Rak grkljana: stadiji. Klasifikacija malignih tumora TNM Međunarodna klasifikacija tumora
> TNM klasifikacija
LIJEČENJE BOLESTI PROSTATE NA KLINIKA ZA UROLOGIJU VOJNOMEDICINSKE AKADEMIJE >>>
Klasifikacija Međunarodne unije za rak prema TNM sustavu.
TNM klasifikacija u nastavku odnosi se samo na adenokarcinom. Karcinom prijelaznih stanica prostate klasificira se kao tumor uretre.
T — primarni tumor.
TX- nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
T0- primarni tumor nije definiran.
T1- tumor nije klinički manifestiran, nije palpabilan i ne vizualizira se posebnim metodama.
T1a- tumor se slučajno otkrije tijekom histološke pretrage i čini manje od 5% reseciranog tkiva.
T1b- tumor se slučajno otkrije tijekom histološke pretrage i čini više od 5% reseciranog tkiva.
T1s- tumor se dijagnosticira biopsijom iglom (izvodi se u vezi s visoka razina prostata-specifični antigen).
T2- tumor je ograničen na prostatu ili se proteže u kapsulu.
T2a- tumor zahvaća polovicu jednog režnja ili manje.
T2b- tumor zahvaća više od polovice jednog režnja, ali ne oba režnja.
T2c Tumor zahvaća oba režnja.
Bilješka. Tumor dijagnosticiran biopsijom iglom u jednom ili oba režnja, ali nije opipljiv niti vizualiziran, klasificira se kao T1c.
T3 Tumor se proširio izvan kapsule prostate.
T3a- tumor se proteže izvan kapsule (jednostrano ili obostrano).
T3b- Tumor se proširio na sjemene mjehuriće(e).
Bilješka. Proširenje tumora do vrha prostate ili u kapsulu (ali ne dalje) prostate klasificira se kao T2, a ne T3.
T4- nepomaknuti tumor ili tumor koji se širi na susjedne strukture (ali ne na sjemene mjehuriće): cerviks Mjehur, vanjski sfinkter, rektum, levator anus, i/ili zid zdjelice.
N - regionalni Limfni čvorovi.
Regionalni limfni čvorovi za prostatu su limfni čvorovi male zdjelice, smješteni ispod bifurkacije zajedničke ilijačne arterije. Kategorija N ne ovisi o strani lokalizacije regionalnih metastaza.
NX- nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
N0 Nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
N1- postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
M - udaljene metastaze.
MX- nije moguće utvrditi prisutnost udaljenih metastaza.
M0 Nema znakova udaljenih metastaza.
M1- Udaljene metastaze.
M1a- oštećenje neregionalnih limfnih čvorova.
M1b- oštećenje kostiju.
M1c- druge lokalizacije udaljenih metastaza.
pTNM Patološka klasifikacija.
Ovisno o kombinaciji kriterija T, N, M i G, određuje se stadij bolesti:
Sažetak
| Prostata | |
| T1 | Nije opipljivo, nije vizualizirano |
| T1a | <=5% |
| T1b | >5% |
| T1s | Biopsija iglom |
| T2 | Ograničeno na prostatu |
| T2a | <=половины одной доли |
| T2b | > pola jedne dionice |
| T2c | Obje dionice |
| T3 | Izvan kapsule prostate |
| T3a | Izvan kapsule |
| T3b | sjemeni mjehurić(i) |
| T4 | Tumor koji se ne može pomaknuti ili tumor koji se proširio na susjedne strukture: vrat mokraćnog mjehura, vanjski sfinkter, rektum, mišić levator ani i/ili stijenku zdjelice. |
| N1 | Regionalni limfni čvor(ovi) |
| M1a | Neregionalni limfni čvor(ovi) |
| M1b | Kost(i) |
| M1c | Druge lokalizacije |
Materijal pripremljen
U liječenju bolesnika s rakom Štitnjača Vrlo je važno održati kontinuitet u radu različitih zdravstvenih ustanova. Pojednostavljeno rečeno, liječnici na neki način trebaju jedni drugima priopćiti podatke o bolesti bolesnika, pri čemu nije dovoljno samo u dijagnozi napisati "Papilarni karcinom štitnjače", već je potrebno uočiti niz najvažnijih parametara tumor. Za ove je razlikovna obilježja liječnici sljedeće karike će planirati liječenje pacijenta.
Jasno je da je opisivanje svih karakteristika tumora riječima dugo i neučinkovito. Zamislite takvu "verbalnu" dijagnozu (na primjer, "Papilarni karcinom štitnjače, u kojem je tumorski čvor veličine 3 cm, urastao u kapsulu štitnjače, metastaze tumora zabilježene su u limfnim čvorovima paratrahealne skupine" , a dubinskim pregledom nisu utvrđene metastaze na drugim organima“). Verbalna formulacija dijagnoze neizbježno će u nekim slučajevima dovesti do pojave nepotrebnih informacija u dijagnozi, au drugima do izostavljanja opisa stvarno važnih parametara tumora.
Problem ispravne formulacije dijagnoze također je važan u statističkim studijama. Nije tajna da liječnici diljem svijeta redovito razmjenjuju statističke podatke kako bi ispravno procijenili učinkovitost metoda liječenja i, kao rezultat toga, šire koristili metode s dokazanom učinkovitošću i izbacili iz svog terapijskog arsenala metode koje nisu dokazale svoju korisnost za pacijenata. U takvoj međunarodnoj suradnji vrlo je važno „govoriti istim jezikom“ – tj. imati mogućnost standardnog opisa bolesti, koji će biti razumljiv liječniku bilo koje zemlje na našem planetu. Zbog toga su liječnici diljem svijeta morali razviti sustav klasifikacije raka štitnjače koji bi uzimao u obzir glavne parametre ove bolesti, najvažnije za liječenje bolesnika.
Od nekoliko predloženih klasifikacija, TNM staging sustav koji su razvili American Joint Cancer Committee (AJCC) i International Union Against Cancer (UICC) pokazao se najpopularnijim i najpouzdanijim. Klasifikacija karcinoma štitnjače prema TNM sustavu temeljila se na dva parametra: proširenosti tumora i dobi bolesnika.
Opseg tumora kodiran je na sljedeći način:
"T" (od latinskog tumora - tumor) - opisuje prevalenciju primarnog tumora;
"N" (od lat. nodus - čvor) - opisuje tumorsku zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova, tj. čvorovi koji skupljaju limfu iz regije tumora;
"M" (od latinske metastaze - metastaza) - opisuje prisutnost udaljenih tumorskih metastaza, tj. nova žarišta tumora koja su se pojavila u udaljenim područjima ljudskog tijela, izvan regionalnih limfnih čvorova.
Trenutno je na snazi TNM klasifikacija 6. izdanja, usvojena 2002. godine. Sada pogledajmo samu klasifikaciju.
Prevalencija primarnog tumora
T0— tijekom operacije nije otkriven primarni tumor u tkivu štitnjače
T1 tumor veličine 2 cm ili manje u najvećoj dimenziji unutar štitnjače
Ponekad se može koristiti dodatak:
T1a Tumor 1 cm ili manji
T1b Tumor veći od 1 cm, ali ne veći od 2 cm
T2- Tumor veći od 2 cm, ali manji od 4 cm u najvećoj dimenziji unutar štitnjače (tj. ne raste u kapsulu žlijezde)
T3 Tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji unutar štitnjače ili bilo koji tumor s minimalnim proširenjem izvan kapsule štitnjače (npr. proširenje na kratke mišiće ili susjedno masno tkivo). Stoga se čak i mali tumori štitnjače koji rastu u njezinu kapsulu označavaju kao T3.
T4 Tumori u ovoj fazi dijele se u dva podstadija:
T4a- tumor bilo koje veličine, klijanje kapsule štitnjače s invazijom u potkožju mekih tkiva, grkljan, dušnik, jednjak ili recidiv laringealni živac
T4b- tumor koji zahvaća prevertebralnu fasciju, karotidna arterija ili prsne žile.
Važno je napomenuti da se svi nediferencirani karcinomi štitnjače klasificiraju kao stadij T4, bez obzira na njihovu veličinu. Za ove karcinome stadiji su malo drugačiji:
T4a- nediferencirani karcinom koji se nalazi unutar štitnjače - kirurški resektabilan (tj. potpuno uklonjen tijekom operacije)
T4b- nediferencirani karcinom koji se proteže izvan štitnjače - kirurški neoperabilan (tj. kirurški potpuno neodstranjiv)
Prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima vrata
NX- prisutnost regionalnih metastaza ne može se procijeniti
N0- odsutnost regionalnih metastaza
N1- prisutnost regionalnih metastaza
N1a- metastaze u VI zoni limfne drenaže (pretrahealni, paratrahealni i prelaringealni limfni čvorovi)
N1b- metastaze u stranu cervikalni limfni čvorovi na jednoj ili obje strane, na suprotnoj strani ili u retrosternalnim limfnim čvorovima
Udaljene metastaze
MX- ne može se procijeniti prisutnost udaljenih metastaza
M0- odsutnost udaljenih metastaza
M1- prisutnost udaljenih metastaza
Staging tumora provodi se na temelju proučavanja tumorskih parametara pomoću TNM sustava. određivanje prognoze za njegovo liječenje. Ukupno postoje četiri stupnja, od I (najpovoljniji) do IV (najnepovoljniji). S obzirom na različita svojstva tumora štitnjače (papilarni i folikularni karcinom s jedne strane, anaplastični karcinom s druge strane), staging za različite oblike karcinoma štitnjače provodi se prema različitim pravilima.
|
Dob do 45 godina |
|||
|---|---|---|---|
|
Bilo koja faza T Bilo koja faza T |
Bilo koja faza N Bilo koja faza N |
||
|
Papilarni i folikularni karcinom štitnjače Starost 45 i više godina |
|||
|
Stadij III IVA stadij Stadij IVB IVC faza |
Bilo koja faza T |
Bilo koja faza N Bilo koja faza N |
|
|
Medularni karcinom štitnjače |
|||
|
Stadij III IVA stadij Stadij IVB IVC faza |
Bilo koja faza T |
Bilo koja faza N Bilo koja faza N |
|
|
Anaplastični karcinom štitnjače |
|||
|
IVA stadij Stadij IVB IVC faza |
Bilo koja faza T |
Bilo koja faza N Bilo koja faza N Bilo koja faza N |
|
Završavajući opis TNM klasifikacije, treba napomenuti da je definicija stadija prema ovom sustavu je obavezno za sve bolnice koje izvode operacije na Štitnjača. Liječnik koji je operirao bolesnika s karcinomom štitnjače mora u otpusnici navesti stadij bolesti i opis tumora po TNM sustavu. Bez TNM podataka konačna dijagnoza je nepotpuna jer se na temelju nje neće moći planirati daljnje liječenje.
Za liječnike je uvijek važno imati standardizirani opis raka debelog crijeva, a za to postoji nekoliko razloga. Prije svega, prognoza pacijenta izravno ovisi o stupnju širenja tumora tijekom primarna dijagnoza. Tumori koji se daleko šire (metastaze) u druge organe su agresivniji i češći od malih tumora koji su ograničeni na stijenku crijeva. Drugo, općeprihvaćeni sustav omogućuje liječnicima prijenos vrlo važna informacija i pridržavati se točnog plana liječenja. Također omogućuje određivanje koji pacijenti trebaju posebne pretrage, operaciju ili kemoterapiju. Na primjer, sama operacija može biti dovoljna za liječenje malih tumora, dok napredniji tumori mogu zahtijevati kombinaciju operacije i kemoterapije. Stadij tumora jezik je kojim liječnici opisuju prirodu tumora, kao i stupanj njegove lokalne i udaljene raširenosti.
Određivanje stadija tumora temelji se na tri kriterija: dubini urastanja tumora u stijenku crijeva (T), prisutnosti širenja tumorskih stanica u limfne čvorove (N) i na kraju prisutnosti ili odsutnosti metastaza (M). Ove tri komponente čine TNM sustav za određivanje stadija kolorektalnog raka (vidi tablice u nastavku).
Stadij T (tumor)- dubina urastanja tumora u stijenku crijeva. Kako manje vrijednosti ovoj fazi, manje invazivan rast tumora. Tumor stadija T0 još uvijek se može smatrati prilično benignim, budući da je rast ovog tumora ograničen samo na crijevnu sluznicu. Tumor u stadiju T4 znači da je tumor zahvatio ne samo sve slojeve stijenke crijeva, već i susjedne organe.
Stadij N (limfni čvorovi)- označava broj limfnih čvorova u kojima su pronađene stanice raka. Stadij N0 znači da nijedna stanica raka nije pronađena ni u jednom od limfnih čvorova u post mortem pregledu. Stadij Nx znači da je broj zahvaćenih limfnih čvorova nepoznat. To može biti u fazi pregleda prije operacije, kada je nemoguće utvrditi jesu li limfni čvorovi zahvaćeni ili ne. Dok se ne izvrši obdukcija, stadij se smatra Nx.
Stadij M (metastaze)- pokazuje da li tumor ima udaljene projekcije - metastaze.
Stadij tumora prema TNM sustavu
| T | N | M |
| je - rast tumora unutar sluznice | 0 - nema dokaza zahvaćenosti limfnih čvorova | 0 - nema podataka o prisutnosti udaljenih metastaza |
| 1 tumor raste, ali submukozni sloj crijeva ne klija |
1 zahvaćenost 1 do 3 limfna čvora |
1 prisutnost udaljenih metastaza tumora |
| 2 tumor raste, ali ne klija mišićni sloj crijeva |
2 zahvaćeno više od 3 limfna čvora |
x nije poznato ima li metastaza |
| 3 tumor raste kroz mišićni sloj u okolna tkiva |
x nepoznato jesu li zahvaćeni limfni čvorovi |
|
| 4 tumor raste u okolne organe |
Opći stadij tumora
| T | N | M | |
|---|---|---|---|
| Pozornica | 1,2 | 0 | 0 |
| Pozornica | 3,4 | 0 | 0 |
| Pozornica | Bilo koje | 1,2 | 0 |
| Pozornica | Bilo koje | Bilo koje | 1 |
Da biste razumjeli kako je pozornica postavljena, pogledajte u tablici naslove T, N i M. Svaki stupac sadrži brojeve ili riječ "bilo koji". Drugi red u tablici odgovara stadiju I, stupci sadrže sljedeće podatke: stadij T 1 ili 2, stadij N i M - 0. To znači da ako tumor raste samo u stijenku crijeva (stadij T1 ili T2) i nema karcinoma u stanicama limfnih čvorova (stadij N0) i nema udaljenih metastaza (stadij M0), tada će tumor biti klasificiran kao stadij I raka. Tumor koji raste kroz crijevna stijenka(stadij T3 ili T4), ali nema zahvaćene limfne čvorove i udaljene metastaze, ima stadij II, i tako dalje.
Staging igra vrlo važnu ulogu u određivanju taktike liječenja. Za liječenje tumora stadija I, obično samo kirurška operacija, a tumori stadija III obično se liječe i operacijom i kemoterapijom. Stoga je određivanje stadija tumora vrlo važan korak u preoperativnoj dijagnozi. Kako bi se odredio stadij prije operacije, mogu biti potrebne mnoge studije. Kompjuterizirana tomografija (CT), rendgen prsa, ultrazvuk (ultrazvuk), magnetska rezonanca (MRI) i pozitronska emisijska tomografija (PET) vrlo su informativno istraživanje pomoći u određivanju opsega širenja tumora. Ipak, najtočnija metoda za određivanje stadija tumora je pregled dijela crijeva koji je uklonjen tijekom operacije pomoću mikroskopa.
Vrlo je važno da pacijenti razumiju principe stadija tumora i kako se to radi kako bi s liječnikom mogli kompetentno razgovarati o mogućnostima liječenja i prognozi.
18.03.2016 10:34:45
U ovom odjeljku odgovorit ćemo na pitanja poput: Koji je stadij raka? Koji su stadiji raka? Što se dogodilo početno stanje Rak? Što je stadij 4 raka? Kakva je prognoza za svaki stadij raka?Što znače slova TNM kada se opisuje stadij raka?Kada se osobi kaže da joj je dijagnosticiran rak, prva stvar koju želi znati je pozornici i prognoza. Mnogi pacijenti s rakom boje se znati stadij svoje bolesti. Pacijenti se boje raka 4. stupnja, misleći da je to rečenica, a prognoza je samo nepovoljna. Ali u modernoj onkologiji ranoj fazi ne jamči dobru prognozu, kao što ni kasni stadij bolesti nije uvijek sinonim za lošu prognozu. Mnogo je nus čimbenika koji utječu na prognozu i tijek bolesti. To uključuje (mutacije, Ki67 indeks, diferencijaciju stanica), njegovu lokalizaciju, vrstu otkrivenih metastaza.
Razvrstavanje neoplazmi u skupine ovisno o njihovoj prevalenciji potrebno je uzeti u obzir podatke o tumorima jedne ili druge lokalizacije, planiranje liječenja, prognostičke čimbenike, procjenu rezultata liječenja i kontrolu malignih neoplazmi. Drugim riječima, određivanje stadija raka potrebno je kako bi se planirala najučinkovitija taktika liječenja, kao i za rad statista.
TNM klasifikacija
postojati poseban sustav stadija za svaki rak, koji su prihvatili svi nacionalni zdravstveni odbori, jest TNM klasifikacija malignih neoplazmi, koji je razvio Pierre Denois 1952. S razvojem onkologije doživio je nekoliko revizija i dalje ovaj trenutak aktualno je sedmo izdanje objavljeno 2009. godine. Sadrži najnovija pravila za klasifikaciju i stadije raka.TNM klasifikacija za opisivanje prevalencije neoplazmi temelji se na 3 komponente:
- Prvi - T(lat. Tumor- tumor). Ovaj pokazatelj određuje prevalenciju tumora, njegovu veličinu, klijanje u okolna tkiva. Svaka lokalizacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora ( T0), do najveće ( T4).
- Druga komponenta - N(lat. kvržica- čvor), ukazuje na prisutnost ili odsutnost metastaza u limfnim čvorovima. Kao iu slučaju T komponente, svaka lokalizacija tumora ima svoja pravila za određivanje ove komponente. Gradacija dolazi iz N0(odsustvo zahvaćenih limfnih čvorova), do N3(široko zahvaćeni limfni čvorovi).
- Treći - M(gr. Metastaza- kretanje) - označava prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaze na razne organe. Broj pored komponente označava stupanj prevalencije maligna neoplazma. Tako, M0 potvrđuje odsutnost udaljenih metastaza, i M1- njihovu prisutnost. Nakon oznake M obično se u zagradi piše naziv organa u kojem je otkrivena udaljena metastaza. Na primjer M1 (oss) znači da postoje udaljene metastaze u kostima i M1 (grudnjak)- da su pronađene metastaze u mozgu. Za ostale organe koriste se oznake navedene u donjoj tablici.
Također, u posebnim situacijama ispred TNM oznake stavlja se dodatna slovna oznaka. Ovo su dodatni kriteriji, označeni simbolima "c", "r", "m", "y", "r" i "a".
- Simbol "s" znači da se stadij utvrđuje prema neinvazivnim metodama pregleda.
- Simbol "r" kaže da je nakon operacije utvrđen stadij tumora.
- Simbol "m" koristi se za označavanje slučajeva u kojima se nekoliko primarnih tumora nalazi na istom području odjednom.
- Simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tijekom ili neposredno nakon liječenja protiv raka. Prefiks "y" uzima u obzir širenje tumora prije početka složeno liječenje. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakteriziraju prevalenciju tumora u vrijeme dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.
- Simbol "r" koristi se u evaluaciji rekurentnih tumora nakon razdoblja bez relapsa.
- simbol "a", koji se koristi kao prefiks, označava da je tumor klasificiran nakon obdukcije (postmortem pregled).
Histološka klasifikacija stadija raka
Osim TNM klasifikacije postoji klasifikacija prema histološkim karakteristikama tumora. Zovu je stupanj malignosti (gradus, G). Ovaj znak pokazuje koliko je tumor aktivan i agresivan. Stupanj malignosti tumora označava se kako slijedi:- GX- ne može se utvrditi stupanj diferencijacije tumora (malo podataka);
- G1- visoko diferencirani tumor (neagresivan);
- G2- umjereno diferencirani tumor (umjereno agresivan);
- G3- slabo diferencirani tumor (visoko agresivan);
- G4- nediferencirani tumor (visoko agresivan);
Tek nakon što je tumor klasificiran prema TNM sustavu, može se provesti stadiranje. Određivanje stupnja proširenosti tumorskog procesa prema TNM sustavu ili po fazama vrlo je važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućuje dobivanje najtočnijih karakteristika tumora i predviđanje prognozu bolesti i mogući odgovor na liječenje.
Stadij raka: 0 - 4
Određivanje stadija raka izravno ovisi o klasifikaciji raka prema TNM. Ovisno o TNM sustavu stadija, većina tumora je stadija kako je opisano u tablici u nastavku, ali svako mjesto raka ima svoje zahtjeve stadija. Pogledat ćemo najjednostavnije i najčešće primjere.Tradicionalno Stadiji raka obično se označavaju od 0 do 4.. Svaka faza pak može imati slovne oznake A i B, što ga dijeli na još dva podstadija, ovisno o raširenosti procesa. U nastavku ćemo analizirati najčešće stadije raka.
Skrećemo vam pažnju da kod nas mnogi vole reći "stupanj raka" umjesto "stadij raka". Na raznim stranicama postavljaju se pitanja o: "4 stupnja raka", "preživljavanje s 4 stupnja raka", "raka 3 stupnja". Upamtite - ne postoje stupnjevi raka, postoje samo stadiji raka, o čemu ćemo govoriti u nastavku.
Stadiji raka na primjeru tumora crijeva
rak stadija 0
Kao takav, stupanj 0 ne postoji, zove se "rak na mjestu" "karcinom in situ"- što znači neinvazivni tumor. Stadij 0 može biti s rakom bilo koje lokalizacije.U stadiju 0 raka, granice tumora ne prelaze epitel koji je izazvao neoplazmu. Uz rano otkrivanje i pravovremeni početak liječenja, prognoza za stadij 0 karcinoma gotovo je uvijek povoljna, tj. rak stadija 0 u velikoj je većini slučajeva potpuno izlječiv.
stadij 1 raka
Prvi stupanj raka već karakterizira prilično veliki tumorski čvor, ali odsutnost oštećenja limfnih čvorova i odsutnost metastaza. U posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja broja tumora otkrivenih u 1. stadiju, što ukazuje na svijest ljudi i dobra kvaliteta dijagnostika. Prognoza za prvu fazu raka je povoljna, pacijent može računati na izlječenje, glavna stvar - što je prije moguće započeti adekvatan tretman.stadij 2 raka
Za razliku od prvog, u drugoj fazi raka, tumor već pokazuje svoju aktivnost. Drugu fazu raka karakterizira još veća veličina tumora i njegovo klijanje u okolna tkiva, kao i početak metastaza u najbliže limfne čvorove.Drugi stadij raka smatra se najčešćim stadijem raka, koji se dijagnosticira onkološke bolesti. Prognoza za stadij 2 raka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokalizaciju i histološke značajke tumora. Općenito, stadij II raka se uspješno liječi.
stadij 3 raka
U trećoj fazi raka, onkološki proces se aktivno razvija. Tumor doseže velike veličine, nicanje obližnjih tkiva i organa. U trećoj fazi raka, metastaze su već pouzdano određene u svim skupinama regionalnih limfnih čvorova.Treća faza raka ne predviđa udaljene metastaze u različite organe, što je pozitivan trenutak i određuje povoljnu prognozu.Na prognozu raka stadija III utječu čimbenici kao što su: položaj, stupanj diferencijacije tumora i opće stanje pacijent. Svi ovi čimbenici mogu ili pogoršati tijek bolesti ili, obrnuto, pomoći produžiti život oboljelog od raka. Na pitanje je li rak trećeg stupnja izlječiv, odgovor će biti negativan, jer u takvim fazama rak već postaje kronične bolesti ali se uspješno liječi.
stadij 4 raka
Četvrti stupanj raka smatra se najozbiljnijim stadijem raka. Tumor može doseći impresivnu veličinu, rasti u okolna tkiva i organe, metastazirati u limfne čvorove. U stadiju 4 raka obavezna je prisutnost udaljenih metastaza, drugim riječima, metastatsko oštećenje organa.Rijetko postoje slučajevi kada se rak stadija 4 može dijagnosticirati čak iu nedostatku udaljenih metastaza. Veliki, slabo diferencirani, brzorastući tumori također se često nazivaju rakom stadija 4. Ne postoji lijek za stadij 4 raka, kao i u stadiju 3 raka. U četvrtoj fazi raka bolest poprima kronični tijek, a moguće je samo uvođenje bolesti u remisiju.
Sadržaj članka:Klasifikaciju raka dojke provodi WHO prema TNM sustavu, na temelju kojeg se stadij raka dojke određuje kao stadij 1, 2, 3 ili 4. Također, za dijagnozu i izbor taktike liječenja koriste se klasifikacije prema ICD 10, prema histologiji, brzini rasta tumora i određivanju rizične skupine za operaciju.
Klasifikacija raka dojke prema ICD 10
C50 Zloćudna bolest dojke.
C50.0 Bradavica i areola.
C50.1 središnji dio mliječna žlijezda.
C50.2 Gornji unutarnji kvadrant.
C50.3 Donji unutarnji kvadrant.
C50.4 Gornji vanjski kvadrant.
C50.5 Infero-vanjski kvadrant.
C50.6 Aksilarna regija.
C50.8 Rašireno na više od jednog od gore navedenih područja.
C50.9 Mjesto, neodređeno.
D05.0 Lobularni karcinom in situ
D05.1 Intraduktalni karcinom in situ
Histološka klasifikacija raka dojke
Trenutno koristim histološka klasifikacija WHO od 1984.
A. Neinvazivni karcinom (in situ)
Intraduktalni (intrakanalikularni) karcinom in situ;
Lobularni (lobularni) rak in situ.
B. Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom)
duktalni;
Lobular;
Mukozni (mukozni);
Medularni (cerebralni);
cjevasti;
apokrini;
Ostali oblici (papilarni, skvamozni, juvenilni, vretenasti, pseudosarkomatozni, itd.).
C. Posebni (anatomski i klinički) oblici
Pagetov rak;
Upalni rak.
Najčešće dijagnosticirani histološki oblici raka su: planocelularni karcinom;
Pagetova bolest (posebna vrsta) rak pločastih stanica u području bradavice žlijezde); adenokarcinom (tumor žlijezda). Najpovoljnija prognoza za tijek i liječenje su: tubularni, mukozni, medularni i adenocistični karcinom.
Ako se patološki proces ne proteže dalje od jednog kanala ili lobule, tada se rak naziva neinfiltrirajućim. Ako se tumor proširi na lobule koji leže okolo, tada se naziva infiltrirajućim. Najčešće se otkriva infiltrirajući karcinom (duktalni u 50-70% slučajeva, a lobularni u 20%).
Više o liječenju i prognozi raka dojke pročitajte na našim stranicama.
Klasifikacija prema brzini rasta tumora
Brzina rasta tumora dojke određuje se dijagnostičkim metodama zračenja, brzina rasta raka jasno pokazuje koliko je proces maligni.
Brzo rastući rak (ukupna masa tumorskih stanica postaje 2 puta veća u 3 mjeseca).
Prosječna stopa rasta (udvostručenje mase događa se unutar godine dana).
Sporo raste (dvostruko povećanje tumora događa se u više od godinu dana).
TNM klasifikacija raka dojke
T - definicija primarnog tumorskog čvora.
N - zahvaćenost limfnih čvorova.
M - prisutnost metastaza.
Primarni tumor (T)
Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
To - primarni tumor nije određen.
To je rak in situ.
Tis (DCIS) – preinvazivni karcinom (duktalni karcinom in situ).
Tis (LCIS) - neinfiltrirajući intraduktalni ili lobularni karcinom (lobularni karcinom in situ).
Tis (Pagetov "s) - Pagetov rak bradavice dojke u nedostatku tumora u mliječnoj žlijezdi.
T1 - Tumor ≤ 2 cm u najvećoj dimenziji.
T1mic - mikroinvazivni karcinom (≤ 0,1 cm u najvećoj dimenziji).
T1a - tumor 0,1 - 0,5 cm.
T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.
T1c - tumor 1 - 2 cm.
T2 - tumor 2,1 - 5 cm.
T3 - tumor > 5 cm.
T4 Tumor bilo koje veličine s izravnim proširenjem na kožu ili stijenku prsnog koša (fascija, mišić, kost).
T4a: Tumor zahvaća stijenku prsnog koša, ali ne raste u prsne mišiće;
T4b: tumor s kožnom ulceracijom i/ili edemom (uključujući simptom narančine kore) i/ili metastazama u koži istoimene dojke;
T4c: kombinacija T4a i T4b;
T4d: Primarni edematozni oblik raka, upalni karcinom dojke (bez primarnog žarišta).
Regionalni limfni čvorovi (N)
Lokalizacija zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova i prevalencija tumorskog procesa procjenjuju se palpatorno, ultrazvučno, CT, MRI, PET) i patoanatomski (prema nalazima histološki pregled limfni čvorovi nakon operacije).
Klinička klasifikacija
Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
Ne - nema znakova metastatska lezija regionalni limfni čvorovi.
N1 - metastaze u pomaknutim aksilarnim limfnim čvorovima ili limfnim čvorovima na strani lezije.
N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima međusobno fiksiranim, na strani lezije, ili klinički vidljive (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije u nedostatku klinički definiranih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima:
N2a - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na strani lezije, fiksirane jedna za drugu ili za druge strukture (koža, stijenka prsnog koša)
N2b - metastaze, utvrđene samo klinički (prilikom pregleda, ultrazvuka, CT-a, MRI-a, PET-a, ali ne i limfoscintigrafije), u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde u nedostatku klinički vidljivih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima na strani lezija;
N3 - metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima na strani lezije sa/bez metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima, ili klinički vidljive metastaze (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) u unutarnjim limfnim čvorovima dojke na strani lezije uz prisutnost metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima ili metastaza u supraklavikularnim limfnim čvorovima na strani lezije sa/bez metastaza u aksilarnim ili unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde:
N3a: metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima na strani lezije;
N3b: metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije;
N3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na strani lezije.
Patološka klasifikacija raka dojke
PNx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (čvorovi uklonjeni ranije ili nisu uklonjeni za obdukciju).
Ne - nema histoloških znakova oštećenja metastazama regionalnih limfnih čvorova, izoliranih tumorskih stanica. dodatna istraživanja nije provedeno.
Ako postoje samo izolirane tumorske stanice u regionalnim limfnim čvorovima, ovaj slučaj je klasificiran kao br. Pojedinačne tumorske stanice u obliku malih nakupina (ne više od 0,2 mm u najvećoj dimenziji) obično se dijagnosticiraju imunohistokemijskim ili molekularnim metodama. Izolirane tumorske stanice obično ne pokazuju metastatsku aktivnost (proliferacija ili stromalna reakcija)
PNo(I-): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; negativni rezultati imunohistokemijskih istraživanja.
PNo(I+): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; pozitivni rezultati IHC-a u odsutnosti nakupina tumorskih stanica većih od 0,2 mm u najvećoj dimenziji prema IHC-u
PNo(mol-): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; negativni rezultati molekularne metode istraživanje.
RNo(mol+): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; pozitivni rezultati molekularnih istraživačkih metoda.
PN1 - metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora na strani lezije i / ili u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije s mikroskopskim metastazama, utvrđenim ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali nisu otkrivene klinički (tijekom pregleda, ultrazvuka, CT-a, MRI-a, PET-a, ali ne i limfoscintigrafije):
PN1mi: mikrometastaze (> 0,2 mm, ali
- pN1a: metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora na strani lezije;
PN1b: mikroskopske metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije, otkrivene ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali nisu otkrivene klinički (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) ;
PN1c: metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora iu unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije s mikroskopskim metastazama otkrivenim ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali ne otkrivenim klinički (pregledom, ultrazvukom, CT-om, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom).
PN2 - metastaze u 4 - 9 aksilarnih limfnih čvorova, na strani lezije, ili klinički vidljive metastaze (na pregledu, ultrazvuku, CT, MRI, PET, ali ne i na limfoscintigrafiji) u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strana lezije u odsutnosti aksilarnih metastaza u limfnim čvorovima:
N2a - metastaze u 4 - 9 aksilarnih limfnih čvorova na strani lezije, od kojih je jedan > 2 mm;
N2b - klinički detektabilne metastaze (na pregledu, ultrazvuku, CT-u, MRI-u, PET-u, ali ne i na limfoscintigrafiji), u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije, u nedostatku metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima.
PN3 - metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova na strani lezije; ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na strani lezije; ili klinički vidljive (pregledom, ultrazvukom, CT-om, MRI-om, PET-om, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije u prisutnosti jednog ili više aksilarnih limfnih čvorova zahvaćenih metastazama; ili lezije više od 3 aksilarna limfna čvora s klinički negativnim, ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde; ili metastaze u supraklavikularnim čvorovima na strani lezije:
PN3a: metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova, od kojih je jedan > 2 mm ili metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima na strani lezije;
PN3b: klinički vidljive (pregledom, ultrazvukom, CT-om, MRI-om, PET-om, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima dojke na strani lezije u prisutnosti jednog ili više metastaziranih aksilarnih limfnih čvorova; ili lezije više od 3 aksilarna limfna čvora i unutarnjih limfnih čvorova s klinički negativnim (na pregledu, UZV, CT, MRI, PET, ali ne i na limfoscintigrafiji), ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na stencinalnoj biopsiji ;
PN3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na strani lezije.
Udaljene metastaze (M)
Mx - nedovoljno podataka za procjenu prisutnosti udaljenih metastaza
Mo - nema znakova udaljenih metastaza.
M1 - postoje udaljene metastaze, uključujući lezije kože izvan žlijezde, u supraklavikularnim limfnim čvorovima.
Faze raka dojke
Na temelju TNM sustava određuju se stadiji raka dojke. Ovisno o pozornici, odaberite taktiku liječenja. Stadiji raka dojke prikazani su u tablici.
| Pozornica | primarni tumor(T) | Regionalni limfni čvorovi (N) | Udaljene metastaze (M) |
| 0 faza | Tis | Ne | Mo |
| 1 faza | T1 (uključujući T1mic) | Ne | Mo |
| 2 A faza | Do T1 (uključujući T1mic) |
N1 | Mo |
| 2B faza | T2 | N1 | Mo |
| 3 A pozornica | T2 | N2 | Mo |
| 3 V stupanj | T4 | Ne | Mo |
| 3 C faza | Bilo koji T | N3 | Mo |
| 4 faza | Bilo koji T | Bilo koji N | M1 |
Rizične skupine za resektabilni karcinom dojke
Prije izvođenja kirurškog zahvata na dojkama određuje se rizična skupina. Žene na granici ne treba smatrati minimalnim ili maksimalnim rizikom. Borderline žene sa niska razina estrogenske receptore treba svrstati u odgovarajuću rizičnu skupinu, uzimajući u obzir druge individualne prognostičke znakove.
| Čimbenici | niski rizik | Srednji rizik | visokog rizika |
| Veličina tumora (T) | T je manji ili jednak 2 cm | T više od 2 cm | |
| Stanje regionalnih čvorova (N) | Ne | Ne | N+ (1 - 3 limfna čvora) |
| Stupanj malignosti | 1 stupanj | 2-3 stupnja | |
| Invazija krvnih žila | Ne | jesti | |
| Ekspresija HER-2/neu (membranski protein na površini stanica dojke) | ne ili "1+" | "2+" ili "3+" | "+3" |
| Receptori estrogena i progestina | pozitivan | pozitivan | negativan |
| Dob | preko 35 godina | manje od 35 godina | Mo |
| 4 faza | Bilo koji T | Bilo koji N | |
| Bilješka | Svi faktori su prisutni | Prisutnost barem jednog para faktora s br | Prisutnost najmanje jednog para s N, ili N + (4 ili više limfnih čvorova) |
Klasifikacija u podtipove za određivanje taktike liječenja raka dojke
| Biološki podtip raka dojke | Klinička i patomorfološka definicija | Liječenje |
| Luminal A | ER i/ili PgR pozitivan (prema preporuci ASCO/CAP (2010). HER-2/neu negativan (ASCO/CAP) Ki-67 nizak ( | Ovaj "cutoff" za indeks Ki-67 ustanovljen je usporedbom PAM 50 - tipizacija raka dojke (Cheang, 2009). Lokalni i centralna kontrola važna je kvaliteta bojenja za Ki-67. Podložno endokrinoj terapiji. |
| Luminal B (HER-2 negativno) | ER i/ili PgR pozitivan, HER-2/neu negativan. Ki-67 je visok. (> 14%) G3 | Geni koji pokazuju visoku proliferaciju markeri su loše prognoze u višestrukim genetskim testovima. Ako nije moguće odrediti Ki-67, neke alternativne procjene proliferacije tumora, kao što je stupanj, mogu se koristiti za razlikovanje "Luminala A" od "Luminala B (HER-2/neu negativan)" Podložno endokrinoj terapiji +/ - citotoksična terapija. |
| Luminal B (HER-2 pozitivan) | ER i/ili PgR pozitivan, bilo koji Ki-67, HER-2 prekomjerno izražen ili pojačan. | Prikazana je citotoksična terapija + anti HER-2 terapija + endokrina terapija. |
| Rak sličan bazalnom | "Trostruko negativno (duktalno)": ER i PgR su odsutni. HER-2 tumor je negativan. | Otprilike 80% preklapanja između "trostruko negativnih" i "bazalnih" podtipova raka dojke. Ali "trostruko negativan" također uključuje neke posebne histološke tipove - kao što su medularni karcinom i žljezdano cistični karcinom s niskim rizikom od udaljenih metastaza. Indicirana je citotoksična kemoterapija. |
| Prekomjerna ekspresija Erb-B2 | "HER-2 pozitivan (nije luminalan)": HER-2 je prekomjerno izražen ili pojačan. ER i PgR su odsutni. | Citotoksična terapija + anti HER-2 terapija |