Što je vrućica nepoznatog porijekla? Dugotrajna vrućica nepoznatog porijekla (dnf - r50.1) Uzroci vrućice nepoznatog porijekla u odraslih
Groznica nepoznatog porijekla (LNG)- klinička dijagnoza patološko stanje, čija je glavna manifestacija vrućica iznad 38 ° C, koja traje 3 tjedna ili više, čiji se uzrok ne može utvrditi nakon pregleda općeprihvaćenim (rutinskim) metodama.
Glavni uzroci LNG-a:
1. Zarazne bolesti- uzročnik LNG u 30-50% slučajeva (najčešće je tuberkuloza, IE uzrokovana spororastućim mikroorganizmima ili nepotvrđena hemokulturom, gnojni kolecistokolangitis, pijelonefritis, apscesi trbušne šupljine, septički venski tromboflebitis zdjelice, CMV infekcija, Epstein-Barr virus, primarna HIV infekcija).
2. Onkološke bolesti- uzročnik LNG u 20-30% slučajeva (najčešće su to limfomi, leukemije, metastaze karcinoma jajnika)
3. Sistemske bolesti vezivno tkivo – uzrok LNG u 10-20% slučajeva (SLE, RA, intermitentni arteritis, JRA u odraslih, vaskulitis)
4. Ostali uzroci LNG-a(groznica od lijekova, ponovljena PE, enteritis, sarkoidoza, simulacija groznice, itd.)
Trenutno su zarazne bolesti najčešći uzrok LNG-a, udio sistemskih vaskulitisa najčešći je uzrok LNE-a, udio sistemskih bolesti vezivnog tkiva ostao je isti, a onkološke bolesti smanjena. U 10% odraslih osoba uzrok LNG-a ostaje neobjašnjen.
Principi LNG dijagnostike primijenjene nakon rutinskih dijagnostičkih metoda:
1. Pažljiva anamneza i fizički pregled:
– karakterističan osip na koži i sluznicama može ukazivati na IE
- povećanje l. at., hepatomegalija zahtijeva njihovu biopsiju i histološki pregled
- povećanje volumena trbušne šupljine može ukazivati na prisutnost intraabdominalnih apscesa
– rektalni i vaginalni pregled kako bi se isključila prisutnost apscesa ili upalni proces zdjelični organi
– pregled srca otkriva predisponirajuće uvjete za razvoj IE
Budite sigurni da dinamički pratite pojavu novih simptoma (povećanje novih skupina l. at., pojava auskultatornih znakova IE, osipa itd.).
Zasebno, treba se sjetiti simulirane groznice koju je umjetno uzrokovao sam pacijent. Njezinu dijagnozu treba uzeti u obzir u svakom slučaju LNG-a, osobito u mladih žena ili onih s medicinsko obrazovanje, u zadovoljavajućem stanju, razlika između temperature i pulsa. Ako se sumnja na povišenu tjelesnu temperaturu, potrebno je obratiti pozornost na odsutnost dnevnih kolebanja temperature, obaviti termometriju u prisustvu medicinske sestre ili liječnika, koristiti elektronički toplomjer za dobivanje trenutnih rezultata.
2. Laboratorijske metode istraživanja:
A) tri uzorka krvi za kulturu (po mogućnosti prije antibiotika), kulture urina i sputuma
B) određivanje razine protutijela na EBV i CMV, posebno klase IgM, u uparenim serumima (jedan uzorak seruma uzima se u akutnoj fazi bolesti, zamrzava i ostavlja za istraživanje, drugi uzorak seruma uzima se 2-4 tjedana nakon prvog; porast titra je dijagnostički AT 4 puta ili više); febrilni aglutinini se otkrivaju u testovima aglutinacije sa Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis i Proteus.
Mogućnosti serološke dijagnostike niza infekcija:
– s trajanjem vrućice > 3 tjedna, većina virusne infekcije može se isključiti, s izuzetkom EBV-a i CMV-a
– toksoplazmoza – dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem IgM u RIF-u
– rikecioza – dijagnoza se potvrđuje testovima aglutinacije s jednim ili više Proteus vulgarnih antigena koji križno reagiraju s glavnim rikecijama
- Q groznica - otkriva se ELISA (najosjetljiviji), RIF, RSK
– legioneloza – potvrđena izolacijom kulture izravnom fluorescencijom bakterija u sputumu, bronhijalnom aspiratu, pleuralnom izljevu ili tkivima.
- psitarkoza - dijagnosticira se četverostrukim povećanjem titra antitijela u CSC
C) proučavanje antinuklearnih i drugih protutijela za otkrivanje kolagenoza
D) proučavanje ESR: često se povećava kod endokarditisa, malignih neoplazmi; s vrlo visokim ESR (> 100 mm / h) u starijih osoba treba isključiti arteritis temporalne arterije(tipične su glavobolje, smetnje vida, mijalgije, na palpaciju napete temporalne arterije, dijagnoza se potvrđuje bilateralnom biopsijom temporalnih arterija)
3. Instrumentalne metode istraživanje:
A) biopsija l. g. (provodi se s povećanjem L. a. radi isključivanja malignih i granulomatoznih bolesti), jetre (provodi se s hepatomegalijom radi otkrivanja granulomatoznog hepatitisa), kože (čvorovi na koži i osip se mogu uočiti kod metastatskih procesa ili vaskulitisa), arterije (kako bi se isključio arteritis temporalnih arterija i dr.)
B) rendgenske pretrage s kontrastom (ekskretorna urografija za otkrivanje hipernefroma, apscesa i tuberkuloze bubrega, za otkrivanje do 93% slučajeva tuberkuloze bubrega, obična radiografija trbušnih organa za otkrivanje interintestinalnih apscesa, irigoskopija itd.)
NA) istraživanje radioizotopa(skeniranje izotopima galija, indija itd.) za otkrivanje brojnih tumora
D) Ultrazvuk: Echo-KG - otkrivanje vegetacija u IE, miksoma srca, UZV trbušne šupljine i male zdjelice - otkrivanje apscesa i tumora, eksfolijacija aneurizme trbušne aorte.
E) CT je učinkovita i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje apscesa mozga, abdomena i prsa, MRI - koristi se za dijagnosticiranje toksoplazmatskog encefalitisa, gnojnog epiduritisa i teški slučajevi osteomijelitis.
E) dijagnostička laparoskopija - provodi se prema strogim indikacijama kada se otkriju klinički ili laboratorijsko-instrumentalni znakovi bolesti trbušnih organa radi razjašnjenja dijagnoze ili u svrhu liječenja.
Trenutno, detaljno uzimanje povijesti, identifikaciju laboratorijskih markera znakova upale i korištenje metoda izravne vizualizacije (ultrazvuk, CT, MRI); relevantnost radiokontaktnih i izotopnih metoda se smanjuje.
4. Probni tretman- uzeti SAMO nakon sveobuhvatnog pregleda, kulture, u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na vjerojatni uzrok bolesti, u nedostatku sigurne dijagnoze (ako postoji sumnja na TBC - 2-3 tjedna tečaja anti-TB terapija uz naknadnu procjenu učinkovitosti, kod sumnje na TBC IE - AB prema vitalnim indikacijama, poželjno penicilini + aminoglikozidi, kod sumnje na LNG tumorskog podrijetla temperatura se snižava indometacinom itd.)
Trenutno je uobičajeno razlikovati 4 glavne opcije za LNG:
1) "klasična" verzija LNG-a
2) LNG na pozadini neutropenije
3) bolnički LNG
4) LNG povezan s HIV infekcijom (mikrobakterioza, CMV infekcija, kriptokokoza, histoplazmoza)
Glavne bolesti 1. skupine, koje se manifestiraju LNG-om:
1) zarazne i upalne bolesti
A) tuberkuloza- jedan od najčešćih uzročnika LNG-a; teškoća dijagnoze je zbog patomorfizma tuberkuloze, atipičnog tijeka, povećanja učestalosti različitih nespecifičnih manifestacija (vrućica, zglobni sindrom, nodularni eritem itd.), česta izvanplućna lokalizacija; katkada je vrućica jedini znak bolesti, osobito kod milijarne TBC, diseminirane TBC s prisutnošću raznih izvanplućnih lezija (mezenterični L. at., serozne ovojnice itd.); za dijagnozu, temeljito ispitivanje različitih bioloških materijala (sputum, bronhoalveolarna tekućina, ispiranje želuca, abdominalni eksudati itd.), PCR, l. a., jetra (obavezno zahvaćena kod hematogeno diseminirane TBC) itd., provođenje probne tuberkulostatske terapije (barem 2 lijeka od kojih je jedan izoniazid) uz procjenu učinka za 2-3 tjedna.
B) gnojne bolesti trbušne šupljine(apscesi trbušne šupljine i zdjelice - subdijafragmalni, subhepatalni, intrahepatalni, interintestinalni, intraintestinalni, tuboovarijalni, pararenalni, apsces prostate, kolangitis, apostematozni nefritis) - simptomi od strane trbušnih organa mogu biti blagi ili ih uopće nema (osobito kod starije osobe); čimbenici rizika u anamnezi (operacija, trauma abdomena, crijevne bolesti kao što su divertikuloza, UC, Crohnova bolest), bilijarni trakt (kolelitijaza, strikture kanala) itd.; potvrditi dijagnozu pomoću ultrazvuka, CT-a, dijagnostička laparoskopija i laparotomiju
C) TJ- najčešće je u srcu LNG primarni endokarditis u starijih bolesnika; čimbenici rizika u anamnezi (ovisnost o drogama, srčane mane, operacije zalistaka); IE može ukazivati na abnormalnosti cerebralna cirkulacija, rekurentna PE, pojava znakova zatajenja srca; za provjeru dijagnoze - višestruko mikrobiološka istraživanja krvi, temeljito Echo-KG
D) osteomijelitis(češće u kralježnici, zdjeličnim kostima, stopalima) - febrilni sindrom često je jedina manifestacija u debiju bolesti; znakovi koji upućuju na osteomijelitis mogu biti indikacije u anamnezi ozljeda kostura, sporta, baleta itd.; Za potvrdu dijagnoze potrebna je rendgenska pretraga odgovarajućih dijelova kostura, CT, radioizotopsko snimanje kostiju pomoću 99Tc i drugih izotopa, biopsija kosti.
2) neoplastične bolesti – uzimajući u obzir vjerojatnost tumora bilo koje lokalizacije u LNG-u, onkološka pretraga treba biti usmjerena ne samo na najosjetljivije „tumorske mete“, već i na druge organe, posebno s obzirom na minimalne lokalne manifestacije bolesti u početne faze; brojni nespecifični simptomi mogu ukazivati na tumor (rekurentni eritem, hipertrofična osteoartropatija, migratorni tromboflebitis i druge paraneoplastične manifestacije); pretraga karcinoma u bolesnika s LNG-om treba uključivati neinvazivne metode pregleda (ultrazvuk, CT, MRI), radioizotopsko skeniranje l. u., kostur, trbušni organi, biopsije iglom, endoskopske metode, uključujući laparoskopiju, imunološke metode istraživanja kako bi se utvrdile neke specifične tumorski markeri(a-fetoprotein kod primarnog raka jetre, CA 19–9 kod raka gušterače, CEA kod raka debelog crijeva, PSA kod raka prostate itd.
3) sistemske bolesti- vrućica često prethodi zglobnim ili sustavnim lezijama; važno je ispravno procijeniti sve simptome, čak i ako se čine nespecifičnim i povezani su sa samom vrućicom (mijalgija, slabost mišića, glavobolja a drugi mogu ukazivati na dermatomiozitis, reumatsku polimijalgiju, temporalni arteritis, itd.); s velikom vjerojatnošću sistemske bolesti, moguće je probno liječenje kortikosteroidima u malim dozama (15-20 mg / dan).
4) druge bolesti
A) tromboflebitis dubokih vena ekstremiteta, zdjelice, rekurentna plućna embolija- povijest nedavnog poroda, prijeloma kostiju, operacija, MA, HF; groznica se zaustavlja heparinom unutar 48-72 sata
B) medikamentozne groznice(AB, citostatici, kinidin, karbamazepin, haloperidol, ibuprofen, alopurinol itd.) - mogu se pojaviti u različitim intervalima (dani, tjedni) nakon imenovanja lijekova, nestaje nakon prekida uzimanja lijeka nekoliko dana.
№ 2 (17), 2000 - »» KLINIČKA MIKROBIOLOGIJA I ANTIMIKROBNA TERAPIJAV.B. BELOBORODOV, liječnik medicinske znanosti, profesor Katedre za zarazne bolesti. Vrućica nepoznate etiologije (FUE) je klinička dijagnoza koja označava patološko stanje čija je glavna manifestacija povišena tjelesna temperatura, a uzrok je kompleks suvremenih dijagnostičke mogućnosti ne može se instalirati. Neophodan uvjet za LNE - četverostruki (ili više) porast temperature iznad 38,3 ° C unutar 3 tjedna.
Prema studijama, zarazne bolesti su najčešći uzrok LNE, udio sistemskih vaskulitisa ostaje isti, a onkološke bolesti su smanjene. Neki istraživači smatraju da je sistemski vaskulitis najčešći uzrok LNE (28%). NA posljednjih godina značajno se smanjio broj endokarditisa, abdominalnih apscesa i bolesti hepatobilijarne zone u strukturi LNE, a povećao tuberkuloza i citomegalovirusna infekcija (CMV).
Doprinos bolesti povezanih s infekcijom ostaje značajan (23-36%). Najvažniji uzroci LNE u ovoj skupini su tuberkuloza, infektivni endokarditis uzrokovan mikroorganizmima koji sporo rastu ili nije potvrđen hemokulturom; gnojni kolecistokolangitis, pijelonefritis; apscesi trbušne šupljine; septički tromboflebitis vena zdjelice; infekcije CMV-om, Epstein-Barr virus (EBV), primarna infekcija HIV-om.
Onkološke bolesti čine 7 do 31% svih PNE. Limfom, leukemija, metastaze raka jajnika najčešći su tipovi tumora. Nedavna istraživanja pokazala su smanjenje učestalosti karcinoma bubrežnih stanica i tumora gastrointestinalni trakt. Pretpostavlja se da je to zbog raširenog uvođenja kompjutorizirane tomografije (CT) i metoda ultrazvučna dijagnostika(ultrazvuk).
Sistemski vaskulitis činio je 9-20%. sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, bolest vezivnog tkiva, intermitentni arteritis, juvenilni reumatoidni artritis kod odraslih (Stillova bolest) i vaskulitis mogu se maskirati kao LNE.
Ostali uzroci LNE (17-24%) mogu biti - medikamentozna groznica, ponavljane embolije plućna arterija, upalna bolest crijeva (osobito tankog crijeva), sarkoidoza ili simulacija vrućice. Međutim, postoje mnogi drugi neobični uzroci LNE.
U odraslih, u 10% LNE, uzrok bolesti ostaje nejasan. Jedna je studija otkrila neuobičajeno visok broj takvih slučajeva (26%). Dizajn studije razlikovao se po tome što su bolesti poput granulomatoznog hepatitisa ili perikarditisa klasificirane kao nedijagnosticirane, a ne kao LNE zbog drugih uzroka. Niz studija pokazalo je da kod većine bolesnika nedijagnosticirana vrućica nestaje sama od sebe.
U starijih osoba (iznad 65 godina) uzroci LNE nisu se razlikovali od opće populacije. Infekcije stečene u zajednici (apscesi, tuberkuloza, endokarditis, akutna infekcija HIV-om i CMV) čine oko 33% svih PNE; onkološke bolesti, prvenstveno limfomi - 24%; sistemski vaskulitis - 16%. Alkoholni hepatitis i ponovljeni plućna embolijačesti su u ovoj skupini. Najviše uobičajeni uzroci LNE u starijih osoba bile su leukemije, limfomi, apscesi, tuberkuloza i arteritis temporalnih arterija.
Pregled. Sljedeći simptomi imaju važnu dijagnostičku ulogu.
- Karakterističan osip na koži i sluznicama opažen je u 20-30% bolesnika s infektivni endokarditis.
- Povećani limfni čvorovi zahtijevaju biopsiju i histološki pregled.
- Hepatomegalija zahtijeva biopsiju i histološki pregled.
- Povećanje volumena trbušne šupljine može ukazivati na prisutnost intraabdominalnih apscesa.
- Rektalni i vaginalni pregled omogućuje vam isključivanje prisutnosti apscesa ili upalnog procesa zdjeličnih organa.
- Pregled srca otkriva predisponirajuće uvjete za razvoj endokarditisa. Odsutnost patoloških šumova ne isključuje dijagnozu IE, osobito u osoba starijih od 60 godina, budući da trećina bolesnika sa subakutnim IE nije imala auskultatornu sliku IE.
- Obavezno je dinamičko praćenje pojave novih znakova: povećanje novih skupina limfnih čvorova, pojava auskultatornih znakova IE, osip.
Principi dijagnostike LNE
Klinički pregled bolesnika s LNE je individualan, ali postoji algoritam za dijagnosticiranje ove bolesti.
Da biste isključili najčešće respiratorne infekcije, mokraćni put i gastrointestinalnog trakta, rane i upalne bolesti male zdjelice, flebitis površnih i dubokih vena, praćen povišenom tjelesnom temperaturom, potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, objektivne i laboratorijske podatke (pretrage krvi i urina, urinokultura, rendgenski pregled prsnog koša). zračenje, pregled stolice, 2-3 hemokulture) i isključiti primjenu lijekova koji mogu izazvati povišenu temperaturu.
Sumnja na PNE valjana je ako je trajanje vrućice (najmanje 3 tjedna prije početka studije) i odsutnost sigurne dijagnoze nakon uobičajene studije.
Prilikom pregleda bolesnika s LNE-om potrebno je isključiti druge bolesti, uključujući one koje se javljaju u atipičnom obliku. Morate redom isključiti svaku dijagnostičku verziju.
Laboratorijski pregled i biopsija
Obavezne su kulture krvi, urina i sputuma, RTG prsnog koša. Određivanje razine antitijela na EBV i CMV, posebno klase M, može biti vrlo korisno. U budućnosti bi plan ankete trebao biti individualiziran.
Hemokultura
Uz dugotrajnu bakterijemiju (infektivni endokarditis - IE), obično se izvode tri uzorka krvi za kulturu, učinkovitost doseže 95%. oralni ili parenteralnu primjenu Antibiotici prije hemokultura smanjuju učinkovitost studije (tzv. djelomično tretirani IE). Neki spororastući mikroorganizmi zahtijevaju nekoliko dana ili tjedana uzgoja na posebnim hranjive podloge(Brucella, Haemophilus influenzae), pa se laboratorij mora obavijestiti o sumnji na IE – to će promijeniti mikrobiološki protokol.
IE bez mikrobiološke potvrde opaža se u 5-15% slučajeva, čak i u odsutnosti antibiotika prije hemokulture, takvi slučajevi opisani su u preantibiotskoj eri. IE treba razmotriti u bolesnika s LNE koji imaju negativne hemokulture i imaju predisponirajuću valvularnu bolest (reumatizam, kongenitalna srčana bolest, valvularni prolaps).
Biopsija tkiva
Limfni čvorovi. Provodi se s povećanjem limfnih čvorova u ranim fazama bolesti kako bi se isključile maligne i granulomatozne bolesti.
Jetra. Izvodi se za hepatomegaliju s oštećenim funkcionalnim testovima, milijarnu tuberkulozu ili sistemsku mikozu. Omogućuje za histološki pregled i sjetva. Granulomatozni hepatitis može imati drugačije podrijetlo, u 20-26% slučajeva uzrok nije otkriven. Prilikom biopsije potrebno je provesti sjetvu na podloge za aerobe i anaerobe, mikobakterije i gljivice.
Koža. Nodule na koži i osip mogu se promatrati s metastatskim procesima ili vaskulitisom.
arterije. Arterijska biopsija (bilateralna) radi se za potvrdu temporalnog arteritisa u starijih bolesnika s povišenim ESR-om.
Koristi se studija "uparenih seruma". Uzima se jedan uzorak seruma u akutnoj fazi bolesti, zamrzava i ostavlja na analizu. Drugi uzorak seruma uzima se 2-4 tjedna nakon prvog. Ispitivanje ovog uzorka može biti potrebno ako se dijagnoza ne uspostavi tijekom promatranja pacijenta. Serološki testovi imaju dijagnostičku vrijednost s povećanjem titra za 4 puta ili više. Međutim, reakcija fiksacije komplementa u dijagnozi akutne histoplazmoze ocjenjuje se pozitivno samo u slučaju povećanja titra za 32 puta ili više, u isto vrijeme, negativan rezultat studije ne isključuje dijagnozu.
Ponekad se koristi jedan uzorak seruma. Pod određenim uvjetima, titar protutijela može biti povišen ili čak dosegnuti dijagnostičku razinu. Na primjer, neizravna reakcija imunofluorescencije protutijela u titru od 1:1024 i više je pokazatelj infekcije uzrokovane Toxoplasma gondii. Povećanje razine specifičnih protutijela klase M, za razliku od protutijela klase G, ukazuje na prisutnost akutne infekcije.
Aglutinini groznice otkrivaju se u testovima aglutinacije sa Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis i Proteus OXK, 0X2 i 0X19. Infekcija salmonelom manifestira se groznicom tipa tifusa, uzročnik se često izolira iz bioloških tekućina u odgovarajućim uvjetima uzgoja. Atipični tijek bruceloze može biti razlog za postavljanje dijagnoze LNE, pa su serološke pretrage od velike praktične važnosti.
Brzina sedimentacije eritrocita
O kliničkom značaju povišene ESR u dijagnozi LNE naširoko se raspravljalo. ESR je često povišen s endokarditisom ili, na primjer, uremijom. U većini slučajeva LNE, ESR nije povišen. U starijih bolesnika s LNE, ESR može premašiti 100, u tim slučajevima potrebno je isključiti arteritis temporalnih arterija - prikupiti anamnezu o prisutnosti glavobolje, oštećenja vida i mijalgije, palpirati temporalne arterije kako bi se utvrdila njihova napetost. Za potvrdu dijagnoze potrebna je bilateralna biopsija temporalne arterije. Primjena visokih doza kortikosteroida (60-80 mg/dan prednizolona) može spasiti vid, jer je pogoršanje vida glavna komplikacija bolesti.
Mogućnosti serološke dijagnostike LNE
Virusne infekcije. Ako vrućica traje dulje od 3 tjedna, većina virusnih infekcija može se isključiti. Međutim, CMV i EBV mogu uzrokovati mononukleozu u male djece. CMV kod odraslih (osobito srednje dobi) može se manifestirati dugotrajnom vrućicom.
Toksoplazmoza. Dijagnoza toksoplazmoze može biti teška, a za laboratorijsku potvrdu provodi se imunofluorescentno testiranje za otkrivanje protutijela klase M.
Rikecioze. Dijagnoza se potvrđuje testovima aglutinacije s jednim ili više antigena Proteus vulgaris (OXK, 0X2,0X19) koji unakrsno reagiraju s velikim rikecijama. Serološki testovi imaju pomoćnu dijagnostičku ulogu. Vezani imunosorbentni test, testiranje imunofluorescencije i fiksacija komplementa korisni su za dijagnosticiranje Q groznice, a ELISA je najosjetljiviji od njih.
Legioneloza. Potvrđeno izravnom fluorescentnom kulturom bakterija u sputumu, bronhijalnom aspiratu, pleuralnom izljevu ili tkivu. Također se koristi metoda neizravne fluorescencije protutijela. Dijagnostički je razina protutijela u serumu rekonvalescenta 1:256 i više, odnosno četverostruko povećanje titra, ako je razina protutijela u prvom serumu bila 1:128. Za njihovu detekciju u tkivima koristi se metoda izravne fluorescencije protutijela.
Psitarkoza. Dijagnosticiran četverostrukim povećanjem titra protutijela u reakciji fiksacije komplementa.
Dijagnoza sistemskog vaskulitisa
Do 15% odraslih bolesnika s LNE pati od sistemski vaskulitis. Za probir se obično koristi studija ESR i antinuklearnih protutijela. Dodatna istraživanja je biopsija mišića i sumnjivih dijelova kože.
X-zrake studije s kontrastom
Ekskretorna urografija (EU) može biti učinkovita u otkrivanju hipernefroma, jednog od moguci uzroci LNE ili apscesi bubrega otkrivaju do 93% slučajeva tuberkuloze bubrega. Kompjuterizirana tomografija i ultrazvuk postupno zamjenjuju ES.
Tumori gastrointestinalnog trakta rijetko su uzrok LNE. Međutim, upalne bolesti, posebno tanko crijevo može izazvati groznicu. Rentgenski pregled s kontrastom pomaže u otkrivanju interintestinalnih apscesa. Kolonoskopija i barijev klistir međusobno se nadopunjuju. Rendgenski pregled crijeva treba provoditi prema strogim indikacijama, samo u slučaju simptoma koji upućuju na zahvaćenost crijeva upalnim procesom.
Radioizotopska istraživanja
Skeniranjem izotopom galija mogu se otkriti latentni apscesi, limfomi, tireoiditis i rijetki tumori (leiomiosarkom, feokromocitom). Izotopi indija se slabo nakupljaju u neupalnim žarištima. Pregled kostiju pomoću indija-111 omogućuje razlikovanje osteomijelitisa i celulitisa koji se razvija uz koštano tkivo.
Scintigrafija s galijem-67 omogućuje dijagnosticiranje upale pluća kod bolesnika s AIDS-om koji imaju znakove hipoksije s normalnom rendgenskom snimkom prsnog koša. Skeniranje pomoću galija-67 i indija-111 treba smatrati drugom ili trećom linijom dijagnostičkih postupaka. Općenito, radioizotopske studije se rijetko koriste za dijagnosticiranje LNE. To je zbog sve većih mogućnosti kompjutorizirane tomografije.
Ultrazvuk
U slučajevima klinički vjerojatnog, ali bakteriološki negativnog endokarditisa, ultrazvuk srca može otkriti vegetacije. Transezofagealna ehokardiografija ima veću osjetljivost za otkrivanje vegetacija na srčanim zaliscima, osobito protetskim, te srčanih miksoma.
Pregled trbušnih organa i zdjelični organi pomaže u otkrivanju i diferencijalnoj dijagnozi apscesa i tumora. Ultrazvuk je vrlo učinkovit u ispitivanju patologije hepatobilijarne zone i bubrega, disekciji aneurizme trbušne aorte, koja se ponekad manifestira kao LNE.
Kompjuterizirana tomografija (CT)
CT je učinkovita i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje apscesa u mozgu, abdomenu i prsima. CT ima značajne prednosti u odnosu na radiološki pregled. To je dovelo do smanjenja broja dijagnostičkih biopsija. Većina bolesnika s LNE zahtijeva CT abdomena kako bi se isključio apsces.
Magnetska rezonancija
Magnetska rezonancija je također vrlo učinkovita dijagnostička studija, koristi se za dijagnosticiranje toksoplazmoznog encefalitisa, gnojnog epiduritisa i složenih slučajeva osteomijelitisa. Uloga MRI u dijagnostici LNE još nije u potpunosti definirana.
Bolesti koje mogu uzrokovati LNE
Granulomatozni hepatitis se može potvrditi biopsijom jetre, u smislu dijagnoze LNE. Histološki je nespecifičan upalni odgovor na razni razlozišto može uključivati tuberkulozu, histoplazmozu, brucelozu, Q-groznicu, sifilis, sarkoidozu, Hodgkinovu bolest, boreliozu, Wegenerovu granulomatozu ili reakciju na otrovni lijekovi(droge). Pacijent treba konzultirati stručnjaka za zarazne bolesti.
Juvenilni reumatoidni artritis javlja se u djece s povišenom tjelesnom temperaturom, mono- ili poliartritisom, kratkotrajnom pojavom narančasto-ružičastog točkastog ili makulopapuloznog osipa bez svrbeža, generaliziranom limfadenopatijom, ponekad perikarditisom (rjeđe miokarditisom). Često postoji iridociklitis, koji se otkriva tijekom oftalmološkog pregleda čak iu nedostatku drugih simptoma. U krvi nema reumatoidnog faktora. Slična slika može se pojaviti kod mladih odraslih osoba.
Obiteljska mediteranska groznica (periodična bolest) - nasljedna bolest, prenosi se na autosomno recesivan način na muškarce armenskog, talijanskog, židovskog ili irskog podrijetla. Karakterizira ga periodički porast tjelesne temperature, klinički znakovi peritonitis, pleuritis, artritis i osip.
Whippleova bolest javlja se kod muškaraca srednje i starije dobi. Karakteristične značajke su niska temperatura, gubitak težine, proljev, malapsorpcija i probava hrane, bolovi u zglobovima i abdomenu, pojačana pigmentacija kože i limfadenopatija. Biopsija tankog crijeva može potvrditi dijagnozu.
Bakterijski hepatitis nastavlja se u obliku kroničnog bakterijska infekcija bolest jetre, obično uzrokovana Staphylococcus aureusom, koja ne rezultira stvaranjem granuloma. Groznica i minimalno povećanje alkalne fosfataze mogu biti jedini znak bolesti. Biopsija jetre može biti korisna jer postoji velika vjerojatnost inokulacije aerobne i anaerobne flore.
Hipergamaglobulinemija D i periodična groznica, sindrom opisan kod šest nizozemskih pacijenata 1984. Klinička slika slično obiteljskoj mediteranskoj groznici.
Erlihioza. Bolest počinje akutno vrućicom, zimicom i glavoboljom, često praćenom mučninom, bolovima u mišićima i zglobovima te malaksalošću. Nedavno opisano šest pacijenata s trajanjem vrućice od 17 do 51 dana, kasna dijagnoza bila je povezana s odgođenim traženjem medicinske pomoći.
Indikacije za eksplorativnu laparotomiju u LNE
Dijagnostička laparotomija je indicirana i rijetko se koristi, nije uobičajena dijagnostička procedura, ali se koristi kao prisilna završna faza pretrage ako je potrebna biopsija ili drenaža. Laparotomiji treba prethoditi laparoskopija.
Probno liječenje bolesnika s LNE
U načelu, primjena probnog liječenja u nedostatku sigurne dijagnoze je netočna. Međutim, probno liječenje se provodi nakon opsežnog pregleda, kulture, kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju na vjerojatni uzrok bolesti, u nedostatku definitivne dijagnoze. Prije početka liječenja pacijenta treba pregledati specijalist za zarazne bolesti.
Ako se sumnja na granulomatozni hepatitis, treba propisati antituberkulotike tijekom 2-3 tjedna. Ako simptomi upale potraju, mogu se propisati kortikosteroidni lijekovi.
Bez uporabe antibiotika, bolesnici s infektivnim endokarditisom, koji nije potvrđen sijanjem uzročnika iz krvi, imaju visoku stopu smrtnosti. S velikom vjerojatnošću ove bolesti, antibiotska terapija se provodi prema vitalnim indikacijama. Preporuča se kombinacija penicilina i aminoglikozida. Bolesnici s umjetnim srčanim zaliscima trebaju primati antibiotike aktivne protiv Staphylococcus epidermidis.
Ako se sumnja na tuberkulozu, provodi se 2-3 tjedna antituberkulozne terapije, koja bi trebala dovesti do sniženja vrućice.
U bolesnika s rakom s LNE, temperatura povezana s neoplastičnim procesom može se smanjiti indometacinom.
Ponavljani ili povremeni LNE
U nekih bolesnika vrućica može spontano nestati unutar 2 tjedna i zatim se ponovno pojaviti. Daljnjim pregledom samo 20% njih pokazuje infekciju, bolest vezivnog tkiva ili tumore. Češće se nalaze drugi uzroci - Crohnova bolest, simulacija vrućice itd. U budućnosti se ti pacijenti obično oporave i mogu se promatrati u klinici.
Raznolikost uzroka LNE dovodi do potrebe za detaljnim ispitivanjem bolesnika. U dijagnostici je u prvom planu detaljno uzimanje anamneze, utvrđivanje laboratorijskih markera upale i primjena izravnih slikovnih metoda (ultrazvuk, CT, MRI). Relevantnost radiokontaktnih i izotopskih metoda je sve manja. Serološka dijagnostika omogućuje dijagnosticiranje niza zaraznih bolesti. Međutim, do danas nema podataka o korištenju takvih metoda genske dijagnostike kao što je lančana reakcija polimeraze za dijagnozu LNE, koja je već široko prihvaćena. klinička primjena u dijagnostici infekcija uzrokovanih CMV i EBV, tuberkuloza.
Ako, u pozadini odsutnosti drugih bolnih simptoma, temperatura iznenada raste i traje dugo razdoblje, postoji sumnja da se radi o groznici nepoznatog porijekla (FUN). Može se pojaviti i kod odraslih i kod djece u prisutnosti drugih bolesti.
Uzroci groznice
Zapravo, groznica nije ništa drugo nego zaštitnu funkciju organizma, koji se "uključuje" u borbi protiv aktivnih bakterija ili drugih patogena. razgovarajući prostim jezikom, zbog porasta temperature bivaju uništeni. S tim u vezi je i preporuka da se temperatura ne snižava pilulama ako ne prelazi 38 stupnjeva, kako bi se tijelo osposobilo da se samo nosi s problemom.Tipični uzroci LNG-a su teške sistemske zarazne bolesti:
- tuberkuloza;
- infekcija salmonelom;
- bruceloza;
- borelioza;
- tularemija;
- sifilis (vidi također -);
- leptospiroza;
- malarija;
- toksoplazma;
- AIDS;
- sepsa.
- Krvni ugrušci;
- apsces;
- hepatitis;
- oštećenje genitourinarnog sustava;
- osteomijelitis;
- dentalne infekcije.
Simptomi groznice
Glavni signal ove bolesti je povišena tjelesna temperatura, koja može trajati i do 14 dana. Uz to se pojavljuju simptomi karakteristični za pacijente bilo koje dobi:- nedostatak apetita;
- slabost, umor;
- povećano znojenje;
- zimica;
Ovi simptomi imaju opći karakter, oni su svojstveni većini drugih bolesti. Stoga je potrebno obratiti pozornost na takve nijanse kao što su prisutnost kroničnih bolesti, reakcije na lijekove, kontakti sa životinjama.
Simptomi "ružičasta" i "blijedo" groznice su različite kliničke značajke. Kod prve vrste groznice kod odrasle osobe ili djeteta, koža je normalne boje, blago vlažna i topla - ovo stanje se ne smatra vrlo opasnim i lako prolazi. Ako je koža suha, pojavi se povraćanje, otežano disanje i proljev, trebali biste zazvoniti alarm kako biste spriječili pretjeranu dehidraciju tijela.
"Blijed" groznica je popraćena mramornim bljedilom i suhoćom kože, plavim usnama. Udovi ruku i nogu također postaju hladni, dolazi do prekida u otkucajima srca. Takvi znakovi ukazuju na teški oblik bolesti i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.
Kada tijelo ne reagira na antipiretike, a tjelesna temperatura prelazi skalu, može doći do disfunkcije. važni organi. Znanstveno se ovo stanje naziva hipertermijski sindrom.
S "blijedom" groznicom potrebna je hitna sveobuhvatna medicinska njega, inače mogu započeti nepovratni procesi, koji ponekad dovode do smrti.
Ako novorođenče ima temperaturu veću od 38 stupnjeva, a kod djeteta starijeg od jedne godine - 38,6 i više, odmah se obratite liječniku. Isto se mora učiniti ako odrasla osoba ima temperaturu do 40 stupnjeva.
Klasifikacija bolesti
Tijekom studije, medicinski istraživači identificirali su dvije glavne vrste LNG-a: zarazna i neinfektivna.Prvi tip karakteriziraju sljedeći čimbenici:
- imunološki (alergije, bolesti vezivnog tkiva);
- centralni (problemi sa središnjim živčanim sustavom);
- psihogeni (neurotični i psihofizički poremećaji);
- refleks (osjećaj teške boli);
- endokrini (metabolički poremećaji);
- resorpcija (rez, modrica, nekroza tkiva);
- lijekovi;
- nasljedni.
Groznica je također klasificirana prema pokazateljima temperature:
- subfebrile - od 37,2 do 38 stupnjeva;
- febrilna niska - od 38,1 do 39 stupnjeva;
- febrilna visoka - od 39,1 do 40 stupnjeva;
- prekomjerno - više od 40 stupnjeva.
- efemerno - od nekoliko sati do 3 dana;
- akutni - do 14-15 dana;
- subakutni - do 44-45 dana;
- kronični - 45 ili više dana.
Metode anketiranja
Liječnik si postavlja zadatak utvrditi koje su vrste bakterija ili virusa uzročnici groznice nepoznatog podrijetla. Nedonoščad do šest mjeseci starosti, kao i odrasli s oslabljenim organizmom zbog kronične bolesti ili drugi gore navedeni razlozi.
Da bi se razjasnila dijagnoza, niz laboratorijska istraživanja:
- opći test krvi za određivanje sadržaja trombocita, leukocita, ESR;
- analiza urina za sadržaj leukocita u njemu;
- biokemija krvi;
- hemokulture, urin, feces, sluz iz grkljana za iskašljavanje.
Vrućicu nepoznatog podrijetla toliko je teško dijagnosticirati da je nemoguće bez pregleda pomoću posebne medicinske opreme. Pacijent prolazi kroz:
- tomografija;
- skeniranje kostura;
- rendgenska zraka;
- ehokardiografija;
- kolonoskopija;
- punkcija koštane srži;
- biopsija jetre, mišićnog tkiva i limfnih čvorova.
- bol u zglobovima;
- promjena razine hemoglobina;
- upala limfnih čvorova;
- pojava boli u unutarnjim organima.
Značajke liječenja
Unatoč činjenici da groznica nepoznatog podrijetla predstavlja opasnost ne samo za zdravlje, već i za ljudski život, ne treba žuriti s uzimanjem lijekova. Iako neki liječnici propisuju antibiotike i kartikosteroide mnogo prije utvrđivanja konačne dijagnoze, motivirajući ih da što prije olakšaju fizičko stanje pacijenta. Međutim, ovaj pristup ne dopušta donošenje prave odluke za više učinkovito liječenje. Ako je tijelo pod utjecajem antibiotika, postaje ga teže pronaći pravi razlog nastala groznica.Prema većini liječnika, daljnje ispitivanje pacijenta treba provesti samo pomoću simptomatska terapija. Provodi se bez imenovanja jakih lijekova koji podmazuju kliničku sliku.
Ako bolesnik i dalje ima visoku temperaturu, savjetuje mu se da pije puno tekućine. Iz prehrane se isključuju namirnice koje uzrokuju alergije.
Ako sumnjate zarazne manifestacije, smješten je u izolirani odjel zdravstvene ustanove.
Liječenje lijekovima provodi se nakon otkrivanja bolesti koja je izazvala groznicu. Ako etiologija (uzroci bolesti) vrućice nakon svih dijagnostičkih postupaka nije utvrđena, dopuštena je primjena antipiretika i antibiotika.
- mlađi od 2 godine s temperaturom iznad 38 stupnjeva;
- u bilo kojoj dobi nakon 2 godine - preko 40 stupnjeva;
- koji imaju febrilne konvulzije;
- koji imaju bolest CNS-a;
- s disfunkcijom cirkulacijskog sustava;
- s opstruktivnim sindromom;
- s nasljednim bolestima.
Kom liječniku da se obratim?
Ako odrasla osoba pokazuje očite simptome LNG-a, treba kontaktirati specijalist za zarazne bolesti. Iako se većina ljudi obraća terapeut. Ali ako primijeti i najmanju sumnju na temperaturu, svakako će vas uputiti infektologu.Mnogi roditelji su zainteresirani za koje liječnike treba kontaktirati pri prvim simptomima dotične bolesti kod djece. Prije svega, da pedijatar. Nakon preliminarne faze pregleda, liječnik upućuje malog pacijenta jednom ili više specijalista: kardiolog, specijalist za zarazne bolesti, alergolog, endokrinolog, virolog, nefrolog, otorinolaringolog, neurolog.
Svaki od ovih liječnika sudjeluje u proučavanju stanja pacijenta. Ako je moguće utvrditi razvoj popratne bolesti, na primjer, povezanu s alergijska reakcija na hranu ili lijekove, ovdje će pomoći alergolog.
Liječenje
Za svakog pacijenta liječnik razvija individualni program liječenja. Specijalist uzima u obzir stanje u kojem se razvija bolest, određuje stupanj hipertermije, klasificira vrstu groznice i propisuje lijekove.Prema liječnicima, lijekovi nije imenovan na "ružičasta" groznica s neponderiranom pozadinom ( Maksimalna temperatura 39 stupnjeva). Ako u isto vrijeme pacijent nema ozbiljnih bolesti, stanje i ponašanje su primjereni, preporučuje se ograničiti se na pijenje puno vode i korištenje metoda hlađenja tijela.
Ako bolesnik pripada rizičnoj skupini i ima "blijeda" groznica, on je dodijeljen paracetamol ili ibuprofen . Ovi lijekovi zadovoljavaju kriterije terapijske sigurnosti i učinkovitosti.
Prema WHO-u, Aspirin odnosi se na antipiretike koji se ne koriste za liječenje djece mlađe od 12 godina. Ako pacijent ne podnosi paracetamol i ibuprofen, propisuje se metamizol .
Liječnici preporučuju uzimanje Ibuprofena i Paracetamola u isto vrijeme, prema razvijenoj shemi pojedinačno za svakog pacijenta. Uz kombiniranu upotrebu, doza takvih lijekova je minimalna, ali to daje mnogo veći učinak.
Postoji lijek Ibuklin , od kojih će jedna tableta sadržavati niske doze komponenti paracetamola (125 mg) i ibuprofena (100 mg). Ovaj lijek ima brz i dugotrajan učinak. Djeca dnevno trebaju uzeti:
- od 3 do 6 godina (tjelesna težina 14-21 kg) 3 tablete;
- od 6 do 12 godina (22-41 kg) 5-6 tableta svaka 4 sata;
- preko 12 godina - 1 tableta.
Antibiotici liječnik odabire u skladu s rezultatima testova:
- antipiretici (paracetamol, indometacin, naproksen);
- 1 faza uzimanja antibiotika (Gentamicin, Ceftazidim, Azlin);
- Faza 2 - imenovanje jačih antibiotika (Cefazolin, Amfotericin, Flukonazol).
Narodni recepti
U ovom trenutku tradicionalna medicina predstavlja veliki izbor sredstava za svaki slučaj. Razmotrite neke recepte koji pomažu u ublažavanju stanja s groznicom nepoznatog podrijetla.Uvarak malog periwinkle: 1 žlicu suhog lišća preliti u posudu s čašom vode, kuhati 20-25 minuta. Nakon sat vremena procijedite i juha je spremna. Popijte cijeli volumen dnevno u 3 podijeljene doze.
riba linjak. Osušeni riblji žučni mjehur mora biti u prahu. Treba uzeti 1 mjehurić dnevno s vodom.
kora vrbe. U posudu za kuhanje uspite 1 čajnu žličicu kore, nakon što je zgnječite prelijte s 300 ml vode. Kuhajte, smanjite vatru na minimum, dok ne ispari oko 50 ml. Treba ga uzeti na prazan želudac, možete dodati malo meda u juhu. Potrebno je nastaviti piti do potpunog oporavka.
LNG se odnosi na bolesti čije je liječenje vrlo teško zbog složenosti utvrđivanja uzroka njegove pojave, tako da ne biste trebali koristiti narodni lijekovi bez dopuštenja liječnika.
Preventivne mjere za djecu i odrasle
Za prevenciju grozničavog stanja neophodna je osnovna zdravstvena njega u vidu redovite liječnički pregled. Dakle, moguće je zajamčiti pravodobno otkrivanje različitih patologija. Što se ranije dijagnoza pojedine bolesti postavi, to će ishod liječenja biti povoljniji. Uostalom, to je komplikacija zanemarene bolesti koja je najčešće uzrok groznice nepoznatog podrijetla.Postoje pravila čije će poštivanje smanjiti vjerojatnost razvoja LNG-a kod djece na nulu:
- nemojte kontaktirati sa zaraznim pacijentima;
- dobiti potpunu uravnoteženu prehranu;
- tjelesna aktivnost;
- cijepljenje;
- osobna higijena.
- isključiti povremene odnose seksualne prirode;
- koristiti barijere kontracepcijske metode u intimnom životu;
- dok ste u inozemstvu, nemojte jesti nepoznatu hranu.
Infekcionist o LNG-u (video)
O uzrocima groznice, njenim vrstama, metodama dijagnoze i liječenja u ovom će vam videu sa svoje točke gledišta reći liječnik zarazne bolesti.Važna točka je nasljednost i predispozicija tijela određenim bolestima. Nakon pažljivog sveobuhvatno istraživanje liječnik će moći postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovit terapijski tečaj za uklanjanje uzroka groznice.
Sljedeći članak.
S taktičke točke gledišta najvažnije su sljedeće točke.
Prije propisivanja pacijentu veliki broj studije, potrebno je isključiti najčešće bolesti (upala pluća, sinusitis, infekcije mokraćnog sustava).
Odluka o hitnosti provođenja različitih studija donosi se ovisno o opće stanje pacijenta, prisutnost čimbenika rizika (na primjer, imunosupresija) i lokalne manifestacije.
Prije ponovnog dodjeljivanja testova, trebali biste ponovno prikupiti anamnezu i provesti objektivan pregled.
Dijagnoza "groznice nepoznatog porijekla" postavlja se ako porast tjelesne temperature iznad 38°C traje dulje od 2-3 tjedna, a uzrok groznice ostaje nejasan čak i nakon konvencionalnih (rutinskih) studija. Obično je uzrok povećanja tjelesne temperature ozbiljna bolest, često izlječiva. Potrebno je temeljito ispitivanje bolesnika, po mogućnosti u bolnici, kako bi se utvrdio uzrok groznice. Konačna dijagnoza u približno 35% pacijenata je infekcija, u 20% - maligna neoplazma, 15% - sistemska bolest vezivnog tkiva i 15% - ostale bolesti. U oko 15% bolesnika uzrok vrućice ostaje nerazjašnjen.
Dijagnostika
1. Prije daljnjeg testiranja potrebno je isključiti sljedeće uobičajene bolesti.
Pneumonija (na temelju rendgenske snimke prsnog koša i auskultacije). Rendgen prsnog koša također može otkriti plućnu tuberkulozu, sarkoidozu, alveolitis, infarkt pluća ili limfom.
Infekcija mokraćnog sustava (analiza urina, nje bakteriološki pregled).
Analiza urina ukazuje na hemoragičnu groznicu sa bubrežni sindrom ili tumor bubrega.
Sinusitis (ultrazvuk ili radiografija lubanje).
2. Ispitivanje za prepoznavanje navodne etiologije bolesti. Velika važnost imaju sljedeće faktore
Prisutnost i trajanje povišene temperature (mjerenje tjelesne temperature je obavezno!)
Putovanje, mjesto (država) rođenja i stanovanja
Prošle bolesti, posebno tuberkuloza i valvularna bolest srca
Uzimanje lijekova, uključujući i one koji se prodaju bez recepta
Zloupotreba alkohola
Objektivni podaci klinički pregled koje je pacijent prethodno uzimao.
3. Laboratorijska i instrumentalna istraživanja.
Primarno istraživanje
Hb u krvi, broj bijelih krvnih stanica (s brojem leukocita) i broj trombocita
Analiza urina i bakteriološki pregled urina
- CRP i ESR
AST i ALT
Moguće je zamrznuti uzorak krvnog seruma za naknadne serološke studije
RTG prsnog koša
Ultrazvuk ili radiografija paranazalnih sinusa
Daljnje istraživanje
Ultrazvuk trbušnih organa
Studija aspirata koštane srži
Serološke studije [vrste Yersinia, tularemija, HIV infekcija, Borrelia burgdorferi, antivirusna antitijela, HBsAg i antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu, ANAT, test pasivne hemaglutinacije salmonelom, test vezanja komplementa i reakcija neizravna hemaglutinacija s von Prowazek rickettsiae]
Bakteriološki test krvi
Metoda razmaza i debele krvne mrlje za dokazivanje malaričnog plazmodija u krvi
Studija aspirata koštane srži.
4. Prije provođenja daljnjih istraživanja potrebno je razmotriti naknadnu taktiku (Tablica 1).
Tablica 1. Dijagnostičke taktike za dugotrajnu groznicu
5. Potrebno je proučiti sljedeći popis uzroka groznice, kako ne biste propustili nijedan od njih.
Tuberkuloza (bilo koja lokalizacija).
Bakterijske infekcije
upala sinusa
Infekcije mokraćnog sustava
Upalne bolesti trbušnih organa ( akutni kolecistitis, akutna upala slijepog crijeva, apscesi)
pararektalni apsces
Apscesi organa prsna šupljina(pluća, medijastinum)
bronhiektazije
Salmoneloza, šigeloza (generalizirani oblici)
Osteomijelitis.
Bakteriemija bez žarišta infekcije (mnogo češće se javlja kao akutna bolest nego u obliku dugotrajne vrućice).
Intravaskularne infekcije
Infektivni endokarditis
Infekcije vaskularnih proteza.
Generalizirane virusne i bakterijske infekcije
Infektivna mononukleoza
Citomegalovirusna infekcija, Coxsackievirusna infekcija
Hepatitis
HIV infekcija
Infekcije klamidijom (psitakoza i/ili psitakoza)
Toksoplazmoza
Lajmska bolest
tularemija
Malarija.
Benigna hipertermija nakon zarazne bolesti.
Sindrom kroničnog umora.
Sarkoidoza.
Subakutni tireoiditis.
tireotoksikoza.
hemolitičke bolesti.
Posttraumatska ozljeda tkiva i hematom.
Vaskularna tromboza, plućna embolija.
Kawasaki bolest.
Nodularni eritem.
droga groznica.
Maligni neuroleptik
sindrom.
Alergijski alveolitis. "Pluća
seljak."
Bolesti vezivnog tkiva
Reumatska polimijalgija, temporalni arteritis
Reumatoidni artritis
Sistemski eritematozni lupus (SLE)
Stillova bolest kod odraslih
Akutna reumatska groznica
Vaskulitis
Nodularni periarteritis
Wegenerova granulomatoza.
Upalne bolesti crijeva
Regionalni enteritis (Crohnova bolest)
Nespecifični ulcerozni kolitis.
Ciroza jetre, alkoholni hepatitis.
Maligne neoplazme
Rak bubrega (hipernefrom)
Sarkomi
Hodgkinova bolest, drugi limfomi
Metastaze (rak bubrega, melanom, sarkom).
Groznica nepoznate etiologije odnosi se na kliničkim slučajevima, koji su karakterizirani trajnim (više od tri tjedna) porastom temperature iznad 38 °C, što je glavni, pa čak i jedini simptom. Uzroci bolesti ostaju nejasni, čak i unatoč temeljitom pregledu. Za utvrđivanje uzroka groznice nepoznate etiologije potrebno je temeljitije dijagnostičko ispitivanje.
Uzroci i simptomi vrućice nepoznate etiologije
Vrućica koja traje manje od tjedan dana obično prati razne infekcije. Vrućica koja traje više od tjedan dana često je posljedica neke ozbiljne bolesti. Groznica nepoznatog podrijetla u 90% slučajeva uzrokovana je različitim infekcijama, sustavnim lezijama vezivnog tkiva i malignim tumorima. Uzrok groznice nepoznate etiologije može biti atipični oblik uobičajene bolesti, često uzrok povećanja tjelesne temperature ostaje nejasan. Groznica nepoznatog porijekla može biti uzrokovana sljedećim stanjima.
Glavni (samo ponekad) klinički simptom groznica nepoznate etiologije je porast tjelesne temperature. Vrućica se može dugo vremena javljati s malo simptoma ili biti popraćena zimicom, bolovima u srcu, pretjerano znojenje, slabost, gušenje.
Liječenje vrućice nepoznate etiologije
U slučaju kada je stanje bolesnika s povišenom temperaturom stabilno, često se preporučuje suzdržati se od liječenja. Ponekad se raspravlja o probnom liječenju bolesnika s vrućicom (ako se sumnja na tuberkulozu tuberkulostaticima, ako se sumnja na tromboflebitis heparinom, antibioticima ako se sumnja na osteomijelitis). Primjena glukokortikoidnih hormona kao probnog liječenja opravdana je kada učinak njihove primjene može pomoći u dijagnozi (ako postoji sumnja na reumatsku polimijalgiju, Stillovu bolest, subakutni tireoiditis).
Kod liječenja bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom vrlo je važno da stručnjaci imaju informacije o mogućoj ranijoj primjeni lijekova. U 3-5% slučajeva reakcija na lijekove može se očitovati povećanjem tjelesne temperature. Medikamentozna groznica se ne mora pojaviti odmah, već nakon određenog vremena, u pravilu nakon uzimanja lijeka. Možda se ne razlikuje od drugih groznica. Ako postoji sumnja na medicinska groznica, tada je potrebno hitno otkazivanje takvog lijeka i promatranje pacijenta. Ako u roku od nekoliko dana pacijentova groznica nestane, tada se uzrok smatra razjašnjenim, uz održavanje povišena temperatura(unutar sedam dana nakon prekida uzimanja lijeka) ljekovita priroda groznice nije potvrđena.
postoji različite grupe lijekovi koji mogu izazvati medikamentoznu groznicu: antimikrobna sredstva; protuupalni lijekovi; lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav; citotoksični lijekovi; određeni lijekovi za kardiovaskularni sustav; lijekovi koji se koriste u liječenju gastrointestinalnog trakta itd.
Kada etiologija vrućice ostane nedijagnosticirana, ponoviti uzimanje anamneze. , skrining laboratorijska istraživanja, sistematski pregled. Posebnu pozornost treba obratiti na prethodne seksualne kontakte, turistička putovanja i endemske čimbenike.
Kod visoke tjelesne temperature povećajte količinu potrošene tekućine. Održanog terapija lijekovima. Lijekovi izbori se dodjeljuju ovisno o osnovnoj bolesti. Ako se ne utvrdi temeljni uzrok bolesti (u 20% bolesnika), mogu se propisati antipiretici, drugi inhibitori prostaglandin sintetaze (naproksen ili indometacin), glukokortikoidi (pokus).