Laparoskopska kirurgija raka jetre. Koliko dugo traje laparoskopija? Koja je svrha dijagnostičke laparoskopije?

Provedite vizualni pregled unutarnji organi a točne rezultate pretrage možete dobiti dijagnostičkom laparoskopijom. Ovo je minimalno invazivna kirurška operacija, koja se često koristi u ginekologiji, kada ultrazvuk i druge metode istraživanja ne mogu dati potpunu sliku za postavljanje dijagnoze.

Koja je svrha dijagnostičke laparoskopije?

Danas se ova metoda naširoko koristi u području ginekologije i omogućuje vam dijagnosticiranje gotovo svake bolesti. Laparoskopija također pomaže u razlikovanju kirurških i ginekoloških patologija. Zahvat omogućuje puno točniji pregled organa u usporedbi s konvencionalnim rezom trbušne stjenke zbog višestrukog povećanja slike i mogućnosti točnog sagledavanja organa koji nas zanima do najsitnijih detalja.

Svi podovi podliježu pregledu trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. Također se može provesti dijagnostička i terapijska laparoskopija, pri čemu se istovremeno odvija pregled i potrebne manipulacije.

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju

Dijagnostika laparoskopskom metodom može se provesti u nekoliko slučajeva:

  • S ginekološkim poremećajima, kao što su adnexitis, oophoritis.
  • Identificirati uzroke neplodnosti, uz sumnju na opstrukciju jajovoda.
  • Akutne bolesti organa s neodređenim simptomima.
  • U akutnom pankreatitisu za određivanje stanja gušterače i peritoneuma.
  • Nakon spontane redukcije hernija.
  • Za diferencijalnu dijagnozu u žutici, za praćenje odljeva žuči, pojavu opstrukcije.
  • U prisutnosti neoplazme u području zdjelice - ciste jajnika, tumori.
  • Nakon zatvorenih ozljeda trbušnih organa, osobito ako je bolesnik bez svijesti i nema izraženih simptoma.
  • U slučaju ozljeda, utvrditi krvarenja, upale.
  • S postoperativnim peritonitisom.
  • Ako postoji ascites, formiran iz nejasnog razloga.
  • Za dijagnostiku tumora trbušne šupljine.

Kontraindikacije

Indikacije mogu biti relativne i apsolutne. Prvi često ovise o kvalifikacijama kirurga, mogućnostima opreme, stanju pacijenta i bolestima. To jest, nakon uklanjanja uzroka ograničenja, operacija se može provesti.

Do relativne kontraindikacije uključuju:

  • Alergija.
  • Peritonitis.
  • Postoperativne priraslice.
  • Trudnoća od četiri mjeseca.
  • Sumnja na prisutnost adneksalnih tumora.
  • Razdoblje nakon akutnih prehlada i zaraznih bolesti.

Apsolutne kontraindikacije:

  • Stanje hemoragičnog šoka.
  • Ozbiljne patologije kardiovaskularnog sustava.
  • Bubrežne i zatajenje jetre.
  • Neispravljiva koagulopatija.
  • Maligni tumor jajnika, RMT (laparoskopski nadzor je moguć uz zračenje i kemoterapiju).

Priprema za dijagnostičku laparoskopiju

Pripremna faza uključuje preliminarni pregled, kao i kod svake kirurške intervencije. To je prikupljanje anamneze, krvnih slika, urina, briseva, EKUG-a i ultrazvuka. Prije operacije, pacijent mora slijediti uglavnom tekuću prehranu, ne jesti hranu koja uzrokuje prekomjerno stvaranje plina. Recepcija specijalni lijekovi može biti potrebno ovisno o prirodi bolesti, prisutnosti komorbiditeti. Prilikom pripreme vrlo je važno pridržavati se svih uputa liječnika kako bi operacija bila što lakša i dala točne rezultate.

Kako se izvodi dijagnostička laparoskopija?

Postupak se provodi u nekoliko faza:

  1. Uvođenje anestezije - opće ili lokalne, to se određuje pojedinačno.
  2. Ubrizgavanje plina u trbušnu šupljinu pomoću posebnog alata i malog reza (obično u pupku). Plin je potpuno siguran i služi za podizanje trbušne stjenke, dajući volumen za dobar pregled.
  3. Uvođenje instrumenta i kamere kroz dvije druge minijaturne rupe.
  4. Nakon provedbe svih potrebnih manipulacija, instrument i plin se uklanjaju, nanose se šavovi i zavoji.
  5. Najčešće, pacijent može ići kući dan nakon operacije.

Rezultati dijagnostičke laparoskopije

Tijekom studije liječnik pažljivo prolazi kroz sva potrebna područja, obraćajući pozornost na prisutnost vidljivih patologija, adhezija, upalnih procesa, formacija, cista. Ono što se vidi tijekom dijagnostičkog procesa se snima, nakon čega se pacijentu daje zaključak.

Dijagnostika laparoskopijom u ginekologiji

Pristup je učinkovit za većinu ginekološke bolesti. Glavne indikacije, hitne i planirane, uključuju:

  • Ektopična trudnoća, torzija, ruptura ciste.
  • Apopleksija jajnika.
  • Endometrioza, tumori jajnika.
  • Bol u donjem dijelu trbuha nepoznatog porijekla.
  • Patologije razvoja genitalnih organa.

Laparoskopska dijagnostika neplodnosti

Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje neplodnosti, ukazuje na točan uzrok kršenja. Među poremećajima koji dovode do neplodnosti i koji se dijagnosticiraju laparoskopijom:

  • Upalni procesi u području zdjelice.
  • Endometrioza, fibroidi.
  • Ciste jajnika, policistične i sklerokistoze.
  • Adhezije, začepljenje jajovoda.

Tijekom studije može se provesti disekcija adhezija i druge radnje.

Gdje napraviti dijagnostičku laparoskopiju u Moskvi

A za provođenje laparoskopije u svrhu dijagnoze ili liječenja moguće je u modernoj klinici Središnje kliničke bolnice Ruske akademije znanosti. opremljen najnovijom opremom, kvalificirani liječnici kompetentno će provesti studiju. Rezervirajte termin putem obrasca Povratne informacije ili na neki drugi prikladan način postavljajte pitanja o cijena, pravila za pripremu i vođenje postupka.

Laparoskopija je vrijedna i relativno sigurna, ali teško izvediva i dugotrajna metoda. instrumentalna dijagnostika. Usavršavanjem laparoskopa povećala se dijagnostička vrijednost istraživanja, no od ranih 80-ih godina prošlog stoljeća, vjerojatno zbog raširenosti ultrazvuka, CT-a i retrogradne kolangiografije, broj laparoskopija koje se izvode (osobito u svrhu prepoznavanja bolesti jetre) se povećao. donekle smanjio. Metoda se više koristi u Njemačkoj, nešto rjeđe u SAD-u, Francuskoj, Engleskoj i Japanu.

Laparoskopija se obično izvodi kada manje invazivne metode ne pružaju jasne, nedvosmislene dijagnostičke informacije. U slučaju studije prema strogim indikacijama od strane visokokvalificiranog stručnjaka, dijagnostička učinkovitost postupka je vrlo visoka: očekivani dijagnostički učinak postiže se u više od 90%.

Uz pregled organa trbušne šupljine i zdjelice, istraživač može učiniti ciljanu biopsiju organa ili tkiva, citološku, bakteriološku i biokemijsku pretragu ascitne tekućine, kao i ispiranja. Tijekom studije moguće je izvesti kolecistokolangiografiju i venografiju. Zbog čestih komplikacija ove se studije, osobito potonje, provode rijetko.

Indikacije za laparoskopiju:

  1. bolesti jetre, čija priroda nije u potpunosti dešifrirana drugim metodama istraživanja, osobito u bolesnika koji trebaju izvršiti ciljanu biopsiju jetre;
  2. kolestatska žutica nejasne prirode;
  3. ascites nepoznate etiologije;
  4. procjena operabilnosti malignog tumora probavnih i zdjeličnih organa;
  5. lokalne bolesti peritoneuma.

Kontraindikacije za laparoskopiju:

  1. nedostatak kontakta s pacijentom, njegov promjenjivi pristanak na ovaj dijagnostički postupak;
  2. poremećaj zgrušavanja krvi;
  3. akutni peritonitis, kronični difuzne bolesti peritoneum (tuberkuloza i teški oblici peritonealne karcinomatoze);
  4. akutna crijevna opstrukcija;
  5. upalni proces prednjeg trbušnog zida;
  6. teške bolesti srca i pluća;
  7. teški oblici pretilosti.

Bolesti navedene u paragrafima 6, 7 samo su relativne kontraindikacije. Liječnik koji izvodi laparoskopiju mora proći posebnu obuku. Samo vještina i iskustvo mogu smanjiti vjerojatnost komplikacija. duboko znanje i odlično iskustvo omogućiti specijalistu da ispravno procijeni često vrlo tešku laparoskopsku sliku, odnosno da riješi ili ne riješi dijagnostički problem.

Studija se izvodi u operacijskoj sali ili svlačionici pod lokalnom anestezijom ili općom anestezijom. Ovaj dijagnostički postupak započinje nametanjem pneumoperitoneuma. Zatim se laparoskop umetne kroz drugu punkciju. Tijekom studije često se provodi ciljana biopsija jetre, što značajno povećava vrijednost dijagnostičkih informacija.

Dugo angažiran u ovoj metodi istraživanja F. Orlandi (1979), kao i N. Henning (1982) i drugi naglašavaju inferiornost mnogih laparoskopskih zaključaka.

Valja dodati da se metoda često koristi za diferencijalnu dijagnozu žutice, iako je u tom pogledu inferiorna retrogradnoj kolangiografiji. Na akutni hepatitis(intrahepatična kolestaza), češće se uočava velika crvena jetra, s ekstrahepatičnom (subhepatičnom) opstrukcijom - velika zelena jetra.

A. S. Mukhin [Mukhin A. S., 1980], koji je imao veliko iskustvo u ovom području, prilično je široko izvodio laparoskopiju na pacijentima kojima je dijagnosticiran kronični uporni hepatitis, ali je konzistencija jetre bila neobično gusta. U značajnom dijelu ovih pacijenata, na pregledu, otkrio je slabo aktivnu cirozu jetre. U našu bolnicu primljeno je nekoliko pacijenata kojima je na temelju podataka laparoskopije u drugim zdravstvenim ustanovama dijagnosticirana ciroza jetre. Temeljitim pregledom utvrđen je maligni limfom, plazmocitom s dominantnom lezijom jetre.

Komplikacije laparoskopije (potkožni i medijastinalni emfizem, krvarenje, perforacija) šuplje orgulje, sindrom boli povezan s oštećenjem peritoneuma) opažaju se relativno rijetko.

(korištenje materijala iz knjige Vodič kroz gastroenterologiju. Svezak 2. Komarov F.I., Grebenev A.L.)

Peritoneoskopija, drugi naziv za laparoskopiju, uvjetno je nova metoda koja se koristi u dijagnostici bolesti jetre i žučnih vodova. Uz njegovu pomoć provodi se pregled organa trbušne šupljine pomoću medicinskih endoskopa koji se kroz ubod trbušne stijenke uvode u peritonealnu šupljinu radi obavljanja raznih dijagnostičkih i medicinske manipulacije pod vizualnom kontrolom.

Tehnika metode

Osim pregleda trbušnih organa, laparoskopija omogućuje uzimanje stanica ili tkiva iz tijela u dijagnostičke ili istraživačke svrhe – radi se primjerice biopsija jetre. Peritoneoskopija za to koristi poseban instrument - laparoskop. Sastoji se od sljedećih elemenata:

  • rukavi s troakarom;
  • cijev za rasvjetu;
  • optičke cijevi, dijagnostička i operacijska sala;
  • elastični instrument za biopsiju.

Laparoskopska kirurgija započinje postupkom pneumoperitoneuma, uvođenjem sobnog zraka, kisika ili ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Za umetanje laparoskopa odabire se točka na trbušnom zidu koja ima malo krvnih žila. Mjesto uvođenja endoskopa anestezira se infiltracijskom anestezijom. Zatim se kroz punkciju medicinski kruti endoskop umetne u trbušnu šupljinu i izvode se potrebne manipulacije.


Laparoskopija se propisuje u slučajevima kada neinvazivne metode ne daju jasne podatke potrebne za dijagnozu. Peritoneoskopija koju izvodi visokokvalificirani kirurg ima visoku dijagnostičku učinkovitost.

Indikacije i ograničenja

Peritoneoskopija se provodi kako bi se razjasnila svojstva mnogih patologija unutarnjih organa i omogućila određivanje granica fokusa bolesti.

Laparoskopija se izvodi u sljedećim slučajevima:

  • Patologije jetre, čija priroda i priroda nisu utvrđene u studiji drugim metodama.
  • Kolestatska žutica nepoznate prirode.
  • Ascites nepoznatog uzroka. S ascitesom tijekom endoskopski pregledčesto se ne dijagnosticira ciroza jetre, već rak ili tuberkulozni peritonitis.
  • Lokalne patologije membrane trbušne šupljine.

Kontraindikacije za imenovanje peritoneoskopije su sljedeći problemi:

  • akutni oblik peritonitisa;
  • ozbiljne patologije srca i pluća;
  • problemi povezani s zgrušavanjem krvi;
  • akutna crijevna opstrukcija;
  • upala prednjeg trbušnog zida;
  • pretilost.

aginekolog.ru

Maligni tumori jetre mogu biti primarni i sekundarni (metastatski). Primarni tumori jetre su peti najčešći oblik raka u svijetu razne vrste Rak. Jetra je najčešće mjesto metastaza malignih tumora u probavnom sustavu.

Danas ih ima učinkovite metode otkrivanje metabolički aktivnih žarišta i točnije specifičnih tumora.

Minimalno invazivna kirurgija ("laparoskopija" ili " endoskopska kirurgija”) revolucionirao je kirurški svijet u posljednja dva desetljeća. U mnogim područjima kirurgije ova metoda predstavlja atraktivnu alternativu otvorena operacija i omogućuje:

  • smanjiti kiruršku traumu, bol
  • smanjiti unos lijekova nakon operacije
  • ubrzati oporavak i skratiti boravak u bolnici.

Osim toga, nepostojanje kirurških rana kod minimalno invazivnih postupaka smanjuje rizik od komplikacija cijeljenja posjekotina i postiže bolji kozmetički rezultat.

Donedavno je uporaba laparoskopske kirurgije jetre bila rijetka i malo ju je kirurga prihvatilo u usporedbi s onim što se događa u drugim područjima kirurgije. Razlozi su različiti, među njima i strah od krvarenja kada su oštećene susjedne strukture, poput žučnih vodova i velikih krvne žile i nedostatak specijalista s dvostrukom izobrazbom - kirurgija jetre i napredna laparoskopska kirurgija.

Kako se izvodi operacija?

Nakon završene pripreme i opće anestezije, kirurg kroz sitne rezove na koži uvodi "čahuru" promjera od 5 do 12 mm i širi svoju prisutnost u abdomenu ugljičnim dioksidom. Tako on stvara radni prostor i radne rupe (obično četiri ili pet rupa) smještene u gornjem dijelu trbuha, oko granice jetre.

Operacija počinje pregledom trbušnih organa i jetre.

Sonar (ultrazvuk) se testira izravno na tkivu jetre. Ovaj test otkriva tumor u jetrenim žilama, a također otkriva dodatna oštećenja, ako postoje.


Nakon uklanjanja tumora, kirurg osigurava da nema krvarenja ili istjecanja žučne tekućine s ruba mastektomije sterilizirajući trbušnu tekućinu uklanjanjem plina kroz cjevčicu. Operacija završena.

Nakon operacije

Nakon anestezije, pacijent se prenosi u sobu za promatranje.
U većini slučajeva duljina boravka u bolnici je do 3 dana, ovisno o opsegu operacije i brzini oporavka bolesnika.

www.amsalemmedicalcenter.org

Zdravo. Prije par dana sam bila na laparoskopiji i dali su mi ekstrakt. Molim vas, pomozite razumjeti pitanja koja su se pojavila u rezultatima inspekcije. Već sam pomislio na ovo u sebi - je li stvarno tako loše?

Operacija: Laparoskopija. Bilateralna cistektomija.
Nađeno: u području zdjelice izljev: 30 ml serozni. Parietalni i visceralni peritoneum nisu promijenjeni. Pečat nije mijenjan.
Maternica je u srednjem položaju, zabačena unatrag, manja od normalne.
Serozni pokrov maternice je blijedo ružičast.
Prednji maternični prostor bez patologije.
Stražnji prostor maternice bez patologije.
Uterosakralni ligamenti bez patologije.
Široki ligamenti maternice nisu promijenjeni.
Lijevi jajovod: pregledan cijelom dužinom 6 cm, blijedo ružičast.


embrionalni odjeljak je slobodan. Vene nisu promijenjene. Prolazan.
Lijevi jajnik: dimenzije 6,0 x 5,0 x 4,0 cm, normalne boje u obliku ciste s glatkom kapsulom. Proizvedena cistektomija, bipolarna koagulacija. Lijek se uklanja u spremnik.
Desni jajovod: pregledan cijelom dužinom 6 cm, blijedo ružičast. Fimbrijalni dio je slobodan. Vene nisu promijenjene. Prolazan.
Desni jajnik: veličine 5,0 x 5,0 x 5,0 cm, u obliku ciste s glatkom kapsulom. Proizvedena cistektomija, bipolarna koagulacija.
Crijeva: nepromijenjena.
Semering: nije mijenjan
Jetra i žučni mjehur: nepromijenjeni.
Makropreparat: vanjska kapsula je glatka, unutarnja je glatka. Serozni sadržaj.
Gubitak krvi 50 ml.
Dijagnoza: obostrane ciste jajnika.

1) Maternica je u srednjem položaju, nagnuta unatrag, manje od normalne - to je zavoj!! maternica? Koja je prijetnja i što učiniti?
2) Lijek se uklanja u spremnik. Koji je lijek uklonjen? Jajnik?
3) Što je makropreparat.
4) izljev u predjelu zdjelice: 30 ml serozno? Što je ovo?
5) Zašto mi je propisana hormonska kontracepcija?
6) Odstranjuje li se tkivo jajnika tijekom cistektomije?
7) Što je histologija?

Molim odgovor, jako sam zabrinuta, pogotovo zbog položaja maternice. Puno hvala unaprijed.

www.health-ua.org

opće informacije

Uklanjanje dijela jetre sigurno je za pacijente, jer se jetra, koja ima sposobnost regeneracije, obnavlja nakon nekoliko tjedana. Kirurški zahvati izvode se radiokirurškim nožem (resekcija) ili punkcijskom iglom (na primjer laparoskopija jetre), ponekad se ukloni samo dio žlijezde. Operacije hepatitisa zahtijevaju poseban pristup anesteziji, kao i naknadno liječenje.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacije se izvode u slučaju:

  • rak jetre;
  • kronična bolest;
  • prisutnost kamenja;
  • širenje metastaza u jetri;
  • kavernozni hemangiom jetre.

Vrste operacija jetre

Laparoskopija

Laparoskopija je napravila novi proboj u kirurgiji jetre, budući da se razdoblje rehabilitacije smanjilo, vjerojatnost ozbiljnog gubitka krvi. Ovisno o stupnju ozljede, moderna medicina nudi totalne, hibridne ili manualne laparoskopske operacije. Laparoskopija na jetri ima za cilj uklanjanje apscesa, ciste ili kamenca pomoću posebne punkcijske igle, iluminatora, koja se uvodi kroz 2-3 rupe u trbušnoj regiji.

Punkcijska drenaža

Ova metoda uključuje ispumpavanje tekućine iz ciste ili apscesa, uvođenje sklerozantne tvari tamo, a zatim dezinfekciju mjesta lezije. Nakon operacije, drenaža se uklanja kroz prednju trbušna regija. Operacija se izvodi pod ultrazvučnim nadzorom pomoću posebne igle.


Resekcija organa se pribjegava u slučaju metastaza, ozljeda, cista, onkoloških formacija benigne prirode ili uskog žučnog kanala i kroničnih bolesti. Također, ponekad se odstrani žučni mjehur i tkiva oko organa kako bi se spriječio mogući povratak bolesti. Ovisno o stupnju oštećenja, postoje različite vrste resekcije: može se izvesti kao uklanjanje jednog segmenta ili dijela, kao i cijelog režnja žlijezde.

Resekcija jetre uključuje djelomično uklanjanje oštećenog dijela organa ili potpuno uklanjanje (žučni mjehur).

Tijekom operacije stručnjaci pribjegavaju uklanjanju dijela drugog organa koji je zahvaćen bolešću ili postoji opasnost od oštećenja. Moguće je samo uklanjanje tumora ili uvođenje posebnih kemoterapijskih lijekova. Često tijekom ili nakon operacije moguće je krvarenje, ulazak zraka u venu, trovanje krvi ili pojava hepatičke kome. Ako je prisutna cista, može se koristiti fenestracija ili subtotalna pericistektomija kako bi se pomogla eliminacija tekućine u cističnim masama. To jest, važno je poštivati ​​načelo minimalne intervencije za benigne tumore i pribjeći radikalnim mjerama za maligne.

Transplantacija jetre

Bolesti za koje se koristi transplantacija žlijezde:

  • s cirozom jetre;
  • akutno zatajenje jetre;
  • fulminirani hepatitis i drugi;
  • bubrežna encefalopatija.

Transplantacija se može izvesti i od osobe koja je zadobila ozljedu nespojivu sa životom (uz pristanak rodbine te osobe), i od živog donatora, kada se koristi samo dio žlijezde. Heteroskopska transplantacija također se može izvesti kada postoji velika vjerojatnost oporavka jetre. Kontraindikacije za operaciju jetre su HIV infekcija, ekstrahepatično širenje malignih tumora, kolangiokarcinom žlijezde, ekstrahepatična sepsa, teška kardiorespiratorna bolest, aktivni alkoholizam.

Ostale operacije

Kod bolesti organa koristi se kemijska ablacija, koja uključuje primjenu kemoterapijskih lijekova, izlaganje tumora radiofrekvencijom ili uvođenje alkoholnog pripravka. Također se radi resekcija, nakon čega slijedi uklanjanje žučnih vodova, limfni čvorovi, maligni tumori u žučnim kanalima.


ciste su također podložne uklanjanju (u ovom slučaju, anastomoza se primjenjuje između jetre i tanko crijevo), kamenje, stentiranje, uklanjanje suženja u žučnim kanalima. Za obnavljanje praznina u žučnim kanalima koristi se perkutana transhepatična kolangiodermalizacija, koja poboljšava stanje bolesnika, ali nikako nije jedna od metoda liječenja.

Osim Rak, operacije se provode i kod oštećenja organa kao posljedica nesreće, tuče, padova, kada dođe do puknuća organa. U tom slučaju pacijentu prijeti ozbiljan gubitak krvi, jer nije moguće odmah šivati ​​i, moguće, pacijenta čeka smrt. Konci su neophodni za vađenje cista, apscesa i za neke vrste resekcija.

Priprema

Ovisno o stupnju oštećenja žlijezde, vrsti bolesti, stanju bolesnika, kao i načinu izvođenja operacije, mogu se propisati dodatne mjere pripreme za operaciju. Na primjer, tijek kemoterapije može smanjiti jetru kada se razvije rak. Također je potrebno u jednom do dva tjedna prestati koristiti lijekove koji sprječavaju ili, obrnuto, potiču zgrušavanje krvi, razne protuupalne lijekove.

Oporavak

Pacijent nakon operacije prolazi stacionarnu rehabilitaciju koja može trajati od 4 dana do dva tjedna, ovisno o stupnju oštećenja i vrsti operacije. Pacijentu se savjetuje da slijedi dijetu, uzima restorativne lijekove. Nakon bolnice, pacijentu je potrebna sveobuhvatna rehabilitacija, koja normalizira rad žlijezde i uključuje doziranu tjelesnu aktivnost, prehranu bogatu vitaminima za jačanje imunološkog sustava, što pomaže oporavku jetre.

Korekcija režima prehrane i tjelesne aktivnosti

Dijeta tijekom razdoblja rehabilitacije treba biti zasićena vitaminima, proteinima, ugljikohidratima i vlaknima. Potrebno je izbjegavati upotrebu alkoholna pića, začinjena i masna, slatka jela. Osim toga, trebate jesti 6 puta dnevno, jedući četvrtinu uobičajene porcije, što će olakšati preradu i apsorpciju hrane. Pacijentu se savjetuje vježbanje vježbe disanja, kao i hodanje, što će pomoći ubrzati oporavak. Zabranjeno je poduzimanje teških fizičkih napora do potpunog oporavka, što može blokirati prehranu tkiva trbušne šupljine.

Opće aktivnosti jačanja i lijekovi koji će ubrzati oporavak

Da biste se oporavili nakon operacije jetre, morat ćete slijediti dijetu, piti vitamine i tablete, tradicionalnu medicinu.

Ponekad, kao dio rehabilitacijske terapije, liječnik može propisati sredstva za jačanje, koji su vitaminski kompleksi. Osim toga, oslabljeno tijelo ojačava se imunostimulansima. Također se široko koriste antioksidansi, sredstva i lijekovi koji pridonose normalizaciji sna. Ali potreba za takvim dodatna sredstva određuje samo liječnik i ovisi o stanju bolesnika. U liječenju raka ili kirurškim zahvatima kod starijih osoba također je potrebno koristiti lijekove koji ubrzavaju regeneraciju tkiva i potiču brzi oporavak. Liječnik može propisati Galstenu, folnu kiselinu, Heptral i druge biljne pripravke.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mogu biti krvarenje, postoperativni peritonitis, razvoj subdijafragmalnih apscesa. Ako odvodi nisu pravilno postavljeni, može doći do otežanog odljeva žuči, što dovodi do pojave gnojnih formacija. Ostali simptomi uključuju povraćanje, zatajenje jetre, niske razine šećera u krvi. Da biste izbjegli takve slučajeve, potrebno je odabrati pravu metodu kirurška intervencija. Također je važno obaviti dijagnostički pregled kako bi se takve posljedice na vrijeme prepoznale i problem otklonio.

Ipak, kirurška intervencija nije jamstvo uspjeha, već samo pomaže u uklanjanju problema. Pacijent mora voditi zdrav način života, održavati pravilnu prehranu i režim vode. Oporavak jetre i tijela nakon operacije je dugotrajan proces, ali ako ga se slijedi, rezultat će biti pozitivan.

infopechen.ru

Indikacije

Tijekom ovog zahvata moguće je endoskopom pregledati trbušnu šupljinu i po potrebi izvršiti kirurški zahvat uklanjanja tumora jetre. Da bi se to postiglo, pacijent se stavlja pod opću anesteziju, zatim se ugljični dioksid dovodi kroz male rezove u abdomenu kako bi se proširila trbušna šupljina. Nakon toga se umetne endoskop koji kirurzima omogućuje ispitivanje stanja unutarnjih organa (za rak ili drugu patologiju).

Metoda kao što je laparoskopija omogućuje vam da napravite biopsiju tumora za ispitivanje u laboratoriju pod mikroskopom. Osim toga, citološki odn bakteriološki pregled jetre, venografija ili dijagnoza ispiranja.

Glavne indikacije za laparoskopski pregled su:

  • potreba za biopsijom za razjašnjavanje dijagnoze;
  • rak probavnog sustava;
  • neobjašnjivi ascites.

Punkcija tumora jetre indicirana je za difuzne lezije, cirozu i za procjenu žarišne formacije. U prisutnosti ascitesa, pregled unutarnjih organa pomoći će otkriti njegov uzrok i propisati odgovarajući tretman. Najčešća indikacija za biopsiju je sumnja na diseminirani karcinom i cirozu. Biopsija jetre također se može propisati za hepatitis C. Osim toga, može se obaviti laparoskopski pregled s kronične boli u abdomenu, vrućica nepoznatog porijekla i limfogranulomatoza.

Priprema za ispit

Dijagnostička laparoskopija obično se izvodi planski, nakon što pacijentica položi sve pretrage. To uključuje EKG ultrazvučni postupak, rendgen i krvni test. Nemojte uzimati nikakve lijekove bez dopuštenja liječnika.

Uoči operacije, pacijentu se propisuje klistir za čišćenje, zatim se provodi anestezija ili lokalna anestezija. Ako je potrebno, linija kose se brije od kirurškog polja.

Ova dijagnostička metoda smatra se najmanje traumatičnom, stoga je popraćena manje ograničenja u usporedbi s drugim operacijama i postupcima. Pacijent može ustati iz kreveta nekoliko sati nakon laparoskopije. Na kraju zahvata liječnik će Vam reći kada je potrebno doći na drugi pregled i izvaditi šavove.

Mogu se izdvojiti sljedeće prednosti laparoskopskog pregleda:

  1. minimalna ozljeda tkiva;
  2. brzo razdoblje rehabilitacije;
  3. nizak rizik od infekcije ili divergencije šavova;
  4. nema velikih ožiljaka na tijelu.

Savjet: kako bi se smanjio rizik od komplikacija potrebno je saznati moguće kontraindikacije i pravilno se pripremiti za ispit.

razdoblje rehabilitacije

Uklanjanje konaca provodi se 10-14 dana od trenutka kada je učinjena laparoskopija, a ožiljci nakon nekoliko mjeseci postaju gotovo nevidljivi.

Tijekom prvih dana najbolje je slijediti dijetu i izbjegavati dimljenu, masnu ili prženu hranu. Dopušteno je koristiti hranu koja se najlakše probavlja i ne uzrokuje fermentaciju u crijevima: kuhano meso, riba, kefir itd. Gotovo odmah nakon laparoskopije možete hodati i kretati se, ali zabranjen je ozbiljan fizički napor.

Posljedice laparoskopije

Uobičajeni ishodi nakon pregleda pacijenta na rak ili druge tumore laparoskopijom uključuju:

  • bol u trbuhu;
  • nadutost;
  • mučnina;
  • slabost.

Takve pojave obično ne zahtijevaju liječenje i prolaze same od sebe.

Ozbiljne komplikacije nakon ove dijagnoze su rijetke i uglavnom je svi pacijenti dobro podnose. U nekim slučajevima može doći do krvarenja zbog ozljede žila organa u trbušnoj šupljini. Također postoji opasnost od oštećenja unutarnjih organa (perforacija) i mogućnost infekcije.

Obavezno se posavjetujte s liječnikom ako se nakon pregleda jave jaki bolovi u trbuhu, temperatura se podigne iznad 38 stupnjeva, pojavi se gnoj ili iz rane curi krv.

Savjet: možete smanjiti bol nakon dijagnostičkog postupka ili se riješiti jake nadutosti uz pomoć lijekova koje propisuje liječnik.

Kontraindikacije

  1. upala trbušne stijenke;
  2. pretilost;
  3. akutni peritonitis;
  4. teške bolesti srca
  5. akutna crijevna opstrukcija.

Podmuklost malignih neoplazmi leži u činjenici da se s poteškoćama u dijagnosticiranju primarnog žarišta tumora može propustiti njegova sposobnost širenja u tijelu - metastaze. Stoga je potrebno poznavati simptome mts oštećenja jetre.
Ne brkajte primarni karcinom jetre s metastazama u jetri.

Metastaze su stanice raka koje kroz biološke medije tijela (krv, limfa) ulaze u različite organe i sustave, tvoreći sekundarni fokus razvoja tumora.

Što uzrokuje metastatsko oštećenje organa

Visoka vjerojatnost razvoja metastatskog oštećenja jetre povezana je s njegovim fiziološkim i topografskim značajkama:

  • intenzivna opskrba krvlju (ulazak u jetru velikih količina krvi za čišćenje);
  • blizina organa trbušne šupljine, kada ovaj organ postaje prva "meta" na putu širenja metastaza: postoji velika vjerojatnost razvoja mts procesa u jetri u primarnom raku želuca, gušterače, jednjaka.

Neoplazme kože također bi trebale izazvati budnost - melanom često metastazira u jetru. A s obzirom na to da se dijagnoza melanoma u mnogim slučajevima postavlja nakon uklanjanja pigmentne mrlje, može se izgubiti tako dragocjeno vrijeme. Ponekad pritužbe iz jetre postaju prvi korak u potrazi za žarištem metastaza.

Koji su znakovi mts poraza

Simptomi metastaza u jetri rani stadiji slične tegobama kod drugih, neonkoloških bolesti:

  • gubitak težine zbog nedostatka apetita;
  • opći umor s konstantnom slabošću;
  • dispeptički simptomi: mučnina s povraćanjem, nadutost, poremećaj stolice;
  • subfebrilna temperatura, pojačano znojenje, tahikardija;
  • promijeniti koža: koža poprima zemljano-ikterične boje, pojavljuje se svrbež kože;
  • Primjećuju se simptomi ascitesa, na palpaciji jetra izlazi ispod ruba obalnog luka, postoje bolovi i osjećaj "pucanja" u epigastriju i hipohondriju s desne strane, posebno karakteristični na udisaju, izražen vaskularni uzorak.

Vrijedno je napomenuti da su simptomi metastaza u jetri i razvoja primarnog raka slični.

Što učiniti ako postoje takve pritužbe

Kada postoji primarno maligno žarište, onkolozi u bez greške provesti poseban pregled za prisutnost metastaza. Međutim, metastaze se ne pojavljuju uvijek u vremenskom intervalu nakon dijagnoze tumora. Često primarni tumor mogu biti asimptomatski u prisutnosti metastatskih lezija drugih organa ili sustava.
Ako se pojave simptomi oštećenja jetre, potrebno je utvrditi uzrok tegoba i podvrgnuti se kompletnoj dijagnozi.

Koje se dijagnostičke metode koriste za sumnju na maligni proces

Laboratorijska istraživanja. Zbog kompenzacijskih mehanizama jetre, takve studije su neinformativne. Ako postoje odstupanja od norme u biokemijske analize krvi, mogu biti karakteristični za mnoge bolesti ovog organa. Iznimka je analiza oncomarkera (alfa-fetoprotein), koja omogućuje procjenu prisutnosti onkološkog procesa.
rendgen, istraživanje radioizotopa. Laparoskopija. Glavna metoda je CT skeniranje. Uz pomoć CT-a moguće je procijeniti veličinu jetre, strukturu parenhima, prisutnost ili odsutnost čvorova koji mogu biti metastaze. Također se koristi radionuklidno skeniranje, roentgenoskopija OBP. Dobre dijagnostičke rezultate daje laparoskopija uz pomoć koje je osim vizualizacije moguće dobiti i punkcijsku biopsiju.

Kako liječiti

Metastaze u jetri teško je liječiti. Glavna metoda liječenja je kirurška. Izvode se resekcije organa ili njegovog segmenta u kojem se nalazi metastaza. NA posebne prilike prikazana transplantacija jetre.
Kemoterapija za metastaze u jetri koristi se kao metoda koja daje privremene rezultate, olakšavajući opće stanje.
Terapija zračenjem za takve metastaze praktički se ne koristi.

Uklanjanje žučnog mjehura: video operacija laparoskopija

Prema statistici, danas u našoj zemlji oko 15% stanovništva boluje od kolelitijaze i s vremenom postoji samo tendencija povećanja incidencije. Najviše učinkovita metoda liječenje bolesti žučnog mjehura je kirurška operacija, odnosno laparoskopska kolecistektomija, koja je, s razvojem komplikacija, vitalna.

  • Razlozi za laparoskopiju
  • Indikacije za operaciju
  • Operacija uklanjanja žučnog mjehura: kratak opis
  • Prvi put nakon kolecistektomije
  • Prehrana bolesnika u prvom tjednu nakon operacije
    • Ozljeda ili ozljeda zajedničkog žučnog kanala
    • Ozlijeđene velike žile
    • Infekcija rane
    • Kršenje unutarnjih organa
  • Život nakon operacije
    • Dijeta
    • Sportski
  • Daljnja kontrola liječnika nakon uklanjanja žučnog mjehura

Razlozi za laparoskopiju

Razlozi za pojavu kamenja:

Indikacije za operaciju

Razlikujemo apsolutnu i relativnu dijagnozu za operaciju uklanjanja žučnog mjehura:

Apsolutna dijagnoza:

  • gangrena žučnog mjehura;
  • kamenje u području žučnog kanala (općenito);
  • crijevna opstrukcija;
  • povijest nefunkcioniranja žučnog mjehura (na temelju podataka kolecistografije i ultrazvuka) i ponavljajućih kolika u području žučnog mjehura;
  • dijagnoza kroničnog kolecistitisa.

Relativna dijagnoza:

  • kronični kalkulozni kolecistitis, kada se bolest očituje prisutnošću barem nekoliko kamenaca u žučnom mjehuru.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura: kratak opis

Najčešće se laparoskopija javlja u bolnicama - bolnicama, klinikama, bolnicama. Neki medicinske ustanove ponuditi ambulantno izvođenje operacije, no u tom slučaju potrebno je imati dobro funkcionirajuću službu za praćenje bolesnika kod kuće. Pacijent ne bi trebao imati popratne kronične bolesti, što je u pravilu jednostavno nemoguće.

Anestezija je glavno pitanje koje zabrinjava mnoge pacijente. Ova vrsta operacije izvodi se u općoj anesteziji. Tijekom anestezije, prisilna ventilacija je neophodan uvjet.

Tijekom laparoskopije važan je i položaj pacijentice na operacijskom stolu. Prije početka operacije, kada se u trbušnu šupljinu uvodi ugljični dioksid, pacijent leži na leđima s prednjim dijelom stola spuštenim pod kutom od 10 stupnjeva. Tako se unutarnji organi pomiču u dijafragmu, što vam omogućuje sigurno umetanje igle kroz koju se ugljični dioksid prenosi u šupljinu zdjelice. Nakon toga se mijenja položaj bolesnika na kirurškom stolu. Pacijent leži na stolu, blago okrenut ulijevo, s nagibom od 10 stupnjeva od nožnog kraja stola.

Pneumoperitoneum - Ovaj proces se naziva uvođenje plina u ljudski abdomen.

Igla ugljičnog dioksida prolazi kroz pupak kao jedino tanko mjesto u trbuhu s prednje strane. Trbušna šupljina se puni plinom dok se u njoj ne stvori tlak od 11-16 milimetara žive i održava se tijekom cijele operacije.

Sljedeća faza operacije je uvođenje troakara. Troakari su plastične i metalne cijevi čija je glavna zadaća zadržavanje ugljičnog dioksida u trbušnoj šupljini. Za izvođenje laparoskopske operacije ugrađuju se 3-4 troakara kroz koje se instrumenti i laparoskop uvode u trbušnu šupljinu.

Nakon uvođenja instrumenata dolazi do glavne faze operacije - izrezivanja tijela žučnog mjehura. To se radi s kukicama, stezaljkama, škarama i uređajem za kopču koji začepljuje arteriju i cistični kanal.

Kirurg uklanja žučni mjehur odozdo prema gore. Tako ima priliku podijeliti peritoneum u području vrata organa, istaknuti arteriju i kanal, gdje se postavljaju kopče.

Kirurg zatim uklanja tijelo mjehura iz jetre pomoću elektrokirurške kuke. Nakon izrezivanja organa, trbušna šupljina se očisti vodom, suši električnom sukcijom, a na mjesto mokraćnog mjehura postavi se drenaža (cjevčica). To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje infekcije u trbušnoj šupljini.

Najbolja opcija je vađenje mjehura kroz pupak, budući da na tom području nema muskulature. Mjehurić se dovodi do uboda u području pupka i uklanja istovremeno s ovdje ugrađenim troakarom. Rez na pupku se zatvara samo jednim šavom. Nakon toga se laparoskopska operacija smatra završenom.

Prvi put nakon kolecistektomije

Glavna prednost uklanjanja laparoskopske kolecistektomije je relativno jednostavan tijek rehabilitacije. Bolesnik ima laganu bol u području uvođenja troakara, kao iu području ramenog obruča zbog unošenja ugljičnog dioksida tijekom operacije.

U postoperativnom razdoblju pacijent provodi nekoliko sati u jedinici intenzivne njege, a zatim se prebacuje u redoviti odjel. Tijekom prvih 5-7 sati bolesnik ne smije piti, a također je zabranjeno ustati iz kreveta. Nakon toga dopušteno je piti običnu vodu bez plina u malim obrocima u nekoliko gutljaja, s ukupnim volumenom tekućine ne većim od 0,5 litara. Pacijent može lagano ustati iz kreveta, prvi put pod nadzorom medicinske sestre.

Drugog dana nakon vađenja, pacijentu se uklanja drenaža iz trbušne šupljine. Ovo je bezbolan proces koji se izvodi svakodnevnim previjanjem.

Prehrana bolesnika u prvom tjednu nakon operacije

Dijeta pacijenta nakon uklanjanja kolecistektomije uključuje:

  • juhe od povrća;
  • kuhana pileća prsa i nemasna govedina;
  • fermentirani mliječni proizvodi: nemasni svježi sir, jogurt, nemasni kefir;
  • zobene pahuljice i heljdina kaša na vodi;
  • banane ili pečene jabuke.

U prehrani su zabranjene sljedeće vrste hrane:

  • pića sa šećerom;
  • slana i začinjena hrana;
  • masna i pržena hrana;
  • slatkiši, posebno čokolada;
  • kuhana riba;
  • alkohol;
  • jaka kava ili čaj.

Nakon laparoskopske operacije potrebno je pratiti učestalost pražnjenja crijeva. Ako postoje problemi s tim, tada morate staviti klistir za čišćenje ili piti laksativ prirodnog podrijetla (dekocija kushine, lišća sene).

Tijekom razdoblja rehabilitacije ne bi trebalo doći do komplikacija. Tjelesna aktivnost je ograničena zbog mogućih bolova u trbušnoj šupljini, koji prestaju drugi dan nakon operacije.

Pacijent se otpušta treći dan ako se razdoblje rehabilitacije odvija bez komplikacija. Prilikom otpusta pacijentu se daje bolovanje (ako je potrebno), kao i izvod iz kartice, koji će detaljno opisati dijagnozu i dati preporuke o daljnjem liječenju, tjelesna aktivnost i prehrana. Bolovanje daje se za vrijeme boravka u bolnici tri dana nakon otpusta, nakon čega ga mora obnoviti kirurg u gradskoj bolnici.

Komplikacije nakon operacije kolecistektomije

Kao i kod svake operacije, nakon rezanja mjehura mogu se pojaviti komplikacije. Njihov broj obično nije veći od 3-5% od broja operacija. Glavne komplikacije su

Ozljeda ili ozljeda zajedničkog žučnog kanala

To se događa kao rezultat nekoliko razloga. Među kojima je potrebno istaknuti promjene u odnosu organa tijekom priraslica u trbušnoj šupljini, upalne promjene u kroničnom kolecistitisu i anomalije žučnih organa organa. Također se događa zbog netočne manipulacije instrumentima u području žučnog kanala.

Ako tijekom kolecistektomije dođe do oštećenja žučnog kanala, tada se, u pravilu, prebacuju na otvorenu operaciju i vraćaju se prohodnost i cjelovitost kanala. Postoje slučajevi kada tijekom operacije oštećenje žučnog kanala ostaje nezapaženo. U tom slučaju bolesnik razvija izlučivanje žuči u trbušnu šupljinu ili žuticu i bolesnik treba reoperacija u hitno. Postotak ove vrste oštećenja nije veći od jedan.

Ozlijeđene velike žile

Rezultat nepažljivog i netočnog uvođenja troakara u trbušnu šupljinu je ozljeda velikih krvnih žila, što je prepuno pojave obilnog krvarenja. Žile i u stijenci abdomena iu trbušnoj šupljini mogu pretrpjeti traumu. Ali ova komplikacija se javlja u procesu laparoskopske kolecistektomije mnogo rjeđe, za razliku od otvorenih operacija.

Infekcija rane

Gnojenje i infekcija rane - pošast nakon kirurška operacija. Niti antiseptici niti antibiotici ne daju apsolutno jamstvo izbjegavanja ove komplikacije. Laparoskopska kolecistektomija ima nekoliko prednosti u odnosu na otvoreni kirurški zahvat, ako i dođe do infekcije, mnogo je lakši i s malo komplikacija.

Kršenje unutarnjih organa

Uobičajeni broj komplikacija nakon laparoskopske operacije. Ali je i vrlo rijedak. Tijekom operacije moguće je oštećenje crijevne šupljine, želuca, mjehur, jetra. Različite ozljede unutarnjih organa rezultat su više razloga, a jedan od njih je netočna manipulacija instrumentima. Ali iskusni liječnici imaju niz tehnika i alata za smanjenje rizika od ovih ozljeda.

Ako je ipak došlo do ozljede organa, glavna stvar je dijagnosticirati je na vrijeme, što će omogućiti uklanjanje komplikacija bez puno napora.

Tijekom laparoskopske kolecistektomije nikada nećete doživjeti komplikacije poput keloidnih ožiljaka, neuspjeha šavova, koje su tako karakteristične za otvorene operacije.

Život nakon operacije

Najvažnija stvar koju morate zapamtiti nakon operacije je da se nakon operacije trebate osjećati sretno i sretno. zdrava osoba. Da biste to učinili, morate slijediti nekoliko preporuka u vezi s tjelesnom aktivnošću i prehranom.

Dijeta

Tijekom tri mjeseca postoperativnog režima pacijent mora slijediti gore opisanu strogu dijetu. Zatim se vaša prehrana može polako proširivati. Ali ne smijemo zaboraviti da je nakon uklanjanja mjehura dijeta vaša sastavnica do kraja života. Možete se počastiti nečim ukusnim, ali ne morate zlorabiti ove proizvode. Glavno pravilo koje se mora pridržavati je frakcijska prehrana u malim obrocima. Popis proizvoda koji se mogu konzumirati:

  • mliječne juhe, žitarice;
  • fermentirani mliječni proizvodi: kefir s dodatkom befida, nemasni svježi sir;
  • nemasno meso (piletina, govedina, puretina, kunić);
  • slabe juhe (meso i riba);
  • biljno ulje (ne više od 35 grama dnevno);
  • jaja u obliku omleta;
  • žitarice;
  • maslac;
  • nemasna riba (na pari, kuhana, pirjana);
  • tjestenina;
  • marshmallows, med, suhi keksi, marmelada;
  • kuhano, pečeno, sirovo povrće;
  • slatki čaj;
  • kompoti.

Popis zabranjenih proizvoda:

  • Pržena riba;
  • masno meso;
  • jaka kava;
  • gljive;
  • kiselo voće i bobice;
  • luk, špinat, češnjak, rotkvica;
  • gazirana pića;
  • sladoled, kolači;
  • začinjene grickalice;
  • pite, chebureci, peciva.

Konzumacija alkohola i pušenje su kontraindicirani nakon operacije.

Sportski

Tjelesna aktivnost jamstvo je izbjegavanja stagnacije žuči, kao i jamstvo izvrsnog zdravlja. Nakon nekoliko mjeseci potrebno je ući u tjedni posjet bazenu. Trajna planinarenje oko sat vremena pridonijet će udobnom povlačenju žuči, kao i oksigenaciji tijela.

Nekoliko dana nakon hodanja pješice možete započeti s jutarnjim vježbama. Tijekom sljedećih 7-14 mjeseci teška opterećenja su potpuno kontraindicirana za pacijente, jer to može stvoriti izgled postoperativne kile.

Daljnja kontrola liječnika nakon uklanjanja žučnog mjehura

Nakon izlaska iz bolnice nemojte zanemariti posjete liječniku za preventivne mjere. Poželjno je posjetiti liječnika najmanje jednom u šest mjeseci u prvoj godini nakon uklanjanja mjehura, a nakon toga jednom godišnje.

Ako ste zabrinuti nakon laparoskopske kolecistektomije nelagoda ili bol, odmah potražite liječničku pomoć.

Laparoskopija, odnosno uklanjanje žučnog mjehura, moderna je operacija, gdje je vjerojatnost komplikacija nakon nje oko 4%. Nakon operacije, pacijent mora slijediti dijetu, kao i napraviti kompleks poštedne gimnastike, što je neophodno za stalni odljev žuči. Vrlo je važno posjetiti bazen i stalne šetnje na svježem zraku.

Što je laparoskopija žučnog mjehura?

Pojam laparoskopija odnosi se na endoskopska kirurgija, provodi se minijaturnim instrumentima kroz rezove duljine do 20 mm. Danas je to najpopularnija vrsta kirurške intervencije zbog niske invazivnosti i minimalizacije postoperativne komplikacije. Za razliku od metoda abdominalne kirurgije koje liječnici prakticiraju više od jednog stoljeća, laparoskopiju je prvi izveo francuski kirurg 1987. godine.

Laparoskopija i laparotomija

Laparotomija je abdominalna operacija kojom se prereže abdomen i odstrani žučni mjehur (ŽB). Laparoskopija uključuje resekciju žučnog mjehura kroz male rezove pomoću nekoliko instrumenata:

  1. laparoskop - optička tanka cijev s minijaturnom video kamerom sinkroniziranom s računalom. Operacija počinje uvođenjem ovog uređaja u trbušnu šupljinu;
  2. insuflator - uređaj za dovod ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu, koji "širi" unutarnje organe i poboljšava vidljivost;
  3. troakar - šuplja cijev s oštrim stiletom, s kojom se izrađuju ubodi na trbušnom zidu;
  4. aspirator - uređaj za uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine i njeno pranje;
  5. endoskopski instrumenti su razne škare, stezaljke, pincete i drugi uređaji potrebni za pojedinu vrstu laparoskopije.

Prije laparoskopije žučnog mjehura pacijentu se daje intravenska ili endotrahealna anestezija uz obaveznu umjetna ventilacija pluća.

Kirurzi su bili vrlo skeptični prema prvim "mikrooperacijama", no ubrzo se u praksi pokazalo da je laparoskopija poželjnija za pacijenticu zbog minimalnog broja postoperativnih komplikacija. Međutim, takvu operaciju je teže izvesti, pa ima svoje prednosti i nedostatke u odnosu na laparotomiju.

Broj pluseva u tablici određuje stupanj manifestacije određenog parametra, na primjer, ozbiljnost bol nakon operacije.

Pacijent tolerira laparoskopiju žučnog mjehura mnogo lakše nego abdominalna kirurgija. Osjeća manje bolova, ne trebaju mu lijekovi i brže se oporavlja. Međutim, ne može ga svaki kirurg izvesti, a nemaju ga ni sve bolnice potrebna oprema. Stoga glavni nedostatak ostaje visoka cijena laparoskopije. Osim toga, veliki polipi i tumori koji mogu nastati u žučnom mjehuru ne mogu se ukloniti kroz male rezove, što objašnjava manji popis indikacija u usporedbi s laparotomijom.

Vrste laparoskopije žučnog mjehura

Laparoskopija žučnog mjehura može se izvesti u nekoliko svrha. Niska invazivnost operacije omogućuje da se koristi kao dijagnostički alat kada ostaju dvojbeni trenuci nakon općeg pregleda. U nekim slučajevima, tijekom dijagnostičke laparoskopije, kirurg odlučuje odmah izvršiti kurativnu operaciju, na primjer, resekciju žučnog mjehura.

Zapravo, ove se operacije ne razlikuju mnogo, pa je popis kontraindikacija za njihovu provedbu isti. Apsolutne bolesti uključuju bolesti kao što su srčani udar, moždani udar, poremećaj faktora zgrušavanja, pretilost trećeg i četvrtog stupnja, rak gušterače. U potonjem slučaju može se provesti dijagnostička laparoskopija, ali se organ ne može ukloniti. Ponekad je prikladnije i sigurnije izvesti laparotomiju, na primjer, s peritonitisom, kada upala pokriva veliki volumen trbušne šupljine.

Relativne kontraindikacije uključuju akutne upalne procese (kolecistitis, čirevi, gastritis, pankreatitis itd.). Uz žuticu, operacija se također ne može izvesti, jer je to znak akutne faze jetrene patologije. Odluka o radu donosi se na temelju individualne karakteristike povijest pojedinog bolesnika.

Priprema za operaciju

U 90% slučajeva resekcija se izvodi planski. Stoga je moguće provesti takvu pripremu za laparoskopiju žučnog mjehura:

  • testiranje za opće i biokemijska istraživanja, kao i kardiogrami i koagulogrami - 2 tjedna prije operacije;
  • otkazivanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi (aspirin, paracetamol, diklofenak, itd.) - 7 dana prije;
  • odbijanje alkohola, masne i teške hrane - u 3 dana;
  • suhi post (čak je i voda zabranjena) - 12 sati;
  • provođenje klistera za čišćenje - 12 sati.

Laparoskopska resekcija žučnog mjehura

Svaki kirurg sam odabire kako mu je prikladnije raditi s pacijentom tijekom laparoskopske resekcije žučnog mjehura. U Francuskoj kirurzi stavljaju pacijenta na stol tako da liječnik može stajati između njegovih nogu (francuska metoda). Američki liječnici više vole biti unutra lijeva strana od bolesnika (američka metoda). U svakom slučaju, za uklanjanje žučnog mjehura potrebno je napraviti 3-5 punkcija:

  1. u području pupka - kroz ovaj rez umetnuti su laparoskop i insuflator;
  2. ispod prsne kosti u sredini;
  3. 4–5 cm ispod krajnjeg desnog rebra - ubod je napravljen na mentalnom raskrižju s okomitom linijom koja prolazi sredinom desne ključne kosti;
  4. na sjecištu vertikale koja ide do ruba desnog pazuha i horizontale u visini pupka;
  5. peti rez se radi samo ako pacijent ima povećanu jetru i teško je vidjeti žučni mjehur kamerom.

Metode za izvođenje takve operacije stalno se poboljšavaju. Neki kirurzi već izvode resekciju žučnog mjehura koristeći tri minijaturna reza. Zbog toga na tijelu pacijenta ostaju sitni ožiljci koji se mogu vidjeti samo kroz povećalo.

Cijena laparoskopske resekcije žučnog mjehura varira od 300 do 2000 dolara, ovisno o klinici i vještini kirurga.

Kada laparoskopija prelazi u laparotomiju?

Uklanjanje žučnog mjehura kroz male rezove obično traje oko 30 minuta, ali u nekim slučajevima kirurg odluči prekinuti laparoskopiju i izvesti otvorenu operaciju abdomena. Razlozi za to mogu biti:

  • oštećenje unutarnjih organa ili krvnih žila s popratnim krvarenjem;
  • teška upala i oticanje unutarnjih organa, koji sprječavaju vizualizaciju "radnog područja" kirurga;
  • visok rizik od razvoja peritonitisa;
  • gnojno uništenje zida žučnog mjehura;
  • fistule i višestruke priraslice u bilijarnom sustavu.

Perforacija gastrointestinalnog trakta (želudac, duodenum debelog crijeva), kao i svako unutarnje oštećenje praćeno krvarenjem, indikacija je za hitnu laparotomiju zbog opasnosti od velikog gubitka krvi. To je neophodno kako bi se spriječilo istjecanje žuči u trbušnu šupljinu i spriječio peritonitis.

Moguće komplikacije

Nakon laparoskopske resekcije većina pacijenata osjeća blagu do umjerenu bol u području uboda, koja se ublažava analgeticima. Nakon tjedan dana, svaka nelagoda će nestati i započet će period oporavka, iako će se fizička aktivnost za sada morati odgoditi. Osobama koje pate od zatvora savjetuje se da koriste laksativ kako ne bi opteretili mišiće tijekom pražnjenja crijeva i ne oštetili unutarnje šavove.

Službeno se smatra da je vjerojatnost postoperativnih komplikacija nakon laparoskopske kolecistektomije ista kao i kod resekcije abdomena i iznosi 1–5%. Međutim, u stvarnosti samo 1 od 5000 pacijenata razvije takve komplikacije:

  • unutarnje krvarenje kao rezultat vaskularnog oštećenja;
  • "curenje" žuči u jetru i trbušnu šupljinu;
  • gnojenje unutarnjih rana i, kao rezultat, stvaranje potkožnog apscesa;
  • nakupljanje plina ispod kože zbog netočne punkcije - ova komplikacija se češće opaža kod pretilih ljudi i nije opasna jer se "plinski tuberkuloz" ubrzo rješava;
  • širenje stanica raka u trbušnu šupljinu, ako ih ima, u bilijarnom sustavu.

U 0,5-0,7% bolesnika nakon laparoskopije se razvija žučni mjehur. pupčana kila. Rizik od pojave ovu komplikaciju najosjetljiviji su pretili ljudi i hitno operirani.

U međuvremenu, 5-30% ljudi koji su bili podvrgnuti resekciji razvijaju takozvani sindrom postkolecistektomije, bez obzira na vrstu kirurške intervencije - laparoskopsku ili otvorenu. Pod ovim sindromom podrazumijeva se stanje kada nakon resekcije pacijent ne osjeća promjene ili se osjeća lošije.

Samo 10% takvih ljudi ima dijagnosticiran psihički problem zbog osobnog straha od bilo kakve operacije. U 20% slučajeva pogoršanje stanja povezano je s pogreškama kirurga. Na primjer, komadić tkiva žučnog mjehura ostaje u ljudskom tijelu, što je izvrsno žarište za sekundarnu upalu. Ili, kao rezultat punkcije trokara, žučni kanal je oštećen, koji se kasnije počeo sužavati. U preostalih 70% ljudi postkolecistektomijski sindrom je posljedica aktivacije prethodno nedijagnosticirane bolesti. probavni sustav: pankreatitis, kolangitis, tumori itd.

Uklanjanje kamenaca uz očuvanje žučnog mjehura

Uklanjanje kamenja iz žučnog mjehura uz očuvanje organa naziva se kolecistolitotomija. Ova se operacija ne može nazvati vrlo specifičnom, ali ima svoje nijanse i provodi se u skladu sa sljedećim koracima:

  1. napravi se prvi rez, umetne laparoskop i pregleda stanje žučnog mjehura, okolnih tkiva i organa;
  2. sljedeći rez se radi za laparotomski pristup, najčešće transrektalni;
  3. u trbušnoj šupljini se napravi bušenje kako bi se spriječio izlazak plina;
  4. pod kontrolom laparoskopa, peritoneum se secira, a dno žučnog mjehura se povlači do rane;
  5. Žučni mjehur se zašije s dva konca na ranu i otvori;
  6. tamponiranjem se zaustavlja krvarenje i aspiratorom uklanja žuč iz žučnog mjehura;
  7. pomoću stezaljke i posebnih pinceta, kirurg hvata jedan po jedan kamen i uklanja ga iz žučnog mjehura; postupak se ponavlja dok se ne uklone svi kamenci;
  8. kolecistokolangiografija se izvodi za ispitivanje bilijarnog trakta za oštećenje;
  9. pneumokolecistoskopija se izvodi kako bi se ispitala šupljina žučnog mjehura i potvrdila odsutnost kamenaca;
  10. provodi se šivanje rana žučnog mjehura i trbušne stijenke.

Ova vrsta operacije Dugo vrijeme koristi se za liječenje žučnih kamenaca, ali studije su pokazale da je neučinkovit. Prvo, operacija je teža, a drugo, kod 2 od 3 osobe koje su joj podvrgnute dolazi do ponovnog stvaranja kamenca u žučnom mjehuru. Stoga je većina kirurga mišljenja da je resekcija organa više učinkovit alat u liječenju GSD-a.

Visoki rizik od recidiva bolesti žučnih kamenaca i razvoja postoperativnog peritonitisa glavni su razlozi zašto se kolecistolitotomija danas rijetko izvodi.

Unatoč tome, neki kirurzi još uvijek poduzimaju takav posao, posebno se ova vrsta operacije još uvijek prakticira u Ukrajini. Ali "drugi vjetar" kolecistolitotomije otvorio je kineski liječnik Chao Te, koji ima ogromnu količinu regalija u području zdravstvene zaštite u Kini. Sada radi u klinici i istraživačkom centru u Guangzhouu, a također je i osnivač brenda endoskopa "CHIAO".

Treba napomenuti da mnoge posredničke tvrtke sada aktivno koriste ime Chao Te za prodaju "medicinskih putovanja". Konkretno, nudi se paket koji uključuje doček pacijenta u zračnoj luci, provođenje svih preliminarnih radova dijagnostički pregledi a samu operaciju dr. Chao Te. Sve će to koštati 36.000 juana, što je otprilike 5.000 dolara, plus povratni let.

S obzirom na to da je većina europskih kirurga odavno odbila izvesti kolecistolitotomiju, klinički dokazavši njenu neučinkovitost, nije preporučljivo plaćati toliku svotu novca. Iako svaki pacijent bira ono što je najbolje za njega - ukloniti žučni mjehur ili ga očistiti s visokim rizikom od recidiva kolelitijaze.

Postoji niz invazivnih i minimalno invazivnih postupaka za temeljit pregled peritonealnih i zdjeličnih organa. Dijagnostička laparoskopija zauzima posebno mjesto u ginekološkoj praksi i hitnoj kirurgiji.

Uz pomoć ove manipulacije možete proučiti stanje unutarnjih organa, a ako je potrebno, možete odmah zaustaviti krvarenje, ukloniti otkrivenu neoplazmu ili izvršiti eksciziju tkiva. Pacijenti dobro podnose laparoskopiju trbušne šupljine. U svakom slučaju, to je bolje od laparotomije, koja je povezana s rezom šupljine.

Moguće je smanjiti vjerojatnost komplikacija ako liječnik pravilno propisuje dijagnostički postupak, uzimajući u obzir relevantne indikacije i kontraindikacije. Laparoskopska revizija trbušne šupljine omogućuje vam otkrivanje punjenja trbušne šupljine patološkim tekućinama, prepoznavanje neoplazmi, proliferaciju niti vezivnog tkiva, određivanje stanja crijevnih petlji, gušterače i jetre.

Indikacije

Dijagnostička laparoskopija je indicirana u takvim slučajevima:

  • Kompleks simptoma, pod općim nazivom - "akutni abdomen". Javljaju se u pozadini ozljeda, akutnih bolesti upalne i zarazne prirode, s peritonealnim krvarenjem, s lošom opskrbom krvlju peritonealnih organa, kao i s razne bolesti u ginekologiji.
  • Zatvorene ozljede trbuh i sve vrste rana u ovom području. Ovaj postupak pomaže u dijagnosticiranju prodornih rana, oštećenja unutarnjih organa, peritonealnog krvarenja i drugih komplikacija. upalne prirode.
  • Nakupljanje do nekoliko litara tekućine u trbušnoj šupljini iz nepoznatih razloga.
  • Postoperativna aseptična upala ili bakterijska infekcija peritoneuma s sumnjivim klinički simptomi.
  • Neoplazme u trbušnim organima. Laparoskopija vam omogućuje da pojasnite granice širenja malignog tumora i identificirate prisutnost i širenje metastaza.

Laparoskopija omogućuje ne samo dijagnosticiranje ljepljivih traka u peritoneumu i patoloških šupljina u tkivima ili organima, već također omogućuje uzimanje uzoraka biološkog materijala, što je neophodno za određivanje prirode neoplazme.

Primjena laparoskopije u ginekologiji prvenstveno je usmjerena na provjeru prohodnosti jajovoda i utvrđivanje mogućih uzroka ženske neplodnosti.

Kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopske manipulacije dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutni su kritično stanje organizam povezan s akutni gubitak krvi, dekompenzirani respiratorni i kardiovaskularno zatajenje, ozbiljno poremećeni mehanizmi zgrušavanja krvi, stanja koja ne dopuštaju pacijentu ležeći položaj pod kutom od 45° s podignutom zdjelicom u odnosu na glavu.Također su kontraindikacije teška bubrežna i jetrena insuficijencija te rak jajovoda i rak jajnika.

Relativne kontraindikacije uključuju:

  • preosjetljivost tijelo na nekoliko alergena odjednom;
  • upalne lezije visceralnih i parijetalnih slojeva peritoneuma s pojavom zatajenja više organa;
  • proliferacija vezivnog tkiva na pozadini iskusnih kirurških intervencija u peritoneumu i maloj zdjelici;
  • kasni rokovi rađanja djeteta (počevši od 16 tjedana);
  • sumnja na maligni proces u dodacima maternice.

Ova dijagnoza se pribjegava s oprezom ako je tijekom prošlog mjeseca pacijent pretrpio akutnu zaraznu ili katarhalnu bolest.

Priprema

Priprema za laparoskopiju započinje laboratorijskim i instrumentalnim studijama:

  • klinička analiza krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • test zgrušavanja krvi;
  • prepoznavanje mogućeg Rh sukoba;
  • test krvi za RW, HIV i hepatitis;
  • standardni fluorogram prsnog koša;
  • kardiogram srca;
  • sekundarni ultrazvučni pregled organa peritoneuma i male zdjelice.

Ako se radi hitna laparoskopija, broj preliminarnih pretraga se smanjuje. U pravilu su zadovoljni EKG-om, analizom krvi i urina, parametrima koagulacije, krvnom grupom i Rh.


Sve informacije koje vas zanimaju o načinu dijagnostike i liječenja mogu se dobiti od ordinirajućeg liječnika

Neposredna priprema bolesnika za pregled uključuje nekoliko koraka. Najkasnije 8 sati prije planiranog zahvata, pacijent se treba suzdržati od jela. To će zaštititi od povraćanja i mučnine tijekom i nakon postupka. Ako pacijent stalno uzima određene lijekove, onda to mora uskladiti sa svojim liječnikom.

Prije zahvata pacijent mora ukloniti sav nakit, kao i proteze i kontaktne leće, Ako ih ima. Ako je potrebno dodatno čišćenje crijeva, tada se koriste posebni pripravci kao što je Fortrans. Lijekovi za anesteziju se daju intravenozno tijekom laparoskopije, ali se češće koristi kombinirana anestezija, u kojoj se intravenskoj primjeni dodaje anestezija kroz respiratorni trakt.

Držanje

Laparoskopski zahvati izvode se u operacijskoj sali. 60 minuta prije početka pregleda pacijent mora obaviti malu potrebu. Nakon toga se provodi premedikacija, nakon čega bolesnik pod utjecajem opojne droge zaspi, mišići mu se opuštaju i nema spontanog disanja.

Daljnje manipulacije kirurga podijeljene su u 2 glavne faze:

  • Ubrizgavanje ugljičnog dioksida u peritoneum. Time se stvara slobodan prostor u abdomenu koji omogućuje pristup slikanju i omogućuje slobodno pomicanje instrumenata bez straha od oštećenja susjednih organa.
  • Uvođenje cjevčica u peritoneum, šupljih cjevčica koje otvaraju put kirurškim instrumentima potrebnim tijekom manipulacije.

Ubrizgavanje plina

Za abdominalni pristup, mali rez (0,5-1,0 cm) se napravi u pupku. Podiže se peritonealna stijenka i uvodi Veressova igla s pomakom prema maloj zdjelici. Kada igla probije prednju trbušnu stijenku, tupi unutarnji vrh se steže i vanjski rezni rub osi prolazi kroz njegove slojeve. Nakon toga se ubrizgava ugljični dioksid (3-4 litre).

Istodobno je važno kontrolirati tlak u trbušnoj šupljini kako pluća ne bi bila stisnuta dijafragmom. Ako se njihov volumen smanji, tada anesteziologu postaje teže provoditi mehaničku ventilaciju i održavati srčanu aktivnost pacijenta.


Nakon laparoskopije medicinsko osoblje prati pacijenticu 2-3 dana

Uvođenje cijevi

Kada se stvori potreban pritisak u trbušnoj šupljini, Veressova igla se uklanja. Zatim se kroz isti polumjesečev horizontalni rez u području pupka (pod kutom od 60°–70°) uvodi glavna cijev pomoću troakara postavljenog u nju. Nakon što se potonji ukloni kroz šuplju cijev, laparoskop se umetne u trbušnu šupljinu, opremljen svjetlosnim vodičem i video kamerom, koji omogućuju vizualizaciju onoga što se događa na monitoru.

Uz glavnu cijev, 2 dodatne cijevi umetnute su kroz male rezove kože na određenim točkama na prednjoj stijenci abdomena. Oni su neophodni kako bi se uveli dodatni kirurški instrumenti namijenjeni potpunom panoramskom pregledu cijele trbušne šupljine.

Ako se u potpunosti pregleda cijela trbušna šupljina, tada se počinje s pregledom gornjeg dijela dijafragme. Zatim se uzastopno ispituju ostali odjeli. To vam omogućuje da procijenite sve patološke neoplazme, stupanj rasta adhezivnog procesa i žarišta upale. Ako je potrebno detaljno proučiti područje zdjelice, tada se uvode dodatni instrumenti.

Ako se laparoskopija izvodi s naglaskom na ginekologiju, tada se pacijentica postavlja na bok operacijskog stola ili u ležeći položaj pod kutom od 45° s povišenom zdjelicom u odnosu na glavu. Dakle, crijevne petlje su pomaknute i otvoren pristup za detaljan pregled. ginekoloških organa.

Kada dijagnostička faza manipulacije završi, stručnjaci određuju daljnju taktiku djelovanja. To bi mogao biti:

  • izvođenje hitnog kirurškog liječenja koje se ne može odgoditi;
  • uzorkovanje biološkog materijala za daljnje histološko ispitivanje;
  • drenaža (uklanjanje gnojnog sadržaja);
  • standardni završetak dijagnostičke laparoskopije, koji uključuje uklanjanje kirurških instrumenata i plina iz trbušne šupljine.

Kozmetički konci pažljivo se postavljaju na tri mala reza (otapaju se sami). Kod primjene klasičnog postoperativni šavovi, uklanjaju se u roku od 10 dana. Ožiljci koji se formiraju na mjestu rezova, u pravilu, s vremenom prestaju biti vidljivi.


Dijagnostička laparoskopija može trajati od 20 minuta do 1,5 sati, ovisno o svrsi zahvata i otkrivenim promjenama.

Efekti

Komplikacije tijekom laparoskopije trbušne šupljine prilično su rijetke, ali se ipak javljaju. Najopasniji od njih proizlaze iz ubrizgavanja ugljičnog dioksida i uvođenja kirurških instrumenata dizajniranih za prodiranje u šupljinu. ljudsko tijelo kroz pokrovna tkiva uz zadržavanje njihove nepropusnosti tijekom manipulacija. To uključuje:

  • teško krvarenje na pozadini oštećenja velikih žila u trbušnoj šupljini;
  • zračna embolija koja se javlja na pozadini mjehurića zraka koji ulaze u krvotok;
  • manja oštećenja crijevne sluznice ili njezina potpuna perforacija;
  • nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini.

Naravno, laparoskopija trbušne šupljine ima svoje nedostatke. Međutim, u većini slučajeva uspio se etablirati kao postupak s niskim rizikom od komplikacija u ranim i kasnim stadijima, a pokazao se i visoko informativnim, što je iznimno važno za točnu dijagnozu i izbor odgovarajućeg liječenja. .

Udio: