Laboratorijska dijagnostika leukemije. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika leukemije. Promjene u perifernoj krvi

S obzirom na nespecifičnost kliničke manifestacije akutna leukemija dijagnoza bolesti temelji se na postupnoj primjeni kompleksa laboratorijskih i instrumentalnih studija. Prvi stupanj dijagnoze je utvrđivanje same činjenice da bolesnik ima akutnu leukemiju citološkom pretragom krvnog razmaza i koštana srž. Kada se u razmazima krvi ili koštane srži otkrije 20% blastnih stanica, može se pretpostaviti da pacijent ima akutnu leukemiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima i stanjima praćenim porastom blastnih stanica u krvi i/ili koštanoj srži. Za potvrdu dijagnoze akutne leukemije isključeni su blastna kriza kronične mijeloične leukemije, limfoblastični limfom, mijelodisplastični sindrom, leukemoidne reakcije.

Drugi stupanj dijagnostike je podjela akutne leukemije u dvije skupine: akutna nelimfoblastna leukemija i akutna limfoblastična leukemija. U tu svrhu, uz citološku, provodi se citokemijska i imunološka pretraga uzoraka koštane srži.

Treća faza dijagnoze je podjela akutne leukemije u oblike koje karakterizira određena prognoza i značajke terapije. Za to se uz navedene metode istraživanja koriste i citogenetičke, molekularno genetičke, imunohistokemijske i neke druge metode. Skup metoda koje se koriste u procesu dijagnosticiranja akutne leukemije prikazan je u tablici 2.

Tablica 2. Metode istraživanja akutne leukemije

Morfološki	1. svjetlosna mikroskopija razmazi krvi i koštane srži 2. histološki pregled koštana srž
Citokemijski	1. svjetlosna mikroskopija 2. ultrastrukturna citokemija
Imunološki (proučavanje staničnih markera)	1. protočna citometrija 2. fluorescentna mikroskopija 3. Imunocitokemija s fiksacijom stanica na staklu 4. Imunohistokemijska pretraga koštane srži 5. metoda vezivanja kromosoma
Citogenetski Molekularna genetika	1. fluorescentni in situ hibridizacija(RIBA)) 2. lančana reakcija polimerazom (PCR) 3. sekvenciranje (određivanje redoslijeda preraspodjele gena za imunoglobulin i receptor T-limfocita, proučavanje točkastih mutacija i mikrodelecija u genima)
Dodatni	1. određivanje laktat dehidrogenaze u krvnom serumu 2. određivanje P-glikoproteina, MDR1 ekspresije gena otpornosti na više lijekova, FLT3 mutacije
instrumental	1. X-zraka 2. ultrazvučni 3. nuklearna magnetska rezonancija

Svjetlosna mikroskopija razmaza krvi i koštane srži, histološki uzorci koštane srži ostaju glavna metoda za dijagnosticiranje akutne leukemije. Otkrivanje u razmazima krvi i/ili koštane srži? 20% blastnih stanica osnova je dijagnoze.

Citokemijske studije razmaza koštane srži mogu identificirati akutnu limfoblastičnu leukemiju i M1-M6 varijante akutne ne-limfoblastične leukemije. ALL karakterizira pozitivna PAS reakcija u obliku velikih granula i blokova. Za ONLL - pozitivna reakcija na mijeloperoksidazu i Sudan B.

Slika periferne krvi u bolesnika s akutnom leukemijom je varijabilan. Na početku bolesti u perifernoj krvi može doći do sniženja razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica, trombocitopenije (rijetko trombocitoze), leukopenije ili hiperleukocitoze, neutropenije, pomaka leukocitarna formula na promijelocite ili blaste. Često u leukocitnoj formuli postoji jaz između mladih (blastnih stanica) i zrelih granulocitnih stanica.

Metode histološkog istraživanja od temeljne su važnosti u takozvanoj "suhoj" koštanoj srži, kada nije moguće dobiti punktat i procijeniti morfologiju koštane srži. Ova situacija se javlja u 10% slučajeva. U tom slučaju provodi se citološka studija otiska trepanata koštane srži, a histološka i imunohistokemijska analiza omogućuje s određenom točnošću postavljanje dijagnoze akutne leukemije. Treba napomenuti da u nekim slučajevima histološka slika može biti podmazan, zahtijevajući diferencijalna dijagnoza s blastnom krizom kronične mijeloične leukemije, limfoblastičnim limfomom i mijelodisplastičnim sindromom. Histološka metoda također omogućuje utvrđivanje ili potvrdu pretpostavke o megakarioblastičnoj leukemiji, koju karakterizira mijelofibroza, povećanje retikulinskih vlakana, povećanje blastnih stanica na pozadini povećanog broja zrelih ili atipičnih megakariocita. Metoda imunohistokemije posebno je točna za dijagnozu M7 varijante ONLL.

Ultrastrukturna citokemija omogućuje određivanje mijeloperoksidaze u mijeloblastima i megakarioblastima u ranim fazama diferencijacije blastnih stanica te dijagnosticiranje M0 i M7 varijanti ONLL-a. Primjenom ove metode dokazano je da u 80% slučajeva akutne nediferencirane leukemije blastne stanice sadrže granule mijeloperoksidaze, što im omogućuje da se pripišu mijeloidnim oblicima.

Imunofenotipizacija blastnih stanica, posebice pri uporabi protočnog citometra, omogućuje podjelu stanica na limfoblaste i mijeloblaste, identificiranje M0, M6, M7 varijanti ONLL-a, verificiranje oblika ALL-a i dijagnosticiranje bifenotipske akutne leukemije. Istovremena uporaba 3 ili 4 oznake za bojenje omogućuje otkrivanje ekspresije određene kombinacije klastera diferencijacije (CD) na blastnoj stanici, što naknadno omogućuje praćenje tih stanica za dijagnozu rezidualne bolesti.

Citogenetske metode istraživanja neophodne su za potvrdu dijagnoze nekih oblika akutne leukemije (npr. Akutna leukemija je prilično rijetka bolest- samo 3% od svih maligni tumori osoba, međutim, nespecifičnost kliničke slike s mogućim uključivanjem mnogih organa i sustava u patološki proces, teški, progresivni tijek bolesti u nedostatku pravovremene dijagnoze na rani stadiji neizbježno dovodi do smrti pacijenta, diktira potrebu za poznavanjem dijagnoze ove patologije od strane liječnika bilo koje specijalnosti.

Pregledati bolesnika (uzimanje anamneze, vizualni pregled, perkusija i auskultacija unutarnjih organa).

Koristite podatke fizičke, instrumentalne, rendgenski pregled, laboratorijski podaci za dijagnozu.

Uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, podatke o fizičkom pregledu, označite glavno klinički sindromi akutna leukemija.

Pomoću pokazatelja periferne krvi, mijelograma, citokemijskih studija odredite oblik akutne leukemije, stadij bolesti i procijenite prognozu za pojedinog bolesnika.

Leukemija je onkološki proces koji remeti funkcioniranje hematopoetskog sustava, u kojem dolazi do deformacije i modifikacije krvnih stanica. Broj nezrelih limfocita nasumično raste. Proizvedene atipične stanice šire se kroz krvotok i izazivaju rast metastaza u bilo kojem organu tijela. Akumulirajući se u koštanoj srži, postupno zamjenjuju zdrave stanice. Poremećena je ravnoteža leukocita, trombocita i eritrocita. Koristi se za postavljanje dijagnoze Kompleksan pristup. Problemom se bave onkohematolozi.

Bolest u kojoj je poremećen hematopoetski proces podijeljen je u nekoliko vrsta. Leukemije nastaju iz određenih stanica i tvore neoplazme.

1. Limfoblastična leukemija javlja se u akutnom obliku. Oštećeni leukociti ispunjavaju krv. Rak limfoblastičnog tipa češći je u djece mlađa dob. Glavni simptom bolesti su česte zarazne bolesti s osipima na koža. Istodobno, dijete je letargično, odbija jesti, dolazi do čestih krvarenja, na tijelu se stvaraju modrice. Kada se dijagnoza potvrdi, odmah započinje liječenje kojim se može prevladati zloćudni proces.
2. Limfoblastična leukemija je kronična. Razvija se sporo, bez sjaja teški simptomi. Obično se dijagnosticira kod odraslih starijih od 60 godina. Pretežno među predstavnicima jačeg spola.
3. Kod leukemije mijeloičnog tipa postoji akutni tijek bolest. Nezrele mijeloične stanice nalaze se u krvi i koštanoj srži. Bolest napada odraslo stanovništvo. Karakteristični simptomi zarazne bolesti različite geneze.
4. Mijeloična leukemija služi kao potvrda dijagnoze. Kronična patologija razvija se polako i obično se otkriva tijekom dijagnoze drugih bolesti.

Kronični stadij je podijeljen u 2 tipa:

• Benigna leukemija se dijagnosticira kada postoji jedan klon atipične stanice.
• Maligni oblik karakterizira prisutnost sekundarnih klonova. Bolest se brzo razvija uz nekontrolirano dijeljenje blasta.

Glavni razlog su abnormalni procesi u hematopoetskim organima, posebice u koštanoj srži. Razvijte se u pozadini autoimune bolesti, genetski poremećaji u fazi formiranja fetusa i pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika:

• Loši ekološki uvjeti;
• Loše navike;
• Virusne lezije tijela;
• Kontakt sa zračenjem i ultraljubičastim zračenjem.

Rizična skupina sastoji se od starijih osoba, bolesnika s imunodeficijencijom i kroničnim upalni procesi u tijelu.

Metode laboratorijske dijagnostike

Leukemija je prepoznata kao opasna maligna bolest koja zahtijeva poseban tretman. Zbog nedostatka jasnih simptoma u ranim fazama bolesti, ljudi brkaju leukemiju s benignim procesima. Na primjer, česte prehlade počinju plašiti pacijenta tek nakon dugog razvoja bolesti, povećanja simptoma i u odsutnosti pozitivna reakcija za terapijski tretman. Ako terapeut primijeti kršenja svojstvena bolestima koštane srži, pacijent se upućuje na konzultacije i daljnje liječenje onkologu.

Laboratorijske studije propisane su na početku definiranja problema. Uz abnormalne rezultate, dolazi do porasta nezrelih stanica. Njihov broj prelazi 30%, klice eritrocita zauzimaju više od 50%. Atipični promijelociti zabilježeni su u koštanoj srži.

Za dijagnosticiranje razine leukocita, eritrocita i trombocita ispituje se klinički test krvi. Poboljšana razina bijelih krvnih stanica i smanjenje broja drugih stanica omogućuju prepoznavanje raka na ranoj fazi. Pregled periferne krvi otkriva neutro- i trombocitopeniju, limfocitozu, azurofilne granule, normokromnu anemiju i zrele blaste bez srednjeg sazrijevanja.

• Leukemija je karakterizirana značajnim smanjenjem razine hemoglobina. U tom slučaju, pacijent isključuje menstruaciju, obilno krvarenje iz nosa, gubitak krvi tijekom kirurška intervencija uskoro. Kod onkologije hemoglobin pada 2 puta. Indikator se smanjuje u akutnom obliku bolesti.
• Postoji smanjenje retikulocita.
• Limfocitna formula predstavljena je ozbiljnim kršenjima. Ovisno o stadiju raka, razina limfocita se smanjuje i povećava.
• Liječnici obraćaju pozornost na brzinu sedimentacije eritrocita (ESR). S onkologijom se značajno povećava.
• U formuli krvi nema bazofila i eozinofila.
• Ako u krvi nema prijelaznih stanica, prikazana je samo formula velika količina mladih i malog broja zrelih oblika, nalazi se leukemijski neuspjeh.

Kombinacija nekoliko znakova zahtijeva konzultaciju hematologa. Ako se promijeni jedan pokazatelj u formuli krvi, razvoj onkološkog procesa se smanjuje na nulu.

Biokemija krvi otkriva stanje i performanse unutarnjih organa pod utjecajem onkološkog procesa.

Ako se sumnja na leukemiju, akutnu ili kronični oblik dijagnostika se proširuje:

• Važno je dijagnosticirati stupanj raka. Diferencijalna značajka stanice govori o njenoj prirodi i agresivnosti. Ove značajke mogu se identificirati histološkim pregledom biomaterijala.
• Koštana srž se punktira iglom umetnutom u koštanu šupljinu. Za biopsiju se obično odabire prsa. Studija pokazuje prisutnost akutnog ili kroničnog procesa. Prema analizi moguće je odrediti citogenetski i morfološki tip bolesti. Uz pomoć ovog postupka provjerava se reakcija zahvaćene stanice na kemoterapijski lijek.
• Mijelomogram otkriva omjer atipičnih stanica prema normalnim. Pregled pokazuje stupanj oštećenja tijela. Na zdrava osoba blastne stanice ne smiju prelaziti 5%. Proučavani materijal predstavlja uzorak koštane srži. Tijekom postupka otkriva se limfocitoza i priroda atipičnih stanica. Nema megakariocita. Ova metoda je prepoznata kao najtočnija za dijagnozu.
• Citokemijska laboratorijska dijagnostika temelji se na određivanju specifičnih enzima. Metoda je nezaobilazna u određivanju akutni oblici bolesti i predvidjeti njihov tok.
• Za dijagnozu akutne limfo- i mijeloične leukemije provodi se imunofenotipizacija. Taktike liječenja ovih vrsta leukemije su različite, stoga je važno razjasniti dijagnozu.
• Potrebno je pregledati cerebrospinalni likvor (likvor) radi otkrivanja povećanog broja stanica (citoza).

Instrumentalna istraživanja

Dijagnoza leukemije uključuje niz instrumentalne metode. Oni nisu inferiorni u informativnom sadržaju od laboratorijskih. Da bi se testirao na rak krvi, pacijent se podvrgava sljedećim pretragama:

1. Uz pomoć kompjutorizirana tomografija otkrivaju se vaskularna oštećenja i metastaze u limfnim čvorovima. Metoda se koristi za široku dijagnostiku tijela skeniranjem sloj po sloj.
2. Radiografija prsa imenovan na karakteristični simptomi oštećenje pluća: redoviti kašalj, ispljuvak s inkluzijama krvi, bol u prsima.
3. Ako je onkološki proces zahvatio mozak, preporučuje se magnetska rezonancija. Bolest karakteriziraju simptomi: zamagljen vid, utrnulost udova, poremećaj pamćenja i svijesti, vrtoglavica i nesvjestica.
4. Za otkrivanje abnormalnosti u radu srčanog mišića izvode se elektrokardiogram i ehokardiogram.
5. Diferencijalna dijagnoza na temelju isključenja moguće patologije s istim simptomima kao kod leukemije. Studija se provodi uz pomoć računalnih programa. Leukemija je po simptomima slična sljedećim bolestima:

• Mononukleoza infektivna geneza uzrokuje povećanje slezene. Temperatura tijela raste. U krvi postoje nerazvijeni limfociti. Isti pokazatelji nalaze se u angini i žutici.
• HIV nije onkološka bolest, ali i smanjuje imunitet na 0. Osoba boluje od čestih zaraznih bolesti. Postoji limfadenopatija. Posebna analiza krvi isključuje mogućnost razvoja raka.
• Kada je osoba pod utjecajem toksičnih tvari, razvija se aplastična anemija. Stanice koštane srži zamjenjuju se masnim tkivom. razvija se pancitopenija.
• Smanjenje broja svih krvnih stanica događa se nakon operacija na organima gastrointestinalnog trakta.

Suvremene metode istraživanja prepoznaju rak u svakoj fazi razvoja. Za povoljan ishod potrebno je podnijeti zahtjev za medicinska pomoć za bilo kakve zdravstvene probleme. Hematopoetski sustav obavlja vitalnu funkciju koja omogućuje ljudima da se odupru patogenim bakterijama.

Rezultati istraživanja daju mogućnost izbora pojedinca učinkovito liječenje. Kemoterapija se obično bori protiv raka krvi. Za određenu vrstu leukemije onkolozi koriste različite lijekove.

S individualnim patoloških procesa pomoću transplantacije koštane srži. Hematopoetski proces se ponovno pokreće, a pacijent ulazi u stabilnu remisiju.

• Akutna leukemija- to su brzo progresivne bolesti koje se razvijaju kao posljedica kršenja sazrijevanja krvnih stanica (bijelih tijela, leukocita) u koštanoj srži, kloniranja njihovih prekursora (nezrelih (blastnih) stanica), stvaranja tumora iz njih i njegov rast u koštanoj srži, s mogućim daljnjim metastazama (širenje tumorskih stanica krvlju ili limfom u zdravi organi).
• Kronična leukemija razlikuju se od akutnih po tome što bolest traje dugo, dolazi do patološke proizvodnje stanica prekursora i zrelih leukocita, čime se remeti stvaranje drugih staničnih linija (reda eritrocita i reda trombocita). Tumor nastaje od zrelih i mladih krvnih stanica.

Isto tako, leukemije se dijele na različiti tipovi, a nazivi im se formiraju ovisno o vrsti stanica koje su ispod njih. Neke vrste leukemija: akutne leukemije (limfoblastična, mijeloblastična, monoblastična, megakarioblastična, eritromijeloblastična, plazmablastična i dr.), kronične leukemije (megakariocitna, monocitna, limfocitna, multipli mijelom i dr.).
Leukemija može pogoditi i odrasle i djecu. Muškarci i žene su pogođeni u jednakom omjeru. u različitim dobne skupine sastati se različiti tipovi leukemija. NA djetinjstvo, češća je akutna limfoblastična leukemija, u dobi od 20-30 godina - akutna mijeloblastična, u dobi od 40-50 godina - češća je kronična mijeloična leukemija, u starost– kronični limfocitna leukemija.

Anatomija i fiziologija koštane srži

Koštana srž je tkivo koje se nalazi unutar kostiju, prvenstveno u kostima zdjelice. Ovo je najvažniji organ uključen u proces hematopoeze (rađanje novih krvnih stanica: crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica, trombocita). Taj je proces neophodan tijelu kako bi umiruće krvne stanice zamijenile novima. Koštana srž sastoji se od fibroznog tkiva (čini osnovu) i hematopoetskog tkiva (krvne stanice na različite faze sazrijevanje). Hematopoetsko tkivo uključuje 3 stanične linije (eritrocite, leukocite i trombocite), koje tvore redom 3 skupine stanica (eritrocite, leukocite i trombocite). Zajednički predak ovih stanica je matična stanica, koja pokreće proces hematopoeze. Ako je poremećen proces nastanka matičnih stanica ili njihova mutacija, tada je poremećen proces nastanka stanica u sve 3 stanične linije.

crvene krvne stanice- To su crvene krvne stanice, sadrže hemoglobin, na njemu je fiksiran kisik, uz pomoć kojeg se stanice tijela hrane. S nedostatkom eritrocita dolazi do nedovoljne zasićenosti stanica i tkiva tijela kisikom, zbog čega se očituje u raznim klinički simptomi.

Leukociti to uključuje: limfocite, monocite, neutrofile, eozinofile, bazofile. One su bijele krvne stanice, imaju ulogu u zaštiti tijela i razvoju imuniteta. Njihov nedostatak uzrokuje pad imuniteta i razvoj raznih zaraznih bolesti.
Trombociti su krvne pločice koje sudjeluju u stvaranju krvnog ugruška. Nedostatak trombocita dovodi do raznih krvarenja.
Više o vrstama krvne stanice pročitajte u zasebnom članku klikom na poveznicu.

Uzroci leukemije, faktori rizika

Utjecaj niza čimbenika dovodi do mutacije (promjene) gena odgovornog za razvoj i sazrijevanje mladih (blastnih) krvnih stanica (duž puta eritrocita, leukocita i trombocita) ili mutacije matične stanice (izvorne stanica koja pokreće proces hematopoeze), uslijed čega postaju zloćudni (tumor). Brzo umnažanje tumorskih stanica remeti normalan proces hematopoeze i zamjene zdravih stanica tumorskim.
Čimbenici rizika koji dovode do leukemije:

• Ionizirajuće zračenje: liječnici su izloženi radiolozima, nakon atomsko bombardiranje, terapija radijacijom, ultraljubičasto zračenje;
• Kemijski karcinogeni: toluen, dio je boja, lakova; koriste se pesticidi u poljoprivreda; arsen se nalazi u metalurgiji; neki lijekovi, na primjer: kloramfenikol i drugi;
• Neke vrste virusa: HTLV (T - humani limfotropni virus);
• Čimbenici kućanstva: ispušni plinovi automobila, aditivi u raznim prehrambeni proizvodi, pušenje;
• nasljedna predispozicija za Rak;
• Mehanička oštećenja tkanine.

Simptomi raznih vrsta leukemije

1. Za akutnu leukemiju Zabilježena su 4 klinička sindroma:

• anemični sindrom: razvije zbog nedostatka proizvodnje crvenih krvnih stanica, mnogi ili neki od simptoma mogu biti prisutni. Manifestira se u obliku umora, bljedila kože i bjeloočnica, vrtoglavice, mučnine, ubrzanog rada srca, lomljivih noktiju, gubitka kose, patološke percepcije mirisa;
• Hemoragijski sindrom: razvija se kao posljedica nedostatka trombocita. Očitovano sljedeće simptome: u početku, krvarenje iz desni, modrice, krvarenja u sluznicama (jezik i dr.) ili u koži, u obliku malih točkica ili mrlja. U budućnosti, s progresijom leukemije, također se razvija masivno krvarenje, kao rezultat DIC sindroma (diseminirana intravaskularna koagulacija);
• Sindrom zaraznih komplikacija sa simptomima intoksikacije: razvija se kao posljedica nedostatka leukocita i s naknadnim smanjenjem imuniteta, povećanjem tjelesne temperature do 39 0 C, mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, oštrim smanjenjem težine, glavoboljom, općom slabošću. Pacijent ima razne infekcije: gripu, upalu pluća, pijelonefritis, apscese i druge;
• Metastaze - Protokom krvi ili limfe tumorske stanice ulaze u zdrave organe, remete njihovu strukturu, funkcije i povećavaju njihovu veličinu. Prije svega, metastaze ulaze u limfne čvorove, slezenu, jetru, a zatim u druge organe.

akutna mijeloblastna leukemija, poremećeno je sazrijevanje stanice mijeloblasta iz koje sazrijevaju eozinofili, neutrofili i bazofili. Bolest se brzo razvija i karakterizira hemoragijski sindrom, simptomi intoksikacije i zarazne komplikacije. Povećanje veličine jetre, slezene, limfni čvorovi. U perifernoj krvi smanjen broj eritrocita, izraženo smanjenje leukocita i trombocita, prisutne su mlade (mijeloblastične) stanice.
eritroblastna akutna leukemija, zahvaćene su prekursorske stanice iz kojih bi se u budućnosti trebali razviti eritrociti. Češći je kod starijih osoba, karakterizira teški anemični sindrom, nema povećanja slezene, limfnih čvorova. U perifernoj krvi smanjen je broj eritrocita, leukocita i trombocita, prisutnost mladih stanica (eritroblasta).
monoblastna akutna leukemija, proizvodnja limfocita i monocita je poremećena, odnosno, oni će biti smanjeni u perifernoj krvi. Klinički se očituje vrućicom i dodatkom raznih infekcija.
Megakarioblastična akutna leukemija, poremećaj proizvodnje trombocita. U koštanoj srži se elektronskim mikroskopom otkrivaju megakarioblasti (mlade stanice iz kojih nastaju trombociti) i povećani broj trombocita. Rijetka varijanta, ali češća u djetinjstvu i ima lošu prognozu.
kronična mijeloična leukemija, povećano stvaranje mijeloidnih stanica, iz kojih nastaju leukociti (neutrofili, eozinofili, bazofili), kao rezultat toga, razina ovih staničnih skupina će biti povećana. Dugo vremena mogu biti asimptomatski. Kasnije se pojavljuju simptomi intoksikacije (groznica, opća slabost, vrtoglavica, mučnina), te se dodaju simptomi anemije, povećanje slezene i jetre.
kronična limfocitna leukemija, povećano stvaranje stanica - prekursora limfocita, kao rezultat toga, razina limfocita u krvi raste. Takvi limfociti ne mogu obavljati svoju funkciju (razvoj imuniteta), pa se kod bolesnika, različite vrste infekcije, sa simptomima intoksikacije.

Dijagnoza leukemije

• Smanjena razina hemoglobina (normalno 120g/l);
• Smanjenje razine eritrocita (norma 3,5-5,5 * 10 12 / l);
• Niski trombociti (norma 150-400 * 10 9 / l);
• Razina retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica) se smanjuje ili ih nema (normalno 02-1%);
• Blastne (mlade) stanice> 20% kod akutne leukemije, a kod kronične može biti i manje (normalno do 5%);
• Promjene u broju leukocita: u 15% bolesnika s akutnom leukemijom porast >100*10 9 /l, ostali bolesnici mogu imati umjeren porast ili čak pad. Brzina leukocita - (4-9 * 10 9 / l);
• Smanjenje broja neutrofila (normalno 45-70%);
• Odsutnost ubodnih leukocita, eozinofila i bazofila;
• Povećani ESR (normalno 2-12 mm / h).

1. Kemijska analiza krvi: nespecifična metoda, ukazuje na promjenu pokazatelja kao rezultat oštećenja jetre, bubrega:

• Povećanje razine laktat dehidrogenaze (normalno 250 U / l);
• Visoki ASAT (norma do 39 U / l);
• Visoka urea (norma 7,5 mmol / l);
• Podići mokraćne kiseline(norma do 400 µmol/l);
• Porast bilirubina ˃20 µmol/l;
• Smanjeni fibrinogen
• Smanjeni ukupni protein
• Smanjenje glukoze ˂ 3,5 mmol/l.

1. Mijelogram (analiza punktata koštane srži): je metoda izbora za potvrđivanje akutne leukemije

• Blasti (mlade stanice) >30%;
• Niska razina eritrociti, leukociti, trombociti.

1. Trepanobiopsija (histološki pregled bioptata iz iliuma): ne omogućuje točnu dijagnozu, već samo utvrđuje rast tumorskih stanica, uz istiskivanje normalnih stanica.
2. Citokemijska studija punktata koštane srži: otkriva specifične enzime blasta (reakcija na peroksidazu, lipide, glikogen, nespecifičnu esterazu), određuje varijantu akutne leukemije.
3. Imunološka metoda istraživanje: detektira specifične površinske antigene na stanicama, određuje varijantu akutne leukemije.
4. Ultrazvuk unutarnjih organa: nespecifična metoda, otkriva povećanje jetre, slezene i dr unutarnji organi s metastazama tumorskih stanica.
5. RTG prsnog koša: je nespecifična metoda, otkriva prisutnost upale u plućima kada je infekcija pričvršćena i povećani limfni čvorovi.

Liječenje leukemije

Leukemija se liječi u bolnici.

Liječenje

1. polikemoterapija, koristi se u svrhu antitumorskog djelovanja:

Za liječenje akutne leukemije propisuje se nekoliko antitumorskih lijekova odjednom: merkaptopurin, leukeran, ciklofosfamid, fluorouracil i drugi. Merkaptopurin se uzima u dozi od 2,5 mg/kg tjelesne težine bolesnika (terapijska doza), Leukeran se propisuje u dozi od 10 mg dnevno. Liječenje akutne leukemije lijekovi protiv raka, traje 2-5 godina na (manjim) dozama održavanja;

1. Transfuzijska terapija: eritrocitne mase, trombocitne mase, izotonične otopine, u svrhu korekcije teškog anemičnog sindroma, hemoragičnog sindroma i detoksikacije;
2. Restorativna terapija:

• koristi se za jačanje imunološkog sustava. Duovit 1 tableta 1 puta dnevno.
• Dodaci željeza za ispravljanje nedostatka željeza. Sorbifer 1 tableta 2 puta dnevno.
• Imunomodulatori povećavaju reaktivnost tijela. Timalin, intramuskularno 10-20 mg 1 put dnevno, 5 dana, T-aktivin, intramuskularno 100 mcg 1 put dnevno, 5 dana;

1. Hormonska terapija: Prednizolon u dozi od 50 g dnevno.
2. Antibiotici širok raspon akcije propisuju se za liječenje susjednih infekcija. Imipenem 1-2 g dnevno.
3. Radioterapija koristi se za liječenje kronične leukemije. Zračenje povećane slezene, limfnih čvorova.

Kirurgija

Uključuje transplantaciju koštane srži. Prije operacije provodi se priprema imunosupresivnim lijekovima (prednizolon), totalnim zračenjem i kemoterapijom. Prijenos leđna moždina pruža 100% oporavak, ali opasna komplikacija može doći do odbacivanja transplantata ako je nekompatibilan sa stanicama domaćina.

Narodne metode liječenja

Korištenje slanih obloga s 10% slana otopina(100 g soli na 1 litru vode). U vruću otopinu natopite lanenu krpu, malo je iscijedite, preklopite na četiri dijela i prislonite na bolno mjesto ili tumor, pričvrstite ljepljivom trakom.

Infuzija zgnječenih borovih iglica, suhe ljuske luka, bokova šipka, pomiješajte sve sastojke, dodajte vodu i prokuhajte. Uliti jedan dan, procijediti i piti umjesto vode.

Pijte sokove od crvene cikle, nara, mrkve. Jedite bundevu.

Infuzija cvjetova kestena: uzmite 1 žlicu cvjetova kestena, prelijte ih s 200 g vode, prokuhajte i ostavite da odstoji nekoliko sati. Pijte gutljaj po gutljaj, potrebno je piti 1 litru dnevno.
Dobro pomaže u jačanju tijela, izvarak od lišća i plodova borovnice. Oko 1 litrom kipuće vode preliti 5 kašika listova i plodova borovnice, ostaviti nekoliko sati, sve popiti u jednom danu, uzimati oko 3 mjeseca.

Ovo je prilično kompliciran proces. Sastoji se od nekoliko faza. Prvo morate potvrditi prisutnost maligna bolest. Kada postoji povjerenje da je leukemija prisutna, dijagnozu treba proširiti.

Sljedeći korak je određivanje specifičnog tipa i podtipa leukemije te oblika stanica raka iz kojih potječe. To su nužni podaci koji se moraju prikupiti kako bi se započelo učinkovito liječenje.

Simptomi leukemije

Najteži i brzo rastući simptomi javljaju se u akutna leukemija. Uglavnom, u to vrijeme javljaju se slabost, umor, groznica, glavobolja, vrtoglavica, bolovi u kostima i zglobovima, bakterijske i gljivične infekcije usta, pluća, rektuma, kao i krvarenja iz razne dijelove tijelo: nos, sluznica usne šupljine, genitalni trakt, gastrointestinalni trakt.

U takvoj osobi liječnik tijekom studije može osjetiti povećane limfne čvorove, slezenu ili jetru. U takvim slučajevima, preliminarna dijagnoza leukemije počinje odmah, jer kašnjenje u početku liječenja može brzo dovesti do smrti.

Slučajna dijagnoza leukemije

Čudno, ali gotovo polovica slučajeva kronične leukemije otkrije se slučajno. To je zbog činjenice da su simptomi blagi ili odsutni. Osim toga, ako se problemi sporo razvijaju, navikavamo se na njih i ne primjećujemo njihovu prisutnost. Osim toga, kronični tip leukemije češći je kod starijih osoba koje svoje simptome pripisuju starosti.

Na najčešće simptome kronične leukemije slabost, umor, glavobolja, vrtoglavica, natečeni limfni čvorovi (mnogo češće nego u akutnoj), jetra, slezena. U takvim slučajevima leukemija se otkrije slučajno, tijekom kontrolnih pretraga krvi (morfologija).

Kompletna krvna slika u dijagnozi leukemije

Ako se sumnja na leukemiju, prve pretrage koje treba napraviti su morfologija krvnog razmaza. Osoblje laboratorija mora pažljivo pregledati i prebrojati krvne stanice. Računalno generirano preliminarno izvješće nije tako točno. Računalo dodjeljuje ćelije različitim grupama isključivo na temelju njihove veličine, što je često pogrešno. Osoba to čini na temelju izgleda svih elemenata stanice.

Ovisno o vrsti leukemije, javljaju se različiti poremećaji u krvi.

Dijagnoza akutne mijeloične leukemije

Kod akutne mijeloične leukemije obično ima više bijelih krvnih stanica, ali su neutrofili (najveća populacija bijelih krvnih stanica) znatno niži. Osim toga, zabilježene su anemija i trombocitopenija.

Zahvaljujući proučavanju krvnog razmaza, može se vidjeti da su većina leukocita blasti (nezrele stanice), više od 20-95% svih leukocita.

Dijagnoza akutne limfoblastične leukemije

Kod akutne limfoblastične leukemije morfologija izgleda nešto drugačije. U pravilu se nalazi puno leukocita, ostali parametri krvi su isti kao kod mijeloida. Bris pokazuje limfoblaste.

Dijagnoza kronične mijeloične leukemije

Kronična mijeloična leukemija ima vrlo karakterističnu morfologiju. Često se na temelju njega slučajno prepozna bolest.

Uvijek postoji velika ili vrlo veliki broj leukociti, među kojima prevladavaju neutrofili. Razmaz otkriva do 10% blasta koji potječu iz različitih linija razvoja krvnih stanica.

Dijagnoza kronične limfocitne leukemije

Kronična limfocitna leukemija određena je velikim brojem limfocita. Najčešće su to zreli limfociti B. Vrlo često, na temelju toga, u nedostatku bilo kakvih drugih simptoma, dijagnosticiraju kronična limfocitna leukemija. Osim toga, ponekad se bilježi anemija i trombocitopenija.

Dijagnoza leukemije

Posebno je važno provesti detaljnu i dobro strukturiranu dijagnostiku s akutnom leukemijom. Od pojave prvih simptoma leukemije do provođenja liječenja ostalo je vrlo malo vremena. Ako se ne liječi, akutna leukemija može dovesti do smrti unutar nekoliko tjedana od početka bolesti.

Za dijagnozu leukemije (osobito akutne) koriste se sljedeće metode: opće studije potrebne za postavljanje dijagnoze, dodatna istraživanja, kao i studije za određivanje prognoze bolesti.

Odvojene skupine testova mogu se međusobno kombinirati, budući da je pomoću jedne metode moguće, na primjer, odrediti dijagnozu i prognozu.

Glavna opća istraživanja

Prvi simptomi leukemije ne može se zanemariti. Ako se pojave simptomi koji upućuju na leukemiju, liječnik prvo propisuje opće studije. Zahvaljujući njima postaje jasno je li uzrok leukemija ili neka druga bolest.

Opće studije uključuju prije svega predmetni pregled koji provodi liječnik. Osim toga, morfologija krvi, proučavanje sustava koagulacije, biokemija krvi, opća analiza urin.

U slučaju leukemije odlučujuće su specifične abnormalnosti (različite za svaku vrstu bolesti) u krvi. Vrlo često postoje odstupanja u sustavu zgrušavanja krvi. To tjera liječnika da proširi dijagnozu kako bi potvrdio dijagnozu i odredio vrstu leukemije i malignih stanica.

Studije koje potvrđuju dijagnozu

Obavezno za sve pacijente s dijagnozom leukemije dobivenom tijekom opće istraživanje. Ako prethodno niste radili ručnu morfologiju krvi (obučeni laboratorij ispituje krvne stanice pod mikroskopom), ovo bi trebao biti prvi potvrdni test.

Zatim se provode specijalističke studije. Potrebna je biopsija koštane srži. Obično manje invazivno biopsija koštane srži, bez opterećenja fragmenata kostiju. Ovako dobiveni materijal podvrgava se daljnjim studijama: imunofenotipskim, citogenetskim i molekularnim studijama.

Studije za procjenu prognoze

U svakodnevnom klinička praksa prognoza ozdravljenja osobe procjenjuje se na temelju općih i potvrdnih studija i procjene općeg stanja. Ukratko, da bi se pacijent svrstao u rizičnu skupinu, potrebno je kombinirati rezultate laboratorijska istraživanja s kliničkim simptomima i liječničkim pregledom.

Dodatna istraživanja

Ovo je skupina studija namijenjenih procjeni općeg stanja pacijenta. Uz njihovu pomoć provjerite kako rade pojedinačna tijela a ima li i drugih popratne bolesti nije povezan s leukemijom. ostalo kronična bolest kao što je HIV ili virusni hepatitis, može zakomplicirati liječenje leukemije.

Sve su infekcije u bolesnika s leukemijom teže i moraju se odmah liječiti. jaka sredstva. Također, kod žena uvijek trebate napraviti test na trudnoću. Trudnoća ima značajan utjecaj na izbor terapije.

Klinički test krvi za. Većina bolesnika s akutnom leukemijom (AL) u trenutku dijagnoze bolesti ima normokromnu normocitnu anemiju, koja je jače izražena kod akutne mijeloične leukemije. S razvojem hemoragijskih komplikacija može se primijetiti hipokromija zbog nedostatka željeza. Broj leukocita periferne krvi varira u vrlo širokom rasponu (od 110 9 /l do 200 10 9 /l), ali češće ostaje na subleukemičnoj razini i ne prelazi 20-30 10 9 /l.

Najizraženije leukocitoza uočeno u bolesnika s T-ALL i akutnom monoblastičnom leukemijom. Pri izračunavanju formule leukocita u 90% bolesnika s akutnom leukemijom otkrivaju se blastne stanice, čiji broj može varirati od 1-2 do 100%. U tipičnim slučajevima ne postoje intermedijarni oblici neutrofilnih stanica između blasta i zrelih granulocita ("leukemijsko zatajenje" ili hiatus leukaemicus).

U 20% bolesnika broj blastne stanice prelazi 50 109/l, au 10% nema blasta u perifernoj krvi (pri čemu se obično uočava pancitopenija i relativna limfocitoza). Kada je razina leukocita iznad 100 10 9 /l, rizik od razvoja leukostatskih komplikacija naglo se povećava ( neurološki poremećaji, sindrom akutnog respiratornog distresa, kod muškaraca, osim toga, prijapizam).

Trombocitopenija otkriva se kod velike većine bolesnika s akutnom leukemijom, a izraženiji je kod akutne mijeloične leukemije (AML) (u polovice bolesnika broj trombocita manji je od 50 10 9 /l). Istodobno, 1-2% bolesnika ima trombocitozu (više od 400 10 9 / l).

U nekih bolesnika može doći do povećanja protrombina i djelomičnog tromboplastinsko vrijeme; u akutnoj promijelocitnoj leukemiji često dolazi do smanjenja razine fibrinogena i drugih znakova DIC-a. Treba napomenuti da je razvoj DIC sindroma moguć u bilo kojoj varijanti akutne leukemije.

Mijelogram u akutnoj leukemiji. Proučavanje aspirata koštane srži potrebno je za dijagnozu i uspostavljanje varijante akutne leukemije. Broj mijelokariocita obično je povećan, megakariocita nema ili je njihov broj smanjen. Pri izračunavanju mijelograma otkriva se najmanje 20% blasta, sužavanje normalnih klica hematopoeze. Da bi se potvrdila varijanta akutne leukemije, potrebno je provesti citokemijske, imunološke i citogenetičke studije, čiji rezultati imaju prognostičku vrijednost i omogućuju planiranje taktike liječenja.

Trepanobiopsija nije obvezna studija za akutnu leukemiju, ali je neophodna za nisku celularnost koštane srži ili "suhi" punktat kako bi se isključila aplastična anemija i subleukemijska mijeloza.

Citološki studija cerebrospinalna tekućina s akutnom leukemijom provedeno u svih bolesnika s akutnom leukemijom prije liječenja. U nedostatku patologije kod akutne limfoblastične leukemije, mijelomonoblastične i monoblastične akutne leukemije, provodi se daljnja prevencija neuroleukemije. S razvojem neuroleukemije provodi se njegovo liječenje, čiji se rezultati ocjenjuju na temelju analize stanični sastav cerebrospinalna tekućina.

Biokemijske studije u akutnoj leukemiji. U većini slučajeva biokemijski parametri su u granicama normale, no u nekim slučajevima akutne leukemije (ALL, monoblastična leukemija) može doći do poremećaja funkcije bubrega (povišene razine kreatinina) zbog njihove infiltracije tumorskim stanicama. Specifična infiltracija i/ili povećanje bubrega može se dokumentirati ultrazvukom ili kompjutoriziranom tomografijom. U nekim slučajevima (s akutnom leukemijom s hiperleukocitozom, akutnom limfoblastičnom leukemijom s organomegalijom), sindrom lize tumora otkriva se već na početku bolesti.

Češće, međutim, ovo sindrom uočen s brzom lizom stanica tijekom kemoterapije, a karakterizira ga hipokalcemija, hiperkalemija, povišene razine LDH i hiperurikemija s razvojem zatajenja bubrega.

Instrumentalne studije u akutnoj leukemiji nisu odlučujući u akutnoj leukemiji, ali njihovi rezultati mogu utjecati na prirodu liječenja i prognozu bolesti. Dakle, radiografija prsnog koša otkriva povećanje limfnih čvorova medijastinuma, upalu pluća; elektrokardiografija - poremećaji ritma i/ili provođenja zbog specifične infiltracije miokarda, antraciklinske kardiomiopatije itd.