Operacije gnojnih procesa na vratu. Tehnika operacije otvaranja apscesa, flegmone karotidnog trokuta vrata Kirurški rezovi drenaža gnojnih žarišta na vratu
4. Rezovi za flegmonu vrata.
1. Otvaranje submandibularnog flegmona.
Rez kože je napravljen od ugla donja čeljust sprijeda paralelno s njegovim donjim rubom i 2-3 cm ispod njega. Duljina reza je 5-6 cm.Secira se potkožno tkivo, potkožni mišić vrata s površnom fascijom. Posebna se pozornost posvećuje prolazu iznad, na rubu donje čeljusti, r. marginalis mandibularis n. facialis. Disecirajte kapsulu submandibularne žlijezde (2. fascija vrata) i evakuirajte gnoj. Uz gnojnu leziju same žlijezde, ona se uklanja zajedno s okolnim tkivom i limfnim čvorovima (vidi sliku 6.25).
2. Flegmona suprasternalnog interaponeurotičnog prostora
Interaponeurotična celularna fisura je zatvoreni fascijalni prostor. Njegova infekcija je moguća kada je ovo područje ozlijeđeno, rana se gnoji. Gnojni proces se širi kasno, tek s razaranjem fascijalnih ploča. U slučaju kršenja površinske ploče, proces se proteže na prednji zid prsnog koša, u slučaju uništenja stražnje ploče - izvan prsne kosti ili u prednji medijastinum.
Pacijent se postavlja na leđa s glavom zabačenom unatrag i valjkom ispod ramena. Rez kože se izvodi 1-1,5 cm iznad usjeka prsne kosti.
Disecirati kožu, potkožno tkivo, prednju fasciju, formirajući stijenku suprasternalnog prostora. Gnoj se ukloni i šupljina se pregleda prstom.
3. Gnojne pruge u Gruberovim bočnim džepovima drenirati kroz isti rez: provesti drenažu u bočne džepove suprasternalnog interaponeurotskog prostora.
4. Flegmona bočnog vrata. Bočni presjek vrata (lateralni trokut vrata) predstavlja dva trokuta - trigonum omoclaviculare i trigonum omotrapezoideum.
5. Otvaranje flegmone fascijalne ovojnice cervikalnog neurovaskularnog snopa. Phlegmon vagina carotica često je posljedica lezije limfni čvorovi hodajući uzduž neurovaskularni snop. Svrha operacije je spriječiti širenje gnojnog procesa duž vlakna gore - u lubanjsku šupljinu, dolje - u prednji medijastinum i u previsceralni prostor vrata. Pristup se najčešće provodi kroz fascijalni slučaj sternokleidomastoidnog mišića.
Flegmona, apscesi bočnog vrata češće su lokalizirani u supraklavikularnoj regiji (tr. omoclaviculare). Izvor infekcije vlakana u ovom području su inficirane rane, gnojni hematom, širenje upalnog procesa iz neurovaskularne ovojnice ili akutni supraklavikularni limfadenitis. Iz subklavijske regije gnojni se proces može proširiti na tkivo neurovaskularne ovojnice vrata, često u medijastinum, aksilarnu regiju.
U supraklavikularnoj regiji utvrđuje se bol i oteklina. Glava je nagnuta prema dolje i na zahvaćenu stranu. Podizanje ruke, pomicanje ramenog obruča u stranu, unatrag uzrokuju bol. Bol se također povećava kada okrećete glavu u suprotnom smjeru, bacajući glavu unatrag.
S flegmonom u gornjem dijelu bočnog trokuta vrata, bol se pojačava kada se glava zabaci unatrag, okrećući je u suprotnom smjeru. Određuje se oteklina gornje bočne površine vrata, glava se naginje prema naprijed i okreće prema patološkom procesu. Pipa se gust, bolan infiltrat, kasno se javlja hiperemija kože.
Kod supraklavikularne flegmone, rez kože se napravi paralelno s ključnom kosti 2-3 cm više, odmaknuvši se od stražnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića. Koža, stanično tkivo, potkožni mišić, površinska fascija vrata se seciraju i prodiru u lateralni stanični prostor, apsces se otvara, gnoj se uklanja, apscesna šupljina se pažljivo ispituje, određujući pruge.
Kada je proces u tijeku, pruge se nalaze u pretrapezoidnom staničnom prostoru, te duž subklavijskih žila i brahijalnog pleksusa moguće je širenje gnojnog procesa u aksilarnu jamu. Za drenažu gnojnog istjecanja ispod trapezastog mišića radi se dodatni rez (kontrapertura) na spinoznim nastavcima kralješaka. Kada se gnojni proces proširi u aksilarnu jamu, odgovarajućim pristupom otvara se protok gnoja.
S flegmonom gornjeg dijela vrata u bočnom trokutu izvodi se rez kože i potkožnog tkiva iznad sternokleidomastoidnog mišića ili duž vanjskog ruba trapeznog mišića, ovisno o mjestu apscesa. Uz rez na koži diseciraju se površinska fascija vrata i potkožni mišić.
Zatim se apsces otvara na tup način pomoću hemostatske stezaljke. Ako se apsces nalazi ispod dubokog sloja fascije, tada se pažljivo secira zbog mogućeg oštećenja vanjske jugularne vene; vlakno je stratificirano na tup način.
Rezovi kojima se otvara flegmona glave i vrata:
1 - subchin flegmon; 2 - submandibularni flegmon; 3 - perifaringealni apsces; 4, 5 - flegmon vaskularne ovojnice u donjem (4) i gornjem (5) dijelu; 6 - odjeljak prema Kutneru; 7 - odjeljak prema de Quervainu; 8 - flegmon bočnog trokuta vrata; 9 - pretrahealni flegmon i gnojni strumitis; 10 - suprasternalni interaponeurotični flegmon
Sl.6.25. Drenaža apscesa i flegmona vrata:
1 - submandibularni flegmon; 2 - flegmon vaskularne ovojnice vrata; 3 - pretrahealni flegmon; 4 - apsces prednjeg medijastinuma; 5 - Bezoldova flegmona (apsces fascijalne ovojnice sternokleidomastoidnog mišića); 6 - flegmon bočne regije vrata
Uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića napravi se rez na koži, potkožnom tkivu, potkožnom mišiću vrata i površinskoj fasciji. Prednji list njenog kućišta se disecira, mišić se izvuče prema van, a zatim se stražnji list i odmah prednji list vagina carotica otvori duž žljebaste sonde. S tupim instrumentom prodiru u krvne žile, uklanjaju gnoj, dreniraju vlakno. U slučaju tromboze unutarnje jugularne vene, ona se podveže i pređe izvan granica tromba.
Obdukcija stražnjeg ezofagealnog flegmona se izvodi na lijevoj strani vrata pacijenta. Položaj pacijenta na leđima s valjkom ispod lopatica, glava je okrenuta udesno.
Uzduž prednjeg ruba lijevog sternokleidomastoidnog mišića napravi se rez na koži, potkožnom tkivu, platizmi i površinskoj fasciji. Površinski list fascije vrata (2. fascija prema Shevkunenko) otvara se duž žljebaste sonde i ulazi u prostor između sternokleidomastoidnog mišića i neurovaskularnog snopa izvana i grkljana s trahejom i štitnjačom iznutra. U dubini rane nalazi se jednjak s lijevim povratnim laringealnim živcem. Prstom ili tupim predmetom otvori se iza flegmone jednjaka, stanični prostor se drenira.
Shematski prikaz mišića vrata (odstranjuju se koža, potkožno tkivo, površinske i duboke ploče vlastite fascije vrata):
1 - maksilofacijalni mišić; 2 - prednji trbuh digastričnog mišića; 3 - hioidna kost; 4 - štitnjače-hioidni mišić; 5 - donji konstriktor ždrijela; 6 - gornji abdomen skapularno-hioidnog mišića; 7 - sternohioidni mišić; 8 - sternokleidomastoidni mišić; 9 - trapezni mišić; 10 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 11 - stražnji skaleni mišić; 12 - srednji skaleni mišić; 13 - prednji ljestični mišić; 14 - mišić koji podiže lopaticu; 15 - remen mišića glave; 16 - hioidno-jezični mišić; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18 - stilohioidni mišić.
Mišići i fascije vrata (prema V.N. Shevkunenko):
ja-ja maseter; 2 - platisma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4.); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3.); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2.); 7 - cartilago cricoidea; 8 - dušnik; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15-a. carotis communis; 16-v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastrikus (venter posterior); 20-gl. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)
Fascije i stanični prostori vrata na sagitalnom presjeku (dijagram):
1 - os hyoideum; 2 - fascia superficialis (1.); 3 - lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (2.); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3.); 5 - parijetalni list fasciae endocervicalis (4.); 6 - visceralni list fasciae endocervicalis (4.) i isthmus gl. štitnjača; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrij sterni; 11 - spatium previscerale; 12-a. et v. brachiocephalicae; 13 - spatium prevertebrale; 14 - spatium retroviscerale; 15 - dušnik; 16 - jednjak; 17 - cartilago cricoidea; 18 - rima glotica; 19 - epiglotis; 20 - fascia prevertebralis (5.)
Poprečni presjek vrata u razini štitnjače (dijagram): 1 - površinska fascija vrata (1.); 2 - platisma; 3 - dušnik; 4 - parijetalni list splanhničke fascije vrata (4.); 5 - vagina carotica; 6-v. jugularis interna; 7-a. carotis communis; 8-n. vagus; 9 - prevertebralni mišići; 10 - prevertebralna fascija (5.); 11 - jednjak s visceralnim listom splanhničke fascije vrata (4.); 12-n. rekurenti laringeusa; 13-gl. parathyroidea; 14-gl. štitnjača; 15 - visceralna kapsula štitnjače (4.); 16 - m. omohyoideus; 17 - m. sternocleidomastoideus; 18 - m. sternohyoideus; 19 - pretrahealna fascija (3.); 20 - površinski list vlastite fascije vrata (2.); 21 - vlaknasta kapsula štitnjače
| " |
Flegmona vrata jedna je od najopasnijih bolesti koja, ako se ne liječi na vrijeme, može biti smrtonosna. Ovo je gnojna upala mekih tkiva vrata uzrokovana patogenim bakterijama. S flegmonom se razvija difuzna nakupina gnoja, koja se može proširiti.
Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.
Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Trebate konzultirati stručnjaka, kao i detaljno proučavanje uputa! .
Razlozi za razvoj flegmona
Difuzna upala tkiva vrata razvija se drugi put. Najprije dolazi do bakterijske infekcije u drugim organima.
Zatim protokom krvi i limfe bakterije ulaze u meka tkiva vrata. Razlog je Staphylococcus aureus.
Dovode do razvoja flegmone:
- Bolesti zuba donje čeljusti, u kojima postoje žarišta infekcije, su karijes, pulpitis, parodontitis, upalne bolesti tkiva koje okružuju zube.
- Infektivni procesi u grlu i dušniku, tonzilitis, faringitis i laringitis. Ulogu igra kronični tijek ovih bolesti, zahtijevaju često liječenje antibiotici.
Tijelo razvija otpornost na veliki broj bakterija, antibiotici imaju malo učinka, infekcija se može proširiti na vrat.
- Upalne bolesti limfnih čvorova vrata, koje se, s nepovoljnim tijekom, mogu preseliti u susjedna područja.
- Činovi, rane i ogrebotine na vratu uzrokovat će površinsku flegmonu.
- Su česti zarazne bolesti, ospice, šarlah, difterija. Infekcija ulazi u vrat krvlju ili limfom.
- Prijelaz gnojne upale s dna usta.
Klasifikacija
Ovisno o dubini razvoja gnojnog procesa, flegmoni vrata su površinski i duboki.
Površinski – nalazi se u potkožnom tkivu, a duboko ispod mišićne fascije vrata.
Ovisno o mjestu razvoja, razlikuju se flegmone:
- Brada.
- Submandibularni. Često se javlja kao komplikacija infektivnih procesa u donjim kutnjacima.
- Površinski, prolazi duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića.
- Interfascijalni. Nastaje između površne i duboke fascije vrata.
- Površinski flegmon prednje i bočne površine vrata.
- Flegmon prednje površine dušnika.
- Stražnja površina jednjaka.
- Jame prsnog koša.
- Lateralni cervikalni trokut, koji je omeđen sternokleidomastoidnim mišićem, trapeznim mišićem i ključnom kosti.
- Prednja površina vrata.
Flegmone su:
- Jednostrano i obostrano;
- Prednji, bočni i stražnji dio vrata.
Oni su primarni i sekundarni. Primarni su oni koji se razvijaju na vratu. Sekundarni - nastaju tijekom prijelaza upale iz drugih anatomskih područja.
Flegmon, koji se razvija kao komplikacija bolesti donjih zuba, naziva se odontogenim.
Kliničke manifestacije bolesti
Gotovo uvijek za flegmonu vrata umjereno ili težak.
Simptomi ovise o mjestu njegove lokalizacije:
- Pacijenti se žale na bolove u vratu. To može biti bol lokalizirana na prednjoj površini vrata ili negdje duboko u vratu, bol u submandibularnoj regiji.
- Bolesnik se žali na bol prilikom gutanja, jela i govora.
- Zbog kompresije grkljana gnojnim sadržajem flegmona i edema, disanje može postati teško.
- Pati opće stanje bolestan. Često sjedi s glavom nagnutom naprijed.
- Tjelesna temperatura raste na 38-39,5 stupnjeva Celzija.
- Krvni tlak može pasti.
- Govor je nejasan, lice izduženo, zbog velike količine gnojnog eksudata.
- Ako je flegmon površan, na ovom području postoji crvenilo kože, ne može se uzeti u nabor.
- S dubokim mjestom gnojenja, koža može biti normalne boje, uzeta u naboru, samo izgledati sjajno.
Opaža se lokalni edem, čija težina ovisi o veličini i dubini flegmona. Što je površnije smješten, to je edem izraženiji i lokaliziraniji.
Ako se flegmon nalazi duboko, edem izgleda difuzno, vrat je povećan. Uz flegmonu koja se nalazi ispred dušnika ili iza jednjaka, primjećuje se promuklost glasa.
Prilikom sondiranja, flegmone su gusti, oštro bolni infiltrati.
Video
Potrebna istraživanja i dijagnostika
Dijagnoza flegmona uključuje pregled liječnika i, ako je potrebno, imenovanje laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Na pregledu liječnik primjećuje povećanje pacijentovog vrata. S dubokim flegmonom, opće stanje je teško.
Bolesnik je blijed, teško diše, krvni tlak je nizak, temperatura visoka. Položaj je prisilan, s glavom nagnutom naprijed. Pri palpaciji (palpaciji) vrata javlja se oštra bol i prisutnost gustog infiltrata, bez fluktuacije.
Punkcija je najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje flegmone. Pomoću posebne štrcaljke liječnik usisava sadržaj gnojnog žarišta. Ako se pojavi žućkasto-zelenkasta tekućina, to je pouzdan znak gnojne upale.
Punkcija nije moguća kod dubokog postavljanja flegmone, zbog mogućnosti oštećenja vitalnih organa, krvnih žila i živaca.
U općem testu krvi dolazi do ubrzanja ESR-a na 40-50 mm, povećanja broja leukocita. Budući da krvni test traje neko vrijeme, u ozbiljnom stanju pacijenta, nije propisan.
Metode liječenja bolesti
Liječenje flegmone vrata provodi se konzervativnom i kirurškom metodom.
- Konzervativna metoda je korištenje antibakterijski lijekovi. Rijetko se koristi izolirano, s difuznom gnojnom upalom to nije dovoljno.
- Glavna metoda liječenja je operacija, koja se izvodi u općoj anesteziji. Kirurg otvara gnojno žarište, nakon čega slijedi njegova drenaža cjevastom drenažom.
U vezi s položajem u vratu mnogih vitalnih organa i žila koje hrane glavni mozak, otvoreni flegmon popraćen je nizom komplikacija.
Može doći do arozije - oštećenja krvnih žila ili oštećenja vitalnih organa koji se nalaze u vratu. Često postoji asfiksija (gušenje), koja zahtijeva traheotomiju.
Za kirurški pristup često se rade rezovi duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića ili u području jugularne jame.
Nakon stabilizacije stanja bolesnika propisuje se liječenje lijekovima. Usmjeren je na uništavanje bakterija koje su uzrokovale upalu i stvaranje gnoja, na opće jačanje organizma i ubrzanje ozdravljenja.
Prvog dana nakon operacije, pacijent može trebati intramuskularna injekcija lijekovi protiv bolova.
Liječnik odlučuje koji će antibiotik propisati nakon utvrđivanja uzročnika flegmone. Antibiotska terapija se nastavlja sve dok se stanje bolesnika potpuno ne normalizira.
Učinkovita prevencija flegmona
Prevencija flegmona vrata svodi se na smanjenje mogućnosti ozljeda na ovom području, a ako se dogode, moraju se hitno tretirati antiseptičkom otopinom.
Karijesne i upalne procese potrebno je liječiti na vrijeme. Važnu ulogu u prevenciji imaju pravovremeno otkriveni i izliječeni upalni procesi i bolesti unutarnjih organa.
Koja je razlika između flegmone i apscesa?
Upalni procesi s oslobađanjem gnoja u tkivima koja su zaključana na određenom mjestu ispod kože nazivaju se apscesi. Ne lokalizirana upala s pojavom gnoja ispod kože - flegmona. Jeste li čuli za celulit? Kada se govori, misli se na serozne upalne procese masnog tkiva, ali bez gnoja.
Ako se ove bolesti ne mogu razlikovati, u dijagnostičke svrhe koristi se punkcija, uzima se gnoj i tkivo. Bakteriološka analiza pomoći će u određivanju uzročnika i njegove otpornosti na antibiotike. Utvrdili smo da su celulitis i apscesi slične, ali različite bolesti.
Glavni uzrok flegmona je podjela patogena. Stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, a ovo nije cijeli popis.
Difuzno oticanje vrata pojavljuje se tek u drugoj fazi razvoja. Infekcija se naseljava u drugim organima. Nakon što se krvlju proširi u meka tkiva. Uzrok razvoja je Staphylococcus aureus.
Precizniji razlozi razvoja:
- Bolesti zuba u donjoj čeljusti, uz razvijen upalni proces. Na primjer, pulpitis, karijes, bolesti desni, parodontitis.
- Infekcije dišnog trakta i organa, upale u grlu i dušniku. Pogotovo kad potraju takve upale kronični oblik njihovo će liječenje zahtijevati čestu upotrebu antibiotika. Tijelo se neće moći boriti protiv bakterija, a one mogu ući u vrat.
- Upala limfnih čvorova na vratu.
- Razne rane na vratu, eventualno čirevi, pomoći će da postanu uzrok.
- Opće zarazne bolesti. Infekcija se prenosi krvlju do vrata.
- Gnojna upala može se spustiti iz usne šupljine niz vrat.
Rudimenti, koji se kao rezultat mogu pretvoriti u flegmon na vratu - apscesi na licu ili upale u ustima, gornjim dišnim putovima, osteomijelitis vratnih kralježaka, rane na vratu.
Pojava tumora na vratu određena je čimbenicima:
- Mreža limfnih čvorova je dobro razvijena;
- Individualna značajka strukture cervikalne fascije.
Na vratu se stvara otok donje čeljusti, brada. Tumor je u početku gust, kasnije poprima kvrgav izgled.
Moguće komplikacije i duboki oblici flegmona
Najčešće infekcije uzrokovat će razvoj ozbiljnih bolesti:
- Limfadenitis;
- limfangitis;
- erizipela;
- tromboflebitis;
- Sepsa.
Oticanje lica može se pogoršati gnojnim meningitisom.
Ako se upala počne širiti na obližnja tkiva, moguć je razvoj:
- osteomijelitis;
- Gnojni pleuritis;
- tendovaginitis;
- Gnojni artritis.
Potonji je najopasnija komplikacija. Budući da se arterijska stijenka upali, ona se otapa i dolazi do ozbiljnog arterijskog krvarenja.
Duboke flegmone udova su upale s gnojem koje prolaze kroz intermuskularne prostore. Izvor takve upale bit će razne rane na koži. Na primjer, ugriz, ogrebotina, opeklina ili bolest, panaritium, gnojni artritis ili osteomijelitis.
Bolest karakteriziraju bolovi u udovima, povećana tjelesna temperatura, postoji opća slabost tijela. Bolest ne čeka dugo i brzo se razvija. Kao rezultat toga, vidljiv je edem tkiva, povećavaju se limfni čvorovi u regiji i ud se jako povećava. Ako se flegmon nalazi na površini, može se primijetiti hiperemija i otečena koža.
Gnojni medijastinitis. To je gnojni upalni proces smješten u tkivu medijastinuma.
Često je medijastinitis oblik komplikacije perforacije:
- Jednjak i dušnik;
- Purulentne formacije u ustima;
- U plućnom traktu;
- Komplikacija flegmone vrata;
- Rezultat dobivanja hematoma;
- Osteomijelitis prsne kosti ili kralježnice.
Ovaj problem se brzo razvija, pacijent može doživjeti jaku bol iza prsne kosti, tjelesna temperatura će porasti. Bol će se premjestiti na leđa i vrat. Vrat i prsa će nateći. Kako bi smanjili bol, ljudi često sjede u sjedećem položaju i nagnu glavu prema naprijed, očito ova metoda djeluje.
Ljudi su imali ubrzan rad srca, snižen krvni tlak, proširene vene na vratu i žalili su se na bolove pri gutanju.
Liječenje narodnim lijekovima
Krenimo od propolisa, gospine trave i klinčića.
Recept jedan
Sastojci:
- 150 ml votke;
- 25 g propolisa;
- 50 g gospine trave.
Kuhanje:
- Samljeti propolis u mužaru;
- Ulijte votku u nju;
- Gospinu travu sitno nasjeckajte i pomiješajte;
- To se mora pažljivo zatvoriti i ostaviti da se ulije oko tjedan dana;
- Ponekad je potrebno protresti bocu.
Nakon tjedan dana, trebate procijediti dobiveni proizvod i isprati usta. Da biste to učinili, 50 kapi treba razrijediti u čaši vode, ispirati oko 5 puta dnevno.
Drugi recept
Kuhanje:
- Ulijte klinčiće (žlicu) u čašu vode;
- Kuhajte oko 3 minute (lagana vatra);
- Dobiveni proizvod mora se inzistirati oko 1 sat i filtrirati;
Uvarak se može koristiti kao oblog ili piti 4 puta dnevno po žlicu.
Treći recept
- 3 žlice klinčića preliti 1 litrom prokuhane vode;
- Ostavite da se uliti oko 1 sat, procijedite.
Uvarak se može koristiti za oblog, nanijeti na upaljeni zglob. Ako se uzima oralno, tada morate piti u malim gutljajima u toplom stanju.
Eukaliptus i pupoljci breze.
Kuhanje:
- Ulijte 10 grama bubrega u čašu kuhane vode;
- Kuhajte 15 minuta (lagana vatra);
- Procijedite i nanesite na problematično područje;
- Uzmite oko 4 puta dnevno po žlicu.
Drugi recept.
- Uzmite termosicu i u nju ulijte 2 žlice plavog eukaliptusa;
- Ulijte 500 ml kipuće vode;
4.6 / 5 ( 9 glasova)
9551 0
Flegmona vaskularne ovojnice vrata. Flegmon Dupuytren
Ovo je sekundarna flegmona, lokalizirana u području karotidnog trokuta. Upalni proces se širi na paravazalno tkivo iz susjednih prostora (submandibularnog, perifaringealnog, retromandibularnog). Gnojne kožne bolesti, inficirane rane ovog područja mogu dovesti do flegmone vaskularnog kreveta u području karotidnog trokuta.Snažan limfni kolektor smješten u vaskularnoj jami na unutarnjoj strani jugularna vena, služi kao mjesto za zadržavanje mikroflore u raznim upalnim bolestima usta, ždrijela. Nespecifični limfadenitis može se transformirati u adenoflegmon.
Flegmone se mogu nalaziti u gornjem dijelu (trigonum caroticum) iu donjem dijelu vaskularne ovojnice, ali mogu zauzeti i cijelu vaskularnu ovojnicu vrata, što je određeno karakteristikama fascijalno-celularnih prostora. Gnojne pruge određuju korištenje dodatnih rezova za otvaranje i drenažu. Flegmone vaskularne ovojnice mogu se proširiti na supraklavikularnu regiju, na aksilarnu jamu, na prednji medijastinum, na suprotnu stranu (široka flegmona Dupuytrenova vrata).
S flegmonom u pospanom trokutu vrata, bol je lokalizirana u ovom području, pogoršana okretanjem glave, produžavanjem vrata, naginjanjem glave u suprotnom smjeru. Određuje se oticanje tkiva, palpacija otkriva gusti infiltrat koji se nalazi ispod prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Infiltrat je bolan, ne miče se. Bol u području infiltrata pojačava se pri pokušaju pomicanja sternokleidomastoidnog mišića prema van i unatrag.
Širenjem upale na cijeli vaskularni krevet, bolni infiltrat zauzima cijeli prostor iznutra i dubine od sternokleidomastoidnog mišića i spušta se u jugularnu šupljinu. Aktivan i pasivni pokreti vratovi su popraćeni pojačanom boli, pokušaji pomicanja sternokleidomastoidnog mišića također uzrokuju bol. Vrat je asimetričan zbog otoka tkiva u bočnoj regiji.
U slučajevima širenja flegmone na vaskularni krevet suprotne strane (široka Dupuytrenova flegmona), opće stanje bolesnika značajno je poremećeno. Vrat je zadebljan, znakovi gnojnog procesa u vaskularnom koritu izraženi su s obje strane.
Flegmon vaskularnog snopa vrata može se otvoriti iz reza napravljenog duž vanjskog ruba dušnika i grkljana.
Pacijent je položen na leđa s valjkom ispod ramena, glava je zabačena unazad i okrenuta u suprotnom smjeru. Rez kože se izvodi duž utora između sternokleidomastoidnog mišića i dušnika. Disecirati kožu, potkožno tkivo i mišiće, površinsku fasciju vrata. Sternokleidomastoidni mišić je povučen prema van, t. omohyoideus zajedno sa dušnikom i štitnjačom je prema unutra. U dubini reza nalazi se ovojnica neurovaskularnog snopa vrata. Raslojavanjem lista srednje fascije i fascijalnog ležišta cervikalnih žila tupim instrumentom otvara se flegmona vaskularne ovojnice vrata.
S takvim pristupom postoji rizik od otvaranja i infekcije previsceralnog celularnog prostora vrata, stoga, s izoliranom flegmonom vaskularne ovojnice vrata, prednost treba dati pristupu kroz fascijalni krevet sternokleidomastoidnog mišića. Projekcijska linija zajednička karotidna arterija(desno ili lijevo) ide od sternoklavikularnog zgloba do sredine udaljenosti između kuta čeljusti i mastoidni nastavak temporalna kost.
Pacijent se postavlja na leđa s valjkom ispod ramena i glavom okrenutom u suprotnom smjeru. Iznad sternokleidomastoidnog mišića bliže njegovom prednjem rubu napravi se kožni rez duljine 8-10 cm. Disecirati kožu, potkožno tkivo i mišić, fascijalno ležište sternokleidomastoidnog mišića. Mišić se povuče prema van, t. omohyoideus i traheja - prema unutra i otkrije se stražnji list fascijalnog ležišta sternokleidomastoidnog mišića ispod kojeg se nalazi ovojnica cervikalnih žila.
Fascijalni list se pažljivo disecira i fascijalni krevet krvnih žila se stratificira na tup način, otvara se flegmona vaskularnog snopa vrata. Gnoj se ukloni, apscesna šupljina ispere antiseptičkom otopinom i isuši.
Ograničena flegmona vaskularne ovojnice, smještena u karotidnom trokutu, može se otvoriti iz reza u gornjoj polovici sternokleidomastoidnog mišića. Rez kože se izvodi duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića u njegovoj gornjoj polovici. Disecirati kožu, potkožno tkivo i mišiće, površinsku fasciju vrata.
S raširenom flegmonom vaskularne ovojnice koriste se de Carvinovi ili Kütnerovi rezovi koji vam omogućuju da otvorite vaskularnu ovojnicu. Provesti temeljit pregled i digitalni pregled šupljine apscesa kako bi se utvrdila priroda širenja gnojnog procesa (pruge), ozbiljnost nekrotičnih promjena tkiva, stanje jugularnih vena.
Tromboflebitis zahtijeva podvezivanje vene, kod širenja procesa na prednji medijastinum indicirana je cervikalna medijastinotomija, a kod prodora gnoja u previsceralni celularni prostor otvara se transverzalnim rezom. Kada se gnoj proširi na supraklavikularno područje, pruga se otvori dodatnim rezom paralelno s ključnom kosti, 2-3 cm iznad nje.
Dupuytrenova široka flegmona zbog širenja flegmone vaskularne vagine vrata na suprotnu stranu kroz previsceralni prostor otvara se s dva paralelna reza na stranama dušnika, kao što se otvara flegmona vaskularne vagine.
Gnoj se ukloni, šupljina se ispere i obostrano drenira mekim vinilkloridnim cjevčicama malog promjera, izvedenim na suprotnu stranu u poprečnom smjeru. Na cijevi se izrađuju bočne rupe za ispiranje šupljine otopinama proteolitičkih enzima i antiseptika u postoperativnom razdoblju.
Perioezofagealna (unutarnja) flegmona i apscesi vrata
Uzrok unutarnje flegmone vrata može biti širenje gnojnog procesa iz faringealnog ili perifaringealnog celularnog prostora, ali najčešće je to oštećenje stijenke jednjaka ili dušnika endoskopom ili stranim tijelima, praćeno razvojem upala.Oštećenje ždrijela, jednjaka s instrumentima, strana tijela uzrokuju bol u grlu. Bolovi su spontani ili se javljaju pri pokretima gutanja. Oštećenje koje nije otkriveno na vrijeme može se isprva uopće ne manifestirati sve do razvoja upalnih pojava u području ozljede. Brzina razvoja i težina upalnih promjena određeni su vrstom i veličinom traumatska ozljeda, infekcija, sastav i virulencija mikroflore.
Uz male nepenetrirajuće lezije, bolest se razvija postupno: u roku od nekoliko dana, bol se povećava, tjelesna temperatura raste i pojavljuje se intoksikacija. S razvijenim intravenskim flegmonom uobičajeni znakovi bolesti su izražene: groznica do 38-39 ° C, jaka bol u ždrijelu, duboko u vratu, tahikardija, visoka leukocitoza. Uz značajnu ozljedu ždrijela, jednjaka, znakovi upale pojavljuju se brzo i dosežu maksimum unutar 1 ili 2 dana.
DO kasni simptomi flegmona u slučaju oštećenja jednjaka uključuju halitozu. Ovaj simptom je povezan s gnojem koji teče u jednjak i gnojnim ezofagitisom.
Klinička slika, slična intracerebralnom flegmonu vrata, može se uočiti kod traumatskog ezofagitisa kao komplikacije nepenetrirajućih rana jednjaka. Pacijenti bilježe bol u vratu i duž jednjaka, koja se povećava gutanjem, povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojke, loše zdravlje, tahikardiju.
Gnojni proces u periezofagealnom tkivu brzo napreduje i širi se na stražnji medijastinum. Ako sumnjate na unutarnji flegmon vrata, hitno je primijeniti posebne dijagnostičke metode za postavljanje dijagnoze.
Na rendgenski pregled, multiaksijalnom transiluminacijom, moguće je utvrditi mjehuriće plina u periezofagealnom tkivu, širenje i zbijanje sjene periezofagealnog prostora, uz značajnu infiltraciju tkiva - anteriorni pomak i kompresija dušnika na bočnim rendgenskim snimkama vrata.
Rentgenski pregled vrata s kontrastnim sredstvom omogućuje određivanje stanja zida jednjaka, ponekad protok kontrastnog sredstva u okolna tkiva kroz rupu u zidu jednjaka. CT vam omogućuje procjenu stanja zida jednjaka i okolnih tkiva.
Ezofagoskopija se koristi s oprezom zbog opasnosti od rupture ili povećanja rane jednjaka. Pažljivo urađeno endoskopija pruža vrijedne informacije o sluznici jednjaka, a također vam omogućuje uklanjanje stranih tijela koja su uzrokovala oštećenje jednjaka.
Uz znakove upale u unutarnjem prostoru, pacijentima se propisuje antibiotska terapija lijekovima širok raspon djelovanja, uključujući anaerobnu floru. Zabraniti jesti i piti vodu na prirodan način, provoditi sondu, parenteralnu prehranu. U teškim slučajevima postavlja se gastrostoma.
Kirurško liječenje je usmjereno na otvaranje i drenažu intravenske flegmone.
Prije operacije, debela cijev se umetne u jednjak. želučana sonda, olakšava orijentaciju u odabiru jednjaka. Pacijent se položi na leđa s glavom okrenutom udesno. Rez kože se radi duž prednjeg ruba lijevog sternokleidomastoidnog mišića. Secirati kožu, potkožno tkivo, mišić i prodrijeti u prostor između vaskularnog snopa izvana i dušnika i grkljana iznutra.
Pažljivo ih raširite, otkrijte donji dio tiroidna arterija, koji je skinut. Na dnu rane nalazi se jednjak uz čiji rub prolazi povratni živac. Pri pristupu stražnjem ezofagealnom prostoru jednjak se palpira (sonda umetnuta u njega olakšava orijentaciju). Smješten iza jednjaka cervikalna regija kralježnice. Ukloni se gnoj, ispere se šupljina apscesa i u donji kut rane umetne cijev promjera 3-5 mm za drenažu i ukapavanje antiseptika.
1 - jednjak (rubovi perforacije uzimaju se na držače); 2 - povratni živac; 3 - štitnjača; A - t. omohyoideus (ukriženo)
Ako je uzrok paraezofagealne ili ezofagealne flegmone bilo oštećenje jednjaka ili strano tijelo koje se nije moglo ukloniti ezofagoskopom, ono se uklanja kroz ranu i ezofagostomski otvor. Rupa u jednjaku se zašije ako nema izraženih upalnih pojava. S izraženim gnojnim procesom s gnojno-upalnom infiltracijom stijenke jednjaka, ruptura se ne ušiva, rana se drenira. Nametnuti gastrostomu za hranjenje pacijenta.
Učestalost razvoja apscesa i flegmona maksilofacijalne regije glave posljedica je visoke prevalencije kroničnih žarišnih odontogenih i tonzilogenih infekcija, kao i infektivnih i upalnih lezija kože i oralne sluznice. Na temelju podataka o lokalizaciji infektivno-upalnog procesa u različitim anatomskim odjelima, zonama, područjima, kao i prostorima glave i vrata, njihova se sistematizacija gradi.
Iz opisa topografske i anatomske građe regija lica, perimaksilarnih i susjednih regija vrata vidi se složenost njihove anatomije. Ovdje se nalaze mnogi stanični prostori, brojni limfni čvorovi i žile razasuti po svim područjima lica, bogata mreža arterija i vena s bogatom inervacijom tih područja.
Klasifikacija apscesa i flegmona lica.
Kako bi se olakšalo prepoznavanje i liječenje limfadenitisa, flegmona i apscesa lica različitih lokalizacija, potrebno je imati predodžbu o klasifikaciji upalnih procesa, koja se može temeljiti i na topografskim i anatomskim i Klinički znakovi bolesti (Zhakov M.N., 1969).
A. Flegmona i apscesi bočne površine glave i vrata.
I. Flegmona i apscesi temporalne regije.
I. Flegmone i apscesi bočne površine lica:
- bukalno područje;
- žvačno područje;
- parotidno-žvačno područje.
III. Flegmone i apscesi supraglotičnog područja:
- submandibularna regija;
- submentalno područje.
B. Flegmone i apscesi duboke bočne regije lica, usne šupljine, ždrijela i ždrijela.
I. Flegmone i apscesi duboke bočne regije lica:
- prostor pterigo-čeljusti;
- interpterygoidni prostor;
- temporalni pterigoidni prostor.
II. Flegmon i apscesi usne šupljine, ždrijela, ždrijela:
- sublingvalna regija;
- Jezik;
- peri-bademovo vlakno;
- perifaringealni prostor;
- dno usta.
B. Razlivena flegmona, koja zahvaća dva ili više staničnih prostora.
I. Flegmona dna usne šupljine.
II. Submandibularna flegmona i tkivo vaskularnog korita vrata.
III. Flegmon interpterygoid, temporalna i infratemporalna regija. Flegmona orbite.
IV. Flegmona dna usne šupljine i perifaringealnih prostora.
V. Flegmona s velikim brojem uključenih u upalni proces stanični prostori.
S patomorfološke pozicije, podjela gnojnih upalnih procesa na apscese i flegmone temelji se na znaku razgraničenja gnojnog žarišta od okolnih tkivnih struktura, najprije granulacijskom osovinom infiltracijskog tkiva, a kasnije vezivnotkivnom kapsulom. Međutim, u ranoj fazi akutne gnojne upale, kada mehanizmi razgraničenja gnojnog žarišta još nisu u potpunosti aktivirani, kliničari temelje diferencijalnu dijagnozu apscesa i flegmona na temelju prevalencije upalnog procesa (po duljini, površina, volumen). Dakle, s akutnom gnojnom upalom malog staničnog prostora (na primjer, područje pseće jame) ili oštećenjem samo dijela tkiva anatomske regije (na primjer, submandibularna regija), dijagnosticira se apsces. Kada se otkriju klinički znakovi oštećenja cijelog tkiva anatomske regije ili širenja upalnog procesa na susjedne anatomske regije i prostore, postavlja se dijagnoza flegmone.
Tako se može reći apsces- ograničeno nakupljanje gnoja u različitim tkivima i organima sa stvaranjem šupljine (na primjer, apsces glutealne regije, apsces mozga), i flegmona- akutna difuzna gnojna upala masnog tkiva, koja nije sklona ograničenju. Na licu se najčešće javljaju odontogene flegmone koje su u početku lokalizirane u žvačnom staničnom prostoru, u tkivu očnjaka ili u tkivu dna usne šupljine.
Sudbina pacijenta ovisi o pravodobnosti pacijentovog prijema u bolnicu, o lokalizaciji flegmona, o izboru ispravnih metoda liječenja i operacije, o reaktivnosti tijela: ili glatki tijek bolesti i uslijedit će oporavak ili će se pojaviti komplikacije, ponekad vrlo teške, koje će odgoditi oporavak na dulje vrijeme.
S apscesima, flegmonom lica i vrata mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
1. Tromboflebitis vena pterigoidnog pleksusa i vena orbite.
2. Tromboza kavernoznog sinusa lubanje, meningitis, encefalitis.
3. Sepsa, septikopiemija, medijastinitis.
Ova klasifikacija komplikacija kod apscesa i flegmona lica i vrata temelji se na topografskom i anatomskom principu lokalizacije procesa.
Ova klasifikacija uključivala je elemente funkcionalnog reda, na primjer, kršenja funkcija organa početnog odjela probavni sustav koji se javljaju s različitim lokalizacijama apscesa, flegmona lica i vrata. Tako, primjerice, poremećaji žvakanja nastaju zbog upalne kontrakture žvačnih mišića (najčešće privremene), a poremećaji gutanja - zbog boli ili otežanog prolaska hrane kroz upaljena tkiva ždrijela i ždrijela.
Takva klasifikacija, koja uzima u obzir poremećaje žvakanja i gutanja, može pomoći u postavljanju točne topikalne dijagnoze i odabira. pravilno liječenje(Zhakov M.N., 1969.) .
I. Apscesi i flegmone lica, koji nisu praćeni trizmom žvačnih mišića i bolnim gutanjem.
II. Apscesi i flegmone lica, popraćeni bolnim i otežanim gutanjem.
III. Apscesi i flegmoni lica, popraćeni trizmom žvačnih mišića privremene prirode.
IV. Apscesi i flegmone lica, u kombinaciji s privremenim trizmom žvačnih mišića i bolnim, otežanim gutanjem.
Ove simptome treba ustanoviti tijekom početnog pregleda bolesnika. Kako bolest napreduje, simptomi funkcionalni poremećaji mogu se promijeniti, a te promjene postaju pokazatelj poboljšanja ili pogoršanja bolesti.
Naravno, ne može postojati potpuna podudarnost između vrste apscesa, flegmone i prirode disfunkcije, kao što je gore prikazano, budući da je stupanj funkcionalnih poremećaja podložan značajnim fluktuacijama, a osim toga, mijenja se kako bolest napreduje. . Međutim, pravilna analiza uzroka disfunkcije olakšava prepoznavanje lokalizacije flegmone i pomaže u utvrđivanju točna dijagnoza a time i pravilno liječenje.
Lokalna dijagnostika apscesa i flegmona lica.
Učinkovitost kirurške intervencije u bolesnika s apscesima i flegmonom lica uvelike ovisi o točnosti topikalne dijagnoze gnojnog žarišta. S apscesom i flegmonom anatomskih regija sa slojevitom strukturom, lokalna dijagnoza sastoji se u razjašnjavanju sloja u kojem je lokaliziran fokus gnojne upale. Istodobno, temeljno je važno riješiti pitanje razine lokalizacije upalnog procesa u pacijenta: površno ili duboko.
Varijante lokalizacije apscesa (flegma) temporalne regije:
I - u potkožnom tkivu; II - u interaponeurotskom (interfascijalnom) prostoru; III - u subfascijalnom staničnom prostoru; IV u aksilarnom celularnom prostoru.
Upalni procesi staničnih prostora lica i vrata očituju se subjektivnim i objektivnim simptomima.
Subjektivni simptomi su bol (dolor) i disfunkcija (functio lacsa), a objektivni - otok (tumor), crvenilo (rubor), lokalno povišenje temperature (calor).
Ovisno o lokalizaciji procesa u različitim područjima lica, ovi glavni simptomi nisu uvijek izraženi u istoj mjeri.
ograničenje otvaranja usta:1 - Područje hrama(aksilarni prostor); 2 - infratemporalna jama; 3- područje žvakanja(prostor za žvakanje); 4 - interpterygoid i pterygoid-čeljustni prostori.
Problemi s gutanjem zbog boli:5 - perifaringealni prostor; 6 - meko nepce; 7 - sublingvalna regija; 8 - regija submandibularnog trokuta;
9 - tijelo i korijen jezika.
Oticanje, hiperemija kože: 10 - frontalno područje; 11 - temporalna regija ( potkožno tkivo); 12 - područje kapaka; 13 - zigomatično područje; 14 - infraorbitalna regija; 15 - Gornja usna; 16 - bukalna regija; 17 - donja usna; 18 - područje brade.
Bol je pratilac upale bilo koje lokalizacije. Češće su spontani, pogoršavaju se palpacijom upaljenog područja, pokretima gutanja ili pokušajem otvaranja usta, pomicanjem čeljusti. Ponekad se bol javlja samo tijekom pregleda i pritiska na upaljeno područje tkiva. Često postoji zračenje boli duž grana trigeminalni živac i simpatičkih pleksusa. Zbog bolnosti i povećanja upale pojavljuju se simptomi kršenja funkcija žvakanja, gutanja, govora, a ponekad i disanja.
U nekim lokalizacijama procesa značajno je poremećeno gutanje, a time i prehrana bolesnika. Na drugim lokalizacijama postoje više ili manje značajna ograničenja pokreta čeljusti. Kombinacija ovih simptoma često može biti diferencijalno dijagnostički znak u nekim lokalizacijama flegmona, olakšavajući njihovu lokalnu dijagnozu.
Upalna hiperemija koja se pojavljuje na koži ili sluznici ne javlja se uvijek na početku bolesti, češće je znak kasnijih faza upale, početka gnojenja. Ranije i češće se javlja kod površnih lokalizacija flegmona u submandibularnom trokutu, u submentalnoj regiji, na obrazu.
S dubokim flegmonom (pterygo-maksilarni, parafaringealni prostor) u početnim fazama, upalna hiperemija se ne pojavljuje na koži, a ako se pojavi, onda u uznapredovalim stadijima bolesti. Kod ovih lokalizacija flegmonu treba tražiti na sluznici usne šupljine ili ždrijela.
Tijekom vanjskog pregleda lica, tumor se također ne određuje u svim lokalizacijama flegmona. Dakle, s dubokim flegmonom bočne regije lica, tumor, pa čak i oteklina na vanjskim površinama lica, možda se neće pojaviti dugo vremena. Vjerojatnije je da će se ovaj simptom primijetiti pregledom usne šupljine, ždrijela, a ponekad i samo pregledom prstiju, uspoređujući podatke palpacije sa zdravom stranom.
Stvaranje apscesa, nakupljanje eksudata u zatvorenoj šupljini očituje se drugim simptomom - fluktuacija tekućine. Lažnu fluktuaciju, koja se javlja s edemom tkiva, treba razlikovati od prave, koja se pojavljuje nakupljanjem gnojnog eksudata u zatvorenoj šupljini. Simptom prave fluktuacije definiran je na sljedeći način: kažiprst jedna ruka je nepomično postavljena na rub infiltrata, prst druge ruke trzajno pritiska suprotnu stranu infiltrata. U prisutnosti tekućine i tkiva, nepomični prst osjeća udarce koji se prenose kroz venu kosti; ali ovaj osjećaj može biti lažan. Isto treba ponoviti u drugom smjeru, okomito na prvi. Osjećaj trzaja i novi položaj prstiju ukazat će na prisutnost tekućine (gnoj) u zatvorenoj šupljini. Simptom prave fluktuacije ukazuje na potrebu za rezom. S dubokim lokalizacijama flegmona, odsutnost simptoma fluktuacije nije kontraindikacija za rez.
Kada se pojavi flegmona u pterigo-maksilarnom prostoru ili u infratemporalnoj jami, ponekad se javlja parestezija ili anestezija kože u području grananja mentalnog živca zbog kompresije mandibularnog živca infiltratom (Vincentov simptom), što je najčešće se očituje u prijelomima tijela čeljusti, zbog oštećenja živaca, u osteomijelitisu (ako upalni eksudat zahvati stijenke maksilarnog kanala).
Poteškoće s gutanjem- čest simptom kod flegmone jezika, sublingvalne regije, dna usne šupljine, pterigo-maksilarnog i parafaringealnog prostora - može se javiti zbog boli pri pokušaju gutanja, no uz nešto napora hrana može proći kroz ždrijelo i ždrijelo u jednjak. U drugim slučajevima, zbog edema ili infiltracije tkiva ždrijela i ždrijela, postoji mehanička prepreka prolasku hrane, pa čak i tekućine u jednjak. Ponekad tekuća hrana može ući u nazofarinks i istjecati kada se proguta kroz nos. To je zbog širenja edema i infiltracije na meko nepce, koje prestaje igrati ulogu ventila koji odvaja nazofarinks i orofarinks u vrijeme napredovanja hrane. Ovu pojavu treba razlikovati od pareze ili paralize mišića mekog nepca, koja se javlja kao komplikacija difterije ždrijela ili drugih bolesti živčanog sustava.
Kontraktura žvačnih mišića koja ograničava pokretljivost donje čeljusti, nastaje kada su žvakaći, temporalni ili medijalni pterigoidni mišići uključeni u upalni proces. U drugim slučajevima, kontrakcija se javlja zbog refleksne kontrakcije miša kao odgovor na bol, iako sami mišići još nisu upaljeni.
U rijetkim slučajevima, s raširenom flegmonom dna usne šupljine ili jezika, pacijenti se žale na otežano disanje ili osjećaj nedostatka zraka. Ovo stanje, uzrokovano mehaničkom opstrukcijom protoka zraka u pluća i prijetećom asfiksijom, često se opaža, a posljedica je dislokacije i stenotičke asfiksije. Moguće je s teškim flegmonom s opsežnim edemom i infiltracijom zidova ždrijela, kompliciranim edemom sluznice epiglotisa ili grkljana.
Dakle, s obzirom različita lokalizacija upalnih procesa, možete koristiti ovu klasifikaciju flegmona lica i vrata prema topografskom i anatomskom principu s klasifikacijom koja se temelji na funkcionalnim poremećajima.
Za površinske apscese i flegmone maksilofacijalne regije najkarakterističniji su:
1 - oticanje tkiva;
2 - crvenilo kože i sluznice preko žarišta upale;
3 - lokalno povećanje temperature tkiva.
U isto vrijeme, za duboke apscese i flegmone maksilofacijalne regije najkarakterističniji su:
1 - bol;
2 - kršenje funkcije žvakanja, gutanja i disanja.
Kod flegmone se često uočava oštećenje dvije, tri ili više anatomskih regija, staničnih prostora, što čini klinička slika bolesti su raznovrsnije, a lokalna dijagnostika složenija.
Opći principi otvaranja apscesa i flegmona lica.
Osnovni princip liječenja upalne bolesti facijalnog dijela glave izgrađen je na temelju zajedništva bioloških zakona zacjeljivanja rana - jedinstva patogeneze procesa rane (N.N. Bazhanov, D.I. Shcherbatyuk, 1992).
Stoljetna kirurška praksa razvila je opće pravilo za liječenje bilo kojeg gnojnog procesa - otvaranje žarišta upale i njegovo isušivanje (LE Lundina, 1981; VG Ivashchenko, VA Shevchuk, 1990).
Potpuna drenaža smanjuje bol, pospješuje otjecanje iscjetka iz rane, poboljšava lokalnu mikrocirkulaciju, što prirodno povoljno utječe na procese lokalnog metabolizma, prijelaz procesa rane u fazu regeneracije, smanjujući intoksikaciju i intersticijski tlak, ograničavajući zonu nekroze i stvarajući nepovoljne uvjeti za razvoj mikroflore (Yu. I. Vernadsky, 1983: A. G. Shargorodsky i sur., 1985; D. I. Shcherbatyuk, 1986; Sh. Yu. Abdullaev, 1988).
Tako se provodi princip "Ubi pus, ibi evacuo" u liječenju bolesnika s apscesima i flegmonama lica:
I. Otvaranje gnojnog žarišta slojevitom disekcijom i stratifikacijom tkiva iznad njega.
II. Drenaža kirurške rane kako bi se stvorili uvjeti za evakuaciju gnojnog eksudata.
Otvaranje gnojnog fokusa.
Metoda incizijske drenaže za liječenje flegmona i apscesa mekih tkiva do danas je prilično raširena. Omogućuje otvaranje gnojnog žarišta i liječenje otvorene rane u postoperativnom razdoblju. Incizijsko-drenažna metoda je klasična, općenito određuje taktiku liječenja akutnih gnojnih bolesti mekih tkiva i gnojnih rana.
Otvaranje gnojnog žarišta provodi se vanjskim pristupom sa strane kože ili intraoralnim pristupom sa strane sluznice.
Prilikom odabira online pristupa potrebno je poštivati sljedeće zahtjeve:
1. Najkraći put do gnojnog žarišta.
2. Najmanja vjerojatnost oštećenja organa i formacija pri disekciji tkiva na putu do gnojnog fokusa.
3. Potpuna drenaža gnojnog fokusa.
4. Postizanje optimalnog kozmetičkog učinka na dijelu postoperativne rane.
Tijekom operacije otvaranja apscesa (flegmona), koža, sluznica, fascijalne formacije iznad gnojnog žarišta seciraju se; mišići se odrežu, odlijepe s mjesta pričvršćivanja na kost temporalnog, medijalnog pterigoidnog i žvačnog mišića (m. temporalis, t. pterygoideus mcdialis, t. masseter) ili pomoću hemostatske stezaljke mišićna vlakna temporalni, maksilarno-hioidni i bukalni mišići (m. temporalis, t. mylohyoideus, t. buccalis). Izuzetak je potkožni mišić vrata (m. platysma) i često maksilofacijalni mišić, čija se vlakna križaju u poprečnom smjeru. što osigurava zjapljenje rane i stvara dobre uvjete za otjecanje gnojnog eksudata. Labava vlakna koja se nalaze na putu do gnojnog žarišta, kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih žila, živaca, izlučivanja žlijezda slinovnica koje se nalaze u njemu, stratificiraju se i guraju hemostatskom stezaljkom.
Drenaža gnojnog fokusa.
Nakon otvaranja apscesa i flegmone, mlaz antiseptičke otopine (natrijev hipoklorit) ubrizgan u ranu pod pritiskom štrcaljkom evakuira (ispire) gnojni eksudat. Zatim se u ranu umetne drenaža.
U kliničkoj praksi kod bolesnika s apscesima i flegmonama lica najčešće se koristi drenaža. gnojna rana
:
- uz pomoć trakastih odvoda od gume za rukavice;
- uz pomoć ugljičnih adsorbenata uvedenih u ranu u obliku granula. vata, pruće od karbonskih vlakana;
- dijalizom rane;
- povremena ili kontinuirana aspiracija eksudata iz rane uz pomoć električnog uređaja za usisavanje, koji osigurava stvaranje stalnog vakuuma u sustavu drenaže rane.
S putrefaktivno-nekrotičnim flegmonom, kako bi se smanjila intoksikacija tijela, provodi se nekrektomija - izrezivanje neživih tkiva. Za ubrzavanje čišćenja rane od nekrotičnih tkiva, preporučljivo je lokalna primjena levomikol, natrijev hipoklorit, kao i izlaganje rani ultrazvukom, magnetsko polje, niskoenergetski helij-neonski laser.
Drenaža gnojne rane dijalizom, vakuumska sukcija eksudata, primjena natrijevog hipoklorita i dr. indicirani su u prvom stadiju ranskog procesa - u stadiju hidracije i čišćenja rane. Pojava granulacijskog tkiva u rani ukazuje na početak druge faze procesa rane - faze dehidracije. U ovoj fazi procesa rane preporučljivo je koristiti obloge (tampone) s različitim mastima koje sprječavaju oštećenje granulacijskog tkiva tijekom promjene obloga i pozitivno utječu na tijek reparativnog procesa. Kako bi se smanjilo trajanje razdoblja rehabilitacije i formirao nježniji ožiljak nakon čišćenja rane od neživih tkiva, njezini rubovi se mogu spojiti primjenom takozvanog sekundarnog šava.
Fizioterapija pomaže ubrzati uklanjanje zaostale upale. smanjiti vjerojatnost ponavljanja infektivnog i upalnog procesa i pojavu komplikacija kao što je aktinomikoza.
Često, kako bi se smanjilo vrijeme liječenja postoperativnih rana u bolesnika s apscesima i flegmonama maksilofacijalnih područja, kirurzima je prikladnije izvršiti sekundarno kirurško liječenje. Sekundarna kirurška obrada rane, u fazi upale, prvenstveno podrazumijeva eliminaciju svih neviabilnih tkiva, eliminaciju džepova, stranih tijela i hematoma. Završava sekundarnim situacijskim šavom, koji stvara, ako je moguće, položaj u kojem stijenke kanala rane dolaze u kontakt na svim razinama. Kasnije, u fazi regeneracije, kada je površina rane očišćena i ispunjena granulacijama uz stvaranje zaštitne granulacijske osovine u zoni oko rane, sekundarni kirurški tretman može se sastojati samo od primjene sekundarnog situacijskog šava. Konačno, u trećoj fazi procesa rane, tijekom sekundarne kirurške obrade rane, izrezuje se ožiljno tkivo i postavlja sekundarni situacijski šav, spajajući stijenke i rubove ranskog kanala dok ne dođu u kontakt. Dakle, sekundarna kirurška obrada rane završava nametanjem sekundarnog situacijskog šava. U budućnosti, u nedostatku komplikacija i novog upalnog procesa, šavovi su nepropusni.
Kirurški pristupi na licu.
Na temelju podataka o anatomiji grana facijalnog živca, preporuča se napraviti rezove na licu, birajući "neutralne" prostore između njih.
Postoje dva načina otvaranja flegmone maksilofacijalne regije: ekstraoralni i intraoralni.
Metoda vperotovy koristi se u slučajevima kada operacija sa strane usne šupljine ne osigurava potpunu drenažu staničnog prostora ili je nemoguća zbog istodobne blokade žvačnih mišića.
Intraoralna metoda se rijetko koristi.
Pravila za izradu tipičnih rezova na licu.
1. Prvo se secira koža ili sluznica, a zatim fascijalne tvorbe iznad gnojnog žarišta.
2. Mišići su odsječeni od mjesta pričvršćivanja, osim potkožnog mišića vrata i maksilofacijalnog mišića, čija se vlakna križaju u poprečnom smjeru, što osigurava učinak zjapećih rana i stvara dobre uvjete za odljev gnojnog sadržaja.
3. Tupo napredovanje do gnojnog fokusa (prst ili instrumental).
Prilikom sastavljanja članka korišteni su materijali iz knjige: Sergienko V.I. i tako dalje. " Operativna kirurgija apscesi, flegmone glave i vrata“, 2005.
Apscesi i flegmone vrata
U području vrata razlikuje se nekoliko staničnih prostora, koji su zatvoreni u fascijalnim ovojnicama. Preporučljivo je razmotriti patogenezu i kliniku flegmone u ovom području u skladu s pet fascija, koje V. N. Shevkunenko navodi u svojim djelima.
U potkožnom masnom sloju vrata, infekcija, u pravilu, prodire iz kože s traumatskim ozljedama, čirevima, karbunkulama. Odontogeni put u nastanku površinskih gnojnih procesa u ovom području je od manjeg značaja.
Klinički tijek površinskih gnojnih procesa karakterizira zadovoljavajuće opće stanje bolesnika sa značajno izraženim upalnim simptomima: edem, infiltracija, značajna prevalencija, brzo uključivanje kože u proces. Površinska fascija vrata nije pričvršćena za donju koštane tvorevine, dakle, flegmon, koji se širi i iznad i ispod površne fascije, ima "jastučasti" tip, bez izraženih granica, slobodno se širi ispod projekcije hioidne kosti i ključne kosti, prelazi na prednju površinu prsa, ne prodire u prednji medijastinum.
Kirurško otvaranje flegmona potkožnih staničnih prostora vrata izvodi se duž cervikalnih nabora, fokusirajući se na donju granicu apscesa, dreniranu gumenim cijevima. Uz relativno blagi tijek potkožnih gnojnih procesa, još uvijek su moguće komplikacije. U ordinaciji dentalnog kirurga dolazi do opsežne nekroze kože iznad apscesa koji se širi.
To je zbog sljedećih razloga: nepovoljni uvjeti za opskrbu krvlju pokrovnih tkiva tijekom njihovog odvajanja od matičnog tla, vaskularna staza zbog intoksikacije i prisutnost soja stafilokoka s dermonekrotičnim svojstvima u mikrobnoj simbiozi.
Bolesnik K. primljen je u kliniku s dijagnozom odontogene flegmone donjeg dijela dna usne šupljine s širenjem po potkožnom masnom tkivu na cijeloj prednjoj površini vrata. Na dan prijema flegmona je bila široko otvorena duž cervikalnog nabora u visini donje granice apscesa. Primljeno veliki broj gnoj, stanje bolesnika se popravilo. Unatoč korisnosti drenaže, upala je poprimila karakter sporog puzajućeg procesa koji se nastavio širiti ispod reza. Tragovi gnojnog eksudata otvoreni su još dva puta. Za poticanje vlastitih obrambenih snaga rađene su ponovljene transfuzije krvi, nadomjesci plazme, propisani su vitamini skupine B, C, Metacil i desenzibilizatori. Širenje procesa je zaustavljeno, ali je došlo do nekroze kože na velikoj površini gornje trećine prsnog koša. U području formiranja opsežne površine rane izvršena je slobodna transplantacija tankih autotransplantata kože, od kojih se značajan dio ukorijenio, što je poboljšalo uvjete za epitelizaciju rane. Na bakteriološki pregled otkrio patogeni stafilokok, koji ima sva glavna agresivna svojstva: hemolizu, hemokoagulaciju, dermonekrozu. Oporavak.
Druga fascija vrata (površinski list vlastite fascije) se usput razdvaja i formira nekoliko fascijalnih ovojnica za mišiće (trapezius, sternocleidomastoid) i submandibularne žlijezde slinovnice. Fascija je pričvršćena na rub mandibule, hioidnu kost, ključnu kost i prsnu kost.
Ovi dodaci ograničavaju širenje apscesa. Posebnu važnost u tome ima hioidna kost.
Navedene značajke kliničkog tijeka apscesa daju razloga složiti se s mišljenjem anatoma, a posebno kliničara koji pripisuju stanične prostore koji se nalaze iznad hioidne kosti na dnu usne šupljine, a ispod na cervikalnu regiju. Kada gnoj probije barijeru fascijalnog čvora hioidne kosti, u proces su uključeni stanični prostori vrata. Najčešće se gnojni eksudat širi kroz prorezne prostore koji se nalaze duž anterounutarnje površine sternokleidomastoidnog mišića i duž neurovaskularnog snopa; jedan od njih je nastavak prednjeg dijela perifaringealnog prostora, drugi - stražnjeg dijela.
Kroz naznačene prorezolike stanične prostore gnojni tok slobodno dospijeva do ključnih kostiju i manubrija sternuma, gdje se kratko zadržava, te se tijekom neurovaskularnog snopa širi u prednji medijastinum (slika 9).
Gnojne pruge duž staničnih fisura vrata često se klinički javljaju s manjim simptomima: stanje bolesnika je zadovoljavajuće, bolovi u vratu su slabi, disanje i gutanje u većini slučajeva nisu poremećeni. Asimptomatsko širenje apscesa duž tkiva neurovaskularnog snopa vrata objašnjava se ne samo nedostatkom fascijalnih barijera, već i nedostatkom mišića koji bi mogli odgovoriti na upalu, budući da sternokleidomastoidni mišić nije uključen u proces. zbog prisutnosti guste fascije. Samo vrlo pažljivom palpacijom može se uhvatiti blaga infiltracija, otok i bol ispod prednjeg ruba mišića, kao i nelagoda pri okretanju glave u suprotnom smjeru.
Rezovi tijekom kirurškog otvaranja gnojnih pruga duž staničnih prostora vrata rade se ovisno o razini njihove donje granice. Dakle, ako se nakon vanjskog otvaranja flegmone perifaringealnog prostora apsces spustio 3-4 cm, tada je dovoljno postojećem vodoravnom rezu dodati mali okomiti duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, lagano ga završivši. ispod razine apscesa.
U areaktivnom tijeku upalnog procesa, širenje apscesa prati nekroza vlakana, osobito nakon bolesti koje smanjuju reaktivnost, kao iu prisutnosti anaerobne mikroflore.
Za pouzdaniju drenažu apscesa, formirani kožno-stanični režanj može se nekoliko dana okrenuti prema dolje dok se upala nekoliko dana ne stabilizira te se njegov kut u tom položaju može fiksirati šavom za kožu vrata (slika 10. ).
Kod curenja gnoja u supraklavikularni i supraklavikularni interaponeurotski prostor, uz postojeći horizontalni rez u submandibularnoj regiji, potrebno je napraviti drugi široki horizontalni rez u supraklavikularnoj regiji.
U izoliranim slučajevima, s trulim nekrotičnim flegmonom staničnog prostora neurovaskularnog snopa vrata, preporučljivo je spojiti oba horizontalna reza s okomitim i potpuno otvoriti stanični krevet. To omogućuje navodnjavanje šupljine apscesa 2-3 puta 8 dana antisepticima, proklitičkim enzimima, antibioticima i ultraljubičasto zračenje opsežne gnojno-nekrotične rane. U ranu se ostavi labava gaza navlažena otopinom antibiotika i proteolitičkih enzima.
Navedeni široki rez omogućuje vam reviziju donjeg dijela apscesa, prolazeći ispod drške prsne kosti, kao i otvaranje i dreniranje apscesa koji je dosegao gornji dio medijastinuma.
Pacijent K. primljen je u kliniku s dijagnozom odontogenog flegmona perifaringealnog prostora desno, koji se proširio na tkivo neurovaskularnog snopa vrata i supraklavikularne jame; sumnja na medijastinitis. Radiološkom pretragom prsnog koša medijastinitisa nema. Incizija u submandibularnoj regiji otkrila je flegmonu perifaringealnog prostora; incizijom u supraklavikularnoj i supraklavikularnoj regiji otvorena je flegmona celularnih prostora donje trećine vrata. Prilikom revizije kaviteta uočeno je da se apsces ovdje širi duž tkiva neurovaskularnog snopa vrata, tkivo je u stanju nekroze, prljavo sivo. Za prevenciju arozivnog krvarenja, krevet, neurovaskularni snop vrata otvoren je vertikalnim rezom, a cijela opsežna površina rane dugo je navodnjavana 1% otopinom vodikovog peroksida. Nakon brižljive obrade rane učinjena je revizija suprasternalnog dijela apscesne šupljine, gdje je nađen njegov nastavak duž žila ispod sternuma prema prednjem medijastinumu. U procesu širenja rane ispod drške prsne kosti i ispod ključne kosti uočena je pruga. Uz nagon kašlja, u ranu je snažno ubačen gnojni izlučevina iz dubine. Gnojna pruga obrađena, ispražnjena. Tampon navlažen otopinom penicilina (2 000 000 IU u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida) labavo je uveden u ranu, zavojem 3 puta dnevno. Nožni kraj kreveta je podignut. Stanje bolesnika počelo se polako popravljati, izbacivanje gnoja tijekom kašlja prestalo je nakon 12 dana. Konci sekundarne vodilice postavljeni su 24. dana. Oporavak. Otpušten 34. dan.
Operacija otvaranja flegmone staničnog prostora neurovaskularnog snopa vrata izvodi se pod opća anestezija s disekcijom tkiva sloj po sloj, razrjeđivanjem rubova rane kukicama i hemostazom tijekom cijele operacije. Ovo je važno kako za sprječavanje slučajnog oštećenja krvnih žila i živaca, tako i za stalni nadzor okolnih staničnih prostora u smislu temeljitog pregleda i otkrivanja dodatnih gnojnih pruga.
Zbog prevalencije gnojnog procesa, praćenog teškom upalnom kontrakturom donje čeljusti, oticanjem korijena jezika i epiglotisa, u nekim slučajevima potrebno je pribjeći nametanju traheostomije i za anesteziju i za prevenciju asfiksije u postoperativnom razdoblju.
Posebne poteškoće nastaju u liječenju flegmone vrata kod pretilih ljudi s kratkim vratom (hipersteničari), njihovi stanični prostori su široki, vlakna su labava, što pridonosi brzom širenju apscesa u medijastinum; apscesi su smješteni na velikoj dubini, a to pak otežava njihovu drenažu te je potrebno napraviti posebno široke rezove i postići zjapeće rane.
Otok vrata, osobito kod hiperstenika, može se povećati u prva 2 dana nakon operacije, tj. povećava se rizik od asfiksije. Osim toga, ako traheostomska cijev nije dovoljno dugačka i labavo je fiksirana gazom oko vrata, tada zbog sve većeg edema tubus može iskliznuti iz traheostome. Širenjem apscesa na klavikulu i suprasternalnu jamu, traheostomski tubus može istodobno poslužiti i kao provodnik za širenje gnoja duž dušnika u prednji medijastinum. Zbog toga je potrebno osigurati potpunu drenažu gnojne šupljine koja se nalazi u neposrednoj blizini cijevi. Ovi bolesnici trebaju posebno pažljivu njegu, česta previjanja s obradom cijevi, sanaciju dušnika.
Ludwigova angina (gnojno-gangrenozna flegmona dna usne šupljine). Infekcija Ludwigove angine gornji dio dno usne šupljine prodire iz periapeksnih žarišta donjih kutnjaka. Upalni proces se razvija atipično: vrlo gusti infiltrat, teška intoksikacija, širenje infiltrata događa se gotovo neovisno o topografskim i anatomskim značajkama strukture fascijalnih ovojnica. To je zbog činjenice da se ne infiltriraju samo vlakna, već su okolni fascialni listovi i mišići odmah uključeni u proces, bez tendencije stvaranja apscesa. Osim toga, patološku sliku Ludwigove angine karakterizira nekroza tkiva uključenih u proces, osobito mišića, koji već u samom početku bolesti postaju kuhani.
Zbog masivne apsorpcije toksina razvija se leukopenija, koža je blijeda, javljaju se intenzivne glavobolje, ljepljivi znoj, svijest može biti zamračena.
Kod Ludwigove angine nema gnojne formacije, stoga nema pruga u susjednim staničnim prostorima. Gusti solitarni konglomerat brzo, unutar 2-3 dana, zahvati cijelu debljinu dna usne šupljine i korijena jezika. To je popraćeno kršenjem govora, gutanja i disanja. Usta su otvorena, sluznica jezika suha, iz usta teče gusta viskozna slina s loš miris. U uznapredovaloj fazi bolesti ponekad se u sublingvalnom predjelu pojavljuju žarišta omekšanja i mjehurići koji spontano izbijaju, iz njih istječe prljavo-siva tekućina truležnog mirisa.
Boja kože submentalne regije se mijenja, pojavljuju se ljubičaste mrlje s plavkastom nijansom. Ova obilježja kliničkog tijeka Ludwigove angine posljedica su anaerobne flore, najčešće fuzospirilarne simbioze, a ponekad i anaeroba plinske gangrene.
Liječenje Ludwigove angine je složeno. Uz kompleks mjera intenzivne konzervativne terapije, unatoč odsutnosti apscesa, kirurško liječenje je obavezno i hitno. Svrha operacije je široka disekcija infiltrata kako bi se smanjio stres i stvorili uvjeti za oksigenaciju tkiva. Rez je napravljen duž ruba donje čeljusti, povlačeći se od njega za 2 cm, od jednog kuta do drugog s sjecištem pripoja maksilohioidnog mišića. Takvim se rezom oblikuje veliki jezičasti režanj tkiva dna usne šupljine s bazom na podjezičnoj kosti, koji se zbog povlačenja tkiva odmiče od ruba donje čeljusti, te potpuni rez stvara se drenaža gornjeg i donjeg dijela dna usne šupljine. U teškom kliničkom tijeku flegmone, osobito uz uključivanje korijena jezika u proces, dodatno je potrebno pribjeći rezu duž središnje linije submentalne regije.
Prilikom disekcije infiltrata oslobađa se prljavo siva tekućina. Za dugotrajnu oksigenaciju infiltrata, korisno je navodnjavanje postoperativne površine rane 1% otopinom vodikovog peroksida kapaljkom brzinom od 30-40 kapi u minuti. Neizostavan uvjet za ovu metodu je osigurati slobodan odljev tekućine za pranje iz rane ili u posebno zavijenu zamjenjivu vatu ili kroz drugu (izlaznu) cijev u posudu.
Ako je, prema literaturi prethodnih godina, mortalitet kod Ludwigove angine dosegao visoke brojke, sada je, zahvaljujući kombinaciji opisane kirurške metode s intenzivnom konzervativnom terapijom, mortalitet smanjen gotovo na razinu mortaliteta kod obične flegmone.
Postinjekcijski apscesi i flegmone. Flegmoni nakon injekcije nastaju kao posljedica nepoštivanja pravila asepse i antiseptike tijekom provodne anestezije: kršenje sterilnosti anestetičkih otopina, koje se mogu dopustiti tijekom sterilizacije ili tijekom punjenja štrcaljke; kršenje postupka sterilizacije šprica i injekcijskih igala; neoprezno prinošenje igle mjestu uboda sluznice, kada vrh igle smije dotaknuti zub ili jezik.
Nesterilni materijal se dovodi do mjesta stvaranja depoa anestetika, najčešće u pterigo-maksilarnom prostoru, rjeđe u području kvržice gornje čeljusti.
Priroda kliničkog tijeka flegmona nakon injekcije određena je dvjema glavnim točkama: prvo, vrstom anestezije, tj. Anatomskom regijom gdje se primjenjuje infektivni agens; drugo, stanje reaktivnosti makroorganizma i priroda flore.
S obzirom na anatomske karakteristike flegmone nakon injekcije, obično nema poteškoća: nakon mandibularne i torusalne anestezije dolazi do gnojnog procesa u pterigo-maksilarnom prostoru, nakon tuberalne anestezije - u pterigopalatinu i infratemporalne jame. Na temelju toga, lokalni simptomi se ne razlikuju od onih kod odontogenih apscesa odgovarajuće lokalizacije, opisanih u relevantnim odjeljcima.
Simptomi povezani s patogenezom procesa su osebujni: duže ili manje dugo (od 3-5 dana do 2-3 tjedna) primjećuje se latentno razdoblje, što je posljedica saprofitske prirode mikroflore, odsutnosti senzibilizacije i intoksikacije, netaknuta okolna tkiva s normalnim otporom.
Jedini simptomi započete latentno tekuće upale su osjećaj nelagode u ovom području i "bezročna" upalna kontrakcija.
Latentno razdoblje procesa završava, u pravilu, pod utjecajem nekog paraalergena na tijelo, na primjer, čimbenik prehlade, pogoršanje popratne bolesti itd., U vezi s čime se smanjuje otpornost tijela i razvija se egzacerbacija. poput odontogene flegmone ili apscesa.
Pogoršanje upalne reakcije s rezolucijom do gnojenja također se može dogoditi zbog izopačenosti imunološke pozadine tijela.
Liječenje upalnih procesa nakon injekcije u latentnom razdoblju je konzervativno, usmjereno na obrnuti razvoj upale prema gornjoj shemi. Ponekad čak i dugotrajno konzervativno liječenje ne mijenja sporost procesa. U takvim slučajevima propisuju se postupci izazivanja: toplinska doza UHF, parafinska terapija, autohemoterapija, blokade novokaina itd. U nekim slučajevima tijelo reagira na takve "provokacije" s povećanjem reaktivnosti i otpornosti; to je dovoljno za oporavak.
Ako se upalni proces pretvori u suppuration, tada se koriste kirurške metode liječenja, koje se ne razlikuju od operacija odontogenih apscesa i flegmona.
Akutni limfadenitis, adenoflegmon. Limfadenitis maksilofacijalne regije i vrata razvija se kao rezultat širenja mikroflore, češće limfogenim putem, u regionalne limfne čvorove iz žarišta akutne ili kronične upale različite lokalizacije.
Prvo se razvija kataralni limfadenitis, koji u nepovoljnim uvjetima, tj. s nedovoljno izraženom otpornošću tijela, može prijeći u gnojnu fazu s nekrozom tkiva limfnog čvora. U tom razdoblju vlastita membrana limfnog čvora sprječava širenje gnojnog eksudata i bolest teče kao apsces. S napredovanjem upale, ljuska čvora se topi i okolna vlakna su uključena u proces, upala poprima karakter periadenitisa, a zatim flegmona, nazvanog adenoflegmon.
U diferencijaciji adenoflegmone od primarne odontogene flegmone važna je anamneza. Klinički tijek adenoflegmona je manje ozbiljan, jer praktički nema intraosealnog žarišta upale. Važan diferencijalni znak adenoflegmona je njegova lokalizacija, tipična za mjesta nakupljanja regionalnih limfnih čvorova, posebno kao što su submentalna i submandibularna skupina. Gnoj na početku razvoja adenoflegmona nema kontakta sa žvačnim mišićima, što objašnjava dugotrajnu odsutnost upalne kontrakture.
Upalne promjene u krvi (ESR, leukocitoza) znatno su manje izražene.
Liječenje limfadenitisa u fazi serozne upale je konzervativno: utvrđuje se i sanira primarni fokus. Propisuju se antibiotici, sulfonamidi, hiposenzibilizatori, salicilati, suha toplina (sollux) ili UV zračenje refleksogene zone. U slučaju dugotrajnog areaktivnog liječenja, korisno je propisati stimulirajuće liječenje: autohemoterapija, pentoksil (metacil), UHF struje, zavoj sa žutom živinom mašću prema Berdyganu, novokainska blokada po vrsti. provodna anestezija itd.
U fazi gnojenja liječenje je kirurško. Apsces se otvara prema istim principima kao i odontogeni flegmon, vođen topografskim i anatomskim značajkama strukture ovog područja. Postoperativni tijek nije težak, proces se brzo zaustavlja, nakon 3-4 dana šupljina se očisti, a rubovi rane se slijepe.