Tijek operacije je supravaginalna amputacija maternice. Ekstirpacija maternice. Indikacije, tijek operacije i razdoblje rehabilitacije. Osnovne metode kirurške intervencije

Uklanjanje maternice je teška, sakaćeća operacija. Posljedice histerektomije za ženu su nepovratne i dovode do nemogućnosti da imaju djecu. Stoga se ova kirurška intervencija provodi samo u slučaju kada je žena u opasnosti od smrti bez operacije. Razvojem medicine ovaj se kirurški zahvat izvodi sve rjeđe, no postoje situacije u kojima nema alternative. Također ne postoji određena dob kada je najbolje ići na operaciju uklanjanja maternice. Intervencija se propisuje prema vitalnim indikacijama i može se izvesti kod žena bilo koje dobne kategorije.

To se može učiniti na tri načina:

  1. Supravaginalna amputacija maternice bez dodataka. Provodi se u slučaju mioma maternice, endometrioze koja dovodi do dugotrajnog neprekidnog krvarenja, početne faze rak maternice. Preduvjet za operaciju je postojanje nepromijenjenog grlića maternice. Ova operacija ima najmanju traumu.
  2. Supravaginalna amputacija maternice s dodacima. Indikacija za operaciju je neoplazma jajnika, koja se kombinira s patologijom adneksa i same maternice. Također, za uspješan završetak operacije, grlić maternice mora biti nepromijenjen.
  3. Ekstirpacija maternice s dodacima, postoperativno razdoblje i posljedice koje su najteže. Razlikuje se od amputacije po tome što se tijekom ekstirpacije cerviks uklanja zajedno s tijelom. Indikacije za operaciju su bolesti maternice, koje se kombiniraju s patologijom jajnika (kombinacija fibroida maternice s endometriozom jajnika), rak maternice. Također se provodi ako žena odluči promijeniti spol.

Ovisno o pristupu koji se izvodi za uklanjanje maternice, razlikuju se sljedeće operacije:

  • Otvorena ili laparotomija;
  • Laparoskopsko uklanjanje maternice, koje se provodi pomoću instrumenata umetnutih u male rezove;
  • Laparoskopski, koji se izvodi robotom da Vinci;
  • Uklanjanje maternice kroz vaginu;
  • Transvaginalni pristup, koji se kombinira s laparotomijom.

Operacija počinje uvođenjem pacijenta u anesteziju. Koja je anestezija bolja pri uklanjanju maternice uvijek odlučuje anesteziolog, ovisno o nizu čimbenika:

  1. tjelesna težina pacijenta;
  2. Starost žene;
  3. Opće stanje pacijenta i prisutnost popratnih bolesti;
  4. Trajanje i opseg operacije.

S obzirom da je uklanjanje maternice duga operacija koja se sastoji od više faza, a operacijsko polje ima veliku površinu, sve pacijentice se podvrgavaju opća anestezija. Ako se operacija izvodi laparoskopski, pri čemu postoji minimalna trauma na koži, žena se također mora uvesti u opća anestezija kako bi se postigla najveća relaksacija mišića prednjeg trbušnog zida.

Koristi se endotrahealna anestezija, ali se može primijeniti epiduralna ili spinalna anestezija, koje također omogućuju dovoljno opuštanje trbušne muskulature.

Tehnika supravaginalne amputacije maternice bez dodataka

Nakon što je slojevito prerezao prednju trbušnu stijenku, kirurg pregledava i palpira zdjeličnu šupljinu. Kada se maternica pronađe, mora se ukloniti iz rane radi lakšeg rada s njom. Ako se pojave priraslice, one se seciraju.

Uz pomoć dvije stezaljke postavljene na jajovode i ligamentarni aparat, privjesci su zavojeni. Presijeca se vezikouterini nabor peritoneuma.

Da se isključi ozljeda Mjehur odvodi se u stranu zajedno sa svojim listom peritoneuma. Na oslobođenom vaskularni snop stezaljke se primjenjuju kako bi se prešlo. Žile su odrezane do mišićnog sloja cerviksa. Za pravilnu transekciju, maternica se povlači u suprotnom smjeru. Šivanje izrezanih žila izvodi se katgutom.

Maternica iz cerviksa se izrezuje skalpelom 1 cm iznad izrezanog vaskularnog snopa. Uklanjanje maternice provodi se u obliku konusa. Nakon uklanjanja maternice batrljak vrata maternice se zašije katgutom, a cijeli cervikalni kanal podmaže se otopinom joda.

Prije slojevitog šivanja kirurške rane potrebno je provesti reviziju, procjenjujući sljedeće pokazatelje:

  • Gustoća šavova na batrljku cerviksa;
  • Odsutnost unutarnjeg krvarenja;
  • Pouzdanost superponiranih ligatura.

Ukupno trajanje operacije je 1 -1,5 sati.

Tehnika supravaginalne amputacije maternice s dodacima

Izvođenje supravaginalne amputacije maternice s dodacima razlikuje se od iste operacije bez uklanjanja dodataka u nekim dodacima:

  1. Primjenom dvije stezaljke s obje strane potpornog ligamenta, križa se, nakon čega se batrljak zašije i stezaljke se uklone;
  2. Nakon što je zarezao stražnji list širokog ligamenta maternice, mora se gurnuti prema dolje;
  3. Okrugli ligament maternice i vezikouterini nabor peritoneuma se seciraju;
  4. Vaskularni snop je stegnut, posude su prekrižene, nakon čega su zašivene;
  5. Maternica je izolirana zajedno s dodacima;
  6. Batrljak cerviksa je zašiven.

Stražnji list peritoneuma i prednji list širokog ligamenta maternice moraju biti zašiveni kontinuirani šav. Prednja trbušna stijenka je slojevito šivana. Trajanje ove operacije je u prosjeku oko 1,5 sati.

Ekstirpacija maternice s dodacima - tijek operacije

Ako je ženi prikazana ekstirpacija maternice, tijek operacije sastoji se od nekoliko faza:

  • Početak operacije podudara se s početkom supravaginalne amputacije maternice s dodacima do odvajanja mokraćnog mjehura;
  • Mokraćni mjehur se odvaja duž cijele duljine cerviksa, nakon čega se gura prema dolje;
  • Batrljak cerviksa nakon uklanjanja maternice se previja i zašije;
  • Međutim, široki ligament maternice (njezin stražnji list) secira ovoj fazi je opasno, jer postoji mogućnost ozljede uretera;
  • Između stezaljki primijenjenih na vaskularne snopove, posude se križaju, nakon čega se šivaju.

Daljnje radnje izvode se kroz vaginu, na čijem se prednjem zidu pravi rez. Zatim se kroz ranu izvuče vaginalni dio grlića maternice. Rodnica oko vrata je disecirana. Maternica i njezini dodaci uklanjaju se iz male zdjelice. Vagina je zašivena katgutom. Operacija završava nametanjem sloj-po-sloja šavova na ligamente i prednji trbušni zid.

Ekstirpacija maternice s dodacima najtraumatičnija je i najduža operacija. Trajanje je od 2 do 3 sata. Komplikacije nakon uklanjanja maternice ekstirpacijom su najčešće.

Vođenje ranog postoperativnog razdoblja

Nakon završetka operacije, žena se prebacuje na odjel intenzivno liječenje, koja provodi danonoćno praćenje stanja pacijenta i dežura medicinsko osoblje koji posjeduje vještine pružanja prve pomoći u razvoju postoperativnih komplikacija. Soba u kojoj je žena nakon operacije treba sadržavati:

  1. Sustav za opskrbu kisikom;
  2. komplet za reanimaciju;
  3. Komplet lijekova za hitne slučajeve.

Unutar 6 sati nakon završetka operacije žena se stalno mjeri krvni tlak, puls i frekvencija respiratorni pokreti. Također, unutar 3 sata potrebno je na postoperativnu ranu staviti teški predmet. To se radi kako bi se što prije uspostavila cirkulacija krvi u zdjelici. Na trbuh se stavlja obloga leda kako bi se spriječilo krvarenje.

Nakon operacije žena ima sindrom boli . Za njegovo uklanjanje koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (baralgin, promedol), a ako su neučinkoviti, koriste se narkotički analgetici. Ako je potrebno, injekcije se mogu ponoviti u intervalima od 4-6 sati. 9 sati nakon operacije mjehur se potpuno isprazni kroz kateter ili prirodnim putem.

Tijekom prvog dana liječnik treba redovito procjenjivati ​​stanje žene, palpirati abdomen i provjeriti ima li simptoma Shchetkin-Blumberg, koji inače ne bi trebao biti prisutan.

Dijeta nakon histerektomije

Dijeta se promatra od prvih minuta nakon završetka operacije. U prvim satima zabranjena je čak i voda, a ako je žena žedna, gasi se tako da se usne nakvase mokrom gazom. Možete piti tek nakon 12 sati kirurška intervencija. Sav gubitak tekućine nadoknađuje se infuzijom infuzijskih otopina.

Hrana nakon operacije uklanjanja maternice dopuštena je tek nakon dva dana. Žena može jesti nemasnu juhu, jaje, čaj, krekeri. Počevši od trećeg dana, jelovnik uključuje kefir, kuhanu piletinu, tekuću juhu. Tjedan dana nakon operacije možete se vratiti normalnoj prehrani.

Zbrinjavanje kasnog postoperativnog razdoblja

Kasno postoperativno razdoblje potrebno je redovito praćenje šava na prednjem trbušnom zidu.

