Veliki i mali sjedalni foramen. Topografija donjeg ekstremiteta. suprapiriformni otvor (foramen suprapiriforme) - otvor u obliku proreza između gornjeg ruba piriformis mišića i velikog sjedalnog usjeka. Rasprava Mali ischialni foramen

Širenje gnojnih pruga iz subfascijalnog celularnog prostora glutealne regije.

Gluteus maximus mišić je okružen fascijalnom ovojnicom formiranom od njegove vlastite fascije. Gnojni eksudat topi duboki sloj fascijalne ovojnice i širi se u stanični prostor ispod mišića gluteusa maximusa.

Možda su sljedeći načini širenja gnojnog upalni proces iz dubokog staničnog prostora glutealne regije:

1. U staničnom prostoru male zdjelice duž neurovaskularnih snopova koji prolaze kroz foramen supra- i sub-piri (veliki ishijadični).

2. U staničnom prostoru sjedne-rektalne jame duž genitalnog neurovaskularnog snopa koji prolazi kroz mali sjedalni foramen.

3. U stanični prostor stražnjeg dijela bedra duž išijatičnog živca i u potkožno tkivo stražnjeg dijela bedra duž stražnjeg kožnog živca bedra.

4. U stanične prostore vanjske i prednje regije bedra kroz procjep ispod proksimalnog dijela tetive gluteus maximus mišića.

№ 109 Topografija zgloba kuka. Načini širenja gnojne infekcije iz zglobne šupljine.

zglob kuka- zdjelastog oblika. Acetabulum i njegova hrskavična usna, labrum acetabulare, pokrivaju više od polovice glave bedrene kosti.

Vertikalna ravnina, mentalno povučena kroz sredinu udaljenosti između spina iliaca anterior superior i tuberculum pubicum, dijeli acetabulum i glavu bedrene kosti na pola. Horizontalna ravnina kroz

vrh velikog trohantera također prolazi kroz sredinu glave bedrene kosti.

zglobna čahura zglob kuka je pričvršćen za zdjeličnu kost duž

rubove acetabuluma tako da je labrum acetabulare u zglobnoj šupljini.

Unutar zgloba nalaze se gotovo cijele gornje, prednje, donje i djelomično stražnje površine vrata bedrene kosti. Na vratu bedrene kosti

koštana kapsula pričvršćena je na donjoj površini na dnu malog trohantera, na prednjoj - na linea intertrochanterica, na gornjoj - na razini vanjske četvrtine duljine vrata.

Svežnjevi Zglob kuka dijelimo na unutarzglobni i izvanzglobni. Jedini intraartikularni ligament je ligament glave bedrene kosti, lig. capitis femoris, nalazi se, strogo govoreći, ne intrakapsularno: samo ga sa svih strana obavija sinovijalna membrana. Ovaj ligament rastegnut je u obliku trokuta od usjeka acetabuluma i poprečnog ligamenta koji ga ispunjava do udubine na glavi bedrene kosti i amortizer je koji sprječava prijelome acetabuluma.

Arterija ovog ligamenta, a. lig. capitis femoris, koji se proteže od a. obturatoria, uključena je u opskrbu krvlju glave bedrene kosti.

Izvanzglobni ligamenti zglob kuka ojačati fibrozni sloj njegove kapsule.

Iliofemoralni ligament, lig. iliofemorale, najsnažniji ligament u ljudskom tijelu, nalazi se na prednjoj površini zgloba i sastoji se od lateralnog i medijalnog dijela. Ligament polazi od spina iliaca anterior inferior, pričvršćuje se na medijalnoj i prednjoj površini velikog trohantera duž linea intertrochanterica na mali trohanter.

Stidno-femoralni ligament, lig. pubofemoralni, smješten unutar prethodnog; polazi od eminentia iliopectinea i donje horizontalne grane pubične kosti i utkana je u kružnu zonu, zona orbicularis. Potonji čini osnovu vlaknastog sloja zglobne čahure zgloba kuka.

Ischiofemoralni ligament, lig. ischiofemoral, jača medijalni dio zglobne čahure. Snopovi zone orbicularis idu u kružnom smjeru, fiksiraju se na spina iliaca anterior inferior, a preko ligamenata su povezani sa susjednim područjima zdjeličnih kostiju. pubofemoralni i lig. ischiofemoralni.

U slučaju širenja upalnog procesa izvan granica zglobna torba na gnojna upala zgloba kuka (koksitis), od velike su važnosti takozvane slabe točke, koje odgovaraju područjima kapsule koja su slabije poduprta ligamentima.

Prednja slabost kapsule zglob kuka nalazi se između lig. Iliofemorale i lig. pubofemorale. U 10% slučajeva u ovom području postoji komunikacija zglobne šupljine s iliopektinealnom sinovijalnom vrećicom, bursa iliopectinea, koja se nalazi između kapsule i fascijalne ovojnice mišića iliopsoasa, m. iliopsoas.

Stražnja slaba točka kapsule zglob kuka nalazi se ispod donjeg ruba lig. ischiofemorale, polazeći od ischialnog tuberosityja, posteroinferiornog ruba acetabuluma i pripaja se na fossa trochanterica. Ovdje se formira izbočina sinovijalne membrane ispod donjeg ruba ovog ligamenta. Na stražnjem slabom mjestu leži m. obturatorius

Paraartikularni gnojni pruge, probijajući se kroz slabe točke zglobne čahure, zatim se šire duž fascijalnih kućišta susjednih mišića.

Otok iz zgloba u iliopektinejiširi se po stražnjoj površini m. iliopsoas, krilo karlična kost a lateralna površina kralježnice na lumbalnu regiju proksimalno, na mali trohanter - distalno.

Ispod unutarnjeg ruba m. iliopsoas oteklina se proteže između stidne kosti i pectineus mišića u medijalnom bedrenom ležištu; uz vanjski mišić začepitelj te medijalne arterije i vene koje obavijaju femur, a. et v. circumflexa femoris medialis, - u glutealnoj regiji, ispod gluteus maximus mišića.

S vanjske površine m. obturatorius externus pruga duž neurovaskularnog snopa obturatora, a., v. et n. obturatorius, može prodrijeti kroz obturatorni kanal u malu zdjelicu.

Ispod vanjskog ruba m. iliopsoas pruga se spušta između rectus femoris i vastus intermedius, m. vastus intermedius, do suprapatelarne vrećice, bursa suprapatellaris, zglob koljena.

Najopasniji niz duž femoralnih žila- uz sulcus femoris anterior i dalje u aferentni kanal.

№ 110 Topografija femoralnog trokuta. Izlaganje femoralne arterije i femoralnog živca ispod ingvinalnog ligamenta.

Femoralni trokut, trigonum femorale. Femoralni trokut izvana omeđuje sartorius mišić, m. sartorius, iznutra - dugim mišićem aduktorom, m. adductor longus; vrh mu je formiran sjecištem ovih mišića, a bazu čini ingvinalni ligament. Na dnu je duboki trokut, ili rupa, fossa iliopectinea, čiji su zidovi m. iliopsoas i m. pectineus. Koža u području femoralnog trokuta je tanka, nježna, pokretna.

u potkožnom tkivu su krvne žile, limfni čvorovi i kožni živci.

Površinska epigastrična arterija, a. epigastrica superficial, ide u potkožno tkivo prednjeg trbušnog zida. Površinska cirkumfleksna ilijačna arterija ide od subkutane fisure do gornje prednje spine ilijake. Vanjske pudendalne arterije, aa. pudendae externae idu prema unutra, nalazeći se anteriorno od gornje femoralne vene. Ovdje je femoralna grana femoralno-genitalnog živca, n. genitofemoralis, koji inervira kožu ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta.

U blizini gornje prednje ilijačne spine lateralni kožni živac bedra, n. cutaneus femoris lateralis, te uz unutarnji rub m. sartorius - prednje kožne grane femoralnog živca, rr. Cutanei anteriores. Kožna grana obturatornog živca, r. kutaneus n. Obturatorii se proteže duž unutarnje površine bedra do razine patele.

Površinski gornji lateralni i gornji medijalni ingvinalni limfni čvorovi limfa teče iz prednjeg trbušnog zida ispod pupčane horizontale, iz vanjskih genitalija, kože analnog trokuta perineuma, kao i iz dna maternice, lumbalne i glutealne regije.

U donjim površinskim ingvinalnim limfnim čvorovima limfa teče iz kože donjeg uda. Eferentne žile površinskih limfnih čvorova femoralnog trokuta idu u dubinu ingvinalni čvorovi leži duž femoralne arterije ispod površinskog lista fascije late. fascia lata, fascia lata, daje tri međumišićne pregrade: vanjsku, unutarnju i stražnju, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, koje cijeli subfascijalni prostor bedra dijele na tri fascijalna ležišta: prednje, u kojem se nalaze mišići - ekstenzori donjeg nogu, stražnji - fleksori i medijalni krevet, koji sadrži mišiće adduktore bedra.

Stanični prostor femoralnog trokuta, koji se nalazi između površne i duboke ploče fascije late, sadrži femoralnu arteriju i venu. Fascia lata, zajedno s fascijalnim ležištem femoralnih žila, tvori kućišta za mišiće površinskog sloja: m. tensor fasciae latae, unutar njega - za mm. Sartorius et adductor longus, pa čak i medijalno - za m. gracilis.

U dubokom sloju femoralnog trokuta nalaze se dva mišića: izvana leži m. iliopsoas, pričvršćen na mali trohanter, iznutra - m. pectineus. Na m. pectineus anterior arcus iliopectineus u prolazu vaskularne lakune femoralne žile: arterija - izvana, vena - iznutra.

Izlaganje femoralne arterije i femoralnog živca ispod ingvinalnog ligamenta. Položaj bolesnika na leđima s udom blago abduciranim i savijenim u koljenom zglobu.2 cm iznad sredine ingvinalnog ligamenta počinje incizija kože, potkožnog tkiva i površinske fascije u dužini od 8–10 cm.

zatim voditi duž linije projekcije koja ide od sredine ingvinalnog ligamenta do tuberculum adductorium unutarnji epikondil bokovima. Žljebasta sonda umetnuta kroz anulus saphenus koristi se za disekciju površinskog lista fascije late. Femoralna arterija izolirana je prema van od istoimene vene.

Izlaganje femoralnog živca.Živac se otkriva disekcijom dubokog lista fascije late duž unutarnjeg ruba mišića iliopsoasa. Mišić sartorius se povuče prema van i fascijalna ovojnica mišića iliopsoasa se disecira duž žljebaste sonde. Mora se imati na umu da je deblo femoralnog živca 2 - 3 cm ispod ingvinalnog ligamenta podijeljeno na brojne grane.

№ 111 Topografija femoralnog kanala. Femoralna kila. Femoralne i ingvinalne metode operacija femoralnih hernija (Bassini, Ruggi, Reich).

Femoralni kanal, canalis femoralis. Kut između ingvinalnog ligamenta pričvršćenog na stidnu kvržicu i vrha stidne kosti ispunjen je lakunarnim ligamentom, lig. lakunarni. Između femoralne vene i lakunarnog ligamenta u vaskularnoj praznini nalazi se jaz ispunjen labavim vlaknima, kroz koji izlaze femoralne kile. Sadrži Pirogov-Rosenmullerov limfni čvor. U prisutnosti femoralne kile na ovom se području formira femoralni kanal. Njegov duboki prsten, annulus femoralis profundus, okrenut je prema karličnoj šupljini i ograničen je sprijeda ingvinalnim ligamentom, a straga pectinatnim ligamentom, lig. pectineale, medijalni lakunarni ligament i lateralna femoralna vena.

Subkutani prsten femoralnog kanala odgovara hiatus saphenus. Femoralni kanal ograničen je sprijeda falciformnim rubom fascije late, izvana unutarnjim polukrugom femoralne vene, a iznutra i straga dubokom pločom fascije late koja prekriva mišić pectineus. Hip metoda. Rez na koži duljine 10-12 cm napravi se okomito iznad hernialne izbočine počevši 2-3 cm iznad ingvinalnog ligamenta. Disecirati kožu i potkožno tkivo; limfnih čvorova i većeg potkožnog

vena je pomaknuta u stranu. Hernijalna vrećica je izložena i glupo izolirana od vrata, hernialni otvor (femoralni prsten) je oslobođen sa strane bedra. Izvana zaštitite femoralne žile kako biste izbjegli oštećenje. Otvaranje hernijalne vrećice, revizija i uranjanje njenog sadržaja, podvezivanje vrata i uklanjanje vrećice provodi se na isti način kao i kod inguinalne.

kile. Zatvaranje hernialnog prstena provodi se šivanjem ingvinalnog ligamenta na školjku. Da biste to učinili, povucite ingvinalni ligament prema gore, a femoralnu venu prema van. Treba koristiti strmo zakrivljene igle kako bi se dublje ušlo u pektinealni ligament i spojilo ga s ingvinalnim. Obično se primjenjuju 2-3 takva šava. Vanjski rub u obliku srpa, koji ograničava potkožnu fisuru, hiatus saphenus, zašiven je s nekoliko

šavovi na fasciju pektinealnog mišića (Bassinijeva metoda).

Prepone način. Incizija kože, potkožnog tkiva, površinske fascije i aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha radi se na isti način kao kod ingvinalnih kila. Nakon otvaranja ingvinalnog kanala, sjemena vrpca se izolira i odvodi prema gore. Uzdužno otvorite stražnju stijenku ingvinalnog kanala - transverzalnu fasciju. Gornji rub ove fascije je povučen prema gore. Prodiru u preperitonealni prostor i u njemu traže vrat hernijalne vrećice. Kila se uklanja u ingvinalni kanal. Inguinalni i češljasti ligamenti su oslobođeni vlakana. S dva ili tri svilena šava iza sjemene vrpce ingvinalni ligament se prišije na pektinealni ligament (Ruggijeva metoda). U ovom slučaju, ingvinalni ligament se pomiče prema dolje, povećavajući visinu ingvinalnog jaza, što stvara povoljne uvjete za stvaranje izravnih ingvinalnih kila u budućnosti. Da bi se to izbjeglo, donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića prišivaju se na pektinealni ligament zajedno s ingvinalnim ligamentom, čime se istovremeno s uklanjanjem femoralnog prstena eliminira i ingvinalni jaz (Parlavecciova metoda).

№ 112 Topografija krvnih žila i živaca femoralnog trokuta. Izlaganje femoralne arterije u femoralnom trokutu.

Femoralna arterija, a. femoralis, ulazi u femoralni trokut medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta i ovdje se može pritisnuti na kost kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje ako je oštećena. Sintopija femoralne arterije ovisi o razini polazišta duboke femoralne arterije ili jedne od njezinih grana, kao io položaju istoimene i duboke femoralne vene. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prolazi do njihovih grana. Femoralna arterija prekrivena je sprijeda srpastim rubom hiatus saphenusa i leži prema van od istoimene vene, koja se postupno pomiče prema dolje prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

femoralni živac,n. femoralis, u femoralnom trokutu leži prema van od žila i od njih je odvojen iliopektinealnim lukom i fascijom mišića iliopsoasa. Grane femoralnog živca divergiraju lepezasto, a površinske grane probijaju fasciju latu kroz ovojnicu sartorius mišića i idu do kože - rr. cutanei anteriores. Duboke grane femoralnog živca križaju se ispred lateralne arterije koja okružuje bedrenu kost i inerviraju glave mišića kvadricepsa i mišića pectineusa.

Duboka arterija bedra, a. duboko femoris , obično polazi od stražnjeg vanjskog, rjeđe - od stražnjeg ili stražnjeg unutarnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1 - 6 cm od ingvinalnog ligamenta. Kada ode od posterolateralnog polukruga femoralne arterije, duboka arterija prvo prolazi duž njezine stražnje stijenke, smještene izvan femoralne, a zatim od duboke vene bedra. Prednji dio duboke femoralne arterije, koji izlazi ispod vanjskog ruba femoralne arterije, spuštaju se grane femoralnog živca. Istoimena vena uvijek se nalazi medijalno od duboke arterije

bokovima. Postupno odstupajući posteriorno od femoralne arterije, duboka arterija bedra udaljena je 0,5-1,0 cm od femoralnih žila na vrhu trokuta, a niže, na razini tetive m. adductor longus, - za 3,0 - 3,5 cm.

Medijalna arterija koja okružuje femur, a. circumflexa femoris medialis, u većini slučajeva, počinje od duboke femoralne arterije, ide u poprečnom smjeru medijalno, iza femoralnih žila. Na unutarnjem rubu mišića iliopsoasa dijeli se na površinski i duboke grane. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis često polazi od femoralne arterije i nastavlja se u transverzalnom smjeru na m. gracilis. R. profundus a. circumflexae femoris medialis njegov je nastavak. Prodirući u jaz između češlja i vanjskog mišića obturatora, dijeli se na uzlazne i silazne grane koje idu na stražnju površinu

bokovima. Uzlazna grana ulazi u glutealno područje između mišića obturator externus i quadratus femoris i anastomozira s glutealnim arterijama. Silazna grana pojavljuje se na stražnjoj površini bedra u jazu između opturator externus i adductor minor mišića, anastomozirajući s granama obturator i perforantnih arterija.

Lateralna arterija koja okružuje femur, a. circumflexa femoris lateralis, veći, polazi od duboke femoralne arterije 1,5-2,0 cm ispod njenog početka ili od femoralne arterije. Dijeli se na uzlazne i silazne grane. Uzlazna grana, r. Ascendens a. circumflexae femoris lateralis, prolazi između mišića sartorius i rectus, diže se prema gore i prema van u procjepu između mišića iliopsoas i gluteus medius. Njegove grane anastomoziraju s gornjom glutealnom arterijom, sudjelujući u formiranju tetivne mreže na vanjskoj površini velikog trohantera (rete trochanterica).

silazna grana, Mr.descendensa. circumflexaefemoris lateralis, spušta se ispod rektusa femorisa. Između ovog mišića i m. vastus intermedius, spušta se do arterijske mreže koljenskog zgloba, anastomozirajući ovdje s granama poplitealne arterije.

Femoralni trokut prema dolje prelazi u prednji žlijeb bedra, sulcus femoris anterior, koji se nalazi između mišića aduktora i m. kvadriceps femoris. U ovom žlijebu, duboka arterija bedra prekrivena je femoralnim žilama i sartorius mišićem. Ovdje od njega odlaze perforantne arterije (aa. perforantes), uključujući 2 (u 20%), 3 (u 64%) ili 4 (u 16%): prva - na razini malog trohantera, druga - na proksimalni rub dugog mišića aduktora, a treći je izravni nastavak trupa duboke femoralne arterije. Kroz rupe u tetivama mišića aduktora, s čijim je rubovima spojena adventicija krvnih žila, perforantne arterije prodiru u stražnji dio bedra. Strukturne značajke ovih posuda, čiji lumen zjapi pri križanju, objašnjavaju stvaranje rastućih hematoma s prijelomom bedrene kosti u srednjoj trećini.

Izlaganje femoralne arterije u femoralnom trokutu. Položaj bolesnika na leđima, ud je blago abduciran i savijen u koljenu. Incizija kože, potkožnog tkiva i površinske fascije se radi duž linije projekcije 4-5 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Fascijalno kućište sartorius mišića se otvara i povlači prema van; otkrivaju duboki sloj njezinog kućišta, spojen s ovojnicom neurovaskularnog snopa. Otvaranje vagine neurovaskularnog snopa, n. saphenus je odvojen od prednjeg zida arterije. Femoralna arterija izolirana je od istoimene vene.

№ 113 Topografija opturatornog kanala. Širenje gnojnih pruga u fascijalno-staničnim formacijama. Drenaža celularnog prostora male zdjelice po Buyalsky-McWorteru.

Topografija opturatornog kanala. Vanjski otvor opturatornog kanala projicira se 1,2-1,5 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubične kvržice. Kanal je žlijeb na donjoj površini stidne kosti, ograničen opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim duž njezinih rubova. Unutarnji (pelvični) otvor kanala okrenut je prema prevezikalnom ili lateralnom staničnom prostoru male zdjelice. Duljina obturacijskog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze žile i istoimeni živac. Obturatorna arterija u kanalu ili na opturatornoj membrani dijeli se na prednju i stražnju granu. Prednja grana opskrbljuje mišiće aduktore i anastomozira s medijalnom arterijom koja okružuje femur.

Stražnja grana daje rr. acetabularis na ligament glave femura i ide na stražnju stranu bedra, gdje anastomozira s donjim glutealnim i medijalnim arterijama koje okružuju bedro. Prednji i stražnja grana obturatorni živac inervira aduktore i tanke mišiće, kao i kožu medijalna površina bokovima.

Širenje gnojnih pruga u fascijalno-staničnim formacijama.

1. U predvezikalni celularni prostor male zdjelice kroz duboki (pelvični) otvor obturatornog kanala.

2. U glutealno područje duž uzlazne grane medijalne arterije koja cirkumflektira femur.

3. U stražnji dio bedra duž silazne grane medijalne cirkumfleksne arterije femura.

Drenaža zdjeličnog tkiva prema Buyalsky-McWhorteru. Pacijent se postavlja na leđa s razvedenim ekstremitetima i savijenim u zglobovima koljena. Rez duljine 8-9 cm duž unutarnje površine bedra iznad uzvišenja tankih i dugih mišića aduktora, povlačeći se 3-4 cm od femoralno-perinealnog nabora. Presiječe se adductor brevis brevis i eksponira se obturator externus mišić. Prodrijeti u perivezikalno tkivo. Kroz rezove umetnute su drenažne cijevi. Rane se slojevito šivaju do drenaže.

№ 114 Topografija medijalnog femoralnog ležišta. Vodeći kanal. Šav posude prema Carrel-Morozovoj.

Prednji dio bedra, regio femoris anterior. Granice: gore - ingvinalni ligament, rastegnut od pubičnog tuberkula do spina iliaca anterior superior; izvana - linija povučena od ove kralježnice do bočnog epikondila bedra; iznutra - linija koja ide od stidne simfize do medijalnog epikondila bedra; ispod - poprečna linija nacrtana 6 cm iznad patele. Ispod ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne praznine, lacuna musculorum i lacuna vasorum, mišićna praznina je odvojena od vaskularna praznina tetivni luk, arcus iliopectineus. Femoralne žile projiciraju se na srednju trećinu ingvinalnog ligamenta. Femoralna arterija, a. femoralis, projicira se duž linije povučene od sredine ingvinalnog ligamenta do medijalnog epikondila bedra. Femoralna vena je projicirana medijalno od arterije, a femoralni živac je projiciran prema van od nje. Uzduž projekcije arterije nalaze se donji površinski ingvinalni limfni čvorovi, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores, a duž ingvinalnog ligamenta površinski ingvinalni superomedijalni i gornji lateralni limfni čvorovi, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

aduktorni kanal, canalis adductoris. Projicira se na anteromedijalnu površinu bedra na granici srednje i donje trećine i odgovara utoru koji odvaja ekstenzore i adduktore.

Koža u medijalnom dijelu ovo područje je tanko i pokretno. U dobro razvijenom sloju potkožnog tkiva nalazi se najveća vena safena donjeg uda - v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) prodiru kroz široku fasciju uz unutarnji rub m. sartoriusa i šire se u koži prednje strane bedra do patele. Kožna grana opturatornog živca prodire kroz fascia lata na sredini medijalne površine bedra i doseže patelu.

fascia lata oblici za površinske mišiće, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, slučajevi. U prednjem femoralnom ležištu nalaze se glave mišića kvadricepsa: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius.

U medijalnom femuru nalaze se dugi, kratki i veliki aduktori, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius je medijalno ograničen adductor magnusom, a lateralno m. vastus medialis. Njegovu prednju stijenku čini lamina vastoadductoria, koja se proteže od tetive velikog mišića aduktora do m. vastus medialis. Femoralne žile i najduža grana femoralnog živca, safena, n. saphenus. Kroz donji otvor femoralne žile prolaze u poplitealnu jamu.

prednji otvor u lamina vastoadductoria je mjesto izlaza iz kanala silazne arterije i vene koljena, a. et v. rod descendens, i n. saphenus. Fascijalna ovojnica femoralnih žila čvrsto je srasla s gornjim rubom lamine vastoadductoria. A. genus descendens tvori izravnu anastomozu s prednjom rekurentnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus spaja se s v. saphena magna i dopire do sredine unutarnjeg ruba stopala.

Kružni tordirani šav prema Carrelu. Indikacije: veliko oštećenje žile do njenog potpunog presjeka. Dodijelite deblo arterije bez oštećenja adventicije i bočnih grana. Vaskularne stezaljke se postavljaju iznad i ispod mjesta budućeg šava. Nakon izrezivanja oštećenih područja, zašiveni krajevi spojeni su s tri držača za šavove u obliku slova U, kada se rastegnu, spojeni rubovi posude okreću se prema van. Prije podvezivanja zadnjeg uboda, distalno primijenjena vaskularna stezaljka lagano se otvori kako bi krv istisnula zrak. Vezanjem posljednjeg čvora distalna vaskularna stezaljka se potpuno otvori, krvareća područja vaskularnog šava se pritisnu tuferom nekoliko minuta i krvarenje prestane.

Kružni šav prema Morozovoj. Tehnika je ista kao kod gore opisane operacije. Razlika je u tome što se primjenjuju dva držača za šavove, pri čemu se uloga trećeg držača dodjeljuje ligaturi, s kojom se počinje šivati ​​prva strana opsega posude.

№ 115 Topografija išijatičnog živca u glutealnoj regiji i stražnjoj strani bedra. Primarna kirurška obrada rana ekstremiteta.

Primarna kirurška obrada rana ekstremiteta. Rane se tretiraju samo antisepticima. U primarnoj kirurškoj obradi rane, ekscizija njezinih rubova unutar zdravih tkiva kombinira se s disekcijom. Cijeli kanal rane podvrgava se obradi i reviziji. S kombiniranim ranama, kada su krvne žile, živci, kosti oštećene, primarni kirurški tretman rane provodi se u određenom slijedu. Nakon ekscizije neživih tkiva zaustavlja se krvarenje. S usitnjenim prijelomom kostiju uklanjaju se slobodni fragmenti koji su izgubili kontakt s periostom i izvodi se osteosinteza, a zatim se šivaju tetive mišića. Primarni šav živca u rani primjenjuje se ako je moguće stvoriti ležište za živac od intaktnih tkiva. Nakon primarne kirurške obrade rana se slojevito ušiva, ekstremitet se imobilizira za vrijeme potrebno za konsolidaciju kosti, regeneraciju živca ili snažno srastanje tetive.

№ 116 Topografija išijatičnog živca u glutealnoj regiji i stražnjoj strani bedra. Izloženost išijatičnog živca u glutealnoj regiji.

Išijatični živac, n. ischiadicus, zauzima najbočniji položaj u subpiriformnom foramenu. Uz njegov unutarnji rub nalaze se stražnji kožni živac bedra, n. cutaneus femoris posterior, i arterija koja prati išijatični živac, a. comitans n. ischiadici, koja proizlazi iz inferiorne glutealne arterije.

Išijatični živac na donjem rubu mišića gluteus maximus pokriven samo širokom fascijom. Išijatični živac u gornjoj trećini bedra leži izravno ispod fascije late, prema van od tetive bicepsa; u srednjoj trećini natkoljenice pokriva ga duga glava ovog mišića, a ispod nje je u razmaku između m. biceps femoris i m. semimembranosus. U poplitealnu jamu, fossa poplitea, živac ulazi u njenom gornjem uglu. Ovdje, a često i više, išijatični živac je podijeljen u dva velika debla - tibijski živac, n. tibialis, i zajednički peronealni živac, n. peroneus communis.

Izloženost išijatičnog živca u glutealnoj regiji. Položaj pacijenta na trbuhu ili na zdravoj strani. Incizija kože, gušterače i površinske fascije počinje posteriorno od spine ilijake anterior superior i izvodi se prema dolje ispred velikog trohantera, zatim se incizija prenosi posteriorno na bedro duž glutealnog nabora. Zarežu vlastitu fasciju i tetivu mišića gluteusa maximusa iznad velikog trohantera, naprave rez kroz gornji i donji rub mišića gluteus maximusa; mišićno-kožni režanj je okrenut prema unutra i mišići srednjeg sloja glutealne regije su izloženi. Deblo išijatičnog živca izolirano je u vlaknu na kvadratnom mišiću bedra.

№ 117 Topografija ishijadičnog živca u glutealnoj regiji i stražnjoj strani bedra. Sutura živaca. Šav tetive.

Išijatični živac, n. ischiadicus, zauzima najbočniji položaj u subpiriformnom foramenu. Uz njegov unutarnji rub nalaze se stražnji kožni živac bedra, n. cutaneus femoris posterior, i arterija koja prati išijatični živac, a. comitans n. ischiadici, koja proizlazi iz inferiorne glutealne arterije.

Išijatični živac na donjem rubu mišića gluteus maximus pokriven samo širokom fascijom. Išijatični živac u gornjoj trećini bedra leži izravno ispod fascije late, prema van od tetive bicepsa; u srednjoj trećini natkoljenice pokriva ga duga glava ovog mišića, a ispod nje je u razmaku između m. biceps femoris i m. semimembranosus. U poplitealnu jamu, fossa poplitea, živac ulazi u njenom gornjem uglu. Ovdje, a često i više, išijatični živac je podijeljen u dva velika debla - tibijski živac, n. tibialis, i zajednički peronealni živac, n. peroneus communis.

Šav živca, neurorafija. Primarni šav živca koristi se tijekom početne obrade rane i sastoji se u šivanju izrezanih krajeva oštećenog živca uda. Oštrim skalpelom ili sigurnosnom britvicom jednim se pokretom odrežu krajevi oštećenog živca. Tankom iglom i tankom svilom, 2-4 mm od kraja živca, zašije se njegova vanjska ovojnica (epineurium), zahvaćena pincetom za oko, prvo na jednom, a zatim na drugom kraju. Krajevi niti su vezani jednim čvorom i odvedeni na stezaljku. Tada kirurg i njegov pomoćnik istovremeno, povlačeći niti, spajaju krajeve živca, ostavljajući razmak od 1-2 mm između njih i vezujući čvorove. Nakon ušivanja živca, ud se fiksira u zadanom položaju gipsanim zavojem 3-4 tjedna.

Šav tetive, tenorafija. Ovisno o vremenu kirurška intervencija Postoje primarni, sekundarni rani i sekundarni kasni šavovi tetiva. Primarni šav se ne smije primijeniti u jako kontaminiranoj rani i s velikim defektom tetive. Sekundarni rani šav tetive primjenjuje se kada rana zacijeli primarnom intencijom 2-3 tjedna nakon ozljede. Sekundarni kasni šav tetive primjenjuje se nakon zacjeljivanja rane sekundarnom intencijom. Istodobno, u većini slučajeva, dugoročno, tenoplastika se izvodi s drugom tetivom ili fascijalnim režnjem. Tijekom operacije, tetive se povremeno navodnjavaju izotoničnom otopinom natrijevog klorida kako bi se izbjeglo isušivanje.

№ 118 Topografija zgloba koljena. Širenje gnojnih pruga iz zglobne šupljine. Punkcija i artrotomija zgloba.

Zglob koljena kondilarni (u obliku bloka) u obliku; tvore blago podudarne površine kondila femura i tibije. medijalni kondil bočnije. Femur i tibija, kada su artikulirani, čine mali kut koji je otvoren prema van - fiziološki genu valgum. Zglobne površine tibija produbljene su intraartikularnom hrskavicom - medijalni i lateralni menisci, menisci articulares. Zglobna čahura je čvrsto srasla sa zadebljanim vanjskim rubovima meniskusa, a prednji i stražnji dijelovi meniskusa srasli su s tibijom sprijeda i straga od interkondilarne eminencije, eminentia intercondylaris, koja se na njoj nalazi. Prednji odjeljak medijalni menisk, u obliku slova C, srastao s poprečnim ligamentom koljena, lig. transversum genus, koji povezuje oba meniskusa. Lateralni meniskus povezuje se sa stražnjim križni ligament stražnjim meniskofemoralnim ligamentom.

granice ... kontrola iz discipline „OPERATIVNA KIRURGIJA I TOPOGRAFSKIANATOMIJA"za studenti Medicinskog i preventivnog fakulteta u Moskvi ...

U okviru zdjeličnog pojasa i slobodnog donjeg ekstremiteta, mišići ograničavaju topografske i anatomske formacije (praznine, trokute, kanale, jame i utore) u kojima prolaze neurovaskularni snopovi, što je od velike praktične važnosti.
piriformis mišić, m. piriformis - prolazi kroz foramen ischiadicurr. majus, ne ispunjava rupu do kraja, već ostavlja dvije rupe: nadkruškastu i kruškoliku.
Iznad piriform otvor , foramen suprapiriforme- dio velikog glutealnog otvora, koji se nalazi iznad mišića piriformisa. Kroz otvore prolaze gornje glutealne žile i živac. Prema L. B. Simonovoj, dio velikog glutealnog foramena mora se smatrati suprapiriformnim kanalom. Formira ga odozgo gornji rub gluteus maximusa slabine, a odozdo i sa strane fascija piriformisa, srednjeg i malog sjedalnog mišića. Duljina suprapiriformnog kanala je 4-5 s.
širina 0,5-1 cm.Povezuje šupljinu zdjelice s prostorima fascijalnih stanica glutealne regije.
Rupa pod kruškom, foramen infrapiriforme - ograničen na donji rub mišića piriformis, lig. sacrotuberale, te gornji blizanački mišić. Kroz kruškoliki otvor iz male zdjelice izlaze: bedreni živac, stražnji kožni živac bedra, donji glutealni živac. neurovaskularni snop(a. glutea inferior, vene i nerv istog imena) i genitalnog neurovaskularnog snopa (a. pudenda interna, vene istog imena i n. pudendus).
obturacijski kanal, canalis obturatorius (BNA) - nalazi se u vanjskom gornjem rubu obturatornog foramena. Usmjeren je od straga prema naprijed. Kanal je izvana i odozgo formiran opturatornim žlijebom pubične kosti, a od sredine i prema dolje gornjim vanjskim rubom membrana obturatoria. U kanalu prolaze: arterija obturator, s istoimenim venama i nerv obturator.
Mišićne i vaskularne praznine. Prostor ispod ingvinalnog ligamenta i zdjeličnih kostiju dijeli iliopektinealni luk, arcus iliopectineus, na dvije praznine: mišićnu, lacuna musculorum, i vaskularnu, lacuna vasorum.
mišićni jaz, lacuna musculorum - ograničena na: greben ilijake (izvana), ingvinalni ligament (sprijeda), tijelo iliuma i supraglobularnu šupljinu (straga) i iliopektinealni luk (iznutra). Iliopektinealni luk, arcus iliopectineus (stari naziv lig. Iliopectineum), potiče od lig. inguinale i pripaja se na eminentia iliopectinea. Usmjeren je koso od naprijed prema natrag, izvana prema unutra i tijesno je isprepleten s fascijom mišićem iliopsoas. Oblik mišićnog jaza je ovalan, promjer jaza je prosječno 8-9 cm.Sadržaj jaza je mišić iliopsoas i femoralni živac.
Vaskularna praznina, lacuna vasorum - ograničeno: ispred - ingvinalni ligament, iza - lig. pectineale (stari naziv lig. pubicum Cooperi), izvana - ilijačni krestasti luk, a iznutra - lig. lakunarni. Vaskularna praznina ima trokutasti oblik, sadrži femoralnu arteriju i venu, n. genitofemoralis, limfni čvor i vlakno.
femoralni kanal, canalis femoralis - nalazi se u vaskularnoj praznini ispod medijalnog ingvinalnog ligamenta, do sredine femoralne vene. Ovaj pojam se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u nedostatku kile, kanal ne postoji). Femoralni kanal ima oblik trokutne piramide, duljine 0,5-1 cm.
Zidovi femoralnog kanala su: izvana - femoralna vena, ispred - površinski list široke fascije bedra i gornji rog srpastog ruba, iza - duboki list široke fascije (Gimbernati) . Unutarnji zid formiran je spajanjem dvaju listova fascije late bedra i fascije mišića češlja.
Femoralni kanal ima dva prstena (rupe): duboki, anulus femoralis internus, i površinski, anulus femoralis externus. Duboki kanalni prsten sprijeda je ograničen ingvinalnim ligamentom, lig. inguinale (Pouparti), izvana - femoralna vena, v. femoralis, iza - češljasti ligament, lig. pectineale, medijalno - lig. lacunare (Gimbernati). Otvor zatvara poprečna fascija abdomena. Naravno, što je prsten dublji, odnosno što je veći razmak od lig. lacunare (Gimbernati) u femoralnoj veni, bolji su uvjeti za izlazak femoralne kile. Ova udaljenost kod muškaraca je u prosjeku 1,2 cm, a kod žena - 1,8 cm, tako da se bedrena kila pojavljuje mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Vanjski otvor kanala je potkožna fisura, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), koji je ograničen srpastim rubom, maigo falcitormis, te njegovim gornjim i donjim kutom.
Potkožna fisura prekrivena je rešetkastom labavom pločom, limfnim čvorom (Pirogov-Rosenmuler) i velikim ustima vena safena i vene koje se u njega ulijevaju. Otpuštanje široke fascije bedra u području ovalne jame doprinosi oslobađanju femoralne kile.
Postoje anatomske varijante kada je duboki otvor femoralnog kanala sa svih strana ograničen krvnim žilama. Ovo se opaža kada a. obturatoria polazi od donje supraabdominalne arterije, a izvan otvora je femoralna vena, iznutra - obturatorna arterija i ramus pubicus inferiorne supraabdominalne arterije, koja prolazi duž stražnje površine lig. lakunarni. U kliničkoj praksi ovakav raspored krvnih žila nazvan je "krunom smrti", corona mortis, o čemu se mora voditi računa pri operativnim zahvatima femoralnih hernija.
femoralni trokut, trigonum femorale (Scarpin trokut, Scarpa), - nalazi se unutar gornje trećine bedra. Trokut je ograničen: izvana - medijalnim rubom m. sartorius, od sredine - lateralni rub m. adductor longus, odozgo - ingvinalni ligament. Vrh femoralnog trokuta je točka sudara unutarnjeg ruba klavikularnog mišića s vanjskim rubom aduktora dugog mišića. Visina femoralnog trokuta je u prosjeku 8-10 cm.Unutar femoralnog trokuta nalazi se žlijeb ilijačnog tjemena koji je ograničen mišićem tjemena medijalne, a sa strane m. iliopsoas. Kristasti žlijeb ilijake prelazi u femoralni žlijeb, koji na vrhu femoralnog trokuta prelazi u pogonski kanal. Krvne žile (femoralna arterija i vena) prolaze kroz žlijeb tjemena ilijake.
pogonski kanal, canalis adductorius (femoralno-poplitealni ili Guntherov kanal) 1 - povezuje prednju površinu bedra s poplitealnom jamom. To je trokutasti prorez u obliku proreza, koji je usmjeren od naprijed prema natrag i od sredine prema van. Kanal je ograničen s tri stijenke: medijalni - m. adductor magnus, lateralno - m. vastus medialis, i prednja aponeurotična ploča, lamina vastoadductoria, smještena između ovih mišića. Lamina vastoadductoria prekrivena je sartorius mišićem. Duljina kanala je 6-7 cm.
Pogonski kanal ima tri rupe: gornju, donju i prednju. Gornji otvor je krajnji dio ljevkastog prostora femoralnog trokuta, prekriven sartorius mišićem. Kroz ovaj otvor femoralne žile ulaze u kanal iz šupljine femoralnog trokuta. Donji otvor pogonskog kanala naziva se tetivni jaz, hiatus tendineus, koji se nalazi na stražnjoj strani bedra, u poplitealnoj jami. Prednji otvor kanala nalazi se u fibroznoj ploči, koja ima 1-2 rupe kroz koje prolaze: a. genu descendens, praćen venom i n. saphenus. U aduktornom kanalu prolaze: femoralna arterija, femoralna vena i saphenous (skriveni) živac, n. saphenus.
Poplitealna fossa, fossa poplitea - ima oblik dijamanta, gornje strane dijamanta su duže od donjih. Gornji kut poplitealne jame ograničen je s medijalne strane mišićem semimembranosus, a s lateralne strane mišićem biceps femoris. Donji kut nalazi se između medijalne i lateralne glave gastrocnemius mišića. Dno poplitealne jame formirano je poplitealnom površinom femura, fades poplitae femoris, kapsulom koljenskog zgloba, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Iza poplitealne jame zatvorena je vlastitom fascijom stražnjeg dijela koljena. Poplitealna jama je ispunjena masnim tkivom, limfne žile i čvorovi, neurovaskularni snop (prema anatomskoj šifri "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Gležanj-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberov kanal) 1 - zauzima razmak između površinskih i dubokih mišićnih skupina potkoljenice. Tibijalni poplitealni kanal ima tri otvora: jedan ulazni i dva izlazna. Prednji zid kanala gornji dio oblik mm. tibialis posterior i flexor digitorum longus, au donjem dijelu - mm. flexor digitorum longus i flexor hallucis longus. Stražnji zid formira mišić soleus. Kanal se izračunava: završni dio poplitealne arterije, početni dio prednje tibijalne arterije, stražnja tibijalna arterija, popratne vene, tibijski živac i vlakno. Ulaz je razmak između arcus tendineusa m. solei i m. popliteus. U ovaj jaz ulaze poplitealna arterija i tibijski živac. Gornji ulaz je trokutasti razmak između vrata fibule (izvana), m. popliteus (vrh) i m. tibialis posterior (srednji i donji). Kroz ovaj otvor se prednja tibijalna arterija izvodi iz kanala u prednje ležište noge. Donji izlaz je uski fascijalni jaz između površinskog i dubokog lista vlastite fascije noge. Ovaj razmak nalazi se na granici srednje i donje trećine potkoljenice na donjem unutarnjem rubu mišića soleusa. Ovdje iz kanala izlazi stražnji tibijalni neurovaskularni snop. Poplitealni kanal potkoljenice se tijekom neurovaskularnog snopa spaja s poplitealnom fosom, osikularnim, kalkanealnim i plantarnim kanalom.
Donji mišićno-peronealni kanal, canalis musculoperoneus inferior - polazi od poplitealnog kanala gležnja u srednjoj trećini potkoljenice u bočnom smjeru. Zidovi kanala su: ispred - stražnja površina fibule, iza - dugi fleksor nožnog palca. Kroz kanal prolazi peronealna arterija i vene koje je prate.
Gornji muskuloperonealni kanal, canalis musculoperoneus superior - nalazi se u gornjoj trećini potkoljenice, ograničeno bočna površina fibula i dugi peronealni mišić. Kroz kanal prolazi površinski peronealni živac.
Kameni kanal, canalis malleolaris - nalazi se u medijalnom malleolusu između retinaculum mm. fleksora i kalkaneusa. Gornja granica osikularnog kanala je baza medijalnog maleolusa, Donja granica- gornji rub mišića koji uklanja palac. Vanjsku stijenku kanala čine medijalni malleolus, kapsula skočnog zgloba i kalkaneus. Unutarnju stijenku čini držač mišića fleksora, retinaculum musculorum flexorum. Ozikularni kanal sadrži tetive fleksora i neurovaskularni snop. Na površini tabana nalaze se dva žlijeba: medijalni plantarni žlijeb, sulcus plantaris medialis, i lateralni tabani žlijeb, sulcus plantaris lateralis. Medijalni plantarni žlijeb nalazi se između mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Lateralni plantarni sulkus nalazi se između flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. U plantarnim žljebovima su neurovaskularni snopovi.

Suprapiriformni i subpiriformni otvori(foramen suprapiriforme, infrapiriforme)

Piriformis mišić prolazi kroz veliki sjedalni foramen, ali ga ne zauzima u potpunosti. Suprapiriformni, subpiriformni otvori ostaju slobodni i kroz njih izlaze u šupljinu zdjelice velike posude i živce.

obturacijski kanal(canalis obturatorius),

Tvore ga opturatorni žlijeb pubične kosti i gornji rub opturator internus mišića. Kroz kanal izlaze iste žile i živac.

iliopektinealni luk(arcus iliopectineus)

U svom lateralnom dijelu srasta s ingvinalnim ligamentom, au medijalnom dijelu odstupa od njega, zadeblja se i pripaja se na ilijačno-pubično uzvišenje. Ova zadebljana traka između ingvinalnog ligamenta i iliopubične eminencije umjetno se razlikuje pod nazivom  iliopektinealni luk.

Dijeli prostor ispod ingvinalnog ligamenta na dva dijela:

- mišićna praznina (lacuna mišić) gdje leže mišić iliopsoas i femoralni živac.

- vaskularna praznina (lacuna vasorum) za prolaz femoralne arterije i vene (smještene medijalno).

Od vaskularne praznine, žile prelaze na bedro, potkoljenicu i stopalo.

Prema prolasku žila i živaca razlikuju se sljedeće brazde i kanali:

iliopektinealni žlijeb(sulcus iliopectineus), u koju prolazi vaskularna praznina. Leži između:

bočno- iliopsoas mišić

medijalno- češljasti mišić

Ovaj utor ulazi u:

Prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior) ograničeno:

bočno -široki medijalni bedreni mišić

medijalno - dugi i veliki aduktori.

Iliopektinealni i prednji femoralni sulkus leže u femoralnom trokutu.

femoralni trokut (trigonum femorale). Ograničeno:

iznad- ingvinalni ligament - baza trokuta,

bočno- krojački mišić

medijalno- i dugi mišić aduktor.

Vrh ovog trokuta je okrenut prema dolje i nastavlja se kanalom:

femoralni kanal (canalis femoralis)

Normalno, femoralni kanal ne postoji, ali postoji praznina - prsten na boku. Izvana je prekriven limfnim čvorom, a sa strane trbušne šupljine peritoneumom, koji na ovom mjestu čini rupu - fossa femoralis.

- prsten na boku ograničeno:

bočno- femoralna vena

gornji i prednji dio- ingvinalni ligament

medijalno- lakunarni ligament

dno i straga- pektinatni ligament

Bočna noga ingvinalni ligament kotrlja se i oblikuje lakunarni ligament, a pektinatni ligament služi kao nastavak lakunarnog ligamenta na pubičnoj kosti.

Kada hernija prolazi kroz femoralni prsten, a femoralni kanal.

Femoralni kanal je ograničen:

bočno- femoralna vena;

iznad- duboki list široke fascije bedra;

iza- ingvinalni ligament i srpasti rub.

Femoralni kanal ima dva otvora:

- unutarnja rupa(ulaz) - odgovara položaju lateralne ingvinalne jame na peritoneumu prednjeg trbušnog zida.

- vanjska rupa(izlaz) - odgovara potkožnoj fisuri (područje ovalne jame),

ograničeno:

bočno - srpasti rub (margo falciformis),

iznad - gornji rog srpastog ruba (cornu superius margo falciformis)

Od ispod - donji rog srpastog ruba ( cornu inferius margo falciformis)

aduktorski kanal(canalis adductorius), ili femoropoplitealni ili Gunterov kanal ide duž donje trećine bedra u poplitealnu jamu. Prođite femoralnu arteriju, venu i živac saphenous. Kanal ima zidove:

bočno- široki mišić natkoljenice,

medijalni- veliki aduktorni mišić

prednji- vlaknasta (tetivna) ploča, koja se širi između naznačenih mišića

Kanal ima tri rupe:

- ulaz - najbliži (proksimalni) je nastavak femoralnog sulkusa, (ograničen širokim mišićem bedra, velikim mišićem aduktorom i fibroznom pločom )

- utičnica- donji, distalni - naziva se tetivni jaz ( hiatus adductorius) i nastaje divergencijom snopova tetive velikog aduktora.

- prednja rupa koji se nalazi u fibroznoj ploči.

Poplitealna fossa (fossa poplitea)

Aferentni kanal distalno prelazi u poplitealnu jamu koja ima oblik romba.

Gornji ugao romba formiran je:

Na bočnoj strani - m. biceps femoris(biceps femoris) i

medijalnu stranu m. semimembranosus(polumembranozni mišić) i m. polutendinozusa(semitendinozni mišić).

Donji kut ograničen objema glavama m. gastrocnemius(mišići lista).

Dno fosse čine poplitealna fascija i stražnji zid zglob koljena.

Poplitealna jama sadrži masno tkivo s limfnim čvorovima i limfnim žilama. Išijatični živac, poplitealna vena i arterija prolaze iz gornjeg kuta u donji.

Gležanj-poplitealni kanal (canalis cruropopliteus).

Poplitealna jama se nastavlja niz potkoljenični kanal.

Nalazi se između površinskih i dubokih slojeva stražnjih mišića potkoljenice i uglavnom ga tvore tibialis posterior (prednji) i m. soleus ( soleus muscle) (iza) mišića.

Sadrži tibijalni živac i stražnju tibijalnu arteriju i venu.

Ogranci ovog kanala:

1. gornji mišićno-peronealni kanal (canalis musculoperoneus superior)

Tvori ga gornja trećina fibule i m. fibularis longus ( dugo mišić peroneus) - sadrži površinski peronealni živac.

2. donji muskuloperonealni kanal(canalis musculoperoneus inferior)

Formirana srednjom trećinom fibule i m. flexor hallucis longus(dugi fleksor nožnog palca) – sadrži peronealnu arteriju.

Na tabanu uz rubove m. flexor digitorum revis(veliki fleksor prstiju) 2 utora (prolaze žile i živci):

1. medijalni plantarni sulkus(sulcus plantaris medialis) između m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis.

2. lateralni plantarni sulkus(sulcus plantaris lateralis) između m. flexor digitorum brevis i m. abductor digiti minimi.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA MALE ZDJELICE.

Mala zdjelica odozgo je ograničena ravninom ulaska u malu zdjelicu, koja prolazi kroz gornji rub pubične simfize, terminalne linije zdjelice i promontorij sakruma. Izlaz je ograničen donjim rubom stidne simfize, donjim granama stidnih kostiju, ishijalnim tuberozitetima, sakrotuberalnim ligamentima, kokcigom. Treba napomenuti da donje grane stidnih kostiju kod muškaraca čine stidni kut, a kod žena stidni luk. Odozdo je izlaz iz zdjelice zatvoren mišićno-tetivnim kompleksom perineuma.

Na bočnim stijenkama zdjelice nalaze se veliki i mali sjedalni foramen. Veliki sjedalni otvor tvore veliki sjedalni usjek i sakrospinozni ligament, a mali otvor tvore mali sjedalni usjek i sakrotuberalni ligament. Kroz ove rupe parijetalni mišići zdjelice ulaze u glutealno područje: mišić piriformis i mišić obturator internus.

Piriformis mišić polazi od površine zdjelice sakruma, izlazi kroz veliki sjedalni foramen i dijeli ga na suprapiriformni i subpiriformni otvor. Gornji glutealni neurovaskularni snop prolazi kroz suprapiriformni otvor, inferiorni glutealni neurovaskularni snop, genitalni neurovaskularni snop, stražnji kožni živac bedra i išijatični živac prolaze kroz subpiriformni otvor. Arterije polaze iz unutarnje ilijačne arterije, živci su grane sakralnog pleksusa. Genitalni neurovaskularni snop sastoji se od unutarnje pudendalne arterije, istoimene vene i pudendalnog živca. Neposredno nakon izlaska iz subpiriformnog otvora ulazi kroz mali sjedalni foramen u ischiorektalnu jamu.

Obturator internus mišić polazi na unutarnjoj površini obturatornog foramena i izlazi kroz mali sjedalni foramen.

Mišići perineuma. Izlaz iz male zdjelice ima oblik romba i čine ga mišići i fascije perineuma. Crta povučena između ischialnih tuberkula dijeli perineum na zdjelični i genitourinarni trokut. Mišići će formirati urogenitalnu dijafragmu i dijafragmu zdjelice. U sredini se nalazi tetivni centar perineuma.

Mišići dna zdjelice uključuju mišić levator ani i vanjski analni sfinkter. Mišić koji podiže anus počinje na sredini visine male zdjelice od arkuatnog ligamenta.

Urogenitalna dijafragma uključuje četiri uparena mišića i jedan nespareni mišić - vanjski sfinkter uretre. Od ishijalnih tuberkula do središta tetive perineuma, površinski i duboki poprečni mišići perineuma i mišić ischiocavernosus prolaze do kavernoznih tijela. Kod muškaraca to su nožice penisa, kod žena nožice klitorisa. Gomoljasto-spužvasti mišić kod muškaraca počinje na bočnoj površini kavernoznih tijela i, susrećući se s istoimenim mišićem na suprotnoj strani, formira šav duž središnje linije spužvastog tijela. Mišić doprinosi izbacivanju sperme i mokrenju. Kod žena mišić prekriva otvor rodnice i sužava ga tijekom kontrakcije. Stoga ovaj mišić ima drugo ime - mišić koji komprimira vaginu.

Mišići perineuma dobivaju inervaciju od pudendalnog živca sakralnog pleksusa.

Fascija perineuma pokrivaju mišiće izvana i sa strane male zdjelice. Fascija mišića levator ani se sa strane zdjelice naziva gornja fascija dijafragme zdjelice, a izvana donja fascija dijafragme zdjelice. Konvergirajući se, ove fascije tvore tetivni luk, od kojeg počinje mišić koji podiže anus.

Fascije urogenitalne dijafragme se redom nazivaju gornjom i donjom fascijom urogenitalne dijafragme. Međusobno se spajaju u središtu tetive perineuma.

Podovi male zdjelice. Mala zdjelica je po visini podijeljena u tri etaže: peritonealnu, subperitonealnu i subkutanu.

peritonealni kat odozgo graniči s donjim katom peritonealne šupljine duž terminalne linije zdjelice. U muškoj zdjelici, peritoneum, koji prolazi od prednjeg zida do dna mokraćnog mjehura, tvori poprečni nabor. Mjehur u napunjenom stanju je mezoperitonealno u odnosu na peritoneum, prazan mjehur je ekstraperitonealno. Kada se kreće od mjehura do rektuma, peritoneum formira veziko-rektalnu depresiju. Supraampularni dio rektuma leži mezoperitonealno, ampula i analni kanal leže retroperitonealno. U ženskoj zdjelici peritoneum, prelazeći iz mokraćnog mjehura u maternicu, tvori veziko-uterinsku šupljinu, a kada prelazi iz maternice u rektum, gradi maternično-rektalnu šupljinu ili Douglasov prostor. Ovo udubljenje je tankim septumom odvojeno od stražnjeg forniksa vagine, koji služi za dijagnostičku punkciju stražnjeg forniksa u slučaju nakupljanja patološke tekućine u šupljini zdjelice. Najčešće je to nakupljanje krvi tijekom ektopične trudnoće ili apopleksije jajnika.

Subperitonealni kat odozgo je ograničen peritoneumom, odozdo - mišićem koji podiže anus. Fascije subperitonealnog dna pokrivaju stijenke male zdjelice i unutarnjih organa i nazivaju se parijetalna i visceralna fascija. Dvije fascijalne ploče protežu se od stražnje površine stidnih kostiju do sakroilijačnih zglobova. Između njih su unutarnji organi male zdjelice.

Veliki išijatični foramen nalazi se na stranama zidova male zdjelice, uz malu. Struktura i položaj mekih tkiva koja prolaze u tim anatomskim ravninama je složena, patologije u ovom području zahtijevaju hitno liječenje.

Mjesto

Ischialni foramen- jedan od dva elementa u donjem stražnjem dijelu prave (male) zdjelice. U anatomiji se razlikuje par velika rupa i mali, svaki od njih predstavlja prirodne otvore kroz koje prolaze elementi živčanog i krvožilnog sustava.

Veliki otvor ograničen je ischialnim usjekom i ligamentnim elementom sakralne regije, koji povezuje križnu kost s kralježnicom zdjelice, dok mali ima restriktivna obilježja - dio ishijalnog usjeka i ligamentarni element koji povezuje sakrum i kvržicu. ischiuma.

Kroz obje te ograničene šupljine prolaze iz lumbalni krvne žile i mišiće, a iz križne kosti – živčana vlakna.

Za referencu! Ošicom se naziva šiljasta tvorevina na površini kosti.

Mišićne grane

Piriformis mišić prolazi kroz veliki otvor, odvajajući ga vertikalno. Kroz nastale pukotine ili otvore dolazi do opskrbe krvlju i inervacije - veze središnjeg živčanog sustava s organima i tkivima kroz živčana vlakna.

Zajedno s kruškolikim kroz ovaj prirodni otvor leže sljedeći mišićni elementi:

1. Stražnjični mišić Maximus. Prolazi kroz suprapiriformni dio, odnosno kroz neku vrstu tubula koji povezuje organe smještene u pravoj zdjelici sa slojem vlakana u području stražnjice. Odozdo je suprapiriformni dio pokriven gluteus medius mišićem.
2. Mali glutealni mišić. Proteže se kroz piriformni dio, koji je odozdo omeđen mišićem blizancem.

Svi mišićni elementi teže od lumbalnog kroz veliki otvor prema manjem.

Živci

Glutealna regija je inervirana na prvom mjestu ishijadični živac, najveći od svih. Nalazi se tako da od lumbalnih kralješaka prolazi kroz veliku ograničenu šupljinu zajedno s kožnim femoralnim živcem, koji ulazi u njega odozgo. Najveći živac u piriformnoj šupljini teži prema području ispod stražnjice i dalje prema stopalima.

Živac je obavijen vaginalnim kapsulama. S proksimalne strane ljuske, duž suprapiriformne fisure, nalazi se donji glutealni neurovaskularni snop. IZ vani iz posuda koje su odvojene fascijom, može se uočiti pudendalni neurovaskularni snop, koji je usmjeren u mali otvor do vlakana rektalne jame.

Za referencu! Fascija prekriva organe, žile i živce omotačem vezivnog tkiva. Bogata je krvnim žilama i živcima.

Snop genitalnog vaskularnog živca prolazi kroz subpiriformnu šupljinu, težeći ligamentarnom elementu između sakruma i kralježnice, duž malog kanalića do gomoljaste površine ischiuma.

Pudendalni živac ide kroz suprapiriformni kanal do ligamenata sakruma i kroz i kroz mali išijatični foramen, dolazi do perineuma. Gornja glutealna živčana vlakna prolaze kroz suprapiriformnu fisuru. Tu se nalaze limfne žlijezde.

Krvožilni sustav

Gornja glutealna arterija i vena, koja je također nazvana, prolaze kroz suprapiriformni dio iu glutealnoj zoni se dijele na nekoliko grana koje se spajaju na takve arterije:

• lumbalni;
• iliac-lumbalni;
• lateralni sakralni;
• donja stražnjica;
• bedreni vanjski.

Mnoge arterije i kapilare na ovom području nisu slučajne - na taj način tijelo sprječava nedostatak cirkulacije krvi kada su velike arterije začepljene.

Preko piriformnog dijela, donje glutealne kapilare ispod pudendalne arterije povezane su s vanjskim i proksimalnim žilama koje se nalaze u bedru.

Činjenica! Pudendalne žile koje prolaze u blizini, padaju kroz mali otvor, padaju u zdjelicu.

Anatomija komponenti zdjelice prilično je složena, ali poznavanje položaja cijele kapilarna mreža i druge komponente ove zone pomoći će u izbjegavanju mnogih problema. Na primjer, ishijalne kile, koje strše upravo kroz bočne fisure, javljaju se u 45% slučajeva kod starijih žena. Liječenje se odvija samo operativnim putem, za to je potrebno utvrditi individualne karakteristike organizma, veličinu međukoštanih šupljina i prisutnost vaskularnih i živaca koji prolaze u blizini.