Patološki urinarni sediment. Medicinska enciklopedija – mikroskopski pregled sedimenta mokraće. Razlikovati organizirani i neorganizirani sediment
mikroskopski pregled sedimenta urina
Za mikroskopski pregled sedimenta urina odsisava se pipetom s balonom s dna boce koja stoji 1-2 sata i centrifugira 5-7 minuta. pri 1500 o/min. Tekućina se iscijedi brzim prevrtanjem epruvete, kap sedimenta prenese na predmetno stakalce i pokrije pokrovnim stakalcem. Mikroskopski u zamračenom polju, najprije pri malom povećanju, uglavnom za pretraživanje i brojanje cilindara, zatim pri velikom povećanju.
Usporedba analize urina ručnim metodama i metodama sedimentacije. Usporedba urina ručnom metodom i metodom sedimentacije. Fakultet medicinske znanosti, Sveučilište Gvajane, Georgetown, Gvajana. Tradicionalno se sediment urina procjenjuje mikroskopskim pregledom centrifugiranog urina. Međutim, trenutna metoda koju koristi medicinski laboratorij bolnice Georgetown uključuje necentrifugirani urin. Za pružanje visoka razina medicinska pomoć, rezultati koji se dostavljaju liječniku moraju biti točni i pouzdani za ispravna dijagnoza.
Od staničnih elemenata sedimenta u urinu nalaze se leukociti (slika 1, 1) - zaobljene sivkaste zrnate stanice. U bilo kojem urinu nalazi se 1-5 leukocita u vidnom polju, veliki broj njih (vidi Pyuria) ukazuje na upalu u genitourinarnom traktu.
Uzorci urina prvo su analizirani mikroskopski necentrifugiranjem, a potom centrifugiranjem. Rezultati dobiveni objema metodama bilježeni su u dnevnik. Međutim, necentrifugirana metoda omogućuje brzo vrijeme obrade. Međutim, trenutna metoda koju koristi medicinski laboratorij Georgetown Hospital Corp. koristi necentrifugirani urin. Kako bi se potaknula visoka razina medicinske skrbi, rezultati koji se dostavljaju liječniku moraju biti točni i pouzdani za odgovarajuću dijagnozu.
Riža. 1. Leukociti i eritrociti u sedimentu urina: 1- leukociti; 2 - svježi eritrociti; 3 - isprani eritrociti.
Uzorci urina najprije su analizirani mikroskopski metodom bez centrifugiranja, a zatim metodom s centrifugiranjem. Rezultati dobiveni objema metodama upisani su u jedan dokumentacijski dnevnik. Međutim, metoda koja ne koristi centrifugiranje omogućuje brže vrijeme odgovora. Ključne riječi: centrifugiranje, polje visoka definicija, biopsija bubrega, mikroskopija urina, urinarni cilindar.
Danas, čak i uz eksploziju znanja o zatajenju bubrega i prateću složenost metoda za proučavanje tih procesa, "jednostavna" analiza urina ostaje kamen temeljac za procjenu bubrega. Analiza urina je prva i najvažnija laboratorijska pretraga u evaluaciji bolesnika kod koje se sumnja na bubrežnu bolest. Ispravan rezultat analiza urina daje izravan pokazatelj stanja bubrega i genitourinarni sustav pacijenta i pratiti ostale tjelesne sustave. Tradicionalno se kompletna analiza urina dijeli na makroskopsku i mikroskopsku procjenu. uključuje procjenu njegovih fizičkih karakteristika i kemijska analiza.
Riža. 2. Epitelne stanice u sedimentu urina: 1 - pločasti epitel; 2 - polimorfni epitel mokraćni put; 3 - bubrežni epitel.
Riža. 3. Cilindri u sedimentu urina: 1 - hijalinski cilindar; 2 - hijalinski cilindar s nametanjem eritrocita i leukocita; 3 - voštani cilindri.
Riža. 4. Cilindri u sedimentu urina: 1 - zrnati cilindri; 2 - epitelni cilindar; 3 - krvni cilindar.
Mikroskopska analiza sastojaka urina provodi se ili na nespecificiranom uzorku ili, češće, na sedimentu iz centrifugiranog uzorka urina. Kako bi se omogućila visoka razina kvalitete skrbi, kako u dijagnostici tako iu terapiji, rezultati dobiveni mikroskopiranjem urina trebaju biti značajni, a laboratorij treba poticati postupke koji olakšavaju točno prepoznavanje i dijagnosticiranje bolesnog stanja. Iako je dokazana pouzdanost i točnost, još uvijek postoji nedostatak povjerenja u mikroskopske nalaze urina.
Riža. 5. Soli u sedimentu kisele mokraće: 7 - kristali mokraćne kiseline; 2 - kristali vapnenog oksalata (kalcijevi oksalati).
To ovisi o inherentnim netočnostima korištenih metoda. Ručna necentrifugirana metoda imala je značajno nižu stopu identifikacije za sve parametre urinarnog sedimenta: odljev, eritrocite i leukocite. Centrifugiranje urina za mikroskopiranje ne provodi se rutinski u svim zemljama. Centrifugiranje daje koncentrirani uzorak koji pomaže u smanjenju mogućnosti propuštanja važni elementi. Prile i Eliot su proveli studiju za mjerenje piurije u centrifugiranom ili necentrifugiranom urinu.
Riža. 6. Soli u sedimentu alkalne mokraće: 1 - kristali ugljičnog vapna; 2 - kristali amonijevog urata; 3 - kristali tripelfosfata; 4 - amorfni fosfati.
Riža. 7. Rijetke soli u sedimentu urina: 1 - kristali tirozina; 2 - kristali leucina; 3 - kristali bilirubina. Ikterično bojenje stanica urina.
Riža. 8. Kristali sulfa lijekova u urinu.
Rezultati jasno daju bolju korelaciju bakterija s piurijom kada se potonja mjeri u necentrifugiranom urinu. Necentrifugirana mikroskopija urina trenutna je praksa na Odjelu za urologiju medicinskog laboratorija bolnice Georgetown. Zahtijeva manje vremena za hitnu analizu urina i također koristi minimalne laboratorijske resurse. Budući da se ova analiza ne radi s oborinama, elementi poput bacanja mogu biti propušteni. Osim toga, kvantifikacija abnormalnih stanica može dovesti u zabludu liječnike.
Eritrociti se nalaze u urinu u nepromijenjenom (svježem) i ispranom obliku (slika 1, 2 i 3). Prvi su nešto manji od leukocita, okrugli, homogeni, zelenkastožuti, narančasti u nakupinama. Izlučeni eritrociti (koji su izgubili hemoglobin) izgledaju kao bezbojni jednokružni ili dvokružni prstenovi.
Priroda epitela ovisi o mjestu njegovog odvajanja (slika 2).
Stoga ova studija pokušava ocijeniti rezultate dobivene centrifugiranom metodom i necentrifugiranom metodom. Za ručnu necentrifugiranu metodu, kap dobro izmiješanog uzorka urina pipetirana je na mikroskopsko predmetno stakalce i pokriveno pokrovnim stakalcem.
Uzorak istog dobro izmiješanog urina centrifugiran je u epruveti centrifuge pri relativno maloj brzini sedam minuta dok se na dnu epruvete nije pojavio umjereno kohezivni gumb. Supernatant je dekantiran i u epruveti je ostao volumen od 2 do 5 ml. Talog je resuspendiran u preostalom supernatantu tako da se nekoliko puta udari dno epruvete. Kap resuspendiranog sedimenta prenesena je na grlo stakla radi ispitivanja.
Skvamozni epitel - velike poligonalne stanice s malom jezgrom - ljušti se sa stijenki mokraćne cijevi i vanjskog spolovila i nema dijagnostičku vrijednost.
Polimorfni epitel mokraćnog sustava - ovalne, kruškolike, "repaste" stanice su nešto manje, ali s većom jezgrom od skvamoznog epitela. U maloj količini uvijek je u urinu, u velikoj količini - s upalom mokraćnog trakta (cistitis, pijelitis).
