Intraventrikularna blokada. Žarišna blokada na EKG-u Žarišna intraventrikularna blokada stražnjeg bočnog zida miokarda

kardiokirurg

Više obrazovanje:

kardiokirurg

Kabardino-balkarac Državno sveučilište ih. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskva medicinske akademije ih. IH. Sechenov

Jedan od glavnih uzroka aritmija je intraventrikularna blokada. Karakterizira ih kršenje prolaska impulsa duž grana, nogu i grana sustava dirigenta. Ova anomalija može nastati iz genetskih razloga ili zbog poremećaja u radu određenog segmenta. kardio-vaskularnog sustava.

Prije nego što počnete otkrivati ​​razloge za razvoj blokada, potrebno je razumjeti da u srcu postoje izolirane mišićne stanice. Nazivaju se Purinje vlakna i Hisovi snopovi. Potonji su kardiomiociti. Imaju pravo i lijeva grana, među liječnicima nazvanim nogama Njegovim. Postoji postupno smanjenje njihovog promjera, a zatim prijelaz u ogroman broj malih grana, nazvanih purinska vlakna. Kada se pojave prepreke na putu impulsa u tim segmentima, dijagnosticira se blokada. Na kardiogramu se može otkriti anomalija.

Neka obilježja bolesti

Bolest se češće javlja kod osoba starijih od 59 godina nego kod mlađih osoba. U dječjoj dobi blokade nisu česte. Prepreke u prolazu impulsa mogu nastati u bilo kojem dijelu ventrikula. Razlikuju se sljedeći glavni poremećaji provođenja:

• blokada Hisovih snopova;
• nespecifični intraventrikularni blok.

Intraventrikularni srčani blok na EKG-u

Svaka vrsta bolesti ima svoje karakteristike prikaza na EKG-u. Osim same bolesti, mnogi pacijenti upisuju u medicinsku karticu da su identificirali poremećaje provođenja na jednoj od nogu. Ovaj fenomen je posljedica funkcionalnih poremećaja u tijelu.

Razlozi za razvoj bolesti

Blokada se može otkriti kod potpuno zdrave osobe, dok neće biti pritužbi na dobrobit. U 90% slučajeva to se opaža ako se dijagnosticira poremećaj provođenja desne strane. Ako se pronađu problemi s kretanjem impulsa u lijevoj strani greda, tada osoba ima neku vrstu srčane patologije. U djetinjstvu se bolest razvija pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• tumor srca;
• kardioskleroza uzrokovana upalnim procesima u srčanim tkivima;
• urođene ili stečene srčane mane.

Navedene tegobe mogu izazvati blokadu u bilo kojem grananju Hisovog snopa iu nogama. U adolescenata, desne blokade su normalna manifestacija formiranja tijela. Druga stvar su odrasli i starci. U normalnom stanju, blokada se neće pojaviti sama od sebe. Glavni uzroci pojave bolesti u bolesnika ovih dobnih skupina:

• arterijska hipertenzija na pozadini hipertrofije srčanog mišića;
• reumatizam i urođene srčane mane;
• ateroskleroza arterija, ishemijska bolest srca.

Kao rezultat toga mogu nastati blokade ozbiljne ozljede prsa. Također, tijelo može na ovaj način odgovoriti na trovanje alkoholom ili višak kalija. živčani rad- još jedan razlog za pojavu blokada. Kod mnogih ljudi parasimpatički živčani sustav ima snažan utjecaj na funkcioniranje svih organskih sustava. Na njegov rad utječe mozak pojedinog pacijenta. Kod emocionalnog prenaprezanja oslobađaju se različiti hormoni, zbog čega PNS skuplja krvne žile, uključujući i koronarne. Kao rezultat toga, osoba počinje osjećati ne samo mentalnu, već i prilično tjelesnu nelagodu, ako se na poslu pojave bilo kakvi problemi. konfliktne situacije. Rezultat takvih emocija je pojava blokada.

Simptomi

Njegove smetnje provođenja nisu popraćene nikakvim teški simptomi. Pacijenti se mogu sigurno baviti sportom, raditi i nastaviti voditi normalan život. Bolest se kod takvih pacijenata dijagnosticira kada dođu liječniku na termin za izradu kardiograma. Osobe koje boluju od uznapredovalih oblika bolesti mogu osjetiti sljedeće simptome:

• glavobolja;
• dispneja;
• bol u prsima;
• bol u prsima;
• iznenadni skokovi tlaka.

Ako je tijekom dijagnoze kod pacijenta otkrivena blokada, on će biti poslan na temeljitiju studiju kako bi se utvrdili čimbenici koji su izazvali njenu pojavu. Najozbiljniji se smatra potpuna blokada, popraćena bolom iza prsne kosti ili izravno u prsima s lijeve strane. To može značiti da je osoba doživjela akutni infarkt miokarda. Takvi se pacijenti odmah šalju u kardiološki centar na temeljitiji pregled.

Dijagnostika

Najjednostavniji i točan način detekcija blokade je EKG. Omogućuje vam određivanje potpunog ili nepotpunog kršenja provođenja impulsa. Ako govorimo o blokadi završnih grana, tada se koristi ultrazvuk. Donja tablica detaljno prikazuje promjene u elektrokardiogramu s različitim vrstama blokada.

Osim standardnog EKG-a, liječnik može uputiti pacijenta na sljedeće vrste pregleda:

• Ultrazvuk srca. Ako je pacijent imao znakove prethodnog srčanog udara, miokarditisa, bolesti srca.
• Koroangiografija. Provodi se s koronarnom arterijskom bolešću kako bi se procijenio stupanj prohodnosti koronarnih žila.
• 24-satno Holter EKG praćenje. Dodijelite ako pacijent ima znakove prolazne blokade.

Nemojte zanemariti dijagnozu bolesti. Uz nepotpunu prohodnost impulsa, s vremenom će se ljudsko stanje početi pogoršavati.

Značajke liječenja

Kao takve, nema lijeka za blokade. Najčešće se javljaju zbog funkcionalnih ili organskih poremećaja. Lokalna terapija sastojat će se u uklanjanju patologije koja je izazvala pojavu blokade. Ako takve bolesti ne postoje, a stanje bolesnika se i dalje pogoršava, tada liječnik može odlučiti ugraditi srčani stimulator.

Zašto su intraventrikularni blokovi opasni?

Blokade s jednim snopom uopće nisu opasne ako se ne očituju. Što se tiče blokada s dvije zrake, situacija je drugačija. Vrlo brzo prelazi u oblik s tri grede. Kao rezultat toga, impuls iz atrija i ventrikula jednostavno se ne prenosi. U medicinskoj praksi ovo se stanje naziva potpuna blokada. U početku pacijent može izgubiti svijest, ali ako ne započne terapiju, jedan od ovih napada završit će smrću osobe.

U drugom i trećem stupnju bolesti kardiolozi pacijentima ugrađuju srčani stimulator. To se radi čak i ako osoba uopće nije osjetila simptome bolesti. Ako ne instalirate uređaj, novi napad bolesti može izazvati fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju. Čak i nakon ugradnje srčanog stimulatora, pacijenti će i dalje morati redovito raditi EKG i slijediti smjernice kardiologa o prehrani i načinu života.

Ne zaboravite da metodu liječenja određene vrste blokade uvijek određuje liječnik. Ne smijete uzimati lijekove s visokim udjelom kalija na preporuku prijatelja, ako ne znate točno od koje bolesti bolujete. Kod nekih vrsta blokada ova odluka može biti kobna.

Kršenje intraventrikularnog provođenja kod infarkta miokarda: elektrokardiografski aspekt V.A. Bobrov, N.V. Thor Kijevska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja.

Kršenje intraventrikularnog provođenja u kombinaciji s žarišnim oštećenjem miokarda treba prepoznati kao jedan od najsloženijih elektrokardiografskih sindroma. Patologija koronarna cirkulacija kod pacijenata sa ishemijska bolest Bolest srca (IHD), uključujući one komplicirane infarktom miokarda (IM), glavni je patogenetski mehanizam koji određuje poremećaje u His-Purkinjeovom provodnom sustavu. Akutna ili kronična ishemija miokarda dovodi do poremećaja provođenja impulsa, mijenja fiziološki vremenski slijed ekscitacije različitih dijelova srca i relativnu sinkronizam elektrofizioloških procesa u miokardu. Stoga, svaki poremećaj longitudinalnog provođenja u klijetkama u bolesnika s MI treba tumačiti kao posljedicu i komplikaciju osnovne bolesti.

Kao rezultat studija praćenja u akutnom razdoblju MI, poremećaji intraventrikularnog provođenja zabilježeni su u 12,2-22,1% bolesnika. Formiranje longitudinalnih intraventrikularnih blokova u bolesnika s MI događa se na dva načina: akutno - kao manifestacija samog MI i postupno - kao rezultat aterosklerotične kardioskleroze koja prethodi MI.

Akutni razvoj intraventrikularnih blokova povezanih s MI zabilježen je u 8–13% bolesnika. Statistički podaci pokazuju sljedeću učestalost poremećaja intraventrikularnog provođenja u bolesnika s akutnim MI: potpuna blokada bloka lijeve grane (LBBB) - 4,5%, potpuna blokada desne grane Hisovog snopa (RBBB) - 2,3%, potpuna blokada PNBG u kombinaciji s blokadom anteroposteriorne grane LBB - 4%, potpuna blokada RBBB s blokadom posteriorne inferiorne grane LBB - 0,8%. Češće, intraventrikularna blokada komplicira tijek prednjeg MI, što je povezano s uključivanjem interventrikularnog septuma u proces.

Kod IHD-a, intraventrikularne blokade nastaju uglavnom postupno. Ovaj put je tipičan za bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću, kod kojih nije moguće točno odrediti trenutak nastanka oštećenja noge; u najboljem slučaju, uspoređujući nekoliko EKG-a u dinamici, može se približno odrediti duljina vremena tijekom kojeg je kardiosklerotični proces završio s prekidom provođenja u bilo kojem dijelu ventrikularnog provodnog sustava. U ovom slučaju, razvoj MI dovodi do raslojavanja elektrokardiografskih znakova žarišnih lezija na rasporedu intraventrikularne blokade.

S MI je preporučljivo razlikovati 4 varijante poremećaja intraventrikularnog provođenja:

1) žarišna ishemijska blokada ili "blokada akutnog oštećenja";

2) intrainfarktna blokada;

3) periinfarktna blokada;

4) blokada jednog ili više specifičnih puteva.

Prva tri tipa poremećaja ventrikularnog provođenja su fokalni poremećaji provođenja u Purkinjeovoj mreži s asinkronom ekscitacijom kontraktilnih mišićnih vlakana u ograničenom području stijenke ventrikula. Prema terminologiji Stručnog odbora SZO, to su "nespecifične intraventrikularne blokade" uzrokovane kršenjem koronarne cirkulacije. Pojam "nespecifičan" odnosi se na raspored manifestacije blokade.

Žarišni ishemijski blok

Akutna ishemijska ozljeda koja nastaje tijekom teškog napadaja angine pektoris, nestabilne angine pektoris, tijekom akutnog razdoblja MI može izazvati žarišnu ishemijsku blokadu. Sinonimni pojam je "akutni blok oštećenja" (slika 1).

Ovaj se sindrom može manifestirati u bilo kojem EKG odvodu, ovisno o mjestu. akutno kršenje koronarna cirkulacija. Njegovi simptomi: odgođeno formiranje zuba R, povećanje njegove amplitude, produljenje vremena unutarnjeg otklona (za dati odvod); može povećati trajanje cijelog kompleksa QRS. Obično se takve promjene u početnom dijelu ventrikularnog kompleksa kombiniraju sa značajnim podizanjem segmenta ST, pretvarajući se u visoki zubac T.

Mehanizam ishemijske žarišne blokade povezan je s hipopolarizacijom stanica miokarda u području oštećenja. To dovodi do sporog širenja ekscitacije kroz zonu oštećenja miokarda. Progresija takvih poremećaja popraćena je daljnjim smanjenjem potencijala mirovanja, pojavom žarišta koja su izgubila sposobnost uzbuđenja i stvaranjem patološkog zuba. Q.

Dakle, žarišna blokada može biti međufaza između ishemijske ozljede miokarda i nekroze miokarda. S reverzibilnim oblicima akutnog koronarna insuficijencijažarišni blok nestaje jednako brzo kao i sama ishemija. S razvojem nepovratnih promjena u miokardu, nestanak znakova žarišne blokade može biti posljedica razvoja nekroze u onim mišićnim vlaknima koja su kasnila s ekscitacijom.

Ovaj koncept uključuje nazubljenje i cijepanje patološkog zuba. Q. Navedena blokada odražava asinkroni električna aktivnost otoci očuvanih mišićnih stanica unutar zone nekroze ili ožiljka. Spomenuta grafika je dobro poznata, često se nalazi u analizi patološkog zuba. Q u slučajevima velikog žarišnog MI. Međutim, termin "infarktni blok" rijetko se koristi u opisu.

U odvodima s izravnim znakovima nekroze ili ožiljaka (prisutnost patološkog zuba Q) registrirajte pozitivni krajnji zubac r (R). Takav zub je ili neuobičajen za ovaj vod, ili se razlikuje u znakovima jasnog kašnjenja ekscitacije - vrijeme unutarnjeg odstupanja je povećano, formiranje je usporeno, nazubljenost je izražena. Grafičke manifestacije blokade su nespecifične.

Periinfarktna blokada povezana je s lokalizacijom MI, a ne s osobitostima distribucije putova. Odražava kašnjenje ekscitacije u terminalnim dijelovima provodnog sustava, naime u vlaknima miokarda smještenim iznad zone MI (slika 2).

Riža. 2. EKG u akutnom velikom žarišnom anteriorno-septalno-apikalno-lateralnom MI kompliciranom periinfarktnom blokadom.

Dijagnoza infarkta miokarda u blokadi desne noge Hisovog snopa

Blokada RBBB može prethoditi MI ili se razviti kao rezultat MI. S obje varijante dijagnoza MI je teška, iako je u većini slučajeva moguća.

Istodobno se na EKG-u bilježe znakovi i blokade PNPG i MI.

Poznato je da MI mijenja smjer vektora početka ventrikularne depolarizacije, stvarajući početnu elektronegativnost u kompleksu QRS- patološki zub se snima na EKG Q. RBBB uzrokuje promjenu konačnog depolarizacijskog vektora, manifestirajući odgođenu pokrivenost ekscitacije desne klijetke i registraciju na EKG znakova RBBB. Dakle, pojednostavljeni algoritam ove elektrokardiografske kombinacije je sljedeći: na početku kompleksa QRS promatrati znakove MI, na kraju - znakove blokade PNPG.

Dijagnoza prednjeg infarkta miokarda u kombinaciji s blokadom desne grane snopa

MI prednje lokalizacije na pozadini blokade RBBB dijagnosticira se vrlo jasno. Treba uzeti u obzir samo neke značajke EKG grafike, ovisno o lokalizaciji nekroze u prednjem zidu.

Dakle, s kombinacijom MI interventrikularnog septuma i blokade RBBB na EKG-u u odvodima V1-2 ili od V1 do V3 umjesto uobičajene blokade RBBB rSR Pojavljuje se 1 grafika qR ili Q R, gdje rSV1-2 zamijenjen zupcem Q u V1-2.

zubac Qv 1-2 je posljedica MI prednjeg dijela interventrikularnog septuma i zuba Rv 1-2 je zbog konačne ekscitacije desne klijetke zbog blokade PNPG. Što je veća zona širenja i dubina MI, to je dublji i širi Q val v1-2. Kao rezultat blokade PNPG, kompleks QRS proširen do 0,12° ili više, posebno za zub R prateći zub Qv1-2. Njegova amplituda raste prirodno, budući da ne nailazi na opoziciju ekscitacijskog vektora lijeve klijetke zahvaćene MI.

U slučaju infarkta miokarda anterolateralne regije lijeve klijetke u kombinaciji s blokadom RBBB, znakovi blokade RBBB bilježe se samo u desnim prsnim odvodima. U vodi V5-6 qRS zamijenjeni zubima QRS- pojavljuju se patološki zubi Q. Dolazi do povećanja amplitude i širine zuba Qv5-6 (Qv 5-6=15 % Rv 5-6 , trajanje Q>0,03”). U ovom slučaju, zub Qv5-6 manifestira MI anterolateralne stijenke lijeve klijetke, i Sv5-6- blokada PNPG.

S blokadom PNPG u kombinaciji s MI prednjeg zida u odvodima V1-2 i V5-6 registrirati samo znakove blokade PNPG: QRS=0,12”, morfologija zuba i intervala, karakteristična za blokadu PNPG. EKG promjene se bilježe u odvodima V3-4. Najčešće se u tim vodi bilježi kompleks. QS, rjeđe QR (QR).

Treba napomenuti da, bez obzira na lokalizaciju lezije prednje stijenke lijeve klijetke, dijagnozi značajno pomažu stupnjevite promjene repolarizacije ( ST–T). Dakle, u akutnom stadiju MI segment ST pomiče se iznad izolinije u obliku monofazne krivulje i kombinira se s negativnim simetričnim zubom T. Razred ST–T s kombinacijom prednjeg MI i blokade RBBB uvijek omogućuje procjenu stadija procesa.

Ponekad procjena repolarizacije ( ST–T) nosi neovisne informacije o žarišnom oštećenju miokarda u pozadini blokade RBBB. Primjer je raspored blokade PNPG s pozitivizacijom zuba T u desnoj prsnoj vodi. Treba imati na umu da s nekompliciranom blokadom PNPG-a, posljednji zub kompleksa QRS i zubac T uvijek suprotno. Pojava pozitivnog zuba T na pozadini grafike rSR 1 označava razvoj ishemije. Prevelika (više od 10 mm) dubina zuba TV1-3, prema Orlovu (1987), također je nekarakteristično za nekompliciranu blokadu PNPG-a i ukazuje na istodobnu blokadu ishemije.

Na sl. Slika 3 prikazuje EKG s kombinacijom prednjeg MI i blokade RBBB.

Riža. 3. EKG s kombinacijom infarkta miokarda prednje lokalizacije i blokade desne noge Hisovog snopa.

Dijagnoza infarkta miokarda stražnje lokalizacije na pozadini blokade desne noge Hisovog snopa

Kod nekomplicirane blokade RBBB, EKG u odvodima III i aVF izgleda kao rSR (rSr') sa opadajućim segmentom ST i negativni zub T, odnosno nalikuje grafiki V 1-3 s blokadom PNPG.

Razvoj IM-a u regiji stražnji zid lijeve klijetke dovodi do pojave patološkog zuba Q, koji zamjenjuje rs u odvodima III i aVF. Slični znakovi zabilježeni su u odvodima V7-9, Dorsalis preko neba. Na pozadini kompleksa proširenog blokadom QRS karakteriziran povećanjem amplitude R1, što je posljedica nedostatka otpora ekscitacijskog vektora lijeve klijetke, čiji dio ispada kao posljedica MI. U istim izvodima (III, aVF, V7-9, Dorsalis prema Skyu) opažaju promjene karakteristične za akutni stadij MI ST–T. Najznačajnije EKG promjene s kombinacijom MI stražnje stijenke i blokade RBBB otkrivaju se u desnim prsnim odvodima, koji su u ovom slučaju recipročni u odnosu na III, aVF. Za njih je specifično povećanje amplitude prvog zuba. rV1-2, EKG u odvodima V1-2 poprima oblik RSR1, pri čemu Rv1-2і R'v1-2'. Istovremeno prong TV1-3 postaje pozitivan i simetričan, često velike amplitude. Na sl. Slika 4 prikazuje primjer grafike MI u stražnjem zidu na pozadini blokade RBBB.

Riža. četiri. EKG s infarktom miokarda stražnjeg zida u kombinaciji s blokadom desne noge Hisovog snopa.

Dijagnoza infarkta miokarda na pozadini blokade lijeve noge Hisovog snopa

LBBB može prethoditi MI ili se pojaviti istovremeno s njim. U oba slučaja dijagnoza MI je drastično otežana ili nemoguća, jer blokada LBPH ometa otkrivanje znakova MI. Sve elektrokardiografske promjene koje nastaju ovom kombinacijom su visoko specifične (90-100%), ali neosjetljive (zabilježe se samo 20-30% bolesnika i to samo promjene u segmentu ST i zubac T u dinamici - oko 50%).

Glavni uvjet za kvalitativnu dijagnozu žarišnih promjena na pozadini LBBB je jasna predodžba o grafikonu nekompliciranog LBBB - morfologije kompleksa QRS te značajke repolarizacije karakteristične za blokadu u različitim odvodima.

Dakle, s nekompliciranim LBBB (slika 5), ​​na početku (I. stupanj ekscitacije), dva vektora međusobno djeluju - vektor interventrikularnog septuma, usmjeren s desna na lijevo, i vektor desne klijetke, orijentiran u suprotnom smjeru. smjer. Ukupni vektor nastaje zbog uzbuđenja snažnije mišićne formacije - interventrikularnog septuma, a usmjeren je s desna na lijevo. Na kraju depolarizacije (stadij II) dolazi do ekscitacije lijeve klijetke, čiji je vektor ekscitacije usmjeren s desna na lijevo. Neobičan tijek ekscitacije kroz ventrikule dovodi do širenja kompleksa QRS preko 0,12”. U vodi V5.6 ja avL formira se karakteristično prošireno visoke amplitude, bez zuba q kompleks QRS. Repolarizacija je predstavljena kosim silaznim segmentom ST, pretvarajući se u negativni zub T.

Riža. 5.Širenje vala ekscitacije kroz ventrikule.

Kada se blokada LDL-a kombinira s MI, smjer širenja ekscitacijskog vala kroz ventrikule i priroda interakcije vektora iz temelja se mijenjaju, što se odražava na EKG-u i omogućuje nam da zaključimo da je MI prisutan. Ova odredba je glavna u dijagnozi infarkta miokarda na pozadini blokade LBPH. U tom se slučaju nikada ne vidi tipični elektrokardiografski MI grafikon, a vidljiv je samo promijenjen tijek depolarizacije, koji nije karakterističan za "čistu" blokadu LDL-a. Upravo ove značajke ventrikularne depolarizacije neizravno ukazuju na prisutnost žarišnih promjena u miokardu.

Prema tome, u LBBB i prednjem septalnom MI (slika 6), stupanj I depolarizacije nastaje zbog ekscitacije desne klijetke. Interventrikularni septum je nekrotičan i ne proizvodi elektromotornu silu (EMS). Vektor ove faze ima smjer slijeva na desno, formirajući rV1 i qV6.

Riža. 6. Kombinacija infarkta miokarda prednje septalne regije lijeve klijetke i blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Stadij II nastaje zbog ekscitacije lijeve klijetke. Pobuđuje se na neobičan način, polagano, kroz završne grane LDL-a, koje su ostale netaknute. Ukupni smjer vektora je s desna na lijevo. Formirana ispod elektrode V6R proširen kao rezultat odgođene ekscitacije i povećane amplitude, budući da ne nailazi na opoziciju desne klijetke.

Dakle, s blokadom LBBB i MI septuma na EKG-u u lijevim prsnim odvodima, pojava vala q, grafička umjetnost qRV5.6. zubac q u ovom slučaju je zbog ekscitacije desne klijetke, a proširena R- odgođena ekscitacija lijeve klijetke.

S LBBB i anterolateralnim MI (slika 7), stadij I ekscitacije odvija se na isti način kao i s nekompliciranim LBBB. Informacija o prisutnosti MI povezana je s II stadijem ekscitacije. Lijevi ventrikul, kao rezultat blokade LDL-a, pobuđuje se polako, kroz nezahvaćene terminalne grane LDL-a. IM zona nije pobuđena i ne proizvodi EMF. Na zidu suprotnom od MI, ekscitacija se odvija kao i obično. U isto vrijeme, na elektrodu V6 negativni naboji nastali tijekom ekscitacije stijenke lijeve klijetke nasuprot MI su obrnuti. Kao rezultat toga, elektroda V6 registrirat će dubok i širok zub S.

Riža. 7. Kombinacija MI anterolateralnog zida i blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Dakle, s blokadom LBBB i anterolateralnim MI na elektrodi V6 registrirani QRS tip RS, gdje je zub R- ekscitacija interventrikularnog septuma i zuba Sv6- ekscitacija stijenke lijeve klijetke nasuprot MI.

Opsežni prednji MI sa zahvaćanjem septuma i bočne stijenke shematski je prikazan na slici. osam.

Riža. osam. Kombinacija infarkta miokarda prednjeg septuma, anterolateralnog zida lijeve klijetke i blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Stadij I nastaje zbog ekscitacije desne klijetke. Ukupni vektor je usmjeren s lijeva na desno i formira se ispod elektrode V1 - zub r; ispod elektrode V6 - q val. Faza II ekscitacije lijeve klijetke predstavljena je vektorom stražnjeg zida lijeve klijetke, usmjerenim od elektrode V6.. Snimit će zub S. Zupci sažimanja q i S na elektrodi V6 oblik grafike QS.

Dakle, s opsežnim prednjim MI na elektrodi V6 tip EKG se snima QS. Zupčasti početak QS povezana s ekscitacijom desne klijetke, a završni dio QS zbog ekscitacije suprotnog MI stražnjeg zida lijeve klijetke.

EKG promjene povezane s žarišnom lezijom prednjeg zida otkrivaju se uglavnom u lijevim odvodima prsnog koša. Izgled u vodi V5.6, I, avL zubac q ili njegov ekvivalent, rani zarez na uzlaznoj kvržici R u prvih 0,03'' kompleksa QRS- označava MI septuma. Prisutnost dubokog i širokog zuba S u V5-6- o žarišnim lezijama bočnog zida. Grafička umjetnost QSV5-6- o opsežnom infarktu miokarda prednje lokalizacije. Oštar gubitak amplitude također ukazuje na oštećenje anterolateralne stijenke lijeve klijetke. Rv5.6, izražena nazubljenost kompleksa QRS u ovim vodi.

Na temelju navedene mikrosimptomatologije obično se dijagnosticiraju krupnožarišne lezije miokarda. Maložarišni proces, čak i ako je raširen, obično je potpuno izravnan grafikom blokade.

Osim toga, čak iu prisutnosti neospornog znaka koji prati blokadu MI, u pravilu je nemoguće utvrditi njegov recept. Slične EKG promjene mogu se uočiti iu akutnom MI iu cikatricijalnim promjenama. Moguće je sigurnije prosuditi stadij procesa samo uzimajući u obzir dinamiku EKG-a u slučaju kliničke sumnje na MI. Općenito, dijagnozu MI i LBBB treba prepoznati kao kliničku i elektrokardiografsku dijagnozu.

Treba spomenuti niz elektrokardiografskih promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa ( ST–T) s blokadom LBPH, što se može smatrati manifestacijom žarišnih simptoma.

Pozitivizacija zuba, nekarakteristična za blokadu LNPH T u vodi V5.6, ja , aVL, segment za podizanje ST u istim odvodima ukazuju na oštećenje bočne stijenke lijeve klijetke. Značajan porast u segmentu ST iznad izolinije u vodstvu V1-3, osobito ako taj porast prelazi 5 mm i ima kupolasti oblik s lukom okrenutim prema izbočini prema gore - takozvani simptom "ukosnice". Navedeni grafikoni ukazuju na žarišnu leziju prednje septalne regije.

Na sl. Slika 9 prikazuje elektrokardiografski grafikon prednjeg MI u odnosu na pozadinu blokade LBBB.

Riža. 9. EKG s infarktom miokarda prednje lokalizacije na pozadini blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Elektrokardiografska dijagnoza MI u stražnjoj lokalizaciji na pozadini blokade LBBB, prema funkcionalističkom liječniku, čini se dvojbenom. Za blokadu LNPH karakterističnom EKG grafikom u III i aVF vodi je složen QS s podizanjem segmenta ST iznad izolinije s lukom, s konveksitetom prema dolje i pozitivnim zubom T, koji sam po sebi oponaša žarišnu leziju stražnjeg zida. Grafikon pokazuje vjerojatnost da imate MI QS ne samo u odvodima III i aVF, ali i u standardnom vodstvu II. Složene promjene QRS u II, III i aVF odvodi u posteriornom infarktu miokarda i blokada LBPH su neinformativni i teško dokazivi. S kombinacijom blokade MI stražnjeg zida i LBBB, sve promjene u terminalnom dijelu ventrikularnog kompleksa u odvodima III i aVF, što nije tipično za "čistu" blokadu LBB-a, značajan je porast u segmentu ST s formiranjem simptoma "ukosnice", depresijom segmenta ST ili pojava negativnog zuba T.

Intraventrikularni blokovi

Intraventrikularne blokade uzrokovane su djelomičnim (češće) ili potpunim (rjeđe) kršenjem provođenja impulsa duž jedne ili više nogu Hisovog snopa. To dovodi do kašnjenja ekscitacije kontraktilnog miokarda odgovarajuće komore ili njenog dijela i poremećaja normalnog slijeda depolarizacije i repolarizacije srčanih komora, što se odražava na EKG promjene.

Iako je ideja o trozračnoj strukturi provodnog sustava srca nedavno kritizirana, ovaj se koncept i dalje koristi u praktične svrhe.

U skladu s tim, ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeće varijante intraventrikularnih blokada:

ja Jednostrani blokovi:

1) jednosnopni ili monofascikularni:

a) blokada prednje gornje grane lijeve noge snopa

b) blokada stražnje inferiorne grane lijeve noge Hisovog snopa;

c) blokada desne noge Hisovog snopa;

2) dvosmjerna, ili bifascikularna - blokada lijeve strane

noge snopa Njegovog.

II. Bilateralne blokade:

1) dvosnopni ili bifascikularni:

a) blokada desne noge i anteroposteriorne grane lijeve

noge snopa Njegovog;

b) blokada desne noge i stražnje donje grane lijeve

noge snopa Njegovog.

III. Trifascikularni, ili trifascikularni.

Postoji mišljenje da je blokada lijeve noge Hisovog snopa u

proksimalno, tj. prije grananja u noge, nije pravi bifascikularni blok. Ovo je pitanje uglavnom od akademskog interesa.

Ovisno o tijeku intraventrikularne blokade mogu biti: a) trajne; b) prolazni i povremeni, kada se razdoblja blokade izmjenjuju s razdobljima nepromijenjenog intraventrikularnog provođenja; c) naizmjenično, kada se na EKG-u utvrdi blokada jedne ili druge noge. Brojni autori također dijele intraventrikularne blokade na potpune i nepotpune, što je, međutim, donekle uvjetno.

Epidemiologija. Učestalost blokada snopa među populacijom iznosi u prosjeku 1,5-2,4% i raste s dobi (J. McAnulty i sur., 1981. i dr.). Najčešće postoji blokada prednje gornje grane lijeve noge. Nalazi se u području izlaznog trakta iz lijeve klijetke u blizini anulusa aortnog zaliska te je zbog toga izložena povećanom intraventrikularnom tlaku i patološkim procesima koji utječu na aortalni zalistak. Drugo mjesto po učestalosti zauzima blokada desnog noža

ki. Za razliku od drugih intraventrikularnih blokada, u značajnom dijelu slučajeva nije u kombinaciji s vidljivom strukturnom srčanom patologijom. Suprotno tome, blok lijeve grane obično prati rašireno oštećenje miokarda. Blokada stražnje donje grane lijeve grane Hisovog snopa je rijetka, osobito izolirana, što je djelomično posljedica njezinog položaja u području ulaznog trakta lijevog ventrikula i opskrbe krvlju iz prednje i stražnje descedentne koronarne arterije istovremeno.

Etiologija. Uzroci intraventrikularnih blokova u osnovi su isti kao i kod drugih poremećaja provođenja. U većini slučajeva uzrokovani su organskim bolestima srca - urođenim i stečenim manama, uključujući ovapnjenje aortalnog i mitralnog zaliska, akutne i kronični oblici IHD, arterijska hipertenzija, razne kardiomiopatije poznate i nepoznate etiologije, endokarditis, tumori srca, kao i idiopatska fibroza njegovog provodnog sustava, što je karakteristično za Levovu i Lenegranu bolest. Potencijalno reverzibilni uzroci uključuju jatrogene čimbenike (antiaritmici klase IA i 1C), hiperkalemiju, hipoksiju, acidozu i srčanu ozljedu. Za razliku od atrioventrikularnih blokada, disfunkcija autonomnog živčanog sustava nije među mogućim etiološkim čimbenicima intraventrikularnih blokada. U nekim slučajevima, elektrokardiografski znakovi takve blokade, uglavnom desne grane Hisovog snopa, rjeđe prednje gornje grane lijeve noge, bilježe se u nedostatku vidljivih uzroka, reverzibilnih i ireverzibilnih, u praktički zdravih pojedinaca.

Patogeneza. Kršenje provođenja duž nogu Hisovog snopa može biti posljedica njihove žarišne organske lezije, na primjer, kompresije zbog edema, nekroze s ishodom u sklerozu ili promjena u ekscitabilnosti, trajanju refraktornog razdoblja, smanjenju membrane. potencijal u fazi 4 PD-a i drugi elektrofiziološki čimbenici. Istodobno, priroda EKG promjena ne ovisi o mehanizmu blokade i njegovoj točnoj lokalizaciji u grani Hisovog snopa.

Klinika. Nema simptoma, budući da intraventrikularna blokada ne uzrokuje promjene u otkucajima i ritmu srca.

Objektivna studija za pacijente s potpunom blokadom desne noge Hisovog snopa karakterizira patološko razdvajanje I i II srčanih tonova, a s blokadom lijeve noge - paradoksalno razdvajanje II tona (P2A2).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza temelje se na EKG podaci u 12 vodi.

Kada je prednja gornja grana lijeve grane Hisovog snopa blokirana, ekscitacija ventrikula počinje depolarizacijom interventrikularnog septuma, koja se događa prema dolje, desno i naprijed. To dovodi do stvaranja početnih malih zuba q u odvodima I i aVL i zub G u odvodima II, III i aVF. početni zubi q u odvodima I i aVL su, međutim, intermitentni i mogu biti odsutni, što objašnjava promjenu smjera inicijalne ekscitacije interventrikularnog septuma s desne strane na lijevu, kao i difuznu fibrozu miokarda u području septum. Nadalje, uzbuđenje pokriva ventrikule, šireći se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, zbog čega vrh zuba R u odvodu aVL registrira ranije nego u odvodu aVR. Zbog početnog smjera prema dolje i udesno, ventrikularni ekscitacijski vektor projicira se na pozitivni dio osi III odvoda u prvoj polovici perioda depolarizacije, a znatno kasnije doseže pozitivni dio osi II odvoda. Kao rezultat toga, zubac G doseže svoj vrhunac u odvodu III ranije nego u odvodu II, a prosječni vektor ventrikularne ekscitacije usmjeren je prema gore i ulijevo. Prvi uzrokuje smanjenje amplitude zuba R i formiranje dubokih zubaca 5 u odvodima V 5 _ 6, a drugi je devijacija električne osi srca ulijevo u frontalnoj ravnini, što je glavni elektrokardiografski kriterij za blokadu prednje gornje grane srca. lijeva noga Hisovog svežnja. Minimalna vrijednost kuta a, koja može poslužiti kao dijagnostički znak ove blokade, prema različitim stručnjacima, nalazi se u rasponu od -30 do -60 °. Većina njih predlaže korištenje vrijednosti kao ovog kriterija

kut -45°, što osigurava optimalan omjer osjetljivost i specifičnost. S vrijednostima kuta u rasponu od -30 do -45 ° blokada prednje gornje grane lijeve noge može se dijagnosticirati s dovoljnom točnošću samo ako se pojavi ili nestane takvo odstupanje električna os srce se dokumentira promatranjem u dinamici. Zbog brojnih veza između obje grane lijeve noge Hisovog snopa, uz blokadu jedne od njih, širina kompleksa QRS povećava se relativno malo - ne više od 0,025 s. Stoga, kada se otkrije grafička blokada prednje gornje ili stražnje donje grane u kombinaciji sa širokim kompleksima QRS potražite znakove bifascikularne ili parijetalne blokade.

Općenito, elektrokardiografska dijagnoza blokade prednje gornje grane lijeve grane Hisovog snopa temelji se na sljedećim znakovima

1) odstupanje električne osi srca u frontalnoj ravnini lijevo za više od -45 °;

2) neznatno - unutar 0,9-0,11 s - povećanje širine kompleksa QRS;

3) prisutnost ventrikularnog kompleksa tipa qR s povećanjem unutarnjeg vremena otklona > 0,045 s u odvodu aVL i u većini slučajeva također u odvodu I;

4) prisutnost ventrikularnog kompleksa tipa rs/r< S u odvodima II, III i aVF;

5) vrh zuba G u odvodu III prethodi onom u odvodu II;

6) vrh zuba R, koji je zadnji zub ventrikularnog kompleksa, u odvodu aVL prethodi onom u otmica aVR ;

7) smanjenje amplitude zuba R i povećanje dubine zuba S u odvodima V 5-6.

Neophodna je blokada prednje gornje grane lijeve noge Hisovog snopa razlikovati s drugim uzrocima odstupanja električne osi srca ulijevo za više od -30 ° i gore. To uključuje:

a) opsežni infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke. Njegova razlikovna obilježja su ventrikularni kompleks tipa QR(Q > r) ili QS u vodi II, na sat

slučajevi s segmentnim podizanjem ST i/ili inverzija zuba T, kao i prisutnost patološkog zuba Q i podizanje segmenta ST u odvodu D po Knebu. Ove promjene u odvodima II i D također su očuvane s kombinacijom stražnjeg infarkta miokarda s blokadom prednje gornje grane lijeve noge Hisovog snopa;

b) Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom sa stražnjim

urbana lokalizacija akcesornog atrioventrikularnog

koji put. Označava se skraćenjem intervala R- Q

povećanje širine kompleksa QRS(> 0,12 s);

c) hipertrofija lijeve klijetke. Dijagnosticiran na OS-u

prisutnost, osim odstupanja kuta a za više od -30 °

naponski kriteriji za hipertrofiju u prsnim odvodima i

promjene segmenta ST i zubac T, karakterističan za preopterećenje

ki lijeve klijetke (vidi t. I). Znakovi hipertrofije

lijeve klijetke u bolesnika s blokadom prednje gornje grane

lijeva grana Hisovog snopa, što samo po sebi uzrokuje porast in

promjena amplitude Ry i 5 sh, može poslužiti:

Svi + (Rv 5 + Sv 5) > 25 mm (osjetljivost 69%, specifičnost 92%; M. Gerstch i sur., 1988.);

Sjjj 4 - maksimalni zbroj amplitude zubaca R i S u jednom od prsni vodi> 30 mm (osjetljivost 96%, specifičnost 87%; M. Gerstch i sur., 1988.);

d) hiperkalemija. Također je karakteriziran povećanjem

složena širina QRS i visoko zašiljenim zubima T;

e) EX iz vrha desne klijetke. Lako se dijagnosticira

temelji se na prethodnom kompleksu QRS stim impulse

S blokadom stražnje inferiorne grane lijeve noge, Hisovog snopa, interventrikularni septum se prvo pobuđuje prema gore i lijevo, zatim anterolateralno područje lijeve klijetke, što dovodi do stvaranja početnih zuba R u odvodima I i aVL i uskim zubima O u odvodima II, III i aVF. Zadnji je pobuđen stražnji dio lijeve klijetke. Vektor pobude je usmjeren prema dolje, nazad i desno, što se očituje dubokim zubima S u odvodima I i aVL i visokim završnim zubima R u odvodima II, III i aVF. Električna os srca je skrenuta udesno. zubi T nije promijenjeno.

Na ovaj način, dijagnostičke elektrokardiografske karakteristike blokada stražnje donje grane lijeve noge Hisovog snopa su:

1) odstupanje električne osi srca udesno za više od +90°, zbog čega je R m > R n ;

2) složena širina QRS unutar 0 t 09-0,11 s;

3) tip ventrikularnog kompleksa qR s povećanjem vremena unutarnje defleksije u odvodima III i aVF. zubac Q u ovim odvodima iznosi 0,04 s ili manje;

4) tip ventrikularnog kompleksa rs s dubokim zubima S u odvodima I i aVL.

Budući da su ove promjene, koje odražavaju izraženu devijaciju električne osi srca udesno, nespecifične, dijagnoza blokade stražnje donje grane lijeve grane Hisovog snopa postavlja se tek nakon isključivanja drugih mogućih uzroka takvog pomak električne osi srca. To prvenstveno uključuje hipertrofiju i akutno preopterećenje desne klijetke, na primjer, s određenim srčanim defektima ili TEVLA, kao i okomito anatomsko mjesto

srca kod osoba astenične tjelesne građe i s urođenim deformacijama prsnog koša.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa uzrokuje promjenu smjera ekscitacije interventrikularnog septuma u suprotnom - s desna na lijevo, što dovodi do nestanka početnog zuba. Q u lijevoj prsnoj vodi. Ekscitacija lijevog ventrikula širi se od interventrikularnog septuma, najprije na njegovu antero-superiornu regiju, a zatim sukcesivno na inferiornu i posterolateralnu stijenku. To uzrokuje stvaranje monofaznih ventrikularnih kompleksa – u obliku QS u vodstvu Vj i R- u odvodima I, aVL i V 6 . Zbog kašnjenja ekscitacije lijeve klijetke, zub R u odvodu V 6 ima prošireni vrh.

Ovisno o širini kompleksa QRS izdvajaju potpunu i nepotpunu blokadu lijeve noge Hisovog snopa. U ovom slučaju, povećanje širine kompleksa QRS do 0,12 s ili više ne znači nužno potpunu blokadu provođenja duž ovog kraka, već samo ukazuje da je izvor ekscitacije cijele lijeve klijetke desni krak. Električna os srca ili nije promijenjena ili je devijacija ulijevo u rasponu od -30 do -90°.

Vrlo su karakteristični sekundarni poremećaji repolarizacije, zbog promjene smjera njegovog vektora na suprotno, zbog čega vektori pobude ventrikula i njihova repolarizacija dobivaju suprotnu orijentaciju. To oponaša sliku ishemijskog oštećenja lijeve klijetke i ne dopušta procjenu njegove prisutnosti ili odsutnosti u slučaju sumnje na oštre forme ishemijska bolest srca.

Postoje sljedeće dijagnostički elektrokardiografski kriteriji potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa (slika 40):

QRS(0D2 s);

2) širok, na vrhu nazubljen, koji može imati i oblik platoa, zub R u nedostatku Q i 5 zuba u odvodima V 6 (obavezno provjerite ispravan položaj elektrode!), I i (rjeđe) aVL. Vrijeme unutarnjeg otklona u vodi V 6 > 0,06 s;

QS ili rs sa širokim i dubokim zubima S u odvodu VI i u obliku rs- također u odvodima V 2 , III i aVF ;

QRS promjene segmenta ST i zubac T u svim vodi. U isto vrijeme, nagnuta depresija segmenta prema dolje ST s prijelazom na negativni zub T snimljeno u odvodima s dominantnim zubom R(I , aVL i V 6). Naprotiv, u vodovima s vodećim zubom S , npr. Određuje se Vj „_ 2 > koso uzlazni segment ST, pretvarajući se u pozitivni zub visoke amplitude T.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa razlikuje se od potpune blokade samo manjom širinom kompleksa QRS(unutar 0,10-0,11 s) i slaba težina neskladnih promjena u segmentu ST i zubac T.

U značajnom dijelu slučajeva, blokada lijeve grane Hisovog snopa je posljedica hipertrofije miokarda. Prisutnost hipertrofije lijeve klijetke u grafu blokade lijeve noge može se procijeniti prema sljedećim znakovima: R a vL - * * mm< SV 2 > 30 mm; Rv 6 > 40 mm; Sv 2 + Rv 6 > 45 mm. Prema A. Kafka i suradnici (1986.) imaju osjetljivost od 75% i specifičnost od 90%.

Velike poteškoće nastaju u elektrokardiografskoj dijagnozi kombinacije blokade lijeve noge Hisovog snopa s akutnim infarktom miokarda (vidi t. I).

Elektrokardiografske promjene karakteristične za blokadu lijeve noge Hisovog snopa, potrebno je razlikovati sa znakovima Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma. U ovom je slučaju prepoznavanje skraćenog intervala od presudne važnosti. R-Oh i delta valovi.

S blokadom desne noge Hisovog snopa početna ekscitacija interventrikularnog septuma nije promijenjena, što se očituje očuvanjem početnog r vala u odvodu. V g i zubac q u odvodima I, aVL i V 5 _6< Поскольку вектор деполяризации левого желудочка определяет положение и ве­личину электродвижущей силы сердца на протяжении большей части периода возбуждения желудочков, после деполяриза­ции перегородки вектор возбуждения сохраняет свое нор­мальное направление влево, книзу и несколько кпереди либо

posteriorno. Kao rezultat toga, zub se registrira u desnim prsnim odvodima S , dublje u smjeru vektora unatrag i niske amplitude u slučajevima njegova smjera prema naprijed. Ekscitacija desne klijetke javlja se kasno nakon završetka depolarizacije lijeve klijetke. Vektor njegove ekscitacije usmjeren desno i naprijed uzrokuje stvaranje konačnog zuba R u desnim prsima vodi i širok i obično plitak zub S u odvodima V 5 _ 6 . Primjetno odstupanje električne osi srca za čisti blok desne noge Hisovog snopa nije tipično. Ako su prisutni, potrebno je tražiti znakove popratne blokade prednje-gornje ili stražnje-donje grane lijeve grane Hisovog snopa ili teške hipertrofije desne klijetke.

Na temelju širine kompleksa O.R.S., blokada desne noge (kao i blokada lijeve noge) dijeli se na potpunu i nepotpunu. Istodobno se primjećuje povećanje trajanja ventrikularnog kompleksa sa značajnim, iako ne nužno potpunim, kršenjem provođenja duž desne noge, kada su obje klijetke uzbuđene, uglavnom impulsima koji se šire duž lijeve noge snopa. Njegovog. Kršenje procesa depolarizacije popraćeno je promjenama u slijedu repolarizacije ventrikula, što uzrokuje deformaciju kraka ventrikularnog kompleksa.

Dakle, može se razlikovati sljedeće dijagnostičke elektrokardiografske karakteristike potpuna blokada desne noge Hisovog snopa (slika 41):

1) povećanje širine kompleksa QRS(> 0,12 s);

2) ventrikularni kompleks u obliku rSR ili rsR na R > g s povećanjem vremena unutarnjeg odstupanja (više od 0,05 s) u odvodu Vj. U većini slučajeva, takve promjene također su zabilježene u odvodu V 2 i (rjeđe) u odvodima III i aVF;

3) povećanje širine S vala, koje premašuje trajanje vala R, u odvodima V6 i I, a često i u odvodu aVL, gdje izgleda ventrikularni kompleks qRS;

4) diskordantan u odnosu na glavni zub kompleksa QRS promjene segmenta ST i zubac T. Najizraženiji su u odvodima V 1 _ 2 g Određuje se depresija segmenta A e ST i negativni T val.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa dijagnosticira se u prisutnosti istih kao i kod potpune blokade, karakterističnih promjena u grafiki kompleksa QRS, prije svega, u Vp vodstvu, kada je trajanje ovog kompleksa u rasponu od 0,08-0,11 s. Disordantne promjene segmenata ST i zubac T u isto vrijeme, oni su slabo izraženi i čak mogu biti odsutni.

Blokada desne grane Hisovog snopa najčešća je manifestacija aberantnog intraventrikularnog provođenja zbog prolaznih funkcionalnih promjena u elektrofiziološkim svojstvima različitih dijelova ventrikularnog provodnog sustava kao odgovor na produljenje prethodnog srčanog ciklusa. To je fiziološka reakcija, dok je pojava blokade nogu s povećanjem brzine otkucaja srca iznad određene vrijednosti (tzv. blokada nogu, ovisno o frekvenciji srca) svojstvena organskim bolestima srca.

EKG-om je gotovo nemoguće razlikovati blokadu desne noge od umjerene hipertrofije desne klijetke s dijastoličkim preopterećenjem, na primjer, s defektom atrijalnog septuma. Ova se patologija često kombinira, budući da dilatacija desne klijetke uzrokuje rastezanje desne noge Hisovog snopa, što dovodi do njegove blokade. Diferencijalna dijagnoza s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom s lokalizacijom dodatnih putova u području slobodne stijenke lijeve klijetke ili stražnjeg dijela interventrikularnog septuma temelji se na otkrivanju skraćenja intervala R-Oh i delta valovi. podijeljen u obliku rSR neprošireni kompleks QRS u odvodima U 1-2, kao varijanta norme, razlikuje se od nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa većom amplitudom početnog r vala u usporedbi s r valom.

Elektrokardiografski znakovi bilateralne blokade dvaju snopova sastoje se od promjena karakterističnih za blokadu svakog snopa zasebno. U ovom slučaju, smjer ekscitacije ventrikula u prvih 0,08 s određuje položaj električne osi srca i raspored blokade jedne od grana lijeve noge Hisovog snopa. Propagiranje odgođene depolarizacije desne klijetke

s lijeva na desno i straga prema naprijed, čiji vektor nije suprotstavljen ekscitacijskom vektoru lijeve klijetke, uzrokuje promjene u završnom dijelu kompleksa, karakteristične za blokadu desne noge Hisovog snopa QRS.

Dijagnoza Blokada desne noge Hisovog snopa i prednje gornje grane lijeve noge temelji se na sljedećim najkarakterističnijim elektrokardiografskim znakovima:

1) odstupanje električne osi srca ulijevo u rasponu od -40. -45° do -120°;

2) povećanje trajanja kompleksa QRS(> 0,12 s);

3) ventrikularni kompleks u obliku rSR u olovu Uz2) s prema dolje kosim segmentnim udubljenjem ST i negativni zubi G;

rs s dubokim zubima 5 u odvodima I, III, aVF.

Elektrokardiografska dijagnoza blokada desne noge i posteriorne inferiorne grane lijeve noge Hisovog snopa pouzdana je samo u odsutnosti kliničkih indikacija mogućnosti hipertrofije desne klijetke. Njegovo uspostavljen na temelju sljedeće glavne karakteristike:

1) odstupanje električne osi srca udesno za više od +90 °;

2) povećanje širine kompleksa QRS(> 0D2 s);

3) promjene u ventrikularnom kompleksu u odvodima, karakteristične za blokadu desne noge Hisovog snopa Vau

4) ventrikularni kompleks u obliku rs s dubokim zubima S(S>r) u odvodima I i aVL.

Većina stručnjaka naziva blokadu s dvije zrake i blokadu lijeve noge Hisovog snopa (tzv. jednostrana blokada s dvije zrake). U slučajevima lokalizacije kršenja provođenja proksimalno do njegovog grananja, valjanost ove tvrdnje je diskutabilna.

Blokada tri snopa s atrioventrikularnim provođenjem 1:1 karakterizira naizmjenična potpuna blokada desne i lijeve grane Hisovog snopa ili trajna potpuna blokada desne noge s naizmjeničnom blokadom prednje gornje i stražnje donje grane lijeve noge. . Kombinacija obostranog dvozračnog bloka s produljenjem intervala R-O može biti manifestacija blokade tri zrake, samo ako

to je zbog produljenja intervala I- V na intrakardijalnom EKG-u. U isto vrijeme, težina poremećaja provođenja na obje noge Hisovog snopa je različita. Potpuna substemalna atrioventrikularna blokada također pripada trozračnoj.

Povećanje trajanja kompleksa QRS(> 0,11 s) s promjenama u svojoj grafici koje se ne uklapaju u tipičnu sliku blokade desne ili lijeve noge Hisovog snopa, naziva se nespecifična intraventrikularna blokada. Primjer je blokada lijeve noge Hisovog snopa s oštrim odstupanjem električne osi srca ulijevo. Održavanje normalnih zuba Q omogućuje tumačenje takvih promjena na EKG-u kao blokadu prednje gornje grane lijeve grane Hisovog snopa na razini njegovih distalnih dijelova.

Pojam parijetalna ili arborizacija, blokada ili lokalni poremećaj intraventrikularnog provođenja odnosi se na nazubljenost kompleksa QRS, npr. zubac R, u jednom ili više odvoda EKG-a s nepromijenjenim trajanjem i odsutnošću grafičkih promjena karakterističnih za blokadu jednog snopa. Vjeruje se da su te promjene povezane s usporavanjem provođenja u ograničenom području miokarda, ne nužno u Purkinjeovim vlaknima. Poseban slučaj parijetalne blokade je tzv. periinfarktna blokada kod koje dolazi do nazubljenja zuba. R, obično u silaznom segmentu, zabilježen u odvodima u kojima se bilježe izravni znakovi infarkta u obliku patoloških zuba Q s podizanjem segmenta ST ili negativni zubi T.

Dijagnostička vrijednost EFI s intraventrikularnim blokadama, uglavnom se sastoji u razlikovanju blokade s tri zrake i kombinacije nodalne i atrioventrikularne blokade s blokadom jedne ili dvije noge Hisovog snopa snimanjem intrakardijalnog EKG-a.

A. Apsolutna - prisutnost simptoma, prvenstveno sinkope ili presinkope, koji mogu biti posljedica hipoperfuzije mozga kod bradi- ili tahiaritmija. Studija uključuje programabilni pacemaker svrhe indukcija trajne ventrikularne tahikardije.

B. Relativna (ne priznaju je svi specijalisti) - razjašnjenje lokalizacije i stupnja blokade i njezine povezanosti s farmakoterapijom u asimptomatskim slučajevima, ako je to, prema mišljenju liječnika, važno za procjenu liječenja i prognoze.

EPI nije indiciran za asimptomatske blokove grana snopa i u slučajevima kada je odnos simptoma u takvih bolesnika s bradi- ili tahiaritmijama utvrđen korištenjem konvencionalne elektrokardiografske studije.

Trenutno i prognoza. U bolesnika s bilateralnom bifascikularnom blokadom, osobito sa zahvaćenošću stražnje donje grane lijeve grane Hisovog snopa, postoji blagi porast rizika od potpune atrioventrikularne blokade s Morgagni-Adams-Stokesovim napadima (do 6%). . Taj je rizik značajno veći kod trifascikularnog bloka s produljenjem intervala H- V(više od 100 ms) ili s razvojem subspike atrioventrikularne blokade u bolesnika s blokadom dva snopa tijekom učestalog atrijalnog EKS. S tim u vezi, u takvim slučajevima, neki stručnjaci smatraju prikladnim profilaktički ugraditi pacemaker svrhe. U bloku lijeve grane i blokadi jednog snopa koji nisu povezani s akutnim infarktom miokarda, vjerojatnost potpune atrioventrikularne blokade nije veća nego u odsutnosti poremećaja intraventrikularnog provođenja.

Prognoza je određena prirodom organske bolesti srca. U bolesnika s blokadom lijeve grane Hisovog snopa, to je gore nego s blokadom njegove anteroposteriorne grane ili desne grane, zbog prisutnosti u većini ovih slučajeva raširenog oštećenja miokarda. Smrtnost u njih tijekom 10 godina iznosi 50%, što je 5 puta više nego u osoba bez blokade lijevog bloka grane snopa (J. McAnulty i sur., 1982.).

U bolesnika s akutnim infarktom miokarda, pojava blokade lijevog ili desnog Hisovog snopa dovodi do povećanja bolničke smrtnosti do 40-50 %. Ona doseže

60-70 % s obostranom blokadom dvije zrake. To je zbog povećanog rizika od atrioventrikularnog bloka visokog stupnja i veće prevalencije žarišta infarkta.

Liječenje uključuje prevenciju potpunog atrioventrikularnog bloka s rijetkim ritmom i Morgagni-Adams-Stokesovih napada u bolesnika s povećanim rizikom od njegove pojave ugradnjom trajnog elektrostimulatora srca.

1) blok s dvije zrake s povremenim simptomatskim potpunim atrioventrikularnim blokom;

2) blokada s dvije ili tri zrake s intermitentnim asimptomatskim atrioventrikularnim blokom II stupnja tipa II.

Postoji, međutim, neopćeprihvaćeno mišljenje o svrhovitosti ugradnje srčanog stimulatora iu sljedećim slučajevima:

1) blok s dvije ili tri zrake s anamnezom sinkope, čiji uzrok može biti potpuni atrioventrikularni blok (nakon isključivanja drugih mogućih uzroka);

2) blokada s dvije zrake s produljenjem intervala H- V(više od 100 ms) g t, tj. blokada s tri zrake;

3) dvosnopna blokada s sub-stem atrioventrikularnom blokadom induciranom atrijskim pejsingom.

Trajni pacemaker nije indiciran za asimptomatske blokove grana snopa, uključujući one u kombinaciji s atrioventrikularnim blokom I. stupnja.

Aritmija i srčani blok narušavaju koherentnost i automatizam provođenja impulsa, stvarajući patološka stanja koja ugrožavaju ljudsko zdravlje i život. Razina i stupanj oštećenja provodnog sustava ima veliku prognostičku vrijednost: potpuna sinoatrijalna blokada ili atrioventrikularna blokada 3. stupnja mogu uzrokovati iznenadna smrt, a blokada nogu Njegovog snopa rijetko dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. U svakom slučaju, potrebno je dijagnosticirati srčani blok na EKG-u i provesti učinkovita terapija ne stvarati uvjete za opasne komplikacije.

Opcije za patologiju provođenja impulsa

Svaka srčana blokada je usporavanje ili kršenje provođenja elektrofiziološkog impulsa u bilo kojem segmentu provodnog sustava.

Klasifikacija dijeli patologiju ovisno o lokalizaciji:

Ovisno o stupnju blokade srčanih impulsa, postoje:

• Blokada 1. stupnja (sporo provođenje);
• 2 stupanj (djelomično kršenje - nepotpuna blokada)
• potpuni srčani blok (3. stupanj – prestanak provođenja impulsa).

Generiranje impulsa koji osiguravaju sinkroni rad srca počinje sinusnim čvorom, koji je pacemaker. Bez obzira na uzroke, kod kratkotrajnog ili trajnog bloka provođenja u bilo kojem segmentu provodnog sustava postoji visok rizik od srčanog zastoja zbog poremećenog koronarnog i cerebralnog protoka krvi.

Uzročni čimbenici patologije

Postoje razlozi za pojavu bilo koje vrste blokade provođenja, što uključuje sljedeće bolesti i navodi:

• akutna ili kronična ishemija srca;
• arterijska hipertenzija;
• srčane mane;
• miokarditis bilo koje etiologije;
• kardiomiopatija;
• nasljedne promjene u provodnom sustavu;
• endokrine patologije (bolesti Štitnjača, nadbubrežne žlijezde);
• neurovegetativne disfunkcije;
• bolesti unutarnjih organa;
• metabolički poremećaji (nedostatak kalija i magnezija, promjene acidobazne ravnoteže);
• toksični ili medicinski učinak;
• traumatska ozljeda.

Najviše opasne opcije patologije (sinoatrijalna blokada, intraatrijalna blokada, atrioventrikularna blokada) javljaju se nakon infarkta miokarda i upalni procesi miokarda. Povoljniji izgled (blokada nogu Hisovog snopa) može biti zdravi ljudi, ali intraventrikularna blokada s oštećenjem svih dijelova Hisovog snopa (bifascikularna blokada), koja se dogodila u pozadini srčanog udara, može biti glavni uzrok srčanog zastoja.

Simptomi bolesti

Za srčani blok tipični simptomi karakteristični su za veliku većinu srčanih bolesti:

• slabost, umor, smanjena učinkovitost;
• problemi s pamćenjem i pažnjom;
• kratkoća daha s minimalnim naporom;
• povremena bol u području srca;
• sklonost edemu;
• glavobolja;
• vrtoglavica i sklonost nesvjestici.

Sinoatrijalna blokada obično se manifestira standardnim simptomima s 2-3 stupnja poremećaja provođenja. Preostale opcije (blokada ventrikula srca, interatrijalna blokada, atrioventrikularna blokada) dovode do ozbiljnih poremećaja cirkulacije s izraženim stupnjem poremećene vodljivosti. Kako bi se spriječile situacije opasne po život, potrebno je što je ranije moguće identificirati patologiju provodnog sustava i započeti liječenje srčane patologije.

Dijagnoza patologije provodnog sustava

Glavni i najbrži način dijagnosticiranja problema u srcu je elektrokardiografija. Sinoatrijalna blokada na EKG-u definirana je tipičnim gubitkom PQRST kompleksa i skraćenjem P-P intervali. Intraatrijalna blokada pojavljuje se samo na EKG-u, kada postoji bifurkacija ili cijepanje P-P valova. Atrioventrikularnu blokadu karakterizira:

• sve veći porast P-Q intervala;
• prolaps QRS kompleksa;
• postoje različiti poremećaji odnosa između P vala i QRS kompleks.

Za blokiranje intraventrikularnih impulsa ispod bifurkacije (bifurkacije) nogu Hisovog snopa, tipično minimalne promjene na EKG-u, ali kada je uključen u patološki proces bifurkacija visok rizik od potpunog bloka. Elektrokardiogram će pomoći identificirati sve glavne vrste srčane patologije, pa se metoda koristi u prvoj fazi pregleda. Osim toga, liječnik će vas uputiti na sljedeće dodatne studije:

• opće kliničke pretrage krvi i urina;
• ehokardiografija;
• stres testovi;
• Holter monitoring;
• angiografija;
• tomografija (MRI ili CT).

Obavezno je konzultirati stručnjake (endokrinolog, terapeut, neuropatolog), osobito u prisutnosti popratna patologija. Izbor liječenja za poremećenu provodljivost zahtijeva integrirani pristup na terapiju.

Medicinska taktika

Posebna terapija nije potrebna za blokadu prvog stupnja bilo kojeg kardijalnog odjela, međutim, s obzirom na posljedice bilo koje blokade impulsa, otkrivanje početnih znakova poremećaja provođenja zahtijeva promatranje i preventivne mjere. To je osobito važno ako se prvi znakovi bolesti otkriju kod djeteta.

Osnovni principi medicinske taktike blokade su:

• obavezan terapeutski učinak o uzročnom faktoru (protuupalna terapija miokarditisa, učinkovito liječenje infarkta miokarda);
• korekcija poremećaja cirkulacije;
• otkrivanje i liječenje popratne neuroendokrine patologije;
• korekcija prehrambenog ponašanja s povećanjem u prehrani vitamina i mikroelemenata;
• terapija lijekovima;
• pravovremeno otkrivanje indikacija za operaciju i korištenje pacemakera.

Terapija lijekovima uključuje korištenje srčanih lijekova koji neće negativno utjecati na provođenje impulsa. Optimalno je koristiti lijekove koji ubrzavaju rad srca, te lijekove za poboljšanje metabolizma srčanog mišića.

U nedostatku učinka konzervativnih metoda, liječnik će predložiti kirurško liječenje. Indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

• sinoaurikularni blok 2-3 stupnja;
• AV blokada 2-3 stupnja;
• kritično smanjenje brzine otkucaja srca (bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti);
• znakovi poremećaja cirkulacije u području srca i cerebralnih žila;
• pojava napadaja gubitka svijesti;
• potpuna blokada lijeve klijetke srca;
• razvoj zatajenja srca.

Često se samo uz pomoć pacemakera može poboljšati kvaliteta života bolesne osobe i spriječiti iznenadni zastoj srca.

Moguće komplikacije

Kod blokiranja prijenosa impulsa u provodnom sustavu srca treba se bojati sljedećih komplikacija:

• pogoršanje provođenja s progresivnom težinom;
• kršenje srčanog protoka krvi s razvojem akutnog zatajenja srca;
• oslabljena cerebralna cirkulacija s čestim epizodama gubitka svijesti;
• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• kronično zatajenje srca;
• tromboembolija;
• fibrilacija i asistolija ventrikula;
• iznenadni srčani zastoj.

Morate znati što je opasna patologija s oštećenom provodljivošću, tako da na vrijeme i u u cijelosti pridržavati se preporuka specijalista u pregledu i liječenju kardioloških bolesti. Posebno je važno za prevenciju smrtonosnih komplikacija stalno dispanzersko promatranje i tečaj terapije.

Promatranje i prognoza

Djeca s bilo kojom vrstom aritmije i provođenja srca nalaze se na dispanzerskoj evidenciji u klinici za cijelo razdoblje djetinjstva (do 18 godina). Učestalost pregleda je najmanje 2 puta godišnje s obveznim skupom pregleda, uključujući EKG, ultrazvuk, testove i specijalističke konzultacije. Najčešće, ako nema bolesti srca, postoji bilo koja vrsta aritmije kod djeteta funkcionalni poremećaj, koji nema izražen negativan učinak na vitalnu aktivnost tijela i ne zahtijeva strogo ograničenje tjelesne aktivnosti.

Kod odraslih osoba koje su imale srčani udar ili miokarditis, prognoza je znatno lošija: upala ili postinfarktna kardioskleroza mogu značajno pogoršati ritam i provođenje u srcu. Dugotrajno promatranje, tečajevi terapije lijekovima i redovito praćenje EKG-a pomoći će spriječiti progresiju bolesti, ponovnu pojavu infarkta miokarda i smanjiti rizik od iznenadne smrti.

Na prvi pogled vrlo složena bolest, ali nakon čitanja članka postalo je jasno. Mami je dijagnosticirana SA blokada 1. stupnja i sada ćemo provoditi prevenciju i kontrolirati daljnji razvoj.

Intraventrikularna blokada: uzroci, znakovi, dijagnoza, liječenje

Intraventrikularne blokade su poremećaji provođenja električnih impulsa kroz ventrikule srca, zbog utjecaja različitih čimbenika na srce ili bez njih, a razvijaju se u bolesnika različite dobi.

Češće se blokade razvijaju u starijoj dobi (u 1-2% starijih osoba), rjeđe u mladih - u 0,6% osoba mlađih od četrdeset godina. Blokade se mogu otkriti i u dječjoj dobi – kod oko 5 od sto tisuća djece.

Da bismo razumjeli kako i zašto se razvija dato stanje, trebali biste znati da u sustavu miokarda, koji osigurava kontinuiranu, dosljednu, ritmičku električnu ekscitaciju svih srčanih struktura, postoje izolirane mišićne stanice koje se nazivaju Hisov snop i Purkinjeova vlakna. Prva formacija su kardiomiociti, karakterizirani povećanom električnom ekscitabilnošću i smješteni u ventrikulima. Ima desnu i lijevu granu, zvanu noge, od kojih posljednja ima prednju i stražnju granu. Postupno smanjujući promjer, dijele se na mnogo malih grana, koje se nazivaju Purkinjeova vlakna.

provodni sustav srca

Zbog raznih funkcionalnih ili organskih promjena u srcu, može se pojaviti prepreka na putu električnih signala, a tada se impuls neće provesti dalje (u ovom slučaju kroz srčane klijetke). Donja područja neće moći generirati ekscitaciju i neće se moći kontrahirati, što se očituje na kardiogramu.

Blok može nastati u bilo kojem dijelu ventrikula, pa se svi poremećaji provođenja u miocitima ventrikula dijele na:

• Blokada Hisovog snopa (blok može biti desni, prednji lijevi ili stražnji lijevi, ili registriran u dvije ili više nogu istovremeno);
• Nespecifična intraventrikularna blokada (krajnje grane).

Svaki podtip ima svoje EKG kriterije. Osim same blokade, za mnoge u protokolu kardiograma može se naći zaključak o kršenju provođenja u bilo kojoj nozi. Obično je to rijetko zbog patologije i funkcionalno je zbog.

Slika - vrste intraventrikularnih blokova:

Zašto se razvija ventrikularni blok?

Intraventrikularna blokada može se zabilježiti kod apsolutno zdrave osobe, a da mu ne uzrokuje nelagodu u dobrobiti. Ali to se odnosi samo na poremećaje provođenja duž desne grane.

Ako se registrira lijevi hemiblok (osobito potpuni), kao iu slučaju blokade dvije, tri zrake ili blokade terminalnih grana, uvijek je potrebno razmišljati o prisutnosti bilo kakve srčane patologije.

u srcu većine patoloških intraventrikularnih blokada - organska lezija miokarda zbog raznih razloga

Uzroci patoloških blokada koje se razvijaju već u djetinjstvu:

1. Miokarditis,
2. Distrofija miokarda (kardiomiopatija),
3. Kardioskleroza nakon patnje upalne bolesti srčano tkivo,
4. Poremećaji arhitektonike srca zbog urođenih ili stečenih defekata,
5. Tumori srca.

Ove bolesti mogu uzrokovati nastanak i lijevog i desnog hemibloka, kao i blokadu završnih grana.

Međutim, treba imati na umu da je u djece i adolescenata često nepotpuna ili čak potpuna blokada desne noge. normalno stanje i može se pojaviti kod djeteta na pozadini potpunog zdravlja.

Uzroci intraventrikularne blokade, koji se prvi put manifestiraju u odrasloj i starijoj dobi:

• 40% svih blokada nastaje zbog aterosklerotskih lezija arterije koja hrani miokard u zoni provodnog snopa i time uzrokovane ishemije miokarda kod IHD. Osim kronična ishemija, akutni infarkt miokarda može dovesti do pojave intraventrikularne blokade (u 8-13% slučajeva AIM dijagnosticira se potpuna lijeva blokada).
• 30-40% svih slučajeva intraventrikularne blokade uzrokovano je arterijskom hipertenzijom, osobito s formiranjem kompenzacijske hipertrofije srčanog mišića (hipertrofična kardiomiopatija).
• 20% je zbog reumatizma i prirođene bolesti srca (CHD). Osim toga, blokade se često bilježe nakon kirurške korekcije CHD (u 40% osoba operiranih zbog srčanih mana).

Bez obzira na dob, blokade mogu biti uzrokovane trovanjem alkoholom i njegovim surogatima, ozljedama prsnog koša, hiperkalemijom, npr. zatajenja bubrega ili prekomjerna uporaba određenih lijekova. Dakle, intraventrikularna blokada se razvija u slučaju trovanja diureticima koji štede kalij (spironolakton, veroshpiron), lijekovima koji sadrže kalij (panangin, asparkam), kao i nekim psihotropnim lijekovima (amitriptilin, sertralin, itd.).

Može li se intraventrikularna blokada klinički manifestirati?

Obično poremećaji provođenja u His sustavu nisu popraćeni specifičnim kliničkim znakovima i otkrivaju se prilikom izvođenja kardiograma.

Međutim, određeni simptomi još uvijek se mogu primijetiti, ali zbog temeljne patologije koja je dovela do blokade. Tako, na primjer, ishemiju miokarda prate bolovi u prsima, hipertenziju prate glavobolje, češće u potiljku, miokarditis - sindrom boli u prsima i otežano disanje.

Stoga, u slučaju da pacijent ima intraventrikularnu blokadu, popraćenu subjektivnim pritužbama, treba ga pažljivo ispitati za jednu ili drugu patologiju srca.

Posebnu pozornost liječnici trebaju obratiti na potpunu blokadu, osobito kada se prvi put pojavi i praćena je bolovima u lijevoj polovici prsnog koša ili u prsnoj kosti. To je zbog činjenice da je s pojavom potpune lijeve blokade na kardiogramu gotovo nemoguće prepoznati promjene uzrokovane akutnim infarktom miokarda zbog značajne promjene u ventrikularnim kompleksima. Zato bolesnika s prvim potpunim lijevim blokom, praćenim pritiskom ili žarećim bolovima u prsima, treba posumnjati na akutni infarkt miokarda i što je prije moguće hospitalizirati u kardiološkoj bolnici.

Blokada završnih grana (nespecifična intraventrikularna blokada) također ne uzrokuje nelagodu pacijentu, ali može biti popraćena simptomima uzročne bolesti.

Dijagnoza intraventrikularne blokade

Kao što je gore spomenuto, obično se dijagnoza intraventrikularne blokade postavlja elektrokardiogramom, koji se može koristiti za određivanje potpune ili nepotpune blokade. Za blokadu završnih grana takva jedinica se ne koristi.

znak desna blokada je prisutnost proširenog, modificiranog "M-oblika" ventrikularnog QRST kompleksa u desnim prsnim odvodima - III, V1 i V2-3. Uzduž lijevih prsnih odvoda nalazi se duboki nazubljeni val S. Razlika između potpune i nepotpune blokade je u trajanju kompleksa - kod potpune blokade kompleks je proširen za više od 0,12 s, kod nepotpune blokade - manje od 0,12 s. s.

Znakovi lijeve blokade - prisutnost proširenog, deformiranog ventrikularnog QRST kompleksa "u obliku slova M" u lijevim prsnim odvodima - I, V4 i V5-6. Duž desnih prsnih odvoda nalazi se duboki nazubljeni val S. Razlika između potpune i nepotpune blokade u trajanju kompleksa je u tome što je kod potpune blokade trajanje kompleksa više od 0,12 s, kod nepotpune blokade je manje od 0,12 s.

blokada lijeve noge Hisovog snopa (lijevo) i desne noge Hisovog snopa (desno)

Znakovi lokalne blokade završnih grana. Na drugi način, ovo stanje se naziva lokalna intraventrikularna, arborizacija, nespecifična ili žarišna (perifokalna) blokada. Ova vrsta je najčešće uzrokovana akutnim infarktom. Može biti izravno žarišna, intrainfarktna ili periinfarktna. Žarišni intraventrikularni blok karakterizira prisutnost akutnog "bloka oštećenja" u obliku nekrotičnih kardiomiocita, koji nastaje kada postoji prepreka na putu električnih impulsa, a očituje se izostankom rasta R vala do četvrtog prsnog koša. voditi. Intrainfarktna blokada nastaje unutar zone nekroze miokarda i očituje se cijepanjem patološkog (dubokog, proširenog) Q vala u odvodima koji odgovaraju zahvaćenom području. Periinfarktna blokada nastaje oko žarišta nekroze kardiomiocita i očituje se deformiranim, nazubljenim r valom u odvodima koji odgovaraju zahvaćenom području.

Morate zapamtiti (NB)! Na kardiogramu s potpunom lijevom blokadom nema Q vala, pojava ovog vala ukazuje na prisutnost akutnog infarkta miokarda, prikrivenog na kardiogramu blokadom.

Obično je pacijentu s dijagnozom blokade u kombinaciji s pritužbama srca i krvnih žila potrebno dodatno ispitivanje. Liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke metode:

1. Echo-KS (ehokardioskopija ili ultrazvuk srca) - propisana je za sumnju na srčanu bolest, miokarditis, infarkt miokarda (osobito ako pacijent kategorički negira činjenicu bolničkog liječenja zbog infarkta u anamnezi, a srčani udar je prenesen "na noge").
2. 24-satno Holter EKG praćenje je informativno u prisutnosti nestalne, ali prolazne (intermitentne) blokade. Ovo posljednje može biti posljedica tahikardije tijekom vježbanja i naziva se blokada ovisna o tahikardiji.
3. Koronarna angiografija kod bolesti koronarnih arterija za procjenu prohodnosti koronarne arterije i potreba za stentiranjem ili operacijom premosnice.

Treba li liječiti intraventrikularnu blokadu?

Liječenje blokada ove vrste obično je potrebno ako pacijent ima temeljnu patologiju kardiovaskularnog sustava. Dakle, kod akutnog infarkta miokarda, bilo odmah kirurška intervencija(ugradnja stenta) ili konzervativna terapija (ublažavanje boli narkotičkim analgeticima, intravenski analozi nitroglicerina, masivna antikoagulantna i antitrombocitna terapija), kod miokarditisa - protuupalna terapija, kod kardioskleroze s razvojem kroničnog zatajenja srca - diuretici i srčani glikozidi.

Ako su uzrok blokade ili smetnje provođenja duž krakova Hisovog snopa srčane mane, potrebna je njihova kirurška korekcija. Arterijska hipertenzija, osobito dugotrajna, s visokim krvnim tlakom, zahtijeva imenovanje odgovarajućih antihipertenzivnih lijekova.

Koja je opasnost od intraventrikularne blokade?

Blokada s jednom zrakom, osobito nepotpuna, nije opasna ako je uzrokovana temeljnom bolešću koja se ne manifestira teški simptomi, a također ne dovodi do razvoja brzo progresivnog kroničnog zatajenja srca.

Ali blokada s dvije zrake može se brzo transformirati u blokadu s tri zrake. Potonje pak stanje često uzrokuje potpuni blok provođenja između atrija i ventrikula, a očituje se napadima gubitka svijesti (napadi MES-a - Morgagni-Edems-Stokes). To se naziva potpuni atrioventrikularni blok (AV blok) i stanje je opasno po život jer može uzrokovati srčani zastoj i iznenadnu srčanu smrt.

Drugim riječima, dvostruka blokada Hisovog snopa u kombinaciji s kliničke manifestacije glavni srčana bolest, zahtijeva redovito praćenje bolesnika, jer može izazvati smrt.

Ako se na EKG-u pojave znakovi AV bloka II i III stupnja, liječnik treba odlučiti o ugradnji pacemakera, a pacemaker treba ugraditi i kod bolesnika koji nemaju MES napadaje s AV blokom II stupnja.

Osim potpunog AV bloka, intraventrikularni blokovi mogu dovesti do fatalne ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije. Način prevencije iznenadne srčane smrti uzrokovane ovim poremećajima ritma je redoviti odlazak liječniku uz EKG, kao i pravovremeno rješavanje pitanja ugradnje srčanog stimulatora.

Zaključno, treba napomenuti da bilo koja vrsta intraventrikularne blokade zahtijeva stalni pregled kod liječnika opće prakse ili kardiologa, budući da poremećaji provođenja duž Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana mogu biti potpuno bezopasni i pojaviti se kod zdravih osoba (desna noga) te po život opasna stanja koja zahtijevaju bolničko hitno liječenje (potpuna lijeva blokada, kombinacija potpune desne s jednom od grana lijeve noge i druge kombinacije).

Intraventrikularna blokada: klasifikacija, uzroci, dijagnoza i liječenje

Često, nakon podvrgavanja elektrokardiografskoj studiji, pacijenti saznaju da imaju intraventrikularnu (ventrikularnu) blokadu (IVB).

Ovo je vrsta aritmije uzrokovane kršenjem kretanja električnog impulsa u ventrikule duž Hisovog snopa ili njegovih grana.

Ovo je često stanje, registrirano u 2,4% ispitanika s velikom vjerojatnošću otkrivanja u starijoj dobi.

Kriteriji klasifikacije

Intraventrikularne blokade klasificiraju se prema nizu značajki:

1. Prema lokalizaciji zaustavljanja napredovanja vala depolarizacije:

• jednostruka zraka (blok na razini jednog segmenta Hisovog snopa);
• dvije zrake (blok na razini dva segmenta Hisovog snopa);
• trozračni (blok za provođenje napredovanja vala depolarizacije u svim granama).

1. Prema stupnju blokiranja pobudnog vala:

• potpun (nema širenja pobudnog vala);
• nepotpun (impuls se sporo kreće u provodnom sustavu).

1. Prema učestalosti registracije aritmije:

• prolazno (povremeno se pojavljuju pod utjecajem određenih čimbenika);
• stalni (registriran cijelo vrijeme).

1. Uobičajeno je izdvojiti takav oblik kao žarišna (lokalna) intraventrikularna blokada, kada se impulsni blok javlja u određenoj zoni. Ovaj oblik se bilježi s nekrozom miokardnih vlakana.
2. Postoji i takvo kršenje kao nespecifična (arborizacija) intraventrikularna blokada, koju karakteriziraju promjene koje ne potpadaju pod prihvaćene kriterije.

Etiopatogeneza

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa

Etiologija

1. Bolesti povezane s disfunkcijom desne strane srca kronična patologija bronhopulmonalni sustav, stenoza mitralni zalistak, urođene mane krvožilnog sustava).
2. Kronični oblici ishemije miokarda, često u kombinaciji s visokim krvnim tlakom.
3. Akutni infarkt miokarda (osobito donjeg zida i vrha).

Zbog kršenja širenja ekscitacije na desne dijelove srca, impuls prvenstveno pokriva lijevu klijetku i interventrikularni septum.

Zatim, duž miokardijalnih vlakana, depolarizacijski val u zadnje vrijeme prekriva desnu klijetku.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa

Etiološki čimbenici

1. Bolesti povezane s patološkim radom desne klijetke (stenoza mitralnog zaliska, plućna hipertenzija, izražena regurgitacija trikuspidalnog zaliska).
2. Kronični oblici ishemije miokarda.
3. arterijska hipertenzija.
4. Zarazna patologija (miokarditis).
5. Predoziranje lijekovima (kinidin, preparati lisičarke, beta-blokatori).
6. Dopuštena norma u mladoj dobi, uključujući djecu i adolescente.

Pojava takvog poremećaja provođenja povezana je sa sporim širenjem depolarizacijskog vala duž desne noge Hisovog snopa zbog razaranja vlakana miokarda ili hipertrofije desnog srca.

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa

Etiološki

1. Koarktacija aorte.
2. Patologija srca, karakterizirana visokim krvnim tlakom.
3. Aortalne srčane mane.

5. Nekroza miokarda

Kršenje provođenja povezano je s prestankom kretanja impulsa duž lijeve noge Hisovog snopa prije njegovog grananja ili s blokadom širenja depolarizacijskog vala duž lijeve prednje i stražnje grane Hisovog snopa.

Prije svega, desni dijelovi su uzbuđeni, odakle impuls doseže lijeve dijelove duž kontraktilnih vlakana.

Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa (prednji lijevi hemiblok)

Etiološki čimbenici

1. Infarkt miokarda prednjeg, anterolateralnog zida.
2. Aterosklerotska bolest srca.
3. Upalne bolesti (miokarditis).
4. arterijska hipertenzija.
5. Aortalne srčane mane.

Ovu vrstu aritmije karakterizira kršenje kretanja impulsa na anterolateralne dijelove. Prije svega, interventrikularni septum i stražnji zid su uzbuđeni, a zatim anterolateralni zid pomoću šantova.

Blokada lijeve stražnje grane Hisovog snopa (lijevi stražnji hemiblok)

Etiološki čimbenici

1. Aterosklerotska bolest srca.
2. Infarkt miokarda donjeg zida.
3. Kardiomiopatija.
4. Miokarditis.

S ovom vrstom aritmije, val depolarizacije počinje se kretati duž prednje grane, a zatim duž šantova doseže stražnji zid lijeve klijetke.

Dijagnostika

Takva patologija kao intraventrikularna blokada dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, pregleda, pregleda. U bolesnika s razmatranom patologijom nema posebnih pritužbi. Simptomi bolesti, koji mogu biti popraćeni kršenjem intraventrikularnog provođenja, dolaze do izražaja.

Iz anamnestičkih podataka otkriva se prisutnost kroničnih i prethodno prenesenih bolesti, srčana patologija u bliskim rođacima i postojeći čimbenici rizika.

Tijekom fizičkog pregleda nemoguće je utvrditi prisutnost blokade kod pacijenta, budući da ova aritmija nema specifične znakove. Moguće je otkriti znakove bolesti koji dovode do patološke promjene u cirkulacijskom sustavu, što je naknadno popraćeno aritmijom.

Ovi znakovi uključuju promjenu boje koža, šumovi na srcu tijekom auskultacije, povećanje granica srčane tuposti, pastoznost nogu, otežano disanje i mnogi drugi.

Dijagnoza se temelji na registraciji elektrokardiograma u 12 standardnih odvoda i dnevnom Holter monitoringu.

EKG može otkriti karakteristike svojstveno svakoj vrsti kršenja intraventrikularnog provođenja. Prolazna aritmija se dijagnosticira na temelju Holter monitoringa.

Dodatno dodijeljen ultrazvučna dijagnostika, koronarna angiografija, scintigrafija, spirometrija, kompjutorizirana tomografija, radiografija, laboratorijske pretrage.

Liječenje

Terapeutske mjere ovise o patologiji, popraćenoj kršenjem provođenja impulsa kroz ventrikule, težini stanja pacijenta, prisutnosti indikacija i kontraindikacija za određenu metodu.

U većini slučajeva pacijenti se liječe u lokalnim ustanovama, rjeđe se upućuju u centre regionalne ili republičke razine.

Metode terapije obično se dijele na konzervativne i kirurške. U prvom slučaju, pacijentima se savjetuje uklanjanje čimbenika rizika (loše navike, stres, smanjenje tjelesne težine, potpuno liječenje bolesti dišnog sustava kontrolirati krvni tlak).

Uz to, propisana je terapija lijekovima, koja se odabire na temelju osnovne bolesti i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Suvremena kardiokirurgija napravila je značajan korak naprijed te se danas izvode operacije od minimalno invazivnih do transplantacija srca. Taktika se bira na individualnoj osnovi.

Intraventrikularna blokada je bolest koju karakterizira poremećeno provođenje električnih impulsa kroz klijetke srca, zbog utjecaja različitih čimbenika na srce, ali ti čimbenici ne moraju postojati. Razviti ovu patologiju može biti u bolesnika različite dobi. U većini slučajeva, bolest se dijagnosticira u starijoj dobi. Blokade se mogu pojaviti i kod djece, u oko 5 od 100 000.

Značajke bolesti

Da bismo razumjeli kako i iz kojih razloga nastaje intraventrikularna blokada, važno je razumjeti da u sustavu miokarda, koji osigurava dosljednu, kontinuiranu i ritmičku električnu ekscitaciju svih srčanih struktura, postoje izolirane mišićne stanice koje se nazivaju Purkinjeova vlakna i Hisovi snopovi.

Prvu formaciju predstavljaju kardiomiociti, koji su karakterizirani povećanom električnom ekscitabilnošću, dok se nalaze u ventrikulama. Lijeva i desna grana nazivaju se nogama, od kojih posljednja ima stražnju i prednju granu. Smanjujući promjer, čini se da se raspadaju u ogroman broj malih grana, koje su Purkinjeova vlakna.

Zbog svih vrsta organskih ili funkcionalnih promjena u srcu pojavljuju se prepreke na putu električnih signala. U ovom slučaju, impuls ne prolazi dalje duž ventrikula srca (u određenoj situaciji). Područja koja se nalaze ispod, zbog toga, ne mogu se kontrahirati i pobuditi. To postaje vidljivo na kardiogramu.

Mjesto manifestacije

Intraventrikularni blok može se pojaviti bilo gdje u klijetkama. Stoga se nastala kršenja dijele na nespecifična i blokadu Hisovog snopa. Svaki od ovih podtipova ima svoje EKG kriterije.

Važno je napomenuti da se intraventrikularna blokada može razviti čak i kod apsolutno zdrave osobe, bez utjecaja na njegovu dobrobit. Ali to se još uvijek smatra poremećajima provođenja duž desne grane. Pri registraciji lijevog hemibloka, kao i kod blokade terminalnih grana s dvije ili tri zrake, smatra se da postoji neka vrsta srčane patologije.

Razlozi

Uzroci blokade intraventrikularnog provođenja, u pravilu, pojavljuju se već u djetinjstvu. Bolesti zbog kojih se ovaj poremećaj razvija mogu biti desni i lijevi hemiblok. Osim toga, blokade terminalnih grana mogu imati učinak.

Ove bolesti uključuju: kardiomiopatiju, miokarditis, poremećaje arhitektonike srca zbog stečenih ili urođenih nedostataka, kardioskleroza, tumori srca. Ali ne biste trebali paničariti prije vremena, jer se i kod djece i adolescenata nepotpuna, pa čak i potpuna blokada desne noge smatra normalnim stanjem, koje se često javlja u pozadini zdravog srca.

U odrasloj i starijoj dobi intraventrikularni srčani blok razvija se iz sasvim drugih razloga. Gotovo polovica svih slučajeva povezana je s aterosklerotskim lezijama arterije koja hrani miokard u području provodnog snopa. To uzrokuje ishemiju miokarda. Uz kroničnu ishemiju, akutni infarkt miokarda dovodi do ovog problema.

Otprilike trećina svih slučajeva je zbog arterijska hipertenzija. Također, urođene srčane mane i reumatizam mogu biti čest uzrok intraventrikularne blokade.

Bez obzira na dob, blokade su izazvane trovanjem alkoholom ili njegovim surogatima, hiperkalemijom, u pravilu, sa zatajenjem bubrega, ozljedama prsnog koša, prekomjerna upotreba određene droge. Na primjer, intraventrikularna blokada se razvija u slučaju trovanja lijekovima koji sadrže kalij i nekim psihotropnim lijekovima.

Simptomi

Često je ova bolest asimptomatska. Ako postoje bilo kakvi znakovi intraventrikularne blokade, onda su oni posljedica osnovne patologije koja je dovela do ove blokade. Na primjer, s ishemijom miokarda pojavljuju se glavobolje, obično u stražnjem dijelu glave, retrosternalna bol. Miokarditis se očituje otežanim disanjem i nelagodom u prsima.

Ako pacijent pokazuje intraventrikularnu blokadu na EKG-u, što je popraćeno određenim sumnjivim pritužbama, tada pacijenta treba hitno pregledati za srčane patologije.

Pažnja u slučaju potpune blokade

Posebnu pozornost treba obratiti na potpunu blokadu ako se javlja prvi put, a prati je i bol u lijevoj polovici prsnog koša ili prsne kosti. Poanta je da prepoznati punu lijeva blokada gotovo nemoguće na kardiogramu. Iz tog razloga, kada dođe do potpune lijeve blokade, koja je popraćena pečenjem ili pritiskajući bolovi u prsima, pacijent mora biti provjeren za akutni infarkt miokarda, hospitaliziran što je prije moguće u kardiološkoj bolnici.

Nespecifična intraventrikularna blokada, u pravilu, također ne uzrokuje nelagodu pacijentu, ali je u većini slučajeva popraćena simptomima koji se mogu pripisati uzročnoj bolesti.

Dijagnostika

U većini slučajeva dijagnoza ove blokade može se postaviti samo izradom kardiograma. Znak desne intraventrikularne blokade na EKG-u je proširen i promijenjen kompleks u obliku slova M. Istodobno se uzduž lijevih ogranaka opaža nazubljen i dubok zubac. Potpuna blokada od nepotpunog se razlikuje po trajanju kompleksa. S potpunom blokadom, kompleks će biti veći od 0,12 s, a s nepotpunim - ispod ovog pokazatelja.

Znak lijeve intraventrikularne blokade na EKG-u kod odrasle osobe bit će deformiran i proširen ventrikularni kompleks duž lijevih prsnih odvoda. Istodobno se desno nalazi nazubljeni zub.

Lokalna blokada terminalnih grana

Može se razviti i lokalna blokada završnih grana, koja se naziva i lokalna intraventrikularna blokada. Ovaj tip je obično uzrokovan uglavnom akutnim infarktom. Fokalni intraventrikularni blok karakterizira akutni "blok oštećenja", koji je predstavljen nekrotičnim kardiomiocitima. Javljaju se kada postoje prepreke na putu električnih impulsa, očituje se odsutnost rasta R vala do četvrte torakalne grane.

Intrainfarktna lokalna intraventrikularna blokada formira se točno unutar zone nekroze miokarda, što se očituje cijepanjem patološkog vala Q. Oni se opažaju u odvodima koji su najkarakterističniji za zahvaćenu zonu. Konačno, periinfarktna lokalna intraventrikularna blokada na EKG-u kod odrasle osobe može se prepoznati po žarištu nekroze kardiomiocita. Čini se kao nazubljen i deformiran zub.

Važno je zapamtiti da je s lokalnom intraventrikularnom blokadom na EKG-u nemoguće vidjeti val Q. Njegov izgled jasno ukazuje na prisutnost akutnog infarkta miokarda, koji je samo ovom blokadom prikriven na kardiogramu.

Dodatni pregledi

Kod dijagnosticiranja blokade, pacijent, u pravilu, zahtijeva dodatne preglede. Za točne i ispravna dijagnoza kardiolozi se potiču da koriste jednu ili sve ove tri metode.

Ultrazvuk srca ili ehokardioskopija. Ovaj postupak je propisan ako postoji sumnja na miokarditis, srčanu bolest, infarkt miokarda. Ako pacijent negira činjenicu stacionarnog liječenja, Echo-CS se smatra obaveznim, jer u suprotnom pacijent može doživjeti srčani udar na nogama, što će fatalno utjecati na njegovo zdravlje.

Drugi način je koronarna angiografija. Radi se kako bi se detaljno procijenila prohodnost koronarnih arterija, kao i da bi se utvrdilo postoji li potreba za premosnicom ili stentiranjem.

Na kraju, često se propisuje 24-satno Holter EKG praćenje. Posebno je koristan za nestalnu blokadu. To može biti posljedica tahi-ovisne blokade, odnosno tahikardije, koja se manifestira i pogoršava tijekom tjelesnog napora.

Treba li začepljenja liječiti?

S obzirom da je ova bolest često asimptomatska i ne ukazuje uvijek na srčanu patologiju, mnogi se pitaju treba li je uopće liječiti.

Na primjer, kod akutnog infarkta miokarda preporučuje se operacija ili terapija konzervativnim metodama. U potonjem slučaju propisani su analozi nitroglicerina, anestezija s narkotičkim analgeticima, masivna antitrombocitna i antikoagulantna terapija. Ako se utvrdi miokarditis, provodi se protuupalna terapija, au slučaju kardioskleroze propisuju se srčani glikozidi i diuretici, osobito ako se bolest razvija u pozadini kroničnog zatajenja srca.

Kada srčana mana postane uzrok začepljenja, nužna je kirurška korekcija.

Opasnost od blokade

Treba razumjeti da nije svaka intraventrikularna blokada stvarna opasnost. Na primjer, ako je nepotpuna i jednozračna, onda na nju uopće ne treba obraćati pozornost, pogotovo ako nije izazvana nekom osnovnom bolešću.

Blokada s dvije zrake u većini slučajeva transformira se u blokadu s tri zrake. Potonji dovodi do potpunog blokiranja provođenja između ventrikula i atrija. U tom slučaju mogući su napadaji, gubitak svijesti. U ovoj situaciji život pacijenta je u opasnosti. Postoji mogućnost iznenadno zaustavljanje srce i smrt.

Mogućnost smrti

Stoga se najviše treba bojati dvozračne blokade Hisa, koja je kombinirana sa simptomima osnovne srčane bolesti. U ovom slučaju, potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta, jer postoji mogućnost smrti.

Ako se na kardiogramu pojave znakovi AV blokade drugog ili trećeg stupnja, liječnik odlučuje ugraditi srčani stimulator. Važno je da se implantira čak i kod onih pacijenata koji nemaju jake napadaje, jer i dalje postoji opasnost za njihov život.

Treba napomenuti da, uz AV blok, intraventrikularni problemi ovog svojstva uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju, ventrikularna tahikardijašto može biti i kobno.

Prevencija

U ovom slučaju aktivno se prakticira metoda sprječavanja iznenadne smrti od bolesti srca zbog poremećaja ritma.

Naime, ova vrsta prevencije sastoji se od redovitih posjeta kardiologu, elektrokardiograma, kao i pravovremene i brze odluke o ugradnji srčanog stimulatora, ako je potrebno.

Kao preventivna mjera protiv ove bolesti, kao i kako bi se općenito smanjila vjerojatnost kardiovaskularnih patologija, preporuča se izbjegavati neugodne stresne situacije u životu se odlučno suzdržava od pijenja alkohola i pušenja, nastoji voditi Zdrav stil životaživot, umjereno vježbanje i sport.

Svakako trebate uzimati lijekove, ali ni u kojem slučaju ne smijete samoliječiti, u svemu slijedeći preporuke liječnika.

Posjet liječniku

Nakon srčanog udara ili druge ozbiljne srčane patologije, potrebno je redovito posjećivati ​​kardiologa, barem u prvih šest mjeseci. To će vam omogućiti da popravite svoje stanje, identificirate komplikacije, ako ih ima, i brzo ih uklonite.

Zasebno, vrijedno je napomenuti da bilo koja od vrsta ove blokade u početnoj fazi zahtijeva povećanu pozornost, obveznu konzultaciju s liječnikom.

Prije svega trebate otići terapeutu ili kardiologu koji će vam moći savjetovati treba li se doista bojati ove bolesti, koje pretrage obaviti, na koji način graditi svoju terapiju. Uostalom, kao što smo već napomenuli u ovom članku, ova bolest može biti potpuno bezopasna i ozbiljno ugroziti vaš život i zdravlje. U potonjem slučaju, u bez greške bi trebao bolničko liječenje eventualno operacija.

Intraventrikularna blokada je kršenje prolaska ekscitacije u nogama, granama i granama intraventrikularnog provodnog sustava - manifestira se u sljedeća tri oblika: blokada nogu Hisovog snopa, blokada perifernih grana i intraventrikularna blokada u kombinaciji sa skraćenim atrioventrikularnim intervalom.
1. Blokada nogu Hisovog snopa uzrokovan je prekidom pobudnog vala u jednom od krakova snopa. U ovom slučaju, uzbuđenje, pokrivajući ventrikul netaknutom nogom, polako se širi duž mišićnih vlakana do interventrikularni septum. Prošavši septum, ekscitacija dolazi do grana provodnog sustava klijetke, čija je noga prekinuta, i brzo ga pokriva. Dakle, ekscitacija i kontrakcija ventrikula na strani prijeloma peteljke kasne. Proces prestanka ekscitacije ove klijetke također je odgođen. Blokada nogu može biti trajna (perzistentna) i privremena (prolazna). Blokada nožica Hisovog snopa najčešće je posljedica infekcije i oštećenja koronarnih arterija kod koronarne skleroze i hipertenzije. Razlikovati potpunu i nepotpunu blokadu.

Klinička slika u blokadi nogu određuje se bolešću koja je uzrokovala blokadu i stanjem cirkulacije krvi. Pritužbe su odsutne ili malo karakteristične. Obično se auskultira ritam galopa uzrokovan bifurkacijom prvog tona – ventrikularni oblik ritma galopa. Nema ritma galopa kada se blokada peteljke kombinira s fibrilacijom atrija ili s oštrim skraćenjem atrioventrikularnog intervala (vidi dolje).

Na EKG-u QRS kompleks je proširen (do 0,12 sekundi s nepotpunom blokadom i više s potpunom blokadom), zarezan ili razdvojen. Kod blokade lijeve noge (slika 29) najveći zub QRS kompleksa u I odvodu najčešće je usmjeren prema gore. Segment RS - T
pomaknut prema dolje. T val je širok i negativan. U odvodu III najveći val QRS kompleksa usmjeren je prema dolje, RS-T segment je pomaknut prema gore, a T val je pozitivan.

Riža. 29. Blokada lijeve noge Hisovog snopa. EKG u standardnim, prsnim i unipolarnim odvodima. Vrijeme nastanka unutarnje devijacije u lijevim položajima prsnih odvoda je 0,07 sekundi.


Riža. 30. Blokada desne noge Hisovog snopa. EKG u standardnim, prsnim i unipolarnim odvodima. Vrijeme unutarnje devijacije u desnim položajima prsnih odvoda je 0,0 7 sekundi.

Kod blokade desne noge (sl. 30) najveći zub QRS kompleksa usmjeren je prema dolje u I odvodu, R val je mali, S širok, spljošten i nazubljen, T je pozitivan, u odvod III R val je visok, T je pozitivan.

Odlučan u diferencijalna dijagnoza blokada pojedinih nogu ima EKG snimljen u prsnim odvodima. S blokadom lijeve noge (slika 29) QRS kompleks u lijevim položajima prsnih odvoda ima oblik širokog razdijeljenog vala R. Interval od Q vala do usjeka R vala - vrijeme pojave unutarnjeg odstupanja - iznosi 0,07 sec. i više. S blokadom desne noge (slika 30) u desnim položajima prsnih odvoda, QRS kompleks ima oblik rsR "sa širokim zubom L". Interval od Q vala do vrha R vala "- vrijeme pojave unutarnjeg odstupanja - jednak je 0,05 sekundi ili više. Na FCG, trajanje oscilacija prvog tona je povećano.

Dijagnoza bloka peteljke može se sugerirati na temelju prisutnosti auskultiranog ritma galopa. Točna dijagnoza utvrđuje se na temelju elektrokardiografskih podataka. Radna sposobnost određena je stupnjem oštećenja miokarda i stanjem cirkulacije krvi.

Liječenje usmjeren na obnavljanje cirkulacije krvi. Obično nije moguće vratiti normalan tijek ekscitacije.

2. Blokada perifernih grana viđa se kod teške ozljede miokarda.

Klinička slika je raznolika i karakterizirana je prisutnošću cirkulacijskih poremećaja različitog stupnja. Na EKG-u - mali napon zubaca u svim odvodima. P val je malo promijenjen; T val je spljošten ili negativan; QRS kompleks je blago proširen (sl. 31).

Riža. 31. Blokada perifernih grana provodnog sustava.

Dijagnoza se postavlja na temelju elektrokardiografskih podataka.

Liječenje se sastoji u djelovanju na zahvaćeni miokard. Radna sposobnost određena je stupnjem poremećaja cirkulacije. U većini slučajeva pacijenti su nesposobni za rad.

3. Intraventrikularni blok u kombinaciji sa skraćenim atrioventrikularnim intervalom, tzv. WPW sindrom [po početnim slovima imena autora koji su ga opisali - Wolf, Parkinson i White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White) ].

Patogeneza ovog sindroma nije jasna.

Klinička slika (simptomi i znaci). Sindrom se često opaža kod gotovo zdravih ljudi, uglavnom kod muškaraca. Ovi ljudi često pate od napadaja paroksizmalne tahikardije, koji obično proizlaze iz atrija, rjeđe - napadaja paroksizmalne fibrilacije atrija ili ventrikularne paroksizmalne tahikardije. Ovaj sindrom se opaža kod razne bolesti kardiovaskularni sustav, ponekad ima nestabilan karakter i nestaje kao rezultat fizičkog napora ili uvođenja atropina. Na EKG-u (slika 32) interval P - Q smanjen je na 0,1 sek. i manje. QRS kompleks je proširen najvećim dijelom koliko je reduciran interval P – Q. Oblik QRS kompleksa i vala T obično je isti kao i kod blokade nogu.

Dijagnoza se postavlja samo na temelju elektrokardiografskih podataka. Ocjena radne sposobnosti je dosta povoljna.

Liječenje nije potrebno. Fizički stres, atropin, rjeđe kinidin ponekad uzrokuju nestanak sindroma.

Riža. 32. Sindrom skraćenog intervala P - Q i proširenog QRS kompleksa - WPW sindrom. EKG u standardnim, prsnim i unipolarnim odvodima.