Trepanobiopsija iliuma. Histološke studije u hematologiji. Indikacije za trepanobiopsiju Biopsija koštane srži boli
Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.
Puknuti koštana srž provodi se kako bi se dobilo njegovo tkivo za citološku ili histološku pretragu. Postupak se smatra sigurnim, gotovo bezbolnim i lako se podnosi. stoga je prilično česta i kod odraslih bolesnika i kod djece, čak i najmlađe.
Nažalost, nije uvijek moguće utvrditi točna dijagnoza u proučavanju periferne krvi. NA teški slučajevi, kod malignih tumora i mnogih drugih stanja, postaje neophodno izravno uzimanje koštane srži iz spužvastih kostiju kostura.
Punkcija koštane ploče naziva se punkcija. Za manipulaciju se koriste posebne igle opremljene sigurnosnim elementima koji sprječavaju preduboko prodiranje u kost, pa se takvi ubodi smatraju relativno sigurnima. Primjenom lokalnih anestetika značajno se poboljšava tolerancija zahvata, jer je svaki učinak na periost izrazito bolan.
Punkcija koštane srži i uzimanje male količine tkiva koštane srži provodi se ambulantno iu bolnici, ali uvijek sterilnim suhim instrumentom nakon prethodne dezinfekcije kože. Poštivanje pravila asepse pri probijanju kostiju - bitan uvjet prevencija ozbiljnih komplikacija, koje niti jedan zdrav liječnik neće zanemariti.
Punkcija koštane srži omogućuje vam da dobijete prilično veliku količinu informacija o njezinom staničnom sastavu, omjeru i stupnju aktivnosti hematopoetskih klica, prisutnosti fibroze itd. Osim toga, nakon punkcije liječnik može utvrditi je li liječenje pojedini pacijent je učinkovit, što je važno za pacijente na hematološkim odjelima.
Indikacije i kontraindikacije za punkciju koštane srži
Indikacije za punkciju kosti radi uzimanja koštane srži su:
- Neoplazme hematopoetsko tkivo- leukemija, paraproteinemija, mijelodisplastični sindrom itd.;
- Hipo- i aplastična anemija;
- Leukemoidne reakcije (kako bi se isključio mogući maligni proces);
- Sumnja na metastazu raka u drugim organima;
- Procjena učinkovitosti tekuće terapije malignih tumora i anemije;
- Analiza pogodnosti hematopoetskog tkiva za transplantaciju kako darivatelju tako i samom ispitaniku u slučaju potrebe za kemoterapijom.
U nekim slučajevima, kosti se punktiraju radi umetanja lijekovi, ali pritom nema govora o uzorkovanju i analizi tkiva koštane srži, jer cilj nije njezina morfološka procjena, već stvaranje dodatni put liječenje injekcijama.
U nekih bolesnika punkcija koštane srži može biti kontraindicirana. Među njima su pacijenti s teškim poremećajima hemostaze, dekompenziranom patologijom unutarnjih organa, opće zarazne bolesti i kronični u akutnom stadiju, starije osobe sa znakovima osteoporoze, kao i oni koji imaju akutno upalno žarište u području navodnog uboda.
Osim toga, sam pacijent ili roditelj djeteta može odbiti izvršiti punkciju, smatrajući je bolnom, opasnom ili neučinkovitom. U tom slučaju liječnik objašnjava što je moguće detaljnije značenje punkcije i valjanost njezina imenovanja.
Priprema za punkciju kostiju
Punkcija koštane srži ne zahtijeva posebnu pripremu, osim što se za nju moraju izuzetno točno odrediti indikacije. Prije manipulacije, ne više od 5 dana unaprijed, potrebno je proći opći test krvi i proći test koagulacije. Ispitanik jede i pije najkasnije 2 sata prije dogovorenog vremena, a neposredno prije punkcije se isprazni mjehur i crijeva.
Liječnik koji planira punkciju sigurno će otkriti prisutnost alergija na anestetike, popis lijekova koji se uzimaju (antikoagulansi i antitrombocitni agensi privremeno se poništavaju), prisutnost popratnih bolesti, osteoporoze, što može zakomplicirati operaciju. Na dan studije pacijentu se ne dodjeljuju nikakvi drugi testovi i postupci.
Ujutro na dan uzorkovanja koštane srži ispitanik se tušira, muškarci briju kosu, dozvoljeno je lagani doručak. Ne biste trebali odbijati hranu, jer osjećaj gladi može pogoršati uzbuđenje i izazvati nesvjesticu. Osobito sumnjičavi i uspaničeni pacijenti mogu se upaliti depresivan a analgetik pola sata prije zakazane operacije.
Mnogi pacijenti se boje punkcije koštane srži jer misle da je jako bolna. Stvarno, Postupak je neugodan, ali ne tako bolan kako se mnogima čini. Pacijent može osjetiti bol u trenutku kada igla prolazi kroz periost, pada u tkivo koštane srži, ali je bol sasvim podnošljiva, jer su tkiva već tretirana anestetikom.
Prije punkcije pacijent mora potpisati pristanak na operaciju, u radu s djecom to čini bilo koji od roditelja ili skrbnik, a ordinirajući liječnik objašnjava tijek nadolazeće punkcije, njezinu nužnost i smiruje u slučaju od pretjeranog uzbuđenja.
Tehnika punkcije kosti
Punkcija koštane srži se može izvesti:
- Na prsnoj kosti (sternalna);
- Na karlična kost(trepanobiopsija);
- Na peti, bedru ili tibija- kod male djece.
U hematologiji se najčešće koriste sternalna punkcija i trepanobiopsija iliuma. Ove vrste punkcija omogućuju dobivanje dovoljne količine krvi za naknadni morfološki pregled.
Trepanobiopsija iliuma
Trepanobiopsija iliuma se radi kada je potrebno uzeti veliku količinu tkiva za pregled. Vrlo je važan za leukemiju, eritremiju, hipo- i aplastičnu anemiju i dr. ozbiljne bolesti hematopoetskog tkiva kod odraslih i djece.
Za punkciju i ekstrakciju tkiva koštane srži koristi se troakarna igla koja podsjeća na Kassirskyjevu iglu namijenjenu punkciji sternuma. Troakar ima debljinu od 3 mm, unutarnji promjer kanala je 2 mm i duljinu od 6 cm. distalni kraj Igla trokara ima izgled rezača, uz pomoć kojeg se igla tijekom rotacije urezuje u gusto koštano tkivo. Mandrin s oštrim krajem postavljen je unutar troakara, kirurg ga drži za ručku. Pri punkciji vanjskog sloja ilijačne kosti mandrin se brzo uklanja iz troakarnog kanala.
Punkcija tijekom trepanobiopsije izvodi se u području grebena ilijake, odmaknuvši se od svoje prednje gornje kralježnice nekoliko centimetara. Obično se probijanje vrši na lijevoj strani, tako da je prikladnije manipulirati kirurgu.
Prije punkcije kožni pokrov tretirati antiseptičkom otopinom (jod ili alkohol), bolesnik leži na desnom boku ili na trbuhu. Prije uvođenja trokarske igle, koža, meka tkiva i periost na mjestu uboda anesteziraju se novokainom. Na suhu sterilnu iglu postavlja se štitnik koji ograničava dubinu uboda, ovisno o težini potkožnog masnog sloja.
Igla se zabada u meka tkiva, te se rotacijskim pokretima snažno uvodi u kost. Kada je čvrsto postavljen, unutarnji mandrin se izvadi, odvoji od drške troakara, ručka se vrati natrag na iglu i okrene u smjeru kazaljke na satu, dopirući do medularne šupljine.
Nakon vađenja biopsijskog stupca, igla se rotacijskim pokretima izvadi, a punktat se stavi na predmetno staklo i u formalinsku bočicu. Stakalca s razmazima koštane srži šalju se na citološku pretragu, a stupac u formalinu (do 10 mm) šalje se za pripremu histološkog preparata.
Na zdravi ljudi i bolesnika s hiperplastičnim procesima u hematopoetskom tkivu, nastala koštana srž je obilna i sočna, crvene boje, kod aplastičnih promjena postaje žuta, a kod mijelofibroze izgleda suha i oskudna.
Video: tehnika biopsije ilijake
Sternalna punkcija
(sternalna punkcija) izvodi se u položaju ispitanika na leđima, s valjkom postavljenim ispod lopatica, podižući prsa i time olakšati provođenje punkcije.
Prije uboda igle, mjesto uboda tretira se antiseptikom, uklanjaju se dlake s muškaraca i Igla se uvodi u treći interkostalni prostor u središnjoj liniji. U većini slučajeva, postupak se provodi u lokalnoj anesteziji s novokainom, međutim, postoje dokazi da anestetik, slučajno ušavši u iglu za ubod, može uzrokovati deformaciju i promjenu boje stanica koštane srži, što će kasnije otežati provođenje morfološke analiza biopsije.
Igla Kassirsky, koja se uspješno koristi desetljećima u biopsija iglom koštane srži, ima limiter, koji liječnik fiksira na željenu dubinu, ovisno o dobi, težini potkožnog masnog tkiva pacijenta, a zatim u njega postavlja mandrin.
Igla se usmjerava okomito na površinu kosti te se brzim i preciznim pokretom uvodi u treći međurebreni prostor. U početku se uvodi s određenim naporom, ali čim liječnik osjeti neku vrstu neuspjeha, pokret se zaustavlja - to znači da je igla već ušla u medularnu šupljinu prsne kosti. Za uzimanje biopsije koštane srži, igla mora biti čvrsto fiksirana na prsnu kost. Ako se to ne dogodi (kod metastaza raka, multiplog mijeloma, osteomijelitisa), osigurač se pomiče malo više, a igla malo dublje.
Kada je igla dobro postavljena, s nje se skida mandrin i pričvršćuje štrcaljka kojom se dobiva potreban iznos maramice (do 1 ml). Igla se uklanja iz kosti zajedno sa špricom, mjesto uboda se zatvara flasterom ili ubrusom.
Koštana srž dobivena sternalnom punkcijom brzo se stavlja na predmetno staklo za pripremu preparata. Budući da se tkivo koštane srži vrlo brzo savija, neki stručnjaci preporučuju tretiranje stakla suhim natrijevim citratom koji će, otopljen u tekućem dijelu tkiva koštane srži, spriječiti zgrušavanje.
U slučaju kada je biopsijski materijal bogat krvlju, bolje ga je ukloniti pipetom ili papirom kako ne bi ometao proučavanje staničnog sastava tkiva. Previše tekući punktat se može podvrgnuti leukokoncentraciji, kada se stanice odvoje od plazme, a od dobivenog staničnog sedimenta napravi razmaz.
Za najtočniju dijagnozu patologije koštane srži, preporuča se koristiti cijeli dobiveni volumen tijekom mikroskopije, čineći što više mikropreparata. To je posebno važno u aplastičnim i hipoplastičnim stanjima, kada je tkivo koje se proučava vrlo siromašno staničnim elementima, a nedovoljna količina materijala dodatno će otežati ionako tešku dijagnozu.
Video: izvođenje punkcije prsne kosti
Punkcije drugih kostiju
Osim trepanobiopsije iliuma i sternalne punkcije, mogu se koristiti i druge metode ekstrakcije koštane srži. spužvaste kosti. Češće se potreba za tim javlja kod onih pacijenata za koje može biti opasna punkcija prsne kosti ili grebena ilijake - mala djeca, starije osobe s osteoporozom, pacijenti koji dulje vrijeme uzimaju kortikosteroidne lijekove.
U male djece prsna kost je tanja i mekša, potkožni sloj mnogo manje, pa se ne može potpuno isključiti prolazna punkcija prsne kosti, a to je opasna komplikacija. Osteoporoza također povećava rizik od penetrantne ozljede, pa čak i prijeloma prsne kosti, stoga je bolje odabrati drugo mjesto uboda.
Punkcija koštane srži iz bedra se češće izvodi u djece. Punkcija ide u segment bedrene kosti najbliži tijelu, licem zglob kuka, u području veći trohanter. Za punkciju se od bolesnika traži da legne na bok nasuprot mjestu uboda, zatim se uzme sterilna i suha punkcijska igla i zabode 2-2,5 cm od vrha velikog trohantera pod kutom od 60 stupnjeva u odnosu na duljinu punkcije. bedro.
Kod punkcije u distalnom dijelu kosti (gore zglob koljena) bolesnik leži na boku suprotnom od uboda, pod koljeno se postavi valjak, sondiranjem se pronađe središte lateralnog kondila natkoljenice i igla se zabode okomito na površinu kosti 2 cm duboko nakon pre -liječenje antisepticima i lokalnom anestezijom.
Kada se buši kvrga tibije, koljeno se stavlja na valjak, kvrga se napipa prstom, anestezira se područje uboda i, odlazeći od kvrge 1 cm prema dolje, napravi se ubod dubine 1,5-2 cm.
U novorođenčadi i dojenčadi poželjna je punkcija kalkaneus kao sigurniji. Igla se ubode duž vanjskog dijela kosti nekoliko centimetara ispod gležnja i 4 cm iza njega, zatim igla treba ući središnji dio kosti.
Implikacije i analiza rezultata
Obično je i sama punkcija i oporavak nakon nje brz i gotovo bezbolan. Postupak traje oko četvrt sata, nakon čega još najmanje sat vremena ispitanik ostaje pod pažnjom liječnika koji kontrolira razinu krvni tlak, puls, temperatura i opće stanje.
Istog dana dopušteno je napustiti kliniku, ali liječnik strogo ne preporučuje vožnju automobila, obavljanje traumatičnog rada, bavljenje sportom ili pijenje alkohola zbog opasnosti od nesvjestice i pogoršanja dobrobiti.
Ubodna rupa ne zahtijeva posebnu njegu, ali prva tri dana nakon uboda treba izbjegavati tuširanje, kupanje, odlazak na bazen ili saunu. Opći režim, rad, prehrana ne mijenjaju se nakon punkcije, a uz vidljivu bol prvog dana dopušteni su lijekovi protiv bolova.
Nuspojave nakon punkcije koštane srži iznimno su rijetke i malo vjerojatne. podliježe tehnici punkcije, tretiranju kože antisepticima, točna definicija indikacije i mjesta uboda. U nekim slučajevima moguće je:
- Kroz punkciju ili prijelom prsne kosti;
- Krvarenje i infekcija područja uboda;
- Nesvjestica, pa čak i šok kod preosjetljivih pacijenata, s teškom popratnom patologijom srca i krvnih žila.
Punkcija koštane srži smatra se potpuno sigurnom i neškodljivom manipulacijom, raširenom i prakticiranom kod većine liječnika koji se njome bave, stoga nema mjesta strahu, panici ili depresiji. ispraviti psihološka priprema a razgovor s liječnikom u velikoj mjeri pomaže u otklanjanju nepotrebnih strahova i gotovo bezbolnom podvrgavanju operaciji.
Koštana srž dobivena punkcijom kosti šalje se na pretragu u citološki ili histološki laboratorij. U prvom slučaju, brisevi se rade odmah nakon uklanjanja tkiva iz kosti, u drugom slučaju, stupac koštane srži se fiksira u formalinu i prolazi kroz sve faze dobivanja histološkog uzorka.
Citološki pregled se provodi brzo, već na dan studije liječnik može dobiti zaključak od citologa o prirodi stanica, njihov broj i strukturne značajke. Histološka analiza zahtijeva više vremena - do 10 dana, ali pruža informacije ne samo o stanicama, već i o mikrookruženju (vlaknasta skela, vaskularna komponenta itd.).
Studija razmaza ili histološkog preparata koštane srži pokazuje morfološke značajke stanica hematopoetskog tkiva, njihov broj i omjer, prisutnost patološke promjene karakterističan za određenu bolest. U mijelogramu liječnik procjenjuje karakteristike bijele klice hematopoeze (broj mijelokariocita, megakariocita, blastnih nezrelih elemenata itd.).
Rezultati procjene koštane srži odražavaju se u zaključku morfologa, koji određuje vrstu hematopoeze, citozu, indekse koštane srži, prisutnost specifičnih stanica karakterističnih za određene bolesti. Liječnik koji je pohađao korelira podatke o punkciji sa značajkama klinička slika i rezultatima drugih pretraga, što omogućuje najtočniju dijagnozu.
Ako, kako bi se otkrio razvoj razne vrste maligne hemoblastoze (tumori krvnog sustava) nedostaju resursi laboratorijske dijagnostike, pacijentu se može propisati punkcija koštane srži iz iliuma. Trepanobiopsija daje informativnije i pouzdanije rezultate od sternalne punkcije. Tijekom nje se posebnim alatom uklanja komadić tkiva grebena ilijake. Histološki pregled takvog materijala omogućuje dijagnosticiranje patologije i diferenciranje razne bolesti krvni sustavi.
Prednosti i nedostaci metode
Struktura ilijačnog grebena nakon uklanjanja zadržava svoja svojstva dugo vremena, stoga je tijekom histologije moguće dobiti najtočnije i najpouzdanije odgovore na pitanja koja dijagnostičar formulira prije postupka. Ovo nije jedina prednost trepanobiopsije.
Iz rupe kroz koju je izvađen fragment ilijačne kreste može se dobiti aspirat koštane srži - tekućina iz stanica. Dakle, tijekom jedne operacije liječnici imaju priliku dobiti dva materijala za istraživanje. To pomaže proširiti dijagnostički potencijal.
Ako je operacija izvedena ispravno, rizici od komplikacija trefin biopsije iliuma su izuzetno niski. Postupak je jednostavan za izvođenje, dostupan svima bez iznimke. Raspon kontraindikacija je minimalan. Ali to ne znači da je bilo koji liječnik sposoban to izvesti. Manipulacija ekstrakcije dijela iliuma zahtijeva znanje i iskustvo kirurga. Uz netočnu izvedbu, biopsija je neprikladna za dijagnostičko ispitivanje.
Važno je spomenuti visoku bolnost postupka. Bolesnik doživljava Oštra bol tijekom cijele operacije, unatoč anesteziji. Morate biti spremni na ovo. Trepanobiopsija je veliko opterećenje za tijelo, pa se kod starijih osoba provodi s oprezom.
Indikacije i kontraindikacije za biopsiju ilijačne kosti
Trepanobiopsiji se pribjegava u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite ili netočne. Često se koristi za potvrdu anemije nepoznatog porijekla, leukemije, osteomijelofibroze, tumora kostiju. Sličan postupak omogućuje vam da saznate uzrok dugotrajnog povećanja tjelesne temperature, natečenih limfnih čvorova. Mora se koristiti:
- odrediti kvalitativne karakteristike koštane srži prije transplantacije;
- za otkrivanje metastaza malignih neoplazmi;
- za procjenu učinkovitosti kemoterapije kod limfoma i neuroblastoma.
Druga indikacija je dijagnoza bolesti skladištenja, patologija makrofagnog sustava.
S obzirom na vitalnu važnost trepanobiopsije, za nju nema kontraindikacija. Možda će operacija biti radije zamijenjena drugima dijagnostičke metode ako se ustanovi da pacijent ima hemoragijski sindrom jer postoji opasnost od obilnog krvarenja. Postupak se neće provesti u sljedećim slučajevima:
- na mjestu potencijalnog uboda na koži razvija se upalni proces;
- pacijent ima povijest teških popratne bolesti: zastoj srca, dijabetes;
- nije moguće položiti bolesnika na trbuh zbog pretilosti ili ozljeda kralježnice.
Sam pacijent može pismeno odbiti provođenje bolnog dijagnostičkog postupka. Njegovi rođaci također su sposobni to učiniti ako je pacijent nesposoban.
Pripremna faza i tehnika
Prije operacije od pacijenta se traži kompletna krvna slika i test zgrušavanja krvi. Zatim ih se pita o alergijama na lijekovi prisutnost osteoporoze. Liječnik koji će obaviti trepanobiopsiju mora utvrditi da li ih je bilo kirurške operacije ili prijeloma kostiju u kralježnici ili zdjelici.
Ujutro na dan operacije pacijentu je dopušten lagani doručak.
Operacija počinje polaganjem pacijenta na trbuh. Kirurg pažljivo dezinficira mjesto uboda, zatim uz pomoć injekcija novokaina provodi lokalnu anesteziju. Otopina anestetika ubrizgava se prvo u kožu, a zatim u potkožnog masnog tkiva te u periost. Tijekom operacije pacijent je pri svijesti.
Trepanobiopsija se izvodi posebnom troakarnom iglom koja izgleda poput vadičepa: ima široku ručku i spiralni vrh. Lako buši poroznu kost. Prvo, kirurg napravi punkciju u koži, koja se nalazi neposredno iznad grebena ilijake. Nadalje, rotacijskim pokretima gura iglu trokara i uvodi je u koštano tkivo. S oštrim pokretom, instrument se uklanja, fragment prikladan za histološki pregled ostaje u njegovoj šupljini.
Materijal se uranja u otopinu formalina i šalje u laboratorij. Mjesto uboda se po drugi put dezinficira i prekrije sterilnim zavojem. Interpunkcija ne traje više od trideset minuta.
Analiza materijala
Pomoću mikroskopa laboratorijski pomoćnici procjenjuju stupanj razvoja staničnih elemenata u krvi, broje ih i boje posebnim reagensima. Aspirat se podvrgava citološkom pregledu.
Dio koštane srži stavlja se u epruvete i šalje na histokemijsku analizu kojom se utvrđuje aktivnost enzima, sadržaj glikogena, provodi se imunofenotipizacija – dijagnostika poremećaja imuniteta.
Rizici i komplikacije nakon punkcije
Kada se postupak pravilno izvede, komplikacije su iznimno rijetke. Neki pacijenti razviju lokalno krvarenje nakon operacije. Uz nedovoljnu brigu o mjestu uboda, moguća je infekcija rane.
Ako je živac oštećen, pacijent je dugo zabrinut zbog boli na mjestu uboda. U rijetkim situacijama se formira opća reakcija sa strane vegetativni sustav: vrtoglavica, pad krvnog tlaka, lupanje srca, gubitak svijesti. To se događa u izoliranim slučajevima i smatra se odgovorom tijela na radno opterećenje.
Razdoblje oporavka
Pacijent može ići kući sat vremena nakon završetka punkcije. Ne smije voziti, pa u bolnicu morate doći u pratnji rodbine ili bliskih prijatelja.
Tijekom prva tri dana ne možete se kupati ili tuširati. Važno je u prva dva ili tri dana ujutro i navečer promijeniti sterilni zavoj i dezinficirati površinu rane. Pravilna provedba preporuka liječnika pomaže u sprječavanju razvoja neželjenih posljedica.
Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.
Pregled koštane srži izuzetno je važna faza u dijagnostici mnogih hematoloških bolesti, kada ni analiza periferne krvi ni punkcija sternuma ne daju potrebnu količinu informacija.
Postupak uzimanja tkiva koštane srži naziva se trepanobiopsija. Dobiveni materijal u obliku stupca ispituje se pod mikroskopom, što omogućuje određivanje stanični sastav, stupanj zrelosti elemenata svih klica hematopoeze, stanje strome, koji odražavaju prisutnost ili odsutnost određene bolesti.
Crvena koštana srž glavni je organ koji čovjeku osigurava zrelost krvne stanice, koji ušavši u perifernu krv najviše izvode različite funkcije- održavanje imuniteta, dopremanje kisika u tkiva, zaustavljanje krvarenja. U koštanoj srži nalaze se stanice svih stupnjeva zrelosti, od matičnog "pretka" do punopravnih oblikovani elementi.
Složeni ciklus sazrijevanja stanične mase nemoguć je bez stromalne komponente - vlakana vezivnog tkiva, fibroblasta, krvnih žila koje igraju potpornu ulogu, osiguravaju trofizam hematopoetski organ, omogućuju punopravnim stanicama da napuste mjesto svog formiranja.
U male djece, crvena koštana srž se može dobiti iz gotovo svih kostiju, ali s godinama se zamjenjuje masnoćom, au odraslih je prisutna u dovoljnim količinama samo u velikim cjevastim kostima - bedrenoj kosti, iliumu, prsnoj kosti, rebrima. Najpogodniji za trepanobiopsiju koštane srži kod odraslih je ilium, kojemu je dosta lako "prići" i koji je bogat hematopoetskim organom.
Često procjena samo perifernog dijela formiranih elemenata ne daje potpunu sliku o prirodi hematopoetskih poremećaja i njihovim uzrocima, pa liječnici odlaze na trepanobiopsiju kako bi dobili dovoljnu količinu koštane srži zajedno sa stanicama i elementima strome, koji se nakon odgovarajuće pripreme i bojenja podvrgavaju mikroskopskoj analizi.
Trepanobiopsija koštane srži provodi se posvuda, ne predstavlja nikakve poteškoće za iskusnog stručnjaka, dobro se podnosi i ne šteti pacijentu s ispravnom procjenom indikacija i kontraindikacija za studiju.
Kada je trepanobiopsija potrebna, a kada je kontraindicirana?
Trepanobiopsija se široko koristi u praksi hematologa kao jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti hematopoetskog tkiva. Prikazuje se sa:
- Teška anemija koja ne reagira na standardne protokole liječenja;
- Sumnja na policitemiju, eritremiju, kada u općoj analizi broj crvenih stanica (eritrocita) brzo raste;
- Promjena broja stanica bijele klice hematopoeze u perifernoj krvi, sumnjiva na tumor;
- Prisutnost simptoma hematološke bolesti (vrućica, znojenje, gubitak tjelesne težine, rekurentne infekcije, neobjašnjiva limfadenopatija itd.) s nejasnom slikom periferne krvi;
- Provođenje kemoterapije - prije i poslije tretmana za praćenje njegove učinkovitosti;
- Dijagnoza bolesti skladištenja - nasljedni sindromi s nedostatkom enzima i oštećenom hematopoezom;
- histiocitoza;
- Znakovi stanja imunodeficijencije;
- zaliha maligni tumori s mogućim metastazama u koštanoj srži;
- Smanjenje broja formiranih elemenata kada je nemoguće dijagnosticirati punkcijom sternuma ili aspiracijskom biopsijom iliuma.
Osim toga, trepanobiopsija koštane srži se izvodi kada diferencijalna dijagnoza primarni tumorski proces u hematopoetskom tkivu i sekundarno oštećenje koštane srži u patologiji jetre, bubrega, endokrilni sustav, infekcije, metastaze raka druge lokalizacije itd.
Prepreke trepanobiopsiji ne javljaju se često, smatraju se relativnim, odnosno uz odgovarajuću pripremu bolesnika zahvat se može izvesti. Među kontraindikacije:
- Starija i senilna dob;
- Situacija kada zaključak o koštanoj srži neće utjecati na režim liječenja i neće produljiti život pacijenta;
- Upalni, pustularni procesi, ekcemi u području navodnog uboda kože;
- Teški poremećaj krvarenja (teška trombocitopenija);
- Akutna opća zarazna patologija (na primjer gripa) - do trenutka potpunog oporavka;
- težak popratna patologija- dekompenzirano zatajenje srca, dijabetes melitus, koji nije podložan korekciji, zatajenje jetre i bubrega;
- Nemogućnost polaganja subjekta na trbuh zbog teške pretilosti ili patologije kralježnice (po mogućnosti trepanobiopsija u sjedećem položaju);
- Alergija na lokalne anestetike;
- Nespremnost i odbijanje pacijenta da provede studiju.
Prednosti trepanobiopsija koštane srži karlična kost uzimaju se u obzir relativna jednostavnost studije, njezina sigurnost, bezbolnost i dobra podnošljivost uz visok sadržaj informacija. Osim toga, uzimanje uzorka koštane srži ne zahtijeva dugotrajnu i složenu pripremu, može se provoditi ambulantno, ne zahtijeva skupu opremu te je stoga dostupno svakom pacijentu kojem je potrebno. Trepanobiopsija traje malo vremena i ne ograničava život u budućnosti, hospitalizacija također nije potrebna.
Za razliku od punkcije sternuma, koja također omogućuje dobivanje uzoraka hematopoetskih stanica, trepanobiopsija omogućuje sveobuhvatno ispitivanje strukture hematopoetskog tkiva, procjenu omjera i broja njegovih komponenti, proučavanje prirode i promjena u stromalnoj i vaskularnoj komponenti, što je izuzetno važno u dijagnostici onkohematološke patologije.
Zapravo, trepanobiopsija nema nedostataka. Naravno, ispitanik će morati prevladati svoje strahove, nositi se s uzbuđenjem prije zahvata, doživjeti sasvim podnošljivu bol, ali sve se to čini beznačajnim u usporedbi s dobrobitima koje će studija donijeti.
Priprema za trepanobiopsiju i njezina tehnika
Prije nego što liječnik odredi datum za trepanobiopsiju, pacijent će morati proći neke pripremne mjere - uzeti opći test krvi, napraviti koagulogram, podvrgnuti se fluorografiji, EKG (ako je indicirano), konzultirati uske stručnjake u prisutnosti popratnih bolesti. Možda ćete trebati rendgenske snimke zdjeličnih kostiju i kralježnice, ultrazvuk zdjeličnih organa, limfnih čvorova itd.
Liječnik mora biti svjestan svih lijekova koji se uzimaju, posebno antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova koji se stalno koriste. Razrjeđivači krvi otkazuju se 10-14 dana prije postupka kako bi se izbjeglo krvarenje.
Budući da je za trepanobiopsiju potrebna lokalna anestezija, liječnik utvrđuje postoje li alergije na lokalne anestetike, postoje li nuspojave ili reakcije na primjenu anestetika u prošlosti.
U slučaju osteoporoze, prijašnjih operacija ili ozljeda zdjeličnih kostiju i kralježnice o tome je potrebno obavijestiti liječnika kako bi po potrebi promijenio mjesto punkcije kosti ili je u potpunosti odustao zbog opasnosti od komplikacija.
Ujutro, nekoliko sati prije pregleda, preporuča se doručak tako da osjećaj gladi i nesvjestice ne ometaju tijekom manipulacije, a pacijent ne gubi svijest zbog nerazumnog odbijanja jela. Ne savjetuje se piti puno tekućine prije punkcije, budući da prepuni mjehur može zahtijevati pražnjenje u krivo vrijeme.
Emocionalno labilnim pacijentima, kao i onima koji su pretjerano zabrinuti ili se boje studije, pola sata prije punkcije mogu se dati sedativi.
Prije trepanobiopsije pacijent bez greške obaviješteni o moguće komplikacije, svrhu i tijek postupka, nakon čega daje pisani pristanak na studiju. Na dogovoreni dan dolazi samostalno u ambulantu, bez prethodne hospitalizacije.
Tehnika trepanobiopsije
Trefinobiopsija iliuma može se izvesti dok pacijent leži na trbuhu (poželjno) ili na boku. Ako je takav položaj nemoguć, ispitanik sjedi.
Trepanobiopsija koštane srži izvodi se posebnom iglom s trnom i limiterom, čime se sprječava prekomjerno prodiranje u koštano tkivo. Igla ima navoj, s kojim se, kao, uvija u koštano tkivo, izrezujući ga stupom. Nakon punkcije ulazi u medularni kanal, nakon čega se aspirira potrebna količina tkiva, koja se nakon postupka šalje na histološku pretragu.
tehnika trepanobiopsije koštane srži
Trepanobiopsija iliuma ne traje više od pola sata i može se obaviti ambulantno. Prije punkcije pacijentu se daje lokalna anestezija, u rijetkim slučajevima - opća anestezija, koja je poželjnija u pedijatrijska praksa. Ako na mjestu namjeravanog uboda ima dlaka (kod muškaraca), dlaka se uklanja.
Bolesnik se položi na trbuh, bok, leđa ili sjedne, nakon čega se tretira mjesto uboda antiseptički, a anestetik se ubrizgava u meka tkiva i ispod periosta. Nakon nekoliko minuta, kada su koža i potkožni sloj impregnirani anestetikom, pacijent gubi osjetljivost, a liječnik nježno uvodi iglu, lagano je pritišćući i okrećući.
mjesto uboda
Mjesto uboda je krista ilijake 2-3 cm unatrag od anterior-superior spine ili posterior spine gdje je ilium najbliži koži.
Pritiskom na iglu i istodobnim rotiranjem duž osi, liječnik probija kost, igla se uvodi na dubinu od 3-4 cm, nakon čega je potrebno pažljivo oscilatornim pokretima u stranu odvojiti tkivo u troakar sa stijenki kosti. Istim rotacijskim pokretima, ali u suprotnom smjeru, igla se uklanja, a koštana srž se pomoću trna istiskuje.
Trepanobiopsiju uvijek radi liječnik, prosječan medicinsko osoblje asistira tijekom zahvata, popunjava dokumentaciju, sterilizira instrumente, tretira kožu pacijenta antisepticima i stavlja sterilne maramice nakon manipulacije.
Kada se prikupi potreban volumen tkiva, a za histologiju je dovoljno 1-2 ml, igla se vadi, koštana srž se šalje u posudu s formalinom na fiksaciju, bočica se označava, medicinska sestra ispunjava uputnicu za pregled. navodeći podatke o putovnici pacijenta i dijagnozu.
Ako se planira citološki pregled tkiva koštane srži, liječnik odmah nakon primitka materijala nanosi ga na čiste stakalce, primajući razmaze. Prije imunoloških i citogenetskih analiza hematopoetsko tkivo se stavlja u epruvete s antikoagulansima.
Mjesto uboda kosti prekrije se sterilnim ubrusom, a bolesnika položi tako da se ubodna rupa pritisne 10-15 minuta. Time se smanjuje rizik od krvarenja.
Nakon tepanobiopsije nije potrebna hospitalizacija, a nakon sat vremena pacijent može napustiti kliniku, ako njegova bolest ne podrazumijeva stacionarno liječenje. Ne preporuča se mokriti mjesto uboda 3 dana, stoga je bolje odgoditi posjet bazenu, kupke dok se ubodna rupa potpuno ne zacijeli.
U pogledu moguće reakcije na anesteticima, liječnici ne savjetuju nakon trepanobiopsije voziti ili žuriti na posao koji zahtijeva povećanu pažnju. Bolje je ako vam rođaci ili prijatelji pomognu doći kući, a nakon postupka bit će korisnije odmoriti se.
Komplikacije nakon trepanobiopsije iliuma su rijetki, ali se njihova vjerojatnost ne može potpuno isključiti. Tijekom manipulacije, igla se može slomiti ili odvojiti od drške koja je drži. S nedovoljnim iskustvom kirurga ili kršenjem tehnike manipulacije, pravila asepse i antisepse, može se razviti krvarenje, gnojni procesi na mjestu uboda, oštećenje tijekom uboda velike posude i živčanih debla.
Vrijedan posebne pažnje alergijske reakcije na lijekovima protiv bolova, tako da liječnik unaprijed sazna jesu li se ili jesu li se već dogodili štetni učinci iz anestezije, au operacijskoj sali uvijek postoji set potrebnih lijekova za zaustavljanje teške alergijske reakcije.
Mnogi pacijenti se boje da će biti povrijeđeni tijekom trefin biopsije. Zapravo, postupak se dobro podnosi, a lokalni anestetici ga čine ugodnim i bezbolnim. Neugodne senzacije mogući su samo ubodom kože i uvođenjem anestetički, ali brzo prolaze pod utjecajem lijeka.
Nakon trepanobiopsije moguća je blaga bol u ilijačnoj kosti, koja prolazi sama od sebe i ne remeti uobičajeni život subjekta. U slučaju jake boli postoji opasnost od ozljede velikog živca, pa bi liječnik trebao biti svjestan ove posljedice zahvata.
Emocionalno labilni pacijenti, preosjetljive i sumnjičave osobe mogu tijekom trepanobiopsije doživjeti cijeli niz reakcija autonomnog živčanog sustava - tahikardiju, znojenje, vrtoglavicu pa čak i nesvjesticu. Kako bi se spriječili ti fenomeni, indicirani su sedativi.
Rezultati trepanobiopsije iliuma mogu biti spremni u različito vrijeme ovisno o vrsti pregleda koštane srži. Pacijent može dobiti citološki zaključak čak i na dan studije, a histološki odgovor će morati pričekati najmanje tjedan dana, ili čak i više. U složenim studijama, u slučajevima koje je teško dijagnosticirati, ako je potrebno dobiti savjetodavno mišljenje specijaliziranih odjela za onkomorfologiju i sl., čekanje na odgovor može potrajati i do mjesec dana.
Punktat koštane srži tijekom histološke analize daje veliku količinu informacija za postavljanje točne dijagnoze. Brojanje stanica različitih hematopoetskih linija može ukazivati na hiperplaziju koštane srži ili hipo- i aplaziju kod teških tumora hematopoetskog tkiva, kao i zbog kemoterapije koja je u tijeku.
Analiza stromalne komponente omogućuje vam utvrđivanje stupnja mijelofibroze, odnosno rasta vezivno tkivo, što je tipično za mnoge tumorske lezije koštana srž. Ovaj pokazatelj je također važan za predviđanje tijeka bolesti i praćenje učinkovitosti njenog liječenja.
Trepanobiopsija- tehnika uzimanja uzorka crvene koštane srži iz iliuma zdjelice u svrhu dijagnosticiranja bolesti.
Sinonimi: uzimanje koštane srži iliuma, biopsija trefinom, biopsija crvene koštane srži.
Trepanobiopsija je
postupak uzimanja male količine crvene koštane srži iz kriste ilijake posterior superior, prvenstveno za histološki pregled. Daje informacije o sposobnosti koštane srži da proizvodi krvne stanice.
Trepanobiozija je slična, ali daje naprednije informacije o koštanoj srži, budući da je uzorak holistički - sadrži oboje hematopoetskih stanica, i strome.
Ime dolazi od grč trefin- alat za bušenje kosti, biopsija- doživotno uzimanje uzoraka tkiva u dijagnostičke svrhe.
Što je crvena koštana srž?
Koštana srž- ovo je mekana tkanina u kojem je stvaranje krvnih stanica -, i. Nalazi se u šupljini kostiju.
Koštana srž se sastoji od strome, mreže potpornih stanica i matičnih stanica koje ili miruju ili se dijele kako bi dale život novim krvnim stanicama.
U djece mlađe od 5 godina crvena koštana srž nalazi se u svim kostima tijela, no s godinama se pomiče u velike cjevaste kosti(femoralna, tibija), ravna (lubanja, prsna kost, rebra, kosti zdjelice) i neke male kosti (kralješci). U procesu starenja koštanu srž sve više zamjenjuje žuta koštana srž – masno tkivo u kojem nema hematopoeze.
Indikacije
- promjene u kompletnoj krvnoj slici ili
- dijagnoza bolesti hematopoetskog sustava u prisutnosti simptoma - znojenje, groznica, gubitak težine, čest zarazne bolesti, osip u usne šupljine, i drugi
- prije početka kemoterapije (leukemije, limfoma, neuroblastoma) i nakon njezinog završetka za procjenu uspješnosti liječenja
- dijagnoza tezaurizma - bolesti nakupljanja, kada nedostatak enzima dovodi do nakupljanja određene tvari u tijelu
- bolesti makrofagnog sustava – histiocitoza
- povećati limfni čvor ako ga je nemoguće proučiti i sumnja na limfom
- dugotrajno povišena tjelesna temperatura sa smanjenim imunitetom
- otkrivanje metastaza drugih tumora u koštanoj srži
Prednosti
- informativan
- dostupno
- relativno lako za napraviti
- ne zahtijeva posebnu obuku
nedostatke
Nedostaci trepanobiopsije povezani su s većim (u usporedbi s punkcijom prsne kosti) opterećenjem bolesnika. Ali, u isto vrijeme, nijedna druga studija ne može zamijeniti trepanobiopsiju.
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije (potpuno prohibitivne indikacije) za trepanobiopsiju.
Relativne kontraindikacije
- starija dob - postupak će donijeti patnju, a korist od dijagnoze je minimalna (na primjer, kod pacijenta starijeg od 80 godina)
- rezultat trepanobiopsije neće utjecati na liječenje i neće poboljšati kvalitetu života
- upalne bolesti kože na mjestu potencijalnog uboda
- trombocitopenija - smanjenje broja trombocita u krvi
- teške popratne bolesti (teško zatajenje srca, nekompenzirani dijabetes melitus i drugi)
- nemogućnost ležanja na trbuhu (teška pretilost i bolesti kralježnice) - trepanobiopsija se može napraviti i u sjedećem položaju, što ovisi o vještini liječnika
- upala kože ili potkožnog masnog tkiva na mjestu uboda – promijeniti mjesto biopsije
- odbijanje pacijenta (ili ovlaštene osobe)
Priprema
- nekoliko dana prije planiranog datuma provodi se opći test krvi leukocitarna formula i analiza na
- recite svom liječniku ako ste alergični na lijekove (osobito lokalne anestetike), lijekove koje uzimate (varfarin, acetilsalicilna kiselina i drugi) i bolesti s poremećajem u sustavu zgrušavanja krvi
- također ukazuju na prisutnost i kirurške intervencije ili prijeloma u zdjelici i kralježnici
Ujutro na dan postupka možete pojesti lagani doručak.
Igla za trepanobiopsiju
Igla za trepanobiopsiju sastoji se od široke drške (tijela) u koju su umetnute igla i stilet, graduiranog stileta, kanile i poklopca za olovku. Liječnik odabire veličinu igle prema debljini potkožnog masnog tkiva pacijenta.
Načelo
Tijekom trepanobiopsije, igla za trepanaciju umetnuta je u šupljinu grebena ilijake, gdje se nalazi koštana srž. Dobiva se cijeli uzorak koštane srži (bar), nakon čega se koštana srž aspirira (aspirira) kako bi se pripremili razmazi na stakalcima za pregled pod mikroskopom.
Komplikacije
Komplikacije trepanobiopsije iznimno su rijetke, ovisno o temeljitosti poštivanja pravila za pripremu i njegu mjesta uboda.
- lokalno krvarenje
- infekcija rane
- bol na mjestu uboda
- alergijska reakcija na otopina za dezinfekciju ili lokalni anestetik
- opći autonomni odgovor živčani sustav- lupanje srca, nizak krvni tlak, vrtoglavica, gubitak svijesti
- ozljeda živaca ili mišića
Izvođenje
Postupak trepanobiopsije traje 15-30 minuta. U muškaraca, mjesto uboda, ako je potrebno, obrijati. Prethodno pacijent uzima lijek za ublažavanje bolova i sedativ. Trepanobiopsija se također izvodi pod opća anestezija.
Pacijent se skida, leži na trbuhu ili na boku.
Određuje se mjesto uboda, dezinficira se koža i ubrizgava anestetik u potkožno tkivo. Nakon 3-4 minute provjerava se osjetljivost. Igla za trepanobiopsiju rotacijskim, mekim pokretima pri umjerenom pritisku prodire u ilijačnu šupljinu.
Uzima se cijeli uzorak koštane srži i stavlja u posudu s formalinom. Ako je potrebno, aspirirajte oko 1-2 ml koštane srži u štrcaljku.
Igla se izvadi, mjesto uboda ponovno dezinficira i prekrije sterilnim zavojem.
Neposredno nakon biopsije liječnik nanosi dobivenu koštanu srž na pripremljeno odmašćeno stakalce i pravi razmaze na 5-10 stakalca (do 30). Za imunološke i citogenetske studije materijal se stavlja u epruvete s antikoagulansima.
Trepanobiopsija se izvodi i ambulantno i tijekom hospitalizacije. Pacijent može ići kući 1 sat nakon zahvata. Ne možete voziti automobil, pa je bolje doći u bolnicu u pratnji rođaka ili prijatelja. Zabranjeno je kupati se 3 dana i mokriti mjesto trepanobiopsije.
Rezultat se dobiva nakon 2 sata u krajnjoj potrebi ili do 1 mjeseca ako se epruvete ili brisevi pregledavaju u drugoj zdravstvenoj ustanovi.
Analiza materijala
Dobiveni stupac koštane srži pregledava se pod mikroskopom (histološki pregled, histologija) kako bi se procijenio stupanj razvoja različitih linija krvnih stanica i za diferencijalno brojanje stanica nakon posebnog bojenja (mijelogram). Aspirat se također procjenjuje pod mikroskopom, ali to je već citološka studija, budući da je struktura tkiva slomljena.
Dio materijala stavlja se u epruvete za posebnu studiju - histokemijsku analizu za određivanje aktivnosti enzima ili PAS za sadržaj glikogena, imunofenotipizaciju (prisutnost CD antigena na površini bijelih krvnih stanica), citogenetičke studije, uzgoj.
Trepnobiopsija u djece
Trepanobiopsija u djece obavezna je u dijagnostici i liječenju sljedećih bolesti:
- Hodgkinova bolest
- ne-Hodgkinovi limfomi
- neuroblastom
- Ewingov sarkom
- rabdomiosarkom
- retinoblastom u uznapredovalim stadijima
Ponekad se trepanobiopsija izvodi s anterior superior ilijačne kriste ili tibije, uglavnom u općoj anesteziji i praćenju vitalnih parametara.
Veličine igala za trepanobiopsiju u djece - 8GA - 10 cm u adolescenata, 11GA - 10 cm u djece predškolske i školske dobi, 13GA - 6 cm u dojenčadi.
Trepanobiopsija koštane srži - indikacije i kontraindikacije, priprema posljednji put izmijenjeno: 7. listopada 2017. od strane Marija Bodjan
Prepoznati razne patologije ljudski hematopoetski sustav. Ponekad je ovaj postupak koristan u dijagnostici i liječenju određenih bolesti kostiju. Tijekom trepanobiopsije ekstrahira se fragment koštane srži uz očuvanje njegove strukture, zbog čega je metoda prilično informativna. Za manipulaciju se koristi posebna troakarna igla duljine 4 cm i promjera 2 mm, opremljena štitom, mandrinom i ručkom. Periferni kraj igle ima spiralni oblik, zbog čega stječe sposobnost rezanja koštanog tkiva tijekom rotacije. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji u području kriste ilijake. Nakon postupka, fragment se uklanja iz igle koštano tkivo Duljine 6-10 cm, koja se podvrgava odgovarajućoj obradi u laboratoriju. Često se trepanobiopsija koristi kao glavna metoda istraživanja.
Ova se manipulacija provodi uz obaveznu prisutnost "svježeg" rezultata (ne više od 5 dana) detaljnog opća analiza krv.
Sternalna punkcija koštane srži
Ovaj dijagnostički postupak je neophodan radi utvrđivanja pojave leukocitoze, trombocitoze, otkrivanja metastaza u koštanoj srži, te praćenja kvalitete liječenja. Punkcija je tehnički jednostavnija od trepanobiopsije. Provodi se ambulantno uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. Zahvat se izvodi kratkom sterilnom iglom debele stijenke sa zaštitnim omotačem koji štiti medijastinalne organe. U pravilu se punkcija izvodi u gornjoj trećini prsne kosti, na razini II-III interkostalnog prostora. Koštana srž se uzima štrcaljkom kapaciteta 10-20 ml. Kako biste osigurali potreban vakuum, prvo provjerite je li čvrst. Nakon primitka 0,5-1,0 ml sadržaja pripremaju se razmazi laboratorijska istraživanja.U novorođenčadi i dojenčadi poželjno je učiniti punkciju u predjelu gornje trećine tibije zbog postojanja rizika od punkcije prsne kosti.