Bronhiolitis najčešće pogađa djecu mlađu od godinu dana. Vrhunac incidencije je od dva do šest mjeseci. Razlog leži u nestabilnom imunološki sustav dojenčad. Ako virus uđe u tijelo bebe, prodire u "najudaljenije kutove", na primjer, u bronhiole. U 90% slučajeva ova vrsta bronhitisa javlja se kao komplikacija u pozadini SARS-a ili gripe. Često s bronhiolitisom razvija se sekundarna bakterijska infekcija u žarištu upale. Moguće je da se bronhiolitis kod djece javlja kao reakcija na iritanse - hladno ili zagađeno kemikalije zrak, oštri mirisi, alergeni u kućanstvu. Ovu uzročnost osporavaju neki stručnjaci i ona je u fazi proučavanja.

Karakteristične značajke

Ako je beba bolesna s ARVI, ali nema poboljšanja, moguće je da se dijete razvija akutni bronhiolitis. Koji su simptomi bronhiolitisa kod djece?

• Apetit je poremećen: beba jede malo ili uopće odbija jesti.
• Bljedoća i plavetnilo koža.
• U pozadini odbijanja hrane i vode mogu se pojaviti znakovi dehidracije: rijetko mokrenje, suha usta, udubljena fontanela na vrhu glave, plač bez suza, ubrzan puls.
• Kapricioznost, uznemirenost, loš san.
• Tjelesna temperatura lagano raste, znakovi intoksikacije nisu tako izraženi kao kod upale pluća.
• Suhi paroksizmalni kašalj, s malo ispljuvka.
• Poteškoće s disanjem: zvukovi stenjanja, gunđanja; možete promatrati oticanje krila nosa, snažno povlačenje prsnog koša; teški nedostatak zraka, plitko disanje.
• Postoje slučajevi apneje - respiratornog zastoja.
• U teškim oblicima, brzina disanja prelazi 70 puta u minuti.
• Dok sluša, pedijatar dijagnosticira zvučne vlažne hropte.
• Test krvi pokazuje niske leukocite i ESR.

Glavni simptom bronhiolitisa je zatajenje disanja, koji u teškim oblicima prijeti gušenjem. Ovo je signal da je potrebna kvalificirana i hitna medicinska pomoć. Često dolazi do zabune u dijagnozama, jer je klinika bronhiolitisa slična astmatičnom bronhitisu ili pneumoniji s opstruktivnim sindromom.

Kako pomoći djetetu prije dolaska liječnika

Važno je stvoriti uvjete koji neće pogoršati stanje bebe.

• Vlažan i hladan zrak. Temperatura zraka ne smije prelaziti 20 ° C, vlažnost - od 50 do 70%. Ovi zahtjevi za brigu o djeci ne mogu se zanemariti. Suhi i vrući zrak doprinosi sušenju sluznice, snažnom znojenju, što znači brzom gubitku vlage.
• Obilno piće. Preporučuje se često nanošenje na dojke. Djetetu možete dati vodu, kompot od sušenog voća, bilo koja pića koja odgovaraju dobi. Ako postoje znakovi dehidracije, potrebno je koristiti ljekarničke rehidracijske praškove za otopine: Hydrolit, Regidron, Oralit i druge. Leme bebu iz štrcaljke (bez igle) u frakcijskim dijelovima. Otopinu možete pripremiti kod kuće: za 1 litru vode - 1 čajna žličica soli i sode, 2 žlice šećera.

• fizioterapija za prsa;
• vruće inhalacije kako bi se izbjegao laringospazam;
• korištenje bilo kojih lijekova, uključujući bronhodilatatore, bez liječničkog recepta.

Rizik od dehidracije kod beba mlađih od godinu dana iznimno je visok. Oštar gubitak težine i kršenje ravnoteže vode i soli u djetetovom tijelu može dovesti do teških, a ponekad i nepovratnih posljedica: zatajenja bubrega i srca, poremećaja mozga, imunološkog sustava, kardio-vaskularnog sustava. Stoga je toliko važno spriječiti dehidraciju, uočiti njezine simptome na vrijeme.

Liječenje

Bronhiolitis se liječi dugo: od 1 do 1,5 mjeseci. Liječenje dojenčadi s teškim oblicima bolesti provodi se u stacionarnim uvjetima. Koja je terapija?

• rehidracijska terapija. Rehidracija - nadopunjavanje tijela otopinama glukoze i soli. Provodi se oralno i intravenozno - u slučajevima hitne pomoći.
• Mjere za zatajenje disanja. Koriste se maske s kisikom, koriste se inhalacije s lijekovima koji ublažavaju napadaje astme. U teškim oblicima može se provesti umjetna ventilacija pluća.
• Antivirusni lijekovi. Bronhiolitis je u većini slučajeva virusne prirode, pa se propisuju antivirusni lijekovi, često na bazi interferona.
• Antibiotici. Propisani su ako se bronhiolitisu pridruži bakterijska infekcija - češće streptokokna i pneumokokna. Za korekciju i učinkovitost terapije, bakposev iz grla je propisan za osjetljivost bakterija na različite vrste antibiotici. Češće korišten antibakterijski lijekovi širok raspon akcije: "Amoxiclav", "Macropen", "Sumamed", "Augmentin", "Amosin" i drugi.
• Antihistaminici. Pomažu u ublažavanju oteklina u bronhima i olakšavaju disanje. Propisani su lijekovi nove generacije koji ne daju sedativni učinak.

Kakve su posljedice nakon bolesti? Kratkoća daha i zviždanje tijekom disanja mogu potrajati dugo vremena, ali će stanje djeteta biti zadovoljavajuće. Također, djeca koja su imala akutni bronhiolitis mogu se prijaviti na dispanzer, jer su u opasnosti za razvoj Bronhijalna astma.

Značajke obliterirajućeg bronhiolitisa

Pojam "obliteracija" u medicini označava spajanje i zatvaranje cjevastog ili šuplje orgulje zbog rasta vezivno tkivo na zidovima. Bronhiolitis obliterirajući u djece – najčešći kronični oblik prethodni akutni bronhiolitis. Uz ovu vrstu bolesti, postoji sužavanje lumena malih bronha i bronhiola. To remeti plućni protok krvi, s vremenom može dovesti do razvoja patoloških procesa u plućima, do zatajenja plućnog srca. Koji su simptomi kroničnog obliterirajućeg bronhiolitisa?

• Često se javlja suho neproduktivan kašalj s malo ispljuvka.
• Kratkoća daha nakon tjelesna aktivnost, ali ako bolest napreduje, tada se javlja nedostatak zraka čak iu mirovanju.
• Vlažni hropci, piskanje.

Mogu se pojaviti ovi simptomi Dugo vrijeme- do šest mjeseci ili više.

Kako se liječi obliterirajući bronhiolitis kod djece?

• Medicinska terapija. Mogu se propisati bronhodilatatori, mukolitici, ekspektoransi. Ako se otkrije bakterijska upala - antibiotici.
• potporna terapija. Liječnik preporučuje masažu prsa, vježbe disanja, fizikalna terapija, klimatoterapija, speleoterapija, fizioterapija.

Bronhiolitis u male djece je široko rasprostranjen. Uz upalu pluća, ovo je najčešći i opasna komplikacija nakon SARS-a u djece. Grudničkov s dijagnozom bronhiolitisa najčešće je hospitaliziran. Smrtonosni ishod moguć je kod nedonoščadi, s urođenim bronhopulmonalnim i srčanim defektima, s teškom dehidracijom i hipoksijom. pravovremeno zdravstvene zaštite važno u ovoj dijagnozi.

Sadržaj članka

Ljuto je bolest dišnog sustava, uglavnom kod djece prve godine života, praćen opstruktivnim lezijama bronha i bronhiola.

Etiologija akutnog bronhiolitisa

Uzročnik je virus, osobito respiratorni sincicijski, rjeđe virus parainfluence, adenovirus, virus influence i mycoplasma pneumoniae. Također uzeto u obzir etiološka uloga bakterije. Postoji mišljenje da je bronhiolitis posljedica alergijske reakcije, slične reakciji kod bronhijalne astme (susret respiratornog sincicijalnog virusa s cirkulirajućim imunoglobulinima). Nemoguće je isključiti važnost alergija, budući da više od 50% djece koja su imala bronhiolitis kasnije dožive bronhospazam, a kod mnogih se razvije bronhijalna astma. Postoji i veća frekvencija alergijske manifestacije od najbliže rodbine.

Patogeneza akutnog bronhiolitisa

Bolest je karakterizirana razvojem respiratornog zatajenja zbog opstrukcije u malim bronhima i bronhiolima. Dolazi do suženja njihovog lumena kao rezultat zadebljanja stijenke, edema i infiltracije sluznice. Osim toga, lumen malih bronha i bronhiola sadrži veliki broj patološka tajna. U razvoju opstrukcije važan je i bronhospazam, iako nije dominantan.

Klinika akutnog bronhiolitisa

Bolest počinje naglo, ali postoji i postupni razvoj. Postoji rinitis, kihanje i kašalj, ponekad paroksizmalan.
Opće stanje dijete može biti teško od prvih dana, spavanje se pogoršava, apetit se smanjuje, dijete postaje razdražljivo, ponekad se pojavljuje povraćanje. Tjelesna temperatura može biti febrilna, subfebrilna, čak i normalna, ali često od prvih dana bolesti doseže 39 ° C i više. Glavni simptomi su kratkoća daha s produljenim izdisajem (disanje postaje učestalije do 60 - 80 u 1 minuti) i tahikardija (puls 160 - 180 u 1 minuti). Prilikom pregleda pacijenta utvrđuje se cijanoza nazolabijalnog trokuta, oticanje krila nosa, sudjelovanje u činu disanja gipkih dijelova prsnog koša. U vezi s oticanjem pluća, određuje se kutijasta nijansa plućnog zvuka, smanjenje područja tuposti perkusionog zvuka preko jetre, srca i medijastinuma. Ponekad, prilikom pregleda prsnog koša, moguće je otkriti povećanje njegovog anteroposteriornog promjera. Jetra i slezena strše 2-4 cm ispod rebarnih lukova, što je očito posljedica njihovog pomaka kao posljedice otekline pluća.
Prilikom auskultacije, na pozadini oslabljenog disanja oba pluća, kako pri udisaju tako i pri izdisaju, utvrđuju se višestruki mali mjehurići, rjeđe - u drugim dijelovima pluća - srednji ili veliki mjehurići, vlažni hropci. Ponekad vlažni hropci nestaju i umjesto njih se pojavljuju suhi, ponekad zviždući.
Kod bronhiolitisa dolazi do poremećaja metabolizma vode i elektrolita zbog intoksikacije i povraćanja, povećanog gubitka vode, često se razvija eksikoza.
Obično u krvi izražene promjene, s izuzetkom ponekad otkrivene limfopenije, nije određena. Prisutnost leukocitoze s pomakom leukocitarna formula lijevo je sumnjivo na upalu pluća.
Na rendgenski pregled otkriva se oticanje pluća, što se očituje povećanjem prozirnosti plućnih polja. Za razliku od upale pluća, kod bronhiolitisa nema područja kontinuirane infiltracije.

Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhiolitisa

Diferencijalna dijagnoza bronhiolitisa provodi se s upalom pluća, koju karakterizira identifikacija bronhijalno disanje, bronhofonija, krepitantni hropci i lokalizacija patološki proces u bilo kojem dijelu pluća.
Za razlikovanje bronhiolitisa od napadaja bronhijalne astme uzimaju se u obzir anamnestički podaci (otkrivanje napadaja astme u povijesti, njihova pojava izvan veze s infekcijom itd.). Koriste se bronhodilatatori (0,1% otopina adrenalina i dr.) koji ublažavaju ili ublažavaju napadaj bronhijalne astme, a gotovo ne djeluju na opstrukciju kod bronhiolitisa.

Liječenje akutnog bronhiolitisa

Propisuju se antibiotici (meticilin, oksacilin, karbonicilin, kefzol, gentamicin itd. - str. 232), budući da je od prvih sati bolesti moguće pridružiti sekundarni bakterijska infekcija. Također je prikazana uporaba interferona. Za smanjenje otoka sluznice malih bronha i bronhiola koriste se inhalacije 0,1% otopine adrenalina (0,3 - 0,5 ml u 4 - 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida) 1 - 2 puta dnevno.
Prikazana je terapija kisikom, najbolje uz upotrebu šatora za kisik DKP-1. U njegovom nedostatku, kisik se uvodi pomoću aparata Bobrov (u svrhu vlaženja) svakih 30-40 minuta tijekom 5-10 minuta uz umjeren pritisak na jastuk kisika. Kako bi se razrijedila tajna u bronhima, istodobno se u obliku aerosola primjenjuje 2% otopina natrijevog bikarbonata, izotonična otopina natrijevog klorida itd.
Kada se pojave znakovi eksikoze, indicirano je intravensko ukapanje tekućine.
Ponekad je učinkovita uporaba antispazmodika - eufillina, efedrina i antihistaminika - glikokortikoida.
Tahikardija, gluhoća srčanih tonova, povećanje jetre osnova su za intravenozno korištenje strofantin, korglikon.
Racionalna dobra prehrana i sanatorijsko-higijenski režim su od velike važnosti.

Prognoza akutnog bronhiolitisa

Ishod je gotovo uvijek povoljan. Najčešća komplikacija je bakterijska upala pluća.
Prevencija. SARS upozorenje.

1. Kliničke preporuke Saveza pedijatara Rusije
   1. 1. Klasifikacija klinički oblici bronhopulmonalne bolesti u djece. Moskva: Rusko respiratorno društvo. 2009.; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3., Hernandez-Cancio S.; Američka akademija pedijatara. Smjernice kliničke prakse: Dijagnostika, liječenje i prevencija bronhiolitisa Pediatrics Vol. 134 br. 5. studenog 2014. e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK i sur. Ljudski rinovirusi u teškim respiratornim bolestima kod dojenčadi s vrlo malom porođajnom težinom. Pedijatrija 2012. 1. siječnja; 129:e60. 5. Jansen R. i sur. Genetska osjetljivost na bronhiolitis uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom uglavnom je povezana s genima urođenog imuniteta. J. zaraziti. dis. 2007.; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS studijska grupa. Studija kontrole slučaja čimbenika rizika povezanih s infekcijom respiratornim sincicijskim virusom koja zahtijeva hospitalizaciju u nedonoščadi rođene u gestacijskoj dobi od 33-35 tjedana u Španjolskoj. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Studija suradničke mreže pedijatrijskih istraživača o infekcijama u Kanadi o prediktorima hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom dojenčad rođena od 33 do 35 navršenih tjedana gestacije Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Podatkovna mreža Atopijska dispozicija, hripanje i kasnija hospitalizacija zbog respiratornog sincicijskog virusa u danske djece mlađe od 18 mjeseci: studija slučaja-kontrole Pediatrics 2006 Stu;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Okultne ozbiljne bakterijske infekcije u dojenčadi mlađe od 60 do 90 dana s bronhiolitisom: sustavni pregled. dolesc Med. 2011;165:951-956 Američka akademija pedijatara. Dijagnostika i liječenje bronhiolitisa. Pedijatrija 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Klinička i epidemiološka obilježja respiratornog sincicijskog virusa. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Visoka incidencija plućne bakterijske koinfekcije u djece s teškim respiratornim sincicijskim virusom (RSV) bronhiolitisom. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Plućne i sistemske bakterijske koinfekcije u teškom RSV bronhiolitisu. Arch Dis Child 2004.; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Respiratorne bolesti u djece: praktični vodič. VC. Tatočenko. Novo izd., dod. M.: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologija i čimbenici rizika akutnog bronhiolitisa u djece. Problemi dijagnostike u pedijatriji. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Dijagnostika i liječenje akutnog bronhiolitisa u djece: dijagnostička pitanja u pedijatriji. T.Z, broj 1.-2011. S. 5-11 (prikaz, stručni). 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Randomizirano, kontrolirano ispitivanje utjecaja rane i brze dijagnoze virusnih infekcija kod djece koja su dovedena na odjel hitne pomoći s febrilnim bolestima respiratornog trakta. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Brza virusna dijagnostika akutne febrilne respiratorne bolesti u djece u Hitnoj pomoći. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Uredio J-F. Cordier. Monografija Europskog respiratornog društva, sv. 54. 2011. P.84-103 Poglavlje 5. Bronhiolitis. 20. Spichak T.V. Postinfektivni obliterirajući bronhiolitis u djece. M. znanstveni svijet. 2005. 96s. 21. Pružanje bolničke skrbi za djecu. Smjernice za liječenje najčešćih bolesti u djece: džepni vodič. - 2. izd. – M.: Svjetska zdravstvena organizacija, 2013. – 452 str. 22. Wu S, Baker C, Lang ME i sur. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za bronhiolitis: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA Pediatr. 2014. 26. svibnja 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Liječenje nebuliziranom hipertoničnom fiziološkom otopinom smanjuje stopu i trajanje hospitalizacije zbog akutnog bronhiolitisa u dojenčadi: ažurirana metaanaliza. Pediatric Neonatol. 2014. 21. siječnja. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulizirana hipertonična fiziološka otopina za akutni bronhiolitis u dojenčadi. Cochrane Database Syst Rev. 31. srpnja 2013.; 7: CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Odbor za smjernice za zarazne bolesti i bronhiolitis: Ažurirane smjernice za profilaksu palivizumabom među dojenčadi i malom djecom s povećanim rizikom od hospitalizacije zbog infekcije respiratornim sincicijskim virusom. Pediatrics 2014 sv. 134 br. 2 1. kolovoza 2014. str. e620-e638. 26. Palivizumab: četiri godišnja doba u Rusiji. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O. A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova D.V., Degtyarev Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunski, E.V. Krivoščekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznjecova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skačkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Janulevič. Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. 2014: 7-8; 54-68 (prikaz, ostalo).

Akutni bronhiolitis- Ovo je jedna od najtežih bolesti dišnog sustava kod male djece. Izvanredni pedijatar N. F. Filatov nazvao ga je kapilarnim bronhitisom.

Uzroci

Najčešći uzrok akutnog bronhiolitisa je virusna infekcija. U 60-85% slučajeva ovu bolest uzrokuje respiratorni sincicijski virus (PC virus), rjeđe virus parainfluence (obično tip 3), citomegalovirus, adenovirus, mikoplazma, klamidija. Opisani su slučajevi bronhiolitisa nakon ospica, vodenih kozica, hripavca. Anatomske i fiziološke značajke dišnog sustava u djece predisponiraju razvoj bronhiolitisa, osobito u nedonoščadi. Ljudsko bronhijalno stablo sastoji se od bronha različitog kalibra i razine. Kako se promjer bronha smanjuje, hrskavični prstenovi u njima postaju tanji, au bronhima promjera manjeg od 1 mm, hrskavične ploče su potpuno odsutne. Stoga se nazivaju "mišićni bronhi" ili "bronhiole". Najmanji bronhioli prelaze u alveolarne prolaze i alveole, u kojima se izravno odvija izmjena kisika. Stoga promjena u lumenu bronhiola kod djece zbog upale i nakupljanja sluzi dovodi do oštrog poremećaja opskrbe tkiva kisikom i vrlo brzog razvoja respiratornog zatajenja.

Osim toga, rano djetinjstvo karakterizira nesavršenost imunoloških mehanizama: stvaranje interferona u gornjim dišni put, serumski imunoglobulin A, sekretorni imunoglobulin A, smanjena je i funkcionalna aktivnost T-sustava imunosti. Među okolišnim čimbenicima koji mogu predisponirati razvoj bronhiolitisa posebno je važno pasivno pušenje u obitelji. Pod utjecajem duhanskog dima dolazi do restrukturiranja funkcije žlijezda sluznice bronha, poremećen je proces čišćenja sluznice bronha zahvaljujući radu trepetljika (mukocilijarni klirens), usporava se kretanje sluzi. Pasivno pušenje doprinosi uništavanju epitela bronha. Posebno ranjivom u tom smislu smatraju se djeca prve godine života. Češće se bronhiolitis razvija kod djece sa znakovima alergijske dijateze, perinatalne encefalopatije i povećanja timusa.

Treba napomenuti da u svjetskoj literaturi nije priznata podjela akutnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa kod svih pulmologa.

Mehanizam razvoja (patogeneza)

Najranija lezija kod bronhiolitisa je deskvamacija epitela malih bronha i bronhiola i njegova zamjena stanicama bez trepetljika. Deskvamirani epitel, fibrinska vlakna, sluz stvaraju guste čepove unutar bronha i bronhiola, što dovodi do djelomične ili potpune opstrukcije (blokade) dišnih putova. U nekompliciranom tijeku bronhiolitisa, regeneracija epitela počinje 3-4 dana nakon početka bolesti, povećana proizvodnja sluzi smanjuje se do 4. dana, potpuna obnova epitela s trepetljikama događa se do 15. dana.

Zbog činjenice da je promjer malih dišnih putova tijekom udisaja veći nego tijekom izdisaja, klinički bolesnik ima veće poteškoće s izdisajem. Budući da u većini slučajeva pacijenti razvijaju bilateralne i difuzne lezije bronhiola, u pravilu, zatajenje disanja. Povećana koncentracija ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija) ne javlja se uvijek - uglavnom kod pojačanih respiratornih pokreta (tahipneja) preko 70 u minuti. Smanjenje sadržaja kisika u krvi (hipoksemija) dovodi do porasta tlaka u sustavu plućne arterije i drugih poremećaja cirkulacije.

Otok pluća (emfizem) povezan je s kompenzacijskom hiperventilacijom nezahvaćenih područja i povećanjem prozračnosti zahvaćenih područja zbog valvularnog mehanizma. Udisaj je aktivan proces u kojem sudjeluju pomoćni mišići. Izdisaj je pasivan čin. Kod bronhiolitisa, zbog suženja lumena bronhiola, zrak pri udisaju ulazi u alveole, a pri izdisaju ne može svladati otpor i zadržava se u plućnom tkivu, što dovodi do emfizema. Ovo je bit mehanizma ventila. Bronhiolitis ponekad može dovesti do atelektaze, odnosno do kolapsa plućne maramice, zbog nedostatka zraka koji u njih ulazi kroz upaljene bronhiole.

Tijelo djeteta može biti najviše izloženo razne bolesti. Bronhiolitis se javlja u bilo kojoj dobi, ali najčešće se dijagnosticira kod dojenčadi u prvim mjesecima života. Ova infekcija pluća, koju karakterizira upala malih bronha i nakupljanje sputuma u njima, jedna je od najčešćih uobičajeni uzroci hospitalizacija novorođenčadi i djece do dvije godine. Kako brzo prepoznati bolest i pružiti djetetu kompetentnu pomoć?

Opis bolesti

Bronhiolitis u medicinska praksa Uobičajeno je nazvati upalni proces u bronhiolima (mali bronhi promjera manje od 2 mm, smješteni u donjem dišnom traktu). Zidovi bronhiola, za razliku od bronha, nemaju hrskavične ploče. Upala u njima najčešće je uzrokovana virusima i popraćena je simptomima sličnim SARS-u.

Bronhiolitis je upala bronhiola

Najveće širenje bolesti opaženo je u hladnoj sezoni. Trenutno dijagnoza bolesti ne uzrokuje poteškoće. Temeljna točka u pregledu djece je kombinacija simptoma akutnih respiratornih virusnih infekcija sa znakovima bronhijalne opstrukcije (oblik respiratornog zatajenja).

bronhijalna opstrukcija, odn bronhoopstruktivni sindrom(BS) - klinički sindrom, kod koje je poremećena plućna ventilacija i otežano izlučivanje sluzi. Primarni simptomi uključuju suhi i opsesivni kašalj, otežano disanje i bučno disanje.

Klasifikacija bronhiolitisa

Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste bronhiolitisa:

• postinfektivni;
• obliterirajući;
• droga;
• udisanje;
• idiopatski.

Vrste bolesti i njihove značajke kod djece (tablica)

Vrsta bronhiolitisa	Patogen	Značajke kod djece
Postinfektivni	Respiratorni sincicijski virusi (RSV), rjeđe druge vrste virusa. Često postoji mješovita bakterijsko-virusna infekcija.	U djetinjstvo javlja se najčešće, budući da se infekcija javlja kapljicama u zraku nakon kontakta sa zaraženom osobom.
brišući	citomegalovirus; legionela; virus herpesa; klebsiella.	Ima najteži tok. U djetinjstvu je izuzetno rijetka.
Droga	Lijekovi koji sadrže takve aktivne sastojke: interferon; penicilamin; bleomicin; cefalosporini; amiodaron.	Može se razviti nakon tečaja antibiotske terapije.
udisanje	ugljični monoksid; isparavanje kiselina; duhanski dim itd.	Oblik bolesti nalazi se kod djece koja su prisiljena stalno udisati duhanski dim.
idiopatski	uzrok nepoznat	Idiopatski bronhiolitis kod djece u većini slučajeva kombinira se s drugim patološka stanja(limfom, plućna fibroza, kolagenoza, itd.)

Prema prirodi toka, uobičajeno je razlikovati:

• akutni bronhiolitis;
• kronični.

U slučaju akutni oblik oporavak se može postići unutar pet tjedana od početka prvog klinički znakovi. Kod kroničnog bronhiolitisa, održavanje patološki simptomi eventualno više od tri mjeseca.

Uzroci bolesti

Kao što je već navedeno, glavni uzročnik bronhiolitisa je respiratorni sincicijski virus. Mnogo rjeđe uzrok bolesti može biti infekcija djeteta virusom influence, parainfluence, bocavirusa, metapneumovirusa. U 15–20% bolesne djece utvrđuje se više od jednog virusa.

Napomena liječnika: bolest se razvija kao posljedica oštećenja stijenke bronhiola virusom, zbog čega dolazi do njenog edema i započinje upalni proces. U lumenu malih bronha nakuplja se sluz koja značajno otežava prolaz zraka. Zbog toga djeca doživljavaju hripanje i karakterističnu otežano disanje.

Postoji nekoliko čimbenika koji značajno povećavaju rizik od razvoja bolesti kod djece:

• dob djeteta je do dvanaest tjedana;
• mala težina novorođenčeta;
• nedonoščad;
• Dostupnost urođene mane pluća i kardiovaskularni sustav, cistična fibroza itd.;
• stanja imunodeficijencije;
• prisilni kontakt sa zaraženim osobama (osobito opasno za novorođenčad);
• neadekvatno liječenje respiratornih bolesti koje su se pojavile u djeteta;
• hipotermija;
• pasivno pušenje.

Klinički simptomi

Rani bronhiolitis je najlakše liječiti, au kasnom obliku bolesti simptomi mogu trajati i dulje od 3 mjeseca.

Prvih nekoliko dana od početka bolesti dijete ima kliničke simptome slične tipičnim manifestacijama SARS-a:

• curenje nosa i nazalna kongestija;
• suhi ili mokri kašalj;
• moguće je povećanje tjelesne temperature.

Jer dječji ne može sam izraziti svoje pritužbe, roditelje treba upozoriti njegova kapricioznost, česti plač, letargija, odbijanje jesti. Ovo ponašanje može ukazivati ​​na općenito ne osjećam se dobro bol u grlu ili prsima. Ako se dijete prekida tijekom hranjenja kako bi došlo do daha, onda ima začepljen nos.

Kasnije se gore opisanoj kliničkoj slici pridružuju tipični znakovi bronhiolitisa - otežano disanje i hroptanje, koje se može čuti i bez stetoskopa. U djetinjstvo bolest je često popraćena razvojem upale srednjeg uha.

Dijagnoza bronhiolitisa

U većini slučajeva dijagnoza bronhiolitisa postavlja se na temelju teške klinička slika nakon fizičkog pregleda i auskultacije, koji su otkrili očito hripanje. To je važno diferencijalna dijagnoza, jer na rani stadiji razvoj bronhiolitisa lako se zamijeni sa SARS-om.

Auskultacija je dijagnostička metoda koja se sastoji u slušanju zvučnih fenomena koji se javljaju u tijelu. Provodi se izravno (prislanjanjem uha na tijelo pacijenta) ili neizravno (stetoskopom) metodom.

S povećanim rizikom od komplikacija propisuju se dodatne studije:

• rendgen prsnog koša kako bi se isključila upala pluća;
• laboratorijski test krvi;
• analiza sputuma;
• pulsna oksimetrija - mjerenje razine kisika u krvi (propisuje se za jaku otežano disanje).

Na temelju rezultata istraživanja odlučuje se o hospitalizaciji djeteta.

Metode liječenja

Hospitalizacija je obavezna za svu djecu, osobito novorođenčad i dojenčad do šest mjeseci starosti, koja imaju znakove akutnog bronhiolitisa s teškim respiratornim problemima.

1. U odjelu intenzivno liječenje ili oživljavanje, propisuje se disanje kisikom kako bi se uklonio sindrom respiratornog distresa. Zbog zaraznosti bolesti zaražena djeca se izoliraju.
2. U bolnici se redovito provodi pulsna oksimetrija za određivanje plinskog sastava krvi. Kod teške hipoksemije (niskog sadržaja kisika u krvi) odmah se provodi terapija kisikom.
3. U procesu liječenja vrlo je važno kontrolirati djetetov unos tekućine, jer se s patologijom koja se razmatra smanjuje sinteza antidiuretskog hormona, koji je odgovoran za kontrolu ravnoteže vode u tijelu, što dovodi do zadržavanja tekućine. Postupno se smanjuje i stvaranje renina u bubrezima, smanjuje se mokrenje, što samo povećava otekline u bronhiolima. Uz ograničeni unos tekućine, liječnik može djetetu propisati diuretike u malim dozama, što će ublažiti stanje.
4. Terapija lijekovima za bronhiolitis kod djece uključuje:
   • uzimanje bronhodilatatora koji ublažavaju grčeve mišića;
   • inhalacija s kortikosteroidima;
   • antibiotska terapija. Prilikom borbe upalni proces u malim bronhima Posebna pažnja posvećena uništavanju glavnog uzročnika bolesti. Najčešće se propisuju makrolidi koji također imaju protuupalni učinak (Clarithromycin, Roxithromycin). Ovi lijekovi su dopušteni od dobi od dva mjeseca;
   • primjena antivirusnog lijeka Ribavirin u malim dozama i bronhodilatatora kratkog djelovanja(Epinefrin, Albuterol) - u teškim slučajevima bolesti;
   • korištenje slanih otopina za olakšavanje disanja. Lijek Otrivin Baby dopušteno je koristiti kod djece od rođenja za osmotsko vlaženje i smanjenje izlučivanja sluzi.

Taktika liječenja bronhiolitisa uvijek se odabire strogo pojedinačno, uzimajući u obzir dob djeteta, prisutnost popratnih bolesti i druge značajke. Učinkovitost terapije može se ocijeniti poboljšanjem stanja bebe, nestankom klinički simptomi, normalizacija plinskog sastava krvi.

Lijekovi za liječenje bolesti (galerija)

ribavirin - antivirusni lijek Antibiotik roksitromicin dopušten je djeci od 2 mjeseca Otrivin Baby - fiziološka otopina koja olakšava disanje Klaritromicin - antibiotik za uništavanje uzročnika bolesti

Moguće komplikacije

U teškim slučajevima bronhiolitisa u male djece mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• cijanoza (cijanoza kože) uzrokovana nedostatkom kisika;
• produljena apneja (prestanak disanja);
• zatajenje disanja;
• teška dehidracija;
• upala pluća, osobito s sekundarnim pričvršćivanjem bakterijske infekcije.

Bronhiolitis obliterans posebno je težak u djece. Uz ovu bolest, u 50% slučajeva bronho-plućna patologija formira se u kroničnom obliku.

Mjere prevencije

Prevencija bronhiolitisa važna je i za zdravu djecu i za bebe koje su liječene od ove bolesti. Da bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je:

• potpuno isključiti kontakt bebe sa zaraženim osobama;
• poduzeti mjere za jačanje imunološke obrane;
• organizirati zdravu dnevnu rutinu i prehranu;
• pravovremeno liječiti zarazne i virusne bolesti;
• voditi brigu o stvaranju hipoalergenskog života;
• nikada ne pušite u prisutnosti djeteta.

Nakon što je pretrpio bronhiolitis, potrebno je dugo vremena biti registriran kod pulmologa i pedijatra.

Kašalj kod djece (video)

Zbog svojih komplikacija, bronhiolitis se može smatrati prilično opasnom bolešću, posebno za djecu mlađu od 3 mjeseca. Međutim, s pravodobnim i adekvatnim liječenjem gotovo se uvijek mogu izbjeći neželjeni učinci. Roditelji mogu samo učiniti sve što je moguće kako bi zaštitili bebu od recidiva u budućnosti, ojačali djetetov imunitet i stvorili uvjete za njegov zdrav razvoj.