Oscilometrijska metoda mjerenja krvnog tlaka. Metoda mjerenja oscilometrijskog tlaka Oscilometrijska metoda mjerenja

Oscilometrijska metoda mjerenja krvni tlakširoko korišten u ovom trenutku. U medicini se koriste još 2 vrste mjerenja krvnog tlaka - invazivna i neinvazivna.

Metode mjerenja

Sve metode za mjerenje tlaka koje danas postoje konačno su razvijene u 20. stoljeću.

Invazivna, također se naziva izravna metoda, je da se posebna sonda umetne u ljudsku arteriju, na koju je ugrađen senzor tlaka. Iz njega se očitanja prenose u poseban uređaj koji obrađuje podatke i prikazuje arterijske vrijednosti na monitoru u stvarnom vremenu. Prednost metode je visoka točnost mjerenja, koja ne ovisi o stanju krvnih žila, prisutnosti aritmija i drugih patologija ljudskog tijela. Ali na ovaj način moguće je izmjeriti tlak krvi u žilama samo u bolnici, budući da je pacijentu potrebno stalno praćenje. Ako sonda ispadne iz arterije, doći će do jakog krvarenja, moguće infekcije. Ova tehnika se koristi u kirurškim intervencijama, u jedinicama intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja.

Godine 1905. izvrsni ruski kirurg Nikolaj Sergejevič Korotkov, referatom na Carskoj vojnoj akademiji, unio je revoluciju u praksu mjerenja krvnog tlaka predloživši novu, potpuno netraumatsku tehniku, koja je nazvana metoda Korotkovljevog tona.

neinvazivan način

Zvučna (auskultativna, metoda Korotkoffovog tona) metoda je krajnje jednostavna: koristi se tlakomjer spojen na manšetu i krušku. U isto vrijeme, zrak je ubrizgan u manšetu i fonendoskop.
Stavlja manšetu na rame, u nju ulazi zrak, arterije se stisnu. Telefonendoskop se postavlja na zavoj radijalne arterije. Manžeta se polako ispuhuje. Čim se u fonendoskopu čuje prvi uzorak krvi u arteriji, vizualno se bilježi vrijednost sistoličkog tlaka na sfigmomanometru, čim tonovi izblijede bilježi se dijastolički tlak.
Ova metoda je službeno priznata od Svjetske zdravstvene organizacije kao referentna metoda. Unatoč svojoj jednostavnosti, ova tehnika ima nedostatke:

  • ovisnost o karakteristikama onoga tko provodi mjerenje (vid i sluh);
  • potrebne su posebne vještine;
  • ovisnost o vanjskoj buci.

Uređaj za mjerenje krvnog tlaka naziva se tonometar.

S razvojem elektronike 1976. godine, Omron Corporation razvila je oscilometrijsku metodu za mjerenje tlaka. Ovo je sljedeća faza u razvoju Korotkoffove tonske metode, samo potpuno automatizirana. Njegova bit leži u činjenici da se ispuštanje zraka iz manšete odvija u koracima, pri čemu se u svakoj fazi analizira pulsiranje u manšeti. Najjača pulsacija je sistolički tlak, atenuacija je dijastolički. Ova se metoda koristi u većini automatskih i poluautomatskih uređaja za krvni tlak. Raspon proizvedenih uređaja je izuzetno širok.

Jednostavnost i preciznost

Sada svatko može obaviti mjerenja kod kuće bez kontaktiranja stručnjaka. Dakle, oscilometrijska metoda je potpuno automatizirana i ne ovisi o vještinama korisnika. Radi jednostavnosti koristit ćemo termin elektronički tonometar.

Na tržištu postoji veliki izbor tlakomjera: od minijaturnih modela koji mjere tlak na zapešću do velikih stacionarnih uređaja za mjerenje mase.

Mjerači krvnog tlaka na zglobu prikladni su za one čija dob ne prelazi 30 godina, oni su manje točni. Prikladniji su za one koji vode aktivan i Zdrav stil životaživota, bavi se sportom i služi za praćenje tlaka prije i poslije treninga, odnosno prilagođavanje opterećenja.

Tlakomjeri s manžetnom na ramenu pristaju apsolutno svima. Postoje 2 vrste:

  • poluautomatski - zrak se pumpa u manšetu ručno pomoću kruške, a zatim je proces automatiziran;
  • automatski - samo stavite manšetu i pritisnite gumb.

Inženjeri razvijaju modele prikladne za gotovo sve kategorije građana. Postoje tonometri koji pouzdano određuju tlak u prisutnosti različitih patologija. Trošak takvih uređaja je veći.

Prednosti ovih uređaja:

  • svatko može koristiti uređaj;
  • pogodan za one koji imaju aritmiju;
  • niska ovisnost o vanjskoj buci;
  • neovisnost o ljudskom faktoru.

Mitovi o elektronici

Često ljudi nemaju povjerenja u elektroniku, jer se pri mjerenju tlaka ne pridržavaju osnovnih pravila. Često se može čuti: mjerio sam doma, otišao na 5. kat do susjeda, a tamo je drugačije. Navodimo osnovna pravila za mjerenje tlaka:

Tlak se mora mjeriti u mirovanju: ako ste zabrinuti ili dolazite odnekud, potrebno vam je 20 minuta. opustiti.

    1. Mjerenja se obavljaju u sjedećem položaju, manšeta bi trebala biti u razini srca. Kada koristite tonometre koji mjere pritisak na zglobu, ruka s tonometrom treba biti u području srca.

  1. Razmak između mjerenja ne smije biti manji od 20 minuta. Ili trebate napraviti 3 uzastopna mjerenja s intervalom od najviše 15 sekundi. i izračunajte prosječnu vrijednost, odbacujući očito lažne.
  2. Tlak je poželjno mjeriti ili na goloj ruci ili kroz tanku tkaninu odjeće.

Saznajte svoju razinu rizika od srčanog ili moždanog udara

Prolaz besplatno online test od iskusnih kardiologa

Kapacitivne posude

Kapacitivne posude su uglavnom vene. Zbog svoje velike rastezljivosti, mogu zadržati ili izbaciti velike količine krvi.

U zatvorenom vaskularni sustav promjene u kapacitetu bilo kojeg odjela nužno su popraćene preraspodjelom volumena krvi. Stoga promjene u kapacitetu vena koje se javljaju kontrakcijom glatke mišiće, utječu na distribuciju krvi kroz krvožilni sustav, a time i na opće parametre cirkulacije krvi.

Neke vene, uglavnom površne vene, imaju ovalni lumen pri niskom intravaskularnom tlaku, pa stoga mogu primiti dodatni volumen krvi bez istezanja, već samo postaju cilindričniji.

Kao depo krvi posebno su prostrane vene jetre, velike vene celijakije i vene papilarnog pleksusa kože. Ukupni volumen ovih vena može se povećati za 1 litru u odnosu na minimum. Kratkotrajno taloženje ili izbacivanje velike količine krvi mogu izvršiti plućne vene koje su paralelno povezane sa sustavnom cirkulacijom. Ovo mijenja venski povratak u desno srce i (ili) izlaz iz lijevog srca.

Kapacitivne žile reguliraju punjenje (“punjenje”) srčane pumpe, pa prema tome minutni volumen srca. Oni prigušuju nagle promjene u volumenu krvi koja se šalje u šuplja vena, na primjer, tijekom ortoklinostatskih pokreta osobe, obavljaju privremeno (zbog smanjenja brzine protoka krvi u kapacitivnim žilama regije) ili dugotrajno (sinusoidi slezene) taloženje krvi, reguliraju linearnu brzinu protoka krvi organa i krvni tlak u kapilarama mikroregija, tj. utječu na procese difuzije i filtracije.

Protok krvi - Stalno kretanje krvi kroz krvne žile Krvožilni sustav. Pokretačka snaga protoka krvi je razlika krvni tlak između proksimalne i distalne regije vaskularni krevet. Krvni tlak nastaje pritiskom srca i ovisi o elastičnim svojstvima krvnih žila. Brzina linije protok krvi

u venama, kao iu drugim dijelovima krvožilnog korita, ovisi o ukupnoj površini poprečnog presjeka, pa je najmanji u venulama (0,3-1,0 cm/s), najveći - u šupljim venama (10 -25 cm/s). Protok krvi u venama je laminaran, ali na mjestu gdje se dvije vene ulijevaju u jednu nastaju vrtložni tokovi koji miješaju krv, njen sastav postaje homogen.

4C FIGMOGRAFIJA - metoda za proučavanje hemodinamike i dijagnosticiranje nekih oblika patologije kardiovaskularnog sustava, na temelju grafičke registracije fluktuacije pulsa stijenke krvne žile. Sfigmografija se provodi pomoću posebnih dodataka na elektrokardiografu ili drugom registratoru, koji omogućuju pretvaranje mehaničkih vibracija stijenke krvnog suda koje percipira pulsni prijamnik (ili popratnih promjena u električnom kapacitetu ili optičkim svojstvima proučavanog područja ​tijelo) u električne signale, koji se nakon prethodnog pojačanja šalju u uređaj za snimanje. Da bi se odredila brzina širenja pulsnog vala, istodobno se bilježe dva sfigmograma (pulsne krivulje): jedan senzor pulsa postavlja se iznad proksimalnog, a drugi iznad distalni odjeli Brod. Budući da je potrebno vrijeme da se val proširi duž dijela žile između senzora, ono se izračunava iz kašnjenja vala distalnog dijela žile u odnosu na val proksimalnog. Određivanjem udaljenosti između dva senzora, možete izračunati brzinu širenja pulsnog vala.

5 Krvni tlak je tlak krvi u velikim arterijama osobe. Dva su pokazatelja krvnog tlaka:

  • Sistolički (gornji) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najveće kontrakcije srca.
  • Dijastolički (niži) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najvećeg opuštanja srca.

§ Pod prosječnim arterijskim tlakom ne treba podrazumijevati aritmetičku sredinu između maksimalnog i minimalnog tlaka.

§ Ako uzmemo prosjek svih promjenjivih vrijednosti tlaka na krivulji središnjeg pulsa, tada će to biti vrijednost prosječnog dinamičkog tlaka. Normalno, prosječni tlak je 80-90 mm Hg. Umjetnost.

pulsni tlak- pokazatelj stanja hemodinamike: razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka

Oscilometrijska metoda

Ovo je metoda koja koristi elektronički mjerači krvnog tlaka. Temelji se na registraciji tonometar pulsacije tlaka zraka koje se javljaju u manšeti kada krv prolazi kroz stisnuti dio arterije.

Tehnika određivanja krvnog tlaka na brahijalnoj arteriji oscilometrijskom metodom:

Ova se metoda sastoji u promatranju oscilacija kazaljke opružnog manometra. Ovdje se zrak također ubrizgava u manšetu sve dok se brahijalna arterija potpuno ne stisne. Tada se zrak počinje postupno ispuštati, otvarajući zalistak, a prve porcije krvi, ulazeći u arteriju, daju oscilacije, tj. oscilacije strelice koja pokazuje na sistolički krvni tlak. Oscilacije kazaljke manometra prvo se povećavaju, a zatim naglo smanjuju, što odgovara minimumu pritisak. Mjerači opruga prilično su prikladni za transport, ali, nažalost, opruge ubrzo slabe, ne daju točne vibracije i brzo se pokvare.

Korotkovljeva metoda

Ova metoda koju je razvio ruski kirurg N.S. Korotkov 1905., osigurava mjerenje krvni tlak vrlo jednostavan tonometar, koji se sastoji od mehanički manometar, manšeta s kruškom i fonendoskop. Metoda se temelji na potpunom stezanju brahijalne arterije manšetom i slušanju tonova koji nastaju pri polaganom ispuštanju zraka iz manšete.

Tehnika određivanja krvnog tlaka na brahijalnoj arteriji prema Korotkovovoj metodi:

Na golo rame pacijentove lijeve ruke, 2-3 cm iznad pregiba lakta, manšeta nije čvrsto postavljena i fiksirana tako da samo jedan prst prolazi između nje i kože. Ruka subjekta je udobno smještena, s dlanom prema gore. U pregibu lakta nalazi se brahijalna arterija i na nju se čvrsto, ali bez pritiska, prisloni fonendoskop. Zatim se iz balona postupno napuhuje zrak koji istovremeno ulazi u manšetu iu manometar. Pod, ispod pritisak zraka, živa u manometru diže se u staklenu cijev. Brojevi na ljestvici pokazat će razinu pritisak zraka u manšeti, tj. sile kojom se arterija stisne kroz meka tkiva, pri čemu pritisak. Potreban je oprez pri upuhivanju zraka jer pod jakim pritiskom živa može biti izbačena iz cijevi. Postupno upumpavajući zrak u manšetu, popravite trenutak kada zvuk otkucaja pulsa nestane. Zatim se počinju postupno smanjivati pritisak u manšetu laganim otvaranjem ventila na cilindru. Kada protutlak u manšeti dosegne sistolički pritisak, ispada kratko i lijepo glasna buka- ton. Brojevi na razini živinog stupca u ovom trenutku označavaju sistolički pritisak. Daljnjim padom tlaka u manšeti tonovi slabe i postupno nestaju. U trenutku nestanka tonova pritisak manžetne šibice dijastolički tlak.

Neizravno mjerenje AT (auskultatorna metoda), ako se pravilno izvede, sigurno je, relativno bezbolno i daje pouzdanu informaciju. Dijagnoza hipertenzije u djece i adolescenata temelji se isključivo na točnosti mjerenja krvnog tlaka ovom metodom.

Oprema

Krvni tlak obično se mjeri sfigmomanometrom (živinim ili aneroidnim) i fonendoskopom (stetoskopom). Cijena podjeljaka sfigmomanometarske ljestvice (živine ili aneroidne) treba biti 2 mm Hg. Očitavanja živinog manometra procjenjuju se prema gornji rub(meniskus) živinog stupca. Živin manometar smatra se "zlatnim standardom" među svim uređajima koji se koriste za mjerenje krvnog tlaka, jer je najprecizniji i najpouzdaniji instrument. Živin manometar treba provjeravati jednom godišnje. Aneroidni manometar sastoji se od metalnog mijeha koji se širi kada se tlak zraka u manšeti poveća, a vrijednost tlaka se procjenjuje oznakom na skali koju pokazuje kazaljka manometra. Očitanja aneroidnog tlakomjera moraju se razlikovati od živinog manometra za ≥ 3 mm, tada se kalibrira.

Telefonendoskop (stetoskop) treba imati mlaznicu sa zvonom ili membranom za slušanje niskofrekventnih zvukova. Slušalice fonendoskopa (stetoskopa) moraju odgovarati vanjskom zvukovodu istraživača i blokirati vanjsku buku.

7
Unutarnja energija može se promijeniti samo pod utjecajem vanjskih utjecaja, odnosno kao rezultat priopćavanja količine topline sustavu Q i raditi na tome - I ):

. (11)

Osnova za mjerenje potrošene energije ljudskog tijela i energije unesene hrane je ista mjerna jedinica - džul ili kalorija. To je omogućilo rješavanje važnog problema uspostave korespondencije između ljudske prehrane i potrošnje energije.

Dijeta u kojoj dnevni sadržaj kalorija dijeta ne pokriva troškove energije proizvedene tijekom dana, uzrokuje nastanak negativne energetske bilance. Potonju karakterizira mobilizacija svih tjelesnih resursa za maksimalnu proizvodnju energije kako bi se što više pokrio nastali energetski deficit.

Istovremeno, sve hranjivim tvarima, uključujući proteine, koriste se kao izvor energije. Glavnim nepovoljnim čimbenikom negativne energetske bilance može se smatrati dominantna potrošnja proteina u energetske svrhe nauštrb njegove izravne plastične namjene. Pritom se u energetske svrhe ne troše samo proteini uneseni hranom, već i tkivni proteini koji se, uz dugotrajnu negativnu energetsku bilancu, počinju masovno koristiti za energetske potrebe, uzrokujući manjak proteina u organizmu. tijelo.

Izraženu pozitivnu energetsku ravnotežu također karakteriziraju ne manje ozbiljne negativne posljedice, kada dugo vremena energetska vrijednost prehrane značajno premašuje troškove energije. Prekomjerna težina, pretilost, ateroskleroza, hipertonična bolest uvelike napreduju i razvijaju se na temelju dugoročne pozitivne energetske bilance.

Dakle, nepovoljno utječe i negativna i izražena pozitivna energetska bilanca fizičko stanje organizma, što dovodi do značajnih metaboličkih poremećaja, funkcionalnih i morfoloških promjena u različitim tjelesnim sustavima.

Fiziološki normalni uvjeti nastaju kada je osigurana energetska ravnoteža, odnosno kada je postignuta više ili manje bliska podudarnost između unosa i potrošnje energije tijekom dana.

Zakon termodinamike - Proces u kojem se rad pretvara u toplinu bez ikakvih drugih promjena u sustavu je ireverzibilan, odnosno nemoguće je svu toplinu preuzetu iz izvora s jednolikom temperaturom pretvoriti u rad bez drugih promjena u sustav. Temperaturni prag za vitalnu aktivnost ljudskih tkiva je približno 45 °C. Što je viša temperatura vanjskog izvora, to je manje vremena potrebno da temperatura intersticija poraste iznad praga vitalne aktivnosti. Temperaturni prag vitalne aktivnosti ljudskih tkiva i stupanj oštećenja kože ovisi o vrsti toplinskog agensa, njegovom toplinskom kapacitetu i trajanju visoke temperature. Akcijski električna struja na tijelu i oštećenja od hladnoće.

9Relativna uloga komponenti prijenosa topline nije ista za različite

životinje. Prema temeljnim značajkama prijenosa topline postoje dva

velike ekološke skupine životinja: poikilotermne i homeotermne

Značajka Izmjena topline u poikilotermnih životinja leži u činjenici da je, zbog relativno niske razine metabolizma, glavni izvor toplinske energije u

to je vanjska toplina. Upravo ta okolnost objašnjava izravnu ovisnost tjelesne temperature poikilotermnih životinja o temperaturi okoliša, točnije, o priljevu topline izvana, budući da kopnene poikilotermne životinje također koriste grijanje zračenjem.

Strogo govoreći, potpuna podudarnost tjelesne temperature s temperaturom

okoliš se rijetko viđa. U većini slučajeva postoji određena razlika između ovih pokazatelja, au rasponu niskih i umjerenih temperatura okoliša tjelesna temperatura životinja ispada nešto viša, au vrlo vrućim uvjetima - niža. Razlog je taj što čak i uz nisku razinu metabolizma tijelo uvijek proizvodi

navodi neku količinu topline; upravo ta endogena toplina uzrokuje porast tjelesne temperature.

P temeljni Razlika između izmjene topline homoiotermnih životinja i izmjene topline poikilotermnih životinja leži u činjenici da su one razvile prilagodbe temperaturnim uvjetima okoliša ne duž linije pasivne otpornosti na temperaturne učinke, već u smjeru održavanja toplinske homeostaze. “unutarnjeg okruženja” na aktivno sudjelovanje regulacijskih sustava na razini cijelog organizma. Dakle, homoiotermija je oblik

izmjena topline, u kojoj se, zbog održavanja relativne konstantnosti "unutarnjeg okoliša" tijela, biokemijski i fiziološki procesi uvijek odvijaju pod optimalnim temperaturnim uvjetima.

Homeotermni tip prijenosa topline određen je prvenstveno visokom razinom metabolizma. Intenzitet metabolizma ptica i sisavaca je jedan ili dva reda veličine veći nego kod poikilotermnih životinja pri optimalnim temperaturama okoliša.

Visoka razina metabolizma dovodi do toga da u homeotermnom

životinja, toplinska bilanca temelji se na korištenju njihove vlastite proizvodnje topline. Zbog toga se ptice i sisavci klasificiraju kao endotermne životinje, za razliku od ektotermnih životinja, u koje spadaju sve druge (poikilotermne) životinje. Endotermija - važna imovina: dovodi do značajnog smanjenja ovisnosti o razmjeni energije kod ptica i sisavaca

pogonjen temperaturom vanjsko okruženje. Ne manje od važna značajka homoiotermne životinje - savršen razvoj regulacijskih sustava tijela i, prije svega, središnjeg živčanog sustava. Time se otvara mogućnost finog podešavanja procesa proizvodnje i prijenosa topline u skladu s uvjetima vanjske okoline i funkcionalno stanje

organizam.

Izotermija - konstantnost tjelesne temperature

10KEMIJSKA TERMOREGULACIJA

mehanizam regulacije stvaranje topline, koji se sastoji u održavanju ravnoteže topline, odnosno homeostaze, promjenom proizvodnje topline promjenom intenziteta metabolizma. S energetskog gledišta, ova metoda održavanja homeostaze temperature, u usporedbi s termoregulacija tjelesnog prilično rastrošno. Povećanje proizvodnje topline povećanjem intenziteta metabolizma zahtijeva kompenzaciju odgovarajućim priljevom energije izvana (tj. pojačanom prehranom). Na primjer, ako u jakoj zimskoj hladnoći životinja ne može dobiti dovoljno hrane u kratkom danu, tada će postojati ogroman nesrazmjer između gubitka toplinske energije i njezine nadoknade. U teškim zimama često se mogu vidjeti leševi izgladnjelih (zbog iscrpljenosti unutarnjih rezervi masti) i smrznutih ptica.

Fizička termoregulacija je regulacija prijenosa topline. Njegovi mehanizmi osiguravaju održavanje tjelesne temperature na konstantnoj razini, kako u uvjetima kada tijelu prijeti pregrijavanje, tako i tijekom hlađenja.

Fizička termoregulacija provodi se promjenama u oslobađanju topline od strane tijela. Poseban značaj dobiva u održavanju stalne tjelesne temperature tijekom boravka tijela u uvjetima povišene temperature okoline.

Prijenos topline odvija se zračenjem topline (prijenos topline zračenjem), konvekcijom, tj. kretanjem i miješanjem zraka zagrijanog tijelom, provođenjem topline, tj. odvođenje topline tvari u dodiru s površinom tijela. Priroda prijenosa topline u tijelu varira ovisno o intenzitetu metabolizma.

11dozimetrija - skup metoda mjerenja i (ili) proračuna doze ionizirajuće zračenje, koje se temelji na kvantitativnom određivanju promjena koje nastaju u in-ve zračenju (učinci zračenja). Postoje izravni (apsolutni) kalorimetrijski. D. metoda, koja se temelji na izravnom mjerenju energije zračenja apsorbirane u obliku topline oslobođene u radnom tijelu kalorimetra, i neizravne (relativne) metode, na kojima se mjeri zračenje. učinci proporcionalni apsorbiranoj dozi.

Apsorbirana doza

osnovna dozimetrijska vrijednost.; apsorbirana energija zračenja po jedinici mase tvari. Mjeri se u džulima podijeljenim s kilogramom (J (kg-1) i ima poseban naziv - grej (Gy). Do sada korištena nesistemska jedinica rad je 0,01 Gy.

Koeficijent relativne biološke učinkovitosti

(sin. koefOBE)

količina koja pokazuje koliko puta biološko djelovanje ionizirajuće zračenje ove vrste je veće ili manje od djelovanja standardnog zračenja; je omjer apsorbiranih doza danog i standardnog zračenja koje izazivaju isti biološki učinak.

Ekvivalent doze je umnožak apsorbirane doze zračenja u biološko tkivo o faktoru kvalitete ovog zračenja u danom biološkom tkivu. SI jedinica ekvivalentne doze je sivert (Sv). 13v \u003d J / kg, tj. sievert jednak je ekvivalentnoj dozi pri kojoj je umnožak apsorbirane doze u biološkom tkivu standardnog sastava i prosječnog faktora kvalitete 1 J/kg. Koriste se i izvedene jedinice: mSv - milisievert (tisuću puta manje od Sv); μSv - mikrosivert (milijun puta manje od Sv).

12UHF terapija- tehnika fizioterapije, koja se temelji na utjecaju na tijelo pacijenta visoke frekvencije magnetsko polje s valnom duljinom od 1-10 metara. Tijekom interakcije magnetskog polja koje emitira fizioterapeutski aparat i tijela pacijenta nastaje magnetsko polje ultravisoke frekvencije. U tom slučaju pacijent osjeća toplinske učinke izloženosti tom magnetskom polju. Standardna frekvencija elektromagnetskih oscilacija u ovoj terapijskoj tehnici je 40,68 MHz.

Ova tehnika se široko koristi u fizioterapiji. Osnova njegovog učinka je poboljšanje mikrocirkulacije na mjestu izlaganja magnetskom polju. Kao rezultat toga, procesi popravka i regeneracije se ubrzavaju, upala se smanjuje. Također, izmjenično magnetsko polje smanjuje osjetljivost receptora živčanih završetaka, što dovodi do smanjenja intenziteta boli.

Indikacije [uredi]

Akutna upalni procesi kože i potkožno tkivo(osobito gnojni).

Upalne bolesti mišićno-koštanog sustava.

Upalne bolesti ENT organa.

Upalne bolesti pluća.

Ginekološke bolesti upalne prirode.

Bolesti perifernog živčanog sustava.

Upalne bolesti gastrointestinalnog trakta

13Amplipulsna terapija

Amplipulsna terapija je medicinska tehnika, u kojem su dijelovi tijela pod utjecajem sinusoidnih simuliranih struja (SMT). To su struje izmjeničnog smjera frekvencije od 2 do 5 kHz, modulirane amplitude od 10 do 150 Hz. SMT se naširoko koristi u raznim područjima medicine, uključujući kozmetologiju. Lako prolaze kroz kožu, prodiru duboko u tkiva, uzbuđuju živčanih završetaka i mišićna vlakna.

Zbog analgetskog, protuupalnog, resorpcijskog, dekongestivnog, vazodilatacijskog, hipotenzivnog i drugih djelovanja sinusoidalnih struja, amplipulseterapija se koristi za liječenje sljedećih bolesti:

  • bolesti živčanog sustava;
  • vegetativno-vaskularni i trofički poremećaji;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta, dišnih organa, zglobova, genitourinarnog sustava;
  • dijabetes melitus, itd.

Tijekom postupka, posebne elektrode se postavljaju i fiksiraju na problematično područje. Ovisno o bolesti i individualnim karakteristikama, liječnik određuje veličinu elektroda, njihov način rada, frekvenciju modulacije, trajanje parcela, intenzitet izloženosti, broj postupaka i njihovu učestalost. Obično je tijek tretmana od 8 do 15 sesija, nekoliko puta tjedno, ponekad čak i 2 puta dnevno.

14Darsonvalizacija- fizioterapeutski učinak na površinska tkiva i sluznice tijela s visokofrekventnim pulsnim strujama. Metoda je dobila ime po svom autoru, francuskom fiziologu i fizičaru Arsèneu d'Arsonvalu. Darsonvalizacijom se liječe poremećaji površinskih tkiva i sluznica, kao i ruba kose. Osim toga, darsonvalizacija se koristi za kozmetičke postupke. Trenutno se darsonvalizacija uspješno koristi u dermatologiji, kozmetologiji, kirurgiji, urologiji, ginekologiji, neuropatologiji i liječenju bolesti. unutarnji organi itd.

Zahvaljujući primjeni aparata Darsonval poboljšava se cirkulacija krvi, aktiviraju se biokemijski metabolički procesi u i ispod kože, povećava se prehrana tkiva i opskrba kisikom, smanjuje se prag osjetljivosti receptora boli na vanjske podražaje, što osigurava analgetski učinak.

Redovitim korištenjem aparata Darsonval poboljšava se aktivnost središnjeg živčanog sustava, osobito spavanje, performanse; vaskularni tonus je normaliziran; glavobolje, umor nestaju; povećava imunitet organizma.

Glavni čimbenici rada aparata Darsonval su visokofrekventna struja, visokonaponsko koronsko pražnjenje, toplina koja se oslobađa u tkivima tijela iu području koronskog pražnjenja, mala količina ozona i dušikovih oksida, slaba ultraljubičasto zračenje generirana koronskim pražnjenjem, slabe mehaničke oscilacije supratonalne frekvencije u tkivima (oscilatorni učinak).

Mnogi ljudi možda nisu svjesni abnormalnosti u radu srčanog mišića. Često, s aritmijom, pacijent ne osjeća bol ili nelagodu, ali ako se postavi takva dijagnoza, potrebno je stalno pratiti puls i krvni tlak s tonometrom. Međutim, u tu svrhu prikladan je samo tonometar s posebnim funkcijama.

Puls i krvni tlak s aritmijom: očitanja tonometra

Da biste pratili rad srca kod kuće, svakodnevno provjeravajte puls. Njegovim mjerenjem otkriva se pogoršanje stanja kod MA. Uz ovu bolest srca, puls ima sljedeće karakteristike:

  1. Nedostatak ritma.
  2. Puls ne odgovara otkucajima srca.
  3. Različito punjenje pulsnog vala.

Među svima karakteristične značajke najindikativniji je deficit pulsa koji određuje hemodinamiku.

Važno! Za poboljšanje kontraktilnosti miokarda provodi se terapija glikozidima.

Lako je naučiti kontrolirati stanje srčanog mišića. Morate se posavjetovati sa svojim liječnikom koji će vam objasniti glavne točke.

Bolesnici s MA imaju nizak krvni tlak. Hipertenzija uzrokuje mnoge probleme i nelagodu pacijentima. Stoga, ako postoji dijagnoza fibrilacije atrija, potrebno je kontrolirati krvni tlak.

Samomjerenjem se utvrđuje ne samo stanje, već i razlog koji je uzrokovao sniženje krvnog tlaka. Nakon što je naučio čimbenike koji su doveli do smanjenja krvnog tlaka, pacijent će moći eliminirati prijetnju hipertenzivne krize.

Bit će sjajno ako pacijent kupi tonometar s funkcijom određivanja fibrilacije atrija, jer ova dijagnoza u početnim fazama praktički nema manifestacija.

Za podizanje krvnog tlaka lijekovi toplo se preporuča provjeriti stanje krvnog tlaka na tonometru, jer se mnogi oslanjaju samo na simptome sniženi tlak. Kod MA je važno mjeriti puls i tlak nekoliko puta tijekom dana, jer je to ozbiljna bolest koja zahtijeva točnu stalnu dijagnozu.

Tonometri

Nisu svi uređaji u stanju automatski detektirati aritmiju, posebno, čudno, automatski mjerači krvnog tlaka veća je vjerojatnost da će biti pogrešno dijagnosticirana.

Kvalificirani stručnjak mjeri krvni tlak sfigmomanometrom, na temelju auskultacije. Međutim, čak i kvalificirani liječnik može imati poteškoća s prepoznavanjem Korotkoffovih zvukova u AF, jer zbog ove patologije dolazi do početnog slabljenja.

Nemoguće je sami provjeriti krvni tlak na ovaj način, a ni rođaci to neće moći učiniti. Zbog lakšeg korištenja, većina mjerača krvnog tlaka su poluautomatski ili automatski.

Prema proizvođačima, oni vam omogućuju kontrolu pulsa, ali nisu svi modeli u stanju otkriti MA i točno izmjeriti krvni tlak. Stoga se kupnja jeftinih uzoraka ne isplati.

Izbor tonometra mora se pristupiti odgovorno, pa čak i preporuke liječnika treba uzeti u obzir. Ispod su neki dobri modeli.

Obitelj Omron M3

Ovaj model je automatski, štoviše, može istovremeno pohraniti iskaze dviju osoba. Manšeta za rame ima lepezasti tip i indikator ispravnog položaja, koji će vam pomoći da točno izmjerite krvni tlak. Zaslon uređaja je velik, s velikim brojevima. Postoji indikator aritmije, ali je dosta teško rukovati uređajem, što često zadaje poteškoće starijim osobama.

Omron M2 Basic

To je također automatska verzija tonometra, koja se može kupiti po niskoj cijeni. Dobra vijest je da je jednostavan za korištenje, pa se mnogi odlučuju upravo za ovaj model. Uređaj nema dodatne mogućnosti(na tonometru nema ikone aritmije), već je namijenjen samo za mjerenje krvnog tlaka. Manžeta za rame je srednje veličine. Može se koristiti za dnevno praćenje krvnog tlaka, ali ako pacijent ima fibrilaciju atrija, rezultati mogu biti pogrešni.

Mali doktor LD1

Poluautomatski uređaj precizno određuje stanje tlaka, a pritom je jednostavan za rukovanje. Manšeta se puni zrakom pomoću kruške, a za ispuštanje zraka koristi se poseban gumb. Dobiveni rezultat se prikazuje na displeju i zapisuje u memoriju koja se izračunava na 60 mjerenja. Za točna definicija tlak u fibrilaciji atrija ima automatsku funkciju za pronalaženje prosječne vrijednosti zadnja 3 mjerenja.

Tensoval duo kontrola

Ovaj se tonometar smatra profesionalnim, jer se može koristiti za ispravno mjerenje krvnog tlaka kod kuće, čak i kod fibrilacije atrija. Nakon što klinička istraživanja pokazalo se da uređaj ima točnost invazivnog mjerenja. Tonometar s dijagnostičkom funkcijom aritmije, koji radi u kombinaciji s dvije metode - auskultatornom i oscilometrijskom.

Video govori koji je tonometar učinkovit za fibrilaciju atrija, a koji se koristi za mjerenje tlaka bez patologija u srcu.

Pravila za odabir tonometra

Odabir tonometra nije težak - mnogima se može činiti tako, ali pronaći visokokvalitetni uređaj visoke točnosti nije tako lako. Kako bi kupljeni uređaj bio visoke kvalitete, obratite pozornost na sljedeće zahtjeve:

  1. Ako postoji zaslon, onda mora biti zaštićen od vlage i prašine, dok brojevi moraju biti veliki.
  2. Točnost mjerenja ovisit će o pristajanju manšete na opseg ruke.
  3. Glasovno upozorenje bit će izvrsna značajka za osobe oštećena vida.
  4. Funkcija određivanja fibrilacije atrija srca. Jednostavni mjerači krvnog tlaka neučinkoviti su kod fibrilacije atrija.

Pažnja! Jednostavni sfigmomanometri temelje svoja mjerenja na otkrivanju pulsnog vala koji nije stabilan tijekom MA.

Tonometar pokazuje fibrilaciju atrija: što učiniti?

Nizak krvni tlak smatra se manje opasnim od visokog krvnog tlaka, ali je bolje ako je krvni tlak u granicama normale.

Za učinkovito podizanje krvnog tlaka u AF-u najbolje je pridržavati se uputa liječnika. Kategorički je nemoguće samo-liječiti, jer povećanje tlaka u MA u većini slučajeva dovodi do povećanja broja otkucaja srca, pa morate biti oprezni u odabiru lijekova.

Ako je bolestan dovoljno Dugo vrijeme otkrili uzroke koji uzrokuju smanjenje tlaka, tada je potrebno započeti terapiju s uklanjanjem tih uzroka.

Liječnici ne preporučuju odmah korištenje stimulansa. Jaka kava u velikim količinama, povećana tjelesna aktivnost i razni lijekovi mogu biti štetni. Prvi korak je pokušati ukloniti uzrok i uzeti sedativ.

Što se koristi za povećanje krvnog tlaka?

Ako se pacijent žali liječniku na često smanjenje krvnog tlaka, tada će liječnik propisati odgovarajuću terapiju. U rijetkim slučajevima pada krvnog tlaka ne preporuča se primjena lijekova jakog djelovanja jer su moguće nuspojave.

Među dopuštenim sedativima za normalizaciju krvnog tlaka ističu se:

  1. Tinktura aralije lagano će povisiti krvni tlak. Ovaj biljni stimulans će imati opći učinak jačanja, tonirajući srčani mišić.
  2. Tinktura ginsenga. Ima isti princip djelovanja kao tinktura aralije, ali s manje težine.
  3. Caffetamin. Koristi se za povećanje krvnog tlaka. Kardiotonični učinci mogu se pojaviti s povećanjem brzine otkucaja srca, pa se kofeamin rijetko propisuje za fibrilaciju atrija.
  4. Korglikon - dobar lijek za vraćanje srčanog ritma u MA. Pomaže u uklanjanju nedostatka kisika u miokardu.
  5. Etmozin. Dovodi otkucaje srca na normalnu razinu i povećava krvni tlak, stabilizirajući membrane kardiomiocita. Nije preporučljivo koristiti ovaj lijek na svoju ruku bez nadzora liječnika.

Pažnja! Ako krvni tlak ima tendenciju pada, tada se za normalizaciju možete pribjeći izvedivom fizičkom naporu.

Uspostavljanje srčanog ritma u MA

Kada se otkrije fibrilacija atrija, ne može se pretpostaviti da je to upravo fibrilacija atrija, jer druge somatske patologije također mogu postati uzrok fibrilacije.

U svakom slučaju, ritam u fibrilaciji atrija mora biti stabiliziran. To se postiže posebnom terapijom koja uključuje nekoliko skupina lijekova:

  1. beta-blokatori;
  2. blokatori kalcijevih iona;
  3. srčani glikozidi;
  4. skupinu amiodarona.

Prije početka terapije za vraćanje srčanog ritma, pacijent mora proći nekoliko pregleda koji će otkriti opće stanje ne samo kardiovaskularnog sustava, već i bubrega s endokrinim sustavom, jer oni također utječu na rad srčanog mišića.

Uz bilo kakve poremećaje srčanog ritma, postoji opasnost za zdravlje i život, stoga je potrebno provesti kirurško liječenje. Ako postoje napadi MA, tada se bolest mora zaustaviti. laka pozornica lako je zaustaviti lijekove kod kuće, a dugotrajnu aritmiju - u bolnici.

Pacijent treba shvatiti da mu fibrilacija atrija neće dopustiti da vodi svoj prijašnji način života. Morat ćete biti pod stalnim nadzorom liječnika, uzimati lijekove, poboljšati prehranu, normalno se odmarati i izbjegavati stresne situacije.

Zašto se provodi 24-satno mjerenje krvnog tlaka?

Važan karakterizirajući čimbenik ljudskog zdravlja je krvni tlak. Upravo to određuje dobrobit i kvalitetu života. Danas svatko može kupiti električni automatski uređaj za mjerenje tlaka kod kuće iu bilo kojem trenutku dobiti informacije o tome, ali postoje situacije kada morate više puta mjeriti ovaj pokazatelj. U ovom slučaju koristi se 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM).

  • Indikacije za postupak
  • Praćenje EKG-a i krvnog tlaka Holterom
  • Svakodnevno praćenje krvnog tlaka sustavom BiPiLAB
  • Upute za pacijente

Do danas se u medicini koriste tri metode mjerenja krvnog tlaka: auskultatorna, oscilometrijska i invazivna. Najčešće se koriste uređaji za praćenje koji uključuju oscilometrijske i auskultatorne metode, koje u međusobnoj kombinaciji omogućuju dobivanje potpunije slike bolesti.

Indikacije za postupak

  1. Osobe za koje se sumnja da imaju simptomatsku hipertenziju.
  2. Osobe sa sindromom bijeli kaput". Govorimo o onima koji imaju povećan pritisak u zidovima zdravstvena ustanova u slučaju mjerenja koje provodi medicinska sestra.
  3. Osobe s "graničnim" pokazateljima krvnog tlaka, koji su otkriveni ponovljenim promjenama Korotkovljevom metodom.
  4. Osobe s povišenim krvnim tlakom na radnom mjestu.
  5. Osobe koje pate komorbiditetišto uključuje zatajenje srca, metaboličke poremećaje, sinkopu itd.
  6. Osobe s labilnošću visokog krvnog tlaka. Riječ je o onima čiji tlak previše varira od minimalnog do maksimalno visokog.
  7. Starije osobe iznad 60 godina.
  8. Osobe s noćnom hipertenzijom.
  9. Osobe s lošim nasljedstvom.
  10. Osobe s teškom arterijskom hipertenzijom koju je teško liječiti.
  11. Osobe koje trebaju dobiti prognozu za daljnji razvoj bolesti.
  12. Žene u trudnoći.
  13. Osobe s poremećajima autonomnog sustava.
  14. Osobe koje su bolesne dijabetes 1 vrsta.

Moram reći da neće biti moguće dobiti točne podatke samomjerenjem krvnog tlaka, jer se dijagnostika ne može provoditi noću, jer se za to osoba treba probuditi, a to će neizbježno povećati tlak i iskriviti rezultate. Osim toga, izvedba različitih uređaja može se značajno razlikovati jedna od druge.

Vjeruje se da se najtočniji podaci mogu dobiti mjerenjem Korotkoffovom metodom. Istodobno, stručnjaci preporučuju korištenje poluautomatskih uređaja s automatskim ubrizgavanjem zraka. Ručni postupak ubrizgavanja može kratko vrijeme povećati pritisak.

Uređaji koji mjere pritisak na zglobu ili prstu manje su precizni. Osim toga, bolje je ako rade iz mreže, a ne iz baterija.

Praćenje EKG-a i krvnog tlaka Holterom

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka i EKG-a omogućuje vam da dobijete potpuniju sliku bolesti, osobito kada postoje skriveni oblici srčanih bolesti koji se ne manifestiraju klinički, ali se dijagnosticiraju na EKG-u u stanju pokreta.

Američki znanstvenik Holter razvio je instrumentalnu dijagnostičku metodu koja se temelji na registraciji električna aktivnost srčani mišić, koji se javlja u procesu života i mijenja ovisno o prisutnosti određenih bolesti srca. Istodobno se na prsa pacijenta postavljaju elektrode koje očitavaju podatke o radu glavnog "motora" tijela i šalju ih na priključeni prijenosni uređaj.

U njemu se podaci softverski obrađuju i snimaju u obliku elektrokardiograma koji se pohranjuju u memoriju uređaja. Na ovu metodu može istovremeno primijeniti manšetu na rame i tako provoditi dnevno praćenje krvnog tlaka oscilometrijskom metodom. U slučaju bilo kakvih nejasnoća, dijagnostika se može produljiti do 7 dana.

Ova metoda ima puno prednosti i prednosti u odnosu na standardni EKG, koji ne dopušta uvijek snimanje ishemije miokarda i paroksizmalne promjene ritma. Ova metoda mjerenja krvnog tlaka gotovo je jedina za one pacijente kojima se rad srca pogoršava uz minimalno kretanje.

Ova tehnika istraživanja indicirana je za one pacijente koji se žale na pritiskanje ili žarenje boli iza prsnog koša i u području srca, koja može ili ne mora zračiti ispod lopatice i ruke sa strane glavnog "motora". Osnova zahvata je i bol u lijevoj strani prsnog koša, osobito noću.

To se također odnosi na one koji pate od nedostatka zraka s gušljivim kašljem, pate od nedostatka zraka, osjećaja potonuća u srcu, česte vrtoglavice, nesvjestice i povremenih kvarova u radu glavnog "motora" tijela. Nema kontraindikacija za postupak, osim u slučajevima kada je tehnički nemoguće izvesti, na primjer, kod teške pretilosti, opeklina tijela itd.

Svakodnevno praćenje krvnog tlaka sustavom BiPiLAB

Ovaj uređaj bilježi pacijentov sistolički, dijastolički, srednji krvni tlak i puls na automatiziran, neinvazivan način. Oscilometrijska metoda će dati točne podatke o zdravstvenom stanju pacijenta sa slabim Korotkoffovim zvukom, hipotenzijom iu slučaju kada auskultatorna metoda nije dala rezultat. Istovremeno se na ruku pacijenta stavlja manšeta koja ne narušava kvalitetu života pacijenta i ne stvara buku, što je vrlo važno za ugodan san.

Uređaj se na računalo povezuje programski, odnosno posebnim softverom i komunikacijskim kabelom. Često se kombinira s holterom praćenja EKG-a i krvnog tlaka. Ubuduće se podaci s oba uređaja obrađuju u jednom programu, a rezultati se spajaju u zajedničko izvješće.

Upute za pacijente

Za postizanje dobrih rezultata i postizanje minimalnog broja pogrešnih mjerenja, pacijent se podučava. Upoznaje se s pravilima ponašanja tijekom monitoringa, evo ih:

  1. Tijekom rada uređaja ruka s manšetom mora biti ispružena uz tijelo i opuštena.
  2. Tijekom cijelog razdoblja dijagnoze ne preporuča se baviti fizičkim radom i sportom.
  3. Ako uređaj počne mjeriti u kretanju, potrebno je stati, opustiti se i tek nakon završetka rada nastaviti s daljnjim radnjama.
  4. Ne preporučuje se pratiti očitanja uređaja tijekom mjerenja, jer tjeskobno očekivanje može iskriviti daljnji rezultat.
  5. Noću pokušajte zaspati bez razmišljanja o radu uređaja.
  6. Vodite dnevnik i tijekom praćenja odražavajte svoje blagostanje i sve svoje radnje u njemu.

U srcu tehnologije automatskog mjerenja krvnog tlaka oscilometrijska metoda leži princip obrade krivulje tlaka u manšeti. U skladu s algoritmom za snimanje krvnog tlaka oscilatornom metodom, konstruirana je krivulja omotnice amplituda oscilacija tlaka u manšeti koja ima karakterističan zvonoliki oblik. Na njoj se određuje maksimum ovojnice (P max) i nalaze karakteristične točke A1 i A2.

Valja napomenuti da u automatiziranoj provedbi metode Korotkov, proces mjerenja se također svodi na obradu "šuma zvona". Samo su šumovi u ovom slučaju zvučne prirode i snima ih minijaturni mikrofon ugrađen u manšetu.

Eksperimentalno je utvrđeno da in suglasnost s fazama početka i završetka zvučnih fenomena tijekom organoleptičke registracije krvnog tlaka prema Korotkovu, amplituda "zvona" oscilacije u točki A, jednaka 1/2 Pmax, odgovara razini dijastoličkog tlaka, a amplituda zvona u točki A2, jednaka 2/3 Pmax, odgovara razini sistoličkog tlaka.

S drugom Algoritam registracije BP pomoću oscilometrijske metode, sistolički krvni tlak se uzima u manšeti, pri čemu dolazi do najbržeg povećanja amplitude pulsiranja, maksimalne pulsacije odgovaraju prosječnom krvnom tlaku, a oštro slabljenje pulsacija odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. pritisak.

Za primanje trebate zadovoljavajući rezultate mjerenja krvnog tlaka na ovaj način, potrebno je složeni algoritam matematička obrada krivulje tlaka. Proizvođači ove algoritme u pravilu drže u tajnosti.
Slični su algoritmi tahooscilometrija.

Na automatizirano Obrada krivulje koristi kontinuirane i postupne promjene tlaka u manšeti.
Metodom koraka uređaj u određenoj mjeri oponaša radnje liječnika koji zaustavlja dekompresiju u manšeti kako bi točnije odredio trenutak pojave zvukova ili njihov nestanak. Metoda stupnjevitog krvarenja omogućuje vam da registrirate nekoliko otkucaja pulsa na svakom koraku pritiska i na taj način točnije izmjerite njihovu amplitudu.

U slučaju detekcije artefakt, korak se može nastaviti do sljedećeg otkucaja pulsa. Na taj je način moguće minimizirati učinak artefakata povezanih s poremećajem ritma i motorna aktivnost pacijenta i time poboljšati točnost mjerenja.
Kuverta "zvona" buka formira se dobivanjem prosječne procjene amplitude pulsiranja tlaka u manšeti pri svakom koraku.

Na prvom korak postoji analiza parametara pulsnog vala: analiziraju se pojedinačni otkucaji, mjeri se razdoblje ciklusa, omjer trajanja sistoličke i dijastoličke faze. Provjera omjera sistoličke i dijastoličke faze za svaki od nekoliko otkucaja smanjuje vjerojatnost pogreške na minimum. Kako bi se smanjilo vrijeme mjerenja, mogu se koristiti podaci o parametrima pulsa pohranjeni u memoriji procesora (frekvencija, omjer trajanja sistole i dijastole) snimljeni u prethodnim koracima.

Ovaj postupak dopušta u sljedećim koracima analizirajte samo jedan otkucaj pulsa i odbacite smetnje. Ova metoda se često koristi u svrhu praćenja krvnog tlaka uz krevet bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja.

Oscilometrijsku metodu predložio je Marey 1876. Nije bila široko korištena u klinici zbog složenosti njezine primjene. Međutim, metoda se pokazala vrlo prikladnom za korištenje u automatskim mjeračima krvnog tlaka. Stoga je ova metoda trenutno vrlo česta metoda za mjerenje krvnog tlaka u automatskim tlakomjerima.

Glavna suština metode je sljedeća. Pneumatska manšeta se postavlja na pacijentovu nadlakticu iu nju se upumpava zrak do tlaka većeg od sistoličkog krvnog tlaka. Zatim se zrak iz manšete postupno ispušta (kontinuirano ili u koracima). Istodobno se u manšeti pojavljuju slabe (do 5 mm Hg) pulsacije tlaka, povezane s pulsiranjem krvnog tlaka u arteriji koja prolazi ispod manšete. Ova mala mjerenja, nazvana "oscilometrijski impulsi", bilježe se u cijelom rasponu tlakova u manšeti. Ovisnost tlaka u manšeti o vremenu prikazana je na sl. 42.

Riža. 42. Snimanje tlaka u manšeti. Možete vidjeti postupnu prirodu dekompresije i izražene pulsacije

Za određivanje krvnog tlaka crta se graf ovisnosti amplituda "oscilometrijskog pulsa" o tlaku u manšeti (slika 43). Taj se grafikon naziva "oscilometrijska krivulja" ili "zvono". Tlak u manšeti se crta duž horizontalne osi (slijeva na desno u smjeru pada), a odgovarajuće vrijednosti amplituda pulsiranja se crtaju duž vertikalne osi. Oblik "zvona", unatoč tome što se razlikuje od pacijenta do pacijenta (a ponekad i od jednog pacijenta iz minute u minutu), izuzetno je precizan pokazatelj razine krvnog tlaka.

Pod pravilnim uvjetima mjerenja, "zvono" ima jedan, jasno definiran maksimum. Srednji hemodinamski krvni tlak definiran je kao tlak u manžeti pri kojem je zabilježena maksimalna amplituda "oscilometrijskog pulsa" (tj. prema položaju maksimuma "zvona"). Nadalje, na temelju dobivene vrijednosti prosječnog hemodinamičkog krvnog tlaka, pomoću posebnih algoritama analize, na lijevoj strani "zvona" određuje se sistolički krvni tlak, a na desnoj dijastolički krvni tlak.

Riža. 43. "Zvono" amplitude pulsiranja. Opaža se jedan, jasno definiran maksimum. Okomite crte odgovaraju sistoličkom, srednjem i dijastoličkom krvnom tlaku (s lijeva na desno).

Dakle, uz sistolički i dijastolički krvni tlak, oscilometrijska metoda omogućuje izravno određivanje prosječnog hemodinamičkog krvnog tlaka (za razliku od auskultacijske metode).

Tehnika mjerenja krvnog tlaka (iz izvješća ruski stručnjaci za studiju arterijska hipertenzija– DAG‑1, 2000.)

1. Priprema za mjerenje krvnog tlaka. Krvni tlak treba mjeriti u tihom, mirnom i ugodnom okruženju na ugodnoj sobnoj temperaturi. Pacijent bi trebao sjediti na stolici s ravnim naslonom pokraj stola ispitivača. Za mjerenje krvnog tlaka u stojećem položaju koristi se poseban stalak s podesivom visinom i podlogom za ruku i tonometar.

BP treba mjeriti 1-2 sata nakon obroka; Prije mjerenja pacijent mora mirovati najmanje 5 minuta. Pacijent ne smije pušiti niti piti kavu 2 sata prije mjerenja. Ne preporučuje se razgovor tijekom postupka.

2. Položaj manšete. Manšeta se nanosi na golo rame. Kako bi se izbjeglo izobličenje očitanja krvnog tlaka, širina manšete treba biti najmanje 40% opsega ruke (u prosjeku 12-14 cm) s duljinom komore od najmanje 80% opsega ruke. Korištenje uske ili kratke manšete dovodi do značajnog lažnog povećanja krvnog tlaka (na primjer, kod pretilih osoba). Sredinu balona manšete treba postaviti točno iznad palpirane arterije, s donjim rubom manšete 2,5 cm iznad antekubitalne jame. Između manšete i površine ramena potrebno je ostaviti slobodan prostor jednak debljini jednog prsta.

3. Do koje razine trebam napuhati manšetu? Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, razina sistoličkog krvnog tlaka preliminarno se procjenjuje palpacijom: dok se jednom rukom kontrolira puls na radijalnoj arteriji, zrak se brzo upumpava u manšetu dok puls na radijalnoj arteriji ne nestane. Na primjer, puls je nestao kada je manometar očitao 120 mm Hg. Dobivenom pokazatelju manometra dodamo još 30 mm Hg. U našem primjeru, maksimalna razina ubrizgavanja zraka u manšetu trebala bi biti 120+30=150 mm Hg. Ovaj postupak je neophodan za točno određivanje sistoličkog krvnog tlaka uz minimalnu nelagodu za pacijenta, a također izbjegava pogreške uzrokovane pojavom auskultatornog dipa - tihog intervala između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

4. Položaj stetoskopa. Glava stetoskopa postavljena je strogo iznad točke maksimalne pulsacije brahijalne arterije, određene palpacijom.

U hitnim slučajevima, kada je potraga za arterijom teška, postupite na sljedeći način: mentalno povucite crtu kroz sredinu kubitalne jame i postavite glavu stetoskopa pokraj te crte, bliže medijalni kondil. Stetoskopom ne smijete dodirivati ​​manšete i cijevi jer zvonjava od kontakta s njima može iskriviti percepciju Korotkoffovih tonova.

5. Brzina napuhavanja i dekompresija manšete. Ubrizgavanje zraka u manšetu do maksimalne razine provodi se brzo. Sporo ubrizgavanje dovodi do kršenja venskog odljeva, pojačane boli i "zamućenja" zvuka. Zrak se ispušta iz manšete brzinom od 2 mm Hg. u sekundi do pojave Korotkovljevih tonova, zatim brzinom od 2 mm Hg. od tona do tona. Što je veća brzina dekompresije, manja je točnost mjerenja. Obično je dovoljno izmjeriti krvni tlak s točnošću od 5 mm. rt. Art., iako se sada sve više preferira to učiniti unutar 2 mm. rt. Umjetnost.

6. Opće pravilo mjerenja krvnog tlaka. Pri prvom susretu s bolesnikom preporuča se izmjeriti krvni tlak na obje ruke kako bi se utvrdilo koja je ruka viša (razlike manje od 10 mm Hg najčešće su povezane s fiziološkim fluktuacijama krvnog tlaka). Pravu vrijednost krvnog tlaka određuje više od visoke performanse definiran na lijevoj ili desnoj ruci.

7. Ponovljeno mjerenje krvnog tlaka. Razine krvnog tlaka mogu varirati iz minute u minutu. Stoga prosječna vrijednost dvaju ili više mjerenja na jednoj ruci točnije odražava razinu krvnog tlaka nego jednokratno mjerenje. Ponovljena mjerenja krvnog tlaka izvode se 1-2 minute nakon potpune dekompresije manšete. Dodatno mjerenje krvnog tlaka posebno je indicirano kod težih srčanih aritmija.

8. Sistolički i dijastolički krvni tlak. Kao što je već navedeno, sistolički krvni tlak se određuje kada se pojavi faza I tonova (prema Korotkovu) prema najbližoj podjeli ljestvice (zaokruženo unutar 2 mm Hg). Kada se faza I pojavi između dva minimalna podjeljka na skali manometra, smatra se da sistolički krvni tlak odgovara višoj razini.

Razina na kojoj se čuje posljednji jasan ton odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. S nastavkom Korotkoffovih tonova na vrlo niske vrijednosti ili na nulu, bilježi se razina dijastoličkog krvnog tlaka, što odgovara početku faze IV. S dijastoličkim krvnim tlakom iznad 90 mm Hg. auskultaciju treba nastaviti još 40 mmHg, u ostalim slučajevima 10-20 mmHg. nakon nestanka zadnjeg tona. Ovo će izbjeći definiciju lažno povišenog dijastoličkog krvnog tlaka tijekom ponovnog uspostavljanja tonova nakon auskultatornog neuspjeha.

9. Mjerenje krvnog tlaka u drugim položajima. Prilikom prvog posjeta liječniku preporučuje se mjerenje krvnog tlaka ne samo u sjedećem položaju, već iu ležećem i stojećem položaju. U tom slučaju može se otkriti sklonost ortostatskoj arterijskoj hipotenziji (održavanje sistoličkog krvnog tlaka sniženog za 20 mm Hg ili više 1-3 minute nakon što se pacijent prebaci iz ležećeg položaja u stojeći položaj).

10. Mjerenje krvnog tlaka na donjim ekstremitetima. Ako se sumnja na koarktaciju aorte (urođeno suženje aorte u silaznom dijelu), potrebno je izmjeriti krvni tlak na donjim ekstremitetima. Da biste to učinili, preporuča se koristiti široku dugu manžetu za bedro (18x42 cm). Stavite ga na sredinu bedra. Ako je moguće, bolesnik treba ležati na trbuhu. Kada je pacijent na leđima, potrebno je lagano saviti jednu nogu tako da je stopalo na kauču. U oba slučaja čuju se Korotkoffovi tonovi u poplitealnoj jami. Normalni krvni tlak u nogama je oko 10 mm Hg. viši nego na ruci. Ponekad se otkrivaju jednaki pokazatelji, ali nakon tjelesna aktivnost Povećava se krvni tlak u nogama. Kod koarktacije aorte krvni tlak u donjim ekstremitetima može biti znatno niži.

11. Posebne situacije koje se javljaju pri mjerenju krvnog tlaka:

auskultatorni neuspjeh. Treba imati na umu da je u razdoblju između sistole i dijastole moguć trenutak potpunog nestanka tonova – razdoblje privremene odsutnosti zvuka između faze I i II Korotkoffovog tona. Njegovo trajanje može doseći 40 mm Hg, najčešće se opaža auskultacijski pad s visokim sistoličkim krvnim tlakom. U tom smislu moguća je pogrešna procjena pravog sistoličkog krvnog tlaka.

Izostanak pete faze Korotkoffovih tonova (fenomen "beskonačnog tona"). To je moguće u situacijama praćenim visokim minutnim volumenom srca (tireotoksikoza, groznica, aortna insuficijencija, u trudnica). Pritom se čuju Korotkovljevi tonovi do nultog podeljka ljestvice. U tim slučajevima, početak IV faze Korotkoffovih zvukova uzima se kao dijastolički krvni tlak.

U nekih zdravih osoba, jedva čujni tonovi faze IV određuju se prije nego što tlak u manšeti padne na nulu (tj. nema faze V). U takvim slučajevima, trenutak oštrog smanjenja glasnoće tonova također se uzima kao dijastolički krvni tlak, tj. početak IV faze Korotkovljevih tonova.

Značajke mjerenja krvnog tlaka u starijih osoba. S godinama dolazi do zadebljanja i zadebljanja stijenki brahijalne arterije, te ona postaje rigidna. Potreban je viši tlak u manšeti kako bi se postigla kompresija krute arterije, zbog čega liječnici dijagnosticiraju pseudohipertenziju (lažno visoki krvni tlak). Pseudohipertenzija se može prepoznati palpacijom pulsa na radijalnoj arteriji - s tlakom u manšeti iznad sistoličkog krvnog tlaka, puls se i dalje određuje. U tom slučaju samo izravna invazivna mjerenja krvnog tlaka mogu odrediti pravi krvni tlak pacijenta.

Vrlo velik opseg ramena. U bolesnika s opsegom nadlaktice većim od 41 cm ili sa suženom nadlakticom, točno mjerenje krvnog tlaka možda neće biti moguće zbog netočnog položaja manšete. U takvim slučajevima palpatorna (pulsna) metoda za određivanje krvnog tlaka točnije odražava njegovu pravu vrijednost.

Udio: