Histološke studije u hematologiji. Indikacije za trepanobiopsiju. Punkcija koštane srži iz iliuma: nedostaci, indikacije, priprema i razdoblje oporavka Trepan biopsija ilijačnog krila

Iz histološke metode istraživanja u najčešće korištena trepanobiopsija koštana srž i biopsija limfnih čvorova.

Glavne indikacije za trepanobiopsiju:
1) dijagnoza kroničnih mijeloproliferativnih bolesti ( prava policitemija, subleukemijska mijeloza, esencijalna trombocitemija), osim kronične mijeloične leukemije;
2) dijagnoza aplastične anemije;
3) određivanje stadija limfogranulomatoze i ne-Hodgkinovih limfoma (oštećenje koštane srži je znak IV stadija);
4) splenomegalija nepoznatog porijekla(kako bi se isključile kronične mijeloproliferativne bolesti).

Prema indikacijama, može se koristiti iu drugim slučajevima (utvrđivanje potpunosti remisije akutna leukemija, dijagnoza multiplog mijeloma, identifikacija prirode oštećenja koštane srži u kronična limfocitna leukemija i tako dalje.).

Trepanobiopsija provodi uz pomoć džamšidijevih igala (trepana). Biopsija se izvodi u području stražnjeg gornjeg tuberkula desne i/ili lijeve ilijačne kosti. Dimenzije biopsije trebale bi omogućiti dobivanje histoloških isječaka s površinom od najmanje 40 mm2 (2x20 ili 3x15 mm). Za histološki zaključak potrebno je pregledati najmanje 5 intaktnih stanica koštane srži.

Ako najviše droga zauzima periost, kortikalnu ploču spužvasta kost i subkortikalnih stanica koštane srži, trefin biopsiju treba ponoviti.

Najbolje rezultate osigurava fiksaciju kolone tkiva u fiksativima koji sadrže sublimat (Zenkerformol, B5). Za dekalcifikaciju koštanog tkiva koristi se zasićena otopina kelirajućeg spoja ili kiseline. Moguće je koristiti izlijevanje nedekalcificiranih biopsija trefina u smole koje se mogu polimerizirati.

Obavezno bojanje kriške hematoksilin-eozin, azur II-eozin, prema Perlsu; za diferencijalnu dijagnozu kroničnih mijeloproliferativnih bolesti potrebno je identificirati retikulinska vlakna srebrnom impregnacijom rezova (prema Footeu, Gordon-Sweetu i dr.).

Rezultati histološkog pregleda koštane srži (trefin biopsija) treba karakterizirati:
1) celularnost;
2) omjer mijeloidnih i eritroidnih klica;
3) sazrijevanje mijeloidnih stanica;
4) sazrijevanje eritroidnih stanica;
5) stanje eozinofilnih granulocita i prisutnost mastocita;
6) stanje megakariocitne klice;
7) prisutnost drugih stanica (limfocita, plazmocita, histiocita);
8) stromalne reakcije (granulomi, fibroza, nekroza, serozna masna atrofija, edem);
9) prisutnost i količina hemosiderina;
10) vaskularni poremećaji(amiloidoza, itd.);
11) promjene u koštanom tkivu (osteoporoza, Pagetova bolest, itd.);
12) prisutnost metastaza.

Biopsija. Za biopsiju su prikladni gotovo svi organi i tkiva. Provođenje operativne biopsije limfnog čvora indicirano je za bilo koju limfadenopatiju (osim tipičnih slučajeva reaktivnog limfadenitisa). U nekim slučajevima potrebna je punkcija unutarnji organi(obično jetra, mnogo rjeđe - slezena), koja se najčešće izvodi u kirurškoj bolnici.

S difuznim procesom, neciljanim biopsija, u slučaju žarišne lezije, preporučljivo je to provesti pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorizirana tomografija. U nekim slučajevima (izolirano povećanje visceralnih limfnih čvorova, žarišne lezije rebara, kralježnice itd.), Dobivanje materijala potrebnog za morfološki pregled moguće je samo kirurškom intervencijom.

Najčešće se koristi biopsija limfnih čvorova s ​​naknadnim citološkim i histološkim pregledom. Aspiracijska biopsija omogućuje vam dobivanje materijala potrebnog za dijagnozu zarazne lezije limfnih čvorova (metode klasične bakteriologije) i otkrivanje metastaza solidnih tumora.

Za dijagnostiku limfoproliferativne bolesti potrebna je operativna biopsija limfnog čvora, zatim histološka i imunohistokemijska istraživanja. Djelomična ekscizija limfnog čvora (incizijska biopsija) koristi se u situacijama kada pacijent ima konglomerat limfnih čvorova. U svim ostalim slučajevima izrezano limfni čvor cijeli (ekscizijska biopsija).

Biopsija limfnih čvorova glave i vrata u nedostatku kontraindikacija provodi se pod opća anestezija. S generaliziranom limfadenopatijom koristi se biopsija cervikalnih, supraklavikularnih, aksilarnih limfnih čvorova. Biopsija ingvinalnih limfnih čvorova je nepoželjna (često nose tragove masivne antigene stimulacije, što otežava interpretaciju histoloških promjena).

Za ekscizija odaberite najpromijenjeniji, veliki, duboko ležeći limfni čvor. Tijekom operacije pokušavaju uhvatiti limfni čvor pincetom samo za kapsulu.

Prije ronjenja limfni čvor u tekućinu za fiksiranje, mora se izrezati na dva dijela oštrom oštricom kroz otvor duž malog promjera. Sa svježe rezane površine svakog dijela rade se razmazi za citološku pretragu. Za ožičenje i punjenje, dijelovi se izrezuju nakon što se secirani limfni čvor fiksira nekoliko sati. Loša fiksacija uvelike utječe na veličinu staničnih jezgri i strukturu heterokromatina (stanične jezgre su velike).
Obvezno je bojanje rezova hematoksilin-eozinom, azure II-eozinom i primjena imunohistokemijskih reakcija.

Događa se da pacijent od svog liječnika čuje preporuku da napravi biopsiju. Ova riječ mnoge izaziva jezu, jer se ovaj postupak često povezuje onkološke bolesti, i to ne bez razloga. Biopsija mozga ili nekog drugog organa često je doista potrebna kako bi se potvrdila (isključila) dijagnoza “malignog tumora”, utvrdio stadij bolesti, ali to nisu svi razlozi za to.

Što je biopsija i što pokazuje?

Pojam "biopsija" dolazi od grčki: bios - život, živjeti, opsio - gledam. Doslovno - ispitivanje ili proučavanje živih. Biopsija je metoda medicinsko istraživanje, što uključuje uzimanje uzoraka tkiva s bilo kojeg dijela tijela radi pregleda, odnosno temeljitog mikroskopskog pregleda.

Kome je potrebna biopsija koštane srži?

Svrha ovog postupka je utvrditi stanje koštane srži - najvažnije tijelo, koji obavlja funkciju stvaranja krvnih stanica. To je prilično meka spužvasta tvar i nalazi se, kao što naziv implicira, unutar kostiju.

Koštana srž se formira doslovno od samog početka razvoja embrija. Kod djeteta u utrobi, kao i nekoliko godina nakon rođenja, sve kosti, odnosno crvena koštana srž, proizvodi najvažnije stanice - imunološki sustav i krvi. Tijekom godina, crvena koštana srž zamijenjena je žutom u gotovo svim cjevaste kosti organizam. Do kraja života ostaje samo u rebrima, kralješcima, prsnoj kosti, zdjelici, lubanji, epifizama cjevastih kostiju. Žuta koštana srž je u biti masno tkivo. Ne sudjeluje u procesima stvaranja krvi i formiranju stanica imunološkog sustava.

Biopsija koštane srži može biti potrebna za dijagnozu raznih bolesti i imenovanje pravilno liječenje. Međutim, nije propisan za svakog pacijenta. Štoviše, za njegovo imenovanje liječnik mora imati vrlo dobre razloge.

Indikacije za biopsiju koštane srži:

• utvrđivanje uzroka anemije, trombocitopenije itd.;
• utvrđivanje uzroka i proučavanje splenomegalije (povećanje slezene);
• dijagnoza bilo koje bolesti krvi (limfom, leukemija, itd.), kao i određivanje stadija bolesti;
• otkrivanje metastaza u koštanoj srži;
• otkrivanje infekcija koštane srži (bakterijskih, gljivičnih ili virusnih);
• utvrđivanje kvalitete donorskih tkiva za planiranu transplantaciju;
• procjena odgovora tijela na kemoterapiju;
• dijagnoza mnogih genetskih bolesti.

Kontraindikacije za izvođenje

Ne može se svakom pacijentu dodijeliti biopsija koštane srži. Kontraindikacije za postupak mogu biti apsolutne i relativne.

DO apsolutna uključuju teški oblik simptomatskih hemoragijska dijateza. DO relativna – akutni infarkt infarkt miokarda, teški cerebrovaskularni inzult, dekompenzirano zatajenje srca, dekompenzirano dijabetes, prisutnost upalnih ili gnojni procesi.

Kako se pripremiti za biopsiju mozga?

Prije zahvata pacijent daje odgovore na neka pitanja liječnika.

1. Postoji li alergija na lijekove i na što?
2. Javljaju li se krvarenja i koja je njihova priroda?
3. Koji lijekovi prihvaćen u ovaj trenutak vrijeme?
4. Žene - postoji li trudnoća?

Liječnik od pacijenta traži da potpiše pristanak za biopsiju. Pacijent se položi na bok, trbuh ili leđa, ovisno o tome koje se kosti pregledavaju. Dio tijela na kojem će se raditi biopsija anestezira se ubrizgavanjem anestetika kroz posebnu iglu. U procesu ubrizgavanja lijeka, pacijent može doživjeti nelagodu.

Sigurnost postupka i mogući rizici

Biopsija se radi nakon pojave određenih klinički znakovi ili simptomi bolesti strogo u smjeru. Postoji prilično velika vjerojatnost oštećenja okolnih tkiva, zbog toga bi postupak trebao obaviti iskusan, obučen liječnik.

Komplikacije nakon uspješne biopsije koštane srži su rijetke, ali ponekad dolazi do krvarenja s mjesta biološkog materijala. Bolesnici s osteoporozom trebaju biti pod posebnom kontrolom. Kao posljedica ove bolesti, kosti pacijenta gube snagu, a ubod može izazvati prijelom.

Ako je nakon pregleda bilo sljedeće simptome morate posjetiti liječnika:

• dugotrajna bol, crvenilo ili krvarenje na mjestu uboda;
• groznica, zimica, groznica (znakovi infekcije);
• mučnina, povraćanje;
• otežano disanje, kašalj, bol u prsima.

Kako se izvodi biopsija koštane srži?

Liječnik troši oko 10 minuta neposredno na vađenje materijala iz kosti, ali zajedno s pripremom i ostalim fazama, zahvat traje od pola sata do 45 minuta. Tipično, takva studija počinje aspiracijom, tj. uklanjanjem tekućine iz koštane srži, nakon čega liječnik nastavlja izravno na biopsiju - uklanjanje biološkog materijala.

Prvo, liječnik anestetizira područje tijela na kojem se. Anestezija se daje supkutano nešto manjom iglom od one kojom se vadi krv iz vene. Zatim se drugom iglom, duljom, ubrizgava anestetik u samu kost. Obično, u trenutku umetanja prve igle, pacijenti osjećaju lagano peckanje, a tijekom umetanja druge - bol.

Nakon umrtvljivanja tijela, liječnik napravi mali rez na koži kroz koji posebnom dugačkom špricom izvuče malu količinu tekućine iz crvenog tkiva unutar kosti. Budući da koštana srž nema nikakvih živčanih završetaka, ova faza postupka je relativno bezbolna. Tada dolazi vrijeme za pravu biopsiju – uzimanje matičnih stanica. Da bi to učinio, liječnik uzima drugi alat - posebnu debelu iglu, uranja je u kost, nježno je okreće, uklanjajući biološki materijal, a zatim ga izvlači. Tijekom uvođenja ove igle u kost pacijent osjeća tup pritisak, au trenutku kada se liječnik odvoji koštano tkivo i izvadi ga – trzaj.

Umjesto igle, liječnik može uzeti drugi alat - usku šuplju cijev s oštrim reznim rubovima. Pomoću ovog alata provodi se biopsija trefinom, čija je svrha ukloniti stupac crvene koštane srži za analizu. Materijal uzet za studiju pažljivo se ispituje. Proučavaju sastav stanica, strukturu tkiva, omjer hematopoetskog i masnog tkiva, stanje strome i krvnih žila koje transportiraju krv.

Rezovi koji se rade na koži za zahvat su vrlo mali, pa nije potrebno šivanje nakon završetka pregleda. Rana se zatvori čvrstim zavojem. Neki pacijenti (najčešće oni koji pate od nedostatka trombocita) razviju otekline ili modrice.

Analizu koštane srži obavljaju patolog i liječnik laboratorijska dijagnostika. Zaključak se prenosi hematologu ili onkologu za postavljanje ispravne dijagnoze. U nekim slučajevima potrebno je ponoviti postupak biopsije nakon određenog vremena.

Biopsija kosti - boli li?

Tijekom samog zahvata mnogima se vrti u glavi. Gotovo svi pacijenti, unatoč anesteziji, osjećaju bol. Pacijent gotovo da ne osjeća kako igla probada tkiva, ali ne može ne osjetiti koliku silu liječnik koristi da probije koštani svod. Kontakt s kaučem daje potpunu sliku ovog opterećenja.

Poznato je da tjeskoba i uzbuđenje mogu povećati bol. Oni pacijenti koji su jako zabrinuti zbog nadolazećeg zahvata trebaju reći svom liječniku o svojim brigama. On zna kako smanjiti tjeskobu i time ublažiti bol.

Brz oporavak nakon biopsije koštane srži

Nekoliko dana nakon ovog postupka pacijent treba mirovati. U ovom trenutku preporučljivo je ne raditi nikakve sportske vježbe i ostaviti ih psihička vježba. Ako je koji bio dodijeljen sedativ, ne možete voziti automobil 24 sata, kao i raditi s mehanizmima. Nakon postupka, dan, a po mogućnosti dva, ne plivajte, pratite učestalost i suhoću zavoja. Zatim ga možete ukloniti i uzeti uobičajene postupke vode.

Cijene

Cijena bilo kojeg medicinskog postupka varira, ne samo u različite zemlje ili različitim gradovima, ali iu različitim klinikama istog grada. Na primjer, u Moskvi se biopsija koštane srži može napraviti za 4.000 rubalja i 25.000 rubalja. U Sankt Peterburgu cijena postupka je od 1100 rubalja. do 6300 rub.

Biopsiju koštane srži u Kijevu obavljaju neke klinike za 80 grivna, druge za 680 grivna. Liječnici objašnjavaju takav raspon cijena razlikom u razini institucija, metodama dobivanja biomaterijala i drugim čimbenicima.

Biopsija koštane srži zapravo jest učinkovita metoda istraživanje tkiva. Već iz ovog razloga moguće rizike u bolesnika s težim oblicima bolesti potpuno su opravdani. Pažljiva analiza biološkog materijala pomaže u ponovnom stvaranju stvarnog klinička slika bolesti i propisati ispravno liječenje.

Biopsija koštane srži trefinom je jedna od metoda za dobivanje uzorka crvene koštane srži za određivanje moguće bolesti krv.

Nekoliko uvodnih riječi o postupku

Tijekom ovog postupka moguće je dobiti malu količinu crvene koštane srži za histološke studije. Takva tekućina može pružiti opsežne informacije o mogućnostima leđna moždina proizvode krvne stanice.

Ovaj postupak je vrlo sličan punkciji, ali je njegova prednost u mogućnosti dobivanja opsežnijih i točnijih podataka. Trepanobiopsija koštane srži omogućuje uzimanje ne samo krvnih stanica, već i strome.

Što je koštana srž

To je prilično meko tkivo u kojem se stvaraju krvne stanice. Tu spadaju leukociti, trombociti i eritrociti. Ova vrsta mozga nalazi se u šupljini samih kostiju.

Glavna komponenta koštane srži je stroma, koja je vrsta.Oni mogu i mirovati i sudjelovati u procesu formiranja novih struktura.

Imajte na umu da se u male djece koštana srž nalazi u gotovo svim kostima i tek s godinama prelazi u najveće cjevaste i plosnate kosti. Kao rezultat starenja, ovaj organ je ispunjen žutom tvari koja ne sudjeluje u stvaranju novih krvnih stanica.

Glavne indikacije za postupak

Trepanobiopsija koštane srži nije najčešći zahvat, ali je ipak vrlo popularan. Provodi se u takvim slučajevima:

• opća analiza krv je pokazala značajne promjene;
• pacijent ima teški oblik anemije koji nije podložan uobičajenim metodama liječenja;

• u krvi se primjećuje pretjerano velika količina hemoglobina i eritrocita;
• povećana ili, obrnuto, smanjena razina eritrocita, leukocita i trombocita u krvi.

Kako dijagnosticirati bolesti povezane s oštećenjem funkcije krvi

Postupak kao što je trepanobiopsija koštane srži može se propisati ako pacijent ima sljedeće simptome:

• prekomjerno znojenje, uporan vrućica tijelo, globalni gubitak ili dobitak težine, česte lezije zarazne bolesti, značajno povećanje limfnih čvorova;
• prije kemoterapije, kao i nakon završetka ovog postupka;
• naglo povećanje ili smanjenje određenih tvari u ljudskom tijelu;
• pacijent ima bolesti - histiocitoza;
• stvaranje tumora u koštanoj srži.

Prednosti postupka

Ova tehnika je vrlo informativna, jer može pročitati veliku količinu informacija. Prije nje ne morate provoditi određene pripreme, jer je vrlo jednostavna za izvođenje i praktički nema ograničenja u izvođenju.

Kontraindikacije

Postupak poput trepanobiopsije koštane srži, čije recenzije možete pročitati u ovom članku, smatra se apsolutno sigurnim, stoga nema strogih kontraindikacija za izvođenje. Međutim, postoje neka nestriktna ograničenja, u prisutnosti kojih bi postupak ipak trebao biti napušten:

• starost; u ovom slučaju trepanobiopsija neće pokazati idealne rezultate, a pacijent će se suočiti s dugim moralnim mukama;
• treba imati na umu da sam postupak neće ni na koji način utjecati na liječenje, a kvaliteta života neće se poboljšati;
• ne biste trebali raditi postupak ako postoji upala na mjestu ubrizgavanja;
• s velikim oprezom treba uzeti u prisutnosti bolesti kao što su dijabetes i ozbiljno zatajenje srca;
• nema načina da ležite na trbuhu. Na primjer, pretilost ili razne bolesti kralježnice. Međutim, u ovom slučaju, injekcija se može učiniti i sjedeći, ali to može učiniti samo vrlo iskusan, iskusan liječnik;
• Pacijent može odbiti podvrgnuti se zahvatu iz osobnih razloga.

Priprema za postupak

Histološki pregled "trefanobiopsije koštane srži" ipak zahtijeva malu pripremu za postupak. Da biste to učinili, prvo morate proći opći test krvi i provjeriti njegovu koagulabilnost.

Svaki pacijent treba reći liječniku o alergijama na određene lijekove, kao i reći o prisutnosti bolesti koje su mu poznate. To će olakšati prijenos postupka anestezije.

Recite nam o prisutnosti osteoporoze, kao io prethodnim kirurškim intervencijama.

Ujutro prije zahvata liječnici savjetuju mali i lagani doručak.

Kako se izvodi biopsija koštane srži?

Sam postupak traje ne više od pola sata. Ako se čovjeku daje injekcija, onda ako postoji veliki broj dlake na ubodnom mjestu, koža je obrijana. Nakon toga pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i sedativi. Po želji pacijenta, injekcija se može učiniti iu općoj anesteziji.

Idealan položaj za zahvat je ležanje na trbuhu ili na boku. Ali to je moguće učiniti sjedeći. Sve ovisi o pacijentu i iskustvu liječnika.

Sada morate pronaći optimalno mjesto uboda, dezinficirati kožu i ubrizgati anestetik. Nakon nekoliko minuta provjerava se osjetljivost kože. Ako se sve odvija normalno, tada uz pomoć posebne igle prodiru u šupljinu vrlo mekim rotacijskim pokretima. karlična kost.

Tijekom ovog postupka uzima se mala količina koštane srži (oko jedan do dva mililitra). Nakon toga se igla izvadi i ubodeno mjesto dezinficira.

Trepanobiopsija koštane srži (zašto to rade, možete pročitati u ovom članku) može se obaviti ne samo u ambulanti, već i tijekom hospitalizacije. U roku od sat vremena pacijent će biti spreman za odlazak kući. Međutim, liječnici strogo ne preporučuju da sami vozite automobil. Najbolje je doći u bolnicu s rođakom ili prijateljem.

Imajte na umu da se nakon ove operacije ne možete kupati i mokriti ubodeno mjesto najmanje tri dana. Obično se rezultati postupka vide za nekoliko sati. Ali ako se materijal ispituje negdje drugdje, to razdoblje može trajati do mjesec dana.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Pregled koštane srži iznimno je važan korak u dijagnostici mnogih hematoloških bolesti, kada nema analize periferne krvi, niti sternalna punkcija nije dala potrebnu količinu informacija.

Postupak uzimanja tkiva koštane srži naziva se trepanobiopsija. Dobiveni materijal u obliku stupca ispituje se pod mikroskopom, što omogućuje određivanje stanični sastav, stupanj zrelosti elemenata svih klica hematopoeze, stanje strome, koji odražavaju prisutnost ili odsutnost određene bolesti.

Crvena koštana srž glavni je organ koji čovjeku osigurava zrelost krvne stanice, koji ušavši u perifernu krv najviše izvode različite funkcije- održavanje imuniteta, dopremanje kisika u tkiva, zaustavljanje krvarenja. U koštanoj srži nalaze se stanice svih stupnjeva zrelosti, od matičnog "pretka" do punopravnih oblikovani elementi.

Složeni ciklus sazrijevanja stanične mase nemoguć je bez stromalne komponente - vlakana vezivnog tkiva, fibroblasta, krvnih žila koje igraju potpornu ulogu, osiguravaju trofizam hematopoetski organ, omogućuju punopravnim stanicama da napuste mjesto svog formiranja.

U male djece, crvena koštana srž se može dobiti iz gotovo svih kostiju, ali s godinama se zamjenjuje masnoćom, au odraslih je prisutna u dovoljnim količinama samo u velikim cjevastim kostima - bedrenoj kosti, iliumu, prsnoj kosti, rebrima. Najpogodniji za trepanobiopsiju koštane srži kod odraslih je ilium, kojemu je dosta lako "prići" i koji je bogat hematopoetskim organom.

Često procjena samo perifernog dijela formiranih elemenata ne daje potpunu sliku o prirodi hematopoetskih poremećaja i njihovim uzrocima, pa liječnici odlaze na trepanobiopsiju kako bi dobili dovoljnu količinu koštane srži zajedno sa stanicama i elementima strome, koji se nakon odgovarajuće pripreme i bojenja podvrgavaju mikroskopskoj analizi.

Trepanobiopsija koštane srži provodi se posvuda, ne predstavlja nikakve poteškoće za iskusnog stručnjaka, dobro se podnosi i ne šteti pacijentu s ispravnom procjenom indikacija i kontraindikacija za studiju.

Kada je trepanobiopsija potrebna, a kada je kontraindicirana?

Trepanobiopsija se široko koristi u praksi hematologa kao jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti. hematopoetsko tkivo. Prikazuje se sa:

• Teška anemija koja ne reagira na standardne protokole liječenja;
• Sumnja na policitemiju, eritremiju, kada u općoj analizi broj crvenih stanica (eritrocita) brzo raste;
• Promjena broja stanica bijele klice hematopoeze u perifernoj krvi, sumnjiva na tumor;
• Prisutnost simptoma hematološke bolesti (vrućica, znojenje, gubitak tjelesne težine, rekurentne infekcije, neobjašnjiva limfadenopatija itd.) s nejasnom slikom periferne krvi;
• Provođenje kemoterapije - prije i poslije tretmana za praćenje njegove učinkovitosti;
• Dijagnoza bolesti skladištenja - nasljedni sindromi s nedostatkom enzima i oštećenom hematopoezom;
• histiocitoza;
• Znakovi stanja imunodeficijencije;
• zaliha maligni tumori s mogućim metastazama u koštanoj srži;
• Smanjenje broja formiranih elemenata kada je nemoguće dijagnosticirati punkcijom sternuma ili aspiracijskom biopsijom iliuma.

Osim toga, trepanobiopsija koštane srži se izvodi kada diferencijalna dijagnoza primarni tumorski proces u hematopoetskom tkivu i sekundarno oštećenje koštane srži u patologiji jetre, bubrega, endokrilni sustav, infekcije, metastaze raka druge lokalizacije itd.

Prepreke trepanobiopsiji ne javljaju se često, smatraju se relativnim, odnosno uz odgovarajuću pripremu bolesnika zahvat se može izvesti. Među kontraindikacije:

• Starija i senilna dob;
• Situacija kada zaključak o koštanoj srži neće utjecati na režim liječenja i neće produljiti život pacijenta;
• Upalni, pustularni procesi, ekcemi u području navodnog uboda kože;
• Teški poremećaj krvarenja (teška trombocitopenija);
• Akutna opća zarazna patologija (na primjer gripa) - do trenutka potpunog oporavka;
• težak popratna patologija- dekompenzirano zatajenje srca, dijabetes melitus, koji nije podložan korekciji, zatajenje jetre i bubrega;
• Nemogućnost polaganja subjekta na trbuh zbog teške pretilosti ili patologije kralježnice (po mogućnosti trepanobiopsija u sjedećem položaju);
• Alergija na lokalne anestetike;
• Nespremnost i odbijanje pacijenta da provede studiju.

Prednosti trepanobiopsija koštane srži karlična kost uzimaju se u obzir relativna jednostavnost studije, njezina sigurnost, bezbolnost i dobra podnošljivost uz visok sadržaj informacija. Osim toga, uzimanje uzorka koštane srži ne zahtijeva dugotrajnu i složenu pripremu, može se provoditi ambulantno, ne zahtijeva skupu opremu te je stoga dostupno svakom pacijentu kojem je potrebno. Trepanobiopsija traje malo vremena i ne ograničava život u budućnosti, hospitalizacija također nije potrebna.

Za razliku od punkcije prsne kosti, koja također daje uzorke hematopoetskih stanica trepanobiopsija omogućuje sveobuhvatno ispitivanje strukture hematopoetskog tkiva, procjenu omjera i broja njegovih komponenti, proučavanje prirode i promjena u stromalnim i vaskularnim komponentama, što je izuzetno važno u dijagnostici onkohematološke patologije.

Zapravo, trepanobiopsija nema nedostataka. Naravno, ispitanik će morati prevladati svoje strahove, nositi se s uzbuđenjem prije zahvata, doživjeti sasvim podnošljivu bol, ali sve se to čini beznačajnim u usporedbi s dobrobitima koje će studija donijeti.

Priprema za trepanobiopsiju i njezina tehnika

Prije nego što liječnik odredi datum za trepanobiopsiju, pacijent će morati proći kroz neke pripremne mjere - uzeti opći krvni test, napraviti koagulogram, podvrgnuti se fluorografiji, EKG (ako je indicirano), konzultirati uske stručnjake ako su dostupni. popratne bolesti. Možda ćete trebati rendgenske snimke zdjeličnih kostiju i kralježnice, ultrazvuk zdjeličnih organa, limfnih čvorova itd.

Liječnik mora biti svjestan svih lijekova koji se uzimaju, posebno antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova koji se stalno koriste. Razrjeđivači krvi otkazuju se 10-14 dana prije postupka kako bi se izbjeglo krvarenje.

Budući da je za trepanobiopsiju potrebna lokalna anestezija, liječnik utvrđuje postoje li alergije na lokalne anestetike, postoje li nuspojave ili reakcije na primjenu anestetika u prošlosti.

U slučaju osteoporoze, prijašnjih operacija ili ozljeda zdjeličnih kostiju i kralježnice o tome je potrebno obavijestiti liječnika kako bi po potrebi promijenio mjesto punkcije kosti ili je u potpunosti odustao zbog opasnosti od komplikacija.

Ujutro, nekoliko sati prije pregleda, preporuča se doručak tako da osjećaj gladi i nesvjestice ne ometaju tijekom manipulacije, a pacijent ne gubi svijest zbog nerazumnog odbijanja jela. Ne savjetuje se piti puno tekućine prije punkcije, jer je prepuna mjehur možda treba isprazniti u krivo vrijeme.

Emocionalno labilnim pacijentima, kao i onima koji su pretjerano zabrinuti ili se boje studije, pola sata prije punkcije mogu se dati sedativi.

Prije trepanobiopsije pacijent bez greške obaviješteni o moguće komplikacije, svrhu i tijek postupka, nakon čega daje pisani pristanak na studiju. Na dogovoreni dan dolazi samostalno u ambulantu, bez prethodne hospitalizacije.

Tehnika trepanobiopsije

Trefinobiopsija iliuma može se izvesti dok pacijent leži na trbuhu (poželjno) ili na boku. Ako je takav položaj nemoguć, ispitanik sjedi.

Trepanobiopsija koštane srži izvodi se posebnom iglom s trnom i limiterom, čime se sprječava prekomjerno prodiranje u koštano tkivo. Igla ima navoj, s kojim se, kao, uvija u koštano tkivo, izrezujući ga stupom. Nakon punkcije ulazi u medularni kanal, nakon čega se aspirira potrebna količina tkiva koja se nakon postupka šalje na histološku pretragu.

tehnika trepanobiopsije koštane srži

Trepanobiopsija iliuma ne traje više od pola sata i može se obaviti ambulantno. Prije punkcije pacijentu se daje lokalna anestezija, u rijetkim slučajevima - opća anestezija, što je poželjnije u pedijatrijska praksa. Ako na mjestu namjeravanog uboda ima dlaka (kod muškaraca), dlaka se uklanja.

Bolesnik se položi na trbuh, bok, leđa ili sjedne, nakon čega se tretira mjesto uboda antiseptički, i u mekih tkiva i ubrizgava se ispod periosta lijek za anesteziju. Nakon nekoliko minuta, kada su koža i potkožni sloj impregnirani anestetikom, pacijent gubi osjetljivost, a liječnik nježno uvodi iglu, lagano je pritišćući i okrećući.

mjesto uboda

Mjesto uboda je krista ilijake 2-3 cm unatrag od anterior-superior spine ili posterior spine gdje je ilium najbliži koži.

Pritiskom na iglu i istodobnim rotiranjem duž osi, liječnik probija kost, igla se uvodi na dubinu od 3-4 cm, nakon čega je potrebno pažljivo oscilatornim pokretima u stranu odvojiti tkivo u troakar sa stijenki kosti. Istim rotacijskim pokretima, ali u suprotnom smjeru, igla se uklanja, a koštana srž se pomoću mandrina istiskuje.

Trepanobiopsiju uvijek radi liječnik, prosječan medicinsko osoblje asistira tijekom zahvata, popunjava dokumentaciju, sterilizira instrumente, tretira kožu pacijenta antisepticima i stavlja sterilne maramice nakon manipulacije.

Kada se prikupi potreban volumen tkiva, a za histologiju je dovoljno 1-2 ml, igla se vadi, koštana srž se šalje u posudu s formalinom na fiksaciju, bočica se označava, medicinska sestra ispunjava uputnicu za pregled. navodeći podatke o putovnici pacijenta i dijagnozu.

Ako se planira citološki pregled tkiva koštane srži, liječnik odmah nakon primitka materijala nanosi ga na čiste stakalce, primajući razmaze. Prije imunoloških i citogenetskih analiza hematopoetsko tkivo se stavlja u epruvete s antikoagulansima.

Mjesto uboda kosti prekrije se sterilnim ubrusom, a bolesnika položi tako da se ubodna rupa pritisne 10-15 minuta. Time se smanjuje rizik od krvarenja.

Nakon tepanobiopsije nije potrebna hospitalizacija, a nakon sat vremena pacijent može napustiti kliniku, ako njegova bolest ne podrazumijeva stacionarno liječenje. Ne preporuča se mokriti mjesto uboda 3 dana, stoga je bolje odgoditi posjet bazenu, kupke dok se ubodna rupa potpuno ne zacijeli.

U pogledu moguće reakcije na anesteticima, liječnici ne savjetuju nakon trepanobiopsije voziti ili žuriti na posao koji zahtijeva povećanu pažnju. Bolje je ako vam rođaci ili prijatelji pomognu doći kući, a nakon postupka bit će korisnije odmoriti se.

Komplikacije nakon trepanobiopsije iliuma su rijetki, ali se njihova vjerojatnost ne može potpuno isključiti. Tijekom manipulacije, igla se može slomiti ili odvojiti od drške koja je drži. S nedovoljnim iskustvom kirurga ili kršenjem tehnike manipulacije, pravila asepse i antisepse, može doći do krvarenja, gnojnih procesa na mjestu uboda, oštećenja tijekom uboda. velike posude i živčanih debla.

Vrijedan posebne pažnje alergijske reakcije na lijekovima protiv bolova, tako da liječnik unaprijed sazna jesu li se ili jesu li se već dogodili štetni učinci iz anestezije, au operacijskoj sali uvijek postoji set potrebnih lijekova za zaustavljanje teške alergijske reakcije.

Mnogi pacijenti se boje da će se ozlijediti tijekom trepanobiopsije. Zapravo, postupak se dobro podnosi, a lokalni anestetici ga čine ugodnim i bezbolnim. Neugodne senzacije moguće su samo s ubodom kože i uvođenjem anestetika, ali brzo prolaze pod utjecajem lijeka.

Nakon trepanobiopsije moguća je blaga bol u ilijačnoj kosti, koja prolazi sama od sebe i ne remeti uobičajeni život subjekta. Kada jaka bol postoji opasnost od ozljede velikog živca, pa bi liječnik trebao biti svjestan ove posljedice postupka.

Emocionalno labilni pacijenti, preosjetljive i sumnjičave osobe mogu tijekom trepanobiopsije doživjeti cijeli niz reakcija autonomnog živčanog sustava - tahikardiju, znojenje, vrtoglavicu pa čak i nesvjesticu. Kako bi se spriječili ti fenomeni, indicirani su sedativi.

Rezultati trepanobiopsije iliuma mogu biti spremni u različito vrijeme ovisno o vrsti pregleda koštane srži. Pacijent može dobiti citološki zaključak čak i na dan studije, a histološki odgovor će morati pričekati najmanje tjedan dana, ili čak i više. U složenim studijama, u slučajevima koje je teško dijagnosticirati, ako je potrebno dobiti savjetodavno mišljenje specijaliziranih odjela za onkomorfologiju i sl., čekanje na odgovor može potrajati i do mjesec dana.

Punktat koštane srži tijekom histološke analize daje veliku količinu informacija za postavljanje točne dijagnoze. Brojanje stanica različitih hematopoetskih linija može ukazivati ​​na hiperplaziju ili hipo- i aplaziju koštane srži kod teških tumora hematopoetskog tkiva, kao i zbog kemoterapije koja je u tijeku.

Analiza stromalne komponente omogućuje vam utvrđivanje stupnja mijelofibroze, odnosno rasta vezivno tkivo, što je tipično za mnoge tumorske lezije koštana srž. Ovaj pokazatelj je također važan za predviđanje tijeka bolesti i praćenje učinkovitosti njenog liječenja.