Sediment je najprije ispitan pri maloj snazi kako bi se identificirala većina kristala, odljevaka, pločastih stanica i drugih velikih predmeta. Budući da broj predmeta pronađenih u svakom polju može znatno varirati od jednog polja do drugog, prosjek je dvanaest polja. Studija je potom provedena pri visokoj snazi kako bi se identificirali kristali, stanice i bakterije. različiti tipovićelije su opisane kao broj svake vrste pronađen u polju prosječne velike snage.
Etičko odobrenje izdao je Ured za reviziju Ministarstva zdravlja. Osobni podaci pacijenata nisu bili uključeni u studiju. Broj bakterija pokazao je značajnu razliku između dvije metode. Studija je prva takve vrste u Gvajani. Ograničene studije bile su dostupne za potporu ovom istraživanju kako su se automatizirani sustavi za analizu urina sve više koristili u razvijenim zemljama. Razlozi se temelje na činjenici da je tradicionalna mikroskopija urinarnog sedimenta dugotrajna, dugotrajna i neprecizna te ima široku varijabilnost.
Bubrežni epitel – zaobljene ili poligonalne stanice, nešto veće od leukocita, sa zrnatom citoplazmom i velikom vezikularnom jezgrom. Potječe iz bubrežnih tubula i javlja se s njihovim lezijama (na primjer, nefrotski sindrom).
Cilindri - koagulirani protein ili distrofične stanice bubrežnog epitela, predstavljaju odljeve tubula (sl. 3 i 4). Postoje hijalinski cilindri - bezbojni, prozirni, vidljivi samo u zamračenom polju; granularno - jasno vidljivo, sastoji se od velikih ili malih zrna, često žuto-smeđe boje; voštana - homogena, neprozirna s oštro definiranim konturama; epitelni, koji se sastoji od stanica bubrežnog epitela; eritrocit (krv), koji se sastoji od eritrocita, često ispranih; leukocita, koji se sastoji od leukocita. Pojava cilindara u urinu opaža se s oštećenjem bubrega (nefroza, nefritis, itd.), Kao i s groznicom, zatajenjem cirkulacije itd. U zdravih ljudi hijalinski cilindri mogu se pojaviti nakon fizičkog napora. U sedimentu mokraće izlučenoj nakon spolnog odnosa, kao i kod spermatoreje, nalaze se spermatozoidi, a kod prostoreje (izlučivanje sekreta prostate pri mokrenju ili defekaciji) - zrnca lecitina (lipoida) - mala, sjajna, jako lomna. tvorbe i njihovi konglomerati – amiloidna tjelešca .
Pokušalo se smanjiti varijacije u ručnoj analizi korištenjem necentrifugiranih uzoraka i automatizacijom analize urina. Automatizirani postupak analize urina također može uštedjeti rad i vrijeme te je prikladniji za veliko opterećenje laboratorija.
Provođenje mikroskopije urina ključno je za identifikaciju i praćenje bolesnika s bolestima bubrega i mokraćnog sustava, kao i onih s metaboličkim, kolestatskim i hemolitičkim bolestima. NA medicinski laboratoriji mikroskopiranje urina provodi se promatranjem naslaga urina dobivenih centrifugiranjem, a ne necentrifugiranom metodom. Međutim, dobivanje točnih i pouzdanih rezultata ovom metodom mogu spriječiti metodološki problemi.
Kristalne i amorfne soli talože se u urinu u visokim koncentracijama i ovisno o reakciji urina. U kiseloj mokraći (slika 5) nalaze se kristali mokraćne kiseline, oksalno vapno (vidi Oxaluria), amorfni urati (vidi), dajući gusti ružičasti talog; u alkalnom urinu (sl. 6) ispadaju vapno karbonat, amonijeva mokraćna kiselina, tripelfosfati i amorfni fosfati (vidi. Fosfaturija). Većina soli mokraće nema posebnu dijagnostičku vrijednost, osim leucina i tirozina (slika 7), koji se pojavljuju u mokraći kod akutne distrofije jetre i trovanja fosforom. Pri uzimanju velikih doza sulfanilamidnih lijekova dolazi do ispadanja njihovih kristala u mokraći (slika 8).
Širok raspon koncentracija staničnih komponenti točno je detektiran dvjema metodama koje su uspoređene u ovoj studiji. Osim toga, mikroskopija necentrifugiranog urina imala je nešto nižu stopu detekcije za većinu mjerenih parametara. Pokazana je velika razlika između dvije metode brojanja bakterija. Međutim, upitna je klinička vrijednost bilo koje količine bakterija u sedimentu jer je rutinsko ručno brojanje bakterija vrlo gruba i promjenjiva metoda.
Medicinskom tehnologu može biti teško protumačiti male čestice "koka" kao "bakterije" osim štapićastih bakterija. Centrifugirana metoda daje pozitivne rezultate adukcije češće od druge metode, unatoč značajnoj korelaciji. Uzorke urina potrebno je razrijediti prije trčanja.
Proučavanje sedimenta urina prema Kakovsky-Addisu koristi se za točno bilježenje izlučivanja oblikovani elementi urin. Izračun elemenata sedimenta u vidnom polju je netočan, jer ovisi o nizu razloga: količini urina, vremenu njegovog taloženja, centrifugiranju itd.
U 8 sati. navečer bolesnik mokri, mokraća se izlije. U 6 sati ujutro skuplja se urin (10 sati). U žena se urin uzima kateterom. Urin se točno izmjeri, dobro promiješa i 1/50 dijela ulije u graduiranu epruvetu centrifuge. Centrifugirati 5 min. pri 2000 o/min. Urin iznad sedimenta pažljivo se aspirira pipetom s balonom, ostavi 0,5 ml sedimenta, dobro promiješa i stavi 1 kap u komoru za brojanje.
Centrifugirana metoda identificirala je više epitelnih stanica nego necentrifugirana metoda. Preporučeno je da se kvantitativna analiza urina pomoću uzoraka urina bez centrifugiranja. Za pojedine metode procijenjeno je prosječno vrijeme pripreme jednog uzorka urina. Necentrifugirana metoda trajala je otprilike dvije minute, dok je centrifugiranje zahtijevalo deset minuta. Iz procjene, metoda bez centrifugiranja može uštedjeti više vremena od metode centrifugiranja jer nema taloženja centrifugiranjem.
Pri velikom povećanju (vol. 40x, oko 10x) broje se eritrociti i leukociti (odvojeno) u cijeloj Goryaevljevoj mreži. Množenjem dobivenih vrijednosti sa 66 000 dobiva se broj izoliranih eritrocita i leukocita dnevno. S velikim brojem ćelija možete izbrojati 15 velikih kvadrata (1 red) i rezultat pomnožiti s 1.000.000 ili razrijediti sediment, uzimajući u obzir razrjeđenje u izračunu. Broje se cilindri pri malom povećanju na dvije Gorjajevljeve mreže, rezultat se množi s 33 000. Zdrava osoba izlučuje dnevno do 1 000 000 eritrocita, do 2 000 000 leukocita i do 2 000 cilindara.
Iako je metoda centrifugiranja imala nešto veću stopu identifikacije za druge ispitivane mokraćne naslage, rezultati su bili usporedivi. Stoga, u kombinaciji s analizom urina, obje metode trebale bi pružiti vrijedne informacije kao alat za probir za rutinsku analizu urina.
Analiza urina u kliničkoj laboratorijskoj praksi. Todd-Sanford-Davidson klinička dijagnostika i laboratorijska obrada. 16. izd. Analiza urina i klinička bolest bubrega. Usporedba i standardizacija mikroskopske pretrage urina. Chicago: Američko društvo kliničkih patologa Press.
Riža. 1. Stanični elementi u mokraćnom sedimentu: 1 - skupina stanica skvamoznog epitela iz donjeg urinarnog trakta; 2 - stanice "repa"; 1 - poligonalne stanice bubrežnog epitela; 4 - stanice bubrežnog epitela koje su prošle "masnu" degeneraciju; 5 - leukocit.
Riža. 2. Cilindri u urinarnom sedimentu: 1 - hijalinski cilindri, djelomično s nametanjem soli, pojedinačnih leukocita, eritrocita i granularnog raspada; 2 - hijalinski cilindar obojen urinarnim pigmentima; 3 - zrnati cilindar; 4 - hijalinski cilindar s nametanjem soli i detritusa; 5 - leukociti.
Klinički značaj mikroskopiranja urina ručnim i automatiziranim metodama. Urinarna mikroskopija: slabo definirana tehnika koja se smatra multifaktorijalnom tehnikom. Automatski sustav za analizu urina. Projektiranje i razvoj sustava. Rezultati testova mjernom trakom, vizualnog pregleda, mikroskopskog pregleda sedimenta urina i mikrobiološke kulture urina u usporedbi s pojednostavljenom analizom urina.
Analiza mokraće i mokraćnog sedimenta u bolesnika s zatajenja bubrega. Usporedba stakalca za mikroskopsku analizu urina. Usporedba 2 automatizirana sustava za analizu urina i analizu sedimenta urina. Usporedba razne metode brojanje krvnih stanica u mokraći.
Riža. 3. Cilindri u mokraćnom sedimentu: 1 - sitnozrnati cilindar; 2 - krvni cilindar; 3 - voštani cilindar; 4 - epitelni cilindar; 5 - leukocit.
Riža. 4. Precipitacija u kiseloj mokraći: 1 i 2 - amorfni urati, koji se sastoje od natrijevog urata; 3-5 - kristali mokraćne kiseline; 6 i 7 - kristali kalcijevog oksalata.
Riža. 5. Precipitacija u alkalnom urinu: 1-5 - kristali amonijak-magnezijevog fosfata.
Mikroskopija urina na komori za brojanje za dijagnozu infekcije mokraćnog sustava. Ron Wald, Odjel za nefrologiju, Odjel za medicinu, St. Pozadina i ciljevi: Tumačenje sedimenta urina često se koristi u procjeni bolesnika s bubrežnom bolešću. Pouzdanost ovog dijagnostičkog manevra nije sustavno procijenjena.
Nasumično odabrane slike sedimenta urina 100 pacijenata; 86 pacijenata imalo je slike za koje se smatralo da su dovoljno kvalitetne, a jedna slika po pacijentu odabrana je za uključivanje u online upitnik. Za svaku sliku utvrđena je prisutnost ili odsutnost 14 potencijalnih urinarnih struktura. Upitnik je ispunilo deset nefrologa. Za svaku strukturu urina izmjerili smo stopu potpunog slaganja među čitateljima, kao i κ statistiku kao oznaku slaganja koje nema šanse.
Riža. 6. Rijetki kristalni sedimenti u mokraći: 1 – „kuglice“ leucina; 2 - tirozin; 3 - kristali kolesterola; 4 - kalcijev sulfat.
Riža. 7. Precipitacija u mokraći: 1 - kristali bilirubina; 2 - cilindri obojeni žučnim pigmentima; 3 - stanice bubrežnog epitela obojene žučnim pigmentima.
Riža. 8. Kristali sulfonamida: 1 - kristali bijelog streptocida; 2 - kristali sulfadiazina; 3 - kristali acetilsulfadiazina; 4 - kristali sulfatiazola (sulfazol).
Riža. 9. Precipitacija u urinu: 1 - kristali kolesterola; 2 - cilindar s masnim slojem (bojenje Sudanom III).
Riža. 10. Svježe izlučena bistra mokraća zdrava osoba(slamnato-žuta boja, sp. w. 1.016).
Riža. 11. Blago žućkasta, prozirna mokraća kod dijabetes insipidusa (sp. w. 1,001 -1,002).
Riža. 12. Zasićena, bistra, narančasto-smeđa mokraća sa srčanom kongestijom (sp. w. 1,026-1,030). Riža. 13. Mokraća tipa "mesni pomak", mutna, s prljavo-smeđim sedimentom u akutnom glomerulonefritisu.
Riža. 14. Urin tamne boje smeđa boja s mehaničkom žuticom.
Riža. 15. Zasićeni urin u postkritičnom stadiju lobarne pneumonije. Vidljiva je obilna naslaga urata.
Riža. 16. Gotovo crna, mutna mokraća koja sadrži melanin kod melanoma jetre.
Riža. 17. Mliječno bijeli, opalescentni urin s obilnim bijelim sedimentom u fosfaturiji.
Mikroskopiranje nativnog preparata
Princip metode je mikroskopski pregled nativnih preparata urinarnog sedimenta dobivenog centrifugiranjem urina.
Potrebna oprema
1. Centrifuga.
2. Mikroskop.
3. Centrifugalne epruvete.
4. Predmetna i pokrovna stakalca.
Napredak istraživanja
Priprema lijekova - 10 ml jutarnjeg urina stavlja se u epruvetu centrifuge nakon temeljitog miješanja. Centrifugirajte 5 minuta na 2000 okretaja u minuti. Zatim se brzim naginjanjem epruvete ocijedi gornji prozirni sloj, a preostali talog se pipetom s tanko izvučenim krajem prenese na sredinu predmetnog stakla i prekrije pokrovnim stakalcem. Potrebno je nastojati prenijeti talog s minimalnom količinom tekućine kako bi ga pokrovno stakalce potpuno prekrilo. Velika kap se širi, oscilira, lijek postaje višeslojan, a to otežava mikroskopska istraživanja. Proučavanje lijeka počinje malim povećanjem (8 × 10) za opći pregled, a detaljnije proučavanje lijeka s kvantitativnom procjenom struktura provodi se pri velikom povećanju (10 × 40).
Ako se strukture nalaze u svakom vidnom polju, onda se kvantitativna ocjena izražava njihovim brojem u vidnom polju, kod malog broja struktura, kada se ne nalaze u svakom vidnom polju, brojem u preparatu .
Razlikovati organizirani i neorganizirani sediment.
Organizirani sediment
Eritrociti su u obliku diska, obojeni u karakterističnu žuto-zelenu boju. U citoplazmi nema inkluzija. U koncentriranom kiselom urinu eritrociti mogu dobiti zvjezdasti oblik. S dugim boravkom eritrocita u urinu niske relativne gustoće, gube hemoglobin i izgledaju kao jednokružni ili dvokružni prstenovi. Podjela eritrocita na promijenjene i nepromijenjene nije od presudne važnosti za rješavanje pitanja izvora hematurije.
Potrebno je razlikovati eritrocite od gljivica kvasca i zaobljenih kristala oksalata. Gljive su, za razliku od eritrocita, češće ovalnog oblika, oštrije lome svjetlost, imaju plavkastu nijansu i pupaju. Oksalati su obično različite veličine i oštro lome svjetlost.
Dodatak 5% kapi u pripravak taloga octena kiselina dovodi do hemolize eritrocita, ostavljajući gljive i oksalate nepromijenjenima.
Normalno, eritrociti se ili ne pojavljuju, ili se nalaze pojedinačni u preparatu.
Hematurija može biti s oštećenjem bubrežnog parenhima (glomerulonefritis, pijelonefritis, tumori itd.), s teškim tjelesna aktivnost i s lezijama urinarnog trakta (bubrežna zdjelica, ureteri, Mjehur, uretra).
Leukociti u urinu izgledaju kao male zrnate stanice zaobljenog oblika. Pri niskoj relativnoj gustoći urina njihova se veličina povećava, a kod nekih („aktivnih“) može se uočiti Brownovo gibanje granula. S bakteriurijom u alkalnom urinu, leukociti se brzo uništavaju. Leukociti u urinu predstavljeni su uglavnom neutrofilima, ali ponekad se mogu naći limfociti i eozinofili, koji se odlikuju obilnom, jednoličnom, velikom granularnošću koja lomi svjetlost. Aktivne bijele krvne stanice, takozvane Sternheimer-Malbinove stanice, mogu se otkriti na sljedeće načine.
ja put
Sternheimer-Malbinov reagens.
Otopina I: 3 g encijan violeta, 20 ml etil alkohol, 0,8 g amonijevog oksalata, 80 ml destilirane vode.
Otopina II: 0,25 g safranina, 10 ml etilnog alkohola, 100 ml destilirane vode. Radna otopina: 3 dijela otopine I + 97 dijelova otopine II. Čuva se 3 mjeseca.
Napredak istraživanja
Centrifugirajte svježi jutarnji urin. U talog se dodaju 1-2 kapi reagensa, promiješa, kap se uzme na staklo, pokrije pokrovnim stakalcem i mikroskopira. Istodobno se razlikuju dvije vrste leukocita: neki imaju ljubičasto-crvenu jezgru i bezbojnu ili blijedo ružičastu citoplazmu, drugi imaju blijedoplavu, ponekad blijedo ljubičastu jezgru i gotovo bezbojnu citoplazmu. Blijedo plave stanice nazivaju se Sternheimer-Malbinove stanice, u citoplazmi nekih od njih vidljivo je aktivno kretanje granula.
II način
Reagens - 250 mg eozina; 10 ml glicerina; 2 ml 1% fenola; 0,5 ml 40% formalina; 87,5 ml destilirane vode.
Napredak istraživanja
Isti kao prethodni. Sternheimer-Malbinove stanice ne boje se ili imaju blijedoplavu boju. Jezgre svih ostalih leukocita obojene su ružičasto.
III metoda
Reagens - 30 ml zasićene otopine metilen modrila u apsolutnom alkoholu; 1,6 ml 1% otopine KOH; 110 ml bidestilirane vode.
Napredak istraživanja
Kap reagensa nanosi se na predmetno staklo pored kapi urinarnog sedimenta. Promiješajte i mikroskopirajte u prvih 5-10 min. Stanice Sternheimer-Malbin su bezbojne, jezgre preostalih leukocita su plave.
Normalno, u mokraćnom sedimentu kod muškaraca, od 0 do 3 leukocita u vidnom polju, kod žena - od 0 do 5 leukocita u vidnom polju.
Povećanje broja leukocita u mokraćnom sedimentu ukazuje upalni procesi u bubrezima ili mokraćni put. Prisutnost "aktivnih" leukocita u urinu ukazuje na intenzitet upalnog procesa, bez obzira na njegovu lokaciju.
epitelne stanice
Epitelne stanice u mokraćnom sedimentu različitog su podrijetla, tj. dolazi do njihove deskvamacije s organa prekrivenih različite vrste epitel (slojeviti skvamozni, prijelazni i kubični prizmatični).
Stanice skvamoznog epitela poligonalnog ili okruglog oblika, velike veličine, bezbojna, s malom jezgrom, raspoređena u zasebnim primjercima ili u slojevima.
Prijelazne epitelne stanice raznih oblika(poligonalni, "repni", cilindrični, zaobljeni) i imaju žućkastu boju, čiji intenzitet ovisi o koncentraciji urina i prisutnosti pigmenata, sadrže prilično veliku jezgru. Među stanicama mogu se naći binuklearne. Ponekad se opažaju degenerativne promjene u stanicama u obliku grube granularnosti i vakuolizacije citoplazme.
Stanice bubrežnog epitela su nepravilno okrugle, uglate ili četverokutne, male veličine (1,5-2 puta veće od leukocita), blago žućkaste boje. Degenerativne promjene obično su izražene u citoplazmi stanica: granularnost, vakuolizacija, masna infiltracija. Kao rezultat ovih promjena, jezgre se često ne otkrivaju. Epitelne stanice bubrega su kockasti i prizmatični epitel koji oblaže bubrežne tubule. Češće su raspoređeni u obliku skupina, lanaca. U nekim slučajevima javljaju se u obliku kompleksa zaobljenog ili nazubljenog oblika koji se sastoje od velikog broja stanica. različite veličine sa simptomima masne degeneracije.
U urinarnom sedimentu gotovo uvijek se nalaze stanice skvamoznog i prijelaznog epitela, od pojedinačnih stanica u preparatu do pojedinačnih stanica u vidnom polju. Izolirane stanice bubrežnog epitela u pripravku na pozadini normalne mikroskopske slike urinarnog sedimenta ne daju osnove govoriti o patologiji.
Stanice skvamoznog epitela koje ulaze u mokraću iz rodnice, vanjskog spolovila i uretre nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost, ali ako se nađu u lociranim slojevima u mokraći uzetoj kateterom, to može ukazivati na metaplaziju sluznice mokraćnog mjehura. Ova se slika može promatrati s leukoplakijom mokraćnog mjehura i uretera, što je prekancerozno stanje.
Prijelazni epitel oblaže sluznicu mokraćnog mjehura, mokraćovode, bubrežnu zdjelicu, glavne kanale prostate i prostatsku uretru. Pojačano ljuštenje stanica ovog epitela može biti kod akutnih upalnih procesa mjehura i zdjelice, intoksikacije, kao i urolitijaza i neoplazme urinarnog trakta.
Stanice bubrežnog epitela mogu se otkriti u urinarnom sedimentu s oštećenjem bubrežnog parenhima (nefritis), intoksikacijom i poremećajima cirkulacije. Otkrivanje stanica bubrežnog epitela u bliskoj vezi s cilindrima ukazuje na ozbiljno oštećenje bubrega.
Cilindri - elementi sedimenta - su proteinske ili stanične tvorevine cjevastog podrijetla, cilindričnog oblika i različitih veličina. U urinarnom sedimentu razlikuju se sljedeće vrste cilindara: hijalinski, granularni, voštani, epitelni, eritrocitni, pigmentni, leukocitni.
Hijalinski cilindri imaju nježne konture, prozirni su i teško vidljivi na jakom svjetlu. Na površini može postojati blaga zrnatost zbog amorfnih soli ili staničnih detritusa. Napravljen od presavijenog proteina. Pojava hijalinskih cilindara ukazuje na razvoj proteinurije, koja je posljedica povećane propusnosti glomerularnih kapilara. Oni su koloidni oblik proteina koji nastaje kada se pH promijeni.
Zrnati cilindri imaju oštrije konture i sastoje se od guste žućkaste zrnaste mase.
Voštani cilindri imaju oštro definirane konture i homogenu, sjajnu, blago žućkastu strukturu. Nastaju od zbijenih hijalinskih i zrnastih cilindara tijekom zadržavanja u tubulima.
Epitelni odljevci imaju jasne konture i sastoje se od bubrežnih epitelnih stanica.
Eritrocitni cilindri su žućkaste boje, sastoje se od mase eritrocita, formiraju se s bubrežnom hematurijom.
Pigmentirani odljevi mogu se naći u hemoglobinuriji i mioglobinuriji; smeđe su boje, imaju sličnost zrnatim.
Leukocitni odljevci nastaju iz mase leukocita, nalaze se kada gnojni procesi u bubrezima, pijelonefritis.
Osim cilindara formiranih od bjelančevina i stanica, u urinarnom sedimentu ponekad postoje tvorevine cilindričnog oblika od amorfnih soli koje nemaju praktična vrijednost. Ove se formacije otapaju kada se lijek zagrije ili mu se doda kap lužine ili kiseline.
U normalnom urinu mogu se naći pojedinačni hijalinski cilindri (1-2 u preparatu).
Cylindruria je simptom oštećenja bubrežnog parenhima; iako se smatra da vrsta gipsa nema osobitu dijagnostičku vrijednost, hijalinski gips potvrđuje renalnu proteinuriju, a leukocitarni i eritrocitni sugeriraju izvor leukociturije i hematurije.