Postoperativne komplikacije akutnog kolecistitisa. Akutni kolecistitis: priroda i lokalizacija boli, klasifikacija. Instrumentalne metode istraživanja

Akutni kolecistitis- Brzo razvijanje upale u žučnom mjehuru. Najčešće, provokator bolesti je stagnacija žuči, praćena stvaranjem kamena. Akalkulozni oblik se rijetko dijagnosticira, pojavljuje se kao rezultat infekcija, začepljenje arterije ciste trombom ili opće trovanje krvi. Manifestira se oštrom boli u jetri, dispeptičkim poremećajima i povišena temperatura tijelo. Strategija liječenja ovisi o prisutnosti komplikacija i opće stanje pacijent.

Definicija bolesti

Osnova akutnog kolecistitisa je upalni proces koji napreduje na zidovima žučnog mjehura. Ovo je najčešća komplikacija bolesti žučnih kamenaca. U 9 ​​od 10 bolesnika upala je posljedica prisutnosti kamenaca, a u 50% bolesnika utvrđuje se prisutnost bakterijske infekcije.

Najčešće se patologija javlja kod žena, što se objašnjava ovisnošću zdravlja žučnog mjehura o hormonskim poremećajima. U opasnosti su stariji pacijenti. Mnogo češće pate od akutnog kolecistitisa zbog slabljenja tijela prisutnošću drugih bolesti unutarnjih organa. Upravo među tim pacijentima povećava se vjerojatnost dijagnosticiranja gangrenoznih oblika patologije.

Uzroci upale

U većini slučajeva, razvoj patološkog procesa povezan je s kašnjenjem u odljevu žuči. Ovo je iznenadno nastalo stanje uzrokovano oštećenjem sluznice mjehura kada se kamen pomakne ili je lumen žučnog kanala začepljen. Kao rezultat, žuč se zgusne i postaje idealno okruženje za aktivaciju patogene mikroflore.

Akutni kolecistitis pojavljuje se iz sljedećih razloga:

Uz kamenje u šupljini mokraćnog mjehura, glavni predisponirajući čimbenik za akutnu upalu je smanjenje lumena žučnog kanala. Ponekad se znaci bolesti javljaju zbog refluksa pankreasnih enzima u žuč.

Razvoj akutnog kolecistitisa

Poticaj za pojavu bolesti je obturacija (začepljenje) kanala kamencem, gustom sluzi ili žučnim muljem. Posljedica toga je pojava kongestije uz stvaranje spojeva u žuči koji uništavaju zaštitni sloj sluzi na stijenkama mjehura. Ogoljenu sluznicu oštećuju kaustične žučne kiseline, izazivajući upalni proces. U početku je to aseptična upala, kasnije je moguća sekundarna infekcija.

Vrste patologije

Klasifikacija se temelji na promjeni strukture zidova žučnog mjehura. Postoje 4 vrste akutnog oblika kolecistitisa:

• kataralni - zahvaćena je sluznica mokraćnog mjehura;
• flegmonous - patološki proces prodire u sve slojeve zida;
• gangrenozno - nekrotično oštećenje tkiva;
• gangrenozni-perforator - uništavanje zida prije formiranja prolazne rupe.

Klasifikacija akutnog kolecistitisa:

Akutni kolecistitis dovodi do jednokratne pojave simptoma, ako se klinika upale povremeno ponavlja, bolest, prema klasifikaciji, postaje kronična.

Klinička slika

Upalna lezija žučnog mjehura očituje se trijadom sindroma:

• simptom boli;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije intoksikacije.

Prvi znakovi akutnog kolecistitisa su klinika bilijarne kolike. Pacijent se žali na prodornu bol u desnoj strani, koja se širi u trbuh, donji dio leđa, ispod lopatice i pojasa. gornji udovi. Uz istovremenu upalu gušterače, sindrom boli postaje šindre. Glavna točka okidača je područje kontakta između žučnog mjehura i prednjeg trbušnog zida.

Glavni razlog za pojavu sindroma boli je naglo povećanje pritiska unutar žučnog mjehura, koji se pojavljuje na pozadini grčenja sfinktera. Uz hipertenziju u bilijarnom sustavu, jetra se povećava u veličini, a s njom i Glissonova kapsula. Sadrži mnogo receptora za bol, koji uzrokuju napad boli.

U nekih bolesnika s akutnim kolecistitisom otkriva se Botkinov kolecistokardijalni sindrom. Karakterizira ga bol iza prsne kosti u predjelu srca i prepoznavanje na EKG-u znakova karakterističnih za koronarna bolest. Prisutnost takvog stanja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Nakon uzimanja lijekova protiv bolova, sindrom boli ne nestaje, kao kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Intenzitet boli se smanjuje i dobiva dosadan, lučni karakter s lokalizacijom u području jetre.

Dispeptički simptomi akutnog kolecistitisa:

• mučnina, pogoršana nakon jela;
• povraćanje s dodatkom žuči;
• izmjenični zatvor i proljev;
• žgaravica, gorak okus u ustima;
• plak na jeziku.

Sindrom intoksikacije može biti izražen različitim intenzitetom. U nekih bolesnika s akutnim kolecistitisom tjelesna temperatura brzo raste, pojavljuju se letargija, slabost i teška slabost. Palpacijom u desnom gornjem kvadrantu abdomena dijagnosticira se pozitivan Murphyjev znak - jaka bol pri udisaju. Ostali pacijenti se žale na blagu bol, blagu hipertermiju. Najčešće su to stariji pacijenti ili osobe koje uzimaju lijekove za smirenje.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja oblika akutnog kolecistitisa destruktivne prirode često uzrokuje razvoj teških komplikacija:

Ako se ti simptomi razviju u akutnom kolecistitisu, može biti potrebno hitno kirurško liječenje.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza zahtijeva kompletan pregled, koji uključuje uzimanje anamneze, vizualni pregled i hardverske metode istraživanja. Tijekom razgovora pacijent se žali na bol ispod desnog rebra, gorak okus u ustima, ponavljajuće žučne kolike. Liječnik otkriva podatke o slučajevima bolesti žučnih kamenaca kod bliskih rođaka. Fizikalni pregled pokazuje karakteristične kliničke simptome.

Laboratorij i instrumentalna dijagnostika akutni kolecistitis:

Na temelju rezultata svih pregleda utvrđuje se konačna dijagnoza i propisuje liječenje akutnog kolecistitisa.

Terapeutske aktivnosti

Svi pacijenti koji su se obratili liječniku s akutnim upalnim procesom nastavljaju liječenje u bolnici. U medicinskoj ustanovi, klinika se razlikuje od akutne upale slijepog crijeva, apscesa jetre, perforacije ulcerativne erozije u želucu, kao i prisutnosti bubrežnih kamenaca, upale bubrega ili desnog pleuritisa.

Akutni kolecistitis bez dodavanja sekundarnih patologija treba liječiti konzervativno, u kompliciranim oblicima indicirana je kirurška terapija.

Medicinska metoda

Cilj konzervativnog liječenja kolecistitisa je vratiti lumen žučnih kanala. Za to su propisani sljedeći lijekovi:

1. Antibiotici za ubijanje infektivni agens propisuje liječnik nakon bakteriološke pretrage eksudativnih materijala.
2. Antispazmodični lijekovi za ublažavanje hipertoničnosti glatkih mišića sfinktera i stijenki kanala.
3. M-kolinolitici za zaustavljanje bolova i grčeva.
4. Intravenska infuzija natrijevog klorida, rehidrona i drugih infuzijskih otopina za uklanjanje intoksikacije.

Akutni kolecistitis dobro se liječi novokainskom blokadom okruglog ligamenta jetre.

Kirurške metode

S razvojem teškog oblika upale, operacija se izvodi za uklanjanje žučnog mjehura. Izbor vrste kolecistektomije ovisi o stupnju oštećenja, dobi i općem zdravstvenom stanju bolesnika. Postoji nekoliko načina za uklanjanje upaljenog organa:

• laparoskopska kolecistektomija;
• operacija otvorenog pristupa (laparotomija);
• s mini pristupom.

Akutni kolecistitis poželjno je liječiti laparotomijom ili mini-pristupom. To su minimalno invazivni načini uklanjanja žučnog mjehura, nakon čega se pacijenti brzo oporavljaju. Otvorena metoda se koristi u slučaju hitnih indikacija, kada se ne može primijeniti endoskopska tehnika.

Ponekad se propisuje operacija nazvana "Pribrama", tijekom koje se uklanja donja stijenka mjehura i zašije dio žučnog kanala. Sudeći prema informacijama na medicinskoj web stranici, rijetko se koristi.

Dijeta

Liječenje akutnog kolecistitisa nužno je popraćeno korekcijom prehrane. Nakon postavljanja dijagnoze dva dana je dopuštena samo voda ili zaslađeni čaj. Nakon toga slijedi prijelaz na tablicu broj 5.

Hrana se kuha ili kuha na pari, konzumira se topla. Jelovnik isključuje jela sa visokokalorična i visok udio masti, ljutih začina, peciva, kiselih krastavaca i dimljenog mesa. Kako bi se spriječilo zadržavanje stolice, ne preporučuje se uključivanje svježeg povrća i voća u prehranu, koji sadrže veliku količinu neprobavljivih dijetalnih vlakana.

Stroga zabrana odnosi se na alkohol i slatka gazirana pića.

Prognoza i prevencija

Akutni kolecistitis u blagom obliku dobro reagira na liječenje i prolazi bez posljedica za bolesnika. Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do kroničnog tijeka bolesti. Komplicirana upala bez odgovarajuće medicinske skrbi je smrtonosna.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, ne opaža se značajno pogoršanje kvalitete života. Ako se poštuju preporuke liječnika, pacijenti se osjećaju mnogo bolje nego prije operacije.

Da biste spriječili akutni kolecistitis, kao profilaksu, morate slijediti jednostavna pravila:

Ako sumnjate na upalu žučnog mjehura, nemojte se samoliječiti, već se odmah obratite liječniku.

Prema statistikama, 16% svjetske populacije na ovaj ili onaj način pati od kolecistitisa. Široko širenje bolesti liječnici povezuju s popularizacijom brze hrane, tjelesnom neaktivnošću i porastom endokrinih poremećaja organizma. Kirurzi rade s akutnim oblikom kolecistitisa žučnog mjehura, a terapeuti s kroničnim oblikom. Liječnici primjećuju jasan trend porasta broja slučajeva tijekom posljednjih desetljeća.

Što je kolecistitis?

Bolest žučnog mjehura s karakterističnim upalnim procesom koji se javlja u njegovoj šupljini smatra se ozbiljnom. Najopasniji je u uznapredovalom obliku. U nekim slučajevima dolazi do stvaranja kamenca u organu koji proizvodi žuč. Oni mogu izazvati teške napade boli kod kolecistitisa.

Žučni mjehur je uključen u proces probave, izuzetno je važan za normalno funkcioniranje. gastrointestinalni trakt. ZhP je vrsta dirigenta između jetre i duodenuma. Organ nakuplja tajnu koju proizvodi jetra. Budući da se nalazi ispod rebara na desnoj strani trupa, kada se pojavi upalni proces, boli desno, sa strane.

Uzrok patologije je kršenje odljeva žuči iz mjehura. Ali to nije jedini faktor. S godinama se na zidovima organa pojavljuju naslage soli, kolesterola, bilirubina. Plak raste u obliku ljuskica i jednog dana postaje prevelik. To ometa normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura.

Kamenje i drugi kristalni fragmenti za sada ne smetaju osobi dok je unutra. Ali jednog dana jedan od čimbenika može postati okidač i kamenje će se početi pomicati. U tom razdoblju dolazi do pogoršanja stanja, postoji jak sindrom boli. Kameni kolecistitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju i naknadnu kiruršku intervenciju. Uz upalu u organu, često se opaža kalkulozna i nekalkulozna patologija žučnog mjehura.

Žene se s ovim problemom suočavaju 3-4 puta češće nego muškarci. Bolest žučnog mjehura izazvana je hormonalnim promjenama tijekom trudnoće ili oralnim kontraceptivima.

Zašto je kolecistitis opasan? Prije svega, razvoj peritonitisa, što dovodi do smrti.

Uzroci bolesti

Problemi s odljevom žuči iz tkiva žučnog mjehura javljaju se u pozadini:

• kolelitijaza. Patologija se javlja u 80-90% dijagnosticiranih slučajeva. Formacije u žučnom mjehuru ne dopuštaju normalno odlazak tajne, jer ozljeđuju sluznicu i začepljuju izlaz. Na toj pozadini dolazi do ljepljivog procesa, a upala ne jenjava;
• kongenitalne anomalije. Ako je organ od rođenja stegnut i s ožiljcima, ima sužene kanale zbog abnormalnog intrauterinog razvoja fetusa, rizik od bolesti se povećava. Patološka stanja dovode do kršenja odljeva žuči i stagnacije;
• bilijarna diskinezija. Patologija se javlja zbog funkcionalnog oštećenja pokretljivosti organa. Osim toga, tonus bilijarnog sustava dovodi do toga. Kao rezultat toga, nije sav GB objavljen, dio tajne ostaje. Na toj pozadini nastaju upalni procesi, na zidovima se stvaraju kamenci i naslage. Može doći do kolestaze;
• druge povrede sustava izlučivanja žuči iz tijela. Neoplazme također mogu pružiti Negativan utjecaj na rad žučnog mjehura (polipi, ciste, tumori benigne i maligne prirode). Pogoršava stanje bilijarnog sustava, zastoj žuči. To se događa zbog kompresije kanala, deformacije mjehura zbog Mirizzijevog sindroma, disfunkcije valvularnog sustava bilijarnog trakta.

Vjerojatnost pojave bolesti povećava se s određenim uvjetima koji utječu na povlačenje sekreta i promjenu sastava iz normalnog u patološki:

1. Diskolija se odnosi na takve nefunkcionalne poremećaje (kada konzistencija žuči ne odgovara normi).
2. Hormonalno restrukturiranje tijela tijekom menopauze ili tijekom trudnoće također izaziva razvoj upale u žučnom mjehuru.
3. Enzimski tip patologije razvija se stalnim unosom enzima gušterače u šupljinu mokraćnog mjehura. Gastroenterolozi ovo stanje nazivaju pankreatobilijarnim refluksom.
4. Nepravilna prehrana, konzumiranje alkohola i pušenje još su jedan od čestih uzroka bolesti.

Simptomi kolecistitisa kod odraslih

Ponekad ovu patologiju HP je asimptomatski. U ovom slučaju govorimo o kroničnom tipu bolesti. Kod takvih bolesnika karakteristične tegobe odsutan, a kolecistitis se dijagnosticira slučajno tijekom drugog pregleda. Poticaj za napad je prejedanje masne i začinjene hrane, teški stres, pijenje alkohola.

Medicinski stručnjaci identificiraju sljedeće simptome Kolecistitis kod žena i muškaraca:

• bol u kolecistitisu jasan je simptom bolesti. Rezanje se osjeća ispod rebara, s desne strane tijela. U nekim slučajevima, osoba se može žaliti na bol u epigastričnoj regiji, lijevoj strani torza. Bol može dati ispod lopatice, u vratu, lijevom ramenu. Na pitanje liječnika gdje boli s kolecistitisom, morate dati točan odgovor;
• dispepsija - povraćanje, gorak napad u ustima, osjećaj punoće i oticanje, proljev ili zatvor, težina u desnoj gornje područje trbuh
• simptomi intoksikacije - bolovi u mišićima, zimica, gubitak apetita, slabost, bljedilo, letargija. Uz kolecistitis, temperatura raste;
• vegetativni poremećaji - predmenstrualni sindrom, hiperhidroza, migrena.

Ne moraju se pojaviti svi gore navedeni sindromi. Neki simptomi kolecistitisa kod muškaraca i žena mogu biti blagi ili potpuno odsutni. Ali tijekom napada bilijarne kolike, sindrom boli je intenzivan i akutan.

Vrste kolecistitisa

Gastroenterolozi razlikuju nekoliko vrsta patologije i odabiru odgovarajuću strategiju terapije za svaku. Prema etiologiji, bolest se dijeli na dvije vrste:

• kalkulozan. U tom slučaju u šupljini mjehura pojavljuju se formacije nejasne prirode. Od svih vrsta identificiranih problema s GB, kalkulozni oblik javlja se u gotovo 90% bolesnika. Često je popraćena teškim kolikama i drugim svijetlim teški simptomi. Ponekad patologija ne mora imati simptome dulje vrijeme;
• nekalkulozan. S ovom prirodom protoka, kamenje se ne formira u organu. Dijagnosticira se samo u 10% slučajeva. Ovu vrstu karakterizira odsutnost kamenja, miran tijek, rijetka razdoblja pogoršanja.

Prema težini simptoma liječnici dijele kolecistitis na:

• oštar oblik. Ovu vrstu karakterizira brz početak, jaki napadi boli, simptomi opijenosti. Sindrom boli je valovit;
• kronični oblik. Nema izraženih manifestacija, tijek je usporen. Bol se ili ne javlja ili je slabog intenziteta.

Akutni tip patološkog poremećaja žučnog mjehura podijeljen je u sljedeće vrste.

kataralni

Javlja se bol u predjelu rebara desno, bol se širi u vrat, rame, lopatice, donji dio leđa. U prvoj fazi bolesti, sindrom boli je nestabilan - ponekad se pojavi, a zatim se ponovno nastavi. Nakon nekog vremena, organ koji je stalno napet zbog nepravilnog rada, pokazuje znakove patologije: povraćanje žuči i želučanog sadržaja, stalna bol, groznica (do 37,5 ° C). Napad možda neće proći unutar 2-3 dana.

Pridružena patološka stanja su:

• tahikardija;
• hipertenzija;
• pojava bijelog premaza na jeziku;
• bol u abdomenu s desne strane;
• leukocitoza i povećani ESR;
• hiperemija.

Najčešće izazvana dugogodišnjom nepravilnom prehranom. Patologija može izazvati hranu "u bijegu", duge pauze između obroka, ovisnost o prženim, dimljenim jelima.

flegmonozna

Karakterizira jaka bol i svijetla klinička slika bolesti. Osoba pati od dugotrajnog osjećaja mučnine, javlja se povraćanje žuči, a bol u boku se javlja čak i pri kihanju, kašljanju, promjeni položaja tijela.

Pacijent ima zimicu paralelno s povećanjem temperature na 39 ° C, trbuh je snažno natečen, tahikardija se povećava. Palpacija peritonealne regije uzrokuje bol. Žučni mjehur je palpabilan, jer je najčešće u tom stanju povećan. Klinički test krvi ukazuje na patologiju s jakim povećanjem ESR i visokom leukocitozom.

Karakteristično je zamjetno zadebljanje stijenki upaljenog organa. Na njima se nalaze apscesi iu lumenu žučnog mjehura i određuje se eksudat. Kroz njih prodiru leukociti.

Gangrenozna

Ovo je 3. faza kolecistitisa akutni tijek. Postoji maksimalno oštećenje organa, imunološki sustav je oslabljen, patogeni mikroorganizmi bez poteškoća zaraze unutarnje organe. U nekim slučajevima dijagnosticira se peritonitis, što je naznačeno izraženom intoksikacijom. Javlja se tahikardija, temperatura naglo raste, sluznica nazofarinksa se suši, disanje postaje teško. Na palpaciju postoji jaka nadutost, nema pokretljivosti crijeva, uočava se iritacija cijele trbušne šupljine. U krvi se utvrđuje povećani ESR, poremećaj acidobazne ravnoteže, visoka leukocitoza i poremećaj sastava elektrolita u krvi.

Ova vrsta patologije žučnog mjehura javlja se zbog tromboze arterije organa. To dovodi do propadanja tkiva i ateroskleroze. U većini slučajeva, treća faza kolecistitisa javlja se kod starijih ljudi.

Definicija je također kvalificirana intenzitetom protoka:

• lagani oblik. Karakteriziran odsutnošću boli ili blagim manifestacijama boli nekoliko minuta. Nakon napada, bol prolazi sama od sebe. Prekršaji na radu probavni sustav nisu pronađeni. U akutnoj fazi, neugodni simptomi se osjećaju dva tjedna. Ovo stanje se javlja ne više od 2 puta godišnje. Ostali organi (gušterača, jetra, želudac) rade normalno. U pravilu, ovo je oblik bez kamena;
• srednji oblik. S jakim sindromom boli pridružuju se dispeptički poremećaji. Faze egzacerbacije javljaju se češće (do 3 puta godišnje), trajanje tečaja može se povećati do mjesec dana. Rad jetre pogoršava (povećanje bilirubina i drugih važnih pokazatelja);
• teški oblik. Ovu fazu karakterizira dugotrajna bol i dispepsija. Egzacerbacije se događaju svaki mjesec i mogu trajati nekoliko tjedana. Konzervativno liječenje neće pomoći u zaustavljanju ove faze, u teškom obliku potrebna je samo kirurška intervencija. Paralelno se može promatrati pankreatitis, hepatitis.

Bolest je karakterizirana upalnim procesom. Na temelju toga može biti:

• recidiv. Simptomi bolesti pojavljuju se povremeno, nakon čega egzacerbacija prolazi i dolazi do remisije, osoba se ne osjeća bolesno;
• monoton tok. Nedostatak poboljšanja je najkarakterističnija značajka ove faze. Osoba stalno osjeća nelagodu i bol u trbuhu s desne strane. Ima trajni poremećaj stolice, povremeno se javlja osjećaj gorčine u ustima i mučnina;
• povremeni tijek. Bolest se odvija u usporenom obliku, ali na toj pozadini povremeno se pojavljuju pogoršanja u obliku kolika i znakova intoksikacije tijela.

Dijagnoza upale žučnog mjehura

Osnova za dijagnozu kolecistitisa je anamneza koju je prikupio terapeut. Na početni pregled liječnik obavlja palpaciju abdomena. Tijekom sondiranja trbušne šupljine, pita se o bolnim osjećajima na desnoj strani torza, određuje točku napetosti mišića u području organa koji se proučava. Sindrom boli javlja se laganim tapkanjem u području desnog hipohondrija.

Tijekom proučavanja pacijenta, jetrena kolika je isključena ili potvrđena. Prisutnost kamenja u žučnim kanalima i povećanje veličine organa dijagnosticira se ultrazvučnim aparatom. Endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom detaljno se provjeravaju kanali organa.

U trenutku obveznih testova: urin i krv, koji pokazuju ESR, broj leukocita, razinu bilirubina, ukazuju na prisutnost disproteinemije. Biokemija urina otkriva visoku aktivnost amilaze i aminotransferaza.

Kako razlikovati bubrežnu koliku od kolecistitisa

Zašto u primarna dijagnoza upala žučnog mjehura postoji sumnja na bubrežnu koliku? Sindrom boli u oba patološka stanja lokaliziran je u približno istom području - desnom hipohondriju. Gotovo je nemoguće da osoba s oštrim napadom boli razlikuje desnostranu bubrežnu koliku od kolecistitisa - to je zadatak za profesionalnog liječnika. Stoga, prva stvar koju pacijent treba posjetiti urologa, koji je u stanju nositi se sa simptomima.

Na bubrežne kolike oštro rezanje ispod rebara s desne strane uzrokovano oštrim istezanjem žučnog mjehura. Kalkulozan kataralni oblik izazvano kršenjem prehrane, a to se uzima u obzir tijekom prikupljanja anamneze. Napad kolecistitisa popraćen je zatajenjem disanja, s kolikama se to ne opaža. Potonje patološko stanje karakterizira lokalizacija sindroma boli u tom području lumbalni, rijetko na desnoj strani.

Značajke boli važne su u početnoj dijagnozi. S kolecistitisom, bol se osjeća na desnoj strani u hipohondriju. Međutim, ubrzo se bol seli i "daje" između lopatica, u vrat, s desne strane prsa, u ramenom pojasu. Uz kolike, sindrom boli se pomiče niz tijelo: na prepone, unutarnju stranu bedra, s kolecistitisom kod muškaraca - na penis i testise.

S oba patološka procesa javlja se mučnina, povraćanje se otvara s malom količinom duodenalnog sadržaja. Obično erupcija povraćanog sadržaja ne olakšava stanje.

Komplikacije s kolecistitisom

Uz dugi tijek bolesti, upalni proces prelazi na susjedne organe trbušne šupljine. Kao rezultat toga nastaje komplicirani kolecistitis (razvija se upala pluća, pleuritis, pankreatitis). Kod potonjeg nastaje perivezikalni apsces. Kolangitis se također često javlja na pozadini kolecistitisa. Ako se patologija dijagnosticira prekasno, može doći do empijema žučnog mjehura.

Postoji opasnost od izljeva žuči iz bolesnog organa u trbušnu šupljinu. Ovaj proces je uzrokovan otapanjem gnojnih tkiva ili perforacijom kamenca na stijenci mokraćnog mjehura. Kada se tajna izlije, razvija se peritonitis, koji je smrtonosan. Kada patogeni mikroorganizmi uđu u krvotok, počinje sepsa.

Liječenje kolecistitisa

U prvoj fazi liječnik dijeli terapiju na nekoliko područja. Mogu se primjenjivati ​​istovremeno ili odvojeno. Priroda liječenja ovisi o obliku bolesti. U medicinskoj praksi koriste se:

• konzervativna terapija;
• metode narodne medicine;
• kirurgija.

Pogoršanje bolesti, njegov prijelaz iz kronični stadij u akutnom treba biti pod nadzorom stručnjaka. Pacijent se stavlja u bolnicu, propisuje posebne lijekove. Standardni režim liječenja u akutnoj fazi je:

Ako bolest nije u akutnoj fazi, pacijentu se prikazuje sljedeći režim liječenja:

• lijekovi koji tjeraju žuč (Holosas, Allochol, Olimetin);
• stroga prehrana s izuzetkom niza namirnica i jela;
• balneoterapija;
• elektroforeza.

Dijeta za kolecistitis

Prva točka terapije, čije poštivanje jamči brzi oporavak pacijenta, je dobro sastavljena terapijska dijeta. Posebna prehrana za upalu tkiva žučnog mjehura i nakon uklanjanja organa ubrzava rehabilitaciju i sprječava komplikacije. Za normalizaciju probavnog sustava potrebno ga je dugo promatrati.

U primarnoj fazi patologije žučnog mjehura indicirana je "dijeta br. 5". Uz pogoršanje bolesti - "dijeta br. 5a". Pod brojevima liječnici znače poseban jelovnik s ograničenjem proizvoda i načina kuhanja.

Bolesnik s pogoršanjem treba jesti male obroke. U teškim slučajevima liječnici preporučuju dvodnevni post kako bi se olakšalo stanje probavnog sustava. Tijekom ovog kratkog razdoblja dopuštena je samo tekućina - ljekoviti biljni dekocije od bobica ili bilja, slab topli čaj. Nakon završetka "gladnih dana" možete pojesti hranu kuhanu na pari i temeljito pasiranu.

Frakcijski prijemi su važni tijekom egzacerbacije. Morate jesti najmanje 4 puta dnevno, po mogućnosti 5. Vrijedno je pridržavati se režima: doručak, ručak, popodnevni snack i večera u isto vrijeme i tako svaki dan. Ne možete peći i pirjati hranu dok ne dođe do faze remisije. Uz pogoršanje i pojavu jake boli, podrazumijeva se potpuno isključenje:

• životinjske masti (janjetina, svinjetina i mast, crvena riba, patka, žumanjci);
• slatkiši s kremama;
• slatka peciva;
• dimljena i slana jela;
• masni mliječni proizvodi;
• ljuti začini;
• konzervirana hrana;
• kava, kakao, jaki čaj;
• čokolada.

• ribana kaša;
• pire juhe sa sluzi;
• sufle od povrća, ribe, mesa, žitarica;
• žele;
• kotleti nemasnog mesa kuhani na pari;
• proteinski omlet;
• pjene;
• biljna ulja i ulja od maslaca;
• pudinzi.

Hrana i piće se konzumiraju topli, jer hladno ili vruće stanje posuđa uzrokuje jak napad boli. Dijetalna vlakna poboljšavaju kvalitetu žuči, pa ih je dopušteno dodati u jelovnik nakon početka remisije. Nakon oporavka u prehranu se uključuje povrće, voće, zelje, bobice.

Tyubazh

Metoda terapije koristi se za pražnjenje upaljenog organa tijekom stagnacije žuči, osim toga, poboljšava rad žučnog mjehura. Manipulacija se provodi na dva načina:

1. Sonda. Podrazumijeva oralno uvođenje duodenalne sonde. Žuč se uklanja iz cijevi, putevi njenog izlaza se peru.
2. Bez sonde. Provodi se ujutro na prazan želudac pomoću posebnog koleretskog sredstva. Možete koristiti lijek, zagrijanu mineralnu vodu ili biljnu infuziju. Nakon uzimanja lijeka, morate leći i saviti koljena ispod sebe. Lezite sat i pol s toplim grijaćim jastukom na desnoj strani. Uz pozitivan učinak, žuč će početi odlaziti zajedno s izmetom, čineći ih zelenkastim.

Postupak se provodi 1 puta u 7 dana, tečaj je od 2 do 4 mjeseca. Točno vrijeme terapije propisuje liječnik na temelju anamneze pacijenta. Metoda tubaže koristi se za pogoršanje kroničnog oblika.

Kirurško liječenje kolecistitisa

Operacija kolecistitisa razlikuje se u vremenu:

1. Hitno. Mora se obaviti najkasnije 12 sati nakon dijagnoze bolesti. Hitna intervencija je indicirana ako postoji akutni destruktivni kolecistitis s nizom komplikacija - intoksikacija, peritonitis, perforacija organa.
2. Hitno - manipulacija, koja se mora obaviti najkasnije 72 sata od hospitalizacije. Ako učinak od konzervativne metode liječenje nije postignuto, pacijent se priprema za operaciju unutar 1-3 dana.
3. Rano hitno. Provodi se u intervalu od 3 do 10 dana nakon prijema bolesnika. Mnogi ljudi sa sličnom poviješću imaju dijagnozu destruktivnog oblika bolesti.
4. Planirani. Može se izvesti nekoliko mjeseci nakon dijagnoze. Kirurška intervencija je propisana za uklanjanje žarišta upale i vraćanje prohodnosti putova izlučivanja žuči.

U većini slučajeva, operacija je kolecistektomija. Provodi ga 85% bolesnika s pogoršanjem bolesti žučnog mjehura. Tako radikalna metoda omogućuje pacijentu potpuni oporavak.

Kirurška intervencija se izvodi na otvoren način. Za pristup bolesnom organu koriste se tradicionalne metode abdominalne kirurgije ili postupak pomoću videolaparoskopske opreme. Na izbor jedne ili druge vrste manipulacije utječu mnogi čimbenici: dob i stanje pacijenta, žarište upale, trajanje bolesti, težina itd.

Otvorena kolecistektomija podrazumijeva standardni položaj pacijenta na operacijskom stolu - na leđima. Metoda otvorene kolecistektomije je stvaranje reza na desnoj strani torza, u hipohondriju. Rez omogućuje pristup dvanaesniku, žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Ova opcija je traumatična za okolna tkiva. Povećava se rehabilitacija, produljuje se razdoblje invalidnosti osobe. U slučaju bolesti komplicirane peritonitisom ili u slučaju nejasne dijagnoze, za operaciju se odabire laparotomski rez.

Laparoskopska metoda je popularnija od prethodne, jer je sigurna, karakterizira niska invazivnost, odsutnost ožiljaka i kratko razdoblje oporavka. Uz pozitivnu dinamiku, pacijent se otpušta 3-4 dana nakon operacije. Kirurška intervencija u peritonealnoj šupljini izvodi se kroz nekoliko malih punkcija. Odabirom ove opcije moguće je smanjiti gubitak krvi.

Prodiranje u trbušnu šupljinu uključuje korištenje posebne opreme:

• laparoskop opremljen video kamerom;
• monitor u boji na koji se prenosi slika unutarnjih organa iz senzora laparoskopa;
• insuflator (uz njegovu pomoć, sterilni plin se uvodi u peritoneum, ravnajući unutrašnjost);
• set kirurških instrumenata;
• uređaj za koagulaciju tkiva.

Laparoskopska tehnika se ne koristi u svim slučajevima kada je indicirana kolecistektomija. Ova opcija kirurška intervencija ne koristi se u prisutnosti velikih kamenaca, priraslica, kronični oblik bolesti u akutnoj fazi.

Liječenje kolecistitisa narodnim lijekovima

Kod kuće možete liječiti bolest žučnog mjehura uz pomoć ljekovitih biljaka. Liječnici dopuštaju biljni lijek, ali bi trebao biti dodatak glavnom liječenju, a ne njegova potpuna zamjena. Ovaj tip utjecaj na patologiju posljednjih godina postao popularan. Fitoterapija se često koristi u složenom liječenju patoloških procesa žučnog mjehura. Osim toga, liječenje narodnim lijekovima omogućuje vam konsolidaciju učinka konzervativne medicine.

Svi biljni pripravci za liječenje kolecistitisa su uključeni u 2 velike skupine: sredstva za stimulaciju žuči i koleretika:

1. Choleretics, koji uključuju: stolisnik, paprena metvica, obična žutika (plod), kukuruzne stigme, pješčana smilja (flamin), maslačak (korijen), tansy, elecampane (korijen), centaury, crna rotkva (sok).
2. Holekinetici, koji uključuju: vrtoglavica, šipurak (plod), matičnjak, maslačak (korijen), cikorija (korijen), kopar (sjemenke), valerijana (korijen), lavanda, smilje, glog (cvjetovi), različak (cvjetovi), dim. , žutika (plodovi), kumin (sjemenke).

Trebate koristiti ljekovito bilje u obliku tinktura i dekocija, koje se pripremaju prema određenoj tehnologiji. Tijek prijema je od 2 do 4 mjeseca. Svježina lijeka je izuzetno važna, infuzija se priprema 1-2 dana. Gotovi proizvod se uzima pola sata prije jela, 2-3 puta dnevno za 80-150 grama.

Tinktura se ne sastoji od više od 4-5 vrsta ljekovitih biljaka. Preporuča se odabrati ih ovisno o svojstvima i učinku na tijelo. Tijekom razdoblja pogoršanja trebate uzeti tinkturu iz jedne biljke. To je antispazmodik ili koleretik.

Prednosti biljnih lijekova su očite:

• bori se s uzrocima patologije;
• minimalne kontraindikacije za uporabu (s izuzetkom individualne netolerancije);
• ne uzrokuje nuspojave;
• razlikuje se po pristupačnoj cijeni;
• bogat sastav osigurava unos korisnih tvari - elemenata u tragovima i vitamina;
• nema kemijskih komponenti.

Prijem fitopreparata koordinira se s gastroenterologom koji ga pohađa. Kada sami koristite biljne dekocije, važno je zapamtiti o alergijama na komponente tinkture.

Balneologija: liječenje kolecistitisa u odmaralištu

Kada egzacerbacija prođe, važno je konsolidirati oporavak fizioterapeutskim i balneološkim metodama. Terapija je dostupna u odmaralištima, gdje se nekoliko tjedana osoba drži stroge dijete, koristi lijekove mineralna voda prolazi fizioterapiju.

Najčešće liječnici šalju pacijente na rehabilitaciju u Karlovy Vary, Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki, Dorohovo, Zheleznovodsk, Morshyn i druga ljetovališta.

Prognoza i prevencija

Je li moguće izliječiti kolecistitis - hitno pitanje našeg vremena. Ako se terapija provodi u skladu sa svim pravilima, u skladu sa zahtjevima liječnika, uključujući strogu dijetu, prognoza je povoljna. Radna sposobnost bolesnika u remisiji je očuvana.

Ali bolest je opasna mogućim komplikacijama. Prije svega, govorimo o rupturi upaljenog organa i peritonitisu koji se razvio na toj pozadini. Takav recidiv je opasan sa smrtnim ishodom ako se ne pruži hitna medicinska pomoć.

Pacijent se mora strogo pridržavati zahtjeva liječnika. Pacijent treba biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, jer je u liječenju izuzetno važno pratiti dinamiku.

Prevencija patologije žučnog mjehura je minimiziranje rizika od pojave kamenja unutar organa. Pravilna prehrana sprječava nastanak kamenca u mokraćnom mjehuru: u svakodnevnoj prehrani treba unositi samo zdravu i pravilnu hranu.

Prevencija upalnih procesa u žučnom mjehuru sastoji se od sljedećih pravila:

• ograničenje nezdrava hrana: uporaba pržene, začinjene, dimljene, slane hrane je svedena na minimum;
• isključivanje gaziranih i alkoholnih pića;
• morate jesti djelomično i pokušati se riješiti viška tjelesne masti;
• povremeno sanirati nazofarinks i usta (mjesta čestih infekcija u tijelu);
• jednom svakih 6-12 mjeseci pregledati trbušne organe metodom ultrazvučna dijagnostika(obratite pažnju na žučni mjehur).

Tjelesna aktivnost za kolecistitis

Sportovi su dopušteni ne u fazi pogoršanja. Izuzetak su vrste tjelesne aktivnosti, u kojoj je osnova skakanje, nagli pokreti, trzaji, dizanje utega. Posebna fizioterapija nije štetan, preporuča se konsolidirati rezultate terapije i spriječiti recidive. U stanju kronične faze bolesti, gastroenterolog propisuje posjet sobi za terapiju vježbanja.

1. Lezite na leđa. Jedna noga i suprotna ruka podižu se i prave pokrete klizeći u zraku. Paralelno vježbe disanja. Udahnite dok podižete ruke prema gore.
2. Ležeći na leđima, podignite glavu i spustite je natrag na pod. Udah se vrši tijekom podizanja.
3. Položaj - stoji na sve četiri. Dok udišete, prevrnite se na trbuh uvlačeći se ispod njega desna ruka. Jednom na trbuhu - izdahnite.
4. U položaju na lijevom boku lijeva noga je savijena, a lijeva ruka uspravi se. Desna noga povlači se do trbuha i savija natrag. Na udisaj se savijte, na izdisaj ispravite.
5. Ležeći na leđima, popravite ruke na trbuhu. U ovom položaju izvode se vježbe disanja. Udisaj i izdisaj se rade polako.

Važno! Vježbe se izvode polako, bez trzaja i naglih pokreta. Dopušteno je započeti nastavu tek nakon završetka egzacerbacije.

Poza leži na boku - osnova terapijske vježbe, jer pridonosi normalnom odljevu žuči. Nagibi trupa i blago savijanje poboljšavaju protok krvi i uklanjaju sadržaj iz mjehura. Osim toga, fizioterapijske vježbe imaju opći učinak jačanja mišićnih skupina. Trajanje treninga u fazi liječenja nije duže od 30 minuta.

Kao dodatak, preporuča se korištenje atributa igre i sportske opreme. Ovaj pristup diverzificira nastavu i produljuje interes za terapijski trening. Uz gimnastiku, za otjecanje sekreta iz žučnog mjehura, koriste se vježbe za opuštanje mišića. Glavni uvjet je spriječiti potres unutarnjih organa (isključiti skokove i nagle pokrete). Zagrijavanje je iznimno važno prije fizikalne terapije. Za to se koriste plivanje, lagano hodanje, istezanje. Masaža je također prikladna za zagrijavanje.

Ako se upalna bolest organa otkrije na vrijeme i započne odgovarajuća terapija, prognoza je povoljna. Strogo pridržavanje preporuka liječnika omogućit će osobi da se potpuno oporavi. Teže je i dulje nositi se s kroničnim oblikom. U tom razdoblju pacijent ostaje funkcionalan, osjeća se dobro.

Video

Upala žučnog mjehura, karakterizirana naglim kršenjem kretanja žuči kao rezultat blokade njegovog odljeva. Možda razvoj patološkog uništavanja zidova žučnog mjehura. U velikoj većini slučajeva (85-95%), razvoj akutnog kolecistitisa je u kombinaciji s kamencem (kamencima), više od polovice (60%) bolesnika ima bakterijsku infekciju žuči (E. coli, koki, salmonela itd.). .). Kod akutnog kolecistitisa simptomi se javljaju jednokratno, razvijaju se i uz odgovarajuće liječenje povlače ne ostavljajući izraženije posljedice. Uz opetovano ponavljanje akutni napadi Upala žučnog mjehura ukazuje na kronični kolecistitis.

Opće informacije

Dijagnostika

Za dijagnozu je važno identificirati kršenja u prehrani ili stresne uvjete tijekom ankete, prisutnost simptoma bilijarne kolike, palpaciju trbušnog zida. Analiza krvi pokazuje znakove upale (leukocitoza, visok ESR), disproteinemiju i bilirubinemiju, povećanu aktivnost enzima (amilaze, aminotransferaze) s biokemijska istraživanja krvi i urina.

Kod sumnje na akutnu upalu žučnog mjehura obavezan je ultrazvuk trbušnih organa. Prikazuje povećanje organa, prisutnost ili odsutnost kamenja u žučnom mjehuru i žučnom kanalu. Ultrazvučni pregled upaljenog žučnog mjehura ima zadebljane (više od 4 mm) stijenke dvostruke konture, moguće je proširenje žučnih vodova, pozitivan Murphyjev simptom (napetost mjehura pod ultrazvučnom sondom).

Kompjuterizirana tomografija daje detaljnu sliku trbušnih organa. Za detaljnu studiju žučnih kanala koristi se ERCP tehnika (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija).

Diferencijalna dijagnoza

U slučaju sumnje na akutni kolecistitis, diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim upalne bolesti trbušni organi: akutni apendicitis, pankreatitis, apsces jetre, perforirani čir na želucu ili 12p. crijeva. I također s napadom urolitijaze, pijelonefritisa, desnog pleuritisa. Važan kriterij u diferencijalnoj dijagnozi akutnog kolecistitisa je funkcionalna dijagnoza.

Liječenje akutnog kolecistitisa

U slučaju primarne dijagnoze akutnog kolecistitisa, ako se ne otkrije prisutnost kamenaca, tijek nije težak, bez gnojnih komplikacija, liječenje se provodi konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Antibiotska terapija se koristi za suzbijanje bakterijske flore i sprječavanje moguće infekcije žuči, antispazmodici za ublažavanje boli i proširenje žučnih vodova, detoksikacijska terapija za tešku intoksikaciju organizma.

S razvojem teških oblika destruktivnog kolecistitisa - kirurgija(kolecistotomija).

U slučaju otkrivanja kamenaca u žučnom mjehuru, također se najčešće predlaže uklanjanje žučnog mjehura. Operacija izbora je mini-pristupna kolecistektomija. Uz kontraindikacije za operaciju i odsutnost gnojnih komplikacija, moguće je koristiti metode konzervativne terapije, ali treba imati na umu da je odbijanje brzog uklanjanja žučnog mjehura s velikim kamenjem prepuno razvoja ponovljenih napada, prijelaz procesa u kronični kolecistitis i razvoj komplikacija.

Dijetoterapija je indicirana za sve bolesnike s akutnim kolecistitisom: 1-2 dana vode (može se koristiti slatki čaj), nakon čega slijedi dijeta br. 5A. Pacijentima se preporučuje hrana, svježe kuhana na pari ili kuhana topla. Obavezno je odbiti proizvode koji sadrže veliku količinu masti, od ljutih začina, muffina, prženih, dimljenih. Preporuča se izbjegavanje hrane kako bi se spriječio zatvor. bogata vlaknima (svježe povrće i voće), orasi. Alkoholna i gazirana pića su strogo zabranjena.

Kirurške opcije za akutni kolecistitis:

• laparoskopska kolecistotomija;
• otvorena kolecistotomija;
• perkutana kolecistostomija (preporučuje se za starije i oslabljene bolesnike).

Prevencija

Prevencija je usklađenost zdrava prehrana, ograničavanje uporabe alkohola, velike količine začinjene, masne hrane. Također dobrodošli tjelesna aktivnost- hipodinamija je jedan od čimbenika koji pridonose stagnaciji žuči i stvaranju kamenaca.

Blagi oblici akutnog kolecistitisa bez komplikacija, u pravilu, završavaju brzim oporavkom bez vidljivih posljedica. Uz nedovoljno odgovarajuće liječenje, akutni kolecistitis može postati kroničan. U slučaju komplikacija, vjerojatnost smrti je vrlo visoka - smrtnost od kompliciranog akutnog kolecistitisa doseže gotovo polovicu slučajeva. U nedostatku pravovremenih medicinska pomoć razvoj gangrene, perforacije, empiema žučnog mjehura javlja se vrlo brzo i prepun je smrti.

Uklanjanje žučnog mjehura ne dovodi do značajnog pogoršanja kvalitete života bolesnika. Jetra nastavlja proizvoditi potrebnu količinu žuči, koja ide izravno u duodenum. Međutim, postkolecistektomijski sindrom može se razviti nakon uklanjanja žučnog mjehura. Bolesnici nakon kolecistotomije u početku mogu imati češću i meku stolicu, ali u pravilu ove pojave s vremenom nestaju.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima (1%) operirani pacijenti bilježe trajni proljev. U ovom slučaju, preporuča se isključiti mliječne proizvode iz prehrane, kao i ograničiti se na masnu i začinjenu hranu, povećati količinu konzumiranog povrća i druge hrane bogate vlaknima. Ako korekcija prehrane ne donese željeni rezultat, propisati liječenje lijekovima proljev.

je akutni upalni proces koji se javlja u ljudskom žučnom mjehuru.

Normalno, žučni mjehur ima volumen od 40-70 cm3. Proizveden u ljudskoj jetri , što je neophodno za osiguranje procesa probave. Pohranjuje se u žučnom mjehuru. Ako su u tijelu poremećeni metabolički procesi, tada se u lumenu žučnog mjehura mogu pojaviti kamenci, a uz istodobnu pojavu infektivnog upalnog procesa razvija se akutni kolecistitis.

Uzroci kolecistitisa

Najviše zajednički uzrok Razvoj kolecistitisa je ulazak mikroba u tijelo i njihov naknadni razvoj. Kolecistitis može biti uzrokovan streptokoki , enterokoki , stafilokoki . Zato je liječenje akutan ili kronični kolecistitis često korišten pristup . U pravilu, prodiranje mikroorganizama u žučni mjehur događa se kroz žučne kanale iz crijeva. Ova pojava nastaje kao posljedica nedostatka funkcije mišićna vlakna koji odvajaju zajednički žučni kanal od crijeva. To se često vidi kao posljedica diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta preniska sekretorna aktivnost želuca, visokotlačni u dvanaesniku.

Vrlo često se razvoj kolecistitisa javlja kao posljedica poremećenog odljeva žuči. Može se dogoditi kod osobe koja pati od . Ako u ljudskom žučnom mjehuru postoji kamin, oni ne samo da stvaraju mehaničku prepreku odljevu žuči, već i iritiraju zidove žučnog mjehura. Kao rezultat toga, u početku se razvija žučni mjehur aseptičan , a kasnije - mikrobni upala žučnog mjehura. Dakle, pacijent razvija kronični kolecistitis, koji se povremeno pogoršava.

Međutim, mikrobi mogu završiti u žučnom mjehuru dospjevši tamo protokom krvi i limfe, jer je u žučnom mjehuru razvijena vaskularna mreža. U tom smislu, simptomi kolecistitisa često se manifestiraju kod ljudi koji pate od bolesti crijeva, organa genitourinarnog sustava ili prisutnosti drugih žarišta upale.

Ponekad se provocira kolecistitis okrugli crv , lamblia , Dostupnost ozljeda jetre i žučni mjehur i tako dalje.

Simptomi kolecistitisa

Simptomi kolecistitisa jasno se očituju već u vrlo ranim fazama razvoja bolesti. Rane manifestacije ove bolesti vrlo su raznolike. U pravilu se javljaju nakon što je osoba primjetno prekršila svoju uobičajenu prehranu, na primjer, pojela je puno začinjene ili vrlo masne hrane, popila prilično veliku količinu alkohola itd. U ovom slučaju, u početku se bol javlja na vrhu trbuha i daje se u područje desnog hipohondrija. Bol može biti stalna ili povremeno pojačana. Ponekad s kolecistitisom postoji vrlo oštra bol koja nalikuje žučne kolike . Kao simptomi akutnog kolecistitisa moguća je i pojava dispeptičkih pojava. Ovo je gorak i metalni okus u ustima, stalna mučnina, podrigivanje, . Osoba postaje vrlo razdražljiva, često pati od nesanice.

Bolesnik s kolecistitisom povremeno ima povraćanje žuči, ali mu nakon takvog povraćanja ne postaje lakše. Osim toga, simptomi kolecistitisa često se manifestiraju povećanjem tjelesne temperature, ubrzanim otkucajima srca, a pacijent može imati blago žutu kožu. Primjećuje se suhoća jezika.

Ako se bolest ne liječi odmah nakon pojave opisanih simptoma, može se naknadno razviti peritonitis što je vrlo opasno stanje.

Kronični kolecistitis uglavnom traje dugo, ponekad može trajati mnogo godina. Kronični kolecistitis obično se dijeli na nekoliko varijanti. Na akalkulozni kolecistitis kamenci se ne stvaraju u lumenu žučnog mjehura. U isto vrijeme kalkulozni kolecistitis karakterizira pojava kamenja u lumenu mjehurića. Stoga je kalkulozni kolecistitis manifestacija kolelitijaze.

U isto vrijeme, egzacerbacije se povremeno razvijaju u osobi, izmjenjujući se s remisijama. Pogoršanja kroničnog oblika bolesti u pravilu su rezultat prejedanja teškom hranom, zlouporabe alkohola, fizičkog prenaprezanja, hipotermije, crijevne infekcije. Kod kroničnog kolecistitisa simptomi su slični onima kod akutnog oblika bolesti. Međutim, njihov intenzitet je manje izražen, stanje bolesnika nije tako teško.

Dijagnoza kolecistitisa

Dijagnozu kolecistitisa provodi stručnjak, prije svega, razgovorom s pacijentom i upoznavanjem njegove povijesti bolesti. Analiza anamneze i klinički tijek bolesti pruža potrebne informacije za daljnja istraživanja. Dalje, pacijentu se propisuje posebna metoda istraživanja koja se koristi za kolecistitis - duodenalno sondiranje . Ova metoda se koristi ujutro, jer je važno provesti takvu studiju na prazan želudac.

Također je važno provesti temeljit bakteriološki pregled (za to se provodi žučna kultura). To je osobito važno učiniti ako bolesnik ima smanjenu kiselotvornu funkciju želuca. U procesu dijagnosticiranja kolecistitisa potrebno je utvrditi fizikalno-kemijske karakteristikežuč.

Važno je razlikovati od kroničnog oblika bolesti kronični kolangitis , kolelitijaza .

Liječenje kolecistitisa

Ako pacijent ima akutni kolecistitis, tada se u većini slučajeva odmah hospitalizira u kirurškoj bolnici. U osnovi, liječenje kolecistitisa počinje primjenom konzervativne terapije. Važno je da je pacijent stalno u stanju potpunog mirovanja. U početku je pacijentu zabranjeno jesti: njegovu prehranu provodi intravenska primjena hranjive smjese.

Ako postoji teška upala s odgovarajućim simptomima i skokovima tjelesne temperature, onda u složeno liječenje kolecistitis također može uključivati ​​upotrebu antibiotika širokog spektra. Posebno je važno propisati antibiotsku terapiju starijim pacijentima, kao i osobama koje imaju dijabetes.

U fazi egzacerbacije, liječenje kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na uklanjanje jaka bol, smanjenje upale, kao i uklanjanje manifestacija opće intoksikacije. U procesu primjene konzervativnog liječenja pažljivo se prati stanje bolesnika. A ako dođe do poboljšanja, tada se pacijent nastavlja liječiti uz pomoć konzervativnih metoda.

Međutim, u nedostatku učinka takvog liječenja, liječnik često odlučuje o kirurškoj intervenciji. Ako postoji sumnja na flegmona žučnog mjehura , , perforacija , peritonitis , tada se operacija provodi hitno.

Ako se osobi dijagnosticira kalkulozni kolecistitis i, prema tome, postoji kamin u žučnom mjehuru, tada je liječenje bolesti teže. Sukladno tome, pogoršava se prognoza tijeka bolesti.

U kalkuloznom obliku kolecistitisa, vrlo bolno jetrene kolike . Ova pojava donekle nalikuje simptomima akutnog kolecistitisa, ali pacijent pati od intenzivnije boli. U pravilu, takvi napadi počinju noću ili ujutro. Nešto kasnije, pacijent pokazuje znakove žutice: mijenja se boja kože, mokraće, sluznice. U ovom slučaju, izmet osobe dobiva svijetlu, ponekad bijelu boju. S takvim simptomima potrebno je odmah provesti hospitalizaciju.

Liječenje kroničnog kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na poticanje procesa izlučivanja žuči, uklanjanje grčevitih pojava u bilijarnom traktu i žučnom mjehuru. Također se provodi niz mjera koje su namijenjene uništavanju uzročnika upale. Uz kalkulozni kolecistitis, kamenje se također drobi različitim metodama. Naknadne terapijske mjere usmjerene su na i sprječavanje pojave novih kamenaca.

Liječnici

Lijekovi

Prevencija kolecistitisa

Kao preventivne mjere koje se koriste za sprječavanje manifestacije akutnog kolecistitisa, važno je pridržavati se svih higijenskih mjera. Općenito. Ovdje je ključno slijediti pravila. pravilna prehrana: morate jesti u isto vrijeme, najmanje četiri puta dnevno, dok kalorijski sadržaj dnevne količine hrane ne smije biti prekoračen. Ne možete uzimati veliku količinu hrane noću, takvi obroci su posebno negativni ako se paralelno uzima alkohol. Važna preventivna mjera je unos dovoljne količine tekućine svaki dan. Potrebno je popiti najmanje jednu i pol do dvije litre vode ili drugih pića, a pijenje treba ravnomjerno rasporediti tijekom dana.

Još važna točka- Osiguravanje redovitog pražnjenja crijeva. Ovaj proces mora biti kontroliran kako bi se spriječila pojava bilijarne diskinezije, kao i izlučivanje .

Stručnjaci preporučuju povremeno provođenje posni dani pri čemu treba konzumirati jednu vrstu hrane (npr. mlijeko, jabuke, svježi sir, voće, meso itd.). Svaka osoba treba znati koja hrana kod njega izaziva alergijsku reakciju i eliminirati ih iz prehrane.

Za poticanje prolaska žuči važno je raditi svaki dan gimnastičke vježbe i održavati aktivan način života općenito.

Osim toga, važno je na vrijeme poduzeti sve mjere za liječenje manifestirane upale trbušnih organa.

Dijeta, prehrana za kolecistitis

I tijekom liječenja i tijekom razdoblja remisije u kroničnom obliku bolesti, pacijentu se prikazuje poseban. Posebno odabrana prehrana tijekom takve prehrane usmjerena je na poticanje oslobađanja žuči iz mjehura i zaustavljanje upalnog procesa.

Važno je da prehrana za kolecistitis uključuje samo lako probavljive . U ovom slučaju za pacijente su prikladna biljna ulja (ulje od suncokreta, kukuruza, maslina), maslac. Takve masti aktiviraju proces izlučivanja žuči.

Osim toga, prehrana bi trebala uključivati ​​proizvod koji sadrži veliku količinu magnezijevih soli. To su voće, povrće, heljda. Oni ne samo da ubrzavaju izlučivanje žuči, već i ublažavaju bol i spazam.

Dijeta za kolecistitis ne smije sadržavati namirnice koje iritiraju: to su mesne i riblje juhe, umaci, dimljena, masna hrana, previše kisela i začinjena jela. Ne možete piti alkohol, vrlo hladnu hranu i piće. Pržena hrana je isključena. Važno je pridržavati se pravilne prehrane, jesti hranu pet puta dnevno.

Dijeta za kolecistitis uključuje juhe, nemasno meso i ribu, krekere od pšeničnog kruha, kajganu, kuhano povrće, žitarice, mliječne proizvode. Voćni sokovi također su uključeni u prehranu, a od slatkiša se preporučuje koristiti žele, medenjake, žele, džem, med.

Komplikacije kolecistitisa

kao komplikacija ovu bolest odrediti neke bolesti koje se javljaju paralelno s kolecistitisom, pridružujući mu se. to kronični kolangitis , hepatitis . Često je kolecistitis početni uzrok pojave kamenje u žučnom mjehuru .

Osim toga, pacijent se može razviti sekundarna upala gušterače. U ovom slučaju, osoba također osjeća bol u lijevom hipohondriju. Takva se upala dijagnosticira ultrazvukom.

U bolesnika s kalkuloznim kolecistitisom zbog začepljenja zajedničkog žučnog voda, subhepatična žutica praćena kolestazom . Česte su i komplikacije kolecistitisa vodena bolest i perforacija žučnog mjehura . Posljednja bolest je vrlo opasna i teško se liječi.

Popis izvora

• Bolotovsky G.V. Kolecistitis i druge bolesti žučnog mjehura. Sankt Peterburg: Nevski prospekt, 2003.;
• Kuchanskaya A.V. Kolelitijaza. Suvremeni pogled na liječenje i prevenciju: IG "Ves", 2007.;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. Kolelitijaza. M.: Vidar-M, 2000;
• Bolesti žučnog mjehura. kolecistitis, kolangitis; AST, Poligrafizdat, Sova - Moskva, 2010.

Akutni kolecistitis kod odraslih je upala žučnog mjehura, čiji simptomi i liječenje ovise o obliku bolesti.

Žene su podložnije kolecistitisu od muškaraca, dob pacijenata je češće starija od 50 godina. Bolest je karakterizirana upalom žučnog mjehura, ponekad se mogu primijetiti kamenci u organu. Višak kolesterola, soli, bilirubina talože se na zidovima žučnog mjehura u obliku plaka, pahuljica, postupno rastu i pretvaraju se u čvrste formacije koje ometaju funkcioniranje organa.

Kamenje može biti prisutno u žučnom mjehuru dugo vremena, a da se ne pojavi ili ne uzrokuje nikakve simptome. Tijekom vremena, patologija se pogoršava, javljaju se napadi boli, čije je uklanjanje potrebno kola hitne pomoći i kirurške intervencije.

Upala žučnog mjehura obično se razvija kada žučni kamenac blokira cistični kanal, glavni otvor žučnog mjehura. Žučni kamenci su vrlo česti i obično ne uzrokuju simptome, ali ponekad mogu uzrokovati bol (žučne kolike) ili akutni kolecistitis. Akutni kolecistitis smatra se opasnom bolešću.

Uzroci

Najčešći uzrok kolecistitisa je prodiranje patogenih mikroorganizama u tijelo i njihov daljnji razvoj. Sljedeće bakterije i mikrobi mogu uzrokovati kolecistitis:

1. Enterokoki.
2. Streptokoki.
3. Stafilokok.
4. Escherichia coli.

Osim ovog čimbenika, postoje i drugi uzroci bolesti:

• prisutnost helmintske invazije (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidiasis);
• trudnoća;
• loše navike: pušenje i pijenje alkohola;
• kongenitalne anomalije žučnog mjehura;
• kolelitijaza;
• prolaps trbušnih organa;
• bilijarna diskinezija;
• hipodinamija;
• kronični zatvor;
• nasljedstvo;
• alergijske reakcije;
• trauma;
• pothranjenost (prevladavanje masne, začinjene, jako slane hrane u prehrani), kršenje prehrane.

Povezani video:

Simptomi bolesti

Glavni simptom kolecistitisa je bol u desnoj strani ispod rebara, što se posebno osjeća pri promjeni položaja tijela. Bol može nestati nakon nekog vremena sama od sebe ili nakon uzimanja tableta protiv bolova, ali zatim se postupno pojačava, a kasnije postaje redovita.

Ostali karakteristični simptomi kolecistitisa su:

• problemi s probavom;
• žutost kože i bjeloočnica očiju;
• stalna mučnina;
• gorka erukcija;
• metalni okus u ustima;
• nedostatak apetita;
• kršenje stvaranja plina;
• povišena temperatura (38-39 stupnjeva);
• izbočina u abdomenu;
• lupanje srca;
• zimica.

Pacijenti možda neće osjetiti sve navedene simptome. Njihov intenzitet može biti prilično beznačajan (s sporim kroničnim tijekom) ili gotovo nepodnošljiv (s bilijarnom kolikom).

Uz pogoršanje patologije, simptomi se mogu nadopuniti, postoje:

• česti, povremeni zatvor;
• glavobolja slična napadajima migrene;
• u desnom hipohondriju - osjećaj težine;
• nesanica;
• nadutost;
• svrbež kože;
• iritacija, plačljivost.

Apsolutno je nemoguće zaustaviti bol u slučaju jetrene kolike s jastučićima za grijanje, upalni proces će se dalje razvijati, može se razviti peritonitis.

Napadaj kolecistitisa i kako ga zaustaviti

Napad patologije javlja se zbog različitih čimbenika:

1. Prisutnost infekcije u žučnim kanalima.
2. Bolesti želuca, koje dovode do kvara u procesu kretanja žuči.
3. Nastaju kao posljedica ateroskleroze, začepljenja žila bilijarnog trakta.
4. Kolelitijaza.

Uz ponovljeno ponavljanje napada, bolest se klasificira kao kronična. Ovaj oblik može nastaviti u njihovoj odsutnosti. Patologija se može razvijati polako i neprimjetno dugo vremena - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ali se može pojaviti odmah zbog akutnog stadija kolecistitisa.

Napadaj akutnog kolecistitisa ima akutne simptome i uvijek ima iznenadni karakter.

Kod kuće, ako dođe do napada akutnog kolecistitisa, treba slijediti sljedeće preporuke:

1. Omogućite pacijentu potpuni odmor.
2. Stavite hladan oblog na područje jake boli.
3. Pijte antispazmodik za ublažavanje boli ("No-shpa").
4. Nakon napadaja povraćanja uzmite mineralnu vodu bez plina na bazi bikarbonata, natrijevog klorida.
5. Zovite hitnu pomoć.

• piti alkoholna pića;
• napraviti klistir;
• stavite vrući jastučić za grijanje na trbuh.

Komplikacije bolesti

Prisutnost bilo koje vrste kolecistitisa nosi rizik od komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Moguće komplikacije bolesti:

• kolangitis;
• stvaranje fistule u želucu, jetrena fleksura, dvanaesnik;
• reaktivni hepatitis;
• “gašenje” mjehurića;
• empijem mjehura (gnojna upala);
• periholedohalni limfadenitis (razvoj upale u žučnim kanalima);
• crijevna opstrukcija;
• gangrena žučnog mjehura s pojavom peritonitisa;
• perforacija (puknuće mjehura).

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na kolecistitis, ako postoji jaka bol u trbuhu, liječnik obično izvodi Murphyjev test: za to se duboko udahne kada liječnik svojom rukom pritisne želudac, odmah ispod prsne kosti. Kada je prisutan kolecistitis, javlja se iznenadna bol. Potrebno je provesti:

1. ultrazvučna dijagnostika.
2. Kolografija. Koristi se za određivanje skrivenih patologija organa.
3. CT i MRI (za temeljitiju studiju žuči, u prisutnosti nesigurnosti u vezi s dijagnozom).
4. Sondiranje duodenuma 12.

Kako liječiti patologiju

Terapija kolecistitisa kod odraslih određena je oblikom patologije, njezinom težinom i stadijem. Akutni oblici liječe se u bolnici. Bez hospitalizacije, moguće je liječiti kolecistitis kod kuće kronični tok samo s nekompliciranim i svjetlosne forme bez jakih bolova.

Terapija kolecistitisa kod odraslih sastoji se od sljedećih koraka:

• dijetoterapija. Sukladnost s načelima pravilne prehrane vrlo je važna u liječenju kolecistitisa;
• antibiotska terapija. Uzimanje antibiotika moguće je nakon otkrivanja uzroka upalnog procesa;
• simptomatsko liječenje. Lijekovi za liječenje usmjereni na uklanjanje simptoma mogu biti: antihistaminici, imunostimulansi, sedativi, hepatoprotektori;
• usklađenost s režimom;
• tečaj fizioterapije.

Lijekove za kolecistitis treba uzimati s oprezom, jer ako se nepravilno koriste, povećava se rizik od pogoršanja bolesti.

Za poboljšanje izlučivanja žuči uzimaju se lijekovi: Cholenzim, Allohol.

Kao enzimski pripravci piju: "Pancreatin", "Mezim", "Festal".

Obavezno provodite tečajeve vitaminske terapije - tijekom akutne faze uzimaju vitamine skupina A, B, C, PP, nakon opadanja akutnog razdoblja - vitamine B6, B5, B12, B15, E.

U nedostatku adhezija i očitog suženja žučnih kanala, provodi se postupak slijepog sondiranja (tubaža) - 1 puta tjedno.

Također je propisana fizioterapija - terapija blatom, elektroforeza, induktotermija.

Operacija je indicirana za akutni tip kolecistitis. Obično je indikacija za operaciju prisutnost kamenca. Operacija se može izvesti na 2 načina: otvorenom kolecistektomijom i laparoskopijom.

Tijekom operacije uklanja se žarište upale - žučni mjehur, kao primarni izvor bolesti. Također razmatraju prohodnost žučnih vodova, uklanjaju zapreke i osiguravaju slobodan protok žuči u crijeva.

Laparoskopija ne ostavlja ožiljke, sigurnija je, a oporavak traje nekoliko dana. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i izvodi se kroz nekoliko malih uboda u predjelu trbuha, osim toga, metoda pomaže smanjiti gubitak krvi na minimum. Ali metoda laparoskopije ne može se uvijek koristiti. Ne koristi se za šiljke, veliko kamenje.

Rehabilitacija bolesnika nakon otvorena operacija mnogo duže nego nakon laparoskopije - od 1 do 2 mjeseca.Nakon resekcije upaljenog organa postoji rizik od postkolecistektomijskog sindroma, potrebno je dugotrajno pridržavanje stroge dijete.

Dijeta

Dijeta za kolecistitis je važna. Trebali biste se pridržavati dijete s stalnim vremenom obroka. Unošenje hrane u tijelo po satu smatra se koleretskim sredstvom.

Uz kolecistitis, trebali biste jesti hranu u malim obrocima, najmanje 4-5 puta dnevno. Tri glavna smjera koja karakteriziraju prehranu za kolecistitis:

• Stabilizacija razine žuči.
• Istovar jetre i drugih probavnih organa.
• Poboljšanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

U prvim danima bolesti dopušteno je koristiti:

• svježi sokovi od voća ili bobica;
• mineralna voda bez plina;
• slab slatki čaj, izvarak šipka.

Nakon što se akutni simptomi povuku, pacijentu je dopušteno uvesti u jelovnik kiselice, mukozne kaše, pire juhe, slatki čaj s krekerima od bijelog kruha.

U akutnim oblicima, pacijentu se propisuje dijeta "Tablica br. 5a", a s lako tekućim kolecistitisom - "Tablica br. 5".

Narodni lijekovi

Za liječenje kolecistitisa kao dodatne metode koriste se sljedeći recepti:

Uvarak kukuruznih stigmi. Da biste to učinili, 10 g stigmi se ulije u 200 ml vode, kuha se 5 minuta, izvarak od jedne četvrtine šalice se konzumira tri puta dnevno prije jela.

Za učinkovito pražnjenje žučnog mjehura, preporuča se koristiti sok od limuna (1 kom.) I 1 žlica. žlicu soli, ovu mješavinu preliti vodom (prokuhanom) - 1 litrom i popiti ujutro natašte.

Biljna infuzija iz zbirke bilja. Mješavina od 1 žličice kamilice, 2 žličice lišća brusnice, 2 žličice smilja, 3 žličice knotweeda prelije se kipućom vodom i ostavi da se kuha nekoliko sati. Pijte infuziju od 0,5 šalice tri puta dnevno.

Još jedna infuzija iz zbirke bilja: 2 žlice. žlice - kamilica, paprena metvica, bubrežni čaj, 3 žlice. žlice - obični češeri hmelja, sapunica. Zakuhajte smjesu (3 žlice) s kipućom vodom (1 l), inzistirajte i uzmite 100 ml dnevno 6 puta.

Infuzija kadulje. Kadulja 2 žličice, popariti kipućom vodom (2 šalice) i ostaviti pola sata. Pijte svaka dva sata za 1 tbsp. žlica.

1 čajna žličica mješavine biljaka: tansy, kukuruzne stigme, smilje (sve biljke u jednakim omjerima) prelije se čašom kipuće vode, nakon inzistiranja, pije se tijekom dana u malim obrocima.

Sljedeća mješavina pomaže u uklanjanju pijeska i sitnih kamenčića: za to se tijekom dana ravnomjerno uzima 1 dio soka od limuna, 0,3 dijela soka od cikle, mrkve i krastavca.

Prevencija kolecistitisa sastoji se u pridržavanju načela pravilne prehrane kako bi se smanjio rizik od stvaranja kamenja u organu. Također je potrebno pravovremeno sanirati navodna žarišta infekcije u tijelu - usta i nazofarinks. Trebali biste pažljivo pratiti težinu, izbjegavajući pretilost.

Prognoza bolesti

Uz pravodobno otkrivanje i pravilno liječenje bolesti, prognoza za izlječenje kolecistitisa prilično je optimistična. U slučaju kroničnog tijeka bolesti, pacijent gubi radnu sposobnost samo za vrijeme trajanja pogoršanja bolesti.