Bolničko liječenje bronhijalne astme. Pogoršanje bronhijalne astme; astmatični status. Vrste egzacerbacija astme

Bronhijalna astma smatra se kroničnom i vrlo ozbiljna bolest. Pogoršanje bronhijalne astme liječnici bilježe u prosjeku kod 4% pacijenata. Pomoć koja se pruža ljudima ne daje uvijek zamjetan rezultat. Smrtonosni ishod je blizu 10%. Bolesnici s napadajima astme gube radnu sposobnost.

Problem pružanja visoko učinkovite skrbi pacijentima s pogoršanjem patologije i danas je akutan i često nije uvijek rješiv. Pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji.

Uzroci pogoršanja bolesti

Glavni uzroci pogoršanja bolesti su:

  • osnovna shema liječenja bolesti nije dovoljno ispravno odabrana;
  • nejasna provedba uputa liječnika;
  • komplikacije lijekova;
  • kontakt pacijenta s čimbenicima koji pogoršavaju tijek bolesti.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati pogoršanje bronhijalne astme:

  • nikotin;
  • alergeni;
  • akutne respiratorne infekcije;
  • psiho-emocionalni stres;
  • lijekovi i dodaci prehrani;
  • pretjerano vježbanje;
  • zagađivači ( kemijske tvari u atmosferi).

Pogoršanje bronhijalne astme je periodično povećanje kašlja, pojava nedostatka zraka i piskanja. Pacijent osjeća pritisak prsa. Moguća je i kombinacija ovih simptoma bolesti.

Tijekom napada dolazi do smanjenja lumena bronha. To rezultira smanjenjem performansi dišni sustav. Smanjuje se fiksni volumen vitalnog izdahnutog zraka. Egzacerbacija bolesti može biti blaga ili opasna po život. Obično se pogoršanje dobrobiti osobe povećava tijekom dugog vremenskog razdoblja. U bronhima se pojavljuju sluzni čepovi. To se događa s nedovoljnim liječenjem. Klinički izgleda kao dugotrajna rastuća opstrukcija (opstrukcija dišnog trakta) s akutnim bronhospazmom.

Napad se može brzo razviti zbog spazma glatke mišiće stijenke dišnog sustava. Ova varijanta gušenja razvija se nakon kontakta s alergenima, emocionalnog stresa i liječenja pirozolonskim lijekovima, kada pacijent ne podnosi te lijekove.

Teška egzacerbacija astme može biti uz:

  • nepismeno propisani režim liječenja;
  • podcjenjivanje od strane liječnika ozbiljnosti patologije;
  • nekvalificirana pomoć pružena na početku egzacerbacije.

Astmatični status utvrđuje se ako ozbiljno stanje osobe traje jedan dan.

Skupina pacijenata s povećanim rizikom od smrti uključuje osobe:

  • korištenje kortikosteroida s kompliciranim tijekom bolesti;
  • s psihološkim odstupanjima;
  • duševne bolesti;
  • mladi ljudi (ispod 25 godina) i pacijenti stariji od 60 godina koji pokazuju paniku tijekom napadaja;
  • pacijenti koji uzimaju više od 3 lijeka, kao i oni koji boluju od dijabetes ili epilepsije;
  • završeno liječenje kortikosteroidima u teškoj bolesti prije manje od šest mjeseci;
  • koji su liječeni u bolnici i primljeni na odjel u roku od godinu dana intenzivno liječenje(u 60% slučajeva);
  • nekontrolirano korištenje beta 2-agonista (više od pakiranja lijeka za mjesec dana), osobito bez upotrebe inhalatora.

Metode liječenja pogoršanja bolesti

hitan slučaj specijalizirana njega u liječenju bronha temelji se na:

  • oslobađanje pacijenta od napadaja astme;
  • obnova spontanog disanja;
  • uklanjanje opstrukcije dišnog sustava;
  • razvoj naknadnog plana liječenja bolesti.

Nastavak liječenja usmjeren je na sprječavanje ponavljanja napadaja. Da biste to učinili, prvo se procjenjuje stupanj pogoršanja. Zatim se uklanjaju okidači koji izazivaju gušenje.

Nužno, stručnjaci procjenjuju stupanj pogoršanja bolesti i učinkovitost terapije. Navedene su prihvaćene doze bronhodilatatora, njihove metode primjene.

Simptomi astme mogu se pratiti u dinamici. Ako je potrebno, liječenje se provodi zasićenjem krvotoka kisikom i drugim plinovima. Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, podučavaju se koristiti inhalator. Specijalist također upoznaje pacijenta s algoritmom samopomoći.

Ovaj video govori o vrstama, oblicima i razdobljima astme:

Akcijski plan se izrađuje u 2 primjerka. Pacijent mora imati primjerak sa sobom. S razvojem napada izvan kuće, drugi će, koristeći plan, moći zaustaviti iznenadni napad gušenja.

Djeca bi trebala imati plan predškolska dob i tinejdžeri. Učitelji bi trebali biti svjesni roditelja o bolestima djece.

Pacijent treba samostalno procijeniti kvalitetu liječenja i, na prvi znak pogoršanja dobrobiti, kontaktirati liječnika opće prakse.

Ublažavanje napada hipoksije neovisno se događa na sljedeći način:

  1. Prije dolaska liječnika potrebno je započeti s liječenjem egzacerbacije. NA kućna prva pomoć trebali biti bronhodilatatori, kao i kortikosteroidi.
  2. Liječenje bronhijalna opstrukcija koje proizvode bronhodilatatorski lijekovi, a kortikosteroide je potrebno eliminirati upalni proces i smanjenje bronhijalnog sekreta.

Ovaj video govori o liječenju astme tijekom egzacerbacije:

Da biste spriječili bolest, potrebno je ojačati imunološki sustav, ispuniti vježbe disanja, ćud. Duhan i alkohol treba potpuno napustiti.

