Ogranci mezenterične arterije. Visceralne grane: gornja mezenterična arterija. Tromboza portalne vene

A. mesenterica superior, gornja mezenterična arterija, polazi od prednje površine aorte neposredno ispod vermiformnog trupa, ide dolje i naprijed, u jaz između donjeg ruba gušterače sprijeda i vodoravnog dijela duodenuma iza, ulazi u mezenterij tanko crijevo a spušta se u desnu ilijačnu jamu.

Podružnice, a. mesentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior ide desno po konkavnoj strani duodena prema aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales grane koje se pružaju od a. mesenterica superior in lijeva strana na jejunum (aa. jejundles) i ileum (aa. ilei) crijevo; putem se dihotomno dijele i međusobno spajaju susjedne grane, zbog čega ispada duž aa. jejunales tri reda lukova, a duž aa. ilei - dva reda. Lukovi su funkcionalni uređaj koji osigurava protok krvi u crijevima bilo kojim pokretima i položajem njegovih petlji. Mnogo tankih grana pruža se od lukova, koji prstenasto okružuju crijevnu cijev;

c) a. ileocolica polazi od a.r mesenterica superior desno, opskrbljujući ograncima donji dio intestinum ileuma i cekuma i šaljući do apendiksa a. appendicularis, prolazi iza završnog segmenta ileum;

d) a. colica dextra ide iza peritoneuma do colon ascendensa i blizu njega se dijeli na dvije grane: uzlaznu (ide gore prema a. colica media) i silaznu (spušta se prema a. ileocolica); grane odlaze od rezultirajućih lukova do susjednih dijelova debelog crijeva;

e) a. colica media prolazi između listova mesocolon transversum i, dopirući do transverz debelo crijevo, podijeljen je na desnu i lijevu granu, koje se razilaze u odgovarajućim smjerovima i anastomoziraju: desna grana - s a. colica dextra, lijevo - s a. colic sinistra

Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, donja mezenterična arterija, odlazi na razini donjeg ruba III lumbalnog kralješka (jedan kralježak iznad odjela aorte) i ide dolje i malo ulijevo, smještena iza peritoneuma na prednjoj površini lijevi mišić psoas.

Grane donje mezenterične arterije:

a) a. colica sinistra se dijeli na dvije grane: uzlaznu, koja ide prema flexura coli sinistra prema a. colica media (od a. mesenterica superior), i silazni, koji se spaja na aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, obično dvije do colon sigmoideum, uzlazne grane anastomoziraju s granama a. colica sinistra, silazno - sa

c) a. rectalis superior. Potonji je nastavak a. mesenterica inferior, spušta se na korijenu mezenterija colon sigmoideum u malu zdjelicu, prelazeći ispred a. iliaca communis sinistra, te se prema rektumu dijeli na bočne grane, spajajući se kao kod aa. sigmoideae, kao i s a. rectalis media (od a. iliaca interna).

Zahvaljujući međusobnom povezivanju grana aa. colicae dextra, media et sinistra i aa. rectales iz a. iliaca interna, debelo crijevo cijelom dužinom prati kontinuirani lanac međusobno povezanih anastomoza.

Uparene visceralne grane: bubrežna arterija(a. renalis), srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media).

Uparene visceralne grane odlaze redoslijedom položaja organa, zbog njihovog polaganja.

1. A. suprarenalis media, srednja nadbubrežna arterija, polazi od aorte blizu početka a. mesenterica superior i ide na gl. suprarenalis.

2. A. renalis, bubrežna arterija, polazi od aorte na razini II lumbalnog kralješka gotovo pod pravim kutom i ide u poprečnom smjeru do vrata odgovarajućeg bubrega. Bubrežna arterija je po kalibru gotovo jednaka gornjoj mezenterikalnoj, što se objašnjava urinarnom funkcijom bubrega koja zahtijeva veliki protok krvi. Bubrežna arterija ponekad odstupa od aorte u dva ili tri debla i često ulazi u bubreg s više debla ne samo u području vrata, već i duž cijelog medijalnog ruba, što je važno uzeti u obzir pri prethodnom podvezivanju arterija tijekom operacija uklanjanja bubrega. Na hilumu bubrega a. renalis se obično dijeli na tri grane, koje u bubrežni sinus zauzvrat se raspadaju u brojne grane (vidi "Bubrezi").

Desna bubrežna arterija leži iza v. cava inferior, glave pankreasa i pars descendens duodeni, lijevo - iza pankreasa. V. renalis nalazi se ispred i malo ispod arterije. Od. renalis sežu prema gore do donjeg dijela nadbubrežne žlijezde a. suprarenalis inferior, kao i ogranak uretera.

3. A. testucularis (u žena a. ovarica) je tanka dugačka stabljika koja polazi od aorte neposredno ispod početka a. renalis, ponekad iz ovog drugog. Tako visok protok arterije koja hrani testis je zbog njenog polaganja u lumbalnoj regiji, gdje je a. testicularis nalazi se na najkraćoj udaljenosti od aorte. Kasnije, kada se testis spusti u skrotum, zajedno s njim dolazi i a. testicularis, koji se do rođenja spušta duž prednje površine m. psoas major, daje granu ureteru, približava se unutarnjem prstenu ingvinalnog kanala i zajedno s ductus deferensom dolazi do testisa, zbog čega se naziva a. testicularis. Žena ima odgovarajuću arteriju, a. ovarica, ne ide u ingvinalni kanal, nego ide u malu zdjelicu i dalje u sklopu lig. suspensorium ovarii na jajnik.

Parijetalne grane trbušne aorte: donja frenična arterija (a. phrenica inferior), lumbalne arterije (Aa. lumbales), srednja sakralna arterija (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, donja frenična arterija, opskrbljuje krvlju pars lumbalis dijafragme. Ona daje malu grančicu, a. suprarenalis superior, do nadbubrežne žlijezde.

2. Ah. lumbales, lumbalne arterije, obično četiri sa svake strane (peta ponekad polazi od a. sacralis mediana), odgovaraju segmentnim interkostalnim arterijama. prsni. Opskrbi krvlju odgovarajuće kralješke leđna moždina, mišiće i kožu lumbalne regije i trbuha.

3. A. sacralis mediana, srednja sakralna arterija, neparna, predstavlja nastavak aorte koja zaostaje u razvoju (kaudalna aorta).

gornja mezenterična arterija

Gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior (Sl. 771, 772, 773; vidi Sl. 767, 779), je velika posuda, koji počinje od prednje površine aorte, nešto niže (1-3 cm) celijačnog debla, iza gušterače.

Izlazeći ispod donjeg ruba žlijezde, gornja mezenterična arterija ide dolje i udesno. Zajedno s gornjom mezenterijskom venom koja se nalazi desno od nje, prolazi duž prednje površine vodoravnog (uzlaznog) dijela duodenuma, prelazi ga odmah desno od duodenalne mršave fleksure. Dolazeći do korijena mezenterija tankog crijeva, gornja mezenterična arterija prodire između listova potonjeg, tvoreći luk s izbočinom lijevo i doseže desnu ilijačnu jamu.

U svom toku gornja mezenterična arterija odaje sljedeće grane: na tanko crijevo (s izuzetkom gornjeg dijela duodenuma), na cekum sa slijepim crijevom, uzlazno i ​​djelomično na poprečni kolon.

Sljedeće arterije polaze od gornje mezenterične arterije.

1. Donja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior (ponekad ne-jedan), polazi od desnog ruba početnog dijela gornje mezenterične arterije. Dijeli se na prednju granu, r. prednja i stražnja grana, r. posterior, koji idu dolje i desno duž prednje površine gušterače, obilaze njegovu glavu duž granice s dvanaesnikom. Daje grane u gušteraču i dvanaesnik; anastomozira s prednjom i stražnjom gornjom pancreatoduodenalnom arterijom i s ograncima a. gastroduodenalis.
2. Jejunalne arterije, aa. jejunales, samo 7-8, odlaze sekvencijalno jedan za drugim od konveksnog dijela luka gornje mezenterične arterije, šalju se između listova mezenterija do petlji jejunuma. Na svom putu svaka se grana dijeli na dva debla, koja anastomoziraju s istim deblima nastalim dijeljenjem susjednih crijevnih arterija (vidi sl. 772, 773).
3. Intestinalne arterije, aa. ileales, u količini od 5-6, kao i prethodni, idu do petlji ileuma i, dijeleći se na dva debla, anastomoziraju sa susjednim intestinalnim arterijama. Takve anastomoze intestinalnih arterija izgledaju poput lukova. Iz ovih lukova polaze nove grane koje se također dijele, tvoreći lukove drugog reda (nešto manje). Od lukova drugog reda ponovno odlaze arterije, koje, dijeleći se, tvore lukove trećeg reda, itd. Od posljednjeg, najdistalnijeg reda lukova, ravne grane se protežu izravno na zidove petlji tanko crijevo. Osim crijevnih petlji, ovi lukovi daju male grane koje opskrbljuju krvlju mezenterične limfne čvorove.
4. Ileokolično-crijevna arterija, a. ileocolica, polazi od kranijalne polovice gornje mezenterične arterije. Ide udesno i dolje ispod parijetalnog peritoneuma stražnjeg zida trbušne šupljine prema kraju ileuma i prema cekumu, arterija se dijeli na grane koje opskrbljuju cekum, početak debelog crijeva i terminalni ileum.

Od arterije iliac-colon-crevo polazi niz grana:

• uzlazna arterija ide udesno do uzlaznog debelog crijeva, diže se uz njegov medijalni rub i anastomozira (tvori luk) s desnom arterijom debelog crijeva, a. dekstra kolika. Kolon-crijevne grane polaze od navedenog luka, rr. colici, opskrbljuje uzlazni kolon i gornji cekum;
• prednje i stražnje cekumske arterije, aa.cecales anterior et posterior, šalju se na odgovarajuće površine cekuma. Su nastavak a. ileocolica, približavaju se ileocekalnom kutu, gdje, spajajući se sa završnim granama ileo-intestinalnih arterija, tvore luk, od kojeg se grane pružaju do cekuma i do terminalnog ileuma - ileo-intestinalne grane, rr. ileale;
• arterije dodatak, a.a. appendiculares, odlaze od stražnje cekalne arterije između listova mezenterija slijepog crijeva; dotok krvi u slijepo crijevo.

Riža. 775. Arterije transverzalnog kolona.

5. Desna arterija debelog crijeva, a. colica dextra, polazi s desne strane gornje mezenterične arterije, u njenoj gornjoj trećini, u visini korijena mezenterija transverzalnog debelog crijeva, te ide gotovo poprečno udesno, do medijalnog ruba uzlaznog kolona. Prije nego što stigne do uzlaznog debelog crijeva, dijeli se na uzlaznu i silaznu granu. Silazna grana spaja se s granom a. ileocolica, a uzlazna grana anastomozira s desnom granom a. colica media. Od lukova formiranih tim anastomozama grane odlaze do stijenke uzlaznog debelog crijeva, do desnog zavoja debelog crijeva i do poprečnog debelog crijeva (vidi sliku 775).

6. Srednja arterija debelog crijeva, a. colica media, polazi od početnog odjeljka gornje mezenterične arterije, ide naprijed i desno između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva i dijeli se na dvije grane: desnu i lijevu.

Desna grana povezuje se s uzlaznom granom a. colica dextra, a lijeva grana ide duž mezenteričnog ruba transverzalnog kolona i anastomozira s uzlaznom granom a. colica sinistra, koja polazi od donje mezenterične arterije (vidi sl. 771, 779, 805). Spajajući se na taj način s ograncima susjednih arterija, srednja kolon-crijevna arterija oblikuje lukove. Od grana ovih lukova formiraju se lukovi drugog i trećeg reda, koji daju izravne grane na zidove poprečnog debelog crijeva, na desni i lijevi zavoj debelog crijeva.

• Stranica je sada responzivna Mobilni uredaji. Uživajte u korištenju.

gornja mezenterična arterija

Grane opskrbljuju krvlju jejunum i ileum gornja mezenterična arterija: aa. jejunales, ilei i ileocolica.

gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, promjera oko 9 mm, polazi od trbušna aorta pod oštrim kutom u visini 1. lumbalnog kralješka, 1-2 cm ispod celijačnog trupa. Prvo ide retroperitonealno iza vrata gušterače i slezenske vene.

Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni odozgo prema dolje i ulazi u mezenterij tankog crijeva. Ulazeći u mezenterij tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ide u njega od vrha do dna s lijeva na desno, tvoreći lučni zavoj usmjeren izbočinom ulijevo.

Ovdje grane za tanko crijevo polaze od gornje mezenterične arterije lijevo, aa. jejunales et ileales. Grane za uzlazni i poprečni debelo crijevo odlaze s konkavne strane zavoja udesno i gore - a. colica media i a. dekstra kolika.

Gornja mezenterična arterija završava u desnoj ilijačnoj jami završna grana- a. ileocolica. Istoimena vena prati arteriju, a nalazi se desno od nje. A. ileocolica opskrbljuje krvlju završni dio ileuma i početni dio debelog crijeva.

Petlje tankog crijeva su vrlo pokretljive, kroz njih prolaze valovi peristaltike, zbog čega se mijenja promjer istog dijela crijeva, mase hrane također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim duljinama. To, zauzvrat, može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju pojedinih crijevnih petlji zbog stiskanja jedne ili druge arterijske grane.

Kao rezultat toga, razvijen je kompenzacijski mehanizam kolateralne cirkulacije, koji održava normalnu opskrbu krvlju bilo kojeg dijela crijeva. Ovaj mehanizam je uređen na sljedeći način: svaka od arterija tankog crijeva na određenoj udaljenosti od svog početka (od 1 do 8 cm) podijeljena je u dvije grane: uzlaznu i silaznu. Uzlazna grana anastomozira sa silaznom granom gornje arterije, a silazna grana s uzlaznom granom ispod ležeće arterije, tvoreći lukove (arkade) prvog reda.

Od njih distalno (bliže zidu crijeva) polaze nove grane koje, račvajući se i povezujući se jedna s drugom, tvore arkade drugog reda. Grane odlaze od potonjeg, tvoreći arkade trećeg i višeg reda. Obično postoji od 3 do 5 arkada, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju stijenci crijeva. Treba napomenuti da u samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo lukovi prvog reda, a kako se približava kraju tankog crijeva, struktura vaskularnih arkada postaje kompliciranija i njihov broj se povećava.

Posljednji red arterijskih arkada 1-3 cm od stijenke crijeva tvori neku vrstu kontinuirane posude, iz koje izravne arterije odlaze do mezenteričnog ruba tankog crijeva. Jedna ravna posuda opskrbljuje krvlju ograničeno područje tankog crijeva (slika 8.42). U tom smislu, oštećenje takvih posuda za 3-5 cm ili više narušava opskrbu krvlju u ovom području.

Rane i puknuća mezenterija unutar arkada (na udaljenosti od stijenke crijeva), iako su praćena jačim krvarenjem zbog većeg promjera arterija, ne dovode, kada se podvežu, do povrede prokrvljenost crijeva zbog dobre kolateralna opskrba krvlju kroz susjedne arkade.

arkada učiniti moguća dodjela duga petlja tankog crijeva razne operacije u želucu ili jednjaku. Dugu petlju puno je lakše povući do organa koji se u njoj nalaze potkrovlje trbušne šupljine ili čak u medijastinumu.

Međutim, treba imati na umu da čak ni tako snažna kolateralna mreža ne može pomoći kod embolije (začepljenja odvojenim trombom) gornje mezenterične arterije. Najčešće to vrlo brzo dovodi do katastrofalnih posljedica. Uz postupno sužavanje lumena arterije zbog rasta aterosklerotskog plaka i pojave odgovarajućih simptoma, postoji mogućnost pomoći pacijentu stentiranjem ili protetikom gornje mezenterične arterije.

Edukativni video o anatomiji gornje, donje mezenterične arterije i njihovih ogranaka koji opskrbljuju crijeva

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Podnošenjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

gornja mezenterična arterija

1. Gornja mezenterična arterija, a mesenteric superior. Neparena grana trbušne aorte. Počinje oko 1 cm ispod celijačnog debla, najprije leži iza gušterače, a zatim prolazi ispred uncinatnog nastavka. Njegovi se ogranci nastavljaju u mezenterij tankog i poprečnog debelog crijeva. Riža. A, B.
2. Inferiorna pancreatoduodenal arterija pancreaticoduodenalis inferior. Odlazi na razini gornjeg ruba vodoravnog dijela duodenuma. Njegovi ogranci leže ispred i iza glave gušterače. Riža. A. 2a Prednja grana, ramus anterior. Anastomoze s prednjom gornjom pankreatoduodenalnom arterijom. Riža. U.
3. Jejunalne arterije, aajejunales. Ide u jejunum u njenom mezenteriju. Riža. A.
4. Ilealne arterije, aa ileales. Prilaze ileumu između dva lista njegovog mezenterija. Riža. A.
5. Ileokolična arterija, a. ileocolica. U mezenteriju tanka crijeva odlaze dolje i desno do iliocekalnog kuta. Riža. A.
6. Ogranak debelog crijeva, ramus colicus. Ide do uzlaznog debelog crijeva. Anastomoze s desnom crijevnom arterijom. Riža. A.
7. Prednja cekumska arterija, a. cekalis (cecalis) prednji. U naboru cekuma približava se prednjoj površini cekuma. Riža. A.
8. Stražnja cekumska arterija, a. caecalis (cekalis) stražnji. Kreće iza terminalnog ileuma do stražnje površine cekuma. Riža. A.
9. Arterija slijepog crijeva, a. apendikularis. Prelazi iza ileuma i leži uz slobodni rub mezenterija slijepog crijeva. Mjesto podrijetla arterije je nestabilno, može biti dvostruko. Riža. A. 9a Ilealna grana, ramus ile: alis. Ide do ileuma i anastomozira s jednom od arterija tankog crijeva. Riža. A.
10. Desna arterija debelog crijeva, a. dekstra kolika. Anastomoze s uzlaznom granom ileokolične i srednje debelo crijevne arterije. Riža. A. 10a Arterija desne fleksure debelog crijeva, aflexura dextra. Riža. A.
11. Srednja arterija debelog crijeva, a. colica media. Nalazi se u mezenteriju poprečnog kolona. Riža. A. Pa Regionalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli []. Anastomoza lijeve kolike i sigmoidne arterije. Riža. B.
12. Inferiorna mezenterična arterija i tesenterica inferior. Odlazi od trbušnog dijela aorte na razini L3 - L4. Usmjeren je ulijevo i opskrbljuje lijevu trećinu poprečnog debelog crijeva, silazni, sigmoidni kolon, kao i najviše rektum. Riža. B. 12a Uzlazna [intermezenterična] arterija, ascendeus. Anastomoze s lijevom debelom i srednjom debelom crijevom. Riža. A, B.
13. Lijeva arterija debelog crijeva, a. colic sinistra. Retroperitonealno ide u silazni kolon. Riža. B.
14. Sigmoidne intestinalne arterije, aa. sigmoideae. Spušta se koso do zida sigmoidni kolon. Riža. B.
15. Gornja rektalna arterija, a. rectalis superior. Iza rektuma ulazi u malu zdjelicu, gdje se dijeli na desnu i lijevu granu, koje perforirajući mišićni sloj, prokrvljenost crijevne sluznice do analnih režnjeva. Riža. B.
16. Srednja nadbubrežna arterija, i suprarenalis (adrenalis) media. Polazi od trbušnog dijela aorte i opskrbljuje krvlju nadbubrežnu žlijezdu. Riža. U.
17. Bubrežna arterija, a. renalis. Polazi od aorte u visini L 1 i dijeli se na nekoliko ogranaka koji idu do hiluma bubrega. Riža. C, D. 17a Kapsularne arterije, aaxapsulares (perirenales). Riža. U.
18. Donja nadbubrežna arterija, a. suprarenalis inferior. Sudjeluje u opskrbi krvlju nadbubrežne žlijezde. Riža. U.
19. Prednja grana, ramus anterior. Opskrba krvlju gornjeg, prednjeg i donjeg segmenta bubrega. Riža. V G.
20. Arterija gornjeg segmenta, a. segment superioris. Širi se na stražnju površinu bubrega. Riža. U.
21. Arterija gornjeg prednjeg segmenta, a.segmenti anterioris superioris. Riža. U.
22. Arterija donjeg prednjeg segmenta, a segmenti anterioris inferioris. Grana do anteroinferiornog segmenta bubrega. Riža. U.
23. Arterija donjeg segmenta, a. segmenti inferioris. Proširuje se na stražnju površinu organa. Riža. U.
24. Stražnja grana, ramus posterior. Usmjerava se prema stražnjem, najvećem segmentu bubrega. Riža. V G.
25. Arterija stražnjeg segmenta, a. segmenti posterioris. Grane u odgovarajućem segmentu bubrega. Riža. G.
26. Ureterične grane, rami ureterici. Grane do uretera. Riža. U.

Priručnici, enciklopedije, znanstveni radovi, javne knjige.

Visceralne grane: gornja mezenterična arterija

Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) velika je žila koja krvlju opskrbljuje veći dio crijeva i gušterače. Mjesto podrijetla arterije varira unutar granica XII torakalnog - II lumbalnog kralješka. Udaljenost između otvora celijačnog trupa i gornje mezenterične arterije varira od 0,2 do 2 cm.

Izlazeći ispod donjeg ruba gušterače, arterija ide dolje i desno i zajedno s gornjom mezenterijskom venom (lijevo od posljednje) leži na prednjoj površini uzlaznog dijela duodenuma. Spuštajući se duž korijena mezenterija tankog crijeva prema ileocekalnom kutu, arterija daje brojne jejunalne i ileo-intestinalne arterije, prelazeći u slobodni mezenterij. Dvije desne grane gornje mezenterične arterije (iliokokolična i desna količna), koje idu prema desnom debelom crijevu, zajedno s istoimenim venama leže retroperitonealno, neposredno ispod peritonealnog lista dna desnog sinusa (između parijetalnog peritoneum i Toldtova fascija). Što se tiče sintopije razne dijelove deblo gornje mezenterične arterije podijeljeno je u tri dijela: I - gušterača, II - gušterača duodenum, III - mezenterična.

Dio gušterače gornje mezenterične arterije nalazi se između crure dijafragme i, idući prema naprijed od abdominalne aorte, probija prerenalnu fasciju i Treitzovu fasciju.

Pankreatikoduodenalna regija nalazi se u venskom prstenu, odozgo ga čini slezenska vena, odozdo lijeva bubrežna vena, desno gornja mezenterična vena, a lijevo donja mezenterična vena na mjestu gdje se ulijeva. u slezensku venu. Takav anatomska značajka mjesto drugog dijela gornje mezenterične arterije određuje uzrok arterio-mezenterične intestinalne opstrukcije zbog kompresije uzlaznog duodenuma između aorte straga i gornje mezenterične arterije sprijeda.

Mezenterični dio gornje mezenterične arterije nalazi se u mezenteriju tankog crijeva.

Varijante gornje mezenterične arterije kombiniraju se u četiri skupine: I - ishodište grana zajedničkih gornjoj mezenteričnoj arteriji iz aorte i celijačnog debla (nedostatak debla gornje mezenterične arterije), II - udvostručenje debla mezenterične arterije gornja mezenterična arterija, III - ishodište gornje mezenterične arterije sa zajedničkim deblom s celijakijom, IV - prisutnost prekobrojnih grana koje se protežu od gornje mezenterične arterije (zajednička jetrena, slezenska, gastroduodenalna, desna gastroepiploična, desna želučana, transverzalna gušterača, lijevo debelo crijevo, gornji rektalni) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Visceralne grane: srednja nadbubrežna i bubrežna arterija

Srednja nadbubrežna arterija (a. supra-renalis midia) - mala uparena posuda koja se proteže od bočne stijenke gornje aorte, malo ispod ishodišta gornje mezenterične arterije. Ide prema van, do nadbubrežne žlijezde, prelazeći poprečnu lumbalnu peteljku dijafragme. Može potjecati iz celijačnog trupa ili iz lumbalnih arterija.

bubrežna arterija (a. renalis) - parna soba, snažna kratka arterija. Polazi od bočne stijenke aorte gotovo pod pravim kutom u odnosu na nju u razini I-II lumbalni kralješci. Udaljenost od ishodišta gornje mezenterične arterije varira unutar 1-3 cm. Desna bubrežna arterija nešto je duža od lijeve jer aorta leži lijevo od središnje linije. Idući do bubrega, desna bubrežna arterija nalazi se iza donje šuplje vene, križa kralježnicu s torakalnom limfni kanal. Obje bubrežne arterije, na svom putu od aorte do hiluma bubrega, sijeku medijalnu križnicu dijafragme sprijeda. Pod određenim uvjetima, varijante odnosa bubrežnih arterija s medijalnim križem dijafragme mogu biti uzrok razvoja vazorenalne hipertenzije (abnormalni razvoj medijalnog križa dijafragme, u kojem je bubrežna arterija posteriorna od njega) . Osim

Osim toga, abnormalni položaj debla bubrežne arterije anteriorno od donje šuplje vene može dovesti do zagušenja u donjim udovima. Od obje bubrežne arterije polaze tanke donje suprarenalne arterije prema gore i ureteralne grane prema dolje (slika 26).

Riža. 26. Ogranci bubrežne arterije. 1 - srednja nadbubrežna arterija; 2 - donja nadbubrežna arterija; 3 - bubrežna arterija; 4 - ureteralne grane; 5 - stražnja grana; 6 - prednja grana; 7 - arterija donjeg segmenta; 8 - arterija donjeg prednjeg segmenta; 9 - arterija gornjeg prednjeg segmenta; 10 - arterija gornjeg segmenta; 11 - kapsularne arterije. Vrlo često (15-35% slučajeva koje su podnijeli različiti autori) postoje dodatne bubrežne arterije. Sva njihova raznolikost može se podijeliti u dvije skupine: arterije koje ulaze u vrata bubrega (dodatni hilus) i arterije koje prodiru u parenhim izvan vrata, češće kroz gornji ili donji pol (dodatni polarni ili perforirajući). Arterije prve skupine gotovo uvijek odlaze od aorte i idu paralelno s glavnom arterijom. Polarne (perforantne) arterije, osim aorte, mogu izlaziti i iz drugih izvora (zajednički, vanjski ili unutarnji ilijačni, nadbubrežni, lumbalni) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

gornja mezenterična arterija

Rječnik pojmova i pojmova iz anatomije čovjeka. - M.: Viša škola. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romenski. 1990. godine

Pogledajte što je "gornja mezenterična arterija" u drugim rječnicima:

gornja mezenterična arterija - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), vidi popis anat. pojmovi ... Big Medical Dictionary

Gornja mezenterična arterija (arteria mesenlerica superior), njene grane - Pogled sprijeda. Poprečni kolon i veliki omentum su povišeni. gornja mezenterična arterija; gornja mezenterična vena; toshe intestinalne arterije; arkade; petlje tankog crijeva; dodatak; slijepo crijevo; uzlazni kolon; ... ... Atlas ljudske anatomije

Donja mezenterična arterija (arteria mesenterica inferior) i njezini ogranci - poprečno debelo crijevo i veliki omentum podignuti su prema gore. Petlje tankog crijeva su okrenute udesno. poprečni debelo crijevo; arterijska anastomoza (riolanov luk); donja mezenterična vena; donja mezenterična arterija; trbušni dio aorta; desno ... ... Atlas ljudske anatomije

Arterije prsne i trbušne šupljine - Prsna aorta (aorta thoracica) nalazi se u stražnjem medijastinumu, uz kičmeni stup i dijeli se na dvije vrste grana: splanhničnu i parijetalnu. U visceralne grane spadaju: 1) bronhijalne grane (rr. bronchiales), ... ... Atlas anatomije čovjeka

žlijezde unutarnje izlučivanje (endokrine žlijezde) - Riža. 258. Položaj endokrinih žlijezda u ljudskom tijelu. Pogled sprijeda. I hipofiza i epifiza; 2 paratiroidne žlijezde; 3 štitna žlijezda; 4 nadbubrežne žlijezde; 5 pankreasnih otočića; 6 jajnik; 7 testis. sl. 258. Položaj endokrinih žlijezda ... Atlas ljudske anatomije

Probavni sustav – osigurava tijelu potrebnu apsorpciju kao izvor energije, kao i za obnovu stanica i rast hranjivih tvari. Ljudski probavni trakt predstavljen je probavnim kanalom velike žlijezde probavni ... ... Atlas ljudske anatomije

ANATOMIJA ČOVJEKA - znanost koja proučava građu tijela, pojedinačna tijela, tkiva i njihovi odnosi u tijelu. Sva živa bića karakteriziraju četiri značajke: rast, metabolizam, razdražljivost i sposobnost samorazmnožavanja. Ukupnost ovih znakova ... ... Collier's Encyclopedia

arterije zdjelice i Donji udovi- Zajednička ilijačna arterija (a. iliaca communis) (sl. 225, 227) je uparena žila nastala bifurkacijom (podjelom) trbušne aorte. Na razini sakroilijačnog zgloba svaka zajednička ilijačna arterija daje ... ... Atlas ljudske anatomije

Aorta - (aorta) (sl. 201, 213, 215, 223) najveća arterijska žila u ljudskom tijelu, iz koje izlaze sve arterije koje tvore veliki krug Cirkulacija. Razlikuje uzlazni dio (pars ascendens aortae), luk aorte (arcus aortae) ... ... Atlas ljudske anatomije

Koristimo kolačiće kako bismo vam pružili najbolje iskustvo na našoj web stranici. Daljnjim korištenjem ove stranice pristajete na ovo. Fino

9738 0

Liječenje akutnih poremećaja mezenteričke cirkulacije u velikoj većini slučajeva uključuje hitno liječenje kirurška intervencijašto treba poduzeti čim se utvrdi dijagnoza ili postoji osnovana sumnja na ovu bolest. Samo aktivna kirurška taktika daje stvarne šanse za spašavanje života pacijenata. konzervativne metode Tretmane treba koristiti u kombinaciji s operativnim, nadopunjujući ih, ali nikako ne zamjenjujući ih. Terapijske i reanimacijske mjere poduzete u situacijama kada je moguć razvoj neokluzivnih poremećaja mezenteričnog krvotoka učinkovite su samo do pojave klinički simptomi iz trbušnih organa i mogu se smatrati samo preventivnim mjerama.

Kirurška intervencija treba riješiti sljedeće zadatke:
1) obnova mezenteričnog protoka krvi;
2) uklanjanje neodrživih dijelova crijeva;
3) borba protiv peritonitisa.

Priroda i opseg kirurške intervencije u svakom pojedinom slučaju određena je nizom čimbenika: mehanizmom poremećaja mezenteričke cirkulacije, stadijem bolesti, lokalizacijom i opsegom zahvaćenih područja crijeva, općim stanjem bolesnika, kiruršku opremu i iskustvo kirurga. Sve vrste operacija svode se na tri pristupa:
1) vaskularne intervencije;
2) resekcija crijeva;
3) kombinacije ovih metoda.

Očito su vaskularne operacije najprikladnije. Obično je riječ o intervenciji na gornjoj mezenterijskoj arteriji. Obnavljanje protoka krvi kroz mezenteričke arterije tijekom prvih 6 sati nakon okluzije obično dovodi do prevencije intestinalne gangrene i obnove njegovih funkcija. Međutim, čak i kada je bolesnik primljen kasnije, kada dođe do ireverzibilnih promjena u više ili manje proširenom dijelu crijeva, osim njegovog uklanjanja, može biti potrebna operacija na mezenterijalnim žilama kako bi se uspostavio protok krvi u njegovom mirujućem dijelu. održivi dijelovi. Zato je u većini slučajeva potrebno kombinirati vaskularne operacije i resekcijske intervencije.

Glavne faze kirurška intervencija uključuju:

• kirurški pristup;
• revizija crijeva i procjena njegove održivosti;
• revizija glavnih mezenterijskih žila;
• obnova mezenteričnog protoka krvi;
• resekcija crijeva prema indikacijama;
• odluka o vremenu anastomoze; sanitacija i drenaža trbušne šupljine.

Kirurški pristup treba osigurati mogućnost revizije cijelog crijeva, glavnih žila mezenterija, sanacije svih dijelova trbušne šupljine. Čini se da je široka medijalna laparotomija optimalna.

Revizija crijeva nužno prethodi aktivnim kirurškim zahvatima. Iz ispravna definicija priroda, lokalizacija, prevalencija i ozbiljnost oštećenja crijeva ovise o naknadnim radnjama kirurga. Otkrivanje totalne gangrene tankog crijeva prisiljava nas da se ograničimo na probnu laparotomiju, budući da je transplantacija crijeva jedna od najtežih operacija u modernoj medicini, unatoč napretku postignutom u posljednjih godina napredak još nije dio hitne operacije.

Procjena vitalnosti crijeva na temelju poznatih kliničkih kriterija: bojenje crijevna stijenka, određivanje peristaltike i pulsacije arterija mezenterija. Takva procjena u slučajevima prividne nekroze vrlo je jednostavna. Utvrđivanje održivosti ishemijskog crijeva mnogo je teže. Za poremećaje mezenteričke cirkulacije karakterističan je "mozaik" ishemijskih poremećaja: susjedni dijelovi crijeva mogu biti u različitim uvjetima Cirkulacija. Stoga je nakon vaskularne faze kirurške intervencije potrebno ponoviti temeljito ispitivanje crijeva. U nekim slučajevima preporučljivo je to učiniti tijekom relaparotomije jedan dan nakon prve operacije.

Revizija glavnih mezenterijskih žila- najvažnija faza kirurške intervencije. Revizija arterija počinje pregledom i palpacijom žila u blizini crijeva. Normalno, pulsiranje je jasno vidljivo vizualno. Ako je mezenterični protok krvi poremećen, pulsiranje duž ruba crijeva nestaje ili postaje slabo. Razvoj edema mezenterija i crijevne stijenke također sprječava njegovo otkrivanje. Prikladno je odrediti pulsiranje duž mezenteričnog ruba hvatanjem crijeva palcem, kažiprstom i srednjim prstima obje ruke.

Pulsiranje trupa gornje mezenterične arterije može se odrediti pomoću dvije različite tehnike (Slika 50-2).

Riža. 50-2. Metode određivanja pulsacije gornje mezenterične arterije.

Prvi je sljedeći: ispod mezenterija tankog crijeva, palac desne ruke, osjećajući pulsiranje aorte, napreduje što je više moguće do mjesta podrijetla gornje mezenterične arterije. Istodobno se kažiprstom uhvati odozgo korijen mezenterija tankog crijeva neposredno desno od duodenalno-mrežnog zavoja.

Drugi prijem - desna ruka dovedu ga ispod prve petlje jejunuma i njegovog mezenterija (s palcem koji se nalazi iznad crijeva) i lagano povuku prema dolje. Prstima lijeve ruke nalazi se vrpca u mezenteriju u kojoj se palpira gornja mezenterična arterija. Uz njegovo stablo s nemasnim mezenterijem ponekad se može palpirati embolus. Indirektni znakovi tromboze su izražena ateroskleroza aorte i prisutnost plaka u području ušća arterije. Pomicanjem tankog crijeva i njegovog mezenterija udesno moguće je odrediti pulsiranje aorte i donje mezenterične arterije.

U sumnjivim slučajevima (s mezenteričnim edemom, sustavnom hipotenzijom, teškom pretilošću) preporučljivo je izolirati debla mezenteričnih arterija i revidirati ih. To je također potrebno za izvođenje intervencije na njima, usmjerene na obnavljanje cirkulacije krvi u crijevima.

Izlaganje gornje mezenterične arterije može se napraviti iz dva pristupa: prednjeg i stražnjeg (sl. 50-3).

Riža. 50-3. Izlaganje gornje mezenterične arterije: (1 - gornja mezenterična arterija; 2 - srednja količna arterija; 3 - iliokolična arterija; 4 - aorta; 5 - donja šuplja vena; 6 - lijeva bubrežna vena; 7 - donja mezenterična arterija): a - prednji pristup; b - stražnji pristup.

Prednji pristup jednostavniji i obično se koristi za emboliju. Da biste to učinili, poprečni debelo crijevo se unosi u ranu i povlači se njegov mezenterij. Mezenterij tankog crijeva se izravnava, petlje crijeva se pomiču ulijevo i prema dolje. Istegnut je i početni dio mezenterija jejunuma. Stražnji list parijetalnog peritoneuma odrezan je uzdužno od Treitzova ligamenta duž linije koja ga povezuje s ileocekalnim kutom. Kod masnog mezenterija ili njegovog edema možete koristiti srednju arteriju debelog crijeva kao vodič, izlažući je prema ustima, postupno se krećući prema glavnom arterijskom deblu. Velike grane gornje mezenterične vene, koje leže iznad debla arterije, mobiliziraju se, pomiču, ali ni u kojem slučaju ne prelaze. Deblo i grane gornje mezenterične arterije izloženi su 6-8 cm. Prednji pristup obično ne otkriva prva 2-3 cm debla i njegovog otvora, koji su prekriveni prilično gustim fibroznim tkivom. Gornja mezenterična vena je izložena na sličan način.

Za stražnji pristup(lijevo u odnosu na korijen mezenterija tankog crijeva), crijevne vijuge su pomaknute udesno i dolje. Treitzov ligament se rasteže i disecira, a duodeno-jejunalna fleksura se mobilizira. Zatim se parijetalni peritoneum disecira iznad aorte na način da se dobije desno zakrivljeni rez. Bolje je secirati tkiva odozdo: izložena je aorta, zatim lijeva bubrežna vena, koja je mobilizirana i povučena prema dolje. Iznad vene otkriva se ušće gornje mezenterične arterije. Ovaj pristup je preporučljivo koristiti u trombozi, jer aterosklerotskog plakačešće se nalazi u predjelu ušća arterije. Za izvođenje moguće vaskularne rekonstrukcije potrebno je izdvojiti dio aorte iznad i ispod otvora.

Za potrebe isticanja donja mezenterična arterija proširiti uzdužni rez peritoneuma prema dolje duž aorte. Trunk arterije nalazi se duž njezine lijeve bočne konture.

Obnova mezenteričnog protoka krvi proizvoditi različiti putevi ovisno o prirodi vaskularne okluzije. Embolektomija iz gornje mezenterične arterije obično se izvodi iz prednjeg pristupa (slika 50-4).

Riža. 50-4. Shema neizravna embolektomija od gornje mezenterične arterije: a, b - faze operacije; 1 - srednja količna arterija.

Radi se transverzalna arteriotomija 5-7 mm iznad ušća srednje količne arterije kako bi se mogla izvršiti njezina kateterska revizija zajedno s ilijačnom kolikom i barem jednom od crijevnih grana. Embolektomija se izvodi pomoću Fogarty balon katetera. Arterotomija se šiva posebnim sintetičkim šavovima na atraumatskoj igli. Kako bi se spriječio angiospazam, provodi se novokainska blokada mezenteričnog korijena. Učinkovita obnova protoka krvi ocjenjuje se pojavom pulsiranja debla i grana gornje mezenterične arterije, obnavljanjem ružičaste boje crijeva i peristaltike.

Vaskularna kirurgija za arterijska tromboza tehnički teži, moraju se izvoditi u nepoznatom stanju distalnog mezenteričnog ležišta i daju lošije rezultate. Zbog prevladavajuće lokalizacije tromboze u I segmentu trupa gornje mezenterične arterije indiciran je stražnji pristup žili.

Ovisno o kliničkoj situaciji, izvedite trombinska timektomija nakon čega slijedi šivanje autovenskog ili sintetskog flastera (sl. 50-5), premosnica, reimplantacija arterije u aortu, proteza gornje mezenterične arterije.

Riža. 50-5. Shema trombinske timektomije iz gornje mezenterične arterije.

S tehničkog gledišta, trombintimektomija je najjednostavnija. Za prevenciju retromboze preporučljivo je napraviti uzdužnu inciziju arterije dužu od područja odstranjene intime, te obavezno porubiti distalni rub intime šavovima u obliku slova U.

Operacije šanta su obećavajuće kada se deblo gornje mezenterične arterije anastomozira sa slezenskom arterijom, desnom zajedničkom ilijačnom arterijom ili aortom. Retromboza nakon ovih intervencija javlja se rjeđe. Protetika gornje mezenterične arterije indicirana je zbog značajne tromboze. Protezu je moguće zašiti nakon resekcije arterije u prvom segmentu, između aorte i distalnog kraja arterije, te spojiti mezenterijsko ležište na desni zajednički ilijačna arterija.

Trombektomija iz gornje mezenterične vene primarno usmjerena na prevenciju tromboze portalna vena. Trunkus gornje mezenterične vene se otkrije ispod mezenterija transverzalnog debelog crijeva, izvrši se transverzalna flebotomija, a trombotične mase se uklone pomoću Fogarty katetera. S oštrim edemom mezenterija, kada je teško otkriti deblo gornje mezenterične vene, trombektomija se može izvesti kroz granu debelog crijeva.

Resekcija crijeva u slučaju poremećaja mezenteričke cirkulacije može se koristiti kao samostalna intervencija ili u kombinaciji s vaskularnim operacijama. Kao samostalan rad resekcija je indicirana kod tromboze i embolije distalne grane gornje ili donje mezenterične arterije, ograničene duljine venske tromboze, dekompenzirana neokluzivni poremećaji protok krvi. U tim slučajevima, opseg intestinalne lezije, u pravilu, je mali, stoga se nakon resekcije obično ne pojavljuju probavni poremećaji.

Istodobno, intestinalna resekcija u slučaju okluzija I. segmenta gornje mezenterične arterije kao samostalna operacija nije perspektivna, a ako još nije nastupila totalna nekroza sukladno stupnju okluzije, uvijek je treba kombinirati s vaskularna operacija.

Pravila za izvođenje resekcije crijeva razlikuju se ovisno o tome izvodi li se kao samostalna operacija ili u kombinaciji s intervencijom na krvnim žilama. U slučaju začepljenja ogranaka mezenterijskih arterija, kada se na njima ne radi nikakva intervencija, potrebno je odstupiti od vidljivih granica neviabilnog dijela crijeva za 20-25 cm u svakom smjeru, vodeći računa o isticanju dinamika nekrotičnih promjena u unutarnjim slojevima crijeva. Pri prelasku mezenterija potrebno je paziti da, u skladu s razinom resekcije, u njemu nema tromboziranih žila, te da prekrižene žile dobro krvare. Ako se resekcija izvodi zajedno s vaskularnom operacijom, tada se nakon obnove cirkulacije uklanjaju samo područja očito nesposobnog crijeva, granica resekcije može proći bliže nekrotičnim tkivima. U takvoj situaciji posebno je opravdana taktika odgođene anastomoze tijekom relaparotomije.

Prevladavanje visoke okluzije i kasni rokovi kirurških intervencija za akutne poremećaje mezenterične cirkulacije često određuju izvedbu subtotalnih resekcija tankog crijeva. Zbog širokog raspona duljine tankog crijeva, sama duljina odstranjenog segmenta nije presudna u prognozi. Puno je važnija veličina preostalog crijeva. Kritična vrijednost kod većine inicijalno relativno zdravih bolesnika je oko 1 m tankog crijeva.

Prilikom izvođenja resekcije srčanog udara moraju se poštivati ​​neka tehnička pravila. Uz infarkt zahvaćeno crijevo potrebno je odstraniti i promijenjeni mezenterij s tromboziranim žilama, tako da se ne presijeca po rubu crijeva, već znatno povlačeći se od njega. U slučaju tromboze ogranaka gornje mezenterične arterije ili vene, nakon disekcije peritonealnog lista 5-6 cm od ruba crijeva, žile se izoliraju, križaju i podvezuju. Kod opsežnih resekcija s presijecanjem debla gornje mezenterične arterije ili vene izvodi se klinasta resekcija mezenterija. Trunk gornje mezenterične arterije se križa na takav način da ne ostane veliki "slijepi" batrljak uz izlaznu pulsirajuću granu.

Nakon resekcije u granicama pouzdano održivih tkiva izvodi se anastomoza od kraja do kraja prema jednoj od općeprihvaćenih metoda. Ako postoji značajno odstupanje između krajeva reseciranog crijeva, formira se anastomoza sa strane na stranu.

Odgođena anastomoza često postaje najprikladnije rješenje. Razlozi za takvu taktiku su dvojbe točna definicija održivost crijeva i izuzetno teško stanje bolesnika tijekom operacije. U takvoj situaciji operacija se završava šivanjem batrljaka reseciranog crijeva i aktivnom nazointestinalnom drenažom aduktivnog dijela tankog crijeva. Nakon stabilizacije stanja pacijenta na pozadini tekuće intenzivne terapije (obično u jednom danu), tijekom relaparotomije konačno se procjenjuje održivost crijeva u zoni resekcije, ako je potrebno, izvodi se resekcija i tek nakon toga se interintestinalna anastomoza primijeniti.

Kada se nađu znakovi neviabilnosti cekuma i ascendentnog kolona, ​​uz resekciju tankog crijeva potrebno je učiniti desnu hemikolektomiju. U tom slučaju operacija se završava ileotransverzostomijom.

Nekrotične promjene u lijevoj polovici debelog crijeva zahtijevaju resekciju sigmoidnog kolona (s trombozom ogranaka donje mezenterične arterije ili neokluzivnim poremećajem mezenteričnog krvotoka) ili lijevostranu hemikolektomiju (s okluzijom trupa crijeva). donja mezenterična arterija). Zbog teškog stanja bolesnika i visokog rizika od neuspjeha primarne anastomoze debelog crijeva, operaciju u pravilu treba završiti kolostomijom.

Kada se otkrije crijevna gangrena, preporučljivo je primijeniti sljedeći postupak za kiruršku intervenciju. Najprije se izvodi resekcija jasno nekrotičnih crijevnih petlji s klinastom ekscizijom mezenterija, ostavljajući područja upitne održivosti. U tom slučaju operacija na mezenteričnim arterijama odgađa se 15-20 minuta, ali se kašnjenje nadoknađuje. najbolji uvjeti za daljnju operaciju, budući da natečene intestinalne petlje koje nisu održive otežavaju intervenciju na mezenterijalnim žilama. Osim toga, takav operativni postupak sprječava nagli porast endotoksikoze nakon obnove protoka krvi kroz žile mezenterija, njegovu moguću flegmonu, te u određenoj mjeri zaustavlja infekciju trbušne šupljine i razvoj gnojni peritonitis. Batrljak reseciranog crijeva zašije se aparatom tipa UKL i smjesti u trbušnu šupljinu. Zatim se radi intervencija na žilama. Nakon uklanjanja arterijske okluzije može se konačno procijeniti vitalnost preostalih crijevnih vijuga, odlučiti o potrebi dodatne resekcije crijeva i mogućnosti anastomoze.

Preporučljivo je intervenciju na crijevu završiti nazointestinalnom intubacijom, što je neophodno za suzbijanje postoperativne pareze i endotoksikoze. Sanacija i drenaža trbušne šupljine provodi se na isti način kao i kod drugih oblika sekundarnog peritonitisa.

U postoperativnom razdoblju intenzivna njega uključuje mjere usmjerene na poboljšanje sistemske i tkivne cirkulacije, što je posebno važno za stanje crijevnog mikrocirkulacijskog korita, održavanje odgovarajuće izmjene plinova i oksigenacije te korekciju metabolički poremećaji, borba protiv toksemije i bakterijemije. Treba imati na umu da resekcija neviabilnog crijeva ne uklanja teške sistemske poremećaje, koji se čak mogu pogoršati u neposrednom postoperativnom razdoblju.

Niska otpornost bolesnika predisponira razvoj općih kirurških komplikacija (abdominalna kirurška sepsa, upala pluća, tromboembolija). plućne arterije). Ove komplikacije mogu se spriječiti složenim intenzivno liječenje. Istodobno, sve konzervativne mjere u slučaju recidiva ili progresije vaskularne okluzije bit će beskorisne. Glavni dijagnostički napori u postoperativnom razdoblju trebali bi biti usmjereni na prepoznavanje tekuće intestinalne gangrene i peritonitisa.

U bolesnika s trajna gangrena crijeva imajte na umu trajnu leukocitozu i izraženi ubodni pomak s tendencijom povećanja, ESR se povećava. Razvoj hiperbilirubinemije i progresivno nakupljanje dušikovih šljaka u krvi karakteristični su znakovi tekuće intestinalne gangrene, što ukazuje na duboku toksičnu leziju jetre i parenhima bubrega. Mokrenje se progresivno smanjuje do anurije, unatoč velikoj količini unesene tekućine i značajnim dozama diuretika. Analiza urina otkriva razvoj toksične nefroze, koja se očituje u stalnoj i rastućoj proteinuriji, cilindruriji i mikrohematuriji. Opravdane sumnje na tekuću gangrenu crijeva služe kao indikacija za hitnu relaparotomiju.

Rana ciljana (programirana) relaparotomija provodi se u svrhu kontrole stanja trbušne šupljine ili nametanja odgođene anastomoze. Potreba za ponovljenom revizijom trbušne šupljine javlja se kada nakon revaskularizacije u cijelom crijevu (osobito na tankog crijeva) ili na njegovom preostalom malom dijelu nakon opsežne resekcije.

Znakovi sumnjive održivosti obično nestaju unutar 12-24 sata ili se razvije očita gangrena crijeva, au operabilnim slučajevima, tijekom programirane relaparotomije, ograničena područja zahvaćenog crijeva mogu se ukloniti bez čekanja na razvoj širokog peritonitisa i intoksikacije. Vrijeme za relaparotomiju je 24 do 48 sati nakon početne operacije. Ponovljena intervencija u određenoj mjeri pogoršava stanje bolesnika. Ujedno, ovo je učinkovit način da se spasi značajan dio pacijenata s poremećajima mezenteričnog krvotoka.

prije Krista Saveliev, V.V. Andrijaškin

Abdominalna aorta daje splanhničke, parijetalne i završne grane.

Unutarnje grane trbušne aorte

1. Celijačno deblo (truncus celiacus), promjera 9 mm, dužine 0,5 - 2 cm, polazi ventralno od aorte u visini XII torakalnog kralješka (sl. 402). Ispod baze celijakalnog trupa nalazi se gornji rub tijela gušterače, a na njegovim stranama celijakalni živčani pleksus. Iza parijetalnog peritoneuma, celijakija se dijeli na 3 arterije: lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezensku.

402. Grananje celijačnog debla.
1 - truncus celiacus; 2-a. želučana sinistra; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenalis; 7-v. portae; 8-a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-a. cystica.

a) Lijeva želučana arterija (a. gastrica sinistra) u početku prolazi iza parijetalnog peritoneuma na udaljenosti od 2 - 3 cm, ide gore i lijevo do ušća jednjaka u želudac, gdje prodire u debljinu manji omentum i, okrećući se za 180 °, spušta se duž male zakrivljenosti želuca prema desnoj želučanoj arteriji. Od lijeve želučane arterije odlaze do prednje i stražnji zidovi tijela i kardijalnog dijela jednjaka ogranci koji anastomoziraju s arterijama jednjaka, desnom želučanom i kratkim arterijama želuca. Ponekad lijeva želučana arterija polazi iz aorte u zajedničkom deblu s inferiornom freničnom arterijom.
b) Općenito jetrena arterija(a. hepatica communis) ide desno od celijačnog trupa, nalazi se iza i paralelno s piloricnim dijelom želuca. Ima duljinu do 5 cm.Na početku duodenuma zajednička jetrena arterija dijeli se na gastroduodenalnu arteriju (a. gastroduodenalis) i vlastitu jetrenu arteriju (a. hepatica propria). Iz potonjeg polazi desna želučana arterija (a. gastrica dextra). Prava jetrena arterija nalazi se medijalno od zajedničkog žučnog voda i dijeli se na desnu i lijevu granu na hilumu jetre. Cistična arterija (a. cystica) polazi od desne grane do žučnog mjehura. A. gastroduodenalis, prodirući između pilorijskog dijela želuca i glave gušterače, dijeli se na dvije arterije: gornju pankreatično-duodenalnu (a. pancreaticoduodenal superior) i desnu gastroepiploiku (a. gastroepiploica dextra). Potonji prolazi u omentumu duž veće zakrivljenosti želuca i anastomozira s lijevom gastroepiploičkom arterijom. A. gastrica dextra nalazi se na maloj krivini želuca i anastomozira s lijevom želučanom arterijom.
c) Slezenska arterija (a. lienalis) prolazi iza želuca duž gornjeg ruba gušterače, dolazi do vrata slezene, gdje se dijeli na 3-6 grana. Od nje polaze: ogranci na gušteraču (rr. pancreatici), kratke želučane arterije (aa. gastricae breves) na forniks želuca, lijeva gastroepiploična arterija (a. gastroepiploica sinistra) na veliku zakrivljenost želuca. Potonji anastomozira s desnom gastroepiploičkom arterijom, koja je grana a. gastroduodenalis (Slika 403).

403. Shema grananja celijačnog debla.

1-tr. celiacus;
2-a. želučana sinistra;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mesenterica superior;
7-a. gastrica dextra;
8-a. pancreaticoduodenalis inferior;
9-a. pancreaticoduodenalis superior;
10-a. gastroduodenalis;
11-a. cystica;
12-a. hepatica propria;
13-a. hepatica communis.

2. Gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) je neuparena, polazi od prednje površine aorte na razini XII torakalnog ili I lumbalnog kralješka. Ima promjer od 10 mm. Početni dio arterije nalazi se iza glave gušterače. Drugi dio arterije okružen je venama: gore - slezenska, ispod - lijeva bubrežna, lijevo - donja mezenterična, desna - gornja mezenterična. Arterija i vene nalaze se između gušterače i uzlaznog dijela dvanaesnika. Na svom donjem rubu u razini II lumbalnog kralješka, arterija ulazi u korijen mezenterija tankog crijeva (slika 404).

404. Gornja mezenterična arterija.
1 - omentum majus; 2 - anastomoza između a. colica media i a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superior; 5 - a.a. jejunales; 6 - a.a. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8-a. ileokolica; 9-a. colica dextra; 10-a. colica media.

Gornja mezenterična arterija daje sljedeće grane: donja pankreatikoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior), anastomozira s istim imenom gornja arterija, 18-24 crijevne arterije (aa. jejunales et ilei), idući u mezenteriju do petlji jejunuma i ileuma, tvoreći pleksuse i mreže u njima (sl. 405), ileokolična arterija (a. iliocolica) - do slijepo crijevo; daje ogranak slijepom crijevu (a. appendicularis), koji se nalazi u mezenteriju nastavka. Od gornje mezenterične arterije do uzlaznog debelog crijeva odlaze desna arterija debelog crijeva (a. colica dextra), srednja arterija debelog crijeva (a. colica media), koja ide u debljini mezokolona. Ove arterije u mezenteriju debelog crijeva međusobno anastomoziraju.

405. Mreža krvnih kapilara u sluznici tankog crijeva.

3. Donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior) neuparena, kao i prethodna, polazi od prednjeg zida trbušne aorte na razini III lumbalnog kralješka. Glavno deblo arterije i njezine grane nalaze se iza parijetalnog lista peritoneuma i opskrbljuju krvlju silazni, sigmoidni i rektum. Arterija je podijeljena na sljedeće 3 velike arterije: lijevo debelo crijevo (a. colica sinistra) - do silaznog debelog crijeva, sigmoidne arterije (aa. sigmoideae) - do sigmoidnog debelog crijeva, gornje rektalno (a. rectalis superior) - na rektum (Slika 406).

406. Donja mezenterična arterija.
1-a. mesenterica inferiorna; 2 - aorta abdominalis; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mezenterij; 7-a. colica media; 8-a. colic sinistra.

Sve arterije koje vode do debelog crijeva međusobno anastomoziraju. Posebno je važna anastomoza između srednje i lijeve arterije debelog crijeva, jer one predstavljaju ogranke različitih arterijskih izvora.

4. Srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media) parna soba, odvaja se od bočne površine aorte na razini donjeg ruba 1. lumbalnog kralješka, ponekad od celijačnog trupa ili od lumbalnih arterija. Na vratima nadbubrežne žlijezde dijeli se na 5-6 grana. U nadbubrežnoj kapsuli anastomoziraju s ograncima gornje i donje nadbubrežne arterije.

5. Parna soba bubrežne arterije (a. renalis), promjera 7-8 mm. Desna bubrežna arterija je 0,5 - 0,8 cm duža od lijeve. U sinusu bubrega, arterija se dijeli na 4-5 segmentnih arterija, koje tvore interlobarne arterije. Na granici kortikalne supstance međusobno su povezani lučnim arterijama. Od arkuatnih arterija počinju interlobularne arterije, smještene u kortikalnoj supstanci. Od interlobularnih arterija polaze aferentne arteriole (vas efferens) koje prelaze u vaskularne glomerule. Iz glomerula bubrega nastaje eferentna arteriola (vas efferens) koja se raspada na kapilare. Kapilari okružuju nefron bubrega. Na vratima bubrega, donja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis inferior) odlazi iz bubrežne arterije, opskrbljujući krvlju nadbubrežnu žlijezdu i masnu čahuru bubrega.

6. Testikularna (ovarijska) arterija (a. testicularis s. a. ovarica) parna, odvaja se od aorte u visini II lumbalnog kralješka iza korijena mezenterija tankog crijeva. Od njega u gornjem dijelu polaze grane za opskrbu krvlju masne membrane bubrega, uretera. Opskrbljuje krvlju odgovarajuće spolne žlijezde.

Arteriogrami bubrežne žile . kontrastno sredstvo ubrizgava se kroz kateter u aortu ili izravno u bubrežnu arteriju. Takve slike, u pravilu, izvode se sa sumnjom na sklerozu, suženje ili anomaliju bubrega (slika 407).

407. Selektivni arteriogram desni bubreg. 1 - kateter; 2 - desna bubrežna arterija; 3 - intrarenalne arterijske grane.

Akutno kršenje mezenterične cirkulacije

Etiologija.

Akutna povreda mezentarne cirkulacije može biti posljedica embolije ili tromboze mezentarnih žila.
Emboli nastaju zbog začepljenja krvnih žila aferentnim krvnim ugruškom.
Tromboza - začepljenje krvnih žila nastalo na mjestu ugruška. Stvaranje tromba je olakšano traumom abdomena, padom krvnog tlaka, produljenim mezentarijskim spazmom, vaskularnim oštećenjem aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom, kompresijom žila izvana (tumor), hiperkoagulacijom.

Anatomija.

gornja mezenterična arterija- opskrbljuje krvlju gotovo cijelo tanko crijevo (osim početnog dijela dvanaesnika), cekum, uzlazni kolon i polovicu poprečnog debelog crijeva. Odlazi 1,25 cm ispod celijačnog debla. Prolazi kroz slezensku venu i gušteraču. Zatim ide ispred processus uncinatus glave pankreasa i donjeg dijela duodenuma, spušta se između slojeva mezenterija u desnu ilijačnu jamu, gdje anastomozira s vlastitom granom - a. ileocolica. Vena pored nje leži s njene desne strane.
Njene grane:
- a. pancreaticoduodenalis inferior. Odlazi u visini gornjeg ruba donjeg dijela duodenuma i ide desno između glave gušterače i stijenke crijeva. Zatim anastomozira s gornjom pankreatikoduodenalnom arterijom. Opskrbljuje krvlju glavu gušterače, silazni i donji dio dvanaesnika.
- a.a. intestinales. Njihov broj je obično 12-15. Idu paralelno jedna s drugom, zatim se svaka grana dijeli na dva dijela i međusobno anastomoziraju, tvoreći lukove, ispupčene prema crijevima.
- a. ileocolica. Glave prema dolje i desno iza mezenterija do desne ilijačne jame. Daje dvije grane - donju, koja anastomozira s krajem gornje mezenterične arterije, i gornju, koja anastomozira s desnom arterijom debelog crijeva. donja grana daje ogranke u ileum, cekum, uzlazni kolon i slijepo crijevo.
- a. kolike dexter. Ide desno iza mezenterija. Daje silaznu granu koja anastomozira s a. ileocolica, i uzlazni, koji anastomozira s a. colica media.
- a. colica media. Odlazi malo ispod gušterače. Ide u mezenterij poprečnog crijeva. Daje desne (anastomoze s a. colica dexter) i lijeve (anastomoze s a. colica sinister, koja polazi od inferiorne mezenterične arterije) grane.

Donja mezenterična arterija- polazi 3-4 cm iznad odjela aorte, na donjem rubu donjeg dijela duodenuma. Opskrbljuje lijevu polovicu poprečnog debelog crijeva, silazni kolon, sigmoidni debelo crijevo i veći dio rektuma. Prvo ide ispred aorte, zatim lijevo. Zatim se spušta u malu zdjelicu, gdje prelazi u gornju hemoroidalnu arteriju, koja prolazi u mezenteriju sigmoidnog kolona i završava na gornjem dijelu rektuma.
Njene grane:
- a. colica sinist ra .
- a.a. sigmoideae - 2-3 arterije.
- a. haemorrhoidalis superior.

Patogeneza.

S embolijom dolazi do brze nekroze crijeva (nakon 4-5 sati) s perforacijom i razvojem peritonitisa.
Kod tromboze se patomorfološke promjene razvijaju sporije, budući da se u bolesnika s prethodnom bolešću formira mreža kolaterala.
S blokadom mezenterijskih vena razvija se hemoragijska nekroza.

Patološka anatomija.

Postoje tri faze patomorfoloških promjena koje se javljaju u crijevu:
1). Ishemija (u slučaju kršenja venskog odljeva - hemoragijska impregnacija).
2). Srčani udar (gangrena, nekroza).
3). Peritonitis.
Morfološki se razlikuju hemoragični, anemični i miješani infarkt miokarda.

Opseg oštećenja crijeva ovisi o mjestu embolije ili tromba. U gornjoj mezenteričkoj arteriji razlikuju se tri segmenta:
I - od usta do mjesta ispuštanja a.colica media. Dolazi do nekroze cijelog tankog crijeva, au polovici slučajeva i slijepog i desne polovice poprečnog crijeva.
II - od mjesta pražnjenja a.colica media do razine pražnjenja a.ileocolica. Dolazi do nekroze terminalnog jejunuma i cijelog ileuma.
III - distalno od a. ileocolica. Zahvaćen je samo ileum.

Tromboza uglavnom zahvaća gornju mezenteričnu arteriju.
Vrlo je rijetka nekroza lijeve polovice debelog crijeva zbog tromboze donje mezenterične arterije. To je zbog činjenice da donja mezenterična arterija anastomozira s arterijama iz sustava unutarnje ilijačne arterije (rektalne, genitalne) i s gornjom mezenterijskom arterijom. Prehrana crijeva osigurava se razvojem kolaterala. Infekcija silaznog crijeva razvija se s popratnim i klinički značajnim okluzivno-stenotičnim lezijama gornje mezenterične arterije.

Emboli također uglavnom zahvaćaju gornju mezenteričnu arteriju (više od 90%), jer polazi pod pravim kutom (pod pravim kutom odlaze celijakalni trunk i donji mezenterij).

Klasifikacija.

I. Prema vrsti prekršaja:
1). Okluzalno:
a) embolija
b) arterijska tromboza
c) venska tromboza
d) pokrivanje ušća arterija sa strane aorte zbog ateroskleroze i njezine tromboze.
e) vaskularna okluzija kod disecirajuće aneurizme aorte (simptom isključenja)
e) kompresija krvnih žila tumorima
g) podvezivanje krvnih sudova
2). Neokluzivno
a) s nepotpunom okluzijom arterije
b) angiospastične
c) povezana s centralizacijom hemodinamike.

II. Prema stadijima bolesti:
1). stadij ishemije.
2). stadiju infarkta.
3). stadij peritonitisa.

III. S protokom:
1). S kompenzacijom mezentarnog protoka krvi - postoji potpuna obnova funkcije crijeva.
2). Uz subkompenzaciju mezentarnog protoka krvi - održivost crijeva održavaju kolaterali.
3). S dekompenzacijom mezentarnog krvotoka dolazi do intestinalnog infarkta.

klinička slika.

Najtipičnije sljedeće simptome:
1). Bolovi u trbuhu. Priroda boli je grčevita ili stalna. Lokalizacija boli je različita ovisno o stupnju vaskularnog oštećenja.
Najjači je bol u stadiju ishemije, u stadiju srčanog udara postaje nešto tup, a zatim se kod peritonitisa ponovno pojačava.
2). Mučnina i povračanje. Oni su refleksni.
3). Stolica. To može biti i proljev i crijevna opstrukcija, na temelju čega se razlikuju dva oblika tijeka moždanog udara. Obično je čest tekuća stolica pomiješana s krvlju.
Akutno kršenje mezenterična cirkulacija praćena je crijevnom opstrukcijom. Stoga je neki autori smatraju jednom od vrsta crijevne opstrukcije.

Dijagnostika.

Intestinalna peristaltika slabi, a zatim nestaje.
Digitalni pregled rektuma otkriva tamnu krv.
Radiografski - natečene crijevne vijuge s vodoravnom razinom tekućine (znakovi crijevne opstrukcije). Međutim, napuhane petlje lako mijenjaju svoj položaj na lateroskopu. Radiografija prepoznaje crijevna opstrukcija, nije značajan u prepoznavanju moždanog udara.
Ultrazvuk - otkriva znakove crijevne opstrukcije, slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini. Glavna svrha je isključiti druge patologije trbušne šupljine.
Laparoskopija.
Angiografija. Najtočnija dijagnostička metoda. Smatra se da se angiografija mora učiniti u slučaju sumnje na moždani udar. Potrebno je identificirati bolesnike s neokluzivnom mezenterijskom ishemijom, jer nisu indicirani za operaciju (potrebno im je liječenje vazodilatatorima).
CT postupno zamjenjuje angiografiju u dijagnostici moždanog udara.

D / dijagnostika.

CVA se prvenstveno razlikuje od mehaničke intestinalne opstrukcije, akutni pankreatitis, akutni kolecistitis, akutna upala slijepog crijeva, perforirani ulkus želuca i dvanaesnika.

Je li moguće razlikovati moždani udar od mehaničke crijevne opstrukcije prije laparoskopije i angiografije?

D/ dijagnoza poremećaja arterijske i venske cirkulacije?

Liječenje.

U slučaju održivosti crijevnih petlji, izvodi se embolija ili trombektomija.
U prisutnosti lokalnog okluzivno-stenotičnog procesa provodi se rekonstruktivna operacija - endarterektomija ili aortomezenterično ranžiranje (protetika).
S gangrenom, crijevo se resecira unutar zdravih tkiva. S nejasnom demarkacijskom linijom izvodi se enterostomija (jer ako se napravi anastomoza, tada može doći do neuspjeha šavova).
U sumnjivim slučajevima vitalnosti crijeva najprije se radi revaskularizacija, a zatim se pregledava crijevo.
U bolesnika s totalni poraz operacija debelog crijeva ograničena je na reviziju trbušnih organa.
S velikom učestalošću ostavljanja neživih tkiva u trbušnoj šupljini, radi se druga laparotomija (laparoskopija).

Portalna vena, v. portae hepatis , skuplja krv iz neparnih organa trbušne šupljine.

Nastaje iza glave gušterače kao rezultat spajanja triju vena: donje mezenterične vene, v. mesenterica inferior, gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior i slezensku venu, v. splenica.

Portalna vena od mjesta svog formiranja ide gore i desno, prolazi iza gornjeg dijela duodenuma i ulazi u hepatoduodenalni ligament, prolazi između listova potonjeg i dolazi do vrata jetre.

U debljini ligamenta nalazi se portalna vena sa zajedničkim žučnim i cističnim kanalima, kao i sa zajedničkom i vlastitom jetrenom arterijom, tako da kanali zauzimaju krajnji položaj desno, lijevo su arterije, a iza duktusa i arterija i između njih je portalna vena.

Na vratima jetre, portalna vena se dijeli na dvije grane - desnu i lijevu, odnosno desni i lijevi režanj jetre.

Desna grana, r. dexter, širi od lijeve; ulazi kroz vrata jetre u debljinu desni režanj jetre, gdje se dijeli na prednje i stražnja grana, r. prednji et r. stražnji.

Lijeva grana, r. zlokoban, duži od desnog; idući na lijevu stranu vrata jetre, ona se, pak, usput dijeli na poprečni dio, pars transversa, dajući grane kaudatnom režnju - kaudalne grane, rr. caudati, i pupčani dio, pars umbilicalis, iz kojeg polaze lateralni i medijalne grane, rr. laterales et mediales, u parenhim lijevog režnja jetre.

Tri vene: mezenterična inferiorna, mezenterična gornja i slezenska, od kojih v. portae nazivaju se korijeni portalne vene.

Osim toga, portalna vena prima lijevu i desnu želučanu venu, vv. gastricae sinistra et dextra, prepilorična vena, v. prepylorica, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales i vena žučnog mjehura, v. cystica.

1. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior , skuplja krv sa stijenki gornjeg dijela ravnog, sigmoidnog debelog crijeva i silaznog kolona i svojim ograncima odgovara svim ograncima donje mezenterične arterije.

Počinje u zdjeličnoj šupljini kao gornja rektalna vena, v. rectalis superior, a u zidu rektuma svojim ograncima povezan je s rektalnim venskim pleksusom, plexus venosus rectalis.

Gornja rektalna vena ide prema gore, križa se sprijeda ilijačne žile na razini lijevog sakroilijačnog zgloba i prima sigmoidno-intestinalne vene, vv. sigmoideae, koje slijede od stijenke sigmoidnog kolona.

Donja mezenterična vena nalazi se retroperitonealno i, idući prema gore, oblikuje mali luk, okrenut prema izbočenju ulijevo. Uzimajući lijevu količnu venu, v. colica sinistra, donja mezenterična vena odstupa udesno, prolazi odmah lijevo od duodenalno-lean zavoja ispod gušterače i najčešće se spaja sa slezenskom venom. Ponekad se donja mezenterična vena ulijeva izravno u portalnu venu.

2. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior , skuplja krv iz tankog crijeva i njegovog mezenterija, cekuma i slijepog crijeva, uzlaznog i poprečnog debelog crijeva i iz mezenterijuma limfni čvorovi ovim područjima.

Trunk gornje mezenterične vene nalazi se desno od istoimene arterije, a njezine grane prate sve grane ove arterije.

Gornja mezenterična vena počinje u ileocekalnom kutu, gdje se naziva ileokolična vena.

Ileokokolična intestinalna vena, v. ileocolica, skuplja krv iz terminalnog ileuma, slijepog crijeva (vena crvuljka, v. appendicularis) i cekuma. Idući prema gore i lijevo, vena ilijak-kolon-intestinalna nastavlja se izravno u gornju mezenteričnu venu.

Gornja mezenterična vena nalazi se u korijenu mezenterija tankog crijeva i, tvoreći luk s izbočenjem lijevo i dolje, prima niz vena:

a) jejunalne i ileo-intestinalne vene, vv. jejunales et ileales, svega 16 - 20, odlaze u mezenterij tankog crijeva, gdje svojim ograncima prate ogranke arterija tankog crijeva. Intestinalne vene ulijevaju se u gornju mezenteričnu venu lijevo;

b) desne vene debelog crijeva, vv. colicae dextrae, idu retroperitonealno od uzlaznog kolona i anastomoziraju s ileokolično-crijevnom i srednjom kolono-crijevnom venom;

c) srednja količna vena, v. colica media, smještena između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva; skuplja krv iz desne fleksure debelog crijeva i transverzalnog debelog crijeva. U području lijeve fleksure debelog crijeva anastomozira s lijevom venom debelog crijeva, v. colica sinistra, tvoreći veliku arkadu;

d) desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra, prati istoimenu arteriju duž veće zakrivljenosti želuca; skuplja krv iz želuca i veći omentum; u razini pilorusa ulijeva se u gornju mezenteričnu venu. Prije ušća, uzima pankreasne i pankreatoduodenalne vene;

e) pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales, ponavljajući stazu istoimenih arterija, skupljaju krv iz glave gušterače i dvanaesnika;

e) vene pankreasa, vv. pancreaticae, odlaze iz parenhima glave gušterače, prelazeći u pancreatoduodenalne vene.

3. Slezena vena, v. splenica , skuplja krv iz slezene, želuca, gušterače i većeg omentuma.

Nastaje u području vrata slezene iz brojnih vena koje izlaze iz supstance slezene.

Ovdje slezenska vena prima lijevu gastroepiploičnu venu, v. gastroepiploica sinistra, koja prati istoimenu arteriju i skuplja krv iz želuca, velikog omentuma i kratkih želučanih vena, vv. gastricae breves, koje nose krv iz fundusa želuca.

Od vrata slezene, slezenska vena ide desno duž gornjeg ruba gušterače, koja se nalazi ispod istoimene arterije. Presijeca prednju površinu aorte neposredno iznad gornje mezenterične arterije i spaja se s gornjom mezenterijskom venom u portalnu venu.

Slezena vena prima pankreasne vene, vv. pancreaticae, uglavnom iz tijela i repa gušterače.

Osim navedenih vena koje tvore portalnu venu, sljedeće vene teku izravno u njeno stablo:

a) prepilorična vena, v. prepylorica, počinje u piloričnom području želuca i prati desnu želučanu arteriju;

b) želučane vene, lijevo i desno, v. gastrica sinistra et v. dekstra želuca, idu duž male zakrivljenosti želuca i prate želučane arterije. U području pilorusa u njih se ulijevaju vene pilorusa, u području kardijalnog dijela želuca - vene jednjaka;

c) paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales (vidi sl. 829, 841), počinju u prednjem trbušnom zidu u opsegu pupčanog prstena, gdje anastomoziraju s granama površne i duboke gornje i donje epigastrične vene. Usmjeravajući se prema jetri duž okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene se spajaju u jedno deblo ili se nekoliko grana ulijeva u portalnu venu;

d) vena žučnog mjehura, v. cystica, ulijeva se u portalnu venu izravno u supstancu jetre.

Osim toga, na ovom području u v. portae hepatis, iz stijenki same portalne vene polazi niz malih vena, jetrenih arterija i kanala jetre, kao i vena iz dijafragme, koje preko falciformnog ligamenta dopiru do jetre.