Sintopija gušterače. Topografska anatomija gušterače. Venska drenaža iz gušterače
Kod pankreatitisa i drugih bolesti gušterače dolazi do promjene veličine, oblika i položaja organa unutar trbušne šupljine. Ali ako su prva dva parametra jasno vidljiva na ultrazvuku, onda ispravna definicija lokacija tijela je priličan izazov i zahtijeva posebno znanje.
Položaj gušterače može se najpreciznije utvrditi u odnosu na ljudski kostur, uglavnom na kralježnicu i rebra. Ova se metoda naziva skeletopija i omogućuje vam prepoznavanje čak i najmanjeg odstupanja od norme, do nekoliko milimetara.
Nemoguće je ispravno odrediti mjesto gušterače bez poznavanja njezine anatomije. Ovaj organ nalazi se u trbušnoj šupljini i, unatoč nazivu, ne nalazi se ispod želuca, već iza njega. Ispod trbuha željezo se spušta samo do potrbušnog položaja, a kad je tijelo okomito, opet se vraća u istu razinu sa trbuhom.
Duljina organa razliciti ljudi varira i može biti od 16 do 23 cm, a težina je 80-100g. Kako bi se gušterača izolirala od ostalih organa i tkiva trbušne šupljine, ona se stavlja u neku vrstu kapsule vezivnog tkiva.
Ova kapsula ima tri pregrade koje dijele gušteraču na tri nejednaka dijela. Imaju nejednaku strukturu i izvode u tijelu različite funkcije. Svaki od njih iznimno je važan za ljudsko zdravlje, a čak i mali kvar može dovesti do strašnih posljedica.
Gušterača se sastoji od sljedećih dijelova:
- glava;
- Tijelo;
- Rep.
Glava je najviše široki dio a u obujmu može doseći 7 cm.Usporedno je s duodenumom, koji ga okružuje poput potkove. Glavi se približavaju najvažnije krvne žile, kao što su donja šuplja vena, portalna vena te desna bubrežna arterija i vena.
Također u glavi je žučni kanal zajednički za dvanaesnik i gušteraču. Na mjestu gdje glava prelazi u tijelo nalaze se još jedne velike krvne žile, odnosno gornja mezenterična arterija i vena.
Tijelo gušterače ima oblik trokutne prizme s gornjom prednjom i donjom ravninom. Cijelom dužinom tijela prolazi zajednička arterija jetre, a malo ulijevo slezenska arterija. Na tijelu se nalazi i korijen transverzalnog mezenterija debelo crijevo, što često uzrokuje njezinu parezu tijekom akutnog pankreatitisa.
Rep je najuži dio. Ima oblik kruške i priliježe svojim krajem na vrata slezene. Sa stražnje strane, rep je u kontaktu s lijevim bubregom, nadbubrežnom žlijezdom, bubrežnom arterijom i venom. Na repu su Langerhansovi otočići - stanice koje proizvode inzulin.
Stoga poraz ovog dijela često izaziva razvoj dijabetesa.
Skeletotopija
Gušterača se nalazi u gornjem dijelu potrbušnice i prelazi ljudsku kralježnicu u razini lumbalnog, odnosno nasuprot 2. kralješka.Njegov rep nalazi se na lijevoj strani tijela i lagano se savija prema gore, tako da dopire do 1. lumbalni kralježak. Glava leži na desnoj strani tijela i nalazi se u istoj razini s tijelom nasuprot 2. kralješka.
U djetinjstvo gušterača je nešto viša nego kod odrasle osobe, pa se kod djece ovaj organ nalazi na razini 10-11 kralježaka prsni kralježnice. Ovo je važno uzeti u obzir pri dijagnosticiranju bolesti gušterače u mladih pacijenata.
Skeletotopija gušterače ima veliki značaj u dijagnostici. Može se odrediti pomoću ultrazvuk, rendgen i pankreatogram, što je najviše moderna metoda pregled bolesnog organa.
Holotopija
Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji, a većim dijelom u lijevom hipohondriju. Ovaj organ je skriven u želucu, stoga, tijekom kirurških operacija na gušterači, kirurg mora provesti niz potrebnih manipulacija.
Prvo, disecirajte omentum koji odvaja želudac od ostalih trbušnih organa, i drugo, lagano gurnite želudac u stranu. Tek tada će kirurg moći izvesti traženo kirurška intervencija u gušteraču, na primjer, za uklanjanje ciste, tumora ili mrtvog tkiva u slučaju nekroze gušterače.
Glava gušterače nalazi se desno od kralježnice i skrivena je peritoneumom. Zatim dolaze tijelo i rep, koji se nalaze u lijevom hipohondriju. Rep je blago podignut i dodiruje hilum slezene.
Prema liječnicima, palpirajte gušteraču u zdrava osoba skoro nemoguće. Tijekom palpacije osjeća se samo u 4% žena i 1% muškaraca.
Ako je organ lako opipljiv tijekom pregleda, to ukazuje na značajno povećanje njegove veličine, što je moguće samo s teškim upalni proces ili stvaranje velikih tumora.
sintopija
Sintopija gušterače omogućuje određivanje njegovog položaja u odnosu na druge organe i tkiva trbušne šupljine. Dakle, glava i tijelo ispred su zatvoreni tijelom i pyloric odjelželudac, a rep je skriven fundusom želuca.
Takav bliski kontakt gušterače sa želucem značajno utječe na njegov oblik i stvara karakteristične izbočine i udubine na površini organa. Oni nemaju nikakav učinak na funkcije su norma.
Prednji dio gušterače gotovo je potpuno skriven peritoneumom, samo uska traka organa ostaje otvorena. Prolazi duž cijele duljine žlijezde i praktički se poklapa s njezinom osi. U početku ova linija prelazi glavu u sredini, a zatim ide duž donjeg ruba tijela i repa.
Rep, koji se nalazi u lijevom hipohondriju, pokriva lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, a zatim se naslanja na vrata slezene. Kaudalni dio i slezena međusobno su povezani ligamentom gušterača-slezena, koji je nastavak omentuma.
Cijeli dio gušterače, smješten desno od kralježnice, a posebno njezina glava, zatvorena je gastrocoličnim ligamentom, poprečni kolon i petlju tankog crijeva.
U ovom slučaju, glava ima blisku vezu s duodenumom uz pomoć zajednički kanal, u koju ulazi sok gušterače.
Ultrazvuk
Ultrazvučnim pregledom gušterače u 85% slučajeva moguće je dobiti cjelovitu sliku organa, u preostalih 15% samo djelomičnu. Posebno je važno tijekom ovog pregleda utvrditi točnu shemu njegovih kanala, budući da se u njima najčešće javljaju patološki procesi.
U zdrave osobe glava gušterače uvijek se nalazi neposredno ispod desnog režnja jetre, a tijelo i rep ispod želuca i lijevog režnja jetre. Rep je na ultrazvuku posebno dobro vidljiv iznad lijevog bubrega i u neposrednoj blizini hiluma slezene.
Glava žlijezde na snimkama je uvijek vidljiva kao velika ehonegativna tvorba, koja se nalazi na desnoj strani kralježnice. Donja šuplja vena prolazi iza glave, a gornja mezenterična vena prolazi s prednje i lijeve strane. Na njega se treba voditi pri traženju glave organa tijekom ultrazvučnog pregleda.
Osim toga, pri određivanju položaja glave, mezenterična arterija, kao i slezenska vena i aorta, mogu se koristiti kao vodič. Krvne žile pouzdani su pokazatelji položaja organa jer uvijek prolaze blizu njega.
Kada proučavate snimku gušterače, važno je zapamtiti da se samo glava nalazi desno od kralježnice, dok se ostatak, naime tijelo i rep, nalaze na lijevoj strani trbušne šupljine. U ovom slučaju, kraj repa uvijek je malo podignut.
Na ultrazvučnom pregledu glava gušterače obično ima zaobljenu ili ovalnog oblika, a tijelo i rep su duguljasto cilindrični približno iste širine. Najteža stvar s ovom metodom istraživanja je vidjeti gušteračni kanal, koji se može proučavati samo u 30 slučajeva od 100. Njegov promjer obično ne prelazi 1 mm.
Ako je gušterača djelomično zaštićena, najvjerojatnije je to uzrokovano nakupljanjem plinova u trbušnoj šupljini. Dakle, sjena od plina nakupljenog u lumenu duodenuma može djelomično ili potpuno prekriti glavu organa i time značajno komplicirati njegovo ispitivanje.
Također, plinovi se mogu nakupljati u želucu ili debelom crijevu, zbog čega se rep gušterače često ne vidi ultrazvukom. U tom slučaju pregled treba odgoditi za drugi dan i za njega se temeljitije pripremiti.
- Mahunarke (grah, grašak, grah, soja, leća);
- Sve vrste kupusa;
- Povrće bogato vlaknima: rotkvica, repa, rotkvica, zelena salata;
- Kruh od raži i cjelovitog zrna;
- Kashi od svih vrsta žitarica, osim riže;
- Voće: kruške, jabuke, grožđe, šljive, breskve;
- Gazirana voda i pića;
- Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, svježi sir, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko, kiselo vrhnje, sladoled.
Struktura i funkcije gušterače opisane su u videu u ovom članku.
Pogledajte video: Anatomija jetre. Kriška jetre. žučni mjehur.
Oblik gušterače je varijabilan. Postoje uglasti, lancetasti, čekićati, prstenasti i drugi oblici. S rijetkim prstenastim oblikom, tkivo gušterače u obliku obruča prekriva silazni dio duodenuma, što može dovesti do poremećaja prohodnosti potonjeg.
Položaj, projekcija i skeletopija. Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji i proteže se od duodenuma do hiluma slezene. Projicira se na prednji trbušni zid otprilike u gornjoj trećini udaljenosti između pupka i xiphoidnog procesa. U odnosu na kostur, žlijezda se nalazi u visini I i II lumbalnog kralješka, a njen rep završava u visini X-XI rebra.
Gušterača, u pravilu, zauzima kosi položaj u trbušnoj šupljini, budući da se njen rep, ostavljajući u lijevom hipohondriju, lagano diže prema gore.
Sintopija. Prednja površina žlijezde prekrivena je peritoneumom i u kontaktu je sa stražnjim zidom želuca, od kojeg je odvojena uskim jazom - šupljinom vrećice za punjenje. Stražnja površina je uz retroperitonealno tkivo, organe i velike vaskularne trupove koji se nalaze u njemu.
"Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Prokrvljenost glave gušterače (pogled sprijeda). 1 - aorta abdominalis; 2 - truncus coeliacus; 3 - a. želučana sinistra; 4 - a. lienalis; 5 - a. et v. colica media; 6 - a. et v. mesenterica superior; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 8 - caput pancreatis; 9 - dvanaesnik; 10-a….
Prokrvljenost glave gušterače (pogled sa stražnje strane). 1 - vesica fellea; 2 - kauda pankreatisa; 3 - ductus choledochus; 4 - a. et v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 5 - dvanaesnik; 6 - caput pancreatis; 7 - a. et v. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. et v. mesenterica superior; 9-v. lienalis; 10 - v….
Gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na udaljenosti od 1,6-2 cm od njenog početka i ide na stražnju površinu glave gušterače. U bliskom je topografskom i anatomskom odnosu sa zajedničkim žučnim kanalom, spiralno se savijajući oko njega. Prvo, gornja stražnja pankreatikoduodenalna arterija odstupa prema van, prelazeći zajednički žučni kanal ispred, zatim ga obilazi s desne strane i prelazi u ...
