Rusko-engleski prijevod je veliki segment. Interno opstetričko istraživanje b.) Dodatna literatura

FETUS KAO PREDMET RAĐANJA

Uz dimenzije ravnine male zdjelice, za ispravno razumijevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti zdjelice i ploda, potrebno je poznavati dimenzije glave i trupa donošenog ploda, tj. dobro kao topografske značajke fetalne glave. Na vaginalni pregled u porodu, liječnik bi se trebao usredotočiti na određene identifikacijske točke (šavove i fontanele).

Lubanja fetusa sastoji se od dva frontalna, dva parijetalna, dva temporalne kosti, okcipitalna, klinasta, etmoidna kost.

NA opstetrička praksa bitni su sljedeći šavovi:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, ispred prelazi u veliki (prednji) fontanel, odostraga - u mali (stražnji);

Frontalni šav; povezuje čeone kosti(u fetusa i novorođenčeta čeone kosti još nisu srasle);

Koronalni šav; povezuje frontalne kosti s parijetalnim, smještenim okomito na sagitalne i frontalne šavove;

Okcipitalni (lambdoidni) šav; povezuje zatiljnu kost s tjemenom.

Fontanele se nalaze na spoju šavova, od kojih praktična vrijednost imati veliku i malu.

Veliki (prednji) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronarnog šava. Fontanel ima oblik dijamanta.

Mali (stražnji) fontanel predstavlja malo udubljenje na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanel ima trokutasti oblik. Za razliku od velikog, mali fontanel zatvoren je fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjen kostima.

S opstetričkog gledišta vrlo je važno tijekom palpacije razlikovati velike (prednje) i male (stražnje) fontanele. Četiri šava konvergiraju u velikom fontanelu, tri šava konvergiraju u malom fontanelu, a sagitalni šav završava u najmanjem fontanelu.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lubanje u fetusu mogu se pomicati i ići jedna iza druge. Plastičnost fetalne glavice igra važnu ulogu kod raznih prostornih poteškoća za napredovanje u maloj zdjelici.

Dimenzije glave fetusa od najveće su važnosti u opstetričkoj praksi: svaka varijanta prezentacije i trenutak mehanizma poroda odgovara određenoj veličini glave fetusa, s kojom prolazi kroz porođajni kanal (slika 5.5) .

Riža. 5.5. Lubanja novorođenčeta 1 - lambdoidni šav; 2 - krunični šav; 3 - sagitalni šav; 4 - veći fontanel; 5 - mali fontanel; 6 - ravna veličina; 7 - velika kosa veličina; 8 - mala kosa veličina; 9 - okomita veličina; 10 - velika poprečna dimenzija; 11 - mala poprečna dimenzija



Mala kosa veličina- od subokcipitalne jame do prednji kut veliki fontanel; iznosi 9,5 cm, a opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do tjemena čela; je 10,5 cm Opseg glave za ovu veličinu je 33 cm.

Velika kosa veličina- od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave; jednak 13,5 cm Opseg glave u velikoj kosoj veličini -

najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina- od mosta nosa do zatiljka; jednak 12 cm Opseg glave u ravnoj veličini - 34 cm.

Vertikalna dimenzija- od vrha tjemena (krune) do hioidne kosti; iznosi 9,5 cm. Opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika poprečna dimenzija- najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - 9,5 cm.

Mala poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava - 8 cm.

U opstetriciji je također prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente.

veliki segment Glava fetusa naziva se njegov najveći opseg, s kojim prolazi kroz ravninu male zdjelice. Ovisno o tipu glave fetusa, različit je najveći opseg glave, kojom fetus prolazi kroz ravninu male zdjelice. S okcipitalnom prezentacijom (savijeni položaj glave), njegov veliki segment je krug u ravnini male kose veličine; s prednjom prezentacijom glave (umjereno produženje glave) - krug u ravnini izravne veličine; s frontalnom prezentacijom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; s prezentacijom lica (maksimalno proširenje glave) - u ravnini okomite veličine.

mali segment glavom se naziva svaki promjer koji je manji od velikog.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće veličine:



- poprečna veličina ramena; jednako 12 cm, oko opsega 35 cm;

- poprečna veličina stražnjice; jednako 9-9,5 cm, okolo 27-28 cm.

Velika važnost za praktično opstetriciju ima točno znanje o artikulaciji, položaju fetusa u maternici, njegovom položaju, vrsti, prezentaciji.

Artikulacija fetusa (habitus) - omjer njegovih udova i glave prema tijelu. Uz normalnu artikulaciju, tijelo je savijeno, glava nagnuta prema prsa, noge savijene u kuku i zglobovi koljena a pritisnute na trbuh, ruke su prekrižene na prsima. Fetus ima oblik ovoida, čija je duljina tijekom trudnoće u punom roku prosječno 25-26 cm.Široki dio ovoida (zdjelični kraj fetusa) nalazi se u dnu maternice, uski dio ( potiljak) okrenut je prema ulazu u malu zdjelicu. Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne krše tipičnu artikulaciju. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave) javlja se u 1-2 % poroda i komplicira njihov tijek.

Fetalni položaj (situs) - omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi (duge) maternice.

Postoje sljedeći položaji fetusa:

Uzdužno ( situs longitudinalis; riža. 5.6) - uzdužna os fetusa (linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice) i uzdužna os maternice podudaraju se;

Poprečni ( situs transversus; riža. 5.7, a) - uzdužna os fetusa prelazi uzdužnu os maternice pod kutom blizu ravne linije;

Koso ( situs obliquus) (Sl. 5.7, b) - uzdužna os fetusa čini akutni kut s uzdužnom osi maternice.

Riža. 5.6. Uzdužni položaj fetusa A - uzdužna glava; B - uzdužna zdjelica

Riža. 5.7. Fetalni položaj. Poprečni i kosi položaj ploda A - poprečni položaj ploda, drugi položaj, pogled sprijeda; B - kosi položaj fetusa, prvi položaj, pogled straga

Razlika između kosog položaja i poprečnog položaja je položaj jednog od velikih dijelova fetusa (zdjelice ili glave) u odnosu na grebene. karlična kost. S kosim položajem fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova nalazi se ispod grebena ilijake.

Normalan uzdužni položaj fetusa promatra se u 99.5 % sva rođenja. Poprečni i kosi položaji smatraju se patološkim, javljaju se u 0,5% poroda.

Fetalni položaj (positio) - omjer stražnjeg dijela fetusa i desne ili lijeve strane maternice. Postoje prva i druga pozicija. Na prva pozicija stražnji dio fetusa je okrenut prema lijevoj strani maternice, sa drugi- desno (Sl. 5.8). Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava skretanjem maternice na lijevu stranu prema naprijed. Leđa fetusa nisu samo okrenuta udesno ili ulijevo, već i blago okrenuta prema naprijed ili unatrag, ovisno o tome koji se položaj razlikuje.

Riža. 5.8. Fetalni položaj. A - prvi položaj, pogled sprijeda; B - prvi položaj, pogled straga

Vrsta pozicije (Visa) - iz-nošenje stražnjeg dijela ploda na prednji odn stražnji zid maternica. Ako su leđa okrenuta naprijed, kažu o prednji položaj, ako je unatrag - o pogled straga(vidi sl. 5.8) .

Fetalna prezentacija (paraesentatio) - omjer velikog dijela ploda (glava ili stražnjica) prema ulazu u malu zdjelicu. Ako se iznad ulaza u majčinu zdjelicu nalazi glava fetusa - prezentacija glave (vidi sl. 5.6, a), ako je kraj zdjelice, onda prezentacija stražnjice (vidi sl. 5.6, b).

U poprečnom i kosom položaju fetusa položaj nije određen leđima, već glavom: glava lijevo je prvi položaj, desno je drugi položaj.

prezentirajući dio(pars praevia) naziva se najniži dio fetusa, koji prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Prezentacija glave je okcipitalna, frontalna, frontalna, facijalna. Okcipitalna prezentacija (tip fleksije) je tipična. S prednjom glavom, frontalnom i facijalnom prezentacijom, glava je proširena u različitim stupnjevima.

Prva faza rada - razdoblje razotkrivanja- najviše dugo razdoblje porođaj. U tom razdoblju žena najčešće ulazi u rodilište.

Prijem porodilje provodi se u prijemnom filtru, gdje se odlučuje o hospitalizaciji porodilje u fiziološkom ili opservacijskom odjelu.
Za pacijenticu primljenu u rodilište:

  1. Uzmite uputnicu za hospitalizaciju, mjenjačku karticu (račun f. br. 113 / U), putovnicu, policu osiguranja.
  2. Podatke o porodilji upisati u registar prijema trudnica, rodilja, rodilja (konto f. br. 002/U).
  3. Ispunite putovnicu dio povijesti poroda (račun f. br. 096 / U), ogrtač, abecednik.
  4. Prikupiti anamnezu.
  5. Izmjerite puls, izmjerite krvni tlak na obje ruke.
  6. Izmjerite tjelesnu temperaturu (nakon upotrebe toplomjer stavite u 2% otopinu kloramina).
  7. Pregledajte: pedikulozu (obrve, glava, pubis); na pustularne bolesti(koža); ispitati usnu šupljinu s jednokratnom lopaticom, ždrijelo na upalne bolesti; gljivične bolesti (nokti na rukama i nogama).
  8. Izvršite antropometriju: visina, težina.
  9. Odrediti, procijeniti prirodu radne aktivnosti.
  10. Metodama Leopolda Levitskog odredite VDM, položaj, vrstu položaja fetusa, predočnicu, omjer predočnice prema ulazu u malu zdjelicu.
  11. Slušajte otkucaje srca fetusa.
  12. Provedite vanjsku pelvimetriju.
  13. Odredite opseg trbuha i visinu fundusa maternice (metrom).
  14. Nakon korištenja stetoskopa, tazomera, centimetarske trake, dvaput ga obrišite krpom navlaženom 0,5% otopinom kloramina B. Također obradite muljnu tkaninu.

U vidikovcu.

  1. Uzmite krv iz vene u epruvetu (5 ml).
  2. Pripremite sve što je potrebno kako bi liječnik mogao obaviti vaginalni pregled kako bi se utvrdilo opstetričko stanje.
  3. Prema preporuci liječnika, odredite bjelančevine u mokraći pomoću sulfasalicilne kiseline.

    Određivanje proteina u urinu pomoću sulfosalicilne kiseline.

    • Ulijte 4-5 ml urina u epruvete.
    • U jednu od epruveta pipetom dodajte 6-8 kapi 20% otopine sulfosalicilne kiseline.
    • Usporedite sadržaj epruveta za prozirnost urina na tamnoj pozadini.

    Bilješka: Pozitivan test- zamućenje urina u epruveti sa sulfosalicilnom kiselinom.

U sanitarnoj prostoriji.

  1. Provesti sanitarnu i higijensku obradu trudnice.
  2. Napravite klistir za čišćenje.
  3. Istuširaj se za majku.
  4. Rodilji dati sterilno donje rublje, dezinficirane kožne papuče.

Nakon toga se porodilja prebacuje u rodilište.

Kad rodilja uđe u rodilište, ponovno se određuju krvna grupa i Rh faktor.
Pri određivanju ovih pokazatelja treba potpuno isključiti pogrešku.

U onim rodilištima gdje nema dežurnog liječnika 24 sata dnevno, porodilju prati primalja s normalnim tijekom poroda. U ustanovama u kojima postoji 24-satno dežurna liječnica, praćenje porodilje se duplira. Babica je stalno rađaona te provodi kontinuirano praćenje, uključujući, ali ne ograničavajući se na psihoprofilaktičku obuku tijekom poroda. Zapisivanje u povijest poroda svaka 2-3 sata.

U dinamici promatranja trudnice potrebno je:

  1. procijeniti opće stanje majke
    • razjasniti pritužbe, raspitati se o dobrobiti - umor, glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, bol u epigastriju
    • procijeniti stanje koža a vidljive sluzave
    • mjeriti krvni tlak i puls
  2. pratiti usklađenost s preporučenim režimom.

    U prvom porođajnom razdoblju, prije izbijanja vodenjaka, rodilja može zauzeti proizvoljan položaj, ako nema posebnih indikacija za stvaranje prisilnog položaja.

    Uz pokretnu glavu (kosi položaj fetusa, ekstenzorna prezentacija), trudnica treba ležati na bočnoj strani zatiljka fetusa: u prvom položaju - na lijevoj strani, u drugom - na desnoj strani. Pri ovakvom položaju rodilje tijelo ploda se pomiče prema položaju, a kraj glave u suprotnom smjeru, što doprinosi umetanju zatiljka.

    Nakon umetanja glave, položaj trudnice može biti proizvoljan. Nakon izljeva amnionska tekućina porodilja treba ležati u ležećem položaju. Ne smije hodati, stajati ili zauzimati neki drugi prisilni položaj, koji, ako predložni dio nije čvrsto fiksiran u maloj zdjelici, može dovesti do ispadanja pupkovine ili sitnih dijelova ploda i otežati tijek poroda.

    Položaj na leđima s podignutim trupom najfiziološkiji je položaj rodilje koji doprinosi bržem napredovanju ploda kroz porođajni kanal. Pritisak koji nastaje kontrakcijom mišića maternice, a kasnije i kontrakcijom skeletnih mišića, sabira se duž uzdužne osi fetusa i stvara potrebne uvjete da ga pomakne kroz porođajni kanal. Uzdužna os fetusa i rodnog kanala u ovom se slučaju podudaraju. Ako se podudaraju, gubitak energije kontrakcije maternice za otpor napredovanju fetusa bit će minimalan.

    Kada se os fetusa pomakne u stranu, dolazi do značajnog gubitka energije. Isto se događa kada horizontalni položaj fetus.

  3. palpacija za procjenu prirode trudova (učestalost, snaga, trajanje kontrakcija i pauza)
  4. obratite pozornost na oblik maternice tijekom, izvan kontrakcija, pratite visinu kontrakcijskog prstena, koji je definiran kao poprečna brazda, koja se diže kako se cerviks otvara. Na visini kontrakcijskog prstena vjerojatno se može procijeniti stupanj dilatacije cerviksa.
  5. procijeniti stopu dilatacije cerviksa:

    Ako stopa dilatacije cerviksa zaostaje za kontrolom, izrađuje se plan daljnjeg poroda.

  6. provoditi medikamentoznu anesteziju za porod (počinje otvaranjem cerviksa za 3-4 cm, prestaje 2-3 sata prije poroda - prevencija rođenja djeteta u stanju anestetičke depresije)
  7. opetovano provodite vanjski i unutarnji opstetrički pregled kako biste odredili prezentaciju i stupanj ugradnje glave uz obaveznu usporedbu ovih studija, što vam omogućuje da ispravno procijenite stupanj umetanja prednjeg dijela.


    1 - ulaz
    2 - široki dio karlična šupljina
    3 - uski dio zdjelične šupljine
    4 - izlaz
    5 - žica os zdjelice

    Insercija glavice - položaj glavice u trenutku prelaska ravnine ulaska u malu zdjelicu. Umetanje se smatra normalnim ako je okomita os glavice okomita na ravninu ulaza u malu zdjelicu, a sagitalni šav se nalazi približno na istoj udaljenosti od promontorijuma i maternice.

    Normalno umetanje naziva se aksijalno ili sinklitičko. Za svako odstupanje, umetanje se smatra asinkličkim. S prednjim asinklitizmom (Negelov asinklitizam), pomaknuti šav se nalazi bliže rtu. Sa stražnjim asinklitizmom (Litzmannov asinklitizam), sagitalni šav je blizu simfize.

    Stupanj ugradnje glavice određen je veličinom segmenta glavice koji se nalazi ispod ulazne šupljine u malu zdjelicu.

    Zamislite dio sfere odijeljen od drugog dijela ravninom. Ovo će biti segment. Kada se nanese na glavu, "segment" je dio glave omeđen ravninom ulaska u malu zdjelicu. Jer glava je jajolikog oblika, onda ako je uvjetno izrezana duž najvećeg promjera, tada će područje sredine jajolikog biti najveće. Ako isječene ravnine nacrtamo duž središta dviju polovica formiranog ovoida, tada će njihove površine biti mnogo manje.

    Najveće područje srednje ravnine glave, a ujedno i njegov najveći opseg, dobilo je uvjetno ime velikog segmenta. Ravnine iznad i ispod velikog segmenta nazivaju se mali segment. Lako je zamisliti da u raznim ekstenzornim stanjima glave veliki segment bit će na različitim razinama izlagačkog dijela.

    Određivanje segmenta ugradnje glavice na ulazu u malu zdjelicu jedan je od najvažnijih pokazatelja dinamike napredovanja ploda kroz porođajni kanal; omogućuje procjenu tijeka porođaja na temelju translatornog kretanja glavice kroz najuži i najnepopustljiviji dio porođajnog kanala - koštani prsten zdjelice, odnosno njegov ulaz. Pozornost opstetričara ovoj fazi porođaja omogućuje pravovremenu pomoć ženi u porođaju i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

    Određivanje segmenta ugradnje glavice u malu zdjelicu potrebno je provesti metodama vanjskog, a po potrebi i unutarnjeg (vaginalnog) pregleda. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se položaj donjeg pola glavice u odnosu na sjedne osi zdjelice (ravnina užeg dijela zdjelice).

    Postoje sljedeće faze umetanja glave:

    Omjer glave fetusa i ravnine zdjelice
    A - glava iznad ulaza u malu zdjelicu
    B - glava s malim segmentom na ulazu u zdjelicu
    B - glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu
    G - glava u najširem dijelu zdjelične šupljine
    D - glava u uskom dijelu zdjelične šupljine
    E - glava u izlazu zdjelice
    [od: V.I.Bodyazhyna i dr. Opstetricija. M.: Litera, 1995.]

    Glava je pomična iznad ulaza.Četvrta metoda opstetričkog istraživanja, određuje se cijelim (između glave i gornji rub vodoravne grane stidnih kostiju, možete slobodno pomaknuti prste obje ruke), uključujući njegov donji pol. Glava glasa, tj. Lako se pomiče u stranu kada se odbija tijekom vanjskog pregleda.

    Vaginalnim pregledom se ne postiže, šupljina zdjelice je slobodna (mogu se palpirati rubne linije zdjelice, rt, unutarnja površina sakruma i simfize), teško je dosegnuti donji pol glave ako se je fiksiran ili pomaknut prema dolje rukom smještenom izvana. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od promontorijuma do šava i od simfize do šava približno su jednaki. Velika i mala fontanela nalaze se na istoj razini.

    Ako je glavica iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, njena insercija je odsutna.

    Glava je mali segment na ulazu u malu zdjelicu (prislonjen na ulaz u malu zdjelicu). Do četvrtog prijema palpira se po cijelom ulazu u zdjelicu, osim donjeg pola koji je prešao ravninu ulaza u malu zdjelicu i koji prsti za pregled ne mogu obuhvatiti. Glava je fiksna. Može se pomaknuti prema gore i u stranu uz primjenu određenog napora (bolje je ne pokušavati to učiniti). Tijekom vanjskog pregleda glave (i tijekom fleksije i umetanja ekstenzora), dlanovi ruku fiksirani na glavi će se razilaziti, njihova projekcija u šupljini male zdjelice je vrh oštrog kuta ili klina. Kod okcipitalne insercije područje zatiljka, dostupno palpaciji, nalazi se 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad prstena i 4-5 poprečnih prstiju sa strane prednjeg dijela.

    Tijekom vaginalnog pregleda zdjelična šupljina je slobodna, unutarnja površina simfize se palpira, promontorium je teško dosegnuti savijenim prstom ili nedostižan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; pri pritisku na glavicu pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Veliki fontanel nalazi se iznad malog (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji (može činiti mali kut s njim).

    Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu.Četvrta metoda određuje samo njegov mali dio iznad ulaza u zdjelicu. U vanjskoj studiji, dlanovi čvrsto pričvršćeni za površinu glave konvergiraju se na vrhu, tvoreći oštar kut sa svojom projekcijom izvan velike zdjelice. Dio zatiljka određen je 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečna prsta.

    Na vaginalnom pregledu gornji dio sakralna šupljina je ispunjena glavom (rt, gornja trećina simfize i sakrum se ne pipaju). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali ponekad, s malim veličinama glave, također se može primijetiti njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

    Glava u širokom dijelu zdjelične šupljine. Na vanjskom pregledu glava nije određena ( okcipitalni dio glava nije određena), prednji dio je određen 1-2 poprečna prsta. Pri vaginalnom pregledu sakralna šupljina je najvećim dijelom ispunjena (palpiraju se donja trećina unutarnje plohe pubičnog zgloba, donja polovica sakralne šupljine, IV i V sakralni kralježak i ishijalne bodlje). Pojas dodira glave formira se na razini gornje polovice pubične artikulacije i tijela prvog sakralnog kralješka. Donji pol glave (lubanje) može biti u razini vrha križne kosti ili nešto niže.Sagitalni šav može biti u jednoj od kosih dimenzija.

    Glava u uskom dijelu karlične šupljine. Vaginalnim pregledom lako se dohvati glavica, pomaknuti šav je u kosoj ili ravnoj veličini. Unutarnja površina pubične artikulacije je nedostupna. Počeo je naporan rad.

    Glava na dnu zdjelice ili u izlazu male zdjelice. Vanjskim pregledom nije moguće utvrditi glavu. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi u razini vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se određuje odmah iza genitalnog proreza. Strelicasti šav u izravnoj veličini. S pokušajem, anus se počinje otvarati, a perineum strši. Glavica, smještena u uskom dijelu šupljine i na izlazu zdjelice, također se može napipati palpacijom kroz tkiva perineuma.

    Prema vanjskim i internim istraživanjima, podudarnost se uočava u 75-80% ispitanih trudnica. Različiti stupnjevi savijanja glave i pomicanja kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke vanjske studije i poslužiti kao pogreška u određivanju segmenta umetanja. Što je više iskustvo opstetričara, to su manje pogreške dopuštene u određivanju segmenata umetanja glave. Točnija je metoda vaginalnog pregleda.

    U povijesti poroda potrebno je zabilježiti specifične podatke vanjskog i vaginalnog pregleda, a ne samo konstatirati prisutnost insercijskog segmenta čija definicija može biti subjektivna.

  8. procijeniti srčanu aktivnost fetusa. Kod cefalne prezentacije, otkucaji srca fetusa bolje se čuju ispod pupka, bliže kraju glave, na bočnoj strani leđa (položaj fetusa). Pri svakom osluškivanju otkucaja srca potrebno je izbrojati broj otkucaja, utvrditi jasnoću tonova i ritam. Procjena je moguća pomoću kardiotokografije, fonografije, elektrokardiografije fetalnih otkucaja srca.

    U prvoj polovici razdoblja otvaranja (kod otvaranja grlića maternice do 5-6 cm) pregled rodilje i slušanje otkucaja srca fetusa treba provoditi najmanje jednom svaka 2-3 sata (može i nakon 15. -20 minuta), nakon istjecanja amnionske tekućine nakon 5-10 minuta.

    Sve podatke dobivene kao rezultat studije treba unijeti u povijest porođaja, s naznakom opće stanje trudnice. Treba voditi posebno jasnu evidenciju podataka o tijeku izlagačkog dijela.

  9. Kao što je propisao liječnik, spriječite hipoksiju fetusa
  10. Kada se vode izliju u prvom razdoblju, obratite pažnju na njihovu prirodu (svjetlo, s primjesom mekonija ili krvi), količinu. Stvaranjem gustog prstena kontaktnog pojasa, nakon ispuštanja prednjih voda, stražnje vode cure u neznatnoj količini. U odsutnosti čvrstog prstena kontakta prediječnog dijela, stražnji vodenjak može potpuno istjecati. Količina istjecanja vode obično se određuje prema stupnju vlaženja pelena. Nakon izbijanja vodenjaka potrebno je napraviti vaginalni pregled.

    U prvoj fazi poroda dio rodilja ima odljev iz rodni kanal muko-serozni ili brljanje. Prisutnost malih mrlja obično ukazuje na intenzivno otvaranje cerviksa i kršenje njegovog integriteta. Vrat u vrijeme poroda je vrsta kavernoznog tijela, u njegovoj debljini nalazi se velika mreža proširenih krvne žile. Ozljeda njegovih tkiva napredujućim prezentirajućim dijelom može dovesti do pojave mrlja. Kod obilnog krvarenja potrebno je utvrditi njegov uzrok (placenta previa).

  11. Ako do kraja razdoblja otvaranja nije došlo do istjecanja vode, treba učiniti vaginalni pregled i otvoriti fetalni mjehur. Da bi se to postiglo, uzimaju se jedna ili obje grane metka štrcaljke i pod kontrolom prsta raskida se fetalni mjehur u trenutku najveće napetosti. Otjecanje vode treba biti postupno, što se može regulirati prstima ruke koja pregledava, čime se donekle smanjuje otvor u mjehuru. Nakon isteka prednjih vodenjaka, razjašnjava se stanje porođajnog kanala, predodžbenog dijela i isključuje se mogućnost ispadanja malih dijelova fetusa.

    Ruptura fetalnog mjehura s neumetnutim predodžbenim dijelom ili početnim stupnjem ugradnje može stvoriti povoljne uvjete za gubitak malih dijelova fetusa. Vodu u takvim slučajevima treba ispuštati vrlo polako, pod kontrolom ruke umetnute u cervikalni kanal.

    Vaginalni pregled tijekom poroda.
    • Počastite svoje ruke na jedan od načina.
    • Stavite sterilne rukavice.
    • Prema općeprihvaćenoj shemi, tretirajte vanjske genitalije otopinom za dezinfekciju.
    • 1 i 2 prsta lijeve ruke guraju velike i male stidne usne.
    • Pregledajte spolni prorez, ulaz u rodnicu, klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi, međicu.
    • Umetnite prste 3 i 2 u vaginu desna ruka(1 prst je podignut, 4 i 5 su pritisnuti na dlan).
    • Odredite širinu lumena i rastezljivost stijenki vagine. Saznajte postoje li ožiljci, tumori, pregrade, druge patološke promjene.
    • Odredite mjesto, oblik, veličinu, konzistenciju, stupanj zrelosti, dilataciju cerviksa.
    • Ispitati stanje vanjskog otvora vrata maternice (okrugli ili prorezni oblik, stupanj otkrivenosti).
    • Odredite stanje rubova ždrijela (mekani ili kruti, debeli ili tanki) i stupanj njegovog otvaranja.
    • Saznajte stanje fetalnog mjehura (netaknut, stupanj napetosti, slomljen).
    • Odredite predstojeći dio (glava, stražnjica, noge): gdje se nalazi (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu s malim ili velikim segmentom, u šupljini širokog ili uskog dijela, na izlazu iz zdjelica); identifikacijske točke na njemu (na glavi - šavovi, fontanele; na kraju zdjelice - ischialni tuberkuli, sakrum, razmak između stražnjice, anusa, genitalnih organa fetusa).
    • Ispitajte unutarnju površinu sakruma, simfize, bočnih zidova zdjelice. Identificirati deformaciju zdjeličnih kostiju (izbočine kostiju, zadebljanje sakruma, nepokretnost sakrokokcigealnog spoja itd.). Odredite kapacitet zdjelice.
    • Izmjerite dijagonalni konjugat.
    • Procijeniti prirodu iscjetka iz genitalnog trakta (voda, krv, gnojni iscjedak).

      Bilješka:

      1. Za određivanje stupnja otvorenosti usne šupljine maternice stavite vrh jednog ili oba prsta u ždrijelo i saznajte stupanj otvorenosti (stupanj otvorenosti točnije se određuje u cm; izračun je približan, uzimajući u obzir debljina prsta ispitivača – jedan prst je 1,5-2 cm). Otkrivanje se smatra završenim na 10-12 cm.
      2. S cijelim fetalnim mjehurom postavljamo stupanj njegove napetosti tijekom kontrakcija, pauza. Ako je fetalni mjehur ravan, to ukazuje na oligohidramnion. Ako je fetalni mjehur trom - za slabost plemenske snage. Ako je prenapet čak iu pauzi - za polihidramnij.
  12. zapamti o racionalna ishrana trudnice. Trebala bi redovito uzimati hranu u malim količinama, dovoljno kaloričnu i lako probavljivu. Neke rodilje povraćaju na kraju prvog i na početku drugog poroda. U tom slučaju, klorpromazin (25 mg) treba injicirati 15-20 minuta prije obroka, 0,25% -tnu otopinu novokaina (50-100 ml) treba primijeniti oralno.
  13. Pratiti fiziološke funkcije (stolica, mokrenje). Do kraja prve faze porođaja potrebno je isprazniti donji dio crijeva i mjehur: Pun mjehur može uzrokovati inhibiciju kontrakcija maternice.
  14. Tretirajte vanjske spolne organe dezinficijensom 1 puta u 5-6 sati, nakon svakog mokrenja i prije vaginalnog pregleda.

I uvijek imajte na umu prevenciju bol i smanjiti bol kada se pojavi. Jak bolni podražaj može biti jedan od glavnih čimbenika patološkog tijeka poroda (slabost trudova, disfunkcija endokrinih organa, povećana neuropsihička razdražljivost itd.). Psihoprofilaktičku pripremu treba nastaviti u rađaonici, a po potrebi (za žene s povećanom neuropsihičkom ekscitabilnošću) - u slučaju neuspjeha fiziopsihoprofilaktičke pripreme, nadopuniti medicinskom anestezijom, jer. jaki trudovi često dezorganiziraju plemenska aktivnost; njihova eliminacija služi kao prevencija anomalija kontrakcije maternice.

