Trbušni omentum. Opskrba krvlju velikog omentuma. Veći omentum kod odraslih

Veliki pečat V početno stanje razvoj je prednja i stražnja duplikacija, koje nisu spojene jedna s drugom. U tom smislu, prvotno se formira vaskularni sustav prednje i vaskularni sustav stražnje duplikature velikog omentuma. Ovi sustavi su međusobno povezani anastomozama duž donjeg ruba omentuma, gdje prednja duplikatura prelazi u stražnju.

Stražnja duplikatura omentuma spaja se s mezokolonom, pri čemu peritoneum prekriva gušteraču. To uzrokuje povezivanje žila stražnje duplikacije omentuma s granama žila mezenterija poprečnog debelog crijeva, s žilama gušterače.

Arterije prednje duplikature omentuma polaze od desne i lijeve gastroepiploične arterije. A. gastroepiploica dextra nastaje iz gastroduodenalne arterije, a gastroepiploica sinistra - iz slezene arterije ili njezine donja grana u predjelu hiluma slezene.

3-10 omentalnih arterija odlaze od desne gastroepiploične arterije, idući radijalno do slobodnog ruba velikog omentuma. Veći broj arterija ide prema većoj zakrivljenosti želuca.

Lijeva gastroepiploična arterija nalazi se na vratima slezene u gastrospleničnom ligamentu, zatim prolazi kroz gastrotransverzalni ligament kolona. Ova arterija daje 2-6 omentalnih arterija, koje idu do slobodnog ruba omentuma. Arterijske grane se u većem broju protežu do veće zakrivljenosti želuca. Desna i lijeva gastroepiploična arterija obično anastomoziraju jedna s drugom približno na razini sredine veće zakrivljenosti želuca. Anastomoza između njih rijetko je odsutna (u 3 slučaja od 77, V.I. Shifrin).

Desna gastroepiploična arterija duža i deblja od lijeve. Njegove grane međusobno anastomoziraju, u desnom i srednjem dijelu prednje duplikature omentuma prelaze u stražnju duplikaturu i tu anastomoziraju s granama srednjeg kolona, ​​donje duodenalno-pankreasne i spleno-epiploične arterije. Lijeva gastroepiploična arterija je kraća i tanja od desne. Njegovi ogranci nalaze se u lijevoj trećini prednje duplikature velikog omentuma. Anastomoze između ovih grana manje su izražene nego u desnom dijelu omentuma; anastomoze s žilama stražnje duplikature su rjeđe. Ponekad je lijeva gastroepiploična arterija odsutna (2 slučaja od 77, V.I. Shifrin).

Arterije stražnje duplikature omentuma u njegovom lijevom dijelu su ogranci slezene ili lijeve gastroepiploične arterije.

Splenoepiploična arterija nalazi se lučno u stražnjoj duplikaturi omentuma, od njega se pruža 4-12 grana prema dolje i prema gore. Ogranci koji idu prema slobodnom rubu velikog omentuma anastomoziraju s ograncima arterija njegove prednje duplikature. Grane koje idu do ventrikula anastomoziraju s granama srednje arterije debelog crijeva i s žilama gušterače. Dakle, u stražnjoj duplikaturi omentuma, kao iu prednjoj, a arterijski luk, smješten ispod arterijskog luka prednje duplikature. U desnom dijelu stražnje duplikature velikog omentuma nalaze se ogranci arterija gušterače i mezenterij poprečnog kolona.
U početku razdvojeni arterijske mreže prednja i stražnja duplikatura velikog omentuma tijesno su spojene nakon spajanja duplikatura. Između njih nastaju anastomoze u svim dijelovima, gdje su prednja i stražnja duplikatura spojene jedna s drugom.

Ozbiljnost i širina distribucije grana pojedinih žila velikog omentuma variraju pojedinačno. Položaj krvnih žila, oblik i ozbiljnost arterijskih lukova, lokalizacija anastomoza povezani su s oblikom omentuma, s disekcijom njegovog slobodnog dijela u višestrukom obliku.

Veći omentum kod odraslih

Na razini transverzalnog debelog crijeva, spajanje prednje i stražnje duplikature velikog omentuma ne događa se uvijek cijelom njegovom dužinom. S tim u vezi, gastrocolični ligament prelazi u slobodni dio omentuma bez jasne granice. Na tim se mjestima razina omentalnog pojasa poprečnog debelog crijeva smatra konvencionalnom granicom između dijelova velikog omentuma.

Oblik gastrocolicnog ligamenta je vrlo raznolik. Čak i kod odraslih, omentum može imati strukturne značajke karakteristične za razdoblje intrauterinog razvoja. U takvim slučajevima dolazi do fuzije prednjeg i stražnjeg duplikacije omentuma samo na maloj udaljenosti - 2-3 cm svaki na desnom rubu u razini pilorusa želuca i lijevo, gdje gastrocolični ligament prelazi u gastrospleničnog ligamenta. Između ovih područja, prednja duplikatura omentuma nema fuziju sa stražnjom duplikaturom i poprečnim kolonom, ona izravno prelazi u slobodni dio omentuma, a šupljina malog omentuma izravno prelazi u šupljinu slobodnog dijela omentuma. veći omentum. Ovaj oblik gastrocoličnog ligamenta može se smatrati "embrionalnim", "nerazvijenim".

U drugim slučajevima, prednja duplikatura velikog omentuma spojena je ne samo s poprečnom debelo crijevo, ali u značajnom dijelu i sa svojim mezenterijem. Ova fuzija može biti prilično široka, posebno na desnoj strani. U razini pilorusa, ili općenito desno od središnje linije tijela, u biti postoji "gastromezenterični" ligament, a gastrocolični ligament izražen je samo lijevo od središnje linije. Ovaj oblik gastrocolicnog ligamenta može se smatrati "reduciranim". Često je takav "reducirani" gastrocolični ligament također vrlo kratak, samo 2-3 cm.

Uz ove ekstremne oblike strukture gastrocolicnog ligamenta, postoje brojni intermedijarni oblici, koji su nekim autorima omogućili identificiranje do 5 različitih "anatomskih varijanti" ovog ligamenta. Tako F. P. Nechiporenko identificira sljedeće oblike:

1. U obliku luka. Kod ovog je oblika donji rub ligamenta samo desno i lijevo srastao s poprečnim kolonom, dok u središnjem dijelu gastrocolični ligament izravno prelazi u prednju duplikulu slobodnog dijela velikog omentuma. Ovaj oblik gripe javlja se uglavnom kod djece mlađe od 1 godine, ali se ponekad opaža i kod odraslih.
2. Falciformni gastrocolični ligament. Fuzija prednje i stražnje omentalne duplikacije događa se duž cijele duljine omentalnog pojasa poprečnog debelog crijeva. Duljina ligamenta u desnom i lijevom dijelu je manja nego u sredini. Autor je uočio povezanost ovog oblika u značajnom broju slučajeva. Falciformni bifurkirani ligament u svom lijevom dijelu za 3-12 cm nije pričvršćen za poprečni kolon: sastoji se od lijevog i desnog dijela (fiksnog) i središnjeg dijela - koji nije fiksiran. Ligamenti ovog oblika su najčešći.
4. Četverokutni gastrocolični ligament cijelom dužinom srasla s poprečnim kolonom. Duljina ligamenta u bočnim dijelovima iu sredini je gotovo ista.
5. Četverokutni bifidni gastrocolični ligament. U srednjem ili lijevom dijelu ligament donekle nije srastao s poprečnim kolonom.
Na četverokutni gastrocolični ligament naišao je F.P. Nechiporenko uglavnom u kosom i poprečnom položaju poprečnog debelog crijeva, dok je polumjesečasti ligament promatran najvećim dijelom s potkovičastim oblikom ovog crijeva.

Dimenzije gastrocolicnog ligamenta vrlo su varijabilne i uvelike su povezane s njegovim oblikom. S ligamentom u obliku polumjeseca, njegov srednji dio ima najveću duljinu, desni i lijevi rubovi su kratki. S četverokutnim oblikom ligamenta, njegova duljina u srednjem dijelu također je veća nego u bočnim dijelovima, ali ta je razlika beznačajna. U nekim slučajevima, gastrocolic ligament je dulji na lijevoj ili desnoj strani.

U desnom dijelu gastrocolicnog ligamenta često se opaža spajanje s mezenterijem poprečnog kolona. Takve priraslice na razini pilorusa, antruma želuca i desnog dijela tijela želuca naišao je F. P. Nechiporenko u 69 slučajeva tijekom istraživanja 102 leša odraslih osoba.

Duljina spajanja ligamenta s mezenterijem varira, ponekad se proteže 10-15 cm lijevo od pilorusa želuca. Ova okolnost je od velike praktične važnosti tijekom mobilizacije želuca duž veće zakrivljenosti i prilikom otvaranja omentalne šupljine kroz gastrocolični ligament.

Slobodni dio velikog omentuma kod odraslih ima još veću raznolikost oblika nego kod djece. Među svom raznolikošću mogu se razlikovati dvije ekstremne, koje odražavaju proces ontogenetskog razvoja omentuma:

1. Veliki omentum bez unutarnje šupljine, sa širokom zonom fiksacije na debelo crijevo.
2. Mali omentum s unutarnjom šupljinom i malom zonom fiksacije na debelo crijevo.

Veličina slobodnog dijela velikog omentuma kod odraslih podložna je velikim individualnim kolebanjima. Omentum može potpuno prekriti tanko i debelo crijevo i spustiti se u zdjelicu. U drugim slučajevima, duplikature omentuma ne spuštaju se ispod omentalnog pojasa transverzalnog debelog crijeva, a slobodni dio omentuma je odsutan. Položaj donjeg ruba velikog omentuma ne podudara se uvijek s njegovom veličinom. S niskim položajem poprečnog debelog crijeva, omentum, koji ima relativno mali slobodni dio, pojavljuje se na ulazu u malu zdjelicu ili se čak spušta u nju.S visokim položajem poprečnog debelog crijeva, čak i dugi omentum pojavljuje se samo na razini interspinalne linije.Zbog toga procijenite veličinu velikog Maksimalna duljina omentuma, prema N.N.Shavinsra (1933.), je 30 cm.

Zbog različite oblike mogu postojati značajne razlike u duljini njegove lijeve, desne i brtve srednji dijelovi. Razlika u njihovoj duljini može premašiti 10 cm Prosječna duljina omentuma, mjerena u sredini, lijevo i desno, prema N. N. Shavineru, varira unutar sljedećih granica: mali omentumi (4-9 cm dugi) - unutar 50% ; srednje uljne brtve (10-15 cm) - 36%; veliki omentumi (16-21 cm) - 14%. Širina velikog omentuma također je vrlo varijabilna, iako su te razlike nešto manje izražene. Najčešće slobodni dio velikog omentuma ima najveću širinu u razini donjeg ruba poprečnog debelog crijeva. Međutim, često je širina semeringa u sredini ili uz donji rub najveća. To se događa nešto češće od 13% slučajeva. Širina omentuma, kako je navedeno od strane I. N. Shavinera, kreće se kod odraslih od 17,5 do 50 cm, a najcjelovitija ideja o veličini slobodnog dijela velikog omentuma daje se mjerenjem njegove površine. Dimenzije područja velike uljne brtve razliciti ljudi mogu se usporediti bez obzira na oblik brtve. Površina omentuma (njegov slobodni dio) kod odraslih kreće se od 115 do 1150 cm2 (N. N. Shaviner). Ali, kao što je već spomenuto, slobodni dio velikog omentuma može biti potpuno odsutan; time je raspon razlika još širi.

Mali pečat- slojevi visceralnog peritoneuma, koji prolaze od dijafragme do jetre, a zatim do želuca i duodenum. Sastoji se od četiri ligamenta koji izravno prelaze slijeva na desno jedan u drugi: hepatoprenični, lig. hepatophrenicum (od dijafragme do jetre), hepatoezofagealni, lig. hepatoesophageale (od jetre do trbušnog dijela jednjaka), hepatogastric, lig. hepatogastricum (od vrata jetre do male zakrivljenosti želuca) i hepato-duodenal (hepatoduodenal), lig. hepatoduodenale (od jetre do početnog dijela dvanaesnika).

U kliničkom anatomija malog omentuma Obično se nazivaju samo posljednja dva ligamenta - hepatogastrični i hepatoduodenalni. jer su jasno vidljivi tijekom operacija, a ostali se mogu identificirati samo posebnim metodama pripreme.

U hepatogastrični ligament Na maloj krivini želuca dolazi lijeva želučana arterija koja anastomozira s desnom koja ide s desne strane. želučana arterija. Ovdje se nalaze istoimene vene i Limfni čvorovi.

Hepatoduodenalni ligament, zauzima krajnji desni položaj kao dio malog omentuma, ima slobodni rub na desnoj strani, koji je prednji zid rupa za žlijezdu, foramen omentale(epiploikum).

Između plahti ligamenti nalaze se zajednički žučni kanal, portalna vena i zajednička vena, a zatim vlastita jetrena arterija. O pojedinostima odnosa između sadržaja hepatoduodenalni ligament navedeno u drugim člancima.

Danas želim razgovarati o elementima za brtvljenje gotovo svakog motora s unutarnjim izgaranjem - jednostavnim riječima uljne brtve. Mnogi od vas su čuli za njih, ali mnogi nemaju pojma što su i gdje su instalirani. Međutim, unatoč cjelokupnoj strukturi prostate, oni obavljaju važne zadatke, kao što je zadržavanje tekućine za podmazivanje u jedinicama. Danas ću pokušati biti jednostavan i jasnim jezikom pričaj o tim elementima...

Kao i obično, počnimo s definicijom

Kutija za punjenje - uređaj koji se koristi u automobilu za brtvljenje spojeva raznih dijelova i rotirajućih osovina koje rade na principu povratnih gibanja.

Glavna funkcija koju obavljaju je potpuno brtvljenje spojeva fiksnih ili pokretnih površina.

Jednostavnim riječima, oni brtve osovine i "zidove" svojih kućišta, sprječavajući curenje tekućine za podmazivanje.

Princip rada i uređaj

Suština takvog uređaja za brtvljenje je sljedeća: unutar njegovog tijela, gdje kroz njega prolazi os vretena, nalazi se "kutija", unutar koje se nalazi posebna ambalaža - materijal za brtvljenje. Čvrsto je pritisnut na os vretena.

U tom slučaju dolazi do kompresije materijala za brtvljenje, zbog čega on s jedne strane čvrsto priliježe na površinu vretena, a s druge strane na zidove njegove komore.

Kao rezultat toga, stvara se potpuna nepropusnost, koja ne dopušta radnom okruženju da pobjegne izvan svog kućišta.

U mehanizmima s malim promjerom, brtveni materijal se preša pomoću spojne matice, s velikim promjerom - pomoću sidrenih vijaka.

Gdje se koriste?

Uljne brtve u automobilu uglavnom se koriste u njegovoj pogonskoj jedinici. Dakle, u svakom motoru postoje dva takva dijela u koljenastom vratilu, a kod onih modela koji koriste nazubljeni gumeni remen i u vratilima koja izlaze iz motora.

Dakle, automobilski motor ima sljedeće vrste sličnih uređaja:

• Prednja strana radilice;
• Stražnja strana za radilicu;
• Za balanser;
• Za pumpu ulja.

Svi oni moraju biti izrađeni od materijala otpornog na toplinu, jer brzo okretanje dijelova uzrokuje zagrijavanje brtvila. Ako su napravljeni od obične tvari koja nije otporna na toplinu, izgorjet će i biti potpuno uništeni.

Druga vrsta automobilskih uljnih brtvi, koja za učinkovito obavljanje svojih funkcija mora imati poseban dizajn - uljna brtva glavčine. Takva jedinica mora imati visoku čvrstoću i poseban dizajn - biti ojačana, imati dodatne zaštitne rubove od prašine i prljavštine, čiji prodor u dijelove dovodi do brzog uništavanja brtve.

Izbor i zamjena uljnih brtvi

Jedna od glavnih značajki koja razlikuje takve dijelove je njihov trošak: vrlo je nizak. Ali u isto vrijeme, zamjena ovog dijela automobila mnogo je skuplja u usporedbi s njegovom cijenom.

Ima svoje karakteristike i izbor brtve. Za normalno funkcioniranje Trebali biste kupiti točno onaj rezervni dio za svoj automobil koji odgovara određenom modelu. Osim toga, ne preporučuje se ugradnja rezervnih dijelova domaće proizvodnje na strane automobile.

Ako ne možete pronaći traženi dio za određeni model vozilo, onda pri odabiru nove uljne brtve, ona bi trebala imati manju širinu od potrebne - ne bi trebalo nastati problemi s ugradnjom i uporabom. Ali čvor s većom širinom neće raditi.

Ako odaberete model takvog dijela bez rezanja i prtljažnika na radnoj površini, neće trajati više od 30 tisuća kilometara. Prtljažnik sprječava prodiranje prljavštine u uljnu brtvu; navoj osigurava da se višak ulja ispusti natrag u kućište radilice. U nedostatku takvih dodatnih uređaja, vijek trajanja uljne brtve značajno se smanjuje.

Značajke zamjene

Postoji jedan važna značajka prilikom zamjene ovog rezervnog dijela: na vratilu motora gdje će se ugraditi nova uljna brtva može doći do znatnog istrošenja ruba stare. U tom slučaju, dio treba odabrati tako da je njegov rub malo pomaknut u odnosu na original. Također možete postaviti novi dio s odstojnim prstenom, koji će osigurati pomicanje ruba u odnosu na prethodni položaj.

Kada dođe do jakog trošenja ležajeva u vratilu motora, preporučljivo je odabrati uljne brtve s uljnim oznakama prilikom njihove zamjene. U ovom slučaju, dio će trajati mnogo dulje nego pri odabiru rezervnog dijela bez takvog uređaja.

Prije početka zamjene uljne brtve potrebno je točno utvrditi zašto je stari dio postao neupotrebljiv. Osim toga, važno je točno razumjeti koji se problemi mogu uspješno riješiti zamjenom stare uljne brtve novim, a koje će takva zamjena jednostavno sakriti. Primjer takvog slučaja može biti oštećenje površine osovine ili njezino slobodno kretanje, što je strogo neprihvatljivo. Zamjena uljne brtve u ovom slučaju može neko vrijeme prikriti problem, ali u budućnosti to može dovesti do ozbiljnijih oštećenja.

Dakle, uljna brtva je važan detalj, koji se koristi u mnogim pokretnim i fiksnim zglobovima. Njegova važna značajka je proces zamjene, za čiju kvalitetu je važno imati posebne vještine i znanja.

Ovo je tako mali, ali ipak važan detalj. Sada kratki video.

To je sve, čitajte naš AUTOBLOG.

Gotovo svi organi ljudskog tijela prekriveni su tankim prozirnim tkivom, koji sprječava trenje jedni protiv drugih, obavlja trofičku funkciju, apsorbira višak tekućine i pomaže u održavanju stalnog unutarnjeg okruženja. To se tkivo naziva peritoneum, a na nekim mjestima, kao što je duž prednje strane crijeva, tvori nešto poput pregače.

Veliki i mali pečat

U procesu evolucije, čovjek je stao na noge, a to je učinilo njegov želudac i unutarnji organi. Kako bi se smanjila njihova moguća trauma, formiran je dodatni organ. Veliki omentum je duplikat peritoneuma (četiri sloja), koji počinje od bočne površine želuca i spušta se do poprečnog debelog crijeva. Ovo područje anatomi nazivaju gastrointestinalni ligament. Kroz njega prolaze žile i živci. Slobodni rub uljne brtve se spušta i, poput pregače, pokriva šarke tanko crijevo. Duplikacija peritoneuma također ide iza poprečni kolon, tkanje u mezenterij, a zatim u parijetalni peritoneum.

Razmak između listova vezivno tkivo ispunjen masnim tkivom. To je dalo specifično ime za organ - veliki omentum. Anatomija manjeg omentuma donekle se razlikuje od strukture njegovog "većeg" brata. Mali omentum se sastoji od tri ligamenta koji prelaze jedan u drugi:

• hepatoduodenalni (polazi od porta hepatis do horizontalne grane duodenuma);
• hepatogastrični (od jetre do male zakrivljenosti želuca);
• ligament dijafragme.

Omentalna vrećica

Ovo je velika praznina koju stvara peritoneum. Torba je ograničena sprijeda stražnji zidželudac, mali i veliki omentum (gastrointestinalni ligament). Straga se nalazi parijetalni sloj peritoneuma, dio gušterače, donji pol bubrega i nadbubrežna žlijezda. Iznad je kaudatni režanj jetre, a ispod je mezenterij poprečnog kolona.

Omentalna burza ima šupljinu koja se naziva Winslowijev foramen. Značaj ovog organa, kao i ostatka omentuma, je u tome što u slučaju ozljede trbušne šupljine zatvara oštećenje, sprječava širenje infekcije po cijelom tijelu, a također sprječava eventtraciju organa. Ako dođe do upalnog procesa, kao što je upala slijepog crijeva, omentum prianja uz visceralni peritoneum i ograničava organ ili njegov dio od ostatka trbušne šupljine.

Uklanjanje uljne brtve

Uklanjanje velikog omentuma nije samostalna operacija, već dio liječenja onkološke bolesti crijevna cijev. Ovaj korak se radi sa ciljem da se unište sve metastaze koje postoje velike količine nalaze u debljini peritoneuma. Nije preporučljivo uklanjati ih jednu po jednu.

Važna značajka je da se otvara širokim uzdužnim rezom kako bi se omogućio dobar pristup kirurškoj rani. Ako se veliki omentum ukloni transverzalnim pristupom, postoji opasnost od napuštanja zahvaćenog područja i izazivanja recidiva bolesti. Nakon uklanjanja ovog organa neće biti nikakvih posljedica za tijelo.

Omentalni tumori

Postoji nešto poput primarni tumorižig. Mogu biti benigni (lipomi, angiomi, fibromi i dr.) i maligni (sarkomi, endoteliomi, karcinom). Sekundarne formacije manifestiraju se kao metastaze iz želuca ili crijeva, kao i bilo kojeg drugog organa. U terminalnoj fazi bolesti, veliki omentum je gusto prekriven promijenjenim limfnim čvorovima i neoplazmama. Ima oblik naboranog valjka i lako se prepoznaje kada duboka palpacija trbušni zid. Ovaj fenomen može uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Benigni tumori omentuma prilično su rijetki. Oni ne uzrokuju nelagodu pacijentima, tako da mogu doseći značajne veličine. Teško za dijagnosticiranje: ne specifične simptome, markere i sve druge indikatore. Iz maligni tumori Sarkomi su najčešći. Manifestiraju se kao sindrom intoksikacije, kao i zadržavanje stolice i gubitak težine. Ovi znakovi upozorenja trebali bi potaknuti liječnika da razmišlja o raku.

Sindrom tijesnog omentuma

Uljne brtve velikog promjera pojavljuju se zbog razvoja upalni proces. Dijelovi organa stapaju se s peritoneumom razna područja trbušnu šupljinu i istegnite je. Takve priraslice mogu se razviti nakon operacije, kada kronične upale genitourinarni sustav.

Istezanje omentuma uzrokuje bol i remeti prohodnost crijevne cijevi. Najčešće se pacijentice žale na stalne bolove u pupku i iznad maternice nakon jela, kao i na nadutost i povraćanje. Karakterističan simptom Bolest je povećanje boli ako se pacijent pokuša saviti unatrag. Konačna dijagnoza postavlja se nakon ultrazvučni pregled, kompjutorizirana tomografija, radiografije. Idealna opcija za dijagnozu je laparoskopska operacija. Ako je potrebno, pristup se može proširiti i priraslice ukloniti.

Omentalna cista

Cista nastaje zbog začepljenja limfnih žila ili kao rezultat proliferacije obliteriranog područja limfnog tkiva koje nije povezano s zajednički sustav. Ove ciste nalikuju tankim okruglim vrećicama ispunjenim bistrom tekućinom. Njihova veličina može varirati od pet milimetara do nekoliko centimetara. Bolest se ne manifestira ni na koji način, ali kada tvorba dosegne značajnu veličinu, može se osjetiti kroz prednji dio trbušni zid.

Liječenje ove patologije je isključivo kirurško. Uklanjaju se ciste i omentalno područje, pri čemu se veći dio očuva. Prognoza za takve pacijente je povoljna.

Mali pečat (omentum minus)- listovi visceralnog peritoneuma, koji prolaze iz jetre u želudac i dvanaesnik. Sastoji se od 3 ligamenta koji izravno prelaze slijeva na desno jedan u drugi: gastrodijafragmatični (lig. gastrophrenicum), jetreno-želučani (lig. hepatogastricum) i hepatoduodenalni (lig. hepatoduodenale).

U hepatogastričnom ligamentu, na maloj krivini želuca, prolazi lijeva želučana arterija, anastomozirajući s desnom želučanom arterijom koja ide s desne strane. Ovdje se također nalaze istoimeni vene i limfni čvorovi.

Hepatoduodenalni ligament, koji zauzima krajnji desni položaj unutar malog omentuma, ima slobodni rub na desnoj strani, koji je prednja stijenka omentalnog otvora. (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

Između listova ligamenta prolaze: desno - zajednički žučni kanal i zajednički jetreni i cistični kanali koji ga tvore, lijevo - prava jetrena arterija i njezine grane, između njih i iza - portalna vena, kao i kao limfne žile i čvorovi, živčani pleksusi.

Veliki pečat (mali omentum) u sustavnoj anatomiji to su ligamenti koji prolaze od dijafragme do fundusa, velike zakrivljenosti želuca i poprečnog debelog crijeva (prednji list), do bubrega i slezene, prednje površine gušterače i poprečnog debelog crijeva (stražnji list) , iz koje se ovdje povezani listovi nastavljaju dolje u prizemlje trbušne šupljine.

Ovo je gastrofrenični ligament (lig. gastrophrenicum) , gastrosplenski ligament (lig. gastrosplenikum (lig. gastroliennale) , gastrocolični ligament (lig. gastrocolicum) , dijafragmatično-slezenska (lig. frenikosplenikum) , splenorenalna (lig. splenorenalni (lig. lienorenale) , pankreasplenic (lig. pancreaticosplenicum) , dijafragmatično-količni ligament (lig. phrenicocolicum) .

U klinička anatomija Većim omentumom smatra se samo gastrocolični ligament (gornji dio omentuma) i slobodni donji dio koji visi prema dolje.

Lig. gastrocolicum sadrži između svojih listova vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra i limfni čvorovi.

1.4 Topografija želuca (gaster, ventriculus)

U želucu se mogu razlikovati sljedeće anatomske strukture:

Srčani foramen (ostium cardiacum);

male i velike zakrivljenosti (curvatura minor et curvatura major);

---------------- prednji i stražnji zid (paries anterior et posterior);

----------------srčani usjek (incisura cardiaca), nalazi se na granici jednjaka s velikom zakrivljenošću želuca.

Konvencionalno, želudac je podijeljen u 5 dijelova:

1) srčani dio (pars cardiaca)- uski pojas želučane stijenke oko istoimenog otvora;

2) dno želuca (fundus ventriculi)- dio koji se nalazi iznad kardijalnog otvora;

3) tijelo želuca (corpus ventriculi), odozgo obrubljuje kardijalni dio i fundus želuca, dolje omeđen kutnim zarezom (incisura angularis);

4) špilja čuvarica vrata (antrum pyloricum), koji se nalazi ispod kutnog zareza;

5) čuvar vrata (pylorus ventriculi)- uski pojas želučanog zida na mjestu sfinktera pilorusa (sphincter pylori).

Holotopija

Želudac se projicira na prednji trbušni zid u području lijevog hipohondrija i same epigastrične regije, a kada je želudac pun, veća zakrivljenost se projicira u gornji dio pupčana regija.

Skeletotopija želuca

Srčani foramen leži lijevo od tijela X–XI torakalnih kralješaka;

Izlazni otvor pilorusa nalazi se na desnom rubu XI torakalnog ili I lumbalnog kralješka.

Sintopija

Prednji zid želuca prekriven je s desne strane jetre, s lijeve strane obalnog dijela dijafragme, dio tijela i pilorusa su uz prednji trbušni zid; stražnji zid je omentalnom burzom odvojen od organa retroperitonealnog prostora (gušterača, lijeva nadbubrežna žlijezda, gornji pol lijevog bubrega); slezena je uz želudac lijevo i iza; manju zakrivljenost prekriva lijevi režanj jetre; veća zakrivljenost je u kontaktu s poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem.

Ligamenti, odnos prema peritoneumu

Želudac je intraperitonealni organ, njegova prednja i stražnja stijenka prekrivene su peritoneumom, a samo uske trake duž veće i manje zakrivljenosti između listova malog omentuma i gastrocolicnog ligamenta ostaju nepokrivene peritoneumom.

Ligamenti želuca dijele se na površinske i duboke. U površinske ligamente spadaju: hepatogastrični, gastrocolični, gastrosplenični, gastrofrenični i dijafragmatično-ezofagealni ligamenti. Duboki gastrični ligamenti mogu se pregledati nakon dijeljenja gastrocoličnog ligamenta i pomicanja veće zakrivljenosti prema gore. U ovom slučaju, 2 nabora peritoneuma rastegnuta su od gornjeg ruba gušterače: gastropankreatični i pilorično-pankreatični ligamenti (vidi gore).

Opskrbu želuca krvlju provode grane celijakalnog trupa (truncus celiacus), s polaskom iz trbušna aorta na razini XII torakalnog kralješka i dijeli se na 3 žile: lijevu želučanu, slezensku i zajedničku jetrenu arteriju.

Duž male krivine (u malom omentumu) anastomozira se:

􀀹 gastrica sinistra(grana celijakalnog debla), prelazi u lig. gastropancreaticum, gdje daje granu u jednjak, a zatim odlazi u lig. hepatogastricum;

􀀹 a. gastrica dextra- grana a. hepatica propria, prelazi na ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

Velika zakrivljenost se anastomozira:

􀀹 a. gastroepiploica dextra- grana a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploica sinistra- grana a. lienalis, koji se proteže od celijačnog debla, koji se nalazi u lig. gastroliennale.

Kod želuca lig. gastroliennale dolaze aa. gastricae breves iz slezene arterije.

Venska drenaža iz želuca provodi se u sustav portalne vene (v. portae).

Desne i lijeve želučane vene (vv. gastricae dextra et sinistra) ulijevati izravno u portalna vena.

Lijeve gastroepiploične i kratke želučane vene (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) drenirati u slezensku venu ( v. lienalis), koji se, pak, ulijeva u portalnu venu.

Desna gastroepiploična vena (v. gastroepiploica dextra) ulijeva se u gornji mezenterična vena (v. mesenterica superior), također teče u portalnu venu. Na prednjoj površini pilorusa na spoju s duodenumom nalazi se v. prepylorica (vena Mayo), koja je anastomoza između desne želučane i desne gastroepiploične vene. Tijekom kirurške intervencije ova vena služi kao vodič za pronalaženje granice između pylorusa i duodenuma.

Limfna drenaža iz želuca odvija se kroz limfne žile koje prolaze u blizini žila koje opskrbljuju želudac krvlju, kroz limfne čvorove 1. i 2. reda.

Regionalni limfni čvorovi 1. reda:

desni i lijevi limfni čvorovi (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) smješten u malom omentumu;

desni i lijevi gastroepiploični limfni čvorovi (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) nalazi se u ligamentima velikog omentuma;

---------------- gastro-pankreatični limfni čvorovi (nodi lymphatici gastro-ancreatici) koji se nalazi u gastropankreatičnom ligamentu.

Limfni čvorovi 2. reda za organe gornjeg kata trbušne šupljine su celijačni limfni čvorovi (nodi lymphatici celiacae).

Inervirati želudac vagusni živci (nn. vagi) i grane pleksusa celijakije (plexus celiacus).

Prednji (lijevi) trup vagusa, koji se nalazi na prednjoj površini abdominalnog jednjaka, kada se približi želucu, raspada se na grane koje idu do prednje površine želuca. Odaje ogranke u jednjak, kardijalni dio želuca, u fundus, između listova malog omentuma daje jetrene ogranke, a ostatak lijevog trupa prati uz prednji rub male zakrivljenosti želudac i raspada se na brojne želučane grane. Najduža grana koja se proteže od glavnog debla i ide do piloantralnog dijela želuca naziva se Latarget grana(lijevo).

Stražnji (desni) trunkus vagusa nalazi se između stražnje površine jednjaka i trbušne aorte. U području kardije također se dijeli na niz grana koje idu do jednjaka, do stražnje površine fundusa i tijela želuca. Njegova najveća grana ide u lig. gastropancreaticum s lijeve strane a. gastrica sin-istra na celijakalni pleksus (celijačne grane), a najduža (desna Latarget grana) - na stražnju površinu piloricnog antruma želuca. Mala grana može nastati iz stražnjeg debla živca vagusa, koji ide lijevo iza jednjaka do želuca u području njegovog kuta (“kriminalni” nerv Grassija). Ako tijekom vagotomije ova grana ostane neprekrštena, dolazi do recidivnih ulkusa.