Zapravo, svakom pacijentu primljenom u jedinicu intenzivne njege s egzacerbacijom bronhijalne astme (BA) stručnjaci dijagnosticiraju status asthmaticus. Takve norme navedene su u ICD-10, ali to ne dopušta objektivno prosuđivanje ozbiljnosti procesa. Vrijedno je zapamtiti da je dijagnoza status asthmaticus (AS) skupni koncept koji objedinjuje različitim stupnjevima ozbiljnost egzacerbacije astme. Neki stručnjaci sugeriraju da će pojam "AC" u narednim godinama prestati biti relevantan. U smjernicama GINA-e (Globalna inicijativa za astmu) za liječenje astme, „status astma! nije spomenuto.

Ali ti su dokumenti bili temelj domaćih preporuka za liječenje astme. Ispravna definicija liječnik ozbiljnosti egzacerbacije bronhijalne astme omogućuje optimizaciju liječenja, otkrivanje pacijenata koji zahtijevaju maksimalnu pozornost.

Prema podacima stručnjaka GINA-e, Rusija je na prvom mjestu u svijetu po smrtnosti od astme. Neki istraživači kažu da je to ne samo zbog kvalitete pružene skrbi, već i zbog pogrešne dijagnoze ove bolesti. Liječnici često pogrešno misle da je kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) astma. Kao što je poznato, dugotrajna BA jedan je od glavnih uzroka kronične opstruktivne plućne bolesti. Kada je dob bolesnika s astmom 60 ili više godina, liječnici neće pogriješiti ako se KOPB odrazi u dijagnozi.

Ako dob bolesnika nije viša od 35-40 godina, dijagnoza KOPB-a može se isključiti. Problem diferencijalna dijagnoza u osoba u dobi od 40 i više godina, komplicirano je činjenicom da se astma i KOPB mogu promatrati istovremeno. Ali često manifestacije KOPB, čak i ako pacijent nikada nije bio bolestan Bronhijalna astma uzeti kao egzacerbacija astme. To je najgori slučaj, jer je liječenje ovih bolesti bitno drugačije.

Također, ove se bolesti jako razlikuju po ishodima. KOPB karakterizira progresija bolesti i nedostatak reverzibilnosti. Za BA je tipična reverzibilnost, dobra pozitivna dinamika za pravilno primijenjeno liječenje i valovit tijek. Treba uzeti u obzir da ako egzacerbacija astme nije podložna terapiji o kojoj će biti riječi u nastavku, vrlo je vjerojatno da je glavna patologija KOPB.

Uzroci egzacerbacije bronhijalne astme

Najčešće je početni uzrok virusni, rjeđe - bakterijske infekcije, nepovoljni uvjeti vanjsko okruženje, razni alergeni, greške u liječenju dijagnosticirane astme.

Istraživanje i praćenje

Svi pacijenti dobivaju rendgenske snimke pluća. upravljan krvni tlak, HR, plinovi u krvi, EKG, vršni ekspiracijski protok (PSV), elektroliti u krvi, hematokrit, glukoza, kreatinin, zasićenje krvi. Također se provodi dinamička procjena kliničkih simptoma.

Liječnici određuju težinu egzacerbacije prema tablici:

Ozbiljnost egzacerbacije astme

Srednji

Potencijalno smrtonosno

Pri hodu

Pri razgovoru

Ponude

teško disanje

Često samo na izdisaj

Često glasno

Nedostaje

Položaj

Može lagati

Radije sjedi

Sjedeći nagnut naprijed

razina budnosti

Ponekad uzbuđen

Obično uzbuđen

Obično uzbuđen

Inhibiran ili

zbunjen um

Uključivanje pomoćnih mišića

u činu disanja i povlačenja

supraklavikularne jame

Obično tamo

Obično tamo

Paradoksalni pokreti

prsa i trbušne stijenke

Bradikardija

Povećana

Povećana

PSV * izmjerite 30-60 minuta nakon prve injekcije

bronhodilatator u % dužnog

ili najbolji

individualna vrijednost

Preko 80% dužnog ili najboljeg

pojedinačne vrijednosti

60-80% dužnog ili najboljeg

pojedinačne vrijednosti

<60% от должных или наилучших

pojedinačne vrijednosti

(<100 л/мин у взрослых)

ili učinak traje manje od 2 sata

SpO2, % (pri disanju

zrak)

PaO2 (pri udisanju zraka)

Više od 60 mm Hg. Umjetnost.

Manje od 60 mmHg Umjetnost.

Moguća cijanoza

Manje od 45 mmHg Umjetnost.

Više od 45 mm Hg. Umjetnost.

*Bilješka. Procijenjene vršne ekspiratorne brzine protoka u zdravih odraslih muškaraca su 500-600 l / min, žene - 350-500 l / min.










Liječenje egzacerbacije bronhijalne astme

Kortikosteroidi i inhalacijski beta-2-agonisti propisuju se za bilo koju težinu egzacerbacije astme. Liječenje se provodi sljedećim redoslijedom:

  • terapija kisikom

Bolesnik zauzima prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj. Nadležni liječnik treba upozoriti medicinske sestre na odjelu da ne pokušavaju staviti pacijenta u "ležeći" položaj.

Hipoksija je glavni uzrok smrti kod egzacerbacija astme. Stoga, ako se primijeti da je osoba hipoksemična, treba joj dati kisik što je prije moguće. Liječnici reguliraju brzinu opskrbe kisikom kako bi osigurali da razina SpO2 bude veća od 92%. Čak i visoke koncentracije kisika (FiO2 > 0,7) u respiratornoj smjesi samo neznatno povećavaju PaCO2 i ne dovode do depresije respiratornog centra.

  • Inhalacijski bronhodilatatori

Vrijedno je zapamtiti da se i raspršivač i aerosolni inhalatori s odmjerenim dozama mogu jednako učinkovito koristiti za inhalacijsku primjenu bronhodilatatora. Inhalacijski bronhodilatatori biraju se za liječenje egzacerbacija bronhijalne astme bilo koje težine. U većini slučajeva bolesniku se mogu dati samo beta-2 agonisti.

U teškim slučajevima potrebne su inhalacije beta-2 agonista zajedno s antikolinergicima. Preporuča se primjena kombinacije beta-2-agonist + antikolinergik (ipratropijev bromid) kod teške egzacerbacije astme; s nedovoljnim učinkom od tekućeg liječenja beta-2-agonistima; u bolesnika starijih od 60 godina, te u bilo kojoj životnoj dobi, ako liječnik kod bolesnika uoči znakove KOPB-a.

Ako bolesnik prije prijema na intenzivnu njegu nije uzimao beta-2-agoniste koje je propisao liječnik ili ih je primao u uobičajenim dozama, tada je najbolje nastaviti inhalaciju beta-2-agonista koji je do sada bio najučinkovitiji. za liječenje ovog bolesnika (pitati njega ili rodbinu).

  • Korištenje nebulizatora

Postupak inhalacije lijekova putem raspršivača traje dugo, a hipoksemija u bolesnika je česta pojava, pa se preporučuje korištenje raspršivača s pneumatskim pogonom iz linije kisika.

Češće uzimajte posebne otopine za inhalaciju:

Selektivni beta-2-adrenergički agonist. Način primjene: pomoću nebulizatora; nebula 2,5 ml, koji sadrži 2,5 mg salbutamola u fiziološkoj otopini. Dodijelite 1-2 maglice (2,5-5,0 mg) za inhalaciju u nerazrijeđenom obliku. Ako nema poboljšanja, liječnici daju ponovljene inhalacije od 2,5 mg svakih 20 minuta tijekom jednog sata. Nakon toga, 2,5-10 mg svaka 1-4 sata prema potrebi ili 10-15 mg na sat kontinuirano.

1 ml (20 kapi) otopine za inhalaciju sadrži 500 mikrograma fenoterol hidrobromida i 250 mikrograma ipratropijevog bromida. 1 ml (20 kapi) beroduala treba inhalirati u 3-4 ml fiziološke otopine ili 25% otopine magnezijevog sulfata 5-10 minuta, dok se otopina potpuno ne potroši. Ako nema poboljšanja, potrebna je ponovna inhalacija nakon 20 minuta.

Liječnici se sjećaju da magnezijev sulfat pokazuje svojstva bronhodilatatora i kada se daje intravenski i kada se inhalira. Iako je lijek donekle inferioran u učinkovitosti u odnosu na beta-2-agoniste i antikolinergike. Ali ako se umjesto 0,9% natrijevog klorida kao otapala za beta-2 agoniste koristi 5-8 ml 25% magnezijevog sulfata, može se uočiti izraženiji brokolitički učinak na zglobove.

Ipratropijev bromid putem nebulizatora: 0,5 miligrama svakih 20 minuta do 3 doze, nakon toga po potrebi. Za ovaj lijek, kada se primjenjuje inhalacijom, tipična je apsorpcija iz respiratorne sluznice, pa stoga nema sistemski učinak.

Inhalatori s doziranim aerosolom

Za učinkovitu upotrebu mjernih inhalatora važno je da su opremljeni odstojnikom, po mogućnosti velikog volumena (0,5-1 litra), jer je nekim osobama teško uskladiti disanje s udisajem. Ako odstojnik nije dostupan, možete ga prilično brzo napraviti od obične plastične boce ili bilo koje druge prikladne posude.

Uz pogoršanje bronhijalne astme propisuju se beta-2-agonisti kratkog djelovanja - terbutalin sulfat (1 doza - 250 mcg), salbutamol (1 doza - 100 mcg), (1 doza - 200 mcg), Berodual (jedna doza berodual sadrži 0,05 mg fenoterola i 0,02 mg ipratropijevog bromida). Prvo, pacijent udahne četiri do osam doza jednog od gore navedenih lijekova u nizu s razmakom od nekoliko sekundi između udisaja. Nakon - 1-2 doze u 10-20 minuta do poboljšanja stanja ili pojave nuspojava - tahikardija, jak tremor. Nakon toga, ako je potrebno - 1-2 doze u 1-4 sata.

Inhalacija ipratropijevog bromida kroz inhalator s odmjerenom dozom - 8 udisaja svakih 20 minuta, po potrebi ponoviti 3 sata.

Komplikacije

Pri korištenju beta-2-agonista treba uzeti u obzir kontraindikacije za njih: srčane aritmije, tešku hipertenziju i druge. Također je potrebno kontrolirati koncentraciju kalija u plazmi - može se razviti hipokalijemija. Ako bolesnik ima znakove predoziranja beta-2-agonistima, treba odmah prestati s njihovom primjenom. Ali nakon 4-5 sati potrebno je ponovno početi uzimati lijek. Bolesnici s egzacerbacijom astme trebaju uzimati ove lijekove dok ne dođe do postojanog poboljšanja stanja.

Kortikosteroidi

Važno je uzeti u obzir: kortikosteroidi se propisuju svim pacijentima s pogoršanjem bronhijalne astme, bez obzira na težinu, i to odmah nakon prijema, bez odlaganja. Značajnu ulogu u razvoju egzacerbacije astme igra ne samo bronhospazam, već i upala, edem, diskinezija malih dišnih putova i njihova blokada viskoznim ispljuvkom. Stoga su za liječenje astme važni kortikosteroidi koji imaju izraženo protuupalno djelovanje. Kortikosteroidi se mogu davati i intravenozno i ​​enteralno, učinak će biti isti u snazi.

Klinički značajan učinak nakon njihove primjene razvija se nakon 2-4 sata: u prosjeku nakon 1-6 sati s intravenskom primjenom. S enteralnom primjenom - malo kasnije. Istraživanja pokazuju da su relativno niske doze kortikosteroida (40-80 mg/dan) jednako učinkovite kao relativno visoke doze metilprednizolona, ​​200-300 mg/dan. Nije dokazano da primjena super visokih doza (pulsna terapija) prednizolona (1-2 g dnevno) može poboljšati rezultate terapije. Odnosno, postoji neka vrsta efekta praga.

Bolesnici s blagim do umjerenim egzacerbacijama mogu se pripisati enteralnom ili inhalacijskom načinu primjene. Metoda izbora je metilprednizolon ili enteralni prednizolon u dozi od 60-80 mg dnevno u 1-3 doze. Za ozbiljnu ili potencijalno smrtonosnu egzacerbaciju astme najbolji su intravenski kortikosteroidi.

Većina stručnjaka odabire dozu od 1,5-2 mg/kg dnevno IV prednizolona podijeljenu u 4 doze. Sljedeći dan treba ponoviti primjenu lijeka - u sličnoj dozi i s istom učestalošću primjene. Sljedećih dana treba smanjiti dozu prednizolona - 60-90 mg dnevno intravenozno ili enteralno tijekom 5-7 dana ili do stabilne stabilizacije stanja osobe.

Umjesto prednizolona, ​​s gotovo istom učinkovitošću, može se pripisati deksametazon 4 mg IV 3 puta dnevno ili hidrokortizon 125-250 mg IV 4 puta dnevno. U usporedbi s prednizolonom, deksametazon ima duže biološko djelovanje. Iz tog razloga, trajanje tečaja može biti samo 4-5 dana. Dozu nije potrebno postupno smanjivati. Vrijedno je zapamtiti: u slučaju teške egzacerbacije, liječnici propisuju inhalacijske kortikosteroide tek nakon stabilnog poboljšanja stanja pacijenta.

Magnezijev sulfat

Intravenska primjena magnezijevog sulfata uključena je u sve preporuke kao sekundarna terapija, kako u odraslih bolesnika tako i u djece. Magnezijev sulfat se propisuje u slučaju nedovoljnog učinka od uporabe beta-2-agonista; s teškim pogoršanjem bronhijalne astme, u kojoj postoji izražena bronhijalna opstrukcija.

Prije imenovanja magnezijevog sulfata mora se eliminirati hipovolemija, SBP mora biti iznad 100 mm Hg. Umjetnost. Važno: ako osoba ima potencijalno smrtonosnu egzacerbaciju, tada se magnezijev sulfat propisuje tek nakon što je osoba prevedena na kontrolirano disanje i hemodinamsku stabilizaciju.

Većina stručnjaka savjetuje davanje 2 g magnezijevog sulfata u 20 minuta. Prema subjektivnom mišljenju nekih istraživača, ova metoda primjene magnezijevog sulfata je učinkovita: 20 ml 25% otopine (5 grama) primjenjuje se intravenski tijekom 15-20 minuta, zatim IV infuzija brzinom od 1-2 g po sat dok se ne eliminiraju učinci bronhospazma. Istodobno, prema istraživačima, nikada nisu primijetili povećanje razine magnezija u krvi iznad terapijske razine - 2-4 mmol po litri. Imenovanje magnezijevog sulfata treba biti oprezno ako osoba ima simptome zatajenja bubrega ili hipotenzije.

Dodatni tretmani za bronhospazam

Dolje navedeni lijekovi ne propisuju se rutinski. Ako nema inhalacijskih bronhodilatatora, dovoljnog učinka inhalacijske terapije ili je bolesnik ne može učinkovito provoditi, liječnici koriste intravenske beta-2-agoniste: salbutamol (učitavanje i doza održavanja), epinefrin (adrenalin). Danas liječnici ne koriste Eufillin za liječenje egzacerbacije astme, jer uzrokuje niz ozbiljnih nuspojava, uključujući tremor, tahikardiju i rijetku stolicu.

U teškim pogoršanjima, eufilin ima željeni učinak u takvim slučajevima:

  • Ako unutar 2 sata nakon imenovanja beta-2-agonista, intravenske primjene magnezijevog sulfata, nema vidljivog pozitivnog učinka;
  • Ako nije moguće koristiti inhalacijske bronhodilatatore.

Respiratorna terapija

Uz terapiju lijekovima, mnogim je bolesnicima potrebna mehanička ventilacija.

Neinvazivna ventilacija pluća (NIVL)

Neki istraživači imaju velike dvojbe o uputnosti primjene NIV-a u bolesnika s fatalnom egzacerbacijom bronhijalne astme. Ali prema entuzijastima koji koriste ovu metodu za status asthmaticus, u mnogim je slučajevima bilo moguće izbjeći intubaciju dušnika i invazivnu mehaničku ventilaciju.

Umjetna (mehanička) ventilacija pluća

IVL se započinje pod sljedećim uvjetima:

  • Pojava vjesnika kome (cijanoza, pospanost, zbunjenost);
  • Nedostatak učinka od trenutno korištenog tretmana;
  • Tiha prsa, cijanoza, slabi respiratorni napori;
  • Povećanje hiperkapnije više od 60 mm Hg. Umjetnost. na pozadini hipoksemije (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 manji od 90%).
  • Bradikardija ili arterijska hipotenzija;
  • Sve veći umor i iscrpljenost bolesnika;
  • Vršni ekspiracijski protok manji od 30% pacijentove uobičajene vrijednosti.

IVL tehnologija

Najbolje je ubrizgati 400-800 ml fiziološke otopine neposredno prije početka mehaničke ventilacije kako bi se smanjio rizik od hipotenzije. Nakon intubacije i početka umjetne ventilacije pluća, zbog hiperinflacije alveola, povišenog intratorakalnog tlaka i visokog auto-PEEP-a, postoji velika vjerojatnost naglog smanjenja ispunjenosti desne klijetke krvlju. Rezultat će biti razvoj hipotenzije. Potrebno je unaprijed pružiti hitnu prvu pomoć za pripremu radne otopine kateholamina (obično - epinefrin (adrenalin) - razrijediti 1 mg epinefrina u 10,0 0,9% natrijevog klorida). U slučaju hipotenzije, preporuča se intravenska injekcija od 0,5-1 ml.

preoksigenacija. Trahealnu intubaciju najbolje je učiniti udisanjem 100% kisika. Kako bi smanjili otpor pri izdisaju, liječnici koriste endotrahealni tubus najvećeg promjera za određenu osobu.

Provodi se indukcija - 1-2 mg na 1 kg tijela bolesnika ili propofol - 1-3 mg/kg. Za sedaciju u prva 2-4 sata najbolje je primijeniti infuziju ketamina 2-4 mg/kg/sat, budući da ima izraženije broholitičko djelovanje u odnosu na druge hipnotike. Nakon određene stabilizacije bolesnika i smanjenja bronhospazma, u svrhu sedacije obično se koristi infuzija ketamina, propofola ili njihove mješavine (ketofol).Kao mišićni relaksant za intubaciju obično se koristi sukcinilkolin 1,5 mg/kg. .

Trajanje mehaničke ventilacije za većinu bolesnika s potencijalno fatalnim pogoršanjem je 3-8 sati i obično ne traje dulje od 2-3 dana. Kriteriji za prelazak bolesnika na spontano disanje su tradicionalni: stabilna hemodinamika, jasna svijest bolesnika, inspiracijski tlak u respiratornom sustavu bolesnika manji od 25 mm vode. Art., PaO2 više od 65 mm Hg. Art., SpO2 više od 90% s FiO2 30-40%., postoji neovisno disanje osobe.

Terapija infuzijom

Ova metoda je relevantna ako pacijent ne može sam piti vodu ili liječnik popravlja znakove dehidracije, hipotenzije. Bolesnici često imaju zatajenje desne klijetke, pa su hipervolemija i velike količine tekućine kontraindicirani.

Infuzija pomoću standardnih fizioloških otopina provodi se: prije početka mehaničke ventilacije, u volumenu od 2-3 litre dnevno intravenozno tijekom mehaničke ventilacije, ako se ne provodi uvođenje hrane i tekućine kroz sondu.

Toplo ljeto, puno svih vrsta korisnosti i vitamina, prolazi. Sada je vrijeme da počnete aktivno brinuti o svom tijelu, jer na jesen vas kronične bolesti mogu početi podsjećati na sebe.

Koje se stanje u bolesnika s bronhijalnom astmom smatra pogoršanjem?

Bronhijalna astma je kronična bolest dišnog sustava. Pogađa oko 300 milijuna ljudi diljem svijeta. Glavni uzroci bolesti su nasljedna predispozicija za alergije, zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta, uključujući virusne, duhanski dim i drugi.

Obično pacijenti koji boluju od bronhijalne astme primaju osnovnu terapiju, odnosno svakodnevno uzimaju lijekove kako bi izbjegli manifestacije bolesti. Međutim, ako se kratkoća daha, kašalj, zviždanje, zviždanje ili začepljenost u prsnom košu ili kombinacija ovih simptoma pojačaju tijekom liječenja, radi se o egzacerbaciji bronhijalne astme.

Leptoprotect

Influ-stop

Balzam "sibirski"

Je li istina da postoji klasifikacija egzacerbacija bronhijalne astme?

Dapače, egzacerbacije mogu biti blage, srednje teške i teške. Međutim, bilo koja ozbiljnost egzacerbacije zahtijeva hitan liječnički savjet. Važno je procijeniti ne samo simptome, već i učestalost njihove pojave, kao i odgovor na lijekove koje bolesnik s bronhijalnom astmom koristi za ublažavanje napadaja kao svojevrsnu prvu pomoć. Opasnost od pogoršanja također leži u činjenici da se njegova težina može brzo povećati. Čini se kao da prije nekoliko dana osoba nije obraćala pažnju na blagi oblik pogoršanja, ali je već postalo srednje teško i nastavlja napredovati.

Zašto razdoblje pogoršanja astme pada u jesen?

Prisjetimo se čimbenika rizika koji mogu izazvati pogoršanje kod bolesnika s bronhijalnom astmom: to su virusna infekcija, različiti alergeni, kućna prašina, kućne grinje, pelud biljaka i drugi.
U jesen je čovjekov imunitet oslabljen. To je zbog promjena temperature, često i nevoljkosti toplijeg odijevanja, zbog čega se povećava osjetljivost na virusne infekcije. Na njihovoj pozadini mogu se pojaviti astmatični simptomi kod onih čija je bolest bila latentna ili se postojeći mogu pojačati.

Što učiniti u slučaju pogoršanja astme?

Postoji samo jedan savjet: odmah se obratite liječniku. Čak i ako primijetite lagano pogoršanje stanja, neće škoditi konzultirati stručnjaka.
U slučaju egzacerbacije, prvo se može pojačati osnovna terapija, odnosno povećati doze lijekova koji se uzimaju. Drugo, liječnik mora razumjeti uzroke egzacerbacije. Ako se radi o virusnoj bolesti, propisat će antivirusne lijekove i lijekove za jačanje imuniteta. Ako je uzrok bakterija, tada se mogu propisati antibiotici.

Što je ispunjeno egzacerbacijama bronhijalne astme?

Danas u većini slučajeva možemo kontrolirati tijek bronhijalne astme. To znači da kvaliteta života naših pacijenata ne trpi. Međutim, to, naravno, zahtijeva konzultacije sa stručnjacima. Ako se ljudi radije nose s bolešću sami ili zanemaruju savjete liječnika, tada će se simptomi s vremenom samo pojačati. Sve to može dovesti do nekontroliranog oblika bronhijalne astme, kada će otežano disanje biti vaš stalni pratilac, a napadi astme će se ponavljati s neviđenom učestalošću. Ne zaboravite da virusna infekcija može dovesti do bronhitisa, pa čak i upale pluća, au pozadini bronhijalne astme uzrokovat će teži tijek bolesti. Stoga je moj savjet da pratite svoje zdravlje i u slučaju pogoršanja obratite se liječniku. Doista, idealno, uz pravilan tretman, možete se riješiti manifestacija bronhijalne astme.

Rimma Yakovlevna KATs, alergolog-imunolog, najviša kategorija.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnici s bronhijalnom astmom služe:

1. Pogoršanje umjerene bronhijalne astme u nedostatku učinka liječenja unutar sat vremena.

2. Teške i po život opasne egzacerbacije bronhijalne astme.

3. Nedostatak uvjeta za pružanje kvalificirane pomoći i praćenje pacijenta u dinamici u ambulantnoj fazi.

4. Bolesnici koji predstavljaju rizičnu skupinu za nepovoljan ishod bolesti. Prilikom prikupljanja anamneze u bolesnika s egzacerbacijom bronhijalne astme potrebno je pažljivo analizirati prisutnost čimbenici povezani s razvojem po život opasne egzacerbacije astme (rizična skupina za nepovoljni ishod).

To uključuje:

1. Po život opasna egzacerbacija bronhijalne astme u anamnezi.

2. Povijest epizode mehaničke ventilacije zbog egzacerbacije bronhijalne astme.

3. Povijest pneumotoraksa ili pneumomedijastinuma.

4. Hospitalizacija ili hitno medicinsko liječenje u posljednjih mjesec dana.

5. Više od dvije hospitalizacije u prošloj godini.

6. Više od tri hitna liječnička posjeta u prošloj godini.

7. Korištenje više od 2 kanistera beta-agonista kratkog djelovanja u posljednjih mjesec dana.

8. Nedavno smanjenje ili potpuni prestanak glukokortikosteroida.

9. Prisutnost popratnih bolesti (na primjer, bolesti kardiovaskularnog sustava ili kronične opstruktivne plućne bolesti).

Psihološki problemi (poricanje bolesti).

11. Socioekonomski čimbenici (niski prihodi, nedostatak pristupa lijekovima).

12. Slabo pridržavanje terapije. U teškim i po život opasnim egzacerbacijama, stanje bolesnika procjenjuje se svakih 15-30 minuta.

Praćenje stanja bolesnika uključuje:

1. Procjena kliničkih simptoma

2. Određivanje PEF ili FEV1

3. Određivanje Sa kisika i plinskog sastava arterijske krvi kada je Sa kisik manji od 92%

4. Određivanje acidobaznog stanja

5. Određivanje sadržaja kalija u krvnom serumu

7. RTG prsnog koša (na prijemu).

Početak liječenja ne treba odgađati zbog laboratorijskih mjerenja. Uzimanje anamneze i fizikalni pregled bolesnika tijekom egzacerbacije važni su za odabir daljnjeg liječenja.

Tijekom početnog pregleda pacijenta potrebno je:

1. Procijeniti težinu egzacerbacije, provesti peakflowmetriju s određivanjem PSV.

2. Odrediti prirodu prethodno provedene terapije: bronhodilatatori, glukokortikoidi i njihove doze.

3. Navedite trajanje egzacerbacije i njegove moguće uzroke, prije hospitalizacije za bronhijalnu astmu, prisutnost status asthmaticus (ili TOBA) u povijesti.

4. Provesti fizikalni pregled kako bi se procijenila težina egzacerbacije i identificirale moguće komplikacije (pneumotoraks, pneumomedijastinum, atelektaza, itd.).

Obavezno kontinuirano udisanje ovlaženog kisika pomoću nosnih katetera ili Venturi maski (40-60% Fi kisika) dok zasićenje kisikom ne bude više od 90%. Nastavlja ili započinje (ako bolesniku prethodno nije propisano) uzimanje sistemskih kortikosteroida.

Indikacije za imenovanje GCS-a u pogoršanju astme su:

1. Neučinkovitost upotrebe kratkodjelujućih beta2-agonista.

2. Umjerene, teške ili po život opasne egzacerbacije astme. 3. Pacijenti ovisni o hormonima.

1. Stručnjaci za EPR-2 preporučuju sistemske kortikosteroide (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) 120-180 mg/dan oralno u tri ili četiri doze tijekom 48 sati, zatim 60-80 mg/dan dok PEF ne dosegne 70% predviđene ili individualno najbolje vrijednosti , nakon čega se održava 40-60 mg na dan oralno u jednoj ili dvije doze. Možda korištenje hidrokortizona 200 mg intravenozno.

2. Ostale doze koje preporučuju British Thoracic and Canadian Societies su prednizolon 30-60 mg/dan oralno ili hidrokortizon 200 mg IV svakih 6 sati. Propisana dnevna doza lijeka održava se bez smanjenja 7-14 dana ili do nestanka noćnih simptoma bronhijalne astme, normalizacije tjelesne aktivnosti, povećanja PSV-a do najboljih vrijednosti za bolesnika (80% od maksimalno), nakon čega slijedi istodobna obustava lijeka (ako bolesnik prethodno nije primao sistemske kortikosteroide kao osnovnu terapiju). Istodobno, mogućnost istodobnog povlačenja lijeka posebno je naznačena s trajanjem terapije GCS-om od 15 dana ili manje. Kao bronhodilatatorna terapija koristi se kombinacija beta 2-agonista i antikolinergika koja se daje kroz nebulizator ili spacer svakih 20 minuta tijekom još jednog sata. Ako je 20 minuta nakon posljednje inhalacije PSV veći od 50% odgovarajuće ili individualno najbolje vrijednosti za bolesnika, kliničko stanje bolesnika se poboljšalo, tada se nastavlja inhalacija ventolina (moguće u kombinaciji s antikolinergicima) 2,5 mg kroz nebulizator ili 400 mg. mcg kroz razmaknicu svakih sat vremena dok PSV ne bude veći od 60-70% doze, zatim 2,5 mg svakih 6 sati (4 puta dnevno). Ako 20 minuta nakon posljednje inhalacije ventolina PSV ostane manji od 50% odgovarajuće ili individualno najbolje vrijednosti za bolesnika, tada se ponavljaju inhalacije ventolina (moguća je kombinacija s antikolinergicima) od 2,5 mg kroz nebulizator ili 400 mcg kroz spacer. svakih 20 minuta za još jedan unutar sat vremena. Ako 15-20 minuta nakon zadnjeg udisaja PSV ostane manji od 50% odgovarajuće ili najbolje vrijednosti za bolesnika, tada se pacijent mora hospitalizirati u jedinici intenzivnog liječenja.

Indikacije za premještaj bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja su:

1. Teška egzacerbacija bronhijalne astme (u nedostatku učinka liječenja unutar 2-3 sata).

Po život opasna egzacerbacija bronhijalne astme s razvojem znakova prijetećeg zastoja disanja ili gubitka svijesti.

Terapija u jedinici intenzivnog liječenja:

1. Terapija kisikom.

2. Uvođenje beta 2-agonista inhalacijom (svakih 4-6 sati).

3. Glukokortikosteroidi oralno (ako bolesnik može gutati) ili parenteralno.

4. Aminofilin intravenozno 5-6 mg / kg svakih 10-30 minuta (doza se smanjuje ako je pacijent uzeo teofilinske pripravke prije prijema), zatim se doza smanjuje na 0,6-1,0 mg / kg (720 mg / dan, maksimalno dnevno doza od 2 g.).

5. Moguće je uvesti parenteralne beta-agoniste.

6. Ako je terapija neučinkovita, indicirana je respiratorna potpora.

Indikacije za umjetnu ventilaciju pluća (ALV):

1. Obavezno - poremećaj svijesti, srčani zastoj, fatalne srčane aritmije.

2. Izborno - povećanje hiperkapnije i respiratorne acidoze (pH manji od 7,15), refraktorna hipoksemija, respiratorna depresija, agitacija, izraziti umor respiratornih mišića. Zbog velikog broja komplikacija i letaliteta bolesnika s TOBA-om na pozadini mehaničke ventilacije, preporuča se provođenje taktike kontrolirane hipoventilacije (permisivna hiperkapnija), čija je zadaća strogo održavati "plato" konačnog ekspiratornog tlaka. ne više od 30 cm vode usprkos pogoršanju pH i Pa plina ugljičnog dioksida. Početni parametri respiratorne potpore trebali bi biti odabir načina kontroliranog volumena s disajnim volumenom od 6-8 ml/kg, učestalost ventilacije od 6-10 po 1 min, inspiracijski protok 80-100 l/min.Kad pH padne ispod 7,2, intravenski se daje bikarbonat.

Kriteriji za prelazak iz jedinice intenzivne njege:

1. Potpuno olakšanje status asthmaticusa (teška ili po život opasna egzacerbacija bronhijalne astme).

2. Smanjenje težine egzacerbacije bronhijalne astme (RR manji od 25 u minuti, broj otkucaja srca manji od 110 u minuti, PSV više od 250 litara u minuti ili više od 50% pravilne vrijednosti, kisik Pa više od 70 mm Hg. ili kisik Sa više od 92%.

S dugim zatišjem, kada je klinička slika odsutna impresivno vrijeme, pacijentu s dijagnozom "bronhijalne astme" čini se da se bolest povukla i više neće biti izbijanja.Štoviše, zdravstveno stanje ne izaziva pritužbe, a radna sposobnost ostaje na pristojnoj razini.

Ali u tome je "podmuklost" bolesti, da se astmatični napadaj javlja iznenada, bez vidljivog razloga ili čak uz manji kontakt s određenim alergenom.

Dakle, je li moguće spriječiti pogoršanje bronhijalne astme? Izbjegni to? Ili se isplati pripremiti se za višegodišnji proces koji postojano napreduje?

Suština patologije

Bronhijalna astma- kronična bolest koju karakterizira promjenjiva klinička slika: pogoršanje bolesti zamjenjuje se dugom stankom bez ikakvih simptoma astme. Nakon pauze ponovno slijedi akutno razdoblje i tako dalje.

Iako medicinski izvori često opisuju bronhijalnu astmu kao upalnu bolest koja zahvaća dišni sustav (osobito bronhijalno stablo) i propisuje niz simptoma i znakova bolesti, bronhospazam je ključna karika u patologiji, često se naziva bronhijalna opstrukcija /napad astme/.

Pojavljuje se u obliku mučan neproduktivan suhi kašalj, koji je popraćen ozbiljnom nelagodom u prsima, kao i potrebom za dodatnim naporima za izdah. Da, kod bronhijalne astme upravo izdisaj uzrokuje poteškoće zbog oticanja glatkih tkiva bronha. Da bi se olakšalo njegovo stanje, pacijent na mehaničkoj razini zauzima prilično specifičan položaj (ortopneja): sjedi, razmaknutih nogu, lagano nagnut prema naprijed i oslanjajući se rukama na nešto. U tom položaju lakše izdahne, iako ga napad ne blokira.

Kao povezani znakovi egzacerbacije Bronhijalna astma se često smatra:

  • bol u prsima;
  • zviždanje pri slušanju bronha;
  • oslabljeno disanje;
  • izbacivanje male količine bezbojnog ispljuvka nakon napadaja kašlja;
  • kronični umor, pospanost;
  • tahikardija;
  • osjećaj nedostatka zraka.

S alergijskom etiologijom bolesti također se mogu promatrati rinitis, osip na koži, suzenje, kihanje.

Ovisno o učestalosti i trajanju bronhospazma, stručnjaci razlikuju 4 glavna stupnja ozbiljnosti bolesti:

  • blagi povremeni (pogoršanje bolesti ne traje dugo, noćni napadi praktički su odsutni);
  • blagi postojani (patološki procesi se promatraju nekoliko puta tjedno, zdravstveno stanje pacijenta značajno se pogoršava);
  • srednje uporni (bronhospazmi se promatraju gotovo svaki dan, pacijentova sposobnost za rad se smanjuje, učestalost bronhijalne opstrukcije noću prelazi 1 put tjedno);
  • teška uporna (napadi gušenja svakodnevno uznemiravaju, pacijentu je teško disati i aktivno se kretati).

Uzrok svih navedenih oblika egzacerbacija mogu biti imunološki i neimunološki procesi. Da, pogoršava se zbog izloženosti raznim vrstama alergena. Nealergijsko, pak, često izazivaju mnogi čimbenici kućanstva ili opće zdravlje:

  • česte bolesti dišnog sustava;
  • redoviti fizički prekomjerni rad;
  • štetni radni uvjeti na poslu;
  • nagla promjena vremenskih uvjeta;
  • uzimanje lijekova;
  • ovisnost o alkoholizmu, pušenje;
  • iznenadno otkazivanje posebnih lijekova za liječenje bronhijalne astme.

Važno! Astmatičari trebaju biti izuzetno oprezni s lijekovima, jer mnogi od njih, bez prethodnog istraživanja, mogu ne samo izazvati pogoršanje bolesti, već i uzrokovati Anafilaktički šok. Često se naziva kliničkim oblikom astmatične bolesti, koja se, unatoč težini manifestacije i stvarnoj prijetnji životu pacijenta zbog potpunog respiratornog zatajenja, može zaustaviti posebnim blokatorima.

Drugi oblik je metabolički, nije tako akutna, ali praktički ne podliježe brzom olakšanju i zahtijeva temeljitiji pristup u stacionarnim uvjetima.

Kako brzo ukloniti egzacerbaciju?

Ovisno o podrijetlu astmatične bolesti, mijenja se i algoritam ublažavanja akutnih simptoma.

Da, za alergijsku bronhijalnu astmu dovoljno je eliminirati alergen, nakon čega bi trebalo uslijediti značajno olakšanje stanja bolesnika. To se može učiniti uz pomoć posebnih antihistaminika (u obliku tableta, intramuskularnih injekcija, aerosola).

Za astmatičare bolesti nealergijskog porijekla potrebni su lijekovi za blokiranje. Često su popularniji u obliku inhalatora, koje se pacijentima preporuča nositi sa sobom kako bi izbjegli jak napadaj. Ne manje važni su: aktivno liječenje bolesti dišnog sustava, koje bi mogle izazvati napad gušenja / kašlja, odricanje od loših navika, promjena mjesta stanovanja u ekološki prihvatljivije, uspostavljanje pravilne prehrane.

Kada Anafilaktički šok rizik od smrti značajno je povećan, što zahtijeva hitnu hitnu pomoć, odnosno subkutanu injekciju otopine adrenalina.

U svakoj situaciji, pacijent mora shvatiti da je bronhijalna opstrukcija stvarno opasna i zahtijeva pažljivu uporabu lijekova, izbjegavanje alergena, prekomjerni rad i živčani slom.

Pažnja! Vrijedno je naoružati se sredstvima za zaustavljanje ne samo za pacijenta, već i za njegovu rodbinu. Doista, u vrijeme akutnog napadaja, panika može spriječiti astmatičara da se orijentira i pokaže.

Kako liječiti egzacerbaciju?

To ne znači trenutno ublažavanje bronhospazma ili akutne alergijske reakcije na jednog ili drugog "uzročnika", već liječenje bronhijalne astme. Liječenje, čiji konačni rezultat treba biti razdoblje apsolutnog "smirenja", dugo, bez očite kliničke slike.

Mnogi medicinski izvori predlažu nekoliko službeni "golovi", što pokušavaju postići sastavljanjem algoritma za otklanjanje egzacerbacije astmatične bolesti:

  • učinkovito uklanjanje simptoma bolesti;
  • postizanje kontrole nad simptomima;
  • stabilizacija dišnog sustava, plućna ventilacija;
  • povećanje performansi pacijenta, poboljšanje njegove dobrobiti;
  • uklanjanje sindroma bronhijalne opstrukcije;
  • drugo pogoršanje/nuspojave aktivne terapije lijekovima;
  • prevencija smrti.

Za provedbu svake stavke s ovog popisa bit će potreban jasan akcijski plan. Međutim, kako praksa pokazuje, njegova prva polovica je gotovo identična, bez obzira na etiologiju astmatične bolesti, kao i na njezinu težinu:

  • savjetovanje specijalista / kućni poziv dežurne brigade;
  • detaljan pregled pacijenta (po mogućnosti u bolnici): opći testovi (krv / urin), X-ray, EKG, alergenski test;
  • proučavanje napadaja egzacerbacije (njihovo trajanje, ozbiljnost, uzroci pojave);
  • imenovanje posebnih lijekova, provjera reakcije tijela na individualnu toleranciju.

Važno! Liječnik neće samo propisati učinkovite lijekove, već će i naučiti pacijenta kako ih koristiti. Da, ako je uzimanje tableta jednostavno, korištenje inhalatora/nebulizatora/aerosola može biti problematično, posebno za malu djecu i starije osobe.

Nakon utvrđivanja točne dijagnoze, liječnik će morati odabrati najučinkovitije lijekove za svog pacijenta, kao i izraziti niz preporuka. Za alergijsku bronhijalnu astmu:

  • Eliminirajte alergen ako je već poznat. U nekim slučajevima to nije moguće učiniti, pa ćete morati pridržavati se barem minimalnih sigurnosnih mjera, kao i uzimati antihistaminike.
  • Uvijek nosite sa sobom "blokator" koji je odabrao stručnjak za gušenje. Doista, često imunološki sustav tijela oštro reagira ne čak ni na sam alergen, već na njegove "derivate".

Za nealergijsku astmu:

  • Ukloniti uzrok pogoršanja bolesti (liječiti respiratorne bolesti dišnog sustava, odreći se nezdrave hrane i loših navika, promijeniti posao / mjesto stanovanja, ako su uvjeti okoline izazvali napredovanje bronhijalne astme).
  • Redovito uzimajte lijekove, hodajte više na svježem zraku.
  • Ograničite tjelesnu aktivnost, ali je nemojte potpuno napustiti.

Kako liječiti egzacerbaciju?

Ovo pitanje treba postaviti samo iskusnom stručnjaku, ali ne zaposleniku lanca ljekarni. Štoviše, ne biste trebali uključivati ​​tradicionalnu medicinu u terapiju bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

To ne znači da je neučinkovit u odnosu na bronhijalnu astmu. Ne, neki lijekovi pomoći će spriječiti bronhospazam i druge kliničke manifestacije bolesti, na primjer, dekocije korijen sladića i majčine dušice, pupoljci bora, plodovi komorača, mladi listovi jorgovana, tinkture od maslinova ulja i češnjaka.

Ali! Da biste to učinili, trebali biste biti potpuno sigurni u pozitivnu reakciju tijela na jednu ili drugu komponentu ljekovitog izvarka ili tinkture.

Bit će brže tradicionalni lijekovi:

Pažnja! Svi lijekovi se propisuju na individualnoj osnovi, pojedinačno doziranje. Štoviše, njihovu učinkovitost i prisutnost nuspojava strogo kontroliraju stručnjaci.

Važan aspekt u uklanjanju egzacerbacije bronhijalne astme je raspoloženje pacijenta. Uostalom, glavnu kliničku sliku može izazvati upravo živčani sustav. Iz tog razloga, pacijentu se propisuje odmor, odmor, vitaminski kompleksi za održavanje cijelog tijela, visokokvalitetna prehrana i terapija lijekovima. Ako su ispunjeni svi ovi uvjeti, bolest će se brzo povući, a da vas ne prisili da se sjetite sebe.

Koristan video

Svakako pogledajte video ukoliko imate dijete školske dobi:

Udio: