Anatomske i fiziološke značajke kože, potkožnog masnog tkiva. Semiotika njihovih glavnih poraza. Metodologija proučavanja potkožnog masnog sloja. Debljina potkožnog masnog tkiva je normalna. Anatomske i fiziološke značajke potkožne masne stanice

Potkožno masnog tkiva(potkožna baza, potkožno tkivo, hipodermis) je rahla vezivno tkivo s masnim naslagama, povezujući kožu s pozadinskim tkivima. Ima elastičnost i vlačnu čvrstoću, njegovu debljinu
neravnomjerno na različitim područjima tijela, najznačajniji tjelesna masnoća na trbuhu, stražnjici, kod žena čak i na prsima. Potkožni masni sloj kod žena je gotovo 2 puta deblji nego kod muškaraca (m:f = 1:1,89). Kod muškaraca, količina masti je oko 11% tjelesne težine, kod žena - oko 24%. Potkožno masno tkivo je bogato prokrvljeno i limfne žile, živci u njemu tvore pleksuse širokih petlji.
U formiranju je uključeno potkožno masno tkivo vanjski oblici tijelo, turgor kože, potiče pokretljivost kože, sudjeluje u stvaranju kožnih nabora i brazda. Obavlja funkciju amortizera pri vanjskim mehaničkim utjecajima, služi kao energetski depo tijela, sudjeluje u metabolizmu masti, djeluje kao toplinski izolator.
Na klinička procjena razvoj potkožnog masnog tkiva, koriste se pojmovi "uhranjenost" i "masnoća". Prehranu dijelimo na normalnu, pojačanu ili prekomjernu (pretilost), smanjenu (gubitak težine, mršavost) i iscrpljenost (kaheksija). Uhranjenost se procjenjuje vizualno, ali objektivnije prosuđuje se palpatornim pregledom debljine masnog sloja, tjelesne težine i njenog odnosa s odgovarajućom težinom, postotkom masti u tijelu. U tu svrhu koriste se posebne formule i nomogrami.
Ozbiljnost potkožnog masnog sloja značajno ovisi o vrsti konstitucije: hiperstenici su skloni povećanoj prehrani, astenici - smanjenoj prehrani. Zato je pri određivanju pravilne tjelesne težine potrebno voditi računa o prilagodbi za tip konstitucije.
U dobi od 50 i više godina povećava se količina masnog tkiva, osobito kod žena.
Zdrava osoba može imati različitim stupnjevima debljina, koja ovisi o vrsti konstitucije, nasljednoj predispoziciji, načinu života (prehrana, tjelesna aktivnost, priroda posla, navike (pušenje, konzumacija alkohola)). Starija životna dob, prekomjerna ishrana, pijenje alkohola, posebno piva, sjedilački način života pridonose prekomjernom nakupljanju masnog tkiva – pretilosti. Pothranjenost, strast prema određenim dijetama, gladovanje, iscrpljujući fizički rad, psihoemocionalna preopterećenost, uobičajena trovanja (pušenje, alkohol, droge) mogu dovesti do gubitka težine i iscrpljenosti.
Pretilost i gubitak tjelesne težine opažaju se kod nekih bolesti živčanog i endokrini sustavi. Gubitak težine različitog stupnja
javlja se kod mnogih somatskih, zaraznih i onkološke bolesti. Prekomjerno taloženje masti i njegovo oštro smanjenje može biti generalizirano i lokalno, ograničeno, žarišno. Lokalne promjene, ovisno o uzroku, su simetrične ili jednostrane.
Prvo se vizualno procjenjuje prehrana, uzimajući u obzir spol, vrstu ustava i dob.
Uz normalnu prehranu postoji:

• ispravan omjer visine i tjelesne težine, ispravan omjer pojedinih dijelova - gornje i donje polovice tijela, veličina prsa i trbuha, širina ramena i zdjelice, volumen bokova;
• na licu i vratu ima umjerenih masnih naslaga, nema nabora na bradi i stražnjoj strani glave;
• mišići trupa i ekstremiteta su dobro razvijeni i jasno oblikovani;
• izbočine kostiju - ključne kosti, lopatice, spinozni procesi kralježnice, ilium, čašice koljena strše umjereno;
• prsa su dobro razvijena, prednja stijenka je u razini prednje trbušne stijenke;
• trbuh je umjerene veličine, struk je jasno vidljiv, nema masnih nabora na trbuhu i struku;
• masne naslage na stražnjici i bedrima su umjerene.

Na povećana prehrana(pretilost) vizualno lako otkriva povećanje volumena tijela. Jednoličan je i neujednačen. Uniforma je karakteristična za alimentarno-konstitucionalnu pretilost i hipotireozu. Možda prevladava taloženje masti na licu, gornjem ramenom pojasu, mliječnim žlijezdama i trbuhu (pretilost prema gornjem tipu), dok udovi također ostaju relativno puni. To je tipično za hipotalamo-hipofiznu pretilost. Pretežno taloženje masti u abdomenu, zdjelici i bedrima (pretilost prema nižem tipu) opaža se kod hipoovarijalne pretilosti. Pretilost se također primjećuje u srednjem tipu, s ovom vrstom masti koja se uglavnom taloži na trbuhu i torzu, udovi često izgledaju nerazmjerno tanki.
Pretjeranom prehranom lice postaje zaobljeno, široko, natečeno salo s izraženom bradom, nestaju sitne bore, pojavljuju se velike bore na čelu, bradi, potiljku,
na trbuhu, u području struka. Mišićne konture nestaju kod pretilosti, prirodne depresije (supraklavikularne, subklavijalne jame, itd.) se izglađuju, koštane izbočine "tonu" u masno tkivo.
Smanjena uhranjenost očituje se smanjenjem tjelesne veličine, smanjenjem ili nestankom masnog sloja te smanjenjem volumena mišića. Crte lica su izoštrene, obrazi i oči su upali, ocrtani su jagodični lukovi, produbljene supraklavikularne i subklavialne jame, jasne su konture ključnih kostiju, lopatica, spinoznih nastavaka, kostiju zdjelice, jasno su vidljivi međurebreni prostori i rebra, međukoštani prostori na rukama. Ekstremni stupanj iscrpljenosti naziva se kaheksija.
Palpacijski pregled potkožnog masnog sloja provodi se kako bi se utvrdio stupanj njegove razvijenosti u različitim dijelovima tijela, identificirale masne i nemasne formacije u njegovoj debljini iu drugim tkivima, kako bi se identificirala bol, oteklina.
Osjećaj se provodi klizanjem dlanske površine prstiju na mjestima najvećeg nakupljanja masti, a posebno tamo gdje postoji neobična konfiguracija površine kože, njezinih nabora. Takva se područja dodatno pipaju pokrivajući ih s dva ili tri prsta sa svih strana, pritom pazeći na konzistenciju, pokretljivost i bolnost.
Na zdrava osoba potkožni masni sloj je elastičan, elastičan, bezbolan, lako se pomiče, površina mu je ravna. Pažljivom palpacijom nije teško odrediti njegovu fino režnjevitu strukturu, osobito na trbuhu, unutarnjim površinama gornjih i donjih ekstremiteta.
Debljina potkožnog masnog sloja se utvrđuje tako da se s dva ili tri prsta na određenim mjestima uhvati kožno-masni nabor (slika 36).
Prema debljini kožno-masnog nabora razna mjesta moguće je prosuditi težinu i prirodu raspodjele masnog tkiva, au slučaju pretilosti - vrstu pretilosti. Uz normalnu prehranu, debljina kožno-masnog nabora varira između 1-2 cm. Povećanje na 3 cm ili više ukazuje na prekomjernu ishranu, smanjenje manje od 1 cm na pothranjenost. Debljina kožno-masnog nabora može se izmjeriti posebnim šestarom, međutim, u praktična medicina nisu (slika 37).
Postoje slučajevi potpunog nestanka potkožnog masnog sloja uz povoljno stanje mišića, što može biti posljedica kongenitalne generalizirane lipodistrofije. Postojanje-

Riža. 36. Mjesta ispitivanja debljine kožno-masnog nabora.

