Vaginalni pregled tijekom trudnoće i poroda. Priprema za vaginalni pregled u porodu. Manipulacija "Dijagonalno konjugirano mjerenje"

Pregled cerviksa zrcalima

Bakteriološka istraživanja

Citološki pregled

Vaginalni pregled trudnice

Mjerenje vanjskih dimenzija zdjelice, Solovjevljev indeks

Dijagonalno konjugirano mjerenje

Mjerenje opsega abdomena i visine fundusa

Obavljanje vanjskog opstetričkog pregleda (4 termina)

Slušanje otkucaja srca fetusa

Određivanje termina poroda i porodiljni dopust

Patronaža trudnice

Određivanje trajanja kontrakcija i pauza

Pripremite sve što vam je potrebno za porod

Priprema babice za porod

Pružanje opstetričkih beneficija (porođaj)

Prvi toalet novorođenčeta

Vođenje III (sukcesivnog) razdoblja poroda

Metode izolacije odvojene posteljice

Pregled cerviksa nakon poroda

Inspekcija posteljice za cjelovitost

Mjerenje gubitka krvi u razdoblju nakon poroda i ranom postporođaju

Poslijeporođajna njega

Toaletni šavovi na perineumu

Tsovyanov priručnik priručnik za čistu zadačnu prezentaciju

Manuelno pomagalo (klasično) za zadačnu ložu

Ručni pregled šupljine maternice

Ručno odvajanje i odvajanje posteljice

Hitna pomoć za napad eklampsije

Vaginalno ispiranje

Tehnika vaginalne kupke

Pregled cerviksa zrcalima

NAMJENA: identificirati bolesti vrata maternice i vagine.

OPREMA: sterilna vaginalna zrcala (dvoljuštna (Cusco) ili žličasta s liftom), rukavice.

Kontrola dvostrukim ogledalom

    Zamolite ženu da legne na stolicu.

    Stavite sterilne rukavice.

    Odvojite stidne usne kažiprstom i palcem lijeve ruke.

    Uzmite dvokrilno ogledalo u desnu ruku i zatvoreno ga umetnite u ravnoj veličini do sredine vagine. Okrenite spekulum na poprečnu dimenziju i pomaknite se prema svodovima, otvarajući kvržice i izlažući cerviks za pregled.

    Odrediti: boju sluznice rodnice i vrata maternice; prisutnost ili odsutnost patoloških promjena (ožiljci, polipi, erozije); oblik cerviksa (konusni, cilindrični, deformirani); oblik vanjskog ždrijela (okrugli, poput proreza); priroda iscjedka (sluz, gnoj, krv).

    Uz postupno izvlačenje zrcala pregledajte stijenke rodnice.

Pregled zrcalom u obliku žlice i liftom

    Vidi odlomke 1 i 2 gore.

    Uzmite ogledalo u obliku žlice u desnu ruku i umetnite ga rubom uz stražnju stijenku vagine. Uđite u dubinu, okrenite ogledalo poprijeko, gurajući međunožje unatrag. Paralelno s njim umetnite prednji podizač zrcala, kojim ćete podići prednju stijenku rodnice i pregledati cerviks i rodnicu (vidi odlomke 4.5).

Bakteriološka istraživanja

Uzimanje brisa za stupanj čistoće vagine

CILJ: otkrivanje mikrobne flore.

OPREMA: vaginalna zrcala, predmetna stakla, Volkmannove žlice, žljebaste sonde, duge pincete ili pincete.

TEHNIKA:

    Umetnite spekulum u vaginu i otkrijte cerviks.

    Volkmannovom žličicom uzeti iscjedak iz stražnjeg forniksa rodnice, izvaditi zrcalo i nanijeti iscjedak na predmetno staklo u tankom sloju uz staklo ili u obliku slova V - rodnica (vagina) i zrak. suha.

    U smjeru navedite: puno ime, kućnu adresu, datum uzimanja brisa, potpis primalje.

Uzimanje razmaza na gonokok

CILJ: otkrivanje gonoreje.

Bris na gonokok uzima se iz uretre i cervikalnog kanala uz provokaciju nakon 24 sata, 48 sati, 72 sata.

TEHNIKA:

    Obrišite vanjski otvor mokraćne cijevi vatom, zatim kažiprst desne ruke umetnite u rodnicu i masirajte mokraćnu cijev iznutra prema van kako biste dobili iscjedak.

    Uzmite Volkmannovu žlicu u desnu ruku kao olovku i umetnite 1-1,5 cm u uretru, napravite struganje sa stražnje strane uretre.

    Nanesite iscjedak na dva predmetna stakla u obliku kruga ili slova I - uretra (uretra).

    Umetnite spekulum u vaginu, otkrijte cerviks i nakon brisanja vatom, dugom pincetom (forceps, drugi kraj Volkmannove žlice) uzmite iscjedak iz cervikalnog kanala uz lagano struganje, umetanjem instrumenta 1. -1,5 cm.Ukloniti spekulum, a dobiveni materijal nanijeti na staklo u obliku poprečne trake ili slova C-vrat (cerviks).

    Ispunite uputnicu za laboratorij.

Vaginalni pregled u prvom porođajnom razdoblju obavlja se pri prvom pregledu rodilje, nakon odljeva amnionska tekućina, u slučaju komplikacija kod majke ili ploda. U početku se pregledavaju vanjski spolni organi (varikozni čvorovi, ožiljci itd.) i međica (visina, stare poderotine itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dno zdjelice(elastična, mlitava), vagina (široka, uska, prisutnost ožiljaka, pregrada), cerviks. Stupanj zaglađenosti cerviksa (skraćen, izglađen), da li je otvor ždrijela i stupanj otvorenosti (u centimetrima), stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, meki ili kruti), prisutnost mjesto placentnog tkiva unutar ždrijela, petlja pupčane vrpce, mali dio fetusa su zabilježeni. S cijelim fetalnim mjehurom, stupanj njegove napetosti određuje se tijekom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tijekom pauze ukazuje na polihidramnij, spljoštenost na oligohidramnij, mlohavost na slabost porođajne aktivnosti. Određuje se predodžbeni dio ploda i identifikacijske točke na njemu. U cefaličnoj prezentaciji pipaju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravninama i dimenzijama zdjelice, položaj, prezentacija, insercija (sinklitička ili asinklitička), prisutnost fleksije (mala fontanela ispod velike) ili ocjenjuje se ekstenzija (veliki fontanel ispod malog fontanela, čelo, lice).

Ako se predložni dio nalazi visoko iznad ulaza u zdjelicu i nije dovoljno dostupan za prste koji se nalaze u vagini, tada se u takvim slučajevima provlači druga ruka ispitivača. trbušni zid na predočnom dijelu, približavajući ga ulazu u malu zdjelicu i tako ga čineći dostupnim za pregled kroz rodnicu. Ako je prepoznavanje identifikacijskih točaka na predočnici otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, malformacije) ili je predočište nejasno, „pola šake“ (četiri prsta) ili cijela šaka namazana sterilnim vazelinom se ispituje.

Vaginalnim pregledom, osim utvrđivanja identifikacijskih točaka glave, utvrđuju se značajke koštane baze. rodni kanal, pregledati površinu stijenki male zdjelice (ako postoje deformacije, egzostoze i sl.).

Na temelju vaginalnog pregleda određuje se omjer glavice i ravnine zdjelice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u zdjelicu, mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu; u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine, u izlazu zdjelice.

Glava, smještena iznad ulaza u malu zdjelicu (sl. 5.22), pokretna je, slobodno se kreće uz udarce (balote) ili je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda glava ne ometa palpaciju neimenovanih linija zdjelice, rta (ako je moguće), unutarnje površine sakruma i stidnog zgloba.

Glava fetusa u malom segmentu na ulazu u malu zdjelicu (sl. 5.23) je nepomična, većina nalazi se iznad ulaza u zdjelicu, manji segment glavice je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Prilikom primjene četvrtog prijema vanjskog opstetričkog pregleda, krajevi prstiju se spajaju, a baze dlanova se razilaze. Tijekom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, rtu možete "prići" samo savijenim prstom (ako je rt moguće postići). Unutarnja površina stidnog zgloba dostupna je za istraživanje.

Glava fetusa s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu (slika 5.24) znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom ulaza u malu zdjelicu. S vanjskim opstetričkim pregledom, koji se provodi četvrtim pregledom, dlanovi su ili paralelni ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom utvrđuje se da glavica pokriva gornju trećinu stidnog zgloba i sakrum, rt je nedostižan, bodlje ishijuma lako se pipaju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male zdjelice (slika 5.25), tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave podudara s ravninom širokog dijela zdjelice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glavica s najvećim krugom u ravnini šireg dijela zdjelične šupljine, dvije trećine unutarnje površine stidnog zgloba i gornja polovica sakralne šupljine zauzima glavica. . IV i V sakralni kralješci i ishijalne bodlje su slobodno opipljivi, t.j. određuju se identifikacijske točke uskog dijela zdjelične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male zdjelice (Sl. 5.26), tada je ravnina veliki segment glava se poklapa s ravninom uskog dijela zdjelice. Glavica iznad ulaza u zdjelicu nije palpabilna. Vaginalni pregled otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutarnja površina pubične artikulacije prekrivene glavom fetusa, a bodlje ishijuma teško su dostupne.

Glava u izlazu male zdjelice - ravnina velikog segmenta glave fetusa nalazi se u izlazu zdjelice. Sakralna šupljina potpuno je ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane (slika 5.27).

Vaginalni pregled predstavlja rizik u smislu mogućnosti unošenja patogenih mikroba u porođajni kanal, što može dovesti do postporođajnih bolesti. Stoga se promatra određeni red obavljanje vaginalnog pregleda.

U drugoj polovici i na kraju trudnoće obavlja se vaginalni pregled kod onih žena koje su došle na konzultacije u početku u kasnoj trudnoći, a također, ako je potrebno, radi razjašnjenja stanja porođajnog kanala (vagine, grlića maternice). , unutarnja površina zdjeličnih kostiju) i veličina dijagonalnog konjugata.

Na kraju trudnoće može se utvrditi predodžbeni dio kroz vaginalni forniks, pa se vaginalnim pregledom može razjasniti položaj i predočenje ploda, ako ti podaci nisu jasno identificirani vanjskim pregledom.

U rodilja se vaginalni pregled radi pri prijemu u rodilište; u budućnosti se prema indikacijama koristi vaginalni pregled. Ovaj postupak omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje komplikacija tijekom poroda i pružanje potrebne pomoći.

Vaginalni pregled provodi se uz pažljivo pridržavanje svih pravila asepse i antisepse; prije studije dezinficiraju se ruke liječnika ili primalje i vanjski spolni organi trudnice (porodilišta).

Vaginalni pregled.

Trudnica (porodilja) leži na leđima, noge su joj savijene u koljenima i zglobovi kuka i razmaknuli se. I i II prstom lijeve ruke razdvojite velike i male stidne usne i pregledajte spolni otvor, ulaz u rodnicu, klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi, perineum.

Zatim se II i III prst desne ruke pažljivo umetnu u vaginu (I prst je podignut, IV i V su pritisnuti na dlan)

Studija se provodi određenim redoslijedom:

Određuje se širina lumena i rastezljivost stijenki vagine, postoje li ožiljci, tumori, pregrade i druga patološka stanja.

Pronađite cerviks i odredite njegov oblik, veličinu, konzistenciju, stupanj zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž osi žice zdjelice, prohodnost ždrijela za prst; u proučavanju trudnica odrediti stupanj glatkoće vrata (spremljen, skraćen, izglađen).

Ispitati stanje vanjskog otvora vrata maternice (okruglo ili prorezno, zatvoreno ili otvoreno). Kod rodilja se određuje stanje rubova ždrijela (mekani ili kruti, debeli ili tanki) i stupanj njegovog otkrivanja. Vrh jednog ili oba prsta uvuče se u ždrijelo i ustanovi je li otvoren nekoliko centimetara ili je otvor potpun. Stupanj otvorenosti ždrijela preciznije se određuje u centimetrima; izračun je približan, uzimajući u obzir debljinu prsta ispitivača (jedan prst je 1,5-2 cm). Predloženi su posebni instrumenti za precizno mjerenje stupnja dilatacije cerviksa, ali nisu našli široku primjenu. Otvor od 10-12 cm smatra se završenim.

Kod rodilja se vaginalnim pregledom utvrđuje stanje fetalnog mjehura (netaknut, slomljen, stupanj napetosti).

Određuje se prezentacijski dio (stražnjica, glava, noge), gdje se nalazi (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu s malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu iz zdjelice), identifikacijske točke. na njemu (na glavi - šavovi, fontanele, na kraju zdjelice - sakrum, itd.); prema njihovom položaju prosuđuje se mehanizam poroda.

Nakon što su dobili potpunu sliku stanja vagine, cerviksa, ždrijela, fetalnog mjehura i prednjeg dijela, opipavaju unutarnju površinu sakruma, simfize i bočnih stijenki zdjelice. Osjećaj zdjelice omogućuje vam da identificirate deformaciju njezinih kostiju (izbočine kostiju, spljoštenost sakruma, nepokretnost sakrokokcigealnog zgloba itd.) I procijenite kapacitet zdjelice.

Na kraju studije mjeri se dijagonalni konjugat.

Vaginalni pregled na kraju trudnoće i tijekom poroda jedna je od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda u porodništvu. Zbog činjenice da je vaginalni pregled (osobito ponovljeni) nesiguran u odnosu na uvođenje mikroba u porođajni kanal, predložene su takozvane metode zamjene, koje su bile posebno široko korištene prije uvođenja modernih antibakterijskih lijekova u praksu.

Piskacekova metoda. Daje neku ideju o napredovanju glave tijekom poroda. II i III prst omotaju se sterilnom gazom, vrhovi im se postave uz lateralni rub desne velike stidne usne i pritisnu se po dubini, paralelno s rodnicom, do susreta s glavicom ploda. Prsti dosežu glavu ako je u šupljini ili izlazu zdjelice. Glava, stoji u malom segmentu u otvoru, kada se koristi ovu metodu nije postignuto. Prilikom izvođenja Piskachek tehnike potrebno je paziti da prsti ne prodru u lumen vagine.

Genter je dobrodošao. Ispružene prste desne ruke (u rukavici!) stavljamo kroz sterilnu gazu cirkulacijski oko anusa tako da prvi prst leži na međici, a četvrti prst između anusa i kokciksa. Izvan kontrakcije, proizvodi se polagani pritisak prema dolje prema silaznoj glavi. Ako se glava nalazi u izlaznom ili uskom dijelu zdjelične šupljine, lako se određuje, ako je u širokom dijelu - teško.

Provođenje vaginalnog pregleda zahtijeva strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse, uključujući toalet vanjskih spolnih organa s otopinom klorheksidina. Ispod stražnjice porodilje stavlja se sterilna muljena krpa. Prije provedbe vaginalnog pregleda liječnik pere ruke, kao i prije operacije abdomena.

Tijekom vaginalnog pregleda, stupanj zrelosti vrata maternice i njegovo izglađivanje, otvaranje otvora maternice, utvrđuje se cjelovitost fetalnog mjehura, predstojeći dio ploda i visina njegova stajanja u odnosu na ravnine zdjelice, umetanje prezentirajući dio prema položaju identifikacijskih točaka (fontanele, šavovi). Osim toga, proučavaju se značajke strukture zdjelice kostiju, mjeri se dijagonalni konjugat.

Prilikom promatranja u razdoblju otkrivanja ispitivanjem trudnice i praćenjem stanja podstave pelene, bilježi se vrijeme istjecanja amnionske tekućine. Neposredno nakon istjecanja vode, provodi se vaginalni pregled, u kojem se uvjeravaju u odsutnost fetalnog mjehura. U normalnom tijeku poroda amnionska tekućina se izlije na kraju prve mjesečnice. Amnionska tekućina je obično svijetla, prozirna, bez mirisa, njihova količina ne prelazi 200-300 ml. U nekim slučajevima amnionska tekućina je zelene boje zbog primjesa mekonija, što ukazuje na fetalnu hipoksiju, još rjeđe plodna voda može biti obojena krvlju zbog preranog odvajanja posteljice ili rupture maternice.

Velika se pažnja posvećuje praćenju stanja fetusa u prvom porođajnom razdoblju, a informacije o njegovom stanju dobivaju se slušanjem otkucaja fetalnog srca opstetričkim stetoskopom ili CTG aparatom, kao i snimanjem elektro i fonokardiograma ploda. fetus. Istodobno se uzimaju u obzir otkucaji srca fetusa, ritam i zvučnost tonova. Normalno, broj otkucaja srca fetusa kreće se od 120 do 160 u minuti.

U posljednjih godina postalo je moguće provoditi dugotrajno istovremeno praćenje rada i stanja fetusa (snimanje kardiotokograma). Dakle, uz pomoć srčanog monitora istovremeno se bilježe otkucaji srca ploda (tahogram) i kontrakcije maternice (tokogram). Slušanje otkucaja srca fetusa u prvoj fazi rada provodi se svakih 15 minuta, a nakon istjecanja amnionske tekućine - svakih 5-10 minuta.

Kada se fetalni otkucaji srca promijene, babica ( medicinska sestra) mora odmah obavijestiti liječnika. Može doći do promjena u otkucajima srca fetusa. Umjesto stalnog ujednačenog otkucaja srca, njegov se ritam počinje mijenjati, ponekad se usporava na 90-100 otkucaja u minuti, a zatim ubrzava do 140-150 otkucaja u minuti. Često se promjene u ritmu kombiniraju s promjenama u njegovoj zvučnosti. Fetalni otkucaji srca postaju gluhi ili pretjerano zvučni. Promjene u ritmu i zvučnosti otkucaja srca fetusa najtipičnije su manifestacije fetalne hipoksije. Simptom hipoksije fetusa također je promjena u njegovom motorna aktivnost, žena u trudu istodobno bilježi nasilno kretanje fetusa ili, naprotiv, oslabljeno (tiho) kretanje. U vezi s mogućnošću ovakvih komplikacija u porodu, primalja treba neprestano ispitivati ​​porodilju o njezinim osjećajima.

Ako liječnik potvrdi pojavu fetalne hipoksije, primalja pažljivo ispunjava njegove obveze (inhalacija kisika, injekcija 40 ml 40% otopine glukoze u venu, 4 ml 5% otopine glukoze askorbinska kiselina, 100 ml kokarboksilaze, 4 ml 1% otopine sigetina itd.), što pomaže u poboljšanju stanja fetusa.

Instrumentalne metode za bilježenje otkucaja srca ploda i težine porođajne aktivnosti (monitoring) posebno su potrebne pri vođenju porođaja kod trudnica s visokim stupnjem rizika: kod težih oblika kasne toksikoze, imunokonfliktne trudnoće, bolesti srca, dijabetesa i dr. Kako bi se sveobuhvatno procijenilo stanje fetusa tijekom vođenja takvog poroda kod rodilja s cijelim fetalnim mjehurom pomoću metode amnioskopije. Metoda vam omogućuje da procijenite stanje fetusa na temelju kvalitativnih karakteristika amnionske tekućine

Važna za normalan tijek poroda je funkcija Mjehur. Ženi koja se porodi savjetuje se da isprazni mjehur svakih 1-2 sata. Prepuno mjehura ima nepovoljan, iscrpljujući učinak na plemenska aktivnost. Ako rodilja ne može sama isprazniti mjehur, tada se radi kateterizacija. U tu svrhu, vanjski spolni organi se isperu otopinom klorheksidina. Primalja pere ruke sapunom i trlja ih alkoholom. Kazalo i palac Lijeva ruka razmakne male usne, sterilnom gazom obriše vanjski otvor mokraćne cijevi. U desnu ruku uzima mekani elastični kateter i pažljivo ga uvodi kroz mokraćnu cijev u mjehur. Kateterizacija mokraćnog mjehura kod rodilja može biti otežana zbog edema uretre ili niskog položaja glave fetusa. Ovaj postupak ne treba provoditi s naporom, kateter bi trebao lako proći kroz uretru bez poteškoća.

Urin trudnice je normalno bistar, slamnatožute boje. U nedostatku preljeva mjehura, količina urina ne prelazi 150-200 ml. Ako je potrebno, urin se šalje na analizu u laboratorij.

U prvoj fazi porođaja također je potrebno pratiti rad crijeva. Obično se crijeva prazne klizmom za čišćenje pri ulasku rodilje u rodilište. Nakon toga, ako se unutar 12 sati ne primijeti pražnjenje crijeva, klistir za čišćenje se ponavlja.

Kako bi se spriječila uzlazna infekcija, prati se čistoća vanjskih spolnih organa trudnice, svakih 6 sati zahod s otopinom klorheksidina. Osim toga, toalet vanjskih spolnih organa, nakon čega slijedi promjena sterilne pelene, nužno se provodi prije proizvodnje vaginalnog pregleda.

S potpunim otvaranjem zrna maternice i spuštanjem glavice ploda u šupljinu male zdjelice, rodilja se prenosi u rađaonicu, gdje se nastavlja promatranje.

Tijekom trudnoće i poroda veliki značaj ima internistički (vaginalni) pregled. To je obavezno sastavni dio opstetrički pregled i provodi se nakon odgovarajuće obrade ruku u sterilnim rukavicama. Liječnik se nalazi desno od trudnice ili porodilje. Ženini su bokovi široko razdvojeni, stopala počivaju na krevetu ili u naslonima za noge. Ispod krstačne kosti može se staviti gusti polister ako se pregled izvodi na mekom krevetu. Palac i kažiprst lijeve ruke otvaraju ulaz u rodnicu. Vata s otopinom za dezinfekciju desna ruka, obrišite vanjsku rupu uretra i predvorje. Prvo se stavlja u vaginu srednji prst desnom rukom, pritisnite ih stražnji zid vaginu i umetnite kažiprst na vrh, zatim oba prsta zajedno uvucite duboko u vaginu. Nakon toga lijeva ruka prestaje držati ulaz u vaginu otvorenim. Prije uvođenja prstiju, pozornost se obraća na prirodu iscjetka iz vagine, prisutnost patoloških procesa u vulvi (bradavice, čirevi, itd.). Stanje međunožja zaslužuje posebna pažnja: procjenjuje se njegova visina, prisutnost ili odsutnost ožiljaka nakon ozljeda u prethodnim porodima. Kod vaginalnog pregleda obraća se pozornost na ulaz u rodnicu (rodnice, žene koja nije rodila), širinu rodnice (uska, široka), prisutnost pregrada u njoj, stanje mišića dna zdjelice.

Prilikom vaginalnog pregleda u prvom tromjesečju trudnoće utvrđuje se veličina, konzistencija i oblik maternice. U drugoj polovici trudnoće, a posebno prije poroda, procjenjuje se stanje vaginalnog dijela vrata maternice (konzistencija, duljina, položaj u odnosu na os žice zdjelice, prohodnost cervikalnog kanala), stanje donjeg segmenta maternice. U porodu se određuje stupanj otvaranja vanjskog ždrijela, procjenjuje se stanje njegovih rubova. Fetalni mjehur se utvrđuje ako je cervikalni kanal prohodan za prst koji se pregledava. Čitava amnionska vrećica se palpira kao vrećica tankih stijenki ispunjena tekućinom.

Iznad fetalnog mjehura nalazi se prednosni dio. To može biti glava ili zdjelični kraj fetusa. U slučaju poprečnog ili kosog položaja ploda pri vaginalnom pregledu predložni dio se ne utvrđuje, a rame ploda može se palpirati iznad ravnine ulaska u malu zdjelicu.

Tijekom trudnoće i poroda određuje se visina glave u odnosu na ravnine male zdjelice. Glava može biti pomična ili pritisnuta na ulaz u zdjelicu, fiksirana malim ili velikim segmentom u ravnini ulaza u malu zdjelicu, može se nalaziti u uskom dijelu šupljine male zdjelice ili na dnu zdjelice. Nakon što ste dobili ideju o dijelu predjela i njegovom položaju u odnosu na ravnine male zdjelice, odredite orijentire na glavi (šavovi, fontanele) ili kraju zdjelice (sakrum, lin, intertrochanterica); procijeniti stanje mekog porođajnog kanala. Zatim prijeđite na palpaciju zidova zdjelice. Određuje se visina simfize, prisutnost ili odsutnost koštanih izbočina na njoj, prisutnost ili odsutnost deformacija bočnih zidova zdjelice. Pažljivo palpirajte prednju površinu sakruma. Odredite oblik i dubinu sakralne šupljine. Spuštajući lakat, nastoje dosegnuti rt srednjim prstom ruke koja ispituje, tj. mjere dijagonalni konjugat. Dijagonalni konjugiran - ovo je udaljenost između donjeg ruba simfize i istaknute točke promontorijuma (slika 31). Laka dostupnost rta ukazuje na smanjenje pravog konjugata. Ako srednji prst dosegne rt, tada pritisnite radijalni rub drugog prsta donja površina symphysis, opipavanje ruba lučnog ligamenta pubisa (lig. arcuatum pubis). Nakon toga kažiprstom lijeve ruke označite mjesto kontakta desne ruke s donjim rubom simfize. Desna ruka se izvadi iz vagine, a drugi liječnik (ili primalja) mjeri udaljenost između vrha srednjeg prsta i oznake na desnoj ruci sa zdjelicom. Uz normalno razvijenu zdjelicu, veličina dijagonalnog konjugata je 13 cm, u tim slučajevima rt je nedostižan. Ako se dosegne rt, dijagonalni konjugat je 12,5 cm ili manje. Mjerenjem vrijednosti dijagonalnog konjugata liječnik utvrđuje vrijednost pravog konjugata. Da biste to učinili, od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2,0 cm (ova brojka se određuje uzimajući u obzir visinu simfize, razinu rta, kut nagiba zdjelice).


Prava konjugata, dijagonalna konjugata i stražnja ploha simfize tvore trokut, u kojem je dijagonalna konjugata hipotenuza nejednakokračnog trokuta, a simfiza i prava konjugata su kraci. Vrijednost hipotenuze mogla bi se izračunati prema Pitagorinom teoremu. Ali u praktični rad opstetričara, takvi matematički izračuni nisu obavezni. Dovoljno je uzeti u obzir visinu simfize. Što je simfiza viša, veća je razlika između konjugata i obrnuto. Ako je visina simfize 4 cm ili više, od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 2 cm, ako je visina simfize 3,0-3,5 cm, oduzima se 1,5 cm.



Ako je ogrtač visok, tada bi oduzeta vrijednost trebala biti veća (2 cm), budući da će u trokutu koji se sastoji od stidnog zgloba i dva konjugata (pravog i dijagonalnog), pravi trokut biti puno manji od dijagonalnog. Ako je rt nizak, tada će trokut biti gotovo jednakokračan, pravi konjugat približava se dijagonalnom konjugatu i treba ga oduzeti od vrijednosti zadnjih 1,5 cm.

Ako je kut nagiba zdjelice veći od 50°, oduzmite 2 cm od vrijednosti dijagonalne konjugate da biste odredili pravi konjugat. Ako je kut nagiba zdjelice manji od 45°, oduzmite 1,5 cm.

Dišni sustav. Tijekom trudnoće, potrošnja kisika kod majke i rastućeg fetusa progresivno se povećava. Prije poroda ta se potreba povećava za 30-40%. Njegovo zadovoljenje osigurava niz adaptivnih reakcija usmjerenih na promjenu funkcioniranja pluća, jačanje funkcije kardio-vaskularnog sustava, aktivacija eritropoeze i smanjenje afiniteta hemoglobina za kisik.

Pluća trudnice rade u hiperventilacijskom režimu. Zbog rasta maternice, kupola dijafragme se podiže, dolazi do povećanja opsega prsa, proširenje substernalnog kuta i povećana ekskurzija dijafragme, što kompenzira smanjenje okomite veličine prsnog koša. Vitalni kapacitet pluća tijekom trudnoće se ne mijenja, ali se količina udahnutog i izdahnutog zraka tijekom normalnog disanja (dišni volumen) postupno povećava (za 30-40% do kraja trudnoće). Brzina disanja se povećava za 10%. Minutni volumen disanja (MOD) povećava se s 8,4 l/min (I trimestar) na 11,1 l/min (kraj III tromjesečje). Funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) i ukupni volumen pluća (TLV) smanjeni su zbog visokog položaja dijafragme. Arterijski P 02 tijekom trudnoće blago je smanjen (30-32 mm Hg), što je povezano s umjerenom hiperventilacijom. Zbog istodobnog povećanja izlučivanja bikarbonata putem bubrega, pH krvi ostaje normalan.

ŽENSKE KONZULTACIJE- ambulanta dispanzerskog tipa, čiji rad najpotpunije odražava osnovno načelo suvremenog zdravstva - jedinstvo prevencije i liječenja. SVRHA djelovanja JK je pružanje medicinske i preventivne skrbi usmjerene na unapređenje zdravlja žena, prevenciju maternalnog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Za postizanje ovog cilja, LCD rješava sljedeće ZADATKE:

1. provođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju sprječavanja komplikacija trudnoće, porođaja, poslijeporođajnog i ginekološke bolesti, provođenje perinatalne zaštite ploda,

2. pružanje kvalificirane opstetričke i ginekološke skrbi,

3. rad na kontracepciji, prevenciji pobačaja,

4. provedba u praksi modernim metodama dijagnostika, prevencija i liječenje patološke trudnoće, bolesti rodilja i ginekoloških bolesnica, napredni oblici i metode izvanbolničke opstetričke i ginekološke skrbi,

5. obavljanje sanitarno-odgojnog rada,

6. osiguravanje socijalno-pravne zaštite žena u skladu s propisima o zaštiti majčinstva i djetinjstva,

7. propaganda Zdrav stil životaživot,

8. osiguranje kontinuiteta u pregledu i liječenju trudnica, rodilja i ginekoloških bolesnika,

9. sustavna komunikacija sa rodilište, poliklinike za odrasle i djecu, ambulanta. pomoć, druge zdravstvene ustanove,

10. Provođenje aktivnosti planiranja obitelji.

Udio: