Glava punoljetnog zrelog fetusa zahtijeva posebnu studiju. To je jajolik, čiji široki pol je lubanja (u području parijetalnih tuberkula), a uski je brada. Glava se sastoji od dva nejednaka dijela: lubanje i lica. Na lubanji novorođenčeta pojedine kosti su spojene šavovima i fontanelama. Osim toga, kosti lubanje u novorođenčadi imaju određenu elastičnost. Šavovi i fontanele, pod pritiskom izvana, omogućuju kostima lubanje da se pomiču i preklapaju jedna drugu. Zbog elastičnosti kosti lubanje u novorođenčadi se lako savijati. Ove dvije okolnosti određuju posebnu plastičnost glave, t.j. njegova sposobnost da se smanji u jednom smjeru, poveća u drugom. Kod poznatih prostornih poteškoća male zdjelice iznimno važnu ulogu ima plastičnost glavice. Šavovi i fontanele vrlo su važni za razjašnjavanje položaja glavice u maloj zdjelici.

Praktična vrijednost imaju sljedeće šavove.

Frontalni šav (sutura frontalis), koji razdvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru: jedan njegov kraj nalazi se na prednji kut veliki fontanel, drugi - u korijenu nosa.

Krunski šav (sutura coronalis), koji odvaja čeonu kost od tjemene sa svake strane lubanje; šav ide u frontalnom smjeru.

Sagitalni šav (sutura sagillalis); odvaja tjemene kosti jednu od druge.

Lambdoidni šav (sutura lambdoidea u obliku grčko slovo A); prolazi između obje tjemene kosti s jedne strane i potiljačne kosti s druge strane.

Od fontanela, u opstetričkom smislu najvažnije su dvije: velika i mala.

Veliki fontanel je u obliku romba i nalazi se u sredini između četiri kosti - dvije frontalne i dvije parijetalne. Četiri šava konvergiraju u ovom fontanelu: ispred - frontalni, iza - pometen, sa strane - obje grane koronarnog šava.

Mali fontanel je mala depresija u kojoj se spajaju tri šava: ispred - pometena, sa strane - obje noge lambdoida.

Za razumijevanje mehanizma poroda potrebno je poznavati sljedeće najvažnije dimenzije glavice.

1. Velika kosa veličina (promjer mento-occipitalis s. obliqus major) - od brade do najudaljenije točke na stražnjoj strani glave; iznosi 13,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) je 40 cm.

2. Mala kosa veličina (promjer suboccipito-brigmatica s. obliqus minor) - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela; iznosi 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

3. Prosječna kosa veličina (diameter suboccipito-frontalis s. obliqus media) - od subokcipitalne jame do granice tjemena čela, iznosi 9,5-10,5 cm. Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

4. Ravna veličina. (promjer fronto-occipitalis s. recta) - od hrpta nosa do zatiljka (fronto-okcipitalis), je 12 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia fronto-occipitalis) je 34 cm.

5. Odgovorna, odnosno okomita veličina (diameter verticalis s. tracheo-bregmatica) - od vrha (krune) krune do sublingvalna regija; iznosi 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia tracheo-bregmatica) iznosi 33 cm.

6. Velika poprečna veličina (diameter biparietalis s. transversa major) - najveći razmak između parijetalnih tuberkula; iznosi 9,25 cm.

7. Mala poprečna veličina (diameter biparietalis s. transversa minor) - udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava; jednako 8 cm.

Ramena i zdjelični pojas fetusa: širina ramena je veća od izravne veličine glave (12,5 cm), njihov opseg je 35 cm, širina kukova (između ražnjića) je 9,5 cm, odgovara velika poprečna veličina glave; obujam kukova 27 cm.

S utrostručenjem glave zrelog fetusa. Na glavi fetusa razlikuju se dva dijela: kranijalni (moždana lubanja) i facijalni. Kranijalni dio sastoji se od dvije čeone, dvije tjemene, dvije sljepoočne i jedne zatiljne kosti. Sve kosti cerebralna lubanja međusobno povezani fibroznim pločama, koje se nazivaju šavovima, neki od njih su od praktične važnosti u opstetriciji. Vlaknaste ploče na spoju šavova nazivaju se fontanele. Frontalni šav povezuje dvije čeone kosti. Koronalni šav ide u frontalnom smjeru i spaja čeonu i tjemenu kost. Sagitalni ili sagitalni šav povezuje dvije tjemene kosti. Lambdoidni ili okcipitalni šav povezuje tjemenu i zatiljnu kost. Ima šest fontanela: dvije glavne (velike i male) i dva para bočnih (sekundarnih). Veliki (prednji) fontanel nalazi se na sjecištu kruničnog, frontalnog i sagitalnog šava i ima oblik romba u kojem se skupljaju četiri šava.Mali (stražnji) fontanel nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. i ima oblik trokuta. U donošenom fetusu je zatvoren i određuje se palpacijom glave kao mjesto gdje se spajaju tri šava. Lateralne fontanele u zrelog fetusa su zatvorene: prednje - između frontalnog, temporalnog i klinaste kosti; leđa - između temporalne, parijetalne i okcipitalne kosti (slika 7).
Na glavi fetusa određuju se dimenzije od velike praktične važnosti (slika 8).
Mala kosa veličina (d. suboccipitobregmaticus) - od subokcipitalne jame do sredine velikog fontanela, jednaka 9,5 cm, opseg 32 cm.
2
4

Velika kosa veličina (d. meniooccipitalis) - od brade do najudaljenije točke na stražnjoj strani glave, iznosi 13,5 cm, opseg 39-41 cm.
Prosječna kosa veličina (d. suboccipitofrontalis) - od subokcipitalne jame prednjeg kuta velike fontanele (rub tjemena), jednaka je

1. cm, opseg 33 cm.

Izravna veličina (d. fromooccipitalis) - od mosta nosa do zatiljka, je 12 cm, circumfereneia frontooceipitaHs je 34 cm.
Vertikalna veličina (d. subiingvabregmaticus) - od hioidne kosti do sredine velikog fontanela, jednaka je 9,5 cm, opseg 32 cm.
Velika poprečna veličina (d. biparietamp; lis) - najveći razmak između gt; parijetalne tuberkuloze, jednake 9,5 cm.
Mala poprečna veličina (d. bitemporalis) - udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava je 8 cm.
Poprečna veličina ramena (d. biacromialis) je 12-12,5 cm, opseg je 34-35 cm, poprečna veličina stražnjice (d. mtertrochanterica) je 9-9,5 cm, opseg je 27-28 cm.
Vaginalni pregled. Prije bimanualnog pregleda pregledaju se vanjske spolovila. Obratite pozornost na moguće patološke promjene(oteklina, oteklina, proširene vene vene, pigmentacija itd.), visina i oblik međice, njezina pukotina itd.
Pri vaginalnom pregledu utvrđuje se širina ulaza u rodnicu, stanje perineuma i mišića dna zdjelice. duljina "i stanje vaginalnog dijela vrata maternice. Ovom studijom možete dobiti predodžbu o stanju zidova zdjelice ( koštane egzostoze)
Vaginalni pregled tijekom poroda omogućuje vam određivanje stupnja otkrivanja i konzistencije cerviksa, prisutnosti ili odsutnosti fetalnog mjehura i njegove prirode, kao i prisutnost i razinu stajanja prezentirajućeg dijela shtode i njegovog umetanja.
Metode vanjskog palpacijskog pregleda trudnica i rodilja po Leopoldu. Prva Leopold tehnika određuje visinu fundusa maternice i to

Slika 9. Metode vanjskog pregleda trudnice - Leopoldove metode:
a - prvi, b - drugi; u - treći; g - četvrti
dio fetusa, koji se nalazi na dnu maternice; drugi - položaj, položaj, vrsta položaja, odnosno položaj leđa fetusa i njegov odnos prema stranama maternice; treći je priroda predhodnog dijela i njegov odnos prema ulazu u malu zdjelicu (istom tehnikom pronalaze se brada i zatiljak fetalne glavice, također se može odrediti položaj i izgled); četvrti - položaj glave (ili stražnjice) fetusa u odnosu na ulaz u šupljinu zdjelice već je. 9).
Određivanje visine stajanja fundusa maternice, opsega trbuha. Visina fundusa maternice iznad maternice može se odrediti prvom Leopoldovom tehnikom, kao i centimetarskom vrpcom s praznim mjehurom i rektumom. U različitim fazama trudnoće, u prosjeku odgovara (slika 10)
4 tjedna - veličine kokošje jaje;

8 tjedana - veličina ženske šake;

12 tjedana - 8 cm (veličina glave novorođenčeta);
16 tjedana - 12 cm (u sredini razmaka između pupka i maternice);
20 tjedana - 16 cm (2 promjera prsta ispod pupka);
24 tjedna - 20 cm (u razini pupka);
28 tjedana - 24 cm (2-2,5 promjera prsta iznad pupka);
32 tjedna - 28 cm (u sredini između pupka i xiphoid procesa);
36 tjedana - 32 cm (u razini rebrenog luka);
40 tjedana - 32-34 cm (u sredini između pupka i xiphoid procesa) (slika 11).
Na kraju 8. opstetričkog mjeseca (32 tjedna), opseg trbuha u razini pupka je 80-85 cm, pupak se počinje izglađivati. Na kraju 9. opstetričkog mjeseca (36 tjedana) opseg trbuha je 90 cm, pupak je spljošten. Na kraju 10. opstetričkog mjeseca (40 tjedana) opseg trbuha je 95-98 cm, pupak je izbočen.
Za određivanje položaja plida u šupljini maternice u opstetriciji koriste se sljedeći pojmovi.
Artikulacija fetusa je omjer njegove glave i udova prema tijelu. U normalnim uvjetima, leđa fetusa su blago savijena, glava je nagnuta prema prsima, gornji udovi prekriženi na prsima, donji su savijeni u koljenima i zglobovi kuka, pritisnut na trbuh
Položaj je omjer osi fetusa i osi maternice (uzdužno, koso, poprečno).
Položaj fetusa je omjer stražnjeg dijela fetusa i bočne stijenke maternice (u prvom položaju leđa su okrenuta ulijevo, u drugom - udesno).
Pogled je omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem i, prema tome, prema stražnji zid maternica.
Fetalna prezentacija je odnos velikog dijela ploda prema ulazu u malu zdjelicu (glavica, zdjelica).
Određivanje stupnja ugradnje glavice tijekom poroda. Radi utvrđivanja dinamike uvlačenja glavice u malu zdjelicu, rodilja se pregledava četvrtim Leopoldovim manevrom. Izvan kontrakcija ili pokušaja, s ispražnjenim mjehurom rodilje, opstetričar dlanovima obje ruke pritisnutim uz glavicu ploda pažljivo, polagano, prodire (koliko je moguće) u dubinu ploda. male zdjelice, između njezinih zidova i glave.
Ako se prsti mogu dovesti ispod glave "i njihovi krajevi konvergiraju, tada se nalazi iznad ulaza u malu zdjelicu. Kada se glava pritisne na ulaz u malu zdjelicu, prsti se ne konvergiraju, međutim, leđa glave i cijeli prednji dio palpiraju se iznad ulaza u malu zdjelicu.Glavica se nalazi mali segment na ulazu u mali gas ako se na palpaciju s četvrtim Leopoldovim manevrom. okcipitalni dio th
spretnost strši iznad ulaza u malu zdjelicu za 2 prsta, a prednji dio je potpuno. Ako se zatiljni dio glave ne može opipati iznad ulaza u malu zdjelicu, a prednji dio strši iznad njega za 2-3 prsta širine, tada je glava veliki segment na ulazu u malu zdjelicu.zdjelica. Osnova za određivanje visine glave metodom vaginalnog pregleda je mogućnost sondiranja donjeg pola glave u odnosu na interspinalnu liniju.
Glavica iznad ulaza u malu zdjelicu: laganim pritiskom prstom prema gore glavica se pomiče unatrag i vraća u prvobitni položaj. Glava je mali segment na ulazu u mliječnu zdjelicu: donji pol glave određen je 1,5-2 promjera prsta iznad interspinalne linije ili na njezinoj razini, sakralna šupljina je slobodna, unutarnja površina maternice je 1 /3 ispunjena glavom (sl. 12).

Gdje
Riža. 12. Položaj glave fetusa pri kretanju kroz porođajni kanal:
d - glava iznad ulaza u malu zdjelicu; b - glava je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu; c - glava malih segmenata na ulazu u malu zdjelicu; g - glava s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu; d - glava u zdjeličnoj šupljini; e - glava u izlaznoj šupljini iz male zdjelice

Riža. 13. Određivanje napredovanja glavice u šupljinu zdjelice palpacijom

Glava je veliki segment na ulazu u malu zdjelicu * donji pol glavice je 1,5-2 promjera prsta ispod interspinalne linije, polovica sakralne šupljine ispunjena je glavicom, unutarnja površina maternice je potpuno odnosno 2/3 napuniti glavom.
Glava u šupljini male zdjelice: donji pol glave je 2-3 promjera prsta ispod interspinalne linije, ishijalne kosti nisu definirane, sakralna šupljina je ispunjena glavom.
Glava na dnu zdjelice: glava ispunjava cijelu sakralnu šupljinu, uključujući područje kokciksa, može se samo opipati mekih tkiva; unutarnje površine točaka za identifikaciju kosti teško su dostupne za pregled.
Genkel-Vasten tehnika sastoji se u postavljanju prstiju (u vodoravnoj ravnini) na stidni zglob i klizanju njima po vodoravnoj ravnini prema gore prema pupku. Ako prsti klize u istoj ravnini s glavom i pubičnim zglobom ili se spuštaju prema dolje, tada dimenzije glave i zdjelice odgovaraju jedna drugoj. Ako prsti klize prema gore, tada dimenzije glave ne odgovaraju dimenzijama zdjelice.
Visina glave može se odrediti brojem širina prstiju iznad simfize koji pristaju na glavu (slika 13):

• 5 od 5 prstiju - glavica se nalazi 5 prstiju širine iznad simfize - iznad ulaza u malu zdjelicu;
• 4 od 5 prsta - široka 4 prsta - pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu;
• 3 od 5 prsta - do širine 3 prsta - s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu;
• 2 od 5 prstiju - širina 2 prsta - veliki segmenti na ulazu u malu zdjelicu;
• 1 od 5 prstiju ili 0 od 5 prstiju - širina 1 prsta - u šupljini zdjelice.

Dodatne metode istraživanja u opstetriciji. Kolikocitološke studije stanični sastav vaginalni sadržaj. Odražava hormonski status trudnice i jedan je od pokazatelja koji se uzima u obzir pri dijagnosticiranju placentne insuficijencije.
Kolpocitogram se tijekom trudnoće mijenja ovisno o razini esgrogenih hormona, čiju sintezu provodi fetoplacentalni kompleks.
Identificiraju se tri vrste stanica: parabazalne, intermedijarne i površinske. Na mikroskopski pregled izračunavaju se tri indeksa - maturacijski indeks (IS), kariopiknotski indeks (KI) i eozinofilni indeks. Uz to se uzima u obzir položaj stanica (slojevi ili zasebno), njihova veličina i oblik, prisutnost citolize, autolize, bakterijske flore, sadržaj leukocita i eritrocita.
Kvantitativni omjer stanica u razmazu i njihove morfološke karakteristike temelj su hormonalne dijagnostike.
Imunološke reakcije za trudnoću i određivanje trajanja trudnoće i datuma poroda vidi "Dijagnostika trudnoće i određivanje njenog termina".
Suvremene metode dijagnosticiranja trudnoće uključuju ultrazvuk, koji je trenutno jedina visoko informativna, bezopasna i neinvazivna metoda koja vam omogućuje objektivnu procjenu razvoja embrija od samog početka. rani stadiji te provoditi dinamičko praćenje fetusa. Metoda ne zahtijeva posebnu pripremu trudnice. U opstetričkoj praksi koristi se gransabdominalno i transvaginalno skeniranje.
Korištenjem suvremene ultrazvučne opreme postalo je moguće procijeniti aktivnost različitih organa i sustava fetusa, kao i prenatalno dijagnosticirati većinu kongenitalnih malformacija njegovog razvoja. Za njihovu detaljnu procjenu može se koristiti trodimenzionalna ehografija, koja omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike.
Utvrđivanje trudnoće i procjena njezina razvoja od ranog datuma najvažniji su zadaci ultrazvučna dijagnostika u porodništvu.
Dijagnoza trudnoće u maternici ultrazvukom moguća je od najranijeg mogućeg datuma. Od 3. tjedna trudnoće počinje se vizualizirati fetalno jaje u šupljini maternice u obliku eho-negativne formacije zaobljenog ili ovoidnog oblika promjera 5-6 mm. U 4-5 tjednu. moguće je identificirati embrrgon - ehopozitivnu traku veličine 6-7 mm. Glava embrija identificira se od 8-9. tjedna kao odvojena anatomsko obrazovanje zaobljenog oblika s prosječnim promjerom od 10-11 mm.
Kada embrij još nije vidljiv ili ga je teško odrediti, preporučljivo je koristiti prosječni unutarnji promjer fetalnog jajašca za određivanje termina trudne gi. Najprecizniji pokazatelj trajanja trudnoće u prvom tromjesečju je trtica-parijetalna veličina.
Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranoj fazi trudnoće temelji se na registraciji njegove srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti. Ultrazvukom je moguće snimati srčanu aktivnost embrija od 4-5 tjedna, dok se motorička aktivnost embrija snima od 7-8 tjedna. Otkucaji srca postupno se povećavaju od 150-160 u 1 minuti u 5-6 tjedana. do 175-185 u 1 min u 7-8 tjedana. nakon čega slijedi smanjenje na 150-160 u I min do 1? tjedni
Pri proučavanju razvoja fetusa u II i III tromjesečje x trudnoće mjere biparijetalnu veličinu i opseg glave, prosječne promjere prsnog koša i trbuha, kao i dužinu femur: odrediti procijenjenu težinu fetusa.
Korištenje ultrazvuka u proučavanju placente omogućuje točno određivanje njegove lokalizacije, debljine i strukture. Prilikom ponovnog skeniranja

Riža. 14. Određivanje amplitude varijabilnosti ritma borbe i amplitude sporih oscilacija:
A - amplituda varijabilnosti ritam a-a) - amplituda oscilacija

U stvarnom vremenu, posebno transvaginalnim pregledom, jasna slika koriona može se dobiti od 5-6 tjedna trudnoće.
Važan pokazatelj stanja posteljice je njezina debljina, koju karakterizira tipična krivulja rasta kako trudnoća napreduje. Do 36-37 tjedna trudnoće prestaje rast posteljice. Kasnije, tijekom fiziološkog tijeka trudnoće, njegova debljina se smanjuje ili ostaje na istoj razini, iznoseći 3,3-3,6 cm.
Ultrazvučni znakovi promjena posteljice tijekom trudnoće određuju se stupnjem njezine zrelosti.
Ultrazvučni uređaji koji rade u stvarnom vremenu omogućuju ne samo procjenu anatomskih značajki fetusa, već i primanje dovoljno pune informacije o njegovom funkcionalnom stanju.
Kardiotokografija. KarOitokografija (CTG) - sinkrono elektroničko snimanje brzina otkucaja srca kontrakcije ploda i maternice 10-15 minuta. U prisutnosti patoloških parametara otkucaja srca, koji ukazuju na prijeteće stanje fetusa, predlaže se kontinuirano snimanje CTG-a tijekom cijelog razdoblja poroda.
Razlikuju se neizravna (vanjska) i izravna (unutarnja) kardigtokografija. Tijekom trudnoće koristi se samo neizravna kardiotokografija; trenutno je njegova uporaba najčešća u porodu, budući da uporaba vanjskih senzora praktički nema kontraindikacija i ne uzrokuje nikakve komplikacije.
Vanjski ultrazvučni senzor postavlja se na prednju trbušnu stijenku majke na mjestu najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa, aplicira se vanjski mjerač napetosti u području fundusa maternice. Kada se koristi interna metoda registracije tijekom poroda, posebna spiralna elektroda se fiksira na kožu glave fetusa nakon ispuštanja amnionske tekućine.
Prilikom procjene CTG-a u antenatalnom razdoblju uzimaju se u obzir sljedeći podaci: bazalni broj otkucaja srca (BHR), normalan - 110-170 otkucaja / min), varijabilnost otkucaja srca (amplituda i frekvencija oscilacija (slika 14)), prisutnost i vrsta privremenih promjena BHR-a u obliku akceleracije (akceleracija - povezana s ko-

Riža. 15. Tipična ubrzanja raznih oblika. Za razliku od usporenja, oni
nije klasificirano prema izgledu)" i veličini (prisutnost bilo kakvog usporavanja-
tsy - epizode smanjenja broja otkucaja srca fetusa)
bojenje maternice ili pokreti fetusa, povećanje broja otkucaja srca za 15 otkucaja u minuti ili više, u trajanju od 15 s (slika 15) ili usporavanje (deceleracija) otkucaja srca.
U klinička praksa razlikovati sljedeću klasifikaciju vrsta varijabilnosti bazalnog ritma:

• tihi (monotoni) ritam, karakteriziran niskom amplitudom (0,5 bpm);
• blago valovito (5-10 otkucaja u minuti);
• valovito (10-15 otkucaja u minuti);
• saltatorno (25-30 otkucaja u minuti).

Za olakšavanje i poboljšanje točnosti klinička procjena Na temelju rezultata, W Fischer i sur., 1976. predložili su bodovanje sljedećih parametara srčanog ritma na CTG-u: bazalna brzina, amplituda oscilacija, ubrzanje i usporavanje (Tablica D).
STOL 1
CTG sustav procjene u antenatalnom razdoblju

Rezultat od 0 bodova odražava izražene znakove fetalne patnje, 1 bod - početne znakove, 2 boda - normalne parametre. Gumma točke ukazuju na prisutnost ili odsutnost fetalne srčane disfunkcije; 8-10 bodova smatra se normom, 5-7 bodova - kao i prije patološko stanje(blagi stupanj fetalne hipoksije), što ukazuje na potrebu daljnjeg pažljivog praćenja fetusa, 4 boda ili manje - patološko stanje (teška fetalna hipoksija).
Pojava na CTG-u samo tahikardije ili bradikardije (bez drugih promjena srčanog ritma - monotonije, deceleracije), u pravilu, ne pogoršava prognozu za plod.
Perzistentna monotonija ritma, osobito u kombinaciji s tahikardijom, pojavom kasnih i varijabilnih deceleracija, vrlo vjerojatno ukazuje na fetalni distres.
Prilikom analize CTG-a treba imati na umu da sljedeći čimbenici utječu na njegove parametre;

• prisutnost izmjeničnih razdoblja spavanja i budnosti fetusa;
• izloženost određenim lijekovima koje majka daje (npr. sedativi);
• gestacijska dob (često dolazi do prijevremene trudnoće

lažno pozitivna areaktivna krivulja (do 28 dana – do 50%) ili
veća varijabilnost ritma).
Test bez stresa (NST). Srčana aktivnost zdravog fetusa trebala bi na kontrakciju maternice ili vlastito kretanje u maternici odgovoriti povećanjem otkucaja srca (ubrzanjem). U tom se slučaju rezultat testa ocjenjuje kao reaktivan. U nedostatku akceleracije - kao areaktivan.
Izostanak akceleracija na CTG-u tijekom inicijalnog snimanja indikacija je za nastavak snimanja CTG-a još 20 minuta. Izostanak ubrzanja unutar 40 minuta znak je areaktivnog testa. U tom slučaju potrebno je provesti dodatne studije, poput određivanja biofizičkog profila fetusa i dopplerometrije.
Prediktivna vrijednost NST-a ne prelazi 44% zbog velikog broja lažno pozitivnih rezultata, kao i težine i subjektivnosti procjene rezultata, jer ta procjena može biti različita za istog istraživača nakon određenog vremena. , kao i tumačenje jednog CTG-a od strane različitih istraživača. Pokušaji povećanja vrijednosti NST uvođenjem formaliziranog (borbenog) načina brojanja, računalne obrade rezultata bili su neuspješni.
Indikacije za NST su siguaches koji zahtijevaju neposrednu procjenu fetalnog stanja, naime: oštro smanjenje pokreta fetusa, antenatalno krvarenje.
Test otpornosti na stres (ST) od čisto je povijesnog interesa. CTG se snima na pozadini umjetno izazvanih kontrakcija maternice ( intravenska primjena oksitocinom ili stimulacijom bradavica). CT ima nisku prediktivnu vrijednost i može uzrokovati komplikacije (hiperstimulacija maternice, fetalna bradikardija). Osim toga, ST ima kontraindikacije: placenta previa, antenatalno krvarenje, prijetnja prijevremenog poroda itd.
dijagnostički kriteriji. U normalnom stanju fetusa, CTG karakteriziraju: HR - od 110 do 170 otkucaja / min (normokardija), varijabilnost (širina zapisa) - 10-25 otkucaja / min s frekvencijom oscilacija od 3-6 ciklusa / min ( valovitog tipa), prisutnost ubrzanja srčanog ritma i odsutnost deneleracija.
Prema medicini utemeljenoj na dokazima, nema dokaza o svrsishodnosti korištenja CTG-a u prenatalnom razdoblju kao dodatne provjere dobrobiti fetusa čak ni u rizičnim trudnoćama. U četiri studije o procjeni utjecaja rutinskog CTG-a dobiveni su identični rezultati - povećanje perinatalne smrtnosti u skupini CTG-a (3 puta!) Bez utjecaja na učestalost carskih rezova, rađanje djece s niskim Apgar skorom, neurološki poremećaji u novorođenčadi i hospitalizacija u PIT-u. Primjena ove metode indicirana je samo kod naglog smanjenja pokreta fetusa ili kod prenatalnog krvarenja.
Ovisno o vremenu nastanka kontrakcija maternice, razlikuju se četiri tipa usporenja: dip 0, dip I. dip II, dip III. Najvažniji parametri deceleracija su vrijeme od početka kontrakcije do početka kontrakcije, njezino trajanje i amplituda. U proučavanju vremenskih odnosa CTG i histograma, rano (početak smanjenja broja otkucaja srca podudara se s početkom kontrakcije), kasno (30-60 s nakon početka kontrakcije maternice) i smanjuje se izvan kontrakcije ( nakon 60 s ili više) razlikuju se.
Pad 0 obično se javlja kao odgovor na kontrakcije maternice, rjeđe sporadično, traje 20-30 sekundi i ima amplitudu od 30 u minuti ili više. U drugoj fazi porođaja nema dijagnostičku vrijednost.
Dip I (rano usporavanje) je refleksna reakcija fetalnog kardiovaskularnog sustava kao odgovor na kompresiju glavice ili pupkovine tijekom poroda. Usporenje valova počinje istovremeno s kontrakcijom ili s odgodom od 30 sekundi i ima postupan početak i završetak. Trajanje i amplituda deceleracija odgovara trajanju i intenzitetu kontrakcije.Dip I je podjednako čest iu fiziološkom iu patološkom porodu (slika 16).
Dip 11 (kasna deceleracija) znak je poremećene uteroplacentalne cirkulacije i progresivne hipoksije fetusa. Kasno usporavanje javlja se u vezi s kontrakcijom, ali je znatno odgođeno - za 30-60 s od njenog početka. Ukupno trajanje usporenja obično je dulje od 1 minute. Postoje tri stupnja težine usporenja: blagi (smanjenje amplitude do 15 po 1 min), srednji (16-45 po 1 min) i teški (više od 45 po 1 min). Uz amplitudu i ukupne produljene I i kasne deceleracije, težinu patološki proces također odražava vrijeme oporavka bazalnog ritma. Po obliku se razlikuju usporenja u obliku slova V, U i W (slika 17).
Dip III, ili varijabilna deceleracija, obično je povezana s patologijom pupkovine i objašnjava se stimulacijom nervus vagus i sekundarne hipoksije. Amplituda varijabilnih usporenja kreće se od 30 do 90 u minuti, a ukupno trajanje do 30-80 sekundi i više. Varijabilna usporenja vrlo su raznolika po obliku, što uvelike komplicira njihovu klasifikaciju. Ozbiljnost varijabilnih usporavanja ovisi o amplitudi: svjetlo - do 60 u 1 min, umjereno- od 61 do 80 u 1 min i teške - više od 80 u 1 min (slika 18).

Kod korištenja CTG-a tijekom poroda potrebna je stalna procjena srčane aktivnosti fetusa tijekom cijele njihove duljine.
Trenutno je takozvani biofizički profil fetusa dobio široku primjenu u procjeni stanja fetusa.
Određivanje pokazatelja BPP preporučljivo je provoditi od 30. tjedna trudnoće (C). Za to se procjenjuje zbroj bodova pojedinačnih biofizičkih parametara: fetalni respiratorni pokreti, fetalni tonus i motorička aktivnost, fetalna srčana reaktivnost na NST, volumen amnionske tekućine (Tablica 2).
Indikacije za procjenu BPP-a:

• nereaktivan NST pri registraciji CTG-a;
• sindrom zastoja u rastu fetusa;
• kronična fetoplacentalna insuficijencija;
• ekstragenitalna patologija trudna.

Tehnika:

• procjena stanja fetusa provodi se pomoću ultrazvuka i NST-a (ako je nemoguće provesti NST, njegovi se rezultati ne mogu uzeti u obzir):
• trajanje ultrazvuka je najmanje 30 minuta;
• rezultati se vrednuju u bodovima prema posebnoj tablici (vidi dolje), koji su sažeti;
• ovisno o broju bodova, daje se prognoza o stanju ploda i predlaže jedna ili druga promjena u protokolu za vođenje određene trudnoće. Prema modificiranom BPP-u procjenjujem samo dva parametra - NST i količinu tekućine. Za procjenu količine amnionske tekućine koriste se dvije metode: prva je procjena maksimalne dubine okomitog džepa, a druga metoda je procjena indeksa amnionske tekućine (zbroj dubokih okomitih džepova tekućine u četiri kvadranta maternice, s pupkom kao središnjom točkom: vidi dolje, i također ^. Polihidramnion i oligohidramnion).

TABLICA 2
Evaluacija rezultata determinacije! BPP pokazatelji

Mogućnosti	Nully
	2	1	0
NST (reaktivnost srčane aktivnosti fetusa nakon njegovih pokreta prema CTG-u)	5 ili više ubrzanja pulsa s amplitudom od najmanje 15 po 1 minuti, u trajanju od najmanje 15 s, povezanih s pokretima fetusa tijekom 20 minuta promatranja	2-4 ubrzanja otkucaja srca s amplitudom od najmanje 15 u 1 minuti, u trajanju od najmanje 15 s, povezana s pokretima fetusa tijekom 20 minuta promatranja	1 ubrzanje ili njegovo odsustvo u 20 minuta promatranja
Fetalni respiratorni pokreti (ICP)	Najmanje jedna epizoda DS1 koja traje 60 sekundi ili više unutar 30 minuta od promatranja	Najmanje jedna epizoda cerebralne paralize u trajanju od 30 do 60 sekundi po 30 minuta promatranja	DPD koji traje manje od 30 s ili njihov izostanak tijekom 30 min promatranja

Kraj stola. 2

Mogućnosti	Bodovi
	2	1	0
Aktivnost fetusa	Najmanje 3 generalizirana pokreta u 30 minuta promatranja	1 ili 2 generalizirana pokreta u 30 minuta promatranja	Nedostatak generaliziranih pokreta
Fetalni ton	Jedna epizoda i više ekstenzija s povratkom u položaj fleksije kralježnice i udova u 30 min promatranja	Najmanje jedna epizoda ekstenzije s povratkom u položaj fleksije u 30 minuta promatranja	Udovi u položaju ekstenzora
Volumen amnionske tekućine	Voda se određuje u maternici, vertikalni promjer slobodnog područja vode je 2 cm ili više	Vertikalna veličina slobodnog područja vode je veća cm, ali ne manje	Bliski raspored malih dijelova fetusa, okomiti promjer slobodnog područja manji je od 1 cm
BGS rezultat	7-10 bodova - zadovoljavajuće stanje fetusa; 5-6 bodova - sumnjiv test (ponoviti za 2-3 dana); 4 boda i niže - patološka procjena PPP (za rješavanje pitanja hitne isporuke)

U posljednje vrijeme velika se pažnja posvećuje dopplerografskom istraživanju protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus.
Postoje kvantitativne i kvalitativne metode za procjenu protoka krvi Dopplerograms. Kvalitativna analiza naširoko se koristi u opstetričkoj praksi. U ovom slučaju, glavni značaj nije apsolutna vrijednost brzina protoka krvi, te omjer između brzina protoka krvi u sistoli i dijastoli. Najčešće se koriste sistoličko-dijastolički omjer i pulsacijski indeks, koji se izračunava uzimajući u obzir prosječnu brzinu protoka krvi, kao i indeks otpora. Tijekom III tromjesečja fiziološke trudnoće, postupno smanjenje periferne vaskularni otpor, što se izražava smanjenjem indeksa protoka krvi.
Najnovija metoda koja se temelji na Doppler efektu je boja i energija dopplersko preslikavanje- kombinacija dvodimenzionalne informacije o eho-impulsu s informacijom u boji o brzini protoka krvi u organima koji se proučavaju. Visoka razlučivost instrumenata omogućuje vizualizaciju i identifikaciju najmanjih žila mikropirkulacijskog sloja. To metodu čini nezamjenjivom u dijagnostici vaskularne patologije, posebice za određivanje retroplacentarnog krvarenja, vaskularne promjene u placenti (angioma), njihove anastomoze dovode do reverzne arterijske perfuzije u blizanaca, zaplet pupkovine. Osim toga, metoda omogućuje procjenu malformacija srca i intrakardijalnih šantova (od desne klijetke do lijeve klijetke kroz defekt interventrikularni septum ili regurgitacija kroz ventil), identificirati anatomske značajke fetalnih žila, osobito malog kalibra ( bubrežne arterije, willisian cr\t u mozgu fetusa). Color Doppler omogućuje proučavanje protoka krvi u ograncima uterine arterije (do spiralnih arterija), završnih ogranaka umbilikalne arterije i interviloznog prostora.
Jedan od smjerova korištenja Doppler metode u opstetričkoj praksi je fetalna dopilerehokardiografija. Najveće praktično značenje ima u dijagnostici urođenih srčanih mana i fetalne hipoksije (vidi "Fetalna hipoksija").
Za procjenu tijeka trudnoće i dijagnosticiranje stanja ploda važno je odrediti količinu, boju, prozirnost, biokemijski, citološki i hormonski sastav amnionske tekućine.
Određivanje volumena amnionske tekućine ultrazvukom može biti subjektivno ili objektivno. Količina amnionske tekućine određuje se pažljivim longitudinalnim skeniranjem ( veliki broj tekućina između fetusa i prednjeg trbušnog zida trudnice s polihidramnionom, naglo smanjenje broja slobodnih prostora od ehostruktura s oligohidramnijem).
Postoje objektivni polukvantitativni ehografski kriteriji za neinvazivnu procjenu volumena amnionske tekućine. Da bi ih odredili, mjeri se dubina slobodnog područja amnionske tekućine (vertikalni džep), čija je vrijednost normalno od 2 do 8 cm. Točnija metoda za određivanje volumena amnionske tekućine je izračun Indeks amnionske tekućine ultrazvukom - zbroj maksimalnih veličina džepova u četiri kvadranta šupljine maternice. Uz normalnu trudnoću, vrijednost indeksa je 8,1-18 cm.
4mnioskopija je transcervikalni pregled donjeg pola fetalnog mjehura, tijekom kojeg se obraća pozornost na boju i konzistenciju amnionske tekućine, primjesu mekonija ili krvi, prisutnost i pokretljivost pahuljica kazeoznog maziva. Indikacije za amnioskopiju su sumnja na kroničnu hipoksiju fetusa, ponovna trudnoća, izoeerološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa.
Među kontraindikacijama - upala vagine i cerviksa placenta previa.
Amšucenteza je operacija čija je svrha dobivanje amnionska tekućina za biokemijske, hormonske, imunološke, citološke i genetske studije, omogućujući procjenu stanja fetusa.
Indikacije za amniocentezu - izoeerološka nekompatibilnost krvi između majke i fetusa, kronična fetalna hipoksija (trudnoća, preeklampsija, ekstragenitalne bolesti majke itd.), određivanje stupnja zrelosti fetusa, antenatalna dijagnoza njegovog iola, potreba za kariotipizacija u slučaju sumnje na kongenitalnu ili nasljednu patologiju, provođenje mikrobioloških istraživanja.
Ovisno o mjestu uboda, razlikuju se transvaginalna i transabdominalna amnioneza (slika 19). Operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka, odabirom najprikladnijeg mjesta uboda ovisno o položaju posteljice i malih dijelova fetusa.

a b

Transvaginalna amniocenteza izvodi se kroz prednji vaginalni forniks, cervikalni kanal ili stražnji vaginalni forniks.
Komplikacije koje su moguće kod amniocenteze: prijevremeno pucanje amnionske tekućine (češće transcervikalnim pristupom), ozljeda fetalnih žila, ozljeda Mjehur i majčina crijeva, korioamnionitis. Komplikacije amniocenteze također mogu uključivati ​​prijevremeno pucanje ovoja, prijevremeni porod, abrupciju posteljice, ozljedu fetusa i ozljedu pupkovine. Međutim, zbog široke)7 primjene ultrazvučna kontrola Komplikacije tijekom ove operacije su izuzetno rijetke. Gotovo jedina kontraindikacija je opasnost od pobačaja.
Kako bi se utvrdio stupanj zrelosti fetusa, provodi se citološki pregled amnionske tekućine. Za dobivanje i proučavanje sedimenta, amnionska tekućina se centrifugira pri brzini od 3000 okretaja u minuti tijekom 5 minuta, razmazi se fiksiraju mješavinom etera i alkohola, zatim se boje prema metodi Garras-Shor, Papapicolaou ili 0,1% Nilsko plavo. otopina sulfata. Nenuklearne stanice koje sadrže lipide (proizvod lojnih žlijezda kože fetusa) obojene su u narančasta boja(tzv. narančaste stanice). Njihov sadržaj u razmazu odgovara zrelosti fetusa: do 38 tjedana. trudnoće, broj ovih stanica ne prelazi 10%, tijekom 38 tjedana. - doseže 50%.
Za procjenu zrelosti pluća fetusa, kon

DRŽAVNO MEDICINSKO I STOMATOLOŠKO SVEUČILIŠTE NAZIVA PO A.I.EVDOKIMOVU MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

ODJEL ZA GINEKOLOGIJU I PORODNSTVO

MEDICINSKI FAKULTET

METODIČKI RAZVOJ

ZA SAMOSTALNI RAD STUDENATA

NAIVPREDMET MEDICINSKI FAKULTET

Tema: Porodni kanal i plod kao objekt porođaja. Dijagnoza trudnoće.

KOMPILER:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.N. Ponomarev

Moskva 2013

Tema lekcije:

Porodni kanal i plod kao objekt porođaja. Dijagnoza trudnoće.

Relevantnost teme: Procjena stanja porođajnog kanala, njihovog funkcionalnog stanja i veličine fetusa temeljna je faza prijema pacijentica u rodilište, što je osnova za postavljanje dijagnoze i odabir opstetričke taktike.

Svrha lekcije: Naučiti studente kako procijeniti stanje porođajnog kanala i ploda; dijagnosticirati trudnoću.

Student mora:

Znati:

Anatomija koštane zdjelice i ženskih spolnih organa.

Vanjske dimenzije zdjelice kosti.

Unutarnje dimenzije zdjelice kosti; dimenzije ravni zdjelice.

Metoda mjerenja vanjskih i unutarnjih dimenzija koštane zdjelice.

Metode vanjskog opstetričkog istraživanja.

Metode internog opstetričkog istraživanja.

Znakovi trudnoće.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje trudnoće.

Veličina glave fetusa.

Kriteriji za donošenost i prematuritet fetusa.

Položaj glave fetusa u odnosu na ravninu zdjelice.

Biomehanizam poroda.

Biti u mogućnosti:

Provesti vanjski opstetrički pregled, uključujući određivanje gestacijske dobi prema veličini maternice; određivanje položaja, prezentacija (položaj i vrsta) fetusa; mjerenje vanjskih dimenzija zdjelice; procjena lumbosakralnog romba; procjena indeksa zapešća.

Provesti instrumentalni i dvoručni vaginalni pregled.

Procijenite stanje porođajnog kanala (uključujući cerviks).

Ocijenite i analizirajte podatke ehografske studije.

Prepoznajte i procijenite sve znakove trudnoće.

Pitanja za proučavanje:

Četiri prijema vanjskog pregleda bolesnika (Leopoldovi prijemi).

Metoda vanjskog mjerenja dimenzija zdjelice (uključujući - izlazne dimenzije izlaza), lumbosakralni romb, indeks zgloba.

Tehnika instrumentalnog opstetričkog pregleda (pregled cerviksa uz pomoć zrcala).

Tehnika provođenja dvoručnog vaginalnog pregleda.

Mjerenje dijagonalnog konjugata.

Izračunavanje pravog konjugata.

Određivanje položaja, prezentacije (vrste i položaja) ploda.

Izračun procijenjene težine fetusa.

Auskultacija otkucaja srca fetusa; procjena prirode fetalne srčane aktivnosti.

Položaj glavice u odnosu na ravnine zdjelice odgovara biomehanizmu poroda.

Oblik lekcije- praktična nastava.

Mjesto lekcije: radna soba, odjeli rodilišta (prijem, porod, patologija trudnoće).

Oprema za nastavu: tablice o topografiji ženskih spolnih organa; metode provođenja vanjskih i unutarnjih opstetričkih istraživanja; lažni fantom; set instrumenata za mjerenje opsega abdomena, visine fundusa maternice, tazomer, vaginalna ogledala, opstetrički stetoskop, situacijski zadaci, testovi, povijesti bolesti, protokoli za ehografske studije.

Porod ide ovako: prvo se cerviks spljošti i proširi, izlije voda, zatim se izbaci plod. Posteljica s ovojnicama rađa se posljednja. Najteži trenutak, mehanički gledano, je izbacivanje ploda kao najvoluminoznijeg objekta porođajnog procesa. Donošeni fetus teži prosječno 3000-3500 g, duljina mu je 50 cm, ravna veličina glave je 12 cm, veličina pojasa prednjih udova je 12 cm, opseg pojasa donjih ekstremiteta- oko zdjelice - 10 cm.

U opstetriciji glava zahtijeva posebnu pozornost. donošeni fetus star 9 mjeseci. Glava donošenog fetusa izgleda kao oval, čiji je široki pol lubanja u području kvržica parijetalne kosti, a uski pol je brada fetusa. Prema S. D. Mikhnovu, glava u uzdužnom presjeku nalikuje obliku bubrega, što je bitno za objašnjenje mehanizma tzv. unutarnje rotacije glave (vidi članak "Mehanizam poroda").
Glava fetusa sastoji se od dva ne baš proporcionalna dijela: kranijalni dio i dio lica. Na većem kranijalnom dijelu glave novorođenčeta kosti su povezane raznim šavovima i fontanelama. Treba napomenuti da kosti lubanje fetusa imaju značajnu elastičnost. Takvu elastičnost osiguravaju fontanele i šavovi, zbog te elastičnosti, kosti lubanje mogu se pomicati jedna u odnosu na drugu tijekom poroda.
Zbog slične strukture glave fetusa, kosti lubanje se prilično lako savijaju. Zbog ove dvije točke osigurava se značajna plastičnost glave fetusa, što mu je posebno potrebno tijekom poroda. Upravo zahvaljujući ovoj plastičnosti osigurava se biomehanizam poroda, kada se prevladaju praktički nepromijenjene dimenzije zdjeličnih ravnina porodilje. Položajem šavova i fontanela određuje se položaj ploda tijekom poroda.
Posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće šavove.

frontalni šav(sutura frontalis), odvajajući obje čeone kosti u sagitalnom smjeru: jedan kraj se nalazi na prednjem kutu velikog fontanela, drugi na korijenu nosa.

Koronalni šav(sutura coronalis), koja odvaja čeonu kost od tjemene sa svake strane lubanje; šav čeka u frontalnom smjeru.

strelicasti šav(sutura sagittalis); odvaja tjemene kosti jednu od druge.

Lambdoidni šav(sutura lambdoidea) prolazi između obje tjemene kosti s jedne strane i potiljačne kosti s druge strane. Od fontanela, u opstetričkom smislu najvažnije su dvije: velika i mala.

Veliki fontanel ima oblik romba l leži u središtu između četiri kosti - dvije frontalne i dvije parijetalne. Četiri šava konvergiraju u ovom fontanelu: ispred - frontalni, iza - pometen, sa strane - obje grane koronarnog šava.

Mali izvor je mala depresija u kojoj se konvergiraju tri šava: ispred - pometena, sa strane - obje noge lambdoida.

Za razumijevanje mehanizma poroda morate znati sljedeće najvažnije dimenzije glave.

1. Velika kosa veličina(diameter mento-occipitalis s. obliqus major) - od brade do najudaljenije točke na stražnjoj strani glave; jednako 13,5 cm. Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) je 40 cm.

2. Mala kosa veličina(promjer suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela; iznosi 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

3. Srednje kose veličine(promjer suboccipito-frontalis s. obliqus media) - od suboccipitalne jame do granice tjemena čela, iznosi 9,5-10,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

4. Ravna veličina(promjer fronto-occipitalis s. recta) - od mosta nosa do zatiljka (fronto-occipitalis), jednako 12 ohma. Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia frontooccipitalis) je 34 cm.

5. Prozirna, ili vertikalna, veličina (diameter verticalis s. tracheobregmatica) - od vrha (krune) krune do hyoid regije; iznosi 9,5 cm Opseg glave koji odgovara ovoj veličini (circumferentia tracheo-bregmatica) iznosi 33 cm.

6. Velika poprečna dimenzija(diameter biparietalis s. transversa major) - najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula; iznosi 9,25 cm.

7. Mala poprečna dimenzija(diameter biparietalis s. transversa minor) - udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava; jednako 8 cm.

Normalno (74,4%) velika poprečna dimenzija manja kosa, što rezultira circumferentia suboccipito-bregmatica ima duguljasto-ovalni oblik. U oko 30% slučajeva obje veličine - veliki poprečni i mali kosi - iste su (okcipitalno-parijetalna ravnina okruglog oblika) i vrlo rijetko (2,7%) veliki poprečni je veći od malog kosog, kao rezultat, circumferentia suboccipito -bregmatica dobiva poprečno-ovalni oblik. Ove značajke glave igraju ulogu u podrijetlu anomalija u njenom umetanju.

Rame i zdjelični pojas fetusa: širina ramena je veća od izravne veličine glave (12,5 cm), njihov opseg je 35 cm, širina bokova (između ražnjića) je 9,5 cm, odgovara velikoj poprečnoj veličini glave; obujam kukova 27 cm.

Lubanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne, jedne okcipitalne, sfenoidne i etmoidne kosti(Slika 3.15).

Sljedeći šavovi su od najveće važnosti u opstetričkoj praksi:

Sagitalni (sagitalni) šav povezuje desnu i lijevu tjemenu kost; ispred, šav prelazi u prednji (veliki) fontanel, straga - u mali (stražnji);

Frontalni šav se nalazi između čeonih kostiju (u novorođenčeta čeone kosti još nisu srasle);

Koronalni šav povezuje čeone kosti s parijetalnom i nalazi se okomito na sagitalni i frontalni šav. Koronalni šav povezuje čeone kosti s tjemenim i ide okomito na sagitalni i frontalni šav;

Lambdoidni (okcipitalni) šav povezuje zatiljnu kost s tjemenom.

Fontanele se nalaze na spoju šavova. Prednja i stražnja fontanela su od praktične važnosti.

Prednji (veliki) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronarnog šava. Ima oblik dijamanta i iz njega se protežu četiri šava: naprijed - frontalni, posteriorno - sagitalni, desno i lijevo - krunični šavovi.

Stražnji (mali) fontanel je mala depresija u kojoj se spajaju sagitalni i lambdoidni šav. Ima trokutasti oblik. Tri šava odlaze od stražnjeg fontanela: sprijeda - sagitalno, desno i lijevo - odgovarajući dijelovi lambdoidnog šava.

A - bočni pogled: 1 - ravna veličina, 2 - velika kosa veličina, 3 - mala kosa veličina, 4 - okomita veličina; b - pogled odozgo: 1 - velika poprečna dimenzija, 2 - mala poprečna dimenzija, 3 - stražnji (mali) fontanel, 4 - prednji (veliki) fontanel, 5 - lambdoidni šav, 6 - koronalni šav, 7 - sagitalni šav.

Za praktično akušerstvo također je važno poznavati pufove koji se nalaze na glavi: okcipitalni, dva parijetalna i dva frontalno.

Poznavanje topografskih i anatomskih značajki glave fetalne kosti vrlo je važno za praktičnu opstetriciju, jer se liječnik vodi tim identifikacijskim točkama pri obavljanju vaginalnog pregleda tijekom poroda.

Ne manje važne od šavova i fontanela su dimenzije glave zrelog i punog fetusa - svaki trenutak mehanizma porođaja odgovara određenoj veličini glave fetusa, na kojoj prolazi kroz porođajni kanal.

Mala kosa veličina ide od subokcipitalne jame (ova fossa se nalazi ispod okcipitalne izbočine) do prednjeg kuta velikog fontanela i iznosi 9,5 cm. Opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji od svih opsega glave - 32 cm.

Prosječna kosa veličina - od subokcipitalne jame do prednje granice vlasišta - je 10,5 cm, opseg glave za ovu veličinu je 33 cm.

Izravna veličina - od mosta nosa (glabela) do zatiljka - je 12 cm, opseg glave u izravnoj veličini je 34 cm.

Velika kosa veličina - od brade do najizbočenijeg dijela glave na stražnjoj strani glave - iznosi 13-13,5 cm, opseg glave duž velike kose veličine je 38-42 cm.

Vertikalna veličina - od vrha krune (krune) do hioidne kosti - iznosi 9,5 cm, a opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika poprečna dimenzija - najveći razmak između parijetalnih tuberkula - iznosi 9,25 cm.

Mala poprečna dimenzija - razmak između najudaljenijih točaka kruničnog šava - iznosi 8 cm.

Obično se nakon rođenja djeteta, uz dimenzije glave, mjere i dimenzije ramenog obruča. U prosjeku je veličina ramena (promjer ramenog obruča) 12 cm, a njihov opseg 35 cm.

segmenti glave. U opstetriciji je uobičajeno razlikovati segmente glave - velike i male.

Veliki segment glavice je njezin najveći opseg, s kojim prolazi kroz različite ravnine male zdjelice tijekom poroda. Sam koncept veliki segment"uvjetan je i relativan. Njegova uvjetnost je zbog činjenice da najveći opseg glave, strogo govoreći, nije segment, već kružnica ravnine koja uvjetno siječe glavu na dva segmenta (veliki i mali). Relativnost koncepta leži u činjenici da je, ovisno o prezentaciji fetusa, najveći opseg glave koji prolazi kroz ravnine male zdjelice različit. Dakle, kada je glava savijena (okcipitalna prezentacija), njezin veliki segment je krug koji prolazi u ravnini male kose veličine.S umjerenim proširenjem (anterocefalna prezentacija), opseg glave prolazi u ravnini izravne veličine , pri maksimalnom proširenju (prezentacija lica) - u ravnini okomite veličine.

Svaki segment glave koji je volumenom manji od velikog segmenta je mali segment glave.