Patološke promjene u očima kod endokrinih bolesti. Što je endokrina oftalmopatija, kliničke preporuke i liječenje. Klinički znakovi endokrine oftalmopatije

oko - važan organ, bez koje bi nam bilo jako teško percipirati svijet. Bolesti oka liječe oftalmolozi. Međutim, postoje očne bolesti koje istovremeno liječi nekoliko liječnika, od kojih je jedan endokrina (autoimuna) oftalmopatija.

Što je endokrina oftalmopatija ?

Endokrina oftalmopatija ( druga imena: Orbitopatija povezana sa štitnjačom, Gravesova oftalmopatija, skraćeno EOP) je ozbiljna hormonska patologija, kojom se bave dva liječnika odjednom: oftalmolog i endokrinolog. Bolest se javlja uglavnom kod poremećaja štitnjače, zahvaćeni su slojevi kože i mišići oko očnih jabučica.

Bolest uglavnom pogađa žene starije od 50 godina. Kod mladih ljudi postoje blagi znakovi oftalmopatije, kod starijih osoba - izražena oftalmopatija s teškim simptomima.

Gotovo uvijek je bolest povezana s poremećajem u radu štitnjače (nedostatak ili višak hormona štitnjače, upala tkiva štitnjače). Autoimuna oftalmopatija može se razviti iu kombinaciji s oštećenjem štitnjače i nakon dugog vremena nakon liječenja (nakon desetljeća). Također se može razviti čak i kada nema tegoba štitnjače.

Bolest se može pojaviti samostalno iu kombinaciji s drugim bolestima i simptomima:

  • miastenija gravis (gravis). Autoimuna bolest koja uzrokuje brzo zamaranje poprečno-prugastih mišića. Najčešće se javlja kod mladih žena od 20 godina;
  • Addisonova bolest. Endokrina bolest povezana s oštećenjem kore nadbubrežne žlijezde, zbog čega se potrebni hormoni proizvode u nedovoljnoj količini za tijelo. Uzrokuje tamnjenje kože, stoga nosi drugi naziv "brončana bolest";
  • vitiligo. Bolest kože uzrokovana kršenjem proizvodnje melanina. Izražava se stvaranjem bijelih mrlja na koži;
  • perniciozna anemija. Maligni oblik anemije, koji je uzrokovan nedostatkom vitamina B12 u tijelu;
  • jersinioze. Akutna zarazna bolest uzrokujući kršenje na poslu gastrointestinalni trakt i ima mnogo žarišta upale.

ICD kod –10

Proces patologije prolazi kroz četiri faze kompenzacije:

  1. Prva (kompenzirana) faza praktički nema manifestacija.
  2. U drugoj (subkompenziranoj) fazi pojavljuju se prve manje tegobe i manifestacije.
  3. U trećoj (dekompenziranoj) fazi povećava se rast mekih tkiva i uočava se povećanje intraokularnog tlaka.
  4. Četvrta faza je strašna s fragmentarnim ili potpunim gubitkom vida.

Bolest se dodjeljuje kodom ICD-10 - H05.2.

Uzroci

Točni uzroci nastanka još uvijek nisu poznati.

Prema jednoj teoriji o nastanku bolesti, tkiva štitnjače i očne orbite imaju zajedničke molekule koje različiti razlozi počinju biti izolirani od strane tijela kao strane i odbačene. Prema drugoj teoriji, bolest se može razlikovati kao neovisna, zahvaćena su samo tkiva očne orbite. Medicinski znanstvenici skloniji su drugoj teoriji, jer se u kombinaciji s oftalmopatijom ne razvija uvijek proces oštećenja štitnjače. U većini slučajeva normalizacija rada štitnjače ne daje rezultate u liječenju ovu bolest.

Tri su najvjerojatnija uzroka:

  • hormonski neuspjeh u tijelu;
  • patologije imunodeficijencije -;
  • virusnih i drugih infekcija.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti

  • uporaba nikotina;
  • redoviti stres;
  • dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti;
  • izloženost zračenju.

S endokrinom oftalmopatijom, promjene koje izazivaju njegov razvoj pojavljuju se neočekivano. Ljudski imunitet počinje percipirati očno tkivo kao izvor proizvodnje hormona štitnjače, proizvodeći antitijela na njih. Kao rezultat toga, oči počinju oticati, vlakno se povećava u veličini, oko "strši" iz orbite. Kasnije se oteklina i upala povuku, ostavljajući ožiljno tkivo. Oči nije moguće vratiti u prethodno stanje.

S povećanim sadržajem hormona štitnjače pogoršava se zdravstveno stanje. Osobito intenzivne kod endokrine oftalmopatije, tegobe se javljaju nakon uklanjanja štitnjače. Sa smanjenim sadržajem hormona štitnjače, stanje bolesnika se brzo poboljšava.

Simptomi




Endokrina oftalmopatija manifestira se na različite načine, ovisno o obliku i patologiji koja ju je stvorila. Glavni simptomi su sljedeći:

  • izbočenje očiju (to se može vidjeti na gornjoj fotografiji);
  • oticanje ispod očiju, uglavnom ujutro;
  • osjećaj suhoće u očima; osjećaj da je nešto na putu;
  • nesanica;
  • lupanje srca;
  • glavobolje;
  • nagle promjene raspoloženja, osjećaj tjeskobe;
  • crvenilo očnih jabučica;
  • trzanje kapaka kada su zatvoreni;
  • oštećenje vidnog živca, zamagljen vid;
  • retrakcija vjeđa (pomak prema gornjem ili donjem rubu orbite).

Endokrina oftalmopatija ne dovodi uvijek do potpunog gubitka vida, ali može pogoršati njegovu kvalitetu zbog kršenja prozirnosti rožnice i udvostručenja predmeta u očima.

Faze endokrine oftalmopatije

Autoimuna oftalmopatija razlikuje tri stupnja, u četvrtom dolazi do gubitka vida. Klasifikacija izgleda ovako:

  • U prvoj fazi postoji samo blago spuštanje gornjeg kapka, oko je potpuno zatvoreno. Tegobe mogu biti suzenje ili suhoća. Ujutro je primjetan otok donjeg kapka koji obično nestane tijekom dana.
  • U drugoj fazi počinje "protruzija" očne jabučice, povećanje intraokularnog tlaka. Edem donjeg kapka se stalno održava, ne opada. Više nije moguće zatvoriti oči. Bjeloočnice postaju crvene, pritužbe na suhoću očiju. Postoje stalne glavobolje.
  • U trećoj fazi svi simptomi se pogoršavaju. Čovjeku je teško pomicati očnu jabučicu, gledati u stranu, gore-dolje. Vizija se naglo pogoršava. Na rožnici se pojavljuju ožiljci i čirevi. Ako je uključeno ovoj fazi ne započne liječenje, pacijent može izgubiti vid.

S nedostatkom ili normom hormona štitnjače, opaža se oštećenje mišića oka. Najčešće to rade muškarci. Pojavljuju se ožiljci, vezivno tkivo počinje rasti. Pacijenti počinju brinuti o pogoršanju vida, predmeti se "razdvajaju" u očima. Međutim, edem se ne opaža u ovom obliku brzo razvijajući endokrini egzoftalmus, postoji opasnost od strabizma, kretanje očne jabučice je ograničeno.

Klasifikacija:

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija endokrinih oftalmopatija. U najjednostavnijem, razlikuju se samo 2 stupnja: blaga klinička slika i jako izražena. Sljedeća klasifikacija, nazvana NOSPECS, koristi se širom svijeta:

  • 0 pozornici(N - bez znakova ili simptoma) bez simptoma;
  • 1 faza(O - samo pjeva) pomicanje kapka prema dnu odn gornji rub očne orbite;
  • 2 pozornici(S - soft-tissue involviranost) disfunkcija mekih tkiva. Stupanj izraženosti:
    • 0) nema simptoma;
    • a) minimalni simptomi;
    • b) simptomi su umjereni;
    • c) teški simptomi.
  • 3 faza(P - proptoza) izbočenje jednog ili oba oka:
    • 0) manje od 23 mm;
    • a) 23 do 24 mm;
    • b) 25 do 27 mm;
    • c) više od 28 mm.
  • 4 faza(E - zahvaćenost ekstraokularnog mišića) disfunkcija okulomotorni mišići:
    • 0) nema simptoma;
    • a) lagani poremećaj pokretljivosti oka;
    • b) slaba pokretljivost oka;
    • c) nema pokretljivosti oka.
  • 5 faza(C - zahvaćenost rožnice) oštećenje rožnice, ožiljci:
    • 0) nema simptoma;
    • a) lakša ozljeda;
    • b) pojava ulkusa;
    • c) uništavanje tkiva, kršenje integriteta.
  • 6 faza(S – gubitak vida) djelomični odn potpuni gubitak vizija:
    • 0) manji od 0,67;
    • a) od 0,66 do 0,33;
    • b) od 0,32 do 0,10;
    • c) više od 0,10.

U najteže oblike spadaju: 2. stadij "C", 3. stadij "C", 4. stadij "B" ili "C", 5. stadij "B" ili "C", najteži je 6. stadij "B" ili "C". " .

U Rusiji je klasifikacija prema Baranovu češća:

  • 1 stupanj: blago ispupčenje očne jabučice (oko 16 mm), nelagoda, žarenje, suzenje;
  • 2. stupanj: izraženo ispupčenje očne jabučice (oko 18 mm), nelagoda, suzenje, peckanje, dvostruki predmeti u očima, zamagljen vid, deformacija okulomotornih mišića;
  • 3. stupanj: izraženo ispupčenje očne jabučice (oko 22-23 mm), nemogućnost zatvaranja kapaka, bifurkacija predmeta u očima, gubitak vitalnosti očne jabučice, deformacija okulomotornih mišića.

Također postoji klasifikacija Brovkine:

  • 1 faza: bolest je uzrokovana hiperfunkcijom štitnjače (visoke razine hormona). Manifestacija simptoma bez ozljede mekog tkiva. Drhtanje ruku, lupanje srca, nesanica, gubitak težine, upala srčanog mišića. Iz vanjski znakovi: široko otvorena palpebralna fisura, izbočenje očne jabučice za 2 mm;
  • 2 faza: bifurkacija predmeta u očima, izbočenje očne jabučice, nemogućnost slobodnog kretanja očne jabučice unutar orbite, otok masnog tkiva i mišića, povećanje palpebralne fisure, bol, otežano zatvaranje vjeđa, povišen intraokularni tlak, suzenje , strah od svjetla;
  • 3 faza: pomicanje gornjeg kapka s ruba orbite, bifurkacija objekata u očima, razvoj strabizma, izražena protruzija očne jabučice, djelomični ili potpuni gubitak vida.

Razvoj endokrine oftalmopatije

U razvoju oftalmopatije razlikuju se dvije faze: aktivna i neaktivna.

NA aktivna faza postoji oteklina i povećanje mrežnice, što rezultira izbočenjem očne jabučice, oštećenjem vidnog živca. Postoji oteklina okulomotornih mišića, postoji bifurkacija objekata. Možda strabizam i nemogućnost zatvaranja kapaka, oštećenje rožnice.

U neaktivnoj fazi dolazi do smanjenja upalnog procesa. U prvom stadiju moguće je samoizlječenje, dok u posljednjem dolazi do još većeg razvoja upale mrežnice, katarakte, izbočenja oka, dvostrukih predmeta i strabizma.

Brojevi u endokrinoj oftalmopatiji:

  • u 70-80 posto slučajeva bolest je povezana s disfunkcijom štitnjače (visoka ili niska razina hormona);
  • u 20-30 posto bolest se razvija u uvjetima normalnog rada štitnjače;
  • 90 posto pacijenata doživi ovu bolest kada se otruju hormonima štitnjače. Bolest može početi napredovati nekoliko desetljeća nakon liječenja štitnjače ili mnogo prije početka njenog poremećaja.

Oči su obično zahvaćene 2-3 godine od početka bolesti. U detalje:

  • 85% slučajeva unutar 3 godine od početka bolesti;
  • 35% slučajeva unutar 3-7 godina od početka bolesti;
  • 15% slučajeva unutar 8-9 godina od početka bolesti;
  • 5% slučajeva endokrine oftalmopatije razvija se s kroničnom upalom tkiva štitnjače.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala endokrina oftalmopatija, pacijent mora biti pregledan od strane oftalmologa i endokrinologa. Ako je klinička slika izražena, tada dijagnozu može postaviti oftalmolog pregledom.

  • endokrinolog propisuje ultrazvučni pregled štitnjače. Ako se nađu čvorovi, tada se uzima biopsija kako bi se utvrdila malignost ili dobra kvaliteta tkiva;
  • testovi hormona štitnjače;
  • Oftalmolog procjenjuje vidne mogućnosti:
    • Oštrina vida;
    • vidno polje;
    • sposobnost kretanja očne jabučice;
    • udaljenost izlaza očne jabučice iz orbite i strabizam;
    • provjera fundusa;
    • analiza strukture oka;
    • intraokularni tlak;
  • ultrazvučni pregled staničnih tkiva oka;
  • darivanje krvi za imunogram.

Gravesova oftalmopatija i njezina progresivnost određuju se ljestvicom:

  • pritisak na očne jabučice;
  • nelagoda pri pomicanju očne jabučice;
  • crvenilo proteina oka;
  • oticanje donjeg kapka;
  • crvenilo kapaka;
  • oticanje konjunktive;
  • oticanje suznog mesa.

Bolest se smatra progresivnom ako se podudaraju 4 ili više bodova od 7.

Liječenje

Liječenje endokrine oftalmopatije ovisit će o veličini uključenosti u patologije hormona štitnjače, o tijeku bolesti, simptomima i težini.

Glavni ciljevi liječenja:

  • vlaženje sluznice oka;
  • prevencija transformacija rožnice;
  • podešavanje intraokularnog tlaka;
  • uklanjanje negativnih procesa oka;
  • održavanje vida.
  • isključiti pušenje (nikotin doprinosi pojavi endokrine oftalmopatije);
  • nositi tamne naočale;
  • koristite gelove i kapi za vlaženje očiju;
  • poboljšati rad štitnjače.

Liječenje

NA početno stanje razvoja, intenzivno liječenje nije potrebno, najčešće bolest prolazi sama od sebe i zahtijeva samo redoviti nadzor od strane stručnjaka.

Za vraćanje prirodnog rada štitnjače, oni su propisani. S tireotoksikozom, lijekovi se propisuju za smanjenje njihovog rada, s hipotireozom - za povećanje.

Obavezno propisati lijekove biljnog ili životinjskog podrijetla:

  • Methylprednisolone;
  • Metipred;
  • Diprospan;
  • Kenalog.

Lijekovi imaju usmjereni učinak protiv edema, upala i koriste se za suzbijanje imunološkog sustava.

Alternativa je Ciklosporin- usmjeren na smanjenje imuniteta.

Ako postoji rizik od gubitka vida:

  • prednizolon;
  • Metilprednizolon.

Ovi lijekovi moraju se primijeniti intravenski u velikim dozama 3 dana zaredom. Od 4. dana otopinu zamijenite tabletama sa smanjenom koncentracijom djelatne tvari.

Postoje kontraindikacije: visoki krvni tlak, dijabetes, čir na želucu.

Za obnovu neuromuskularne komunikacije ( pulsna terapija):

  • Actovegin;
  • Taufon;
  • Aevit;
  • Phlebodia 600;
  • Prozerin.

Za borbu protiv suhog oka:

  • Carbomer;
  • Oftagel;
  • Vidisik;
  • Korneregel.

Prevencija upale rožnice:

  • kapi s glukozom;
  • vitamini C i B12.

Za konjunktivitis:

  • Levomycetin;
  • Ofloxacin;
  • Albucid;
  • Furacilin.

Konzervativna terapija:

  1. Preporučena uporaba lijek Mercazolil, što je analogno njemačkom tirosol. Uzimajte 20 g dnevno mjesec dana. Nakon toga dozu treba smanjiti. Nastavite s liječenjem 1-1,5 godina.
  2. propicil uzimati od 1 do 6 tableta dnevno, ovisno o stupnju bolesti.
  3. Redovite pretrage krvi za potvrdu učinkovitosti liječenja.
  4. Droga Prijenos Faktor se proizvodi iz kolostruma sisavaca i žumanjaka jajeta i preporučuje se za endokrinu oftalmopatiju.

Kirurški tretmani

U slučaju nemoći liječenje lijekovima, liječenje endokrine oftalmopatije provodi se kirurškim zahvatom za apsolutno ili fragmentarno uklanjanje štitnjače.

Oftalmološke operacije također se izvode u akutno progresivnom stadiju:

  1. Uklanjanje kompresije leđne moždine ili mozga, krvnih žila. Koristi se za izbočenje očnih jabučica, oštećenje vidnog živca, upalu rožnice oka. Povećava se volumen orbite, uklanja se vlakno koje se nalazi iza orbite.
  2. Rad očnih mišića. Koristi se za strabizam ili oštećenje vida, izraženo u bifurkaciji objekata.
  3. Operacija očnih kapaka. Indiciran je kod inverzije vjeđa, oštećenja suzne žlijezde, nezatvorenih vjeđa.
  4. Estetska kirurgija, kao završna, mijenja oblik kapaka, oblik očiju, uklanja podočnjake, otekline.

Pažnja! Mogu se javiti komplikacije: smanjenje ili gubitak vida, krvarenje, dvostruki predmeti, asimetrične oči, upala nosne sluznice.

Ostali tretmani

Osim hormonski lijekovi Dostupne su sljedeće mogućnosti liječenja:

  • Hemosorpcija. Što je? Ovo je način pročišćavanja krvi uklanjanjem toksina isparavanjem kroz kožu.
  • Plazmafereza- vađenje krvi, pročišćavanje i vraćanje natrag u krvotok.
  • krioforeza- uništavanje kolesterolskih plakova i čišćenje krvnih žila.

Važno! Liječenje radioaktivni jod Ne preporučuje se. Moguća progresija bolesti.

Ponekad se pribjegavaju pomoći terapije zračenjem, koja negativno utječe na stanice vezivnog tkiva i limfocite. Učinak se može primijetiti za nekoliko tjedana. Najbolji rezultati vidljivi su tijekom akutno progresivnih simptoma. Postoje rizici takvog liječenja: razvoj katarakte i ozljeda vidnog živca. Ovaj tretman se ne preporučuje pacijentima dijabetes.

Na područje oko očiju moguće je djelovati rentgenskom terapijom u kombinaciji s metilprednizolonom. Tijekom neaktivne faze progresije bolesti, moguće je utjecati na stečene nedostatke samo uz pomoć kirurške intervencije. U tom slučaju radi se operacija spašavanja oka i vida, operacija vjeđa ili okulomotornih mišića.

Komplementarne i alternativne terapije.

Liječenje endokrine oftalmopatije s narodnim lijekovima je neučinkovito. Reljef može stvoriti biljni lijek usmjeren na vraćanje funkcije štitnjače.

S nedostatkom hormona (s hipotireozom):

  • bobice oskoruše, korijen elecampanea, gospine trave i brezovih pupoljaka prelijte kipućom vodom, kuhajte nekoliko minuta. Ostavite oko 8 sati. Uzimati 20-30 minuta prije jela 3 puta dnevno po 3 supene kašike.
  • Budru, planinski pepeo, lišće jagode, majčina dušica i drvene uši prelijte čašom kipuće vode i ostavite 1 sat. Uzmite na prazan želudac 100 ml jednom dnevno.
  • kopriva, Eleutherococcus korijen, korijen maslačka, cocklebur i sjeme mrkve prelijte pola litre vode na podu, kuhajte 15 minuta. Ostavite pola sata i procijedite. Uzmite 100 ml 4 puta dnevno prije jela.
  • Pregrade od oraha ulijte litru koncentriranog alkohola, inzistirajte na tamnom mjestu pola mjeseca. Procijedite i pijte tri puta dnevno po 1 čajnu žličicu 20 minuta prije jela tijekom 3 tjedna. 10 dana pauze.
  • Sjeckani zeleni orasi sipati alkohol, inzistirati na 2 mjeseca. Piti 3 puta dnevno po 1 žličicu 20 minuta prije jela.

S viškom hormona (s tireotoksikozom):

  • Korijen bijelog petoprsnika ulijte čašu vode, kuhajte par 10 minuta. Uliti pola sata, procijediti. Uzimati 3 puta dnevno po 1 žličicu pola sata prije jela.
  • plod gloga gnječiti, razrijediti alkoholom (najmanje 70%). Inzistirati na tamnom mjestu mjesec dana, ponekad miješajući. Procijedite i uzimajte prema uputama liječnika.
  • Pomiješajte matičnjak s votkom(100 ml), inzistirati na hladnom mjestu pola mjeseca, procijediti. Uzimati nekoliko puta dnevno po 30 kapi.
  • 30 g bijelog sladića i 50 g korijena crvenog luđaka inzistirati na pola litre kipuće vode. Pijte ujutro na prazan želudac čašu dnevno.

Kao što znate, ova bolest se javlja u pozadini stresa i prenaprezanja, pa se preporučuje korištenje valerijane. Pijte 1-3 mjeseca, ovisno o dobrobiti pacijenta.

Korisno je koristiti izvarak od šipka, piće od limuna i meda (limun preliti kipućom vodom, dodati žlicu meda).

Dostupno u ljekarnama lijek Endorm. Sadrži: korijen sladića, trodijelni ekstrakt, ekstrakt bijele petoprsnice. Pijte 2 tablete 3 puta dnevno 15 minuta prije jela 2 mjeseca. Pauza 10 dana.

Prevencija

Endokrina oftalmopatija i priroda njezine pojave nisu u potpunosti shvaćeni, stoga, kao takva, prevencija ne postoji. Međutim, još uvijek postoji nekoliko preporuka:

  1. Prestanite pušiti i piti alkohol, voditi zdrav način života.
  2. U slučaju problema s očima odmah se obratite oftalmologu.
  3. Najmanje jednom svakih 5 godina, podvrgnuti se preventivnim pregledima kod endokrinologa, kontrolirati razinu hormona štitnjače.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, postoji velika vjerojatnost prijenosa endokrine oftalmopatije u stanje remisije i sprječavanja neugodnih posljedica. U 35% pacijenata dolazi do poboljšanja dobrobiti, kod 65% postoji stabilno stanje u remisiji, kod 10% dolazi do pogoršanja i razvoja bolesti u daljnjim fazama.

Nakon tretmana potrebno je svakih šest mjeseci pratiti stanje vida i razinu hormona.

Slični Videi

Slični postovi

Egzoftalmus je izbuljeno oko. Kod ove vrste bolesti postoji velika udaljenost koja se promatra između irisa i gornjeg kapka.

Oko može izgubiti svoju pokretljivost ili biti ozbiljno ograničeno u pokretu.

Fenomen egzoftalmusa može biti zahvaćena oba oka odjednom ili samo jedan. Sadržaj obje očne duplje mora se strogo podudarati volumen koštanog tkiva, kao i veličina krvnih žila i masnog tkiva. U slučaju egzoftalmusa ta je ravnoteža poremećena tako da dolazi do fenomena protruzije.

Sorte

Dodijeliti 4 sorte egzoftalmus:

  1. Konstantno u kojem se neoplazme javljaju nakon ozljede ruke, očiju ili moždane kile.
  2. Lupanje, nakon ozljede očiju i lubanje.
  3. Isprekidano, manifestira se nakon naginjanja glave.
  4. Progresivni maligni, javlja se zbog disfunkcije sustava štitnjače.

Također, može postojati jedan - ili bilateralni, izgovara se ili neprimjetan.

edematozni egzoftalmus

Sam po sebi egzoftalmus nije bolest, već samo simptom. Stoga je za uspješno liječenje bolesti vrijedno boljeg razumijevanja pravi razlozi što je dovelo do ovog odstupanja od norme.

Pažnja! Edem exophthalmos je jedan od njegovih najopasnijih oblika, u kojem očne jabučice, doslovno iščašiti iz očnih duplji, to dovodi do invalidnost pacijent.

složenih oblika javljaju se izbočine rijetko. Najčešće je sve ograničeno na prilično jak edem i izbočenje očnih jabučica.

Razvija se edematozni egzoftalmus kod pacijenata, čije godine preko četrdeset godina. U istoj mjeri može se pojaviti i kod muškaraca i kod žena. Često se pacijenti žale na povećani intraokularni tlak.

Edem egzoftalmus može biti jednostrano, i bilateralni.

Dijagnostika

Za dijagnozu ove vrste bolesti koriste se najnoviji uređaji dostupan u modernim očnim klinikama.

S ovakvom opremom postaje moguće odrediti intraokularni tlak s egzoftalmusom, kao i stupanj vaskularno oštećenje, koji, u bez greške, javlja se s fenomenima protruzije.

Vanjski je od velike važnosti. liječnički pregled, koji može i treba proizvesti profesionalni liječnik.

Simptomi

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, možemo razlikovati sljedeće vrste:


Liječenje

Nažalost, lijek nema adekvatne metode liječenje egzoftalmusa. Ova bolest predstavlja značajnu opasnost za svog nositelja. Terapiju treba provoditi iskusni oftalmolog, kao i endokrinolog. Najčešće se propisuju lijekovi koji stabiliziraju hormonsku pozadinu pacijenta. Ovdje govorimo o prednizolon, koji je propisan u dozama koje dostižu 1200 mg.

Također je od velike važnosti imenovanje lijekova koji sadrže djelatna tvar "tiroidin". Ako govorimo o prednizolonu, onda je ovaj lijek neophodan za ublažavanje upalnog procesa, koji se uvijek manifestira egzoftalmusom. Tiroidin se može normalizirati rad štitnjače, što je također od velike važnosti za uspješnu borbu protiv simptoma bolesti.

Vrijedno je istaknuti važnost lokalno liječenje, koji se sastoji u imenovanju raznih vrsta kapi za oči, kao i lokalne kapi. Ovdje, najčešće, govorimo o imenovanju hormonske serije kapi, kao što je "deksametozon", koji pridonose uklanjanju upalnih procesa.

Slika 1. Dexamethasone kapi za oči 0,1%, 10 ml, proizvođač Pharma.

Isti veliku popularnost ima imenovanje masti koje sadrže antibiotik. Recimo tetraciklinska mast.

Također će vas zanimati:

Tireotoksični egzoftalmus

Tireotoksični egzoftalmus je posljedica bolesti tzv tireotoksikoza. Važno je napomenuti da se ova vrsta bolesti češće razvija u žene, čije godine preko pedeset godina. Fenomen protruzije često prati crvenilo donjeg kapka, kao i upalni procesi koji se odvijaju u očnoj orbiti.

Za dijagnozu je potreban veliki broj vizualnih i računalni tehničar. Konkretno, pacijent se šalje na podvrgavanje ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, kao i magnetska rezonancija. Sve ove metode mogu dati istinitu informaciju o stanju pacijentovog fundusa, kao io stanju orbitalne i periorbitalne regije očiju.

znakovi

Simptomi koji mogu izazvati ovu bolest:

  • Povećana umor i razdražljivost. Ove simptome treba pripisati općim, koji su rezultat ozbiljna bolest.
  • Tremor ruke

  • Edem donjeg kapka.
  • Crvenilo donjeg kapka.
  • Ozbiljne promjene u očnom dnu, koje dovode do povećanje intraokularnog tlaka.
  • Povećana pospanost.
  • Ozbiljan sindrom boli, koji se sastoji u nepodnošljiva tupa ili pulsirajuća bol,što može biti karakteristično za ovu bolest.

Kako liječiti tireotoksikozu

Liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa može se provoditi širokim spektrom različitih metoda. Nikakva metoda ne eliminira u potpunosti od ove vrste bolesti. Prva i najčešća metoda je da liječnik propisuje pacijentu konzervativno liječenje koja može i treba uključivati ​​široku paletu lijekova.

Lijekovi

Endokrinolog može savjetovati korištenje uobičajenog i vrlo jeftinog lijeka tzv "L-tiroksin". Ovaj lijek Koristi se za liječenje endokrinih bolesti, a uspješno se koristi i kod pacijenata koji imaju određene poremećaje štitnjače. Kao rezultat izloženosti ovom lijeku, ona se izjednačava pozadini hormona štitnjače, a mogu se smanjiti i fenomeni egzoftalmusa.

Osim toga, oftalmolog može propisati lijekove koji mogu smanjiti oticanje i upalu. Ovdje govorimo o lokalna terapija. Kao takva terapija propisana je "deksametazon" koji se uspješno bori protiv pojava upale.

Također je vrlo važno propisati kapi za oči koje su sposobne smanjiti povišeni intraokularni tlak. Ovi lijekovi uključuju "Betoptik". To su jedinstvene kapi koje nemaju analoga. Kao rezultat jedinstvenog farmaceutski strojevi radnje, oni su u stanju utjecati na pojavu visoki krvni tlak kako bi ga smanjili ili vratili u normalu.

Slika 2. Emoksipin, kapi za oči, 5 ml, otopina 10 mg/ml, proizvođača RUE "Belmedpreparaty".

U slučajevima tireotoksičnog egzoftalmusa, vrlo često pati Mrežnica. Stoga je jednostavno potrebno propisati kapi koje su u stanju poduprijeti mrežnicu oka. Ove kapi uključuju "Emoksipin", koji je u stanju boriti se s manifestacijama krvarenja u okolini oka, a također je u stanju ojačati mrežnicu.

Osim toga, vrlo često terapeut pribjegava propisivanju prednizon u obliku tableta, koji se mogu kupiti u svakoj gradskoj ljekarni po niskoj cijeni. Prednizolon je u stanju smanjiti učinke upale i vratiti hormonsku pozadinu, što je od velike važnosti u tireotoksičnom tipu bolesti.

Terapija radioaktivnim jodom

Vrlo često, s tireotoksičnim egzoftalmusom, propisuje se terapija radiojodom, koji je u stanju uskladiti hormonsku pozadinu u štitnjači. Svrha ovakvog postupka je da štitnjača osoba je u stanju privući ogromne količine joda.

Stoga, kada se ovaj unese u tijelo kemijski element, ova žlijezda počinje svoj aktivni rad kako bi apsorbirala potrebnu količinu elementa u nekoliko sati periodni sustav elemenata.

Na liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa takav je postupak najizravnije vezan, jer nakon normalizacija hormonalnih razina, možemo primijetiti smanjenje intenziteta manifestacije simptoma izbočenja očiju.

Operacija

U nekim slučajevima, za uspješno liječenje egzoftalmusa, primijeniti kirurške metode. U modernom kirurške sobe, takozvani tiroidektomija, koji je djelomično uklanjanje štitnjače. Nakon ovakvog zahvata može se govoriti o značajnoj regresiji egzoftalmusa, ali ne i o njegovom izlječenju.

Također je vrijedno napomenuti da, unatoč velikoj popularnosti takve operacije, ima niz značajne kontraindikacije. Takve kontraindikacije uključuju činjenicu da često nakon operacije tireotoksični egzoftalmus prelazi u edematozni oblik,što je najlošija prognoza za ovu bolest.

Stoga, prije provođenja takvih kirurških intervencija, uvijek treba razmisliti o o lijepo tužne posljedice . Moguće je da se u nekim slučajevima isplati ograničiti samo na konzervativne metode liječenja podmukle bolesti.

Endokrini egzoftalmus

Endokrini egzoftalmus povezan je s vrstom neravnoteža u radu endokrinih žlijezda. Kao rezultat povećane proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču, često se mogu susresti fenomeni izbočenja očnih jabučica.

Endokrine žlijezde mogu povećati ili smanjiti proizvodnju različitih vrsta hormona. U slučaju njihove povećane aktivnosti, to može dovesti do ozbiljnih odstupanja u ljudskom životu.

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, oni pokazuju velika sličnost s tim simptomima koji su opisani u slučaju tireotoksičnog egzoftalmusa. Metode za dijagnosticiranje ove bolesti također su slične gore opisanim.

Ako govorimo o metodama liječenja, onda je u slučajevima endokrinog egzoftalmusa propisano tijek terapije kortikosteroidima. Također se odvija Terapija X-zrakama, koji se sastoji u dodjeljivanju visoke doze radijacija. Osim toga, koriste se kirurške metode liječenja. To se može pripisati ekscizija orbite, kao i ona dekompresija.

Pulsirajući egzoftalmus

Kod pulsirajućeg egzoftalmusa postoji značajno kršenje u vaskularni krevet. Takva se kršenja očituju činjenicom da uzrujani vaskularni tonus u kavernoznom sinusu. Vrlo često se ovakva bolest može primijetiti kod djece koja imaju bolest tzv cerebralna hernija. Ako govorimo o dijagnostici, tada se koriste sljedeće vrste:

  • ultrazvuk.
  • CT skeniranje.
  • Magnetska rezonancija.

Koriste se iste metode kao kod gore navedenih vrsta egzoftalmusa.

Ako govorimo o glavni simptomi ove bolesti, imaju slični simptomima tireotoksičnosti egzoftalmus, međutim, s pulsirajućom izbočinom, pacijentov vid ne nestaje.

Polomljen je tako da pacijent ima veliku vizualnu nelagodu. Često s ovom bolešću, možemo razgovarati o nistagmus očnih jabučica.

Terapija

Bolest se liječi radioterapija. Važno je koristiti dovoljno velike doze zračenja kako bi se postigao značajan učinak. Male doze zračenja ne mogu značajno utjecati na ovu bolest.

Radikalna metoda u liječenju pulsirajućeg egzoftalmusa je metoda u kojoj se tzv zavoj karotidna arterija . Kao rezultat ove vrste fiksacije smanjuje se pritisak na očne jabučice, što znači da se simptomi ispupčenja smanjuju.

Međutim, ovom kirurškom metodom izlaganja mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave u obliku povećanje intraokularnog tlaka. Stoga je kirurg dužan odvagnuti sve prednosti i nedostatke prije izvođenja ove vrste operacije kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije u obliku potpune ili djelomični gubitak vizija.

Koristan video

Pogledajte video koji govori o različitim simptomima tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus.

Budite prvi!

Prosječna ocjena: 0 od 5.
Ocijenjeno: 0 čitatelja.

Endokrina oftalmopatija (oftalmopatija štitnjače, Gravesova oftalmopatija, autoimuna oftalmopatija) je autoimuni proces koji se javlja sa specifičnom lezijom retrobulbarnih tkiva i praćen je egzoftalmusom i oftalmoplegijom različite težine.

Bolest je prvi detaljno opisao K. Graves 1776. godine.

Endokrina oftalmopatija je problem od kliničkog interesa za endokrinologiju i oftalmologiju. Endokrina oftalmopatija pogađa oko 2% ukupne populacije, dok se kod žena bolest razvija 5-8 puta češće nego kod muškaraca. Dobna dinamika karakteriziraju dva vrhunca manifestacije Gravesove oftalmopatije - u 40-45 godina i 60-65 godina. Endokrina oftalmopatija također se može razviti u djetinjstvo, češće u djevojčica u prvom i drugom desetljeću života.

Etiologija

Endokrina oftalmopatija javlja se u pozadini primarne autoimuni procesi u štitnoj žlijezdi. Očni simptomi mogu se pojaviti istodobno s klinikom lezija štitnjače, prethoditi joj ili se razvijati dugoročno (u prosjeku nakon 3-8 godina).

Endokrina oftalmopatija može biti praćena tireotoksikozom (60-90%), hipotireozom (0,8-15%), autoimuni tiroiditis(3,3%), eutireoidni status (5,8-25%).

Čimbenici koji iniciraju endokrinu oftalmopatiju još nisu u potpunosti razjašnjeni. Kao okidači mogu djelovati respiratorne infekcije, niske doze zračenja, insolacija, pušenje, soli teških metala, stres, autoimune bolesti (dijabetes melitus i dr.) koje izazivaju specifičan imunološki odgovor.

Uočena je povezanost endokrine oftalmopatije s nekim antigenima HLA sustava: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Blagi oblici endokrine oftalmopatije češći su kod mladih ljudi, teški oblici bolesti tipični su za starije osobe.

Pitanje primarne mete imunološkog odgovora još nije riješeno..

Većina istraživača vjeruje da je retrobulbarno tkivo početni antigenski cilj u EOP-u. Upravo na perimizijalnim fibroblastima, endotelu krvnih žila masnog tkiva, a ne na ekstraokularnim miocitima, došlo je do ekspresije EOP markera (72 kD proteina toplinskog šoka, HLA-DR antigena, intercelularnih adhezijskih molekula ICAM-1, endotelnih adhezijskih molekula limfocita). nađen. Stvaranje adhezivnih molekula, ekspresija HLA-DR dovodi do infiltracije retrobulbarnih tkiva imunocitima i pokretanja imunoloških odgovora.

Razlozi selektivnog oštećenja mekih tkiva orbite mogu biti sljedeći. Moguće je da orbitalni fibroblasti imaju vlastite antigene determinante, koje prepoznaju imunološki sustav. Pretpostavlja se da su orbitalni fibroblasti (preadipociti), za razliku od fibroblasta drugih lokalizacija, sposobni za diferencijaciju u adipocite in vitro.

Endokrina oftalmopatija je autoimuna bolest koja se manifestira patološke promjene u mekih tkiva orbite sa sekundarnim zahvaćanjem oka. Trenutno Postoje dvije teorije patogeneze EOP-a .

Prema jednom od njih, kao mogući mehanizam razmotriti unakrsnu reakciju antitijela na štitnjaču s tkivima orbite, koja se najčešće susreće kod difuzna toksična struma (DTG). Na to ukazuje česta kombinacija (u 70% slučajeva) EOP i DTG i njihov čest istodobni razvoj, smanjenje težine očni simptomi nakon postizanja eutireoze. Bolesnici s DTG i EOP imaju visok titar protutijela na receptor hormona koji stimulira štitnjaču (TSH), koji se smanjuje tijekom terapije tireostaticima.

S EOP-om otkrivaju se protutijela na membrane okulomotornih mišića (s molekularnom težinom od 35 i 64 kD; protutijela koja stimuliraju rast mioblasta), fibroblaste i orbitalno masno tkivo. Štoviše, antitijela na okulomotorne mišiće nisu otkrivena kod svih bolesnika, dok se antitijela na orbitalna vlakna mogu smatrati markerom EOP-a.

Pod djelovanjem okidača, moguće virusne ili bakterijske infekcije (retrovirusi, Yersenia enterocolitica), toksini, pušenje, zračenje, stres kod genetski predisponiranih osoba, autoantigeni se eksprimiraju u mekim tkivima orbite. Kod EOP-a postoji antigen-specifičan defekt u T-supresorima. To omogućuje preživljavanje i reprodukciju klonova T-helpera usmjerenih protiv autoantigena štitnjače i mekih tkiva orbite. Kao odgovor na pojavu autoantigena, T-limfociti i makrofagi, infiltrirajući tkiva orbite, oslobađaju citokine.

Citokini induciraju stvaranje molekula glavnog histokompatibilnog kompleksa klase II, proteina toplinskog šoka i adhezivnih molekula. Citokini stimuliraju proliferaciju retrobulbarnih fibroblasta, proizvodnju kolagena i glikozaminoglikana (GAG) . GAG s proteinima stvaraju proteoglikane sposobne vezati vodu i uzrokovati oticanje mekih tkiva orbite.

Kod hipertireoze pogoršava se defekt imunološke kontrole: kod dekompenzirane DTG smanjuje se broj T-supresora. Uz DTG se smanjuje i aktivnost prirodnih ubojica, što dovodi do sinteze autoantitijela B stanica i pokretanja autoimunih reakcija.

Razvoj EOP-a kod hipotireoze može se objasniti na sljedeći način. Normalno, trijodtironin (T3) inhibira sintezu GAG. Kod hipotireoze, zbog nedostatka T3, inhibitorni učinak se smanjuje. Osim toga, visoka razina TSH dovodi do povećanja ekspresije HLA-DR na tireocitima, što pojačava patološki proces u orbitama.

Edem i infiltracija tkiva orbite s vremenom se zamjenjuju fibrozom, zbog čega egzoftalmus postaje nepovratan.

Klasifikacija

U razvoju endokrine oftalmopatije postoji faza upalne eksudacije, faza infiltracije, koju zamjenjuje faza proliferacije i fibroze.

Uzimajući u obzir težinu očnih simptoma, razlikuju se tri neovisna oblika, koji mogu prelaziti jedan u drugi ili biti izolirani.

  • Tireotoksični egzoftalmus može biti jednostrana ili obostrana, najčešće se javlja kod žena i karakterizirana je povećanom razdražljivošću, poremećajem sna, osjećajem topline. Pacijenti se žale na drhtanje ruku, lupanje srca.

    Palpebralna fisura u takvih bolesnika je široko otvorena, iako nema egzoftalmusa, ili ne prelazi 2 mm. Povećanje palpebralne fisure nastaje zbog retrakcije gornjeg kapka (Müllerov mišić, srednji snop levatora gornjeg kapka je u stanju spazma). Kod tireotoksičnog egzoftalmusa bolesnici rijetko trepću, a pogled je karakterističan. Mogu se otkriti i drugi mikrosimptomi: Graefeov simptom (pri gledanju prema dolje pojavljuje se zaostajanje gornjeg kapka i iznad gornjeg limbusa je izložena traka bjeloočnice), blago podrhtavanje kapaka pri zatvaranju, ali se kapci potpuno zatvaraju. Raspon kretnji ekstraokularnih mišića nije poremećen, očno dno ostaje normalno, a funkcije oka ne trpe. Repozicija oka nije teška. Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući kompjutoriziranu tomografiju i nuklearnu magnetsku rezonanciju, dokazuje odsutnost promjena u mekim tkivima orbite. Opisani simptomi nestaju na pozadini medikamentozne korekcije disfunkcije štitnjače.

  • edematozni egzoftalmusčesto se razvija na oba oka, ali ne uvijek istovremeno. Na početak bolesti ukazuje djelomično spuštanje gornjeg kapka ujutro s obnavljanjem palpebralne fisure do večeri. Muškarci i žene su bolesni s istom učestalošću. Proces je, u pravilu, bilateralan, ali poraz oba oka često se javlja u različito vrijeme, interval je ponekad nekoliko mjeseci.

    Početak patološkog procesa obilježen je djelomičnom intermitentnom ptozom: gornji kapak se ujutro malo spušta, navečer zauzima normalan položaj, ali ostaje drhtanje zatvorenih kapaka. Palpebralna fisura se u ovoj fazi potpuno zatvara. U budućnosti se djelomična ptoza brzo pretvara u trajno povlačenje gornjeg kapka. U mehanizmu retrakcije sudjeluju tri čimbenika: spazam Müllerovog mišića (u prvom stadiju), koji može biti kratkotrajan, a zatim postaje trajan; stalni grč Mullerovog mišića dovodi do povećanja tonusa gornjeg rektusnog mišića i levatora; dugotrajno povećan mišićni tonus uzrokuje kontrakture u Müllerovim i gornjim rektus mišićima. Tijekom tog razdoblja razvija se stacionarni egzoftalmus. Ponekad pojavi egzoftalmusa prethodi mučna diplopija, obično s vertikalnom komponentom, budući da je u početku zahvaćen donji rektus. Opisana slika je kompenzirana faza procesa. Pojava bijele kemoze na vanjskom kutu i duž donjeg kapka, kao i pojava neupalni edem periorbitalnih tkiva i intraokularne hipertenzije karakterizira stadij subkompenzacije. Morfološki, u tom razdoblju dolazi do oštrog otoka orbitalnog tkiva, intersticijalnog edema i stanične infiltracije ekstraokularnih mišića (limfocita, plazma stanica, mastocita, makrofaga i velikog broja mukopolisaharida), potonji su naglo povećani za 6- 8, ponekad 12 puta. Egzoftalmus raste prilično brzo, repozicija oka postaje nemoguća, palpebralna fisura se ne zatvara u potpunosti. Na mjestu pripoja ekstraokularnih mišića na bjeloočnicu pojavljuju se stajaće punokrvne, proširene i vijugave episkleralne žile koje oblikuju lik križa. Simptom križa je patognomoničan znak edematoznog egzoftalmusa. Intraokularni tlak ostaje normalan samo kada je oko ravno. Kada gledate prema gore, raste za 36 mm Hg. zbog kompresije oka povećanim gustim gornjim i donjim rektusnim mišićima. Ova značajka je tipična za EOP i nikada se ne pojavljuje u tumorima orbite. Kako patološki proces napreduje, EOP prelazi u fazu dekompenzacije, koju karakterizira agresivno povećanje klinički simptomi: egzoftalmus dostiže visoke stupnjeve, javlja se nezatvaranje palpebralne fisure zbog oštrog otoka periorbitalnih tkiva i vjeđa, oko je nepomično, javlja se optička neuropatija koja brzo može prijeći u atrofiju vidnog živca. Kao rezultat kompresije cilijarnih živaca razvija se teška keratopatija ili ulkus rožnice. Bez liječenja, edematozni egzoftalmus nakon 12-14 mjeseci završava fibrozom tkiva orbite, što je popraćeno potpunom nepokretnošću oka i oštrim smanjenjem vida (leukom rožnice ili atrofija optičkog živca).

  • Endokrina miopatijačešći kod muškaraca, proces je bilateralan, javlja se u pozadini hipotireoze ili eutireoidnog stanja.

    Bolest počinje diplopijom, čiji se intenzitet postupno povećava. Diplopija je uzrokovana oštrom rotacijom oka u stranu, ograničavajući njegovu pokretljivost. Postupno se razvija egzoftalmus s teškom repozicijom. Ostali simptomi svojstveni edematoznom egzoftalmusu su odsutni. Morfološki, takvi pacijenti ne nalaze oštro oticanje orbitalne masti, ali postoji oštro zadebljanje jednog ili dva ekstraokularna mišića, čija je gustoća naglo povećana. Stadij stanične infiltracije je vrlo kratak, a fibroza se razvija nakon 45 mjeseci.

Daljnje napredovanje endokrine oftalmopatije prati potpuna oftalmoplegija, nezatvaranje palpebralnih fisura, kemoza konjunktive, ulkusi rožnice, kongestija fundusa, bol u orbiti, venski zastoj.

NA klinički tijek edematozni egzoftalmus izoliran fazama

  • naknada,
  • subkompenzacija
  • dekompenzacija.

S endokrinom miopatijom javlja se slabost češće od rektusnih okulomotornih mišića, što dovodi do diplopije, nemogućnosti pomicanja očiju prema van i prema gore, strabizma, devijacije očne jabučice prema dolje. Kao rezultat hipertrofije okulomotornih mišića, progresivno se povećava njihova degeneracija kolagena.

Široko korišten u inozemstvu NOSPEC klasifikacija:

Promjene

Ozbiljnost

N(bez znakova ili simptoma) - nema znakova ili simptoma

O(samo pjeva) - znakovi retrakcije gornjeg kapka

S(zahvaćenost mekih tkiva) - zahvaćenost mekih tkiva sa simptomima i znakovima

Nedostaje

Minimum

Umjerena ozbiljnost

Izrazio

P(proptoza) - prisutnost egzoftalmusa

E(zahvaćenost ekstraokularnih mišića) - zahvaćenost okulomotornih mišića

Odsutan

Ograničenje pokretljivosti očnih jabučica je beznačajno

Eksplicitno ograničenje pokretljivosti očnih jabučica

Fiksacija očnih jabučica

C(kornealna uključenost) - zahvaćenost rožnice

Odsutan

umjereno oštećenje

ulceracije

Opaciteti, nekroze, perforacije

S(gubitak vida) - zahvaćenost vidnog živca (smanjeni vid)

Teški oblici prema ovoj klasifikaciji uključuju: klasu 2, stupanj c; klasa 3, stupanj b ili c; klasa 4, stupanj b ili c; razred 5, svi stupnjevi; razred 6, stupanj a. Klasa 6, stupnjevi b i c smatraju se vrlo teškim.

Da bi označili ozbiljnost endokrine oftalmopatije u Rusiji, obično koriste klasifikacija V. G. Baranova, prema kojem se razlikuju 3 stupnja endokrine oftalmopatije.

Manifestacije

Lagani egzoftalmus (15,9 ± 0,2 mm), oticanje kapaka, povremeni povremeni osjećaj "pijeska" u očima, ponekad suzenje. Kršenja funkcije okulomotornih mišića su odsutna.

(umjereno)

Umjereni egzoftalmus (17,9 ± 0,2 mm) s blagim promjenama na konjunktivi i blagim ili umjerenim poremećajem funkcije ekstraokularnih mišića, osjećaj začepljenosti u očima ("pijesak"), suzenje, fotofobija, nestabilna diplopija.

(teška)

Izražen egzoftalmus (22,2 ± 1,1 mm), u pravilu, s oštećenim zatvaranjem kapaka i ulceracijom rožnice, postojanom diplopijom, izraženom disfunkcijom okulomotornih mišića, znakovima atrofije optičkih živaca.

Simptomi

Simptomatologija EOP-a ovisi o prisutnosti popratnih bolesti štitnjače, koje dodaju svoje karakteristične manifestacije.

Očne manifestacije endokrine oftalmopatije su

  • retrakcija (zatezanje) kapka,
  • osjećaj pritiska i boli
  • suho oko,
  • poremećaj percepcije boja,
  • egzoftalmus (izbočenje očne jabučice prema naprijed),
  • hemoza (otok konjunktive),
  • periorbitalni edem,
  • ograničenje pokreta očiju, što dovodi do značajnih funkcionalnih i kozmetičkih poremećaja.

Simptomi se mogu promatrati s jedne ili s obje strane. Njihova manifestacija i težina ovise o stadiju bolesti.

EOP ima mnogo simptoma, nazvanih prema imenima autora koji su ih prvi opisali:

  • simptom Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - oticanje kapaka;
  • simptom Dalrymple (Dalrymple) - široko otvorene palpebralne pukotine zbog povlačenja kapaka;
  • simptom Kocher (Kocher) - pojava vidljivog područja bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice kada se gleda prema dolje;
  • simptom Stelwag (Stelwag) - rijetko treptanje;
  • simptom Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Sredstva) - nedostatak koordinacije pokreta očnih jabučica;
  • Pochinov sindrom (Pochin) - savijanje kapaka kada su zatvoreni;
  • simptom Rodenbach (Rodenbach) - drhtanje kapaka;
  • simptom Jellinek (Jellinek) - pigmentacija kapaka.
  • Rosenbachov znak napetost i drhtanje gornjeg kapka pri skretanju pogleda prema dolje i zatvaranju kapaka.

Iako velika većina slučajeva EOP-a ne dovodi do gubitka vida, oni mogu uzrokovati oštećenje vida zbog razvoja keratopatije, diplopije, kompresijske optičke neuropatije.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički algoritam za endokrinu oftalmopatiju uključuje pregled pacijenta od strane endokrinologa i oftalmologa s nizom instrumentalnih i laboratorijskih postupaka.

Oftalmološki pregled s endokrinom oftalmopatijom ima za cilj razjasniti vidna funkcija i vizualizacija orbitalnih struktura.

Funkcijski blok uključuje

  • visometrija,
  • perimetrija,
  • studija konvergencije,
  • elektrofiziološke studije.
  • biometrijske studije oka (egzoftalmometrija, mjerenje kuta strabizma) omogućuju određivanje visine izbočine i stupnja odstupanja očnih jabučica.
  • kako bi se isključio razvoj neuropatije optičkog živca, provodi se pregled fundusa (oftalmoskopija);
  • kako bi se procijenilo stanje struktura oka - biomikroskopija;
  • tonometrija se provodi za otkrivanje intraokularne hipertenzije.
  • slikovne metode (ultrazvuk, CT, MRI orbita) omogućuju razlikovanje endokrine oftalmopatije od tumora retrobulbarnog tkiva.

Kada se EOP kombinira s patologijom štitnjače, ispituje se hormonalni status (razina ukupnog T3 i T4 povezanih s T3 i T4, TSH). Također, na prisutnost EOP-a može ukazivati ​​povećano izlučivanje glikozaminoglikana u urinu, prisutnost antitireoglobulina i acetilholinesteraza antitijela u krvi, oftalmopatski Ig, egzoftalmogeni Ig, AT do "64kD" proteina oka, alfa-galaktozil-AT, antitijela na mikrosomalnu frakciju. Izvođenje ultrazvuka štitnjače. U slučaju otkrivanja čvorova štitnjače promjera većeg od 1 cm, indicirana je biopsija punkcije.

Kod endokrine oftalmopatije izuzetno je važno ispitati imunološki sustav bolesnika. Promjene u staničnom i humoralni imunitet s endokrinom oftalmopatijom, karakterizira smanjenje broja CD3 + T-limfocita, promjena u omjeru CD3 + i limfocita, smanjenje broja CD8 + T-cinpekora; povećanje razine IgG, antinuklearnih protutijela; porast titra Ab na TG, TPO, AMAb (očni mišići), drugi koloidni antigen.

Prema indikacijama, izvodi se biopsija zahvaćenih okulomotornih mišića.

Liječenje

Liječenje EOP ovisi o stadiju procesa i prisutnosti popratne patologije štitnjače, međutim, postoje opće preporuke kojih se bez obzira na ovo treba pridržavati:

  1. prestanak pušenja;
  2. korištenje hidratantnih kapi, gelova za oči;
  3. održavanje stabilnog eutireoze (normalnog rada štitnjače).

Ako postoji disfunkcija štitnjače, ona se ispravlja pod nadzorom endokrinologa. Kod hipotireoze se primjenjuje nadomjesna terapija tiroksinom, a kod hipertireoze liječenje tireostatskim lijekovima. S neučinkovitošću konzervativno liječenje Može biti kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitne žlijezde.

Konzervativno liječenje EOP-a

Za uklanjanje simptoma upale, edema, glukokortikoida ili steroida najčešće se koriste sustavno. Oni smanjuju proizvodnju mukopolisaharida od strane stanica fibroblasta, koji imaju važnu ulogu u imunološkim odgovorima. Postoji mnogo različitih shema za korištenje glukokortikoida (prednizolon, metilprednizolon), dizajniranih za razdoblje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Alternativa steroidima može biti ciklosporin, koji se također može koristiti u kombinaciji s njima. Kod teške upale ili kompresijske optičke neuropatije, pulsna terapija (primjena ultravisokih doza u kratko vrijeme). Procjena njegove učinkovitosti vrši se nakon 48 sati. Ako nema učinka, preporučljivo je učiniti kiruršku dekompresiju.

U postsovjetskim zemljama, retrobulbarna primjena glukokortikoida još uvijek se široko koristi. Međutim, u inozemstvu je ova metoda liječenja bolesnika s ovom patologijom nedavno napuštena zbog svoje traume, stvaranja ožiljnog tkiva u području primjene lijeka. Osim toga, učinak glukokortikoida povezan je više s njihovim sustavnim djelovanjem nego s lokalnim. Obje su točke gledišta predmet rasprave, stoga je korištenje ove metode primjene prema nahođenju liječnika.

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje umjerene do teške upale, diplopije i smanjenog vida. Njegovo djelovanje povezano je s štetnim djelovanjem na fibroblaste i limfocite. Očekivani rezultat pojavljuje se za nekoliko tjedana. Zbog činjenice da x-zrake mogu privremeno povećati upalu, pacijenti su propisani steroidni lijekovi tijekom prvih tjedana izlaganja. Najbolji učinak terapije zračenjem postiže se u stadiju aktivne upale, čije je liječenje započeto do 7 mjeseci od početka EOP-a, kao iu kombinaciji s glukokortikoidima. Njegovi mogući rizici uključuju razvoj katarakte, radijacijsku retinopatiju, radijacijsku optičku neuropatiju. Tako je u jednoj studiji nastanak katarakte zabilježen kod 12% pacijenata. Također, ne preporučuje se primjena terapije zračenjem u bolesnika sa šećernom bolešću zbog moguće progresije retinopatije.

Kirurgija

Oko 5% bolesnika s EOP zahtijeva kirurško liječenje. Često može zahtijevati nekoliko koraka. U nedostatku tako ozbiljnih komplikacija EOP-a kao što je kompresijska optička neuropatija ili ozbiljno oštećenje rožnice, intervenciju treba odgoditi dok se aktivni upalni proces ne smiri ili je provesti u fazi cicatricijalnih promjena. Važan je i redoslijed kojim se koraci izvode.

Orbitalna dekompresija može se izvesti kao primarni stadij liječenje kompresijske optičke neuropatije, te u slučaju neučinkovitosti konzervativna terapija. Potencijalne komplikacije mogu uključivati ​​sljepoću, krvarenje, diplopiju, gubitak osjeta u periorbitalnoj zoni, pomicanje kapaka i očne jabučice, sinusitis.

Operacija strabizma obično se izvodi u razdoblju neaktivnosti cijevi pojačivača slike, kada je kut devijacije oka stabilan najmanje 6 mjeseci. Liječenje se prvenstveno provodi s ciljem minimiziranja diplopije. Postizanje trajnog binokularnog vida često je teško, a sama intervencija možda neće biti dovoljna.

Kako bi se ublažio blagi do umjereni egzoftalmus, mogu se provesti kirurški zahvati usmjereni na produljenje vjeđa. Oni su alternativa uvođenju botulinum toksina u debljinu gornjeg kapka i triamcinolona subkonjunktivalno. Također je moguće napraviti lateralnu tarzorafiju (šivanje bočnih rubova vjeđa) čime se smanjuje povlačenje vjeđa.

Završna faza kirurškog liječenja EOP je blefaroplastika i plastika suznih otvora.

Izgledi u liječenju EOP-a

Trenutno se razvijaju nove metode i lijekovi za liječenje EOP-a. Učinkovitost uzimanja mikroelementa - selena (antioksidansa), antitumorskog sredstva - rituksimaba (protutijela na antigen CD20), inhibitora faktora nekroze tumora - etanercepta, infliksimaba, daklizumaba je u fazi kliničkih ispitivanja.

Postoje metode liječenja EOP-a, koje nisu glavne, ali se u nekim situacijama mogu uspješno koristiti. To, na primjer, uključuje uvođenje pentoksifilina i nikotinamida, koji blokiraju stvaranje mukopolisaharida fibroblastima u retroorbitalnoj regiji.

Jedan od mogućih medijatora patološkog procesa u orbitama je faktor rasta sličan inzulinu 1. U tom smislu, za liječenje EO koristi se analog somatostatina, oktreotida, čiji su receptori prisutni u retrobulbarnim tkivima. Nedavno se koristi dugodjelujući analog somatostatina, lanreotid.

Uloga plazmafereze i intravenska primjena imunoglobulina u liječenju EOP-a trenutno nije dovoljno proučen. Upotreba potonjeg u usporedbi s oralna primjena prednizolon je u jednoj studiji pokazao sličan učinak, ali s manje nuspojava.

Teško oštećenje organa vida - EOP ili endokrina oftalmopatija - posljedica autoimune bolestiŠtitnjača. Klinička slika je kompleks negativnih znakova koji nepovoljno utječu na vid, stanje vjeđa i očnih mišića.

Zašto se EOP razvija? Kako prepoznati prve znakove endokrine oftalmopatije? Kako razlikovati autoimunu bolest od zaraznih lezija organa vida? Može li se EOP izliječiti? Odgovori u članku.

Endokrina oftalmopatija: što je to

Upalni proces i edem u tkivima retrobulbarne regije prati kompleks oftalmoloških simptoma. karakteristična značajka- izbočene oči, oslabljena trakcija gornjeg kapka, negativne promjene na rožnici na pozadini egzoftalmusa. Patologija koja utječe na organe vida razvija se u pozadini autoimunih lezija štitnjače.

Endokrina oftalmopatija jedna je od komplikacija Basedowljeve bolesti. Izbočenje je specifičan znak EOP-a. S izbočenim očnim jabučicama, pacijent treba kontaktirati endokrinologa, a zatim posjetiti oftalmologa.

Egzoftalmus je prvi znak hormonalnih poremećaja. S toksičnom gušavošću, četvrtina pacijenata razvija oštećenje organa vida. Između razvoja patologija štitnjače i pojave oftalmopatije, u većini slučajeva, prolazi 12-18 mjeseci. U najvećeg broja bolesnika na dva oka javljaju se smetnje u području okulomotornih mišića i retrobulbarnog tkiva. Zakašnjelom dijagnozom ili nepravilnim liječenjem moguća su teška oštećenja vidnog živca koja mogu dovesti do sljepoće.

U većini slučajeva, EOP se razvija kod žena: hormonski poremećaji u ovoj kategoriji pacijenata su češći. Manje je vjerojatno da će muškarci doživjeti endokrinu oftalmopatiju, ali su simptomi i komplikacije teži.

Ovisno o izrazu klinička slika postoji nekoliko klasa endokrinih oftalmopatija:

  • ništavan- nema negativnih znakova;
  • prvi- povlačenje u području gornjeg kapka, promjena prirode pogleda zbog kasnijeg spuštanja kapka pri zatvaranju očiju;
  • drugi- postoji oticanje kapaka i konjunktive, sclera;
  • Treći- nastaje egzoftalmus ili izbočenje;
  • Četvrta- očni mišići su uključeni u patološki proces: vid je zamagljen, objekti se udvostruče;
  • peti- razvija se lagofalmos (kod izbočene očne jabučice nemoguće je potpuno zatvoriti kapke), na rožnici zbog suhoće i stalne izloženosti atmosferskim čimbenicima (vjetar, sunce) stvaraju se zone manifestacije, javlja se keratopatija;
  • šesti- udario optički živac, vidna oštrina se brzo smanjuje.

Dijagnostika

Znakovi oftalmopatije - razlog za posjet endokrinologu. Važno je razlikovati EOP s patologijama oka neendokrine prirode.

Za dijagnozu provedite:

  • CT oka.
  • Ultrazvuk oka.

Osim toga, propisuju se ako pacijent prethodno nije kontaktirao specijaliziranog stručnjaka o hormonalnim poremećajima u štitnjači.

Valjane mogućnosti terapije

Priroda terapije ovisi o klasi EOP-a. U početku se uzima kompleks lijekova, s niskom učinkovitošću metode, razvojem komplikacija, propisuje se operacija oka.

Važno! Narodni lijekovi u liječenju endokrine oftalmopatije se ne koriste. Bolest ima autoimunu prirodu, biljni dekocije nemaju snažan učinak na patološke procese. Možete piti tečaj biljnih lijekova za normalizaciju rada štitnjače, obnavljanje metaboličkih procesa, ali samo kao dodatnu mjeru terapije i za prevenciju endokrinih poremećaja.

Konzervativno liječenje

Zadaci terapije:

  • smanjiti rizik od razvoja keratopatije;
  • vlaži konjunktivu;
  • zaustaviti proces razaranja u tkivima orbite;
  • normalizirati retrobulbarni i intraokularni tlak;
  • vratiti vid.

Važna točka je stabilizacija hormonske pozadine, postizanje eutireoidnog stanja. Bez normalizacije rada štitnjače nemoguće je zaustaviti progresiju endokrine oftalmopatije, spriječiti fibrozu orbite i gubitak vida.

Za liječenje oštećenja oka koriste se učinkovita imena:

  • Ciklosporin.
  • Prednizolon.
  • Levotiroksin.
  • Sandostatin.
  • Metilprednizolon.
  • Pentoksifilin.

Za liječenje EOP-a propisan je kompleks lijekova:

  • tireostatici;
  • hormoni štitnjače;
  • blokatori citokina;
  • analozi somatostatina;
  • monoklonska antitijela.

Ako je indicirano, provodi se hemosorpcija ili plazmafereza za aktivno uklanjanje toksina iz tijela. Često liječnik propisuje terapiju X-zrakama (16 ili 20 Gy je dovoljno za tečaj).

Antibiotici, glukokortikosteroidi, sintetski hormoni koriste se oralno i za liječenje očiju strogo prema liječničkom receptu. Zabranjeno je kršiti režim doziranja, upute za uporabu. Nepravilno liječenje pogoršava prognozu endokrine oftalmopatije, izaziva gubitak vida.

S blagim i umjerenim stupnjem EOP-a, pacijent se podvrgava ambulantnom liječenju. Upućivanje u bolnicu potrebno je za teška oštećenja organa vida na pozadini komplikacija, progresivnog lagoftalmusa i egzoftalmusa, čira na rožnici, značajnog smanjenja pokretljivosti u području očnih jabučica i ozbiljnog sušenja konjunktive. Hospitalizacija je obvezna za sumnju na razvoj optičke neuropatije.

Kako odrediti kod kuće i kako liječiti bolest? Imamo odgovor!

Napisana je stranica o simptomima problema s gušteračom kod odraslih i liječenju patologija organa.

Otiđite na adresu i saznajte kako se radi operacija štitnjače za uklanjanje čvorova.

Kirurška intervencija

Uz nisku učinkovitost terapije lijekovima, značajnu komplikaciju tijeka endokrine oftalmopatije, liječnik propisuje operaciju za vraćanje optimalna veličina kapci, normalizacija funkcije ekstraokularnih mišića. Pacijenta treba promatrati u središtu oka visoka razina isključiti nepravodobno imenovanje kirurške intervencije i nuspojava nakon složene operacije.

Indikacije:

  • prolaps i otok suzne žlijezde, ptoza, lagoftalmus, retrakcija - poremećaji u vjeđama;
  • razvoj endokrine miopatije s malim povlačenjem gornjeg kapka, smanjenjem funkcionalnosti ekstraokularnih mišića;
  • ekspanzija u području retrobulbarnih vlakana, izazivajući ozbiljne poremećaje, izražene kozmetički nedostatak na pozadini subluksacije očne jabučice;
  • diplopija. Rezultat operacije je vraćanje pravilne duljine važnih očnih mišića.

prognoza oporavka

Uz pravovremeni poziv oftalmologu, moguće je potpuno izliječiti EOP. Važno je provesti kompetentnu kompleksnu terapiju, uvijek pod vodstvom endokrinologa. Često pacijenti posjećuju oftalmologa, koji ponekad postavlja pogrešnu dijagnozu: rezultat izloženosti strano tijelo, blefaritis, konjuktivitis. Najbolja opcija je proći liječenje u posebnom endokrinološkom centru.

Fibroza orbite je teška, često nepovratna promjena u stanju organa vida. Bolesnik osjeća bol u očnim jabučicama, razvija se egzoftalmus i diplopija, upalni proces. U pozadini fibroze orbite, vid se značajno pogoršava.

Ako se pojave znakovi endokrine oftalmopatije, ne možete se samoliječiti. Terapija pod vodstvom endokrinologa i oftalmologa u specijaliziranom medicinski centar - najbolja opcija uklanjanje patoloških manifestacija i prevencija komplikacija. Važno je znati da je bez normalizacije lučenja hormona štitnjače nemoguće potpuno izliječiti EOP. Nedostatak terapije ili samoliječenje može dovesti do sljepoće, teških oštećenja svih struktura organa vida.

Više korisnih informacija o simptomima i liječenju endokrine oftalmopatije možete saznati iz sljedećeg videa:

Sadržaj

Ispupčenje je glavni simptom endokrine oftalmopatije. Ova bolest je također poznata kao Gravesova oftalmopatija, nazvana po znanstveniku koji je prvi opisao znakove patologije. Na dato stanje zahvaćena su stražnja (retrobulbarna) tkiva organa vida i mišića očne jabučice, što dovodi do njegovog pomaka. Patologija se očituje ispupčenim očima, suzenjem, oticanjem kapaka, konjunktive. U uznapredovalom stadiju vidni živac atrofira i vid se značajno pogoršava.

Kako se manifestira Gravesova oftalmopatija?

U 95% slučajeva uzrok oštećenja mekih tkiva orbite je difuzan otrovna struma, koji se razvija zbog tireotoksikoze, u kojoj štitnjača proizvodi prekomjernu količinu hormona koji sadrže jod. Oftalmopatija se može manifestirati i tijekom bolesti, i prije njenog početka, i deset godina kasnije. Mehanizmi kojima su zahvaćena retrobulbarna tkiva nisu jasni. Vjeruje se da su čimbenici okidači bakterije ili infekcija rotavirusom, opijenost tijela, zračenje, stres, pušenje, insolacija.

Patologija je autoimuna u prirodi. Ovo je naziv stanja u kojem imunološki sustav počinje napadati i uništavati zdrava tkiva, pogrešno ih zamjenjujući za patogene stanice. Prema jednoj verziji, imunološki sustav percipira vlakna koja okružuju očnu jabučicu kao nosač receptora hormona štitnjače koji sadrže jod. To se smatra abnormalnim stanjem, a kako bi uklonio problem, imunološki sustav proizvodi antitijela koja ih uništavaju.

Prodirući u tkiva orbite, protutijela uzrokuju upalu s infiltratom (nakupljanje stranih čestica). Kao odgovor, vlakna sintetiziraju glikozaminoglikane - tvari koje privlače tekućinu. Rezultat je oticanje očnog tkiva i povećanje okulomotornih mišića, koji su odgovorni za pritisak u koštanoj bazi orbite.

To dovodi do egzoftalmusa - pomicanja očne jabučice prema naprijed i pojave izbočenih očiju. Ponekad ide u stranu, a simptom je strabizam. Tijekom vremena, upala se smanjuje, infiltrat se pretvara u vezivno tkivo. Na njegovom mjestu nastaje ožiljak, nakon čijeg pojavljivanja pomak postaje nepovratan.

Da biste to izbjegli, važno je na vrijeme primijetiti simptome patologije, kontaktirati endokrinologa i započeti liječenje temeljne bolesti. U početnoj fazi, endokrina oftalmopatija kao neovisna bolest se ne liječi. U teškim slučajevima može se propisati kirurška intervencija. To može biti operacija kapaka, okulomotornih mišića, dekompresija orbite s egzoftalmusom.

rani znakovi

Oftalmopatija u tireotoksikozi ima povoljnu prognozu u liječenju: u 10% slučajeva postoji poboljšanje, u 60% - stabilizacija stanja. Iz tog razloga vrlo je važno uočiti na vrijeme rani znakovi bolesti. U početnoj fazi patologija se očituje sljedećim simptomima:

  • "pijesak", osjećaj pritiska u organu vida;
  • suzenje ili suhe oči;
  • fotofobija;
  • oteklina oko organa vida;
  • lagana natečenost.

Stadij razvijenih kliničkih manifestacija

Kako se razvija endokrina oftalmopatija, situacija se pogoršava. Simptom ovog stanja je vidljivo povećanje očnih jabučica, crvenilo proteina, oticanje kapaka, bifurkacija predmeta. Zbog nemogućnosti potpunog zatvaranja očiju nastaju čirevi na rožnici, razvija se konjunktivitis i iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela. Često se razvija sindrom suhog oka.

U izraženoj fazi endokrine oftalmopatije, vidni živac atrofira, pokretljivost oka je ograničena, što povećava intraokularni tlak i razvija pseudoglaukom. Može doći do okluzije (blokade) retinalnih vena, što dovodi do gubitka vida. Ako patološki proces utječe na mišiće organa vida, često se razvija strabizam.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije endokrinih oftalmopatija. Ovisno o manifestacijama simptoma, postoje tri faze patologije:

  • Prvi stupanj karakterizira blago ispupčenje, kada očna jabučica strši prema naprijed ne više od 16 mm. Simptomi ovog stadija su umjereno oticanje vjeđa, bez poremećaja okulomotornih mišića i spojnice.
  • Drugi stupanj endokrine oftalmopatije karakterizira izbočenje očne jabučice za 18 mm. U ovoj fazi, postoji jaka oteklina kapaka, konjunktive, povremeno se udvostručuje u očima.
  • Simptom trećeg stupnja je izraženo ispupčenje: otklon prema naprijed je do 21 mm. Pacijent ne može potpuno zatvoriti oči, na rožnici se pojavljuju erozije i čirevi, očna jabučica gubi pokretljivost, a vidni živac atrofira.

Značajke simptoma ovisno o vrsti bolesti

NA medicinska praksa Postoje tri oblika patologije - tireotoksični egzoftalmus, edematozni oblik, endokrina miopatija. Simptomi ovih sorti imaju neke razlike, što se može vidjeti iz sljedeće tablice:

Vrsta endokrine oftalpatije

Simptomi

Tireotoksični egzoftalmus
  • lagano izbočenje (izbočenje) očnih jabučica;
  • povlačenje gornjeg kapka kada je previsoko, izlažući protein;
  • lagani tremor zatvorenih kapaka;
  • očni mišići se kreću bez problema;
  • na dnu oka se ne nalaze promjene

edematozni egzoftalmus

1 faza kompenzacije
  • Ujutro, lagano spuštanje gornjeg kapka, nestaje tijekom dana.
  • Oči su u ovoj fazi potpuno zatvorene.
  • S vremenom se djelomično spuštanje kapka pretvara u trajno povlačenje zbog spazma i produljenog tonusa očnih mišića. To dovodi do kontrakture (ograničenja pokretljivosti) Müllerovog mišića koji je odgovoran za akomodaciju (adaptaciju) i gornjeg ravnog mišića oka.

Stadij 2: subkompenzacijski
  • područje duž donjeg kapka, vanjski kut palpebralne fisure, tkiva u blizini organa vida nabreknu;
  • tlak se povećava, što se povećava s kretanjem očiju;
  • ispupčene oči brzo rastu, uskoro se kapci prestaju potpuno zatvarati;
  • proširiti, krvne žile bjeloočnice počinju se migoljiti, zbog čega tvore figuru nalik na križ u obliku

Stadij 3: dekompenzacijski
  • oštro povećanje ozbiljnosti simptoma;
  • oteklina se povećava;
  • oko se uopće ne zatvara zbog otoka vjeđa i periokularnog tkiva;
  • razvija se optička neuropatija, tijekom koje dolazi do atrofije optičkog živca;
  • na rožnici se pojavljuju čirevi i erozije;
  • posljednja faza su nepovratne promjene zbog fibroze tkiva rožnice;
  • oštećenje vida zbog katarakte, atrofija optičkog živca

Endokrina miopatija

U većini slučajeva, ova vrsta endokrine oftalmopatije opaža se kod muškaraca u pozadini povećane proizvodnje Štitnjača hormoni koji sadrže jod. Patologiju prate sljedeći simptomi:

  • dvostruki vid s tendencijom povećanja;
  • izbuljene oči;
  • nema edema, ali postoji zadebljanje okulomotornih mišića, što ograničava pokretljivost očne jabučice;
  • fibroza tkiva uočena nekoliko mjeseci nakon pojave endokrinog oboljenja

Video

Jeste li pronašli grešku u tekstu?
Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Udio: