Metodologija određivanja središnje okluzije i središnjeg omjera. Određivanje središnjeg omjera čeljusti s potpunim gubitkom zuba. Potražite središnju okluziju

Određivanje središnjeg omjera čeljusti provodi se u klinici i je pripremna faza potrebno nastaviti laboratorijski rad projektiranje proteza.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti sastoji se od sljedećih koraka.

Određivanje visine okluzalnog ruba za Gornja čeljust. Donji rub okluzalnog grebena gornje čeljusti treba biti u ravnini s gornjom usnom ili se ispod nje vidi 1,0-1,5 mm. Ubuduće će se na ovoj razini nalaziti rezni rubovi gornjih prednjih zubi, što je važno za estetiku i očuvanje prirodne dikcije.

Određivanje ravnine proteze uz zjeničnu liniju za prednje zube i duž nosne linije za stražnje zube.

Određivanje visine donjeg dijela lica. Kod potpunog nedostatka zuba postavlja se okluzalna visina, tj. razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u sredini

Riža. 186. Orijentiri postavljeni na okluzalne valjke za odabir i postavljanje zuba.

1 - srednja linija; 2 - linija osmijeha; S - donji rub okluzalne ravnine; 4 - linija očnjaka.

Riža. 187. Križni rezovi na okluzijskom valjku za gornju čeljust (a) i njihovi otisci na valjku za donja čeljust(b).

okluzija prema položaju donje čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja.

Fiksacija središnjeg omjera čeljusti.

Nanošenje orijentira na vestibularnu površinu voštanih valjaka. Na okluzijskim valjcima liječnik označava glavne smjernice potrebne zubnom tehničaru za izradu nadomjestaka za bezubu čeljust (str. 186).

Medijalna linija služi za pravilno postavljanje središnjih sjekutića i simetriju rasporeda svih zuba. Linija osmijeha određuje razinu položaja vratova prednjih zuba, odnosno njihovu okomitu veličinu, jednaku udaljenosti od razine okluzalne (protetske) ravnine do linije osmijeha. Kvržice očnjaka nalaze se na linijama očnjaka, a razmak između srednje linije i linije očnjaka jednak je širini središnjih, bočnih sjekutića i polovice očnjaka sa svake strane. Linije osmijeha i očnjaka određuju izbor oblika, veličine i vrste umjetnih zubi prema tipu lica pacijenta, o čemu liječnik zapisuje u narudžbi.

Vestibularna površina okluzalnog grebena unaprijed određuje mjesto Gornja usna i njegov crveni obrub, jer je on vodič za položaj vestibularnih površina sjekutića i očnjaka, koji će služiti kao oslonac za gornju usnicu. Protetska ravnina vodi dentalnog tehničara u postavljanju zuba u izradi sagitalne i transverzalne kompenzacijske krivulje.

Okluzalna visina je neophodna za uspostavljanje međualveolarne visine i pozicioniranje zuba u tom prostoru. Fiksiranje okluzalne visine i položaja donje čeljusti u centralna okluzija promiče ispravna orijentacija modele jedne čeljusti u odnosu na drugu i neophodan je za ulivanje modela u artikulator.

Reljef dizajna vestibularne površine okluzalnog grebena baze za donju čeljust određuje vrstu omjera denticije; ortognatski, izravni, prognatski ili prognatski.

Da bi se baze s okluzijskim valjcima preklopile iz usne šupljine u položaju pronađenog središnjeg omjera čeljusti, liječnik radi retencijske klinaste ili križne rezove na gornjem valjku u predjelu prvih kutnjaka desno i lijevo (slika 187). Na dijelovima donjeg valjka koji odgovaraju tim rezovima uklanja se sloj voska debljine 1-2 mm i nanosi se zagrijana voštana ploča debljine 2 mm. Liječnik ponovno uvodi baze s okluzijskim valjcima u usnu šupljinu, pacijent zatvara čeljusti u položaju središnje okluzije, a omekšani vosak donjeg valjka ulazi u udubljenja na okluzalnoj površini valjka baze gornje čeljusti. Ovako spojene baze vade se iz usne šupljine, hlade, odvajaju i ponovno unose u usnu šupljinu radi konačne provjere ispravnosti određivanja i fiksacije središnje okluzije. Voštane podloge s valjcima se hlade, nanose na gipsane modele, čija su postolja međusobno pričvršćena. U tom stanju prima ih zubni tehničar. Postavlja i gipsa spojene modele u artikulator.

Voštana baza s okluzalnim valjcima.

Granica proteze na donjoj čeljusti.

Granica proteze na gornjoj čeljusti.

Lijevani rub.

Prije preuzimanja radnog modela tehničar uokviruje funkcionalni odljev.

Uz pomoć porubljivanja moguće je dočarati reljef ruba otiska, prvo na modelu, zatim na protezi. Osim toga, rub pomaže u zaštiti rubova od oštećenja tijekom otvaranja.

Duž prijelaznog nabora može biti malo viši, savijajući se oko frenuluma gornje usne i bukalnih vrpci, preklapajući retromolarne kvržice, pomičući se na nepčanu stranu do linije A, preklapajući slijepe jamice za 2-3 mm.

Slično, s vestibularne strane i straga, preklapajući mukozni tuberkulum, unutarnja kosa linija za 2 mm, sa strane jezika, odstupajući 3 mm od sublingvalnog nabora, zaokružujući frenulum jezika.

Visina 1,5cm

Prednja širina: 0,8 mm

Širina u području žvakanja 10 mm

1. faza. Određivanje visine gornjeg valjka. Valjak viri 2 mm ispod gornje usne.

2. faza. Određivanje ravnine proteze uz zjeničnu liniju za prednje zube i duž nosne linije za stražnje zube.

3. faza. Određivanje visine zagriza za donju čeljust:

a) antropometrijska metoda (metoda zlatnog reza). Uređaj se sastoji od dva kompasa. Povezani su na takav način da su noge velikog kompasa odvojene u krajnjem i srednjem pogledu. Samo na jednoj nozi veći segment nalazi se bliže zglobu, a drugi je dalje od njega.

Princip djelovanja: prvi kraj kompasa postavlja se na vrh nosa, a drugi na kvržicu brade.

b) Anatomsko-fiziološka metoda. Gubitak fiksne interalveolarne visine dovodi do promjene položaja svih anatomske formacije oko oralne fisure: usne tonu, nazolabijalne bore postaju duboke, brada se pomiče prema naprijed, visina donje trećine lica se smanjuje.

Principi djelovanja: Pacijent se uvlači u kratak razgovor. Na kraju mu je donja čeljust postavljena u mirovanju, a usne se slobodno zatvaraju, jedna uz drugu. U tom položaju liječnik mjeri udaljenost između dviju točaka.

Zatim se predlošci s zagriznim valjcima uvode u usta i od pacijenta se traži da ih zatvori. Treba imati na umu da se interalveolarna visina mora odrediti u položaju središnje okluzije. Nakon uvođenja zagriznih grebena ponovno se mjeri udaljenost između kliničkih točaka. Trebao bi biti manji od visine odmora za 2-3 mm.

Nakon utvrđivanja međualveolarne visine, pozornost se posvećuje tkivima oko oralne fisure. S pravilnom visinom vraćaju se normalne konture donje trećine lica. Ako se visina smanji, kutovi usta padaju, nazolabijalne bore postaju izražene, gornja usna se skraćuje. U tom smislu, indikativan je jedan test: ako vrhom prsta dodirnete liniju zatvaranja usana, one se odmah otvaraju, što se ne događa ako leže slobodno.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti u potpunoj odsutnosti zuba.

1. određivanje visine okluzijskog grebena za gornju čeljust. Donji rub okluzalnog grebena gornje čeljusti treba biti u ravnini s gornjom usnom ili se ispod nje vidi 1,0-1,5 mm.

2. Određivanje protetske ravnine uz zjeničnu liniju za prednje zube i duž nazalne linije za bočne zube.

3. Određivanje visine donjeg lica. Kod potpunog nedostatka zuba postavlja se okluzalna visina, tj. razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u sredini

4. Fiksacija središnjeg omjera čeljusti.

5. Crtanje orijentira na vestibularnoj površini voštanih valjaka. Na okluzijskim valjcima liječnik bilježi glavne smjernice potrebne zubnom tehničaru za izradu proteza za bezubu čeljust.

Odabir umjetnih zuba.

Veličinu, oblik, boju zuba odabire liječnik prema vrsti lica, uzimajući u obzir dob.

3 vrste lica:

Kvadrat

Trokutasti

ovalan

Zubi za žvakanje proizvedeni su s izraženim tuberkulama i dubokim pukotinama, takvi se zubi brzo troše i mogu odbaciti protezu. Postoje zubi čiji su kvržice usmjerene u sagitalnom smjeru. Po uzoru na Sapozhnikova, razvio je zube za žvakanje koji odgovaraju sfernoj površini i nemaju blokirajuće točke, stoga ne doprinose ispuštanju proteze.

Postoje različiti nedostaci zuba:

1. mekoću i abrazivnost – dovode do podcjenjivanja visine zagriza.

2. Nedovoljna postojanost boje plastičnih zuba.

Struktura artikulatora.

Artikulator se sastoji od dva okvira: gornjeg i donjeg.

Međusobno se artikuliraju na tri točke: u području zglobnog i incizalnog područja. Imaju kosi položaj, koji odgovara kutovima kogitalnih zglobnih i incizivnih puteva. Na prednjem dijelu gornjeg okvira fiksiran je pomični okomiti klin koji se oslanja na incizalnu platformu donjeg okvira i drži visinu zagriza. Na visinskom klinu nalazi se incizalni klin koji se vrhom usmjerava prema središnjoj liniji i incizalnoj točki.

Ugradnja stakla.

1) Postavljanje zuba počinje s gornjom čeljusti. U tu svrhu uklanja se postojeća baza s okluzijskim valjcima i prema modelu se oblikuje nova voštana baza.

2) Staklo se rastopljenim voskom pričvrsti na okluzalni valjak baze gornje čeljusti. S modela donje čeljusti uklanja se baza s okluzijskim grebenima i oblikuje nova, strogo uz granice neutralne zone.

U predjelu lingvalne plohe alveolarnog grebena ugrađuje se voštani valjak i rastopljenim voskom pričvršćuje za podlogu. Zatvaramo okluder dok se klin ne zaustavi na incizalnoj platformi. Staklo se rastopljenim voskom pričvrsti na valjak na donjoj čeljusti. Nakon toga se s modela gornje čeljusti skida baza s okluzijskim valjcima, te se izrađuje nova voštana baza, ugrađuje valjak za postavljanje i pristupa se postavljanju zuba.

Postavljanje zuba u ortognatskom omjeru bezube čeljusti na staklu.

Gornji središnji sjekutići nalaze se s obje strane središnje linije. Rezni rubovi dodiruju staklo. Vrat je nagnut na oralnu stranu, a nalaze se u visini osmijeha.

Bočni sjekutići su 0,5 mm iza stakla, vrat je usmjeren na oralnu stranu i malo ispod razine osmijeha.

Očnjak dodiruje staklo svojim kidajućim brežuljkom, vrat je usmjeren na vestibularnu stranu i malo ispod razine osmijeha.

1. pretkutnjak dodiruje staklo bukalnom kvržicom, palatin zaostaje za staklom za 1 mm.

2. pretkutnjak dodiruje staklo s dvije kvržice.

1. molar dodiruje staklo medijalno-palatinskom kvržicom, distalno-palatinalna kvržica je iza 0,5 mm, distalno-bukalna kvržica je 1 mm, a mezijalno-bukalna kvržica je 1,5 mm iza.

2. kutnjak ne dodiruje staklo. Medijalno-palatinalni tuberkul zaostaje za staklom za 0,5 mm, distal-palatinalni tuberkul za 1 mm, distalno-bukalni tuberkul za 1,5 mm, a medijalno-bukalni tuberkul za 2 mm. Zbog ovakvog rasporeda u odnosu na ravninu stakla formiraju se sagitalne i transvezalne krivulje koje osiguravaju mnoge kontaktne točke tijekom žvačnih pokreta donje čeljusti.

Prednji zubi su postavljeni tako da su 2/3 zuba ispred alveolarnog grebena, a 1/3 iza. Kod bočnih zuba poželjno je da se os zuba poklapa sa sredinom alveolarnog grebena.

Širenje vrata.

Prednji zubi su postavljeni s nagibom na distalnu stranu. Pretkutnjaci su ravno postavljeni. Kutnjaci s nagibom prema medijalu.

Izravan zalogaj.

Kako bi se direktni zagriz približio ortognatskom potrebno je donje frontalne zube s vestibularne strane malo izbrusiti.

S križnim ugrizom.

Zamijenite zube za žvakanje: donji žvačni zubi na gornjoj čeljusti, gornji žvačni zubi na donjoj.

Postavljanje zuba s progenim omjerom bezubih čeljusti.

Progenija je izbočenje donje čeljusti sprijeda.

Ako je potomstvo senilno, tada nastojimo staviti zube u izravan zagriz. Ako je potomstvo neprijateljski nastrojeno, tada se radi o križanju. Prednji zubi su pomaknuti naprijed ili su sjekutići postavljeni u izravni zagriz: središnji sjekutići dodiruju staklo, bočni su 0,5 mm iza, očnjaci se dodiruju. 1. pretkutnjaci dodiruju bukalnu kvržicu, 2. pretkutnjak nije postavljen. 1. kutnjak dodiruje obje bukalne kvržice, nepčane kvržice su 1 mm iza. 2. kutnjak dodiruje prednji bukalni tuberkul, a ostali su uzdignuti.

Postavljanje zuba tijekom prognatizma.

Iz donje čeljusti uklanjaju se 1. pretkutnjaci. Prednji zubi gornje čeljusti postavljaju se na utoku i izrađuju ih piloti. Zubi za žvakanje smješteni su u ortognatiji.

Postavljanje zuba na sfernu plohu.

Postavljanje zuba odvija se u jednostavnom zglobnom okluderu prema individualnom dizajnu okluzalne površine ili standardnih ploča. Centralnu okluziju određuje liječnik u usnoj šupljini.

Podloga se mijenja u podlogu od tvrđeg voska. Okluzijski valjci izrađeni su od voska s dodatkom korunda. Zahvaljujući primjeni Christensenovog fenomena, okluzalni greben za gornju čeljust poprima konveksan oblik u predjelu stražnjih zuba, a okluzalni greben za donju čeljust poprima konkavan oblik. Najbolje međusobno prianjanje valjaka postiže se trljanjem kašom od plovućca u usnoj šupljini tijekom svih pokreta donje čeljusti. Gornja i donja čeljust učvršćuju se u usnoj šupljini metalnim kukicama u središnjoj okluziji. Zatim ga izvadimo i ugradimo na model. Gipsamo u okluderu. Inscenacija počinje od donjeg valjka. Nakon određivanja okluzalne visine u ambulanti, standardna metalna platforma za postavljanje postavlja se na voštani valjak baze donje čeljusti i fiksira rastaljenim voskom. Baza s okluzalnim valjkom i staging platformom ponovno se uvodi u pacijentovu usnu šupljinu te se vrši korekcija dodavanjem voska u skladu sa sagitalnim i transverzalnim pokretima donje čeljusti. Potom se valjci s bazama fiksiraju u položaju središnje okluzije u okluderu i zubi se postavljaju na gornju bazu uz kuglastu pločicu montiranu na okluzalni valjak za donju čeljust.

Načini scenskog postavljanja Napadova-Sapožnikova.

Pozorište se sastoji od tri dijela izražena elipsom. Dvije bočne platforme spojene su pomoću šarki. Polumjer površine je 9 cm.U bočnim dijelovima nalazi se ... proteza, restaurirane su strelice - kazaljke koje imaju smjer polumjera sferne površine.

Pomoću ovih ploča liječnik utvrđuje središnji odnos čeljusti u okluziji. Dentalni tehničar će ga učvrstiti u okluderu. Okluzijski grebeni donje čeljusti se odsijecaju u bočnim dijelovima i pod kontrolom okluzalnog grebena gornje čeljusti postavlja se kuglasta platforma na donji greben. Zatim se baza s okluzalnim valjcima uklanja iz modela gornje čeljusti, strelice se umeću u utore bočnih dijelova. Bočni dijelovi su postavljeni na takav način da se strelice pokazivača podudaraju s vrhovima alveolarnih nastavaka čeljusti.

Nakon postavljanja platforme za postavljanje na alveolarni dio modela donje čeljusti, njegovi bočni dijelovi se čvrsto učvršćuju rastopljenim voskom, uklanjaju se strelice pokazivača i nastavlja se s postavljanjem zuba na gornjoj čeljusti.

Modeliranje baza proteza.

Debljina baze proteze na gornjoj čeljusti mora biti ujednačena. Površina mora biti ravna. Rubovi podloge moraju biti točno na rubu i odgovarati rubu funkcionalnog otiska. Zubi trebaju biti bez voska, au predjelu vrata trebaju biti zaobljeni izbočini.

Na donjoj voštanoj bazi u predjelu vestibularnih ploha vratova prednjih zuba modelira se mala izbočina koja doprinosi stabilizaciji proteze zbog prianjanja. kružni mišići usne šupljine.

Jezična strana glatko je modelirana. Na gornjoj čeljusti proteza s vestibularne strane u predjelu prednjih zuba uz prijelazni nabor modelirana je zatvarajućim zaliskom u obliku valjka.

Provjera voštane konstrukcije u usnoj šupljini.

Modelirana proteza šalje se liječniku.

Provjera u okluderu: 1) kako prolazi rub proteze. 2) nepropusnost baze proteze 3) debljina baze. 4) postavljanje zuba, promatraju li se kontakti. 5) o cjelovitosti modela.

Provjera u usnoj šupljini: 1) pravilnog postavljanja zuba. 2) stupanj fiksacije. 3) gustoća kontakta. 4) određivanje središnje okluzije.

Također u usnoj šupljini gledaju izgled pacijenta s protezama, u visini prednjih zuba. Provjerite učestalost izgovora glasova. S pregrizom se mijenjaju vanjski znakovi, kao i bol u temporomandibularnom zglobu. U tom slučaju liječnik mora utvrditi zbog koje je čeljusti došlo do precijenjenog zagriza.

S podcijenjenom visinom zagriza, voštana ploča se postavlja na donji zubni niz i pacijent ponovno zagrize u stanju fiziološkog mirovanja.

Kod velike atrofije alveolarnog nastavka na donjoj čeljusti u trenutku fiksacije može doći do pomaka voštane šablone koja će se fiksirati kao neobičan položaj čeljusti. Kako bi se izbjegla pogreška, na donju voštanu šablonu u premolarnoj regiji s vestibularne strane modeliraju se valjci (plime) uz pomoć kojih liječnik pri utvrđivanju centralne okluzije stavlja prste s 2 strane, čime se sprječava valjak od kretanja.

U svim slučajevima povezanim s pogreškama u određivanju središnje okluzije, umjetni zubi se repozicioniraju. Za to stomatolog daje zubnom tehničaru okluder s jednom slomljenom čeljusti.

Nakon ispravljanja svih grešaka, liječnik vrši ponovnu provjeru.

konačno modeliranje.

Tijekom završnog modeliranja tehničar voskom fiksira izdvojene zube uz provjeru dizajna. Oblikovanje rubova proteze. S vestibularne strane izrađen je valjak za zatvaranje koji omogućuje bolju fiksaciju proteze. Unutarnja površina zuba nije ispunjena voskom, kako se ne bi promijenila funkcija govora.

Distalni rub valjka sveden je na ništa. Baza je zalijepljena po cijelom obodu modela i zaglađena.

Moguće greške prilikom provjere.

1) Pri apliciranju protea u usnoj šupljini dolazi do grešaka u zatvaranju zuba (ponovno postavljanje zuba).

2) Neusklađenost ruba protetskog ležišta (ako tijekom isporuke proteze, tada premještanje proteze, tj. 1) s unutra mali sloj plastike je uklonjen, plastika je razrijeđena, podmazana uljem, polirana, deformacija baze, nije točan prikaz. 2) istom protezom uzmemo otisak, gotovu protezu ulijepimo u kivetu, kivetu otvorimo, dodamo otisnu masu (jastučić) i na njeno mjesto stavimo plastiku.

3) Deformacija baze - netočno lijepljenje otiska ili netočan prikaz protetskog ležišta (rebaze)

Kozmetički popravci.

Kako bi proteza izgledala prirodnije, rade se kozmetičke korekcije.

1) deazteme se rade između prednjih zuba

2) između zuba za žvakanje čine tri

3) nametanje jednog zuba na drugom.

Ugradnja gotove proteze u usnu šupljinu, pravila uporabe i korekcije.

Liječnik postavlja protezu u usnu šupljinu i radi korekciju zuba karbonskim papirom.

Provjerava se fiksacija: gornja čeljust se prstom pritisne na središnje sjekutiće, prst se postavi na donju čeljust u predjelu 4,5 zuba i proteza se zanjiha. Sljedećeg dana pacijentu se dodjeljuje korekcija (razne bolne točke, prije posjeta pacijent mora staviti protezu na da sati. Liječnik skida protezu, a na onim mjestima gdje je proteza pritiskala vidi se crvenilo. I ta su mjesta označena kemijskom olovkom. Protezu stavlja pacijent, a zatim se ponovno skida, a sa strane sluznice kemijska olovka se prenosi na podlogu. Bor se uklanja. Isto vrijedi i za ugriz obraza, tako da su žvakaći tuberkuli na donjoj čeljusti potkopani, očnjaci su uklonjeni iz kontakta. Zatim slijedeća korekcija za 7 dana.

Prilagodba na protezu.

Nakon kratkog vremena pojačava se salivacija i povraćanje.

U procesu ovisnosti izdvajaju se zasebne faze:

1) inhibitorna reakcija na protezu, kao na iritant.

2) Formiranje novih motoričke funkcije i izgovor glasova.

3) Prilagodba mišićne aktivnosti na novu visinu alveola.

4) Refleksno restrukturiranje aktivnosti mišića i zglobova.

Osim reakcija na uvođenje proteze u usnu šupljinu, razlikuju se djelovanja proteze:

nuspojave(osim poremećaja govora, javlja se i samopročišćavanje sluznice Efekt staklenika(vakuum),

traumatično(označeno uz rubove proteze)

otrovan(alergija na monomer, iritacija sluznice).

Ovaj članak govori o provjeri dizajna kompletnog uklonjiva proteza. O pogreškama (na primjer, pretjerani zagriz) i njihovom ispravljanju.

U ovom ćete članku naučiti:

1. Kako provjeriti dizajn potpune proteze nakon što je tehničar postavio zube?
2. Koje su pogreške mogle biti učinjene prije?
3. I kako ih eliminirati?

Faze provjere dizajna proteze

Nakon što je tehničar stavio umjetne zube (to je bilo u prošlom članku), daje mi voštane baze. Obavezno sa zubima na modelima i u artikulatoru. Ja se pak moram uvjeriti u kvalitetu rada. Samo što će se sada, kada su baze proteze od voska, svaka pogreška lako ispraviti.

Moj proces razmišljanja:

1) Prvo procjenjujem radne modele. Ne smiju imati pore, oštećenja ili čips. Svaka netočnost na modelu učinit će protezu nepodnošljivom. Dakle, ako mi se model ne sviđa, ponovno uzimam funkcionalni otisak. Naravno, teško je i neugodno. Ali bit će mnogo neugodnije prepravljati gotovu protezu.

2) Model bi trebao imati oznake, središnju sagitalnu liniju itd. (o njima smo govorili u prošlom članku). Neki moraju biti izolirani anatomske značajke bolesnika (tori, koštane izbočine, incizivna papila ako je hipertrofirana). Tada ih osnova neće dodirivati ​​i ozlijediti.

3) Zatim procjenjujem granice baza:

Prvo: trebaju biti debljine ruba funkcionalnog otiska.

Drugo: trebaju tijesno pristajati uz model cijelom dužinom.

Treće: moraju završavati točno uz rub buduće proteze

(Na gornjoj čeljusti: 1-2 mm iznad prijelaznog nabora, zaobilazeći frenulum gornje usne i bukalne vrpce. Distalno prekriva slijepe udubine za 1-2 mm (mjesto gdje tvrdo nepce prelazi u meko nepce). ).

Na donjoj čeljusti: 1-2 mm ispod prijelaznog nabora, zaobilazi frenulum donje usne i bukalne trake i potpuno prekriva mukozni tuberkul u retromolarnoj regiji. Sa strane jezika granica prolazi mjestom gdje zubno meso prelazi u sluznicu dna usne šupljine.)

4) Provjeravam jesu li baze u ravnoteži.

Balansiranje proteze je neravnomjerno pristajanje baze na protetsko ležište. Čini se da se proteza njiše na čeljusti.

5) Procjenjujem postavu zuba. Odgovaraju li anatomskim orijentirima. Provjeravam je li oblik zubnog niza pravilan. Postoje li kompenzacijske krivulje (Spee, Wilson). Je li stvorena jednolika okluzija.

6) Nakon detaljne provjere u artikulatoru, skidam proteze s modela i dezinficiram ih. Nakon toga ih stavljam na čeljusti pacijenta, i provjeravam, da tako kažem, in vivo.

7) Prvo pregledavam lice pacijenta: da li je visina lica vraćena, da li su usne i obrazi upali. Koliko su izražene nazolabijalne i bradne bore, jesu li kutovi usana spušteni, jesu li mišići napeti.

8) Zatim gledam u pacijentova usta. Provjeravam položaj rubova baze i uvjeravam se da dobro priliježu uz sluznicu. Još jednom provjeravam nije li proteza uravnotežena.

9) Procjenjujem položaj okluzalne ravnine. Treba biti paralelna s linijom zjenica u prednjem dijelu i Camper linijom u području žvačnih zuba.

10) Gledam da li se središnja linija lica poklapa s linijom između središnjih sjekutića i da li svaki zub ima dva antagonista.

11) Provjeravam je li stvorena uravnotežena okluzija. Oni. je li isti broj zuba na lijevoj i desnoj polovici čeljusti u kontaktu s bilo kojom vrstom okluzije (lateralna, prednja).

12) Provjeravam visinu donjeg dijela lica. Normalno je 2-4 mm manja od visine mirovanja. Mjerim udaljenost između dvije točke u mirovanju i položaju središnje okluzije.

12.1) Također mogu koristiti test govora. Pri izgovaranju zvuka [v, f] gornji sjekutići ravnomjerno dodiruju donju usnicu. Dodiruju ga točno duž linije prijelaza usne lica u usnu predvorja usta (suho u mokro).

Ako su zubi pravilno raspoređeni i usklađeni, pacijent neće imati problema s izgovaranjem ovih glasova.

13) I zadnje što provjeravam je estetika. Gornji središnji sjekutići strše ispod usne za 1-2 mm. Prilikom smiješka usna se podiže do razine vratova zuba. Guma se ne vidi.

14) Dajem pacijentu ogledalo kako bi sam mogao procijeniti protezu. Tek nakon njegovog odobrenja, protezu predajem tehničaru. On mijenja vosak u plastiku i priprema protezu za isporuku.

To jest ako je sve prošlo dobro. Ali može biti grešaka. Sada ću reći o njima.

Pogreške u izradi potpunih pokretnih proteza

Greške se mogu podijeliti u 3 tipa.

• - Pri određivanju visine donjeg dijela lica
• — Kod fiksiranja središnje okluzije
• — Pri utvrđivanju centralne okluzije

Pogreške u određivanju visine donjeg dijela lica.

1. Prekomjerni zagriz.

Zašto je opasno? Kod prekomjernog zagriza zubi su uvijek u kontaktu. Žvačni mišići su napeti. Zbog toga postoji stalno opterećenje protetskog ležaja, koji je ozlijeđen i boli. Od preopterećenja bole i žvačni mišići. Zubi ometaju razgovor, kucanje. Pacijentu je teško zatvoriti usne. Teško je izgovoriti neke glasove [n, b, m]. Može doći do oštećenja zglobova.

Kako prepoznati? Visina donje trećine lica je previsoka. Razlika između središnje okluzije i fiziološkog mirovanja manja je od 2-4 mm. Pacijent ima iznenađen izraz lica. Nema nazolabijalnih i bradnih bora. Mišići lica i usana su napeti.

Što učiniti? Ako su zubi gornje čeljusti pravilno postavljeni, potrebno je izvaditi zube iz donje čeljusti, napraviti novi zagrizni blok i odrediti visinu donjeg dijela lica (anatomsko-fiziološka metoda).

Ako zubi u gornjoj čeljusti nisu pravilno postavljeni (npr. strše ispod usne više od 2 mm), potrebno je izvaditi zube iz obje čeljusti i napraviti dva zagrizna grebena.

1. Podgriz.

Zašto je opasno? Smanjena učinkovitost žvakanja proteze. Usne i obrazi vise. Brada strši naprijed. Može doći do slinjenja i kutnog heilitisa zbog nepravilnog zatvaranja usana.

Kako prepoznati? Smanjena visina donje trećine lica. Razlika između središnje okluzije i fiziološkog mirovanja je veća od 4 mm. Kutovi usana gledaju prema dolje. Nazolabijalne i bradne bore su jako izražene - senilno lice.

Što učiniti? Algoritam je potpuno isti kao i kod pregriza.

Pogreške u fiksiranju središnje okluzije.

Greškom možete popraviti prednje ili bočne okluzije.

1. Fiksna prednja okluzija.

Zašto je opasno? Proteza se stalno baca. Nemoguće ga je nositi.

Kako prepoznati? Zalogaj je previsok. Razmak između gornjih i donjih sjekutića, u kontaktu su samo zubi za žvakanje.

Što učiniti? Uklonite zupce s donjeg valjka. Ponovno odredite središnju okluziju i ispravno je popravite.

1. Fiksna lateralna okluzija.

Protezu je također nemoguće nositi.

Kako prepoznati? Zalogaj je previsok. Linija između središnjih sjekutića pomaknuta je lijevo ili desno. Nema kontakta između zuba na ofsetnoj strani. S druge strane zubi se spajaju u kvržicu (lingvalna kvržica donjih zuba s bukalnom kvržicom gornjih zuba).

Što učiniti? Isto kao u prethodnom slučaju.

Pogreške u određivanju središnje okluzije.

U procesu determinacije baza se može deformirati, odvojiti se od protetskog ležišta i pomaknuti naprijed ili nazad.

1. Odvajanje baze od sluznice tijekom određivanja središnje okluzije

Kako prepoznati? Ni na jednom mjestu (gdje je došlo do odvajanja) nema kontakta između zuba. Možete provjeriti lopaticom. Pokušavaju staviti lopaticu između zuba antagonista, obično se neće provući. Prolazit gdje je bila praznina.

Što učiniti? Uzmu trakicu voska, zagriju je i stave na umjetne zube na ovo mjesto. Pacijent zatvara usta i vosak vraća potrebnu visinu. Modeli su gipsani. Zubi su preuređeni.

1. Miješanje voštanih podloga naprijed, nazad, desno ili lijevo.

Kako prepoznati? Znakovi su isti kao kod netočne fiksacije okluzije.

Što učiniti? Izvadite zube iz obje čeljusti. Izrađuju se dva zagrizna valjka. I ponovno popraviti središnji omjer.

1. Deformacija baza.

Kako prepoznati? Predznaci su isti kao i kod odvajanja osnove. Protezu je moguće balansirati.

Što učiniti? Potpuno ponoviti voštane baze s okluzalnim valjcima.

Greške se ponekad događaju, nije strašno. Samo ih treba uočiti.

Kompletna provjera dizajna uklonjive proteze ažurirano: 22. prosinca 2016. od strane: Aleksej Vasilevski

Ovaj izraz potječe iz latinskog i znači "zatvaranje".

Središnja okluzija je stanje ravnomjerno raspoređene napetosti mišića čeljusti, uz osiguravanje jednokratnog kontakta svih površina elemenata denticije.

Potreba za određivanjem središnje okluzije je pravilna izrada djelomične ili pokretne proteze.

Glavne značajke

Stručnjaci su identificirali sljedeće pokazatelje središnje okluzije:

1. Mišićni. Sinkrona, normalna kontrakcija mišića odgovornih za funkcioniranje donje čeljusne kosti.
2. Zglobni. Površine zglobnih glava donje čeljusti nalaze se izravno na dnu kosina zglobnih kvržica, u dubini zglobne jame.
3. Zubni:

• pun kontakt površine;
• suprotni redovi su spojeni tako da je svaka jedinica u kontaktu s istim i sljedećim elementom;
• smjer gornjih frontalnih sjekutića i sličan smjer donjih sjekutića leže u jednoj sagitalnoj ravnini;
• preklapanje elemenata gornjeg reda ulomaka donjeg u prednjem dijelu iznosi 30% duljine;
• prednje jedinice su u kontaktu na takav način da se rubovi donjih fragmenata oslanjaju na palatinske kvržice gornjih;
• gornji kutnjak dolazi u kontakt s donjim, tako da je dvije trećine njegove površine spojeno s prvim, a ostatak s drugim;

Promatramo li poprečni smjer redova, tada se njihove bukalne kvržice preklapaju, dok su kvržice na nepcu orijentirane uzdužno, u pukotini između bukalnog i lingvalnog donjeg reda.

Znakovi ispravnog kontakta reda

• redovi se skupljaju u jednoj vertikalnoj ravnini;
• sjekutići i kutnjaci oba reda imaju par antagonista;
• postoji kontakt istih jedinica;
• donji sjekutići u središnjem dijelu antagonista nemaju;
• gornje osmine nemaju antagoniste.

Odnosi se samo na prednje jedinice:

• ako uvjetno podijelimo pacijentovo lice na dva simetrična dijela, tada linija simetrije treba proći između prednjih elemenata oba reda;
• preklapanje gornjeg reda fragmenata donjeg u prednjoj zoni događa se do visine od 30% ukupne veličine krune;
• rezni rubovi donjih jedinica su u kontaktu s izbočinama unutarnjeg dijela gornjih.

Primjenjuje se samo na stranu

• bukalni distalni tuberkulum gornjeg reda nalazi se u intervalu između 6. i 7. kutnjaka donjeg reda;
• bočni elementi gornjeg reda spajaju se s donjim na takav način da padaju strogo u intertuberkularne brazde.

Korištene metode

Središnja okluzija se utvrđuje u fazi izrade protetskih konstrukcija uz gubitak nekoliko jedinica.

Od velike važnosti u ovom slučaju je visina donje trećine lica. Međutim, u odsutnosti veliki broj jedinice, ovaj indikator može biti prekršen i mora se vratiti.

Ako pacijent ima djelomičnu adenciju, koristi se nekoliko opcija za određivanje pokazatelja.

Prisutnost antagonista s obje strane

Metoda se koristi kada su antagonisti prisutni u svim funkcionalnim područjima čeljusti.

U prisustvu velikog broja antagonista, visina donje trećine lica je očuvana i fiksirana.

Indeks okluzije određuje se na temelju što je više moguće velika količina kontaktne zone istoimenih jedinica gornjeg i donjeg reda.

Ova opcija je najjednostavnija budući da ne zahtijeva dodatnu upotrebu okluzalnih valjaka ili specijaliziranih ortopedskih šablona.

Prisutnost triju okluzalnih točaka između antagonista

Ova metoda se koristi ako je pacijent zadržao antagoniste u tri glavna kontaktna područja redova. Istodobno, mali broj antagonista ne dopušta normalno pozicioniranje gipsani odljevcičeljusti u artikulatoru.

U tom je slučaju narušena prirodna visina donje trećine lica, a za ispravnu usporedbu odljeva koriste se grebeni od okluzalnog voska ili termoplastičnog polimera.

Valjak se postavlja u donji red, nakon čega pacijent smanjuje čeljusti. Nakon što je valjak uklonjen iz usne šupljine, na njemu ostaju otisci kontaktnih zona antagonista.

Ove otiske naknadno koriste tehničari u laboratoriju za pozicioniranje otisaka i izradu potpuno funkcionalne i ispravne, s ortopedskog gledišta, proteze.

Odsutnost antagonističkih parova

Najdugotrajnija varijanta razvoja događaja je potpuni nedostatak istoimenih elemenata na obje čeljusti.

U ovoj situaciji umjesto položaja središnje okluzije odrediti središnji omjer čeljusti.

Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Rad na formiranju protetske ravnine, koji je postavljen duž žvačnih površina bočnih jedinica i paralelan je s gredom. Građena je od donje točke nosne pregrade do gornji rubovi slušni kanali.
2. Određivanje normalne visine donje trećine lica.
3. Fiksacija meziodistalnog omjera gornje i donje čeljusti zbog voštanih ili polimernih baza s okluzijskim valjcima.

Provjera središnje okluzije s postojećim parovima istoimenih elemenata izvodi se zatvaranjem zuba i provodi se na sljedeći način:

• na već pripremljenu i namještenu kontaktnu površinu okluzalnog valjka stavlja se tanka traka voska, lijepi;
• dobivena struktura se zagrijava dok se vosak ne omekša;
• zagrijane šablone stavljaju se u usta pacijenta;
• nakon spajanja čeljusti, zubi ostavljaju otiske na voštanoj traci.

Upravo se ti otisci koriste u procesu modeliranja središnje okluzije u laboratoriju.

Ako se površine gornjeg i donjeg valjka susreću tijekom određivanja okluzije, specijalist korigira njihove dodirne površine.

S gornje strane se izrađuju klinasti rezovi, a s donje se odreže određena količina materijala, nakon čega se na obrađenu površinu lijepi voštana traka. Nakon što se redovi ponovno spoje, trakasti materijal se utisne u izreze.

Proizvodi se uklanjaju iz pacijentove usne šupljine i šalju u laboratorij za kasniju izradu proteze.

Izračuni za ortopedske svrhe

U procesu izrade protetskih konstrukcija za malokluziju, specijalist ortoped anatomsko-fiziološkom metodom mjeri visinu donje trećine lica pacijenta.

U tu svrhu mjeri se visina zagriza u stanju potpune redukcije čeljusti, sa središnjom okluzijom iu stanju fiziološkog mirovanja.

Postupak izračuna:

1. Na dnu nosa, na razini nosnog septuma, prva oznaka postavljena je strogo u središte. U nekim slučajevima stručnjak stavlja oznaku na vrh nosa pacijenta.
2. U središtu brade, druga oznaka se nalazi u njegovoj donjoj zoni.
3. Mjerenje se provodi između primijenjenih oznaka visina u stanju središnje okluzije čeljusti. Za to se u usnu šupljinu pacijenta postavljaju baze s valjcima za zagriz.
4. Ponovno mjerenje između oznaka, ali već u stanju fiziološkog mirovanja donje čeljusti. Da bi to učinio, stručnjak mora odvratiti pacijenta tako da se stvarno opusti. U nekim slučajevima pacijentu se nudi čaša vode. Nakon nekoliko gutljaja mišići donje čeljusti se stvarno opuštaju.
5. Rezultati se bilježe. Međutim, standardizirana normalna visina zagriza, koja iznosi 2-3 mm, oduzima se od visine u mirovanju. A ako su nakon toga pokazatelji jednaki, možemo govoriti o normalnoj visini zagriza.

Ako se pri mjerenju visine, prema rezultatima izračuna, dobije negativan rezultat - donja trećina pacijentovog lica je podvučena. Prema tome, ako rezultat odstupa pozitivna strana – pregrizati.

Prijemi za pravilno postavljanje donje čeljusti

Ispravno pozicioniranje pacijentove čeljusti u položaj središnje okluzije uključuje korištenje dva načina postavljanja: funkcionalnog i instrumentalnog.

Glavni uvjet za pravilno postavljanje je miorelaksacija mišića čeljusti.

Funkcionalan

Red ponašanja ovu metodu Sljedeći:

• pacijent povlači glavu malo unazad dok se mišići vrata ne napnu, što sprječava izbočenje čeljusti;
• dodiruje jezikom stražnji dio nepca, što bliže grlu;
• u ovom trenutku, specijalist mjesta kažiprstima na zube pacijenta, lagano ih pritišćući i istovremeno ih malo uzimajući različite strane kutovi usta;
• pacijent oponaša gutanje hrane, što u gotovo 100% slučajeva dovodi do opuštanja mišića i sprječava izbočenje čeljusti;
• pri smanjivanju čeljusti stručnjak dodiruje površine zuba i drži kutove usta dok se potpuno ne zatvore.

U nekim slučajevima postupak se ponavlja nekoliko puta dok se ne postigne potpuna relaksacija mišića i pravilna konvergencija oba reda.

instrumental

Izvodi se pomoću specijaliziranih uređaja koji kopiraju pokrete čeljusti. Koristi se samo u izuzetno teškim situacijama, kada su odstupanja zagriza značajna i potrebno je ispraviti položaj čeljusti fizičkim naporima stručnjaka.

Najčešće, ova metoda koristi se aparat Larina i posebna ortopedska ravnala koja vam omogućuju fiksiranje pokreta čeljusti u nekoliko ravnina.

Dopuštene greške

Izrada protetske strukture u uvjetima malokluzije najsloženiji je ortopedski zahvat, čija kvaliteta 100% ovisi o kvalifikacijama stručnjaka, odgovornom pristupu radu.

Kršenja u određivanju položaja središnje okluzije mogu dovesti do sljedećih problema:

pregrizati

• Nabori lica su izglađeni, reljef nazolabijalne zone je slabo izražen;
• pacijentovo lice izgleda iznenađeno;
• pacijent osjeća napetost pri zatvaranju usta, tijekom smanjenja usana;
• pacijent osjeća da tijekom komunikacije zubi kucaju jedni o druge.

podgriz

• Nabori lica su jako izraženi, posebno u području brade;
• donja trećina lica postaje vizualno manja;
• pacijent postaje poput starije osobe;
• uglovi usta su spušteni;
• usne tonu;
• nekontrolirano lučenje sline.

Trajna prednja okluzija

• Primjetan je razmak između prednjih sjekutića;
• lateralni elementi se ne dodiruju normalno, ne dolazi do tuberkularne konvergencije.

Trajna lateralna okluzija

• pregriz;
• udaljenost od pomaknute strane;
• pomaknuvši donji red u stranu.

Razlozi za takve probleme

1. Pogrešna priprema voštanih šablona.
2. Nedovoljno omekšavanje materijala za uzimanje otisaka i otisaka.
3. Povreda cjelovitosti oblika voska zbog njihovog preranog uklanjanja iz usne šupljine.
4. Pretjerani pritisak čeljusti na valjke tijekom uzimanja otiska.
5. Pogreške i kršenja od strane stručnjaka.
6. Greške u radu tehničara.

Video predstavlja dodatne informacije na temu članka.

zaključke

Postupak određivanja položaja središnje okluzije samo je jedan korak u složenom i dugotrajnom postupku izrade protetske konstrukcije za pacijenta. Ali ova se faza svakako može nazvati najznačajnijom i odgovornom.

Udobnost daljnjeg rukovanja proizvodom od strane pacijenta i odsutnost problema s temporomandibularnim zglobom ovisi o kvalifikacijama, profesionalnosti i iskustvu stručnjaka ortopeda.

Nakon svega razna kršenja u svom radu, iako se mogu liječiti, oduzimaju značajno vrijeme, uzrokujući nelagodu, bol i neugodnosti pacijentu.

Brinite o svojim zubima, pravovremeno se obratite svom stomatologu za pomoć kako biste dugi niz godina održali zdravlje usne šupljine i denticije. Osim toga, briga o zubima i desnima pomoći će vam da izbjegnete takve neugodne postupke opisane u našem članku.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

U tom slučaju pribjegavaju izradi voštanih okluzalnih valjaka. Kao što je već gore opisano, definicija središnje okluzije sastoji se od tri faze:

Faza 1: formiranje okluzalne površine (protetske ravnine);

Faza 2: određivanje visine ugriza;

Faza 3: fiksacija meziodistalnog omjera čeljusti.

Faza 1: Formiranje okluzalne površine provodi se pomoću Larinovog aparata ili dva ravnala. Okluzijska ravnina treba u frontalnom dijelu proći paralelno s linijom zjenice, u bočnim dijelovima paralelno s linijom nosa. Nakon određivanja visine zagriza, donji valjak se pričvrsti na gornji valjak. Trebaju biti čvrsto zatvoreni u anteroposteriornom i transverzalnom smjeru, njihove bukalne površine moraju biti u istoj ravnini. Prilikom zatvaranja usta, valjci se istovremeno dodiruju u prednjem i bočnom dijelu. Sve korekcije se izvode samo na donjem valjku (dodajemo vosak ili uklanjamo njegov višak zagrijanom lopaticom). Ako postoje izbočeni (prema dolje, prema defektu) zubi, tada se provodi funkcionalno brušenje zuba ili posebna ortopedska priprema za uklanjanje deformacije.

Faza 2: Postoji nekoliko metoda za određivanje visine zagriza.

Anatomski se temelji na pregledu konfiguracije lica.

Antropometrijski na temelju podataka o proporcijama odvojeni dijelovi lice (metoda Kantorovich, Wadsworth-White, Yupitts primjenom Geringerovog šestara prema Zeisingovoj metodi zlatnog presjeka).

3. Anatomsko-fiziološki - na temelju utvrđivanja stanja relativnog fiziološkog mirovanja donje čeljusti, takav položaj donje čeljusti, u kojem su žvačni mišići u stanju minimalne napetosti (tonusa), usne se međusobno slobodno dodiruju. , bez napetosti, uglovi usta blago su podignuti, nazolabijalni i bradni nabori su jasno izraženi, denticija je otvorena (interokluzalni razmak je prosječno 2-4 mm), zglobne glave se nalaze na dnu kosine zglobni tuberkul. Razgovaramo s pacijentom i između razgovora povlačimo linije u području baze nosa i isturenog dijela brade. Na kraju razgovora, linija donje čeljusti je u stanju fiziološkog mirovanja, mjerimo udaljenost između tih linija. Zatim u usta uvodimo predloške s griznim rubovima, pacijent zatvara usta, najčešće sebe u središnjoj okluziji, te ponovno mjerimo razmak između dviju linija. Trebao bi biti manji od visine odmora za 2 - 4 mm. Ako je pri zatvaranju udaljenost veća ili jednaka udaljenosti u mirovanju, znači povećan je zagriz, potrebno je ukloniti višak voska s donjeg valjka. Ako je pri zatvaranju dobiven razmak manji od 4 mm, razmak u mirovanju, tada je zagriz smanjen, u donji valjak treba dodati vosak. Ponekad se konverzacijski test koristi kao funkcionalni dodatak anatomskoj metodi. Od pacijenta se traži da kaže nekoliko riječi , slova, slogova, uz praćenje stupnja odvajanja valjaka. Normalno odvajanje je 2-3 mm. Ako je razmak između valjaka veći od 3 mm, visina ugriza je smanjena, a ako je razmak manji od 2 mm, tada je visina previsoka - prosječni podaci.

Faza 3: Postoji nekoliko metoda za uspostavljanje mandibule u položaju središnje okluzije.

Funkcionalna metoda - dizajnirana za korištenje funkcionalna stanja zubni sustav: gutanje sline, refleksna abdukcija donje čeljusti pri zatvaranju zagriznih valjaka (liječnik stavlja prste na valjke u području žvačnih zuba u trenutku zatvaranja usta); možete pričvrstiti voštanu kuglicu na stražnji rub gornjeg valjka i zamoliti pacijenta da je dotakne vrhom jezika pri zatvaranju usta, dok lingvalno-bradni mišić pomiče donju čeljust prema straga.

Prisilni, instrumentalni (omogućuje niz uređaja koji pomažu uspostaviti donju čeljust u središnjoj okluziji), ali se rijetko koriste, samo u teškim slučajevima klinička praksa. Istodobno se pritiskom liječničke ruke na pacijentovu bradu donja čeljust prisilno pomiče unatrag.

Za fiksiranje meziodistalnog omjera čeljusti na gornjem valjku u području žvačnih zuba izrađujemo trokutaste zareze za debljinu voska. Na donjem valjku skinite 1-2 mm voska i na žvačnu površinu stavite mekanu voštanu ploču koju vrućom lopaticom pričvrstite na valjak. Uvodimo predloške u usta pacijenta, on zatvara usta u položaju centralne okluzije i neko vrijeme je u tom položaju.