Vidi također `Segment` u drugim rječnicima

SEGMENT

(od lat. segmentum - segment) - 1) ukupnost svih valjanih. brojevi (ili točke) zatvoreni između dva zadana broja (ili točke) a i b , uključujući ove zadane brojeve (ili bodove).

2) Stan S. - dio kruga, izrezati crni luk i njegov akord. 3) Sferni S. - dio lopte, odvojen reznom ravninom.

Veliki enciklopedijski politehnički rječnik 2004

1. Dio površine lopte.
2. Što je tetivom odsječeno od kruga?
3. Dio računalne mreže.

Segment segmenta e nt [ ne segment]

Naglasak ruske riječi. - M.: ENAS. M.V. Zarva. 2001. godine.

segment

odjeljak, odjeljak; segment linije; makrosegment, odjeljak, segment

Rječnik ruskih sinonima

m. geometrijski. segment kruga ili kugle. Isječak kruga, dio površine kruga, između tetive luka (tetive) i kruga; segment lopte, dio njene debljine, između bilo kojeg kruga i površine lopte.

1. m. 1) Dio kružnice omeđen lukom i njegovom tetivom (u matematici). 2) Dio lopte, odvojen reznom ravninom. 2. m. 1) Dio nekih. objekt, detalj koji ima oblik segmenta (1 *). 2) Jedan od uzdužno smještenih segmenata tijela koji čini tijelo nekih životinja. 3) Jedno od homogenih područja koja čine neke organe, dijelove tijela.

segment

dio lisne plojke rasparčanog lista.

 Anatomija i morfologija viših biljaka. Rječnik pojmova. - M.: Droplja Korovkin O.A. 2007. godine

segment

imenica, m., koristiti komp. često

Morfologija: (ne što? segment, što? segment, (vidjeti što? segment, kako? segment, o čemu? o segmentu; pl. što? segmentima, (ne što? segmentima, što? segmentima, (vidjeti što? segmentima, kako? segmentima, o čemu? o segmentima

1. U geometriji segment nazvati segment ravne linije; dio kružnice koji je omeđen lukom i tetivom; dio lopte koji je odvojen od cjeline...

segment

SEGMENT-a; m.[od lat. segmentum - segment, traka]

1. Mat. Ravni kroj.

2. Mat. Dio kružnice omeđen lukom i njegovom tetivom; dio sfere odvojen reznom ravninom.

3. Promatrajte sjenovitu sa. Zemlja. // Pojedinosti ovog obrasca za neke strojeve i strukture.

4. Zool. Jedan od uzdužno smještenih segmenata tijela koji čini tijelo nekih životinja. C. crv.

5. Anat. Jedan od istih...

Segment (lat. segmentum - rezati, ogoliti, od seco - rezati, rezati)

1) S. na ravnini - ravna figura zatvorena između krivulje i njezine tetive. S. područje kruga AmB(cm. riža. ) nalazi se kao razlika između područja sektora OAmb i trokut OAV.

2) S. u prostoru – ravninom omeđen dio tijela i njome odsječen komad plohe. O S. lopti vidi segment Lopta.

3) S., ili segment, je skup točaka na ravnoj liniji koja se nalazi između dvije točke I i NA, uključujući i same točkice I i NA. Drugim riječima, S. je skup točaka na pravcu čije koordinate zadovoljavaju uvjete a ≤ x ≤ b. Pogledajte Interval i segment ...

Segment

segment površine između luka krivulje i njezine tetive.

Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron. - St. Petersburg: Brockhaus-Efron 1890-1907

Segment

SEGMENT a, m. segment, lat. segmentum segment. ♦ geol. Imamo, takoreći, zasebne segmente te plastične mase, čije kretanje (flux plastique) uzrokuje deformaciju Zemljina kora.. ti segmenti plastičnog toka (segment de flux) su stvarni volumeni materije. Mogu se nadopuniti još jednim pojmom - linije gibanja ( filet d \ "écoulement) spomenutog strujanja plastične mase. Priroda 1927 4 258.

2. segment de cercle, eng. segment ...

SEGMENT

Cm. interval i segment.

Matematička enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija I. M. Vinogradov 1977.-1985

(geomet.) dio kruga koji se nalazi između luka kružnice i tetive koja se nalazi ispod tog luka.

(Izvor: Rječnik strane riječi uključen u ruski jezik." Pavlenkov F., 1907.)

(lat. segmentum). Isječak kružnice između tetive i kružnice.

(Izvor: "Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik". Chudinov A.N., 1910.)

lat. segmentum, od secare, secirati. Segment sfere ili kruga.

(Izvor: "Objašnjenje 25 000 stranih riječi koje su ušle u upotrebu u ruskom jeziku, sa značenjem njihovih korijena." Mikhelson A.D., 1865.)

dio ravnine kruga, omeđen segmentom en...

i (kolokvijalno). SEGMENT, segment, m. (latinski sagmentum - segment). 1. Područje između luka i njegove tetive (mat.). kružni segment. || Čast tijela, ograničena ravninom i njome odsječenim dijelom površine tijela (mat.). Segment lopte. 2. Jedan od segmenata tijela koji se nalazi u uzdužnom smjeru, od postavljenih do-rykh sastoji se od organizma nekih vrsta životinja (biol.).

Ah, m. 1. U matematici: isto što i pravac. 2. U geometriji: dio kružnice omeđen lukom i njegovom tetivom, kao i dio lopte odvojen sječnom ravninom. 3. Jedan od mnogih homogenih dijelova tijela nekih životinja, kao i jedan od homogenih dijelova neke vrste. orgulje (specijalne). C. crv. C. kralježak. II prid. segmentni, -th, -th (na 1 i 2 vrijednosti) i segmentni, -th, -th (na 3 vrijednosti):

segment

-a , m.

Dio kružnice omeđen lukom i njegovom tetivom, kao i dio lopte odvojen sječnom ravninom ( mat.).

Figura ili predmet takvog oblika.

Danas smo imali priliku promatrati dio sjene Zemlje na istoku. Arseniev, Kroz Ussuri tajgu.

|| oni.

Naziv nekih dijelova ovog obrasca.

Zamjenjivi segmenti u tijelu preše.

Programiram dizajn za mikroprocesor s vrlo ograničenom memorijom i moram koristiti "puno" memorije u različite funkcije. Ne mogu imati veliki segment hrpe, segment gomile, segment podataka, moram odabrati što ću učiniti velikim, a što malim. Imam oko 32 KB,

Koristim oko 20 tisuća za tekstualni segment što mi daje 12 tisuća za ostatak. I treba mi 4K međuspremnik na koji mogu skočiti razne funkcije(SPI Flash sektor veličine). Gdje bi trebao biti inicijaliziran ovaj veliki međuspremnik?

Moji izbori su:

1) Ako deklariram međuspremnik na početku funkcije, stog bi trebao biti velik

Spiflash_read(...) ( u8 međuspremnik; // alocirano na stogu syscall_read_spi(međuspremnik,...) )

2) Dodijelite dinamički, gomila treba biti velika

Spiflash_read(...) ( u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // alocirano u gomili syscall_read_spi(buffer,...) )

3) Dodijelite statički, veliki nedostatak koji se ne može koristiti izvan "SPI knjižnice".

Statički u8 međuspremnik; // dodijeljeno u odjeljku podataka. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )

Moje pitanje je što je Najbolji način realizirati ovaj projekt? Može li netko objasniti objašnjenje?

4 odgovora

Statička dodjela je uvijek sigurna za vrijeme izvođenja, jer ako vam ponestane memorije, vaš povezivač će vam reći vrijeme izgradnje, a ne kvar koda za vrijeme izvođenja. Međutim, ako memorija nije potrebna cijelo vrijeme tijekom izvođenja, to može biti rasipanje jer se dodijeljena memorija ne može ponovno koristiti za više namjena osim ako je izričito ne kodirate na taj način.

Dinamičku dodjelu memorije provjerava runtime - ako vam ponestane hrpe, malloc() vraća nulti pokazivač. Međutim, trebate provjeriti povratnu vrijednost i po potrebi osloboditi memoriju. Blokovi hrpe obično su poravnati s 4 ili 8 bajtova i nose opterećenje podataka o upravljanju hrpom što ih čini neučinkovitima za vrlo male dodjele. Također česta dodjela i poništavanje vrlo različitih veličina blokova može dovesti do fragmentacije hrpe i izgubljene memorije - to može biti pogubno za "uvijek" aplikacije. Ako nikada nećete osloboditi memoriju i ona će uvijek biti dodijeljena, a vi znate koliko vam je potrebno, možda bi vam bilo bolje sa statičkom alokacijom. Ako imate izvor biblioteke, možete promijeniti malloc da odmah zaustavite neuspjeh dodjele memorije, kako biste izbjegli provjeru svake dodjele. Ako veličine dodjele tipično imaju nekoliko uobičajenih veličina, alokator s fiksnim blokom može biti bolji od standardnog malloc(). To bi bilo više determinističko i mogli biste implementirati praćenje korištenja kako biste optimizirali veličine blokova i brojeve svake veličine.

Dodjela stogova je najučinkovitija jer automatski dobiva i vraća memoriju prema potrebi. Međutim, također ima malo ili nimalo podrške za provjeru vremena izvođenja. Obično, kada dođe do prekoračenja stoga, kod neće biti deterministički - i ne mora nužno biti blizu osnovnog uzroka. Neki povezivači mogu generirati rezultate analize stoga koji će izračunati najgoru moguću upotrebu stoga u stablu poziva; ovo biste trebali koristiti ako imate ovu mogućnost, ali zapamtite da će, ako imate sustav s više niti, biti mnogo hrpa i morate provjeriti najgori slučaj za svaku ulaznu točku. Također, lonker neće analizirati korištenje steka prekida, a vaš sustav može imati zaseban stog prekida ili dijeliti sistemski stog.

Način na koji ću to učiniti je naravno ne postavljanje velikih nizova ili objekata na stog, već sljedeći proces:

    Upotrijebite analizu skupa povezivača za izračunavanje upotrebe skupa u najgorem slučaju, dodajte dodatni skup za ISR ako je potrebno. Dodijelite toliki stog.

    Odaberite sve objekte koji trebaju biti statični.

  1. Upotrijebite mapu veza da odredite koliko je memorije preostalo, dodijelite je gotovo svu gomili (vaš povezivač ili skripta povezivača može to učiniti automatski, ali ako trebate izričito navesti veličinu gomile, ostavite nešto neiskorišteno, inače svaki put kada dodajte novi statički objekt ili proširite hrpu, morat ćete promijeniti veličinu hrpe). Dodijelite sve velike privremene objekte iz hrpe i budite oprezni pri oslobađanju dodijeljene memorije.

Ako vaša knjižnica uključuje dijagnostičke funkcije hrpe, možete ih koristiti u svom kodu za praćenje upotrebe hrpe kako biste provjerili koliko ste blizu iscrpljenosti.

Analiza povezivača "najgora" znači da će biti veća od onoga što vidite u praksi - najgore staze koje se nikada ne izvrše. Možete unaprijed popuniti stog određenim bajtom (npr. 0xEE) ili uzorkom, a zatim nakon opsežnog testiranja i rada, provjeriti oznaku "plime" i na taj način optimizirati stog. Koristite ovu metodu s oprezom; vaše testiranje možda neće pokriti sve nepredviđene situacije.

ovisi o tome trebate li stalno raditi međuspremnik. Ako ćete 90% svog posla provesti radeći s ovim međuspremnikom, stavio bih ga u segment podataka

Ako je samo privremeno potreban za određenu funkciju, stavite ga na stog. Jeftin je i možete ponovno koristiti prostor. To znači da morate imati veliki stack

U suprotnom, stavite ga na hrpu.

Doista, ako ste ograničeni ovom memorijom, trebali biste detaljno analizirati kolika je potrošnja memorije. Jednom kad postanete ovako mali, ne možete ga tretirati kao "normalno", baciti ga u OS/runtime, razvoj. Vidio sam ugrađene trgovine razvojnih programera kojima nije dopuštena dinamička dodjela memorije; sve su stvari unaprijed izračunate i alocirane statički. Iako mogu imati višenamjenska memorijska područja (poput običnog I/O međuspremnika). U moje COBOL dane ovo je bio jedini način na koji se moglo raditi (mladi ljudi danas..., gunđaju, gunđaju...)

A - glava iznad ulaza u malu zdjelicu

B - glava s malim segmentom na ulazu u zdjelicu

B - glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu

G - glava u najširem dijelu zdjelične šupljine

D - glava u uskom dijelu zdjelične šupljine

E - glava u izlazu zdjelice

Glava je pomična iznad ulaza.

Četvrtom metodom opstetričkog istraživanja određuje se cjelina (između glave i gornjeg ruba vodoravnih grana stidnih kostiju, možete slobodno približiti prste obje ruke), uključujući i donji pol. Glava glasa, tj. Lako se pomiče u stranu kada se odbija tijekom vanjskog pregleda. Vaginalnim pregledom se ne postiže, šupljina zdjelice je slobodna (mogu se palpirati rubne linije zdjelice, rt, unutarnja površina sakruma i simfize), teško je dosegnuti donji pol glave ako se je fiksiran ili pomaknut prema dolje rukom smještenom izvana. U pravilu, sagitalni šav odgovara poprečnoj veličini zdjelice, udaljenosti od promontorijuma do šava i od simfize do šava približno su jednaki. Velika i mala fontanela nalaze se na istoj razini.

Ako je glavica iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, njena insercija je odsutna.

Glava je mali segment na ulazu u malu zdjelicu (prislonjen na ulaz u malu zdjelicu). Do četvrtog prijema palpira se po cijelom ulazu u zdjelicu, osim donjeg pola koji je prešao ravninu ulaza u malu zdjelicu i koji prsti za pregled ne mogu obuhvatiti. Glava je fiksna. Može se pomaknuti prema gore i u stranu uz primjenu određenog napora (bolje je ne pokušavati to učiniti). Tijekom vanjskog pregleda glave (i tijekom fleksije i umetanja ekstenzora), dlanovi ruku fiksirani na glavi će se razilaziti, njihova projekcija u šupljini male zdjelice je vrh oštrog kuta ili klina. Kod okcipitalne insercije područje zatiljka, dostupno palpaciji, nalazi se 2,5-3,5 poprečnih prstiju iznad prstena i 4-5 poprečnih prstiju sa strane prednjeg dijela. Tijekom vaginalnog pregleda zdjelična šupljina je slobodna, unutarnja površina simfize se palpira, promontorium je teško dosegnuti savijenim prstom ili nedostižan. Sakralna šupljina je slobodna. Donji pol glave može biti dostupan za palpaciju; pri pritisku na glavicu pomiče se prema gore izvan kontrakcije. Veliki fontanel nalazi se iznad malog (zbog fleksije glave). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji (može činiti mali kut s njim).

Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu.

Četvrta metoda određuje samo njegov mali dio iznad ulaza u zdjelicu. U vanjskoj studiji, dlanovi čvrsto pričvršćeni za površinu glave konvergiraju se na vrhu, tvoreći oštar kut sa svojom projekcijom izvan velike zdjelice. Dio zatiljka određen je 1-2 poprečna prsta, a prednji dio - 2,5-3,5 poprečna prsta. Pri vaginalnom pregledu gornji dio sakralne šupljine ispunjava se glavom (rt, gornja trećina simfize i sakrum nisu opipljivi). Sagitalni šav se nalazi u poprečnoj dimenziji, ali ponekad, s malim veličinama glave, također se može primijetiti njegova početna rotacija. Rt je nedostižan.

Glava u širokom dijelu zdjelične šupljine.

Tijekom vanjskog pregleda glava se ne određuje (okcipitalni dio glave nije određen), prednji dio se određuje 1-2 poprečna prsta. Pri vaginalnom pregledu sakralna šupljina je najvećim dijelom ispunjena (palpiraju se donja trećina unutarnje plohe pubičnog zgloba, donja polovica sakralne šupljine, IV i V sakralni kralježak i ishijalne bodlje). Pojas dodira glave formira se na razini gornje polovice pubične artikulacije i tijela prvog sakralnog kralješka. Donji pol glave (lubanje) može biti u razini vrha križne kosti ili nešto niže. Pometeni šav može biti u jednoj od kosih veličina.

Glava u uskom dijelu karlične šupljine.

Vaginalnim pregledom lako se dohvati glavica, pomaknuti šav je u kosoj ili ravnoj veličini. Unutarnja površina pubične artikulacije je nedostupna. Počeo je naporan rad.

Glava na dnu zdjelice ili u izlazu male zdjelice.

Vanjskim pregledom nije moguće utvrditi glavu. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena. Donji kontaktni pol glave prolazi u razini vrha sakruma i donje polovice pubične simfize. Glava se određuje odmah iza genitalnog proreza. Strelicasti šav u izravnoj veličini. S pokušajem, anus se počinje otvarati, a perineum strši. Glavica, smještena u uskom dijelu šupljine i na izlazu zdjelice, također se može napipati palpacijom kroz tkiva perineuma.

Prema vanjskim i internim istraživanjima, podudarnost se uočava u 75-80% ispitanih trudnica. Različiti stupnjevi savijanja glave i pomicanja kostiju lubanje (konfiguracija) mogu promijeniti podatke vanjske studije i poslužiti kao pogreška u određivanju segmenta umetanja. Što je više iskustvo opstetričara, to su manje pogreške dopuštene u određivanju segmenata umetanja glave. Točnija je metoda vaginalnog pregleda.

Udio: