Epizode regionalnog usporavanja aktivnosti s elementima epileptiforme. Što je žarište patološke aktivnosti? EEG vrijednosti kod odraslih

opće karakteristike

Rolandična epilepsija- jedan od oblika idiopatske lokalno uzrokovane epilepsije dječje dobi, koja se očituje uglavnom noćnim kratkim hemifacijalnim motornim napadajima i ima povoljnu prognozu.

Rolandična epilepsija javlja se u dobi od 2 do 14 godina. Napadaji mogu biti parcijalni i sekundarno-generalizirani. Većina parcijalnih napadaja su motorički. Tipični napadaji koji se javljaju i u budnom stanju, ali sve češće tijekom spavanja (uglavnom u prvoj polovici noći), obično se javljaju pri nenarušenoj svijesti i počinju somatosenzornom aurom koju karakterizira parestezija obraza, mišića ždrijela i grkljana, osjet uboda iglom, utrnulost u obrazu, desnima, jeziku na strani suprotnoj od žarišta. Tada se pojavljuju motorički fenomeni u obliku unilateralnih hemifacijalnih (zahvaćaju mišiće lica) kloničkih ili toničko-kloničkih napadaja, koji se mogu proširiti na homolateralnu ruku (facio-brahijalni napadaji) i nogu (jednostrani napadaji).

Na početku napada ili u procesu njegovog razvoja nastaju poteškoće u govoru, izražene u potpunoj nemogućnosti govora ili izgovaranja pojedinih glasova. Uz anartriju, primjećuje se hipersalivacija, koju karakterizira obilno stvaranje i izlučivanje sline iz usta, što pridonosi pojavi škripanja, gunđanja.

Trajanje napada, u pravilu, nije duže od 2-3 minute, učestalost je u prosjeku 2-6 puta godišnje [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999; Petrukhin A.S., 2000].

U rolandičnoj epilepsiji, u izoliranim slučajevima, može se razviti status epilepticus.

Bolesnici s rolandičnom epilepsijom karakterizirani su normalnom inteligencijom i neurološkim statusom, iako brojni suvremeni istraživači još uvijek ukazuju na prisutnost neuropsihološke insuficijencije u takve djece [Epileptiformnaya ..., 2006].

Brojni autori primjećuju mogućnost napadaja u rolandičnoj epilepsiji, koju karakteriziraju bolovi u trbuhu, vrtoglavica, vizualni fenomeni (bljeskovi svjetla, sljepoća, bljeskanje predmeta pred očima), koji se obično opažaju kod djece mlađe od 5 godina; složeni parcijalni napadaji ili tipični apsansi.

Do odnosi se na skupinu pacijenata u dobi od 2-8 godina koji imaju jednostavne parcijalne hemifacijalne i hemiklonske noćne napadaje, u kombinaciji s miokloničko-astatskim, atoničkim paroksizmima i u nekim slučajevima s apsansima, ali za razliku od pravog Lennox-Gastautovog sindroma, nikada nema toničkih napadaja [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999]. Učestalost napadaja je obično visoka. Prije pojave napadaja u djece nema poremećaja u neuropsihičkom razvoju.

Napadaj i interiktalni EEG u bolesnika s rolandičnom epilepsijom karakteriziran je normalnom osnovnom aktivnošću i obično dvofaznim skokovima nakon kojih slijedi spor val. Šiljci ili oštri valovi pojavljuju se pojedinačno ili u skupinama u srednjoj temporalnoj i središnjoj regiji ili temporo-centralno-parijetalnoj regiji [Mukhin K.Yu. i sur., 1995.; Epileptiform..., 2006]. Mogu se pojaviti jednostrano (obično kontralateralno hemifacijalnim napadajima) ili bilateralno (sinkrono ili asinkrono). "Rolandični" kompleksi obično su najizraženiji kod otvorenih očiju (slika 3.1).

U nekim slučajevima, EEG je zabilježio generalizirane komplekse šiljastih valova, tipične za odsutnosti. Oštri valovi također se mogu nalaziti u okcipitalnoj regiji. Također, tijekom noćnog napada, EEG može registrirati brzu aktivnost niske amplitude u središnjem temporalnom području, pretvarajući se u rolandične komplekse sa širenjem na cijelu hemisferu i naknadnom generalizacijom.

Na atipična rolandična epilepsija (pseudo-Lennoxov sindrom) pozadinski EEG nije promijenjen ili je malo usporen i neorganiziran [Mukhin K.Yu., 2000] (Sl. 3.2a), u nekim slučajevima, uglavnom u frontalnim regijama. Tipični rolandični šiljci mogu biti povezani sa sporim kompleksima oštrih-sporih valova karakterističnim za Lennox-Gastautov sindrom, ili nepravilnom difuznom aktivnošću vršnog vala s frekvencijom od oko 2,5 brojača / s i regionalnom prevlašću amplitude u frontalnim regijama; žarišni šiljci ili spori valovi mogu se otkriti u središnjoj temporalnoj regiji [Features..., 2005] ili središnjoj temporo-parijetalnoj regiji (Sl. 3.2b).

U EEG napadaja može se primijetiti asinkrona pojava ispuštanja nepravilnih difuznih kompleksa visoke amplitude "vrh-val" ili "akutni-spori val" s frekvencijom od 1,5-4 brojanja / s u trajanju od 3-10 s, sinkrono s paroksizmom atipičnih napadaja odsutnosti [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999].

3.2. Benigna dječja epilepsija s okcipitalnim paroksizmima

opće karakteristike

Benigna epilepsija dječje dobi s okcipitalnim paroksizmima jedan je od oblika idiopatske lokalno uzrokovane epilepsije dječje dobi, koju karakteriziraju napadaji koji se javljaju uglavnom u obliku paroksizama poremećaja vida i često završavaju migrenskom glavoboljom. Dob manifestacije bolesti varira od 1 do 17 godina.

Benigna okcipitalna epilepsija s ranim početkom javlja se u djece mlađe od 7 godina i karakterizirana je rijetkim, pretežno noćnim paroksizmima. Napad, u pravilu, počinje povraćanjem, toničkim otklonom očnih jabučica u stranu i poremećajem svijesti. U nekim slučajevima postoji prijelaz u hemikonvulzije ili generalizirani toničko-klonički napadaj. Trajanje napada varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ovi pacijenti mogu imati status parcijalnih napadaja.

Benigna okcipitalna epilepsija s kasnim početkom manifestira se u djece od 3 do 17 godina, a karakteriziran je vidnim fenomenima (prolazno oštećenje vida, amauroza, elementarne vidne halucinacije (treperenje svjetlećih predmeta, figura, bljeskovi svjetla pred očima), složene (scenske) halucinacije) i “nevizualni” simptomi (hemiklonske konvulzije, generalizirane toničko-kloničke konvulzije, automatizmi, disfazija, disestezija, verzivni pokreti). Napadaji se uglavnom javljaju u danju i odvijaju se, u pravilu, s intaktnom sviješću. U stanju nakon napada može se primijetiti difuzna glavobolja ili glavobolja slična migreni, ponekad praćena mučninom i povraćanjem.

Bolesnike s ovim oblikom epilepsije karakterizira normalna inteligencija i neuropsihički razvoj.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG karakterizira normalna glavna aktivnost i prisutnost mono- ili bilateralnih šiljaka visoke amplitude, oštrih valova, kompleksa oštrih i sporih valova, uključujući one s morfologijom "rolandičnih" ili sporih valova u okcipitalnoj ili stražnjoj temporalnoj regiji. Karakteristično je da se patološki EEG obrasci, u pravilu, pojavljuju kada su oči zatvorene i nestaju kada su oči otvorene [Zenkov L.R., 1996].

Okcipitalna epileptiformna aktivnost može se kombinirati s generaliziranim obostranim kompleksima šiljak-val i polispike-val. Ponekad se epileptiformna aktivnost u ovom obliku epilepsije može prikazati kratkim generaliziranim pražnjenjima kompleksa vršnog vala s frekvencijom od 3 brojanja / s, ili je lokalizirana u frontalnim, središnje-temporalnim središnje-parijetalno-temporalnim odvodima (slika 3.3). ). Također se interiktalni EEG ne može promijeniti [Mukhin K.Yu. i sur., 2004.; Atlas..., 2006].

Paroksizmalni EEG može biti karakteriziran jednostranom sporom aktivnošću ispresijecanom vrhovima.

Na okcipitalna epilepsija s ranim početkom EEG tijekom napada predstavljen je oštrim valovima visoke amplitude i sporim kompleksima "akutni-spori val" u jednom od stražnjih odvoda, nakon čega slijedi difuzna distribucija.

Na okcipitalna epilepsija s kasnim početkom na EEG-u tijekom napada javlja se ritmička brza aktivnost u okcipitalnim odvodima, praćena povećanjem njegove amplitude i smanjenjem frekvencije bez usporavanja nakon napada, mogu se primijetiti generalizirani spori kompleksi "oštar-spor val".

3.3. Kronična progresivna kontinuirana epilepsija dječje dobi (Kozhevnikov-Rasmussenov sindrom)

opće karakteristike

Konvulzivni napadi u ovom obliku epilepsije počinju žarišnim motoričkim paroksizmima, nakon čega slijedi dodatak trajnog mioklonusa.

Unilateralni parcijalni motorički napadaji javljaju se, u pravilu, pri netaknutoj svijesti i očituju se kloničkim trzajima lica, jednog uda ili polovice tijela. Često su napadi popraćeni "jacksonovskim maršem". Debi bolesti također se može provesti složenim parcijalnim i somatosenzornim paroksizmima. Parcijalni napadaji su kratki, ne dulje od 1-2 minute. U većini slučajeva unutar godinu dana od početka bolesti, parcijalnim paroksizmima pridruži se trajni stereotipni lokalizirani mioklonus jedne polovice trupa i udova, koji se može transformirati u generalizirane konvulzije.

S razvojem bolesti pridružuju se pareza i paraliza u istim udovima. U većini bolesnika u patološki proces uključeni su kranijalni živci, bilježe se cerebelarni poremećaji, a mogu postojati i poremećaji osjetljivosti.

Promjene mentalnih funkcija mogu biti odsutne u Kozhevnikovovoj epilepsiji, a Rasmussenov sindrom, u pravilu, karakterizira smanjena inteligencija.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni i epileptični EEG epilepsija Kozhevnikov može se karakterizirati nepromijenjenom osnovnom aktivnošću ili odražavati njezino opće usporavanje sa smanjenim indeksom alfa ritma, u odnosu na koji se otkrivaju skokovi, oštri valovi ili kompleksi šiljastih valova u središnjim regijama (Sl. 3.4) -, delta aktivnost i regionalno i generalizirana bilateralno sinkrono.

Na Rasmussenov sindrom u interiktnom EEG-u postoji usporavanje glavne aktivnosti, prisutnost bilateralnih ili difuznih delta valova prosječnog ili visokog indeksa. Alfa ritam može biti smanjene amplitude i neorganiziran u zahvaćenoj hemisferi. Delta aktivnost visoke amplitude može prevladavati na zahvaćenoj strani. Postoje multifokalni šiljci, oštri valovi ili aktivnost vršnog vala unutar zahvaćene hemisfere. Epileptiformna aktivnost može biti najizraženija u temporo-parijeto-centralnim odvodima. Moguća je pojava neovisnih žarišta u "zdravoj" hemisferi, epileptiformna aktivnost može biti difuzna asinkrona s širenjem iz zahvaćene hemisfere.

Tijekom napada, EEG otkriva lokalne ili jednostrane ritmičke fluktuacije u beta rasponu, pretvarajući se u polispike, nakon čega slijedi usporavanje i prijelaz do kraja napada u bilateralno sinkronim theta i delta valovima. Ponekad tijekom napada, lokalno ili jednostrano spljoštenje EEG-a je zabilježen [Mukhin K.Yu. i sur., 2004].

3.4. Epilepsija s napadajima izazvanim određenim čimbenicima

opće karakteristike

Epilepsiju s napadajima izazvanim određenim čimbenicima karakteriziraju parcijalni i parcijalno-složeni napadaji, koji se redovito reproduciraju nekim izravnim utjecajem. Opsežnu skupinu čine refleksni napadaji.

Haptogeni napadaji uzrokovane su toplinskom ili taktilnom stimulacijom određenog područja površine tijela, obično projicirane u zonu epileptogenog fokusa u korteksu tijekom njegove destruktivne žarišne lezije.

fotogenični napadaji uzrokovani su treperavim svjetlom i očituju se malim, miokloničnim, velikim konvulzivnim napadajima.

audiogeni napadaji uzrokovani su iznenadnim zvukovima, određenim melodijama i manifestiraju se temporalnim psihomotornim, velikim konvulzivnim, miokloničkim ili toničkim napadajima.

Napadaji zaprepaštenja potaknuti iznenadnim zastrašujućim podražajem i očituju se miokloničkim ili kratkim toničkim napadajima.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG može biti unutar normalnog raspona, ali češće nosi sljedeće promjene.

Na haptogeni napadaji u interiktnom razdoblju, fokalni epileptiformni uzorci se bilježe na EEG-u u parijetotemporalnom području hemisfere (ponekad u obje hemisfere) nasuprot somatskoj zoni. Tijekom napadaja bilježi se pojava ili aktivacija i generalizacija primarne žarišne epileptiformne aktivnosti.

Na fotogenični napadaji u interiktnom razdoblju i tijekom napada, žarišni spori valovi, epileptiformni obrasci u okcipitalnom, parijetalnom ili temporalnom području jedne (sl. 3.5a), ponekad obiju hemisfera i (ili) hipersinkrona generalizirana, obično bilateralno sinkrona epileptiformna aktivnost (sl. 3.5b).

Na audiogeni napadaji u interiktnom razdoblju i tijekom napada, EEG otkriva spore valove, epileptiformne obrasce u temporalnim područjima ili difuzno u jednoj, ponekad u obje hemisfere i/ili hipersinkronu generaliziranu, obično bilateralno sinkronu epileptiformnu aktivnost.

Na zapanjiti napadaje u interiktnom razdoblju i tijekom napadaja, na EEG-u se bilježe bilateralno sinkroni bljeskovi theta valova, epileptiformni obrasci u temporalnom, parijetalnom području ili difuzno, ponekad u obje hemisfere i/ili hipersinkroni generalizirani iscjedak, obično bilateralno sinkrona epileptiformna aktivnost. [Zenkov L.R., 1996; 2001.; Atlas..., 2006].

3.5. Epilepsija frontalnog režnja

opće karakteristike

Frontalna epilepsija- lokalno uvjetovani oblik epilepsije, u kojem je epileptički fokus lokaliziran u frontalnom režnju.

Najviše karakteristične značajke frontalne epilepsije su: stereotipni napadaji, njihov iznenadni početak (često bez aure), velika učestalost napadaja s tendencijom serijalnosti i kratkotrajnost (30–60 s.) Često su izraženi neuobičajeni motorički fenomeni (pedaliranje nogom, kaotični pokreti, složena gestikulacija). automatizmi), odsutnost ili minimalna konfuzija nakon napadaja, česta pojava napadaja tijekom spavanja, njihova brza sekundarna generalizacija, česta pojava epizoda eleptičnog statusa u povijesti bolesti.

Ovisno o lokalizaciji u frontalnom režnju, P. Chauvel i J. Bancaud (1994) razlikuju niz tipova frontalnih napadaja.

Napadi prednjeg frontalnog režnja

Frontopolarni napadaji očituju se naglim poremećajem svijesti, zamrzavanjem pogleda, nasilnim razmišljanjem i nasilnim radnjama, toničnim okretanjem glave i očiju, vegetativnim simptomima, moguće toničnom napetošću tijela i padom.

Orbitofrontalni napadaji očituje se olfaktornim halucinacijama, visceralnim senzornim simptomima, poremećajem svijesti, gestualnim automatizmom, alimentarnim poremećajima, autonomnim simptomima, nehotičnim mokrenjem.

Napadi srednjeg frontalnog režnja

napadaji srednje središnje linije pojaviti se frontalni izostanci(karakterizirana poremećajem svijesti, prekidom govora, prekidom motoričke aktivnosti, automatizmom gesta, ponekad toničnim okretanjem glave i očiju) i psihomotorni paroksizmi(karakteriziran poremećajem svijesti, toničnim okretanjem glave i očiju, automatizmom gesta, toničnim posturalnim fenomenima, nehotičnim mokrenjem, moguća je sekundarna generalizacija).

Dorsolateralni napadaji srednje linije očituju se poremećajem svijesti, nasilnim mišljenjem, složenim vidnim varkama, toničnim okretanjem glave i očiju, toničnim posturalnim fenomenima, sekundarnom generalizacijom, ponekad su karakteristični autonomni simptomi.

Cingularni napadaji očituje se izrazom straha na licu, poremećajem svijesti, vokalizacijom, složenim gestualnim automatizmima, emocionalnim simptomima, crvenilom lica, nehotičnim mokrenjem, a ponekad i vidnim halucinacijama.

Napadi stražnjeg frontalnog režnja

Napadaji koji potječu iz precentralnog motoričkog korteksa nastavljaju se s netaknutom svijesti i očituju se djelomičnim mioklonusom (uglavnom u distalnim dijelovima udova), jednostavnim parcijalnim motoričkim napadajima (u obliku "Jacksonovog marša", koji se razvijaju kontralateralno u odnosu na žarište i šire prema vrsti uzlaznog ( noga-ruka-lice) ili silazni (lice-ruka-noga) marš), tonički posturalni paroksizmi u kombinaciji s kloničkim trzajima, jednostrani klonički napadaji.

Napadaji koji potječu iz premotornog područja motoričkog korteksa nastavljaju se s intaktnom svijesti i očituju se toničkim posturalnim paroksizmima s dominantnom zahvaćenošću gornji udovi, tonik okret glave i očiju.

Napadaji koji potječu iz dopunskog motoričkog područja javljaju se uz intaktnu (ili djelomično oštećenu) svijest i često se manifestiraju somatosenzornom aurom, posturalnim toničnim položajima (držanje mačevaoca) s pretežnom zahvaćenošću proksimalnih udova, toničnim okretanjem glave i očiju, prekidom govora ili vokalizacije, pedalirajućim pokretima noge, midrijaza.

Operkularni napadaji očituje se okusnim halucinacijama i iluzijama, strahom, poremećajem svijesti, automatizmom žvakanja i gutanja, kloničnim trzajima lica, hipersalivacijom, hiperpnejom, tahikardijom, midrijazom.

Većina istraživača naglašava da nije uvijek moguće jasno definirati lokalizaciju epileptogene zone u frontalnom režnju. Stoga je napadaje kod frontalne epilepsije svrsishodnije razlikovati na djelomični motor, manifestiranje ili kontralateralne verzivne komponente ili unilateralne žarišne kloničke motoričke aktivnosti u kombinaciji (ili bez) s toničkom komponentom u kasnim fazama napada; djelomična psihomotorika, debitirajući s iznenadnom omamljenošću i smrzavanjem pogleda; Napadaji iz dopunskog motoričkog područja, karakteriziran toničkim položajima udova.

Elektroencefalografski uzorci

U interiktnom razdoblju EEG može pokazati dezorganizaciju i/ili deformaciju glavnih ritmova.
Epileptični obrasci često su odsutni. Ako se zabilježi epileptiformna aktivnost, tada je predstavljena šiljcima, oštrim valovima, vršnim valom ili sporom (obično theta raspon) aktivnošću u frontalnim, fronto-centralnim, fronto-temporalnim ili fronto-centralno-temporalnim odvodima bilateralno u obliku neovisna žarišta ili bilateralno sinkrono s asimetrijom amplitude. Karakteristična je pojava lokalne epileptiformne aktivnosti, praćena obostranim širenjem i (ili) generalizacijom (u nekim slučajevima u obliku atipičnog obrasca odsutnosti); moguća je pojava generalizirane bilateralne epileptiformne aktivnosti, češće s predominacijom amplitude u frontalnim, frontotemporalnim područjima (sl. 3.6, sl. 3.7, sl. 3.8a, sl. 3.8b, sl. 3.8c, sl. 3.8d , sl. 3.9 , sl. 3.10 , sl. 3.11 , sl. 3.12 , sl. 3.13 , sl. 3.14a , sl. 3.14b , sl. 15 , sl. 3.16 , sl. 3.17 , sl. 3.18a , sl. 3.18b) .

Mogući su i lokalni poremećaji (ekscitacija ili značajno smanjenje) ritmova. Kada je zahvaćeno pomoćno motoričko područje, patološki EEG obrasci često su ipsilateralni u odnosu na kliničke fenomene ili bilateralni.

Ponekad EEG promjene kod frontalne epilepsije mogu prethoditi klinički izgled napadaji i očituju se bilateralnim pojedinačnim oštrim valovima visoke amplitude koji slijede neposredno nakon razdoblja izravnavanja ritma; brza aktivnost niske amplitude pomiješana sa skokovima; ritmički spike-valovi ili ritmički spori valovi frontalne lokalizacije [Petrukhin A.S., 2000].

Tijekom napada, EEG može pokazati lokalnu epileptiformnu aktivnost sa (ili bez) naknadne pojave generaliziranih i (ili) bilateralnih sinkronih pražnjenja kompleksa "vrh-val", odražavajući sekundarnu generalizaciju (Sl. 3.19). Moguća je pojava regularnih theta i delta valova visoke amplitude, uglavnom u frontalnim i (ili) vremenskim odvodima [Zenkov L.R., 1996, 2001]. Također, tijekom napada može doći do difuznog spljoštenja, najizraženijeg u području žarišta, nakon čega slijedi početak brze aktivnosti, povećanja amplitude i smanjenja učestalosti.

3.6. Epilepsija temporalnog režnja

opće karakteristike

epilepsija temporalnog režnja- lokalno uzrokovan, često simptomatski, oblik epilepsije, u kojem je epileptički fokus lokaliziran u temporalnom režnju.

Epilepsija temporalnog režnja očituje se jednostavnim, složenim parcijalnim i sekundarno generaliziranim konvulzivnim napadajima ili njihovom kombinacijom.

Najtipičniji znakovi epilepsije temporalnog režnja su: prevladavanje psihomotornih napadaja, visoka incidencija izoliranih aura, oralno-alimentarni i ručni automatizmi te česta sekundarna generalizacija napadaja [Troitskaya L.A., 2006.].

Složeni parcijali(psihomotorni) napadaji mogu započeti sa ili bez prethodne aure i karakterizirani su gubitkom svijesti s amnezijom, nedostatkom odgovora na vanjske podražaje i prisutnošću automatizama.

aure uključiti epigastričan(škakljanje, nelagoda u epigastriju), psihički(strah), mirisni,vegetativni(bljedilo, crvenilo lica), intelektualac(osjećaj već viđenog, već čutog, derealizacija), gledaoci(slušne iluzije i halucinacije (neugodni zvukovi, glasovi, teško opisivi slušni osjećaji)) i vizualni(iluzije i halucinacije u obliku mikro- i makropsija, bljeskovi svjetla, osjećaji odmicanja predmeta) aura.

automatizama podijeljeno na oroalimentarni(šmrkanje, žvakanje, lizanje usana, gutanje); oponašati(razne grimase, mimika straha, iznenađenje, osmijeh, smijeh, mrštenje, usiljeno treptanje), gestualni(pljeskanje rukama, trljanje ruku o šake, glađenje ili češkanje po tijelu, razvrstavanje odjeće, otresanje, premještanje predmeta, kao i razgledavanje, označavanje vremena, rotacija oko svoje osi, ustajanje; utvrđeno je da automatizmi u ruci povezani su s porazom ipsilateralno temporalni režanj, i distonični položaj šake - s kontralaterale); ambulantno(pokušaj sjesti, ustati, hodati, prema van, kao svrhovite radnje); verbalni(poremećaji govora: nejasno mrmljanje, izgovor pojedinih riječi, zvukova, jecanje, siktanje; utvrđeno je da je paroksizmalni govor povezan s oštećenjem dominantne hemisfere, a afazija i dizartrija - subdominanta).

Primjećuje se da u djece mlađe od 5 godina, u pravilu, nema jasno prepoznatljive aure, prevladavaju oroalimentarni automatizmi, a motorička aktivnost je najizraženija u vrijeme napada.

Trajanje psihomotornih temporalnih paroksizama varira od 30 s do 2 min. Nakon napada obično se uočava smetenost i dezorijentacija, amnezija. Napadaji se javljaju i tijekom budnosti i tijekom spavanja.

Češće se u bolesnika s psihomotornim temporalnim paroksizmima klinički simptomi javljaju određenim slijedom: aura, zatim prekid motoričke aktivnosti (može i sa zaustavljanjem pogleda), zatim oroalimentarni automatizmi, ponavljani karpalni automatizmi (rjeđe drugi automatizmi), pacijent gleda oko sebe, zatim - pokreti cijelog tijela .

Jednostavni parcijalni napadaji često prethode složenim parcijalnim i sekundarno generaliziranim napadajima.

Jednostavni parcijalni motorički napadaji očituje se lokalnim toničkim ili kloničko-toničkim konvulzijama, kontralateralno u odnosu na žarište; posturalni distonički paroksizmi (u kontralateralnoj ruci, stopalu); verzivni i fonatorni (senzorna afazija) napadaji.

Jednostavni parcijalni senzorni napadaji očituju se olfaktornim, okusnim, slušnim, kompleksnim vizualnim halucinacijama i stereotipnom nesustavnom vrtoglavicom.

Jednostavni parcijalni vegetativno-visceralni napadaji očituju se epigastričnim, srčanim, respiratornim, spolnim i cefalgijskim paroksizmima.

Jednostavni parcijalni napadaji s poremećenom mentalnom funkcijom očituje se stanjima sna, fenomenima derealizacije i depersonalizacije, afektivnim i idejnim ("neuspjeh misli", "vihor ideja") paroksizmima [Vysochnaya..., 1992, 1993; Petrukhin A.S., 2000].

U epilepsiji temporalnog režnja postoje i takozvane "temporalne sinkope", koje počinju s aurom (obično vrtoglavicom) ili bez nje, a karakterizirane su polaganim gubitkom svijesti, nakon čega slijedi polagani pad. S takvim napadima mogu se primijetiti oralno-alimentarni ili gestualni automatizmi; lagana tonička napetost mišića udova, mišića lica.

Epileptička aktivnost iz temporalnog režnja često se širi na druga područja mozga. Klinički znakovi koji ukazuju na širenje epileptičke aktivnosti na druge odjele su verzivni pokreti glave i očiju, kloničko trzanje lica i udova (sa širenjem epileptičke aktivnosti na prednje dijelove frontalnog režnja i premotornu zonu), sekundarna generalizacija s manifestacija generaliziranih toničko-kloničkih konvulzija (s uključenošću u proces obje hemisfere mozga).

Neurološki status određen je etiologijom epilepsije temporalnog režnja.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG možda neće sadržavati patološke obrasce. Šiljci, oštri valovi, aktivnost vršnog vala, polivršnog vala ili izboji theta valova mogu se zabilježiti u temporalnom, frontotemporalnom, središnjem-parijetalno-temporalnom i (ili) parijetalno-okcipitalno-temporalnom odvodu regionalno ili bilateralno (bilateralno-sinkrono) s jednostranim naglaskom ili samostalno) ; regionalno vremensko usporavanje električne aktivnosti; opće usporavanje osnovne aktivnosti. Može postojati generalizirana aktivnost vršnog vala s frekvencijom od 2,5–3 Hz; generalizirana epileptiformna aktivnost s naglaskom i (ili) širenjem iz temporalne regije. Čest nalaz je atipični obrazac odsutnosti. Ponekad patološke promjene imaju frontalni fokus (,

3.7. Epilepsija parijetalnog režnja

opće karakteristike

Parietalna epilepsija- lokalno uvjetovani oblik epilepsije, karakteriziran uglavnom jednostavnim parcijalnim i sekundarno generaliziranim paroksizmima.

Parietalna epilepsija obično debitira somatosenzornim paroksizmima koji nisu popraćeni poremećajem svijesti, imaju kratko trajanje (od nekoliko sekundi do 1-2 minute) i, u pravilu, nastaju zbog uključenosti postcentralnog girusa u epileptički proces.

Kliničke manifestacije somatosenzornih paroksizama uključuju: elementarne parestezije, osjećaje boli, oslabljenu percepciju temperature (pečenje ili hladnoću), "seksualne napade", ideomotornu apraksiju, poremećaje sheme tijela.

Elementarne parestezije Predstavljeni su obamrlošću, trncima, škakljanjem, osjećajem "puzanja", "ubodima iglom" u lice, gornje udove i druge segmente tijela. Parestezije se mogu širiti poput Jacksonovog marša i biti povezane s kloničkim trzajima.

Bol izražena kao iznenadna oštra, grčevita, pulsirajuća bol, koja je lokalizirana u jednom udu, ili u dijelu uda, ponekad se može širiti poput Jacksonovog marša.

"Seksualni napadi" manifestira se neugodnim jednostranim osjećajima utrnulosti, peckanja, ponekad boli u genitalnom području i mliječnim žlijezdama. Ti su napadaji posljedica epileptičke aktivnosti u paracentralnom lobulu.

Ideomotorna apraksija Predstavljaju ga osjećaji nemogućnosti kretanja udova, u nekim slučajevima postoji distribucija tipa Jacksonovog marša u kombinaciji s fokalnim toničko-kloničkim konvulzijama u istom dijelu tijela.

Poremećaji tjelesne sheme uključiti osjete kretanja u fiksnom udu, dijelu tijela; osjećaj leta, lebdenje u zraku; osjećaj uklanjanja ili skraćivanja dijela tijela; osjećaj povećanja ili smanjenja u dijelu tijela; osjećaj odsutnosti uda ili prisutnost dodatnog uda [Zenkov L.R., 1996].

Parijetalni napadaji imaju tendenciju širenja epileptičke aktivnosti na druga područja mozga, pa se, uz somatosenzorne poremećaje u vrijeme napadaja, javljaju kloničko trzanje udova (frontalni režanj), amauroza (okcipitalni režanj), tonična napetost udova. a mogu se uočiti i automatizmi (temporalni režanj) .

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG često ne pokazuje patološke obrasce. Ako se primijeti patološka aktivnost, onda je predstavljena šiljcima, oštrim valovima, ponekad kompleksima akutnog-sporog vala i šiljastog vala u parijetalnim odvodima, u skladu s prirodom napada [Zenkov L.R., 2001.]. Često je epileptiformna aktivnost raspoređena izvan parijetalne regije, može se prikazati u istoimenom temporalnom režnju (slika 3.40).

U napadnom EEG-u mogu se zabilježiti šiljci i kompleksi "šiljak-val" u središnjoj parijetalnoj i temporalnoj regiji, ispusti epileptiformne aktivnosti mogu biti bilateralni (sinkroni ili u obliku "zrcalnog fokusa") [Temin P.A., Nikanorova M. .Yu., 1999].

3.8. Epilepsija okcipitalnog režnja

opće karakteristike

Okcipitalna epilepsija- lokalno uvjetovani oblik epilepsije, karakteriziran uglavnom jednostavnim parcijalnim paroksizmima, koji nisu popraćeni kršenjem svijesti.

Rani klinički simptomi okcipitalne epilepsije posljedica su epileptičke aktivnosti u okcipitalni režanj, a kasnije - širenje epileptičke aktivnosti na druga područja mozga.

Početni klinički simptomi okcipitalnih paroksizama uključuju: jednostavne vidne halucinacije, paroksizmalne amauroze i poremećaje vidnog polja, subjektivne senzacije u području očne jabučice, treptanje, devijaciju glave i očiju u kontralateralnu stranu žarišta epilepsije.

jednostavne vizualne halucinacije Predstavljeni su jarkim bljeskovima svjetla pred očima, svjetlećim mrljama, krugovima, zvjezdicama, kvadratima, ravnim ili cik-cak linijama, koje mogu biti jednobojne ili višebojne, nepokretne ili pokretne u vidnom polju.

Paroksizmalna amauroza manifestira se kao zamagljen ili privremeni gubitak vida, koji se osjeća kao "crnilo pred očima" ili "bijeli veo pred očima".

Paroksizmalni poremećaji vidnog polja prisutni s paroksizmalnom hemianopijom ili kvadrantnom hemianopijom unutar nekoliko sekundi ili minuta.

Subjektivni osjećaji u području očnih jabučica izraženo pretežno osjećajem pokreta očiju u nedostatku objektivnih simptoma.

trepćući uočava se na samom početku napada, nasilnog je karaktera i nalikuje lepršanju leptirovih krila.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG ne mora sadržavati patološke obrasce ili je predstavljen epileptiformnom aktivnošću u okcipitalnom ili stražnjem temporalnom području, ponekad bilateralno. Glavna djelatnost se ne smije mijenjati ili se može primijetiti njezina neorganiziranost i utemeljenost. Epileptiformna aktivnost često se također može lažno prikazati u istoimenom temporalnom režnju (Sl. 3.41)

Tijekom napada, epileptiformna aktivnost može se proširiti s pojavom "zrcalnih" iscjedaka.

PRAĆENJE DJECE S DETEKTIRANOM EPILEPTIFORNOM EEG AKTIVNOŠĆU BEZ EPILEPSIJE
Panyukova I.V.
Dječja klinička bolnica br. 9, soba za paroksizmalna stanja, Jekaterinburg
Prema podacima iz svjetske literature, epileptiformna aktivnost se otkriva u 1,9-4% djece bez epileptičkih napadaja tijekom rutinske elektroencefalografske studije. Najčešće se registriraju regionalni uzorci, uglavnom u obliku DEND-a. Generalizirana epileptiformna aktivnost mnogo je rjeđa.

U 2009. godini 115 djece s identificiranim epileptiformnim promjenama na EEG-u poslano je na konzultacije u paroksizmalnu sobu dječje kliničke bolnice br. 9. EEG je rađen zbog glavobolja, hiperaktivnosti, poremećaja pažnje, usporenog razvoja govora, cerebralne paralize, poremećaja spavanja.

Neka su djeca prošla drugu EEG studiju, ako je moguće, video-EEG praćenje spavanja, budući da su u nekim slučajevima prikazani samo zaključci o epileptiformnim poremećajima na EEG-u ili nedovoljno informativan ili nedovoljno kvalitetan zapis studije.

Tijekom proučavanja EEG-a i tijekom ponovljenih studija epileptiformna aktivnost potvrđena je u 54 bolesnika. U drugim slučajevima, artefakti miograma, EKG, reogrami, polifazni kompleksi, paroksizmalna aktivnost, itd. opisani su kao "epileptiformna aktivnost".

U većini slučajeva epileptiformna aktivnost zabilježena je kod dječaka - 59% (32 djece).

Dob djece s identificiranim poremećajima bila je od 5 do 14 godina. Najčešće je epileptiformna aktivnost zabilježena u dobi od 5-8 godina i predstavljena je DEND-om. 3 pacijenta imala su generalizirane komplekse vrh-val.

U većini slučajeva (41) epileptiformna aktivnost u obliku DEND-a imala je nizak indeks zastupljenosti, a samo u 4 bolesnika je nastavljena.

Struktura dijagnoza djece s utvrđenom epileptiformnom aktivnošću bila je sljedeća: cerebroastenični sindrom (30); sindrom autonomne disfunkcije (6); poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (6); cerebralna paraliza (5); epileptiformna dezintegracija mozga (3); posljedice prenesene neuroinfekcije (2); posljedice teške posttraumatske ozljede mozga (2). Neka su djeca podvrgnuta dodatnom pregledu (CT, MRI mozga).

Neuroimaging je otkrio sljedeće poremećaje u ovoj skupini:

Kongenitalna arahnoidna cista temporalnog režnja - 2

Periventrikularna leukomalacija - 3

Cerebralna atrofija - 2

Neka djeca, uzimajući u obzir podatke neuroimaginga, prisutnost epileptiformne aktivnosti na EEG-u, preporučuju antikonvulzivnu terapiju Sorcomom tijekom 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi praćenje EEG-a.

Pripravci valproične kiseline propisani su 6 djece (20-25 mg / kg tjelesne težine) i 4 djece - trileptal (25 mg / kg). Trileptal je propisan djeci s identificiranim cerebralnim cistama temporalnog režnja i cerebralnom paralizom (hemiparetički oblik).

Tijekom godinu dana promatranja djece u ovoj skupini nisu zabilježeni napadaji. Potrebno je daljnje praćenje ovih bolesnika i praćenje elektroencefalografskih poremećaja kako bi se eventualno korigirali neepileptički poremećaji povezani s epileptiformnom aktivnošću.
TAKTIČKI ALGORITMI U RADU EEG-VIDEO MONITORING SOBE SPECIJALIZIRANOG NEUROLOŠKOG ODJELA
Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.
Regionalni dječji centar za epilepsije i paroksizmalna stanja

ODKB br. 1, Jekaterinburg
Elektroencefalografski video nadzor (EEG-VM), koji omogućuje sinkronizaciju EEG i video informacija, vizualizaciju epileptičkih napadaja, provođenje kliničkih i elektroencefalografskih usporedbi i razjašnjavanje oblika bolesti, trenutno je najinformativnija metoda. standardna dijagnostika epilepsije i neepileptičkih paroksizmalnih stanja

U CSTO br. 1 u Jekaterinburgu, EEG-VM ured je stvoren 2002. godine. U Rusiji do sada nema standarda za provođenje EEG-VM studija, tako da su mnogi tehnološki pristupi razvijeni od strane osoblja kabineta samostalno.

Tijekom godine u EEG-VM ordinaciji za razdoblje 2002.-2009., približno konstantno (1028-1162) pregledan je broj djece i adolescenata do 18 godina. Djeca u ODKB bolnici br. 1 činila su 58%, ambulantno - 42%. Od svih pregledanih 14,6% su djeca prve godine života.

Nalazom EEG-VM dijagnoza epilepsije isključena je u 44% pregledanih bolesnika. Razlozi pregleda u ovoj skupini bolesnika bili su: vegetativno-vaskularna distonija sa sinkopalnim paroksizmima, hiperkinetički sindrom, paroksizmalni poremećaji spavanja, migrena, motorički stereotipi, konverzivni poremećaji, infantilna masturbacija.

Dijagnoza epilepsije postavljena je ili potvrđena kod 56% pregledanih. Epilepsija u ovoj skupini smatrana je generaliziranom u 61% slučajeva, djelomičnom - u 39%.

Na temelju dugogodišnjeg iskustva u provođenju studija EEG video nadzora kod djece i adolescenata, predložili smo neke posebne tehnološke pristupe ili taktičke algoritme.

Provođenje studije u budnosti kod većine bolesnika uključuje standardni skup funkcionalnih testova (otvaranje i zatvaranje očiju, ritmička fotostimulacija u različitim frekvencijskim rasponima, fonostimulacija, hiperventilacija). Senzibilizirani test za fotosenzitivnu epilepsiju je RFU odmah nakon buđenja. Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, mogu se koristiti posebne metode provokacije - igra, taktilna provokacija, gledanje televizije (kod televizijske epilepsije), izlaganje oštrom zvuku (kod epilepsije preplašenosti), čitanje složenog teksta (kod čitanje epilepsije). Bolesnici s pseudoepileptičkim napadajima mogu biti provocirani tijekom razgovora. Nadzor djece ranoj dobi u budnom stanju i kod bolesnika s poremećajem svijesti obično se provodi bez uporabe funkcionalnih testova (s izuzetkom RFS prema indikacijama).

Studija stanja spavanja u većini je slučajeva prilično informativna kada se bilježe 1-2 ciklusa dnevnog sna nakon pripreme deprivacijom sna. Studije u stanju noćnog sna (8 sati) provode se s isključivo noćnom prirodom napadaja, diferencijalnom dijagnozom epileptičkih napadaja i paroksizmalnih poremećaja spavanja, poremećaja ponašanja s nemogućnošću zaspati tijekom dana. Kabinet ima tehničke mogućnosti i iskustvo u provođenju dugotrajnih studija (24-48 sati), ali potreba za takvim studijama, po našem mišljenju, javlja se samo u posebnim situacijama (na primjer, tijekom kliničkih ispitivanja). Poligrafska studija je tehnički moguća pomoću ovog dijagnostičkog kompleksa i provodi se ako je potrebno - na primjer, u dijagnozi epileptičkih respiratornih poremećaja.

Smatramo da EEG-VM soba treba pripadati samo kliničkoj službi i nalaziti se na području specijaliziranog odjela (kako bi se izbjegla nepravovremena pomoć u razvoju epileptičkih napadaja, posebice njihovih serija i statusa). Adekvatno tumačenje podataka mogu izvesti samo liječnici s osnovnom izobrazbom iz neurologije – epileptologa, koji su prošli i izobrazbu iz neurofiziologije (EEG). Individualni pristup izradi programa ili algoritma taktičkog pregleda za svakog pacijenta od strane liječnika omogućuje dobivanje maksimalne količine dijagnostičkih informacija.

FOKALNA EPILEPSIJA U MALE DJECE:

ISKUSTVO TRILEPTAL TERAPIJE
Perunova N.Yu., Volik N.V.
Regionalna dječja klinička bolnica broj 1, Yekaterinburg
Fokalne epileptičke napadaje u dojenačkoj dobi teško je prepoznati zbog osobitosti njihove kliničke fenomenologije, a često se detektiraju samo tijekom EEG video nadzora. S tim u vezi, postoji pogrešan dojam o rijetkosti žarišnih oblika epilepsije u djece prve godine života. U međuvremenu, ako je među epilepsijama s pojavom u prvoj godini života Westov sindrom 39–47%, tada simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije čine 23–36% (Caraballo i sur., 1997; Okumura i sur., 2001). .

Etiološki čimbenici simptomatske žarišne epilepsije s pojavom u djetinjstvu prvenstveno uključuju cerebralnu disgenezu (žarišnu kortikalnu displaziju, pahigiriju, polimikrogiriju, shizencefaliju, neuronsku heterotopiju, hemimegalencefaliju), čija je neuroimaging dijagnoza otežana nedovršenošću procesa mijelinizacije u male djece. Razvoj simptomatske žarišne epilepsije u djetinjstvu također je moguć u pozadini posljedica perinatalnog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga s žarišnom gliozom, mezijalnom temporalnom sklerozom, Sturge-Weberovim sindromom, tuberoznom sklerozom i tumorima mozga.

Semiologija parcijalni napadaji djetinjstvo često uključuje motoričke fenomene (toničko ili kloničko, zahvaća lice, 1 ili 2 uda, polovicu tijela), kao i verzivne manifestacije (devijacije očiju, glave). Mogući su vegetativni simptomi (bljedilo ili crvenilo lica, midrijaza, tahipneja ili apneja), klimanje glavom, razne vrste automatizama (oroalimentarni, facijalni, složene geste).

Podaci studija EEG video nadzora pokazuju kombinacije epileptičkih napadaja u skladu s lokalizacijom žarišta (Rather J.P. i sur., 1998.). Kompleks frontalnih napadaja u dojenčadi uključuje tonične položaje, kimanje glavom, prestanak aktivnosti, mioklonus kapaka, automatizam gesta, složeno motoričko ponašanje. "Rolandični" napadaji očituju se jednostranim ili obostranim hipertoničnim ekstremitetima, parcijalnim klonovima, lateraliziranim motoričkim fenomenima. Temporalni napadaji uključuju prekid aktivnosti, "naočale", oroalimentarne automatizme. Naposljetku, okcipitalne napadaje karakteriziraju devijacija očiju, okuloklonus, mioklonus vjeđa, ponekad "žljebljenje" i kasni oralni automatizmi, a moguće je i dugotrajno epileptično sljepilo.

Interiktalne promjene na EEG-u u početku se manifestiraju usporenjem ritma, frekvencijsko-amplitudnom asimetrijom, a ponekad i regionalnim usporenjem. Epileptiformna aktivnost može se pojaviti kasnije od napadaja, a očituje se u obliku šiljaka, oštrih valova, kao i akutno-sporovalnih kompleksa polimorfnog oblika i amplitude (jednostrani, bilateralni, multifokalni).

Liječenje simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije dojenačke dobi zahtijeva maksimalnu aktivnost. Nažalost, izbor antikonvulziva (valproati, karbamazepin, barbiturati, benzodiazepini) odobrenih za upotrebu u male djece i dostupnih u Rusiji je nedovoljan.

Značajan doprinos liječenju žarišne epilepsije u dojenačkoj dobi daje primjena lijeka Trileptal®, čija je primjena dopuštena za djecu od navršenog 1 mjeseca. Preporučena početna dnevna doza je 8-10 mg/kg (podijeljena u 2 doze), brzina titracije je 10 mg/kg tjedno, maksimalna dnevna doza je 55-60 mg/kg. Pogodno za propisivanje maloj djeci je suspenzija za oralnu primjenu (60 mg / ml, 250 ml u bočici).

Stekli smo vlastito pozitivno kliničko iskustvo s primjenom Trileptal suspenzije u male djece s fokalnom epilepsijom. Tijekom 2009. god Na odjelu ranog djetinjstva Dječje kliničke bolnice br. 1 liječeno je 73 djece s epilepsijom. Za 15 djece s parcijalnim epileptičkim napadajima (20,5%) propisan je trileptal uz odabir doze, a zatim je preporučena terapija kod kuće. Dob djece bila je od 1 do 13 mjeseci.

U 1 opažanju, parcijalna epilepsija je smatrana kriptogenom, djetetu je propisana monoterapija trileptalom.

14 bolesnika imalo je simptomatske oblike epilepsije. U 11 slučajeva radilo se o simptomatskim parcijalnim epilepsijama na pozadini teškog ili umjerenog perinatalnog oštećenja mozga, češće hipoksičnog podrijetla. NA klinička slika manifestirani jednostavni parcijalni motorički napadaji, verzivni, okulomotorni napadaji, tonički grčevi. Tijekom EEG video nadzora zabilježena je regionalna epileptiformna aktivnost.

Kod tri bolesnika dijagnosticirana je epileptička encefalopatija na pozadini cerebralne disgeneze (lisencefalija, agirija - 2 slučaja) i tuberozna skleroza (1 slučaj). Došlo je do zaostajanja u motoričkom i mentalnom razvoju. Epilepsija se manifestirala infantilnim grčevima s žarišnom komponentom - inačica glave, trupa, blijeđenja, očnih jabučica. Tijekom EEG-VM zabilježena je multiregionalna ili difuzna epileptiformna aktivnost.

Svih 14 bolesnika primilo je kombinaciju depakina i trileptala (suspenzija) 30-40 mg/kg. U svim slučajevima došlo je do smanjenja učestalosti napadaja i dobre podnošljivosti terapije.

PROCJENA PROSTORNE SINKRONIZACIJE BIOELEKTRIČNIH PROCESA MOZGA NA BIPOLARNIM EEG OZNAKAMA I NJEZIN ZNAČAJ ZA PREDVIĐANJE KIRURŠKOG LIJEČENJA EPILEPSIJE
Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*
*Odjel za normalnu fiziologiju, Uralska državna medicinska akademija,

** Regionalni centar za rak u Sverdlovsku, Jekaterinburg
Cilj: izraditi pokazatelj stanja procesa prostorne sinkronizacije bioelektrične aktivnosti mozga (BEA GM) na temelju analize EEG spektra bipolarnih odvoda i proučiti mogućnost njegove uporabe za procjenu rizika od razvoja epilepsije moždanog tkiva u kirurškom liječenju epilepsije.

Skupinu 1 činilo je 32 bolesnika s frontalnim i frontotemporalnim oblikom epilepsije nakon kirurškog liječenja epilepsije (analizirani su bolesnici s pozitivnim (75% smanjenje učestalosti napadaja) i negativnim ishodom te bolesnici s desnom i lijevom lokalizacijom patološkog žarišta Grupu 2 činilo je 24. Na temelju spektra snage bipolarnih EEG derivacija koje nemaju dodirnih točaka izračunati su koeficijenti korelacije između spektara njihovih harmonika koji su, analogno koeficijentima kros-korelacijske analize, nazvani koeficijenti sličnosti (CS).u ispitivanim skupinama uočen je za CS izračunat između odvoda F3-F7/C3-T3 i C3-T3/T5-P3 u lijevoj hemisferi i F4-F8/C4-T4 i C4-T4/T6 -P4 u desnoj hemisferi, odnosno između ovih odvoda i razmatrani su u nastavku kao djelomične karakteristike (CS 1 i CS 2) stanja prostorne sinkronizacije BEA GM, što više Štoviše, govorili smo o simetričnim odvodima lijeve i desne hemisfere. Korištenje dvaju parcijalnih pokazatelja stanja prostorne sinkronizacije BEA GM za svaku hemisferu, koji imaju približno istu informativnu vrijednost, ali ne i iste vrijednosti, zahtijevalo je razuman kompromis između njih - uvođenje generaliziranog pokazatelja. Kao takav generalizirani pokazatelj stanja prostorne sinkronizacije (SPS) BEA GM izračunata je norma vektora čije su koordinate parcijalni pokazatelji: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, ja je kvadratni korijen zbroja kvadrata parcijalnih eksponenata.

U skupini 2 sve vrijednosti SPS-a za obje hemisfere bile su manje od 1 (srednje vrijednosti bile su 0,80 za lijevu hemisferu i 0,84 za desnu), a nakon GA prevladala je tendencija pada (0,79 za lijevu hemisferu i 0,80 za pravo). U skupini 1 prosječne vrijednosti SPS, osobito u hemisferi lokalizacije žarišta, značajno su povećane - 1,03 u lijevoj hemisferi s lijevom lokalizacijom žarišta i 0,97 u desnoj hemisferi s desnom lokalizacijom. Nakon HB prevladala je tendencija njihova daljnjeg povećanja - 1,09 u lijevoj hemisferi s lijevom lokalizacijom žarišta i 1,06 u desnoj hemisferi s desnom lokalizacijom.

U hemisferi kontralateralno od žarišta, uz povećane vrijednosti SPS indeksa nakon HB, uočen je dovoljan broj slučajeva s normalnim SPS vrijednostima (manje od 1), karakterističnim za kontrolnu skupinu, s naizgled normalnim funkcioniranjem mehanizama koji reguliraju prostornu sinkronizaciju BEA GM. To je omogućilo razmatranje vrijednosti SPS indeksa nakon HB u hemisferi nasuprot lokalizaciji žarišta patološke aktivnosti kao kriterija za stanje regulatornih mehanizama prostorne sinkronizacije BEA GM: višak od 1 je znak faktora rizika koji doprinosi razvoju daljnje postoperativne epileptizacije moždanog tkiva. Komparativna probabilistička analiza pokazala je da u prisustvu ove značajke relativni rizik od izostanka pozitivnog učinka od kirurška intervencija povećava 2,5 puta.

Epileptički napadaji ili distonički napadaji, poteškoće diferencijalna dijagnoza
Rakhmanina O. A., Levitina E. V.

GOU VPO Tyumen Državna medicinska akademija Roszdrava

GLPU TO Regionalna klinička bolnica br. 2

Tjumenj
Pregledano je 9 djece (6 dječaka i 3 djevojčice) s generaliziranom simptomatskom distonijom. Raspodjela djece po dobi bila je sljedeća: 3 djece do 1 godine, 3 djece od 1 do 2 godine, po 1 dijete od 3 i 4 godine i 1 dijete od 8 godina. Analiza uzroka distonije pokazala je da je 8 od te djece imalo teško perinatalno oštećenje SŽS-a s posljedičnim razvojem cerebralne paralize, a 1 dijete imalo je kromosomsku anomaliju (delecija kratkog kraka 5. kromosoma). Sva su djeca imala patologiju antenatalnog razdoblja u obliku: gestoze (3), prijetnje prekida (4), intrauterine infekcije (3), polihidramnija (1), kronične placentne insuficijencije (1), anemije (4) i čestih akutnih respiratorne virusne infekcije s vrućicom u majke (1). Svi ovi čimbenici doveli su do patološkog tijeka intranatalnog razdoblja: akutna asfiksija (5), prematuritet (2), intrakranijalna porođajna trauma (1), intraventrikularno krvarenje (2), dok je porod carskim rezom obavljen samo u 2 slučaja. Sva su djeca imala teški tijek ranog neonatalnog razdoblja: 5 mehaničku ventilaciju (14,6±11,3 dana), konvulzivni sindrom (3), meningoencefalitis (2), sepsu (1), anoksični cerebralni edem (1). U 1 djeteta u ovom razdoblju došlo je do teške kraniocerebralne ozljede, kontuzije mozga sa subarahnoidnim krvarenjem. CT/MRI mozga otkrio je višestruke strukturne defekte: hidrocefalus (4 djece, od kojih 2 s VPSH); porencefalne ciste (3); periventrikularna leukomalacija (2); ukupna subkortikalna leukomalacija - 1; cerebelarna hipogeneza, Dandy-Walker anomalija (1), atrofija režnjeva (2), vaskularna malformacija (1); moždana disgeneza (1). U djeteta s kromosomskom anomalijom utvrđene su i malformacije drugih organa (kongenitalna srčana mana, hidronefroza, timomegalija). Suspektni distonični napadi u svih 9 djece dopuštali su sličan obrazac napadaja: "izvijanje" ponekad s torzijskom komponentom, otvaranje usta, isplaženje jezika. Svijest se često ne gubi bolna reakcija u vidu vriska i izazivanja promjenom položaja tijela ili dodirom tijekom pregleda. Klinički je šestero od 9 djece imalo prethodno dijagnosticiranu epilepsiju te je proveden neuspješan izbor antiepileptičkog liječenja. Kada smo proveli video-EEG praćenje u vrijeme napada, ta djeca nisu pokazala epileptiformnu aktivnost. 3 djece je doista paralelno bolovalo od epilepsije: Westov sindrom (2), simptomatska žarišna epilepsija (1). Istodobno, kod 2 bolesnika s remisijom napadaja u trajanju od 1 godine iu vrijeme nastanka gore navedenih stanja riješeno je pitanje recidiva epileptičkih napadaja ili pojave distonije. U 1 djeteta perzistirali su pojedinačni grčevi fleksora, što je s jedne strane pojednostavilo dijagnozu distonije, as druge strane postavilo se pitanje transformacije Westovog sindroma u žarišnu epilepsiju. Kod provođenja video-EEG praćenja u vrijeme distonije, ovo 3 djece također nije imalo epileptiformnu aktivnost. Svih 9 djece primilo je antidistoničnu terapiju (Nakom, klonazepam, baklofen, midokalm) s djelomičnim ili značajnim pozitivnim učinkom. Stoga je simptomatska distonija u djece bila češća u dobi ispod 4 godine. Kod njih mala djeca imaju kombinirani učinak nekoliko patoloških čimbenika koji dovode do teških oštećenja središnjeg živčanog sustava. Provođenje diferencijalne dijagnoze distonije korištenjem video-EEG praćenja neophodno je kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje ove kategorije bolesnika.
ELEKTROENCEFALOGRAFSKI OBRAZAC BENIGNIH EPILEPTIFORNIH POREMEĆAJA DJEČJEG DOBA U DJECE S TEŠKIM POREMEĆAJIMA GOVORA
Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.
GUZ SO, DKBVL, "Znanstveno-praktični centar Bonum", Jekaterinburg
Svrha: Razjasniti učestalost pojavljivanja i glavne karakteristike elektroencefalografskog obrasca benignih epileptiformnih poremećaja dječje dobi (BEND) u djece s teškim poremećajima govora bez epileptičkih napadaja.

Materijali i metode: U istraživanju je sudjelovalo 63 djece u dobi od 2 godine i 10 mjeseci do 4 godine i 6 mjeseci s teškim poremećajima izražajnog govora (OHP stupanj 1), koja su bila podvrgnuta perinatalnoj hipoksično-ishemičnoj encefalopatiji, a trenutno nemaju epileptične napadaje. Iz istraživanja su isključena djeca s poremećajima govora zbog teških neuroloških, psihičkih, somatskih bolesti, genetskih sindroma i oštećenja sluha. Sva djeca podvrgnuta su jednosatnom video EEG praćenju u stanju budnosti i prirodnog sna pomoću elektroencefalografa Comet (Grass-Telefactor, SAD). Prisutnost i glavne karakteristike epileptiformne aktivnosti analizirane su pomoću vizualne EEG procjene i video materijala.

Rezultati i rasprava: Elektroencefalografski obrazac benignih epileptiformnih poremećaja dječje dobi bio je isključivo subkliničke prirode i registriran je u 12 djece (19%). Dakle, učestalost njegove pojave među djecom s teškim poremećajima izražajnog govora značajno premašuje pokazatelj opće populacije, koji prema različitim autorima iznosi 1,9-4%. U stanju budnosti i spavanja DEND obrazac zabilježen je kod 8 djece (66,6%). Povećanje indeksa epileptiformne aktivnosti tijekom prijelaza iz budnog stanja u spavanje zabilježeno je samo u jednog djeteta (8,3%). Kod 4 djece (33,4%) ovaj je obrazac zabilježen samo u stanju sna. Djecu s teškim poremećajima govora karakterizirala je bilateralna lokalizacija uzorka DEND (8 djece, 66,6%), jednostrana, pretežno lijevostrana, lokalizacija je zabilježena samo u 4 bolesnika (33,4%). Velika većina djece imala je nizak ili srednji indeks epileptiformne aktivnosti (11 djece, 91,7%), a samo jedno dijete (8,3%) imalo je indeks visokog indeksa. Dominantna lokalizacija uzorka DEND zabilježena je u središnje-temporalnim područjima mozga (8 djece, 66,6%), lokalizacija samo u središnjim područjima uočena je u 2 djece (16,7%), a ovaj obrazac zabilježen je kod istih učestalost u temporalno-parijetalnim regijama.područja mozga (2 djece, 16,7%).

Zaključak: Dakle, djecu s teškim govornim poremećajima karakterizira veća učestalost pojavljivanja subkliničkog elektroencefalografskog DEND obrasca s dominantnom bilateralnom lokalizacijom u središnje-temporalnim područjima mozga, s niskim ili srednjim indeksom, bez značajnijeg porasta stanju spavanja, nego u općoj populaciji. S obzirom na prisutnost dokazane genetske predispozicije, koja se ostvaruje u obliku poremećenog sazrijevanja neurona u cerebralnom korteksu, kako tijekom formiranja DEND obrasca tako iu primarnim poremećajima govora u djece, može se pretpostaviti neka sličnost genetskih mehanizama ovih patoloških stanja. Potrebne su daljnje prospektivne studije za procjenu utjecaja subkliničkog elektroencefalografskog obrasca DEND-a na tijek i ishod poremećaja govora, rizik od razvoja epilepsije i potrebu za antiepileptičkom terapijom u djece s teškim poremećajima govora.

PRAKTIČNI ASPEKTI DJEČJEG GRADSKOG EPILEPTOLOŠKOG CENTRA GRADA KAZANA
Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Tijekom proteklog desetljeća velika je pažnja posvećena stvaranju specijalizirane epileptološke službe za djecu i adolescente u različitim regijama Rusije. Republika Tatarstan nije bila iznimka. U 2000. godini, na temelju Dječje gradske bolnice 8, organizirana je soba za dijagnostiku i liječenje epilepsije i paroksizmalnih stanja. Ured je postao najvažnija karika u organizaciji medicinske skrbi za djecu oboljelu od epilepsije u Kazanu.

Svrha rada: prikazati iskustva praktične djelatnosti kabineta u pružanju specijalizirane konzultativne pomoći djeci s epilepsijom.

Metode: Usporediti podatke praktičnog rada epileptološke službe za djecu u gradu Kazanu 2000. i 2009. godine.

Dobiveni rezultati: U 2000. godini svi bolesnici primljeni na dispanzersku evidenciju u ordinaciji podijeljeni su u samo dvije skupine epilepsije, ovisno o vrsti epileptičkog napadaja: epilepsija s napadajima tipa Grand mal - 89,6% i epilepsija s napadajima Petit mal tip - 10 ,4%. Skupina pacijenata sa žarišnim oblicima epilepsije u to vrijeme nije bila razdvojena. Tada je vodeću poziciju u liječenju zauzimao fenobarbital - 51%; karbamazepin - 24%; pripravci valproične kiseline - 18%. Lijekovi nove generacije još nisu korišteni u terapiji.

2009. godine situacija se dramatično promijenila. 889 djece s epilepsijom promatrane u epileptološkoj sobi podijeljeno je u glavne skupine prema oblicima epilepsije, prema međunarodna klasifikacija epilepsije i paroksizmalnih stanja 1989. Podaci su prikazani kako slijedi: idiopatski žarišni oblici čine 8%; idiopatski generalizirani - 20%; simptomatski žarišni - 32%; simptomatski generalizirani - 8%; vjerojatno simptomatski (kriptogeni) žarišni - 29%; nediferencirani - 3%. U skladu sa svjetskim trendovima u području epileptologije mijenjao se i asortiman korištenih antiepileptika. Trenutno se češće koriste pripravci valproične kiseline - 62%; karbamazepin 12%. Skupina novih antiepileptika uključuje: topiramat - 12%; lamotrigin - 3%; keppra - 5%; trileptal - 3%. Udio pacijenata koji primaju terapiju fenobarbitalom značajno je smanjen na 1,5%. Velika većina pacijenata prima liječenje u monoterapiji - 78%. 16% bolesnika prima 2 antiepileptika. Klinička remisija postignuta je u 72% djece. Napadaji se nastavljaju uz redovno liječenje u 17% slučajeva. Najčešće ovu skupinu čine bolesnici s žarišnim oblicima epilepsije koji su na kombiniranoj terapiji s nekoliko lijekova. 3% bolesnika navodi neredovito uzimanje antiepileptika.

Zaključci: promatranje bolesnika u specijaliziranom epileptološkom centru omogućuje ispravno dijagnosticiranje određenog oblika epilepsije u svakom slučaju, propisivanje odgovarajuće antiepileptičke terapije u skladu s međunarodnim standardima za liječenje epilepsije, povećava učinkovitost terapije epilepsije i, sukladno tome, poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih obitelji.

LIJEČENJE ŽARIŠNIH OBLIKA EPILEPSIJE U DJECE ANTIPILEPTIKIMA

RAZLIČITE GENERACIJE
Sivkova S.N., Zaikova F.M.
MUZ "Dječja gradska bolnica 8", Kazan
Suvremena antiepileptička terapija omogućuje postizanje učinka u liječenju epilepsije u 70-80% bolesnika. Međutim, 20-30% djece i dalje ima epileptične napadaje. Korištenje lijekova različitih farmakoloških skupina i generacija omogućuje propisivanje najučinkovitijeg liječenja u monoterapiji iu kombinaciji nekoliko antiepileptika.

Svrha ovog rada je prikazati usporednu učinkovitost i podnošljivost topiramata, lamotrigina i fenobarbitala u liječenju žarišnih oblika epilepsije u djece.

Materijali i metode. Istraživanjem su obuhvaćene tri skupine bolesnika u dobi od 6 mjeseci do 17 godina, sa simptomatskim žarišnim oblicima epilepsije - 79 osoba (82%) i pretpostavljeno simptomatskim (kriptogenim) žarišnim oblicima epilepsije - 17 osoba (18%). Bolesnici su primali lijekove iz skupine fenobarbitala (34 bolesnika) u dozi od 1,5 do 12 mg/kg/dan; topiramat (31 pacijent) u dozi od 2,8 do 17 mg/kg/dan i lamotrigin (31 pacijent) u dozi od 0,5-6 mg/kg/dan.

Rezultati. Pozitivan učinak u liječenju (potpuno ublažavanje napadaja ili smanjenje njihove učestalosti za 50% ili više) postignut je u 27 (87%) liječenih topiramatom; u 22 (71%) bolesnika liječenih lamotriginom i u 13 (38%) bolesnika liječenih fenobarbitalom. Topiramat nije pokazao značajnu razliku ni pri niskim dozama (78%) ni pri visokim dozama (83%). Lamotrigin je bio učinkovitiji u dozama većim od 3 mg/kg/dan (78%) u odnosu na niže doze (62%). Više visoka efikasnost fenobarbital je primijećen pri dozama manjim od 5 mg/kg/dan (59%) u usporedbi s višim dozama (42%).

Nuspojave su zabilježene u 16 pacijenata (52%) liječenih topiramatom. Od toga, pogoršanje napadaja zabilježeno je u 1 slučaju (3%). U ovom slučaju, lijek je otkazan. Od ostalih nuspojava uočena je pojava soli u urinu, letargija, pospanost i gubitak apetita. U skupini bolesnika liječenih lamotriginom nuspojave su zabilježene u 10 bolesnika (32%). Od toga, u 2 slučaja (6%) primijećena je alergijska reakcija u obliku točkastog osipa i Quinckeovog edema, au 2 slučaja (6%) zabilježen je porast napadaja; o tome, lijek je otkazan. U bolesnika liječenih fenobarbitalom nuspojave su zabilježene u 16 bolesnika (47%) i češće su bile povezane s djelovanjem lijeka na kognitivne funkcije (agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija, pospanost, umor).

Nalazi. Antiepileptici nove generacije (topiramat i lamotrigin) pokazali su veću učinkovitost i dobru podnošljivost u usporedbi s fenobarbitalom u liječenju žarišnih oblika epilepsije u djece različite dobi. Stoga će racionalna antiepileptička terapija smanjiti kako broj napadaja u djece s epilepsijom, tako i razinu nuspojava koje se tradicionalno bilježe pri propisivanju zastarjelih antiepileptika.

TRILEPTAL KOD PACIJENATA S REZISTENTNOM FOKALNOM EPILEPSIJOM
Sorokova E.V.
Antiepileptički centar MU Gradska klinička bolnica br. 40, Jekaterinburg
Studijska skupina uključivala je 25 pacijenata u dobi od 18 do 38 godina s rezistentnom epilepsijom temporalnog režnja, promatranih u Antiepileptičkom centru Gradske kliničke bolnice br. 40 u Jekaterinburgu. Od toga je 13 pacijenata imalo mezijalnu temporalnu sklerozu, a ostali su promatrani s kriptogenim oblicima. Učestalost napadaja kretala se od 8 mjesečno do 10 dnevno, klinikom je dominirao žarišni napadaji- u 14 bolesnika, u ostalih - u kombinaciji sa sekundarno generaliziranim.

Treba napomenuti da je svim pacijentima dijagnosticiran rezistentni oblik, jer su svi primili politerapiju antikonvulzivima u visokim terapijskim dozama, 2 pacijenta su podvrgnuta kirurškoj intervenciji.

15 bolesnika prebačeno je na monoterapiju trileptalom u dozama od 2400-2700 mg/dan, ostali su primali kombinaciju trileptala s finlepsinom ili karbamazepinom.

EEG praćenje pokazalo je regionalnu epileptiformnu aktivnost u 10 bolesnika, a sekundarnu generalizaciju u 8 bolesnika.

Praćenje je u prosjeku 1,5 godina. Remisija je nastala kod 8 pacijenata, od kojih je 8 uzimalo samo trileptal. Značajno poboljšanje (više od 75% smanjenje napadaja) u 11 pacijenata. Trileptal je prekinut kod 1 bolesnika zbog osipa. Općenito, lijek se dobro podnosio, a 5 pacijenata je ostalo na istoj terapiji čak i bez značajnog smanjenja broja napadaja. 10 pacijenata primijetilo je smanjenje razdražljivosti, plačljivosti, tjeskobe, poboljšanje sna i raspoloženja tijekom uzimanja trileptala. U analizi krvi kod 2 bolesnika zabilježeno je klinički beznačajno smanjenje hemoglobina. Odsutnost epileptiformnih promjena u EEG dinamici zabilježena je kod 7 bolesnika, kod 2 bolesnika zabilježen je pozitivan trend u obliku smanjenja epileptiformne aktivnosti. Tako se kod rezistentne temporalne epilepsije trileptal etablirao kao vrlo učinkovit antikonvulziv s dobrom podnošljivošću, s izraženim normotimskim učinkom, moguća je i klinički uspješna kombinacija s drugim karbamazepinima.

NA PITANJE UNAPREĐENJA DIPSPANTERSKOG NADZORA BOLESNIKA S EPILEPSIJAMA I PAROKSIZMALNIM STANJEM

Sulimov A.V.
MU Dječja klinička bolnica br. 9, Yekaterinburg
Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti mozga. Prema rezultatima brojnih studija neurologa i psihijatara, bolest se kod djece otkriva mnogo češće nego kod odraslih. Oko 70% svih oblika epilepsije počinje u djetinjstvu. Stoga se epilepsija može smatrati dječjom bolešću, a s obzirom na polimorfizam bolesti, niz autora koristi definiciju dječje epilepsije.

Gledište je prilično široko prihvaćeno – što je mlađa dob djeteta u vrijeme nastanka napadaja, to je nasljedna sklonost izraženija. Debi bolesti ponekad se događa neočekivano za pacijenta i njegovu okolinu u bilo kojoj dobi, čak iu prisutnosti čimbenika koji utječu na središnji živčani sustav u prilično udaljenim dobnim razdobljima.

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se životne značajke i samog pacijenta i njegovih rođaka, takozvani čimbenici rizika za razvoj različitih patologija. Proučavanje epilepsije kod djece omogućuje nam da saznamo detaljnije nego kod odraslih tijek i vrstu napadaja, dinamiku razvoja bolesti. Među otkrivenim stanjima koja prethode nastanku epilepsije, posebno se ističe prisutnost bolesti "epileptičkog kruga": afektivno-respiratorni napadaji, nesvjestica, mucanje, febrilni napadaji, mjesečarenje, abdominalne kolike itd. Sam pojam " bolesti epileptičkog kruga" istraživači u epileptologiji dvosmisleno prihvaćaju, ali praktičari razlikuju pacijente s ovim stanjima od opće populacije kao rizičnu skupinu.

U brojnim radovima (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) identificirane su dvije varijante razvoja epilepsije kod djece. Prvi karakterizira početak bolesti s pojavom epileptičkog napadaja, druga opcija uključuje dolazak epileptičkih napadaja koji zamjenjuju neepileptičke paroksizme. Prema opažanju autora, tradicionalna varijanta odgovara dvije trećine opažanja i jedna trećina - razvoj bolesti prema "drugom" tipu. Uočavajući ulogu nasljednih čimbenika u nastanku epileptičkih napadaja, stalno se ističe da je pri analizi zdravstvenog stanja srodnika u bolesnika s različitim varijantama razvoja bolesti 1/3 pokazala naznake paroksizmalnih stanja, kako u prvom, i druge grupe.

Epilepsija u prosjeku traje oko 10 godina, iako mnogi imaju puno kraće razdoblje aktivnih napadaja (manje od 2 godine u više od 50%). Značajan broj (20-30%) bolesnika cijeli život boluje od epilepsije. Priroda napadaja obično se određuje u početnoj fazi njihove pojave, a to, zajedno s drugim prognostičkim čimbenicima, omogućuje prilično visoku točnost u predviđanju ishoda bolesti u roku od nekoliko godina nakon njenog početka. Istodobno, transformacija napadaja kod djece je prihvatljiva kako mozak "sazrijeva", uz smanjenje sklonosti generalizaciji u procesu rasta. To prvenstveno utječe na generalizirane toničko-kloničke napadaje, njihova diferencijacija na primarne i sekundarne generalizirane napadaje može se provesti nakon dugotrajnog promatranja bolesnika. U podacima kliničkim slučajevima značajno mjesto zauzimaju neurofiziološke i introskopske metode istraživanja.

Od neurofizioloških metoda vodeće mjesto zauzima elektroencefalografija (EEG). EEG omogućuje ne samo razlikovanje oblika napadaja, utvrđivanje lokalizacije epileptičkog žarišta, već i provedbu učinkovitosti terapije lijekovima i mjera režima. Uvođenje "rutinskog" EEG-a u svakodnevnu medicinsku praksu, a da ne spominjemo EEG praćenje, omogućuje procjenu reakcije djetetovog mozga na tijek bolesti u dinamici.

Od introskopskih dijagnostičkih metoda koje omogućuju intravitalnu vizualizaciju mozga u prvi plan dolaze neurosonografija, računalna i magnetska rezonancija.

Snimanje mozga radi se za:

a) utvrđivanje etiologije bolesti;
b) predodređenje prognoze;
c) pružanje znanja pacijentima o vlastitoj bolesti;
d) definiranje genetskih preporuka;
e) pomoć u planiranju operacije.

Prema različitim autorima, uvođenje neuroimaging metoda promijenilo je omjer simptomatskih i idiopatskih oblika epilepsije u korist prvih. Sve to upućuje na to da će se niz pojmova koji se koriste u suvremenim klasifikacijama dinamički revidirati, uvođenjem novih dijagnostičkih tehnologija u praksu. Promjene u pristupu formuliranju dijagnoze, taktici liječenja promijenit će i trajanje i načela dispanzerskog promatranja pacijenata s epilepsijom u različitim dobnim razdobljima.

Uvođenje u praksu suvremenih dijagnostičkih tehnologija u kombinaciji s tradicionalnim metodama omogućuje dodjelu djece "rizične skupine" za razvoj epilepsije. Isključivanje u svakodnevnom životu situacija koje izazivaju razvoj bolesti: pregrijavanje, nedostatak sna, intenzivna tjelesna aktivnost i provođenje dinamičkog praćenja rezultata neurofizioloških metoda istraživanja uz minimalnu korekciju lijeka, smanjit će rizik od razvoja bolesti. Ova postavka je najrelevantnija u pedijatrijskoj neurologiji, budući da se pojavljuju aktualna pitanja preventivnih cijepljenja, posjete dječjim grupama trebaju imati jedinstven pristup od strane liječnika različitih specijalnosti.

U Jekaterinburgu od 1996. specijalizirani pregled pedijatrijskog neurologa za pacijente s epilepsijom i paroksizmalnim stanjima organiziran je na temelju konzultativne poliklinike dječje gradske kliničke bolnice br. 9. S vremenom su se dijagnostičke mogućnosti konzultanta proširile, ali to je također proširilo raspon zadataka dodijeljenih ovom stručnjaku. Rješenje medicinskih, metodoloških, stručnih pitanja od strane epileptologa omogućuje produljenje remisije bolesti kod pacijenata. Krajem 2009. god dispanzersku grupu pacijenata s epilepsijom (do 18 godina) u Jekaterinburgu iznosio je 1200 ljudi, dispanzerska skupina "neepileptičkih paroksizama" - 800. Ovaj diferencirani pristup pacijentima s paroksizmalnim stanjima uveden je 2005. godine, što nam je omogućilo jasniju sliku u strukturi općeg broja djece s teškoćama u razvoju. Time je uvelike olakšano rješavanje pitanja opskrbe bolesnika antiepilepticima i omogućeno rješavanje širokog spektra društvenih problema.

Klinička, elektrofiziološka i

neuropsihološke karakteristike bolesnika

s epileptičkim encefalopatijama i

simptomatska žarišna epilepsija

od depd do eeg
Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **
* OGUZ SOKPB Centar za mentalno zdravlje djece

** Regionalni dječji centar za epilepsije i paroksizmalna stanja

Regionalna dječja klinička bolnica br. 1

Ekaterinburg
Svrha rada: provesti komparativnu analizu kliničkih, elektroencefalografskih poremećaja i obilježja viših mentalnih funkcija u djece s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom žarišnom epilepsijom s benignom epileptiformni obrasci dječjoj dobi (DEPD) na EEG-u kako bi se utvrdila specifičnost i prognostički značaj ove vrste epileptiformne aktivnosti.

Materijali i metode: Pregledano je 29 bolesnika s različitim oblicima epilepsije: 12 djece s pseudo-Lennoxovim sindromom (PSS), 8 s epilepsijom s električnim epileptičkim statusom sporog spavanja (ESES) i 9 s simptomatskom žarišnom epilepsijom (SFE).

Istraživanje je uključivalo procjenu kliničko-genealoških, neuroloških, neurofizioloških i neuroradioloških podataka. Djeca u dobi od 7 godina i starija podvrgnuta su neuropsihološkom testiranju modificiranom metodom neuropsihološke dijagnostike i korekcije razvojnih poremećaja viših mentalnih funkcija (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000.). Logoped je procijenio školske vještine pacijenata (pisanje, čitanje i računanje). Bolesnici s umjerenom i teškom mentalnom retardacijom isključeni su iz neuropsihološkog pregleda. Za određivanje razine inteligencije prema metodi D. Wexlera (dječja verzija), djeca su testirana od strane psihologa. Pacijente s kognitivnim poremećajima i poremećajima ponašanja pregledao je psihijatar.

Za određivanje indeksa epileptiformne aktivnosti (EA) razvijen je algoritam za digitalizaciju grafičkih elemenata pomoću programa Microsoft Excel. Uzeli smo vrijednosti do 29% kao niski EA indeks, od 30-59% kao prosjek, vrijednost više od 60% odgovarala je visokom indeksu epileptiformne aktivnosti. Posljednja vrijednost, po našem mišljenju, karakterizirana je izrazom "kontinuirana epileptiformna aktivnost", budući da je postojala visoka zastupljenost BEPD-a u svim epohama snimanja, dosežući i do 100% na nekima od njih tijekom non-REM spavanja.

Rezultati: tijekom studije utvrđeno je da kod simptomatske žarišne epilepsije s BEPD-om EEG pokazuje isključivo motoričke žarišne i sekundarno generalizirane napadaje povezane s ciklusom spavanja i budnosti, niske i srednje frekvencije (od nekoliko epizoda godišnje do 1 puta tjedno). Epileptiformna aktivnost tijekom spavanja bila je pretežno jednostrana ili obostrana neovisna (u 66%). Indeks epiaktivnosti budnosti i spavanja odgovarao je niskim i srednjim vrijednostima (do 60%). Prognoza tijeka epilepsije u odnosu na napadaje bila je povoljna - kod svih bolesnika na prosječnoj dozi monoterapije postignuta je remisija ili smanjenje učestalosti napadaja za 75%. Međutim, te su bolesnice imale opterećenu opstetričku anamnezu, izraženi kognitivni deficit (u 88%) i usporeni motorički razvoj (u 75%) (p

Napravili smo usporedbu karaktera, indeksa epiaktivnosti, neurološkog statusa, morfoloških promjena u mozgu i razine inteligencije u bolesnika s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom žarišnom epilepsijom. Pokazalo se da je u bolesnika bilateralna bilateralno-sinkrona epileptiformna aktivnost tijekom budnosti znatno češće tijekom spavanja poprimila kontinuirani difuzni karakter (p.

U bolesnika s fokalnim neurološkim simptomima visok indeks EA (više od 60%) značajno je češće zabilježen tijekom spavanja, u usporedbi s bolesnicima s raspršenim neurološki simptomi(str

Među bolesnicima s mentalnom retardacijom znatno češće (str

Prema dobivenim podacima, nije bilo povezanosti između EA indeksa i razine inteligencije. Dakle, pacijenti s normalnom razinom inteligencije imali su prosječnu vrijednost indeksa EA u snu (49,4±31,1%), s graničnom - (49,6±31,7%), a djeca s niskom razinom - (52,2±33, devet). %).

Prema podacima CT i MRI, 75% pacijenata u ovoj skupini pokazalo je strukturne promjene u mozgu u obliku unutarnjeg i vanjskog hidrocefalusa, arahnoidne ciste temporalnog i parijetalnog režnja, asimetrične ekspanzije lateralnih ventrikula, ciste pellucidnog septuma. , i mijeloradikulomeningocela. Prisutnost morfoloških promjena u mozgu u djece s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom žarišnom epilepsijom pridonijela je bilateralnom širenju epileptiformne aktivnosti tijekom spavanja (str.

Na pozadini antiepileptičke terapije, 14 (56%) pacijenata pokazalo je pozitivnu dinamiku u obliku remisije ili smanjenja napadaja za 75%. Od toga je 5 pacijenata sa simptomatskom žarišnom epilepsijom postiglo remisiju na pozadini monoterapije valproatom. Međutim, unatoč pozitivnoj dinamici u odnosu na napadaje, smanjenje indeksa EA prema EEG video nadzoru uočeno je samo u 4 bolesnika. Sva su djeca imala kognitivna oštećenja i poremećaje u ponašanju.

Neuropsihološkom tehnikom testirano je 12 djece: s pseudo-Lennoxovim sindromom (6), epilepsijom s električnim epileptičkim statusom sporog spavanja (2) i simptomatskom žarišnom epilepsijom (4) s ravnomjernom raspodjelom po spolu u dobi od 7 do 11 godina. godine. U polovici ispitane djece u različitim su stupnjevima otkrivene povrede svih viših mentalnih funkcija. Najveći postotak pogrešaka zabilježen je u testovima kinestetičke (100%), prostorne (100%), dinamičke (92%) prakse, vizualne gnoze (100%), vizualne (92%) i slušno-govorne memorije (92%). , au subtestu "crtanje" (100%). Vještine učenja značajno su oštećene - čitanje u 80%, računanje u 60%, pisanje u 80%.

Prema topikalnoj lokalizaciji viših mentalnih funkcija u bolesnika s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom žarišnom epilepsijom, funkcionalnom insuficijencijom lijeve hemisfere (str.

Tako se poklopila lateralizacija zone funkcionalnog neuropsihološkog defekta i epiaktivnosti. Njihova podudarnost u topikalnoj lokalizaciji nije dobivena.

Prema rezultatima D. Wexler testa, u 4 ispitana bolesnika intelekt je bio normalan, u 4 je odgovarao graničnoj razini, a u 4 lakša mentalna retardacija. Pacijenti su podijeljeni prema razini inteligencije i uspoređeni prema broju pogrešno izvedenih neuropsiholoških testova. Djeca s graničnom inteligencijom i mentalnom retardacijom činila su znatno više pogrešaka u usporedbi s pacijentima s normalnom razinom inteligencije u sljedećim testovima: vizualna gnoza (p.

Dakle, čimbenici koji utječu na neuropsihološki profil bolesnika s pseudo-Lennoxovim sindromom, epilepsijom s električnim epileptičkim statusom sporog spavanja i simptomatskom žarišnom epilepsijom su razina inteligencije, prisutnost motoričkih i govornih kašnjenja u povijesti bolesti.

TAKTIKA KIRURŠKOG LIJEČENJA BOLESNIKA SA SIMPTOMATSKOM EPILEPSIJOM SA SERIJSKIM I STATUSNIM NAPADAJIMA

Shershever A.S.,* Lavrova S.A.,* Cherkasov G.V.,* Sorokova E.V.**

*GBUZ SO "Sverdlovsk regionalni centar za rak", Uralski interteritorijalni neurokirurški centar. prof. D.G. Schaefer.

* Gradska klinička bolnica broj 40, Jekaterinburg
Svaki neurokirurški zahvat, čiji je glavni cilj smanjenje epileptičkih napadaja, može se smatrati kirurškim liječenjem epilepsije.

Kirurške operacije (primjeri): ekscizija epileptogenog moždanog tkiva, kortikalna topektomija, lobektomija, multilobektomija, hemisferektomija i određene operacije kao što je amigdalhipokampektomija; kalozotomija i funkcionalna stereotaksijska intervencija; druge funkcionalne postupke kao što je višestruki rez ispod pia mater.

Na temelju našeg iskustva kirurškog liječenja više od 1000 bolesnika s epilepsijom u razdoblju od 1964.-2009. razrađen je algoritam intraoperativnog razdoblja.

U operacijskoj sali EEG se snima prije početka anestezije.

Na pozadini anestezije, prije početka manipulacije izvodi se EEG vlasišta. Kompromis koji zadovoljava neurokirurga, anesteziologa i neurofiziologa je EEG stupanj III anestezije po Courtinu.

EEG + ECoG izvodi se prije resekcije ili stereotaksične destrukcije na provodnim putovima epileptičkog sustava.

Ako se podaci ECoG poklapaju s podacima o lokalizaciji epileptogenih žarišta, radi se fazni ECoG s resekcijom žarišta, ili multiplom subpijalnom transekcijom, ili stereotaksičkom destrukcijom - stimulacijom svake ciljne točke preko umetnute elektrode uz EEG snimanje.

Uz prijetnju razvoja zapaljenja, potrebno je produbiti anesteziju do razine IV - VI EEG faze anestezije prema Courtinu.

Rezultati su bili ohrabrujući. Učinkovitost kirurškog liječenja u kombinaciji s antiepileptičkom terapijom bila je veća u bolesnika s rezistentnom epilepsijom nego u onih koji su bili samo na konzervativnoj terapiji.

Epidemiologija i čimbenici rizika za paroksizmalna stanja
Yakhina F.F.
Konzultativna i dijagnostička soba za epilepsiju i paroksizmalna stanja, Kazan
Dva glavna uzroka epizodnog gubitka svijesti su sinkopa i epilepsija. Kako bi se utvrdila njihova prevalencija i patogenetski odnos s različitim bolestima, provedena je klinička i epidemiološka studija neorganizirane populacije Kazana. Ispitano je 1000 (muškarci - 416, žene - 584) ljudi u dobi od 15-89 godina. Tijekom pregleda od vrata do vrata uzete su u obzir različite studije (opće i biokemijske pretrage krvi i urina; EKG; dopplerografija krvnih žila mozga, srca i ekstremiteta; fundus; ECHO EG; EEG; MRI / CT itd. .). Za određivanje vegetativnog statusa korišten je upitnik s bodovnim stanjem [Vayne A.M., 1988.].

Građa je obrađena na računalu IBM PC 486 pomoću baze podataka Paradox i statističkog programskog paketa Statgraf (Statistical Graphics System).

Utvrđeno je da se epilepsija kod odraslih u općoj populaciji Kazana javlja u 0,5%. Toničko-klonički napadaji pojavili su se 1,5-2 godine nakon teške kraniocerebralne ozljede u parijetalnoj regiji u bolesnika s depresivnim prijelomom i plastikom. Istovremeno, svi prijavljeni bili su muškarci u dobi od 50 do 89 godina. Presinkope i sinkope zabilježene su u 15,3% i javljale su se u velikom dobnom rasponu od 15 do 89 godina. U ovoj podskupini bilo je 1,4 puta više žena nego muškaraca.

Razne bolesti i granična stanja u osoba s epilepsijom ne razlikuju se od onih u općoj populaciji (p>0,05). Svi su bolesnici imali teški neurološki deficit, a autonomni poremećaji javljali su se jednakom učestalošću kao i u općoj populaciji (60% odnosno 56,0%). U usporednoj skupini, vjerojatnost nastanka presinkope/sinkope raste u prisutnosti kardiovaskularnih, plućnih i genitourinarnih bolesti, neurološke i endokrine patologije te povećane meteosenzibilnosti. Kod epilepsije, ova ovisnost je odsutna.

Može se zaključiti da je u općoj populaciji Kazana epilepsija kod odraslih registrirana u 0,5%, a nesvjestica - u 15,3%. Među oboljelima od epilepsije prevladavaju muškarci, a među onima sa sinkopom prevladavaju žene. Epilepsija je češća kod osoba starijih od 50 godina. Nesvjestica se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a vjerojatnost njihovog formiranja povećava se u prisutnosti somatske patologije.
PRIMJENA
POVIJEST PROUČAVANJA EPILEPSIJE I RAZVOJA POMOĆI PACIJENTIMA S EPILEPSIJOM U SVERDLOVSKU-JEKATERINBURGU
Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Formiranje i razvoj neurokirurgije na Uralu izravno je povezan s proučavanjem kirurškog liječenja epilepsije. Dvadesetih godina M. G. Polykovsky prvi je put na Uralu opisao sindrom Kozhevnikovljeve epilepsije, a već tridesetih godina D.G. Schaeffer je izveo prve neurokirurške intervencije za ovu bolest. U to vrijeme Horsleyeva operacija bila je najmasovnija, i ako je prvo uklonjeno područje dijelova motoričkog korteksa koji su bili povezani s ekstremitetom obuhvaćeni hiperkinezom, kasnije se EcoG već koristio za lokalizaciju epileptično žarište.

Daljnje proučavanje patogeneze i kliničkih manifestacija ove bolesti pokazalo je da zahvaćenost motoričkog korteksa nije uvijek vodeći čimbenik koji određuje kliničku sliku epilepsije. Utvrđeno je da su talamokortikalne reverberantne veze bitne za realizaciju hiperkineze i epileptičkih napadaja. To je poslužilo kao osnova za provođenje stereotaksičnih intervencija na ventrolateralnoj jezgri talamusa (L.N. Nesterov).

Tijekom Velikog Domovinski rat iu neposrednom poslijeratnom razdoblju osoblje klinike veliku je pozornost posvetilo kirurškom liječenju traumatske epilepsije (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). Iste godine klinika se bavila pitanjima hipotalamičke epilepsije (D.G. Shefer, O.V. Grinkevič), proučavala kliniku epileptičkih napadaja kod tumora mozga (Yu.I. Belyaev). Svi ovi radovi stvorili su preduvjete za daljnje širenje istraživanja problematike kirurgije epilepsije.

Od 1963. godine Odjel za živčane bolesti i neurokirurgiju Sverdlovskog državnog medicinskog instituta započeo je opsežan rad na proučavanju epilepsije. Na temelju bolnice veterana Domovinskog rata, gdje se tada nalazio odjel, održavane su konzultacije i aktivno se provodio istraživački rad.

U veljači 1977 Naredbom Ministarstva zdravstva RSFSR-a br. 32m-2645-sh, epileptološki centar osnovan je u neurokirurškoj klinici Gradske kliničke bolnice br. 40 (koja je bila baza Odjela za živčane bolesti i neurokirurgiju SSMI od 1974), kasnije nazvan Sverdlovsk regionalni neurokirurški antiepileptički centar (SONPETS).

Otvaranjem stalne ordinacije neurologa-epileptologa 1982.g. (Perunova N.Yu.) savjetodavna pomoć pacijentima s epilepsijom postala je dostupnija, održavano je 2,5-3 tisuće konzultacija godišnje.

Od 1996. god započela je organizacija specijaliziranih epileptoloških pregleda - u Dječjoj multidisciplinarnoj bolnici br. 9 (1996., Panyukova I.V.), Regionalna klinička bolnica Br. 1 (1997., Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.), Regionalna dječja klinička bolnica br. 1 (1999., Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A. I.), Gradski psihijatrijski dispanzer (2000., Danilova S.A., Baranova A.G. ), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata Regionalne psihijatrijske bolnice (2006, Tomenko T.R.). Tijekom godine na recepcijama koje trenutno rade može se obaviti 13.000-14.000 kvalificiranih konzultacija za pacijente s epilepsijom i paroksizmalnim stanjima.

Godine 2002 u neurološkom odjelu CSCH br. 1 organizirana je soba za video nadzor EEG-a, prva u Uralskoj regiji (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). Godine 2004 na istoj osnovi stvoren je Regionalni dječji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Provođenje EEG dnevnog i noćnog sna i EEG video nadzora za djecu i odrasle postalo je dostupno na temelju drugih medicinskih ustanova: Znanstveno-praktični rehabilitacijski centar "Bonum" (2005., Sagutdinova E.Sh.), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenti (2007., Tomenko T.R.).

Rad na poboljšanju kirurških pristupa u liječenju epilepsije nastavlja se u Sverdlovskom regionalnom centru za rak, Uralskom interteritorijalnom neurokirurškom centru nazvanom po A.I. prof. D.G. Schaefer. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Popis disertacija o problemu epilepsije, koje su obranili stručnjaci iz Sverdlovsk-Yekaterinburga, ilustrira gore navedeno.

DISERTACIJE KANDIDATA:

1. 
   Belyaev Yu.I. Epileptički napadaji u klinici tumora mozga (1961.)
2. 
   Ivanov E.V. Stereotaktička metoda u dijagnostici i liječenju epilepsije temporalnog režnja (1969.)
3. 
   Bein B.N. Značenje EEG aktivacije u dijagnostici i kirurškom liječenju epilepsije temporalnog režnja (1972.)
4. 
   Boreiko V.B. Psihički poremećaji u indikacijama i dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1973.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Tijek žarišne epilepsije (prema dugotrajnom praćenju) (1981.)
6. 
   Nadeždina M.V. Dinamika žarišne epileptičke aktivnosti u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1981.)
7. 
   Klein A.V. Histološke i ultrastrukturne promjene neurona i sinapsi u epileptičkom žarištu u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1983.
8. 
   Shershever A.S. Prognoza epilepsije nakon operacije temporalnog režnja (1984.)

1. 
   Perunova N.Yu. Usporedna procjena varijanti tijeka glavnih oblika idiopatske generalizirane epilepsije (2001.)
2. 
   Sorokova E.V. Integrirani pristup liječenju na lijekove rezistentnih oblika parcijalne epilepsije (2004.)
3. 
   Tereščuk M.A. Klinička obilježja i kvaliteta života bolesnika s kriptogenim parcijalnim i idiopatskim oblicima epilepsije (2004.)
4. 
   Agafonova M.K. Značajke tijeka epilepsije u trudnica (2005.)
5. 
   Sulimov A.V. Utjecaj čimbenika perinatalnog razdoblja na nastanak i tijek parcijalne epilepsije u djece školske dobi (2006).
6. 
   Lavrova S.A. Elektrofiziološki kriteriji za predviđanje rezultata stereotaksične kirurgije epilepsije (2006.)
7. 
   Koryakina O.V. Kliničke i imunološke značajke tijeka epileptičkih paroksizama u djece i opravdanost imunokorekcijske terapije (2007.)
8. 
   Tomenko T.R. Kliničko-encefalografske i neuropsihološke karakteristike djece s benignim epileptiformnim obrascima dječje dobi (2008.)

DOKTORSKE DISERTACIJE:

1. Nesterov L.N. Klinika, pitanja patofiziologije i kirurškog liječenja Kozhevnikovljeve epilepsije i nekih bolesti ekstrapiramidalnog sustava (1967.)

2. Belyaev Yu.I. Klinika, dijagnostika i kirurško liječenje epilepsije temporalnog režnja (1970.)

3. Skrjabin V.V. Stereotaktička kirurgija žarišne epilepsije (1980.)

4. 
   Bein B.N. Subklinički i klinički poremećaji motorička funkcija u bolesnika s epilepsijom (1986.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Kardiovaskularni i neurološki poremećaji u bolesnika s početnim epileptičkim manifestacijama (1992.)

1. 
   Shershever A.S. Načini optimizacije kirurškog liječenja epilepsije rezistentne na lijekove (2004.)
2. 
   Perunova N.Yu. Unapređenje dijagnostike i organizacije medicinske skrbi za idiopatske generalizirane oblike epilepsije (2005.)

INFORMACIJE O NEPROFITNOM PARTNERSTVU "EPILEPTOLOGI URALA"
Nekomercijalno partnerstvo "Epileptolozi Urala" stvoreno je na inicijativu grupe epileptologa u Jekaterinburgu (odluka o državnoj registraciji od 16. listopada 2009., glavna državna Matični broj 1096600003830).

Svrha Partnerstva u skladu s konceptima Svjetske antiepileptičke lige (ILAE), Međunarodnog ureda za epilepsiju (IBE), Globalne tvrtke „Epilepsija iz sjene“ je sveobuhvatna organizacijska i metodološka pomoć razvoju skrb za bolesnike s epilepsijom u Uralskoj regiji.

Predmeti aktivnosti NP "Epileptolozi Urala" su: formiranje i provedba istraživačkih programa o epilepsiji u regiji; izrada i održavanje web stranice Partnerstva; organizacija i održavanje tematskih konferencija, predavanja, edukativnih seminara; pripremanje i izvođenje tematske znanstveno-metodičke, nastavne i popularne literature; podrška uvođenju u praksu suvremenih metoda dijagnostike, liječenja, rehabilitacije bolesnika s epilepsijom; pomoć u pružanju kvalitetne medicinske skrbi pacijentima s epilepsijom, uključujući lijekovi; promicanje edukacijskog rada o problemima epilepsije, kao i provedba međunarodnih ugovora o problemima vezanim uz liječenje, socijalnu rehabilitaciju i poboljšanje kvalitete života bolesnika s epilepsijom; privlačeći pažnju državna vlast i društva u cjelini na probleme oboljelih od epilepsije.

Skupština osnivača izabrala je dr. med. Perunova N.Yu. (predsjedatelj), dr. med Profesor Shershever A.S., dr. sc. Sulimov A.V., dr. sc. Sorokova E.V., kandidat medicinskih znanosti Tomenko T.R. (tajnik).

NP "Epileptolozi Urala" - adresa za korespondenciju:

620027, Yekaterinburg, Sverdlov ulica 30-18.

M.t. 89028745390. E-mail: perun@ pošta. ur. hr(Perunova Natalia Yurievna)

Email: epiur@ yandex. hr(Tomenko Tatjana Rafailovna)

Elektroencefalografija pomaže razjasniti lokalizaciju patološkog žarišta u organskim lezijama mozga, ozbiljnost opće promjene njegovo funkcionalno stanje, kao i dinamiku lokalnih i općih promjena električne aktivnosti. Najinformativniji su EEG podaci kod raznih oblika epilepsije, tumora, cerebrovaskularnih poremećaja (osobito kod akutnih cerebrovaskularnih inzulta) i traumatskih ozljeda mozga.

Elektroencefalografija kao metoda kliničke dijagnostike ima svoj specifičan znakovni jezik, koji uspostavlja korespondenciju između promjena električnih potencijala zabilježenih na EEG-u i pojmova koji ih označavaju.

Glavne karakteristike EEG-a su frekvencija, amplituda i faza.

Frekvencija je određena brojem oscilacija u 1 s.

Amplituda je raspon fluktuacija električnog potencijala na EEG-u, mjeri se od vrha prethodnog vala u suprotnoj fazi.

Faza određuje trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer njegovih promjena. Monofazno je titranje u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početnu razinu, dvofazno je takvo titranje kada nakon završetka jedne faze krivulja prijeđe početni nivo, skrene u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektrični crta.

U kliničkoj neurologiji najčešće se koristi vizualna analiza EEG-a, koja omogućuje prepoznavanje glavnih frekvencijskih pojaseva prisutnih na EEG-u. Pojam "ritam" na EEG-u odnosi se na vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s odgovarajućim cerebralnim mehanizmima.

Glavni EEG ritmovi odrasle osobe koja je u stanju nespavanja su sljedeći:

1. Alfa (α)-ritam. Njegova frekvencija je 8-13 oscilacija u 1 s, amplituda je do 100 μV. Registrirano u % zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim odvodima, prema frontalnom režnju hemisfera, njegova amplituda postupno opada. Najveća amplituda α-ritma je kod osobe koja je u mirnom, opuštenom stanju.

EEG odrasle osobe u stanju budnosti: pravilni α-ritam, moduliran u vretenima, najbolje je izražen u okcipitalnoj regiji; aktivacijska reakcija na bljesak svjetla (indikator iritacije na donjem kanalu).

2. Beta (β)-ritam. Frekvencija osciliranja u 1 s, amplituda - do 15 μV. Ovaj ritam se najbolje bilježi u području prednjih središnjih vijuga.

1 - najčešći tip; 2 - niske amplitude; 3 - stan

Ritmovi i fenomeni koji su patološki za odraslu osobu uključuju sljedeće:

1. Theta (θ)-ritam. Frekvencija oscilacija je 1 s, amplituda patološkog θ-ritma je najčešće veća od amplitude normalne električne aktivnosti i prelazi 40 μV. U nekim patološkim stanjima doseže 300 μV ili više.

2. Delta (Δ)-ritam. Frekvencija osciliranja u 1 s, amplituda mu je ista kao kod θ-ritma; Δ- i Θ-oscilacije mogu se uočiti u maloj količini na EEG-u odrasle osobe koja je u budnom stanju, s amplitudom koja ne prelazi a-ritam, što ukazuje na određeni pomak u razini funkcionalne aktivnosti mozga. . EEG koji sadrži Δ- i Θ-oscilacije, koje prelaze 40 μV u amplitudi i ne pokrivaju više od 15% ukupnog vremena snimanja, smatraju se patološkim.

Epileptička (epilentiformna, konvulzivna, konvulzivna) aktivnost. Kod epilepsije, mozak je karakteriziran određenim funkcionalnim preustrojima na makro i mikrostrukturnoj razini. Jedna od glavnih značajki mozga u ovoj patologiji je sposobnost neurona da daju aktivnije reakcije uzbude i uključe se u sinkroniziranu aktivnost. Proces aktivacije neurona uzrokuje povećanje amplitude valova na EEG-u zbog zbrajanja amplituda sinfaznih oscilacija tijekom vremena. Ako su pražnjenja pojedinih neurona vrlo usko vremenski grupirana, osim povećanja amplitude može se uočiti i smanjenje trajanja ukupnog potencijala zbog skraćivanja vremenske disperzije, što dovodi do stvaranja visokog -amplituda, ali kratka pojava - vrh.

Peak, ili šiljak (od engleskog spike) je potencijal šiljastog oblika. Njegovo trajanje je 5-50 ms, amplituda prelazi amplitudu pozadinske aktivnosti i može doseći stotine, pa čak i tisuće mikrovolta.

Fenomen bliskog porijekla, karakterističan za epileptički sindrom, je akutni val. Izvana podsjeća na vrh i razlikuje se od njega samo po svom produžetku u vremenu. Trajanje akutnog vala je preko 50 ms. Njegova amplituda može doseći iste vrijednosti kao i amplituda vrhova.

Oštri valovi i vrhovi najčešće se kombiniraju sa sporim valovima, tvoreći stereotipni kompleks.

Vrh-val je kompleks s velikom amplitudom koji proizlazi iz kombinacije vrha sa sporim valom.

Glavne vrste epileptičke aktivnosti:

1 - vrhovi; 2 - oštri valovi; 3 - oštri valovi u β-ritmu; 4 - vršni val; 5 - višestruki kompleksi vrh-val; 6 - oštar val - spor val.

Akutni val - spori val je kompleks koji oblikom nalikuje kompleksu vrh-val, ali ima dulje trajanje. Značajke EEG-a povezane s prolaskom vremena, u svojoj analizi definirane su pojmovima "razdoblja", "bljeskovi", "pražnjenja", "paroksizmi", "kompleksi".

Razdoblje je više ili manje dugo razdoblje tijekom kojeg se na EEG-u bilježi relativno ujednačena aktivnost. Dakle, postoje razdoblja desinkronizacije i razdoblja privremenog α-ritma na pozadini desinkroniziranog EEG-a.

Pražnjenjem se nazivaju kompaktne skupine električnih pojava koje traju relativno kratko, pojavljuju se iznenada i znatno premašuju amplitudu opće pozadinske aktivnosti. Pojam "pražnjenja" koristi se uglavnom u odnosu na patološke manifestacije na EEG-u. Postoje pražnjenja valova velike amplitude tipa α- ili β-ritma, pražnjenja polifaznih oscilacija velike amplitude, pražnjenja Δ- i Θ-valova, kompleksa vrh-val itd.

1 - α-valovi visoke amplitude; 2 - β-valovi visoke amplitude; 3 - oštri valovi; 4 - polifazne oscilacije; 5 - Δ-valovi, 6 - Θ-valovi; 7 - kompleksi vrh-val.

Kompleksima se nazivaju kratka pražnjenja gore opisanog tipa, koja traju više od 2 s i obično imaju stereotipnu morfologiju.

Topografski Značajke EEG-a opisati u prostornim terminima. Jedan od glavnih takvih pojmova u analizi EEG-a je simetrija.

Pod EEG simetrijom podrazumijeva se značajna podudarnost EEG frekvencija, amplituda i faza homotopnih dijelova obiju hemisfera mozga. Dijagnostički značajnim smatraju se razlike u amplitudi EEG-a homotopnih dijelova obiju hemisfera koje čine 50%.

Normalan EEG odrasle osobe koja je budna. U većine (85-90%) zdravih ljudi dominantan α-ritam se bilježi na EEG-u tijekom zatvaranja oka u mirovanju. Njegova najveća amplituda opažena je u okcipitalnim regijama. Prema frontalnom režnju, α-ritam opada u amplitudi i spaja se s β-ritmom. U % zdravih ispitanika pravilni α-ritam na EEG-u ne prelazi 10 μV, a visokofrekventne oscilacije niske amplitude bilježe se u cijelom mozgu. Ova vrsta EEG-a naziva se ravnim, a EEG s amplitudom oscilacija koja ne prelazi 20 μV naziva se niska amplituda. Ravni EEG niske amplitude, prema suvremenim podacima, ukazuje na prevlast desinkroniziranih nespecifičnih sustava u mozgu. Takvi EEG su varijanta norme.

Klinička interpretacija EEG-a u neurološkoj patologiji. Trenutno se može smatrati općeprihvaćenim da je otkrivanje očitih patoloških promjena na EEG-u manifestacija abnormalnog funkcioniranja moždanog tkiva i, posljedično, cerebralne patologije. Čak i uz potpuno vanjsko kliničko zdravlje subjekta, prisutnost patoloških promjena u EEG-u treba smatrati znakom latentne patologije, rezidualne ili još neočitovane lezije.

Postoje tri skupine EEG-a: normalni; granica između norme i patologije; patološki.

Normalni su EEG koji sadrže α- ili β-ritmove, čija amplituda ne prelazi 100 odnosno 15 μV u zonama njihove fiziološke maksimalne težine. Na normalnom EEG-u budne odrasle osobe mogu se uočiti Δ- i Θ-valovi, čija amplituda ne prelazi glavni ritam, nemaju karakter bilateralno sinkronih organiziranih pražnjenja ili jasnog lokaliteta, te ne pokrivaju više od 15% ukupnog vrijeme snimanja.

Granični su EEG koji prelaze navedene granice, ali nemaju prirodu očite patološke aktivnosti. EEG se može pripisati graničnom, na kojem se opažaju sljedeći fenomeni:

• α-ritam s amplitudom iznad 100 µV, ali ispod 150 µV, s normalnom distribucijom koja daje normalne vretenaste modulacije u vremenu;
• β-ritam s amplitudom iznad 15 µV, ali ispod 40 µV, registriran unutar odvoda;
• Δ- i Θ-valovi, koji ne prelaze amplitudu dominantnog α-ritma i 50 μV, u količini većoj od 15%, ali manjoj od 25% ukupnog vremena snimanja, koji nemaju karakter bilateralno-sinhronih izbijanja ili redovite lokalne promjene;
• dobro definirani bljeskovi α-valova s ​​amplitudom većom od 50 μV ili β-valova s ​​amplitudom unutar μV na pozadini ravnomjerne ili niske amplitude aktivnosti;
• a-valovi šiljastog oblika kao dio normalnog α-ritma;
• bilateralno sinkroni generalizirani Δ- i Θ-valovi amplitude do 120 μV tijekom hiperventilacije.

Patološki zove EEG, koji prelaze gore navedene granice.

EEG promjene u glavnim bolestima središnjeg živčanog sustava. Uz epilepsiju, utvrđen je niz elektrografskih znakova koji omogućuju razjašnjenje dijagnoze ove bolesti, au nekim slučajevima i određivanje vrste napada. Veliki napadaj uzrokuje ubrzanje EEG ritmova, psihomotorni uzrokuje usporavanje električne aktivnosti, a mali napadaj uzrokuje izmjenu razdoblja brzih i sporih oscilacija. Jedan od glavnih znakova epilepsije zabilježen na EEG-u je prisutnost konvulzivne aktivnosti, čije su glavne vrste gore opisane: akutni valovi visoke amplitude, vrhovi, kompleksi vrh-val, akutni val, spori val.

EEG bolesnika s generaliziranim općim napadaji i odsutnosti: postoje generalizirani bilateralno-sinkroni kompleksi vrh-val kao odgovor na povremene

U razdoblju između napadaja EEG bolesnika s epilepsijom, neovisno o vrsti napadaja, obično bilježi paroksizmalnu aktivnost - visokonaponske šiljate električne potencijale u Δ- i Θ- i α-područjima, a ponekad i brze paroksizmalne ritmove u 1 s. Ove bilateralno sinkrone oscilacije događaju se istovremeno u svim područjima mozga.

Paroksizmalni tip aktivnosti na EEG-u pacijenata s epilepsijom povezan je s pojavom sinkronog pražnjenja u ekstremno veliki broj grupe neurona. Normalan EEG u epilepsiji u razdoblju između napada može se promatrati u 5-20% bolesnika. To uglavnom uključuje bolesnike s rijetkim napadajima ili s duboko smještenim epileptičkim žarištem (u hipokapu, itd.). Stoga normalni EEG nije kategorički poricanje klinički manifestne epilepsije.

Pri registriranju električne aktivnosti mozga u mirovanju moguće je ne otkriti tzv. epileptičku aktivnost. U tim se slučajevima koristi funkcionalna elektroencefalografija za snimanje tijekom primjene različitih funkcionalnih opterećenja. Važne i donekle specifične pretrage za bolesnike s epilepsijom su hiperventilacija i fotostimulacija. Najčešća fotostimulacija, koja se provodi pomoću posebnog uređaja. Impulsna svjetiljka s izbojem u plinu postavljena je na udaljenosti cm od očiju duž središnje linije i radi u zadanom ritmu od 1 do 35 Hz; trajanje postupka je do 10 s. U takvoj EEG studiji, reakcija asimilacije ritma treperenja opaža se uglavnom u okcipitalnim regijama mozga. Na početku stimulacije opaža se depresija α-ritma, zatim se amplituda reproduciranog ritma postupno povećava, osobito u rasponu od 8-13 oscilacija u 1 s.

Hiperventilacijski test sastoji se od EEG snimanja tijekom dubokog i pravilnog disanja (20 udisaja u 1 minuti tijekom 2 minute) nakon čega slijedi zadržavanje daha. Tijekom pretraga u bolesnika s epilepsijom mogu se učestaliti patološki valovi, povećati sinkronizacija a-ritma, pojaviti ili pojačati paroksizmalna aktivnost pod utjecajem progresivnog smanjenja razine CO 2 u krvi i naknadnog povećanja tonus nespecifičnih moždanih sustava.

S tumorima mozga, u % pacijenata, EEG pokazuje izraženu interpolutarnu asimetriju s prisutnošću žarišta patološke aktivnosti u obliku polimorfnih D-valova, odnosno zahvaćenog područja. U nezahvaćenoj hemisferi mozga EEG promjene su ili odsutne ili su blago izražene.

EEG bolesnika s konveksitalnim astrocitomom desnog frontalnog režnja, koji raste u korteks veliki mozak: jasno definirano žarište Δ-valova u desnom frontalnom režnju.

Subkortikalni tumori, posebno oni koji zahvaćaju hipotalamus, gotovo su uvijek popraćeni prisutnošću (ponekad dominacijom) sporih valova Δ- i Θ tipa, paroksizmalne aktivnosti a-, Θ- i, rjeđe, Δ-pojasa. Bilateralna simetrična pražnjenja Δ-valova visoke amplitude najčešće se bilježe kada se patološki proces proširi na hipotalamus. Često, u prisutnosti tumora ove lokalizacije, spori valovi prevladavaju u frontalnim režnjevima.

Tumori u stražnjoj lubanjskoj jami u većini slučajeva nisu popraćeni nikakvim promjenama u parametrima moždanih potencijala. EEG promjene se uglavnom izražavaju u izoštravanju i hipersinkronizaciji glavnog elektroencefalografskog a-ritma, ponekad u kombinaciji sa sporim Δ- i Θ-valovima. U % slučajeva tumora ove lokalizacije, EEG je zabilježio paroksizmalne pražnjenja hipersinkronog Θ-ritma s prevlašću u okcipitalnim ili frontalnim regijama.

U akutnom moždanom udaru, slika bioelektrične aktivnosti mozga određena je uglavnom lokalizacijom i prevalencijom patološkog fokusa i, u manjoj mjeri, prirodom cerebrovaskularne nesreće (krvarenje, srčani udar).

Kada je lezija lokalizirana u cerebralnim hemisferama, u većini slučajeva (80%), EEG pokazuje izraženu interhemisfernu asimetriju zbog prevlasti patoloških oblika aktivnosti u zahvaćenoj hemisferi; u ovom slučaju također se mogu zabilježiti žarišne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u odgovarajućem području lezije. U 20% slučajeva, u prisutnosti žarišta u hemisferama, EEG otkriva samo difuzne promjene različitih stupnjeva manifestacije.

S matičnom lokalizacijom lezije, promjene u EEG-u nisu toliko značajne kao zbog oštećenja moždanih hemisfera. Struktura EEG-a se jasnije promijenila u lezijama gornjih dijelova moždanog debla, bilo kao povećanje reakcije desinkronizacije ritmova, ili uz prisutnost bilateralno sinkrone a-, Θ-aktivnosti. Kao posljedica oštećenja donjih dijelova moždanog debla, EEG promjene su beznačajne.

Uz traumatsku ozljedu mozga, promjene u EEG-u ovise o njegovoj težini. Ako je ozljeda lakša, možda nema promjena ili se bilježe samo manji poremećaji u pokazateljima moždanih potencijala u vidu pojačanih učestalih fluktuacija i neujednačenog a-ritma. U ovom slučaju moguća je prisutnost interhemisferne asimetrije, kao i elektrografski znakovi oštećenja moždanog debla. Kod teške traumatske ozljede mozga (s dubokim gubitkom svijesti), EEG je karakteriziran dominacijom Θ-valova visoke amplitude u svim područjima, protiv kojih su pražnjenja grube Δ-aktivnosti (1,5-2 fluktuacije u 1 s). utvrđene, ukazujući na značajne promjene u funkcionalnom stanju mozga i, prije svega, njegovih srednjih struktura. U nekim slučajevima, na pozadini značajnih difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, opažaju se interhemisferna asimetrija i žarišni poremećaji u određenom području ozljede.

Što je žarište patološke aktivnosti?

Mnoge EEG promjene nisu specifične, ali ipak neke od njih su sasvim sigurno povezane s određenim bolestima, kao što su epilepsija, herpetički encefalitis i metaboličke encefalopatije. Općenito, oštećenje ili disfunkcija neurona može se procijeniti prema prisutnosti sporih valova (theta ili delta ritam) zabilježenih difuzno ili preko određenog područja mozga, dok difuzni ili žarišni oštri valovi ili šiljci (epileptiformna aktivnost) ukazuju na tendenciju na razvoj napadaja.

Fokalna deceleracija vrlo je osjetljiva i od velike je vrijednosti u dijagnosticiranju žarišne neuronske disfunkcije ili žarišne ozljede mozga, ali ima nedostatak jer nije specifična jer nije moguće odrediti vrstu lezije. Dakle, cerebralni infarkt, tumor, apsces ili ozljeda na EEG-u mogu izazvati iste žarišne promjene. Difuzno usporavanje vjerojatnije ukazuje na organsku, a ne na funkcionalnu prirodu lezije, ali također nije specifičan znak, jer se može uočiti bez značajne toksične, metaboličke, degenerativne ili čak multifokalne patologije. EEG je vrijedan dijagnostički alat kod pacijenata s poremećajem svijesti i, u nekim okolnostima, može pružiti prognostičke informacije. Zaključno treba napomenuti da je EEG snimanje važno za utvrđivanje moždane smrti.

1. Neke varijante interiktalnog EEG obrasca nazivaju se "epileptiformnim" jer imaju jasnu morfologiju i uočavaju se na EEG-u kod većine pacijenata s napadajima, ali se rijetko bilježe kod pacijenata bez kliničkih simptoma tipičnih za epilepsiju. Ti obrasci uključuju sporadične skokove, oštre valove i komplekse skok-spor val. Nisu svi uzorci šiljaka indikativni za epilepsiju: ​​pozitivni šiljci od 14 Hz i 6 Hz; sporadični šiljci zabilježeni tijekom spavanja (šiljci prolaza), kompleksi šiljasti val od 6 Hz; psihomotorni obrazac - sve su to obrasci šiljaka, klinički značaj koji nisu do kraja razjašnjeni. Interiktalne podatke treba tumačiti s oprezom. Iako neki patološki obrasci mogu poduprijeti dijagnozu epilepsije, čak i epileptiformne promjene, uz neke iznimke, slabo koreliraju s učestalošću i vjerojatnošću ponavljanja epileptičkih napadaja. Uvijek treba liječiti pacijenta, a ne EEG.

2. Većina bolesnika s nedijagnosticiranom epilepsijom ima normalan EEG. Međutim, epileptiformna aktivnost je u visokoj korelaciji s kliničkim manifestacijama epilepsije. Epileptiformni EEG snima se u samo 2% bolesnika bez epilepsije, dok se ovaj EEG uzorak bilježi u 50-90% bolesnika s epilepsijom, ovisno o okolnostima snimanja i broju provedenih istraživanja. Najjači dokaz za dijagnozu epilepsije u bolesnika s epizodnim kliničkim manifestacijama dolazi iz EEG snimanja tijekom tipične epizode.

3. EEG pomaže utvrditi širi li se aktivnost napadaja tijekom napadaja na cijeli mozak (generalizirani napadaji) ili je ograničena na bilo koje žarište (žarišni ili parcijalni napadaji) (Sl. 33.2). Ova je razlika važna jer uzroci različitih tipova napadaja mogu biti različiti za iste kliničke manifestacije.

4. Općenito, otkrivanje epileptiformne EEG aktivnosti može pomoći u klasificiranju vrste napadaja koje pacijent doživljava.

Generalizirani napadaji nefokalnog podrijetla obično su povezani s bilateralnim sinkronim naletima šiljaka i kompleksa šiljak-val.

Konstantna žarišna epileptiformna aktivnost korelira s parcijalnom ili žarišnom epilepsijom.

Prednje temporalne adhezije koreliraju sa složenim parcijalnim epileptičkim napadajima.

Rolandični šiljci koreliraju s jednostavnim motoričkim ili senzornim epileptičkim napadajima.

Okcipitalne adhezije koreliraju s primitivnim vizualnim halucinacijama ili smanjenim vidom tijekom napadaja.

5. EEG analiza omogućuje daljnje razlikovanje nekoliko relativno specifičnih elektrokliničkih sindroma.

Hipsaritmiju karakterizira visokonaponski, aritmički EEG uzorak s kaotičnom izmjenom dugih, multifokalnih šiljastih valova i oštrih valova te brojnih aritmičkih sporih valova visokog napona. Ovaj infantilni EEG obrazac obično se vidi u patologiji koju karakteriziraju infantilni grčevi, mioklonički trzaji i mentalna retardacija (Westov sindrom) i obično ukazuje na tešku difuznu moždanu disfunkciju. Infantilni spazmi su tonična fleksija i ekstenzija vrata, trupa i udova s ​​otmicom ruku u stranu, u pravilu u trajanju od 3-10 sekundi. EEG podaci i klinički pregled ne koreliraju ni s jednom specifičnom bolešću, već ukazuju na prisutnost ozbiljnog oštećenja mozga prije dobi od 1 godine.

Prisutnost kompleksa šiljak-val od 3 Hz na EEG-u povezana je s tipičnim absansnim napadajima (petit mal epilepsija). Ovaj obrazac se najčešće vidi kod djece u dobi od tri do petnaest godina, a pogoršava ga hiperventilacija i hipoglikemija. Takve EEG promjene obično su popraćene određenim kliničkim simptomima, kao što je pojava fiksiranog pogleda ravno naprijed, kratki klonični pokreti, nedostatak odgovora na podražaje i nedostatak motoričke aktivnosti.

Generalizirani višestruki šiljci i valovi (polyspike-wave pattern) obično su povezani s mioklonus epilepsijom ili drugim generaliziranim epileptičkim sindromima.

U djece u dobi od 1 do 6 godina s difuznom moždanom disfunkcijom opažaju se generalizirani spori obrasci šiljastih valova s ​​frekvencijom od 1-2,5 Hz. Većina te djece je mentalno retardirana, a napadi nisu podložni liječenje lijekovima. Trijas kliničkih obilježja koji se sastoji od mentalne retardacije, teških epileptičkih napadaja i sporog EEG uzorka šiljastih valova naziva se Lennox-Gastautov sindrom.

Centralno-srednjetemporalne adhezije opažene u djetinjstvu povezane su s benignom rolandičnom epilepsijom. Ovi epileptični napadaji često se javljaju noću i karakterizirani su žarišnim kloničkim pokretima lica i ruku, trzanjem kuta usana, jezika, obraza, prestankom govora i pojačanim lučenjem sline. Pojava napadaja može se lako spriječiti uzimanjem antikonvulziva, a manifestacije bolesti nestaju s godinama. ? Periodična lateralizirana epileptiformna pražnjenja - visokonaponski šiljasti kompleksi koji se registriraju nad jednom od moždanih hemisfera; periodičnost pojave kompleksa je 1-4 sekunde. Ovi kompleksi nisu uvijek epileptiformni i povezani su s pojavom akutnog destruktivnog oštećenja mozga, uključujući infarkt, brzo rastuće tumore i encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom.

6. Žarišno usporavanje (delta aktivnost) u interiktnom razdoblju obično ukazuje na prisutnost strukturalnog oštećenja mozga kao uzroka epileptičkih napadaja. Međutim, takvo žarišno usporavanje može biti prolazna posljedica parcijalnog epileptičkog napadaja i ne ukazuje na značajno strukturalno oštećenje. Ova odgoda može biti klinički povezana s prolaznim neurološkim poremećajima nakon napada (Toddov fenomen) i nestaje unutar tri dana od napada.

7. EEG podaci mogu poslužiti za dijagnosticiranje bolesnika s produljenim epileptiformnim EEG uzorkom, koji se samo nakratko zamijeni normalnim EEG ritmom, što je znak nekonvulzivnog epileptičnog statusa.

8. Ambulantni EEG monitoring je EEG snimanje u uvjetima slobodnog kretanja bolesnika izvan EEG laboratorija, kao kod Holter monitoringa tijekom snimanja EKG-a. Glavna indikacija za korištenje ove metode je dokumentiranje napadaja ili drugog fenomena koji se dogodio, osobito kod pacijenata čiji se napadaji javljaju spontano ili u vezi s bilo kojim specifičnim događajem ili aktivnošću. Rezultat ambulantnog EEG praćenja ovisi o ponašanju bolesnika, ali odsutnost epileptiformne aktivnosti na EEG-u tijekom napadaja ne isključuje u potpunosti dijagnozu epilepsije, budući da snimanje preko površinskih elektroda ne mora odražavati epileptičke paroksizme koji se javljaju u srednjem temporalnom, bazalnom frontalne, ili duboke srednjesagitalne strukture mozga.

9. Nedostatak učinka liječenja žarišnih epileptičkih napada ponekad je indikacija za operaciju uklanjanja patološkog fokusa. Točno određivanje lokalizacije epileptogenog područja mozga zahtijeva specijaliziranu stacionarnu opremu koja omogućuje istovremeno video snimanje i EEG snimanje. Tehnika koja koristi istu opremu često se koristi za određivanje jesu li pacijentovi napadaji epileptični ili su funkcionalne (psihogene) prirode.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Podnošenjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

Patološki elektroencefalogram

I - difuzne promjene u dubokom tumoru mozga (spongioblastom);

II - žarište patološke (spore) aktivnosti u fronto-centralnom vodstvu desno u bolesnika s ishemijskim omekšavanjem u bazenu prednje cerebralne arterije;

III - fokus patološke (epileptiformne) aktivnosti u parijetalno-okcipitalnom odvodu lijevo kod bolesnika s posljedicama kontuzije mozga, d - odvod desne hemisfere; s - dodjela lijeve hemisfere; F - C - fronto-centralni odvodi; R - O - parijeto-okcipitalni odvodi.

Patološki se naziva EEG, koji ima odstupanja od dobne norme. Ove devijacije (promjene) mogu biti difuzne, homolateralne (česte u samo jednoj hemisferi) ili žarišne.

S tumorom mozga, EEG karakterizira spora aktivnost, koja ima najveće razdoblje fluktuacije u odvodima najbližim tumoru. Ponekad se na određenoj udaljenosti od tumora mogu registrirati oštre oscilacije s relativno visokom amplitudom za njih. Visoka prevalencija sinkrone spore aktivnosti ukazuje na duboku lokaciju tumora. Pristupanje žarišnim promjenama generalizirane paroksizmalne aktivnosti ukazuje na uključenost srednjih struktura u patološki proces.

Spondilogram lumbalni kralježnice (a, b): Spondilografija se koristi za dijagnostiku bolesti kralježnice (deformirajuća osteohondroza i spondiloza, siringomijelija, tuberkulozni spondilitis, hemangiom, sarkom, metastaze raka itd.) i leđne moždine (ekstramedularni i intermedularni tumori), kao i razvojne anomalije. Angiografija je posebna metoda proučavanja krvnih žila mozga uvođenjem u njih kontrastna sredstva(cardiotrast, torotrast, diodon, hypak, verografin, conray…

Angiografska dijagnoza temelji se na uzimanju u obzir sljedećih podataka: promjena u normalnoj topografiji cerebralnih žila, pojava novoformiranih žila, promjena oblika i širine njihovog lumena, itd. Uz sakularnu aneurizmu, dodatni duž arterijske žile pojavljuje se sjena (aneurizmatična izbočina). Za školjkasto-vaskularne tumore karakteristična je pojava dodatne mreže novoformiranih žila, a za intracerebralne tumore pomicanje vaskularnih debla. Priroda…

Kontraindikacije za angiografiju: teška ateroskleroza, teški oblici hipertenzije, dijabetes melitus, bolesti bubrega i jetre, kao i kardiopulmonalna insuficijencija i starija dob bolesnika. Pneumoencefalografija (PEG) - uvođenje zraka ili kisika u prostore cerebrospinalne tekućine mozga kroz lumbalne ili subokcipitalne punkcije, nakon čega slijedi kraniografija. Pneumoencefalografija vam omogućuje da istovremeno identificirate stanje ventrikularnog sustava i subarahnoidnog prostora mozga ....

Ventrikulografija - uvođenje kontrastnih sredstava (kisik, zrak, maiodil, itd.) izravno u ventrikule mozga ventrikularnom punkcijom za određivanje razine okluzije u tumorima leđa lubanjska jama, III komora i akvadukt mozga, teče s teškim simptomima hidrocefalusa. Propisuje se prije same operacije, kao posljednji način da se razjasni proces i njegova lokalizacija. Metoda nije sigurna, pogotovo kada ...

Zbog sve veće primjene aktivnih metoda liječenja (antikoagulansi, fibrinolitici, enzimi, hormoni) i kirurških zahvata na mozgu i leđnoj moždini, zahtjevi za cjelovitošću i pouzdanošću dijagnoze u neurologiji stalno rastu. To dovodi do širokog uvođenja raznih dodatnih istraživačkih metoda u neurološku kliniku - elektrofizioloških (EEG, termografija, EMG, REG, EchoEG, ultrazvuk) i bekontrastnih i kontrastnih...

Informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.

EEG (elektroencefalogram) - prijepis

Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode

1. Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jakog svjetla na zatvorenim očima).

2. Otvaranje i zatvaranje očiju.

3. Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3-5 minuta).

• stiskanje prstiju u šaku;
• test deprivacije sna;
• ostati u mraku 40 minuta;
• praćenje cijelog razdoblja noćnog sna;
• uzimanje lijekova;
• izvođenje psiholoških testova.

Dodatne pretrage za EEG određuje neurolog koji želi procijeniti određene funkcije ljudskog mozga.

Što pokazuje elektroencefalogram?

Gdje i kako to učiniti?

Elektroencefalogram za djecu: kako se postupak izvodi

Elektroencefalogramski ritmovi

Rezultati elektroencefalograma

1. Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG valova (na primjer: „Alfa ritam se bilježi na obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 μV na lijevoj i 59 μV na desnoj strani. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima").

2. Zaključak prema opisu EEG-a i njegovoj interpretaciji (na primjer: "Znakovi iritacije korteksa i srednjih struktura mozga. Asimetrija između moždanih hemisfera i paroksizmalne aktivnosti nije otkrivena").

3. Određivanje korespondencije kliničkih simptoma s rezultatima EEG-a (na primjer: "Zabilježene su objektivne promjene u funkcionalnoj aktivnosti mozga, što odgovara manifestacijama epilepsije").

Dešifriranje elektroencefalograma

Alfa - ritam

• stalna registracija alfa ritma u prednjim dijelovima mozga;
• interhemisferna asimetrija iznad 30%;
• kršenje sinusoidnih valova;
• paroksizmalni ili lučni ritam;
• nestabilna frekvencija;
• amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
• indeks ritma manji od 50%.

Na što ukazuju uobičajeni poremećaji alfa ritma?

Izražena interhemisferna asimetrija može ukazivati ​​na prisutnost tumora na mozgu, ciste, moždanog udara, srčanog udara ili ožiljka na mjestu starog krvarenja.

• dezorganizacija alfa ritma;
• povećan sinkronicitet i amplituda;
• pomicanje fokusa aktivnosti s potiljka i tjemena;
• slaba kratka reakcija aktivacije;
• pretjeran odgovor na hiperventilaciju.

Smanjenje amplitude alfa ritma, pomak fokusa aktivnosti s potiljka i krune glave, slaba reakcija aktivacije ukazuju na prisutnost psihopatologije.

beta ritam

• paroksizmalna pražnjenja;
• niska frekvencija raspoređena preko konveksilne površine mozga;
• asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
• sinusoidni tip beta ritma;
• amplituda veća od 7 μV.

Na što ukazuju poremećaji beta ritma na EEG-u?

Prisutnost difuznih beta valova amplitude ne veće od kV ukazuje na potres mozga.

Theta ritam i delta ritam

Delta valovi visoke amplitude ukazuju na prisutnost tumora.

Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)

Relativno ritmička bioelektrična aktivnost s žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojem području mozga ukazuje na prisutnost određenog područja u njegovom tkivu, gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati ​​na prisutnost migrene i glavobolje.

Ostali pokazatelji

• promjena električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
• poboljšana sinkronizacija;
• patološka aktivnost središnjih struktura mozga;
• paroksizmalna aktivnost.

Općenito, zaostale promjene u moždanim strukturama su posljedice oštećenja različite prirode, na primjer, nakon traume, hipoksije ili virusne ili bakterijske infekcije. Rezidualne promjene prisutne su u svim moždanim tkivima, stoga su difuzne. Takve promjene remete normalan prolaz živčanih impulsa.

• pojava sporih valova (theta i delta);
• bilateralni-sinkroni poremećaji;
• epileptoidna aktivnost.

Promjene napreduju kako se obujam obrazovanja povećava.

Elektroencefalogram: cijena postupka

Čitaj više:

Recenzije

1) Na spljoštenom pozadinskom EEG-u, cerebralni BEA poremećaji umjerene težine s kortikalnom disritmijom, blagom iritacijom, smanjenjem d-ritma i fragmentacijom matičnih struktura, koje se povećavaju tijekom testova opterećenja.

2) bilježeći povećanje B-aktivnosti u svim dijelovima moždane kore.

Što to znači?

Muškarac, 24 godine.

Beta ritam niskog indeksa, niske frekvencije, difuzno raspoređen, izraženiji u fronto-centralnim regijama.

Pri otvaranju očiju javlja se blaga depresija alfa ritma.

na fotostimulaciji se uočava asimilacija ritmova u rasponu alfa frekvencija.

Pri hiperventilaciji dolazi do blagog povećanja ozbiljnosti alfa ritma u obliku razdoblja sinkronizacije alfa aktivnosti na frekvenciji od 10 Hz.

Lagane cerebralne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga regulatorne prirode.

znakovi disfunkcije nespecifičnih središnjih struktura stabljike.

Lokalna i paroksizmalna aktivnost nije registrirana.

Ritmička fotostimulacija u frekvencijskom rasponu od 1-25 Hz: povećanje indeksa i amplitude a-aktivnosti, oštri valovi u a-skupinama u parijetalno-centralnoj, okcipitalnoj i posteriorno-temporalnoj regiji, naglasak na amplitudi desno.

Hiperventilacija: poremećaj ritma, oštri valovi i smanjeni kompleksi OMV u desnoj temporalnoj regiji.

EEG spavanja: nisu zabilježeni fiziološki obrasci spavanja.

Beta aktivnost u obliku skupina valova visokog indeksa (do 75%), visoke amplitude (do 34 μV), niske frekvencije, najizraženije u desnoj okcipitalno-parijetalnoj regiji (O2 P4). Može biti prisutan miogram.

spora aktivnost u obliku ritma, visoka amplituda (do 89 μV).

Kod OH jasna depresija alfa ritma.

ZG alpha rimt se potpuno oporavio.

Promjena EEG-a kod provociranja AF: FT-3 delta aktivnost: povećanje snage; povećana amplituda ritma

FT-5 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

FT-10 delta aktivnost: povećana amplituda ritma

FT-15 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

PP Alfa aktivnost: povećanje snage, povećanje amplitude ritma.

u vrijeme istraživanja nije zabilježena značajna interhemisferna asimetrija. Puno ti hvala

Glavni ritam odgovara dobi prema indeksu, ali sa smanjenom učestalošću, znakovima umjerenog usporavanja brzine formiranja kortikalnog ritma, umjerenim regulatornim promjenama s blagom dezorganizacijom kortikalnog ritma. Nije otkrivena lokalna patološka aktivnost.

Nema dinamike sazrijevanja kortikalne aktivnosti, učestalost i indeks kortikalnog ritma nisu se povećali u usporedbi s rezultatima od 2 godine i 6 mjeseci.

Hvala unaprijed! Nadam se vašoj pomoći!

Umjerene difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga. U stanju budnosti tijekom hiperventilacijskog testa zabilježena su generalizirana pražnjenja theta valova u trajanju od 2 sekunde. U strukturi theta valova periodički su zabilježeni kompleksi akutno-sporih valova u frontalnim dijelovima obje hemisfere.

Dosegnuti su površinski stadiji ne-REM faze sna. Formiraju se fiziološki fenomeni sporog sna. Patološka epileptiformna aktivnost tijekom spavanja nije zabilježena.

Unaprijed hvala na odgovoru

Dati povratnu informaciju

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu s Pravilima rasprave.

Pa, živimo s ovom aktivnošću, ne pijemo nootropike. To ne znači da je odjednom pronađeno. Možda je oduvijek bio tu, samo što ga prethodne studije nisu uhvatile. EEG pokazuje samo ono što je u vrijeme studije, ali ono što je jučer, sutra, prije sat vremena to ne pokazuje.

Nikita Nikonov treba vašu pomoć. Zbirka je zatvorena. HVALA.

Djevojke, molim vas, pomozite, objasnite. Možda netko zna i može pomoći!

Rođeni smo vrlo teški u neurološkom smislu. Ali činjenica da su na vrijeme krenuli s liječenjem i da je neurolog bio kompetentan, sve je vratilo. Slušajte liječnika i bespogovorno učinite sve za vas)

Ne mogu ništa reći o zaslugama ... Zdravlje vaše bebe i dobar doktor tko će najbolje!?

sumnja na epilepsiju

epilepsija u ovoj dobi nije dijagnosticirana. kod povišene temperature imamo grčeve, to je također jedna od varijanti epilepsije. ali budući da do 3-4 godine djetetov mozak još nije sazrio, tada se stigma u obliku epilepsije ne smije staviti.

o onanizmu - također se ponekad igramo s njim)) ali sve je to smeće, glavna stvar je odvratiti pažnju.

Kako i zašto se epileptiformna aktivnost manifestira na EEG-u

U suvremenoj dijagnostici raznih neuroloških bolesti elektroencefalografsko praćenje je glavna metoda proučavanja epileptičke aktivnosti. U bolesnika s epilepsijom bilježe se određeni oscilacijski valovi koji karakteriziraju epileptiformnu aktivnost.

Za najtočniju dijagnozu, bolje je provesti studiju tijekom egzacerbacije, međutim, epileptiformna aktivnost se bilježi na EEG-u iu interiktnom razdoblju s pojavom patoloških valova ili valnih kompleksa koji se razlikuju od pozadinske aktivnosti.

To mogu biti oštri valovi, pojedinačni vrhovi ili bljeskovi koji traju samo nekoliko sekundi. Za jasnu dijagnozu epilepsije ovaj oblik valne aktivnosti nije apsolutna osnova.

Koncept "epileptičke aktivnosti"

Ovaj izraz se koristi u dva slučaja:

1. Registracija epileptiformnih fenomena na EEG-u tijekom napadaja (obrazac psihomotornog napadaja ili polispike u tijeku). Aktivnost može ali ne mora sadržavati obrasce epileptičkih napadaja.
2. U slučaju jasnog rasporeda aktivnosti. Može se snimati izvan napada.

Nasljedni obrasci EEG-a mogu biti povezani s epileptičkim napadajima. Neke specifične kombinacije imaju različite epileptičke sindrome.

Prisutnost epileptiformne aktivnosti i obrasci epileptičkih napadaja na EEG-u, naleti aktivnosti visoke amplitude (više od 150 μV) - važne karakteristike prisutnost epilepsije.

EEG uzorci u kliničkoj epileptologiji

Najčešće proučavani uzorci:

• žarišni benigni oštri valovi (FOV);
• fotoparoksizmalna reakcija (PPR);
• generalizirani spike valovi (tijekom hiperventilacije i u mirovanju).

FEV se češće bilježi u djetinjstvu, u razdoblju između 4. i 10. godine, a FPR u djece je pun.

Kod FOV-a opažaju se sljedeća negativna odstupanja:

• mentalna retardacija;
• febrilne konvulzije;
• razvoj rolandske epilepsije;
• djelomična epilepsija;
• mentalni poremećaji;
• poremećaji govora;
• razne funkcionalne smetnje.

Razvija se u oko 9%.

U prisutnosti FPR-a otkrivaju se sljedeće:

• fotogenična epilepsija;
• simptomatska parcijalna epilepsija;
• idiopatska parcijalna epilepsija;
• febrilne konvulzije.

FPR se također opaža kod migrena, vrtoglavice, sinkope, anoreksije.

Generalizirani spike valovi

Učestalost HSF-a opaža se kod djece mlađe od 16 godina. U zdrave djece također su vrlo česti, u oko 3% slučajeva u dobi do 8 godina.

Povezano s primarnim generaliziranim idiopatskim epileptičkim stanjima, na primjer: Gowers-Hopkinsov ili Herpin-Yantsov sindrom, Kalpova piknolepsija.

Osnova epileptiformne aktivnosti

U središtu epileptiformne aktivnosti na razini stanice nalazi se paroksizmalni pomak membrane, što uzrokuje bljesak akcijskih potencijala. Nakon njih slijedi dugo razdoblje hiperpolarizacije.

Takvo se djelovanje događa neovisno o tome je li zabilježena epileptiformna aktivnost, žarišna ili generalizirana.

Svaki od ovih obrazaca može se uočiti i kod fenotipski zdravih ljudi. Prisutnost ovih obrazaca nije jasna osnova za dijagnozu epilepsije, ali ukazuje na mogućnost genetske predispozicije.

U nekih bolesnika epileptiformna aktivnost bilježi se samo tijekom spavanja. Mogu ga izazvati neke stresne situacije, ponašanje same osobe.

Da biste jasno odredili patologiju, možete izazvati napad posebnim podražajima. Ako je tijekom spavanja pacijent podvrgnut laganoj ritmičkoj stimulaciji, moguće je otkriti prisutnost epileptiformnih iscjedaka i obrazaca epileptičkih napadaja.

Kako bi se generirala epileptiformna aktivnost, potrebno je uključiti ogroman brojživčane stanice – neuroni.

Postoje 2 vrste neurona koji igraju važnu ulogu u ovom procesu:

• 1 vrsta neurona - "epileptični" neuroni. PD bljeskovi se izdaju autonomno;
• Tip 2 - okolni neuroni. Oni su pod aferentnom kontrolom, ali mogu biti uključeni u proces.

Postoje neke iznimke kod teške epileptičke aktivnosti koja prolazi bez napadaja, ali doseže stupanj epileptičkog statusa.

• Landau-Kleffnerov sindrom;
• ESES;
• razne nekonvulzivne epileptičke encefalopatije.

Proces postavljanja dijagnoze

Za kvalitativnu dijagnozu potrebno je uzeti u obzir epileptiformne promjene u analizi EEG-a u kombinaciji s kliničkim manifestacijama i podacima iz anamneze.

Važno je zapamtiti da je elektroencefalogram od velike dijagnostičke vrijednosti ako se radi tijekom napadaja pacijenta.

Dijagnostička vrijednost u razdoblju između napada je niska. U bolesnika s neurološkim bolestima i u bolesnika s neepileptičkim napadajima, epileptiformna aktivnost otkriva se u 40% slučajeva.

Sam pojam "epileptička promjena na EEG-u" danas je prošlost, jer je direktno povezan s bolešću.

Pristup terapiji

Liječenje treba propisati samo ako pacijent ima napadaje, što potvrđuje epileptičku aktivnost EEG-a.

U nedostatku napadaja, čak i na pozadini patoloških valova na EEG-u, liječenje se ne smije propisati, jer se patološke promjene mogu zabilježiti čak i bez simptoma bolesti živčanog sustava (primjećeno u oko 1% zdravih ljudi).

U prisutnosti Landau-Kleffnerovog sindroma, ESES-a, raznih nekonvulzivnih epileptičkih encefalopatija, propisuju se antiepileptički lijekovi, jer ove bolesti uzrokuju oštećenje pamćenja i govora, mentalne poremećaje, kod djece - zastoj u rastu i poteškoće u učenju.

Ovaj odjeljak je stvoren kako bi se brinuo o onima koji trebaju kvalificiranog stručnjaka, a da ne ometaju uobičajeni ritam vlastitog života.

PRAĆENJE DJECE S DETEKTIRANOM EPILEPTIFORNOM EEG AKTIVNOŠĆU BEZ EPILEPSIJE

Dječja klinička bolnica br. 9, soba za paroksizmalna stanja, Jekaterinburg

Prema podacima iz svjetske literature, epileptiformna aktivnost se otkriva u 1,9-4% djece bez epileptičkih napadaja tijekom rutinske elektroencefalografske studije. Najčešće se registriraju regionalni uzorci, uglavnom u obliku DEND-a. Generalizirana epileptiformna aktivnost mnogo je rjeđa.

U 2009. godini 115 djece s identificiranim epileptiformnim promjenama na EEG-u poslano je na konzultacije u paroksizmalnu sobu dječje kliničke bolnice br. 9. EEG je rađen zbog glavobolja, hiperaktivnosti, poremećaja pažnje, usporenog razvoja govora, cerebralne paralize, poremećaja spavanja.

Neka su djeca prošla drugu EEG studiju, ako je moguće, video-EEG praćenje spavanja, budući da su u nekim slučajevima prikazani samo zaključci o epileptiformnim poremećajima na EEG-u ili nedovoljno informativan ili nedovoljno kvalitetan zapis studije.

Tijekom proučavanja EEG-a i tijekom ponovljenih studija epileptiformna aktivnost potvrđena je u 54 bolesnika. U drugim slučajevima, artefakti miograma, EKG, reogrami, polifazni kompleksi, paroksizmalna aktivnost, itd. opisani su kao "epileptiformna aktivnost".

U većini slučajeva epileptiformna aktivnost zabilježena je kod dječaka - 59% (32 djece).

Dob djece s identificiranim poremećajima bila je od 5 do 14 godina. Najčešće je epileptiformna aktivnost zabilježena u dobi od 5-8 godina i predstavljena je DEND-om. 3 pacijenta imala su generalizirane komplekse vrh-val.

U većini slučajeva (41) epileptiformna aktivnost u obliku DEND-a imala je nizak indeks zastupljenosti, a samo u 4 bolesnika je nastavljena.

Struktura dijagnoza djece s utvrđenom epileptiformnom aktivnošću bila je sljedeća: cerebroastenični sindrom (30); sindrom autonomne disfunkcije (6); poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (6); cerebralna paraliza (5); epileptiformna dezintegracija mozga (3); posljedice prenesene neuroinfekcije (2); posljedice teške posttraumatske ozljede mozga (2). Neka su djeca podvrgnuta dodatnom pregledu (CT, MRI mozga).

Neuroimaging je otkrio sljedeće poremećaje u ovoj skupini:

Kongenitalna arahnoidna cista temporalnog režnja - 2

Periventrikularna leukomalacija - 3

Cerebralna atrofija - 2

Neka djeca, uzimajući u obzir podatke neuroimaginga, prisutnost epileptiformne aktivnosti na EEG-u, preporučuju antikonvulzivnu terapiju Sorcomom tijekom 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi praćenje EEG-a.

Pripravci valproične kiseline propisani su 6 djece (20-25 mg / kg tjelesne težine) i 4 djece - trileptal (25 mg / kg). Trileptal je propisan djeci s identificiranim cerebralnim cistama temporalnog režnja i cerebralnom paralizom (hemiparetički oblik).

Tijekom godinu dana promatranja djece u ovoj skupini nisu zabilježeni napadaji. Potrebno je daljnje praćenje ovih bolesnika i praćenje elektroencefalografskih poremećaja kako bi se eventualno korigirali neepileptički poremećaji povezani s epileptiformnom aktivnošću.

TAKTIČKI ALGORITMI U RADU EEG-VIDEO MONITORING SOBE SPECIJALIZIRANOG NEUROLOŠKOG ODJELA

Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.

Regionalni dječji centar za epilepsije i paroksizmalna stanja

Elektroencefalografski video nadzor (EEG-VM), koji vam omogućuje sinkronizaciju EEG i video informacija, vizualizaciju epileptičkih napadaja, izradu kliničkih i elektroencefalografskih usporedbi i razjašnjavanje oblika bolesti, trenutno je najinformativnija metoda za standardnu ​​dijagnozu epilepsije i ne -epileptička paroksizmalna stanja.

U CSTO br. 1 u Jekaterinburgu, EEG-VM ured je stvoren 2002. godine. U Rusiji do sada nema standarda za provođenje EEG-VM studija, tako da su mnogi tehnološki pristupi razvijeni od strane osoblja kabineta samostalno.

Tijekom godine, broj djece i adolescenata mlađih od 18 godina () ispitivan je u EEG-VM sobi približno stalno (). Djeca u ODKB bolnici br. 1 činila su 58%, ambulantno - 42%. Od svih pregledanih 14,6% su djeca prve godine života.

Nalazom EEG-VM dijagnoza epilepsije isključena je u 44% pregledanih bolesnika. Razlozi pregleda u ovoj skupini bolesnika bili su: vegetativno-vaskularna distonija sa sinkopalnim paroksizmima, hiperkinetički sindrom, paroksizmalni poremećaji spavanja, migrena, motorički stereotipi, konverzivni poremećaji, infantilna masturbacija.

Dijagnoza epilepsije postavljena je ili potvrđena kod 56% pregledanih. Epilepsija u ovoj skupini smatrana je generaliziranom u 61% slučajeva, djelomičnom - u 39%.

Na temelju dugogodišnjeg iskustva u provođenju studija EEG video nadzora kod djece i adolescenata, predložili smo neke posebne tehnološke pristupe ili taktičke algoritme.

Provođenje studije u budnosti kod većine bolesnika uključuje standardni skup funkcionalnih testova (otvaranje i zatvaranje očiju, ritmička fotostimulacija u različitim frekvencijskim rasponima, fonostimulacija, hiperventilacija). Senzibilizirani test za fotosenzitivnu epilepsiju je RFU odmah nakon buđenja. Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, mogu se koristiti posebne metode provokacije - igra, taktilna provokacija, gledanje televizije (kod televizijske epilepsije), izlaganje oštrom zvuku (kod epilepsije preplašenosti), čitanje složenog teksta (kod čitanje epilepsije). Bolesnici s pseudoepileptičkim napadajima mogu biti provocirani tijekom razgovora. Praćenje male djece u budnom stanju i bolesnika s poremećajem svijesti obično se provodi bez uporabe funkcionalnih testova (s izuzetkom RFU prema indikacijama).

Studija stanja spavanja u većini je slučajeva prilično informativna kada se bilježe 1-2 ciklusa dnevnog sna nakon pripreme deprivacijom sna. Studije u stanju noćnog sna (8 sati) provode se s isključivo noćnom prirodom napadaja, diferencijalnom dijagnozom epileptičkih napadaja i paroksizmalnih poremećaja spavanja, poremećaja ponašanja s nemogućnošću zaspati tijekom dana. Kabinet ima tehničke mogućnosti i iskustvo u provođenju dugotrajnih studija (24-48 sati), ali potreba za takvim studijama, po našem mišljenju, javlja se samo u posebnim situacijama (na primjer, tijekom kliničkih ispitivanja). Poligrafska studija je tehnički moguća pomoću ovog dijagnostičkog kompleksa i provodi se ako je potrebno - na primjer, u dijagnozi epileptičkih respiratornih poremećaja.

Smatramo da EEG-VM soba treba pripadati samo kliničkoj službi i nalaziti se na području specijaliziranog odjela (kako bi se izbjegla nepravovremena pomoć u razvoju epileptičkih napadaja, posebice njihovih serija i statusa). Adekvatno tumačenje podataka mogu izvesti samo liječnici s osnovnom izobrazbom iz neurologije – epileptologa, koji su prošli i izobrazbu iz neurofiziologije (EEG). Individualni pristup izradi programa ili algoritma taktičkog pregleda za svakog pacijenta od strane liječnika omogućuje dobivanje maksimalne količine dijagnostičkih informacija.

Perunova N.Yu., Volik N.V.

Regionalna dječja klinička bolnica broj 1, Yekaterinburg

Fokalne epileptičke napadaje u dojenačkoj dobi teško je prepoznati zbog osobitosti njihove kliničke fenomenologije, a često se detektiraju samo tijekom EEG video nadzora. S tim u vezi, postoji pogrešan dojam o rijetkosti žarišnih oblika epilepsije u djece prve godine života. U međuvremenu, ako je među epilepsijama s pojavom u prvoj godini života Westov sindrom 39–47%, tada simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije čine 23–36% (Caraballo i sur., 1997; Okumura i sur., 2001). .

Etiološki čimbenici simptomatske žarišne epilepsije s pojavom u djetinjstvu prvenstveno uključuju cerebralnu disgenezu (žarišnu kortikalnu displaziju, pahigiriju, polimikrogiriju, shizencefaliju, neuronsku heterotopiju, hemimegalencefaliju), čija je neuroimaging dijagnoza otežana nedovršenošću procesa mijelinizacije u male djece. Razvoj simptomatske žarišne epilepsije u djetinjstvu također je moguć u pozadini posljedica perinatalnog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga s žarišnom gliozom, mezijalnom temporalnom sklerozom, Sturge-Weberovim sindromom, tuberoznom sklerozom i tumorima mozga.

Semiologija parcijalnih napadaja u dojenačkoj dobi često uključuje motoričke fenomene (toničke ili kloničke, koji zahvaćaju lice, 1 ili 2 uda, polovicu tijela), kao i verzivne manifestacije (devijacija očiju, glave). Mogući su vegetativni simptomi (bljedilo ili crvenilo lica, midrijaza, tahipneja ili apneja), klimanje glavom, razne vrste automatizama (oroalimentarni, facijalni, složene geste).

Podaci studija EEG video nadzora pokazuju kombinacije epileptičkih napadaja u skladu s lokalizacijom žarišta (Rather J.P. i sur., 1998.). Kompleks frontalnih napadaja u dojenčadi uključuje tonične položaje, kimanje glavom, prestanak aktivnosti, mioklonus kapaka, automatizam gesta, složeno motoričko ponašanje. "Rolandični" napadaji očituju se jednostranim ili obostranim hipertoničnim ekstremitetima, parcijalnim klonovima, lateraliziranim motoričkim fenomenima. Temporalni napadaji uključuju prekid aktivnosti, "naočale", oroalimentarne automatizme. Naposljetku, okcipitalne napadaje karakteriziraju devijacija očiju, okuloklonus, mioklonus vjeđa, ponekad "žljebljenje" i kasni oralni automatizmi, a moguće je i dugotrajno epileptično sljepilo.

Interiktalne promjene na EEG-u u početku se manifestiraju usporenjem ritma, frekvencijsko-amplitudnom asimetrijom, a ponekad i regionalnim usporenjem. Epileptiformna aktivnost može se pojaviti kasnije od napadaja, a očituje se u obliku šiljaka, oštrih valova, kao i akutno-sporovalnih kompleksa polimorfnog oblika i amplitude (jednostrani, bilateralni, multifokalni).

Liječenje simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije dojenačke dobi zahtijeva maksimalnu aktivnost. Nažalost, izbor antikonvulziva (valproati, karbamazepin, barbiturati, benzodiazepini) odobrenih za upotrebu u male djece i dostupnih u Rusiji je nedovoljan.

Značajan doprinos liječenju žarišne epilepsije u dojenačkoj dobi daje primjena lijeka Trileptal®, čija je primjena dopuštena za djecu od navršenog 1 mjeseca. Preporučena početna dnevna doza je 8-10 mg/kg (podijeljena u 2 doze), brzina titracije je 10 mg/kg tjedno, maksimalna dnevna doza je 55-60 mg/kg. Pogodno za propisivanje maloj djeci je suspenzija za oralnu primjenu (60 mg / ml, 250 ml u bočici).

Stekli smo vlastito pozitivno kliničko iskustvo s primjenom Trileptal suspenzije u male djece s fokalnom epilepsijom. Tijekom 2009. god Na odjelu ranog djetinjstva Dječje kliničke bolnice br. 1 liječeno je 73 djece s epilepsijom. Za 15 djece s parcijalnim epileptičkim napadajima (20,5%) propisan je trileptal uz odabir doze, a zatim je preporučena terapija kod kuće. Dob djece bila je od 1 do 13 mjeseci.

U 1 opažanju, parcijalna epilepsija je smatrana kriptogenom, djetetu je propisana monoterapija trileptalom.

14 bolesnika imalo je simptomatske oblike epilepsije. U 11 slučajeva radilo se o simptomatskim parcijalnim epilepsijama na pozadini teškog ili umjerenog perinatalnog oštećenja mozga, češće hipoksičnog podrijetla. Klinička slika manifestirala se jednostavnim parcijalnim motoričkim napadajima, verzivnim, okulomotornim napadajima, toničkim grčevima. Tijekom EEG video nadzora zabilježena je regionalna epileptiformna aktivnost.

Kod tri bolesnika dijagnosticirana je epileptička encefalopatija na pozadini cerebralne disgeneze (lisencefalija, agirija - 2 slučaja) i tuberozna skleroza (1 slučaj). Došlo je do zaostajanja u motoričkom i mentalnom razvoju. Epilepsija se manifestirala infantilnim grčevima s žarišnom komponentom - inačica glave, trupa, blijeđenja, očnih jabučica. Tijekom EEG-VM zabilježena je multiregionalna ili difuzna epileptiformna aktivnost.

Svih 14 pacijenata primilo je kombinaciju depakina i trileptala (suspenzija) mg/kg. U svim slučajevima došlo je do smanjenja učestalosti napadaja i dobre podnošljivosti terapije.

PROCJENA PROSTORNE SINKRONIZACIJE BIOELEKTRIČNIH PROCESA MOZGA NA BIPOLARNIM EEG OZNAKAMA I NJEZIN ZNAČAJ ZA PREDVIĐANJE KIRURŠKOG LIJEČENJA EPILEPSIJE

Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*

*Odjel za normalnu fiziologiju, Uralska državna medicinska akademija,

Cilj: izraditi pokazatelj stanja procesa prostorne sinkronizacije bioelektrične aktivnosti mozga (BEA GM) na temelju analize EEG spektra bipolarnih odvoda i proučiti mogućnost njegove uporabe za procjenu rizika od razvoja epilepsije moždanog tkiva u kirurškom liječenju epilepsije.

Skupinu 1 činilo je 32 bolesnika s frontalnim i frontotemporalnim oblikom epilepsije nakon kirurškog liječenja epilepsije (analizirani su bolesnici s pozitivnim (75% smanjenje učestalosti napadaja) i negativnim ishodom te bolesnici s desnom i lijevom lokalizacijom patološkog žarišta Grupu 2 činilo je 24. Na temelju spektra snage bipolarnih EEG derivacija koje nemaju dodirnih točaka izračunati su koeficijenti korelacije između spektara njihovih harmonika koji su, analogno koeficijentima kros-korelacijske analize, nazvani koeficijenti sličnosti (CS).u ispitivanim skupinama uočen je za CS izračunat između odvoda F3-F7/C3-T3 i C3-T3/T5-P3 u lijevoj hemisferi i F4-F8/C4-T4 i C4-T4/T6 -P4 u desnoj hemisferi, odnosno između ovih odvoda i razmatrani su u nastavku kao djelomične karakteristike (CS 1 i CS 2) stanja prostorne sinkronizacije BEA GM, što više Štoviše, govorili smo o simetričnim odvodima lijeve i desne hemisfere. Korištenje dvaju parcijalnih pokazatelja stanja prostorne sinkronizacije BEA GM za svaku hemisferu, koji imaju približno istu informativnu vrijednost, ali ne i iste vrijednosti, zahtijevalo je razuman kompromis između njih - uvođenje generaliziranog pokazatelja. Kao takav generalizirani pokazatelj stanja prostorne sinkronizacije (SPS) BEA GM izračunata je norma vektora čije su koordinate parcijalni pokazatelji: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, ja je kvadratni korijen zbroja kvadrata parcijalnih eksponenata.

U skupini 2 sve vrijednosti SPS-a za obje hemisfere bile su manje od 1 (srednje vrijednosti bile su 0,80 za lijevu hemisferu i 0,84 za desnu), a nakon GA prevladala je tendencija pada (0,79 za lijevu hemisferu i 0,80 za pravo). U skupini 1 prosječne vrijednosti SPS, osobito u hemisferi lokalizacije žarišta, značajno su povećane - 1,03 u lijevoj hemisferi s lijevom lokalizacijom žarišta i 0,97 u desnoj hemisferi s desnom lokalizacijom. Nakon HB prevladala je tendencija njihova daljnjeg povećanja - 1,09 u lijevoj hemisferi s lijevom lokalizacijom žarišta i 1,06 u desnoj hemisferi s desnom lokalizacijom.

U hemisferi kontralateralno od žarišta, uz povećane vrijednosti SPS indeksa nakon HB, uočen je dovoljan broj slučajeva s normalnim SPS vrijednostima (manje od 1), karakterističnim za kontrolnu skupinu, s naizgled normalnim funkcioniranjem mehanizama koji reguliraju prostornu sinkronizaciju BEA GM. To je omogućilo razmatranje vrijednosti SPS indeksa nakon HB u hemisferi nasuprot lokalizaciji žarišta patološke aktivnosti kao kriterija za stanje regulatornih mehanizama prostorne sinkronizacije BEA GM: višak od 1 je znak faktora rizika koji doprinosi razvoju daljnje postoperativne epileptizacije moždanog tkiva. Usporedna probabilistička analiza pokazala je da se u prisutnosti ovog znaka relativni rizik od izostanka pozitivnog učinka kirurške intervencije povećava za 2,5 puta.

Rakhmanina O. A., Levitina E. V.

Pregledano je 9 djece (6 dječaka i 3 djevojčice) s generaliziranom simptomatskom distonijom. Raspodjela djece po dobi bila je sljedeća: 3 djece do 1 godine, 3 djece od 1 do 2 godine, po 1 dijete od 3 i 4 godine i 1 dijete od 8 godina. Analiza uzroka distonije pokazala je da je 8 od te djece imalo teško perinatalno oštećenje SŽS-a s posljedičnim razvojem cerebralne paralize, a 1 dijete imalo je kromosomsku anomaliju (delecija kratkog kraka 5. kromosoma). Sva su djeca imala patologiju antenatalnog razdoblja u obliku: gestoze (3), prijetnje prekida (4), intrauterine infekcije (3), polihidramnija (1), kronične placentne insuficijencije (1), anemije (4) i čestih akutnih respiratorne virusne infekcije s vrućicom u majke (1). Svi ovi čimbenici doveli su do patološkog tijeka intranatalnog razdoblja: akutna asfiksija (5), prematuritet (2), intrakranijalna porođajna trauma (1), intraventrikularno krvarenje (2), dok je porod carskim rezom obavljen samo u 2 slučaja. Sva su djeca imala teški tijek ranog neonatalnog razdoblja: 5 mehaničku ventilaciju (14,6±11,3 dana), konvulzivni sindrom (3), meningoencefalitis (2), sepsu (1), anoksični cerebralni edem (1). U 1 djeteta u ovom razdoblju došlo je do teške kraniocerebralne ozljede, kontuzije mozga sa subarahnoidnim krvarenjem. CT/MRI mozga otkrio je višestruke strukturne defekte: hidrocefalus (4 djece, od kojih 2 s VPSH); porencefalne ciste (3); periventrikularna leukomalacija (2); ukupna subkortikalna leukomalacija - 1; cerebelarna hipogeneza, Dandy-Walker anomalija (1), atrofija režnjeva (2), vaskularna malformacija (1); moždana disgeneza (1). U djeteta s kromosomskom anomalijom utvrđene su i malformacije drugih organa (kongenitalna srčana mana, hidronefroza, timomegalija). Suspektni distonični napadi u svih 9 djece dopuštali su sličan obrazac napadaja: "izvijanje" ponekad s torzijskom komponentom, otvaranje usta, isplaženje jezika. Svijest se ne gubi, česta je bolna reakcija u vidu vriska i izazivanja promjenom položaja tijela ili dodirom tijekom pregleda. Klinički je šestero od 9 djece imalo prethodno dijagnosticiranu epilepsiju te je proveden neuspješan izbor antiepileptičkog liječenja. Kada smo proveli video-EEG praćenje u vrijeme napada, ta djeca nisu pokazala epileptiformnu aktivnost. 3 djece je doista paralelno bolovalo od epilepsije: Westov sindrom (2), simptomatska žarišna epilepsija (1). Istodobno, kod 2 bolesnika s remisijom napadaja u trajanju od 1 godine iu vrijeme nastanka gore navedenih stanja riješeno je pitanje recidiva epileptičkih napadaja ili pojave distonije. U 1 djeteta perzistirali su pojedinačni grčevi fleksora, što je s jedne strane pojednostavilo dijagnozu distonije, as druge strane postavilo se pitanje transformacije Westovog sindroma u žarišnu epilepsiju. Kod provođenja video-EEG praćenja u vrijeme distonije, ovo 3 djece također nije imalo epileptiformnu aktivnost. Svih 9 djece primilo je antidistoničnu terapiju (Nakom, klonazepam, baklofen, midokalm) s djelomičnim ili značajnim pozitivnim učinkom. Stoga je simptomatska distonija u djece bila češća u dobi ispod 4 godine. Kod njih mala djeca imaju kombinirani učinak nekoliko patoloških čimbenika koji dovode do teških oštećenja središnjeg živčanog sustava. Provođenje diferencijalne dijagnoze distonije korištenjem video-EEG praćenja neophodno je kako bi se osiguralo odgovarajuće liječenje ove kategorije bolesnika.

ELEKTROENCEFALOGRAFSKI OBRAZAC BENIGNIH EPILEPTIFORNIH POREMEĆAJA DJEČJEG DOBA U DJECE S TEŠKIM POREMEĆAJIMA GOVORA

Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.

GUZ SO, DKBVL, "Znanstveno-praktični centar Bonum", Jekaterinburg

Svrha: Razjasniti učestalost pojavljivanja i glavne karakteristike elektroencefalografskog obrasca benignih epileptiformnih poremećaja dječje dobi (BEND) u djece s teškim poremećajima govora bez epileptičkih napadaja.

Materijali i metode: U istraživanju je sudjelovalo 63 djece u dobi od 2 godine i 10 mjeseci do 4 godine i 6 mjeseci s teškim poremećajima izražajnog govora (OHP stupanj 1), koja su bila podvrgnuta perinatalnoj hipoksično-ishemičnoj encefalopatiji, a trenutno nemaju epileptične napadaje. Iz istraživanja su isključena djeca s poremećajima govora zbog teških neuroloških, psihičkih, somatskih bolesti, genetskih sindroma i oštećenja sluha. Sva djeca podvrgnuta su jednosatnom video EEG praćenju u stanju budnosti i prirodnog sna pomoću elektroencefalografa Comet (Grass-Telefactor, SAD). Prisutnost i glavne karakteristike epileptiformne aktivnosti analizirane su pomoću vizualne EEG procjene i video materijala.

Rezultati i rasprava: Elektroencefalografski obrazac benignih epileptiformnih poremećaja dječje dobi bio je isključivo subkliničke prirode i registriran je u 12 djece (19%). Dakle, učestalost njegove pojave među djecom s teškim poremećajima izražajnog govora značajno premašuje pokazatelj opće populacije, koji prema različitim autorima iznosi 1,9-4%. U stanju budnosti i spavanja DEND obrazac zabilježen je kod 8 djece (66,6%). Povećanje indeksa epileptiformne aktivnosti tijekom prijelaza iz budnog stanja u spavanje zabilježeno je samo u jednog djeteta (8,3%). Kod 4 djece (33,4%) ovaj je obrazac zabilježen samo u stanju sna. Djecu s teškim poremećajima govora karakterizirala je bilateralna lokalizacija uzorka DEND (8 djece, 66,6%), jednostrana, pretežno lijevostrana, lokalizacija je zabilježena samo u 4 bolesnika (33,4%). Velika većina djece imala je nizak ili srednji indeks epileptiformne aktivnosti (11 djece, 91,7%), a samo jedno dijete (8,3%) imalo je indeks visokog indeksa. Dominantna lokalizacija uzorka DEND zabilježena je u središnje-temporalnim područjima mozga (8 djece, 66,6%), lokalizacija samo u središnjim područjima uočena je u 2 djece (16,7%), a ovaj obrazac zabilježen je kod istih učestalost u temporalno-parijetalnim regijama.područja mozga (2 djece, 16,7%).

Zaključak: Dakle, djecu s teškim govornim poremećajima karakterizira veća učestalost pojavljivanja subkliničkog elektroencefalografskog DEND obrasca s dominantnom bilateralnom lokalizacijom u središnje-temporalnim područjima mozga, s niskim ili srednjim indeksom, bez značajnijeg porasta stanju spavanja, nego u općoj populaciji. S obzirom na prisutnost dokazane genetske predispozicije, koja se ostvaruje u obliku poremećenog sazrijevanja neurona u cerebralnom korteksu, kako tijekom formiranja DEND obrasca tako iu primarnim poremećajima govora u djece, može se pretpostaviti neka sličnost genetskih mehanizama ovih patoloških stanja. Potrebne su daljnje prospektivne studije za procjenu utjecaja subkliničkog elektroencefalografskog obrasca DEND-a na tijek i ishod poremećaja govora, rizik od razvoja epilepsije i potrebu za antiepileptičkom terapijom u djece s teškim poremećajima govora.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Tijekom proteklog desetljeća velika je pažnja posvećena stvaranju specijalizirane epileptološke službe za djecu i adolescente u različitim regijama Rusije. Republika Tatarstan nije bila iznimka. U 2000. godini, na temelju Dječje gradske bolnice 8, organizirana je soba za dijagnostiku i liječenje epilepsije i paroksizmalnih stanja. Ured je postao najvažnija karika u organizaciji medicinske skrbi za djecu oboljelu od epilepsije u Kazanu.

Svrha rada: prikazati iskustva praktične djelatnosti kabineta u pružanju specijalizirane konzultativne pomoći djeci s epilepsijom.

Metode: Usporediti podatke praktičnog rada epileptološke službe za djecu u gradu Kazanu 2000. i 2009. godine.

Dobiveni rezultati: U 2000. godini svi bolesnici primljeni na dispanzersku evidenciju u ordinaciji podijeljeni su u samo dvije skupine epilepsije, ovisno o vrsti epileptičkog napadaja: epilepsija s napadajima tipa Grand mal - 89,6% i epilepsija s napadajima Petit mal tip - 10 ,4%. Skupina pacijenata sa žarišnim oblicima epilepsije u to vrijeme nije bila razdvojena. Tada je vodeću poziciju u liječenju zauzimao fenobarbital - 51%; karbamazepin - 24%; pripravci valproične kiseline - 18%. Lijekovi nove generacije još nisu korišteni u terapiji.

2009. godine situacija se dramatično promijenila. 889 djece s epilepsijom promatrane u epileptološkoj sobi podijeljeno je u glavne skupine prema oblicima epilepsije, prema međunarodnoj klasifikaciji epilepsija i paroksizmalnih stanja iz 1989. godine. Podaci su prikazani kako slijedi: idiopatski žarišni oblici čine 8%; idiopatski generalizirani - 20%; simptomatski žarišni - 32%; simptomatski generalizirani - 8%; vjerojatno simptomatski (kriptogeni) žarišni - 29%; nediferencirani - 3%. U skladu sa svjetskim trendovima u području epileptologije mijenjao se i asortiman korištenih antiepileptika. Trenutno se češće koriste pripravci valproične kiseline - 62%; karbamazepin 12%. Skupina novih antiepileptika uključuje: topiramat - 12%; lamotrigin - 3%; keppra - 5%; trileptal - 3%. Udio pacijenata koji primaju terapiju fenobarbitalom značajno je smanjen na 1,5%. Velika većina pacijenata prima liječenje u monoterapiji - 78%. 16% bolesnika prima 2 antiepileptika. Klinička remisija postignuta je u 72% djece. Napadaji se nastavljaju uz redovno liječenje u 17% slučajeva. Najčešće ovu skupinu čine bolesnici s žarišnim oblicima epilepsije koji su na kombiniranoj terapiji s nekoliko lijekova. 3% bolesnika navodi neredovito uzimanje antiepileptika.

Zaključci: promatranje bolesnika u specijaliziranom epileptološkom centru omogućuje ispravno dijagnosticiranje određenog oblika epilepsije u svakom slučaju, propisivanje odgovarajuće antiepileptičke terapije u skladu s međunarodnim standardima za liječenje epilepsije, povećava učinkovitost terapije epilepsije i, sukladno tome, poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih obitelji.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

MUZ "Dječja gradska bolnica 8", Kazan

Suvremena antiepileptička terapija omogućuje postizanje učinka u liječenju epilepsije u 70-80% bolesnika. Međutim, 20-30% djece i dalje ima epileptične napadaje. Korištenje lijekova različitih farmakoloških skupina i generacija omogućuje propisivanje najučinkovitijeg liječenja u monoterapiji iu kombinaciji nekoliko antiepileptika.

Svrha ovog rada je prikazati usporednu učinkovitost i podnošljivost topiramata, lamotrigina i fenobarbitala u liječenju žarišnih oblika epilepsije u djece.

Materijali i metode. Istraživanjem su obuhvaćene tri skupine bolesnika u dobi od 6 mjeseci do 17 godina, sa simptomatskim žarišnim oblicima epilepsije - 79 osoba (82%) i pretpostavljeno simptomatskim (kriptogenim) žarišnim oblicima epilepsije - 17 osoba (18%). Bolesnici su primali lijekove iz skupine fenobarbitala (34 bolesnika) u dozi od 1,5 do 12 mg/kg/dan; topiramat (31 pacijent) u dozi od 2,8 do 17 mg/kg/dan i lamotrigin (31 pacijent) u dozi od 0,5-6 mg/kg/dan.

Rezultati. Pozitivan učinak u liječenju (potpuno ublažavanje napadaja ili smanjenje njihove učestalosti za 50% ili više) postignut je u 27 (87%) liječenih topiramatom; u 22 (71%) bolesnika liječenih lamotriginom i u 13 (38%) bolesnika liječenih fenobarbitalom. Topiramat nije pokazao značajnu razliku ni pri niskim dozama (78%) ni pri visokim dozama (83%). Lamotrigin je bio učinkovitiji u dozama većim od 3 mg/kg/dan (78%) u odnosu na niže doze (62%). Veća učinkovitost fenobarbitala primijećena je pri dozama manjim od 5 mg/kg/dan (59%) u usporedbi s višim dozama (42%).

Nuspojave su zabilježene u 16 pacijenata (52%) liječenih topiramatom. Od toga, pogoršanje napadaja zabilježeno je u 1 slučaju (3%). U ovom slučaju, lijek je otkazan. Od ostalih nuspojava uočena je pojava soli u urinu, letargija, pospanost i gubitak apetita. U skupini bolesnika liječenih lamotriginom nuspojave su zabilježene u 10 bolesnika (32%). Od toga, u 2 slučaja (6%) primijećena je alergijska reakcija u obliku točkastog osipa i Quinckeovog edema, au 2 slučaja (6%) zabilježen je porast napadaja; o tome, lijek je otkazan. U bolesnika liječenih fenobarbitalom nuspojave su zabilježene u 16 bolesnika (47%) i češće su bile povezane s djelovanjem lijeka na kognitivne funkcije (agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija, pospanost, umor).

Nalazi. Antiepileptici nove generacije (topiramat i lamotrigin) pokazali su veću učinkovitost i dobru podnošljivost u usporedbi s fenobarbitalom u liječenju žarišnih oblika epilepsije u djece različite dobi. Stoga će racionalna antiepileptička terapija smanjiti kako broj napadaja u djece s epilepsijom, tako i razinu nuspojava koje se tradicionalno bilježe pri propisivanju zastarjelih antiepileptika.

Antiepileptički centar MU Gradska klinička bolnica br. 40, Jekaterinburg

Studijska skupina uključivala je 25 pacijenata u dobi od 18 do 38 godina s rezistentnom epilepsijom temporalnog režnja, promatranih u Antiepileptičkom centru Gradske kliničke bolnice br. 40 u Jekaterinburgu. Od toga je 13 pacijenata imalo mezijalnu temporalnu sklerozu, a ostali su promatrani s kriptogenim oblicima. Učestalost napadaja kretala se od 8 mjesečno do 10 dnevno, u klinici su prevladavali žarišni napadaji - u 14 bolesnika, u ostalima - u kombinaciji sa sekundarno generaliziranim.

Treba napomenuti da je svim pacijentima dijagnosticiran rezistentni oblik, jer su svi primili politerapiju antikonvulzivima u visokim terapijskim dozama, 2 pacijenta su podvrgnuta kirurškoj intervenciji.

15 bolesnika je prebačeno na monoterapiju s dozama trileptala mg/dan, ostali su primali kombinaciju trileptala s finlepsinom ili karbamazepinom.

EEG praćenje pokazalo je regionalnu epileptiformnu aktivnost u 10 bolesnika, a sekundarnu generalizaciju u 8 bolesnika.

Praćenje je u prosjeku 1,5 godina. Remisija je nastala kod 8 pacijenata, od kojih je 8 uzimalo samo trileptal. Značajno poboljšanje (više od 75% smanjenje napadaja) u 11 pacijenata. Trileptal je prekinut kod 1 bolesnika zbog osipa. Općenito, lijek se dobro podnosio, a 5 pacijenata je ostalo na istoj terapiji čak i bez značajnog smanjenja broja napadaja. 10 pacijenata primijetilo je smanjenje razdražljivosti, plačljivosti, tjeskobe, poboljšanje sna i raspoloženja tijekom uzimanja trileptala. U analizi krvi kod 2 bolesnika zabilježeno je klinički beznačajno smanjenje hemoglobina. Odsutnost epileptiformnih promjena u EEG dinamici zabilježena je kod 7 bolesnika, kod 2 bolesnika zabilježen je pozitivan trend u obliku smanjenja epileptiformne aktivnosti. Tako se kod rezistentne temporalne epilepsije trileptal etablirao kao vrlo učinkovit antikonvulziv s dobrom podnošljivošću, s izraženim normotimskim učinkom, moguća je i klinički uspješna kombinacija s drugim karbamazepinima.

NA PITANJE UNAPREĐENJA DIPSPANTERSKOG NADZORA BOLESNIKA S EPILEPSIJAMA I PAROKSIZMALNIM STANJEM

MU Dječja klinička bolnica br. 9, Yekaterinburg

Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti mozga. Prema rezultatima brojnih studija neurologa i psihijatara, bolest se kod djece otkriva mnogo češće nego kod odraslih. Oko 70% svih oblika epilepsije počinje u djetinjstvu. Stoga se epilepsija može smatrati dječjom bolešću, a s obzirom na polimorfizam bolesti, niz autora koristi definiciju dječje epilepsije.

Gledište je prilično široko prihvaćeno – što je mlađa dob djeteta u vrijeme nastanka napadaja, to je nasljedna sklonost izraženija. Debi bolesti ponekad se događa neočekivano za pacijenta i njegovu okolinu u bilo kojoj dobi, čak iu prisutnosti čimbenika koji utječu na središnji živčani sustav u prilično udaljenim dobnim razdobljima.

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se životne značajke i samog pacijenta i njegovih rođaka, takozvani čimbenici rizika za razvoj različitih patologija. Proučavanje epilepsije kod djece omogućuje nam da saznamo detaljnije nego kod odraslih tijek i vrstu napadaja, dinamiku razvoja bolesti. Među otkrivenim stanjima koja prethode nastanku epilepsije, posebno se ističe prisutnost bolesti "epileptičkog kruga": afektivno-respiratorni napadaji, nesvjestica, mucanje, febrilni napadaji, mjesečarenje, abdominalne kolike itd. Sam pojam " bolesti epileptičkog kruga" istraživači u epileptologiji dvosmisleno prihvaćaju, ali praktičari razlikuju pacijente s ovim stanjima od opće populacije kao rizičnu skupinu.

U brojnim radovima (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) identificirane su dvije varijante razvoja epilepsije kod djece. Prvi karakterizira početak bolesti s pojavom epileptičkog napadaja, druga opcija uključuje dolazak epileptičkih napadaja koji zamjenjuju neepileptičke paroksizme. Prema opažanju autora, tradicionalna varijanta odgovara dvije trećine opažanja i jedna trećina - razvoj bolesti prema "drugom" tipu. Uočavajući ulogu nasljednih čimbenika u nastanku epileptičkih napadaja, stalno se ističe da je pri analizi zdravstvenog stanja srodnika u bolesnika s različitim varijantama razvoja bolesti 1/3 pokazala naznake paroksizmalnih stanja, kako u prvom, i druge grupe.

Epilepsija u prosjeku traje oko 10 godina, iako mnogi imaju puno kraće razdoblje aktivnih napadaja (manje od 2 godine u više od 50%). Značajan broj (20-30%) bolesnika cijeli život boluje od epilepsije. Priroda napadaja obično se određuje u početnoj fazi njihove pojave, a to, zajedno s drugim prognostičkim čimbenicima, omogućuje prilično visoku točnost u predviđanju ishoda bolesti u roku od nekoliko godina nakon njenog početka. Istodobno, transformacija napadaja kod djece je prihvatljiva kako mozak "sazrijeva", uz smanjenje sklonosti generalizaciji u procesu rasta. To prvenstveno utječe na generalizirane toničko-kloničke napadaje, njihova diferencijacija na primarne i sekundarne generalizirane napadaje može se provesti nakon dugotrajnog promatranja bolesnika. U ovim kliničkim slučajevima značajno mjesto zauzimaju neurofiziološke i introskopske metode istraživanja.

Od neurofizioloških metoda vodeće mjesto zauzima elektroencefalografija (EEG). EEG omogućuje ne samo razlikovanje oblika napadaja, utvrđivanje lokalizacije epileptičkog žarišta, već i provedbu učinkovitosti terapije lijekovima i mjera režima. Uvođenje "rutinskog" EEG-a u svakodnevnu medicinsku praksu, a da ne spominjemo EEG praćenje, omogućuje procjenu reakcije djetetovog mozga na tijek bolesti u dinamici.

Od introskopskih dijagnostičkih metoda koje omogućuju intravitalnu vizualizaciju mozga u prvi plan dolaze neurosonografija, računalna i magnetska rezonancija.

Snimanje mozga radi se za:

a) utvrđivanje etiologije bolesti;

b) predodređenje prognoze;

c) pružanje znanja pacijentima o vlastitoj bolesti;

e) pomoć u planiranju operacije.

Prema različitim autorima, uvođenje neuroimaging metoda promijenilo je omjer simptomatskih i idiopatskih oblika epilepsije u korist prvih. Sve to upućuje na to da će se niz pojmova koji se koriste u suvremenim klasifikacijama dinamički revidirati, uvođenjem novih dijagnostičkih tehnologija u praksu. Promjene u pristupu formuliranju dijagnoze, taktici liječenja promijenit će i trajanje i načela dispanzerskog promatranja pacijenata s epilepsijom u različitim dobnim razdobljima.

Uvođenje u praksu suvremenih dijagnostičkih tehnologija u kombinaciji s tradicionalnim metodama omogućuje dodjelu djece "rizične skupine" za razvoj epilepsije. Isključivanje u svakodnevnom životu situacija koje izazivaju razvoj bolesti: pregrijavanje, nedostatak sna, intenzivna tjelesna aktivnost i provođenje dinamičkog praćenja rezultata neurofizioloških metoda istraživanja uz minimalnu korekciju lijeka, smanjit će rizik od razvoja bolesti. Ova postavka je najrelevantnija u pedijatrijskoj neurologiji, budući da se pojavljuju aktualna pitanja preventivnih cijepljenja, posjete dječjim grupama trebaju imati jedinstven pristup od strane liječnika različitih specijalnosti.

U Jekaterinburgu od 1996. specijalizirani pregled pedijatrijskog neurologa za pacijente s epilepsijom i paroksizmalnim stanjima organiziran je na temelju konzultativne poliklinike dječje gradske kliničke bolnice br. 9. S vremenom su se dijagnostičke mogućnosti konzultanta proširile, ali to je također proširilo raspon zadataka dodijeljenih ovom stručnjaku. Rješenje medicinskih, metodoloških, stručnih pitanja od strane epileptologa omogućuje produljenje remisije bolesti kod pacijenata. Krajem 2009. god dispanzerska skupina pacijenata s epilepsijom (ispod 18 godina) u Jekaterinburgu iznosila je 1200 ljudi, dispanzerska skupina "neepileptičkih paroksizama" - 800. Ovaj diferencirani pristup pacijentima s paroksizmalnim stanjima uveden je 2005. godine, što nam je omogućilo imati jasniju sliku o strukturi općeg i broja djece s teškoćama u razvoju. Time je uvelike olakšano rješavanje pitanja opskrbe bolesnika antiepilepticima i omogućeno rješavanje širokog spektra društvenih problema.

Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **

* OGUZ SOKPB Centar za mentalno zdravlje djece

Svrha rada: potrošiti komparativna analiza klinički, elektroencefalografski poremećaji i značajke viših psihičkih funkcija u djece s epileptičnim encefalopatijama i simptomatskom žarišnom epilepsijom s benignim epileptiformnim uzorcima dječje dobi (BEPD) na EEG-u radi utvrđivanja specifičnosti i prognostičkog značaja ove vrste epileptiformne aktivnosti.

Istraživanje je uključivalo procjenu kliničko-genealoških, neuroloških, neurofizioloških i neuroradioloških podataka. Djeca u dobi od 7 godina i starija podvrgnuta su neuropsihološkom testiranju modificiranom metodom neuropsihološke dijagnostike i korekcije razvojnih poremećaja viših mentalnih funkcija (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000.). Logoped je procijenio školske vještine pacijenata (pisanje, čitanje i računanje). Bolesnici s umjerenom i teškom mentalnom retardacijom isključeni su iz neuropsihološkog pregleda. Za određivanje razine inteligencije prema metodi D. Wexlera (dječja verzija), djeca su testirana od strane psihologa. Pacijente s kognitivnim poremećajima i poremećajima ponašanja pregledao je psihijatar.

Za određivanje indeksa epileptiformne aktivnosti (EA) razvijen je algoritam za digitalizaciju grafičkih elemenata pomoću programa Microsoft Excel. Uzeli smo vrijednosti do 29% kao niski EA indeks, od 30-59% kao prosjek, vrijednost više od 60% odgovarala je visokom indeksu epileptiformne aktivnosti. Posljednja vrijednost, po našem mišljenju, karakterizirana je izrazom "kontinuirana epileptiformna aktivnost", budući da je postojala visoka zastupljenost BEPD-a u svim epohama snimanja, dosežući i do 100% na nekima od njih tijekom non-REM spavanja.

Može se zaključiti da je u općoj populaciji Kazana epilepsija kod odraslih registrirana u 0,5%, a nesvjestica - u 15,3%. Među oboljelima od epilepsije prevladavaju muškarci, a među onima sa sinkopom prevladavaju žene. Epilepsija je češća kod osoba starijih od 50 godina. Nesvjestica se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a vjerojatnost njihovog formiranja povećava se u prisutnosti somatske patologije.

POVIJEST PROUČAVANJA EPILEPSIJE I RAZVOJA POMOĆI PACIJENTIMA S EPILEPSIJOM U SVERDLOVSKU-JEKATERINBURGU

Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Formiranje i razvoj neurokirurgije na Uralu izravno je povezan s proučavanjem kirurškog liječenja epilepsije. Dvadesetih godina M. G. Polykovsky prvi je put na Uralu opisao sindrom Kozhevnikovljeve epilepsije, a već tridesetih godina D.G. Schaeffer je napravio prve neurokirurške intervencije za ovu bolest. U to vrijeme Horsleyeva operacija bila je najmasovnija, i ako je prvo uklonjeno područje dijelova motoričkog korteksa koji su bili povezani s ekstremitetom obuhvaćeni hiperkinezom, kasnije se EcoG već koristio za lokalizaciju epileptično žarište.

Daljnje proučavanje patogeneze i kliničkih manifestacija ove bolesti pokazalo je da zahvaćenost motoričkog korteksa nije uvijek vodeći čimbenik koji određuje kliničku sliku epilepsije. Utvrđeno je da su talamokortikalne reverberantne veze bitne za realizaciju hiperkineze i epileptičkih napadaja. To je poslužilo kao osnova za provođenje stereotaksičnih intervencija na ventrolateralnoj jezgri talamusa (L.N. Nesterov).

Tijekom Velikog Domovinskog rata iu neposrednom poslijeratnom razdoblju, osoblje klinike posvetilo je veliku pažnju kirurškom liječenju traumatske epilepsije (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovski). Iste godine klinika se bavila pitanjima hipotalamičke epilepsije (D.G. Shefer, O.V. Grinkevič), proučavala kliniku epileptičkih napadaja kod tumora mozga (Yu.I. Belyaev). Svi ovi radovi stvorili su preduvjete za daljnje širenje istraživanja problematike kirurgije epilepsije.

Od 1963. godine Odjel za živčane bolesti i neurokirurgiju Sverdlovskog državnog medicinskog instituta započeo je opsežan rad na proučavanju epilepsije. Na temelju bolnice veterana Domovinskog rata, gdje se tada nalazio odjel, održavane su konzultacije i aktivno se provodio istraživački rad.

U veljači 1977 Naredbom Ministarstva zdravstva RSFSR-a br. 32m-2645-sh, epileptološki centar osnovan je u neurokirurškoj klinici Gradske kliničke bolnice br. 40 (koja je bila baza Odjela za živčane bolesti i neurokirurgiju SSMI od 1974), kasnije nazvan Sverdlovsk regionalni neurokirurški antiepileptički centar (SONPETS).

Otvaranjem stalne ordinacije neurologa-epileptologa 1982.g. (Perunova N.Yu.) savjetodavna pomoć pacijentima s epilepsijom postala je dostupnija, održavano je 2,5-3 tisuće konzultacija godišnje.

Od 1996. god započela je organizacija specijaliziranih epileptoloških pregleda - u Dječjoj multidisciplinarnoj bolnici br. 9 (1996., Panyukova I.V.), Regionalnoj kliničkoj bolnici br. 1 (1997., Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.) , Regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici br. (1999, Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A.I.), Gradski psihijatrijski dispanzer (2000, Danilova S.A., Baranova A.G.), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata regionalne psihijatrijske bolnice (2006, Tomenko T.R.). Tisuće kvalificiranih konzultacija za pacijente s epilepsijom i paroksizmalnim stanjima mogu se obaviti u roku od godinu dana na recepcijama koje trenutno rade.

Godine 2002 u neurološkom odjelu CSCH br. 1 organizirana je soba za video nadzor EEG-a, prva u Uralskoj regiji (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). Godine 2004 na istoj osnovi stvoren je Regionalni dječji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Provođenje EEG dnevnog i noćnog sna i EEG video nadzora za djecu i odrasle postalo je dostupno na temelju drugih medicinskih ustanova: Znanstveno-praktični rehabilitacijski centar "Bonum" (2005., Sagutdinova E.Sh.), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenti (2007., Tomenko T.R.).

Rad na poboljšanju kirurških pristupa u liječenju epilepsije nastavlja se u Sverdlovskom regionalnom centru za rak, Uralskom interteritorijalnom neurokirurškom centru nazvanom po A.I. prof. D.G. Schaefer. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Popis disertacija o problemu epilepsije, koje su obranili stručnjaci iz Sverdlovsk-Yekaterinburga, ilustrira gore navedeno.

Belyaev Yu.I. Epileptički napadaji u klinici tumora mozga (1961.)

Ivanov E.V. Stereotaktička metoda u dijagnostici i liječenju epilepsije temporalnog režnja (1969.)

Bein B.N. Značenje EEG aktivacije u dijagnostici i kirurškom liječenju epilepsije temporalnog režnja (1972.)

Boreiko V.B. Psihički poremećaji u indikacijama i dugoročnim rezultatima kirurškog liječenja bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1973.)

Myakotnykh V.S. Tijek žarišne epilepsije (prema dugotrajnom praćenju) (1981.)

Nadeždina M.V. Dinamika žarišne epileptičke aktivnosti u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1981.)

Klein A.V. Histološke i ultrastrukturne promjene neurona i sinapsi u epileptičkom žarištu u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1983.

Shershever A.S. Prognoza epilepsije nakon operacije temporalnog režnja (1984.)

Perunova N.Yu. Usporedna procjena varijanti tijeka glavnih oblika idiopatske generalizirane epilepsije (2001.)

Sorokova E.V. Integrirani pristup liječenju na lijekove rezistentnih oblika parcijalne epilepsije (2004.)

Tereščuk M.A. Klinička obilježja i kvaliteta života bolesnika s kriptogenim parcijalnim i idiopatskim oblicima epilepsije (2004.)

Agafonova M.K. Značajke tijeka epilepsije u trudnica (2005.)

Sulimov A.V. Utjecaj čimbenika perinatalnog razdoblja na nastanak i tijek parcijalne epilepsije u djece školske dobi (2006).

Lavrova S.A. Elektrofiziološki kriteriji za predviđanje rezultata stereotaksične kirurgije epilepsije (2006.)

Koryakina O.V. Kliničke i imunološke značajke tijeka epileptičkih paroksizama u djece i opravdanost imunokorekcijske terapije (2007.)

Tomenko T.R. Kliničko-encefalografske i neuropsihološke karakteristike djece s benignim epileptiformnim obrascima dječje dobi (2008.)

Nesterov L.N. Klinika, pitanja patofiziologije i kirurškog liječenja Kozhevnikovljeve epilepsije i nekih bolesti ekstrapiramidalnog sustava (1967.)

Belyaev Yu.I. Klinika, dijagnostika i kirurško liječenje epilepsije temporalnog režnja (1970.)

Skrjabin V.V. Stereotaktička kirurgija žarišne epilepsije (1980.)

Bein B.N. Subklinički i klinički poremećaji motoričkih funkcija u bolesnika s epilepsijom (1986.)

Myakotnykh V.S. Kardiovaskularni i neurološki poremećaji u bolesnika s početnim epileptičkim manifestacijama (1992.)

Shershever A.S. Načini optimizacije kirurškog liječenja epilepsije rezistentne na lijekove (2004.)

Perunova N.Yu. Unapređenje dijagnostike i organizacije medicinske skrbi za idiopatske generalizirane oblike epilepsije (2005.)

INFORMACIJE O NEPROFITNOM PARTNERSTVU "EPILEPTOLOGI URALA"

Nekomercijalno partnerstvo "Epileptolozi Urala" nastalo je na inicijativu grupe epileptologa iz Jekaterinburga (odluka o državnoj registraciji od 16. listopada 2009., glavni državni matični broj 3830).

Svrha Partnerstva u skladu s konceptima Svjetske antiepileptičke lige (ILAE), Međunarodnog ureda za epilepsiju (IBE), Globalne tvrtke „Epilepsija iz sjene“ je sveobuhvatna organizacijska i metodološka pomoć razvoju skrb za bolesnike s epilepsijom u Uralskoj regiji.

Predmeti aktivnosti NP "Epileptolozi Urala" su: formiranje i provedba istraživačkih programa o epilepsiji u regiji; izrada i održavanje web stranice Partnerstva; organizacija i održavanje tematskih konferencija, predavanja, edukativnih seminara; pripremanje i izvođenje tematske znanstveno-metodičke, nastavne i popularne literature; podrška uvođenju u praksu suvremenih metoda dijagnostike, liječenja, rehabilitacije bolesnika s epilepsijom; pomoć u pružanju kvalitetne medicinske skrbi oboljelima od epilepsije, uključujući lijekove; promicanje edukacijskog rada o problemima epilepsije, kao i provedba međunarodnih ugovora o problemima vezanim uz liječenje, socijalnu rehabilitaciju i poboljšanje kvalitete života bolesnika s epilepsijom; privlačenje pozornosti državnih tijela i društva u cjelini na probleme oboljelih od epilepsije.

Skupština osnivača izabrala je dr. med. Perunova N.Yu. (predsjedatelj), dr. med Profesor Shershever A.S., dr. sc. Sulimov A.V., dr. sc. Sorokova E.V., kandidat medicinskih znanosti Tomenko T.R. (tajnik).

Koristeći metodu elektroencefalografije (skraćenica EEG), zajedno s računalnom ili magnetskom rezonancijom (CT, MRI), proučava se aktivnost mozga, stanje njegovih anatomskih struktura. Postupku se pripisuje velika uloga u otkrivanju raznih anomalija proučavanjem električne aktivnosti mozga.

EEG je automatsko snimanje električne aktivnosti neurona u moždanim strukturama, koje se izvodi pomoću elektroda na posebnom papiru. Elektrode su pričvršćene na različite dijelove glave i bilježe aktivnost mozga. Dakle, EEG se bilježi u obliku pozadinske krivulje funkcionalnosti struktura centra za razmišljanje kod osobe bilo koje dobi.

Dijagnostički postupak provodi se za različite lezije središnjeg živčanog sustava, na primjer, dizartriju, neuroinfekcije, encefalitis, meningitis. Rezultati omogućuju procjenu dinamike patologije i razjašnjavanje specifičnog mjesta oštećenja.

EEG se izvodi prema standardnom protokolu kojim se prati spavanje i budnost, uz posebne testove za aktivacijski odgovor.

Odrasli pacijenti dijagnosticiraju se u neurološkim klinikama, odjelima gradskih i okružnih bolnica i psihijatrijskom dispanzeru. Da biste bili sigurni u analizu, preporučljivo je kontaktirati iskusnog stručnjaka koji radi na odjelu neurologije.

Za djecu mlađu od 14 godina EEG se radi isključivo u specijaliziranim klinikama kod pedijatara. Psihijatrijske bolnice ne rade zahvate maloj djeci.

Što pokazuju rezultati EEG-a?

Elektroencefalogram pokazuje funkcionalno stanje strukture mozga tijekom mentalnog, fizičkog stresa, tijekom spavanja i budnosti. Ovo je apsolutno sigurna i jednostavna metoda, bezbolna, ne zahtijeva ozbiljnu intervenciju.

Danas se EEG naširoko koristi u praksi neurologa u dijagnostici vaskularnih, degenerativnih, upalnih lezija mozga, epilepsije. Također, metoda vam omogućuje određivanje lokacije tumora, traumatskih ozljeda, cista.

EEG s izlaganjem zvuku ili svjetlu na pacijentu pomaže u razlikovanju stvarnih oštećenja vida i sluha od histeričnih. Metoda se koristi za dinamičko praćenje bolesnika na odjelima intenzivne njege, u stanju kome.

Norma i kršenja kod djece

1. EEG za djecu mlađu od 1 godine provodi se u prisustvu majke. Dijete se ostavi u zvučno i svjetlosno izoliranoj prostoriji, gdje se smjesti na kauč. Dijagnostika traje oko 20 minuta.
2. Bebina glava se navlaži vodom ili gelom, a potom se stavi kapica ispod koje se postave elektrode. Na uši se postavljaju dvije neaktivne elektrode.
3. Pomoću posebnih stezaljki elementi se spajaju na žice prikladne za encefalograf. Zbog male jakosti struje postupak je potpuno siguran čak i za bebe.
4. Prije početka praćenja, djetetova glava je ravnomjerno postavljena tako da nema naginjanja prema naprijed. To može uzrokovati artefakte i iskriviti rezultate.
5. EEG se radi bebama tijekom spavanja nakon hranjenja. Važno je pustiti dječaka ili djevojčicu da se nasiti neposredno prije zahvata kako bi zaspao. Mješavina se daje izravno u bolnici nakon općeg fizičkog pregleda.
6. Za bebe mlađe od 3 godine, encefalogram se snima samo u stanju spavanja. Starija djeca mogu ostati budna. Da bi se dijete smirilo, dajte mu igračku ili knjigu.

Važan dio dijagnoze su testovi s otvaranjem i zatvaranjem očiju, hiperventilacija (duboko i rijetko disanje) tijekom EEG-a, stiskanje i otpuštanje prstiju, što vam omogućuje da poremetite ritam. Svi testovi se provode u obliku igre.

Nakon dobivanja EEG atlasa, liječnici dijagnosticiraju upalu ovojnica i struktura mozga, latentnu epilepsiju, tumore, disfunkcije, stres, pretjerani rad.

Stupanj kašnjenja u fizičkom, mentalnom, mentalnom, govornom razvoju provodi se uz pomoć fotostimulacije (žarulja treperi zatvorenim očima).

EEG vrijednosti kod odraslih

Za odrasle, postupak se provodi pod sljedećim uvjetima:

• držati glavu nepomično tijekom manipulacije, isključiti sve iritantne čimbenike;
• ne uzimati sedative i druge lijekove koji utječu na rad hemisfera (Nerviplex-N) prije dijagnoze.

Prije manipulacije, liječnik vodi razgovor s pacijentom, postavlja ga na pozitivan način, uvjerava i nadahnjuje optimizam. Dalje, posebne elektrode spojene na uređaj pričvršćene su na glavu, čitaju očitanja.

Studija traje samo nekoliko minuta, potpuno je bezbolna.

U skladu s gore navedenim pravilima, pomoću EEG-a određuju se čak i manje promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, što ukazuje na prisutnost tumora ili početak patologija.

Elektroencefalogramski ritmovi

Elektroencefalogram mozga pokazuje pravilne ritmove određene vrste. Njihovu sinkroniju osigurava rad talamusa koji je odgovoran za funkcionalnost svih struktura središnjeg živčanog sustava.

EEG sadrži alfa, beta, delta, tetra ritmove. Imaju različite karakteristike i pokazuju određene stupnjeve moždane aktivnosti.

Alfa - ritam

Frekvencija ovog ritma varira u rasponu od 8-14 Hz (u djece od 9-10 godina i odraslih). Pojavljuje se kod gotovo svake zdrave osobe. Odsutnost alfa ritma ukazuje na kršenje simetrije hemisfera.

Najveća amplituda je tipična u mirnom stanju, kada je osoba u mračnoj sobi sa zatvorenim očima. S mentalnom ili vizualnom aktivnošću, djelomično je blokiran.

Frekvencija u rasponu od 8-14 Hz ukazuje na odsutnost patologija. Kršenja su označena sljedećim pokazateljima:

• alfa aktivnost se bilježi u frontalnom režnju;
• asimetrija hemisfera prelazi 35%;
• sinusoidalnost valova je slomljena;
• postoji frekvencijsko širenje;
• polimorfni graf niske amplitude manji od 25 μV ili visok (više od 95 μV).

Povrede alfa ritma ukazuju na vjerojatnu asimetriju hemisfera (asimetrija) zbog patoloških formacija (srčani udar, moždani udar). Visoka učestalost ukazuje na različita oštećenja mozga ili traumatske ozljede mozga.

Kod djeteta odstupanja alfa valova od norme znakovi su mentalne retardacije. Kod demencije, alfa aktivnost može biti odsutna.

Normalno, polimorfna aktivnost je unutar 25-95 µV.

Beta aktivnost

Beta ritam se opaža u graničnom rasponu od 13-30 Hz i mijenja se kada je pacijent aktivan. S normalnim vrijednostima, izražava se u frontalnom režnju, ima amplitudu od 3-5 μV.

Visoke fluktuacije daju osnovu za dijagnozu potresa mozga, pojavu kratkih vretena - encefalitis i razvoj upalnog procesa.

Kod djece se patološki beta ritam očituje pri indeksu od 15-16 Hz i amplitudi od 40-50 μV. To signalizira visoku vjerojatnost kašnjenja u razvoju. Beta aktivnost može dominirati zbog uzimanja raznih lijekova.

Theta ritam i delta ritam

Delta valovi pojavljuju se tijekom dubokog sna i u komi. Registriran u područjima moždane kore koja graniči s tumorom. Rijetko se opaža kod djece od 4-6 godina.

Theta ritmovi kreću se od 4-8 Hz, proizvodi ih hipokampus i detektiraju se tijekom spavanja. Uz stalno povećanje amplitude (preko 45 μV), oni govore o kršenju funkcija mozga.

Ako se theta aktivnost povećava u svim odjelima, može se raspravljati o teškim patologijama središnjeg živčanog sustava. Velike fluktuacije signaliziraju prisutnost tumora. Visoke performanse theta i delta valovi u okcipitalnoj regiji ukazuju na inhibiciju u djetinjstvu i kašnjenje u razvoju, a također ukazuju na kršenje cirkulacije krvi.

BEA - Bioelektrična aktivnost mozga

Rezultati EEG-a mogu se sinkronizirati u složeni algoritam - BEA. Normalno, bioelektrična aktivnost mozga trebala bi biti sinkrona, ritmična, bez žarišta paroksizama. Kao rezultat toga, stručnjak označava koja su kršenja utvrđena i na temelju toga se donosi EEG zaključak.

Razne promjene bioelektrične aktivnosti imaju EEG interpretaciju:

• relativno ritmički BEA - može ukazivati ​​na prisutnost migrene i glavobolje;
• difuzna aktivnost - varijanta norme, pod uvjetom da nema drugih odstupanja. U kombinaciji s patološkim generalizacijama i paroksizmima ukazuje na epilepsiju ili sklonost konvulzijama;
• smanjen BEA – može signalizirati depresiju.

Ostali pokazatelji u zaključcima

Kako naučiti samostalno tumačiti mišljenja stručnjaka? Dekodiranje EEG pokazatelja prikazano je u tablici:

Indeks	Opis
Disfunkcija srednjih struktura mozga	Umjereno oštećenje neuronske aktivnosti, karakteristično za zdrave ljude. Signali o disfunkcijama nakon stresa itd. Zahtijeva simptomatsko liječenje.
Interhemisferna asimetrija	Funkcionalno oštećenje, koje nije uvijek indikativno za patologiju. Potrebno je organizirati dodatni pregled kod neurologa.
Difuzna dezorganizacija alfa ritma	Neorganizirani tip aktivira dijencefalno-deblo strukture mozga. Varijanta norme pod uvjetom da pacijent nema pritužbi.
Fokus patološke aktivnosti	Povećanje aktivnosti područja koje se proučava, signalizirajući početak epilepsije ili predispoziciju za konvulzije.
Iritacija moždanih struktura	Povezan s poremećajima cirkulacije različitih etiologija (trauma, povećan intrakranijalni tlak, ateroskleroza, itd.).
Paroksizmi	Govore o smanjenju inhibicije i povećanju ekscitacije, često praćene migrenama i glavoboljama. Moguća sklonost epilepsiji.
Smanjeni prag napadaja	Neizravni znak sklonosti konvulzijama. O tome također svjedoči paroksizmalna aktivnost mozga, povećana sinkronizacija, patološka aktivnost središnjih struktura, promjene električnih potencijala.
epileptiformna aktivnost	Epileptička aktivnost i povećana sklonost konvulzijama.
Povišen tonus sinkronizacijskih struktura i umjerena aritmija	Ne primjenjivati ​​na teške poremećaje i patologije. Zahtijevaju simptomatsko liječenje.
Znakovi neurofiziološke nezrelosti	Kod djece govore o kašnjenju u psihomotornom razvoju, fiziologiji, deprivaciji.
Rezidualno-organske lezije s povećanom dezorganizacijom na pozadini testova, paroksizmi u svim dijelovima mozga	Ovi loši znakovi popraćeni su teškim glavoboljama, poremećajem pažnje i hiperaktivnosti kod djeteta, povećanim intrakranijalnim tlakom.
Poremećena aktivnost mozga	Javlja se nakon ozljeda, očituje se gubitkom svijesti i vrtoglavicom.
Organske strukturne promjene u djece	Posljedica infekcija, poput citomegalovirusa ili toksoplazmoze, ili gladovanje kisikom tijekom poroda. Zahtijevaju složenu dijagnostiku i terapiju.
Regulatorne promjene	Fiksiran kod hipertenzije.
Prisutnost aktivnih iscjedaka u svim odjelima	Kao odgovor na tjelesnu aktivnost razvija se oštećenje vida, sluha i gubitak svijesti. Opterećenja moraju biti ograničena. Kod tumora se javlja sporovalna theta i delta aktivnost.
Desinkroni tip, hipersinhroni ritam, ravna EEG krivulja	Ravna varijanta karakteristična je za cerebrovaskularne bolesti. Stupanj poremećaja ovisi o tome koliko će se ritam hipersinkronizirati ili desinkronizirati.
Usporenje alfa ritma	Može pratiti Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest, postinfarktnu demenciju, skupinu bolesti kod kojih dolazi do demijelinizacije mozga.

Online konzultacije s medicinskim stručnjacima pomažu ljudima da razumiju kako se određeni klinički značajni pokazatelji mogu dešifrirati.

Uzroci kršenja

Električni impulsi omogućuju brz prijenos signala između neurona mozga. Kršenje vodljive funkcije odražava se na zdravstveno stanje. Sve promjene su fiksirane na bioelektričnu aktivnost tijekom EEG-a.

Nekoliko je uzroka poremećaja BEA:

• trauma i potres mozga – intenzitet promjena ovisi o težini. Umjerene difuzne promjene popraćene su neizraženom nelagodom i zahtijevaju simptomatsku terapiju. Na teške ozljede karakteriziran teškim oštećenjem provođenja impulsa;
• upala koja zahvaća supstancu mozga i cerebrospinalne tekućine. Poremećaji BEA opažaju se nakon meningitisa ili encefalitisa;
• oštećenje krvnih žila aterosklerozom. U početnoj fazi, kršenja su umjerena. Kako tkivo odumire zbog nedostatka opskrbe krvlju, pogoršanje neuronske vodljivosti napreduje;
• izloženost, intoksikacija. S radiološkim oštećenjima dolazi do općih kršenja BEA. Znakovi otrovnog trovanja su ireverzibilni, zahtijevaju liječenje i utječu na sposobnost pacijenta da obavlja svakodnevne poslove;
• povezana kršenja. Često povezana s teškim oštećenjem hipotalamusa i hipofize.

EEG pomaže otkriti prirodu varijabilnosti BEA i propisati kompetentan tretman koji pomaže aktivirati biopotencijal.

Paroksizmalna aktivnost

Ovo je zabilježeni pokazatelj, koji ukazuje na naglo povećanje amplitude EEG vala, s naznačenim fokusom pojavljivanja. Vjeruje se da je ovaj fenomen povezan samo s epilepsijom. Zapravo, paroksizam je karakterističan za različite patologije, uključujući stečenu demenciju, neurozu itd.

U djece, paroksizmi mogu biti varijanta norme ako nema patoloških promjena u strukturama mozga.


Kod paroksizmalne aktivnosti uglavnom je poremećen alfa ritam. Bilateralno sinkroni bljeskovi i fluktuacije očituju se u duljini i učestalosti svakog vala u mirovanju, spavanju, budnosti, tjeskobi i mentalnoj aktivnosti.

Paroksizmi izgledaju ovako: prevladavaju šiljasti bljeskovi koji se izmjenjuju s polaganim valovima, a s pojačanom aktivnošću pojavljuju se takozvani oštri valovi (spike) - mnogi vrhovi koji slijede jedan za drugim.

EEG paroksizam zahtijeva dodatni pregled terapeut, neurolog, psihoterapeut, provođenje miograma i drugih dijagnostičkih postupaka. Liječenje je uklanjanje uzroka i posljedica.

Kod ozljeda glave otklanjaju se oštećenja, uspostavlja krvotok i provodi simptomatska terapija.Kod epilepsije traže se uzrok (tumor i sl.). Ako je bolest urođena, minimizirajte broj napadaja, sindrom boli i negativan utjecaj na psihu.

Ako su paroksizmi posljedica problema s tlakom, liječi se kardiovaskularni sustav.

Disritmija pozadinske aktivnosti

Znači nepravilnost frekvencija električnih moždanih procesa. To se događa zbog sljedećih razloga:

1. Epilepsije različite etiologije, esencijalna hipertenzija. Postoji asimetrija u obje hemisfere s nepravilnom frekvencijom i amplitudom.
2. Hipertenzija - ritam se može smanjiti.
3. Oligofrenija - uzlazna aktivnost alfa valova.
4. tumor ili cista. Postoji asimetrija između lijeve i desne hemisfere do 30%.
5. Poremećaji cirkulacije. Učestalost i aktivnost se smanjuje ovisno o težini patologije.

Za procjenu aritmije, indikacije za EEG su bolesti kao što su vegetovaskularna distonija, dobna ili kongenitalna demencija, kraniocerebralna trauma. Postupak se također provodi visoki krvni tlak, mučnina, povraćanje kod ljudi.

Iritativne EEG promjene

Ovaj oblik poremećaja uglavnom se opaža kod tumora s cistom. Karakteriziraju ga cerebralne promjene u EEG-u u obliku difuzno-kortikalnih ritmova s ​​prevlašću beta oscilacija.

Također, iritativne promjene mogu se pojaviti zbog patologija kao što su:

• meningitis;
• encefalitis;
• ateroskleroza.

Što je dezorganizacija kortikalnog ritma

Pojavljuju se kao posljedica ozljeda glave i potresa mozga, što može izazvati ozbiljne probleme. U tim slučajevima encefalogram pokazuje promjene koje se događaju u mozgu i subkorteksu.

Dobrobit pacijenta ovisi o prisutnosti komplikacija i njihovoj težini. Kada u blagom obliku dominira nedovoljno organiziran kortikalni ritam, to ne utječe na dobrobit bolesnika, iako može uzrokovati određenu nelagodu.

Posjeta: 55 891