Upalne bolesti, ozljede i tumori maksilofacijalne regije u djece. Maksilofacijalna ozljeda - uzroci, simptomi, liječenje Funkcionalni poremećaji u slučaju oštećenja ekstremiteta
Državno medicinsko sveučilište u Karagandi
Zavod za kiruršku stomatologiju
PREDAVANJETema: “Ozljede maksilofacijalne regije. Klasifikacija. Principi dijagnostike i liječenja»
Disciplina PHS 4302 "Propedeutika kirurške stomatologije"
Specijalnost 051302 "Stomatologija"
Tečaj: 4
Vrijeme (trajanje) 1 sat
Karaganda 2014
Odobreno na sastanku Zavoda za kiruršku stomatologiju
"____"______ 20___ br. protokola ____
Voditelj Zavoda za kiruršku stomatologiju, profesor _______________ Kurashev A.G.
3. Poslovnice n/h:
a) stvarne grane;
b) zglobni nastavak (baza, vrat, glavica);
c) koronoidni nastavak;
B. Prijelomi u / h.
a) alveolarni nastavak;
b) tijelo čeljusti bez nosne i zigomatične kosti.
c) čaj čeljusti s nosnom i zigomatičnom kosti;
D. Prijelomi zigomatične kosti i zigomatičnog luka:
a) zigomatična kost s oštećenjem stijenki maksile
sinusa ili bez oštećenja;
b) zigomatična kost i zigomatski luk;
c) zigomatičnog luka;
D. Prijelomi kostiju nosa:
a) nosni septum u hrskavičnoj regiji;
b) nosni septum u području kosti i hrskavice;
c) nosne kosti;
Priroda:
A.a) samac;
b) dvostruko;
d) višestruki;
B.a) jednostrano;
b) bilateralni;
C.a) bez pomaka fragmenata;
b) s pomakom fragmenata;
D.a) izolirani;
b) kombinirani;
1. s traumatskom ozljedom mozga;
2. s prijelomima ostalih kostiju kostura lica i
druga područja tijela;
3. s oštećenjem mekih tkiva lica;
E.a) zatvoreno;
b) otvoren;
E. a) prodiranje u usnu šupljinu;
d) ne prodire u maksilarni sinus;
Prema mehanizmu oštećenja:
A. Pucnjevi;
B Nevatreno oružje;
II. Kombinirane lezije.
III. Opekline.
IV. Ozebline.
II-2. K A L S F I K A C I J A N E O G N E S R E L N S
R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -
V O Y O B L A S T I.
I. Mehanička oštećenja gornjeg, srednjeg, donjeg i
kova područja lica.
1. Ozljede mekih tkiva.
2. Ozljede zuba i kostiju maksilofacijalne regije.
Po lokalizaciji:
a) trauma zuba;
b) prijelomi n/h;
c) prijelomi u / h;
d) prijelomi zigomatične kosti i zigomatičnog luka;
e) prijelomi kostiju nosa;
Priroda:
A.a) obični;
b) dvostruko;
c) višestruki;
B. a) jednostrana;
b) bilateralni;
B. a) bez pomaka fragmenata;
b) s pomakom fragmenata;
G. a) izolirani;
Prijelomi drugih kostiju lica i drugih dijelova tijela
S oštećenjem mekih tkiva lica
E. a) zatvoreno;
b) otvoren;
D. a) prodiranje u usnu šupljinu;
b) ne prodiru u usnu šupljinu;
c) prodiranje u maksilarni sinus;
d) ne prodire u maksilarni sinus;
Prema mehanizmu oštećenja:
A. pucnjava;
B. nepucanje;
II. Kombinirano.
III Opekline
IV. Ozebline.
KLASIFIKACIJA
H E L I S T N O L I C E V O Y
O B L A S T I.
1. Po vrsti ozljeđivačkog oružja:
a) metak;
b) usitnjeni;
c) razlomak;
d) sekundarni projektili;
2. Po broju oštećujućih granata:
a) samac;
b) višestruki;
3. Po prirodi kanala rane:
a) slijepi
b) kroz;
c) tangente;
d) traumatske amputacije-snimke lica;
4. Prema lokalizaciji oštećenja mekih tkiva lica, ovisno o području lica, glave, vrata.
5. Prema prirodi ozljeda mekog tkiva:
a) abrazije;
b) točka;
d) nadaren;
e) skalpirana;
e) pokidano-zgnječeno itd.
6. Prema lokalizaciji koštanog oštećenja:
a) donja čeljust
b) gornja čeljust;
c) obje čeljusti;
d) zigomatična kost;
e) nosne kosti;
e) hioidna kost;
g) kombinirane ozljede više kostiju lica;
7. Po prirodi oštećenja kostiju:
a) nepotpuni prijelomi (pukotine, perforirani, rubni);
b) potpuni prijelomi (poprečni, uzdužni, kosi, impaktirani, krupnokrhotasti, sitnokrhotasti, zdrobljeni, s koštanim defektom;
8. Po prirodi smjera kanala rane:
a) segmentni;
b) kontura;
c) dijametralni;
d) odskok;
9. Po prirodi ozljede:
a) izolirani;
b) kombinirani;
c) multiregionalni;
10. U odnosu na šupljine glave i vrata:
a) neprobojan;
b) prodiranje (u nosnu šupljinu, paranazalne sinuse, ždrijelo, grkljan, jednjak, dušnik, u nekoliko šupljina odjednom);
11. U odnosu na organe područja lica:
a) bez oštećenja
b) s oštećenjem jezika, tvrdog nepca, mekog nepca,
žlijezde slinovnice, krvne žile, živci;
12. Po prirodi oštećenja zuba;
a) nepotpuni prijelomi;
b) potpuni prijelomi;
13. U odnosu na srodna područja i tijela;
a) bez oštećenja
b) s oštećenjem (TMZ, organi vida, sluha, mozga, kralježnice itd.).
14. U odnosu na oštećenje drugih dijelova tijela;
a) bez oštećenja
b) s oštećenjem (donji i gornji udovi, prsa, abdomen, zdjelični organi itd.).
15. Prema težini ozljede;
a) pluća;
b) prosječan;
c) težak;
d) terminal;
METODE ISPITIVANJA
S O V R E J D E N I A M I C L O.
I. Klinički
Ispitivanje svakog pacijenta treba provoditi prema određenom, dobro uspostavljenom sustavu, strogo sekvencijalno. Posebnu pozornost treba obratiti na prirodu tegoba, podatke o anamnezi, kako bi se utvrdili uzroci i okolnosti nastanka
ozljeda. Ovaj redoslijed i jasnoća od posebne je važnosti kod pregleda pacijenta s ozljedom kojem je potrebna hitna pomoć.
Potrebno je utvrditi vrijeme, mjesto i okolnosti ozljede, postaviti preliminarnu dijagnozu i pružiti prvu pomoć. Prva pomoć i poslati pacijenta za medicinsku pomoć u centar za traumu, kliniku, bolnicu.
Sve podatke ispitivanja i pregleda bolesnika te primijenjene terapijske mjere treba dokumentirati i navesti u uputnici (osobito davanje seruma protiv tetanusa).
Pregled treba uključivati anketu, pregled, palpaciju i posebne (instrumentalne) metode.
Intervju. Tijekom ankete prvo se ispunjavaju putovnica i prednji dijelovi povijesti bolesti, a zatim počinju prikupljati anamnezu bolesti.
Anamneza se može prikupiti iz riječi pacijenta, kao i onih koji ga prate. Može se koristiti i medicinska dokumentacija koja je dostupna pacijentu (uputnica, akt o nesretnom slučaju, izvadak iz povijesti bolesti i sl.). S posebnom kritičnošću treba tretirati podatke anamneze žrtava koje su u stanju alkoholiziranosti. Potrebno je saznati kada, gdje i pod kojim okolnostima je ozljeda zadobila, prirodu ozljede (industrijska, kućna, sportska, ulična, poljoprivredna), ako je moguće, razjasniti mehanizam ozljede, prirodu ozljede. objekt, stanje bolesnika u trenutku ozljede. Pritom mora biti točno naznačena godina, mjesec, dan, sat (a po mogućnosti i minute) ozljede. NA posebne prilike za podatke sudsko-medicinski pregled(u slučaju obiteljske ozljede) potrebno je navesti prezime, ime, patronim osobe koja je uzrokovala ozljedu ili svjedoka.
Potrebno je utvrditi je li bolesnik izgubio svijest, sjeća li se što se dogodilo (retrogradna anamnezija), je li bilo povraćanja, kakvi su osjećaji bolesnika pratili ozljedu (har-r i trajanje boli, stanje disanja, gutanje i govor), je li se promijenio karakter boli i tegoba, što trenutno brine pacijenta
vrijeme.
Pritužbe pacijenata s traumom maksilofacijalne regije (ako su pri svijesti) obično se svode na sljedeće: bolovi u različitim dijelovima lica, poremećaji žvakanja, gutanja, govora, kao i zatvaranja zubnog niza.
Pri razjašnjavanju svih ovih okolnosti potrebno je strogo pridržavati se pravila medicinske deontologije. U teškom stanju bolesnika potrebno je koliko god je moguće smanjiti inicijalni pregled, ali sve potrebne podatke unijeti u povijest bolesti, kao dodatak anamnezi na dan prijema informacije.
Sve podatke anamneze bolesti i života, kao i prošlih bolesti i ozljeda treba pažljivo zabilježiti u povijest bolesti.
O s m o t r. Objektivnim pregledom prije svega potrebno je procijeniti opće stanje: stanje svijesti, kardiovaskularni sustav (harf puls, vrijednost krvnog tlaka) i dišni sustav(frekvencija i karakter disanja), unutarnji organi, mišićno-koštani sustav, koža(za ovog pacijenta potrebno je skinuti se).
Posebnu pozornost treba obratiti na utvrđivanje stanja središnjeg živčani sustav prema stupnju zahvaćenosti cerebralnih simptoma.
Počevši s pregledom područja oštećenja, prije svega, utvrđuje se stanje vanjskog pokrova: promjena boje kože zbog ogrebotina i modrica, asimetrija lica, edem i oticanje mekih tkiva. U prisutnosti opeklina, bilježi se njihova lokalizacija, karakter, veličina. Sve to mora biti točno opisano (navesti dimenzije u centimetrima).
Promjena ugriza (omjer između zuba u / h i n / h) glavni je znak prijeloma čeljusti.
Pri pregledu treba obratiti pozornost na prisutnost svježih defekata na zubima (stanje rupice), iščašenja i prijeloma zuba, karakter, lokalizaciju, veličinu oštećenja sluznice i mekih tkiva usne šupljine, stanje zubnog mesa u području linije prijeloma.
Obavezan je pregled očiju i nosa, posebno očnih jabučica.
Prilikom pregleda nosa utvrđuje se prisutnost deformacije (zakrivljenost, uvlačenje itd.), Poremećeno nosno disanje, karakter iscjedka iz nosnih prolaza (krv, sluz, cerebrospinalna tekućina).
P a l p a c i ja. Nakon inspekcije započinje palpacija, koja također treba biti dosljedna i metodična te počinje od poznatog intaktnog područja.
Uz pomoć palpacije utvrđuje se prisutnost edema ili infiltracije, njihova konzistencija, granice i mjesto najveće boli.
Palpacija ispred tragusa i prsti uvučeni u vanjske zvukovode i pritisnuti na njihovu prednju stijenku pomažu u određivanju pokretljivosti zglobne glavice. Praznina zglobne šupljine može ukazivati na iščašenje ili prijelom glave.
Ne biste trebali pokušavati odrediti krepitaciju fragmenata. Možete pribjeći proučavanju opterećenja na bradi, dok pacijent ukazuje na bol na mjestu prijeloma.
Prilikom pregleda / h, potrebno je pažljivo palpirati cijelu čeljust, određujući bolne točke na mjestu njezine veze s drugim kostima kostura lica.Da bi se razjasnila priroda prijeloma kostiju kostura lica, smjer i stupanj pomaka fragmenata, položaj zuba i prijelomni jaz klinički pregled mora se nadopuniti rendgenom.
II. X snimka.
Rendgenska dijagnostika prijeloma kostiju lica i mogućih kombiniranih ozljeda kostiju lubanje temelji se na identifikaciji klasični simptomi: ravnine prijeloma, pomicanje fragmenata, emfizem, hemosinus, kao i promjene u linearnosti slike strukturnih elemenata kostura lica u obliku njihove kutne ili stepenaste deformacije, diskontinuiteta (asimetrija, itd.).
Glavna metoda rendgenskog pregleda kod traume lica je radiografija (elektroradiografija). Slike u bočnim projekcijama posebno su važne za određivanje mogućih kombiniranih ozljeda kostiju lubanje, kao i za karakterizaciju pomaka fragmenata kostiju lica. velik praktična vrijednost razjasniti dijagnozu u slučaju oštećenja maksilofacijalne regije, imaju tomografiju (ortopantomografiju) i radiografiju s izravnim povećanjem slike.
Posljednjih godina kompjutorizirana tomografija sve se više koristi u kliničkoj praksi. Djelotvoran je u proučavanju nosne šupljine, paranazalnih sinusa, zidova i šupljine orbite, glavnog i etmoidna kost, mandibularni zglobovi.
Kompjuterizirana tomografija otkriva promjene u tankim koštanim strukturama i mišićno-fascijalne poremećaje, obično povezane s lezijama kostiju, koje se ne mogu otkriti tradicionalnim rendgenskim pregledom i tomografijom. Na kompjutorski tomogrami jasno su vidljiva kompleksna oštećenja orbite i etmoidne kosti, hematomi, slabokontrastna i mala strana tijela, kanal rane i druge promjene, što olakšava određivanje prirode lezije i planiranje kirurška intervencija s traumom maksilofacijalne regije.
Istovremeno je utvrđeno da kompjutorizirana tomografija u standardnoj projekciji nije uvijek moguće otkriti prijelom s maksimalnim pomakom fragmenata u smjeru okomitom na ravninu ispitivanog presjeka.
T e p e d e k cija
Glavna metoda rendgenskog pregleda prostrijelnih rana lica je radiografija ili elektroradiografija ovog područja u standardnim projekcijama, kao i uz pomoć slika i tomografije.
Kombinirane rane lica i vrata.
S kombiniranim ozljedama lica i vrata, vidljivim oštećenjem oka i početnim kliničke manifestacije ne odgovaraju uvijek težini i volumenu istinske destrukcije skrivene u dubinama promijenjenih tkiva. U ovom slučaju rendgenski pregled omogućuje najpreciznije određivanje volumena i prirode oštećenja, kao i njihovu lokalizaciju.
III. Laboratorij, funkcionalni, radioizotonični.
U modernoj kliničkoj medicini podaci dobiveni pomoću objektivne metode dijagnostika je u prvom planu. Subjektivni pristup u procjeni stanja bolesnika, iako nije potpuno isključen, ustupa mjesto točnim, kvantificiranim
metode. To uključuje laboratorijske (uključujući mikrobiološke, funkcionalne, radiozatonske metode istraživanja i dijagnostike).
L a b o r a to r o n metode
i istraživanja.
Uz pomoć ovih metoda moguće je identificirati rane, još ne klinički dijagnosticirane i subjektivno neodređene laboratorijske metode istraživanja koje vam omogućuju kontrolu tijeka procesa liječenja, predviđanje ishoda bolesti.
Ispitivanja krvi. potrebno i važno dijagnostička metoda. Hematopoetski organi vrlo osjetljiv na patološke utjecaje, uključujući prijelome. Ove promjene i restrukturiranje koštano tkivo odzivnost
cijelog organizma do ozljede: Ozljeda maksilofacijalne regije; komplicirano značajnim gubitkom krvi; ogleda se u kliničkoj analizi krvi.
U tijeku cijeljenja prijeloma vrlo je važno biokemijska istraživanja krvi, uključujući određivanje pokazatelja metabolizma proteina, ukupnih proteina, frakcija proteina, aminokiselina i ugljikohidrata (heksosamini, mliječne i druge kiseline, glikogen).
Ove studije su od velike važnosti u kompliciranom tijeku prijeloma; tako, s traumatskim osteomijelitisom, uz visoku leukocitozu, povećava se ESR i drugi parametri, u krvnom serumu se primjećuje disproteinemija, koja se izražava u hipoalbuminemiji i hiperglobunemiji. V. N. Bulyaev i sur. (1975)
predložio je test aktivnosti alkalne fosfataze krvnih leukocita, koji u početne faze upalne komplikacije mijenja se prije pojave leukocitoze.
Također su karakteristični rezultati istraživanja hidroksiprolina i aminokiselina, koji su dio kolagena.
Dijagnostičku vrijednost može imati i određivanje sadržaja neuroaminokiselina i glikoproteina u serumu kao pokazatelja metabolizma proteina.
Istraživanje urina. Kod nekomplicirane izolirane traume maksilofacijalnog područja rijetko je moguće otkriti promjene u mokraći. Međutim, s opsežnom traumom, kombiniranim prijelomima, stanjem šoka, kada je funkcija bubrega oštećena, količina izlučenog urina i njegov sastav mogu se promijeniti. Uz rane i prijelome komplicirane upalnim procesom, funkcija bubrega također je oštećena. Relativna gustoća urina se mijenja, tvari koje se inače ne nalaze u njemu (šećer, bjelančevine i
itd.), tome se mogu pridružiti bakteriurija, leukociturija, hematurija. metrike su vrlo važne fizička i kemijska svojstva urin. Uz to, analiza urina može pružiti značajne pokazatelje apsorpcije lijeka.
Mikrobiološka istraživanja. Značajnu ulogu u tijeku procesa rane, cijeljenju prijeloma i razvoju gnojno-upalnih komplikacija ima mikrobni faktor. Glavni izvor gnojno-upalnih procesa su gram-pozitivni stafilokoki i niz gram-negativnih aeroba.
Potrebno je da se obrada usjeva odvija najkasnije 1-2 sata nakon sakupljanja materijala. Uzorkovanje materijala mora se provesti posebnim štapićima i vatom.
Ja sam m u n o l o g i č i č i n e d o v a n y.
Složeni pregled bolesnika uključuje: određivanje broja T-limfocita (E-rock) i njihov odgovor na PHA (fitohemaglutinin); određivanje broja limfocita i njihove funkcije na lipopolisaharidu (LPS), kao i na spektru imunoglobulina Jg G, Jg M, Jg A
serum; određivanje razine antigenemije reakcijom agregatno-aglutinacije i protutijela na toksine stafilokoka i streptokoka; procjena funkcije neutrofila njihovom fagocitnom aktivnošću; određivanje razine komponenti komplementa (C3 i C4) radijalnom imunodifuzijom; određivanje pojedinih proteina upalnog kompleksa.
F unk t i a n a l d a g n o s t i a . Služi za prepoznavanje funkcionalnih poremećaja i kontrolu obnove izgubljenih funkcija, njegova zadaća nije samo identificirati te poremećaje i njihovu težinu, već i dati te poremećaje
kvantitativno svojstvo, tj. objektivizirati zapažanja.
Postoje mnoge metode funkcionalne dijagnostike i praćenja stanja žvačnog aparata. Od njih, Gelmanov test, s kojim možete provesti usporednu procjenu obnove funkcije žvakanja. Tada je žvakanje prema Rubinovu dobilo svjetsku distribuciju. Međutim, ova tehnika ne omogućuje uvijek objektivnu procjenu dobivenih podataka.
Funkcionalne metode istraživanja uključuju tendomehanomiografiju, koju je predložio I. S. Rubinov (1954.) i modificirao V. Yu. Kurlyandsky i S. D. Fedorov (1968.). Uz pomoć posebnih mjerača naprezanja dobiva se impuls, koji pojačava snimače na osciloskopu.
Međutim, jedan od najmodernijih i informativne metode dijagnoza je elektromiografija, koja vam omogućuje promatranje tijekom cijelog procesa liječenja. Princip elektromiografije temelji se na mogućnosti snimanja potencijalnih fluktuacija koje proizlaze iz pojave
stimulacija u mišićnim vlaknima. Osim toga, ova sposobnost mišića da uzbuđuje omogućuje stimulaciju mišića impulsima.
Trenutno. Snimanje se provodi pomoću elektromiografa koji se temelji na osciloskopu.
Dodijeliti globalnu elektromiografiju, koja se provodi pomoću kožnih elektroda; lokalno, provodi se pomoću igličastih elektroda; stimulacija, koja vam omogućuje određivanje brzine širenja uzbude duž živca. Poliklinika koristi elektromiografiju u dvije inačice: uz pomoć kožnih i igličastih elektroda. Prvi se koriste za snimanje potencijala mišićnih skupina, a drugi za snimanje više lokalnih procesa.
S ozljedama maksilofacijalne regije, kao što su A.A. Prokhonchukov i sur. (1988), elektromiografija služi za objektivnu procjenu stupnja oštećenja i, sukladno tome, obnovu žvačnih mišića.
Mjerenje tonusa žvačnih mišića može se provesti pomoću tonometrije. Mišićni tonus se mjeri u miotonima (m.t.) i ispituje elektromiotonometrom.Istodobno, prosječne vrijednosti tonusa napetosti u mirovanju su normalno 46 odnosno 80 mt. S nametanjem guma, te se brojke povećavaju.
P o l i r o gr a f i i . elektrokemijska metoda za određivanje trofičkog potencijala mekih tkiva i razine redoks procesa u njima.
Polarografskom metodom moguće je izmjeriti napetost kisika u tkivima (Po2) i odrediti njezine srednje vrijednosti. Metoda se temelji na snimanju strujno-naponskih krivulja koje odražavaju ovisnost jakosti struje o naponu, koji pak ovisi o procesu polarizacije na radnoj elektrodi. Ova metoda omogućuje, ako je potrebno, izvođenje plastične kirurgije MFR nedostataka, odabir režnjeva s optimalnim regenerativnim sposobnostima.
Za određivanje napetosti kisika koristi se test kisika. Provodi se pomoću maske za kisik kroz koju pacijent udiše kisik. Na pozadini ovog funkcionalnog testa izvodi se kolorografija. Istom metodom može se odrediti i volumetrijska brzina protoka krvi. Tehnika se temelji na elektrokemijskoj oksidaciji vodika. U slučaju ozljeda mekih tkiva, ako je potrebno, potrebno je koristiti slobodne presatke kože kako bi se razjasnila razina trofičke sposobnosti tkiva ovom metodom. To se može učiniti prikupljanjem polarografskih podataka i rezultata redoks određivanja.
potencijal (ORP). Za ovo određivanje ORP-a koriste se funkcionalni testovi, kao u polarografiji. To je važan pokazatelj koji omogućuje procjenu procesa iskorištavanja kisika u tkivima.
Druga uobičajena metoda funkcionalnog istraživanja i funkcionalne dijagnostike je reografija - metoda za proučavanje opskrbe krvlju tkiva i, posljedično, njihove održivosti. Temelji se na registriranju promjena u kompleksnom otporu tkiva kada kroz njih prolazi jaka struja.
frekvencije. Otpor ovisi o brzini protoka krvi i punjenju krvlju. Reografi bilježe te fluktuacije, što omogućuje procjenu održivosti tkiva. Ovo je osobito važno kod izvođenja plastičnih operacija.
U maksilofacijalnoj traumatologiji reografija se može koristiti za procjenu učinka lokalne anestezije. Budući da anestezija uzrokuje vazospazam, smanjenje amplitude reograma može se koristiti za procjenu učinkovitosti anestezije. Osim toga, ova se metoda može koristiti za prepoznavanje mogućih vaskularni poremećaji s prijelomima čeljusti i razjasniti trajanje razdoblje rehabilitacije kao i učinkovitosti liječenja.
Uz reografiju koristi se i fotopletizmografija – relativno nova metoda proučavanje stupnja prokrvljenosti tkiva ovisno o zvučnim vibracijama. Promjene u opskrbi krvlju tkiva bilježe se pomoću složenih elektronsko-optičkih uređaja - fotopletizmografa. Koriste snažne izvore svjetlosti i lasere. Fotopletizmografija koristi prijenos svjetlosti i refleksiju svjetlosti.
Posljednjih godina koristi se termovizija, jer je dokazano da postoji korelacija između patoloških procesa i temperature pojedinih područja tjelesnih površina. Termovizija omogućuje promatranje pojedinih dijelova ljudskog tijela u infracrvenom području spektra. Ova metoda je apsolutno bezopasna i ima visoku dijagnostičku rezoluciju, posebno kod vaskularnih lezija.
Ultrazvuk također nalazi svoju primjenu. Slanjem oscilacijskih impulsa s frekvencijom od 0,8-20 mGu moguće je provesti eholokaciju i tako stvoriti predodžbu o stanju tkiva veličine patološkog žarišta, prisutnosti upalni proces. Ultrazvuk se također koristi za razvoj patoloških procesa koštanog tkiva, budući da brzina njegovog provođenja duž kosti varira ovisno o njezinom stanju.
Prema T. E. Khorkova, T. M. Oleinikov (1980) i drugi, kod prijeloma i osteomijelitisa otkriva se smanjenje brzine širenja ultrazvuka duž kosti.
Konkretno, u slučaju prijeloma h/h, osteometrija otkriva naglo smanjenje brzine na oštećenoj strani.
R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Za proučavanje dinamike metaboličkih procesa u koštanom tkivu u uvjetima funkcioniranja tijela koriste se radioaktivni izotopi koji su izvori istraživanja gama zraka. Konkretno, u maksilofacijalnoj traumatologiji koriste se za dijagnostičko praćenje procesa cijeljenja prijeloma, predviđanje komplikacija. upalne prirode, kao i za kontrolu tekućeg liječenja.
Na temelju rezultata radiometrijskih istraživanja konstruirani su grafikoni koji odražavaju dinamiku nakupljanja i izlučivanja izotopa u procesu cijeljenja prijeloma. Krivulja akumulacije i izlučivanja lijeka karakterizirana je prisutnošću dva porasta razine radioaktivnosti.
Za 5-7 dana utvrđuje se prvi porast radioaktivnosti, a njegova se pojava objašnjava stvaranjem nove vaskularne mreže i aktivacijom procesa neoplazme. Drugi porast radioaktivnosti izotopa odgovara 21-24 dana od trenutka ozljede. Ovaj vrhunac radioaktivnosti ukazuje na početak restrukturiranja
primarni koštani kalus, koji je popraćen povećanjem koštanog tropizma za kalcijeve ione.
Ilustrativni materijal
Književnost
|
autori) |
Naslov, vrsta publikacije |
Broj kopija |
|
GLAVNA LITERATURA | ||
|
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly. |
Klinika Bastyn zhane moyynnyn- lyk anatomija: Okulyk / ÊMMA; A.G.Kurash.-Karagandy:Kazahstan-Resey sveučilišni buspasy. T. 1.- 2006.- 280b. : Suret. .-ISBN |
94 primjerka |
|
Harkov, Leonid Viktorovič. |
Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija dječje dobi: Udžbenik za medicinske škole / L V.Kharkov, L.N.Jakovenko, I.V.Čehova; Pod uredništvom L.V. Kharkov.-M.: Knjiga plus, 2005.-470s. .-ISBN 5932680156:8160v. |
20 primjeraka |
Kontrolna pitanja (povratna informacija)
Metode kirurškog liječenja:
B. Osteosinteza Kirschnerovom žicom.
B. Osteosinteza minipločicama.
D. Osteosinteza sa strukturom pamćenja oblika.
Priručnik je posvećen aktualnoj problematici traumatskih ozljeda mekih tkiva maksilofacijalne regije. Dane su klasifikacija, statistika i karakteristike oštećenja vezane uz posebnost strukture i funkcionalnosti ovog područja. Opisana je klinička slika i metode liječenja prostrijelnih i nestrijelnih traumatskih ozljeda mekih tkiva u prehospitalnom stadiju (u klinici i tijekom transporta) iu bolnici. Prikazane su karakteristike i liječenje traumatskih ozljeda mekih tkiva. raznih odjela maksilofacijalno područje. Komplikacije povezane s ovom patologijom, načini prehrane bolesnika, oralna njega, fizioterapija i fizioterapije. Priručnik je ilustriran s 57 slika. Sadrži kontrolna pitanja, situacijske zadatke i screening testove. Knjiga je namijenjena stomatolozima, kirurzima, maksilofacijalnim kirurzima, nastavnicima i studentima medicinskih sveučilišta.
* * *
od strane tvrtke Liters.
KLASIFIKACIJA I STATISTIKA TRAUMATSKA OŠTEĆENJA MAKSILNO-FACIJALNE REGIJE
1.1. Klasifikacija traumatskih ozljeda
Ovisno o okolnostima pod kojima je ozljeda zadobivena, može se govoriti o vojnoj ili mirnodopskoj ozljedi. Potonji se, pak, dijeli na kućanstvo, sport, industriju, promet (nesreće) kao rezultat prirodnih katastrofa, terorističkih napada, katastrofa izazvanih čovjekom. Često mjesto ozljede određuje težinu i moguću kolateralnu štetu na tijelu.
Tijekom razdoblja neprijateljstava mogu se uočiti različite ozljede i ozljede maksilofacijalne regije uzrokovane jednim ili više štetnih čimbenika istovremeno. U tom smislu, mogući budući rat bit će drugačiji od svih dosadašnjih ratova koje je čovječanstvo poznavalo. To će ostaviti trag ne samo na veličini, već i na strukturi sanitarnih gubitaka. Kombinirane lezije doći će do izražaja - prostrijelna ozljeda u kombinaciji s izlaganjem visokim temperaturama, prodornom zračenju i drugim sredstvima masovnog uništenja. Treba očekivati i veliki broj mehaničkih neprostrijelnih ozljeda lica i čeljusti uzrokovanih odronima i sekundarnim ozljeđujućim projektilima - krhotinama kamenja, cigle, drva i sl. U svim dosadašnjim ratovima strijelne rane bile su dominantan oblik oštećenja. Oni ostaju prevladavajući čak iu svim lokalnim ratovima koji su vođeni dalje globus trenutno. Međutim, veliki dio već zauzimaju termičke ozljede.
S obzirom na težinu prostrijelnih ozljeda, treba se prisjetiti novih vrsta oružja, u koje spadaju kuglaste bombe, Remington meci kalibra 5,56 mm i dr. Prilikom eksplozije kuglaste bombe iz nje izleti 300 tisuća čeličnih kuglica (promjera 5,56 mm). kuglastog tijela i težine 0,7 g), koji imaju veliku moć prodora i nanose višestruke rane. Bomba kućne izrade koristi komade žice, matice i druge metalne predmete kao punjenje. Remingtonov metak, zbog pomaknutog težišta, prilikom prodora u tkiva počinje se kotrljati, uzrokujući velika razaranja u mekim tkivima i u predjelu izlaznog otvora.
U poslijeratnom razdoblju, klasifikacija oštećenja maksilofacijalne regije D. A. Entina i B. D. Kabakova (Aleksandrov N. M., 1986.), na temelju materijala Velikog Domovinski rat 1941 - 1945 (prikaz, stručni). Ali od tada su se sredstva uništavanja znatno promijenila. Ova je okolnost bila temelj za reviziju radne klasifikacije ozljeda i ozljeda maksilofacijalne regije.
Predložio Zavod za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju i stomatologiju Vojnomedicinske akademije. S. M. Kirov, verzija klasifikacije, koja se temelji na radu D. A. Entina i B. D. Kabakova, razmatrana je na sastanku problemske komisije "O stomatologiji i anesteziji" pri Prezidijumu Akademije medicinskih znanosti SSSR-a 16. ožujka 1984. Nakon brojnih izmjena i dopuna klasifikacija je prihvaćena i predložena za primjenu kao radna u zdravstvenim ustanovama.
U prikazanoj klasifikaciji sve ozljede maksilofacijalne regije, ovisno o prirodi štetnog faktora, podijeljene su u četiri skupine: 1) mehaničke; 2) kombinirani; 3) opekline; 4) ozebline. U svakoj od ovih skupina naznačena je zona oštećenja maksilofacijalne regije: gornja, srednja, donja, bočna. Takva je podjela na zone općeprihvaćena i prikladna za označavanje lokalizacije oštećenja.
Tablica 1 prikazuje mehanička oštećenja maksilofacijalne regije.
stol 1
Klasifikacija mehaničkih oštećenja maksilofacijalne regije
Bilješka. Ozljede lica mogu biti: pojedinačne i višestruke; izolirani i kombinirani; prateći i vodeći.
Klasifikacija pruža suvremeno značenje termin " kombinirane lezije“, što se obično shvaća kao multifaktorijalne lezije, koje su rezultat izloženosti dva, tri ili više različitih štetnih čimbenika. Na primjer, moguća je kombinacija mehanička oštećenja s opeklinama, ozeblinama ili izlaganjem prodornom zračenju. Teško je sve uzeti u obzir moguće opcije multifaktorijalne lezije i teško da je preporučljivo navesti sve moguće kombinacije u klasifikaciji - to bi je učinilo nepotrebno glomaznom.
Električnu ozljedu treba pripisati skupini "opeklina", iako se to radi vrlo uvjetno. Nema sumnje da se električna ozljeda u mnogočemu razlikuje od običnih opeklina, kako u lokalnoj reakciji tkiva na djelovanje električne struje, tako iu opća reakcija organizma, prema prirodi hitnih mjera i naknadnog liječenja ozljeda. Električna ozljeda lica je rijetka i nije preporučljivo za nju u klasifikaciji stvarati posebnu skupinu ozljeda.
Očito je potrebno izdvojiti rubrike “ mekih tkiva », « kosti» te podjela štete prema prirodi ozljede. Potrebno je samo istaknuti da se prostrijelne rane uvijek svrstavaju u otvorene, dok nestrijelne mogu biti otvorene i zatvorene.
Često se oštećenje maksilofacijalne regije kombinira s oštećenjem drugih dijelova tijela. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ljudsko tijelo je konvencionalno podijeljeno na sedam anatomska područja: glava, prsa, vrat, trbuh, zdjelica, kralježnica, udovi. Na primjer, ako su istovremeno zahvaćeni lice i prsa, onda govore o kombinirana šteta. Štoviše, ako je takva šteta uzrokovana jednim ranjavajućim projektilom, tada se označava kao kombinirani jednostruki, ako su postojala dva ili više štetnih agenasa, tada se u ovom slučaju govori o višestruko kombinirano. Ako su dva ili više agensa uzrokovala oštećenje jedne anatomske regije, tada govore o izolirana multipla lezija. U slučaju oštećenja jedne anatomske regije jednim ranjavajućim projektilom naziva se rana pojedinačni izolirani.
Kod kombiniranih ozljeda potrebno je odrediti prioritet pomoći, ovisno o težini jedne od ozljeda. U procesu liječenja, ozljeda koja je u početku bila popratna može postati vodeća, tada će ranjenici biti prebačeni na drugi odjel. Ove definicije nisu stalne niti za istog ranjenika i važne su uglavnom u početnoj dijagnozi. U konceptu "kombinirane štete" na Generalna ideja o istodobnim oštećenjima različitih dijelova tijela, potrebno je dodati ozljede glave, kod kojih su istovremeno zahvaćeni mozak, organ vida ili ORL organi, a koje zahtijevaju sudjelovanje neurokirurga, oftalmologa ili ORL specijaliste u liječenju.
Kod klasifikacije traumatskih ozljeda maksilofacijalne regije treba razlikovati stupanj njihove težine koji je određen volumenom i mjestom ozljede, vrstom zahvaćenog tkiva, prirodom ozljede i općim stanjem žrtve. .
A. V. Lukyanenko (1996) predlaže klasifikaciju koja se sastoji od dva odjeljka. U prvom odjeljku strijelne ozljede osobe razvrstane su prema vrsti ozljede (izolirane, višestruke, višestruke rane glave, kombinirane rane). U drugom - po prirodi ozljede i posljedicama opasnim po život. Dvije podjele klasifikacije odgovaraju dvama dijelovima dijagnoze.
Prema težini ozljede, ozljede maksilofacijalne regije dijele se u tri glavne skupine.
Svjetlosni stupanjšteta. Traumatske ozljede maksilofacijalne regije blagog stupnja karakteriziraju sljedeće značajke (vidi umetak u boji, slika 1):
- izolirano ograničeno oštećenje mekih tkiva lica bez pravog defekta i bez oštećenja organa (jezik, žlijezde slinovnice, živčana stabla i dr.);
- izolirano oštećenje alveolarnih nastavaka čeljusti ili pojedinačnih zuba bez prekidanja kontinuiteta čeljusti;
- oštećenje koje ne prodire u prirodne šupljine maksilofacijalne regije;
- jednostruke ili višestruke slijepe rane mekih tkiva lica standardnim fragmentacijskim elementima (kuglice, strijele i sl.), sitnim krhotinama granata minsko-eksplozivnih naprava, pod uvjetom da se krhotine nalaze daleko od vitalnih važni organi, velika živčana debla ili posude, bez oštećenja grana facijalnog živca, izvodnih kanala velikih žlijezda slinovnica;
- modrice i ogrebotine na licu;
- neprostrijelni prijelomi donja čeljust bez pomaka fragmenata.
Prosječni stupanj oštećenja. Traumatske ozljede maksilofacijalne regije srednji stupanj karakteriziraju sljedeće značajke (vidi umetak u boji, sl. 2):
- izolirano opsežno oštećenje mekih tkiva lica bez pravog defekta, praćeno oštećenjem pojedinca anatomske formacije i organi maksilofacijalne regije (jezik, velike žlijezde slinovnice i njihovi kanali, kapci, krila nosa, ušne školjke itd.);
- oštećenje kostiju kostura lica s kršenjem njihovog kontinuiteta ili oštećenja koja prodiru u prirodne šupljine;
- male slijepe rane s lokalizacijom stranih tijela (metci, krhotine) u blizini vitalnih anatomskih tvorevina, organa i velike posude.
Teški stupanj oštećenja. Traumatske ozljede maksilofacijalne regije teškog stupnja karakteriziraju sljedeći znakovi (vidi umetak u boji, slika 3):
- izolirane ozljede samo mekih tkiva, popraćene opsežnim pravim defektima ili gubitkom malih, ali funkcionalno i kozmetički važnih fragmenata - vanjski nos, kapci, usne, ušne školjke, jezik, meko nepce itd.;
- oštećenje gornje ili donje čeljusti, praćeno pravim koštanim defektom, prodire u usnu šupljinu, s oštećenjem tvrdog nepca, prodire u nosnu šupljinu i paranazalne sinuse;
- višestruki višestruki prijelomi kostiju lubanje lica;
- oštećenje velikih živčanih debla i grana trigeminalni živac, velike posude i venski pleksusi;
- prisutnost stranih tijela (fragmenata, metaka), sekundarnih ozljeđujućih projektila (zubi, fragmenti kostiju) u blizini vitalnih i funkcionalno važnih anatomskih formacija maksilofacijalne regije.
1.2. Statistika traumatskih ozljeda
Prema statistikama, broj ozljeda maksilofacijalne regije tijekom Velikog Domovinskog rata (Drugi svjetski rat) bio je 4,5–5,0% od ukupnog broja ozljeda, u mirnodopsko vrijeme - oko 3,0%. Međutim, trenutno, tijekom lokalnih vojnih sukoba (LMC), udio ozljeda maksilofacijalne regije porastao je na 9%. Strelne ozljede kostiju kostura lica donje vilice - 58,6%, Gornja čeljust- 28,9%, obje čeljusti - 21,5%. Zigomatična kost, u pravilu, oštećena je u kombinaciji s drugim kostima kostura lica. Izolirane ozljede mekih tkiva čine 70%, s ozljedama kostiju kostura lica - 30%. Ovisno o ozljeđujućem projektilu: meci - 33,6%, fragmenti - 65,3%, ostali - 1,1%. Prodorno u usnu šupljinu - 42,4%, neprodorno - 57,6%.
Učestalost i struktura maksilofacijalnih ozljeda tijekom lokalnih suvremenih sukoba prikazani su u tablici 2.
tablica 2
Učestalost i struktura maksilofacijalnih ozljeda tijekom lokalnih sukoba
Za vrijeme Aleksandra Velikog ranjenicima u maksilofacijalnoj regiji nije pružana nikakva pomoć, ostavljani su na bojištu. Tijekom Prvog svjetskog rata (1914. - 1918.) 41% ovih ranjenika otpušteno je iz vojske zbog "teške deformacije lica" sa značajnim oštećenjem vitalnih funkcija. U borbama na području jezera Hasan (1938.) i na rijeci Halhin-Gol (1939.) 21% vojske nije se vratilo u vojsku zbog ozljeda maksilofacijalne regije, a tijekom Velikog Domovinskog rata (1941–1945) .) samo 15% nije se vratilo u službu, odnosno 85% ranjenika stupilo je u redove vojske.
Ozljede mekih tkiva maksilofacijalne regije tijekom borbenih djelovanja javljaju se gotovo dvostruko češće od ozljeda kostura lica. Pritom, oštećenje kostiju kostura lica u miru prevladava nad ozljedama mekih tkiva maksilofacijalne regije.
ispitna pitanja
1. Koji je princip koji je u osnovi stvaranja klasifikacije traumatskih ozljeda maksilofacijalne regije?
2. Kako se klasificira mirnodopska trauma?
3. Koja je razlika između pojmova kombinirane i izolirane traume?
4. Po čemu se jedna ozljeda razlikuje od višestruke?
5. Što je kombinirana ozljeda?
6. Koji je redoslijed medicinske skrbi ovisno o pojmovima "popratne" i "vodeće" ozljede?
7. Kako se razlikuju traumatske ozljede maksilofacijalne regije ovisno o stupnju oštećenja? Dajte kratak opis svake razine.
Situacijski zadaci
1. Ranjenik je dopremljen u bolnicu nakon nesreće s oštećenjem donje trećine lica. Ne vrišti, ne stenje, ne odgovara na pitanja. Procijenite stanje bolesnika.
2. Ranjenik je dopremljen u bolnicu s ubodnom ranom u predjelu lijevog obraza, koja prodire u usnu šupljinu. Postavite dijagnozu prema klasifikaciji.
3. Na kliniku je došao ranjenik s tangencijalnom ranom od gelera infraorbitalne regije. Pregledom je utvrđeno oštećenje oka. Gdje ozlijeđenu osobu treba poslati na liječničku pomoć?
4. Ranjenik je dopremljen u bolnicu s opeklinom leđa i prijelomom donje čeljusti. Kojoj vrsti, prema klasifikaciji, pripada ova lezija?
* * *
Navedeni uvodni fragment knjige Traumatske ozljede mekih tkiva maksilofacijalne regije. Klinika, dijagnoza i liječenje (T. I. Samedov, 2013) osigurao naš partner knjige -
18111 0
Epidemiologija
U dobi od 3-5 godina prevladavaju ozljede mekih tkiva, u dobi iznad 5 godina - ozljede kostiju i kombinirane ozljede.Klasifikacija
Ozljede maksilofacijalne regije (MAF) su:- izolirano - oštećenje jednog organa (dislokacija zuba, ozljeda jezika, prijelom donje čeljusti);
- višestruke - vrste traume jednosmjernog djelovanja (dislokacija zuba i prijelom alveolarnog procesa);
- kombinirane - istodobne ozljede funkcionalno višesmjernog djelovanja (prijelom donje čeljusti i kraniocerebralna ozljeda).
- zatvoreno - bez narušavanja integriteta kože (modrice);
- otvoreno - s kršenjem kože (abrazije, ogrebotine, rane).
Ovisno o izvoru ozljede i mehanizmu nastanka ozljede rane se dijele na:
- ne-vatreno oružje:
- torn i njihove kombinacije;
- izrezati;
- ugrizen;
- nasjeckani;
- usitnjen;
- vatreno oružje:
- metak;
- kompresija;
- električna ozljeda;
- opekline.
- tangente;
- kroz;
- slijepi (kao strana tijela mogu biti iščašeni zubi).
Etiologija i patogeneza
Razni faktori vanjsko okruženje utvrditi uzrok traume iz djetinjstva. Porodna ozljeda- javlja se u novorođenčeta s patološkim porođajnim aktom, značajkama opstetričke koristi ili reanimacije. Kod porođajne traume često se susreću ozljede TMZ i donje čeljusti. domaća ozljeda- najčešća vrsta traume u djetinjstvu, koja čini više od 70% ostalih vrsta ozljeda. Domaća trauma prevladava u ranom djetinjstvu i predškolska dob a povezuje se s padom djeteta, udarcima o razne predmete.Vruće i otrovne tekućine, otvoreni plamen, električni uređaji, šibice i drugi predmeti također mogu uzrokovati ozljede u kućanstvu. ulična ozljeda(transportna, neprovozna) kao vrsta kućne ozljede prevladava u djece školske i starije školske dobi. Transportna ozljeda je najteži; u pravilu je kombinirana, ova vrsta uključuje kranio-maksilofacijalne ozljede. Takve ozljede dovode do invaliditeta i mogu biti uzrok smrti djeteta.
Sportska ozljeda:
- organizirano – događa se u školi i u sportska sekcija povezan s nepravilnom organizacijom nastave i obuke;
- neorganizirano - kršenje pravila sportskih uličnih igara, osobito onih ekstremnih (koturaljke, motocikli, itd.).
opekline
Među izgorjelima prevladavaju djeca od 1-4 godine. U ovoj dobi djeca prevrću posude s Vruća voda, uzeti u usta nezaštićeno električna žica, igrati se šibicama itd. Zapaža se tipična lokalizacija opeklina: glava, lice, vrat i gornji udovi. U dobi od 10-15 godina, češće kod dječaka, nastaju opekline lica i ruku pri igri s eksplozivom. Ozebline lica obično nastaju jednokratnim, manje ili više dugotrajnim izlaganjem temperaturama ispod 0 C.Klinički znakovi i simptomi
Anatomske i topografske značajke strukture maksilofacijalnog područja u djece (elastična koža, velika količina vlakana, dobro razvijena prokrvljenost lica, nepotpuno mineralizirane kosti, prisutnost zona rasta kostiju lubanje lica i prisutnost zuba i zubnih začetaka) utvrditi zajedničke značajke manifestacije traume kod djece.Ozljede mekih tkiva lica kod djece prate:
- opsežan i brzo rastući kolateralni edem;
- krvarenja u tkivu (po vrsti infiltrata);
- stvaranje intersticijskih hematoma;
- Ozljede kostiju tipa "zelene linije".
modrice
S modricama, na mjestu ozljede dolazi do povećanja traumatske otekline, pojavljuje se modrica koja ima cijanotičnu boju, koja zatim dobiva tamnocrvenu ili žuto-zelenu nijansu. Izgled djeteta s modricom često ne odgovara težini ozljede zbog povećanja edema i stvaranja hematoma. Modrice u području brade mogu dovesti do oštećenja ligamentnog aparata temporomandibularnih zglobova (odraženo). Abrazije, ogrebotine prvenstveno su zaražene.Znakovi ogrebotina i ogrebotina:
- bol;
- povreda cjelovitosti kože, sluznice usne šupljine;
- edem;
- hematom.
Rane
Ovisno o mjestu rana na glavi, licu i vratu, klinička slika će biti različita, ali uobičajeni znakovi za njih su bol, krvarenje, infekcija. Kod rana perioralne regije, jezika, dna usne šupljine, mekog nepca često postoji opasnost od asfiksije s krvnim ugrušcima, nekrotičnim masama. Popratne promjene općeg stanja su traumatska ozljeda mozga, krvarenje, šok, zatajenje disanja (uvjeti za razvoj asfiksije).Opekline lica i vrata
Kod manje opekline dijete aktivno reagira na bol plačem i vriskom, dok je kod opsežnih opeklina teško, dijete je blijedo i apatično. Svijest je potpuno očuvana. Cijanoza, mali i ubrzan puls, hladni ekstremiteti i žeđ simptomi su teške opekline koji ukazuju na šok. Šok se kod djece razvija s mnogo manjim područjem oštećenja nego kod odraslih.U tijeku opeklinske bolesti razlikuju se 4 faze:
- opeklinski šok;
- akutna toksemija;
- septikopijemija;
- rekonvalescencija.
Ozebline
Smrzotine se javljaju uglavnom na obrazima, nosu, ušnim školjkama i stražnjoj strani prstiju. Javlja se crvena ili plavkasto-ljubičasta oteklina. U vrućini na zahvaćenim područjima osjeća se svrbež, ponekad peckanje i bol. U budućnosti, ako se hlađenje nastavi, na koži se stvaraju ogrebotine i erozije, koje se mogu sekundarno inficirati. Javljaju se poremećaji ili potpuni prestanak cirkulacije krvi, oslabljena osjetljivost i lokalne promjene, izražene ovisno o stupnju oštećenja i pridruženoj infekciji. Stupanj smrzotine određuje se tek nakon nekog vremena (mjehurići se mogu pojaviti 2-5. dana).Postoje 4 stupnja lokalnih ozeblina:
- I stupanj karakteriziraju poremećaji cirkulacije kože bez ireverzibilnih oštećenja, tj. bez nekroze;
- II stupanj prati nekroza površinskih slojeva kože do sloja rasta;
- III stupanj - potpuna nekroza kože, uključujući rastni sloj i temeljne slojeve;
- na IV stupnju, sva tkiva umiru, uključujući kosti.
POGLAVLJE 18
POGLAVLJE 18
Borbene ozljede maksilofacijalne regije su ozljede od vatrenog oružja(metci, geleri, MVR, eksplozivne ozljede), neprostrijelne ozljede(otvorene i zatvorene mehaničke ozljede, nestrijelne ozljede) i njihove različite kombinacije.
Ozljede maksilofacijalnog područja vrlo su raznolike i uzrokuju oštećenje važnih tjelesnih funkcija kao što su gutanje, disanje, žvakanje i govor. Pucnjave MFR-a tijekom Velikog Domovinskog rata 1941.-1945. čine 3,5% od ukupnog broja svih ozljeda ( DA. Entin). U lokalnim ratovima posljednjih godina učestalost ozljeda maksilofacijalnog područja porasla je 1,5-2 puta, dok je učestalost kombiniranih ozljeda maksilofacijalnog područja 4,5-5%, a udio svih rana lica doseže 9 % ( N.M. Aleksandrov).
18.1. TERMINOLOGIJA I KLASIFIKACIJA OZLJEDA MAKSILOFAKARNE REGIJE
Među borbenim ozljedama ističu se MVP izolirane, višestruke i kombinirane ozljede (rane).
izolirani naziva se trauma (rana) maksilofacijalnog područja, u kojoj postoji jedno oštećenje.
Višestruke ozljede (rane) maksilofacijalne regije naziva se ozljeda (rana), kod koje postoji više ozljeda unutar MFR. Višestruka trauma (rana) glave ozljeda više dijelova glave (mandibularna regija, ORL, organ vida ili mozak) kao posljedica izloženosti jednoj ili više MS naziva se. Istodobno oštećenje maksilofacijalnog područja s drugim anatomskim dijelovima tijela (vrat, prsni koš, abdomen, zdjelica, kralježnica, udovi) definira se kao kombinirani trauma (ozljeda) maksilofacijalnog područja.
prostrijelne rane CHLO su prodoran(u ustima, nosu i paranazalnim sinusima) i neprodoran. Razlikuju se prema prirodi kanala rane slijepo, kroz, tangentno ozlijeđen . Ozljede
MLF uključuje oštećenje mekih tkiva, kostiju kostura lica (gornja i donja čeljust, alveolarni nastavci i zubi, zigomatične kosti), organa lica (jezik, žlijezde slinovnice), krvnih žila i živaca.
Rane maksilofacijalnog područja mogu biti popraćene razvojem neposredne posljedice, tj. patološki procesi koji se razvijaju odmah nakon oštećenja kao posljedica kršenja anatomskih struktura maksilofacijalnog područja, od kojih su najopasniji po život opasne posljedice(asfiksija i kontinuirano krvarenje). Sve te karakteristike treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze. Za ispravnu konstrukciju dijagnoze koristi se nosološka klasifikacija, koja je u određenoj mjeri algoritam za njegovu formulaciju (tablica 18.1).
Tablica 18.1. Klasifikacija prostrijelnih ozljeda i MVR MFR
Neprostrijelne rane mandibule značajno se razlikuju od vatrenog oružja, jer se u pravilu primjenjuju predmetima za probijanje i rezanje nemaju zone primarne i sekundarne nekroze. Oni postaju značajni kada su velike žile, živčana debla (kranijalni živci) oštećeni predmetom ranjavanja, nastaju posljedice opasne po život - isto kao i kod prostrijelnih rana.
Mehaničke ozljede maksilofacijalnog područja ovisno o stanju pokrovnih tkiva postoje zatvoreno i otvoreno, prodorno i neprodorno. Otvorene lezije su one praćene narušavanjem integriteta kože ili oralne sluznice, a penetrantne one koje komuniciraju s usnom šupljinom, nosom i paranazalnim sinusima. Prijelomi gornje i donje čeljusti unutar denticije uvijek su popraćeni oštećenjem sluznice (priraslog zubnog mesa), budući da u tom dijelu nema submukoznog sloja, a sluznica je srasla s periostom.
Mandibula je podijeljena na srednju i donju zonu lica.
Srednja zona - ograničeno odozgo bazom nosa i supercilijarnim lukovima - luk. superciliaris, stražnji rub zigomatične kosti i donji rub zigomatičnog luka do linije povučene ispred vanjske ušni kanal, a ispod - linija zatvaranja zubnog niza. Srednji dio lica uključuje: predio nosa, očne duplje, zigomatične regije, bukalne i infraorbitalne regije.
Ozljede srednjeg dijela lica popraćene su prijelomima kostiju nosa, oštećenjem zigomatično-orbitalnog kompleksa i prijelomima gornje čeljusti. Glavna opasnost kod ozljeda nosa je u tijeku krvarenje iz nosa. Ozljede zigomatsko-orbitalnog kompleksa u pravilu se kombiniraju s oštećenjem stijenki orbite, kontuzijom očne jabučice i mogu biti popraćene djelomičnim ili potpunim gubitkom vidna funkcija. Druga opasna posljedica ozljeda na ovom području je oštećenje paranazalnih sinusa. Zbog disfunkcije trepljastog epitela, kršenja aeracije sinusa - česte komplikacije su posttraumatski sinusitis. Za adekvatnu dijagnostiku i liječenje ozljeda zigomatično-orbitalnog kompleksa nužan je zajednički rad maksilofacijalnog kirurga, otorinolaringologa i oftalmologa.
Vrste prijeloma gornje čeljusti prikazani su na slici 18.1. Najčešća klasifikacija prijeloma gornje čeljusti
Riža. 18.1. Glavne vrste prijeloma gornje čeljusti prema Lefortu: a - Lefort I - kraniofacijalna separacija, ili gornji tip prijeloma; b - Lefort II - srednji tip prijeloma, c - Lefort III - donji tip prijeloma
prema Lefortu (1900), prema kojem prijelome treba podijeliti u tri glavne vrste, zbog linija slabosti na spoju gornje čeljusti s drugim kostima lubanje. Najteže i najteže za liječenje su kraniofacijalne separacije ili gornji tip prijeloma. Ova vrsta oštećenja kombinira se s prijelomom kostiju baze lubanje, što se očituje istjecanjem CSF-a iz nosa i vanjskog slušnog kanala.
Posljedica prijeloma gornje čeljusti je vanjsko krvarenje s visokim rizikom od asfiksije zbog aspiracije krvi u traheobronhalno stablo.
Donje područje lica - odozgo je ograničen linijom zatvaranja zubnog niza, odozdo - tijelom hioidne kosti i linijom povučenom duž projekcije m. mylohyoideus do proc.mastoideus.
Ozljede donjeg dijela lica mogu biti popraćene prijelomima mandibule. Prijelomi donje čeljusti dijele se ovisno o prirodi na pojedinačne, dvostruke, višestruke, jednostrane ili obostrane; prema lokalizaciji: alveolarni dio, brada i lateralna regija, čeljusni kut, grana čeljusti (stvarna grana, kondilarni i koronoidni nastavak). Izolirani prijelomi obično ne predstavljaju veliki problemi u liječenju kada se izvodi rana adekvatna repozicija i imobilizacija. Višestruki prijelomi mogu dovesti do dislokacijske asfiksije zbog pomaka fragmenata i retrakcije jezika, obturacije
tromb gornjih dišnih puteva. Vanjsko krvarenje s opsežnim oštećenjem tkiva može biti intenzivno i dovesti do velikog gubitka krvi i aspiracije krvi u traheobronhalno stablo.
Dakle, oštećenja različitih struktura MFR-a i njihove posljedice su međusobno povezane. Prikazani su u obliku nozološke klasifikacije u tablici. 18.2 i treba ga uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze maksilofacijalne ozljede.
Primjeri dijagnostike rana maksilofacijalne regije.
1. Slijepa rana od gelera mekih tkiva srednje zone lica desno.
2. Probojna rana od metka donje zone lica koja prodire u usnu šupljinu; prijelom donje čeljusti u predjelu 35-36 i 43-44 zuba te velika oštećenja i defekti mekih tkiva. Aspiracija krvi u traheobronhijalno stablo. Aspiracijska i dislokacijska asfiksija. ODN 2. stupnja.
3. Rana od metka kroz srednji i donji dio lica, prodirući u usnu šupljinu, s prijelomom gornje čeljusti u predjelu 14-15 zuba, prijelomom donje čeljusti s defektom alveolarnog dijela i vađenjem zub 34-36. Kontinuirano vanjsko krvarenje. traumatski šok I stupanj.
4. Eksplozivna višestruka rana na glavi. OCMT. Potres mozga. Otvorena teška maksilofacijalna trauma. Opsežna oštećenja mekih tkiva i kostiju srednjeg i donjeg dijela lica. Višestruke gelerske rane koje prodiru u maksilarne sinuse i usnu šupljinu s prijelomima stijenki maksilarnih sinusa i alveolarnog nastavka gornje čeljusti u području 11-13, 21-23 zuba. Bilateralni maksilarni hemosinus. Aspiracija krvi u TBD. asfiksija dislokacije. Kontinuirano vanjsko krvarenje. ODN II stepen. Akutno krvarenje. Traumatski šok II stupnja (slika 18.2 u boji).
5. Višestruka trauma glave. Otvorena teška maksilofacijalna trauma. Prijelom donje stijenke lijeve orbite s pomakom fragmenata, lagana kontuzija lijeve očne jabučice. Prijelom zigomatičnog luka, prednje i bočne stijenke lijevog maksilarnog sinusa. Prijelom prednjeg zida maksilarnog sinusa desno. Bilateralni maksilarni hemosinus. Multifragmentirani prijelom donje čeljusti s nastankom defekta u alveolarnom dijelu i vađenjem zuba 41-43. Kontinuirano vanjsko krvarenje. Aspiracija krvi u traheobronhijalno stablo. Traumatski šok 1. stupnja (sl. 18.3, ilustracija u boji, 18.4).
Riža. 18.4. RTG višestrukog prijeloma mandibule
18.2. KLINIČKI TIJEK I DIJAGNOSTIKA BORBENE OZLJEDE MAKSILOFAKIRALNE REGIJE
Klinički tijek prostrijelnih rana maksilofacijalnog područja razlikuje se od tijeka sličnih rana druge lokalizacije u sljedećem glavnom: značajke:
Osebujni, ponekad vrlo izraženi emocionalni i mentalni poremećaji povezani s unakaženjem lica;
Česta razlika između vrste ozljede i njezine težine; česta višestruka priroda ozljeda unutar jedne anatomske regije - "glava" (istodobno oštećenje maksilofacijalnog područja, mozga, ORL organa i organa vida), što zahtijeva uključivanje odgovarajućih stručnjaka u pružanje pomoći; karakteristične manifestacije infekcija rane i skraćeno vrijeme cijeljenja inficiranih rana lica, što je posljedica anatomskih i fizioloških značajki maksilofacijalnog područja (bogata vaskularizacija, inervacija itd.); prisutnost specifičnih sekundarnih MS (zubi); potreba za posebnom prehranom i njegom
ovi ranjenici. Simptomatologija rana i ozljeda maksilofacijalnog područja vrlo je karakteristična, a njihova dijagnoza u većini slučajeva nije teška. Već u ispitivanje u nekim slučajevima, bljedilo kože, obilno natapanje zavoja krvlju i slinom, otežano disanje i prisilni položaj, kršenja žvakanja, gutanja, disanja i govora su upečatljivi u nekim slučajevima. Potonja okolnost otežava ili čak onemogućuje ispitivanje ranjenika.
Izolirane ozljede mekih tkiva dijagnosticiraju se na temelju vidljivih oštećenja kože lica i mekih tkiva usne šupljine. Oštećenje kostiju lica, osobito čeljusti, dijagnosticira se na temelju kršenja normalnih kontura lica i odnosa zuba gornje i donje čeljusti - malokluzija (slika 18.5).
Riža. 18.5. Malokluzija kod prijeloma mandibule
Osim toga, kod prijeloma čeljusti, ranjenici osjećaju značajnu bol u području prijeloma, koja se pogoršava najmanji pokret Donja čeljust; uočena mobilnost i pomicanje fragmenata. Pomak ulomaka posebno je karakterističan za prijelome donje čeljusti, a pomak ulomaka je tako karakterističan da se i bez rendgenskog pregleda postavlja topička dijagnoza prijeloma. Pomak se uvijek događa u smjeru vuče žvačnih mišića.
Prijelomi gornje čeljusti dijagnosticiraju se produljenjem i izravnavanjem srednjeg dijela lica, krvarenjima u tkivu oko očne jabučice, pomakom i pokretljivošću fragmenata te malokluzijom (potonji se može otkriti samo pregledom usne šupljine).
Prijelomi zigomatičnih kostiju prepoznaju se po oštećenju mekih tkiva u ovom području, ponekad po pojavi tipične deformacije u vidu retrakcije tkiva, a također i po otežanom otvaranju usta, što se uvijek uočava kod ovih ozljede.
Kosti lica se palpiraju u smjeru od čela do brade:
Supercilijarni lukovi;
Lateralni rubovi orbita;
Inferoorbitalni rubovi;
Elevacije zigomatičnih kostiju;
zigomatski lukovi;
Gornja čeljust;
Kosti nosa;
Donja čeljust.
Uz gore navedene poremećaje dijagnosticirane kod ranjenika u MLO-u, vrlo je važno pravodobno prepoznati, osobito u poodmakloj fazi evakuacije, po život opasne posljedice rane lica i čeljusti - krvarenje i asfiksije.
Oblik asfiksije | Učestalost pojavljivanja,% | Patogeneza | Mjere pomoći |
dislokacija | Pomicanje (uvlačenje) jezika, pomicanje fragmenata donje čeljusti | Ušivanje i fiksiranje jezika ispravan položaj, fiksacija fragmenata čeljusti |
|
Opstruktivna | zatvaranje gornja podjela cijev za disanje sa stranim tijelom, krvnim ugruškom itd. | Uklanjanje stranog tijela, krvnog ugruška, a ako nije moguće - traheostomija (konikotomija) |
|
Stenotični | Kompresija dušnika (edem, hematom na vratu) | Traheostomija (konikotomija) |
|
ventil | Zatvaranje ulaza u grkljan režnjem mekog tkiva | Podizanje i šivanje visećeg režnja ili njegovo odsijecanje |
|
Aspiracija | Aspiracija krvi i povraćanog sadržaja | Sukcija sadržaja iz respiratornog trakta gumenom cjevčicom umetnutom u dušnik |
Instrumentalne metode istraživanja:
Radiografija. Za dijagnozu prijeloma kostiju kostura lica, slike se snimaju u nekoliko projekcija.
1. Standardne projekcije (primarni rendgenski pregled):
Slike lubanje lica u prednjoj i dvije bočne projekcije; - okcipito-brada projekcija.
2. Slike donje čeljusti (po potrebi).
3. Posebne projekcije (ako rezultati primarne studije ukazuju na njihovu potrebu):
X-zraka kostiju nosa;
Fronto-chin-parijetalna projekcija;
Ortopantomografija.
Dodatna istraživanja može biti potrebna specijalizirana njega. Provode se nakon stabilizacije stanja ranjenika: CT kostiju kostura lica, očnih duplji i donje čeljusti u horizontalnoj i frontalnoj projekciji; volumetrijska rekonstrukcija CT slika (DDD mod). Sve veći značaj u dijagnostici daje se prirodi prostrijelnih rana velikih žlijezda slinovnica. ultrazvuk - metoda koja se široko koristi u mirnodopskoj kirurgiji ozljeda. Videoendoskopija omogućuje ne samo prepoznavanje izvora krvarenja, već i određivanje prirode višestrukih ozljeda rešetkasti labirint stijenke paranazalnih sinusa (maksilarni, frontalni sinusi i glavni sinus), kao i revidirati i sanirati iste kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih zarazne komplikacije, kao što je gnojni meningitis i sepsa (Sl. 18.6 ilustracija u boji).
18.3. PRUŽANJE POMOĆI U FAZAMA MEDICINSKE EVAKUACIJE
Prva pomoć i prva pomoć. Glavna zadaća prve pomoći ranjenima u lice i čeljust na bojnom polju je suzbijanje po život opasnih posljedica rane - krvarenja i gušenja. Neki ranjenici u lice teško su unakaženi. Izgubljeni pri svijesti, s krvavim licem, mogu izgledati beznadno ili čak mrtvi. Stoga bolničari, sanitarni instruktori, bolničari i samo vojna lica moraju naučiti pravilo da se težina rane na licu ne određuje uvijek prema izgledu ranjenika, te ako ima i najmanjih znakova života, takav ranjenik mora hitno liječiti medicinska pomoć i evakuirati se s bojišta.
Borba protiv krvarenja provodi se primjenom zavoja pod pritiskom. Najčešće se kružni zavoji nanose na lice s pričvršćivanjem na svod lubanje (slika 18.7).
S izoliranim ranama brade, Gornja usna ili nosa, stavlja se zavoj poput remena. Za rane koje prodiru u usnu šupljinu, obični zavoji su zasićeni slinom, što u zimskoj sezoni može dovesti do ozeblina lica. Na temelju toga, pri niskim temperaturama okoline, obloge su izolirane vatom. U vrućoj sezoni poduzimaju se mjere za gašenje žeđi. Na polju
Riža. 18.7. Nametanje kružnog zavoja za rane na licu
bitka, možete koristiti bocu, u čiji vrat padne komad zavoja.
Kod teškog gušenja potrebno je osloboditi usnu šupljinu, ždrijelo i nosne prolaze od krvi, sluzi, povraćanja, stranih tijela. Da bi se spriječila asfiksija, svi ranjeni u lice, posebno oni koji su izgubili svijest, polažu se licem prema dolje ili na bok - na stranu rane. U istom položaju izvode se ranjenici s bojišta. Time se osigurava bolji odljev krvi i sline iz usne šupljine i sprječava njihov ulazak u dišne puteve. Osim mjera prve pomoći Prva pomoć uključuje uvođenje zračnog kanala ranjenima s asfiksijom na pozadini gubitka svijesti, ručna mehanička ventilacija aparat za disanje ili inhalator kisika KI-4.
Prva pomoć. Za zaustavljanje krvarenja primjenjuju se primarni zavoji za pritisak ili se korigiraju prethodno naneseni zavoji za pritisak. Zamjeni podliježu samo oni zavoji koji su obilno natopljeni krvlju ili su zalutali i ne zatvaraju ranu. Ako je zavoj pod pritiskom neučinkovit, čvrsta tamponada rane ili podvezivanje žile koja krvari u rani. Ako vežete posudu u dubini
Ako to nije moguće, ostavite dopuštenu hemostatsku stezaljku u rani i dobro je pričvrstite prije evakuacije.
Krvarenje iz završnih grana karotidna arterija(osim lingvalnog) obično prestaje sam od sebe, nakon primjene zavoja koji pritiska. Standard zavoj pod pritiskom ne smije se primjenjivati kod oštećenja donje čeljusti i organa vrata (opasnost od gušenja!). Stoga kod obilnog krvarenja iz dna usne šupljine, ždrijela ili stražnji zidždrijela u lumen dušnika, što se otkriva brzo pojačanim gušenjem i ispuštanjem krvavo-pjenastog ispljuvka pri kašlju, radi se traheostomija ili konikotomija, a potom tijesna tamponada usne šupljine i ždrijela. Za bolje zadržavanje tampona, čeljusti se zatvaraju i drže u tom položaju čvrstim zavojem.
Kod asfiksije, prije svega, potrebno je otkriti njezin uzrok. S asfiksijom dislokacije, ako primijenjeni zavoj ne stvara potporu za jezik, uvođenje zračnog kanala ili se ranjenik polaže na trbuh. Za ostale vrste asfiksije potrebno je napraviti traheostomija. Ne preporučuje se šivanje kožne rane na vratu iznad ili ispod umetnute traheotomijske kanile. Samo s velikim ranama na vratu ili dugim rezovima moguće je primijeniti 2-3 situacijska šava. Ako se krvava tekućina oslobađa iz dušnika tijekom kašljanja, potrebno je upotrijebiti sukciju aspirata krvi i sline koje su dospjele u dušnik, te prepune usnu šupljinu i ždrijelo (slika 18.8).
Potrebno je najprije kroz nos uvesti tanku gustu sondu u jednjak kako bi se ranjeniku dala voda.
Transportna imobilizacija ranjenika s oštećenjem maksilofacijalnog područja indicirana je za prijelome kostiju, opsežne ozljede mekih tkiva, oštećenja temporomandibularnih zglobova, oštećenja glavnih žila i živaca, duboke opekline i ozebline.
Za transportnu imobilizaciju u slučaju prijeloma čeljusti koriste se standardni i improvizirani zavoji koji omogućuju fiksiranje čeljusti i njihovo držanje u tom položaju određeno vrijeme (slika 18.9).
Chin splint tehnika. U slučaju prijeloma donje čeljusti, zubi gornje čeljusti služe kao oslonac za njezine ulomke. U slučaju prijeloma gornje čeljusti, naprotiv, donja čeljust sa zubima fiksira svoje fragmente u optimalnom položaju. Standardni zavoj sastoji se od potpornog platnenog zavoja za glavu i
tvrdi podbradak. Nanosi se preko običnog zavoja od pamučne gaze koji zatvara ranu. Prvo se postavlja potporna traka za glavu i fiksira na svod lubanje. Potom se na dno tvrde podbradne vrpce stavi podstava od više slojeva gaze i vate, navuče se vrpca koja se spoji s trakom za glavu pomoću elastičnih traka koje su unaprijed umetnute u nju. Prilikom nanošenja zavoja na glavu, elastične trake trebaju biti strogo na bočnim dijelovima lica. Podbradak bi trebao poduprijeti samo slomljene čeljusti. Stoga se sa svake strane stavlja jedna ili dvije elastične trake.
Za gašenje žeđi i suzbijanje dehidracije ranjenika u lice i čeljust potrebno je piti iz pojilice na čijem se vrhu nalazi gumena cjevčica. Ova cjevčica se, dok pijete, vodi do korijena jezika ili u jagodični džep do stražnjih zuba.
Da bi se spriječila infekcija rane, primjenjuju se tetanusni toksoid i antibiotici.
Evakuacija ranjenika koji su u teškom stanju ili bez svijesti provodi se u potrbuškom položaju, licem prema dolje ili na boku.
Riža. 18.8. Tamponada usta i ždrijela
Riža. 18.9. Imobilizacija standardnim transportnim zavojem Entin-Fialkovskog u slučaju rane na donjoj čeljusti
(na ozlijeđenoj strani). U slučaju teških ozljeda glave potrebna je ne samo imobilizacija, već i njezina “amortizacija”. Ranjenika u predjelu donje čeljusti potrebno je evakuirati tako da mu se ispod glave stavi kaput ili druga mekana posteljina. Ranjen u CHLO umjereno evakuiraju se dok sjede. To olakšava disanje i smanjuje bol u rani od udaraca transporta. Mora se imati na umu da u trenutku ozljede MFR-a, određeni broj ranjenika dobije potres mozga ili kontuziju mozga - stoga ranjenike s dugim gubitkom svijesti treba evakuirati u ležećem položaju.
Kvalificirana medicinska njega. Sve maksilofacijalne ranjenike treba pregledati stomatolog u previjalištu za teške ranjenike sa skinutim zavojima. Potreba za pregledom u ovoj fazi evakuacije svih ranjenika lica i čeljusti diktirana je, prije svega, činjenicom da izgled, opće stanje ranjenika ne odgovara stvarnoj težini ozljede, što može dovesti do do ozbiljnih komplikacija tijekom evakuacije. Drugo, bez skidanja zavoja s ove skupine ranjenika nemoguće je izvršiti evakuacijsko i transportno sortiranje, tj. odrediti redoslijed evakuacije, vrstu prijevoza i mjesto daljnjeg liječenja.
Po klinički tijek ozljede i opseg štete ranjenici u ChLO-u podijeljeni su u tri skupine (Balin V.N., Prokhvatilov G.I., Madai D.Yu.): 1. Teško ranjeni:- ranjenici sa strijelnim opsežnim ranama mekih tkiva i kostiju maksilofacijalne regije s defektima tkiva koji prodiru u usnu šupljinu, nos i paranazalne sinuse, s oštećenjem temporomandibularnog zgloba (TMZ), žlijezda slinovnica, trupa i ogranaka vanjske karotide arterija i facijalni živac; - ranjeni sa opsežnim prodornim ranama kapaka, nosa, uha
školjke i usne s njihovim nedostatkom; - ranjenici s odvajanjem dijelova i organa lica (nos, usne, uho
školjke i brada); - ranjenici s opsežnim prostrijelnim ranama mekih tkiva i koštanih struktura maksilofacijalne regije, u kombinaciji s oštećenjem ORL organa, očiju, prodiranjem u lubanjsku šupljinu i s oštećenjem organa i tkiva drugih anatomskih regija. Ranjenici ove skupine trebaju ranu specijaliziranu pomoć u 1. turnusu, tj. moraju se evakuirati helikopterima u 1. ešalon MVG bez pružanja KPK.
2. Ranjen umjerena ozbiljnost koji su zadobili: - izolirane rane bez defekata mekih tkiva i kostiju
strukture koje prodiru u usnu šupljinu, nos i paranazalne sinuse;
Izolirane prodorne rane vjeđa, krila nosa, usana i ušnih školjki bez oštećenja tkiva;
Opsežne ozljede mekih tkiva lica i vrata bez defekta tkiva i oštećenja kostiju facijalnog skeleta, žlijezda slinovnica, TMJ, vanjske karotidne arterije i facijalnog živca;
Ustrijelni prijelomi kostiju kostura lica bez koštanog defekta;
Izolirane rane alveolarnog nastavka i zuba unutar 2 ili više funkcionalnih skupina zuba;
Gnojni hematomi i inficirane rane CHLO. Ranjenicima 2. skupine potrebna je rana specijalizirana skrb u drugom redu ili se mogu podvrgnuti standardnom etapnom liječenju.
3. lakše ranjen koji su dobili: - izolirane rane maksilofacijalne regije bez defekta mekih tkiva, kostiju
i oštećenja TMZ, velikih žlijezda slinovnica, velikih ogranaka vanjske karotidne arterije i facijalnog živca, kao i onih koji ne prodiru u usnu šupljinu, nos i paranazalne sinuse; - slijepe rane vjeđa, nosa, ušnih školjki i usana bez oštećenja
tkanine; - rubni i perforirani prijelomi donje čeljusti bez prijeloma
njegov integritet; - izolirane rane unutarnjeg alveolarnog procesa
jedna funkcionalna skupina zuba; - Opsežne modrice tkiva i hematomi lica. Ranjenici 3. skupine podliježu liječenju u VPGLR i evakuaciji po redu prioriteta.
Pomoć je dostupna u kao prvo oni ranjenici u ČLO kojima je to potrebno iz zdravstvenih razloga – ranjenici sa asfiksije i trajnog vanjskog krvarenja.
Uklanjanje asfiksije osigurava oslobađanje dišnog trakta od stranih tijela, fragmenata kostiju, ostataka tkiva, krvi; osiguravanje prohodnosti dišnog trakta; eliminacija vesternizacije jezika. Uz neučinkovitost ovih mjera, provodi se trahealna intubacija ili traheostomija. Provodi se inhalacija
kisika s inhalatorima kisika, a kod teških zatajenje disanja- IVL.
Zaustaviti vanjsko krvarenje provodi se na različite načine, ovisno o vrsti krvarenja, posebice nametanje hemostatskih stezaljki, podvezivanje krvnih žila u rani, a ako je nemoguće provesti ove mjere, čvrsta tamponada rane ili njezina omotač s fiksacijom tampona u šupljini rane s ligaturom nacrtana oko donje čeljusti i niz krvarenja tkiva. U slučaju krvarenja iz dubokih rana lica, posebno dna usta, podvezivanje vanjske karotidne arterije. S opsežnim i višestrukim ozljedama lica nije uvijek moguće utvrditi koje su žile oštećene i s koje strane treba podvezati vanjsku karotidnu arteriju. U takvoj situaciji prihvatljivo je podvezivanje obiju vanjskih karotidnih arterija ili treba učiniti traheotomiju i čvrstu tamponadu usne šupljine i ždrijela (slika 18.8). Ugrađeni tampon ne vadi se iz usne šupljine i ždrijela do prijema u fazu specijalističke skrbi. Prehrana ranjenika i unošenje tekućine vrši se kroz cjevčicu koja se kroz nos uvodi u jednjak. Treba uzeti u obzir pravilo da se u omedbu (omedu) organizira opskrba svih ranjenika u lice i čeljust hranom i pićem.
Prema porijeklu ozljede se dijele na:
1) proizvodnja:
a) industrijski;
b) poljoprivredni.
2) neproizvodne: kućanstvo (prijevoz, ulica, sport itd.).
1. Mehanička oštećenja gornjeg, srednjeg, donjeg i bočnog dijela lica
Po lokalizaciji:
A. Ozljede mekog tkiva s oštećenjem:
b) žlijezde slinovnice
c) velike krvne žile
d) veliki živci
B. Ozljede kostiju:
a) donja čeljust
b) gornja čeljust
c) jagodice
d) kosti nosa
e) dvije ili više kostiju
2. Po prirodi rane: prodorna, slijepa, tangencijalna, prodiruća u usnu šupljinu, neprodiruća u usnu šupljinu, prodiruća u maksilarni sinus i nosnu šupljinu.
3. Prema mehanizmu oštećenja
a) meci;
b) usitnjeni;
c) lopta;
d) elementi u obliku strelice.
A. Pucnjava: metak, fragmenti, lopta, elementi u obliku strijele.
4. Kombinirane lezije
1) zračenje;
2) kemijsko trovanje.
6. Ozebline
Oštećenja se dijele na: 1) izolirana, 2) pojedinačna, 3) izolirana višestruka, 4) kombinirana izolirana, 5) kombinirana višestruka.
Ozljeda- ovo je oštećenje tkiva, organa, krvnih žila, integriteta kostiju, kao rezultat djelovanja čimbenika okoliša.
Povreda integriteta kože, mekih tkiva. Sve su to rane. Ovisno o mehanizmu ozljede, razlikuju se rane: posjekotine, ubodne, sjeckane, razderane, natučene, ustrijelne.
Zadatak bolničara je da utvrdi: vrstu rane. Ubodne rane nanose se probodnim oružjem. Takve su rane vrlo podmukle, jer u prvim satima ne daju izražene simptome. Kada se udari u trbuh, želudac, jetra, noge, a nema ispuštanja žuči ili želučanog soka zbog uskosti i dubine kanala rane. Klinička slika javlja se nakon duljeg vremena kada se pojave simptomi peritonitisa.
Pridružena ozljeda- oštećenje 2 ili više anatomskih regija jednim ili više štetnih agenasa.
Kombinirana ozljeda- oštećenja koja proizlaze iz utjecaja različitih traumatskih čimbenika.
prijelom- djelomično ili potpuno kršenje kontinuiteta kosti.
Traumatsko oštećenje zuba
Dodijeliti akutne i kronična ozljeda zub.
Akutna trauma zuba- javlja se pri istodobnom udaru na zub velike sile, uslijed čega dolazi do modrice, iščašenja, prijeloma zuba, češće kod djece, uglavnom su ozlijeđeni prednji zubi gornje čeljusti.
Kronična ozljeda zuba- nastaje pod djelovanjem slabe sile dulje vrijeme.
posjekotine nanosi se oštrim predmetom, obično nožem. Ove rane su povoljnije u smislu cijeljenja, jer su rubovi ravni, a rana zjapi.
Isječene rane naneseno teškim oštrim predmetom, obično sjekirom. Takve su rane teže, jer rana široko zjapi i dolazi do kontuzije i potresa okolnih tkiva, što smanjuje njihovu otpornost.
natučene rane- ovo je kada se nanosi udarac širokim predmetom velikom brzinom. Tako velike rane nepravilnog oblika s poderanim rubovima.
Prisutnost u rani veliki broj natučeno i mrtvo tkivo čini ove rane vrlo opasnima u pogledu infekcije.
Prodorne rane vrlo opasno zbog mogućnosti oštećenja ljuske šupljina i unutarnjih organa.