Žena treba pažljivo pratiti stanje svog reproduktivnog sustava i, u slučaju manjih kršenja, posavjetovati se s liječnikom. Nakon uklanjanja maternice, sve pacijentice podliježu dispanzersko promatranje te treba redovito posjećivati ​​ginekologa.

Imenovanje hormona nakon uklanjanja maternice i jajnika obavezan je korak, jer kada se ukloni maternica, hormonska ravnoteža u tijelu žene je poremećena. Koriste se ženski spolni hormoni (estrogen, progesteron). hormonska terapija nakon uklanjanja maternice i jajnika, propisuje ga ginekolog u mjestu prebivališta nakon što je žena otpuštena iz bolnice.

Ako je operacija izvedena za maligna neoplazma, onkolog propisuje ženi nakon odstranjivanja maternice zračenje koje ima za cilj spriječiti ponovnu pojavu raka. Također je moguće provesti tijek kemoterapije ako je bolest bila u trećoj fazi.

Rehabilitaciju nakon uklanjanja maternice treba provoditi ginekolog zajedno s psihologom. Zasebna stavka je seksualna rehabilitacija, budući da žena tijekom spolnog odnosa nakon potpunog uklanjanja maternice može osjetiti nelagodu, fizičku i emocionalnu. Radna rehabilitacija sastoji se u odabiru novog profesionalnog područja koje nije povezano s kemijskim opasnostima ili velikim fizičkim naporom.

Komplikacije

Glavna komplikacija je krvarenje nakon uklanjanja maternice i jajnika, što je uzrokovano nepropusnim šivanjem žila tijekom presijecanja vaskularnog snopa ili ozljede drugih žila ako se ne poštuje tehnika operacije. Ostale komplikacije su:

  • Izdvajanja nakon uklanjanja maternice i jajnika, koja nastaju zbog kršenja mikroflore genitalnih organa;
  • Suppuracija šavova zbog ulaska infektivnog agensa u njih;
  • tromboza vene donjih ekstremiteta, osobito kod žena starijih od 50 godina;
  • Vaginalni prolaps zbog ozljede mišića koji podupiru genitalije;
  • Urinarna i fekalna inkontinencija zbog oštećenja zdjeličnih živaca;
  • Zarazne i upalne bolesti limfnih čvorova zbog nepoštivanja uvjeta sterilnosti u operacijskoj sali.

Ukloni li se maternica i grlić maternice, posljedice mogu biti teže nego ako se ukloni samo tijelo maternice. Oni su povezani s činjenicom da crijeva i mjehur mijenjaju svoj položaj, kao rezultat toga, postoji kršenje mokrenja i čina defekacije. Ove anomalije dovode do zadržavanja urina i izmeta, koji su uzrok opijenosti tijela, razvoja zaraznih i upalnih bolesti. genitourinarni sustav. Gimnastika nakon operacije uklanjanja maternice () i bavljenje sportom pomaže u sprječavanju ovih komplikacija.

Faze supravaginalne amputacije maternice:

1. presjek i podvezivanje okruglih ligamenata;

2. mobilizacija ili uklanjanje dodataka (križanje i podvezivanje uterinog kraja jajovoda, vlastitog ligamenta jajnika ili ligamenta infundibuluma);

3. disekcija plica vesicouterina i umjerena mobilizacija (pomak) mjehura. Prilikom izvođenja supravaginalne amputacije maternice, mjehur se ne smije pomaknuti više nego što je potrebno za uklanjanje tijela maternice;

4. sjecište vaskularnog snopa. Transekcija i podvezivanje vaskularnog snopa u tipičnoj supravaginalnoj amputaciji maternice izvodi se na ili malo iznad unutarnji os, tj. prelaze samo uzlazne grane materničnih arterija. U isto vrijeme, za razliku od histerektomije, žile se križaju samo da bi se uklonila maternica, a ne naknadno se odsijecaju od cerviksa. Za optimalnu primjenu stezaljki na vaskularne snopove na ili malo iznad unutarnjeg otvora, stražnji listovi širokih ligamenata prvo se diseciraju do rebara maternice. Mikulich stezaljke se postavljaju okomito na cerviks na takav način da rub stezaljke zahvata tkivo cerviksa i, takoreći, "sklizne" s njega, uključujući cijeli vaskularni snop (ovo je osobito važno ako postoji proširene vene vene u ovom području). Žile maternice prelaze se na granicu cerviksa, ostavljajući batrljak žila maternice iznad stezaljke dovoljne duljine (najmanje 1 cm);

5. isječak cerviksa. Tijelo maternice se skalpelom odsiječe od grlića maternice. Za bolju naknadnu usporedbu, cerviks se izrezuje klinasto (s klinom usmjerenim prema unutarnjem otvoru). U procesu odsijecanja tijela maternice, radi praktičnosti, prednja i stražnja usna se učvršćuju stezaljkama (Kocher ili Mikulich), nakon odrezivanja maternice, područje cervikalnog kanala tretira se alkoholnom otopinom joda ili etil alkohol;

6. zašiti batrljak cerviksa u sredini, koji se kasnije koristi kao držač. Materijal za šavove je vikril (ne mogu se koristiti konci koji se ne upijaju). Zatim se maternične žile podvežu vikrilom ili neresorptivnim šavnim materijalom, dok se, za razliku od histerektomije (kada se tijekom operacije krvožilni batrljci “oduzimaju” iz cerviksa križanjem kardinalnih ligamenata), tijekom supravaginalne amputacije cerviksa do postići bolju hemostazu vaskularnog batrljka zašivenog (fiksiranog) na cerviks. Da biste to učinili, gusto tkivo cerviksa ušiva se izravno na izljev stezaljke koja se nanosi na krvne žile maternice, a ligatura se veže iza stezaljke. U budućnosti je logično nametnuti rezervni (sigurnosni) šav, kada se uspoređuju (šivaju) prednje i stražnje usne cerviksa u području uglova (bočnih površina), žile maternice ponovno se fiksiraju na batrljak cerviksa;

7. Završno formiranje cervikalnog batrljka izvodi se nanošenjem zasebnih catgut ili bolje Vicryl šavova, približavanjem prednje i stražnje usne cerviksa (ako se cervikalni batrljak izrezuje klinasto, to nije teško) . Preporučljivo je koristiti igle za rezanje, budući da je cervikalno tkivo gusto, i zašiti obje usne cerviksa ispod razine amputacije, a zatim sigurno podvezati (niti su odsječene);

8. peritonizacija se provodi kontinuiranim katgutovim ili vikrilnim šavom: najprije se kesičastim šavom nanese parametrij lijevo: zašije se stražnji list širokog ligamenta - batrljak privjesaka maternice (ili batrljak). lijevkastog ligamenta) - batrljak okruglog ligamenta - prednji list širokog ligamenta. Konac se veže na takav način da su gornji batrljci uronjeni u parametre, zatim se konac nastavlja u linearni - vezikouterini nabor "prekriva" batrljak cerviksa kao rezultat šivanja sa stražnjim listovima široki ligamenti maternice i stražnja površina cerviksa. Zatim se šav nastavlja u šav s desne strane: zašije se stražnji list širokog ligamenta - batrljak privjesaka maternice (ili batrljak lijevkastog ligamenta) - batrljak okruglog ligamenta - prednji list širokog ligamenta. Šav je također vezan na takav način da su svi panjevi uronjeni u parametre;

9. pregledati i drenirati trbušnu šupljinu, zašiti prednju trbušnu stijenku. Operacija visoke supravaginalne amputacije maternice (kada se tijelo maternice odsiječe mnogo više od unutarnjeg zrna, čime se može sačuvati dio endometrija), operacija defundiranja maternice, kao i različite vrste asimetrične supravaginalne amputacije maternice s stvaranjem endometrijskih šupljina trenutno se praktički ne koriste. Mjesto ovih operacija zasluženo je zauzela konzervativna miomektomija.

KOMPLIKACIJE SUPRAVAGINALNE AMPUTACIJE MATERNICE

Intraoperativne komplikacije:

Oštećenje mokraćnog mjehura, uretera - eksvisitnye slučajevi tijekom supravaginalne amputacije maternice, međutim, tijekom uretera treba pratiti prije prelaska lijevka-zdjelice ligamenata i maternice žile.

Krvarenje, stvaranje hematoma - više opasna komplikacija kod supravaginalne amputacije maternice nego npr. kod ekstirpacije maternice (intraabdominalno krvarenje, a ne vanjsko), stoga treba voditi računa o temeljitosti hemostaze kod supravaginalne amputacije maternice. Posebna pažnja. Krvarenje nakon supravaginalne amputacije maternice teže je dijagnosticirati i eliminirati, jer nastaje u zatvorenoj šupljini - parametriju, a potom u trbušnu šupljinu ili odmah u trbušnu šupljinu. U tom smislu, u fazi peritonizacije batrljka, svi ligamenti i žile moraju se ponovno pregledati i, ako je potrebno, dodatno zaviti (osobito u prisutnosti varikoznih žila, masivnih ligatura). Ako je potrebno kontrolirati hemostazu, potrebno je drenirati trbušnu šupljinu ili proširiti volumen operacije do ekstirpacije maternice.

Postoperativne komplikacije:

krvarenje;

stvaranje hematoma.

Ako se takve komplikacije jave nakon operacije supravaginalne amputacije maternice, indicirana je relaparomija. S kasnom dijagnozom, gnojenje hematoma - relaparotomija, ekstirpacija cervikalnog batrljka, sanitacija i drenaža male zdjelice.

Infektivne postoperativne komplikacije:

infekcija rane;

peritonitis i sepsa;

tromboembolijske komplikacije (opisane u relevantnim odjeljcima priručnika).

U nedostatku kontraindikacija (intolerancija na antibiotike ili prisutnost polivalentne alergije), neophodna je antibiotska profilaksa zaraznih bolesti. postoperativne komplikacije. Preporučljivo je koristiti zaštićene peniciline, na primjer, amoksicilin + klavulanska kiselina u dozi od 1,2 g intravenski tijekom uvoda u anesteziju. Mogućnosti: cefuroksim 1,5 g IV u vrijeme incizije kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g IV kap po kap.

U prisutnosti značajnih dodatnih čimbenika rizika (dijabetes melitus, oštećenje metabolizam masti, anemija) razumno je koristiti tri perioperativna antibiotika. Na primjer, primjena 1,2 g amoksicilina + klavulanske kiseline intravenski u vrijeme incizije kože i dodatnih 1,2 g intravenski nakon 8 i 16 sati.

Mogućnosti: cefuroksim 1,5 g intravenski u trenutku incizije kože u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenski drip, zatim cefuroksim 0,75 g intramuskularno u kombinaciji s metronidazolom 0,5 g intravenski drip nakon 8 i 16 sati.

ZNAČAJKE POSTOPERACIJSKOG RAZDOBLJA

Vođenje postoperativnog razdoblja je isto kao i nakon histerektomije (vidi poglavlje "Ekstirpacija maternice"). Značajke - nema potrebe za ispiranjem vagine, moguć je raniji iscjedak (5.-6. dan).

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Nošenje zavoja i kompresijskog donjeg rublja najmanje 2 mjeseca nakon operacije.

Isključivanje seksualnih kontakata unutar 6 tjedana.

U slučaju bilo kakvih komplikacija supravaginalne amputacije maternice - hitno liječenje u bolnici u kojoj je operacija obavljena, ako nije moguće - u bilo koju drugu ginekološku bolnicu.

Ženama kojima je dijagnosticirano odstranjivanje maternice i dodataka čini se da se svijet ruši. Javlja se depresija, javljaju se strahovi. Kako će se život promijeniti? Što će biti s izgledom? Kako će operacija utjecati na vaš seksualni život? Pokušajmo razumjeti ovu situaciju.

Što je histerektomija

U ginekologiji je takva kirurška intervencija propisana kako bi se spasio život žene kada se postavljaju ozbiljne dijagnoze. Prije nego što se odluče, liječnici važu prednosti i nedostatke. Ekstirpacija maternice s dodacima - operacija uklanjanja maternice zajedno s cerviksom, jajovodima i jajnicima. Nakon što nastane hormonska neravnoteža, žena gubi funkciju rađanja. Dobiva psihičku traumu s kojom se sama ne može uvijek nositi.

Indikacije za uklanjanje maternice i dodataka

Ginekolozi, propisujući operaciju, pažljivi su prema ženi. Uklanjanje maternice nakon 50 godina, s gledišta psihologije, manje je traumatično. Žena je u dobi za rađanje. Dok ne nastupi menopauza, pokušajte ne uklanjati jajnike. Operacija je neophodna kada je njena cijena život. Indikacije su:

  • produženo krvarenje iz maternice;
  • rak ženskih genitalnih organa;
  • endometrioza;
  • miomi maternice velike veličine;
  • ozljeda maternice;
  • izostavljanje, prolaps genitalija;
  • aktivni rast fibroida tijekom menopauze.

Priprema za amputaciju maternice

Sve počinje prikupljanjem analiza i pregleda. Prilikom planiranja uklanjanja jajnika i maternice učinite:

  • opće analize;
  • provjera krvi za prisutnost venskih bolesti;
  • kolonoskopija - pregled cerviksa, vaginalnih zidova za prisutnost neoplazmi, cista;
  • biopsija i uzeti razmaz;
  • citološki i biopsijski pregled tkiva;
  • pregledi koji isključuju upale u tijelu.

Nakon što postane jasno da je žena spremna za ekstirpaciju maternice s dodacima, provode se sljedeći postupci:

  • pripremiti darovanu krv;
  • staviti klistir za čišćenje crijeva;
  • instalirajte kateter za uklanjanje urina;
  • obratite se vaskularnom kirurgu;
  • s vjerojatnošću krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta, nanesite čvrsti zavoj s elastičnim zavojem;
  • davati lijekove.

Kako se izvodi histerektomija i koliko dugo traje?

Kirurška intervencija provodi se u potpunoj anesteziji. Proces je složen i traje nekoliko sati. Ovisno o obujmu intervencije razlikuju se:

  • ekstirpacija - uklanjanje maternice s vratom;
  • supravaginalna amputacija maternice - uklanjanje bez vrata;
  • panhisterektomija - uklanjanje maternice s dodacima;
  • proširena operacija ekstirpacije maternice s privjescima - dodatno se uklanjaju limfni čvorovi i tkivo zdjelice.

Ovisno o složenosti situacije i dijagnozi, provodi se operacija različiti putevi. Postoje vrste kirurške intervencije:

  • Laparoskopska ekstirpacija. Provodi se s malim fibroidima. Uklanjanje maternice laparoskopskom metodom provodi se posebnom opremom. U trbušnom zidu napravi se nekoliko rupa kroz koje se umeću instrumenti. Laparoskopija vam omogućuje brzi oporavak nakon operacije.
  • Vaginalna ekstirpacija maternice izvodi se izvana, kroz rodnicu.
  • laparotomija - operacija abdomena- održan u teški slučajevi. Uzrok može biti veliki miom ili tumor raka. Indiciran je u situacijama kada je potrebno ukloniti ne samo maternicu, adneksalne organe, već i Limfni čvorovi. Operacija se izvodi kroz rez na prednjem trbušnom zidu. Ispada puni pregled organa. Ovo je važno za simptome raka kako bi se otkrilo područje lezije. Pogledajte fotografiju kako se nalaze ženski reproduktivni organi.

Efekti

Operacija uklanjanja maternice dovodi do hormonskog neuspjeha u tijelu. Na to su posebno osjetljive mlade žene, jer menopauza naglo nastupa.

Razdoblje nakon kastracije karakteriziraju simptomi:

  • promjena raspoloženja;
  • povećan umor;
  • sindrom kronični umor;
  • valovi vrućine;
  • anksioznost;
  • podozrivost;
  • depresija.

Nakon histerektomije prestaje menstruacija, rađajuća funkcija. Za mlade žene to je ogromno psihološki problem počinju se osjećati nedostatnima. Postoji smanjenje seksualne želje, postoje bolovi tijekom seksa. U nedostatku psihološke podrške mogući su ozbiljni problemi u vezi. Nakon izvođenja operacija povezanih s kancerogenim lezijama, invaliditet nije isključen.

Operacija je vrlo ozbiljna, pa je vjerojatno da će se pojaviti komplikacije u razdoblju nakon histerektomije. Postoje problemi s krvnim žilama - moguće je stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, može postojati:

  • krvarenje;
  • gnojenje;
  • peritonitis;
  • stvaranje hematoma;
  • adhezije nakon operacije;
  • sepsa;
  • ozljeda susjednih organa tijekom operacije.

Život nakon histerektomije

Kako se žena ne bi osjećala depresivno, neophodna je podrška voljenih osoba. Ponekad morate posjetiti psihologa. Važno je zapamtiti da nakon amputacije maternice život ne prestaje. proći razdoblje oporavka, potrebno je povremeno podvrgnuti pregledu ginekologa. Za uklanjanje tegoba povezanih s menopauzom propisat će hormonsku nadomjesnu terapiju (HNL). To mogu biti proizvodi nove generacije - gel ili flaster koji sadrži estradiol. Trošak lijekova je prihvatljiv.

Postoperativno razdoblje

Vrlo je važno započeti liječenje odmah nakon operacije. Propisati anesteziju, koristiti vaginalni čepići, infuzijska terapija- kapaljke s posebnim rješenjima. Osim toga, postoje preporuke:

  • započeti ranu aktivaciju;
  • svakodnevno obrađujte šavove;
  • obavezno nosite zavoj;
  • izvoditi vježbe fizikalne terapije.

Dodjele

Često nakon operacija, unutar nekoliko tjedana, opaža se iscjedak. Ovi fenomeni nisu opasni, smatraju se normom. Moguće da se događa upalni procesi. Trebate se obratiti svom liječniku ako iscjedak:

  • s gnojem, imaju loš miris;
  • obilno, kao u menstruaciji, svijetlo crvena boja;
  • krvav, s ugrušcima;
  • Smeđa boja.

Što možete jesti nakon operacije

Odmah nakon operacije propisana je dijeta koja pokreće rad crijeva. Nakon operacije dolazi do promjene u hormonskoj pozadini, a žene počinju dobivati višak kilograma. Morate paziti na prehranu:

  • jesti više voća, povrća;
  • glavni obrok prije ručka;
  • isključite brašno i slatko;
  • ponašanje posni dani;
  • pij više vode.

Rehabilitacija

Da biste se brže oporavili nakon operacije, trebali biste obaviti niz aktivnosti. Morate se više odmarati, nemojte se preopteretiti poslom. Dugo spavanje, šetnje na zraku su dobrodošle. Osim toga, rehabilitacija uključuje:

Seks

Ostaje važno pitanje spolni život nakon uklanjanja maternice. Preporuča se prekinuti nakon operacije tijekom 8 tjedana. Nakon ovog razdoblja seks ovisi o pažljivom odnosu vašeg partnera prema vama. Mogući su neki problemi:

  • smanjenje seksualne želje;
  • bol tijekom čina;
  • poteškoće s opuštanjem;
  • depresija;
  • nedostatak orgazma;
  • hiperekscitabilnost.

Vrhunac

Operacija uklanjanja maternice ima manje nelagoda ako se javlja u vrijeme menopauze. Žena već zna što je menopauza i kako je preživjeti. Mladima je gore, jer se u tijelu događaju vrlo drastične promjene. Iznenadni početak menopauze uzrokuje:

  • valovi vrućine;
  • emocionalna nestabilnost;
  • osteoporoza;
  • depresija;
  • poremećaj srca i krvnih žila.

Zračenje nakon histerektomije

Kako bi se spriječilo daljnje stvaranje stanica raka, nakon onkološke operacije, terapija radijacijom. Kombinira se s kapaljkama - učinak na stanice kemikalije. Zračenje može biti unutarnje i vanjsko. U prvom slučaju umetnut je kateter s izvorom zračenja. Vanjski - provodi se izvana, kroz zdrava tkiva. Postupci su neugodni nuspojave- mučnina, povraćanje, gubitak kose.

Indikacije za supravaginalnu amputaciju maternice u posljednjih godina bili značajno suženi, u mnogim ginekološkim bolnicama ova se količina intervencije praktički ne koristi. Većina ginekologa preferira potpunu histerektomiju, koja ima prednost uklanjanja maternice zajedno s cerviksom, izvorom iscjetka i krvarenja u udaljeno razdoblje, kao i lokalizacija prekanceroznih i malignih promjena. Učestalost karcinoma batrljka vrata maternice nakon supravaginalne amputacije maternice je 0,4-1,9%. Stoga, kako bi se smanjio rizik od maligne neoplazme vrata maternice, smatra se prikladnim provesti profilaktičku elektrokoagulaciju batrljka intraoperativno iz trbušne šupljine. Prednost supravaginalne amputacije maternice je što ima manje komplikacija, poput oštećenja rektuma, mjehura i uretera. Rjeđi su i poremećaji mokrenja, seksualni i psihički poremećaji. Osim toga, ovaj volumen operacije omogućuje vam da sačuvate arhitektoniku zdjeličnih organa i struktura dno zdjelice koji sprječava razvoj genitalnog prolapsa.

Laparotomijska amputacija maternice.

Pristup trbušnoj šupljini je kroz središnji donji ili poprečni rez. Rana se uvlači retraktorima. Fundus uterusa se blokira Muso pincetom i produži prema van kirurška rana. Prva faza supravaginalne amputacije maternice sastoji se u rezanju okruglih ligamenata na udaljenosti od 2 cm od njihove točke pričvršćenja na maternicu. Postavio je distalni ligament na polje, križ i točku. Blizu maternice u avaskularnom prostoru, stegnite jajovod utero-ovarijskim ligamentom. Dodaci sa svake strane su odvojeni i podvezani. Zatim odvojite mjehur od prednjeg zida maternice. Nakon subtotalne histerektomije slijedi blaga mobilizacija mokraćnog mjehura. Trbuh prijelazni nabor se uklanja između uklanjanja mjehura i vrata maternice i tupfera.
Disekcija vaskularne peteljke, koja se sastoji od vene maternice i arterije, izvodi se nakon uklanjanja stražnjeg režnja širokog ligamenta. S obje strane žila, neposredno iznad unutarnjeg ždrijela, postavljaju se terminali duž ruba maternice, izrezuju se škarama i čvrsto vezuju. Cerviks se uklanja skalpelom stožastog oblika okrenutim prema grlu. Rubovi rane dezinficiraju se antiseptikom, batrljak se zašije. Ako je potrebno, provodi se koagulacija ili resekcija endocervikalne sluznice. Šav se koristi za peritonizaciju s hvatanjem deformiteta ligamenata, dodataka i širokih ligamentnih listova. Zašijte prednji trbušni zid sloj po sloj. Trajanje operacije je 40-60 minuta.

Laparoskopska amputacija maternice.

Laparoskopska operacija izvodi se u endotrahealnoj anesteziji u Trendelenburgovom položaju (sa spuštenim gornjim krajem operacijskog stola). Nakon ubrizgavanja ugljičnog dioksida (stvaranje pneumoperitoneuma) uz punkciju u paraumbilikalnoj regiji izvodi se prvi troakar laparoskopom. Umetnuta su sljedeća tri troakara ilijačne regije a iznad maternice. Kako bi se olakšala trakcija maternice u bilo kojem željenom položaju, maternična sonda ili manipulator umetnuta je kroz cervikalni kanal. Atraumatske stezaljke hvataju okrugli snop napetosti, zatim se koaguliraju i presijecaju. Slične manipulacije izvode se s druge strane.
Kuka ili škare otvaraju peritoneum maternice s nastavkom reza na prednjem listu širokog ligamenta. Grane škara obavljaju umjereno rezanje mjehura. Zatim se izreže stražnji ligament širokog ligamenta, utero-ovarijalni ligamenti i jajovodi se koaguliraju i odsijeku s obje strane. Atraumatska igla šiva uzlaznu materničnu arteriju, podvezuje, nakon čega slijedi koagulacija i incizija blizu zone podvezivanja. Uterinska elektroda se odsiječe od vrata maternice i izvodi se hemostaza panja. Nakon amputacije vagine maternice lijek se uklanja elektromehaničkom imobilizacijom ili kolapsom. Peritoneirajte batrljak omotavanjem vezikouterine ploče u režanj stražnjeg širokog ligamenta. Trbušna šupljina sanirana fiziološka otopina, uklonjeni su troakari i zašivena pupkovina. Trajanje laparoskopske operacije je 1-2 sata.

Vaginalna subtotalna histerektomija.

Tijekom vaginalne operacije pacijentica se postavlja na stol u litotomski položaj. Vaginalni spekulum umetne se natrag, vrat se povuče pincetom. Skalpelom se izrezuje 3 cm od prednje stijenke rodnice duž mjehuraste brazde (prijelazna zona od sluznice rodnice do vrata maternice). Supravaginalni septum je otvoren, u taj prostor umetnuto je prednje vaginalno ogledalo koje pomiče mokraćni mjehur prema gore. Nakon otvaranja vezikouterinog nabora, maternica se fiksira kukicama i uvlači u rodnicu prednjim kolpotomijskim rezom. Tipičan način rezanja adneksa je okruglim ligamentima na rubovima maternice s obje strane. Lateralni dijelovi maternice oslobađaju se od peritoneuma. Zatim se otkrivaju uzlazne arterije maternice, nakon čega slijedi presjek i podvezivanje blizu unutarnja kost. Maternica se odvoji, cervikalni batrljak i rana rodnice se zatvore prekidnim šavovima. Trajanje vaginalne intervencije je od 60 do 90 minuta.

Nakon amputacije maternice.

Otpust iz bolnice 6-8 dana nakon uklanjanja kožnih šavova. Odjel pruža antibakterijske, analgetske, infuzijske i stimulacijske intestinalne pokretljivosti. Nakon supravaginalne amputacije maternice preporuča se nošenje kompresijskog zavoja i donjeg rublja do 2 mjeseca. Šivajte svakodnevno tretirane otopinama kalijevog permanganata ili svijetlo zelene boje. U roku od 6 tjedana morate odustati od seksa.
Intraoperativne komplikacije, poput oštećenja uretera ili mokraćnog mjehura tijekom subtotalne histerektomije, rijetke su (0,4–0,8% slučajeva). Oštećenje uretera povezano s njihovim ligiranjem ili transekcijom tijekom akutne disekcije mokraćnog mjehura, što se često ne dijagnosticira tijekom operacije. U kasnom postoperativnom razdoblju kliničke manifestacije povezan s stvaranjem hidronefroze, urohematoma ili fistule. Intraabdominalno krvarenje, ileum i peritonitis kao komplikacije supravaginalne amputacije maternice rjeđe su nego u 1% slučajeva. S neradikalnim volumenom kirurške intervencije i izlazom iz endometrija moguće je cikličko menstrualno krvarenje.

(subtotalna, supravaginalna histerektomija) sastoji se u uklanjanju tijela maternice uz očuvanje njenog donjeg dijela - vrata maternice. Supravaginalna amputacija maternice može se izvesti na različite razine(obično visoko, nisko), bez dodataka ili s njima. Histerektomija se izvodi različitim pristupima: vaginalnim, laparoskopskim ili laparotomskim.

Amputacija maternice s napuštanjem vrata omogućuje vam da spasite potporni ligamentni aparat maternice, popraćen je nižom učestalošću i težinom postoperativnih urodinamskih poremećaja (urinarna inkontinencija, itd.) I seksualnih poremećaja.

Uvjet za izvođenje supravaginalne amputacije maternice je nepostojanje patologije endocerviksa i endometrija, potvrđeno od strane ginekologa kolposkopijom, pregledom Papa testa, otisaka, aspiratom ili struganjem sluznice s vrata maternice i šupljine maternice.

Operacija supravaginalne amputacije maternice izvodi se s miomom maternice većim od 14-15 tjedana trudnoće; kombinacije mioma i endometrioze ili menometroragije, što anemizira bolesnika; u hitnim slučajevima (hipotonično krvarenje ili DIK). Uklanjanje zahvaćene maternice uklanja rizik od patološkog rasta miomatoznih čvorova i endometrioze, razvoja

Udio: