Dom » Joga » Opskrba krvlju organa ženske male zdjelice. Arterije ženskih zdjeličnih organa. Ligamentni aparat jajnika Opskrba krvlju uparenih žlijezda

Opskrba krvlju organa ženske male zdjelice. Arterije ženskih zdjeličnih organa. Ligamentni aparat jajnika Opskrba krvlju uparenih žlijezda

1. Lig. suspensorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - suspenzorni ligament jajnika- je nabor peritoneuma, ovisno o prolasku žila ovdje - vasa ovarica. Ovaj se ligament proteže od vrha opisane vaskularne vilice, ide dolje i doseže extremitas tubaria jajnik, i ostium abdominale tubae(odatle drugi naziv - lig. infundibulopelvicum).

2. Lig. ovarii proprium - vlastiti ligament jajnika- gusti zaobljeni ligament, koji se sastoji od vlaknastog tkiva s glatkim mišićnim vlaknima. Ova se poveznica proteže od angulus lateralis uteri Do extremitas uterina ovarii i nalazi se lučno: u blizini maternice ide vodoravno, u blizini jajnika - okomito. Ovaj ligament uvelike varira u svojoj duljini. U slučaju razvoja kratke lig. ovarii proprium, jajnik može dodirivati lateralnu površinu maternice.

3. Lig. appendiculoovaricum- nedosljedan i, očito, prilično uobičajen ligament koji je opisao Klyado. Proteže se u obliku nabora peritoneuma od regije slijepog crijeva do desnog jajnika. Sadrži fibrozno vezivno tkivo mišićna vlakna, krv i limfne žile, ovaj ligament, prema nekim autorima, određuje međusobni interes između desnog jajnika i dodatak tijekom upalnih procesa koji se u njima javljaju.

Prokrvljenost jajnika

Arterijska opskrba.

- a. ovarica a na račun ramus ovarii a. uterinae. Ovarijska arterija polazi u lumbalnoj regiji iz trbušna aorta, ispod polaska bubrežne arterije, spuštajući se u malu zdjelicu u opisanom ligamentu peritoneuma - lig. suspensorium ovarii, a prodire od parametrija do margo mesovaricus gdje anastomozira sa ramus ovarii a. uterinae. Takav neprimjetan prijelaz iz jedne posude u drugu zove se inosculatio. Iz ovih spojenih dviju žila, nekoliko grana ide do hilus ovarii pod pravim kutom, prodirući kroz margo mesovaricus prema jajniku.

- Ramus ovarii a. uterinae. Prva grana - ramus vaginalis ide dolje, druga grana - ramus ovarii ide po dnu lig. ovarii proprium Do margo mesovaricus jajnika i treće grane ramus tubarius ide uz donji rub jajovoda do područja lijevka.

Venski odljev iz jajnika se primarno prenosi u plexus venosus ovaricus, koja se nalazi na adresi hilus ovarii.

Odavde je odljev krvi usmjeren kroz dva sustava: v. Ovarica- gore i dolje u snažan pleksus - plexus uterovaginals.

Vene jajnika desno i lijevo teku drugačije: v. ovarica dextra ulijeva se u v. cava inferiorna izravno, a v. sinistra jajnika - v. renalis sinistra. Dio krvi jajnika usmjeren je prema dolje u sustav vena maternice, koje već utječu v. hipogastrična.

Limfna drenaža iz jajnika šalju se zajedno v. ovarica u peri-aortalnu Limfni čvorovi nalazi se u lumbalnom dijelu sa strane aorte. Ovi čvorovi su stoga regionalni čvorovi jajnika. Jedan od tih regionalnih čvorova jajnika u lumbalnom dijelu prima limfu iz želuca, što objašnjava takozvani Krukenbergov oblik raka, kod kojeg postoji istovremeni rak i desnog jajnika i želuca.

inervacija

Provodi ga pleksus jajnika - plexus ovaricus, koji duž toka istoimenih žila dopire do jajnika, prima simpatička i osjetljiva vlakna malog i donjeg splanhničkog živca - nn. Spanchnici minor et imus.

Malformacije jajnici su dosta raznoliki. Najčešći je potpuni nedostatak oba jajnika, aplasia ovariorum. Češći je kongenitalni jednostrani nedostatak jajnika. Ne spominjati totalna odsutnost oba jajnika, čak i kod jednostrane aplazije ovarii, postoje oštri poremećaji fizikalne i mentalni razvoj ovi entiteti. U nekim slučajevima opažaju se razne nepravilnosti u položaju jajnika. S nepotpunim spuštanjem jajnika u malu zdjelicu, descensus ovariorum, u pravilu se opaža infantilizam reproduktivnog sustava.

S kratkim lig. rotundum uteri, maternica je značajno nagnuta prema naprijed i s kratkom lig. ovarii proprium povlači i jajnik prema naprijed, dovodeći ga do anulus inguinalis internus. Ovo objašnjava često pojavu jajnika ingvinalna kila, hernia inguinalis ovarica.

S urođenom slabošću venske žilečesto nastaju proširene vene vene jajnika, varices venarum ovaricae, dajući u mnogim slučajevima niz poremećaja: krvarenje iz maternice, bol

Patologija jajnika, koja se detaljno analizira na tečajevima ginekologije, vrlo je raznolika. Vrlo česti upalni procesi jajnika i jajovoda lako se mogu objasniti specifičnim anatomskim uvjetima: trbušna šupljina žene je otvorena i komunicira otvorima jajovoda sa šupljinom maternice, odnosno, strogo govoreći, s okolinom.

Zato i pri najmanjem slabljenju barijernog sustava (sluznični čep vrata maternice, specifično okruženje vaginalnog sekreta i niz drugih) infekcija se penje rodnicom, maternicom i jajovodima bez problema dospijeva do jajnika, gdje je lokaliziran. Isti anatomski uvjeti objašnjavaju i česti "pelvioperitonitis".

Dotok krvi u maternicu nastaje zbog materničnih arterija, arterija okruglih materničnih ligamenata i ogranaka arterija jajnika (slika 1.6).

Uterinska arterija (a.uterina) polazi od unutarnje ilijačne arterije (a.illiaca interna) u dubini male zdjelice blizu bočne stijenke zdjelice, na razini od 12-16 cm ispod inominalne linije, najčešće zajedno s pupčanom arterijom; često uterinska arterija počinje odmah ispod umbilikalne arterije, približava se bočnoj površini maternice na razini unutarnji os. Nastavljajući dalje uz bočnu stijenku maternice ("rebro") do njezina kuta, s izraženim stablom u ovom dijelu (oko 1,5-2 mm u promjeru kod žena koje su rodile i 2,5-3 mm kod žena koje su rodile), maternična arterija nalazi se gotovo cijelom svojom duljinom uz "rebro" maternice (ili je odvojena od njega na udaljenosti ne većoj od 0,5-1 cm. Uterinska arterija cijelom svojom duljinom daje od 2 do 14 (u prosjeku 8-10) grana nejednakog kalibra (promjera od 0,3 do 1 mm) na prednji i stražnji zid maternice.

Nadalje, maternična arterija usmjerena je medijalno i naprijed ispod peritoneuma iznad mišića koji podiže anus, do baze širokog ligamenta maternice, gdje obično ostavlja ogranke za mjehur (rami vesicales). Ne dosežući 1-2 cm do maternice, presijeca se s ureterom, koji se nalazi iznad i ispred njega i daje mu granu (ramus utericum). Nadalje, maternična arterija dijeli se u dvije grane: cerviko-vaginalnu, koja opskrbljuje vrat i Gornji dio vagine, te uzlazna grana koja ide do gornjeg kuta maternice. Došavši do dna, maternička arterija se dijeli na dvije završne grane koje vode do cijevi (ramus tubarius) i do jajnika (ramus ovaricus). U debljini maternice, grane materničke arterije anastomiziraju s istim granama suprotne strane. Arterija okruglog ligamenta maternice (a.ligamenti teres uteri) je grana a.epigastrica inferior. Približava se maternici kao dio okruglog ligamenta maternice.

Podjela arterije maternice može se provesti prema glavnom ili labavom tipu. Arterija maternice anastomozira s arterijom jajnika, ova fuzija se provodi bez vidljiva promjena lumena obiju žila, kako bi se odredilo točna lokacija anastomoza je gotovo nemoguća.

U tijelu maternice, smjer grana materničke arterije je pretežno koso: izvana prema unutra, odozdo prema gore i prema sredini;

S raznim patoloških procesa postoji deformacija uobičajenog smjera žila, a bitna je lokalizacija patološko žarište, osobito u odnosu na jedan ili drugi sloj maternice. Na primjer, kod subseroznih i izbočenih iznad razine serozne površine intersticijskih fibromioma maternice, čini se da žile u području tumora teku oko njega duž gornje i donje konture, zbog čega je smjer žila drugačiji. , uobičajeno za ovaj dio maternice, mijenja se i dolazi do njihove zakrivljenosti. Štoviše, kod višestrukih fibromioma dolazi do tako značajnih promjena u arhitektonici krvnih žila da postaje nemoguće utvrditi bilo kakvu pravilnost.

Anastomoze između žila desne i lijeve polovice maternice na bilo kojoj razini vrlo su obilne. U svakom slučaju, u maternici žena, mogu se naći 1-2 izravne anastomoze između velikih grana prvog reda. Najtrajnija od njih je horizontalna ili blago zakrivljena koronarna anastomoza na istmusu ili donjem dijelu tijela maternice.

Riža. 1.6. arterije zdjelični organi:

1 - trbušna aorta; 2 - donja mezenterična arterija; 3 - zajednička ilijačna arterija; 4 - vanjska ilijačna arterija; 5 - unutarnja ilijačna arterija; 6 - gornja glutealna arterija; 7 - donja glutealna arterija; 8 - arterija maternice; 9 - pupčana arterija; 10 - cistične arterije; 11 - vaginalna arterija; 12 - donja genitalna arterija; 13 - perinealna arterija; 14 - donja rektalna arterija; 15 - arterija klitorisa; 16 - srednja rektalna arterija; 17 - arterija maternice; 18 - grana cijevi

arterija maternice; 19 - ovarijalna grana arterije maternice; 20 - arterija jajnika; 21 - lumbalna arterija

Prokrvljenost jajnika provodi ovarijalna arterija (a.ovarica) i ovarijska grana uterine arterije (g.ovaricus). Ovarijska arterija napušta trbušnu aortu u dugom tankom stablu ispod bubrežnih arterija (vidi sliku 1.6). U nekim slučajevima lijeva arterija jajnika može nastati iz lijeve bubrežne arterije. Spuštajući se retroperitonealno uz glavni mišić psoas, arterija jajnika prelazi s ureterom i prolazi kroz ligament koji visi jajnik, dajući granu jajniku i cijevi i anastomozirajući sa završnim dijelom arterije maternice.

Jajovod prima krv iz ogranaka arterije maternice i jajnika, koje prolaze u mesosalpinxu paralelno s cijevi, anastomozirajući jedna s drugom.

Riža. 1.7. Arterijski sustav maternica i dodaci (prema M. S. Malinovskom):

1 - arterija maternice; 2 - silazni dio arterije maternice; 3 - uzlazna arterija maternice; 4 - grane arterije maternice, idući u debljinu maternice; 5 - grana arterije maternice, koja ide u mesovar; 6 - cjevovodna grana arterije maternice; 7 - ordinalne jajničke grane arterije maternice; 8 - tubalno-ovarijalna grana arterije maternice; 9 - arterija jajnika; 10, 12 - anastomoze između arterija maternice i jajnika; 11 - arterija okruglog ligamenta maternice

Vagina je opskrbljena krvnim žilama sliva a.iliaca interna: gornja trećina dobiva prehranu iz uterinske arterije cervicovaginalis, srednja trećina iz a. vesicalis inferior, donja trećina - od a. haemorraidalis i a. pudenda interna.

Dakle, arterijska vaskularna mreža unutarnjih spolnih organa je dobro razvijena i izuzetno bogata anastomozama (slika 1.7).

Krv teče iz maternice kroz vene koje tvore pleksus maternice – plexus uterinus (slika 1.8).

Riža. 1.8. Vene zdjeličnih organa:

1 - dno šuplja vena; 2 - lijeva bubrežna vena; 3 - lijeva vena jajnika; 4 - donja mezenterična vena; 5 - gornja rektalna vena; 6 - zajednička ilijačna vena; 7 - vanjska ilijačna vena; 8 - unutarnja ilijačna vena; 9 - gornja glutealna vena; 10 - donja glutealna vena; 11 - vene maternice; 12 - vene mjehura; 13 - venski pleksus mjehura; 14 - donja pudendalna vena; 15 - vaginalni venski pleksus; 16 - vene nogu klitorisa; 17 - donja rektalna vena; 18 - bulbous-kavernozne vene ulaza u vaginu; 19 - vena klitorisa; 20 - vaginalne vene; 21 - venski pleksus maternice; 22 - venski (pampiniformni) pleksus; 23 - rektalni venski pleksus; 24 - srednji sakralni pleksus; 25 - desna vena jajnika

Iz ovog pleksusa krv teče u tri smjera:

1)v. ovarica (od jajnik, cijev i gornja podjela maternica); 2) v. uterina (od donje polovice tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice); 3) v. Iliaca interna (iz donjeg dijela vrata maternice i vagine).

Plexus uterinus anastomozira s venama Mjehur i rektuma. Vene jajnika odgovaraju arterijama. Formirajući pleksus (plexus pampiniformis), oni idu kao dio ligamenta koji obustavlja jajnik, ulijeva se u donju šuplju venu ili bubrežnu venu. Iz jajovoda krv teče kroz vene koje prate jajovodne ogranke arterije maternice i jajnika. Brojne vene rodnice tvore pleksus - plexus venosus vaginalis. Iz ovog pleksusa krv teče kroz vene koje prate arterije i ulijeva se u v sustav. iliaca interna. Venski pleksusi vagine anastomoziraju s pleksusima susjednih organa male zdjelice i s venama vanjskih spolnih organa.

Krvožilni sustav jajnika može se podijeliti na vanjski i unutarnji. Vanjski vaskularni sustav sastoji se od arterija, koje počinju od velikih trbušnih žila i nastavljaju se do područja ulaska u jajnik, te njihovih odgovarajućih vena. Unutarnji krvožilni sustav sastoji se od arterija koje ulaze u jajnik kroz njegova vrata i tvore mikrocirkulatornu mrežu iz koje se krv dalje otječe u venski sustav jajnika.

Cikličke promjene vaskularizacije intenzivnije se očituju u njezinoj unutarnjoj vaskularni sustav. Jajnik dobiva svoju arterijsku opskrbu krvlju iz dva izvora: ovarijalne arterije i jajničke grane uzlazne materničke arterije. Ove arterije međusobno anastomoziraju, tvoreći lukove duž hiluma jajnika, te tvore takozvane vaskularne arkade jajnika. Prolaze posude koje se protežu iz arkada središnji dio strome medule prema periferiji do kortikalnog sloja jajnika i nalaze se u njegovoj stromi, okružujući folikule.

Kako se folikul razvija tijekom menstrualnog ciklusa, bogati kapilarni pleksusi postupno se formiraju u sloju vezivnog tkiva zvanom theca koji okružuje avaskularni sloj granuloznih stanica folikula. Žile ovih pleksusa mogu se vizualizirati s ultrazvučni pregled pomoću boje Doppler mapiranje(CDI) tijekom proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Prokrvljenost jajnika i jajovoda

Prokrvljenost jajnika

Arterijska opskrba

A. ovarica i zbog ramus ovarii a. uterinae. Ovarijska arterija polazi u lumbalnom dijelu iz trbušne aorte, ispod ishodišta bubrežnih arterija, spuštajući se u malu zdjelicu u opisanom peritonealnom ligamentu – lig. suspensorium ovarii, te prodire od parametrija do margo mesovaricus, gdje anastomozira s ramus ovarii a. uterinae. Takav neprimjetan prijelaz iz jedne posude u drugu zove se inosculatio. Od ove spojene dvije žile ide nekoliko grana do hilus ovarii pod pravim kutom, prodirući kroz margo mesovaricus prema jajniku.

Ramusovaria. uterinae. Prva grana - ramus vaginalis ide prema dolje, druga grana - ramus ovarii ide uz donji rub lig. ovarii proprium do margo mesovaricus jajnika i treća grana - ramus tubarius ide uz donji rub jajovoda do područja lijevka.

Venski otjecanje iz jajnika odvija se prvenstveno u plexus venosus ovaricus, koji se nalazi na hilusu ovarii.

Odavde se otjecanje krvi usmjerava kroz dva sustava: duž v. Ovarica - gore-dolje u snažan pleksus - plexus uterovaginalls.

Ovarijalne vene desno i lijevo teku različito: v. ovarica dextra ulijeva se u v. cavainferior izravno, a v. ovarica sinistra - v. renalissinistra. Dio krvi jajnika šalje se dolje u sustav vena maternice, koje se već ulijevaju u v. hipogastrična.

Izljevi limfe iz jajnika usmjereni su duž v. ovarica do periaortalnih limfnih čvorova koji se nalaze u lumbalnoj regiji sa strane aorte. Ovi čvorovi su stoga regionalni čvorovi jajnika. Jedan od tih regionalnih čvorova jajnika u lumbalnom dijelu prima limfu iz želuca, što objašnjava takozvani Krukenbergov oblik raka, kod kojeg postoji istovremeni rak i desnog jajnika i želuca.

Inervacija jajnika

Malformacije jajnika vrlo su raznolike. Najčešći je potpuni nedostatak oba jajnika, aplasia ovariorum. Češći je kongenitalni jednostrani nedostatak jajnika. Da i ne govorimo o potpunoj odsutnosti oba jajnika, čak i kod jednostrane aplazije jajnika, postoje oštri poremećaji u tjelesnom i psihičkom razvoju ovih subjekata. U nekim slučajevima opažaju se razne nepravilnosti u položaju jajnika. S nepotpunim spuštanjem jajnika u malu zdjelicu, descensus ovariorum, u pravilu se opaža infantilizam reproduktivnog sustava.

S kratkim lig. rotundum uteri, maternica je značajno nagnuta prema naprijed i s kratkom lig. ovarii proprium povlači i jajnik prema naprijed, dovodeći ga do anulus inguinalis internus. To objašnjava često pojavu ovarijalne ingvinalne kile, hernia inguinalis ovarica.

Kod urođene slabosti venskih žila često se javljaju proširene vene ovarijskih vena, varices venarum ovaricae, koje u mnogim slučajevima daju niz poremećaja: krvarenja iz maternice, bolove itd.

biofile.ru

4. GRAĐA, PROKRVLJENOST I INERVACIJA JAJNIKA. DODACI JAJNIKA

Jajnik (ovarij) je uparena spolna žlijezda koja leži u šupljini male zdjelice, u kojoj se odvija sazrijevanje jajnih stanica i stvaranje ženskih spolnih hormona koji imaju sistemski učinak.

Dimenzije jajnika: prosječna duljina - 4,5 cm, širina - 2,5 cm, debljina - oko 2 cm Masa jajnika je oko 7 g. Kod žena koje su rodile, površina jajnika je neravna zbog prisutnosti ožiljaka. koja je nastala kao posljedica ovulacije i tel.

U jajniku se razlikuju maternični (extermitas uterina) i gornji tubarni krajevi (extermitas tubaria). Kraj maternice povezan je s vlastitim ligamentom jajnika (lig ovarii proprium). Jajnik je fiksiran kratkim mezenterijem (mesovarium) i ligamentom koji visi jajnik (lig suspensorium ovarii). Jajnici nisu prekriveni peritoneumom.

Jajnici imaju prilično dobru mobilnost. Jajnik ima medijalnu površinu, okrenutu prema maloj zdjelici, i lateralnu, koja je uz stijenku male zdjelice. Površine jajnika prelaze u stražnji (slobodni) rub (margo liber), a ispred - u mezenterični rub (margo mesovarikus). Na mezenterijskom rubu nalaze se vrata jajnika (hilum ovari), koja su predstavljena malim udubljenjem.

Građa jajnika. Parenhim jajnika se dalje dijeli na medulu ovari i korteks ovari. Medula se nalazi u središtu ovog organa (blizu vrata), u ovoj supstanci postoje neurovaskularne formacije. Kortikalna tvar nalazi se na periferiji medule, sadrži zrele folikule (folliculi ovarici vesiculosi) i primarne folikule jajnika (folliculi ovarici primarii). Zreli folikul ima unutarnju i vanjsku vezivnotkivnu ovojnicu (teku).

Kroz unutarnju stijenku prolaze limfne žile i kapilare. Zrnati sloj (stratum granulosum) nalazi se uz unutarnju ljusku, u kojoj se nalazi brežuljak koji nosi jaje u kojem leži jajna stanica - oocita (ovocytus). Oocita je okružena prozirnom zonom i blistavom krunom. Tijekom ovulacije, stijenka zrelog folikula, koja se, sazrijevanjem, približava vanjskim slojevima jajnika, puca, jaje ulazi u trbušnu šupljinu, odakle ga hvata jajovod i prenosi u šupljinu maternice. Na mjestu rasprsnutog folikula nastaje udubljenje, ispunjeno krvlju, u kojem se počinje razvijati žuto tijelo (corpus luteum). Ako ne dođe do trudnoće, tada se žuto tijelo naziva cikličkim i postoji kratko vrijeme, pretvarajući se u bijelo tijelo (corpus albicans), koje se rješava. Ako je jaje oplođeno, tada nastaje žuto tijelo trudnoće, koje ima velike veličine i postoji tijekom cijelog razdoblja trudnoće, obavljajući intrasekretornu funkciju. U budućnosti se također pretvara u bijelo tijelo.

Površina jajnika prekrivena je jednoslojnim germinativnim epitelom ispod kojeg se nalazi albuginea (tunika albuginea), formirana vezivno tkivo.

Dodaci (epoophoron) nalaze se u blizini svakog jajnika. Sastoje se od uzdužnog kanala dodatka i poprečnih kanala, koji imaju zavojiti oblik.

Opskrba jajnika krvlju vrši se iz ogranaka ovarijske arterije i ovarijalnih ogranaka uterinske arterije. Venski odljev provodi se kroz istoimene arterije.

Limfna drenaža se provodi do lumbalnih limfnih čvorova.

Inervacija jajnika provodi se duž zdjeličnih splanhničkih živaca i iz trbušne aorte i donjeg hipogastričnog pleksusa.

Sljedeće poglavlje

med.wikireading.ru

33Ovariji, njihova topografija, struktura, odnos prema peritoneumu; opskrba krvlju, inervacija. Intrasekretorni dio jajnika. Dodaci jajnika.

Jajnik, jajnik. Razvija i sazrijeva ženske spolne stanice (jajne stanice), a također stvara ženske spolne hormone koji ulaze u krv i limfu. U jajniku se razlikuju dvije slobodne površine: medijalna, facees medialis, i lateralna, facees lateralis. Površine jajnika prelaze u slobodni rub, margo liber, ispred - u mezenterični rub, margo mesovaricus, pričvršćen na mezenterij jajnika. Na ovom rubu organa nalaze se vrata jajnika, hilum ovarii, kroz koja arterija, živci ulaze u jajnik, izlaze vene i limfne žile. U jajniku su izolirani gornji cjevasti kraj, extremitas tubaria, i donji kraj maternice, extremitas uterina, povezani s maternicom vlastitim ligamentom jajnika, lig. ovdrii proprium. Ligamentni aparat jajnika također uključuje ligament koji visi jajnik, lig. suspensorium ovdrii. Jajnik je fiksiran mezenterijem, mezovdrijem, koji je duplikatura peritoneuma. Sami jajnici nisu prekriveni peritoneumom. Topografija jajnika ovisi o položaju maternice, njegovoj veličini (tijekom trudnoće).

Građa jajnika. Ispod epitela nalazi se gusta proteinska membrana vezivnog tkiva, tunica albuginea. Vezivno tkivo jajnika čini njegovu stromu, strotna ovarii. Tvar jajnika podijeljena je na vanjski i unutarnji sloj. Unutarnji sloj naziva se medula ovarii. Vanjski sloj naziva se korteks, cortex ovarii. Sadrži dosta vezivnog tkiva u kojem se nalaze mjehurasti folikuli jajnika, folliculi ovarici vesiculosi, i sazrijevajući primarni folikuli jajnika, folliculi ovarici primarii. Zreli folikul jajnika ima vezivnotkivnu ovojnicu-teku. Razlikuje vanjsku teku, theca externa, i unutarnju teku, theca interna. Zrnasti sloj, stratum granulosum, nalazi se uz unutarnju ljusku. Taj je sloj na jednom mjestu zadebljan i tvori jajonosni brežuljak, cumulus oophorus, u kojem leži jajna stanica, oocita, ovocytus. Unutar zrelog folikula jajnika nalazi se šupljina koja sadrži folikularnu tekućinu, liquor folliculdris. Jaje se nalazi u jajnom brežuljku, okruženo prozirnom zonom, zona pellucida, i blistavom krunom, corona radidta, folikularnih stanica.

Na mjestu rasprsnutog folikula nastaje žuto tijelo, corpus liiteum. Ako ne dođe do oplodnje jajne stanice, tada se žuto tijelo naziva cikličko žuto tijelo, corpus liiteum ciclicum (menstruationis). U budućnosti dobiva ime bjelkastog tijela, corpus albicans.

Žile i živci jajnika. Jajnik je opskrbljen krvlju ograncima ovarijske arterije (a. ovarica - iz trbušnog dijela aorte) i ovarijskim ograncima (rr. ovdricae - iz uterinske arterije). Kroz istoimene vene teče venska krv. Limfne žile jajnika ulijevaju se u lumbalne limfne čvorove.

Ovarij je inerviran iz trbušne aorte i donjeg hipogastričnog pleksusa ( simpatička inervacija) i zdjelični splanhnički živci (parasimpatička inervacija).

U blizini svakog jajnika nalaze se rudimentarne formacije - epididimis jajnika, periovarija (epitelni dodatak) i vezikularni privjesci, ostaci tubula primarnog bubrega i njegovog kanala.

Epididimis jajnika (epoophoron), epoophoron, nalazi se između listova mezenterija jajovoda (mesosalpinx) iza i lateralno od jajnika i sastoji se od uzdužnog kanala epididimisa, ductus epoophorontis longitudinalis i nekoliko zavojitih tubula. koji se u njega ulijevaju - poprečni kanali, ductuli transversl, čiji su slijepi krajevi okrenuti prema hilumu jajnika.

Perijaorij, rhagodrugop, mala je tvorevina koja također leži u mezenteriju jajovoda, blizu tubarnog kraja jajnika. Periovarijat se sastoji od nekoliko odvojenih slijepih tubula.

Mjehurasti privjesci, appendices vesiculosae (peteljčasti hidatidi), izgledaju kao mjehurići, koji su pričvršćeni na dugim nogama i sadrže bistru tekućinu u svojoj šupljini. Vezikularni privjesci nalaze se lateralno od jajnika, malo ispod bočnog dijela (lijevka) jajovoda.

studfiles.net

77. Jajnici, njihova topografija, struktura, odnos prema peritoneumu; opskrba krvlju, inervacija. Dobne značajke jajnika;

Jajnik, ovarium (grč. oophoron), je parni organ, ženska spolna žlijezda, smještena u šupljini male zdjelice (slika 13.). U jajnicima se razvijaju i sazrijevaju ženske spolne stanice (jajne stanice), a stvaraju se i ženski spolni hormoni koji ulaze u krv i limfu. Jajnik ima ovoidni oblik, donekle spljošten u anteroposteriornom smjeru. Boja jajnika je ružičasta. Na površini jajnika žene koja rađa vidljiva su udubljenja i ožiljci - tragovi ovulacije i preobrazbe žutog tijela. Masa jajnika je 5-8 g. Dimenzije jajnika su: dužina 2,5-5,5 cm, širina 1,5-3,0 cm i debljina do 2 cm.U jajniku se razlikuju dvije slobodne površine: medijalna, fades medialis, okrenut prema šupljini male zdjelice, a lateralno, fades lateralis, uz zid male zdjelice. Površine jajnika prelaze u konveksni slobodni (stražnji) rub, margo liber, ispred - u mezenterični rub, margo mesova-ricus, pričvršćen na mezenterij jajnika. Na ovom rubu organa nalazi se žljebasto udubljenje, koje se naziva vrata jajnika, hilum ovarii, kroz koje arterija, živci ulaze u jajnik, izlaze vene i limfne žile. U duljinu jajnika spada i ligament koji visi jajnik, lig. gornji cjevasti kraj, extremitas tubaria, okrenut prema jajovodu, i donji kraj maternice, extremitas uterina, povezan s maternicom vlastitim ligamentom jajnika, lig. ovarii proprium. Ovaj ligament u obliku okrugle vrpce ide od uterinog kraja jajnika do bočnog kuta maternice, smještenog između dva lista širokog ligamenta maternice. Ligamentni aparat jajnika također uključuje ligament koji visi jajnik, lig. suspensorium ovarii, koji je nabor peritoneuma koji se proteže od stijenke zdjelice do jajnika, a unutra sadrži žile jajnika i snopove fibroznih vlakana. Jajnik je također fiksiran kratkim mezenterijem, mesovariumom, koji je duplikacija peritoneuma koja ide od stražnjeg lista širokog ligamenta maternice do mezenteričnog ruba jajnika. Sami jajnici nisu prekriveni peritoneumom. Najveća ovarijalna fimbrija jajovoda pričvršćena je na tubarni kraj jajnika. Topografija jajnika ovisi o položaju maternice, njegovoj veličini (tijekom trudnoće). Jajnici su vrlo pokretljivi organi zdjelične šupljine.

Građa jajnika. Površina jajnika prekrivena je jednoslojnim germinativnim epitelom. Ispod nje nalazi se gusta proteinska membrana vezivnog tkiva, tunica albuginea. Vezivno tkivo jajnika čini njegovu stromu, stroma ovarii, bogatu elastičnim vlaknima. Supstanca jajnika, njegov parenhim, podijeljena je na vanjski i unutarnji sloj. Unutarnji sloj, koji leži u središtu jajnika, bliže njegovim vratima, naziva se medula, medulla ovarii. U tom sloju, u rahlom vezivnom tkivu, nalaze se brojne krvne i limfne žile, živci. Vanjski sloj jajnika, njegova kora, cortex ovarii, je gušća. Sadrži dosta vezivnog tkiva u kojem se nalaze mjehurasti ovarijski [zreli] folikuli (graafovi mjehurići), folliculi ovarici vesiculosi, i sazrijevajući primarni ovarijski folikuli, folliculi ovarici primdrii. Zreli folikul jajnika doseže promjer od 1 cm, ima membranu vezivnog tkiva - theca. Razlikuje vanjsku teku, theca externa, koja se sastoji od gustog vezivnog tkiva, i unutarnju teku, theca interna, u kojoj se nalaze brojne krvne, limfne kapilare i intersticijske stanice. Zrnati sloj je uz unutarnju ljusku, stratum granulo-sum, - zrnata membrana. Taj je sloj na jednom mjestu zadebljan i tvori jajonosni brežuljak, cumulus oophorus, u kojem leži jajna stanica, oocita, ovocytus. Unutar zrelog folikula jajnika nalazi se šupljina koja sadrži folikularnu tekućinu, liquor follicula-ris. Jaje se nalazi u jajnom brežuljku, okruženo prozirnom zonom, zona pellucida, i blistavom krunom, corona radiata, folikularnih stanica. Kako folikul sazrijeva, postupno dolazi do površinskog sloja jajnika. Tijekom ovulacije dolazi do pucanja stijenke takvog folikula, jajna stanica zajedno s folikularnom tekućinom ulazi u peritonealnu šupljinu, gdje ulazi u fimbrije jajovoda, a zatim u trbušni (peritonealni) otvor jajovoda.

Na mjestu rasprsnutog folikula ostaje udubljenje ispunjeno krvlju u kojem nastaje žuto tijelo, corpus luteum. Ako ne dođe do oplodnje jajne stanice, tada je žuto tijelo malo (do 1,0-1,5 cm), ne traje dugo i naziva se cikličko (menstrualno) žuto tijelo, corpus luteum ciclicum (menstruationis). U budućnosti proklija vezivnim tkivom i dobije ime bjelkastog tijela, corpus albicans, koje se nakon nekog vremena riješi. Ako je jaje oplođeno i dođe do trudnoće, tada žuto tijelo trudnoće, corpus luteum graviditatis, raste i postaje veliko, doseže 1,5-2,0 cm u promjeru i postoji tijekom cijelog razdoblja trudnoće, obavljajući intrasekretornu funkciju. U budućnosti se također zamjenjuje vezivnim tkivom i pretvara u bjelkasto tijelo. Na mjestima pucanja folikula ostaju tragovi na površini jajnika u obliku udubljenja i nabora; njihov broj raste s godinama.

studfiles.net

Blog o ženskom zdravlju za 2018.

Opskrbu jajnika krvlju provode žile jajnika i maternice.

Od arterijskih ogranaka I. reda (ovarijalne ili maternične arterije) smještenih u mezenteriju jajnika, dolazi do jajnika od 2 do 10 arterija II reda, koje se postupno dijele, obično u labavom tipu.

Venski sustav je mnogo veći od arterijskog. Intraorgansko vaskularno korito jajnika je vrlo obilno, s velikim brojem intraorganskih anastomoza.

Opskrba krvlju dodataka je vrlo razvijena i provodi se uglavnom arterijama maternice i jajnika.

Obje arterije jajnika polaze od prednje površine aorte neposredno ispod bubrežnih arterija (u nekim slučajevima, od bubrežnih arterija); često odlaze od aorte zajedničkim deblom. Spuštajući se prema dolje i bočno, duž prednje površine velikog mišića psoasa, svaka arterija jajnika prelazi ureter ispred (dajući mu grane), vanjske ilijačne žile, graničnu liniju i ulazi u šupljinu zdjelice, koja se nalazi ovdje u suspenzornom ligamentu jajnik.

Slijedeći u medijalnom smjeru, arterija jajnika prolazi između listova širokog ligamenta maternice ispod jajovoda, dajući mu grane, a zatim ide do mezenterija jajnika. Ulazeći u vrata jajnika, dijeli se na 2-5 ogranaka, od kojih se pruža 14-20 najtanjih ogranaka koji idu u tkivo jajnika u smjeru poprečno na njegovu os.

Grane ovarijske arterije široko anastomoziraju s ovarijalnim ograncima uterinske arterije, što je od velike praktične važnosti.

Dakle, jajnik prima arterijsku krv uglavnom iz dva izvora: iz maternice i arterije jajnika. Međutim, dominantna opskrba krvlju jajnika odvija se uglavnom zahvaljujući arteriji maternice, koja čak iu području hiluma jajnika ima mnogo veći promjer od arterije jajnika.

Uz arterije maternice i jajnika, apendikularno-ovarijska arterija često sudjeluje u opskrbi krvlju desnog jajnika, prolazeći kroz istoimeni ligament, koji je poveznica između arterije slijepog crijeva i arterije jajnika.

Opskrba krvlju: venski odljev

Venski odljev iz jajnika provodi se prvenstveno u venskom pleksusu jajnika (plexus venosus ovaricus), koji se nalazi u području vrata jajnika. Odavde se otjecanje krvi usmjerava kroz dva sustava: kroz vene maternice (w. uterinae) i vene jajnika (vv. ovaricae). Desna vena jajnika ima zaliske i ulijeva se u donju šuplju venu. Lijeva ovarijalna vena ulijeva se u lijevu bubrežnu venu, a u njoj nema zalistaka.

Treba podsjetiti da se arterije maternice i jajnika, njihove jajovodne i ovarijske grane jako razlikuju u kalibru, ovisno o jednoj ili drugoj vrsti grananja (glavni, labavi, prijelazni oblici), starosti i broju ranijih poroda, te o njihovom položaju u odnosu na jajovod.

U kolateralnoj cirkulaciji maternice i njezinih dodataka, osim gore opisanih žila, nalaze se i brojne arterijske grane vlakana parametrija i široki ligamenti maternice, koji se protežu od arterije maternice i njezine anastomoze s arterijom jajnika u području može sudjelovati i mezenterij jajnika. Ove arterijske grane usmjerene su prema van, na bočnu stijenku zdjelice, i anastomoziraju s unutarnjom i vanjskom ilijačnom arterijom, s obturatorom, inferiornom epigastričnom i površinskom inferiornom epigastričnom arterijom, s perinealnom arterijom, a također i s granama ne - izbrisani dio pupčana arterija. U slučajevima blokade glavnih debla arterija maternice ili jajnika (upalni proces, tumori), žile ligamentnog aparata maternice i parametrija povećavaju se u promjeru i između njih se formiraju obilne anastomoze [Ognev BV, Frauchi V. X., 1960. ]. Praktični značaj ovih anastomoza leži u mogući oporavak kružna cirkulacija tijekom raznih kirurških intervencija na dodacima maternice.

16249 0

Glavni izvor opskrbe krvlju organa i zidova zdjelice je unutarnja ilijačna arterija i njezine grane koje prolaze u subperitonealnom dnu zdjelice.

Dodatni izvori cirkulacije krvi uključuju: gornju rektalnu arteriju (a. rectalis superior), koja se proteže od donje mezenterične arterije (a. mesenterica inferior); arterije jajnika (aa.ovaricae) - kod žena i testisa (aa. testiculares) - kod muškaraca, koje se protežu od trbušne aorte; srednja sakralna arterija (a. sacralis medialis), koja je nastavak završne aorte.

Interna ilijačna arterija je medijalna grana zajedničke ilijačne arterije. Iz zajedničke ilijačne arterije a. iliaca interna, u pravilu, polazi s desne strane na razini tijela petog lumbalnog kralješka, s lijeve strane - izvana i ispod sredine tijela ovog kralješka. Mjesto podjele trbušne aorte na desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju češće se projicira na prednji trbušni zid, na sjecištu prednjeg zida s linijom koja povezuje najisturenije točke ilijačnih grebena. Međutim, razina bifurkacije aorte često varira od sredine III do donje trećine V lumbalnog kralješka.

Sintopija unutarnje ilijakalne arterije i njezinih grana. Češće, unutarnja ilijačna arterija proizlazi iz zajedničkih ilijačnih arterija na razini sakroilijačnog zgloba i njegova je medijalna grana, koja je usmjerena prema dolje i prema van i unatrag, smještena duž posterolateralne stijenke male zdjelice. Unutarnja ilijačna vena ide posteriorno od arterije. Deblo unutarnje ilijačne arterije varira i po duljini i po vrsti grananja. Prosječna duljina arterije kod djece je do 2,7 cm, kod muškaraca i žena do 4 cm ili više (V.V. Kovanov 1974). Unutarnja ilijačna arterija leži na vrhu venskih debla i debla sakro-lumbalnog pleksusa, spinalnih živaca.

Podjela unutarnje ilijačne arterije na prednji i stražnji trunkus događa se u razini gornje i srednje trećine sakroilijačnog zgloba i na razini gornji rub veći sjedalni foramen. Od ovih debla polaze visceralne grane do zdjeličnih organa i do zdjeličnih vena (parijetalne grane).

Glavne parijetalne grane su: iliolumbalna arterija (a iliolumbalis), koja polazi od stražnjeg trupa, ide prema natrag i prema gore ispod velikog mišića psoasa i do područja ilijačne jame, gdje tvori anastomozu s dubokim, cirkumfleksnim karlična kost, arterija (vanjska ilijačna arterija). Prema van od stražnja grana polazi lateralna sakralna arterija (a. sacralis lateralis), smještena medijalno od prednjih sakralnih otvora, dajući grane deblima sakralnog pleksusa koji izlaze iz ovih otvora.

Od parijetalnih grana najpovršnije ide umbilikalna arterija, koja na samom početku ima lumen, a zatim se nalazi ispod medijalnog peritonealnog nabora u obliku obliterirane vrpce na unutarnjoj površini prednjeg trbušnog zida. Od početnog dijela ove arterije polazi visceralna grana- gornja vezikalna arterija (a. vesicalis superior) do vrha mjehura. Paralelno s pupčanom arterijom, ispod nje uz bočnu stijenku male zdjelice, začepna arterija (a. obturatoria) je parijetalna grana do unutarnjeg otvora obturatornog kanala.

Druge dvije grane prednjeg trupa unutarnje ilijačne arterije: parijetalna grana - donja glutealna arterija (a. glutea inferior) i visceralna grana - unutarnja pudendalna arterija (a. pudenda interna) često idu uz piriformis mišić do njegovog donjeg ruba jednim deblom. Kroz otvor u obliku sub-piri prodrijeti u glutealnu regiju. Odavde, unutarnja pudendalna arterija, zajedno s istoimenom venom i pudendalnim živcem, kroz mali ishijalni foramen prelazi u donji kat zdjelice – u ischiorectal fossa. neurovaskularni snop u fosi nalazi se u njezinoj vanjskoj stijenci, u rascjepu fascije opturator internus mišića (u Alcockovom kanalu).

Visceralna grana srednje rektalne arterije (a. rectalis media) polazi od prednjeg trupa unutarnje ilijačne arterije na razini kralježnice ischiuma do ampularnog dijela rektuma. Iznad mjesta podrijetla srednje rektalne arterije, uterinska arterija odlazi (a. uterina), kod muškaraca - arterija vas deferens (a. ductus deferentis).

Uterinska arterija varira po mjestu polazišta, po kutu polazišta, po promjeru, po smjeru svog toka od bočne stijenke zdjelice do bočnog ruba maternice, na granici njezina tijela i vrata. U praktičnoj medicini posebnu pozornost zaslužuje poznavanje topografije uterine arterije i uretera - poznavanje zona "kirurškog rizika".

Ureteri ulaze u šupljinu zdjelice na razini bifurkacije zajedničkih ilijačnih arterija. Desni ureter često prelazi vanjsku ilijačnu arteriju, dok lijevi ureter prelazi zajedničku ilijačnu arteriju. Sjecište uretera s ilijakalnim arterijama pripada prvoj zoni „kirurškog rizika“. U subperitonealnoj zdjelici ureteri se spuštaju prema dolje i ispred unutarnjih ilijačnih arterija i ispred arterije maternice - na mjestu njezina ispuštanja (zona "kirurškog rizika").

Na razini ishijalne kralježnice ureter skreće medijalno i anteriorno, prolazi ispod baze širokog ligamenta maternice, gdje po drugi put prelazi u materničnu arteriju, koja se nalazi iza nje, na udaljenosti od 1-3 cm. (najvažnije sjecište uretera s materničnom arterijom je zona "kirurškog rizika"). Takva blizina mokraćovoda i materničke arterije važna je anatomska činjenica koju je potrebno uzeti u obzir pri izvođenju operativnog zahvata u ovom području kako bi se izbjegle ozljede mokraćovoda, posebice kod endoskopske supravaginalne amputacije maternice ili histerektomije i sl.

Na razinu lokacije zona "kirurškog rizika" utječe varijabilnost topografije arterije maternice, položaj mjehura u odnosu na maternicu. S relativno niskim položajem mokraćnog mjehura, mjesto sjecišta uretera s arterijom maternice je blizu rebra maternice. S visokim položajem mokraćnog mjehura - na razini fundusa maternice ili više - sjecište uretera s arterijom maternice bit će na određenoj udaljenosti od rebra maternice.

Indikacije za podvezivanje unutarnje ilijačne arterije i njezinih arterija često se javljaju kao preliminarna faza pri izvođenju operacija na maternici, u kojima je moguće masivno krvarenje, s rupturama maternice, ozljedama maternice, ozljedama glutealne regije s oštećenjem glutealne arterije; kao podvezivanje žile u cijelosti.

Ovarijska arterija (a. ovaricae) polazi od prednje površine aorte, ispod bubrežnih arterija, ponekad od bubrežnih arterija. Vrlo često arterije jajnika odstupaju od aorte općim stablom (a. ovarica communis).

Arterija ide prema dolje i lateralno duž prednje površine velikog mišića psoasa. Arterija jajnika prelazi ureter ispred, daje mu grane (rr. uterici), vanjske ilijačne žile, graničnu liniju i ulazi u šupljinu zdjelice, nalazeći se ovdje u potpornom ligamentu jajnika (lig. Suspensorium ovarii). Arterija jajnika slijedi u medijalnom smjeru, prolazi između listova širokog ligamenta maternice ispod jajovoda, grane do jajovoda odlaze iz arterije jajnika, a zatim arterija ide u mezenterij jajnika, ulazi u vrata jajnika, gdje se dijeli na terminalne grane, koje široko anastomoziraju s ovarijskim granama uterinske arterije.

Ovarijalna arterija i njezine jajovodne grane i anastomoze s materničnom arterijom izrazito su varijabilne, kako u kalibru ovih žila, u varijantama grananja, tako iu njihovom položaju u odnosu na jajovod.

Obilna vaskularizacija organa i zidova zdjelice uz prisustvo brojnih anastomoza omogućuje jednostrano ili bilateralno podvezivanje unutarnje ilijačne arterije za zaustavljanje krvarenja.

Indikacije za podvezivanje unutarnje ilijačne arterije često se javljaju tijekom cijele - kao preliminarna faza pri izvođenju operacija u kojima je moguće masivno krvarenje i za zaustavljanje krvarenja kod ozljeda glutealne regije s oštećenjem glutealne arterije, pri izvođenju operacija na maternici.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovski, S. N. Larionova

Udio: