Kliničke manifestacije terminalnog stadija HIV-a. Klinički oblici i glavne kliničke manifestacije AIDS-a

Latentno razdoblje HIV infekcije u prosjeku je 3-6 mjeseci, ali može varirati u širokim rasponima - do 10 godina. U isto vrijeme, bolest se ne manifestira ni na koji način, ali je zaražena osoba izvor širenja AIDS-a.

U obliku teškog AIDS-a, bolest se javlja u 10-20% slučajeva, u oko 20-30% nositelja virusa bolest se odvija u manje teškom obliku (tzv. AIDS-associated complex). U trećine bolesnika ovaj oblik prelazi u klasični AIDS. Otprilike 2/3 bolesnika zaraženih AIDS-om ne razvija nikakve simptome 5-8 godina. klinički znakovi bolest.

AIDS u pravilu počinje neprimjetno - bolesnik razvija opći umor, znojenje, natečene limfne čvorove, kasnije počinje proljev koji traje 2-3 mjeseca, bolesnik gubi na težini, javlja se osip koji dugo ne nestaje, gnojne lezije. kože i sluznica, upala pluća, groznica. Kasnije se razvijaju oportunističke infekcije, Kaposijev sarkom i limfom mozga.

WHO razlikuje 4 stadija HIV infekcije:

• Početna (akutna) HIV infekcija;
• Perzistentna generalizirana limfadenopatija;
• kompleks povezan s AIDS-om;
• Prošireni AIDS.

Ponekad se razlikuje peti stadij bolesti - AIDS demencija, u slučajevima dubokog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Od zloćudnih novotvorina u HIV infekciji najčešći je Kaposijev sarkom koji se dijagnosticira u osoba mlađih od 40 godina, lokaliziran na glavi, trupu, gornji udovi. Kaposijev sarkom kod mladih je agresivan. Izvan AIDS-a, pogađa Kaposijev sarkom Donji udovi osobe starije od 60 godina.

Kod djece AIDS ima kraće trajanje inkubacije, a kliničke manifestacije javljaju se ranije i jače su izraženi.

Treba reći da ne razviju svi ljudi zaraženi HIV-om SIDU. Asimptomatska HIV infekcija može trajati neograničeno dugo.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

AIDS je posljednja i nepovratna faza HIV infekcije koja dovodi do smrti bolesnika.

Kada se dijagnosticira AIDS?

Do danas su korišteni određeni kriteriji za dijagnosticiranje AIDS-a. Dijagnoza AIDS-a temelji se na dijagnozi određenih sekundarnih bolesti koje se javljaju kod osoba zaraženih HIV-om.
Cijeli popis"definitivno indikatorske" bolesti za AIDS uključuju:
- Kandidijaza sluznice jednjaka, dušnika, bronha i pluća;
- Ekstrapulmonalna kriptokokoza;
- Kriptokokoza s proljevom koji traje više od 1 mjeseca;
- Citomegalovirusne lezije raznih organa (osim jetre, slezene, limfni čvorovi);
- Kaposijev sarkom u bolesnika mlađih od 60 godina;
- Limfom mozga u bolesnika mlađih od 60 godina;
- Infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama;
- Pneumocistična pneumonija;
- Progresivna multifokalna leukoencefalopatija;
- Toksoplazmoza mozga u bolesnika starijih od 1 mjeseca.
Otkrivanje kod pacijenta barem jedne od gore navedenih bolesti, potvrđeno pouzdanim dijagnostičkim metodama, s laboratorijskom potvrdom HIV infekcije, omogućuje vam dijagnosticiranje AIDS-a.
Klasifikacija koju je predložio Centar za kontrolu bolesti (SAD) omogućuje dijagnozu AIDS-a u nedostatku laboratorijske potvrde HIV infekcije. Takva se dijagnoza postavlja uz isključenje drugih uzroka imunodeficijencije, ako pacijent ima:
1. Dijagnostički potvrđena pneumocistična pneumonija odn
2. Kombinacija sljedeće dvije okolnosti:
- bilo koja od gore navedenih bolesti ("definitivno indikatorske bolesti"), dijagnosticirana pouzdanom metodom
- razina CD4 limfocita je manja od 0,2´10 9 /l.

Ostale klasifikacije

Za zemlje u razvoju gdje laboratorijska dijagnostika Kako je HIV infekcija i oportunistička bolest problematična, predložene su pojednostavljene opcije klinička dijagnostika AIDS temelji se samo na kliničkim manifestacijama. Jednu od ovih klasifikacija predložio je WHO još 1985. godine i uključuje 3 glavna i 6 manjih znakova AIDS-a.
"Veliki" simptomi:
- Smanjenje tjelesne težine za 10% ili više;
- Kronična dijareja dulja od 1 mjeseca;
- Produžena vrućica dulja od 1 mjeseca.
Manji simptomi:
- Uporan kašalj traje više od 1 mjeseca;
- Generalizirani dermatitis, praćen svrbežom;
- Rekurentni herpes zoster;
- kandidijaza usne šupljine i ždrijela;
- Kronična infekcija uzrokovana herpes simplex virusom;
- Generalizirano povećanje limfnih čvorova.
Dijagnoza AIDS-a postavlja se kod odraslih s najmanje dva "veća" i najmanje jednim "manjim" simptomom. Osim toga, otkrivanje uznapredovalog Kaposijeva sarkoma ili kriptokoknog meningitisa prema ovoj klasifikaciji dovoljno je za postavljanje dijagnoze.

Klinička slika AIDS-a

Zbog dubokog oštećenja imunološki sustav zahvaćeni su svi organi i sustavi. Stanje bolesnika je teško, izraženi su znakovi intoksikacije. Izražena je oštra opća slabost. Najviše pacijenti su prisiljeni ostati u krevetu. Vrućica je trajna, tjelesna temperatura doseže 38-38,5°C. Gubitak tjelesne težine veći je od 10%. Zabrinut zbog stalnog proljeva. Sve skupine limfnih čvorova su povećane.
Protiv ove pozadine, u razvoju maligne neoplazme u obliku raširenog Kaposijevog sarkoma i malignog limfoma.
Ovisno o težini prevladavajućeg klinički simptomi, razlikuju niz kliničkih oblika AIDS-a:
- s primarnom lezijom pluća (pneumocystis pneumonia);
- s porazom gastrointestinalni trakt;
- s oštećenjem središnjeg živčani sustav ili neuropsihijatrijski događaji (multifokalna leukoencefalopatija, demencija povezana s HIV-om);
- s oštećenjem kože ili sluznice;
- generalizirani ili septički oblici;
- nediferencirani oblici, koji se očituju sindromom intoksikacije, dugotrajnom vrućicom i gubitkom težine.
U budućnosti, bolest prelazi u terminalnu fazu. Kliničke manifestacije oportunističkih infekcija su najizraženije. Razvija se kaheksija (ekstremna iscrpljenost), visoka temperatura traje i znakovi intoksikacije. U vezi s porazom živčanog sustava, gotovo svi pacijenti razvijaju demenciju (demencija). Sadržaj virusa u krvi u tom razdoblju je izuzetno visok, a sadržaj limfocita doseže nulte vrijednosti.

Kao samostalna bolest, AIDS - sindrom stečene imunodeficijencije - prvi put je opisan 1981. godine, kada je pneumocystis pneumonija pronađena u 5 odraslih muških homoseksualaca, prethodno se susrela kao epidemija kod nedonoščadi ili kod pacijenata s rakom koji su primali intenzivnu terapiju citostaticima. Godine 1983. francuski znanstvenici pod vodstvom Mone Montier iz limfnih čvorova pacijenata (a američki znanstvenici pod vodstvom Roberta C. Galloa iz krvi pacijenata) izolirali su uzročnika bolesti - retrovirus, kasnije nazvan 1986. Ljudska imunodeficijencija virus (HIV).

Izvor zaraze je samo bolesna osoba. Glavni putovi prijenosa su sljedeći.

Seksualni (u odraslih i adolescenata - homoseksualni i heteroseksualni, prvi češće).

Transfuzija krvi (nakon transfuzije zaraženog Sva krv ili njezine komponente: plazma, trombociti, leukocitna ili eritrocitna masa, koncentrati, faktori zgrušavanja krvi).

Perinatalno: antenatalno, transplacentalno od zaražene majke; intranatalni (kada dijete prolazi kroz zaraženi porođajni kanal majke).

Injektiranje i instrumentacija kada se koriste šprice, igle, kateteri itd. zaražene virusima.

Transplantacija (transplantacija zaraženih organa, koštana srž, umjetna oplodnja zaraženom spermom).

Mliječni (infekcija djeteta zaraženim majčinim mlijekom).

Profesionalno i kućanstvo - infekcija putem oštećene kože i sluznice ljudi u kontaktu s krvlju ili nekim izlučevinama (sluz iz rodnice, majčino mlijeko, odvojen od rana, cerebrospinalna tekućina, sadržaj dušnika, pleuralna šupljina itd.) bolesnika s HIV infekcijom.

U isto vrijeme, HIV se ne prenosi kroz kućne kontakte s pacijentom od AIDS-a putem sline, suzne tekućine, kapljicama u zraku kao i putem vode ili hrane.

Razdoblje inkubacije od trenutka infekcije do pojave prvih znakova AIDS-a varira od nekoliko mjeseci do 5 ili više godina. Većina djece rođene od majki zaraženih HIV-om oboli u prve 2 godine života. Prosječno razdoblje inkubacije za transplacentalnu infekciju je 3 godine, za transfuziju, injekciju - 3,5 godine. Serokonverzija (pojava protutijela i HIV-a u krvi od trenutka infekcije) obično se razvija nakon 6-12 tjedana.

HIV postojanošću vanjsko okruženje nalikuje virusu hepatitisa B: umire na temperaturi od 57 ° C nakon 30 minuta, 70-80 ° C - 10 minuta, 100 0 C - 2 minute.

Otprilike 10 min. virus se ne aktivira u prisutnosti 20% alkohola, etera, acetona, 0,2% otopine natrijevog hipoklorita. Relativno otporan na ultraljubičaste zrake sunčevog spektra, ionizirajuće zračenje.

HIV na početku infektivni proces selektivno utječe na T-limfocite, pomagače i neke makrofage, monocite (prekursore makrofaga). Poremećen je normalan odnos između njih i supresora, citotoksični limfociti, jednako normi od 1,5-2,0, postaje manje od 1,0. Kao rezultat toga, imunitet je narušen kao cjelovita reakcija svih njegovih pojedinačnih veza na ulazak materijala s genetski stranim informacijama u tijelo, dolazi do imunološkog nedostatka, koji se očituje u činjenici da obični komensali postaju opasni za osobu, tj. mikroorganizmi koji ga svakodnevno okružuju (i njegovi sustanari) - gljivice roda Candida, pneumocystis itd., virusi (prvenstveno citomegalovirus, herpes virusi), bakterije (strepto-, stafilokoki itd.). Te se infekcije nazivaju oportunističkim. Osim toga, postoji aktivna proizvodnja autoantitijela, a ne samo na stanice zahvaćene virusom.

HIV također može ležati u stanju mirovanja i ne aktivirati se mjesecima ili čak godinama (do 10 godina).

Varijabilnost svojstava virusa tijekom bolesti kod istog bolesnika, njegove mutacije otežavaju dobivanje stabilnog cjepiva protiv HIV-a.

Klasifikacija (Centri za kontrolu bolesti SAD-a, 1987.)

R-O razred. Varijabilna, nejasna infekcija. Djeca mlađa od 1,5 godine koju su rodile majke zaražene HIV-om i koja imaju antitijela na HIV, ali su klinički zdrava, kod kojih se prema općeprihvaćenim kriterijima ne može dijagnosticirati HIV infekcija.

Klasa R-1. Asimptomatska infekcija.

Podrazred A. Normalne imunološke funkcije.

Podrazred B. Abnormalne imunološke funkcije.

Potklasa C. Otpornost nije ispitana.

Klasa R-2. klinički manifestirane infekcije.

Podrazred A. Nespecifični nalazi.

Podrazred B. Progresivne neurološke bolesti.

Podrazred C. Limfocitni intersticijski pneumonitis.

Podrazred D. Sekundarne zarazne bolesti.

Podrazred E. Sekundarni tumori.

Podrazred F. Druge bolesti koje mogu nastati uslijed HIV infekcije (hepatitis, kardiopatija, nefropatija, kožne bolesti, hematološki poremećaji).

Nulti stadij - prvi kontakt s virusom, prvo otkrivanje infekcije (mononukleoza, sindromi slični gripi). Daljnje faze odgovaraju postupnom potiskivanju imunološkog sustava. Glavni kriteriji nužno su popraćeni podacima laboratorijske analize za prisutnost HIV infekcije.

Druga faza je kronična limfadenopatija.

Treća faza je kada razina T4-limfocita postane manja od 400 u 1 μl krvi (br. 800).

Četvrta faza - otkrivaju se subklinički (asimptomatski) poremećaji preosjetljivosti odgođenog tipa (kožni testovi, reakcija blast transformacije).

Peta faza - kada su kožni testovi za preosjetljivost odgođenog tipa (DTH) negativni i (ili) se razvija kandidalni stomatitis(drozd). Navedeni simptomi smatraju se kriterijima samo ako su promatrani najmanje 3 mjeseca.

Šesti stadij, tj. sam AIDS, znači da je tijelo zahvaćeno generaliziranim oportunističkim infekcijama uzrokovanim supresijom imunološkog sustava.

AIDS je posljednji stadij HIV infekcije.

Preliminarni kriteriji kod odraslih za sumnju na AIDS prema nomenklaturi SZO):

veliki znakovi

Gubitak više od 10% tjelesne težine;

Kronični proljev, više od 1 mjeseca;

Dugotrajna (više od 1 mjeseca) groznica (povremena ili stalna).

Mali znakovi

Uporan kašalj dulje od 1 mjeseca;

Generalizirani pruritični dermatitis;

Ponavljajući herpes zoster;

Kandidijaza nazofarinksa, jednjaka;

Kontinuirano progresivni ili diseminirani herpes simplex;

Generalizirana limfadenopatija.

Prisutnost dvije velike i jedne manje značajke u nedostatku uvjerljivih razloga za imunološku supresiju ( maligni tumori, tri ili više mjesečni tretman glukokortikoidi i/ili citostatici, izloženost zračenju, nasljedne imunodeficijencije) čini dijagnozu AIDS-a vrlo vjerojatnom.

Dijagnoza HIV infekcije je klinička i laboratorijska (upotreba vezani imunosorbentni test(ELISA), imunobloting, lančana reakcija polimerazom (PCR) i druge metode imunovirološke dijagnostike).