Dom » Proktologija » Duodenum. Topografija duodenuma. Projekcija duodenuma. Ilijačna regija i projekcije organa na prednju trbušnu stijenku Inervacija i prokrvljenost

Duodenum. Topografija duodenuma. Projekcija duodenuma. Ilijačna regija i projekcije organa na prednju trbušnu stijenku Inervacija i prokrvljenost

Ventriculus (gaster), želudac, je vrećicasto proširenje probavni trakt. U želucu se hrana nakon prolaska kroz jednjak nakuplja i dolazi do prvih faza probave, kada krute komponente hrane prelaze u tekuću ili kašastu smjesu. U želucu se razlikuju prednji zid, paries anterior, i stražnji, paries posterior. Rub želuca je konkavan, okrenut prema gore i udesno, naziva se mala zakrivljenost, curvatura ventriculi minor, konveksni rub, okrenut prema dolje i ulijevo, naziva se velika zakrivljenost, curvatura ventriculi major. Na maloj zakrivljenosti, bliže izlaznom kraju želuca nego ulaznom, uočljiv je usjek, incisure angularis, gdje se dva dijela male zakrivljenosti spajaju pod oštrim kutom, angulus ventriculi.

U želucu se razlikuju sljedeći dijelovi: mjesto ulaska jednjaka u želudac naziva se ostium cardiacum (od grč. cardia - srce; ulaz želuca nalazi se bliže srcu od izlaza); susjedni dio želuca - pars cardiaca; izlazna točka - pylorus, pylorus, njegov otvor - ostium pyloricum, susjedni dio želuca - pars pylorica; kupolasti dio želuca lijevo od ušća, cardiacum naziva se fundus, fundus ili svod, fornix. Tijelo, corpus ventriculi, proteže se od forniksa želuca do pars pylorica. Pars pylorica je pak podijeljena na antrum pyloricum - područje koje je najbliže tijelu želuca i canalis pyloricus - uži, cjevasti dio neposredno uz pilorus.

Želudac se nalazi u epigastriju; većinaželudac (oko 5/6) nalazi se lijevo od srednje ravnine; veća zakrivljenost želuca tijekom njegovog punjenja projicira se u regio umbilicalis. (PUPČANA REGIJA)

Svojom dugom osi želudac je usmjeren odozgo prema dolje, slijeva nadesno i natrag prema naprijed; dok se ostium cardiacum (DONJI Ezofagusni sfinkter) nalazi lijevo od kralježnice iza hrskavice VII lijevog rebra, na udaljenosti od 2,5 - 3 cm od ruba prsne kosti; njegova stražnja projekcija odgovara XI torakalnom kralješku; značajno je odmaknut od prednje stijenke abdomena. Forniks želuca doseže donji rub V rebra duž lin. mamillaris. Pilorus s praznim želucem leži u središnjoj liniji ili malo desno od nje naspram VIII desne rebrane hrskavice, što odgovara razini XII torakalnog ili I lumbalnog kralješka.

Struktura. Zid želuca se sastoji od tri sloja:

1) tunica mucosa - sluznica s visoko razvijenom submukozom, tela submucosa;

2) tunica muscular is - mišićna opna;

3) tunica serosa – serozna ovojnica.

Sluznica tunike građena je prema glavnoj funkciji želuca – kemijskoj obradi hrane u kiseloj sredini. U tom smislu, u sluznici postoje posebne želučane žlijezde koje proizvode želučani sok, succus gastricus, koji sadrži solnu kiselinu.

Postoje tri vrste žlijezda:

1) srčane žlijezde, glandulae cardiacae;

2) želučane žlijezde, glandulae gastricae (propriae); brojne su (oko 100 po 1 mm2 površine), nalaze se u području luka i tijela želuca i sadrže dvije vrste stanica: glavne (izlučuju pepsinogen) i parijetalne (izlučuju solnu kiselinu). );

3) pilorične žlijezde, glandulae pyloricae, sastoje se samo od glavnih stanica.

Na nekim mjestima u sluznici razasuti pojedinačni limfni folikuli, folliculi lymphatici gastrici. Bliski kontakt hrane sa sluznicom i njezina bolja natopljenost želučanim sokom postiže se sposobnošću sluznice da se preklapa, plicae gastricae, što se osigurava kontrakcijom vlastitih mišića sluznice (lamina muscular is mucosae) i prisutnošću labava podsluznica, tela submucosa, koja sadrži krvne žile i živce i dopušta sluznici da se izgladi i skupi u nabore u različitim smjerovima. Uzduž manje zakrivljenosti, nabori imaju uzdužni smjer i tvore "želučani put", koji, kada se mišići želuca kontrahiraju, mogu postati ovaj trenutak kanal kroz koji prolaze tekući dijelovi hrane (voda, slane otopine) može prijeći iz jednjaka u pilorus, zaobilazeći kardiju želuca. Osim nabora, sluznica ima okruglasta uzvišenja (promjera 1-6 mm), koja se nazivaju želučana polja, areae gastricae, na čijoj su površini vidljivi brojni mali (0,2 mm promjera) otvori želučanih jamica, foveolae gastricae. U tim jamama otvaraju se žlijezde želuca. U svježem stanju sluznica tunike je crvenkastosive boje, a na mjestu ulaza u jednjak makroskopski je vidljiva oštra granica između pločastog epitela jednjaka (skvamozni epitel) i stupčasti epitelželudac (crijevni epitel). U predjelu pilornog otvora, ostium pyloricum, nalazi se kružni nabor sluznice, koji omeđuje kiselu sredinu želuca od alkalne sredine crijeva; naziva se valvula pylorica.

Tunicu muscularis predstavljaju miociti, neprugasto mišićno tkivo, koje pridonosi miješanju i promicanju hrane; prema obliku želuca u obliku vrećice, nisu raspoređeni u dva sloja, kao u ezofagealna cijev, a u tri: vanjski - uzdužni, stratum longitudinale; srednji je kružni, stratum circulare, a unutarnji je kosi, florae obliquae. Uzdužna vlakna su nastavak istih vlakana jednjaka. Stratum circulare jače je izražen nego longitudinalni; nastavak je cirkularnih vlakana jednjaka. Prema izlazu iz želuca, kružni sloj se zadeblja i formira prsten mišićnog tkiva na granici između pilorusa i dvanaesnika, m. sphincter pylori – stezač pilorusa. Pilorični zalistak koji odgovara sfinkteru, valvula pylorica, kada se kontrahira pilorični konstriktor, potpuno odvaja želučanu šupljinu od šupljine dvanaesnika. Sphincter pylori i valvula pylorica čine posebnu napravu koja regulira prolazak hrane iz želuca u crijevo i sprječava njezin povratak, što bi za posljedicu imalo neutralizaciju kisele sredine želuca.

Fibrae obliquae, koso mišićna vlakna, presavijeni su u snopove, koji, omtajući oko ostium cardiacum na lijevoj strani, tvore "potpornu petlju" koja služi kao punctum fixum za kose mišiće. Potonji se spuštaju koso duž prednje i stražnje površine želuca i svojom kontrakcijom povlače veću zakrivljenost prema gore prema ostium cardiacum. Najudaljeniji sloj stijenke želuca čini serozna membrana, tunica serosa, koja je dio peritoneuma; serozni pokrov se cijelom dužinom spaja sa želucem, s izuzetkom obje zakrivljenosti, gdje su velike krvne žile. Na stražnjoj površini želuca lijevo od ostium cardiacum nalazi se malo područje koje nije prekriveno peritoneumom (širine oko 5 cm), gdje je želudac u izravnom kontaktu s dijafragmom, a ponekad i s gornjim polom dijafragme. lijevog bubrega i nadbubrežne žlijezde. Unatoč svom relativno jednostavnom obliku, ljudski želudac, kojim upravlja složeni inervacijski aparat, vrlo je savršen organ koji omogućuje čovjeku da se prilično lako prilagodi raznim dijetama. S obzirom na lak početak postmortalnih promjena u obliku želuca i, prema tome, nemogućnost prijenosa rezultata opažanja na lešu u potpunosti na živi, veliki značaj prima istraživanja uz pomoć gastroskopije i posebno rendgenskih zraka.

Odnos silaznog i uzlaznog dijela sjene želuca u razliciti ljudi nisu isti; mogu se uočiti tri glavna oblika i položaja želuca.

1. Želudac u obliku roga. Tijelo želuca nalazi se gotovo poprijeko, postupno se sužava prema piloričnom dijelu. Pilorus leži desno od desnog ruba kralježnice i najniža je točka želuca. Kao rezultat toga, nema kuta između silaznog i uzlaznog dijela želuca. Cijeli želudac je smješten gotovo poprečno.

2. Trbuh u obliku kuke. Silazni dio želuca spušta se koso ili gotovo okomito prema dolje. Uzlazni dio nalazi se koso - odozdo prema gore i desno. Pilorus leži na desnom rubu kralježnice. Između uzlaznog i silaznog dijela formira se kut (incisure angularis), nešto manji od ravnog. Opći položaj kosi trbuh.

3. Želudac u obliku čarape, ili izduženi želudac. Sličan je prethodnom ("kuka"), ali ima neke razlike: kao što samo ime kaže, njegov silazni dio je izduženiji i spušta se okomito; uzlazni dio se uzdiže strmije od želuca u obliku kuke. Kut koji formira manja zakrivljenost je oštriji (30 - 40 stupnjeva). Cijeli želudac nalazi se lijevo od središnje linije i samo malo prelazi nju. Opći položaj želuca je okomit.

Dakle, postoji korelacija između oblika i položaja želuca: želudac u obliku roga često ima poprečni položaj, želudac u obliku kuke - kosi položaj, izduženi želudac - okomit položaj.

Oblik trbuha u velikoj je mjeri povezan s tipom tijela. Kod ljudi brahimorfnog tipa s kratkim i širokim tijelom često se nalazi želudac u obliku roga. Želudac je smješten poprečno, visoko, tako da je njegov najniži dio 4-5 cm iznad linije koja spaja ilijačne grebene, linea biiliaca.

Kod ljudi dolihomorfnog tipa tijela s dugim i uskim tijelom, izduženi trbuh s okomiti položaj. U ovom slučaju gotovo cijeli želudac leži lijevo od kralježnice i nisko je smješten, tako da je pilorus projiciran na kralježnicu, a donja granica želuca pada nešto ispod linea biiliaca.

Kod ljudi prijelaznog (između dva ekstremna) tipa tijela opaža se želudac u obliku kuke. Položaj želuca je kosi i srednje visine; donja granica želuca je u visini linea biiliaca. Ovaj oblik i položaj je najčešći.

Na oblik i položaj želuca uvelike utječe tonus njegovih mišića.

Ideja o tonusu želuca na rendgenskoj slici daje karakter "raspoređivanja" stijenki želuca kada se napuni hranom. Na prazan želudac, želudac je u srušenom stanju, a kada hrana uđe u njega, počinje se rastezati, čvrsto pokrivajući svoj sadržaj. U želucu s normalnim tonusom prve porcije hrane raspoređene su u obliku trokuta, s bazom okrenutom prema gore, prema mjehuriću plina. Zračni mjehurić, ograničen lukom želuca, ima oblik hemisfere.

Sa smanjenim (unutar normalnog raspona) tonusom želuca, trokut formiran hranom ima izduženi oblik s oštrim vrhom, a mjehurić zraka nalikuje okomitom jajolikom, koji se sužava prema dolje. Hrana, bez zaustavljanja, pada na veliku zakrivljenost, kao u tromoj torbi, povlači je prema dolje, zbog čega se želudac produljuje i poprima oblik čarape i okomitog položaja.

Proučava se oblik želuca s punim kontrastnim punjenjem. Kod djelomičnog punjenja vidi se reljef sluznice. Nabori želučane sluznice nastaju kontrakcijom lamine muscularis mucosae, promjenama turgora i bubrenjem tkiva, vrlo rahle strukture pod lizom baze, što omogućuje pokretljivost sluznice u odnosu na druge slojeve.

Prevladava slika reljefa sluznice u raznih odjelaželudac je sljedeći: u pars cardiaca - mrežasti uzorak; duž curvatura minor - uzdužni nabori; duž curvatura major - nazubljena kontura, budući da su nabori u corpus ventriculi uzdužni i kosi; u antrum pyloricum - uglavnom uzdužno, kao i radijalno i poprečno.

Cijela ova slika reljefa sluznice nastala je zbog nabora stražnjeg zida, budući da ih je malo na prednjem zidu. Smjer nabora odgovara napredovanju hrane, pa je reljef sluznice izrazito varijabilan.

Endoskopija želuca. Izravno promatranje želučane šupljine pacijenta moguće je i uz pomoć posebnog optičkog instrumenta gastroskopa koji se uvodi kroz jednjak u želudac i omogućuje pregled želuca iznutra (gastroskopija).

Gastroskopski se određuju nabori sluznice koji vijugaju u različitim smjerovima, nalikujući reljefu moždanih vijuga. Normalno, krvne žile nisu vidljive. Možete promatrati pokrete želuca. Podaci gastroskopije nadopunjuju rendgenski pregled i omogućuju vam proučavanje suptilnijih detalja strukture želučane sluznice.

Želučane arterije dolaze iz truncus coeliacusa i a. lienalis. Na maloj krivini nalazi se anastomoza između a. gastrica sinistra (od truncus coeliacus) i a. gastrica dextra (od a. hepatica communis), velika - aa. gastroepiploica sinistra (od a. lienalis) et gastroepiploica dextra (od a. gastroduodenalis). Na forniks želuca pristaje aa. gastricae breves iz a. lienalis. Arterijski lukovi, koji okružuju želudac, funkcionalni su uređaj neophodan želucu kao organu koji mijenja svoj oblik i veličinu: kada se želudac steže, arterije se uvijaju, kada se rasteže, arterije se ispravljaju.

Vene koje odgovaraju duž toka arterijama ulijevaju se u v. portae. Eferentne limfne žile dolaze iz različite dijelove trbuh u različitim smjerovima.

1. Od većeg područja, koje prekriva medijalne dvije trećine forniksa i tijela želuca, do lanca nodi lymphatici gastrici sinistri, koji se nalazi na maloj krivini duž a. želučana sinistra. Usput su limfne žile ovog područja prekinute trajnim prednjim i nestalnim stražnjim perikardijalnim interkalarnim nodulima.

2. Od ostatka forniksa i tijela želuca do sredine velike zakrivljenosti teku limfne žile duž a. gastroepiploica sinistra i aa. gastricae breves do čvorova koji leže u vratima slezene, na repu i najbližem dijelu tijela gušterače. Eferentne žile iz perikardijalne zone mogu ići duž jednjaka do čvorova stražnjeg medijastinuma, koji leže iznad dijafragme.

3. S teritorija uz desnu polovicu veće zakrivljenosti, žile se ulijevaju u lanac želuca limfni čvorovi smješten duž a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri i u pilorične čvorove. Eferentne žile potonjeg idu duž a. gastroduodenalis, do velikog čvora jetrenog lanca, koji leži blizu zajedničkog jetrena arterija. Neke od eferentnih žila ovog područja želuca dosežu gornje mezenterične čvorove.

4. Iz malog područja manje zakrivljenosti u blizini pilorusa, krvne žile slijede tijek a. gastrica dextra do naznačenih jetrenih i piloričnih čvorova. Granice između svih označenih teritorija su uvjetne.

Živci želuca su ogranci n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus pojačava peristaltiku želuca i izlučivanje njegovih žlijezda, opušta m. sphincter pylori. Simpatički živci smanjuju peristaltiku, uzrokuju kontrakciju sfinktera pilorusa, sužavaju krvne žile, prenose osjećaj boli.

10794 0

Pod, ispod trbušni zid u širem smislu treba shvatiti sve zidove koji okružuju trbušnu šupljinu. Međutim, u praksi, govoreći o trbušnom zidu, misle samo na njegove prednje i bočne dijelove, koji se sastoje od nekoliko mišićno-aponeurotičkih slojeva. Normalno, vanjska gornja granica prednjeg trbušnog zida formira se ispred - xiphoid proces, rubovi rebarnih lukova, iza - rubovi XII rebra, XII torakalni kralježak. Vanjska donja granica trbušne stijenke ide duž linija koje se povlače od simfize stidnih kostiju prema stranama do stidnih kvržica, zatim do prednjih gornjih bodlji ilijake, duž njihovih grebena i baze sakruma. Donju granicu čine desni i lijevi Pupartov ligament i između njih gornji rub stidna simfiza. Sa strana, granice prednjeg trbušnog zida su stražnje aksilarne linije.

Prednji trbušni zid podijeljen je u tri regije s dvije poprečne linije. Gornja vodoravna linija spaja krajeve X rebara i odvaja epigastričnu regiju (epigastrij) od celijakije (mezogastrij). Donja vodoravna linija povezuje prednje gornje ilijačne bodlje i odvaja celijačnu regiju od hipogastrične regije koja se nalazi ispod. Svako od ovih područja, pak, podijeljeno je u tri dijela s dvije linije povučene duž vanjskih rubova rektus abdominis mišića. Epigastričnu regiju dijele na pravi epigastrični dio te desni i lijevi hipohondrijski dio. Celijačna regija se pak sastoji od umbilikalne regije, desne i lijeve bočne regije. Hipogastrična regija se dalje dijeli na suprapubičnu i desnu i lijevu ilio-ingvinalnu regiju. Prema svakom od navedenih područja trbušne stijenke projiciraju se pojedini organi trbušne šupljine(Pogledajte sliku 2).

Prednji trbušni zid sastoji se od sljedećih slojeva: 1) koža sa potkožno tkivo i površinske fascije 2) mišići; 3) transverzalna fascija i peritoneum. Za pravilno razumijevanje tijeka različitih patoloških procesa u kojima sudjeluje trbušna stijenka važno je jasno prikazati topografiju aponeurotske ovojnice rektusa abdominisa. Rektusni mišići, počevši od prednje površine hrskavice V-V1I rebara sa svake strane, idu dolje paralelno jedan s drugim i pričvršćuju se na stidne kosti između simfize i stidnih kvržica. Bočni trbušni mišići (vanjski i unutarnji kosi i poprečni) sudjeluju u formiranju oba lista ovojnice rektus mišića i bijele linije.

Izgled prednjeg i bočnog dijela trbušne stijenke ovisi o spolu, dobi, tipu tijela, taloženju masti, razvijenosti mišića trbušne stijenke i drugim čimbenicima. Mišići trbušnog zida su u stanju napetosti, što obavlja funkciju takozvanog trbušnog tiska. Promjene tonusa glavni su čimbenik koji utječe na fluktuacije intraabdominalnog tlaka, koji je od velike važnosti za funkciju ne samo trbušnih organa, već i organa kardiovaskularnog (KV) sustava i disanja. Mišići trbušnog zida također imaju ulogu pri trčanju, hodanju ili stajanju, sjedenju, održavanju ravnoteže tijela. Zbog karakteristika inervacije mišića trbušne stijenke moguće su segmentalne promjene u njihovoj napetosti, pokretljivosti ili tonusu (zaštitna napetost mišića, promjene konture trbušne stijenke).

Bočne dijelove trbušnog zida tvore tri mišića: vanjski i unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići. Aponeuroze ovih mišića u prednjim dijelovima trbušne stijenke, koje tvore rektusi mišići, stupaju u složene međusobne odnose, tvoreći ovojnicu rektusa abdominisa. Stražnja stijenka ovojnice mišića rektusa pruža se samo 5-6 cm ispod razine pupka i ovdje je prekinuta duž takozvane Douglasove (polukružne) linije. Ispod ove linije, rektus mišići svojom stražnjom površinom priliježu izravno na poprečnu fasciju abdomena. Prednju stijenku ovojnice rektusa abdominisa iznad Douglasove linije tvore aponeuroze vanjskog kosog i dio aponeuroze unutarnjeg kosog trbušnog mišića (slika 1). Stražnju stijenku ovojnice rektus mišića tvore tetive poprečnog i dio tetive unutarnjeg kosog mišića trbuha.

Slika 1. Prednji zid abdomena. Presjek iznad polukružne linije (linea Douglasi)

Snopovi aponeuroza, ispreplićući se jedni s drugima, tvore takozvanu bijelu liniju trbuha. Poprečni trbušni mišić prelazi u svoj tetivni potez duž konveksne vanjske linije (polumjesečeva (spiegelova) linija).

Postoje tri dijela bijele linije: epigastrična, celijakija (s izdvajanjem pupčane zone) i hipogastrična. Bijela linija u području celijakije širi se prema pupku. Ovdje postaje još širi, dosežući 2,3-3,0 cm u paraumbilikalnoj zoni.Ispod pupka, bijela linija počinje se sužavati, dosežući 0,5 cm.Debljina bijele linije u epigastričnoj i celijakijskoj regiji je oko 1-2 mm, dok u hipogastriju doseže 2.5 mm. U sredini bijele linije je pupčani prsten, formiran od neke vrste nabora kože. Udaljenost između xiphoidnog nastavka i pupka je 2-4 cm veća nego između pupka i pubične simfize. Sam pupčani prsten je zaobljena ili prorezna praznina veća od uobičajenih praznina između vlakana bijele linije.

Stražnji trbušni zid čine snažni lumbalni mišići. Na vrhu, stražnji trbušni zid ograničen je XII rebrima, na dnu ilijačnim grebenima. Trbuh se proteže više gornje granice prednji i stražnji dio trbušnog zida i ograničen je odozgo dijafragmom, a odozdo - šupljinom male zdjelice. Projekcija pojedinih trbušnih organa na prednji trbušni zid prikazana je na slici 2.

Slika 2. Područja anterolateralne stijenke abdomena i projekcija pojedinih trbušnih organa na njih

Opskrbu krvlju trbušne stijenke osiguravaju gornja i donja epigastrična arterija, pet ili šest inferiornih interkostalnih arterija, četiri lumbalne arterije i duboka cirkumfleksna ilijačna arterija. Ogranci inferiorne epigastrične arterije su anastomozirani s ovom arterijom. U opskrbi krvlju trbušnog zida sudjeluju dvije mreže krvnih žila: površinske i duboke. Površinsku mrežu čine površinska epigastrična arterija, površinska cirkumfleksna ilijačna arterija i perforantne grane - prednje i bočne, koje polaze od interkostalne i lumbalne arterije, kao i grane gornje i donje epigastrične arterije. Duboka mreža nastaje grananjem glavnih stabala gornje i donje epigastrične arterije, duboke cirkumfleksne ilijačne arterije, interkostalne i lumbalne arterije.

Grananje površine arterijska mreža nalazi se u potkožnom masnom tkivu. Najvažnije od njih su površinska epigastrična arterija i površinska cirkumfleksna ilijačna arterija. Zaokružujući pupartni ligament odozdo prema gore, idu u debljini potkožnog masnog tkiva bilo između dvije ploče površinske fascije, bilo u duplikaturi duboke ploče i dijele se na terminalne grane.

Arterije duboke mreže nalaze se između unutarnjeg kosog, kao i poprečnog trbušnog mišića i poprečne fascije.

Vene trbušne stijenke, kao i arterije, također čine duboku i površinsku mrežu. Površinska mreža nalazi se u potkožnom masnom tkivu. Tvore ga površne epigastrične vene, Peterova vena safena i paraumbilikalne vene. Duboku mrežu vena tvore gornje i donje epigastrične vene, interkostalne, lumbalne vene i duboke vene koje obavijaju ilium. Sve te vene slijede tijek arterija, međusobno anastomoziraju i opremljene su zaliscima.

Vene trbušne stijenke povezane su s pupčanom venom, a preko nje s portalnom venom. Zbog ovoga upalni proces trbušnog zida može uzrokovati proširenje vena trbušnog zida, pojavu "glave meduze" itd.

Limfne žile trbušnog zida u gornjoj polovici prednjeg i bočnog dijela šalju se do pazuha. Limfne žile donje polovice trbušnog zida koncentrirane su uglavnom u njegovim ilio-ingvinalnim regijama. U području pupka limfni putovi trbušne stijenke anastomoziraju s limfne žile okrugli ligament jetre. U tom smislu, metastaze raka želuca, gušterače (PZh), jetre i bilijarnog traktačesto se pojavljuju u pupku.

Inervaciju trbušnog zida provode donji interkostalni živci (koji prolaze između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića), ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni živci. Postoje mnoge veze između interkostalnih živaca. Interkostalni živci koji inerviraju prednji trbušni zid predstavljeni su zasebnim deblima, između kojih nema veza. Interkostalni živci na trbušnoj stijenci nalaze se između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića. Zatim prodiru u vaginu ravnog trbušnog mišića, prolaze uz njegov stražnji list i potom se zabijaju u njegovu debljinu.

Grigoryan R.A.

epigastrična regija - želudac, lijevi režanj jetra, gušterača, dvanaesnik; desni hipohondrij- desni režanj jetre žučni mjehur,

desna fleksura debelog crijeva, gornji pol desnog bubrega; lijevi hipohondrij - fundus želuca, slezena, rep gušterače

žlijezda, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega; pupčana regija - petlje tanko crijevo, poprečni rub

crijevo, donji horizontalni i uzlazni dijelovi duodenuma, veća zakrivljenost želuca, vrata bubrega, ureteri; desna bočna regija - uzlazno debelo crijevo, dio

petlje tankog crijeva, donji pol desni bubreg; stidno područje - mokraćni mjehur, donji ureteri, maternica, petlje tankog crijeva;

desna ingvinalna regija - cekum, terminalni ileum, dodatak, desni ureter; lijevo područje prepona sigmoidni kolon, petlje u redu

crijeva, lijevi ureter.

Slojevita topografija

Koža-tanka, pokretna, lako se rasteže, prekrivena dlakama u pubičnoj regiji, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).

Potkožno masno tkivo izraženi na različite načine

ponekad doseže debljinu od 10-15 cm.Sadrži površinske žile i živce. U donjem dijelu trbuha nalaze se arterije, koje su grane femoralna arterija:

površinska epigastrična arterija - ide do pupka

površinska cirkumfleksna ilijačna arterija–

ide do ilijačnog grebena;

vanjska pudendalna arterija ide na vanjsko spolovilo.

Navedene arterije prate istoimene vene koje se ulijevaju u femoralnu venu.

NA gornje divizije U abdomenu, površinske žile uključuju: torako-epigastričnu arteriju, lateralnu torakalnu arteriju, prednje grane interkostalnih i lumbalnih arterija, torakalno-epigastrične vene.

Površinske vene čine gustu mrežu u području pupka. Preko torakalnih epigastričnih vena koje se ulijevaju u aksilarnu venu i površinske epigastrične vene koja se ulijeva u femoralnu venu izvode se anastomoze između sustava gornje i donje šuplje vene. Vene prednjeg trbušnog zida kroz vv. paraumbilicales, koji se nalazi u okruglom ligamentu jetre i ulijeva se u portalna vena, formiraju porto-kavalne anastomoze.

Lateralni kožni živci - ogranci interkostalnih živaca, perforiraju unutarnje i vanjske kose mišiće u razini prednje aksilarne linije, dijele se na prednje i stražnja grana, inervira kožu bočnih dijelova anterolateralne stijenke abdomena. Prednji kožni živci - završne grane interkostalnog, ilio-hipogastričnog i ilio-ingvinalnog

živce, probijaju omotač rektusa abdominisa i inerviraju kožu neparnih područja.

površinska fascija tanak, na razini pupka, podijeljen je na dva lista: površinski (ide do bedra) i dubok (gušći, pričvršćen na ingvinalni ligament). Između listova fascije nalazi se masno tkivo, a prolaze površinske žile i živci.

vlastitu fasciju-pokriva vanjski kosi mišić trbuha.

mišići anterolateralni zid abdomena raspoređeni su u tri sloja.

Vanjski kosi trbušni mišić počinje od osam donjih rebara i, idući u širokom sloju u medijalno-donjem smjeru, pričvršćen je na greben karlična kost, okrećući se prema unutra u obliku utora, tvori ingvinalni ligament, sudjeluje u formiranju prednje ploče rektusa abdominisa i, rastući zajedno s aponeurozom suprotne strane, tvori bijelu liniju trbuha.

Unutarnji kosi trbušni mišić počinje od vrha

lumbospinalnu aponeurozu, greben ilijake i lateralne dvije trećine ingvinalnog ligamenta i ide lepezasto u medijalno-gornjem smjeru, blizu vanjskog ruba rektusnog mišića prelazi u aponeurozu, koja iznad pupka sudjeluje u formiranju oba zidovi vagine rektus abdominis mišića , ispod pupka - prednji zid, duž srednje linije - bijela linija trbuha.

poprečni trbušni mišić potječe s unutarnje površine šest donjih rebara, dubokog sloja lumbospinalne aponeuroze, kriste ilijake i lateralne dvije trećine ingvinalnog ligamenta. Mišićna vlakna idu poprečno i prolaze zakrivljenom polumjesečevom (spigelovom) linijom u aponeurozu, koja iznad pupka sudjeluje u formiranju stražnje stijenke vagine rektusa abdominisa, ispod pupka - prednje stijenke, uzduž srednja linija - bijela linija trbuha.

rectus abdominis polazi od prednje površine hrskavice V, VI, VII rebra i xiphoidnog procesa i pričvršćen je na stidnu kost između simfize i tuberkuloze. Po dužini mišića nalaze se 3-4 poprečna tetivna mosta koji su usko povezani s prednjom stijenkom rodnice. NA

u epigastričnom i pravom području pupka, prednji zid vagine formiran je aponeurozom vanjske kose mišiće i površinskim slojem aponeuroze unutarnjeg kosog mišića, stražnji - dubokim listom aponeuroze unutarnjeg kosog mišića. te aponeuroza poprečnih trbušnih mišića. Na granici pupčane i stidne regije stražnja stijenka vagine se prekida, tvoreći lučnu liniju, budući da u stidnoj regiji sve tri aponeuroze prolaze ispred rektus mišića, tvoreći samo prednju ploču svoje vagine. stražnji zid formira samo transverzalnu fasciju.

Bijela linija trbuha je vezivnotkivna ploča između rektus mišića, nastala ispreplitanjem tetivnih vlakana širokih trbušnih mišića. Širina bijele linije u gornjem dijelu (na razini pupka) je 2-2,5 cm, ispod se sužava (do 2 mm), ali postaje deblja (3-4 mm). Mogu postojati praznine između tetivnih vlakana bijele linije, koje su izlazna točka kile.

Pupak Nastaje nakon ispadanja pupkovine i epitelizacije pupkovine, a predstavljen je sljedećim slojevima - kožom, fibroznim ožiljnim tkivom, fascijom pupka i parijetalnim peritoneumom. Do rubova pupčanog prstena na iznutra prednji zid abdomena konvergiraju četiri niti vezivnog tkiva:

gornji pramen - obrasla pupčana vena fetusa, koja vodi do jetre (kod odrasle osobe čini okrugli ligament jetre);

tri donje niti predstavljaju zanemarenu mokraću

zavijajući kanal i dvije obliterirane pupčane arterije. Pupčani prsten može biti mjesto izlaska pupkovine

transverzalna fascija je uvjetno dodijeljen dio intraabdominalne fascije.

Preperitonealno tkivo odvaja poprečni fas-

iz peritoneuma, zbog čega se peritonealna vrećica lako ljušti od donjih slojeva. Sadrži duboke arterije

celijakija gornja arterija je nastavak unutarnje torakalne arterije, ide prema dolje, prodire u ovojnicu mišića rektusa abdominisa, prolazi iza mišića

tsy i u pupku povezuje s istim imenom donja arterija;

donja epigastrična arterija je grana vanjske ilijačne arterije, koja ide prema gore između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u vaginu mišića rektusa abdominisa;

duboka cirkumfleksna arterija iliuma je-

Xia grana vanjske ilijačne arterije, a paralelno s ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije šalje se na greben ilijake;

pet inferiornih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz prsnog dijela aorte, idu između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;

četiri lumbalne arterije koji se nalazi između naznačenih

mišići.

duboke vene anterolateralni zid abdomena (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) ko-

provode (ponekad dvije) homonimne arterije. Lumbalne vene su izvori neparnih i poluneparnih vena.

Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralne stijenke trbušnih pokriva anatomske formacije, dok oblikuje nabore i jamice.

Nabori peritoneuma:

srednji pupčani nabor - ide od vrha mokraćnog mjehura do pupka iznad obraslog mokraćnog kanala;

medijalni umbilikalni nabor (parna soba) - ide od bočnih zidova mjehura do pupka iznad obliteriranih umbilikalnih arterija;

lateralni pupčani nabor (parna soba) - ide iznad donjih epigastričnih arterija i vena.

Između nabora peritoneuma nalaze se jama:

supravezikalne jame - između srednjeg i medijalnog pupčanog nabora;

medijalne ingvinalne jame - između medijalnih i lateralnih nabora;

lateralne ingvinalne jame – izvan bočnih umbilikalnih nabora.

Ispod ingvinalnog ligamenta je femoralna fosa, koja je projicirana na femoralni prsten.

Te su jamice slabe točke anterolateralne stijenke abdomena i važne su u slučaju kila.

ingvinalni kanal

Inguinalni kanal nalazi se u donjem dijelu ingvinalne regije - u ingvinalnom trokutu čije su stranice:

1) na vrhu - vodoravna linija povučena od granice vanjske i srednje trećine ingvinalnog ligamenta;

2) medijalno - vanjski rub mišića rektusa abdominisa;

3) ispod - ingvinalni ligament.

U ingvinalnom kanalu razlikuju se dvije rupe ili prstenovi i četiri stijenke.

Otvori ingvinalnog kanala:

1) površinski ingvinalni prsten formirana divergentna

prolazeći pored medijalne i bočne noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, pričvršćene interpedunkularnim vlaknima, zaokružujući jaz između nogu u prsten;

2) duboki ingvinalni prsten formirana od poprečne fascije i predstavlja njezino povlačenje u obliku lijevka tijekom prijelaza s prednjeg trbušnog zida na elemente spermatične vrpce (okrugli ligament maternice); odgovara lateralnoj ingvinalnoj jami sa strane trbušne šupljine.

Zidovi ingvinalnog kanala:

1) prednji- aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha;

2) leđa- transverzalna fascija;

3) Gornji- nadvišeni rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića;

4) niži- ingvinalni ligament.

Razmak između vrha i donji zidovi ingvinalni kanal naziva se ingvinalni jaz.

Sadržaj ingvinalnog kanala:

sjemena vrpca (u muškaraca) ili okrugli ligament maternice (u žena);

ilioingvinalni živac; genitalni ogranak genitofemoralnog živca.

femoralni kanal

Femoralni kanal nastaje tijekom formiranja femoralne kile (kada hernijalna vreća izlazi iz trbušne šupljine u području femoralne jame, između površinskih i dubokih listova vlastite fascije i izlazi ispod kože bedara kroz ovalna jama).

Otvori femoralnog kanala:

1) unutarnja rupa odgovara femoralnom prstenu, koji je ograničen:

ispred - ingvinalni ligament; iza - češljasti ligament;

medijalno - lakunarni ligament; bočno - femoralna vena;

2) vanjska rupa- potkožna fisura (ovo ime je dano ovalnoj fosi nakon rupture kribriformne fascije).

Zidovi femoralnog kanala:

1) prednji dio- površinski list pravilne fascije bedra (na ovom mjestu se naziva gornji rog srpastog ruba);

2) leđa- duboki list vlastite fascije bedra (na ovom mjestu se naziva češljasta fascija);

3) bočno- ovojnica femoralne vene.

Sadržaj predmeta "Topografija duodenuma. Topografija gušterače.":

Duodenum je početni dio tankog crijeva. Leži duboko i nigdje ne naliježe izravno na prednji trbušni zid. Prema položaju na koji se dio crijeva odnosi potkrovlje trbušne šupljine, dio - do niže, tako da je duodenum unutar stvarne epigastrične i pupčane regije.

Duodenum nalazi se uglavnom u retroperitonealnom prostoru i, savijajući se oko glave gušterače, najčešće ima prstenasti oblik. Osim toga, postoje oblici U-oblika, V-oblika, C-oblika i presavijeni oblici; ta odstupanja ne treba smatrati patološkim.

U duodenumu Postoje četiri odjeljenja: Gornji dio, pars superior, silazni, pars descendens, horizontalni (donji), pars horizontalis (inferior), i uzlazni, pars ascendens. Također postoje dva zavoja: gornji, flexura duodeni superior, i donji, flexura duodeni inferior.

Topografija duodenuma. Projekcija duodenuma

Duodenum projicira se na prednju stijenku abdomena unutar kvadrata kojeg čine dvije vodoravne linije: gornja, povučena kroz prednje krajeve VIII rebra, i donja, povučena kroz pupak. Lijeva okomita linija ide 4 cm lijevo od srednje linije, a desna - 6-8 cm desno od nje.

U odnosu na kralješke, gornja razina duodenum odgovara gornjem rubu 1. lumbalnog kralješka, donji - do III-IV lumbalnog kralješka.

Podjela na regije

ANTERELATERALNA STIJEDKA ABDOMENA

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PREDNJEG TRBUŠNOG STIJENA. OPERACIJA KILE

Granice: gore - obalni lukovi i xiphoidni proces; ispod - ilijačne grebene, ingvinalni ligamenti, gornji rub simfize; izvana - okomita linija koja povezuje kraj XI rebra s grebenom ilijake.

U praktične svrhe, anterolateralna stijenka trbuha uz pomoć dviju vodoravnih linija (gornja povezuje najniže točke desetog rebra; donja - obje prednje gornje ilijačne bodlje) podijeljena je u tri dijela: epigastrij, maternice i hipogastrija. S dvije okomite linije koje prolaze duž vanjskog ruba rektusa abdominisa, svaka od tri sekcije podijeljena je u tri regije: epigastrij uključuje epigastričnu i dvije hipohondralne regije; želudac - pupčana, desna i lijeva bočna regija; hipogastrij - stidna, desna i lijeva ingvinalna regija.

epigastrična regija - želudac, lijevi režanj jetre, gušterača, duodenum; desni hipohondrij - desni režanj jetre, žučni mjehur,

desna fleksura debelog crijeva, gornji pol desnog bubrega; lijevi hipohondrij - fundus želuca, slezena, rep gušterače

žlijezda, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega; umbilikalna regija - petlje tankog crijeva, poprečni debelo crijevo

crijevo, donji horizontalni i uzlazni dijelovi duodenuma, veća zakrivljenost želuca, vrata bubrega, ureteri; desna bočna regija - uzlazno debelo crijevo, dio

petlje tankog crijeva, donji pol desnog bubrega; stidno područje - mokraćni mjehur, donji ureteri, maternica, petlje tankog crijeva;

desna ingvinalna regija - cekum, terminalni ileum, slijepo crijevo, desni ureter; lijevo ingvinalno područje - sigmoidni debelo crijevo, petlje male

crijeva, lijevi ureter.

Slojevita topografija

Koža-tanka, pokretna, lako se rasteže, prekrivena dlakama u pubičnoj regiji, kao i duž bijele linije trbuha (kod muškaraca).

Potkožno masno tkivo izraženi na različite načine

ponekad doseže debljinu od 10-15 cm.Sadrži površinske žile i živce. U donjem dijelu abdomena nalaze se arterije koje su ogranci femoralne arterije:

površinska epigastrična arterija - ide do pupka

površinska cirkumfleksna ilijačna arterija–

ide do ilijačnog grebena;

vanjska pudendalna arterija ide na vanjsko spolovilo.

Navedene arterije prate istoimene vene koje se ulijevaju u femoralnu venu.

U gornjem dijelu abdomena površinske žile uključuju: torakalnu epigastričnu arteriju, lateralnu torakalnu arteriju, prednje grane interkostalne i lumbalne arterije i torakalne epigastrične vene.

Površinske vene čine gustu mrežu u području pupka. Preko torakalnih epigastričnih vena koje se ulijevaju u aksilarnu venu i površinske epigastrične vene koja se ulijeva u femoralnu venu izvode se anastomoze između sustava gornje i donje šuplje vene. Vene prednjeg trbušnog zida kroz vv. paraumbilicales, koji se nalaze u okruglom ligamentu jetre i ulijevaju se u portalnu venu, tvore porto-kavalne anastomoze.

Lateralni kožni živci - grane interkostalnih živaca, probijaju unutarnje i vanjske kose mišiće na razini prednje aksilarne linije, dijele se na prednje i stražnje grane koje inerviraju kožu bočnih dijelova anterolateralnog trbušnog zida. Prednji kožni živci - završne grane interkostalnog, ilio-hipogastričnog i ilio-ingvinalnog

živce, probijaju omotač rektusa abdominisa i inerviraju kožu neparnih područja.

vlastitu fasciju-pokriva vanjski kosi mišić trbuha.

mišići anterolateralni zid abdomena raspoređeni su u tri sloja.

Vanjski kosi trbušni mišić počinje od osam donjih rebara i, idući u širokom sloju u medijalno-donjem smjeru, pričvršćen je na greben ilijake, okrećući se prema unutra u obliku utora, tvori ingvinalni ligament, sudjeluje u formiranju prednjeg ploča ravnog trbušnog mišića i, spajajući se s aponeurozom suprotne strane, tvori bijelu liniju trbuha.

Unutarnji kosi trbušni mišić počinje od vrha

Pupak Nastaje nakon ispadanja pupkovine i epitelizacije pupkovine, a predstavljen je sljedećim slojevima - kožom, fibroznim ožiljnim tkivom, fascijom pupka i parijetalnim peritoneumom. Četiri niti vezivnog tkiva konvergiraju do rubova pupčanog prstena na unutarnjoj strani prednjeg zida abdomena:

gornji pramen - obrasla pupčana vena fetusa, koja vodi do jetre (kod odrasle osobe čini okrugli ligament jetre);

tri donje niti predstavljaju zanemarenu mokraću

zavijajući kanal i dvije obliterirane pupčane arterije. Pupčani prsten može biti mjesto izlaska pupkovine

transverzalna fascija je uvjetno dodijeljen dio intraabdominalne fascije.

Preperitonealno tkivo odvaja poprečni fas-

iz peritoneuma, zbog čega se peritonealna vrećica lako ljušti od donjih slojeva. Sadrži duboke arterije

celijakija gornja arterija je nastavak unutarnje torakalne arterije, ide prema dolje, prodire u ovojnicu mišića rektusa abdominisa, prolazi iza mišića

tsy i u pupku se povezuje s istoimenom donjom arterijom;

donja epigastrična arterija je grana vanjske ilijačne arterije, koja ide prema gore između poprečne fascije i parijetalnog peritoneuma, ulazi u vaginu mišića rektusa abdominisa;

duboka cirkumfleksna arterija iliuma je-

Xia grana vanjske ilijačne arterije, a paralelno s ingvinalnim ligamentom u tkivu između peritoneuma i poprečne fascije šalje se na greben ilijake;

pet inferiornih interkostalnih arterija, koji proizlaze iz prsnog dijela aorte, idu između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića;

četiri lumbalne arterije koji se nalazi između naznačenih

mišići.

Duboke vene anterolateralne stijenke abdomena (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) ko-

provode (ponekad dvije) homonimne arterije. Lumbalne vene su izvori neparnih i poluneparnih vena.

Parietalni peritoneum u donjim dijelovima anterolateralne stijenke abdomena prekriva anatomske tvorevine, pri čemu oblikuje nabore i jamice.

Nabori peritoneuma:

srednji pupčani nabor - ide od vrha mokraćnog mjehura do pupka iznad obraslog mokraćnog kanala;

medijalni umbilikalni nabor (parna soba) - ide od bočnih zidova mjehura do pupka iznad obliteriranih umbilikalnih arterija;

lateralni pupčani nabor (parna soba) - ide iznad donjih epigastričnih arterija i vena.

Između nabora peritoneuma nalaze se jama:

supravezikalne jame - između srednjeg i medijalnog pupčanog nabora;

medijalne ingvinalne jame - između medijalnih i lateralnih nabora;

lateralne ingvinalne jame – izvan bočnih umbilikalnih nabora.

Ispod ingvinalnog ligamenta je femoralna fosa, koja je projicirana na femoralni prsten.

Te su jamice slabe točke anterolateralne stijenke abdomena i važne su u slučaju kila.

Udio: