Srce je okrenuto suprotno od kazaljke na satu. Standardna elektrokardiografija u pedijatrijskoj praksi. Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije.
Osim toga, rotacija srca javlja se s teškom kifoskoliozom, patološkim procesima u plućima, praćenim pomicanjem srca i velikih žila u stranu. patološki proces. Kao rezultat rotacije srca, mijenja se topografija srčanih lukova koji oblikuju rubove, što zauzvrat utječe na konfiguraciju kardiovaskularne sjene (slika 1).
Riža. 1. Rotacija srca (isprekidana linija označava konturu gornje šuplje vene):
1 - skretanje s desna na lijevo (stražnji pomak lijevog srca); 2 - zaokret srca s lijeva na desno (desna klijetka je pomaknuta udesno i formira rub).
Skretanje srca ulijevo opaža se s teškom izoliranom hipertrofijom desne klijetke (mitralna stenoza, cor pulmonale, urođene mane srce s arterijskom hipertenzijom u plućima), povećanje obje šupljine desnog srca (trikuspidna insuficijencija), desna kifoskolioza. Stupanj skretanja srca ulijevo može doseći 10-40 °.
Kardiovaskularna sjena u izravnoj projekciji dobiva mitralnu konfiguraciju kao rezultat produljenja i izbočenja luka plućnog debla. Ušna školjka lijevog atrija i lijeve klijetke pomaknuta su posteriorno; potonji obično ostaje formirajući rub samo na vrhu srca. Uz značajne rotacije, desna klijetka i arterijski konus formiraju rub duž lijeve konture srca.
Skretanje srca ulijevo opaža se sa značajnim povećanjem volumena lijeve klijetke (aortalna stenoza, aortna insuficijencija, hipertenzija), lijevostrana kifoskolioza. P. s. desno, u pravilu, javlja se pod manjim kutom nego lijevo (10-15 °), pa su promjene u topografiji srca manje značajne. Kardiovaskularna sjena konfiguracije aorte s naglašenim zaobljenjem proširenog luka lijeve klijetke. Luk lijevog atrija je nešto produljen, čije je uho pomaknuto prema naprijed. Desni atrij i gornji šuplja vena pomaknut straga, desna klijetka postaje crvena, a donji dio duž desne konture sjene srca.
Dakle, kada srce skrene udesno, oba donja luka koja tvore rubove formiraju ventrikuli, a gornja odgovarajuća pretklijetka. Vaskularni snop je proširen kao posljedica reverzije aorte, pa je sjena vaskularnog snopa kompozitna slika uzlazne i descedentne aorte.
Rotacija srca približno je određena podacima fluoroskopije, radiografije i rendgenograma u izravnoj projekciji. Ovaj se simptom pouzdanije utvrđuje angiokardiografijom (veličina šupljine i pomak interventrikularnog septuma) ili angiogramom koronarne žile(topografija koronarnih žila). Optimalne projekcije su ravne i obje prednje kose.
Određivanje rotacije srca oko transverzalne osi
Okreti srca oko poprečne osi obično su povezani s otklonom srčanog vrha naprijed ili natrag u odnosu na njegov uobičajeni položaj. Pri okretanju srca oko poprečne osi vrh naprijed ventrikularni QRS kompleks standardni vodi ima oblik qR I qR II , qR III . Obrnuto, kada srce rotira oko poprečne osi vrh natrag QRS kompleks ima oblik rs I, rs II, rs III.
Analiza P valova atrija
Analiza atrijalnog P vala uključuje:
1) mjerenje amplitude P vala (normalno ne više od 2,5 mm);
2) mjerenje trajanja P vala (normalno ne više od 0,1 s);
3) određivanje polariteta P vala u odvodima I, II, III;
4) određivanje oblika P vala.
Na normalan smjer kretanja vala pobude kroz atrije (odozgo prema dolje), zupci P I, II, III su pozitivni, a kada je smjer gibanja vala pobude odozdo prema gore, oni su negativni. Rascjep s dva vrha P I, aVL, V 5, V 6 zupci su karakteristični za tešku hipertrofiju lijevog atrija, a šiljasti P II, III, aVF zupci visoke amplitude su za hipertrofiju desnog atrija (vidi dolje).
Analiza ventrikularnog QRS kompleksa uključuje:
1) procjena omjer zuba Q, R, S u 12 odvoda, što vam omogućuje određivanje rotacije srca oko tri osi (vidi gore);
2) mjerenje amplituda i trajanje zuba Q. Patološki Q val karakterizira produljenje njegovog trajanja za više od 0,03 s i amplituda veća od 1/4 amplitude R vala u istom odvodu;
3) mjerenje amplituda zuba R, određivanje njegovog mogućeg cijepanja, kao i pojave drugog dodatnog R’ (r’) vala;
4) mjerenje Amplituda S vala, određivanje njegovog mogućeg proširenja, nazubljenja ili cijepanja.
Analizirajući stanje RS-T segmenta, morate:
1) izmjerite pozitivno (+) ili negativno (-) odstupanje priključne točke j od izoelektričnog voda;
2) izmjerite pomak RS-T segmenta na udaljenosti od 0,08 c desno od spojne točke j;
3) odrediti oblik pomaka RS-T segmenta - horizontalni, koso silazni ili koso ascedentni pomak.
Prilikom analize T vala trebali biste:
1) odrediti polaritet T vala,
2) procijeniti njegov oblik i
3) izmjeriti amplitudu T vala.
Q-T interval se mjeri od početka QRS kompleksa (Q ili R val) do kraja T vala i uspoređuje se s ispravnom vrijednošću izračunatom Bazett formulom:
Elektrokardiografski zaključak pokazuje:
1) glavni pacemaker: sinusni ili ne-sinusni ritam;
2) pravilnost srčanog ritma: pravilan ili nepravilan ritam;
3) broj otkucaja srca (HR);
4) položaj električne osi srca;
5) prisutnost četiri EKG sindroma: poremećaji ritma i provođenja, hipertrofija miokarda ventrikula i/ili atrija, kao i oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci itd.).
Okretanje vrha srca natrag što je to
Kada se srce zakrene vrhom prema naprijed oko svoje transverzalne osi, prosječni QRS vektor odstupa prema naprijed, početni vektor (Q) je usmjeren više udesno i prema gore nego inače (u F ravnini). Nalazi se paralelno s frontalnom ravninom i stoga je jasno projiciran na minus osi svih standardnih odvoda (I, II i III).
Na EKG-u se bilježi izražen QI, II, III val. Krajnji vektor (S) odstupa posteriorno i prema dolje, okomito na frontalnu ravninu i nije projiciran na minus na os standardnih odvoda, stoga se S val ne bilježi u odvodima I, II, III. dodjele I, II i III se registrira qR kompleks.
Kada je srce okrenuto vrhom unatrag oko transverzalne osi, prosječni QRS vektor odstupa unatrag (u S ravnini), konačni vektor (S) odstupa udesno i prema gore, dajući značajnu projekciju na negativni pol osi I , II i III izvoda. Na EKG-u se bilježi izražen val SI, II, III. Inicijalni vektor (Q) je usmjeren prema dolje i naprijed i stoga nije projiciran na negativni pol standardnih vodećih osi. Zbog toga nema Q zubca na EKG-u u odvodima I, II i III. Kompleks QRSI, II, III predstavljen je tipom RS.
EKG zdrava žena D., 30 godina. Sinusni ritam uredan, 67 u 1 min. P - Q=0,12 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,08 sek. Q - T = 0,38 sek. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Na=+38°. Kompleks QRSI,II,III tip qR. To pokazuje da je početni vektor (Q) usmjeren udesno i prema gore više nego inače, te je stoga projiciran u minus svih standardnih odvoda (val qI, II, III). Krajnji vektor (S) odstupa posteriorno i prema dolje, okomito na frontalnu ravninu i nije projiciran na osi odvoda I, II, III (nema S vala, c w). Takve promjene u smjeru početnog i završnog vektora mogu biti posljedica zakretanja srčanog vrha prema naprijed. Treba napomenuti da se prijelazna zona QRS podudara s odvodom V2, koji je desna granica njegovo normalno mjesto. QRSV5V6 kompleks tipa RS, koji odražava istodobnu blagu rotaciju u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi. P, T valovi i RS-T segment su normalni u svim odvodima.
Zaključak. Opcija normalan EKG(rotacija srčanog vrha prema naprijed oko poprečne osi i u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi).
EKG zdravog muškarca K., 37 godina. Teška sinusna bradikardija, 50 u 1 min. Interval P - Q=0,15 sec. P = 0,11 sek. QRS=0,09 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. Na=+50°. QRS kut - T=0°. Kompleks QRSI,II,III tip qR. Q zubac je najizraženiji u II odvodu, gdje mu je amplituda 3 mm, a trajanje nešto manje od 0,03 s. ( normalne veličine). Opisani oblik QRS-a povezan je s rotacijom srčanog vrha prema naprijed.
U prsnim odvodima kompleks QRSV5, V6 također je tipa qR, a val RV1 je izražen, ali nije povećan (amplituda 5 mm). Ove QRS promjene ukazuju na rotaciju srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Prijelazna zona se nalazi normalno (između V2 i V3). Odmor EKG valovi normalan. RS segment - TII, III je podignut za najviše 0,5 mm, što može biti normalno.
Zaključak. sinusna bradikardija. Rotacija srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu i vrhom prema naprijed (varijanta normalnog EKG-a).
EKG zdrave žene K., 31 godine. Sinusni ritam uredan, 67 u minuti. P - Q=0,16 sek. P=0,09 sek. QRS=0,08 sek. Q - T=0,39 sek. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Na=+26°. QRS kut - T=30°. Ap=+35°.
Kompleks QRSI,II,III tip Rs. Izraženo S u odvodima I, II, III ukazuje na značajno odstupanje konačnog vektora (S) udesno i prema gore. Odsutnost QI, II, III vala povezana je sa smjerom početnog QRS vektora prema dolje i naprijed (prema pozitivnom polu standardnih odvoda). Ova orijentacija početnog i završnog vektora QRS-a može biti posljedica rotacije srčanog vrha unazad oko njegove transverzalne osi (tip SI, SII, SIII EKG). Ostali EKG valovi su u granicama normale. normalne karakteristike: QRSV6 tip qRs. Prijelazna zona QRS-a između V2 i V3, RS segment - TV2 pomaknut je prema gore za 1 mm. U ostalim odvodima RS-T u razini izoelektrične linije TIII je slabo negativan, TaVF pozitivan, TV1 negativan, TVJ_V6 pozitivan, s nešto većom amplitudom u V2V3. zubac P normalan oblik i veličina.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG tipa SI, SII, SIII (rotacija srca vrhom unazad oko transverzalne osi).
Video trening za određivanje EOS-a (električne osi srca) EKG-om
Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:
Materijale za postavljanje i želje slati na adresu
Podnošenjem materijala za postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama
Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com
Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.
Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao
Uzorci točnih odgovora
Riža. 4.21. Položaj električne osi srca je horizontalan (kut a * +15 *). Postoji i rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (kompleks QRS u odvodima V 5 i V 6 tipa QR, prijelazna zona (PT) u odvodu V 2 .
Riža. 4.22. Postoji rotacija električne osi srca udesno (kut a * +120°), kao i rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu PA u odvodu V 6 (kompleks QRS u odvodima V 5 (V 6 tip AS).
Određivanje rotacije srca oko transverzalne osi (vrh naprijed ili nazad)
Rjeđe, EKG fiksira rotaciju srca oko svoje poprečne osi, koja se javlja u anteroposteriornoj (sagitalnoj) ravnini (slika 4.23). Okreti srca oko poprečne osi obično su povezani s odstupanjem vrha srca naprijed ili natrag duž
u odnosu na svoj uobičajeni položaj, što dovodi do kršenja uobičajenog prostornog rasporeda tri vektora momenta ventrikularne depolarizacije u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. Rotacije srca oko poprečne osi s vrhom naprijed ili natrag najbolje se bilježe u tri standardna odvoda ekstremiteta. Pogledajte sl. 4.23. Prikazuje poznati Baileyev koordinatni sustav sa šest osi, zakrenut pod određenim kutom u odnosu na promatrača, kao i prostorni raspored tri vektora momenta (0,02 s, 0,04 s i 0,06 s).
U većini slučajeva, s normalnim položajem srca (sl. 4.23, a), početni vektor momenta (0,02 s) je usmjeren nešto gore i udesno, a konačni vektor momenta (0,06 s) je gore i lijevo ili pravo. Oba vektora su prostorno smještena pod određenim kutom u odnosu na frontalnu ravninu, s vektorom od 0,02 s usmjerenim prema naprijed, a vektorom od 0,06 s prema natrag. Oba vektora se projiciraju na negativne dijelove osi standardnih odvoda, zbog čega Q valovi relativno male amplitude i S. Treba zapamtiti da zubi Q I S može se registrirati samo u jednom ili dva od tri standardna odvoda: u I i II ili u II i III.
vrh naprijed(Sl. 4.23, b) vektor početnog momenta (0,02 s) pomiče se još više prema gore i nešto udesno, pa stoga zub Q počinje se registrirati u sva tri standardna odvoda i postaje izraženiji.
Vektor konačnog momenta (0,06 s) odstupa prema dolje i unatrag, zbog čega je sada gotovo okomit na frontalnu ravninu. Stoga se njegova projekcija na os svih standardnih odvoda približava nuli, što dovodi do nestanka vala 5 u tim odvodima.
Pri okretanju srca oko poprečne osi vrh natrag(Sl. 4.23, c) vektor početnog momenta (0,02 s) pomiče se naprijed i dolje tako da je njegova orijentacija u prostoru gotovo okomita na frontalnu ravninu. Stoga se projekcija vektora 0,02 s na os standardnih izvoda približava nuli, a sami zubi Q nisu registrirani.
U ovom slučaju, konačni vektor momenta (0,06 s) pomiče se još više prema gore i počinje se projicirati na negativne dijelove osi sva tri standardna odvoda iz udova, što dovodi do pojave dovoljno dubokih zuba S v S u I S m .
Dakle, da bi se odredile rotacije srca oko poprečne osi, potrebno je procijeniti konfiguraciju kompleksa QRS u standardnim odvodima ekstremiteta.
Analiza atrijalnih valova R
Nakon određivanja rotacije srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne osi, prelazi se na analizu atrijalnog vala R. Prong analiza R uključuje: 1) mjerenje amplitude zuba R, 2) mjerenje trajanja zuba RU 3) određivanje polariteta zuba R, 4) određivanje oblika zuba R.
Amplituda vala R mjeri se od izolinije do vrha zuba, a njegovo trajanje je od početka do kraja zuba, kao što je prikazano
na sl. 4.24. Normalna amplituda zuba R ne prelazi 2,5 mm, a trajanje mu je 0,1 s. Polaritet zuba R u odvodima I, II i III je najvažniji elektrokardiografski znak koji pokazuje smjer kretanja ekscitacijskog vala kroz atrije i, posljedično, lokalizaciju izvora ekscitacije (pacemakera). Kao što se sjećate, s normalnim kretanjem vala ekscitacije kroz atrije od vrha do dna i lijevo, zupci />, „sh su pozitivni, a kada je ekscitacija usmjerena odozdo prema gore, oni su negativni. U ovom potonjem U tom slučaju, pacemaker se nalazi u donjim dijelovima atrija ili u gornjem dijelu AV-čvora. Uz ekscitaciju koja dolazi iz srednjeg dijela desnog atrija, val depolarizacije je usmjeren i gore i dolje. Prosječni vektor R usmjerena ulijevo, odnosno zub R povećava, postaje veći zub Plv i P val || (postaje negativno plitak.
Od velike praktične važnosti je određivanje oblika zuba R. Rascjep s dva vrha, prošireni zub R u lijevim odvodima (I, aVL, V 5 , V 6) tipičan je za bolesnike s mitralnom srčanom bolešću i hipertrofijom lijevog atrija te šiljastim zubima visoke amplitude R u odvodima I, III, aVF se opažaju s hipertrofijom desnog atrija u bolesnika s cor pulmonale (vidi Poglavlje 7 za detalje).
Analiza ventrikularnog kompleksa QRST
okretanje vrha srca natrag što je to
U rubrici Zdravlje djece na pitanje EKG rezultat. Što znači - sinusni ritam i - okretanje vrha srca unazad. dao autor Olimp Bisiness najbolji odgovor je varijanta norme
Normalan ritam je samo sinusni. a EOS ovisi o dobi i konstituciji.
Skup! Otkucaji srca postavlja sinus ganglion Stoga je uobičajeno procijeniti ritam koji nema odstupanja od norme - sinusni. Sve je to, dakle, norma. Ali okretanje vrha natrag, tako da to ovisi o nizu uvjeta. Značajke prsnog koša, mišićne mase, stanja pluća, visine dijafragme itd. Ovo je barem varijanta norme i ne biste trebali kompleksirati oko toga. To je sve.
Rotacija srca s lijevom komorom prema naprijed kako liječiti
EKG tijekom rotacije srca oko uzdužne osi. Primjer uzdužne rotacije srca
Rotacija srca oko svoje uzdužne osi kroz bazu i vrh srca, prema Grantu, ne prelazi 30°. Ova rotacija se gleda od vrha srca. Inicijalni (Q) i završni (S) vektor projicirani su na negativnu polovicu osi V. Stoga QRSV6 kompleks ima oblik qRs (glavni dio QRS petlje k+V6). QRS kompleks ima isti oblik u vodi I, II, III.
Okretanje srca u smjeru kazaljke na satu odgovara položaju desne klijetke nešto više prema naprijed, a lijeve klijetke nešto više unatrag od uobičajenog položaja ovih srčanih komora. U ovom slučaju, interventrikularni septum nalazi se gotovo paralelno s frontalnom ravninom, a početni QRS vektor, koji odražava elektromotornu silu (EMS) interventrikularnog septuma, orijentiran je gotovo okomito na frontalnu ravninu i na osi odvoda I , V5 i V6. Također se lagano naginje prema gore i ulijevo. Dakle, kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi, RS kompleks se bilježi u svim prsnim odvodima, a RSI i QRIII kompleksi se bilježe u standardnim odvodima.
EKG zdravog muškarca M, 34 godine. Ritam je sinusni, pravilan; broj otkucaja srca - 78 u 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d-T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Zupac PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitivan, ne viši od 2 mm (odvod II). Zub PV1 dvofazni +-) s većom pozitivnom fazom. QRSr kompleks tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izražen, ali nije produžen). QRSV kompleks| _„ vrsta rS. QRSV4V6 tip RS ili Rs. Prijelazna zona QRS kompleksa u odvodu V4 (normalno). RS segment - TV1 _ V3 pomaknut je prema gore ne više od 1 mm, u ostalim odvodima je na razini izoelektrične linije.
TI val je negativan. plitko. TaVF val je pozitivan. TV1 je izglađen. TV2-V6 je pozitivan, nizak blago raste do odvoda V3, V4.
Vektorska analiza. Odsutnost QIV6 (tip RSI, V6) ukazuje na orijentaciju početnog QRS vektora prema naprijed i ulijevo. Ova orijentacija može biti povezana s položajem interventrikularnog septuma paralelno sa stijenkom prsnog koša, što se opaža kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu oko svoje uzdužne osi. Normalno mjesto prijelazne zone QRS-a pokazuje da je u ovom slučaju zaokret na sat jedna od varijanti normalnog EKG-a. Slabo negativan val TIII s pozitivnim TaVF također se može smatrati normalnim.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a. Okomiti položaj električne osi srca s rotacijom oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu.
Interventrikularni septum dok je gotovo okomito na frontalnu ravninu. Inicijalni QRS vektor je orijentiran udesno i blago prema dolje, što određuje prisutnost izraženog QI vala, V5V6. U ovim odvodima nema S vala (QRI, V5, V6 oblik, budući da baza ventrikula zauzima posteriorniji lijevi položaj, a konačni vektor je orijentiran natrag i ulijevo.
EKG zdrave žene Z. 36 god. Sinusna (respiratorna) aritmija. Broj kontrakcija 60 - 75 u 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 R1II. AQRS=+44°. Na=+30°. QRS kut - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 tipa qR. QRSIII tip rR-a. Zub RV1 je malo povećan (6,5 mm), ali RV1 SV1, a RV2 SV2.
Opisane promjene u QRS kompleksu povezane su s rotacijom inicijalnog vektora udesno i krajnjih vektora ulijevo, gore i natrag. Ovakav položaj vektora posljedica je rotacije srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu oko uzdužne osi.
Ostali zubi i EKG segmenti bez odstupanja od norme. Zubac Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P je usmjeren prema dolje, ulijevo duž osi odvoda II. Prosječni QRS vektor u vodoravnoj ravnini ( prsni vodi) je paralelan s osi odvoda V4 (najveći R u odvodu V4). TIII je spljošten, TaVF pozitivan.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a (rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu).
U protokolu analize EKG-a u opisu su navedene informacije o rotacijama oko uzdužne (kao i poprečne) osi srca prema EKG podacima. Neprimjereno ih je uključivati EKG zaključak, jer oni ili predstavljaju varijantu norme, ili su simptom ventrikularne hipertrofije, o čemu bi trebalo pisati u zaključku.
Pri procjeni EKG-a također se razlikuju zavoji srca oko uzdužne osi koja prolazi od baze do njegovog vrha. Okretanje desne klijetke prema naprijed pomiče prijelaznu zonu ulijevo, produbljujući S-valove u odvodima V 3 . V4. V 5 . V6. u dodjeli V 1 može se registrirati QS kompleks. Ova rotacija je popraćena okomitijim rasporedom električne osi, što uzrokuje pojavu qR I i S III .
Prednja rotacija lijeve klijetke pomiče prijelaznu zonu udesno, što uzrokuje povećanje R valova u odvodima V 3 . V2. V 1 nestanak S valova u lijevim prsnim odvodima. Ovu rotaciju prati horizontalniji položaj električne osi i registracija qR I i S III u odvodima ekstremiteta.
Treća varijanta rotacije srca povezana je s njegovom rotacijom oko poprečne osi i označava se kao rotacija vrha srca naprijed ili natrag.
Rotacija vrha srca prema naprijed određena je registracijom q valova u standardnim odvodima i aVF odvoda. što je povezano s otpuštanjem vektora depolarizacije interventrikularnog septuma u frontalnu ravninu i njegovom orijentacijom prema gore i udesno.
Stražnji nagib vrha određen je pojavom S valova u standardnim odvodima i aVF odvoda. što je povezano s otpuštanjem vektora depolarizacije stražnjih bazalnih sekcija u frontalnu ravninu i njegovom orijentacijom prema gore i udesno. Prostorni raspored vektora početne i konačne sile depolarizacije ventrikula ima suprotan smjer, te je njihova istovremena registracija u frontalnoj ravnini nemoguća. Sa sindromom od tri (ili četiri) q, u tim odvodima nema S valova. Kod sindroma tri (ili četiri) S postaje nemoguće registrirati q valove u istim odvodima.
Kombinacija navedenih rotacija i devijacija električne osi srca omogućuje određivanje električni položaj srca kao normalna, okomita i poluokomita, vodoravna i poluvodoravna. Valja napomenuti da je određivanje električnog položaja srca više od povijesnog nego praktičnog interesa, dok određivanje smjera električne osi srca omogućuje dijagnosticiranje poremećaja intraventrikularnog provođenja te posredno određuje dijagnozu drugih patološke promjene EKG.
Zainteresirani ste za održavanje dječjih praznika u Ufi. Naša agencija pomoći će da svaki odmor za vaše dijete bude čaroban i nezaboravan.
Elektrokardiogram s rotacijom srca oko uzdužne osi
Kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi (gledano od vrha), desna klijetka ide naprijed i gore, a lijeva klijetka nazad i dolje. Ovaj položaj je varijanta okomitog položaja osi srca. Istodobno se na EKG-u pojavljuje duboki Q zubac u odvodu III, a povremeno iu odvodu aVF, što može simulirati znakove žarišnih promjena u stražnjoj dijafragmalnoj regiji lijeve klijetke.
Istodobno se otkriva izražen S val u odvodima I i aVL (tzv. Q III S I sindrom). U odvodima I, V 5 i V 6 nema q zubca. Prijelazna zona može se pomaknuti ulijevo. Ove se promjene javljaju i kod akutnog i kroničnog povećanja desne klijetke, što zahtijeva odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.
Slika prikazuje EKG zdrave 35-godišnje žene astenične tjelesne građe. Nema pritužbi na kršenje funkcija srca i pluća. Nema povijesti bolesti koje bi mogle uzrokovati hipertrofiju desnog srca. Fizikalnim i RTG pregledom nema patoloških promjena na srcu i plućima.
EKG pokazuje vertikalni položaj atrijalnih i ventrikularnih vektora. Â P = +75. QRS = +80. Primijetite istaknute q valove zajedno s visokim R valovima u odvodima II, III i aVF, kao i S valove u odvodima I i aVL. Prijelazna zona u V 4 -V 5 . Specificirano Značajke EKG-a moglo dati temelj za određivanje hipertrofije desnog srca, ali odsutnost pritužbi, povijest bolesti, rezultati kliničkih i radioloških studija omogućili su isključivanje ove pretpostavke i razmatranje EKG-a kao varijante norme.
Rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (tj. Lijeva klijetka prema naprijed i prema gore), u pravilu, kombinirana je s odstupanjem vrha ulijevo i prilično je rijetka varijanta vodoravnog položaja srca. Ovu varijantu karakteriziraju istaknuti Q valovi u odvodima I, aVL i lijevoj strani prsnog koša zajedno s istaknutim S valovima u odvodima III i aVF. Duboki Q valovi mogu oponašati znakove žarišnih promjena na bočnoj ili prednjoj stijenci lijeve klijetke. Prijelazna zona s ovom opcijom obično je pomaknuta udesno.
Tipičan primjer ove varijante norme je EKG prikazan na slici 50-godišnjeg pacijenta s dijagnozom: kronični gastritis. Ova krivulja pokazuje istaknuti Q zub u odvodima I i aVL i duboki S val u odvodu III.
Praktična elektrokardiografija, V. L. Doshchitsin
Normalan EKG na horizontalni položaj električna osovina srca mora se razlikovati od znakova hipertrofije lijeve klijetke. U okomitom položaju električne osi srca R val ima najveću amplitudu u odvodima aVF, II i III, u odvodima aVL i I bilježi se izražen S val, što je moguće iu lijevim prsnim odvodima. ÂQRS = + 70 - +90. Ovo #8230;
Apex posteriornu rotaciju srca prati pojava dubokog S1 vala u odvodima I, II i III, kao i u odvodu aVF. Također se može uočiti izražen S val u svim prsnim odvodima s pomakom prijelazne zone ulijevo. Ova varijanta normalnog EKG-a zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s jednim od EKG mogućnosti s hipertrofijom desne klijetke (S-tip). Slika prikazuje # 8230;
Sindrom preuranjene ili rane repolarizacije odnosi se na relativno rijetke varijante normalnog EKG-a. Glavni simptom ovog sindroma je elevacija ST-segmenta, koja ima neobičan oblik konveksnog luka prema dolje i počinje visokom J-točkom na silaznom koljenu R vala ili na završnom dijelu S vala. Urez na prijelazu QRS kompleksa do silaznog segmenta ST#8230;
Svojstven EKG promjene uočeno kod osoba s dekstrokardijom. Karakterizira ih suprotan smjer glavnih zuba u odnosu na uobičajeni smjer. Dakle, u odvodu I detektiraju se negativni P i T valovi, glavni zub QRS kompleksa je negativan, a često se bilježi QS kompleks. Mogu postojati duboki Q valovi u prsnim odvodima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze makrofokalnih promjena # 8230;
Varijanta norme može biti EKG s plitkim negativnim T valovima u odvodima V1-V3, kod mladih mlađih od 25 godina (rijetko starijih) u nedostatku promjena u njima u usporedbi s prethodno snimljenim EKG-om. Ovi T valovi poznati su kao juvenilni T valovi. Ponekad zdravi ljudi EKG u odvodima V2 # 8212; V4 označen visokim zubima T, koji # 8230;
Elektrokardiogram s rotacijom srca oko poprečne osi
Apex posteriornu rotaciju srca prati pojava dubokog S1 vala u odvodima I, II i III, kao i u odvodu aVF. Također se može uočiti izražen S val u svim prsnim odvodima s pomakom prijelazne zone ulijevo. Ova varijanta normalnog EKG-a zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s jednom od varijanti EKG-a kod hipertrofije desne klijetke (S-tip).
Slika prikazuje EKG zdravog 16-godišnjeg dječaka. Fizikalnim i rendgenskim pregledom nisu utvrđeni znakovi patologije. EKG pokazuje izražen S val u odvodima I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , pomak prijelazne zone u V 5 . Postojao je i inverzija Q zubca i T vala u odvodu aVL, koji su nestali kada je EKG snimljen nakon izdisaja.
Kada je srce okrenuto vrhom prema naprijed u odvodima I, II, III i aVF, bilježi se izražen zubac Q. Ventrikularni kompleks u ovim odvodima ima oblik qR, au nekim slučajevima dubina Q zupca može biti veća od 1/ 4 visine vala R. Često se ovaj položaj osi kombinira s rotacijom srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U takvim slučajevima, izraženi Q zubac također se otkriva u lijevim prsnim odvodima.
Slika prikazuje EKG zdravog 28-godišnjeg muškarca koji u anamnezi nije imao srčanu patologiju i njezine kliničke znakove. U odvodima I, II, III, aVF, V 3 - V 6 bilježi se izražen Q val, čija dubina ne prelazi 1/4 amplitude vala R. Ove promjene odražavaju rotaciju srca s njegov vrh prema naprijed i oko uzdužne osi suprotno od kazaljke na satu.
"Praktična elektrokardiografija", V.L. Doshchitsin
U nekim slučajevima, varijante normalnog EKG-a povezane s različitim položajem osi srca pogrešno se tumače kao manifestacija određene patologije. U tom smislu, prije svega ćemo razmotriti "položajne" varijante normalnog EKG-a. Kao što je gore navedeno, zdravi ljudi mogu imati normalan, vodoravan ili okomit položaj električne osi srca, što ovisi o tjelesnoj građi, dobi i ...
Normalan EKG s vodoravnim položajem električne osi srca mora se razlikovati od znakova hipertrofije lijeve klijetke. U okomitom položaju električne osi srca R val ima najveću amplitudu u odvodima aVF, II i III, u odvodima aVL i I bilježi se izražen S val, što je moguće iu lijevim prsnim odvodima. ÂQRS = + 70° – +90°. Takav…
Kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi (gledano od vrha), desna klijetka ide naprijed i gore, a lijeva klijetka nazad i dolje. Ovaj položaj je varijanta okomitog položaja osi srca. Istodobno se na EKG-u pojavljuje duboki Q zubac u odvodu III, a povremeno u odvodu aVF, što može simulirati znakove ...
Sindrom preuranjene ili rane repolarizacije odnosi se na relativno rijetke varijante normalnog EKG-a. Glavni simptom ovog sindroma je elevacija ST segmenta, koja ima neobičan oblik konveksnog luka prema dolje i počinje od visoke J-točke na silaznom koljenu R vala ili na završnom dijelu S vala. prijelaz QRS kompleksa u silazni ST segment ...
U osoba s dekstrokardijom opažaju se osebujne promjene EKG-a. Karakterizira ih suprotan smjer glavnih zuba u odnosu na uobičajeni smjer. Dakle, u odvodu I detektiraju se negativni P i T valovi, glavni zub QRS kompleksa je negativan, a često se bilježi QS kompleks. Mogu postojati duboki Q valovi u prsnim odvodima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze makrofokalnih promjena...
Informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.
Električna os srca (EOS) je pojam koji se koristi u kardiologiji i funkcionalnoj dijagnostici, a odražava električne procese koji se odvijaju u srcu.
Smjer električne osi srca pokazuje ukupnu količinu bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a kako bi izračunali smjer EOS-a, kardiolozi prsni koš predstavljaju kao koordinatni sustav.
Svaka elektroda, kada se ukloni, registrira bioelektričnu ekscitaciju koja se javlja u određenom području miokarda. Ako projiciramo elektrode na uvjetni koordinatni sustav, tada možemo izračunati i kut električne osi, koji će se nalaziti tamo gdje su električni procesi najjači.
Provodni sustav srca i zašto je važno odrediti EOS?
Provodni sustav srca je dio srčanog mišića koji se sastoji od takozvanih atipičnih mišićna vlakna. Ova vlakna su dobro inervirana i osiguravaju sinkronu kontrakciju organa.
Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se pravilan ritam zdravog srca naziva sinusni). Iz sinusni čvor impuls električne ekscitacije prolazi do atrioventrikularnog čvora i dalje duž Hisovog snopa. Ovaj snop prolazi u interventrikularnom septumu, gdje se dijeli na desnu, koja ide prema desnoj klijetki, i lijeve noge. Lijeva noga Hisov snop je podijeljen u dvije grane, prednju i stražnju. Prednja grana nalazi se u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u anterolateralnom zidu lijeve klijetke. Stražnja grana lijeve noge Hisovog snopa nalazi se u srednjoj i donjoj trećini interventrikularnog septuma, posterolateralno i donji zid lijeva klijetka. Možemo reći da je stražnja grana nešto lijevo od prednje.
Provodni sustav miokarda je snažan izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu događaju električne promjene prije svega u srcu, prethod kontrakcija srca. S kršenjima u ovom sustavu, električna os srca može značajno promijeniti svoj položaj., o čemu će biti riječi u nastavku.
Varijante položaja električne osi srca u zdravih ljudi
Masa srčanog mišića lijeve klijetke normalno je puno veća od mase desne klijetke. Dakle, električni procesi koji se odvijaju u lijevoj klijetki su ukupno jači, a EOS će biti usmjeren specifično na njega. Ako projiciramo položaj srca na koordinatni sustav, tada će lijeva klijetka biti u području +30 + 70 stupnjeva. Ovo će biti normalan položaj osi. Međutim, ovisno o pojedincu anatomske značajke i tjelesne građe položaj EOS-a u zdravih ljudi kreće se od 0 do +90 stupnjeva:
- Tako, okomiti položaj EOS će se smatrati u rasponu od + 70 do + 90 stupnjeva. Ovakav položaj osi srca nalazimo kod visokih, mršavi ljudi- asteničari.
- Horizontalni položaj EOS-ačešći kod niskih, zdepastih ljudi sa širokim prsa- hiperstenika, a njegova vrijednost je od 0 do + 30 stupnjeva.
Strukturne značajke za svaku osobu su vrlo individualne, praktički nema čistih astenika ili hiperstenika, češće su to srednji tipovi tijela, stoga električna os može imati i srednju vrijednost (polu-horizontalna i polu-vertikalna).
Svih pet položaja (normalan, horizontalan, poluhorizontalan, okomit i poluvertikalan) nalaze se u zdravih ljudi i nisu patološki.
Dakle, u zaključku EKG-a kod apsolutno zdrave osobe može se reći: "EOS okomiti, sinusni ritam, otkucaji srca - 78 u minuti",što je varijanta norme.
Rotacije srca oko uzdužne osi pomažu u određivanju položaja organa u prostoru, au nekim slučajevima su dodatni parametar u dijagnostici bolesti.
Definicija "rotacija električne osi srca oko osi" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno.
Kada položaj EOS može govoriti o bolesti srca?
Sam po sebi položaj EOS-a nije dijagnoza. Međutim Postoji niz bolesti kod kojih dolazi do pomaka osi srca. Značajne promjene u položaju EOS-a dovode do:
- različite geneze (osobito dilatacijske kardiomiopatije).
EOS odstupanja ulijevo
Dakle, odstupanje električne osi srca ulijevo može ukazivati na (LVH), tj. njegovo povećanje veličine, što također nije neovisna bolest, ali može ukazivati na preopterećenje lijeve klijetke. Ovo se stanje često javlja s dugotrajnom strujom i povezano je sa značajnim vaskularnim otporom protoku krvi, zbog čega se lijeva klijetka mora stezati s veća snaga, povećava se mišićna masa ventrikula, što dovodi do njegove hipertrofije. Ishemijska bolest, kronično zatajenje srca, kardiomiopatije također uzrokuju hipertrofiju lijeve klijetke.
hipertrofične promjene u miokardu lijeve klijetke - najčešći uzrok odstupanja EOS-a ulijevo
Osim toga, LVH se razvija kada je valvularni aparat lijeve klijetke oštećen. Ovo stanje dovodi do stenoze ušća aorte, u kojoj je izbacivanje krvi iz lijeve klijetke otežano, insuficijencije aortnog zaliska, kada se dio krvi vraća u lijevu klijetku, preopterećujući je volumenom.
Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane posljedica su prenesene. Hipertrofija lijeve klijetke nalazi se kod profesionalnih sportaša. U tom slučaju potrebno je konzultirati visokokvalificiranog sportskog liječnika kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.
Također, EOS je skrenut ulijevo na i različito. E-mail odstupanje osovina srca lijevo, uz niz drugih EKG znakova, jedan je od pokazatelja blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.
EOS odstupanja udesno
Pomak u električnoj osi srca udesno može ukazivati na hipertrofiju desne klijetke (RVH). Krv iz desne klijetke ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. kronična bolest dišnih organa, u pratnji kao što su Bronhijalna astma, Kronična opstruktivna plućna bolest dug tečaj izazvati hipertrofiju. Stenoza dovodi do hipertrofije desne klijetke plućna arterija i insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Kao iu slučaju lijeve klijetke, uzrokuje se RVH ishemijska bolest bolesti srca, kronično zatajenje srca i kardiomiopatije. Odstupanje EOS-a udesno događa se s potpunom blokadom stražnja grana lijevi snop Njegovog snopa.
Što učiniti ako se na kardiogramu pronađe EOS pomak?
Nijedna od gore navedenih dijagnoza ne može se postaviti samo na temelju pomaka EOS-a. Položaj osi služi samo kao dodatni pokazatelj u dijagnozi određene bolesti. Ako os srca odstupa od normalnih vrijednosti (od 0 do +90 stupnjeva), potrebna je konzultacija s kardiologom i niz studija.
Ali ipak Glavni uzrok pomaka EOS je hipertrofija miokarda. Prema rezultatima može se postaviti dijagnoza hipertrofije jednog ili drugog dijela srca. Svaka bolest koja dovodi do pomaka osi srca popraćena je nizom kliničkih znakova i zahtijeva dodatni pregled. Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, s već postojećim položajem EOS-a, pojavi njegovo oštro odstupanje na EKG-u. U ovom slučaju odstupanje najvjerojatnije ukazuje na pojavu blokade.
Sam po sebi, pomak električne osi srca ne zahtijeva liječenje, odnosi se na elektrokardiološke znakove i zahtijeva prije svega utvrđivanje uzroka nastanka. Samo kardiolog može odrediti potrebu za liječenjem.
Video: EOS na tečaju “EKG za sve”
Rotacije srca oko uzdužne osi, uvjetno povučene kroz vrh i bazu srca, određene su konfiguracijom QRS kompleksa u prsnim odvodima, čije su osi smještene u vodoravnoj ravnini (slika 66).
Da biste to učinili, obično je potrebno utvrditi lokalizaciju prijelazne zone, kao i procijeniti oblik QRS kompleksa u odvodu V 6 .
S normalnim položajem srca u vodoravnoj ravnini (slika 56, a), prijelazna zona, kao što znate, najčešće se nalazi u odvodu V 3. R i S valovi jednake amplitude bilježe se u ovom odvodu.
U odvodu V6, ventrikularni kompleks obično je qRs. U tom slučaju q i s valovi imaju vrlo malu amplitudu. Kao što se sjećate, to je zbog odgovarajućeg prostornog rasporeda tri vektora momenta (0,02 s, 0,04 s i 0,06 s) prikazanih na sl. 56, a.
DO
Riža. 56. Oblik ventrikularnog QRS kompleksa u prsnim odvodima kada srce rotira oko uzdužne osi (modifikacija sheme A.Z. Chernova i M.I. Kechkera, 1979. objašnjenje u tekstu.
ZAPAMTITI! Elektrokardiografski znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu su:
1) RS oblik QRS kompleksa u odvodu V 6, kao iu standardnom odvodu I;
2) mogući pomak prijelazne zone ulijevo u odvodima V 4 - V 5 .
Kada se srce okreće oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (slika 56, c), interventrikularni septum je okomit na prednji zid prsnog koša, tako da se prijelazna zona može pomaknuti udesno do odvoda V 2. Ispostavilo se da je vektor početnog momenta (0,02 s) gotovo paralelan s osi odvoda V 6, pa stoga postoji određeno produbljivanje Q vala u ovom odvodu. Q zubac je sada fiksiran ne samo u V 5.6, već iu odvodu V 4 (rjeđe u V 3). Naprotiv, smjer vektora konačnog momenta (0,06 s) pokazuje se gotovo okomitim na os odvoda V 6, tako da S val nije izražen u ovom odvodu. QRS kompleks u standardnom odvodu I (qR) ima isti oblik.
ZAPAMTITI! Elektrokardiografski znakovi rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu su:
1) QRS kompleks qR oblik u odvodu V 6, kao iu standardnom odvodu I;
2) mogući pomak prijelazne zone udesno do vodstva V 2 .
Treba dodati da se rotacije srca oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu često kombiniraju s okomitim položajem električne osi srca ili devijacijom osi srca udesno, a rotacije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - s vodoravnim položajem ili devijacijom električna os srca lijevo.
Vjerojatnost da će liječnik pacijentu dijagnosticirati cor pulmonale ovisi o tome koliko je svjestan da pacijentova postojeća bolest pluća može dovesti do plućne hipertenzije. Ispravna dijagnoza obično se postavlja u prisutnosti obliterirajućih promjena u žilama. plućni krug cirkulacija krvi, na primjer, s višestrukom embolijom u plućnom deblu. Dijagnoza plućno tijelo nije tako očit kod opstruktivnih bolesti dišnih putova zbog činjenice da kliničke manifestacije kroničnog bronhitisa i bronhiolitisa mogu biti manje izražene, a klinički pokazatelji plućna hipertenzija nije baš pouzdano. Naravno, prvi napadaj plućne hipertenzije i cor pulmonale, koji se drugi put razvio zbog prisutnosti kroničnog bronhitisa, može se dijagnosticirati samo retrospektivno, to jest nakon razvoja očite epizode zatajenja desne klijetke. Dijagnoza može biti osobito teška ako se sustavna venska kongestija i periferni edem razvijaju podmuklo tijekom dana ili tjedana, a ne iznenada, kao što se događa kod akutnih bronhopulmonalnih infekcija. U posljednje vrijeme velika se pozornost posvećuje problemu postupnog razvoja cor pulmonale i zatajenja desne klijetke u bolesnika s alveolarnom hipoventilacijom, koja je jedna od manifestacija sindroma apneje u snu, a ne posljedica same plućne bolesti.
Diferencijalna dijagnoza
Prisutnost cor pulmonale posebno je važno utvrditi u starijih bolesnika, kada postoji velika vjerojatnost sklerotičnih promjena na srcu, osobito ako ih dugi niz godina muči kašalj s ispljuvkom (kronični bronhitis) i postoje očiti klinički manifestacije zatajenja desne klijetke. Određivanje plinskog sastava krvi najinformativnije je ako je potrebno utvrditi koja je klijetka (desna ili lijeva) glavni uzrok bolesti srca, budući da se teška arterijska hipoksemija, hiperkapnija i acidoza rijetko javljaju kod zatajenja lijevog srca, osim ako istovremeno se razvija plućni edem.
Dodatnu potvrdu dijagnoze cor pulmonale daju radiografski i EKG znakovi povećanja desne klijetke. Ponekad, ako se sumnja na cor pulmonale, potrebna je kateterizacija desnog srca. U slučaju ove studije, u pravilu se otkrivaju hipertenzija u plućnom trupu, normalni tlak u lijevom atriju (plućni arterijski klinasti tlak) i klasični hemodinamski znakovi zatajenja desne klijetke.
Povećanje desne klijetke karakterizirano je prisutnošću srčanog impulsa duž lijeve granice prsne kosti i IV. srčani ton nastaje u hipertrofiranoj klijetki. Istodobna plućna hipertenzija sugerira se kada se otkrije srčani impuls u drugom lijevom interkostalnom prostoru u blizini prsne kosti, čuje se neuobičajeno glasna 2. komponenta II srčanog tona u istom području, a ponekad u prisutnosti šuma insuficijencije plućne valvule . S razvojem zatajenja desne klijetke, ovi znakovi često su popraćeni dodatni ton srca, što uzrokuje galopirajući ritam desne klijetke. Hidrotoraks se javlja rijetko, čak i nakon pojave očitog zatajenja desne klijetke. Trajne aritmije, poput fibrilacije atrija ili lepršanja, također su rijetke, ali prolazne aritmije obično se javljaju u slučajevima teške hipoksije kada respiratorna alkaloza uzrokovan mehaničkom hiperventilacijom. Dijagnostička vrijednost elektrokardiografije u cor pulmonale ovisi o težini promjena na plućima i poremećajima ventilacije (tablica 191-3). Ovo je najvrednije u vaskularne bolesti pluća ili oštećenja intersticijalnog tkiva (osobito u slučajevima kada nisu popraćena pogoršanjem respiratornih bolesti), ili s alveolarnom hipoventilacijom u normalna pluća. Naprotiv, kod cor pulmonale, koje se sekundarno razvilo zbog kroničnog bronhitisa i emfizema, povećane prozračnosti pluća te epizodičnog karaktera plućne hipertenzije i preopterećenja desne klijetke, dijagnostički znaci hipertrofije desne klijetke su rijetki. Čak i ako je proširenje desne klijetke zbog kroničnog bronhitisa i emfizema dosta izraženo, kao što se događa kod egzacerbacija tijekom infekcije gornjih dišnih putova, EKG znakovi mogu biti neuvjerljivi zbog rotacije i pomaka srca, povećanja udaljenosti između elektroda i površine srca, prevlast dilatacije nad hipertrofijom s povećanjem srca. Tako se pouzdana dijagnoza povećanja desne klijetke može postaviti u 30% bolesnika s kronični bronhitis i emfizem, kod kojeg se obdukcijom otkrije hipertrofija desne klijetke, dok se takva dijagnoza može lako i pouzdano postaviti u velike većine bolesnika s cor pulmonale koja proizlazi iz plućne patologije koja nije kronični bronhitis i emfizem. Imajući to u vidu, pouzdaniji kriteriji za hipertrofiju desne klijetke u bolesnika s kroničnim bronhitisom i emfizemom su sljedeći: S 1 Q 3 -tip, devijacija električne osi srca više od 110°, S 1 . S2. S 3 -tip, omjer R/S u odvodu V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tablica 191-3. EKG znakovi kroničnog cor pulmonale
1. Kronična opstruktivna plućna bolest (vjerojatni, ali ne i dijagnostički znakovi povećanja desne klijetke) a) "P-pulmonale" (u odvodima II, III, aVF) b) devijacija srčane osi udesno više od 110°c) Omjer R/S u V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада desna noga svežanj Njegov (djelomičan ili potpun)
2. Bolesti plućnih žila ili intersticijalnog plućnog tkiva; opća alveolarna hipoventilacija (dijagnostički znakovi povećanja desne klijetke) a) klasični znakovi u V1 ili V3R (dominantni R ili R s invertiranim T zubac u desnim prsnim odvodima) b) često u kombinaciji s vjerojatnim gornjim kriterijima
Među vjerojatnim kriterijima teško je izdvojiti one koji odražavaju povećanje desne klijetke (hipertrofija i dilatacija) od anatomskih promjena i promjena u električnoj osi srca uzrokovanih povećanjem prozračnosti pluća. Sukladno tome, vjerojatni kriteriji korisniji su kao potporni dokazi nego dijagnostički.
X-zrake imaju veću dijagnostičku vrijednost kada se sumnja na povećanje desne klijetke ili za potvrdu takvog stanja nego za njegovo otkrivanje. Sumnja se javlja kada pacijent ima dokaze o prethodnoj predisponirajućoj plućnoj bolesti povezanoj s velikim središnjim plućnim arterijama i smanjenom perifernom arterijskom mrežom, tj. znakove plućne hipertenzije. Niz rendgenskih studija ima veću dijagnostičku vrijednost nego jednokratno određivanje veličine srca, osobito kod opstruktivnih bolesti dišnih putova, kada se mogu pojaviti značajne promjene u veličini srca između akutnih egzacerbacija akutnog zatajenje disanja i remisije.
U posljednjih godina Za otkrivanje plućne hipertenzije počela se koristiti ehokardiografija koja se temelji na snimanju pokreta plućne valvule. Ova tehnika je prilično komplicirana, ali postaje sve popularnija.
Dijagnostika i pregledi – Kronična cor pulmonale
Stranica 4 od 5
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika
U klinički test krvi u bolesnika s kroničnim cor pulmonale, u većini slučajeva, eritrocitoza, povećati hematokrit i sadržaj hemoglobin,što je vrlo karakteristično za kroničnu arterijsku hipoksemiju. U teškim slučajevima razvija se policitemija s povećanjem sadržaja eritrocita, trombocita i leukocita. Smanjenje ESR-a često je povezano s povećanjem viskoznosti krvi, što se također prirodno opaža kod mnogih pacijenata koji pate od respiratornog zatajenja.
Opisane promjene u nalazima krvi naravno nisu izravan dokaz prisutnosti cor pulmonale, ali obično ukazuju na težinu plućne arterijske hipoksemije - glavne karike u patogenezi kroničnog cor pulmonalea.
Elektrokardiografija
Elektrokardiografska studija u bolesnika s kroničnim cor pulmonale otkriva znakove hipertrofije desne klijetke i PP. Najranije EKG promjene su pojava u odvodima II, III, aVF (ponekad u V1) visoke amplitude (više od 2,5 mm) sa šiljastim vrhom P valova. ( P — pulmonale ) a njihovo trajanje ne prelazi 0,10 s.
Nešto kasnije počinju se javljati EKG znakovi hipertrofije desne klijetke. Ovisno o razini tlaka u plućnoj arteriji, veličini mišićne mase desne klijetke i težini popratnog plućnog emfizema u bolesnika s cor pulmonale, mogu se identificirati tri vrste EKG promjena:
rSR ‘- mun promatrano na umjerena hipertrofija desne klijetke kada se njegova masa približi masi miokarda LV ili je nešto manja od nje (slika 1):
- pojava u odvodu V1 QRS kompleksa tipa rSR
- povećanje amplitude R valova V1,2. S V5, 6, dok je amplituda RV1> 7 mm odn
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
zona prijelaza ulijevo do odvoda V5, V6 i pojava u odvodima V5, V5 QRS kompleksa tipa RS)
III, aVF, Vl, V2,
qR — mun izlazi na vidjelo na teška hipertrofija desne klijetke kada je njegova masa nešto veća od mase miokarda LV. Ova vrsta EKG promjena je tipična (slika 2):
- pojava u odvodu V1 QRS kompleksa kao što je QR ili qR
- povećanje amplitude zubaca RV1 i SV5,6, dok je amplituda RV1> 7 mm odn.
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
prijelazna zona lijevo do odvoda V5, Vb i pojava u odvodima V5, V6 QRS kompleksa tipa RS),
provođenje (Vi) više od 0,03 s,
III, aVF, V1, V2,
Dakle, glavna razlika između ove dvije vrste EKG promjena kod hipertrofije desne klijetke leži u obliku QRS kompleksa u odvodu V1.
S — mun EKG promjene često se opažaju u bolesnika s teškim emfizem i kronično cor pulmonale, kada se hipertrofirano srce pomiče unatrag, uglavnom zbog emfizema. U ovom slučaju, vektor depolarizacije ventrikula projicira se na negativne dijelove osi prsnih odvoda i odvoda iz ekstremiteta (znakovi rotacije srca oko poprečne osi s vrhom posteriorno).To objašnjava značajna obilježja promjena u QRS kompleksu v ovih pacijenata (slika 3):
- u svim prsnim odvodima od V1 do Vb QRS kompleks izgleda kao rS ili RS s izraženim S valom
- u odvodima iz ekstremiteta često se bilježi SISIIS III sindrom (znak
vrata srca oko poprečne osi vrha unatrag)
strelica (pomak prijelazne zone ulijevo do odvoda V5, V6 i pojava u odvodima V5, V6 QRS kompleksa tipa RS)
Sl. 1. EKG bolesnika s kroničnim cor pulmonale Slika 2 EKG bolesnika s kroničnim cor pulmonaleom
(rSR ‘- mun hipertrofija desne klijetke) qR — mun hipertrofija desne klijetke)
Riža. 3. EKG bolesnika s kroničnim cor pulmonale (p-pulmonale i S-tip hipertrofije desne klijetke)
Treba napomenuti da se za sva tri tipa EKG promjena dijagnoza hipertrofije RV neizravno potvrđuje prisutnošću znakova hipertrofije RV. P — pulmonale ), otkriven u odvodima II, III i aVF.
Rentgenski pregled
Rentgenski pregled omogućuje nam razjasniti prirodu lezije pluća, kao i identificirati nekoliko važnih radiografskih obilježja koja ukazuju povećanje desne klijetke i dostupnost plućna hipertenzija:
- Izbočenje trupa plućne arterije u desnoj prednjoj kosoj projekciji i rjeđe
u izravnoj projekciji (proširenje II luka lijeve konture srca)
S iscrpljivanje vaskularnog uzorka na periferiji plućna polja zbog suženja
male plućne arterije
Ehokardiografska studija u bolesnika s kroničnim cor pulmonale provodi se s ciljem
— objektivna potvrda prisutnosti hipertrofije desne klijetke(s debljinom prednjeg zida desne klijetke veće od 5 mm) i PP(Normalno su RA i LA približno iste veličine, dilatacija RA dovodi do dominacije njegove slike.)
— procjena sistoličke funkcije desne klijetke. E Ova se procjena prvenstveno temelji na identifikaciji znakova dilatacije - s dilatacijom dijastolička veličina desne klijetke iz parasterijskog pristupa duž kratke osi srca obično prelazi 30 mm. Kontraktilnost desne klijetke najčešće se procjenjuje vizualno - prirodom i amplitudom kretanja prednjeg zida desne klijetke i IVS. Na primjer, volumensko preopterećenje desne klijetke u bolesnika s dekompenziranim plućnim srcem karakterizirano je ne samo širenjem njezine šupljine, već i pojačanim pulsiranjem njezinih stijenki i paradoksalnim pokretima IVS: tijekom sistole, IVS se savija u šupljinu desnoj klijetki, a tijekom dijastole - prema lijevoj klijetki. Sistolička disfunkcija desne klijetke može se procijeniti prema stupnju kolapsa donje šuplje vene tijekom udisaja. Normalno, na visini dubokog udisaja, kolaps donje šuplje vene je približno 50%. Njegov nedovoljan pad na inspiriju ukazuje na povećanje tlaka u PP iu venskom krevetu. veliki krug Cirkulacija.
- određivanje tlaka u plućnoj arteriji. Plućna dijagnoza arterijska hipertenzija potrebno za procjenu težine tijeka i prognoze kroničnog cor pulmonale. U tu svrhu, Doppler studija oblika protoka krvi u efferent desnog ventrikularnog trakta te na ušću pulmonalne valvule. S normalnim tlakom u plućnoj arteriji, oblik protoka krvi se približava kupolastom i simetričnom, a s plućnom hipertenzijom postaje trokutasti ili dvovrsni.
kvantitativno određivanje sistolički tlak u plućnoj arteriji (SPPA) moguć je pri korištenju konstantnog vala Doppler studija tri-kuspidalna regurgitacija i dijastolički tlak - pri procjeni maksimalne brzine dijastoličke regurgitacije krvi iz plućne arterije u desnoj klijetki desne klijetke.
Kateterizacija desnog srca i plućnih arterija
Glavna metoda je kateterizacija desnog srca izravno mjerenje tlak u plućnoj arteriji. Studija se provodi u specijaliziranim klinikama pomoću "plutajućeg" katetera Swan-Ganz. Kateter se uvodi kroz unutarnji jugularni, vanjski jugularni, subklavialni ili bedrena vena V desni atrij, zatim u desnu klijetku i plućnu arteriju, mjereći tlak u tim komorama srca. Kada je kateter u jednoj od grana plućne arterije, balon koji se nalazi na kraju katetera je napuhan. Kratkotrajna okluzija žile mjeri tlak okluzije plućne arterije (wedge pressure - WPLA), koji otprilike odgovara tlaku u plućnim venama, LA i krajnjem dijastoličkom tlaku u lijevoj klijetki.
Tijekom kateterizacije šupljina srca i plućne arterije u bolesnika s kroničnim cor pulmonale otkrivaju se pouzdani znakovi plućne hipertenzije - vrijednosti tlaka u plućnoj arteriji su veće od 25 mm Hg. Umjetnost. u mirovanju ili više od 35 mm Hg. Umjetnost. pod opterećenjem . Ostaje normalno ili čak sniženi tlak zaglavljivanje plućne arterije (PZLA) - ne više od 10-12 mm Hg. Umjetnost. Podsjetimo da se za pacijente sa zatajenjem lijeve klijetke ili srčanom bolešću, popraćenom venskom stazom krvi u plućima, povišeni tlak u plućnoj arteriji kombinira s povećanjem PAP-a na 15-18 mm Hg. Umjetnost. i viši.
Istraživanje funkcija vanjsko disanje
Kao što je gore prikazano, osnova za pojavu plućne hipertenzije i formiranje kroničnog cor pulmonale u većini slučajeva su kršenja funkcije vanjskog disanja, što dovodi do razvoja alveolarne hipoksije i hipoksemije plućne arterije. Stoga je težina tijeka, prognoza i ishod kroničnog cor pulmonale, kao i izbor naj učinkovite načine liječenje ove bolesti uvelike je određeno prirodom i težinom oštećene funkcije pluća. U tom pogledu glavni IS zadaci praćenje funkcije vanjskog disanja (PFR) u bolesnika s cor pulmonale su:
- dijagnostika poremećaja funkcije vanjskog disanja i Objektivna procjena ozbiljnost DN;
- diferencijalna dijagnoza opstruktivnih i restriktivnih poremećaja plućne ventilacije;
- opravdanje patogenetska terapija DN;
- procjena učinkovitosti liječenja.
Ovi se zadaci rješavaju pomoću niza instrumentalnih i laboratorijskih istraživačkih metoda: spirometrije, spirografije, pneumotakografije, ispitivanja difuzijske sposobnosti pluća itd.
Kompenzirano i dekompenzirano cor pulmonale
Kompenzirano plućno srce (PC)
Nemoguće je identificirati konkretne pritužbe jer one ne postoje. Pritužbe pacijenata tijekom tog razdoblja određene su osnovnom bolešću, kao i različitim stupnjevima respiratornog zatajenja.
Možete identificirati izravni klinički znak hipertrofije desne klijetke - povećana pulsacija, određena u prekordijskoj regiji (u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti). Međutim, kod teškog emfizema, kada je srce gurnuto u stranu od prednje stijenke prsnog koša emfizematozno proširenim plućima, otkrijte navedena značajka rijetko uspijeva. Istodobno, s plućnim emfizemom, epigastrična pulsacija, zbog pojačanog rada desne klijetke, može se primijetiti iu odsutnosti njegove hipertrofije kao rezultat niskog položaja dijafragme i prolapsa vrha srca. .
Nema auskultatornih podataka specifičnih za kompenzirani LS. Međutim, sugestija o prisutnosti plućne hipertenzije postaje vjerojatnija kada se otkrije naglasak ili rascjep. II zvukovi preko plućne arterije. Kod visokog stupnja plućne hipertenzije može se čuti dijastolički Graham-Still šum. Znakom kompenziranog LS-a smatra se i glasan I ton iznad desne trikuspidalne valvule u usporedbi s I tonom iznad srčanog vrha. Značaj ovih auskultatornih znakova je relativan, jer oni mogu biti odsutni u bolesnika s teškim plućnim emfizemom.
III faza dijagnostičke pretrage. Odlučujući za dijagnozu kompenzirane LS je III faza dijagnostičke pretrage, koja omogućuje prepoznavanje hipertrofije desnog srca.
Vrijednost različitih instrumentalnih dijagnostičkih metoda nije ista.
Pokazatelji funkcije vanjskog disanja odražavaju vrstu respiratornog zatajenja (opstruktivno, restriktivno, mješovito) i stupanj zatajenja disanja. Međutim, ne mogu se koristiti za razlikovanje kompenziranog LS-a od respiratornog zatajenja.
Rentgenske metode omogućuju vam da identificirate rani znak LS - izbočenje konusa plućne arterije (bolje se određuje u 1. kosom položaju) i njegovo širenje. Zatim se može primijetiti umjereno povećanje desne klijetke.
Elektrokardiografija Najviše je informativna metoda cor pulmonale dijagnostika. Postoje uvjerljivi "izravni" EKG znakovi hipertrofija desne komore i desnog atrija, u korelaciji sa stupnjem plućne hipertenzije.
Ako na EKG-u postoje dva ili više "izravnih" znakova, dijagnoza LS smatra se pouzdanom.
Od velike je važnosti i prepoznavanje znakova hipertrofije desnog atrija: (P-pulmonale) u II i III. , aVF i u desnim prsnim odvodima.
Fonokardiografija može pomoći u grafičkoj identifikaciji plućne komponente visoke amplitude II ton, dijastolički Graham-Still šum – znak visokog stupnja plućne hipertenzije.
od značajne su važnosti beskrvne metode istraživanja hemodije namiki, prema rezultatima kojih je moguće procijeniti veličinu tlaka u plućnoj arteriji:
- određivanje tlaka u sustavu plućne arterije trajanjem faze izometrijske relaksacije desne klijetke, određenog tijekom sinkronog snimanja EKG-a, CCG-a i flebograma jugularna vena ili kinetokardiogrami;
- reopulmonografija (najjednostavnija i najpristupačnija metoda za izvanbolničke uvjete), koja omogućuje procjenu porasta hipertenzije u plućnoj cirkulaciji promjenom apikalno-bazalnog gradijenta.
Posljednjih godina pojavile su se nove instrumentalne metode koje se koriste za rana dijagnoza cor pulmonale, to uključuje pulsna dopplerkardiografija, magnetska rezonancija i radionuklidna ventrikulografija.
Najpouzdaniji način otkrivanja plućne hipertenzije je mjerenje tlaka u desnoj klijetki i plućnoj arteriji pomoću kateter(u mirovanju u zdravih ljudi, gornja granica normalnog sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji je 25-30 mm Hg. Čl.) Međutim, ova se metoda ne može preporučiti kao glavna, budući da je njezina uporaba moguća samo u specijaliziranoj bolnici .
Normalne vrijednosti sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji u mirovanju ne isključuju dijagnozu LS. Zna se da već na minimumu tjelesna aktivnost, kao i kod egzacerbacije bronhopulmonalne infekcije i povećanja bronhijalne opstrukcije, počinje rasti (iznad 30 mm Hg) neprimjereno opterećenju. Uz kompenzirani LS, venski tlak i brzina protoka krvi ostaju unutar normalnog raspona.
Dekompenzirano plućno srce
Dijagnoza dekompenziranog LS-a, ako postoje nedvojbeni znakovi zatajenja desne klijetke, je jednostavna. Teško je dijagnosticirati početne stadije zatajenja srca u LS-u, jer rani simptom zatajenja srca - otežano disanje - u ovom slučaju ne može biti od pomoći, jer postoji u bolesnika s KOPB-om kao znak zatajenja disanja mnogo prije razvoj zatajenja srca.
Istodobno, analiza dinamike pritužbi i glavnih kliničkih simptoma omogućuje otkrivanje početnih znakova dekompenzacije LS-a.
U prvoj fazi dijagnostičke pretrage otkriva se promjena u prirodi kratkoće daha: postaje stalnija, manje ovisi o vremenu. Frekvencija disanja se povećava, ali se izdisaj ne produljuje (produžuje se samo kod bronhijalne opstrukcije). Nakon kašlja, intenzitet i trajanje kratkoće daha se povećava, ne smanjuje se nakon uzimanja bronhodilatatora. Istodobno se povećava plućna insuficijencija, dostižući III stupanj (kratkoća daha u mirovanju). Napreduje umor i smanjuje se radna sposobnost, javlja se pospanost i glavobolja (posljedica hipoksije i hiperkapnije).
Pacijenti se mogu žaliti na bolove u predjelu srca neodređene prirode. Podrijetlo ovih bolova prilično je složeno i objašnjava se kombinacijom niza čimbenika, uključujući metabolički poremećaji u miokardu, njegovo hemodinamsko preopterećenje u plućnoj hipertenziji, nedovoljan razvoj kolaterala u hipertrofiranom miokardu.
Ponekad se bol u srcu može kombinirati s teškim gušenjem, uznemirenošću, oštrom općom cijanozom, što je tipično za hipertenzivne krize u sustavu plućne arterije. Nagli porast tlaka u plućnoj arteriji posljedica je iritacije baroreceptora desnog atrija, visoki krvni tlak krvi u desnoj komori.
Pritužbe pacijenata na edem, težinu u desnom hipohondriju, povećanje veličine trbuha s odgovarajućom (najčešće kroničnom) plućnom anamnezom ukazuju na dekompenzirani LS.
U drugoj fazi dijagnostičke pretrage otkriva se simptom stalno natečenih cervikalnih vena, jer nakon pridruživanja plućnog i srčanog zatajenja, cervikalne vene nabreknu ne samo pri izdisaju, već i pri udisaju. Na pozadini difuzne cijanoze (znak otkazivanje pluća) razvija akrocijanozu, prsti i ruke postaju hladni na dodir. Primjećuje se pastoznost potkoljenica, edem donjih ekstremiteta.
Postoji stalna tahikardija, au mirovanju ovaj simptom je izraženiji nego tijekom vježbanja. Određuje se izražena epigastrična pulsacija, zbog kontrakcija hipertrofirane desne klijetke. S dilatacijom desne klijetke može se razviti relativna insuficijencija atrioventrikularnog zaliska, što uzrokuje pojavu sistoličkog šuma u xiphoid procesu sternuma. Kako zatajenje srca napreduje, srčani tonovi postaju prigušeni. Moguće je povećanje krvnog tlaka zbog hipoksije.
Treba imati na umu povećanje jetre kao ranu manifestaciju zatajenja cirkulacije. Jetra može stršiti ispod ruba rebrenog luka u bolesnika s emfizemom i bez znakova zatajenja srca. S razvojem zatajenja srca u početnim fazama otkriva se povećanje pretežno lijevog režnja jetre, palpacija je osjetljiva ili bolna. Kako se simptomi dekompenzacije povećavaju, otkriva se pozitivan simptom Plesha.
Ascites i hidrotoraks se opažaju rijetko i, u pravilu, kada se lijekovi kombiniraju s koronarnom arterijskom bolešću ili hipertenzijom stadija II-III.
III faza dijagnostičke pretrage je od manje važnosti u dijagnostici dekompenziranog LS-a.
rendgenski podaci omogućuju identificiranje izraženijeg povećanja desnog srca i patologije plućne arterije:
1) jačanje vaskularnog uzorka korijena pluća s relativno "svjetlom periferijom";
2) proširenje desne silazne grane plućne arterije - najvažniji radiološki znak plućne hipertenzije; 3) povećana pulsacija u središtu pluća i njegovo slabljenje u perifernim dijelovima.
Na EKG - progresija simptoma hipertrofije desne klijetke i atrija, često blokada desne noge atrioventrikularnog snopa (Hisov snop), poremećaji ritma (ekstrasistole).
Na hemodinamska studija otkrivaju povećanje tlaka u plućnoj arteriji (iznad 45 mm Hg), usporavanje protoka krvi i povećanje venskog tlaka. Potonji u bolesnika s LS ukazuje na dodatak zatajenja srca (ovaj simptom nije rani).
U krvne pretrage može se otkriti eritrocitoza (reakcija na hipoksiju), povećanje hematokrita, povećanje viskoznosti krvi, pa stoga ESR u takvih bolesnika može ostati normalan čak i uz aktivnost upalni proces u plućima.
Rotacija srca oko svoje uzdužne osi kroz bazu i vrh srca, prema Grantu, ne prelazi 30°. Ova rotacija se gleda od vrha srca. Početni (Q) i finalni (S) vektor projicirani su na negativnu polovicu V. osi abdukcije, pa kompleks QRSV6 ima oblik qRs (glavni dio QRS petlje k+V6). QRS kompleks ima isti oblik u odvodima I, II, III.
Okret srca u smjeru kazaljke na satu odgovara položaju desne klijetke nešto više prema naprijed, a lijeve klijetke nešto više prema natrag od uobičajenog položaja ovih srčanih komora. U ovom slučaju, interventrikularni septum nalazi se gotovo paralelno s frontalnom ravninom, a početni QRS vektor, koji odražava elektromotornu silu (EMS) interventrikularnog septuma, orijentiran je gotovo okomito na frontalnu ravninu i na osi odvoda I , V5 i V6. Također se lagano naginje prema gore i ulijevo. Dakle, kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne osi, RS kompleks se bilježi u svim prsnim odvodima, a RSI i QRIII kompleksi se bilježe u standardnim odvodima.
EKG zdrav muškarac M, 34 god. Ritam je sinusni, pravilan; broj otkucaja srca - 78 u 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. R=0,09 sek., QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d-T= 0,34 sek. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Zupac PI-III, V2-V6, aVL, aVF pozitivan, ne viši od 2 mm (odvod II). Zub PV1 je dvofazni (+-) s većom pozitivnom fazom. QRSr kompleks tipa RS, QRSIII tipa QR (Q izražen, ali nije produžen). QRSV kompleks| _„ vrsta rS. QRSV4V6 tip RS ili Rs. Prijelazna zona QRS kompleksa u odvodu V4 (normalno). RS segment - TV1 _ V3 pomaknut je prema gore ne više od 1 mm, u ostalim odvodima je na razini izoelektrične linije.
TI val negativan, plitko. TaVF val je pozitivan. TV1 je izglađen. TV2-V6 je pozitivan, nizak blago raste do odvoda V3, V4.
Vektorska analiza. Odsutnost QIV6 (tip RSI, V6) ukazuje na orijentaciju početnog QRS vektora prema naprijed i ulijevo. Ova orijentacija može biti povezana s položajem interventrikularnog septuma paralelno sa stijenkom prsnog koša, što se opaža kada se srce okreće u smjeru kazaljke na satu oko svoje uzdužne osi. Normalno mjesto prijelazne zone QRS-a pokazuje da je u ovom slučaju zaokret na sat jedna od varijanti normalnog EKG-a. Slabo negativan val TIII s pozitivnim TaVF također se može smatrati normalnim.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a. Okomiti položaj električne osi srca s rotacijom oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu.
Interventrikularni septum dok je gotovo okomito na frontalnu ravninu. Inicijalni QRS vektor je orijentiran udesno i blago prema dolje, što određuje prisutnost izraženog QI vala, V5V6. U ovim odvodima nema S vala (QRI, V5, V6 oblik, budući da baza ventrikula zauzima posteriorniji lijevi položaj, a konačni vektor je orijentiran natrag i ulijevo.
EKG zdrave žene Z., 36 godina. Sinusna (respiratorna) aritmija. Broj kontrakcija 60 - 75 u 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. Na=+30°. QRS kut - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 tipa qR. QRSIII tip rR "s. Zub RV1 je malo povećan (6,5 mm), ali RV1
ostalo zubi i EKG segmenti bez odstupanja od norme. Zubac Pp (1,8 mm)> P1> Rpg Vektor P usmjeren je prema dolje, lijevo duž osi odvoda II. Srednji vektor u vodoravnoj ravnini (prsni odvodi) je paralelan s osi odvoda V4 (najveći R u odvodu V4). TIII je spljošten, TaVF pozitivan.
Zaključak. Varijanta normalnog EKG-a (rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu).
U protokolu analize EKG-a podaci o rotacijama oko uzdužne (kao i poprečne) osi srca prema EKG podacima navedeni su u opisu. Neprikladno ih je uključiti u zaključak EKG-a, jer oni predstavljaju varijantu norme ili su simptom ventrikularne hipertrofije, o čemu treba pisati u zaključku.