1. - na trbuhu na rubu rebrenog luka i u razini pupka duž srednje-klavikularne linije; 2 - na prednjem zidu prsnog koša duž srednje klavikularne linije na razini 2. interkostalnog prostora ili 3. rebra; 3 - pod kutom oštrice; 4 - na ramenu iznad tricepsa; 5 - iznad grebena karlična kost ili na stražnjici; 6 - na vanjskoj ili prednjoj površini bedra.

Riža. 37. Mjerenje debljine kožno-masnog nabora kaliperom.
Postoji posebna varijanta lipodistrofije - nestanak potkožnog masnog sloja na pozadini pretjeranog razvoja mišića - hipermuskularna lipodistrofija, njezina geneza je nejasna. Ove značajke moraju se uzeti u obzir pri procjeni tjelesne težine i izračunavanju postotka tjelesne masti.
Lokalno povećanje masnog sloja ili ograničeno nakupljanje masnih masa uočeno je s lipomatozom, lipomom, Derkumovom bolešću nakon supkutanih injekcija.
Ograničeno zadebljanje masnog sloja nastaje kod upale u potkožnom masnom tkivu - panikulitisa. To je popraćeno boli, crvenilom i povećanjem lokalne temperature.
Lokalno smanjenje ili nestanak masnog sloja moguće je na licu, gornjoj polovici tijela, potkoljenicama, bedrima. Njegova geneza je nejasna. Žarišno nestajanje potkožnog masnog sloja događa se na mjestima ponovljenih injekcija. To se često opaža na mjestima sustavne primjene inzulina - na ramenima i bokovima.
Poznavajući indeks tjelesne mase (BMI) moguće je pomoću formule izračunati postotak tjelesne masti, što je važno za otkrivanje pretilosti i za praćenje tijekom liječenja.
Formula za muškarce - (1,218 x indeks tjelesne mase) - 10.13
Formula za žene - (1,48 x indeks tjelesne mase) - 7,0
Pri izračunavanju indeksa tjelesne mase i postotka masti u tijelu potrebno je isključiti prisutnost edema, osobito skrivenih.

Stupanj razvoja potkožnog masnog tkiva određuje se metodom palpacije (palpacije) i sastoji se u mjerenju debljine kožnog nabora, koji nastaje kada je koža zahvaćena velikim i kažiprstima.

U području donje trećine ramena duž stražnje površine;

Na prednjem trbušnom zidu u visini pupka uz rub mišića rektusa abdominisa;

Na razini kutova lopatica;

Na razini obalnih lukova;

Na prednjoj strani bedara.

Uz debljinu kožnog nabora od 1-2 cm, razvoj potkožnog masnog sloja smatra se normalnim, manji od 1 cm - smanjen, više od 2 cm - povećan.

Također se skreće pozornost na prirodu raspodjele potkožnog masnog sloja. Normalno je ravnomjerno raspoređen (debljina kožnog nabora gotovo je ista u različitim dijelovima tijela). Uz neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja, potrebno je naznačiti mjesta povećanog taloženja masti.

9. Edem: sorte prema podrijetlu i mehanizmu razvoja. Karakteristike srčanog i bubrežnog edema. Metode za otkrivanje edema.

Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima tijela i seroznim šupljinama koje se očituje povećanjem volumena tkiva ili smanjenjem kapaciteta seroznih šupljina i poremećajem funkcije edematoznih tkiva i organa.

Edem može biti lokalni (lokalni) i opći (česti).

Postoji nekoliko stupnjeva edema:

1. Latentni edemi: ne otkrivaju se pregledom i palpacijom, ali se otkrivaju vaganjem bolesnika, praćenjem njegove diureze i McClure-Aldrich testom.

2. Pastoznost: pritiskom prsta na unutarnju površinu potkoljenice ostaje mala rupica koja se hvata uglavnom dodirom.

3. Eksplicitni (izraženi) edem: jasno je vidljiva defiguracija zglobova i tkiva, a na pritisak prstom ostaje jasno vidljiva udubina.

4. Masivni, rašireni edem (anasarca): nakupljanje tekućine ne samo u potkožnom masnom tkivu trupa i ekstremiteta, već iu seroznim šupljinama (hidrotoroks, ascites, hidroperikard).

Glavni razlozi za razvoj edematoznog sindroma:

1) povećanje venskog (hidrostatskog) tlaka - hidrodinamički edem;

2) smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) tlaka - hipoproteinemijski edem;

3) kršenje metabolizma elektrolita;

4) oštećenje stijenki kapilara;

5) kršenje limfne drenaže;

6) edem izazvan lijekovima (minerokortikoidi, polni hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi);

7) endokrini edem (hipotireoza).

Edem srčanog porijekla. Na u bolesnika sa zatajenjem srca, edem je uvijek lokaliziran simetrično. U početku se formiraju otekline stopala i gležnjeva, koje nakon noćnog odmora mogu potpuno nestati. Otok se pogoršava prema kraju dana. Kako zatajenje srca napreduje, noge natiču, zatim bedra. U ležećih bolesnika pojavljuje se edem lumbosakralne regije. Koža iznad edema je napeta, hladna, cijanotična. Edem je gust, kada se pritisne prstom, ostaje rupa. U procesu progresije zatajenja srca može se pojaviti ascites, hidrotorox. Trofičke promjene na koži u području nogu često se otkrivaju u obliku povećane pigmentacije, iscrpljenosti, pucanja i pojave čira.

Nekakva predodžba o količini i rasporedu potkožnog masnog sloja može se dobiti općim pregledom djeteta, međutim, konačna prosudba o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože. Palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se zahvaća ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne u jednom području, već u raznim mjestima, budući da u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto.

Debljina potkožnog masnog sloja određuje se u simetričnim područjima sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - u razini pupka i izvan njega (uz vanjski rub rektusa abdominisa), zatim na prsima na rub prsne kosti, na leđima - ispod lopatica, na ekstremitetima - unutarnja površina ramena i bedara i, konačno, na licu - u području obraza.

U normalno uhranjene djece debljina nabora je 1-2 cm na trbuhu, 1,5-2 cm na prsima, 1-1,5 cm na ramenima i 3-4 cm na bedrima.Ovisno o debljini. potkožnog masnog sloja govore o normalnom, suvišnom i nedovoljnom taloženju masti. Skreće se pozornost na jednoliku (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Ovisno o debljini potkožnog masnog sloja, govore o normalnoj (normotrofija), nedovoljnoj (hipotrofija) ili prekomjernoj (paratrofija, pretilost) prehrani. Smatra se smanjenje potkožnog masnog sloja na trbuhu i trupu pothranjenost I stupnja(deficit težine 11-20%). Ako potkožni masni sloj nestane na trupu i udovima, ali ostane, iako u manjoj količini, na licu - kod djeteta pothranjenost II stupnja(deficit težine 21-30%). Tipičan je nestanak potkožnog masnog sloja na trupu, udovima i licu hipotrofija III stupnja ili atrofija(deficit težine veći od 30%).

Tijekom palpacije također treba obratiti pozornost na kvalitetu potkožnog masnog sloja i njegovu konzistenciju. Ponekad sloj potkožnog masnog tkiva postaje gust, a zbijanje može biti žarišno, ograničeno na odvojena mala područja (skleroderma) ili difuzno, zahvaćajući cijelo ili gotovo cijelo potkožno tkivo (sklerema). Uz zbijanje može se primijetiti i oticanje potkožnog masnog sloja, skleredem (natečenost od zbijanja razlikuje se po tome što se u prvom slučaju, kada se pritisne, formira udubljenje, koje postupno nestaje, u drugom slučaju, rupa je ne formira se kad se pritisne).

Prilikom istraživanja potkožno tkivo treba obratiti pozornost na prisutnost edema i njihov raspored (na licu, u kapcima, genitalijama, u lumbosakralnoj regiji, na Donji udovi, opći edem - anasarka). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu.

Za palpatorno utvrđivanje prisutnosti edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti drugi, treći i četvrti prst desne ruke malo razmaknuti jedan od drugog u području stražnjeg dijela stopala, pokrećući ruku progresivno prema donjoj nozi iznad grebena tibija. Zatim dodirnom površinom kažiprsta ili srednjeg prsta držite u suprotnom smjeru kako biste provjerili prisutnost ili odsutnost udubljenja, a također zabilježite brzinu njihovog punjenja.

U zdravom djetetu takva studija ne stvara dojmove. Ako se pri pritisku dobije rupa koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog masnog tkiva. U slučaju kada fossa odmah nestane, govore o mukoznom edemu, koji je karakterističan za miksedem.

Identifikacija latentnog edema provodi se testom hidrofilnosti McClure-Aldrich tkiva. Da biste to učinili, u području unutarnje površine podlaktice u srednjoj trećini treba ubrizgati 0,2 ml 0,86% sterilne otopine natrijevog klorida (intradermalno). Nakon ubrizgavanja nastaje papula koja u zdrave djece prve godine života traje 30 minuta, u dobi od 1-5 godina - 35 minuta, 6-14 godina - 50 minuta. U prisutnosti latentnog edema, vrijeme nestanka papule se smanjuje.

Liječnik najčešće mora razlikovati edem koji se razvija s kronična bolest srdačno- vaskularni sustav i bubrega (tablica 1).

Definicija turgor mekih tkiva provodi se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini bedra i ramena palcem i kažiprstom desne ruke. Istodobno se opaža osjećaj otpora i elastičnosti koji se naziva turgor. Ako je kod male djece turgor tkiva smanjen, tada tijekom kompresije postoji osjećaj letargije ili mlohavosti tkiva. Smanjenje turgora mekog tkiva karakteristično je za bolesti koje dovode do dehidracije i iscrpljenosti, na primjer, akutne probavne smetnje, kronična intoksikacija.

Potkožna mast se otkriva u fetusu u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimalnim stanicama. Ali nakupljanje potkožnog masnog sloja u fetusu posebno je intenzivno u zadnjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34 tjedna trudnoće). U donošene bebe, do trenutka rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, abdomenu i udovima; kod nedonoščadi potkožni masni sloj je slabo izražen, a što je veći stupanj nedonoščadi, to je veći nedostatak potkožnog masnog tkiva. Zbog toga koža nedonoščadi izgleda naborano.

U postnatalnom životu nakupljanje potkožnog masnog sloja je intenzivno do 9-12 mjeseci, ponekad i do 1,5 godine, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan do 6-8 godina. Zatim počinje ponavljano razdoblje intenzivnog nakupljanja masti, koje se razlikuje i po sastavu masti i po lokalizaciji od primarne.

S primarnim taloženjem masti, mast je gusta (to je zbog elastičnosti tkiva) zbog prevlasti gustih masnih kiselina u njoj: palmitinske (29%) i stearinske (3%). Ova okolnost kod novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklereme i skleredema (otvrdnuće kože i potkožnog tkiva, ponekad s oteklinama) na nogama, bedrima, stražnjici. Sclerema i scleredema obično se javljaju kod nezrelih i prerano rođenih beba tijekom hlađenja, popraćeno kršenjem opće stanje. U dobro uhranjene djece, osobito kad se vade pincetom, prvih dana nakon rođenja pojavljuju se infiltrati na zatku, gusti, crveni ili cijanotični. To su žarišta nekroze masnog tkiva koja su posljedica traume tijekom poroda.

Dječje salo uključuje puno smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). S gledišta evolucije, ovo je medvjeđe masno tkivo, ono čini 1/5 svih masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Stvaranje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.

Kod sekundarnog taloženja masti, sastav masti se približava onom kod odrasle osobe, s različitom lokalizacijom u dječaka i djevojčica.

Sklonost taloženju masnog sloja genetski je uvjetovana (broj masnih stanica je kodiran), iako je i prehrambeni faktor od velike važnosti. Masno tkivo je depo energije, a bjelančevine, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.

Potrošnja masti određena je tonusom simpatikusa živčani sustav, pa simpatikotonička djeca rijetko imaju prekomjernu težinu. Prilikom posta u ljudskom tijelu formiraju se "hormoni gladi", koji reguliraju potrošnju masti.

Postoji niz bolesti koje se temelje na poremećaju metabolizma masti: mnoge bolesti jetre, štitnjače, pretilost, ateroskleroza itd. Istraživanja metabolizma masti su relevantnija što je bolesnik stariji.

Kršenje metabolizma masti

Kako se provode istraživanja metabolizma masti u tijelu?

Za početak napominjemo da su masti i lipidi gotovo sinonimi.

Opći lipidi

Istraživanje razine ukupnih lipida je procjena ukupne količine masti u krvnom serumu.

Razina ukupnih lipida stalno varira ovisno o unosu hrane, ali do povećanja na prazan želudac može doći kod dijabetes melitusa, pankreatitisa, bolesti jetre i bubrega, ateroskleroze.

Normalni raspon:

• djeca 1-2 mjeseca 4-5 g/l;
• stariji od 2 mjeseca 4,5-7 g / l.

kolesterol

Kolesterol je prirodni masni alkohol. Do sada se ponekad netočno naziva kolesterolom. Kolesterol se stvara u tijelu (uglavnom u jetri) i dolazi iz hrane (maslac, masno meso, jaja, riblje ulje). Kolesterol je uključen u sintezu hormona i vitamina D, jedna je od najvažnijih komponenti stanične membrane obavlja niz drugih jednako važnih funkcija. Kolesterol je slabo topiv u krvi, pa se spaja s posebnim proteinima prijenosnicima koji mu (kolesterolu) osiguravaju cirkulaciju. Proteini prijenosnici povezani s kolesterolom nazivaju se lipoproteini.

Normalni raspon ukupnog kolesterola:

• 1 mjesec - 1 godina 2-5 mmol/l;
• > 1 godine 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteini

Lipoproteini su različiti. Suština razlika je u tome što različiti lipoproteini imaju različite gustoće. Lipoproteini visoka gustoća- nazivaju ih čak i "dobrim" lipoproteinima - učinkovito i bez problema prenose kolesterol. Lipoproteini niske gustoće nose se sa zadatkom mnogo gore, jer imaju lošu topljivost i mogu se taložiti na zidovima krvnih žila. Dokazano je da je višak lipoproteina niske gustoće jedan od uzroka ateroskleroze.

Normalni raspon za lipoprotein visoke gustoće:

• 1-13 godina - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 godina - 0,9-1,65 mmol / l.

trigliceridi

Trigliceridi (neutralne masti) sintetiziraju se u masnom tkivu jetre i crijeva, a također ulaze u tijelo hranom. Oni igraju veliku ulogu u opskrbi osobe energijom. Razina triglicerida raste s aterosklerozom, pretilošću, bolestima gušterače, jetre, bubrega; smanjuje - kod nekih bolesti štitnjače.

Normalni raspon:

• do 10 godina 0,34-1,13 mmol / l;
• stariji od 10 godina - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

Fosfolipidi su lipidi koji sadrže ostatak fosforne kiseline. Osobito aktivni sudionici u metabolizmu masti igraju veliku (!) ulogu u funkcioniranju staničnih membrana. Povećanje razine fosfolipida karakteristično je za teške oblike dijabetes melitusa, za neke bolesti jetre i bubrega. Smanjenje razine fosfolipida najčešće se opaža tijekom gladovanja (iscrpljenosti), u febrilnim stanjima, a može se javiti i kod nekih bolesti štitnjače.

Normalni raspon:

• do 1 godine 1,4-2,0 mmol / l;
• od 1 godine do 10 godina 1,6-2,2 mmol / l;
• stariji od 10 godina 2-3 mmol / l.

Glukoza

Određivanje razine glukoze u krvi je najvažnije i najvažnije informativni studij, omogućujući procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Hiperglikemija (povišena razina glukoze iznad normale) - glavni dijagnostički znak i kriterij ozbiljnosti stanja kod dijabetes melitusa; može se pojaviti s povećanjem hormonske aktivnosti hipofize, nadbubrežne žlijezde, štitnjače, s emocionalnim stresom, konvulzijama i nizom drugih stanja.

Najčešći uzrok hipoglikemije (niža razina glukoze od normalne) je predoziranje inzulinom (koristi se za liječenje dijabetesa). ostalo mogući razlozi- gladovanje, tumori gušterače, smanjena hormonska aktivnost hipofize, nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

Potkožno masno tkivo

Masno tkivo, koje se pretežno sastoji od bijele masti, nalazi se u mnogim tkivima. Mala količina smeđeg masnog tkiva u odraslih se nalazi u medijastinumu, duž aorte i ispod kože u interskapularnom području. U smeđim masnim stanicama funkcionira prirodni mehanizam za odvajanje oksidativne fosforilacije: energija koja se oslobađa tijekom hidrolize triglicerida i metabolizma masnih kiselina ne koristi se za sintezu adenozin trifosforne kiseline (ATP), već se pretvara u toplinu. Ove procese osigurava poseban razdvojni protein termogenin.

Anatomske i fiziološke značajke masnog tkiva

U donošenog novorođenčeta masno tkivo čini do 16% tjelesne težine. Do rođenja, masni sloj je dobro razvijen na licu (masna tijela obraza - Bishove kvrge), udovima, prsima, leđima, slabo na trbuhu. U prijevremeno rođene djece, masni sloj je manji, što je veći stupanj nedonoščadi. u prsima i trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, čak i donošena novorođenčad gotovo da nemaju masnog tkiva, pa se njihovi unutarnji organi lako pomiču. Do 6. mjeseca količina masti u tijelu djeteta povećava se otprilike 1,5 puta, čineći oko 26% tjelesne težine. Masno tkivo u novorođenčadi ima sivkastu boju, kasnije postaje bijelo ili blago žućkasto.

Masno tkivo kod djece se značajno povećava od rođenja do 9 mjeseci, a zatim se počinje postupno smanjivati ​​i do dobi od 5 godina u prosjeku se smanjuje 2 puta u odnosu na 9 mjeseci života. U novorođenčadi i dojenčadi masne stanice su male i sadrže veće jezgre. S vremenom se veličina stanica povećava, a jezgre smanjuju. Smatra se da na kraju prenatalnog razdoblja iu prvoj godini života dolazi do rasta masnog tkiva i zbog povećanja broja i veličine masnih stanica (do dobi od 9 mjeseci, masa jednog stanica se povećava 5 puta). Najmanja debljina potkožnog masnog sloja zabilježena je kod djece u dobi od 6-9 godina, kada masnoća u prosjeku iznosi 13-14% tjelesne težine. Značajno povećanje debljine potkožnog masnog sloja događa se tijekom puberteta. Kod adolescentica se do 70% masnog tkiva nalazi u potkožnom tkivu, što kod djevojčica daje okrugli oblik, dok kod dječaka potkožni sloj čini samo 50% ukupne masnoće.

Konzistencija masti u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života je gušća, a talište veće nego u starije djece, što je posljedica osobitosti sastava masti (visok udio vatrostalnih masti koje sadrže palmitinsku i stearinsku masnu kiselinu ).

Pretpostavlja se da mast ima različit sastav u različitim dijelovima tijela. To objašnjava shemu njezina pojavljivanja i nestajanja: prvo se salo nakuplja na licu, zatim na udovima i na kraju na trbuhu, a nestaje obrnutim redoslijedom.

Važna značajka masnog tkiva kod djece ranoj dobi- nakupine smeđe masti, njena masa u novorođenčadi je 1-3% tjelesne težine. Smeđe masno tkivo nalazi se u stražnjem cervikalnom i aksilarnom području, oko štitnjače i timusa, oko bubrega, u interskapularnom prostoru, u području trapeziusnog i deltoidnog mišića te oko velikih krvnih žila. Zalihe smeđeg masnog tkiva kod donošenog novorođenčeta mogu zaštititi dijete od blage hipotermije. Dakle, prisutnost smeđeg masnog tkiva u novorođenčadi, koje je sposobno formirati i zadržati toplinu, treba pripisati prirodnim zaštitnim mehanizmima. Kada posti, dijete prvo nestaje bijelo masno tkivo, a tek onda - smeđe. Količina smeđeg masnog tkiva u prvoj godini života djeteta znatno je smanjena.

Metoda za proučavanje potkožnog masnog tkiva

Stanje potkožnog masnog tkiva procjenjuje se tijekom pregleda i palpacije.

Stupanj razvijenosti

Stupanj razvijenosti potkožnog masnog tkiva procjenjuje se debljinom kožnog nabora na trbuhu (u razini pupka), prsima (na rubu prsne kosti), leđima (ispod lopatica) i udovima (na unutarnja površina bedra i ramena). Za približnu praktičnu procjenu možete se ograničiti na ispitivanje 1-2 nabora.

Prema A.F. Tour, u prosjeku, debljina nabora na trbuhu u novorođenčadi je 0,6 cm, u 6 mjeseci - 1,3 cm, u 1 godini - 1,5 cm, u 2-3 godine - 0,8 cm, u 4-9 godina - 0,7 cm. , u dobi od 10-15 godina - 0,8 cm Debljina kožnih nabora iznad tricepsa i ispod lopatice (10. i 90. centila prema A.V. Mazurinu i I.M. Vorontsovu) data je u tablici.

Objektivnije, debljina potkožnog masnog sloja određuje se kaliperom preko tricepsa, bicepsa, ispod lopatice i preko iliuma i uspoređuje se s postojećim standardima. Razvijene su formule koje omogućuju, na temelju debljine nabora potkožnog masnog tkiva, izračunati masu masti u tijelu djeteta.

Stol. Debljina kožnih nabora kod djece

Raspodjela potkožnog masnog sloja kod djece

Ujednačenost i ispravnost raspodjele potkožnog masnog sloja utvrđuje se pregledom i palpacijom na nekoliko područja, budući da se kod nekih bolesti taloženje masti događa neravnomjerno. Prilikom pregleda otkrivaju se spolne razlike: kod starijih dječaka raspodjela je jednolika, a kod djevojčica se primjećuje nakupljanje potkožnog tkiva u bokovima, trbuhu, stražnjici i prednjoj površini prsnog koša.

Konzistencija potkožnog masnog sloja kod djece

Konzistencija potkožnog masnog sloja je normalno homogena, sitnozrnasta. Moguće je identificirati pečate i / ili žarišta atrofije.

Turgor mekih tkiva u djece

Turgor mekih tkiva određuje se osjećajem otpora i elastičnosti pri stiskanju kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini ramena ili bedra palcem i kažiprstom. Sa smanjenjem turgora stvara se osjećaj letargije ili mlohavosti ovog nabora.

Pretilost u djece

Semiotika promjena u potkožnom masnom tkivu.

Prekomjerno taloženje masti kod djece

Pretjerano taloženje masti (pretilost) najčešće se razvija u djece mlađe od 4 godine i od 7 do 11 godina. Pretilost se konstatuje ako je djetetova tjelesna masa 120% ili više u odnosu na prosječnu tjelesnu masu na određenoj visini. Društveni, emocionalni i genetski čimbenici te tjelesna aktivnost igraju ulogu u razvoju pretilosti.

Pretilost u djece može biti primarna (egzogena) i sekundarna:

U primarnoj pretilosti, sadržaj kalorija u hrani premašuje energetske troškove tijela, što se događa kod prekomjerne prehrane, nedovoljno mobilnog načina života itd.

Sekundarna pretilost razvija se u endokrinoj patologiji (na primjer, hipotireoza, disfunkcija jajnika, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori hipofize itd.), kraniofaringioma, bulimija nervoza itd. Pretilost se također razvija u mnogim nasljedne bolesti(bolesti Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde Biedl, adiposogenitalna distrofija i dr.).

Kod paratrofije zbog neracionalne ishrane moguća je prekomjerna tjelesna težina, smanjeni turgor tkiva i prekomjerna hidrofilnost potkožnog tkiva s njegovom neravnomjernom raspodjelom.

Istodobno s prekomjernim taloženjem masti moguća je i njihova neravnomjerna raspodjela. Na primjer, u Itsenko-Cushingovom sindromu, mast se taloži uglavnom na licu (mjesečevo lice), vratu, gornjem dijelu trupa i trbuhu.

Lipomatoza kod djece

Lipomatoza je višestruko taloženje masti u obliku difuznog ili tumorskog rasta masnog tkiva, uzrokovano metaboličkim poremećajem. Lipomatoza se registruje kod Madelungovog sindroma (cervikalna benigna familijarna lipomatoza), Derkumove bolesti (višestruki bolni lipomi praćeni neuropsihijatrijskim poremećajima, žarišnom hiperpigmentacijom, eozinofilijom, promenama na noktima i kosi) itd.

Nedovoljno taloženje masti

Nedovoljna razvijenost potkožnog masnog sloja kod male djece označava se kao pothranjenost. U djece starije od godinu dana, s nedovoljnim taloženjem masnog tkiva, govore o distrofiji. Ekstremni stupanj mršavosti naziva se kaheksija.

Neadekvatan razvoj potkožnog masnog sloja može biti uzrokovan konstitucionalnim značajkama (astenični tip tijela), nedovoljnom ili neuravnoteženom prehranom, bolestima probavnog sustava, dugotrajnom intoksikacijom, kroničnim zaraznim bolestima, helmintičkom invazijom, patologijom CNS-a, mentalnim i endokrinim bolestima, maligne neoplazme.

Lipodistrofija (lipoatrofija) u djece

Potpuni odsutnost potkožnog masnog sloja opaža se kod kongenitalne opće lipodistrofije. U ovoj patologiji adipociti nisu ispunjeni masnoćom zbog oslabljene osjetljivosti inzulinskog receptora. Zasebno se razlikuje djelomična lipodistrofija, popraćena nedostatkom masti u određenim područjima. Kod Barraquer-Simonsove bolesti primjećuje se atrofija potkožnog masnog tkiva gornje polovice tijela (lice, prsa i ruke), a masno tkivo je prisutno na donjem dijelu. Atrofija mekih tkiva (uključujući potkožno masno tkivo) polovice lica uočena je u Parry-Rombergovom sindromu. Postoji i lipodistrofični oblik tireotoksikoze. Područja stanjivanja potkožnog masnog tkiva pojavljuju se na mjestima ponovljene primjene inzulina (kod bolesnika sa šećernom bolešću).

Brtve kod djece

Brtve potkožnog masnog sloja mogu biti u malim područjima ili imati raširen karakter (na primjer, s potkožnom adiponekrozom novorođenčadi). Uz zbijanje, moguće je i oticanje potkožnog masnog sloja. U tipičnim slučajevima Buschkeovog skleredema uočava se zbijanje i otok potkožnog masnog tkiva lica, vrata, gornjeg dijela tijela i proksimalnih gornjih ekstremiteta.

Primjećuje se razvoj gustog edema kože i potkožnog tkiva u lezijama početno stanje SSD. Žarišna brtvila potkožnog masnog tkiva mogu predstavljati upalne infiltrate, fibrozne ili tumorske čvorove, kao i lokalnu nakupinu masnog tkiva (lipom).

Edem kod djece - simptomi i dijagnoza

Simptomi edema

Od velike je važnosti identifikacija edema koji se prvenstveno javlja u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture. Prilikom pregleda, koža iznad edematoznog područja izgleda natečena, sjajna. Rastegnuta i napeta koža s edemom ponekad se čini prozirnom. Natečenost se očituje dubokim udubljenjima na koži od elemenata uske odjeće (pojasevi, remeni, elastične trake) i obuće.

Lokalizacija edema

Ozbiljnost i prevalencija edema može biti različita.

Periferni edem je lokaliziran na simetričnim ograničenim područjima udova.

Teški i rašireni edem po cijelom tijelu (anasarka) vrlo je često u kombinaciji s vodenom bolešću seroznih šupljina (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). Uobičajeni edem se opaža kada postoji kršenje mehanizama koji reguliraju ravnotežu vode i elektrolita ili doprinose zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu:

• povećan pritisak u venu veliki krug krvotok;
• sekundarni hiperaldosteronizam(aktivacija reninangiotenzinaldosteronskog sustava, pridonoseći zadržavanju natrija i vode);
• smanjenje onkotskog tlaka plazme s hipoproteinemijom;
• oštro smanjenje filtracije u bubrezima ( zatajenja bubrega);
• smanjena vaskularna propusnost (glomerulonefritis, sistemski vaskulitis i tako dalje.)

Edem uzrokovan kršenjem venski odljev obično su praćeni jakom cijanozom kože. Hipoproteinemija se može razviti s nedovoljan unos proteina u organizam (nedovoljna ili neuravnotežena prehrana), probavni poremećaji (nedovoljno lučenje probavni enzimi), apsorpciju hrane (oštećenje tankog crijeva, celijakija enteropatija i sl.), sintezu albumina (bolesti jetre), kao i gubitak proteina urinom (nefrotski sindrom) i kroz crijeva (eksudativna enteropatija). Za bolesti srca, bubrega i dr unutarnji organi nastanak edema obično je posljedica kombinacije nekoliko patoloških čimbenika.

Na rani stadiji zatajenje srca, edem je lokaliziran u stopalima (sindrom "tijesnih cipela") i donjoj trećini nogu, povećava se navečer i smanjuje nakon noćnog odmora. Naknadno se šire na bokove, trbuh, lumbalni dio i prate ih vodene bolesti šupljina.

Kod bolesti bubrega, edem se prvo pojavljuje na licu (osobito uočljiv ujutro), zatim na donjim i gornjim udovima i prednjem dijelu trbušni zid. Također mogu uzrokovati anasarku i vodenu bolest karijesa.

U rijetkim slučajevima, edematozni sindrom može biti uzrokovan prekomjernim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH) od strane hipofize. Rasprostranjeni edem karakterističan je za edematozni oblik HDN-a. Miksedem je na dodir gust, edem potkožnog tkiva koji na pritisak ne ostavlja udubljenje zbog nakupljanja mucinolikih tvari u njemu. Nastaje tijekom hipotireoze i najčešće se nalazi na licu, prednjoj površini nogu, stražnjoj strani stopala i šaka, u supraklavikularnim jamama.

Lokalni edem u djece

Lokalni edem najčešće je uzrokovan sljedećim razlozima:

Lokalna alergijska reakcija kože, Quinckeov edem (najčešće se počinje razvijati na usnama, kapcima, ušnim školjkama, jeziku, vanjskim genitalijama).

akutan upalna reakcija kože, potkožnog masnog tkiva i tkiva izazvanih infekcijom (flegmona, erizipel, periostitis, osteomijelitis itd.), ishemija, izloženost kemijske tvari.

Regionalno kršenje venskog (tromboflebitisa) ili limfnog (elefantijaza, filarijaza) odljeva.

Lokalni edem može biti manifestacija zarazne bolesti npr. toksična difterija (otok kože i potkožnog masnog tkiva vrata), hripavac (otok lica), zaušnjaci(edem tijestaste konzistencije na tom području žlijezde slinovnice). Nađe se neobičan gusti edem iznad zahvaćenih mišića početno razdoblje dermatomiozitis.

Dijagnoza edema u djece

Da biste otkrili edem, s dva ili tri prsta pritisnite kožu i ispod tkiva na površinu tibije 2-3 sekunde. Uz edem se nalaze udubljenja u potkožnom masnom tkivu koja polako nestaju. S blagim oticanjem primjećuje se tjestasta konzistencija (tijesto) potkožnog tkiva. Razvoj edema prati povećanje tjelesne težine i smanjenje količine izlučene mokraće.

Prisutnost skrivenog edema može se otkriti pomoću McClure-Aldrich testa. Za njegovu provedbu intradermalno se ubrizgava 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i bilježi se vrijeme resorpcije nastalog mjehurića. U pravilu, kod djece mlađe od godinu dana, mjehurić se povlači nakon 10-15 minuta, u dobi od 1 do 5 godina - nakon 20-25 minuta, kod djece starije od 5 godina - nakon 40-60 minuta.

Pregledom je moguće otkriti oteklinu kože na pojedinim područjima - potkožni emfizem, koji nastaje nakupljanjem zraka ili plina u potkožnom tkivu. Pri palpaciji se otkriva karakterističan krepitirajući zvuk, nalik na škripanje snijega, nakon palpacije ostaje udubljenje na mjestu pritiska. Subkutani emfizem može biti posljedica traheotomije ili se javlja kod prodorne rane prsnog koša, plinske gangrene uda i sl.

Koža je jedan od glavnih barijernih sustava tijela, ima morfološke i funkcionalne razlike u različita razdoblja djetinjstva i odražava stanje unutarnjih organa i drugih sustava zdravog i bolesnog djeteta.

Koža je pokazatelj starosti intrauterinog razvoja. Dakle, kožne brazde na tabanima pojavljuju se u 32-34 tjednu u gornjem dijelu tabana i idu poprečno. Oko 37 tjedana. brazde zauzimaju otprilike 2/3 površine stopala, uglavnom u gornjim dijelovima. Do 40. tjedna cijelo stopalo je išarano brazdama. Velus dlake od oko 20 tjedana fetalnog razvoja prekrivaju cijelo tijelo fetusa. Otprilike od 33 tjedna. počinju postupno nestajati, prvo s lica, zatim s trupa i udova. Do 40. tjedna vellus dlake ostaju samo u području lopatica, a do 42. tjedna. potpuno nestati. Bradavice i areole mliječne žlijezde počinju stršati iznad kože od 34. tjedna, od 36. tjedna možete napipati čvorove žljezdanog tkiva (1-2 mm), čija se veličina brzo povećava.

AFO kože:

1. U koži djeteta, kao i kod odrasle osobe, razlikuju se epidermis i dermis, između kojih se nalazi bazalna membrana. Epidermis se sastoji od površinskog tankog stratum corneuma, predstavljenog s 2-3 reda međusobno slabo povezanih i stalno ljuštećih slojeva. epitelne stanice, kao i bazalni sloj, u kojem dolazi do rasta epitelnih stanica, osiguravajući nadopunjavanje keratinizirajućih elemenata. Dermis, odnosno sama koža, sastoji se od papilarnog i retikularnog dijela. U dermisu su slabo razvijeni vezivno tkivo, elastični i mišićni elementi. U odraslog čovjeka dobar razvoj vezivnog i elastičnog tkiva bazalne membrane osigurava tijesnu vezu između slojeva kože. U djetinjstvu, osobito u novorođenčadi, bazalna membrana je vrlo nježna i labava, što određuje slabu vezu između epidermisa i dermisa.
2. U trenutku rođenja djeteta, njegova koža je prekrivena prilično debelim slojem maziva poput sira. Sirna mast sastoji se od masti, kolesterola, ima puno glikogena. Također sadrži deskvamiranu epidermu. Nakon uklanjanja lubrikanta i čišćenja kože od slučajne kontaminacije tijekom prolaska rodni kanal koža novorođenčeta je donekle edematozna, blijeda. Početno bljedilo zatim zamjenjuje reaktivno crvenilo s ponešto cijanotičnom nijansom - "fiziološki katar kože" novorođenčadi; kod nedonoščadi posebno je izražen fiziološki katar kože.
3. Dlaka. Dosta su razvijeni, ali nemaju folikul dlake, što uzrokuje njihov laki prolaps i ne dopušta stvaranje čireva s gnojnom jezgrom. Koža, osobito na ramenima i leđima, prekrivena je vellusom (lanugo), uočljivijim kod nedonoščadi; obrve i trepavice su slabo razvijene, u budućnosti se njihov rast povećava.
4. Nokti u donošene novorođenčadi su dobro definirani i dosežu do vrhova prstiju. U prvim danima života dolazi do privremenog zastoja u rastu nokta, što se očituje pojavom poprečnog "fiziološkog" obilježja na ploči nokta.
5. Žlijezde lojnice raspoređene su po cijeloj koži, s izuzetkom dlanova i tabana. Morfološki su potpuno formirani i počinju funkcionirati već u 7. mjesecu prenatalnog razdoblja i histološki se ne razlikuju od građe u odraslih.
6. Broj znojnih žlijezda pri rođenju djeteta isti je kao kod odrasle osobe. Nerazvijenost izvodnih kanala znojnih žlijezda povezana je s nesavršenošću znojenja. Stvaranje izvodnih kanala znojnih žlijezda djelomično se primjećuje već u 5. mjesecu života, a potpuno prestaje tek nakon 7 godina. Formiranje znojnih žlijezda na čelu i glavi prestaje ranije. U ovom slučaju često se javlja pojačano znojenje, popraćeno anksioznošću djeteta i ćelavosti stražnjeg dijela glave. Kasnije dolazi do znojenja kože prsa i leđa. Sazrijevanjem strukture žlijezda znojnica i autonomnog živčanog sustava mijenja se i prag znojenja. Adekvatnost znojenja razvija se tijekom prvih 7 godina života. Mala djeca često reagiraju znojenjem na pad temperature okoline i, u pravilu, ne mogu spriječiti znojenje kada temperatura padne.
   apokrini znojnica kod male djece uopće ne funkcioniraju. Početak njihove aktivnosti otkriva se tek nakon 8-10 godina.
7. Zaštitnu funkciju koja štiti tijelo od nepovoljnih vanjskih utjecaja također obavlja pigment melanin koji štiti tijelo od suvišnih ultraljubičastih zraka. U novorođenčadi i male djece, zbog slabe razvijenosti stratum corneuma, niske aktivnosti lokalne imunosti, ova funkcija nije dovoljno razvijena, što uvjetuje lakšu ranjivost kože.
8. Melanin također određuje boju kože, zbog čega su bebe ružičaste.
9. pH kože je neutralan, kod odraslih je kiseo, što dovodi do razvoja gnojnih bolesti.
10. Tankoća stratum corneuma, prisutnost dobro razvijenog vaskularnog sustava osiguravaju povećana resorpcijska funkcija kože.
    Istodobno, funkcija izlučivanja povezana s znojenjem je nedovoljno razvijena.
    To je osnova za kontraindikaciju za korištenje određenih masti, krema, pasta, jer je umjesto terapeutskog moguće opće toksično djelovanje. Iz istih je razloga rizik od infekcije kroz intaktnu kožu kod male djece puno veći nego kod starije djece.
11. Termoregulacijska funkcija kože je slabo razvijena, jer se formiranje središta regulacije temperature događa tek za 3-4 mjeseca; znojne žlijezde ne rade ispravno. Zbog toga lako dolazi do pregrijavanja ili hipotermije djeteta.
12. Respiracijska funkcija kože je stotinama puta jača nego kod odraslih. Opskrbljena je obiljem krvi kapilarna mreža, tanak sloj epidermisa, osebujne strukture vaskularni zid, što olakšava difuziju plinova kroz stijenku posude. Vrijedi izjava: novorođenčad "diše" svojom kožom. Onečišćenje kože isključuje je iz procesa disanja, što negativno utječe na dobrobit zdravog djeteta, pogoršava tijek bolesti.
13. Koža ima važnu ulogu u pružanju mehaničkih, taktilnih, toplinskih i bolna osjetljivost zbog prisustva u njemu velikog broja raznih receptora. To čini kožu jednim od pet osjetilnih organa. U prvom mjesecu života, zbog nedovoljne razvijenosti organa vida i sluha, dijete "prepoznaje" majčine ruke uz pomoć taktilne percepcije. Istodobno, prekomjerna iritacija kože (primjerice, mokre i prljave pelene) može izazvati tjeskobu kod novorođenčeta, poremetiti mu san, apetit i razviti pothranjenost.
14. Sintetička funkcija kože. Koža pod utjecajem ultraljubičastog zračenja aktivno sudjeluje u stvaranju pigmenta melanina i antirahitičnih vitamina D3.
15. Potkožno masno tkivo počinje se formirati u 5. mjesecu intrauterinog života i taloži se u fetusu uglavnom tijekom zadnjih 1,5-2 mjeseca. trudnoća.
    Rođenjem je potkožno masno tkivo razvijenije na licu (masna tijela obraza – Biševe kvrge), udovima, prsima, leđima; slabije - na trbuhu. U maloj djeci sloj potkožnog masnog tkiva u prosjeku iznosi 12% tjelesne težine, kod odraslih je normalan - ne više od 5%.
    Potkožni masni sloj je bolje izražen u donošene novorođenčadi. Kod nedonoščadi to je manje što je stupanj nedonoščadi veći. Masno tkivo obavlja razne funkcije mehanička zaštita, toplinska izolacija, termogeneza, energija, skladištenje topivih masti. U novorođenčadi i dojenčadi potkožno masno tkivo razlikuje se u nizu značajki: masne stanice su manje i sadrže jezgre, omjer sloja potkožnog masnog tkiva u jednogodišnje djece i tjelesne težine relativno je veći nego u odrasle osobe. U prsima, trbušnoj šupljini, u retroperitonealnom prostoru gotovo da i nema nakupljanja masnog tkiva. U potkožnom tkivu ove djece postoje područja embrionalnog tkiva koja imaju funkciju nakupljanja masti i krvotvorne funkcije.
16. Značajka potkožnog masnog tkiva fetusa i novorođenčeta je smeđe masno tkivo (1–3% tjelesne težine).
    Glavna funkcija smeđeg masnog tkiva je takozvana termogeneza bez drhtanja, tj. proizvodnja topline koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Smeđe masno tkivo ima maksimalnu sposobnost proizvodnje topline u prvim danima života: kod rođene bebe ono pruža zaštitu od umjerenog hlađenja 1-2 dana. S godinama se smanjuje sposobnost smeđeg masnog tkiva da proizvodi toplinu.
17. Formiranje limfnih čvorova počinje od 2. mjeseca intrauterinog života, a završava u postnatalnom razdoblju.
    U novorođenčadi je kapsula limfnih čvorova vrlo tanka i nježna, trabekule su nerazvijene pa je njihova palpacija otežana. Limfni čvorovi su mekani, ukopani u rahlo potkožno masno tkivo. Do jedne godine Limfni čvorovi već su opipljivi kod većine djece. Zajedno s postupnim povećanjem volumena, dolazi do njihove daljnje diferencijacije.
    Reakcija limfnih čvorova na različite uzročnike, najčešće infektivne, otkriva se u djece, obično od 3. mjeseca života. U djece prve dvije godine života barijerna funkcija limfnih čvorova je niska, što objašnjava čestu generalizaciju infekcije u ovoj dobi (razvoj sepse, meningitisa, generaliziranih oblika tuberkuloze itd.). Nedovoljan razvoj limfoidnog aparata probavni trakt do rođenja uzrokuje laku osjetljivost djece, osobito prve godine života, na crijevne infekcije, ranu alergizaciju organizma enteralnim putem. U predškolskom razdoblju, limfni čvorovi već mogu biti mehanička barijera za odgovor na uvođenje uzročnika zaraznih bolesti s upalnom reakcijom. Djeca ove dobi često imaju limfadenitis, uključujući gnojni i kazeozni (s infekcijom tuberkulozom). Do 7-8 godine života javlja se mogućnost imunološke supresije infekcije u limfnom čvoru. Kod starije djece patogeni mikroorganizmi ulaze u limfne čvorove, ali ne uzrokuju gnojenje ili druge specifične promjene.
18. timus. Nakon rođenja djeteta, timus se nastavlja povećavati do puberteta. Do tog vremena njegova masa doseže 30-40 g. Počevši od 7. dana nakon rođenja, uspostavlja se isti način rada timusa kao kod odraslih. Vrhunac njegove aktivnosti dolazi do 3 - 4 godine, nakon čega slabi. Do puberteta timus počinje propadati, njegove lobule zamjenjuju masno tkivo. Istodobno, oslabljeni imunološki i endokrina funkcija timus ustrajati u starosti.
19. Slezena relativno veliki neparni organ s masom od oko 150 g, do rođenja slezena ne završava svoj razvoj: trabekule i kapsula su slabo razvijene. U isto vrijeme limfni folikuli dobro razvijen i zauzet najviše orgulje. Masa slezene raste s godinama, ali kroz cijelo djetinjstvo ostaje konstantna vrijednost u odnosu na ukupnu tjelesnu masu i iznosi 0,25 - 0,3%.
20. Peyerovi flasteri. Kod ljudi i životinja postoji dosta "slobodnog" limfoidno tkivo, koji nije zatvoren u kapsulu vezivnog tkiva i nalazi se u stijenkama probavnih, dišnih i urogenitalnih organa. Limfoidno tkivo može se pojaviti kao difuzna infiltracija ili kao noduli. NA tanko crijevo takve se kvržice nazivaju Peyerovi flasteri. Najviše dolazi do stvaranja Peyerovih mrlja rani stadiji ontogeneza. Do rođenja djeteta, oni su dobro izraženi.

Koža ima dva glavna sloja - epidermis i dermis. U novorođenčadi i male djece debljina epiderme je od 0,15 do 0,25 mm (kod odraslih osoba debljina epiderme je od 0,25 do 0,36 mm). Epidermis ima tri sloja: bazalni, granularni i rožnat.

Bazalni sloj Epidermis je dobro definiran i sastoji se od dvije vrste stanica, među njima - melanocita, koji sadrže melanin. Novorođenčad nema dovoljno melanina, zbog čega je koža beba pri rođenju svjetlija nego u kasnijoj dobi. Čak i ljudi negroidne rase imaju djecu sa svjetlijom kožom, tek nakon nekog vremena ona počinje tamniti.

Zrnati sloj epidermis u novorođenčadi također je slabo izražen. To objašnjava zašto bebe imaju značajnu prozirnost kože, kao i njenu ružičastu boju. U novorođenčadi stanice zrnatog sloja epidermisa nemaju protein keratohijalin, koji daje prirodnu boju kože za bijelu rasu.

stratum corneum epiderma je kod novorođenčadi mnogo tanja nego kod odraslih, ali stanice ovog sloja sadrže mnogo više tekućine, što daje dojam veće debljine ovog sloja. Granica između dermisa i epidermisa je vijugava, neravna, a tvar između ovih slojeva je slabo razvijena. Zbog toga se kod nekih bolesti epidermis odvaja od dermisa, stvarajući mjehuriće.

Do privjesci kože uključuju nokte, kosu, žlijezde znojnice i lojnice.

Na tijelu novorođenčeta dlaka prvo pahuljasto. Neko vrijeme nakon rođenja, vellus dlaka ispada i zamjenjuje je trajna dlaka. Kod novorođenčadi dlake na glavi obično su različite dužine i boje (u većini slučajeva crne), ali one ne određuju ni boju ni raskoš buduće kose. Kod djece kosa raste sporo, a trepavice, naprotiv, brzo: u dobi od 3-5 godina duljina trepavica kod djeteta je ista kao kod odrasle osobe. Stoga postoji mišljenje da djeca imaju duže trepavice, što uz velike oči djetetovom licu daje specifičan dječji izraz.

U donošene djece pri rođenju noktiju dosežu do vrhova prstiju, što je također jedan od kriterija za procjenu zrelosti i zrelosti djeteta.

Lojne žlijezde nalazi se na svim dijelovima kože, osim na tabanima i dlanovima. Žlijezde lojnice u novorođenčadi mogu degenerirati u ciste, osobito u nosu i susjednim dijelovima kože, što rezultira stvaranjem malih žuto-bijelih prištića, koji se nazivaju milia (ili milium). Ne stvaraju mnogo problema i na kraju nestaju sami.

U novorođenčadi znojnica imaju nedovoljno razvijene izvodne kanale. Iz tog razloga, znojenje u male djece ne pojavljuje u potpunosti. Formiranje žlijezda znojnica završava oko 7. godine života. Također, kod malog djeteta mehanizam termoregulacije je potpuno nerazvijen, što često dovodi do znojenja kada temperatura okoline padne.

Žlijezde znojnice se dijele na apokrine i ekrine žlijezde. apokrinižlijezde daju specifičan miris, i ekkrino- samo se znoje. Apokrine žlijezde kod djece se pojavljuju u dobi od 8-10 godina i nalaze se u pazuhu iu genitalnom području.

potkožni masni sloj djeca također imaju svoje karakteristike. masne stanice dijete sadrži jezgre i mnogo je manje od odrasle osobe. Omjer mase potkožnog masnog tkiva i ukupne tjelesne težine kod djeteta je veći nego kod odraslih, što određuje vizualnu zaobljenost njihovog tijela. U trbušnoj i prsnoj šupljini, kao iu retroperitonealnom prostoru kod djece praktički nema nakupina masti. Salo se ondje počinje nakupljati tek do 5-7 godine, a tijekom puberteta njegova se količina znatno povećava. Još jedna značajka masnog tkiva u novorođenčadi i dojenčadi je da sudjeluje u procesu hematopoeze. Također, novorođenčad ima puno smeđeg sala, čija je funkcija stvaranje topline, koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Zalihe smeđe masti pružaju novorođenčadi zaštitu od umjerene hipotermije 1-2 dana. S vremenom se količina smeđe masti smanjuje, a ako je dijete stalno pothlađeno, smeđa mast nestaje mnogo brže. Ako dijete gladuje, bijelo masno tkivo brzo nestaje, a ako je razdoblje posta vrlo dugo - smeđe.

Iz tog razloga nedonoščadi, koja imaju mnogo manje smeđeg sala, zahtijevaju temeljitije zagrijavanje, jer su sklonija hipotermiji.

U vrijeme puberteta djevojčice i dječaci imaju različite količine potkožnog masnog tkiva – kod djevojčica 70% masnog tkiva čini potkožno masno tkivo, a kod dječaka 50%. Upravo ovaj faktor određuje zaobljenost oblika.

stupanj razvoja, priroda distribucije, debljina potkožnog masnog nabora na trbuhu, prsima, leđima, udovima, licu;

Prisutnost edema i pečata;

Turgor tkiva.

Nekakva predodžba o količini i rasporedu potkožnog masnog sloja može se dobiti općim pregledom djeteta, međutim, konačna prosudba o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože - palcem i kažiprstom desne ruke ne zahvaća se samo koža, već i potkožno tkivo u pregibu. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom području, već na različitim mjestima, jer u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto. Ovisno o debljini potkožnog masnog sloja, govori se o normalnom, prekomjernom i nedovoljnom taloženju masti. Skreće se pozornost na jednoliku (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Bolje je odrediti debljinu potkožnog masnog sloja sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - u razini pupka i izvan njega, zatim na prsima - na rubu prsne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - unutarnja površina bedra i ramena, i, konačno, na licu - u području obraza.

Treba obratiti pozornost na prisutnost edema i njihovu učestalost (na licu, kapcima, udovima, opći edem - anasarka ili lokalizirani). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu. Da biste utvrdili prisutnost edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u području potkoljenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, formira fossa koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog tkiva; u slučaju da fossa odmah nestane, onda govore o edemu sluznice. U zdravog djeteta fossa se ne formira.

^ Određivanje turgora mekih tkiva provodi se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutarnjoj površini bedra i ramena palcem i kažiprstom desne ruke, pri čemu se osjeća otpor ili elastičnost, koji se naziva turgor. Ako je u male djece turgor smanjen, onda kada se stisnu, određuje se osjećaj letargije ili mlohavosti.

Više o potkožnom masnom sloju:

1. Praktične preporuke za proučavanje potkožnog masnog sloja.
2. Anatomija i fiziologija potkožnog masnog tkiva - proučavanje odnosa celulita i spola in vivo magnetskom rezonancijom

Ovo je jedna od najjednostavnijih i najpopularnijih metoda za određivanje postotka tjelesne masti, koja se prakticira u cijelom svijetu. Ova metoda mjerenja naziva se kaliperometrija. Metoda je vrlo jednostavna - potrebno je izmjeriti debljinu kožnih nabora na određenim mjestima na tijelu kalipera- poseban uređaj. Zatim, koristeći dobivene vrijednosti, koristeći posebne formule, možete jednostavno odrediti ukupni sadržaj masti u tijelu.

Kaliper je poseban uređaj za mjerenje debljine kožnog nabora.

Ova metoda temelji se na činjenici da je dio raspoložive masnoće kod osobe potkožna masnoća. I, u pravilu, znajući koliko je potkožne masti u tijelu, lako možete izračunati ostatak unutarnje masnoće. Ako su mjerenja izvršena ispravno, na pravim mjestima, tada pogreška izračuna nije veća od 4-5%.

Kako uzeti mjerenja:

Da biste dobili najtočniji rezultat, potrebno je izvršiti mjerenja na četiri mjesta.

1. Mjerimo debljinu masnog nabora na ramenu u području tricepsa. Pogledaj sliku. Vrlo je važno da mjesto mjerenja bude jednako udaljeno od zglob lakta i ramenog zgloba.

2. Mjerimo na bicepsu, tj. na suprotnoj strani ruke od prethodnog mjerenja.

3. Mjerimo na lopatici. Ili bolje rečeno, uštinemo se odmah ispod bilo koje lopatice. Ovdje kožu treba stegnuti pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na okomicu tako da kožni nabor bude usmjeren duž linije koja spaja vratne kralješke i bočne strane. Naravno, za takvo mjerenje trebat će vam pomoćnik.

4. Mi mjerimo masni nabor u struku u visini pupka, gdje ima najviše sala.

Sažimamo rezultate i saznajemo postotak potkožnog masnog tkiva u donjoj tablici.

Koliki je postotak masnog tkiva normalan?

Mjerenje se poželjno provodi na desnoj polovici tijela.

Ne vršite mjerenja na mjestima s oštećenom kožom.

Mjerenja vršite na suhoj i čistoj koži.

Nakon tjelesna aktivnost ili saune, povećava se debljina kožnog nabora zbog nakupljanja tekućine ispod kože. To će neizbježno dovesti do netočnih rezultata mjerenja. Vrlo je važno pravilno uhvatiti nabore, inače, snimanjem istog nabora nekoliko puta, možete dobiti nekoliko različitih vrijednosti.

Ali ova metoda, naravno, ima svoje "protiv".

Kao prvo Kako bi točnost mjerenja bila veća, mjerenja bi trebao provoditi iskusni stručnjak. To se posebno odnosi na slučajeve kada je prilično teško izmjeriti debljinu nabora zbog pretjerano gustih tkiva ili debele kože ili kod osoba s velikim viškom tjelesne težine ili mišićne mase.

Drugo, prilično veliki minus ove metode je nemogućnost da se sami testirate, jer. gotovo je nemoguće bez pomoći druge osobe provjeriti debljinu kožnog nabora ispod lopatice. Postoji "pojednostavljena" metoda mjerenja postotka tjelesne masti kaliperom, kod koje se rezultati izračunavaju samo iz rezultata jednog mjerenja na trbuhu. Ali rezultati takvih mjerenja imat će vrlo visoku pogrešku (do 15%). Stoga takva mjerenja nemaju smisla.