Donja prednja pankreatikoduodenalna arterija u početku se nalazi iza, između glave žlijezde i donjeg dijela duodenuma, zatim ulazi u prednju površinu žlijezde ispod njezinog donjeg ruba na dnu uncinatnog procesa i ide udesno i prema gore duž prednje površine glave žlijezde, gdje anastomozira s gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom arterijom, tvoreći prednju arterijski luk. Inferiorna posteriorna pankreatikoduodenalna arterija…
Postoje velike, donje i kaudalne pankreasne arterije. Velika pankreasna arterija polazi iz slezene, a mnogo rjeđe iz zajedničke jetrena arterija. Prolazi kroz debljinu žlijezde, idući prema repu, i na svom putu odaje brojne grane u parenhim žlijezde. Donja pankreasna arterija polazi od slezene, gastroduodenalne arterije, ponekad od velike pankreasne ili gornje mezenterične arterije. Ona…
Čitati:
|
gušterača, gušterača,- druga najveća žlijezda probavnog trakta, koja je žlijezda mješovitog lučenja.
holotopija: nalazi se u epigastričnom i lijevom hipohondrijumu.
Skeletotopija: projiciran u razini I - II lumbalnog kralješka.
Sintopija: glava se nalazi u potkovi duodenuma; prednja površina tijela okrenuta je prema piloričnom dijelu i tijelu želuca; iza dolazi u kontakt s lumbalnim dijelom dijafragme, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i trbušni dio aorta; rep dodiruje lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i slezenu.
1) Dijelovi:
- glava (može imati proces u obliku kuke);
2) površina:
stražnja površina;
prednja površina;
donja površina.
3) rubovi:
Gornji rub (tvori omentalni tuberkuloz);
Prednji rub;
Donji rub.
u odnosu na peritoneum gušterača se nalazi retroperitonealno.
Egzokrini, endokrini dijelovi gušterače. Putevi izlučivanja produkata njezine aktivnosti.\ 1) Egzokrini dio gušterače je složena alveolarno-tubularna žlijezda i proizvodi pankreasnog soka. Strukturna i funkcionalna jedinica ovog dijela gušterače je acinus, uključujući sekretorne stanice i kanal za izlučevine okružen krvnih kapilara. Zbir acina koji se otvaraju u interlobularni kanal čini lobulus gušterače. Iz lobule dolazi izvodni kanal, koji se ulijeva u gušteračni kanal, prolazeći kroz cijelu žlijezdu. Kanal pankreasa zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom čini hepato-pankreasnu ampulu. Rijeđe se kanal gušterače sam ulijeva u lumen silaznog dijela duodenuma.
2) Endokrini dio pankreasa predstavili otočići Langerhans-Sobolev, koji se nalaze uglavnom u području repa. Među stanicama otočića nalaze se: beta-insulociti koji proizvode inzulin (njih 70%); alfa inzulociti koji tvore glukagon (njih 20%); C, D, PP-insulociti koji proizvode somatostatin, pankreasne polipeptide itd.
42. Peritoneum. Definicija. Opće karakteristike. Trbuh. Njegov sadržaj.
Peritoneum, peritoneum, - Ovo je serozna membrana koja oblaže zidove trbušne šupljine i pokriva neke organe koji se nalaze u njoj, sposobna oslobađati i apsorbirati seroznu tekućinu.
Peritoneum se sastoji od sljedećih slojeva: mezotelne bazalne membrane, strome vezivnog tkiva, predstavljene kolagenskim i elastičnim vlaknima, sloja krvi i limfne žile.
Peritoneum koji oblaže unutarnju površinu trbušne stijenke naziva se parijetalni(zid). Peritoneum koji prekriva organe smještene u trbušnoj šupljini naziva se visceralni.
Trbuh- ovo je prostor omeđen intraabdominalnom fascijom.
Upaljač retroperitonealno. G: u epig. i lev.podr. Sk: donji rub je 5 cm iznad pupka, gornji 10 cm, glava je desno od tijela L1 i L2; linija L1, rep lijevo od sredine l. th 12. S: ispred sal.vreće i želuca, prema dolje Fl.duodenojejun, prema repu slezene. kut i slezena, straga od glave do repa n.pol.vena, ver.mezenterične žile i aorta i solarna spl., lijevi bubreg. Paketi: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. vodovi. Sklonište: a.gastro-d.aaa. panc-d.sup.mrav. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. mrav. et post. Odljev na vratima. vena iz vv.lien. et mesent.sup. Gostionica: vagu-sy, ogovaranje - sunce, štednjak, vernebryzh, slezena, lijevi bubreg. L: Faza 1 - podzh. i slez. l / y, stadij 2 - na razini vrata bubrega na početku prsnog i lijevog korijena prsnog koša. kanal.
Gušterača
Peritoneum prekriva infero-anteriornu površinu gušterače (tj. glava i tijelo su ekstraperitonealno, a rep je intraperitonealno. Najkonveksniji dio gušterače je omentalna kvržica.
Projekcija gušterače na PBS : horizontalno prolaz linije h-h sredina dist. m-du mač i pupak.
Holotopija: glava je projicirana na područje pupka (i djelomično u epigastriju), tijelo je u epigastriju, rep je u lijevom hipohondriju.
Skeletotopija : tijelo se nalazi na razini L1, glava je L2, rep je Th11.
Sintopija:
1). glava: naprijed, korijen mezenterija POC (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i leži na razini desnog mezenteričnog sinusa), ispod - donji horizontalni dio duodenuma, iza - početak portalna vena, s lijeve strane - mezenterične posude.
2). Tijelo: odozgo - celijakija (koja je tamo podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), ispred - parijetalni list peritoneuma, koji prekriva vreća za punjenje, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezenska vena (koja prolazi duž stražnje površine gušterače).
3). Rep: lijevo - slezena, iznad - slezene s-boje, iza - gornji pol lijevog bubrega i n / a, ispred - slezena fleksura SOC.
Wirsungov kanal ide u duodenum i otvara se u Vaterovoj (velikoj) papili duodenuma (ponekad spojenoj s koledokusom). Ima svoj sfinkter, to-ry nah-Xia ispred sfinktera ampule.
Ponekad postoji dodatni kanal, koji se otvara u maloj papili duodenuma.
Glava gušterače je neaktivna, kreće se samo zajedno s dvanaesnikom, rep je pokretljiviji.
Ligamenti gušterače:
1). Lig. pancreaticolienale - nastavak lig. phrenicolienale.
2). Lig. gastropancreaticum
3). Lig. pyliropancreaticum
Zaliha krvi:
1). Glava gušterače opskrbljuje se iz prednjeg i stražnjeg pzh-dp luka (u svojoj opskrbi krvlju neodvojiva je od donjeg dijela duodenuma - stoga se uklanjaju zajedno).
2). Tijelo i rep gušterače opskrbljuju se iz rr. pancreatici a. lienalis.
Venski odljev događa u kapiji. vena (ili njezine pritoke - slezenska, gornja mezenterična).
Limfna drenaža : prvo u l/y prvog reda (pyloric, gornji i donji pankreas, slezena), a zatim u l/y drugog reda (preaortalni, postkavalni, lat. kavalni).
inervacija : iz prednjeg i stražnjeg pleksusa glave i tijela gušterače (to-rye uzorak iz grana celijačnog, jetrenog, slezenskog i lijevog bubrežnog pleksusa).
TOPOGRAFIJA MRŠAVOG I ILIČNOG CRIJEVA.
Tanko crijevo
leš ima duljinu od 6-7 m, podijeljen na dvanaesnik (25 cm), mršav (2/5) i ilijak (3/5).
Leži intraperitonealno, korijen mezenterija je vezan za ST u visini dp-lean zavoja i ide prema dolje i desno do ileocekalnog kuta.
sintopija: odozgo okružen POC-om s mezenterijem, sa strane VOC-om, NOC-om i sigmom, sprijeda PBS-om i velikim omentumom.
Holotopija: projekcija petlji tankih to-ki - u mezo- i hipogastriju.
U 2-3% ljudi 25-30 cm od ileocekalnog kuta na ilijačnoj imaju Meckelov divertikulum(bivši žumanjčano-crijevni kanal).
Gubarevljeva metoda(za pronalaženje dp-skinny benda) - POC i više. omentum se uvlači prema gore, prsti idu duž mezenterija POC do kralježnice (razina L2), a zatim skliznu ulijevo i zgrabe prvu petlju to-kija fiksiranu za kralježnicu.
Wilms-Gubarev metoda(za određivanje vodećih i odvodnih krajeva to-kija) - pogledati tijek korijena mezenterija (gore i lijevo ide vodeći kraj, dolje i desno - odvodni).
Zaliha krvi:
iz gornje mezenterične arterije. Polazi od Ao na razini L1, ide najprije aortom (od nje je odvojena lijevom bubrežnom venom) i istmusom gušterače sa slezenskom venom, zatim iza donjeg dijela dvanaesnika i ulazi u mezenterij tanki c-ki. U mezenteriju ona ide dolje i udesno (usput daje mršavo i ilijačne arterije, od kojih je svaki podijeljen na uzlazni i silazni dio, anastomoziraju sa susjednim, tvoreći arkadu 1. reda, slično arkadama 2. i 3. reda, koje na kraju tvore rubni s-d - izravne arterije polaze od to).
Venski povratak:
vv. ileocolica, ileales et jejunales čine gornji mezenterična vena koji se ulijeva u portalnu venu.
Limfna drenaža: u mezenteriju se nalaze intermedijarni (3 reda) i središnji limfni čvorovi (u korijenu mezenterija). Malo limfe. s-dy može teći odmah u grudni tok. U 1/3 slučajeva izlazni limf. sa-dy obed-Xia u truncus intestinalis, koji se izravno ulijeva u gr. kanal.
Inervacija: od vagusa i simpatikusa deblo h-z gornji mezenterični pleksus.
tanko crijevo G: prizemlje Sk: jej. lijevo od srednje linije, ileum desno, dio u zdjelici. S: prije-bol. sal, stražnjica-bubrezi, dno 12p.k, donja polovica. i trbušne aorte, od vrha do, dole m-du trbuha. i rektuma ili maternice. S desne strane s roletom. i podignite se na lijevo. od dna i S. Intra, pričvršćena na mezenterij, radix mesenterii (od lijeve strane 2. lumbalne do desne ilijačne jame), u tkivu mezenterija. – avn mesnterii sup. Sklonište: arkada artà ravne linije (isprekidani šavovi, jer za razliku od guste dobre krvi.) L: mliječne žile do korijena mezenterijuma s brojnim mezenterični l / uav korijena škrinja. duktusa i para-aortalne l/u.
Operacija Meckelovog divertikuluma - rudimenta žučnog voda. U djece na udaljenosti od 10-50 cm od cekuma, u odraslih do 1 m od cekuma. S uskom bazom kao kod apendektomije. Sa širom bazom, klinasta resekcija divertikuluma, šivanje dvorednim šavom. Kod vrlo široke baze uklanja se dio crijeva zajedno s divertikulom i stvara se interintestinalna anastomoza.
RESEKCIJA TANKOG I DEBELOG CRIJEVA
TOPOGRAFIJA DEBELOG CRIJEVA
Debelo crijevo. Razlike od tankih : musk-ra u obliku sjene, nije čvrsta, gaustra, mast. privjesci, u N plavo-sivi, ne ružičasti. Slijepo:G: pr.pah.reg. Sk: aplikacija u t. Mac-Burney (m-du nar. i cf / 3 l.spinoumbil.) i tako Lanz (m-du nar. i cf / 3 l.bispinalis) S: sprijeda tanka, straga m.iliopsoas, pr. jam-ke. Intra, razlika– bez debljanja. aplikacija: na mjestu 3 sjene, ispod pećnice, retroček. i trbuh. tražim: prvo slijep (razlika od S - nema mezenterija i dodataka, od trans. - nema pripojene boli. sal), po teniji, po pulsu. subv.art (do ileocekalnog kuta) Za retro- i retroperitoneum: disecirati peritoneum prema van od slijepe, ukloniti ga i pronaći app. 3 džepa: rec. ileocaec.sup,inf,retrocaecalis) Sunce: ave bočno područje Tijelo L2.
Asus-mišići, pr.bubrezi, prednji-bol.sal, tank.k, trbuš.st. Kut pećnice Poper: pr. i lev. subr., epig. i pupčane regije Selez.kut – tijelo L2. Gornja pećnica, želudac, slezena, donja tanka.k., prednja bol.s. i trbuh.st, leđa-12p.k, vatra.g-za. Niš: regija lijeve strane Front-ton.k, stražnjica-mišići. S: lijeve prepone i supralob.reg. Leđa-mišići, žile, prednji-ton.k. odnosno trbuha.st. Rec.intersygmoid. Sklonište: grane ver. i n. mezenterična art. A.colica media + a.c.sin = Riolanov luk. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arkada-paralelna umjetnost-ravne (¯) vene. Gostionica: ver. i n. mezenterična ogovaranja. L: l/y uz čl.
Debelo crijevo
dijele se na slijepi, debelo crijevo (VOK, POK, NOK, S) i rektum.
Razlike između debele i tanke k-ki:
1). Promjer je veći (i smanjuje se u distalnom smjeru).
2). Siva boja(a ona tanka je roza).
3). Uzdužni mišićni sloj arr-et 3 trake.
4). Na debeloj to-ke ima gaustra.
5). Na debeloj to-ke nalaze se omentalni procesi (POK - u 1 redu, na slijepom od nijednog, na ostatku - u 2 reda). Duljina im je do 5 cm.
Razlike između POK i blind to-ki:
1). Na POK-u ima saln. procesima, ali ne na slijepo.
2). POC ima mezenterij.
3). Veliki omentum spušta se s POC-a.
Razlike između slijepih k-ki i sigma:
1). Sigma ima mezenterij.
2). Sigma ima omentalne nastavke.
Cecum:
Duljina 3-10 cm, širina 5-9 cm Nalazi se intraperitonealno, ali rijetko ima mezenterij (ali ponekad je čest s tankim).
Od njegove stražnje medijalne površine, na mjestu konvergencije 3 vrpce, polazi dodatak (2-24 cm).
Projekcija baze slijepog crijeva: A). McBurney točka b). Lanzova točka
App-c ima mezenterij. Opcije položaja aplikacije:
1). Silazno (zdjelica) - 60%, češće u djece.
2). Medijalno - paralelno s ilijačnom to-ke (20%).
3). Lateralno - nah-Xia u desnom bočnom kanalu (25%).
4). Prednji - leži na prednjem pov-ty slijepi to-ki.
5). Uzlazno (subhepatično) - često dopire do subhepatičnog prostora.
6). Retrocekalno - 3 opcije:
A). intramuralni položaj, b) intraperitonealni, c). retroperitonealni
Varijante grananja arterije slijepog crijeva
A). glavni tip - proces se nalazi nisko.
b). labav - proces je visok, fiksiran je.
V). looped - najfiksniji položaj (često u retrocekalnom položaju).
Uzvodno OK:
smještena češće mezoperitonealno (ali u 1/3 slučajeva ima mezenterij). Duljina -20 cm.
sintopija : desno - desni bočni kanal, lijevo - lijevi mezenterij. sinusa, prednji tanki to-ka i veći omentum, iza i iznutra - retroperitonealni organi (ureter, desni bubreg, itd.).
Holotopija: projiciran na desnu trbušnu regiju.
hepatična fleksura nah-Xia u desnom hipohondriju (u 50% slučajeva intraperitonealno). Na vrhu je jetra (ex. režanj) i Zh.P., iza i medijalno - nis. dio duodenuma, iza - donji pol desnog bubrega.
Poprečni OK:
Holotopija : počinje u desnom hipohondriju, prelazi u epigastrij i pupčanu regiju, a zatim u lijevi hipohondrij. Duljina 25-60 cm.
Skeletotopija korijena bry-ki POK : desno L3, prosj. linije - donja polovica L1, lijevo - gornja polovica L1. Korijen br-ki prelazi pankreas, duodenum (donji) i lijevi bubreg.
sintopija : Odozgo - jetra, Zh.P., velika. zakrivljenost želuca, slezena, iza - duodenum (donji), lijevi bubreg, gušterača, odozdo - tanka. k-ka, ispred - PBS.
slezenska fleksura nah-Xia 8 m / r lijevo, a 4 cm iznad i dorzalno do razine jetrene fleksure. Iznad je donji pol slezene, iza je lijevi bubreg.
Nizvodno OK:
sintopija : iza - m-tsy ZBS, desno - lav. mezenterični sinus, lijevo - lav. lateralni kanal, ispred - tanka to-ka i veliki omentum. Dužina oko 20 cm.
Sigma:
nalazi se intraperitonealno, ima mezenterij. Korijen br-ki prelazi ureter na L5. Duljina 50 cm.
Dotok krvi u redu:
1). Iz gornje mezenterične arterije - a. iliocolica (odaje a. appendicularis), a. colica dext. et media (koje se dijele na uzlazne i silazne grane – anastomoziraju sa susjednim). Nish. grana a. colica media anastomoza s uzlaznim. grana a. colica sin., tvoreći Riolanov luk.
2). Iz inferiorne mezenterične arterije - aa. sigmoidei, a. rectalis sup., a. koliki grijeh.
Venski odljev- u kapiji vena mezenterične vene.
Limfna drenaža- u l/y u blizini slijepog, debelog crijeva i rektuma, a odatle - u l/y u blizini IVC.
inervacija- od gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa i intermezenteričnog.
Zatvaranje rane trorednim šavom: I do rubnog II-III Lamberta
GUŠTERAČA (PANCREAS) Gušterača (gušterača) nalazi se u desnom epigastričnom području i u lijevom hipohondriju. Razlikuju se glava, tijelo i rep gušterače.Odnos žlijezde prema kralježnici i prednjem trbušnom zidu može se vidjeti iz tab. 3 i sl. 452. Žlijezda leži ekstraperitonealno i odvojena je od prednje strane ili susjednih organa stražnjom stijenkom vreće za punjenje. Gušterača ima fascijalni pokrov na svojoj stražnjoj površini, glava žlijezde ima fascijalni poklopac i ispred i iza (A. M. Lebedev) - kpisu Prednja površina gela žlijezde ispada da leži iznad korijena mezenterija. Nastavljajući desno, korijen mezenterija prelazi glavu žlijezde otprilike u razini njezine sredine. Rep žlijezde ponekad je prekriven peritoneumom sa svih strana, što je povezano s prisutnošću dobro definiranog Iig pancreaticolienale. Ispred ili gušterače je stražnja vrećica želuca, odvojena od njega omentalnom vrećicom.Omentalni tuberkul (tuber omentale) subgastrične žlijezde doseže donju površinu jetre. Flexura duodenojejunalis nalazi se ispred i prema dolje od tijela žlijezde.Slezenska fleksura debelog crijeva naliježe ispred repa gušterače; kraj repa doseže slezenu Iza gušterače su: 1) u predjelu glave - donja šuplja vena, početni odjeljak portalne vene; 2) u području tijela - gornje mezenterične žile, aorta, dio solarnog pleksusa; 3) u predjelu repa - lijevo i g o h k i . Gornje mezenterične žile, koje prelaze žlijezdu odozgo prema dolje, izlaze ispod donjeg ruba i leže na prednjoj površini duodenuma (vidi sl. 446 i 456). Na gornjem rubu žlijezde od aorte odlazi celijakalni trup, a lijevo uz njega prolazi slezenska arterija. Potonji, zajedno sa slezenskom venom koja se nalazi ispod nje, prelazi na prednju površinu repa, s kojom žile dopiru do slezene.U rijetkim slučajevima, zajednička jetrena arterija (a. hepatica communis) leži na prednjoj površini repa. glava gušterače Ova varijanta lokacije jetrene arterije povezana je s opasnom komplikacijom ( podvezivanje a. hepatica communis ) tijekom resekcije glave gušterače. Gušteračni kanal (ductus pancreaticus) prolazi u debljini žlijezde, bliže njenoj stražnjoj površini, cijelom dužinom žlijezde. Otvara se na uzdužnom naboru sluznice duodenuma (vidi sl. str. 530). Često se pojavljuje pomoćni kanal (ductus pancreaticus accessorius) odvojen od glavnog i otvara se samostalnim otvorom gornjeg kanala, tvoreći malu papilu (papilla duodeni minor) na sluznici dvanaesnika. Iz brojnih malih kanala pankreasnih lobula, tajna se skuplja u glavnom izvodnom kanalu gušterače, prolazeći kroz cijelu njegovu duljinu. Protok prolazi kroz središnji dio repa i tijela, postupno povećavajući promjer, u predjelu vrata mijenja smjer i spaja se s krajnjim dijelom zajedničkog žučnog voda, a zatim prodire u dvanaesnik (sl. 453). Na spoju kanala pankreasa i zajedničkog žučnog voda nastaje ampula velike duodenalne papile. Postoje četiri varijante tipova fuzije gušterače i zajedničkog žučnog kanala, koji igraju značajnu ulogu u patologiji gušterače (vidi sliku 453). Gušterača je bogato opskrbljena krvlju koja se dostavlja preko ogranaka dvaju sustava: celijačnog debla i gornju mezenteričnu arteriju. Prvi je uključen u opskrbu krvlju žlijezde kroz a. pancreaticoduodenalis superior. Od gornje mezenterične arterije polazi do žlijezde a. pancreaticoduodenalis inferior. Obje arterije; gornji i donji, formiraju anastomoze u području glave žlijezde. Opskrba krvlju tijela i repa gušterače vrši se granama a. lienalis. U inervaciji gušterače sudjeluje pet pleksusa: solarni, jetreni, slezenski, gornji mezenterični i lijevi bubrežni. Regionalni čvorovi prvog stupnja za eferentne limfne žile gušterače uglavnom su prednji i stražnji pankreatikoduodenalni čvorovi i čvorovi koji leže u području repa žlijezde duž toka slezene arterije. Regionalni čvorovi drugog stadija su celijakijski čvorovi
Ulaznica broj 11 1. Operacije aneurizme i sl. 2. Stražnja površina ramena, sve o njoj i sve o radijalnom živcu 3. Klasifikacija oštećenja gr ćelije, otvoreni pneumotoraks 4. Retroperitonealni prostor, slojevi, vlakna. Paranefralna blokada.
Ulaznica broj 12 1. Granice vrata, trokuti, submandibularna regija, Pirogovljev trokut 2. Kolateralna prokrvljenost i sve o njoj 3. Medijastinum: klasifikacija, granice, ekstrapleuralni pristupi i njihovo opravdanje 4. Sve o tankom crijevu
Ako ništa drugo, dodajte listiću 12: 1. pitanje. Opskrba krvlju, limfa, inervacija. 4. Resekcija tankog crijeva
Ulaznica broj 13 1. Odredbe individualne i dobne varijabilnosti. Ukratko bla bla ... 2. Aksilarna jama. 3. Stanični prostor lica, izlaz gnoja, inervacija, submandibularni živac i još nešto ... ne sjećam se što. Ionako nisam znao ovo pitanje. 4. Izravne ingvinalne kile.
Ulaznica broj 13
1. Ševkunenkova doktrina varijabilnosti, dala je neku vrstu grafikona, nisam mogao objasniti kako se on odnosi na ovo pitanje.
2. Aksilarni prostor, pitanje kako komunicira s drugim staničnim prostorima.
3. Duboko područje lica, prostor, pterigoidni venski pleksus, flegmona. Pitao je kako otvaraju flegmonu lica.
4. Izravne ingvinalne kile, postavljene bassinijevom metodom
Ulaznica broj 14 (Peshikov)
1. Fascija vrata prema Shevkunenko, Stanični prostori vrata, Topografija limfni čvorovi vrat. 2. Ulnarna jama (sve o tome) 3. Operacije na plućima (sve o njima) 4. Ingvinalni trokut, ingvinalni jaz, sadržaj ingvinalnog kanala kod muškarca i žene, metode jačanja prednje stijenke
Ulaznica broj 15 ulaznica.
1. Jednjak
3. Obraz, područje žvakanja
4. žučni mjehur
Ulaznica broj 16 (Chukichev) 1. Veza tkiva. Primarni, sekundarni, odgođeni šav. Temeljne razlike između njih. Pa, sve o čvorovima o principima primjene na mišiće, kožu, tetive 2. Topografija prednje površine potkoljenice. Pitanja za kurac, uključujući kanale, sadržaj i sve vrste vaskularnih snopova tamo 3. Topografija male zdjelice. Razlike u dobi i spolu.vodenica testisa. Slojevi skrotuma 4. Mastitis, klasifikacija. Pristup. Flegmona
Ulaznica broj 16
1. Fascia, stanični prostori vrata, rezovi na vratu s flegmonom
2. Podlaktica: mišići, SNP, Pirogovljev prostor, rezovi
3. Srce: inervacija opskrbe krvlju
4. Sve o debelom crijevu
Ulaznica broj 17.
1. Topografija medijalnog cervikalnog trokuta. Kirurško liječenje rana vrata 2. Palmarna površina šake. Pojmovi o šaci opstetričara Incizije s flegmonom i širenjem gnoja 3. Granice medijastinuma. Prednji i stražnji medijastinum. Ekstrapleuralni pristup medijastinumu 4. Operacije: kolostomija, prolaps anusa, resekcija debelog crijeva.
Ulaznica broj 18 1. Građa vagine rektusa abdominisa. 2. Antekubitalna jama 3. Kirurška anatomija portalne vene, porto-kavalne anastomoze Otok limfe iz trbušne šupljine 4. Traheostomija
Ulaznica broj 18
1.porto i kaval-kavalne anastomoze
2.bedro,vaskularni i mišićna praznina, femoropoplitealni kanal
3. mastoidni nastavak, trepanacija
4. perineum, zdjelična i urogenitalna dijafragma, skrotum i testis, operacije hidrokele
Ulaznica broj 19 (Chukichev) 1. Značajke strukture kostiju lubanjskog svoda. 2. Jednostavno. granice. Segmenti, itd., itd. pogledajte u glavnom popisu pitanja 3. Prst. Topanatomija. Cijeli prst općenito. 4. Gastrostoma.Obje vrste.Šivanje perforiranog želučanog ulkusa.
Ulaznica broj 19
1. Ševkunenkov nauk o ekstremnim oblicima varijabilnosti organa i sustava ljudskog tijela
2. Osteoplastične metode amputacije bedrene kosti i potkoljenice, primjeri. Specijalni instrumenti za amputaciju
3. Stanični prostori facijalnog dijela glave. Anastomoze vene lica i mogući putevi intrakranijalnih komplikacija gnojna infekcija lica
4. Pojam trbušne šupljine, trbušne šupljine. Podjela trbušne šupljine na etaže. Topografija peritoneuma: ligamenti, džepovi, nabori, kanali, vrećice
Ulaznica broj 19
1. Kosti svoda lubanje, kirurško liječenje FMR.
2. Prst, slojevi njihove karakteristike, sinovijalne ovojnice.
3. Pluća. Režnjevi, segmenti, prokrvljenost, inervacija limfnog toka, pristup tijekom operacija.
4. Gastrostoma. Šivanje čira na želucu
Ulaznica broj 20 1. transplantacije i sve o njima 2. Femoralna arterija 3. Kraniotomija 4. Jetra
Ulaznica broj 21
1. Anterolateralni trbušni zid.
2. Anatomija prstiju.
3. Klasifikacija ozljeda stijenke prsnog koša. šivanje otvorenog pneumotoraksa.
4. Sadržaj spinalnog kanala.Laminektomija. spinalna punkcija.
Ulaznica broj 21
1. Porto- i kaval-kavalne anastomoze. klinički značaj.
2. Površine bedra, granice, slojevi. Mišićne i vaskularne praznine, granice, sadržaj.
3. Mastoidni, tomografija, struktura. Širenje gnojnih pruga s mastoiditisom. Trepanacija mastoidnog procesa.
4. Perineum, urogenitalna i dijafragma zdjelice. Skrotum i testis. Operacije hidrokele.
Ulaznica broj 22 1. Metode učenja 2. Zglob koljena 3. Prsa, granice, subklavijalna regija, slojevi. interkostalni prostori 4. Vanjske i intraperitonealne rane Mjehur, cistostoma, punkcija
Ulaznica broj 23 1. Razdvajanje i spajanje tkiva. Vrste i metode, šavni materijal, ultrazvuk, ljepilo, laser itd. izvantjelesna cirkulacija. Skretanje koronarnih žila. 2. Vaskularni i mišićni jaz. Područje kukova. femoralni kanal. obturacijski kanal. Khir anatomija femoralnog i obturatornog mišića. 3. Projekcije izlaznih točaka kožnih ogranaka 1,2,3 ogranaka trigeminalni živac. Topografija facijalni živac. Čir anatomija incizija kod gnojnih procesa u stražnjem maksilarnom i bukalnom dijelu parotidne žlijezde. 4. Ne sjećam se
Ulaznica broj 24
1. Sve o kirurškim instrumentima, pravila korištenja 2. Medijalni bedreni mišići, aduktorni kanal, projekcija femoralna arterija 3. Luk aorte, njegove grane, povratni i frenični živci, gornja šuplja vena
Ulaznica broj 25
1. Refleksne zone vrata.
2. Poplitealna jama i sve o njoj (pristup, itd.)
3. Inervacija mliječne žlijezde opskrba krvlju limfnih čvorova.
4. Mjesto sitopije žučnog mjehura njegova inervacija opskrba krvlju.
Ulaznica broj 26
1. Ševkunenkova teorija,
2. Aksilarni dio,
3. Duboki dio lica,
4. Popravak izravne ingvinalne kile, jačanje stražnji zid ingvinalni kanal.
Ulaznica broj 26
1. Potkrovlje trbušna šupljina, mali, veliki omentum, revizija organa, ligamenti
2. Operacija cijele potkoljenice proširene vene
3. Subperitonealno dno male zdjelice, fascije, stanični prostori, Deponvilliers-Salishcheva aponeuroza
4. Traheostomija
Ulaznica broj 26 (Chukiev)
1. Gornji kat trbušne šupljine Vrećice, sve o malom omentumu.
2. Regija potkoljenice i kanali potkoljenice, pa sve o samom ovom području
3. pitanje je bilo ogromno, ali sam se sjetio 2 riječi-mala zdjelica)))
4. Traheostomija
Ulaznica broj 27 (Chukiev)
1. Pirogov, njegov doprinos kirurgiji
2. Stražnji dio potkoljenice, slojevi krevetnih kanala, raspodjela tibijalnih arterija
3. Štitnjača i paraštitnjača. Sintopija, prokrvljenost, limfna drenaža. Resekcija po nicku....
4. pupčana kila i kila linea alba. Operativno liječenje.
Ulaznica broj 28
1. 104 (hernije) 2. 38 (medijalni maleolus) 3. 54 (fronto-parijetalno-okcipitalni) 4. 145 (mala zdjelica)
Ulaznica broj 29 1. Gnojne bolesti prsta i šake 2. Područje hrama 3. hir. Liječenje IHD-a 4. 12-točka
Ulaznica broj 30 1. Purulentni procesi dojke i njihovo kirurško liječenje 2. Plantarna regija 3. Temporalna regija 4. Fekalna fistula i neprirodna anus. Čukičev.
Ulaznica broj 31
1. Kirurška anatomija vena nogu, operacije proširenih vena.
2. Štitnjača, paratiroidna žlijezda, opasna zona štitnjače, operacije na njoj
3. Intestinalne anastomoze, kirurška anatomija tankog i debelog crijeva.Greške kod ovih anastomoza.
4. Retroperitonealni prostor, topografija organa i krvnih žila.
Ulaznica broj 32
1. Crijevni šavovi, zahtjevi. Lamber šav, itd.
2. Prednja regija ramena.
3. Otvor blende je sve o njoj.
4. Slabina, slojevi, bubrezi, ureteri.
Ulaznica broj 33
1. Operacije za panaritium
2. Medijastinum, unutarnja topografija torakalna arterija
3. Grlo i cervikalna regija jednjak
Ulaznica broj 34
1. Pirogov - utemeljitelj topografske anatomije, njegova djela
2. Glutealna regija, granice, slojevi, baze za intramuskularna injekcija
3. Subhioidno područje, granice, slojevi, štitnjača
4. Laparotomija, pristupi, poštedni zahvati na slezeni, splenektomija
Ulaznica broj 34
1. Amputacija. Tehnika. Liječenje kostiju, periosta, krvnih žila. Sve o patchwork amputaciji.
2. Struktura stijenke prsnog koša, stanični prostori, slojevi, mišići, žile, živci, topografija interkostalnog neurovaskularnog snopa.
3. Vrste zaustavljanja krvarenja iz jetre, njena resekcija i vrste jetrenih šavova
4. Podovi peritoneuma donje trbušne šupljine, omentumi, džepovi, sinusi, udubljenja. njihov klinički značaj.
Ulaznica broj 34
1. Operativna kirurgija, kirurgija- definicija. Ciljevi, zadaci, faze, klasifikacija itd. sve o operacijama.
2. Topografska anatomija glutealne regije.
3. Sternocleidomastoidna regija. + pospani trokut vrat: vaskularni snop, frenični živac i simpatički trup.
4. Apendektomija i sve što je s njom povezano
Ulaznica broj 35 1. Ingvinalni kanal, ingvinalna kila 2. Antero-medijalna regija ramena 3. Vagotomija, drenažne operacije na želucu 4. Srce, prokrvljenost, inervacija
Ulaznica broj 35
1. O spuštanju testisa
2. O anteromedijalnoj skupini mišića natkoljenice + ingvinalni kanal
3. Vagotomija i drenažni zahvati na želucu
4. Sve o prokrvljenosti srca, koronarnih sinusa, odljevu limfe
Ulaznica broj 36 1. Ontogenija testisa. ingvinalna kila kod djece. 2. Prednji - medijalni dio bedra. Inervacija. Mišići. Zaliha krvi. i nešto tu ... 3. Vagosimpatička blokada. Drenažne operacije na želucu. 4. Prokrvljenost srca. i sve o tome
Ulaznica broj 37 (Chukichev) 1. Struktura vagine pravog trbušnog mišića Bijela linija i pupčani prsten 2. Ulnarna jama: slojevi, granice. srednji živac u kubitalnoj jami. 3. Kirurška anatomija portalne vene Portokavalne anastomoze. limfna drenaža iz trbušnih organa
šupljine. 4. Traheostomija: indikacije, tehnika, komplikacije.
Ulaznica broj 38 (Lukin)
1. Ševkunenkova doktrina ekstremnih oblika razvoja.....
2. Osteoplastične amputacije bedrene kosti i potkoljenice + specijalni alati
3. Stanični prostori lica. Anastomoze vene lica. Putevi širenja gnojne infekcije.
4. Pojam trbušne šupljine, trbušne. Tijek peritoneuma, džepovi, nabori, vrećice, ligamenti. Upirao u džepove!!