Vegetativna inervacija genitalnih organa. Inervacija ženskih unutarnjih spolnih organa Opskrba krvlju spolnih organa
Ženske spolne organe dijelimo na vanjske (vulva) i unutarnje. Unutarnji genitalni organi omogućuju začeće, vanjski su uključeni u spolni odnos i odgovorni su za seksualne osjećaje.
Unutarnji spolni organi uključuju vaginu, maternicu, jajovode i jajnike. Izvana - pubis, velike i male usne, klitoris, predvorje rodnice, velike žlijezde predvorja rodnice (Bartholinove žlijezde). Granica između vanjskih i unutarnjih spolnih organa je himen, a nakon početka spolne aktivnosti - njegovi ostaci.
vanjske genitalije
Pubis(venus tubercle, lunar hilllock) - najniži dio prednjeg trbušni zidžene, blago povišene zbog dobro razvijenog potkožnog masnog sloja. Stidno područje ima izraženu liniju kose, koja je obično tamnija nego na glavi, a izgledom je trokut s oštro izraženom gornjom vodoravnom granicom i vrhom prema dolje. Stidne usne (sjenovite usne) - nabori kože koji se nalaze s obje strane genitalnog proreza i predvorja vagine. Razlikovati velike i male stidne usne
Velike stidne usne- nabori kože, u čijoj su debljini vlakna bogata mastima. Koža velikih usana ima mnogo žlijezda lojnica i znojnica, au pubertetu je izvana prekrivena dlakama. Bartholinijeve žlijezde nalaze se u donjim dijelovima velikih usana. U nedostatku seksualne stimulacije, velike usne su obično zatvorene u središnjoj liniji, pružajući mehaničku zaštitu za uretru i vaginalni otvor.
Male stidne usne nalazi se između velikih usana u obliku dvaju tankih nježnih kožnih nabora ružičaste boje, koji ograničavaju predvorje vagine. Oni imaju veliki broj lojne žlijezde, krvne žile i živčanih završetaka, što nam omogućuje da ih smatramo organom spolnog osjetila. Male usne skupljaju se preko klitorisa tvoreći kožni nabor tzv kožica klitoris. Tijekom seksualnog uzbuđenja male stidne usne se natapaju krvlju i pretvaraju u elastične valjke koji sužavaju ulaz u vaginu, što pojačava intenzitet seksualnih osjeta pri ulasku penisa.
Klitoris- ženski vanjski spolni organ, smješten na gornjim krajevima malih usana. To je jedinstven organ čija je jedina funkcija koncentracija i akumulacija seksualnih osjeta. Veličina i izgled klitorisa razlikuju se od osobe do osobe. Duljina je oko 4-5 mm, ali kod nekih žena doseže 1 cm ili više. Uz seksualno uzbuđenje, klitoris se povećava.
Vaginalni predvorje- prostor poput proreza, ograničen bočno malim usnama, sprijeda klitorisom, straga stražnjom komisurom stidnih usana. Odozgo je predvorje vagine prekriveno himenom ili njegovim ostacima. Vanjski otvor otvara se u predvorje rodnice. uretra, koji se nalazi između klitorisa i ulaza u vaginu. Predvorje rodnice je osjetljivo na dodir iu trenutku spolnog uzbuđenja ispunjeno je krvlju, tvoreći elastičnu elastičnu “manžetu” koja se navlaži sekretom velikih i malih žlijezda (vaginalno podmazivanje) i otvara ulaz u vaginu. u vaginu.
bartolinijeve žlijezde(velike žlijezde predvorja vagine) nalaze se u debljini velikih usana u njihovoj bazi. Veličina jedne žlijezde je oko 1,5-2 cm.Za vrijeme spolnog uzbuđenja i odnosa žlijezde izlučuju viskoznu sivkastu tekućinu bogatu proteinima (vaginalna tekućina, lubrikant)
Unutarnji spolni organi
Vagina (vagina)- unutarnji spolni organ žene, koji je uključen u proces spolnog odnosa, au porodu je dio porođajnog kanala. Duljina vagine kod žena u prosjeku je 8 cm, ali kod nekih može biti duža (do 10-12 cm) ili kraća (do 6 cm). Unutrašnjost vagine obložena je sluznicom veliki iznos nabora, što mu omogućuje rastezanje tijekom poroda.
jajnici- ženske spolne žlijezde, od trenutka rođenja sadrže više od milijun nezrelih jajašaca. Jajnici također proizvode hormone estrogen i progesteron. Zbog stalne cikličke promjene sadržaja ovih hormona u tijelu, kao i oslobađanja hormona hipofize, dolazi do sazrijevanja jajnih stanica i njihovog kasnijeg oslobađanja iz jajnika. Ovaj se postupak ponavlja otprilike svakih 28 dana. Oslobađanje jajašca naziva se ovulacija. U neposrednoj blizini svakog jajnika nalazi se jajovod.
Jajovodi(jajovodi) - dvije šuplje cijevi s rupama, idu od jajnika do maternice i otvaraju se u gornjem dijelu. Na krajevima cijevi u blizini jajnika nalaze se resice. Kada jajna stanica izađe iz jajnika, resice je svojim kontinuiranim pokretima pokušavaju uhvatiti i utjerati u cijev kako bi nastavila put prema maternici.
Maternica- šuplji organ u obliku kruške. Nalazi se u šupljini zdjelice. Tijekom trudnoće, maternica se povećava kako fetus raste. Zidovi maternice sastoje se od slojeva mišića. S početkom trudova i tijekom poroda dolazi do kontrakcije mišića maternice, rastezanja i otvaranja grlića maternice te se plod gura u porođajni kanal.
Cerviks predstavlja njen donji dio s prolazom koji povezuje šupljinu maternice i rodnicu. Tijekom porođaja, stijenke cerviksa postaju tanje, cervikalni otvor se širi i poprima oblik okrugle rupe promjera oko 10 centimetara, zbog čega fetus može izaći iz maternice u vaginu.
himen (himen)- tanki nabor sluznice u djevica, smješten na ulazu u rodnicu između unutarnjih i vanjskih spolnih organa. Svaka djevojka ima individualne, samo njoj svojstvene osobine himena. Himen ima jednu ili više rupica različitih veličina i oblika kroz koje izlazi krv tijekom menstruacije. Pri prvom spolnom odnosu dolazi do pucanja himena (defloracija), obično uz ispuštanje male količine krvi, ponekad uz osjećaj boli.
Prokrvljenost vanjskih genitalija uglavnom provodi unutarnja genitalna (pudendalna) arterija i samo djelomično grane femoralna arterija. Unutarnja pudendalna arterija (a.pudenda interna) je glavna arterija perineuma. Jedna je od grana unutarnje ilijačne arterije (a.iliaca interna) i opskrbljuje krvlju kožu i mišiće oko anusa. Perinealna grana opskrbljuje strukture površinskog perineuma i nastavlja se kao leđne grane idući na velike i male stidne usne. Unutarnja pudendalna arterija opskrbljuje bulbus predvorja vagine, veliku žlijezdu predvorja i uretru.
Vanjska (površinska) genitalna arterija(r.pudenda externa, s.superficialis) polazi s medijalne strane femoralne arterije (a.femoralis) i opskrbljuje krvlju prednji dio labia majora.
Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa Provodi se uglavnom iz aorte (sustav zajedničke i unutarnje ilijačne arterije).
Glavna opskrba krvlju maternice pruža ga maternička arterija (a uterina), koja polazi od unutarnje ilijačne (hipogastrične) arterije (a iliaca interna).
Jajnici su opskrbljeni krvlju iz arterija jajnika(a.ovarica), polazeći od trbušna aorta lijevo, ponekad od bubrežne arterije (a.renalis).
u dotoku krvi u vaginu, osim uterinih i genitalnih arterija, zahvaćene su i grane inferiorne vezikalne i srednje rektalne arterije.
PROKRVLJENOST VANJSKIH I UNUTARNJIH SPOLNIH ORGANA
Opskrba krvlju vanjskih genitalnih organa vrši se uglavnom unutarnjim genitalnim (stidnim) i samo djelomično granama femoralne arterije.
terminalne grane Unutarnja ilijačna arterija je unutarnja pudendalna arterija i inferiorna rektalna arterija, iz koje polaze žile koje opskrbljuju vaginu.
Unutarnja pudendalna arterija ( a. pudenda interna) kroz veliki ishijalni foramen napušta zdjeličnu šupljinu, a njegovi ogranci opskrbljuju krvlju kožu i mišiće oko anusa, perineum, uključujući velike i male usne, te klitoris.
Vanjska površinska pudendalna arterija ( r. pudenda, s. superficialis) polazi od femoralne arterije, njegove grane opskrbljuju velike usne, vaginu (vidi sliku 2.3).
Vene koje nose krv iz perineuma uglavnom su ogranci unutarnje ilijačne vene. Najvećim dijelom prate arterije. Izuzetak je duboka dorzalna vena klitorisa, koja odvodi krv iz erektilnog tkiva klitorisa kroz otvor ispod pubične simfize do venskog pleksusa oko vrata. Mjehur. Vanjske pudendalne vene, prolazeći lateralno, odvode krv iz velikih usana i ulaze u veliki vena safena noge.
Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa provodi se iz aorte. Zdjelični organi opskrbljuju krvlju maternicu ( a. maternica) i arterija jajnika ( a. ovarica). Arterija maternice polazi od unutarnje ilijačne ili hipogastrične arterije, spušta se, prolazi preko uretera, približava se rebru maternice, dijeleći se na uzlaznu i silaznu granu na razini cerviksa. Uzlazna grana ide uz bočni rub tijela maternice, opskrbljujući ga arterijskim stablima smještenim u poprečnom smjeru, čiji se promjer smanjuje kako se približava središnjoj liniji maternice (slika 2.4). Uzlazna grana materničke arterije doseže jajovod i dijeli se na jajovodne i jajničke grane. Tubarna grana ide do mezenterija jajovoda ( mezosalpinks), hraneći cijev, jajnik prolazi u mezenteriju jajnika ( mesovarium), gdje anastomozira s arterijom jajnika. Silazna grana materničke arterije opskrbljuje krvlju cerviks, kupolu i gornju trećinu vagine.
Omjer zdjeličnih organa.1 - mokraćni mjehur; 2 - maternica; 3 - rektum; 4 - jajnik; 5 - cijev; 6 - okrugli ligament maternice; 7 - ureter; 8 - aorta; 9 - arterija maternice
Ovarijska arterija nastaje ili iz aorte ili (obično lijevo) iz bubrežne arterije. Spuštajući se zajedno s ureterom, arterija jajnika prolazi u infundibulopelvičnom ili suspenzornom ligamentu ( lig. infundibulo-pelvicum), dajući granu do jajnika i cijevi. Ovarijska arterija anastomozira s ogrankom materničke arterije, opskrbljujući krvlju jajnik.
Arterije genitalnih organa popraćene su dobro razvijenim venskim žilama.
LIMFNI SUSTAV
Limfne žile koje odvode limfu iz vanjskog spolovila i donje trećine rodnice idu do ingvinalnih limfnih čvorova. Limfni putovi koji se protežu od srednje gornje trećine vagine i vrata maternice idu do limfnih čvorova koji se nalaze duž hipogastričnih i ilijačnih krvnih žila.
Limfa iz donjeg dijela maternice ulazi uglavnom u sakralne, vanjske ilijačne i zajedničke ilijačne limfne čvorove; dio limfe također ulazi u donje lumbalne čvorove duž trbušne aorte i u površinske ingvinalni čvorovi. Većina limfe iz gornjeg dijela maternice otječe bočno u široki ligament maternice, gdje se spaja s limfom prikupljenom iz jajovoda i jajnika. Nadalje, preko ligamenta koji drži jajnik, duž toka ovarijskih žila, limfa ulazi u limfne čvorove koji se nalaze duž donje trbušne aorte. Iz jajnika limfa se drenira kroz žile koje se nalaze duž arterije jajnika i ide do limfnih čvorova koji leže na aorti i donjoj pudendalnoj veni. Između ovih limfnih pleksusa postoje spojevi – limfne anastomoze.
INERVACIJA
Inervacija genitalnih organa provodi se od simpatičkih i spinalnih živaca.
Vlakna simpatičkog dijela autonomnog živčani sustav idu od solarnog pleksusa i na razini V lumbalnog kralješka tvore gornji hipogastrični pleksus ( plexus hipogastricus superior). Vlakna odlaze od njega, tvoreći desni i lijevi donji hipogastrični pleksus ( plexus hipogastricus superior et dexterinferior). Živčana vlakna iz ovih pleksusa idu do snažnog uterovaginalnog ili zdjeličnog pleksusa ( plexus uterovaginalis, s. zdjelica).
Uterovaginalni pleksus nalazi se u parametarskom tkivu sa strane i iza maternice u razini unutarnji os i cervikalni kanal. Grane zdjeličnog živca približavaju se ovom pleksusu ( n. zdjelica). Simpatička i parasimpatička vlakna koja se protežu iz uterovaginalnog pleksusa inerviraju rodnicu, maternicu, unutarnje dijelove jajovoda i mokraćni mjehur.
Jajnike inerviraju simpatički i parasimpatički živci iz pleksusa jajnika plexusovaricus).
Vanjske genitalije i dno zdjelice uglavnom su inervirani pudendalnim živcem ( n. pudendus).
Tkivo zdjelice je dobro razvijeno u šupljini male zdjelice, okružuje sve njegove organe, tvoreći sljedeće odjele: pre- i paravesikalno; periuterini i perivaginalni; paraintestinalni. U nekim je područjima vlakno labavo, u drugima je teško, ali svi su njegovi odjeli međusobno povezani.
Sadržaj predmeta "Limfni sustav genitalnih organa. Inervacija ženskih spolnih organa. Vlakna zdjelice.":1. Anatomija ženskih spolnih organa. Ženska zdjelica.
2. Vanjski spolni organi. Vanjski ženski spolni organi.
3. Unutarnji spolni organi. Vagina. Maternica.
4. Adneksi maternice. Jajovodi (tubae uterinae). Jajnici (ovarii).
5. Ligamentni aparat. Uređaj za vješanje. Okrugli ligamenti maternice. Široki ligamenti maternice. Vlastiti ligamenti jajnika.
6. Aparat za fiksiranje maternice. Potporni aparat maternice.
7. Žensko međunožje. Ženska genitourinarna regija. Površinski i duboki perineum.
8. Analno (analno) područje kod žena.
9. Prokrvljenost ženskih spolnih organa. Dotok krvi u maternicu. Prokrvljenost jajnika i jajovoda.
Limfne žile, preusmjeravajući limfu iz vanjskih spolnih organa i donje trećine vagine, idu u ingvinalne limfne čvorove. Limfni putovi koji se protežu od srednje gornje trećine vagine i vrata maternice idu do limfnih čvorova koji se nalaze duž toka celijačnih i ilijačnih krvnih žila.
intramuralni pleksus prenose limfu od endometrija i miometrija do subseroznog pleksusa, iz kojeg limfa teče kroz eferentne žile.
Limfa iz donjeg dijela maternice ulazi uglavnom u sakralne, vanjske ilijačne i zajedničke ilijačne limfne čvorove; nešto limfe također ulazi u donje lumbalne čvorove uz trbušnu aortu i površinske ingvinalne čvorove.Većina limfe iz gornjeg dijela maternice otječe lateralno u široki ligament maternice, gdje se spaja s limfom prikupljenom iz jajovoda i jajnika. Dalje, kroz ligament koji drži jajnik, duž toka ovarijskih žila, limfa ulazi u limfne čvorove duž donje trbušne aorte. Iz jajnika limfa se drenira kroz žile koje se nalaze duž arterije jajnika i ide do limfnih čvorova koji leže na aorti i donjoj šupljoj veni. Između navedenih limfnih pleksusa postoje veze - limfne anastomoze.
U inervacija genitalnih organa žene zahvaćeni su simpatički i parasimpatički dijelovi autonomnog živčanog sustava te spinalni živci.
Vlakna simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, koja inerviraju genitalne organe, polaze iz aortnog i celijačnog ("solarnog") pleksusa, spuštaju se prema dolje i formiraju se u razini petog lumbalnog kralješka. gornji hipogastrični pleksus. Odaje vlakna koja nastaju desni i lijevi donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Živčana vlakna iz tih pleksusa odlaze u moćan uterovaginalni ili karlični pleksus (plexus uterovaginal, s.pelvicus).
Uterovaginalni pleksus nalaze se u parametarskom vlaknu sa strane i iza maternice u razini unutarnjeg ušća i cervikalnog kanala. Grane se približavaju ovom pleksusu zdjelični živac (n.pelvicus) vezane uz parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava. Simpatička i parasimpatička vlakna koja se protežu od uterovaginalnog pleksusa inerviraju vaginu, maternicu, unutarnje dijelove jajovoda i mokraćni mjehur.
Jajnici su inervirani simpatičkih i parasimpatičkih živaca iz pleksusa jajnika (plexus ovaricus).
Vanjske genitalije i dno zdjelice uglavnom inervira pudendalni živac (n.pudendus).
Tkivo zdjelice. U vlaknu, koje se nalazi između peritoneuma i fascije, prolaze krvne žile, živci i limfni putovi zdjeličnih organa. dno zdjelice. Vlakna okružuju sve organe male zdjelice; na nekim područjima je labav, na drugim u obliku vlaknastih niti. Razlikuju se sljedeći prostori vlakana: periuterini, pre- i paravezikalni, periintestinalni, vaginalni. Tkivo zdjelice služi kao potpora za unutarnje genitalne organe, a svi njegovi odjeli međusobno su povezani.
Žena je došla u centar za planiranje obitelji po savjet o kontracepciji. Prije 4 mjeseca došlo je do hitnog normalnog prvog poroda. Doji bebu, mlijeko je dovoljno. Prije tjedan dana, unutar tri dana, prva menstruacija nakon poroda prošla je normalno. Spolni život je redovit, bez kontracepcije.
1 Treba li ovoj pacijentici kontracepcija?
2 Koje metode postporođajne kontracepcije poznajete? Kako utječu na laktaciju?
3 Koju metodu kontracepcije smatrate optimalnom za ovu pacijenticu?
4 Koja istraživanja treba napraviti prije korištenja ove metode?
Odgovor na zadatak 96.
2. Laktacijska amenoreja, ICH, dobrovoljna kirurška kontracepcija, metode barijere, hormonski pripravci. Sve ove metode, osim uporabe COC-a, ne smanjuju laktaciju.
4. Brisevi na gn i floru iz uretre i cervikalnog kanala.
III. Inervacija ženskih unutarnjih spolnih organa.
U inervaciji genitalnih organa sudjeluju simpatički i parasimpatički živčani sustav, kao i spinalni živci.
Vlakna simpatičkog NS-a, koja inerviraju genitalne organe, polaze iz aorte i Solarni pleksus, idu prema dolje i na razini V lumbalnog kralješka formiraju gornji hipogastrični pleksus. Od ovog pleksusa polaze vlakna koja se spuštaju prema dolje i sa strane i tvore desni i lijevi donji hipogastrični pleksus.
Živčana vlakna iz ovih pleksusa šalju se u moćni uterovaginalni pleksus (zdjelični pleksus). Uterovaginalni pleksus nalazi se u parametarskom vlaknu, bočno i posteriorno od maternice, u razini unutarnjeg otvora cervikalnog kanala. Grane zdjeličnog živca povezane s parasimpatičkim živčanim sustavom približavaju se ovom pleksusu. Simpatička i parasimpatička vlakna koja se protežu od uterovaginalnog pleksusa inerviraju vaginu, maternicu, unutarnje dijelove jajovoda i mokraćni mjehur. Tijelo maternice inerviraju uglavnom simpatička vlakna, a cerviks i vagina su pretežno parasimpatički.
Jajnik je inerviran simpatičkim i parasimpatičkim živcima iz pleksusa jajnika. Živčana vlakna iz pleksusa aorte i bubrega pristupaju pleksusu jajnika.
Vanjske genitalne organe inervira uglavnom pudendalni živac.
Dakle, živci unutarnjih spolnih organa povezani su preko aortnog, bubrežnog i drugih pleksusa sa živcima unutarnjih organa.
U stijenkama maternice, cijevima i u meduli jajnika, deb živčanih pleksusa. Najtanje živčane grane koje se protežu od ovih pleksusa šalju se do mišićnih vlakana, pokrovnog epitela i svih ostalih staničnih elemenata. U sluznici maternice, terminalne grane živaca također idu do žlijezda, u jajniku - do folikula i žutog tijela. Najtanja završna živčana vlakna završavaju u obliku gumba, čunjića itd. Ti živčani završeci percipiraju kemijske, mehaničke, toplinske i druge podražaje.
Živčani završeci unutarnjih genitalnih organa su interoreceptori koji percipiraju iritaciju iz unutarnjih organa. Iritacije koje percipiraju osjetljivi živčani završeci prenose se duž živčanih vlakana do viših dijelova NS-a, gdje se nalaze centri koji reguliraju aktivnost unutarnjih genitalnih organa. Impulsi iz tih centara prenose se motornim i sekretornim živčanim vlaknima do spolnih organa i usmjeravaju njihovu aktivnost (kontrakciju mišića, lučenje žlijezda, proizvodnju hormona itd.). Živčani centri, koji reguliraju aktivnost genitalnih organa, nalaze se na različite razine CNS.
IV. Limfni sustav reproduktivnih organa.
Limfni sustav genitalnih organa sastoji se od guste mreže vijugavih limfnih žila i mnoštva limfnih čvorova. Limfni putovi i čvorovi nalaze se uglavnom duž toka krvnih žila. Limfne žile koje odvode limfu iz vanjskog spolovila i donje trećine rodnice idu do ingvinalnih limfnih čvorova. Limfni putovi koji se protežu od srednje i gornje trećine vagine i vrata maternice idu do limfnih čvorova smještenih duž hipogastričnih i ilijačnih krvnih žila.
Iz tijela maternice, jajovoda i jajnika, limfa se drenira kroz žile koje se nalaze duž arterije jajnika, te ide do limfnih čvorova koji leže na aorti i donjoj šupljoj veni.
Postoje anastomoze između ovih sustava limfnih kanala genitalnih organa.
V. Ligamentni aparat genitalnih organa.
U normalnom položaju maternicu s jajovodima i jajnicima pridržavaju aparat za ovjes, aparat za fiksiranje i aparat za potporu:
1) Uređaj za vješanje:
Okrugli ligamenti (lig. rotundum) - polaze od uglova maternice (malo naprijed i ispod mjesta izlaza cijevi), idu ispod prednjeg lista širokog ligamenta do unutarnjih otvora ingvinalnih kanala. Nakon prolaska kroz ingvinalni kanal, okrugli ligamenti se lepezasto šire i pričvršćuju za tkivo pubisa i velikih usana. Okrugli ligamenti povlače fundus maternice prema naprijed (anteriorni nagib). Tijekom trudnoće okrugli ligamenti se zadebljaju i izdužuju;
Široki ligamenti (lig. Latum) - dvostruki listovi peritoneuma, koji se protežu od rebara maternice do bočnih stijenki zdjelice. Cijevi prolaze u gornjim dijelovima širokih ligamenata, jajnici se nalaze u stražnjim listovima, vlakna se nalaze između listova, kao i žile i živci;
Sakrouterini ligamenti (lig. sacrouterinum) odlaze od stražnje površine maternice u području prijelaza tijela u vrat, idu unatrag, pokrivaju rektum s obje strane i pričvršćuju se na prednju površina sakruma. Ovi ligamenti povlače cerviks unatrag. Tijekom poroda, okrugli i sakrouterini ligamenti pomažu u držanju maternice na mjestu;
Vlastiti ligamenti jajnika (lig. ovarii proprium) polaze od dna maternice iza i ispod mjesta izlaza cijevi i idu do jajnika;
Lijevkasto-zdjelični ligamenti (lig. infundibulopelvicum)
Rektalno-uteralni mišići (mm. rectouteri)
2) Fiksni aparat maternice (retinaculum uteri) sastoji se od niti vezivnog tkiva s malom količinom mišićne stanice, koji dolaze iz donjeg dijela maternice (zone zbijanja vlakana):
Na bočne stijenke zdjelice (glavni ligamenti - lig. cardinale);
posteriorno, čineći okvir vezivnog tkiva sakrouterinih ligamenata.
3) Potporni aparat čine mišići i fascije dna zdjelice koji sprječavaju spuštanje genitalija i utrobe.
VI. Vlakno male zdjelice.
Ispod peritonealnog pokrova zdjeličnih organa nalazi se tkivo zdjelice, koje je u različitim odjelima uz unutarnje spolne organe. Vlakna ispunjavaju sve slobodne prostore između zdjeličnih organa u dijelu koji nije prekriven peritoneumom, a nalazi se iznad fascije zdjelice. U labavom tkivu zdjelice razlikuju se područja u kojima prevladava gusto vlaknasto tkivo. vezivno tkivo. Ova područja zbijanja čine, posebno, aparat za fiksiranje unutarnjih genitalnih organa.
U tkivu zdjelice razlikuju se sljedeći odjeli:
Periouterino (parametarsko) vlakno - zauzima prostor između listova širokih ligamenata s bočnih stijenki zdjelice;
Peripesikalno (paravezikalno) vlakno;
Cirkumvaginalno (paravaginalno) vlakno - okružuje vaginu, nalazi se uglavnom u prostoru koji se proteže od bočnih dijelova vagine do zidova zdjelice;
· Pararektalno (pararektalno) vlakno – nalazi se oko rektuma.
Svi ovi dijelovi tkiva zdjelice nisu ograničeni, već su međusobno povezani brojnim elementima vezivnog tkiva.
Tkivo zdjelice ima veliki značaj. Labava vlakna pridonose fiziološkoj pokretljivosti i pravilnom funkcioniranju unutarnjih spolnih organa, mokraćnog mjehura i rektuma, omogućuju organima promjenu volumena (punjenje i pražnjenje mjehura i rektuma, promjena veličine maternice zbog trudnoće i poroda i dr.) . Gusti dijelovi zdjeličnih vlakana fiksiraju zdjelične organe u pokretnom stanju, sudjeluju u održavanju maternice i drugih dijelova reproduktivnog aparata u normalnom položaju. Vlakna zdjelice čine krevet za uretere, krvne i limfne žile, limfne čvorove, živčane debla i pleksuse.
II. SUVREMENA SHVATANJA O NEUROENDOKRINOJ REGULACIJI MENSTRUALNOG CIKLUSA. FAZE MENTALNOG CIKLUSA.
Vidi pitanja za primalje (odjeljak I, pitanje 23).
III. ALGORITAM DIJAGNOSTIKE, ULOGA SUSTAVA ANKETIRANJA TE METODE OPĆIH I POSEBNIH ISTRAŽIVANJA U DIJAGNOSTICI GINEKOLOŠKIH BOLESTI.
Prilikom pregleda ginekoloških pacijentica mogu se razlikovati sljedeće faze:
I. Uzimanje anamneze:
1. Podaci o putovnici - puno ime, dob, profesija, bračni status, uvjeti rada i života.
2. Pritužbe pacijenta:
Bol, koja je u ginekoloških pacijentica vrlo raznolika u stupnju, prirodi lokalizacije, vremenu pojavljivanja itd.:
Intenzitet boli povezan je s karakteristikama živčanog sustava, emocionalnim stanjem žene, stupnjem uključenosti živčanih završetaka u patološki proces, istezanjem visceralnog peritoneuma, metaboličkim poremećajima u žarištu upale, s specifičnošću upalnog procesa (s gonorejskom upalom dodataka maternice, bol u akutni stadij su intenzivni i dugotrajni, s tuberkuloznom upalom - bol može biti relativno slaba, čak i uz značajno širenje) i niz drugih čimbenika.
Raste, grči, povlači, pritiska;
Bolovi se mogu pojaviti u donjem dijelu trbuha (s bolestima maternice), lumbosakralnoj regiji (s savijanjem maternice unazad - retrofleksijom), u ilio-ingvinalnim regijama (s bolestima dodataka maternice);
Od velike važnosti je vrijeme pojave boli. Bol koja se redovito javlja usred menstrualnog ciklusa može biti povezana s ovulacijom. Pojava progresivne boli u drugoj polovici ciklusa, koja se nastavlja tijekom 1-2 dana menstruacije, karakteristična je za endometriozu. Bolovi koji se javljaju tijekom spolnog odnosa češće su uzrokovani kroničnim upalnim procesom privjesaka maternice ili stražnjom cervikalnom endometriozom;
Ozračivanje boli. Inervacija maternice je povezana s XI-XII torakalnim i III-V sakralnim segmentima. leđna moždina, tako odražava bol kada patološke promjene ovog organa pojavljuju se u donjem dijelu leđa, donjem dijelu leđa, ponekad u hipogastričnoj regiji. Kod bolesti jajnika i jajovoda bolovi se osjećaju u donjem dijelu leđa, u lumbalnoj, ingvinalnoj i hipogastričnoj regiji;
Reperkusija - odraz iritacije s manje ekscitabilnog područja na jače ekscitabilno, uslijed čega se u tom području može osjetiti bol zdrav organ, povezan zajedničkom inervacijom s patološko žarište;
Kršenje funkcije genitalnih organa (menstrualni, spolni, reproduktivni, sekretorni);
Kršenje funkcije organa povezanih sa spolnim organima u anatomskom i funkcionalnom smislu ( mokraćni put, rektum);
3. Nasljednost.
4. Prošle bolesti.
5. Funkcije reproduktivnog sustava:
· Menstrualna funkcija je najvažnija funkcija reproduktivnog sustava žene i ukazuje kako na korisnost samog sustava tako i na zdravlje žene u cjelini. Prilikom određivanja značajki menstrualne funkcije potrebno je obratiti pozornost na sljedeće točke:
ü U kojoj dobi su se pojavile prve menstruacije i kakva je bila njihova priroda;
ü Nakon kojeg vremenskog perioda je uspostavljen redoviti menstrualni ciklus;
ü Koje je trajanje ciklusa;
ü Koliko dana traje menstruacija i koja je količina izgubljene krvi;
ü Promjene u menstrualnom ciklusu nakon početka spolne aktivnosti, pobačaja, poroda itd.;
ü Vrijeme zadnje menstruacije;
ü Promjena ciklusa u vezi s ovom ginekološkom bolešću.
Glavne vrste menstrualne disfunkcije:
ü Amenoreja – izostanak menstruacije;
ü Hipomenstrualni sindrom - slabljenje (hipomenoreja), skraćivanje (oligomenoreja) i smanjenje (opsomenoreja) menstruacije;
ü Menoragija - krvarenje povezano s menstrualnim ciklusom, koje je cikličke prirode, a očituje se povećanim gubitkom krvi tijekom menstruacije (hipermenoreja), dužim trajanjem menstrualnog krvarenja (polimenoreja) i poremećajem (skraćenjem) njihova ritma (proiomenoreja) ;
ü Metroragija - acikličko krvarenje iz maternice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;
ü Algodismenoreja – bolna menstruacija.
Seksualna funkcija:
ü Prisutnost seksualne želje (libido);
ü Prisutnost osjećaja zadovoljstva (orgazma);
ü Kršenje spolne funkcije - bol tijekom spolnog odnosa, kontaktno krvarenje, poteškoće ili nemogućnost spolnog odnosa;
Reproduktivna funkcija:
ü Vrijeme početka trudnoće nakon početka spolne aktivnosti;
ü Broj trudnoća, njihov tijek i ishodi;
ü Prisutnost komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja;
ü Broj pobačaja, u koje vrijeme su obavljeni, je li bilo komplikacija;
Sekretorna funkcija važan je pokazatelj stanja ženskih spolnih organa. Uz mnoge ginekološke bolesti, kao i kod patoloških procesa, koji nije izravno povezan s reproduktivnim sustavom, dolazi do kvantitativne ili kvalitativne promjene u tajni.
Beli - patološki iscjedak iz genitalnih organa žene:
o Vestibularna leukoreja
o Vaginalna leukoreja
o Cervikalna leukoreja
o Leukoreja maternice
o cijev bjelanjaka.
6. Funkcije organa povezanih sa spolnim organima u anatomskom i funkcionalnom smislu:
· Mokraćni sustav
· Rektum.
7. Povijest sadašnje bolesti, koja se analizira kronološkim redom.
Kao rezultat detaljnog pregleda pacijenta, može se donijeti preliminarni zaključak o mogućoj prirodi bolesti.
II. Općenito objektivni pregled:
I. Proučavanje tipova konstitucije:
1) Normalni tip;
2) Hiprestenički tip - nizak (srednji) rast, duljina nogu je beznačajna u usporedbi s duljinom tijela. Kifoza leđa je blago izražena, lumbalna lordoza visoko postavljen, rameni pojas relativno uzak. Potkožni masni sloj je dobro razvijen. Specifične funkcije žensko tijelo u većini slučajeva nije promijenjeno.
3) Infantilni tip - i opći (univerzalni) i spolni (genitalni) infantilizam mogu se odvijati bez zajedničke značajke u razvoju. Infantilni tip karakterizira mali rast, nerazvijenost mliječnih žlijezda i općenito ravnomjerno sužena zdjelica. Prva menstruacija često dolazi kasnije nego inače, a menstruaciju karakterizira neredovitost i bolnost.
4) Astenični tip - karakterizira ga anatomska i funkcionalna slabost cjelokupnog mišićnog i ž / t sustava. U žena asteničnog tipa primjećuje se opuštanje mišićnog i s / t aparata dna zdjelice i perineuma, često intenziviranje, produljenje i bol menstruacije.
5) Interspolni tip – karakterizira ga nedovoljna diferencijacija spola, posebice sekundarnih spolnih obilježja. Ovaj tip karakteriziraju fizički i psihički znakovi muškog tijela. Kosa je jako razvijena, često muževnog tipa, crte lica podsjećaju na muške, a genitalije su često hipoplastične.
II. Antropometrijske pretrage važne su u dijagnostici endokrinih poremećaja:
Opseg prsa
Visina većeg ražnja od poda
Razmak između velikih trohantera bedara
· Udaljenost između humerus u razini velikih tuberkula
III. Određivanje stupnja razvijenosti masnog tkiva i njegove distribucije
IV. Određivanje značajki raspodjele linije kose:
Lanugo - nježan rast kose;
Dlakavost karakteristična za osobe oba spola;
rast kose karakterističan za jedan spol;
Žene mogu imati:
Normalan rast dlaka - u području maternice i ispod pazuha;
Hipertrihoza - izražen rast dlaka na mjestima karakterističnim za žensko tijelo (pubis, velike usne, pazuha);
· Hirzutizam - pojačan rast kose muškog tipa (na licu, intertorakalni sulkus, areola, središnja linija trbuha);
Virilizam - skup znakova karakteriziranih pojavom muških osobina uzrokovanih djelovanjem androgena.
V. Pregled kože.
VI. Proučavanje stanja unutarnjih organa (po sustavima).
II. Specijalni (ginekološki) pregled:
1. Pregled vanjskih spolnih organa.
2. Istraživanje pomoću zrcala - od velike je važnosti za detekciju zastoja. promjene u vagini i grliću maternice.
3. Vaginalni pregled- nastaje uvođenjem II i III prsta u rodnicu. Omogućuje određivanje širine ulaza u vaginu, njegove duljine, dubine, karakteristika cerviksa (duljina, stanje), stanja perineuma i mišića dna zdjelice, tijela maternice i dodataka.
4. Rektalni pregled - proizvesti II prst. Pomaže da se dobije predodžbu o stanju vrata maternice, paravaginalnog i pararektalnog tkiva, da se utvrde promjene u rektumu. Ova studija se koristi kod pacijenata koji nisu živjeli spolno.
5. Rektovaginalni pregled – izvodi se uvođenjem drugog prsta u rodnicu, a trećeg u rektum. Proizvedeno sa sumnjom na zastoj. promjene parametarskih vlakana i rekto-uterinih mišića.
6. Sondiranje maternice - provodi se uterinskom sondom. Omogućuje vam da utvrdite deformacije u šupljini maternice, malformacije, duljinu šupljine maternice, infekciju unutarnjeg ždrijela cerviksa.
7. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice – provodi se s ciljem diferencijalna dijagnoza između ektopične trudnoće i upale dodataka maternice.
8. Biopsija - intravitalna ekscizija malog područja tkiva za mikroskopski pregled. Provodi se sa sumnjom na zastoj malignosti. postupak.
9. Kromodijagnostika - podmazati zastoj. žarište i zdrava tkiva koja ga okružuju Lugolovom otopinom. Istodobno, nepromijenjeni epitel vagine i cerviksa, koji sadrži dovoljnu količinu glikogena, ravnomjerno se boji u tamno smeđu boju (jod-pozitivna reakcija). Pogladiti. područja zbog nedovoljne količine glikogena s Lugolovom otopinom nisu obojena i ističu se na smeđoj pozadini u obliku svjetlijih mrlja različitih nijansi (jod-negativna reakcija).
10. Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice vrata maternice i tijela maternice - provodi se radi utvrđivanja stanja sluznice u različitim patološkim procesima. Najprije se kiretom uvedenom u šupljinu maternice sastruže sluznica svih stijenki maternice, a zatim sluznica cervikalnog kanala. Dobiveni strugoti se odvojeno stavljaju u posude s formalinom i šalju na histološki pregled.
11. Aspiracijska biopsija - provodi se pomoću Brown štrcaljke, na koju se stavlja poseban vrh, umetnut u šupljinu maternice. Mala količina rastresitog endometrija se aspirira, stavi na predmetno staklo, uzme bris, oboji i pregleda pod mikroskopom.
12. Aspiracijska kiretaža izvodi se šupljom kiretom spojenom na vakuum pumpu.
13. Funkcionalni dijagnostički testovi (vidi pitanja o opstetriciji, dio I pitanje broj 23).
14. Proučavanje vaginalnih razmaza (bakterioskopski) - omogućuje određivanje stupnja čistoće vaginalnog sadržaja:
I stupanj - otkriti štapiće mliječno-kiselog vrenja (Doderleinovi štapići), epitelne stanice, reakcija vaginalnog sadržaja je kisela;
II stupanj - umjeren broj Doderleinovih štapića, nalaze se stanice skvamoznog epitela, pojedinačni leukociti, reakcija vaginalne sredine je blago kisela;
III stupanj - pojava kokalne flore, povećanje broja leukocita, Doderleinovi štapići praktički nisu pronađeni, reakcija je blago alkalna;
IV stupanj - raznolika kokalna flora, veliki broj leukocita, odsutnost Doderleinovih štapića, alkalna reakcija.
15. Metode za proučavanje prohodnosti jajovoda:
1) Pertubacija - ispuhivanje jajovoda. Zrak se pumpa u cervikalni kanal pod kontrolom manometra pomoću posebnog uređaja s prekidima od 15-20 sekundi. Tlak u sustavu postupno se povećava. Ako unutar 0,5-1 minute tlak ne padne, uzorak se smatra negativnim (cijevi su neprohodne).
Kimografska pertubacija omogućuje vam prepoznavanje prohodnosti ili opstrukcije jajovoda, njihov spazam ili stenozu. Za dobivanje pneumokimograma koristi se poseban aparat.
Najbolje vrijeme za provjeru jajovoda je početak druge faze vašeg menstrualnog ciklusa.
Kontraindikacije za pertubaciju: akutne i subakutne upalni procesi u genitalijama, III-IV stupanj čistoće vagine, tumori maternice i dodataka, uobičajene zarazne bolesti, CCC bolesti;
2) Hidrotubacija - uvođenje u jajovode (kroz šupljinu maternice) izotonične otopine natrijevog klorida pod pritiskom. S prohodnošću jajovoda, tlak tekućine, određen očitanjima manometra, nakon postizanja određene vrijednosti počinje se smanjivati. Uz opstrukciju, pritisak se povećava;
3) Metrosalpingografija (histerosalpingografija)
16. Radiološke metode
1) Metrosalpingografija - omogućuje određivanje stanja maternice i jajovoda. Studija se provodi radiokontaktnim otopinama (jodolipol, kardiotrast, itd.)
Rentgenska slika maternice ovisi o fazi menstrualnog ciklusa:
Folikularna faza - zbog povećanja tonusa maternice, šupljina maternice izgleda kao izduženi trokut s izraženim "strukom" na stranama zbog povlačenja bočnih linija, istmički dio maternice je proširen (4. -5 mm) i skraćeno;
lutealna faza - tjelesna šupljina maternice je proširena, "struk" je izglađen, istmički dio maternice je oštro sužen, što ukazuje na smanjeni tonus maternice.
Kontraktilna aktivnost jajovoda također ovisi o fazi menstrualnog ciklusa:
U prvoj fazi, ton je povećan;
U drugoj fazi - ton cijevi je snižen, dok peristaltika postaje ritmična. Stoga, za utvrđivanje funkcionalno stanje jajovodi rendgenski pregled treba provesti u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.
Kontraindikacije za metrosalpingografiju su zarazne bolesti, opći i lokalni upalni procesi, upalne bolesti ženskih spolnih organa u akutnom i subakutnom stadiju, III i IV stupanj čistoće rodnice, pretpostavka trudnoće, preosjetljivost na preparate joda.
2) Intrauterina flebografija - po prirodi punjenja kontrastno sredstvo venska mreža omogućuje procjenu položaja i veličine miomatoznih čvorova (male vaskularne zone karakteristične su za intermuskularnu lokalizaciju miomatoznog čvora, simptom "prstena" je za subperitonealni čvor), kao i napraviti diferencijalnu dijagnozu između tumor jajnika i tumor maternice;
3) Pneumoperitoneografija zdjeličnih organa - omogućuje određivanje kontura maternice i jajnika. Ova metoda istraživanja koristi se za dijagnosticiranje subperitonealnih miomatoznih čvorova, tumora i sklerocističnih promjena jajnika;
4) Metrosalpingografija u kombinaciji s pelvigrafijom - omogućuje točnije određivanje položaja tumora i dobivanje ideje o njegovom odnosu s okolnim tkivima;
5) Kolpografija - daje ideju o veličini, obliku, kapacitetu, prisutnosti malformacije ili atrezije vagine;
6) Kraniografija - proučavanje područja turskog sedla omogućuje procjenu kršenja hipotalamo-hipofiznog sustava;
7) Limfografija - omogućuje vam identificiranje povećanja ili promjene u strukturi limfnih čvorova, kao i razlikovanje metastaza u limfnim čvorovima od upalnih promjena.
17. Endoskopske metode istraživanja - pregled unutarnjih genitalnih organa uz pomoć posebnih optičkih instrumenata i uređaja. Pomoću ovih metoda može se izvesti ciljana biopsija.
U ginekološkoj praksi koriste se sljedeće glavne endoskopske metode:
1) Kolposkopija - pregled vagine i vaginalnog dijela cerviksa pomoću binokularne ili monokularne lupe opremljene rasvjetnim uređajem (povećanje područja koje se proučava za 30 puta ili više);
2) Mikroskopska kolposkopija (kolpomikroskopija) - kolposkopija pod velikim povećanjem (80-90 puta) pomoću kontaktne leće i s preliminarnim bojenjem područja istraživanja;
3) Cervikoskopija - pregled sluznice vrata maternice cervikoskopom;
4) Histeroskopija - pregled unutarnje površine maternice kako bi se identificirale patološke promjene u endometriju;
5) Peritoneoskopija (laparoskopija) je istraživačka metoda kojom se optičkim instrumentom koji se uvodi u trbušnu šupljinu kroz otvor na prednjoj trbušnoj stijenci pregledaju organi male zdjelice i trbušne šupljine.
Laparoskopija se može koristiti za izvođenje niza ginekoloških kirurške intervencije- sterilizacija (koagulacija jajovoda, nametanje tantalske bravice ili šava), disekcija i koagulacija priraslica u maloj zdjelici, koagulacija endometrioidnih žarišta, punkcija retencijskih tvorevina jajnika, koagulacija tkiva jajnika u bolesnika s apopleksijom jajnika;
6) Kuldoskopija - pregled zdjeličnih organa pomoću optičkog instrumenta koji se uvodi u trbušnu šupljinu kroz stražnji forniks vagine.
Kontraindikacije za endoskopske metode istraživanja su ozbiljno stanje pacijenta, srčane mane u fazi dekompenzacije, nedavni infarkt miokarda, izražene sklerotične promjene u krvnim žilama mozga i srca u starijih osoba, ozbiljne bolesti pluća s poremećenom funkcijom, fiksna retrofleksija maternice, opsežan adhezivni proces u trbušnoj šupljini, tumorske tvorevine koje ispunjavaju cijelu malu zdjelicu.
18. Ultrazvuk(vidi odjeljak I, pitanje 17).
19. Termovizija je metoda snimanja infracrvenog zračenja primljenog iz različitih dijelova tijela.
20. Dijagnostička abdominalna kirurgija (laparotomija).
21. Hormonske metode dijagnostika - koriste se za prepoznavanje uzroka menstrualne disfunkcije i razine oštećenja sustava "hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica". Oni pomažu u provođenju diferencijalne dijagnoze i izboru racionalne terapije. U tu svrhu provode se testovi koji stimuliraju ili suzbijaju funkciju pojedinih karika u sustavu regulacije menstrualnog ciklusa. Ponekad se provode kombinirani testovi koji se temelje na kombinaciji stimulacije aktivnosti jednog endokrina žlijezda i potiskivanje funkcije drugoga.
Koriste se sljedeći testovi:
1. test s oslobađajućim faktorom - koristi se s folikulostimulirajućim oslobađajućim faktorom (foliberin) i luteinizirajućim oslobađajućim faktorom (luliberin). Glavna indikacija za ovaj test je razjasniti pitanje oštećenja hipofize, uglavnom kod amenoreje središnjeg podrijetla. S patološkim promjenama u hipofizi, testovi s foliberinom i luliberinom su negativni, jer stimulirajući učinak ne može dati odgovor hipofize u obliku povećane proizvodnje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih gonadotropina. Ako testovi s oslobađajućim hormonima ukazuju normalna funkcija hipofize, tada je amenoreja središnjeg podrijetla posljedica oštećenja hipotalamusa.
Procjena uzorka s foliberinom i luliberinom provodi se na temelju istraživanja sadržaja folikulostimulirajućih i luteinizirajućih gonadotropina u krvi pomoću radioimunih metoda.
2. test s folikulostimulirajućim gonadotropinom - koristi se za utvrđivanje funkcionalnog stanja jajnika (kod amenoreje, usporenog spolnog razvoja i sl.) Obično se za to koristi pergonal (75 IU folikulostimulirajućeg gonadotropina i 75 IU luteinizirajućeg gonadotropina). ). Nakon uvođenja pergonala (5000 IU tijekom 10 dana) određuje se sadržaj estrogena u krvi uz praćenje dinamike funkcionalnih pokazatelja (kariopiknotski indeks, simptomi "zjenice", "list paprati", napetost sluzi). Uz normalnu funkciju jajnika, test je pozitivan.
3. test s horiogoninom - koristi se za razjašnjenje stanja jajnika. Choriogonin se propisuje intramuskularno 5 dana na 1500-5000 IU. Rezultati se procjenjuju povećanjem sadržaja progesterona u krvi i bazalnom temperaturom preko 37°C. Ako su jajnici sposobni funkcionalno odgovoriti na stimulirajuće djelovanje horiogonina, nakon njegove primjene pojačava se stvaranje hormona žutog tijela, što ukazuje na centralnu genezu poremećaja. Negativni rezultati ispitivanja potvrđuju primarnu inferiornost jajnika.
4. test s progesteronom - koristi se uglavnom za isključivanje uterinog oblika amenoreje. Test se smatra pozitivnim ako se 2-3 dana nakon 6-8-dnevne intramuskularne primjene progesterona (10 mg dnevno) u bolesnice pojavi krvarenje slično menstrualnom. Pozitivan test ne samo da omogućuje isključivanje uterinog oblika amenoreje, već također ukazuje na dovoljnu estrogenu aktivnost jajnika. Negativan test ukazuje na duboku leziju endometrija ili prisutnost slabe estrogenske stimulacije.
5. test s estrogenima i progesteronom - provodi se nakon negativnog testa s progesteronom. Bolesnici se daje jedan od estrogenih lijekova 10 dana, a zatim se propisuje progesteron 8 dana. Pozitivan test (pojava reakcije nalik na menstruaciju) isključuje maternični oblik amenoreje i ukazuje na nedovoljnu endokrina funkcija jajnici.
6. Provodi se test s kombiniranim estrogensko-progestinskim pripravcima (bisekurin, non-ovlon) radi utvrđivanja funkcionalnog stanja hipotalamo-hipofiznog sustava i njegovih rezervnih sposobnosti. Ovi lijekovi se propisuju prema shemi od 21 dana tijekom 3 mjeseca. Nakon otkazivanja, uz dobro stanje hipotalamo-hipofiznog sustava, dolazi do povratnog učinka, zbog čega se bilježi ovulacija. Odsutnost odgovora nakon prekida uzimanja lijeka ukazuje na kršenje hipotalamičko-hipofiznog sustava.
7. test s klomifenom (stimulator ovulacije).Propisuje se 50-100 mg dnevno od 5. do 10. dana menstrualnog ciklusa. Na pozitivna reakcija uzimanje lijeka popraćeno je povećanjem lučenja FSH i LH, što rezultira ovulacijom.
8. test s kortizonom ili deksametazonom – služi za određivanje izvora povećanog sadržaja androgena. Test se temelji na inhibiciji lučenja ACTH. Deksametazon se propisuje 0,5 mg 4 puta dnevno tijekom 2 dana. Naglo smanjenje izlučivanja 17-ketosteroida u urinu ukazuje na adrenalnu genezu hiperandrogenizma.
9. test s ACTH - provodi se radi utvrđivanja funkcionalnog stanja kore nadbubrežne žlijezde. Uvođenje ACTH (40 U / m2 tijekom 2 dana) uzrokuje nagli porast sadržaja 17-ketosteroida u urinu s nadbubrežnom genezom bolesti i blagim povećanjem geneze jajnika.
22. Mediko-genetičke metode istraživanja (vidi odjeljak I, pitanja 13, 14).
23. Citološke metode istraživanja. Postoje sljedeće vrste citograma:
Tip I - citološke značajke odgovaraju dobi ispitanika;
II tip - s pozadinskim procesima
IIa tip - stanični sastav promatrano tijekom upale;
IIb tip - proliferativni procesi koji se javljaju u pozadini upale;
III tip - promjene u epitelu, koje odgovaraju prekanceroznim procesima (displazija)
IIIa tip - slaba ili umjerena displazija;
IIIb tip - teška displazija;
Tip IV - odražava početak malignosti, može se sumnjati na rak;
Tip V - promjene u epitelu, omogućujući nam da govorimo o raku;
· VI tip - ne može se izvući zaključak.
Opskrbljuju se krvlju iz sljedećih arterija: unutarnja spolna (a. pudenda interna), koja polazi od unutarnje ilijačne arterije (a. iliaca interna) vanjska spolna (a. pudenda externa), koja polazi od arterije stegne i diže se medijalno iz vanjskog prstena aksilarnog kanala; obturator (a. obturatoria), koji izlazi iz unutarnje ilijačne arterije; vanjska sjemena (a. spermatica externa) - ogranci vanjske ilijačne arterije (a. iliaca externa). Vene idu paralelno s arterijama.
Unutarnji genitalni organi opskrbljuju se krvlju iz žila koje dolaze izravno iz aorte (ovarijska arterija) i iz unutarnje ilijačne arterije (uterinska arterija).
Uterus prima arterijsku krv iz arterije maternice(a. uterina) i dijelom jajnika (a. ovarica). A. uterina beskrvna maternica, široki i okrugli ligamenti maternice, jajovodi, jajnici i vagina, prolazi dolje i medijalno na dnu širokog ligamenta maternice, prelazi s ureterom i, dajući do vrata maternice i vagine (u razini isthmus uterusa) vaginalna arterija (a . vaginalis), vraća se prema gore i uzdiže s rubom maternice do kuta. U žena koje su rodile, arterija je zakrivljena. Na svom putu, maternična arterija daje ogranke u tijelo maternice, u cijevi (ramus tubarius) i jajnik (ramus ovaricus). Formiraju mnoge grane u mišićima i sluznicama, a posebno se razvijaju tijekom trudnoće.
Opskrba krvlju jajnika i jajovoda uglavnom se provodi arterijom jajnika., koji polazi od peritoneuma aorte i spušta se u zdjelicu zajedno s ureterom. Nakon što je dosegla vezu koja obustavlja jajnik, arterija jajnika daje grane jajnicima, anastomoze s granama jajnika arterije maternice. Tubarne grane također polaze od ovarijske arterije i anastomoziraju s istoimenim granama materničke arterije.
Gornji dio vagine opskrbljuje se krvlju iz silaznih grana materničke arterije, srednje - iz vaginalnih grana donje cistične arterije (a. vesicales inferior), donje - iz grana unutarnje pudendalne arterije i srednjeg rektalnog arterija (a. rectalic media), ogranci unutarnje ilijačne arterije.
Arterije genitalnih organa popraćene su istoimenim venama, u parametriju tvore snažan, međusobno anastomozirajući, pleksus (vezikalni, maternični, rektalni, ovarijski itd.) ..
Limfni sustav ženskih spolnih organa sastoji se od guste mreže limfnih žila i čvorova.
Postoje duboki i površinski ingvinalni, vanjski i unutarnji ilijakalni, sakralni i lumbalni (paraaortalni) limfni čvorovi prednjeg foramena. Osim toga, u vlaknima zdjelice razbacani su pojedinačni limfni čvorovi.
Limfni čvorovi leže, u većini slučajeva izravno na velike arterije i vene uz njih.
Iz vanjskih spolnih organa i donjeg dijela vagine limfa odlazi u ingvinalne čvorove. U tim čvorovima, dijelom kroz okrugle ligamente maternice, teče limfa iz čvorova u dno maternice.
S gornje divizije vagine, vrata maternice i donjeg dijela tijela maternice, limfa prolazi kroz limfne žile u sakralnim, okcipitalnim, vanjskim i unutarnjim ilijačnim čvorovima, kao iu pararektalnim i pararektalnim limfnim čvorovima.
Iz gornjeg dijela maternice, jajovoda i jajnika, limfa se skuplja u poprečnim čvorovima.
U zdjelici su limfni čvorovi smješteni duž zajedničke ilijačne arterije, osobito u području njezine podjele na unutarnju i vanjsku ilijačne arterije, u području sjecišta uretera i uterine arterije, u tkivu područja prednjeg otvora i baze stražnjeg lista širokog ligamenta maternice (parametarski i pararektalno tkivo), na mjestu bifurkacije peritonealnog dijela aorte na desnu i lijevu ilijačnu arteriju te u području sakralne šupljine.
I simpatički i parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava sudjeluju u inervaciji unutarnjih genitalnih organa.
Većina živaca koji idu do maternice su simpatičkog podrijetla. Na putu im se spajaju spinalna vlakna (n. vagus, n. Phrenicus, rami communicantes) i sakralni pleksus.
Tijelo maternice inerviraju simpatička vlakna živca (gornji hipogastrični pleksus), koji polazi od pleksusa trbušne aorte.
Maternicu inerviraju grane uterovaginalnog pleksusa, koje uglavnom tvore donji prednji dijelovi donjeg subperitonealnog pleksusa.
Cerviks a rodnicu inerviraju uglavnom parasimpatički živci koji dolaze iz uterovaginalnog pleksusa.
Jajnici dobivaju inervaciju iz pleksusa jajnika, kojem se približavaju živčana vlakna pleksusa aorte i bubrega.
Jajovodi su dijelom inervirani ovarijskim pleksusom, dijelom uterovaginalnim pleksusom.
U vanjskim spolnim organima nalaze se ogranci pudendalnog živca (n. pudendus), koji polazi od sakralnog kuproznog živca (n. splanchnici sacralies).