Dom » Otorinolaringologija » Liječenje zatajenja mišića dna zdjelice. Znak početka slabljenja dna zdjelice. Kirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa i nmtd-a

Liječenje zatajenja mišića dna zdjelice. Znak početka slabljenja dna zdjelice. Kirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa i nmtd-a

produljeni traumatski porod,
sistemska displazija vezivno tkivo,
lokalni nedostatak estrogena, bolesti,
stalno popraćeno povećanjem intraabdominalnog tlaka (bronhitis, astma, zatvor, itd.),
pretežak,
sjedilački način života također može biti faktor u razvoju prolapsa maternice, rektokele ili cistokele.

Simptomi prolapsa zdjeličnih organa

Nažalost, prolaps zdjeličnih organa nije samo anatomski problem. Pritužbe gotovo nikad nisu ograničene na "osjećaj". strano tijelo viri iz vagine." Nepravilan položaj zdjeličnih organa dovodi do teških poremećaja u radu mokraćnog mjehura (učestalo mokrenje, otežano mokrenje, kronična retencija urina, ponavljajuće infekcije), rektuma (zatvor, poteškoće pri defekaciji, inkontinencija plinova i stolice), stvara poteškoće tijekom spolnog odnosa. života do potpunog odbijanja potonjeg, uzrok je kronične sindrom boli.

Moderne žene žele živjeti punim životom, uključujući i seksualni život, čak iu starosti.

A s glavnim manifestacijama prolapsa zdjeličnih organa, nema potrebe govoriti o normalnom, punom životu, uključujući seksualni život.

Na sreću, danas je većina gore navedenih problema izlječiva kirurškim zahvatom. U nastavku će biti opisane tehnike rekonstrukcije dna zdjelice za urinarnu inkontinenciju i prolaps zdjeličnih organa.

BESPLATNO ONLINE SAVJETOVANJE

✓ Muče li vas gore navedeni simptomi?

✓ Je li vam neugodno govoriti o svom problemu?

✓ Postavite pitanje anonimno putem obrasca za povratne informacije.

Patogeneza prolapsa zdjeličnih organa

Prolaps zdjeličnih organa nastaje zbog oštećenja ili slabljenja potpornog fascio-ligamentarnog aparata, zbog niza gore navedenih razloga. Cerviks je vrh dna zdjelice i kada se spusti, dolazi do trakcijskog pomaka prednjeg i stražnjeg zida vagine, nakon čega slijedi njezino potpuno izbacivanje prema van. Prednja i stražnja stijenka vagine odvojene su od mokraćnog mjehura i rektuma samo listovima intrapelvične fascije. Sa svojim nedostacima, mjehur i / ili rektum počinju se spuštati u lumen vagine - formirajući prolaps i prolaps zidova vagine.

Slika 1. "Normalna" anatomija organa ženska zdjelica.

Vrste prolapsa zdjeličnih organa

Prolaps zdjeličnih organa može se pojaviti u prednjem (34%) (Slika 2), srednjem (14%) (Slika 3), stražnjem (19%) (Slika 4). dijelovi dna zdjelice.

Prednji prolaps uključuje:

Uretrokela (prolaps uretre i prednjeg zida vagine)
Cistocela (prolaps mjehura i prednjeg zida vagine)
Cisto-uretrocela (prolaps uretre, mjehura i prednjeg zida rodnice)

Slika 2. Anatomija ženskih zdjeličnih organa s prolapsom prednje stijenke rodnice (cistocela).

Prolaps srednjeg dijela uključuje:

Spuštanje maternice (apeksni prolaps)
Vaginalni dome prolaps (potpuni prolaps vagine, nastaje nakon uklanjanja maternice i cerviksa)
Enterocela (izbočenje kroz vrećicu Douglasove petlje crijeva ili mezenterija)

Slika 3. Anatomija ženskih zdjeličnih organa s kombiniranim prolapsom stijenki vagine i maternice (apikalni prolaps).

Stražnji prolaps uključuje:

Slika 4. Anatomija ženske zdjelice kada je stražnja stijenka vagine spuštena (rektokela)

Treba napomenuti da je izolirani prolaps u jednom dijelu prilično rijedak, često je popraćen spuštanjem u zidove vagine u susjednim dijelovima.

Klasifikacija prolapsa zdjeličnih organa

Postoje 2 najčešće i općeprihvaćene klasifikacije:

Prvi Baden-Walker. Prema ovoj klasifikaciji, postoje četiri faze prolapsa zdjelice:

1 faza. Najispuštenije područje vagine nalazi se neposredno iznad himenalnog prstena;
2 faza. Najveće područje prolapsa nalazi se na razini himenalnog prstena;
3 faza. Područje s maksimalnim prolapsom proteže se ispod himenalnog prstena;
4 faza. Potpuni prolaps vagine;

Druga je klasifikacija ICS-1996, POP-Q, u kojoj se također razlikuju 4 stupnja. U 1. stadiju najispuštenija točka vagine nalazi se 1 cm iznad himenalnog prstena. U 2. fazi, točka koja najviše prolabira nalazi se ispod prstena, ali ne manje od 1 cm. 3. stadij nastaje kada vagina ispadne, ali ne u potpunosti, a unutar nje treba ostati najmanje 2 centimetra. Stadij 4 - potpuni prolaps vagine.

Slika 5. Baden-Walkerova klasifikacija

Prevalencija prolapsa zdjeličnih organa u Rusiji

Učestalost pojedinih vrsta prolapsa zdjeličnih organa kod žena u našoj zemlji je različita i kreće se od 15 do 30 posto. A do dobi od pedeset godina ta se brojka povećava na 40 posto. Kod starijih žena prolaps i prolaps zdjelice su još češći. Njihova učestalost doseže impresivnih 50 - 60 posto.

Nedavna istraživanja pokazuju vrlo depresivnu sliku.

Do pedesete godine gotovo svakoj desetoj ženi treba kirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa, a do osamdesete godine ta se brojka udvostručuje.

Prolaps zdjeličnih organa, kao indikacija za kirurški zahvat u ginekološkim ustanovama, nalazi se na trećem mjestu, iza benignih tumora (mioma maternice), kao i endometrioze. Ova situacija prisiljava medicinsku zajednicu na donošenje najradikalnijih odluka, posebice problem prolapsa zdjeličnih organa premješten je u zasebnu granu medicine - pelvioperineologiju.

U cijelom svijetu danas postoje klinike specijalizirane za liječenje prolapsa i prolapsa zdjeličnih organa, poremećaja mokraćnog sustava itd. Konkretno, na urološkom odjelu Klinike za visoke medicinske tehnologije nazvane po. N.I. Pirogov St. Petersburg State University, "Sjeverozapadni centar za pelvioperineologiju" uspješno djeluje više od pet godina. Stručnjaci centra imaju veliko iskustvo u uklanjanju POP - prolapsa zdjeličnih organa, obavljajući više od 900 operacija godišnje.

Organizacija liječenja u Multidisciplinarnom urološkom centru

✓ Stručnost liječnika - visoke stope učinkovitosti i sigurnosti liječenja

✓ Liječenje većine pacijenata pod policom ZZZ-a bez birokratskih zastoja: prikupljanje potvrda, uputnica i sl.

✓ Za dogovor o tretmanu - nazovite nas ili napišite pismo s tekstom vašeg pitanja.

Komplikacije prolapsa zdjeličnih organa

Prolaps zdjeličnih organa ne predstavlja izravnu prijetnju životu, ali značajno pogoršava njegovu kvalitetu. Činjenica je da anatomski poremećaji, koji su posljedica oštećenja struktura dna zdjelice, dovode do brojnih, ponekad i bolnih tegoba.

Pacijenti s manjim prolapsom zdjeličnih organa mogu godinama ne potražiti liječničku pomoć i još uvijek nemaju komplikacija, ali brojne studije potvrdile su činjenicu da pacijenti podnose prolaps zdjeličnih organa lošije od ozbiljnih bolesti kao što su dijabetes I ishemijska bolest srca. U uznapredovalim oblicima, prolaps zdjeličnih organa (osobito prolaps mokraćnog mjehura) može uzrokovati kroničnu retenciju mokraće i, kao posljedicu, bilateralnu hidronefrozu i naknadni razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza prolapsa zdjeličnih organa

Za postavljanje dijagnoze nije dovoljno prikupljanje pritužbi i anamneze bolesti. Obavljanje vaginalnog pregleda je obavezna stavka dijagnoza i provodi se prvenstveno radi utvrđivanja vrste prolapsa stijenki vagine, jer vizualna slika kod Cystocele, Rectocele i prolapsa maternice (Uterocele) može biti slična.

Metode liječenja prolapsa zdjeličnih organa

Postoje dva glavna područja liječenja prolapsa vaginalne stijenke: konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

Promjena načina života i borba protiv viška kilograma, smanjenje razine tjelesne aktivnosti, prevencija zatvora i bolesti dišnog sustava
Trening mišića dna zdjelice
Nošenje posebnih zavoja i pesara. (Slika 6)
Korištenje laserske tehnologije

Na žalost, prozor terapijskih mogućnosti većine konzervativnih metoda (tj. razdoblje u kojem liječenje daje najveći učinak) prilično je uzak i uglavnom se odnosi na prevenciju ili liječenje početnih oblika prolapsa.

Slika 6. Pesar postavljen u rodnicu.

Operacije

Kirurško liječenje je jedino učinkovito i dostatno na suvremenoj razini. sigurna metoda borba protiv prolapsa, prolapsa maternice i rodnice.

Trenutačno se tradicionalne kirurške intervencije za PROGRESS oblike cistokele, rektokele ili prolapsa maternice ne mogu smatrati optimalnim izborom, omogućujući plastičnu kirurgiju vlastitim tkivima bez upotrebe „mrežica“ (prednja kolporafija, perineolevathoroplastika, itd.).

Razlog je izuzetno visok rizik od recidiva (ne manje od postotka) s dovoljno velikim brojem komplikacija (seksualna disfunkcija, sindrom boli, itd.). Nažalost, u Rusiji i ZND-u tradicionalne metode još uvijek su glavne operacije koje se izvode za prolaps zdjeličnih organa. I histerektomija (uklanjanje maternice) često se koristi za “liječenje” prolapsa zdjeličnih organa, što je u većini slučajeva potpuno neopravdano, pa čak i štetno. Uvriježeno mišljenje da ako uklonite maternicu "neće imati što ispasti" je zabluda.

Sama maternica nema utjecaja na prolaps, budući da je isti talac situacije (defekt ligamenata dna zdjelice), kao i drugi organi male zdjelice (mjehur, rektum, petlje tankog crijeva). Iz nekog razloga, nitko ne nudi brisanje potonjeg. Histerektomija (uklanjanje maternice) zdrav organ kada se koriste suvremene tehnologije, to je potpuno neobvezno i nema nikakve temeljne (uključujući onkološke) osnove. Istodobno, treba imati na umu da uklanjanje ovog organa može dovesti do oštećenja živčanih struktura koje reguliraju mokrenje, poremetiti opskrbu krvlju svih organa male zdjelice i, konačno, dovesti do prolapsa kupole vagine. (kada je maternica već odstranjena) kod svake četvrte žene.

Slika 7. “Hibridna” rekonstrukcija dna zdjelice s mrežastim implantatima za prolaps zdjelice 3. stupnja.

Ovim pristupom dolazi do zbrajanja pluseva i niveliranja minusa obje metode. Naša poliklinika jedna je od pionira u ovoj oblasti. U našoj praksi najčešće koristimo materijale domaće tvrtke Lintex (St. Petersburg), jer smo se već uvjerili u visoku kvalitetu ovih implantata i imamo priliku izravno utjecati na poboljšanje svih elemenata ovih proizvoda. zahvaljujući dugogodišnjoj znanstveno-tehničkoj suradnji.

Trenutno, Sjeverozapadni centar za pelvioperineologiju na temelju Klinike za visoke medicinske tehnologije nazvan. N.I. Pirogov, St. Petersburg State University godišnje pruža pomoć za više od 1500 pacijenata s razne patologije dna zdjelice iz svih regija Rusije, CIS-a i susjednih zemalja.

U našoj se klinici godišnje obavi više od 600 operacija urinarne inkontinencije u žena te prolapsa (izostavljanja) zdjeličnih organa (također u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom).

Podaci o svim ženama koje su dobile pomoć unutar naših zidova unose se u jedinstveni registar, što omogućuje pouzdano praćenje rezultata liječenja u različitim vremenskim razdobljima (1 mjesec, 6 mjeseci, 1 godina, a zatim godišnje). Već postoje podaci o 7-godišnjem razdoblju praćenja, što ukazuje na učinkovitost kirurško liječenje kod naših pacijenata, učestalost erozija pri korištenju "sintetike" prelazi 90 posto je 0,2%, a recidivi se javljaju u ne više od 9% slučajeva.

Ali, naravno, ima i neriješenih problema. Nastavljamo se razvijati i nastojimo postići najbolje rezultate u svakoj pojedinosti klinički slučaj. Jedno od naših glavnih načela je stalno praćenje najboljih svjetskih trendova, razmjena iskustava i brza implementacija dostignuća u praksu.

Ispod su videozapisi operacija koje se izvode u našoj klinici za prolaps zdjeličnih organa

Operacija "Simultana hibridna rekonstrukcija dna zdjelice anterior-posterior-apical"

Operacija "Klasična hibridna rekonstrukcija dna zdjelice za prednje-apikalne defekte"

NAJVAŽNIJE za pacijenta

Rekonstruktivna kirurgija dna zdjelice vrlo je specifično područje koje zahtijeva duboko razumijevanje anatomije i funkcije zdjeličnih organa, kao i dobro poznavanje "mrežastih" i "tradicionalnih" operacija. Znanje čini liječnika slobodnim u izboru načina liječenja, a pacijenta – zadovoljnim rezultatima.

Zaključak

Danas u medicini ne postoji nekirurško liječenje teških oblika prolapsa zdjeličnih organa.
Jedina, ne samo učinkovita, već jednostavno učinkovita metoda liječenja prolapsa zdjeličnih organa je kirurško liječenje.
Tradicionalni kirurški zahvati kod prolapsa zdjeličnih organa uz pomoć pacijentovih vlastitih tkiva danas nisu optimalni, prvenstveno zbog visokog rizika od ponovnog prolapsa.
novo i stvarno učinkovite metode kirurško uklanjanje Prolaps zdjeličnih organa u žena kombinacija je rekonstrukcije dna zdjelice vlastitim tkivom uz korištenje specijaliziranih mrežastih implantata. Samo individualan pristup i uživljavanje u svaku pojedinačnu kliničku situaciju daje najbolje rezultate kirurškog liječenja, kako kratkoročno tako i dugoročno.

190121, Sankt Peterburg, nasip rijeke Fontanke, 154

Radno vrijeme: (pon-pet, od 19-00)

Email adresa:

Multidisciplinarni urološki centar djeluje u sklopu Klinike za visoke medicinske tehnologije nazvane po. N.I. Državno sveučilište u Sankt Peterburgu Pirogov.

Na temelju bolničkog kompleksa Klinike godišnje se liječi više od 17 tisuća pacijenata i obavlja više od 16 tisuća operacija kirurških, onkoloških, kardiokirurških, ortopedskih i drugih profila.

Naš centar pruža pacijentima mogućnost besplatnog kirurškog liječenja u skladu s državnim programom visokotehnološke medicinske skrbi i obveznog zdravstvenog osiguranja / visokotehnološke medicinske skrbi. Većina pacijenata dobiva besplatno liječenje (prema politici CHI).

Zatajenje mišića dna zdjelice. Cisto-rektokela

Izostavljanje ili prolaps unutarnjih genitalnih organa žene obično se naziva cistorektokela. Ovaj se pojam odnosi na kršenje položaja maternice i zidova vagine u odnosu na ulaz u vaginu. U biti, patologije povezane s cistorektocelom treba smatrati vrstom kile dna zdjelice.

Ponekad se za terminologiju koristi sinonim - genitalni prolaps. Kod izoliranog prolapsa prednje stijenke treba koristiti termin cistocela, a kod stražnje stijenke treba koristiti termin rektokela.

U pravilu, bolest se javlja u reproduktivnoj dobi, razvijajući se relativno visokom stopom. Naravno, kako se patologija razvija, funkcije pojedinih organa male zdjelice su pogoršane. Nažalost, cistorektokela uzrokuje ne samo fizičku patnju, nije neuobičajeno da razvoj bolesti dovodi do potpune invalidnosti. Zatajenje mišića dna zdjelice uvijek je popraćeno povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Postoje četiri glavna uzroka ove patologije:

1. Neuspjeh u radu genitalnih organa, naime, njihova sinteza. Osim toga, previše ili premalo estrogena također dovodi do razvoja bolesti;

2. Otkazivanje vezivnog tkiva, koje time stvara oštećenje tkanih struktura;

3. Traume i druga fizička oštećenja dna zdjelice;

4. Razne kronične bolesti koje na ovaj ili onaj način utječu na intraabdominalni tlak.

Kao rezultat toga, pod utjecajem jednog ili više gore navedenih čimbenika, počinje se razvijati insolventnost ligamentnog aparata. Kao rezultat toga, intraabdominalni tlak raste i potiskuje organe dna zdjelice.

Glavni simptomi ove patologije su osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini. Osim toga, pacijenti su uvijek progonjeni vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha. Naravno, cistorektokela utječe na cijeli sustav mokrenja. I sve se to događa u pozadini teškog zatvora.

Dijagnostika cistorektokele treba biti sveobuhvatna i uključivati sljedeće pretrage:

Sjetva iz vagine;

Ultrazvuk svih organa male zdjelice;

Onkocitologija cerviksa.

Nakon utvrđivanja stadija bolesti, liječnici će napraviti daljnji tijek liječenja. U prisutnosti početne faze, pacijentu će biti ponuđena fizioterapija, koja se sastoji od vježbi koje su dizajnirane za vraćanje normalne funkcionalnosti mišića dna zdjelice.

I u drugim slučajevima liječenje lijekovima ili kirurški. U pravilu, cilj lijekova je vratiti normalnu razinu estrogena. Što se tiče kirurške intervencije, njen cilj nije toliko eliminirati nepravilan položaj organa, već ispraviti i obnoviti rad susjednih organa: mjehura i rektuma.

Republički centar za humanu reprodukciju i planiranje obitelji ima izvrsne liječnike koji imaju veliko iskustvo u liječenju ovih bolesti. Dođite kod nas na dijagnostiku, a mi ćemo odgovoriti na sva vaša pitanja.

Odaberite svoje simptome:

PRIJEM SPECIJALISTA

usluge

zaliha

korisne informacije

trudnoća

SEMENOGRAM: PRVA RADNJA U DIJAGNOSTICI NEPLODNOSTI

Dešifriranje rezultata spermograma:
normospermija
normozoospermija
Oligospermija
Oligozoospermija
Astenozoospermija
Akinozoospermija
Teratozoospermija
Nekrozoospermija
Leukocitospermija
piospermija
Hemospermija
Azoospermija

ZA IZRADU SPERMOGRAMA DOGOVORITE SERMIN

ZA DIJAGNOSTIKU ŽENSKIH BOLESTI DOGOVORITE TERMIN

Oblak oznaka

urologija-andrologija

GINEKOLOGIJA

UROLOŠKA KIRURGIJA

NEPLODNOST

Službena web stranica Republičkog centra za ljudsku reprodukciju i planiranje obitelji Moskva, stanica podzemne željeznice Baumanskaya, ulica Friedricha Engelsa, 23 Također je zgodno doći prijevozom sa stanica podzemne željeznice Kurskaya, Komsomolskaya, Krasnoselskaya, Krasnye Vorota. Automobilom - pogodan pristup medicinskom centru s Trećeg transportnog prstena (TTK)

Kirurško liječenje prolapsa zdjeličnih organa i NMTD

Elena, dobar dan. Pomoć, molim za razumijevanje. Imam 30 godina. Prvi porod prirodnim putem 01.08.2014. Dijete je veliko, 4240 kg. Napravili su epiziotomiju. Tijekom poroda, rekli su da nije bilo ruptura grlića maternice. Mjesec dana nakon rođenja, rekli su laganu eroziju, liječiti nakon završetka laktacije. Nedavno sam otišao u dobar ginekolog. Operira i u ginekologiji. Posljedica je ruptura grlića maternice, zatajenje mišića dna zdjelice (cistocela 2. stupnja, rektokela 2. stupnja, prolaps stijenki rodnice i maternice 2. stupnja, NMTD. Rekao je da mi genitalni prorez nije zatvoren, nema prirodna barijera od mikroba.Nakon reza na porodu ispostavilo se da mi je samo koža zašivena,bez mišića.Također često uzimam dijete u naručje.Od tegoba samo zrak u rodnici (rijetko se događa pri snošaju) i počela sam malo češće mokriti.Nema inkontinencije.Pitanje: 1) koliko je neophodna operacija. Ako želim još jedno dijete, postoji li velika vjerojatnost intrauterine infekcije bez operacije (zbog otvorenog genitalnog otvora) i hoće li mišići držati plod bez operacije. 2) je li istina da bez posebnih znakova može postojati takva dijagnoza? 3) nakon operacije samo carski? Možda će kasnije

šavovi se razilaze 4) tijekom poroda stvarno nisu vidljiva puknuća cerviksa? A to što šiju samo kožu bez mišića?Hvala puno.

Pročitajte također

Viktorija

Objavite komentare

Samo članovi grupe mogu komentirati.

Slabost (zatajenje) mišića dna zdjelice

Slika 1. Mišići dna zdjelice kod žena

Još u antici postalo je jasno da mišići perineuma nisu manje važni za ženu od glavnih skeletnih mišića. Istodobno su se na Istoku pojavile i prve vježbe za njihov razvoj - isprva za unošenje novih, uzbudljivijih osjećaja u seksualne odnose, a zatim se pokazalo da te vježbe pomažu i lakšem rađanju i rađanju djece, i brzo vratiti zdravlje nakon poroda.

Pogrešno je pretpostaviti da je slabost mišića dna zdjelice dio samo starijih osoba, to je daleko od slučaja. Sve počinje u odrasloj dobi, a kod nekih žena i u mladosti, a u starijoj dobi, zbog smanjenja razine hormona, proces napreduje. Velika većina znanstvenika pripisuje važnu ulogu u razvoju ovog stanja trudnoći i porodu. Slabost mišića dna zdjelice stanje je o kojem se ne samo pacijenti, već i mnogi liječnici srame govoriti. Stoga se često zanemaruje stupanj njegove težine, a žena traži pomoć već kada se pojavi prolaps maternice i rodnice (prolaps), a moguće je samo kirurško liječenje. Rizik od prolapsa značajno je veći kod žena koje su rodile, a njegov stupanj povezan je s brojem poroda i komplikacijama povezanim s trudnoćom i porodom, kao što su kirurška pomagala pri porodu, ubrzani trudovi, rupture međice, porod s velikim plodom. , itd. Važnu ulogu imaju i nasljedni defekti vezivnog tkiva.tkanine.

U međuvremenu, prijelaz slabosti mišića dna zdjelice u prolaps može se spriječiti i rizik minimizirati na jednostavan i prirodan način.

Simptomi slabih mišića dna zdjelice:

urinarna inkontinencija, uključujući smijanje, trčanje, tjelesna aktivnost, kašljanje, kihanje
potreba za korištenjem higijenskog uloška u slučaju neprimjetnog istjecanja urina
težina i bol u donjem dijelu trbuha, pojačana tijekom dugog stajanja, koja nije povezana s drugim ginekološkim bolestima
bol tijekom spolnog odnosa.
zjapljenje genitalnog proreza i, kao rezultat toga, suhoća u genitalnom području, kršenje mikroflore vagine i uretre (otkriveno tijekom pregleda)
povremeno povećava sluzav bjelkasti iscjedak sa loš miris u nedostatku bilo kakvih infekcija urinarnog trakta
nedostatak orgazma, smanjeno zadovoljstvo od seksualne aktivnosti
prolaps zidova vagine i maternice, otkriven tijekom ginekološkog pregleda

Najviše treba trenirati mišiće dna zdjelice žene u prvoj godini nakon poroda i tijekom menopauze. No vježbe su korisne i za sve ostale, jer je mišiće lakše održavati u dobroj formi nego ispravljati postojeće poremećaje.

Muskulatura dna zdjelice voljna je poprečno-prugasta muskulatura, stoga je podložna svjesnom treniranju i na nju se odnose svi principi i metodologija treninga mišićne snage i izdržljivosti.

Prvi (i još uvijek ne zastarjeli) znanstveni sustav intimne gimnastike razvio je prije 60 godina - 1950. godine - američki ginekolog Arnold Kegel. Od tada "Kegelovu gimnastiku", "Kegelov kompleks", "Kegelove vježbe" preporučuju liječnici diljem svijeta.

Žena može identificirati mišiće dna zdjelice na sljedeći način:

sjediti na wc školjki
raširi noge
pokušajte zaustaviti mlaz mokraće bez pomicanja nogu

Mišići koji se koriste za zaustavljanje protoka urina su mišići dna zdjelice. Ako ih ne možete pronaći iz prvog pokušaja, morate pokušati nekoliko puta.

Ako prva metoda nije pomogla pronaći baš te mišiće, onda možete pokušati sljedeće: stavite prst u vaginalni otvor i pokušajte ga stisnuti. Mišići koji su nam potrebni moraju se stezati točno oko prsta. U ovom slučaju ne smiju biti uključeni ni mišići stražnjice, ni mišići trbuha ili leđa.

Nakon što naučite prepoznati mišiće koji su vam potrebni, prijeđite izravno na vježbe.

Izvođenje vježbi samo za kompresiju mišića dna zdjelice različitim tempom.

Korak 1. Unutar 10 sekundi brzo stisnite i otpustite mišiće, zatim se odmorite 10 sekundi. Ovu vježbu radite u 3 serije.

Korak 2. Stisnite i otpustite mišiće 5 sekundi, zatim se odmorite 5 sekundi, stezanje-otpuštanje ponovite 9 puta.

Korak 3. Stisnite mišiće, zadržite 30 sekundi i opustite ih 30 sekundi, ponovite još 2 puta. I ponovno ponovite korak 1.

Korak 1: Stisnite mišiće i držite ih 5 sekundi, zatim opustite, ponovite 10 puta.

Korak 2: Brzo stisnite i otpustite mišiće 10 puta, ponovite 3 puta. Stisnite mišiće i držite ih što duže (maksimalno 120 sekundi). Odmorite se 2 minute i ponovite vježbu od početka.

Korak 1: Stisnite i otpustite mišiće 30 puta. Zatim idite na korak 2, postupno bi broj kompresija u prvom koraku trebao doseći 100 puta.

Korak 2: Stisnite mišiće što je jače moguće i držite ih 20 sekundi, zatim ih opustite na 30 sekundi. Ponoviti 5 puta.

Započnite jednostavnim stiskanjem i opuštanjem mišića 2 minute, postupno povećavajući vrijeme na 20 minuta. Ova vježba se mora izvoditi najmanje 3 puta dnevno.

Dakle, ono glavno. Želite li postići dobre rezultate, ne zaboravite redovito vježbati, i to što češće to bolje. Odaberite najudobniju vježbu za sebe. Za održavanje konstantnog tonusa tijekom dana potrebno je raditi kompresije različitog trajanja. Nakon toga ćete postići automatsko vježbanje tijekom dana. Za to ne morate izdvajati posebno vrijeme, vježbe se izvode na poslu, kod kuće, u prijevozu, gdje god vam odgovara.

Nakon što naučite kompresirati mišiće i oni ojačaju (za 2-3 mjeseca), možete dodati vježbe guranja. Kako bi opipala perinealne mišiće i provjerila njihovo povećanje, žena tijekom vježbe kontrakcije može umetnuti jedan ili dva podmazana prsta u rodnicu.

Izvođenje ne samo kontrakcija mišića, već i vježbi "guranja".

Vježba 5. izbacivanje:

Umjereno pritisnite prema dolje, kao kod stolice ili poroda 3-5 puta.

Ova vježba se izmjenjuje s bilo kojom vježbom kompresije, postupno povećavajući broj sklekova na 10 odjednom, doza je dan.

Izvođenje skupa Kegelovih vježbi ojačat će mišiće perineuma i poslužit će kao preventivna mjera za pojavu mnogih ženskih problema.

Nmtd 1 stupanj što je to

Prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa - poremećaj položaja maternice ili zidova vagine, koji se očituje pomicanjem genitalnih organa do vaginalnog ulaza ili njihovim prolapsom izvan njega.

Genitalni prolaps treba smatrati vrstom kile dna zdjelice koja se razvija u području vaginalnog ulaza. U terminologiji prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa naširoko se koriste sinonimi, kao što su "genitalni prolaps", "cistorektokela"; koriste se sljedeće definicije: "izostavljanje", nepotpuni ili potpuni "prolaps maternice i stijenki rodnice". S izoliranim izostavljanjem prednjeg zida vagine, prikladno je koristiti izraz "cystocele", s izostavljanjem stražnjeg zida - "rectocele".

N81.2 Nepotpuni prolaps maternice i vagine.

N81.3 Potpuni prolaps maternice i vagine.

N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih spolnih organa (nesposobnost mišića dna zdjelice, stare rupture mišića dna zdjelice).

N99.3 Prolaps svoda vagine nakon histerektomije.

EPIDEMIOLOGIJA

Epidemiološke studije posljednjih godina pokazuju da 11,4% žena u svijetu tijekom života ima rizik od kirurškog liječenja genitalnog prolapsa, tj. jedna od 11 žena će tijekom života biti podvrgnuta operativnom zahvatu zbog prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa. Valja napomenuti da se više od 30% bolesnika ponovno operira zbog recidiva prolapsa.

S produljenjem životnog vijeka povećava se i učestalost genitalnog prolapsa. Trenutno u strukturi ginekološkog morbiditeta prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa čine do 28%, a od takozvanih velikih ginekoloških operacija 15% se izvodi upravo zbog ove patologije. U SAD-u se godišnje operiraju bolesnici s genitalnim prolapsom koji ukupno koštaju 500 milijuna dolara, što je 3% zdravstvenog budžeta.

PREVENCIJA

Osnovne preventivne mjere:

●Pažljiv porod (izbjegavajte produljeni traumatski porod).
●Liječenje ekstragenitalne patologije (bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog tlaka).
● Slojevita anatomska restauracija perineuma nakon poroda u slučaju ruptura, epizio ili perineotomije.
●Primjena hormonska terapija u hipoestrogenim uvjetima.
●Provođenje niza vježbi za jačanje mišića dna zdjelice.

KLASIFIKACIJA

I stupanj - cerviks se spušta ne više od polovice dužine vagine.

II stupanj - cerviks i/ili stijenke vagine spuštaju se do ulaza u vaginu.

III stupanj - cerviks i / ili zidovi vagine padaju izvan ulaza u vaginu, a tijelo maternice se nalazi iznad njega.

IV stupanj - cijela maternica i/ili stijenke vagine su izvan ulaza u vaginu.

Moderniju treba prepoznati kao standardiziranu klasifikaciju genitalnog prolapsa POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Usvojila su ga mnoga uroginekološka društva diljem svijeta (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons itd.) i koristi se za opisivanje većine studija o ovoj temi. Ovu je klasifikaciju teško naučiti, ali ima brojne prednosti.

●Ponovljivost rezultata (prva razina dokaza).
●Položaj pacijenta ima mali ili nikakav učinak na stupanj prolapsa.
● Točna kvantifikacija mnogih definiranih anatomskih orijentira (ne samo same vanjske točke).

Treba napomenuti da se prolaps odnosi na prolaps vaginalne stijenke, a ne susjednih organa (mokraćni mjehur, rektum) koji se nalaze iza nje, sve dok se ne identificiraju pomoću dodatnih metoda istraživanja. Na primjer, pojam "izostavljanje stražnjeg zida" je poželjniji od pojma "rectocele", budući da, osim rektuma, druge strukture mogu ispuniti ovaj nedostatak.

Na sl. 27-1 je shematski prikaz svih devet točaka korištenih u ovoj klasifikaciji u sagitalnoj projekciji ženske zdjelice u odsutnosti prolapsa. Mjerenja se provode centimetarskim ravnalom, uterinskom sondom ili pincetom sa centimetarskom ljestvicom s pacijenticom koja leži na leđima s maksimalnom težinom prolapsa (obično se to postiže Valsalvinim testom).

Riža. 27-1. Anatomski orijentiri za određivanje stupnja prolapsa zdjeličnih organa.

Himen je ravnina koja se uvijek može točno vizualno odrediti i u odnosu na koju se opisuju točke i parametri ovog sustava. Izraz "himen" je bolji od apstraktnog pojma "introitus". Anatomski položaj šest utvrđenih točaka (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) mjeri se iznad ili proksimalno od himena i dobiva se negativna vrijednost (u centimetrima). Kada se te točke nalaze ispod ili distalno od himena, pozitivna vrijednost je fiksna. Ravnina himena odgovara nuli. Preostala tri parametra (TVL, GH i PB) mjere se u apsolutnim vrijednostima.

POP-Q inscenacija. Pozornica se postavlja duž najisturenijeg dijela stijenke rodnice. Može postojati izostavljanje prednjeg zida (točka Ba), apikalnog dijela (točka C) i stražnjeg zida (točka Bp).

Pojednostavljena POP–Q klasifikacijska shema.

Stadij 0 - nema prolapsa. Točke Aa, Ap, Ba, Bp - sve 3 cm; točke C i D imaju znak minus.

Stadij I - najizbočeniji dio stijenke rodnice ne doseže himen za 1 cm (vrijednost > -1 cm).

Stadij II - najizbočeniji dio stijenke vagine nalazi se 1 cm proksimalno ili distalno od himena.

Stadij III - najizbočenija točka više od 1 cm distalno od ravnine himene, ali ukupna duljina vagine (TVL) smanjena je za ne više od 2 cm.

Stadij IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od 1 cm od himena, a ukupna duljina rodnice (TVL) smanjuje se za više od 2 cm.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Bolest često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Štoviše, razvojem procesa produbljuju se i funkcionalni poremećaji koji, često se preklapajući, uzrokuju ne samo tjelesne patnje, već ove bolesnike čine djelomičnim ili potpunim invalidom.

S razvojem ove patologije uvijek postoji povećanje intraabdominalnog tlaka egzo ili endogene prirode i insolventnost dna zdjelice. Četiri su glavna razloga za njihovu pojavu:

● Kršenje sinteze spolnih hormona.
● Otkazivanje struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavne" insuficijencije.
● Traumatsko oštećenje dna zdjelice.
●Kronične bolesti praćene poremećajem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije, naglim čestim povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Pod utjecajem jednog ili više ovih čimbenika dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutarnjih spolnih organa i dna zdjelice. Povećani intraabdominalni tlak počinje istiskivati zdjelične organe iz dna zdjelice. Bliske anatomske veze između mokraćnog mjehura i stijenke vagine pridonose činjenici da u pozadini patoloških promjena u dijafragmi zdjelice, uključujući urogenitalnu, postoji kombinirano izostavljanje prednje stijenke vagine i mokraćnog mjehura. Potonji postaje sadržaj hernialne vrećice, tvoreći cistocelu. Cistocela se također povećava pod utjecajem vlastitog unutarnjeg pritiska u mjehuru, što rezultira začaranim krugom.

Posebno mjesto zauzima problem razvoja NM tijekom stresa u bolesnika s genitalnim prolapsom.

Urodinamičke komplikacije opažene su kod gotovo svakog drugog bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Slično se formira rektokela. Proktološke komplikacije razvijaju se kod svakog trećeg bolesnika s gore navedenom patologijom.

Posebno mjesto zauzimaju bolesnice s prolapsom kupole vagine nakon histerektomije. Učestalost ove komplikacije kreće se od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČKA SLIKA PROLAPSA ZDJELICE

Najčešće se prolaps zdjeličnih organa javlja kod starijih i starost.

Glavne pritužbe: osjećaj stranog tijela u vagini, vučna bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji, prisutnost hernialne vrećice u perineumu. DO anatomske promjene u većini slučajeva pridružuju se funkcionalni poremećaji susjednih organa.

Poremećaji mokrenja manifestiraju se kao opstruktivno mokrenje do epizoda akutno kašnjenje, urgentni NM, preaktivan mjehur, NM tijekom stresa. Međutim, u praksi se češće promatraju kombinirani oblici.

Uz poremećaje mokrenja, disheziju (kršenje adaptivne sposobnosti rektalne ampule), zatvor, više od 30% žena s genitalnim prolapsom pati od dispareunije. To je dovelo do uvođenja pojma "sindrom spuštanja zdjelice" ili "disinergija zdjelice".

DIJAGNOZA PROLAPSA

Koriste se sljedeće vrste pregleda bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih spolnih organa:

●Anamneza.
●Ginekološki pregled.
●Transvaginalni ultrazvuk.
●Kombinirana urodinamska studija.
●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZA

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se značajke tijeka poroda, prisutnost ekstragenitalnih bolesti, koje mogu biti popraćene povećanjem intraabdominalnog tlaka, te razjašnjavaju podvrgnute operacije.

SISTEMATSKI PREGLED

Temelj za dijagnozu prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa je pravilno obavljen dvoručni ginekološki pregled. Odredite stupanj prolapsa stijenki vagine i/ili maternice, oštećenja urogenitalne dijafragme i peritonealno-perinealne aponeuroze. Obavezno potrošite stres testovi(Valsalva test, test kašlja) kod prolapsa maternice i stijenki rodnice, kao i isti testovi kod modeliranja pravilnog položaja spolovila.

Prilikom provođenja rektovaginalnog pregleda dobivaju se podaci o stanju analnog sfinktera, peritonealno-perinealne aponeuroze, levatora i ozbiljnosti rektokele.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Potrebno je provesti transvaginalni ultrazvuk maternice i dodataka. Otkrivanje promjena na unutarnjim spolnim organima može proširiti opseg operacije u kirurškom liječenju prolapsa prije njihovog uklanjanja.

Suvremene mogućnosti ultrazvučne dijagnostike omogućuju dobivanje dodatnih informacija o stanju sfinktera mokraćnog mjehura, parauretralnih tkiva. To također treba uzeti u obzir pri odabiru metode kirurškog liječenja. Ultrazvuk za procjenu uretrovezikalnog segmenta je superiorniji u informativnosti od cistografije, pa se radiološke metode ispitivanja koriste za ograničene indikacije.

rodnice i stražnje stijenke mjehura izvan rodnice. Provođenje studije tijekom smanjenja genitalne kile značajno iskrivljuje rezultate, stoga nije potrebno u prijeoperacijski pregled bolesnika s prolapsom zdjeličnih organa.

Ispitivanje šupljine maternice, mjehura, rektuma pomoću endoskopske metode izvesti prema indikacijama: sumnja na HPE, polip, rak endometrija; isključiti bolesti sluznice mjehura i rektuma. Za to su uključeni drugi stručnjaci - urolog, proktolog. U budućnosti, čak i uz adekvatno izvedeno kirurško liječenje, moguć je razvoj stanja koja zahtijevaju konzervativno liječenje od strane stručnjaka srodnih područja.

Dobiveni podaci odražavaju se u kliničkoj dijagnozi. Na primjer, s potpunim prolapsom maternice i stijenki rodnice, pacijentici je dijagnosticiran NM pod naponom. Osim toga, vaginalnim pregledom utvrđeno je izraženo ispupčenje prednje stijenke rodnice, defekt peritonealno-perinealne aponeuroze 3×5 cm s prolapsom prednje stijenke rektuma, dijastaza levatora.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Prolaps maternice i vaginalnih zidova IV stupnja. Cistorektokela. Zatajenje mišića dna zdjelice. NM pri naponu.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Rekonstrukcija anatomije perineuma i dijafragme zdjelice, kao i normalna funkcija srodnih organa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

● Kršenje funkcije susjednih organa.
● Izostavljanje stijenki vagine III stupnja.
●Potpuni prolaps maternice i stijenki rodnice.
●Progresija bolesti.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Za nekomplicirane oblike može se preporučiti konzervativno liječenje početne faze prolaps zdjeličnih organa (izostavljanje maternice i vaginalnih zidova I i II stupnja). Tretman je usmjeren na jačanje mišića dna zdjelice uz pomoć fizikalne terapije po Atarbekovu (sl. 27-2, 27-3). Pacijent treba promijeniti uvjete života i rada, ako su pridonijeli razvoju prolapsa, liječiti ekstragenitalne bolesti koje utječu na nastanak genitalne kile.

Riža. 27-2. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u sjedećem položaju).

Riža. 27-3. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u stojećem položaju).

Uz konzervativno liječenje bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih spolnih organa može se preporučiti korištenje vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića dna zdjelice.

LIJEČENJE

Svakako ispravite nedostatak estrogena, posebno lokalnom primjenom u obliku vaginalnih sredstava, na primjer, estriola (Ovestin ©) u čepićima, u obliku vaginalne kreme).

KIRURGIJA

S III-IV stupnjem prolapsa maternice i zidova vagine, kao i s kompliciranim oblikom prolapsa, preporučuje se kirurško liječenje.

Cilj kirurškog liječenja nije samo (i ne toliko) eliminirati poremećaj anatomskog položaja maternice i zidova rodnice, već i ispraviti funkcionalni poremećaji susjedni organi (mjehur i rektum).

Formiranje kirurškog programa u svakom pojedinom slučaju uključuje provedbu osnovne operacije za stvaranje pouzdane fiksacije stijenki rodnice (vaginopeksija), kao i kiruršku korekciju postojećih funkcionalnih poremećaja. U NM s tenzijom, vaginopeksija se nadopunjuje uretropeksijom transobturatorom ili retropubičnim pristupom. U slučaju inkompetentnosti mišića dna zdjelice radi se kolpoperineolevathoroplastika (sfinkteroplastika prema indikacijama).

Prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa korigiraju se sljedećim kirurškim pristupima.

Vaginalni pristup uključuje vaginalnu histerektomiju, prednju i/ili stražnju kolporafiju, razne vrste sling (petlji) operacija, sakrospinalnu fiksaciju, vaginopeksiju pomoću sintetičkih mrežastih (MESH) proteza.

S laparotomskim pristupom raširene su operacije vaginopeksije s vlastitim ligamentima, aponeurotske fiksacije, rjeđe sakrovaginopeksije.

Neke vrste laparotomskih intervencija prilagođene su uvjetima laparoskopije. To su sakrovaginopeksija, vaginopeksija vlastitim ligamentima, šivanje paravaginalnih defekata.

Pri odabiru metode fiksacije vagine treba uzeti u obzir preporuke Povjerenstva WHO-a za kirurško liječenje genitalnog prolapsa (2005.):

●Abdominalni i vaginalni pristupi su jednaki i imaju usporedive dugoročne rezultate.
●Sakrospinalna fiksacija vaginalnim pristupom ima veću stopu recidiva spuštanja kupole i prednjeg zida rodnice u usporedbi sa sakrokolpopeksijom.
● Kirurški zahvati abdominalne kirurgije traumatičniji su od operacija laparoskopskim ili vaginalnim pristupom.

PROLIFT TEHNIKA (VAGINALNA EKSTRAPERITONEALNA KOLPOPEKSIJA)

Vrsta anestezije: provodna, epiduralna, intravenska, endotrahealna. Položaj na operacijskom stolu tipičan je za operaciju međice s intenzivnom adukcijom nogu.

Nakon uvođenja trajnog urinarnog katetera i hidropreparacije, napravi se rez na sluznici rodnice, povlačeći se 2-3 cm proksimalno od vanjskog otvora uretre, kroz kupolu rodnice do kože perineuma. Potrebno je disecirati ne samo vaginalnu sluznicu, već i podležuću fasciju. Stražnja stijenka mjehura je široko mobilizirana s otvaranjem staničnih prostora obturatornih prostora. Identificira se koštani tuberkulum ischiuma.

Potom se pod kontrolom kažiprsta perkutano pomoću posebnih vodiča perforira membrana foramena obturatora na dva mjesta što je moguće dalje jedno od drugog pri čemu se stileti provlače lateralno od arcus tendinous fascia endopelvina.

Zatim se široko mobilizira prednja stijenka rektuma, otvara se ishiorektalni stanični prostor, identificiraju se koštani tuberkuli ishijalnih kostiju i sakrospinalni ligamenti. Kroz kožu perineuma (lateralno od anusa i 3 cm ispod njega), koriste se identični stileti za perforaciju sakrospinalnih ligamenata 2 cm medijalno od točke pričvršćivanja na koštani tuberkul (sigurna zona).

Uz pomoć vodiča provučenih kroz polietilenske cijevi stileta postavlja se mrežasta proteza izvornog oblika ispod stijenke rodnice, izravnava se bez napetosti i fiksacije (sl. 27-4).

Sluznica rodnice se zašije kontinuiranim šavom. Polietilenske cijevi se uklanjaju. Višak mrežaste proteze potkožno se odreže. Vagina je čvrsto stisnuta.

Riža. 27-4. Mjesto postavljanja Prolift Total mesh proteze.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trajanje operacije ne prelazi 90 minuta, standardni gubitak krvi ne prelazi 50-100 ml. Kateter i tampon se vade sljedeći dan. U postoperativnom razdoblju preporučuje se rana aktivacija s uključivanjem u sjedeći položaj od drugog dana. Boravak u bolnici ne prelazi 5 dana. Kriterij za otpust, osim općeg stanja bolesnika, je adekvatno mokrenje. Prosječni rokovi ambulantne rehabilitacije su 4-6 tjedana.

Moguće je izvesti plastiku samo prednje ili samo stražnje stijenke rodnice (Prolift anterior/posterior), kao i vaginopeksija sa očuvanom maternicom.

Operacija se može kombinirati s vaginalnom histerektomijom, levatoroplastikom. Uz simptome NM s tenzijom, preporučljivo je istodobno izvesti transobturatornu uretropeksiju sintetičkom petljom (TVT-obt).

Od komplikacija povezanih s tehnikom operacije treba istaknuti krvarenje (najopasnije je oštećenje obturatora i pudendalnih vaskularnih snopova), perforaciju šupljih organa (mokraćni mjehur, rektum). Od kasnih komplikacija uočava se erozija sluznice vagine.

Infektivne komplikacije (apscesi i flegmone) izuzetno su rijetke.

LAPAROSKOPSKA TEHNIKA SAKROKOLPOPEKIJE

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacijskom stolu s razvedenom, nesavijenom unutra zglobovi kuka stopala.

Tipična uporaba laparoskopije tri dodatna troakarima. S hipermobilnošću sigmoidni kolon i loše vizualizacije promontorija, radi se privremena perkutana ligaturna sigmopeksija.

Zatim se otvara stražnji list parijetalnog peritoneuma iznad razine promontorija. Potonji je izoliran sve dok se transverzalni presakralni ligament ne vidi jasno. Stražnji peritoneum je otvoren sve od promontorija do Douglasovog prostora. Izdvojte elemente rektovaginalnog septuma (prednji zid rektuma, stražnji zid vagine) do razine mišića koji podižu anus. Mrežasta proteza 3×15 cm (polipropilen, mekani indeks) fiksira se neresorptivnim šavovima iza levatora s obje strane što distalnije.

U sljedećoj fazi operacije mrežasta proteza 3×5 cm od identičnog materijala fiksira se na prethodno mobiliziranu prednju stijenku rodnice i prišiva na prethodno ugrađenu protezu u području kupole rodnice ili batrljka cerviksa. U uvjetima umjerene napetosti, proteza se fiksira s jednim ili dva neresorptivna konca na transverzalni presakralni ligament (slika 275). U završnoj fazi provodi se peritonizacija. Trajanje operacije je od 60 do 120 minuta.

Riža. 27-5 (prikaz, ostalo). Operacija sakrokolpopeksije. 1 - mjesto fiksacije proteze na sakrum. 2 - mjesto pričvršćivanja proteze na zidove vagine.

Kod izvođenja laparoskopske vaginopeksije, amputacije ili ekstirpacije maternice, retropubične kolpopeksije po Birchu (sa simptomima NM s napetošću), može se izvesti šivanje paravaginalnih defekata.

Treba napomenuti ranu aktivaciju u postoperativnom razdoblju. Prosječni rok postoperativno razdoblje- 3-4 dana. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 tjedana.

Uz komplikacije tipične za laparoskopiju, ozljeda rektuma moguća je u 2-3% slučajeva, krvarenje (osobito kada su levatori izolirani) u 3-5% bolesnika. Među kasnim komplikacijama nakon sakrokolpopeksije u kombinaciji s histerektomijom primjećuje se erozija kupole vagine (do 5%).

OKVIRNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih smjernica:

●Ograničenje dizanja teških tereta iznad 5-7 kg tijekom 6 tjedana.
● Spolno mirovanje tijekom 6 tjedana.
●Fizički odmor 2 tjedna. Nakon 2 tjedna dopuštena je lagana tjelesna aktivnost.

Nakon toga, pacijenti bi trebali izbjegavati dizanje više od 10 kg. Važno je regulirati čin defekacije, liječiti kronične bolesti dišnog sustava, popraćene dugotrajnim kašljem. Nemojte preporučati neke vrste tjelesnih vježbi (sobni bicikl, vožnja bicikla, veslanje). Dugo je propisana lokalna uporaba lijekova koji sadrže estrogen u vaginalnim čepićima). Liječenje poremećaja mokrenja prema indikacijama.

PROGNOZA

Prognoza liječenja genitalnog prolapsa u pravilu je povoljna uz adekvatno odabrano kirurško liječenje, pridržavanje režima rada i odmora te ograničenje tjelesne aktivnosti.

Kan D.V. Vodič kroz opstetričku i ginekološku urologiju. - M., 1986.

Kulakov V.I. itd. Operativna ginekologija / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopoljski. - M., 1990.

Kulakov V.I. Operativna ginekologija - kirurške energije / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. i dr. Patologija vagine i cerviksa. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. i dr. Atlas uroginekoloških operacija / D.P. Chukhrienko, A.V. Ljuljko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.

Bourcier A.P. Poremećaji dna zdjelice / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004. (monografija).

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. Međunarodno savjetovanje o inkontinenciji. - 2. izd. - Pariz, 2002. (monografija).

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinarno liječenje poremećaja dna zdjelice kod žena - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Žensko dno zdjelice. Funkcija, disfunkcija i upravljanje prema integralnoj teoriji. - Springer, 2004.

Prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa - poremećaj položaja maternice ili zidova vagine, koji se očituje pomicanjem genitalnih organa do vaginalnog ulaza ili njihovim prolapsom izvan njega.

KOD ICD-10
N81.1 Cistocela.
N81.2 Nepotpuni prolaps maternice i vagine.
N81.3 Potpuni prolaps maternice i vagine.
N81.5 Enterokela.
N81.6 Rektokela.
N81.8 Drugi oblici prolapsa ženskih spolnih organa (nesposobnost mišića dna zdjelice, stare rupture mišića dna zdjelice).
N99.3 Prolaps svoda vagine nakon histerektomije.

EPIDEMIOLOGIJA

S produljenjem životnog vijeka povećava se i učestalost genitalnog prolapsa. Trenutno u strukturi ginekološkog morbiditeta prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa čine do 28%, a od takozvanih velikih ginekoloških operacija 15% se izvodi upravo zbog ove patologije. Godišnje se u SAD-u operira oko 100 000 pacijenata s prolapsom genitalnog organa uz ukupnu cijenu od 500 milijuna dolara, što je 3% zdravstvenog budžeta.

PREVENCIJA

Osnovne preventivne mjere:

●Pažljiv porod (izbjegavajte produljeni traumatski porod).
●Liječenje ekstragenitalne patologije (bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog tlaka).
● Slojevita anatomska restauracija perineuma nakon poroda u slučaju ruptura, epizio ili perineotomije.
●Primjena hormonske terapije u hipoestrogenim stanjima.
●Provođenje niza vježbi za jačanje mišića dna zdjelice.

KLASIFIKACIJA

I stupanj - cerviks se spušta ne više od polovice dužine vagine.
II stupanj - cerviks i/ili stijenke vagine spuštaju se do ulaza u vaginu.
III stupanj - cerviks i / ili zidovi vagine padaju izvan ulaza u vaginu, a tijelo maternice se nalazi iznad njega.
IV stupanj - cijela maternica i/ili stijenke vagine su izvan ulaza u vaginu.

●Ponovljivost rezultata (prva razina dokaza).
●Položaj pacijenta ima mali ili nikakav učinak na stupanj prolapsa.
● Točna kvantifikacija mnogih definiranih anatomskih orijentira (ne samo same vanjske točke).

Riža. 27-1. Anatomski orijentiri za određivanje stupnja prolapsa zdjeličnih organa.

Pojednostavljena POP–Q klasifikacijska shema.

Stadij 0 - nema prolapsa. Točke Aa, Ap, Ba, Bp - sve 3 cm; točke C i D imaju znak minus.
Stadij I - najizbočeniji dio stijenke rodnice ne doseže himen za 1 cm (vrijednost > -1 cm).
Stadij II - najizbočeniji dio stijenke vagine nalazi se 1 cm proksimalno ili distalno od himena.
Stadij III - najizbočenija točka više od 1 cm distalno od ravnine himene, ali ukupna duljina vagine (TVL) smanjena je za ne više od 2 cm.
Stadij IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od 1 cm od himena, a ukupna duljina rodnice (TVL) smanjuje se za više od 2 cm.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

S razvojem ove patologije uvijek postoji povećanje intraabdominalnog tlaka egzo ili endogene prirode i insolventnost dna zdjelice. Četiri su glavna razloga za njihovu pojavu:

● Kršenje sinteze spolnih hormona.
● Otkazivanje struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavne" insuficijencije.
● Traumatsko oštećenje dna zdjelice.
●Kronične bolesti praćene poremećajem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije, naglim čestim povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Posebno mjesto zauzima problem razvoja NM tijekom stresa u bolesnika s genitalnim prolapsom.

Urodinamičke komplikacije opažene su kod gotovo svakog drugog bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Slično se formira rektokela. Proktološke komplikacije razvijaju se kod svakog trećeg bolesnika s gore navedenom patologijom.

Posebno mjesto zauzimaju bolesnice s prolapsom kupole vagine nakon histerektomije. Učestalost ove komplikacije kreće se od 0,2 do 43%.

SIMPTOMI / KLINIČKA SLIKA PROLAPSA ZDJELICE

Najčešće se prolaps zdjeličnih organa javlja kod starijih i senilnih bolesnika.

Glavne pritužbe: osjećaj stranog tijela u vagini, vučna bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji, prisutnost hernialne vrećice u perineumu. Anatomske promjene u većini slučajeva praćene su funkcionalnim poremećajima susjednih organa.

Poremećaji mokrenja manifestiraju se kao opstruktivno mokrenje do epizoda akutne retencije, urgentne urinarne inkontinencije, preaktivnog mokraćnog mjehura i stresne urinarne inkontinencije. Međutim, u praksi se češće promatraju kombinirani oblici.

DIJAGNOZA PROLAPSA

Koriste se sljedeće vrste pregleda bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih spolnih organa:

●Anamneza.
●Ginekološki pregled.
●Transvaginalni ultrazvuk.
●Kombinirana urodinamska studija.
●Histeroskopija, cistoskopija, rektoskopija.

ANAMNEZA

SISTEMATSKI PREGLED

Temelj za dijagnozu prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa je pravilno obavljen dvoručni ginekološki pregled. Odredite stupanj prolapsa stijenki vagine i/ili maternice, oštećenja urogenitalne dijafragme i peritonealno-perinealne aponeuroze. Obavezno provesti stres testove (Valsalva test, test kašlja) kod spuštene maternice i stijenki rodnice, kao i iste testove kod modeliranja pravilnog položaja spolovila.

Prilikom provođenja rektovaginalnog pregleda dobivaju se podaci o stanju analnog sfinktera, peritonealno-perinealne aponeuroze, levatora i ozbiljnosti rektokele.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Kombinirana urodinamska studija usmjerena je na proučavanje stanja kontraktilnosti detruzora, kao i funkcije zatvaranja uretre i sfinktera. Nažalost, u bolesnika s teškim prolapsom maternice i stijenki rodnice, proučavanje funkcije mokrenja je teško zbog istodobne dislokacije prednjeg zida.
rodnice i stražnje stijenke mjehura izvan rodnice. Provođenje studije tijekom smanjenja genitalne kile značajno iskrivljuje rezultate, stoga nije potrebno u preoperativnom pregledu pacijenata s prolapsom zdjeličnih organa.

Ispitivanje šupljine maternice, mjehura, rektuma pomoću endoskopskih metoda provodi se prema indikacijama: sumnja na HPE, polip, rak endometrija; isključiti bolesti sluznice mjehura i rektuma. Za to su uključeni drugi stručnjaci - urolog, proktolog. U budućnosti, čak i uz adekvatno izvedeno kirurško liječenje, moguć je razvoj stanja koja zahtijevaju konzervativno liječenje od strane stručnjaka srodnih područja.

Dobiveni podaci odražavaju se u kliničkoj dijagnozi. Na primjer, s potpunim prolapsom maternice i stijenki rodnice, pacijentici je dijagnosticiran NM pod naponom. Osim toga, vaginalnim pregledom utvrđeno je izraženo ispupčenje prednje stijenke vagine, defekt peritonealno-perinealne aponeuroze 3x5 cm s prolapsom prednje stijenke rektuma, dijastaza levatora.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Prolaps maternice i vaginalnih zidova IV stupnja. Cistorektokela. Zatajenje mišića dna zdjelice. NM pri naponu.

LIJEČENJE

CILJEVI LIJEČENJA

Uspostavljanje anatomije perineuma i dijafragme zdjelice, kao i normalne funkcije susjednih organa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

● Kršenje funkcije susjednih organa.
● Izostavljanje stijenki vagine III stupnja.
●Potpuni prolaps maternice i stijenki rodnice.
●Progresija bolesti.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Konzervativno liječenje može se preporučiti za nekomplicirane oblike početnih faza prolapsa zdjeličnih organa (prolaps maternice i zidova vagine I i II stupnja). Tretman je usmjeren na jačanje mišića dna zdjelice uz pomoć fizikalne terapije po Atarbekovu (sl. 27-2, 27-3). Pacijent treba promijeniti uvjete života i rada, ako su pridonijeli razvoju prolapsa, liječiti ekstragenitalne bolesti koje utječu na nastanak genitalne kile.

Riža. 27-2. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u sjedećem položaju).

Riža. 27-3. Terapeutska vježba za prolaps genitalnih organa (u stojećem položaju).

Uz konzervativno liječenje bolesnika s prolapsom i prolapsom unutarnjih spolnih organa može se preporučiti korištenje vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića dna zdjelice.

LIJEČENJE

Svakako ispravite nedostatak estrogena, posebno lokalnom primjenom u obliku vaginalnih sredstava, na primjer, estriola (Ovestin ©) u čepićima, u obliku vaginalne kreme).

KIRURGIJA

S III-IV stupnjem prolapsa maternice i zidova vagine, kao i s kompliciranim oblikom prolapsa, preporučuje se kirurško liječenje.

Svrha kirurškog liječenja nije samo (i ne toliko) uklanjanje kršenja anatomskog položaja maternice i zidova rodnice, već i korekcija funkcionalnih poremećaja susjednih organa (mjehura i rektuma).

Prolaps i prolaps unutarnjih spolnih organa korigiraju se sljedećim kirurškim pristupima.

S laparotomskim pristupom raširene su operacije vaginopeksije s vlastitim ligamentima, aponeurotske fiksacije, rjeđe sakrovaginopeksije.

Neke vrste laparotomskih intervencija prilagođene su uvjetima laparoskopije. To su sakrovaginopeksija, vaginopeksija vlastitim ligamentima, šivanje paravaginalnih defekata.

Pri odabiru metode fiksacije vagine treba uzeti u obzir preporuke Povjerenstva WHO-a za kirurško liječenje genitalnog prolapsa (2005.):

●Abdominalni i vaginalni pristupi su jednaki i imaju usporedive dugoročne rezultate.
●Sakrospinalna fiksacija vaginalnim pristupom ima veću stopu recidiva spuštanja kupole i prednjeg zida rodnice u usporedbi sa sakrokolpopeksijom.
● Kirurški zahvati abdominalne kirurgije traumatičniji su od operacija laparoskopskim ili vaginalnim pristupom.

PROLIFT TEHNIKA (VAGINALNA EKSTRAPERITONEALNA KOLPOPEKSIJA)

Vrsta anestezije: provodna, epiduralna, intravenska, endotrahealna. Položaj na operacijskom stolu tipičan je za operaciju međice s intenzivnom adukcijom nogu.

Uz pomoć vodiča provučenih kroz polietilenske cijevi stileta postavlja se mrežasta proteza izvornog oblika ispod stijenke rodnice, izravnava se bez napetosti i fiksacije (sl. 27-4).

Sluznica rodnice se zašije kontinuiranim šavom. Polietilenske cijevi se uklanjaju. Višak mrežaste proteze potkožno se odreže. Vagina je čvrsto stisnuta.

Riža. 27-4. Mjesto postavljanja Prolift Total mesh proteze.

1-lig. Uterosacralis; 2-lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Moguće je izvesti plastiku samo prednje ili samo stražnje stijenke rodnice (Prolift anterior/posterior), kao i vaginopeksija sa očuvanom maternicom.

Infektivne komplikacije (apscesi i flegmone) izuzetno su rijetke.

LAPAROSKOPSKA TEHNIKA SAKROKOLPOPEKIJE

Anestezija: endotrahealna anestezija.

Položaj na operacijskom stolu s razmaknutim nogama, ispravljenim u zglobovima kuka.

Tipična laparoskopija s tri dodatna troakara. Uz hipermobilnost sigmoidnog kolona i lošu vizualizaciju promontorija, izvodi se privremena perkutana ligaturna sigmopeksija.

Zatim se otvara stražnji list parijetalnog peritoneuma iznad razine promontorija. Potonji je izoliran sve dok se transverzalni presakralni ligament ne vidi jasno. Stražnji peritoneum je otvoren sve od promontorija do Douglasovog prostora. Elementi rektovaginalnog septuma (prednja stijenka rektuma, stražnja stijenka vagine) izolirani su do razine mišića koji podižu anus. Mrežasta proteza 3x15 cm (polipropilen, meki indeks) fiksira se neresorptivnim šavovima iza levatora s obje strane što je moguće distalnije.

U sljedećoj fazi operacije mrežasta proteza 3x5 cm od identičnog materijala fiksira se na prethodno mobiliziranu prednju stijenku rodnice i prišiva na prethodno ugrađenu protezu u području kupole rodnice ili batrljka cerviksa. U uvjetima umjerene napetosti, proteza se fiksira s jednim ili dva neresorptivna konca na transverzalni presakralni ligament (slika 275). U završnoj fazi provodi se peritonizacija. Trajanje operacije je od 60 do 120 minuta.

Riža. 27-5 (prikaz, ostalo). Operacija sakrokolpopeksije. 1 - mjesto fiksacije proteze na sakrum. 2 - mjesto pričvršćivanja proteze na zidove vagine.

Treba napomenuti ranu aktivaciju u postoperativnom razdoblju. Prosječno postoperativno razdoblje je 3-4 dana. Trajanje ambulantne rehabilitacije je 4-6 tjedana.

OKVIRNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih smjernica:

●Ograničenje dizanja teških tereta iznad 5-7 kg tijekom 6 tjedana.
● Spolno mirovanje tijekom 6 tjedana.
●Fizički odmor 2 tjedna. Nakon 2 tjedna dopuštena je lagana tjelesna aktivnost.

PROGNOZA

Prognoza liječenja genitalnog prolapsa u pravilu je povoljna uz adekvatno odabrano kirurško liječenje, pridržavanje režima rada i odmora te ograničenje tjelesne aktivnosti.

BIBLIOGRAFIJA
Kan D.V. Vodič kroz opstetričku i ginekološku urologiju. - M., 1986.
Kulakov V.I. itd. Operativna ginekologija / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopoljski. - M., 1990.
Kulakov V.I. Operativna ginekologija - kirurške energije / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbaev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. i dr. Patologija vagine i cerviksa. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. i dr. Atlas uroginekoloških operacija / D.P. Chukhrienko, A.V. Ljuljko, N.T. Romanenko. - Kijev, 1981.
Bourcier A.P. Poremećaji dna zdjelice / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004. (monografija).
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. et al. 2. Međunarodno savjetovanje o inkontinenciji. - 2. izd. - Pariz, 2002. (monografija).
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. et al. Multidisciplinarno liječenje poremećaja dna zdjelice kod žena - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Žensko dno zdjelice. Funkcija, disfunkcija i upravljanje prema integralnoj teoriji. - Springer, 2004.

Popravak zatajenja mišića dna zdjelice

Problem insolventnosti mišića dna zdjelice kod žena, što dovodi do prolapsa vagine (izostavljanje njezinih stijenki), kao i prolapsa maternice u kombinaciji s urinarnom inkontinencijom, danas pogađa gotovo 40% žena.

Među manifestacijama insolventnosti mišića dna zdjelice, prije svega, može se nazvati zjapljenje genitalnog jaza tijekom uzgoja kukova, postupno izostavljanje zidova vagine i maternice. U isto vrijeme žena ima osjećaj stranog tijela u vagini. Konačno, tu su i poteškoće i nelagoda tijekom spolnog odnosa.

Ako se problem insolventnosti mišića dna zdjelice ostavi bez odgovarajućeg liječenja, tada u budućnosti može doći do potpunog prolapsa maternice i vaginalnog prolapsa. Istodobno, seksualni kontakti više nisu mogući, plus postoje problemi s mokrenjem i defekacijom.

Od glavnih razloga takve slabosti mišića dna zdjelice kod žena su odgođeni porod, posebice veliki plod, tzv. brza isporuka, višestruki porodi, osobito u kombinaciji s perinealnim suzama.

Danas u švicarskoj sveučilišnoj bolnici našim pacijentima nudimo najmodernije tehnike za njihovo otklanjanje delikatno pitanje. Naši ginekolozi izvode jedinstvene minimalno invazivne intervencije koje minimalno ozljeđuju zdrava tkiva. Koristi inovativne alate za rezanje tkiva koji minimiziraju rizik od komplikacija, a svi materijali za plastičnu kirurgiju i korekciju defekata zadovoljavaju najviše europske standarde u ginekologiji.

Svaki specifičan slučaj insolventnosti mišića dna zdjelice naši stručnjaci rješavaju individualnim pristupom. Od metoda kirurškog liječenja inkompetentnosti mišića dna zdjelice u našoj klinici mogu se provesti:

liječenje prolapsa maternice, prolapsa rektuma i mokraćnog mjehura
cervikoplastika
sling kirurgija za disfunkciju mjehura
plastična kirurgija stidnih usana i vagine (uključujući vaginoplastiku, kolporafiju)
uklanjanje ožiljaka na perineumu s naknadnom plastičnom operacijom

Možete se prijaviti za konzultacije u švicarskoj klinici:

telefonom: +7 925 191 56 65
ispuniti:
e-poštom:
adresa klinike: Moskva, ul. Nikoloyamskaya, 19, zgrada 1

Dno zdjelice uključuje skupine mišića i membrane vezivnog tkiva. Kada oslabe, javljaju se problemi: gubitak kontrole mjehura i crijeva. Slabljenje dna zdjelice može uzrokovati pomicanje zdjeličnih organa prema naprijed ili dolje. Najbolnije otkazivanje mišića dna zdjelice (PFM) za žene. Može dovesti do ozbiljne bolesti - cistorektokele (ICD kod 10 - N81), koja uključuje prolaps maternice i zidova vagine s njihovim kršenjem. Međutim, genitalni prolaps može se pojaviti i kod muškaraca.

Uzroci i čimbenici rizika

Mišićne mase dna zdjelice gotovo nisu uključene u uobičajene vježbe, čak ni uz sustavno posjećivanje teretane. To je glavni razlog njihove slabosti.

Ostali uobičajeni čimbenici rizika za otkazivanje mišića i ligamenata dna zdjelice uključuju:

prekomjerna tjelesna težina, što dovodi do prekomjernog stresa na mišićna vlakna i naknadne deformacije;
trošenje mišićnog tkiva s godinama;
trauma i drugih fizičkih oštećenja;
kronične bolesti koje utječu na pritisak unutar abdomena.

Disfunkcija mišića zdjelice neurološke prirode može se pojaviti u pozadini poremećaja živčanog sustava. To se obično događa kod dječaka i djevojčica.

Najčešći "ženski" faktor koji izaziva bolest je trudnoća i porođaj. Postupak radna aktivnost povezana je s povećanjem tlaka unutar peritoneuma i uzrokuje prenaprezanje mišića i fascije dna zdjelice, što se ne može uvijek obnoviti nakon rođenja djeteta. U tom se slučaju križna kost pomiče prema naprijed, unutar zdjelice, a mišići vezani za nju popuštaju.

U žena u postmenopauzi, poremećaj izaziva neuspjeh u sintezi spolnih hormona, posebno estrogena.

Karakteristični simptomi

Simptomi obično ovise o tonusu mišića dna zdjelice. Hipotenzija je stanje u kojem se mišićna masa ne kontrahira pravilno, što uzrokuje urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Do curenja urina obično dolazi tijekom kašljanja, kihanja, smijanja ili vježbanja.

Hipertonus je stanje u kojem nije moguće potpuno opustiti mišiće. To dovodi do poteškoća s mokrenjem, zadržavanja crijeva i sindroma kronične boli u zdjelici. Uzrokuje bol tijekom spolnog odnosa kod žena, erektilnu disfunkciju ili poremećaje ejakulacije kod muškaraca. Prekomjerna napetost praćena je stvaranjem miofascijalnih triger točaka koje se palpacijom jasno osjećaju u mišićima kao bolni gusti čvorovi.

Osim općih znakova, kod žena se uočavaju dodatni simptomi oslabljenih mišića dna zdjelice:

osjećaj težine, punoće, pritiska ili boli u vagini, pojačan do kraja dana ili tijekom pražnjenja crijeva;
bolan seks, smanjeni libido, nemogućnost orgazma;
zjapljenje genitalnog proreza i, kao rezultat, suhoća u genitalnom području;
vidjeti ili osjetiti strano tijelo u vagini;
povremeno ispuštanje sluzi neugodnog mirisa bez infekcija mokraćnog sustava.

Nakon pregleda otkriva se kršenje vaginalne mikroflore i uretre.

Dijagnostičke mjere

Protokol dijagnostičkih postupaka sastavlja liječnik. Nakon razgovora o simptomima, liječnik će odrediti ginekološki ili urološki pregled, prema rezultatima kojeg će pokušati pronaći simptome slabosti mišića.

Žene moraju podnijeti sljedeće testove:

razmaz i bakposev iz vagine;
kolposkopija;
onkocitologija cerviksa.

Ovisno o prirodi i težini simptoma, liječnik može izmijeniti plan i propisati dodatne postupke. To je potrebno kako bi se točnije odredio stupanj slabljenja i ukazala na odgovarajuću metodu liječenja.

Neki postupci usmjereni su na procjenu kvalitete funkcioniranja mokraćnog mjehura i uretre, drugi su usmjereni na mišiće rektuma: ultrazvučni pregled zdjeličnih organa ili ginekološki, CT, MRI.

Terapija i kirurško liječenje

Liječenje disfunkcije mišića dna zdjelice provodi se konzervativno ili kirurški. konzervativne metode dopustiti da izliječi blage oblike bolesti. su odabrani iscjeliteljski postupci pojedinačno, uzimajući u obzir sve kontraindikacije.

Nekirurške metode uključuju:

Kegelove vježbe. Pomaže u jačanju slabih mišića dna zdjelice, pomaže u sprječavanju i učinkovitu borbu s inkontinencijom. Beskoristan za prolapsirane organe.
Uzimanje lijekova. Postoje lijekovi koji vam mogu pomoći u kontroli mokraćnog mjehura i spriječiti učestalo pražnjenje crijeva. jaka bol koji uzrokuje sindrom dna zdjelice kod muškaraca i žena zaustavljaju se lijekovima protiv bolova.
Injekcije. Kada je glavni simptom disfunkcije nevoljno mokrenje, rješenje mogu biti injekcije. Liječnik ubrizgava lijek za zgušnjavanje mekih struktura, uzrokujući da izlaz iz mjehura bude čvrsto blokiran nekom vrstom septuma.
Pesar za vaginu. U otvor rodnice umetne se uređaj od medicinskog polimera. Podržava maternicu, mjehur i rektum. Ova metoda pomaže ako postoji urinarna inkontinencija ili su izostavljeni relevantni organi.

Za lijepi spol, liječnik može propisati hormonska sredstva kako bi se razina estrogena vratila u normalu. Korisna je i fizioterapija, npr. preporučuje se korištenje vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića zdjelice. Možete ih koristiti sami kod kuće bez odlaska u medicinsku ustanovu.

Usporedno s jačanjem mišićnih funkcija, potrebno je liječiti primarne i popratne tegobe, primjerice neurološke. U procesu terapije treba isključiti pretjeranu tjelesnu aktivnost i dizanje utega. S jakim rastezanjem prednjeg zida trbuha, liječnici savjetuju nošenje posebnog zavoja.

Prognoza oporavka ovisi o stupnju bolesti i o tome je li došlo do prolapsa obližnjih organa. Pri ranom traženju liječničke pomoći rezultat je povoljan.

Ako nekirurške metode nisu mogle ublažiti neugodne simptome, operacija će doći u pomoć. Razvijeno je nekoliko vrsta operacija koje pomažu riješiti se takvih disfunkcija. Liječnik će predložiti odgovarajuću manipulaciju ovisno o stupnju oštećenja i karakterističnim simptomima.

Glavni cilj svih intervencija kod nehotičnog mokrenja je pružiti podršku mjehur. Fekalna inkontinencija zahtijeva brzi oporavak mišića anusa.

Ako su unutarnji organi spušteni, potrebno je ispraviti mišićno-koštani aparat dna zdjelice. Ženama se preporuča ugradnja prstenova maternice, koji služe kao oslonac za opuštene organe. U teškim slučajevima s prolapsom maternice, kirurška intervencija da ga vratim na mjesto.

U tradicionalna medicina za poticanje mišićne aktivnosti koriste se dekocije korijena koprive, krastače, gospine trave. Prije nego što isprobate recept na sebi, posavjetujte se s liječnikom kako ne biste pogoršali situaciju.

Preventivne mjere

Često dolazi do zatajenja mišića dna zdjelice zbog njihovog preopterećenja. Mišićni umor se postupno nakuplja, au nekom trenutku mišićne mase i ligamenti popuštaju. U nekim slučajevima nemoguće je spriječiti disfunkciju, ali postoji određena prevencija zatajenja mišića. Kako mišići ne bi oslabili, potrebno je:

Stani normalna težina. Višak kilograma stvara pritisak na mišiće i povećava njihovo trošenje.
Radite vježbe za treniranje mišića. Posebna gimnastika pomaže u jačanju mišićne mase i sprječava inkontinenciju.
Naučite pravilno podizati teške predmete. Glavno opterećenje treba pasti na donje udove, a ne na donji dio leđa ili trbuh.

Prevencija zatvora je izuzetno važna. Jedite obroke sa visok sadržaj vlakna i pokušajte izbjegavati stres.

Značajke liječenja inkontinencije

Osoba koja pati od urinarne i fekalne inkontinencije mora se truditi održavati normalnu higijenu. Postoje određena medicinska pomagala koja pomažu u ublažavanju tegoba: upijajući ulošci, jednokratne gaćice ili specijalno donje rublje s mogućnošću mijenjanja uložaka. Postoje opcije koje pomažu čak i kod teške inkontinencije, na primjer, posebne pelene za odrasle.

Važno je njegovati kožu kako biste izbjegli prekomjerno vlaženje, osipe i pelenski osip.

Treba koristiti specijalizirane pudere, losione i antibakterijske sapune. Razvijene su posebne kreme koje održavaju kožu suhom čak i kod teške inkontinencije i štite od iritacije.

Medicina neprestano traži načine da se riješi NMTD-a i njegovih neugodnih pratitelja - prolapsa genitalija i nehotičnog izlučivanja mokraće i izmeta. Međutim, svaku bolest je lakše spriječiti, stoga su preventivne mjere toliko važne.

Udio: