Krvni tlak u različitim dijelovima krvožilnog sustava. Teorijske osnove cirkulacije krvi. Krvni tlak Koliko atmosfera u krvožilnom sustavu čovjeka

U većini slučajeva klinika koristi ili aparat Riva-Rocci ili tonometar (jedina razlika je u manometru - živinom ili mehaničkom). Ali kod kuće se obično koriste uređaji modernog dizajna (obično automatski).

Međutim, postoji niz nijansi u tumačenju rezultata mjerenja. Jasno je da s godinama, kao i s pojavom niza bolesti, mehanizmi regulacije krvni tlak. Ali ne razmišljamo o pitanju nastanka odnosa između gornjeg i donjeg tlaka.

Međutim, vrijedi odvojeno razmotriti razloge promjene gornjeg i donjeg tlaka. Razumijevanje ovih razloga može omogućiti djelovanje u pravom smjeru.

Krvni tlak

Karakteristike krvnog tlaka su dvije važne veličine - gornji i donji tlak:

• Gornji tlak (sistolički).
• Niži tlak (dijastolički).

Srčani ciklus

Cijeli srčani ciklus zdrava osoba traje oko 1 sekundu. Udarni volumen je otprilike 60 ml krvi – to je količina krvi koju srce odraslog čovjeka izbaci u jednoj sistoli, a srce pumpa otprilike 4 litre krvi u minuti.

Proces izbacivanja krvi u ventrikule tijekom kontrakcije atrija naziva se sistola. U to vrijeme, dok se atrije kontrahiraju, ventrikuli se odmaraju - nalaze se u dijastoli.

Prisjećajući se vašeg posjeta terapeutu, sjetite se osjećaja koji dolaze u trenutku kada počnete ispuštati zrak iz manšete tonometra - u nekom trenutku počinju pulsacije. Zapravo, ovaj uređaj se naziva i tonometar iz razloga što liječnik sluša ton (kod nas su to pulsacije) i mjeri broj klikova (Korotkovljevi tonovi).

Prvi udarac koji liječnik čuje (a mi ga osjećamo kao početak pulsiranja), a numeričku vrijednost fiksira manometar za taj trenutak, naziva se gornji pritisak, sistolički. Odgovara sistoli ventrikula, koja u usporedbi s atrijom nosi mnogo veće opterećenje. Stoga je težina ventrikula veća, jer oni pumpaju krv kroz dva kruga cirkulacije krvi.

Ako ukratko okarakteriziramo srčani ciklus (redoslijed rada atrija i ventrikula), onda izgleda ovako:

• Atrijska sistola – ventrikularna dijastola.
• Ventrikularna sistola – atrijalna dijastola.

Odnosno, kada govorimo o sistoli, mislimo upravo na sistolu klijetke (klijetka radi – tjera krv), a kada govorimo o dijastoli, mislimo na dijastolu klijetke (klijetka se odmara).

Koordiniran i dobro koordiniran rad srca i sve njegove 4 komore omogućuju jedni drugima odmor. To se postiže tako što se tijekom rada pretkomora srčane klijetke odmaraju i obrnuto.

Ako redom odredite faze takvog procesa, izgledat će ovako:

• Od cijelog tijela deoksigenirana krv ulazi kroz sustavnu cirkulaciju desni atrij.

Tako srce osigurava promicanje krvi bogate raznim hranjivim tvarima za stanice i kisikom kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Tlak raste i pada

U slučaju hipertenzije, krv vrši pritisak na stijenke krvnih žila iznad normalnog. Žile se, pak, opiru protoku krvi. U tom se slučaju može povećati i gornji i donji tlak. Ovaj otpor ovisi o nekoliko razloga:

• Očuvanje lumena (prohodnosti) krvnih žila. Što je veći tonus posude, to je manji kapacitet krvi.
• Duljina krvotoka.
• Viskoznost krvi.

Ovdje se, prema zakonima fizike, sve objašnjava vrlo jednostavno - što je manji lumen posude, to će se više oduprijeti napredujućoj krvi. Isto će se dogoditi s povećanjem viskoznosti krvi.

U praksi kardiologa prilično je česta pojava kao što je arterijska hipotenzija - smanjenje tlaka ispod 90/60 mm Hg. Iz prikazanih slika jasno je da u ovom slučaju dolazi do smanjenja gornjeg i donjeg tlaka.

Niski donji tlak može biti unutar 50 mm Hg. Umjetnost. i ispod. Ovo je opasna situacija i zahtijeva hitan slučaj medicinska pomoć, budući da je na granici dijastoličkog tlaka od 40 mm Hg. Umjetnost. U ljudskom tijelu se razvijaju teško reverzibilni i slabo kontrolirani procesi.

Najviši pritisak

Ako se bilo koja arterijska žila nema vremena prilagoditi i raširiti do željenog kalibra na vrijeme ili postoji prepreka na putu protoka krvi (aterosklerotični plak), tada će ishod toga biti povišen sistolički tlak.

Postoji niz parametara o kojima izravno ovisi pokazatelj gornjeg tlaka:

• Sila kontrakcije srčanog mišića.
• Ton krvne žile i njihov otpor.
• Otkucaji srca u određenom vremenskom razdoblju.

Optimalni sistolički tlak mm Hg. Umjetnost. Ali npr. Kod razvrstavanja arterijska hipertenzija postoji određena ljestvica na kojoj je pokazatelj 139 mm Hg. Umjetnost. klasificiran kao normalno visok. Ovo je već preteča hipertenzije.

Čak i kod zdrave osobe, sistolički tlak može varirati tijekom dana, što može biti uzrokovano:

• Alkohol.
• Pušenje.
• Prijem velike količine slane hrane, kave, čaja.
• psihičko preopterećenje.

Gornji porast tlaka

Postoje i patološki uzroci koji dovode do povećanja gornjeg tlaka:

• Patologija bubrega.
• Nasljedstvo.
• Vaskularni spazam.
• Promjene u hormonskoj pozadini bilo kojeg podrijetla.
• Pretežak.
• Pretjerani unos tekućine i/ili soli.
• Ateroskleroza.
• Lezije aortnog ventila.
• Dobne značajke i promjene.

Bolesnici koji boluju od dugotrajne arterijske hipertenzije s dominantnim porastom gornjeg tlaka, čak i bez mjerenja, znaju da je on povišen jer imaju sljedeće simptome:

• Glavobolja, najčešće u okcipitalnoj regiji.
• Vrtoglavica.
• Mučnina.
• Otežano disanje.
• Bljeskanje mušica pred očima, zamagljen vid.

Smanjenje gornjeg tlaka

• Psihička vježba.
• Promjena klimatskih uvjeta.
• Promjena vremena.
• Trudnoća (prvo tromjesečje).
• Umor.
• Profesionalne aktivnosti koje su povezane s nedostatkom sna, rad u vrućoj klimi, povećano znojenje.

Ali postoji i niz patologija u kojima se razvija trajno smanjenje gornjeg tlaka:

• Bradikardija.
• Patologija valvularnog aparata.
• Intoksikacija.
• Ozljeda mozga.
• Dijabetes.
• Vegetativno-vaskularna distonija.
• neuroze.
• Gubitak krvi.
• Ozljede vratne kralježnice.
• Kardiogeni šok, šok - aritmogeni, hemoragijski, anafilaktički, septički, hipovolemijski.
• Gladovanje.
• Posljedica nekontroliranog uzimanja antihipertenzivnih lijekova.

Osoba koja ima snižen gornji tlak osjeća:

• Umor.
• Prostracija.
• Loše raspoloženje.
• Apatija.
• Pospanost.
• Razdražljivost.
• Pojačano znojenje.
• Smanjeno pamćenje.
• Smanjena sposobnost koncentracije na bilo što.

U svakom slučaju, bez obzira radi li se o povišenom ili niskom gornjem tlaku, potrebno je pratiti svoj organizam, dijagnosticirati i po potrebi liječiti.

Što znači nizak tlak

Pokazatelji ove vrijednosti ovise o takvim čimbenicima:

• Elastičnost stijenki aorte i arterija.
• Brzina pulsa.
• Ukupni volumen krvi.

Ako se dogodi da je kod mjerenja tlaka dijastolički u rijetkim slučajevima povišen, onda se to ne smatra patologijom. Takvu reakciju našeg kardiovaskularnog sustava mogu uzrokovati:

• Psiho-emocionalno preopterećenje.
• Izražena tjelesna aktivnost.
• Meteorološka ovisnost.

Isto se može reći i za pad dijastoličkog tlaka, ali u većini slučajeva niski niski tlak i njegovi uzroci moraju se pažljivo dijagnosticirati,

Povećanje donjeg tlaka

O hipertenziji se može govoriti u slučajevima kada je dijastolički tlak trajno povišen. Nizak tlak je visok u sljedećim situacijama:

• Bolesti bubrega.
• Renalna hipertenzija.
• Patologija kralježnice.
• Disfunkcija štitnjače, nadbubrežne žlijezde.

Najčešći simptomi visokog krvnog tlaka su:

• Bol u predjelu prsa.
• Vrtoglavica.
• Otežano disanje.
• Oštećenje vida (s dugim procesom).

Manje smanjenje tlaka

• Tuberkuloza.
• Alergija.
• disfunkcija aorte.
• Dehidracija.
• Trudnoća.

Kada se niski tlak spusti, osoba može doživjeti sljedeće simptome:

• Letargija.
• Slomljenost.
• Slabost.
• Pospanost.
• Bolovi u različitim dijelovima glave i vrtoglavica.
• Slab apetit ili nedostatak.

Stopa tlaka

Kod sistoličkog tlaka, norma može varirati od najviše 110 do 139 mm Hg. Art., A za dijastolički tlak, norma nije manja od 70 i ne veća od 89 mm Hg. Umjetnost.

U zdravom stanju organizma optimalni krvni tlak je 120/80 milimetara žive (mm Hg).

Pritisak u kardiovaskularni sustav nastaje usklađenim radom srca i krvnih žila, pa stoga svaki od pokazatelja tlaka karakterizira određenu fazu aktivnosti srca:

• Gornji (sistolički) tlak - pokazuje razinu tlaka tijekom sistole - maksimalne kontrakcije srca.

Uz normu pokazatelja kao što su gornji i donji tlak, također se uzima u obzir razlika između njih, što je također važna brojka.

Budući da je normalni tlak kod ljudi 120/80 mm Hg. Čl., jasno je da je normalna razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka 40 mm Hg. Umjetnost. Ta se razlika naziva pulsni tlak. Ako postoji povećanje ili smanjenje takve razlike, tada govorimo o patologiji ne samo kardiovaskularnog sustava, već i u velikom broju druge bolesti.

po razini pulsni tlak prvenstveno utječe na rastezljivost aorte i onih krvnih žila koje se nalaze u blizini.

Aorta ima veliku sposobnost istezanja. Što je osoba starija, to se njezina elastična svojstva sve više smanjuju zbog trošenja tkiva. S vremenom se elastična vlakna u aorti zamijene vezivnim tkivom – kolagenskim vlaknima, koja više nisu toliko rastegljiva, već su rigidnija.

Osim toga, starenje ljudskog tijela dovodi do činjenice da se na stijenke krvnih žila počinju taložiti kolesterol, lipidi, kalcijeve soli i druge tvari koje ometaju i sprječavaju aortu da u potpunosti ostvari svoje funkcije.

Zato se s velikom vrijednošću pulsnog tlaka u starijih osoba preporučuje pridržavanje liječničkih preporuka, jer to ukazuje na visok rizik od moždanog udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.

Kako pravilno mjeriti

Tlak se mjeri u milimetrima živinog stupca. Uređaji koji se trenutno koriste za određivanje krvnog tlaka vrlo su jednostavni za korištenje. To omogućuje svima da kontroliraju brojke svog tlaka u bilo koje doba dana, čak iu šetnji.

Unatoč tome, postoje pravila kojih se morate pridržavati kako biste ispravno izmjerili gornji i donji tlak:

• Prije mjerenja tlaka morate se odmoriti 5-10 minuta.
• Prilikom mjerenja tlaka morate sjediti, leđima naslonjeni na naslon stolice, a ruka na kojoj se mjeri tlak treba biti udobno i nepomično na stolu od lakta do prstiju.
• Rame ne smije biti stisnuto odjećom.
• Manšetu za krvni tlak treba nositi tako da središte vreće na napuhavanje bude izravno iznad brahijalne arterije.
• Donji rub manšete treba biti fiksiran 2-3 cm iznad lakta.
• Sama vreća na napuhavanje pri mjerenju tlaka trebala bi biti u razini srca.
• Noge trebaju biti savijene, a stopala ravna na podu.
• Mjehur se mora isprazniti.

Gore navedena pravila odnose se na postupak mjerenja tlaka tonometrom. Ali pravila za mjerenje automatskim uređajima za kućnu upotrebu propisana su u uputama za uređaj. Međutim, osnovne odredbe u ovim uputama su iste, osim položaja samog uređaja i položaja ruke s uređajem.

Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, stvarne vrijednosti tlaka su iskrivljene i razlika će biti približno sljedeća:

• Nakon pušenja - 6/5 mm Hg. Umjetnost.
• Nakon uzimanja kave, jakog čaja - za 11/5 mm Hg. Umjetnost.
• Nakon alkohola - 8/8 mm Hg. Umjetnost.
• Kad je gužva mjehur- 15/10 mm Hg. Umjetnost.
• Nedostatak potpore za ruku - 7/11 mm Hg. Umjetnost.
• Nedostatak potpore za leđa - fluktuacije sistoličkog tlaka za 6-10 mHg. Umjetnost.

Mogućnosti omjera gornjeg i donjeg tlaka

U različitim situacijama slika krvnog tlaka može biti drugačija:

• Gornji tlak je visok, donji je snižen / normalan - ovaj fenomen je tipičan za izoliranu arterijsku hipertenziju. Takva hipertenzija je primarna i sekundarna. Primarni proces nastaje zbog vaskularnih promjena povezanih s dobi, češćih u starijih bolesnika.

Liječenje

Liječenje neravnoteže gornjeg i donjeg tlaka mora započeti temeljitom dijagnozom, jer postoji mnogo razloga za njihovu promjenu. Nije uvijek moguće potpuno vratiti tlak u normalu, ali ga je moguće pouzdano kontrolirati uz pomoć antihipertenziva i drugih sredstava.

Prognoza

Pad gornjeg i donjeg tlaka također može dovesti do neugodnih posljedica - moždanog udara, kardiogenog šoka, kolapsa, gubitka svijesti.

Kod hipotenzije dolazi do potpunog obnavljanja tijela, srca i krvnih žila, što dovodi do razvoja posebnog oblika hipertenzije, koji se vrlo teško liječi.

Mora se zapamtiti da svaka fluktuacija gornjeg ili donjeg tlaka treba biti razlog za posjet liječniku.

Ovi članci također mogu biti od interesa

Sinusna aritmija: simptomi

Dekompenzirano zatajenje srca

Što je sinusni ritam srca, što to može reći.

Kardioskleroza miokarda

Ostavite svoj komentar X

traži

Kategorije

novi unosi

Autorska prava ©18 Heart Encyclopedia

Krvni tlak

Krvni tlak u šupljinama srca i krvnih žila

Krvni tlak je jedan od vodećih parametara hemodinamike, koji karakterizira silu kojom protok krvi djeluje na stijenke krvnih žila.

Krvni tlak ovisi o količini krvi koju srce izbaci u arterije, te o ukupnom periferni otpor, koji se susreće s krvlju koja teče kroz arterije, arteriole i kapilare.

Da biste odredili vrijednost krvnog tlaka kod ljudi, koristite metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se Riva-Rocci sfigmomanometar. Kod ljudi se obično određuje vrijednost krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji. Da biste to učinili, manšeta se stavlja na rame iu nju se utiskiva zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, a pokazatelj toga može biti prestanak pulsa.

Ako se tlak u manšeti podigne iznad razine sistoličkog krvnog tlaka, tada manšeta potpuno blokira lumen arterije i protok krvi u njoj prestaje. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštamo zrak iz manšete, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličke arterijske razine, krv tijekom sistole prevladava stisnuto područje. Udarac o stijenku arterije dijela krvi koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz stisnuto područje stvara zvuk koji se čuje ispod manšete. Tlak u manšeti pri kojem se prvi zvukovi pojavljuju u arteriji odgovara maksimalnom ili sistoličkom tlaku. S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, dolazi trenutak kada postaje niži od dijastoličkog, krv počinje prolaziti kroz arteriju i tijekom sistole i tijekom dijastole. U ovom trenutku nestaje zvuk u arteriji ispod manšete. Veličina tlaka u manžeti u trenutku nestanka zvukova u arteriji procjenjuje se na temelju veličine minimalnog ili dijastoličkog tlaka.

Maksimalni tlak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe u prosjeku je jednak mm Hg. Art., A minimum je mm Hg. Umjetnost. Povećanje krvnog tlaka dovodi do razvoja hipertenzije, smanjenje - do hipotenzije.

Normalne vrijednosti krvnog tlaka ovisno o dobi

Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka naziva se pulsni tlak.

Arterijski krvni tlak raste pod utjecajem različitih čimbenika: pri obavljanju fizičkog rada, u različitim emocionalnim stanjima (strah, ljutnja, prestrašenost i dr.); ovisi i o dobi.

Riža. 1. Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog tlaka ovisno o dobi

Krvni tlak u komorama srca

Krvni tlak u srčanim šupljinama ovisi o nizu čimbenika. Među njima, sila kontrakcije i stupanj opuštanja miokarda, volumen krvi koja ispunjava srčane šupljine, krvni tlak u žilama iz kojih krv teče tijekom dijastole i u koje se krv izbacuje tijekom sistole. Krvni tlak u lijevom atriju kreće se od 4 mm Hg. Umjetnost. u dijastoli do 12 mm Hg. Umjetnost. u sistoli, au desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Umjetnost. Krvni tlak u lijevoj klijetki na kraju dijastole je 4-12 mm Hg. Art., I na kraju sistole -mm Hg. Umjetnost. U desnom ventrikulu je na kraju dijastole 0-8 mm Hg. Art., I na kraju sistole -mm Hg. Umjetnost. Dakle, raspon fluktuacija krvnog tlaka u lijevoj klijetki je mm Hg. Art., I desno - 0-28 mm Hg. Umjetnost. Krvni tlak u srčanim šupljinama mjeri se tijekom sondiranja srca pomoću senzora tlaka. Njegove vrijednosti važne su za procjenu stanja miokarda. Konkretno, brzina porasta krvnog tlaka tijekom ventrikularne sistole je jedna od najvažnije karakteristike njihovu kontraktilnost miokarda.

Riža. 2. Grafički prikaz promjena krvnog tlaka u različitim dijelovima kardiovaskularnog sustava

Krvni tlak u arterijama

krvni tlak u arterijske žile, odnosno krvni tlak, jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao posljedica djelovanja dviju suprotno usmjerenih sila na krv. Jedna od njih je sila kontrakcije miokarda, čije je djelovanje usmjereno na promicanje krvi u žilama, a druga je sila otpora protoku krvi, zbog svojstava žila, mase i svojstava krvi. u vaskularnom krevetu. Krvni tlak u arterijskim žilama ovisi o tri glavne komponente kardiovaskularnog sustava: radu srca, stanju žila, volumenu i svojstvima krvi koja u njima cirkulira.

Čimbenici koji određuju krvni tlak:

• krvni tlak izračunava se po formuli:

BP = IOC OPSS, gdje je BP krvni tlak; IOC - minutni volumen krvi; OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;

Čimbenici koji određuju venski tlak:

• rezidualna pokretačka snaga srčanih kontrakcija;
• ton vena i njihov opći otpor;
• volumen cirkulirajuće krvi;
• kontrakcija skeletnih mišića;
• respiratorni pokreti prsa;
• usisno djelovanje srca;
• promjena hidrostatskog tlaka u različitim položajima tijela;
• prisutnost regulatornih čimbenika koji smanjuju ili povećavaju lumen vena

Veličina krvnog tlaka u aorti i velikim arterijama unaprijed određuje gradijent krvnog tlaka u žilama cjelokupne sistemske cirkulacije i veličinu volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi. Krvni tlak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u žilama plućne cirkulacije. Vrijednost arterijskog krvnog tlaka jedna je od vitalnih konstanti organizma, koja se regulira složenim, višekružnim mehanizmima.

Metode određivanja krvnog tlaka

Zbog važnosti ovog pokazatelja za život organizma, krvni tlak je jedan od najčešće procjenjivanih pokazatelja cirkulacije krvi. Tome pridonosi i relativna dostupnost i jednostavnost metoda određivanja krvnog tlaka. Njegovo mjerenje obvezni je medicinski postupak pri pregledu bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog tlaka od normalnih vrijednosti, koriste se metode njegove korekcije na temelju znanja fizioloških mehanizama regulacija krvnog tlaka.

Metode mjerenja tlaka

• Izravno invazivno mjerenje tlaka
• Neinvazivne metode:

• • Riva-Rocci metoda;
  • auskultatorna metoda s registracijom tonova N.S. Korotkov;
  • oscilografija;
  • tahooscilografija;
  • angiotenziotonografija prema N.I. Arinčin;
  • elektrosfigmomanometrija;
  • ambulantno praćenje krvnog tlaka

Arterijski krvni tlak određuje se na dvije metode: izravnu (krvavu) i neizravnu.

Metodom izravnog mjerenja krvni tlakšuplja igla ili staklena kanila umetnuta je u arteriju, povezana s manometrom pomoću cijevi s krutim stijenkama. Izravna metoda određivanja krvnog tlaka je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.

Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, N.S. Korotkov je razvio auskultatornu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih fenomena) koji se javljaju u arteriji ispod manšete. Korotkov je pokazao da u nekomprimiranoj arteriji zvukovi obično izostaju tijekom kretanja krvi. Ako se tlak u manšeti podigne iznad sistoličkog tlaka, tada se zaustavlja protok krvi u stegnutoj brahijalnoj arteriji i također nema zvukova. Ako postupno ispuštate zrak iz manšete, onda u trenutku kada tlak u njemu postane nešto niži od sistoličkog, krv prevladava stisnuto područje, udara o stijenku arterije i taj se zvuk čuje slušanjem ispod manšete. Indikacija manometra pri pojavi prvih zvukova u arteriji odgovara sistoličkom tlaku. Kako se tlak u manžeti dalje smanjuje, zvukovi se prvo pojačavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - tlaku.

Kao vanjski pokazatelji korisni rezultati toničke aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski tlak, venski puls.

arterijski puls- ritmičke oscilacije arterijske stijenke uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetke, kada tlak u aorti naglo poraste i njezina stijenka raste pismeno. Val povećanog tlaka i oscilacije uzrokovane ovim rastezanjem vaskularni zidšire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa zabilježena na papirnoj vrpci naziva se sfigmogram.

Na sfigmogramima aorte i velike arterije Postoje dva glavna dijela: uspon krivulje - anacrota i pad krivulje - catacrota. Anakrota je uzrokovana sistoličkim povećanjem tlaka i rastezanjem arterijske stijenke krvlju izbačenom iz srca na početku faze egzila. Catacrot se javlja na kraju sistole klijetke, kada tlak u njoj počinje padati, a krivulja pulsa opada. U trenutku kada se ventrikul počne opuštati i tlak u njegovoj šupljini postane niži nego u aorti, krv izbačena u arterijski sustav juri natrag u ventrikul. U tom razdoblju tlak u arterijama naglo pada i na krivulji pulsa nastaje duboki usjek – incisura. Kretanje krvi natrag u srce nailazi na prepreku, jer se polumjesečevi zalisci zatvaraju pod utjecajem obrnutog toka krvi i sprječavaju njezin ulazak u lijevu klijetku. Krvni val se reflektira od zalistaka i stvara sekundarni val tlaka koji se naziva dikrotični porast.

Riža. 3. Arterijski sfigmogram

Puls karakteriziraju frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls dobra kvaliteta- pun, brz, ispunjen, ritmičan.

Venski puls bilježi se u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog opstrukcije protoka krvi iz vena u srce tijekom sistole atrija i ventrikula. Grafički zapis venskog pulsa naziva se flebogram.

Dnevno praćenje krvnog tlaka - mjerenje krvnog tlaka tijekom 24 sata u automatskom načinu rada, nakon čega slijedi dekodiranje zapisa. Parametri krvnog tlaka variraju tijekom dana. U zdrave osobe krvni tlak počinje rasti u 6.00, doseže svoje maksimalne vrijednosti do 14.00-16.00, smanjuje se nakon 21.00 i postaje minimalan tijekom noćnog sna.

Riža. 4. Dnevne fluktuacije krvnog tlaka

Sistolički, dijastolički, pulsni i srednji hemodinamski tlak

Pritisak kojim krv u njoj djeluje na stijenku arterije naziva se krvni tlak. Njegova vrijednost određena je snagom srčanih kontrakcija, protokom krvi u arterijski sustav, minutnim volumenom srca, elastičnošću stijenki krvnih žila, viskoznošću krvi i nizom drugih čimbenika. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni tlak.

Sistolički krvni tlak je maksimalni tlak koji se javlja u tom trenutku kontrakcija srca.

Dijastolički tlak je najniži tlak u arterijama kada se srce opusti.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak.

Srednji dinamički tlak je tlak kod kojeg se, u nedostatku fluktuacija pulsa, opaža isti hemodinamski učinak kao kod prirodnog fluktuirajućeg krvnog tlaka. Tlak u arterijama tijekom ventrikularne dijastole ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih stijenki, rastegnutih tijekom sistole.

Riža. 5. Čimbenici koji određuju srednji arterijski tlak

Sistolički i dijastolički tlak

Sistolički (maksimalni) krvni tlak najveći je pritisak koji krv vrši na stijenku arterija tijekom ventrikularne sistole. Vrijednost sistoličkog krvnog tlaka uglavnom ovisi o radu srca, ali na njegovu vrijednost utječu volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, kao i stanje krvožilnog tonusa.

Dijastolički (.minimalni) krvni tlak je njegova najniža razina, do koje se krvni tlak u velikim arterijama smanjuje tijekom ventrikularne dijastole. Vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka uglavnom ovisi o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, povećanje dijastoličkog krvnog tlaka može se primijetiti u pozadini visokih vrijednosti IOC-a i otkucaja srca s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom protoka krvi.

Normalna razina sistoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu obično je u rasponu od mm Hg. Umjetnost. Normalni raspon dijastoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji je mm Hg. Umjetnost.

Kardiolozi razlikuju koncept optimalne razine krvnog tlaka kada je sistolički tlak nešto manji od 120 mm Hg. Art., A dijastolički manji od 80 mm Hg. Umjetnost.; normalno - sistolički manji od 130 mm Hg. Umjetnost. a dijastolički manji od 85 mm Hg. Umjetnost.; visoka normalna razina pri sistoličkom tlaku mm Hg. Umjetnost. i dijastolički mm Hg. Umjetnost. Unatoč činjenici da s godinama, osobito kod osoba starijih od 50 godina, krvni tlak obično postupno raste, trenutno nije uobičajeno govoriti o porastu krvnog tlaka povezanom s dobi. S povećanjem sistoličkog tlaka iznad 140 mm Hg. Art., I dijastolički iznad 90 mm Hg. Umjetnost. preporuča se poduzeti mjere za njegovo svođenje na normalne vrijednosti.

Tablica 1. Normalne vrijednosti arterijskog tlaka ovisno o dobi

Arterijski tlak, mm Hg Umjetnost.

Povećanje krvnog tlaka iznad visoke normalne razine (iznad 140 mm Hg sistolički i iznad 90 mm Hg dijastolički) naziva se hipertenzija (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke krvnog suda), a pad tlaka preko donje granice ( ispod 110 mm Hg za sistolički i 60 mm Hg za dijastolički) – hipotenzija. Također označite najčešće bolesti kardiovaskularnog sustava. Često se ove bolesti nazivaju terminima hipertenzija i hipotenzija, čime se naglašava da je najčešći uzrok povišenja ili sniženja krvnog tlaka povećanje ili smanjenje tonusa glatkih miocita u stjenkama arterijskih žila. mišićni tip. Postoje slučajevi izoliranog povećanja samo sistoličkog krvnog tlaka i, ako je to povećanje premašilo 140 mm Hg. Umjetnost. (s dijastoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistoličkoj hipertenziji.

Povećanje pretežno sistoličkog krvnog tlaka prirodni je fiziološki odgovor kardiovaskularnog sustava na tjelovježbu, povezan s potrebom za povećanjem volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od uvjeta za pravilno mjerenje krvnog tlaka u ljudi njegovo mjerenje u mirovanju.

Tablica 2. Vrste krvnog tlaka

Porast tlaka do maksimuma tijekom sistole

Smanjenje tlaka na minimum tijekom dijastole

Amplituda fluktuacija tlaka tijekom srčanog ciklusa

Tlak u prosjeku tijekom srčanog ciklusa, tj. takav tlak koji bi bio u krvožilnom sustavu bez porasta sistole, pada dijastole i rada srca u obliku konstantne pumpe

Sila kojom krv djeluje na stijenku krvnog suda

Zbroj potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom dijelu vaskularnog korita

Razlika između krajnjeg i bočnog pritiska

Pulsni tlak

Razlika između vrijednosti sistoličkog (BP syst) i dijastoličkog (BP diast) krvnog tlaka naziva se pulsni tlak.

Najvažniji čimbenici koji utječu na vrijednost pulsnog tlaka su udarni volumen (SV) krvi koju izbacuje lijeva klijetka te rastezljivost (C) stijenke aorte i arterije. Ovo odražava izraz P p = UO / C, pokazujući da je pulsni tlak izravno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto proporcionalan rastezljivosti krvnih žila.

Iz gornjeg izraza proizlazi da će se sa smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak iu uvjetima konstantnog udarnog volumena krvi, povećati pulsni tlak. Upravo se to događa kod starijih osoba zbog skleroze aorte i arterija te smanjenja njihove elastičnosti i rastezljivosti.

Vrijednost pulsnog tlaka može se promijeniti iu normalnim uvjetima iu bolestima kardiovaskularnog sustava. Na primjer, tijekom vježbanja kod zdrave osobe, pulsni tlak se povećava, ali to se može dogoditi i kod izolirane sistoličke hipertenzije, spomenute gore. Smanjenje pulsnog krvnog tlaka u bolesnika s bolestima srca može biti znak pogoršanja njegove pumpne funkcije i razvoja zatajenja srca.

Prosječni dinamički tlak

Srednji hemodinamski tlak (BP sgd). Vrijednost krvnog tlaka mijenja se tijekom srčanog ciklusa od maksimuma tijekom sistole do minimuma tijekom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa, srce je u dijastoli, a vrijednost krvnog tlaka je bliža dijastoličkom krvnom tlaku. Dakle, krvni tlak tijekom srčanog ciklusa može se izraziti kao prosječna vrijednost, ili krvni tlak sg, koji osigurava volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvorenom promjenom krvnog tlaka iz sistoličkog u dijastolički. Gradijent krvnog tlaka glavna je pokretačka snaga protoka krvi i njegova se veličina mijenja tijekom srčanog ciklusa, pa je protok krvi u arterijskim žilama pulsativan. Ubrzava se u sistoli, a usporava u dijastoli. Vrijednost krvnog tlaka sgd za velike središnje arterije određena je formulom

Prema ovoj formuli, srednji hemodinamski tlak jednak je zbroju dijastoličkog tlaka i polovice pulsnog tlaka. Za periferne arterije, BP sgp se izračunava dodavanjem dijasta indikatoru BP za trećinu vrijednosti pulsnog tlaka:

Upotreba indikatora krvnog tlaka prikladna je za analizu čimbenika koji utječu na razinu krvnog tlaka u krvnim žilama i utvrđivanje razloga njegovog odstupanja od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti formule osnovne jednadžbe hemodinamike koju smo prethodno razmatrali:

Transformirajući ga, dobivamo:

Iz ove formule proizlazi da su glavni čimbenici o kojima ovisi vrijednost arterijskog krvnog tlaka i razlozi njegove promjene minutni volumen krvi koji lijeva klijetka izbacuje u aortu (tj. stanje pumpne funkcije krvnog tlaka). srce), te vrijednost OPS-a za protok krvi.

Osoba srednje dobi i tjelesne težine za normalno funkcioniranje organizma u stanju fiziološkog i psihičkog mirovanja treba IOC od oko 5 l/min. Ako je u isto vrijeme OPS 20 mm Hg. Art. / l / min, tada je za osiguranje IOC 5 l / min potrebno održavati prosječni hemodinamski tlak od 100 mm Hg u aorti. Umjetnost. (5 * 20 = 100). Ako se kod takve osobe poveća OPS (ovo se može dogoditi zbog suženja otpornih žila kao posljedica povećanja tonusa glatkih mišićnih vlakana, suženja arterijskih žila kao posljedica njihove skleroze), npr. do 30 mm. Hg. Art. / l / min, a zatim da bi se osigurao dovoljan IOC (5 l / min), bit će potrebno povećanje krvnog tlaka sgd na 150 mm Hg. Umjetnost. (5 * 30 = 150). Da bi se postigao viši krvni tlak, sgp mora biti viši sistolički i dijastolički krvni tlak.

Za vraćanje normalne razine krvnog tlaka u ovom slučaju, osobi će biti prikazano uzimanje lijekova koji smanjuju OPS (vazodilatator, snižavanje viskoznosti krvi, sprječavanje vaskularne skleroze).

Za razumijevanje mehanizama i ispravna dijagnoza poremećaja cirkulacije, važno je znati ne samo veličinu sistoličkog, dijastoličkog, pulsnog i srednjeg hemodinamskog tlaka, već i njihov odnos, kao i čimbenike koji na njih utječu. Dakle, s brzim porastom krvnog tlaka, za njegovo snižavanje, prikazana je uporaba ne samo vazodilatatora, već i složeni učinak na uzročne čimbenike o kojima ovisi veličina krvnog tlaka (funkcija srca, volumen i svojstva cirkulirajuće krvi). , vaskularno stanje). Budući da je IOC \u003d UO * HR, moguće ga je smanjiti i krvni tlak korištenjem lijekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijeve kanale kardiomiocita. Istovremeno se smanjuju i otkucaji srca i SV. Osim toga, korištenje blokatora kalcijevih kanala prati opuštanje glatkih miocita vaskularnog zida, vazodilatacija i smanjenje OPS-a, što doprinosi padu krvnog tlaka. Da bi se smanjio BCC, kao još jedan snažan čimbenik koji utječe na veličinu krvnog tlaka, pribjegavaju se uporabi diuretika. Korištenje integriranog pristupa korekciji krvnog tlaka obično će dati najbolje rezultate.

Krvni tlak. Sistolički i dijastolički krvni tlak

/ Hemodinamski parametri

Hemodinamski parametri. Omjer glavnih parametara sustavne hemodinamike. Parametri sistemske hemodinamike - sistemski arterijski tlak, periferni vaskularni otpor, minutni volumen srca, funkcija srca, venski povrat, središnji venski tlak, volumen cirkulirajuće krvi - u složenim su, fino reguliranim odnosima, što omogućuje sustavu da obavlja svoje funkcije. Dakle, smanjenje tlaka u zoni karotidnog sinusa uzrokuje povećanje sustavnog arterijskog tlaka, povećanje brzine otkucaja srca, povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, rad srca i venski povrat krvi u srce. Minutni i sistolički volumen krvi u ovom slučaju mogu se mijenjati dvosmisleno. Povećanje tlaka u zoni karotidnog sinusa uzrokuje smanjenje sistemskog arterijskog tlaka, usporavanje srčanog ritma, smanjenje ukupnog vaskularnog otpora i venskog povratka te smanjenje rada srca. Promjene u minutnom volumenu su izražene, ali dvosmislenog smjera. Prijelaz iz vodoravnog položaja osobe u okomiti položaj popraćen je dosljednim razvojem karakterističnih promjena u sustavnoj hemodinamici. Ti pomaci uključuju i primarne i sekundarne kompenzacijske promjene u cirkulacijskom sustavu, koje su shematski prikazane u tablici. 9.5. Važno je održavati konstantan omjer između volumena krvi sadržane u sistemskoj cirkulaciji i volumena krvi u organima prsnog koša (pluća, srčane šupljine). Plućne žile sadrže do 15%, au šupljinama srca (u fazi dijastole) - do 10% ukupne krvne mase; Na temelju navedenog središnji (intratorakalni) volumen krvi može iznositi do 25% ukupne količine krvi u tijelu.

Rastezljivost žila malog kruga, osobito plućnih vena, omogućuje nakupljanje značajnog volumena krvi u ovom području s povećanjem venskog povratka u desnu polovicu srca. Nakupljanje krvi u malom krugu javlja se kod ljudi tijekom prijelaza tijela iz okomitog u vodoravni položaj, dok u krvnim žilama prsna šupljina iz donjih ekstremiteta može premjestiti do 600 ml krvi, od čega se oko polovica nakuplja u plućima. Naprotiv, kada tijelo prelazi u okomiti položaj ovaj volumen krvi prelazi u žile donjih ekstremiteta. Rezerva plućne krvi koristi se kada je potrebna hitna mobilizacija dodatne krvi za održavanje odgovarajućeg minutnog volumena. To je osobito važno na početku intenzivnog mišićnog rada, kada, unatoč aktivaciji mišićne pumpe, venski povrat u srce još ne doseže razinu koja osigurava minutni volumen srca u skladu s potrebom organizma za kisikom.

Jedan od izvora koji osigurava rezervu minutnog volumena srca je i rezidualni volumen krvi u šupljini ventrikula. NA horizontalni položaj kod ljudi, rezidualni volumen lijeve klijetke je u prosjeku 100 ml, au okomitom - 45 ml. Blizu ovih vrijednosti tipične su za desnu klijetku. Povećanje udarnog volumena opaženo tijekom mišićnog rada ili djelovanja kateholamina, koje nije popraćeno povećanjem veličine srca, nastaje zbog mobilizacije, uglavnom, dijela rezidualnog volumena krvi u šupljini klijetke. Dakle, uz promjene u venskom povratu u srce, čimbenici koji određuju dinamiku minutnog volumena srca uključuju: volumen krvi u plućnom spremniku, reaktivnost plućnih žila i rezidualni volumen krvi u ventrikulima. od srca.

Krvni tlak je pritisak koji krv vrši na stijenke krvnih žila ili, drugim riječima, višak tekućine u Krvožilni sustav iznad atmosfere, jedan od važnih znakova života. Najčešće, ovaj koncept znači krvni tlak. Osim njega, razlikuju se sljedeće vrste krvnog tlaka: intrakardijalni, kapilarni, venski. Svakim otkucajem srca krvni tlak varira između najniže (dijastolički) i najviše (sistolički)

Krvni tlak jedan je od najvažnijih parametara koji karakteriziraju rad krvožilnog sustava. Krvni tlak određen je volumenom krvi koju srce pumpa u jedinici vremena i otporom krvožilnog korita. Budući da se krv kreće pod utjecajem gradijenta tlaka u žilama koje stvara srce, najveći krvni tlak bit će na izlazu krvi iz srca (u lijevoj klijetki), nešto niži tlak bit će u arterijama, još niže u kapilarama, a najniže u venama i na ulazu u srce (u desnom atriju). Tlak na izlazu iz srca, u aorti iu velikim arterijama neznatno se razlikuje (za 5-10 mm Hg), jer je zbog velikog promjera ovih žila njihov hidrodinamički otpor mali. Na isti se način neznatno razlikuje tlak u velikim venama iu desnom atriju. Najveći pad krvnog tlaka događa se u malim krvnim žilama: arteriolama, kapilarama i venulama.

Glavni broj - sistolički krvni tlak, pokazuje tlak u arterijama u trenutku kada se srce steže i potiskuje krv u arterije, ovisi o jačini kontrakcija srca, otporu stijenki krvnih žila i broju kontrakcija po jedinica vremena.

Donji broj - dijastolički krvni tlak, prikazuje tlak u arterijama u trenutku opuštanja srčanog mišića. Ovo je minimalni tlak u arterijama, odražava otpor perifernih žila. Kako se krv kreće duž vaskularnog kreveta, amplituda fluktuacija krvnog tlaka se smanjuje, venski i kapilarni tlak malo ovise o fazi srčanog ciklusa.

Tipični arterijski krvni tlak zdrave osobe (sistolički/dijastolički) = 120 i 80 mm Hg. Art., Pritisak u velikim venama za nekoliko mm. rt. Umjetnost. ispod nule (ispod atmosferskog). Razlika između sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog (pulsnog tlaka) je normalno 30-40 mm Hg. Umjetnost.

Najlakši za mjerenje krvnog tlaka. Može se mjeriti sfigmomanometrom (tonometrom). To je ono što se obično podrazumijeva pod krvnim tlakom.

Moderni digitalni poluautomatski tonometri omogućuju vam da se ograničite samo na skup tlaka (do zvučnog signala), daljnje smanjenje tlaka, registraciju sistoličkog i dijastoličkog tlaka, ponekad - pulsaiaritmija, uređaj obavlja sam.

Automatski tlakomjeri sami pumpaju zrak u manšetu, ponekad mogu dati podatke u digitalnom obliku, za prijenos na računalo ili druge uređaje.

Čimbenici koji određuju vrijednost krvnog tlaka: količina krvi, elastičnost zida krvnih žila i ukupna vrijednost lumena krvnih žila. S povećanjem količine krvi u krvožilnom sustavu raste i tlak. Uz stalnu količinu krvi, širenje krvnih žila (arteriola) dovodi do pada tlaka, a njihovo sužavanje dovodi do povećanja.

U malim i srednjim venama nema fluktuacija pulsa u krvnom tlaku. U velikim venama u blizini srca bilježe se fluktuacije pulsa - venski puls, koji je posljedica poteškoća u odljevu krvi u srce tijekom sistole atrija i ventrikula. Sa kontrakcijom ovih dijelova srca raste pritisak unutar vena i njihove stijenke osciliraju. Najprikladnije je bilježiti puls vratne vene (v. jugularis).

Na krivulji pulsa jugularne vene - jugularnom flebogramu - zdrave odrasle osobe, svaki srčani ciklus predstavljen je s tri pozitivna (a, c, v) i dva negativna (x, y) vala (slika), odražavajući uglavnom rad desni atrij.

Zupac "a" (od latinskog atrija - atrij) podudara se sa sistolom desnog atrija. To je uzrokovano činjenicom da su u trenutku atrijalne sistole ušća šupljih vena koje se u njega ulijevaju stegnuta prstenom mišićnih vlakana, zbog čega je odljev krvi iz vena u atrije privremeno obustavljen. . Stoga kod svake sistole atrija dolazi do kratkotrajne stagnacije krvi u velikim venama, što uzrokuje rastezanje njihovih stijenki.

Val "c" (od latinskog carotis - karotida [arterija]) uzrokovan je pritiskom pulsirajuće karotidne arterije, koja se nalazi blizu jugularne vene. Javlja se rano u sistoli desne klijetke nakon zatvaranja trikuspidalni zalistak a koincidira s početkom porasta karotidnog sfigmograma (sistolički val karotidnog pulsa).

Tijekom dijastole atrija, pristup krvi do njih ponovno postaje slobodan i u to vrijeme krivulja venskog pulsa strmo pada, javlja se negativni "x" val (val sistoličkog kolapsa), koji odražava ubrzani odljev krvi iz središnjih vena u opuštajući atrij tijekom ventrikularne sistole. Najdublja točka ovog vala vremenski se poklapa sa zatvaranjem polumjesečevih zalistaka.

Ponekad se na donjem dijelu "x" vala određuje zarez "z", koji odgovara trenutku zatvaranja ventila plućne arterije i vremenski se podudara s II tonom FCG.

Val "v" (od latinskog ventriculus - klijetka) nastaje zbog povećanja tlaka u venama i otežanog odljeva krvi iz njih u atrije u vrijeme maksimalnog punjenja atrija. Vrh "v" vala poklapa se s otvorom trikuspidalnog zaliska.

Naknadni brzi protok krvi iz desne pretklijetke u klijetku tijekom dijastole srca očituje se u obliku negativnog vala flebograma, koji se naziva val dijastoličkog kolapsa i označava se simbolom "y" - brzo pražnjenje atrija. Najdublja negativna točka "y" vala poklapa se s trećim tonom FCG-a.

Najupečatljiviji element na jugularnom flebogramu je val sistoličkog kolapsa "x", koji je dao osnovu da se venski puls nazove negativnim.

Patološke promjene u venskom pulsu

kod bradikardije se povećava amplituda "a" i "v" valova, može se registrirati još jedan pozitivan "d" val

kod tahikardije se "y" val smanjuje i izravnava

u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zaliska bilježi se pozitivan venski puls ili ventrikularni oblik venskog pulsa, kada se između valova "a" i "c" bilježi dodatni pozitivni val i, što je posljedica regurgitacije krvi kroz otvoreni ventil. Ozbiljnost vala i korelira sa stupnjem insuficijencije.

kod mitralne stenoze dolazi do povećanja amplitude "a" vala i smanjenja amplitude "v" vala

s adhezivnim perikarditisom uočava se dvostruki negativni val venskog pulsa - povećana amplituda valova "a" i "v" i produbljivanje valova "x" i "y".

s fibrilacijom atrija i lepršanjem - značajno smanjenje amplitude "a" vala i povećanje njegovog trajanja

s atrioventrikularnim oblikom paroksizmalne tahikardije, valovi "a" i "c" se spajaju, tvoreći jedan veliki val

s defektom atrijalnog septuma - povećanje amplitude "a" vala, a kada se krv ispušta s lijeva na desno, njegova bifurkacija

zatajenje cirkulacije - promjena u valovima "a", "v", "y"

stenoza ušća aorte - smanjenje amplitude "c" vala

insuficijencija aortnog zaliska, otvoreni ductus arteriosus - povećanje amplitude "c" vala itd.

Ritmičke oscilacije arterijske stijenke, uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama, nazivaju se arterijski puls. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirivanjem bilo koje opipljive arterije: radijalne, femoralne, digitalne arterije stopala.

Pulsni val, odnosno val porasta tlaka, javlja se u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetki, kada tlak u aorti naglo raste i zbog toga se njezina stijenka rasteže. Val povišenog tlaka i posljedično kolebanje arterijske stijenke širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi.

Brzina širenja pulsnog vala ne ovisi o brzini protoka krvi. Maksimum brzina linije protok krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/s, a brzina širenja pulsnog vala u mladih i sredovječnih osoba s normalnim krvnim tlakom i normalnom elastičnošću krvnih žila iznosi 5,5-8,0 m/s u aorti. , au perifernim arterijama - 6-9,5 m / s. S godinama, kako se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala, osobito u aorti.

Detaljna analiza fluktuacija arterijskog pulsa provodi se na temelju sfigmograma.

U krivulji pulsa (sfigmogram) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela:

anacrota, ili uzlazna krivulja

catacrot, ili spuštanje krivulje

Anakrotični porast odražava protok krvi u arteriju izbačenu iz srca na početku faze izbacivanja, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i posljedičnog rastezanja stijenki arterija. Vrh ovog vala na kraju sistole klijetke, kada tlak u njoj počne padati, prelazi u spuštanje krivulje – katakrot. Potonji vremenski odgovara fazi sporog protjerivanja, kada je istjecanje krvi iz istegnuto elastične arterije počinje dominirati tokom.

Kraj sistole ventrikula i početak njegovog opuštanja dovodi do činjenice da tlak u njegovoj šupljini postaje niži nego u aorti; krv izbačena u arterijski sustav juri natrag u ventrikul; tlak u arterijama naglo pada, a na krivulji pulsa velikih arterija javlja se duboko udubljenje - incisura. Najniža točka incizure odgovara potpunom zatvaranju aortnih semilunarnih zalistaka, koji sprječavaju povratak krvi u ventrikul.

Val krvi se reflektira od ventila i stvara sekundarni val povećanja tlaka, uzrokujući ponovno istezanje arterijskih stijenki. Kao rezultat toga, na sfigmogramu se pojavljuje sekundarni ili dikrotični porast - rastezanje zidova aorte zbog refleksije krvnog vala od zatvorenih semilunarnih ventila. Naknadno glatko spuštanje krivulje odgovara ravnomjernom odljevu krvi iz središnjih u distalne žile tijekom dijastole.

Oblici krivulje pulsa aorte i onih koji se protežu izravno od nje velike posude, takozvani središnji puls, i krivulja pulsa perifernih arterija nešto se razlikuju (sl.).

Proučavanje arterijskog pulsa

Jednostavnom palpacijom pulsa površinskih arterija (primjerice radijalne arterije šake) mogu se dobiti važne preliminarne informacije o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava. U ovom slučaju se ocjenjuju brojna svojstva pulsa (kvaliteta pulsa):

Puls u minuti - karakterizira broj otkucaja srca (normalan ili brz puls). Pri procjeni pulsa treba imati na umu da djeca imaju brži puls u mirovanju od odraslih. Sportaši imaju usporen rad srca. Ubrzanje pulsa opaža se s emocionalnim uzbuđenjem i fizički rad; pri maksimalnom opterećenju kod mladih se broj otkucaja srca može povećati do 200/min ili više.

Ritam (ritmički ili aritmički puls). Puls može varirati u skladu s ritmom disanja. Kod udisaja se povećava, a kod izdisaja smanjuje. Ova "respiratorna aritmija" se normalno opaža, a postaje izraženija dubokim disanjem. Respiratorna aritmija je češća u mladih ljudi i osoba s labilnim autonomnim živčanim sustavom. Točna dijagnoza drugih vrsta aritmija (ekstrasistole, fibrilacija atrija itd.) može se postaviti samo pomoću EKG-a.

Visina - amplituda pulsa - veličina fluktuacije arterijske stijenke tijekom impulsa pulsa (visok ili nizak puls). Amplituda pulsa prvenstveno ovisi o veličini udarnog volumena i volumetrijskoj brzini protoka krvi u dijastoli. Na to utječe i elastičnost žila koje apsorbiraju udarce: uz isti udarni volumen, što je manja amplituda pulsa, veća je elastičnost tih žila i obrnuto.

Brzina pulsa je brzina kojom tlak u arteriji raste u vrijeme anakroze i ponovno opada u vrijeme katakroze (ubrzan ili spor puls). Strmina porasta pulsnog vala ovisi o brzini promjene tlaka. Uz isti broj otkucaja srca, popraćene su brze promjene tlaka visok broj otkucaja srca, a manje brzo nisko.

Ubrzan puls javlja se kod insuficijencije aortnog zaliska, kada se iz ventrikula izbacuje povećana količina krvi, od koje se dio brzo vraća kroz defekt zaliska u ventrikul. Spori puls se javlja kada se otvor aorte sužava, kada se krv izbacuje u aortu sporije nego što je normalno.

Napetost pulsa ili njegova tvrdoća (tvrd ili mekan puls). Voltaža pulsa uglavnom ovisi o srednjem arterijskom tlaku, budući da je ova karakteristika pulsa određena količinom napora koji se mora primijeniti kako bi puls u distalnom (koji se nalazi ispod točke stezanja) dijelu žile nestao, a taj se napor mijenja s fluktuacijama srednjeg arterijskog tlaka. Po naponu pulsa može se približno procijeniti sistolički tlak.

Oblik pulsnog vala može se ispitati relativno jednostavnim tehnikama. Najčešća metoda u klinici je postavljanje senzora na kožu koji bilježe ili promjene tlaka (sfigmografija) ili promjene volumena (pletizmografija).

Patološke promjene u arterijskom pulsu

Određivanjem oblika pulsnog vala moguće je izvući važne dijagnostičke zaključke o hemodinamskim pomacima koji se događaju u arterijama kao rezultat promjena u udarnom volumenu, vaskularnoj elastičnosti i perifernom otporu.

Na sl. prikazane su krivulje pulsa subklavijske i radijalne arterije. Normalno se na snimci pulsnog vala bilježi porast tijekom gotovo cijele sistole. S povećanim perifernim otporom također se opaža takav porast; sa smanjenjem otpora, bilježi se primarni vrh, a zatim niži sistolički porast; tada amplituda vala brzo pada i prelazi u relativno ravno dijastoličko područje.

Smanjenje udarnog volumena (na primjer, kao rezultat gubitka krvi) popraćeno je smanjenjem i zaokruživanjem sistoličkog vrha i usporavanjem brzine smanjenja amplitude valova u dijastoli.

Smanjena rastezljivost aorte (npr. kod ateroskleroze) karakterizirana je strmim i visokim vodećim rubom, visokom incizurom i blagim dijastoličkim padom.

Na aortne mane promjene u pulsnom valu odgovaraju hemodinamskim pomacima: kada stenoza aorte postoji spor blagi sistolički porast, au slučaju insuficijencije aortne valvule - strm i visok porast; s teškim stupnjem insuficijencije - nestankom incisure.

Pomak u vremenu krivulja pulsa snimljenih istovremeno u različitim točkama (nagib isprekidanih ravnih linija na slici) odražava brzinu širenja pulsnog vala. Što je taj pomak manji (tj. što je veći nagib isprekidanih linija), veća je brzina širenja pulsnog vala i obrnuto.

Praktično važni podaci za prosudbu srčane aktivnosti kod nekih njezinih poremećaja mogu se dobiti istodobnim snimanjem elektrokardiograma i sfigmograma na istom filmu.

Ponekad postoji takozvani deficit pulsa, kada nije svaki val uzbuđenja ventrikula popraćen oslobađanjem krvi u krvožilni sustav i pulsnim impulsom. Neke ventrikularne sistole su toliko slabe zbog male sistoličke ejekcije da ne uzrokuju pulsni val koji dopire do perifernih arterija. U tom slučaju puls postaje nepravilan (aritmija pulsa).

Sfigmografija je metoda grafičke registracije arterijskog pulsa. Postoje dvije vrste metoda za snimanje pulsnih krivulja, koje je V. L. Kariman (1963.) predložio nazvati izravnom i volumetrijskom sfigmografijom. Ravni ili obični sfigmogram karakterizira stupanj deformacije vaskularnog zida u određenom ograničenom području arterijske žile, koji se javlja pod utjecajem izmjeničnog krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa (Savitsky N. N., 1956). Sfigmogram se obično snima pomoću pilot senzora ili prijemnika, kao i lijevaka s prijenosom zraka, superponiranih na mjestima gdje se obično dobro palpiraju vaskularne pulsacije.

U slučaju okluzivnih i stenozirajućih lezija arterija ekstremiteta, preporučljivo je koristiti volumetrijsku sfigmografiju, koja bilježi ukupne fluktuacije vaskularnog zida, pretvorene u fluktuacije u volumenu proučavanog područja ekstremiteta, i stvara opća ideja o kolateralnoj i glavnoj opskrbi krvi ekstremiteta na proučavanoj razini. Volumetrijska sfigmografija omogućuje vam registraciju protoka krvi i pulsiranja na bilo kojoj razini udova, a izravna sfigmografija - fluktuacije pulsa samo na određenim točkama ruke i noge. Volumetrijska sfigmografija je visoko informativna metoda koja omogućuje dobivanje podataka o prirodi lezije arterijskog sustava ekstremiteta cijelom njegovom dužinom i odabir metode liječenja bolesnika (konzervativno, operativno), kao i procjenu učinkovitosti liječenje.

Flebografija (od grčkog phléps, genitiv phlebós - vena i grafija), 1) metoda rendgenskog pregleda vena uvođenjem radiokontaktnih sredstava u njih (vidi također Angiografija); koristi se za proširene vene i druge bolesti. 2) Metoda proučavanja cirkulacije krvi ljudi i životinja grafičkom registracijom pulsnih oscilacija zidova vena (venski puls) - flebosfimografija. Snimanje krivulja (flebograma) na papiru, obično uz pomoć zrcalnog flebosfigmografa, izvodi se uglavnom iz vanjske jugularne vene. Postoji nekoliko valova, prvenstveno odražavajući prestanak protoka krvi iz šuplje vene u desni atrij tijekom njegove kontrakcije, prijenos pulsiranja karotidne arterije na susjednu jugularna vena sa sistolom ventrikula i punjenjem desne klijetke i velikih vena krvlju tijekom dijastole ventrikula. F. omogućuje određivanje trajanja srčanih faza i tonusa desnog atrija; koristi se u dijagnostici srčanih mana, povišenog tlaka u plućnoj cirkulaciji itd.

Reografija (od grč. rhéos - tok, tok i grafija), metoda proučavanja ispunjenosti krvi bilo kojeg dijela tijela grafičkim registriranjem kolebanja njegovog električnog otpora. Koristi se u fiziologiji i medicini. Metoda se temelji na činjenici da kada izmjenična struja zvučne ili nadzvučne frekvencije (16-300 kHz) prolazi kroz dio tijela, tjelesni tekući mediji, prvenstveno krv u velikim krvnim žilama, imaju ulogu strujnog vodiča. ; to omogućuje procjenu stanja cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela ili organa (na primjer, udovi, mozak, srce, jetra, pluća). Na punjenje krvi utječu vaskularni tonus i ukupna količina krvi, tako da R. daje neizravnu ideju o perifernom otporu protoka krvi u žilama i volumenu cirkulirajuće krvi. Reogram se snima pomoću reografa koji se sastoji od izvora napajanja, generatora visokofrekventne struje, pojačala, uređaja za snimanje i elektroda. U medicini se R. koristi kao jedna od dijagnostičkih metoda za bolesti srca i krvnih žila i dr. unutarnji organi kao i gubitak krvi i šok.

Pletizmografija - registracija promjena u volumenu organa ili dijela tijela, obično se koristi za procjenu dinamike njihove opskrbe krvlju. Koristi se za proučavanje vaskularnog tonusa i njegove regulacije.

Krvni tlak (BP) je tlak krvi u velikim arterijama osobe. Postoje dva pokazatelja krvnog tlaka: sistolički (gornji) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najveće kontrakcije srca, dijastolički (donji) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku najvećeg opuštanja srca. srce. Krvni tlak se mjeri u milimetrima živinog stupca i označava se s “mm Hg. Umjetnost. Upravo s mjerenjem krvnog tlaka (tonometrijom) potrebno je započeti potragu za uzrokom tako čestih simptoma kao što su glavobolja, slabost, vrtoglavica. U mnogim slučajevima potrebno je stalno praćenje krvnog tlaka, a mjerenje treba provoditi nekoliko puta dnevno.

Procjena razine krvnog tlaka (BP)

Za procjenu razine krvnog tlaka koristi se klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Podjela arterijske hipertenzije prema visini krvnog tlaka

Sistolički krvni tlak (mm Hg)

Dijastolički tlak (mm Hg)

Povišen normalan BP

1. stupanj ("mekano")

2. stupanj (umjereno)

3. stupanj (teški)

* Ako su sistolički i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama, dodjeljuje se viša kategorija.

** Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti je najmanji.

Izrazi "blagi", "granični", "teški", "umjereni", navedeni u klasifikaciji, karakteriziraju samo razinu krvnog tlaka, a ne težinu same bolesti.

Kako se mjeri krvni tlak (BP).

Za mjerenje krvnog tlaka koriste se dvije metode.

Korotkovljeva metoda razvio ruski kirurg N. S. Korotkov 1905. godine, a uključuje upotrebu jednostavnog uređaja koji se sastoji od mehaničkog manometra, manšete s kruškom i fonendoskopa. Metoda se temelji na potpunom stezanju brahijalne arterije manšetom i slušanju tonova koji nastaju pri polaganom ispuštanju zraka iz manšete.

Oscilometrijska metoda temelji se na registraciji pomoću posebnog elektroničkog uređaja pulsiranja tlaka zraka koje se javljaju u manšeti kada krv prolazi kroz komprimirani dio arterije.

Razina krvnog tlaka nije stalna vrijednost, ona kontinuirano varira ovisno o stanju organizma i djelovanju različitih čimbenika na njega. Fluktuacije krvnog tlaka u bolesnika arterijska hipertenzija znatno veći nego kod ljudi bez bolesti. Krvni tlak se može mjeriti u mirovanju, tijekom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, kao iu intervalima između različitih vrsta aktivnosti. Najčešće se krvni tlak mjeri u sjedećem položaju, no u nekim slučajevima potrebno ga je izmjeriti u ležećem ili stojećem položaju.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku.

Cirkulacija je kretanje krvi kroz krvožilni sustav. Omogućuje izmjenu plinova između tijela i vanjsko okruženje, metabolizam između svih organa i tkiva, humoralna regulacija raznih funkcija tijela i prijenos topline koja se stvara u tijelu. Prokrvljenost je proces neophodan za normalan rad svih tjelesnih sustava, prvenstveno središnjeg živčani sustav. Dio fiziologije posvećen zakonima protoka krvi kroz krvne žile naziva se hemodinamika, a osnovni zakoni hemodinamike temelje se na zakonima hidrodinamike, tj. teorija gibanja fluida u cijevima.

Zakoni hidrodinamike primjenjivi su na krvožilni sustav samo u određenim granicama i samo s približnom točnošću. Hemodinamika je grana fiziologije koja govori o fizičkim principima kretanja krvi kroz krvne žile. Pokretačka snaga protoka krvi je razlika tlakova između pojedinih dijelova vaskularnog korita. krv teče iz područja višeg tlaka u područje nižeg tlaka. Ovaj gradijent tlaka služi kao izvor sile koja svladava hidrodinamički otpor. Hidrodinamički otpor ovisi o veličini krvnih žila i viskoznosti krvi.

Osnovni hemodinamski parametri .

1. Volumetrijski protok krvi. Protok krvi, tj. volumen krvi koji prolazi po jedinici vremena kroz krvne žile u bilo kojem dijelu krvotoka, jednaka je omjeru razlika prosječnih tlakova u arterijskom i venskom dijelu ovog odjela (ili u bilo kojem drugom dijelu) prema hidrodinamičkom otporu. Volumetrijska brzina protoka krvi odražava opskrbu krvlju bilo kojeg organa ili tkiva.

U hemodinamici ovaj hidrodinamički pokazatelj odgovara volumetrijskoj brzini krvi, tj. količina krvi koja protječe kroz cirkulacijski sustav po jedinici vremena, drugim riječima, minutni volumen protoka krvi. Budući da je krvožilni sustav zatvoren, ista količina krvi prolazi kroz bilo koji njegov presjek u jedinici vremena. Krvožilni sustav sastoji se od sustava razgranatih žila, tako da ukupni lumen raste, iako se lumen svake grane postupno smanjuje. Kroz aortu, kao i kroz sve arterije, sve kapilare, sve vene, prolazi isti volumen krvi u minuti.

2. Drugi hemodinamski pokazatelj - linearna brzina krvi .

Znate da je brzina protoka tekućine izravno proporcionalna tlaku i obrnuto proporcionalna otporu. Posljedično, u cijevima različitih promjera, brzina protoka krvi je veća, što je manji presjek cijevi. U krvožilnom sustavu najuža točka je aorta, najšire su kapilare (podsjetimo se da imamo posla s ukupnim lumenom krvnih žila). Prema tome, krv u aorti se kreće mnogo brže - 500 mm / s nego u kapilarama - 0,5 mm / s. U venama se ponovno povećava linearna brzina protoka krvi, jer kada se vene međusobno spoje, ukupni lumen krvotoka se sužava. U šupljim venama, linearna brzina protoka krvi doseže polovicu brzine u aorti (slika).

Linearna brzina je različita za čestice krvi koje se kreću u središtu protoka (duž uzdužne osi krvnog suda) i u blizini vaskularne stijenke. U središtu žile linearna brzina je najveća, u blizini stijenke žile je minimalna zbog činjenice da je trenje čestica krvi o stijenku ovdje posebno veliko.

Rezultanta svih linearnih brzina u razne dijelove krvožilni sustav je izražen vrijeme cirkulacije krvi . To je jednako 20 sekundi kod zdrave osobe u mirovanju. To znači da ista čestica krvi prolazi kroz srce svake minute 3 puta. Uz intenzivan rad mišića, vrijeme cirkulacije krvi može se smanjiti na 9 sekundi.

3. Vaskularni otpor - treći hemodinamski indeks. Tekući kroz cijev, tekućina svladava otpor koji nastaje zbog unutarnjeg trenja čestica tekućine između sebe i o stijenku cijevi. Ovo će trenje biti to veće što je viskoznost tekućine veća, što je njezin promjer uži i što je brzina strujanja veća.

Pod, ispod viskoznost obično podrazumijeva unutarnje trenje, tj. sile koje utječu na protok tekućine.

Međutim, treba uzeti u obzir da postoji mehanizam koji sprječava značajno povećanje otpora u kapilarama. To je zbog činjenice da se u najmanjim krvnim žilama (manje od 1 mm u promjeru) eritrociti poredaju u takozvane novčiće i poput zmije kreću duž kapilare u plazma ovojnici, gotovo bez kontakta s stijenke kapilare. Kao rezultat, uvjeti protoka krvi su poboljšani, a ovaj mehanizam djelomično sprječava značajno povećanje otpora.

Hidrodinamički otpor također ovisi o veličini posuda, njihovoj duljini i presjeku. Ukratko, jednadžba koja opisuje vaskularni otpor je sljedeća (Poiseuilleova formula):

R \u003d 8ŋL / πr 4

gdje je ŋ viskoznost, L je duljina, π = 3,14 (pi), r je polumjer posude.

Krvne žile pružaju značajan otpor protoku krvi, a srce mora najviše utrošite svoj rad na svladavanje ovog otpora. Glavni otpor krvožilnog sustava koncentriran je u onom njegovom dijelu gdje dolazi do grananja arterijskih debla u najmanje žile. Međutim, najmanji arterioli predstavljaju najveći otpor. Razlog tome je što su arteriole, koje imaju gotovo isti promjer kao kapilare, općenito duže i brzina protoka krvi u njima je veća. U tom slučaju povećava se vrijednost unutarnjeg trenja. Osim toga, arteriole su sposobne za grč. Ukupni otpor krvožilnog sustava stalno raste s udaljenošću od baze aorte.

Krvni tlak u krvnim žilama. Ovo je četvrti i najvažniji hemodinamski pokazatelj, jer ga je lako mjeriti.

Ako se senzor manometra umetne u veliku arteriju životinje, uređaj će detektirati tlak koji fluktuira u ritmu otkucaja srca oko prosječne vrijednosti od približno 100 mm Hg. Tlak koji postoji unutar krvnih žila stvara se radom srca koje tijekom sistole pumpa krv u arterijski sustav. Međutim, čak i tijekom dijastole, kada je srce opušteno i ne radi, tlak u arterijama ne pada na nulu, već samo lagano pada, ustupajući mjesto novom porastu tijekom sljedeće sistole. Dakle, tlak osigurava kontinuirani protok krvi, unatoč isprekidanom radu srca. Razlog je elastičnost arterija.

Vrijednost krvnog tlaka određuju dva faktora: količina krvi koju pumpa srce i otpor koji postoji u sustavu:

Jasno je da bi krivulja raspodjele tlaka u krvožilnom sustavu trebala biti zrcalni odraz krivulje otpora. Dakle, u subklavijskoj arteriji psa, P = 123 mm Hg. Umjetnost. u ramenu - 118 mm, u kapilarama mišića - 10 mm, u veni lica - 5 mm, u jugularnoj - 0,4 mm, u gornjoj šupljoj veni -2,8 mm Hg.

Među tim podacima pozornost privlači negativna vrijednost tlaka u gornjoj šupljoj veni. To znači da je u velikim venskim stablima neposredno uz atrij tlak manji od atmosferskog. Nastaje usisnim djelovanjem prsnog koša i samog srca tijekom dijastole i potiče kretanje krvi do srca.

Osnovni principi hemodinamike

Ostalo iz odjeljka: ▼

Nauk o kretanju krvi u žilama temelji se na zakonima hidrodinamike – nauci o kretanju tekućina. Kretanje tekućine kroz cijevi ovisi: a) o tlaku na početku i kraju cijevi b) o otporu u ovoj cijevi. Prvi od ovih čimbenika potiče, a drugi - otežava kretanje tekućine. Količina tekućine koja teče kroz cijev izravno je proporcionalna razlici tlakova na početku i kraju te obrnuto proporcionalna otporu.

U krvožilnom sustavu volumen krvi koja teče kroz žile također ovisi o tlaku na početku krvožilnog sustava (u aorti - P1) i na kraju (u venama koje se ulijevaju u srce - P2), tj. kao i na otpor žila.

Volumen krvi koji teče kroz svaki dio vaskularnog korita po jedinici vremena je isti. To znači da u 1 minuti kroz aortu, odnosno plućne arterije, odnosno ukupni presjek, proveden na bilo kojoj razini svih arterija, kapilara, vena, proteče ista količina krvi. Ovo je MOK. Volumen krvi koji teče kroz krvne žile izražava se u mililitrima u minuti.

Otpor žile ovisi, prema Poiseuilleovoj formuli, o duljini žile (l), viskoznosti krvi (n) i polumjeru žile (r).

Prema jednadžbi, najveći otpor protoku krvi trebali bi imati najtanje krvne žile – arteriole i kapilare, i to: oko 50% ukupnog perifernog otpora otpada na arteriole, a 25% na kapilare. Manji otpor u kapilarama objašnjava se činjenicom da su mnogo kraće od arteriola.

Na otpornost utječe i viskoznost krvi, koja je određena prvenstveno oblikovanim elementima, au manjoj mjeri bjelančevinama. Kod ljudi je to “C-5. Oblikovani elementi su lokalizirani u blizini zidova posuda, kreću se zbog trenja između sebe i zida manjom brzinom od onih koji su koncentrirani u središtu. Imaju ulogu u razvoju otpornosti i krvnog tlaka.

Hidrodinamički otpor cijeli vaskularni sustav ne može se izravno mjeriti. Međutim, može se lako izračunati pomoću formule, imajući na umu da je P1 u aorti 100 mm Hg. Umjetnost. (13,3 kPa), a P2 u šupljoj veni je oko 0.

Osnovni principi hemodinamike. Klasifikacija plovila

Hemodinamika je grana znanosti koja proučava mehanizme kretanja krvi u kardiovaskularnom sustavu. Dio je hidrodinamičke grane fizike koja proučava kretanje tekućina.

Prema zakonima hidrodinamike, količina tekućine (Q) koja teče kroz bilo koju cijev izravno je proporcionalna razlici tlaka na početku (P1) i na kraju (P2) cijevi te obrnuto proporcionalna otporu (P2) na protok tekućine:

Ako ovu jednadžbu primijenimo na krvožilni sustav, tada treba imati na umu da je tlak na kraju tog sustava, tj. na ušću šuplje vene u srce, blizu nule. U ovom slučaju, jednadžba se može napisati kao:

gdje je Q količina krvi koju srce izbaci u minuti; P - vrijednost prosječnog tlaka u aorti, R - vrijednost vaskularnog otpora.

Iz ove jednadžbe slijedi da je P \u003d Q * R, tj. tlak (P) na ušću aorte izravno proporcionalan volumenu krvi koju izbacuje srce u arteriju u minuti (Q) i vrijednosti perifernog otpora ( R). Aortalni tlak (P) i minutni volumen (Q) mogu se izmjeriti izravno. Poznavajući ove vrijednosti, izračunava se periferni otpor - najvažniji pokazatelj stanja krvožilnog sustava.

Periferni otpor vaskularnog sustava zbroj je mnogih pojedinačnih otpora svake žile. Bilo koja od ovih posuda može se usporediti s cijevi čiji je otpor (R) određen Poiseuilleovom formulom:

gdje je l duljina cijevi; η je viskoznost tekućine koja teče u njemu; π je omjer opsega i promjera; r je polumjer cijevi.

Krvožilni sustav sastoji se od mnogo pojedinačnih cijevi spojenih paralelno i serijski. Kad su cijevi spojene u seriju, njihov ukupni otpor jednak je zbroju otpora svake cijevi:

R=R1+R2+R3+. +Rn

Kada su cijevi spojene paralelno, njihov ukupni otpor izračunava se formulom:

R=1/(1/R1+1/R2+1/R3+.+1/Rn)

Pomoću ovih formula nemoguće je točno odrediti vaskularni otpor jer se geometrija krvnih žila mijenja zbog kontrakcije vaskularnih mišića. Viskoznost krvi također nije konstantna vrijednost. Na primjer, ako krv teče kroz žile promjera manjeg od 1 mm, viskoznost krvi značajno se smanjuje. Što je manji promjer posude, niža je viskoznost krvi koja teče u njoj. To je zbog činjenice da u krvi, zajedno s plazmom, postoje oblikovani elementi, koji se nalaze u središtu potoka. Prizidni sloj je plazma, čija je viskoznost mnogo manja od viskoznosti Sva krv. Što je krvna žila tanja, veći dio njezine površine poprečnog presjeka zauzima sloj s minimalnom viskoznošću, što smanjuje ukupnu vrijednost viskoznosti krvi. Teorijski proračun otpora kapilara je nemoguć, jer je normalno samo dio kapilarnog korita otvoren, ostale kapilare su rezervne i otvorene kako se metabolizam u tkivima povećava.

Iz gornjih jednadžbi se može vidjeti da kapilara promjera 5-7 µm treba imati najveću vrijednost otpora. Međutim, zbog činjenice da je veliki broj kapilara uključen u vaskularnu mrežu, kroz koju paralelno teče krv, njihov ukupni otpor je manji od ukupnog otpora arteriola.

Glavni otpor protoku krvi javlja se u arteriolama. Sustav arterija i arteriola naziva se žilama otpora ili otpornim žilama.

Arteriole su tanke posude(promjer 15-70 mikrona). Stijenka ovih posuda sadrži debeli sloj kružno raspoređenih glatkih mišićne stanice, s čijim smanjenjem se lumen posude može značajno smanjiti. To naglo povećava otpor arteriola. Promjenom otpora arteriola mijenja se i razina krvnog tlaka u arterijama. U slučaju povećanja otpora arteriola smanjuje se otjecanje krvi iz arterija i povećava tlak u njima. Smanjenje tonusa arteriola povećava odljev krvi iz arterija, što dovodi do pada krvnog tlaka. Od svih dijelova krvožilnog sustava arteriole imaju najveći otpor, pa je promjena njihovog lumena glavni regulator razine ukupnog arterijskog tlaka. Arteriole - "slavine kardiovaskularnog sustava" (I. M. Sechenov). Otvaranje ovih "slavina" povećava protok krvi u kapilare odgovarajućeg područja, poboljšavajući lokalnu cirkulaciju krvi, a zatvaranje naglo pogoršava cirkulaciju krvi ove vaskularne zone.

Dakle, arteriole imaju dvojaku ulogu: sudjeluju u održavanju razine općeg arterijskog tlaka potrebnog za tijelo i u regulaciji veličine lokalnog protoka krvi kroz određeni organ ili tkivo. Vrijednost protoka krvi u organu odgovara potrebi organa za kisikom i hranjivim tvarima, određenoj razinom radne aktivnosti organa.

U radnom organu smanjuje se ton arteriola, što osigurava povećanje protoka krvi. Da se ukupni arterijski tlak ne smanji u drugim (nefunkcionalnim) organima, povećava se tonus arteriola. Ukupna vrijednost ukupnog perifernog otpora i opća razina arterijskog tlaka ostaju približno konstantni, unatoč kontinuiranoj preraspodjeli krvi između radnih i neradnih organa.

Otpor u raznim žilama može se procijeniti prema razlici krvnog tlaka na početku i kraju žile: što je veći otpor protoku krvi, velika snaga se troši na njegovo kretanje kroz posudu i, prema tome, veći je pad tlaka u cijeloj posudi. Kao što pokazuju izravna mjerenja krvnog tlaka u različitim žilama, tlak duž velikih i srednjih arterija pada za samo 10%, au arteriolama i kapilarama - za 85%. To znači da se 10% energije koju ventrikuli troše za izbacivanje krvi troši na promicanje krvi u velikim i srednjim arterijama, a 85% troši se na promicanje krvi u arteriolama i kapilarama.

Poznavajući volumetrijsku brzinu protoka krvi (količina krvi koja teče kroz poprečni presjek žile), mjerenu u mililitrima u sekundi, moguće je izračunati linearnu brzinu protoka krvi, koja se izražava u centimetrima u sekundi. Linearna brzina (V) odražava brzinu kretanja čestica krvi duž krvne žile i jednaka je volumetrijskoj brzini (Q) podijeljenoj s površinom poprečnog presjeka krvne žile:

Linearna brzina izračunata ovom formulom je prosječna brzina. U stvarnosti, linearna brzina je različita za čestice krvi koje se kreću u središtu protoka (duž uzdužne osi žile) iu blizini stijenke žile. U središtu žile linearna brzina je najveća, u blizini stijenke žile je minimalna zbog činjenice da je trenje čestica krvi o stijenku ovdje posebno veliko.

Volumen krvi koji protječe u 1 minuti kroz aortu ili šuplju venu i kroz plućnu arteriju ili plućne vene je isti. Istjecanje krvi iz srca odgovara njegovom priljevu. Iz ovoga proizlazi da je volumen krvi koji protječe u 1 minuti kroz cijeli arterijski i cijeli venski sustav sistemske i plućne cirkulacije isti. S konstantnim volumenom krvi koji teče kroz bilo koji zajednički dio vaskularnog sustava, linearna brzina protoka krvi ne može biti konstantna. Ovisi o ukupnoj širini ovog dijela vaskularnog korita. To proizlazi iz jednadžbe koja izražava omjer linearne i volumetrijske brzine: što je veća ukupna površina poprečnog presjeka krvnih žila, niža je linearna brzina protoka krvi. Najuže mjesto u krvožilnom sustavu je aorta. Kada se arterije granaju, unatoč činjenici da je svaka grana krvnog suda uža od one iz koje potječe, uočava se povećanje ukupnog kanala, budući da je zbroj lumena arterijskih grana veći od lumena arterije. razgranata arterija. Najveća ekspanzija kanala zabilježena je u kapilarnoj mreži: zbroj lumena svih kapilara približno je 500-600 puta veći od lumena aorte. Prema tome, krv u kapilarama kreće se 500-600 puta sporije nego u aorti.

U venama se ponovno povećava linearna brzina protoka krvi, jer kada se vene međusobno spoje, ukupni lumen krvotoka se sužava. U šupljoj veni, linearna brzina protoka krvi doseže polovicu brzine u aorti.

Zbog činjenice da srce izbacuje krv u odvojenim dijelovima, protok krvi u arterijama ima pulsirajući karakter, pa se linearna i volumetrijska brzina stalno mijenjaju: maksimalne su u aorti i plućnoj arteriji u vrijeme ventrikularne sistole i smanjenje tijekom dijastole. U kapilarama i venama protok krvi je konstantan, odnosno njena linearna brzina je konstantna. U transformaciji pulsirajućeg protoka krvi u konstantu važna su svojstva arterijske stijenke.

Kontinuirani protok krvi kroz vaskularni sustav određuje izražena elastična svojstva aorte i velikih arterija.

U kardiovaskularnom sustavu, dio kinetičke energije koju razvija srce tijekom sistole troši se na rastezanje aorte i velikih arterija koje se protežu iz nje. Potonji tvore elastičnu ili kompresijsku komoru u koju ulazi značajan volumen krvi, rastežući ga; pritom se kinetička energija koju razvija srce pretvara u energiju elastične napetosti stijenki arterija. Kada sistola završi, rastegnute stijenke arterija nastoje pobjeći i gurnuti krv u kapilare, održavajući protok krvi tijekom dijastole.

Sa stajališta funkcionalnog značaja za krvožilni sustav, žile se dijele u sljedeće skupine:

1. Elastično rastezljiva - aorta s velikim arterijama u sustavnoj cirkulaciji, plućna arterija sa svojim granama - u malom krugu, tj. Žile elastičnog tipa.

2. Žile otpora (rezistivne žile) - arteriole, uključujući prekapilarne sfinktere, tj. žile s dobro definiranim mišićnim slojem.

3. Izmjena (kapilare) - žile koje osiguravaju izmjenu plinova i drugih tvari između krvi i tkivne tekućine.

4. Shunting (arteriovenske anastomoze) - posude koje osiguravaju "odlagalište" krvi iz arterijskog u venski vaskularni sustav, zaobilazeći kapilare.

5. Kapacitivni - vene s velikom rastezljivošću. Zbog toga se u venama nalazi 75-80% krvi.

Procesi koji se odvijaju u serijski spojenim žilama koje osiguravaju cirkulaciju (cirkulaciju) krvi nazivaju se sistemska hemodinamika. Procesi koji se odvijaju u vaskularnim kanalima povezanim paralelno s aortom i venom kavom, osiguravajući opskrbu krvlju organa, nazivaju se regionalna ili organska hemodinamika.

Pritisak kojim krv u njoj djeluje na stijenku arterije naziva se krvni tlak. Njegova vrijednost određena je snagom srčanih kontrakcija, protokom krvi u arterijski sustav, minutnim volumenom srca, elastičnošću stijenki krvnih žila, viskoznošću krvi i nizom drugih čimbenika. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni tlak.

sistolički krvni tlak- najveća vrijednost tlaka, koja se bilježi u vrijeme srčane kontrakcije. dijastolički tlak - najniži tlak u arterijama kada se srce opusti. Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak. Prosječni dinamički tlak je tlak kod kojeg se, u nedostatku fluktuacija pulsa, opaža isti hemodinamski učinak kao kod prirodnog fluktuiranja krvnog tlaka. Tlak u arterijama tijekom ventrikularne dijastole ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih stijenki, rastegnutih tijekom sistole.

Krvni tlak nije isti u različitim dijelovima krvožilnog sustava. Krvni tlak se smanjuje duž toka žila od aorte do vena. U aorti je tlak 200/80 mm Hg. Umjetnost.; u arterijama srednjeg kalibra - 140/50 mm Hg. Umjetnost. U kapilarama tlak u vrijeme sistole i dijastole ne fluktuira značajno i iznosi 35 mm Hg. Umjetnost. U malim venama krvni tlak ne prelazi 10-15 mm Hg. Umjetnost.; na ušću šuplje vene, blizu je nule. Razlika u tlaku na početku i na kraju krvožilnog sustava faktor je koji osigurava kretanje krvi.

Neke fluktuacije tlaka uzrokovane su respiratornim pokretima: udisaj je popraćen njegovim smanjenjem (dotok krvi u srce se povećava), a izdisaj je popraćen povećanjem (dotok krvi u srce se smanjuje). Povremeno, tlak raste i pada zbog povećanja i smanjenja tonusa. nervni centar sustava.

Arterijski krvni tlak određuje se na dvije metode: izravnu (krvavu) i neizravnu.

Na izravna metoda mjerenja krvnog tlaka uvode se u arteriju pomoću šuplje igle ili staklene kanile spojene na manometar pomoću cijevi s krutim stijenkama. Izravna metoda određivanja krvnog tlaka je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.

Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, N.S. Korotkov je razvio auskultatornu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih fenomena) koji se javljaju u arteriji ispod manšete. Korotkov je pokazao da u nekomprimiranoj arteriji zvukovi obično izostaju tijekom kretanja krvi. Ako se tlak u manšeti podigne iznad sistoličkog tlaka, tada se zaustavlja protok krvi u stegnutoj brahijalnoj arteriji i također nema zvukova. Ako postupno ispuštate zrak iz manšete, onda u trenutku kada tlak u njemu postane nešto niži od sistoličkog, krv prevladava stisnuto područje, udara o stijenku arterije i taj se zvuk čuje slušanjem ispod manšete. Indikacija manometra pri pojavi prvih zvukova u arteriji odgovara sistoličkom tlaku. Kako se tlak u manžeti dalje smanjuje, zvukovi se prvo pojačavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - tlaku.

Vanjski pokazatelji blagotvornog rezultata toničke aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski tlak, venski puls.

arterijski puls - ritmičke oscilacije arterijske stijenke uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetke, kada tlak u aorti naglo raste i njezina stijenka se rasteže. Val povišenog tlaka i oscilacija žilne stijenke izazvana tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa registrirana na papirnoj vrpci naziva se sfigmogram (slika 14.2).

Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anakrota i pad krivulje - katakrota. Anakrota je uzrokovana sistoličkim povećanjem tlaka i rastezanjem arterijske stijenke krvlju izbačenom iz srca na početku faze egzila. Katakrot se javlja na kraju sistole klijetke, kada tlak u njoj počinje padati i dolazi do opadanja pulsa.

Riža. 14.2. Arterijski sfigmogram sovine krivulje. U trenutku kada se ventrikul počne opuštati i tlak u njegovoj šupljini postane niži nego u aorti, krv izbačena u arterijski sustav juri natrag u ventrikul. U tom razdoblju tlak u arterijama naglo pada i na krivulji pulsa nastaje duboki usjek – incisura. Kretanje krvi natrag u srce nailazi na prepreku, jer se polumjesečevi zalisci zatvaraju pod utjecajem obrnutog toka krvi i sprječavaju njezin ulazak u lijevu klijetku. Krvni val se reflektira od zalistaka i stvara sekundarni val tlaka koji se naziva dikrotični porast.

Puls karakteriziraju frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls dobre kvalitete - pun, brz, puni, ritmičan.

Venski puls zabilježeno u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog opstrukcije protoka krvi iz vena u srce tijekom sistole atrija i ventrikula. Grafički zapis venskog pulsa naziva se flebogram.

: unutar arterija (krvni tlak), kapilara (kapilarni tlak) i vena (venski tlak).

Arterijski tlak ovisi o snazi ​​kontrakcija srca, elastičnosti arterija, a poglavito o otporu koji krvotoku pružaju periferne žile, arteriole i kapilare. Vrijednost arterijskog tlaka u određenoj mjeri ovisi i o svojstvima krvi - njezinoj viskoznosti, koja određuje unutarnji otpor, kao i o njezinoj količini u tijelu.

Tijekom kontrakcije (sistole) lijeve klijetke u aortu se izbacuje oko 70 ml krvi; ova količina krvi ne može odmah proći kroz kapilare, te se zbog toga elastična aorta donekle rasteže, a krvni tlak u njoj raste (sistolički tlak). Tijekom dijastole, kada je aortni zalistak srca zatvoren, stijenke aorte i velikih žila, stežući se pod utjecajem vlastite elastičnosti, potiskuju višak krvi u tim žilama u kapilare; tlak se postupno smanjuje i do kraja dijastole dostiže minimalnu vrijednost (dijastolički tlak). Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak.

Kapilarni tlak ovisi o krvnom tlaku u arteriolama, broju trenutno funkcionirajućih kapilara i njihovim stijenkama.

Vrijednost venskog tlaka ovisi o tonusu venske žile i krvni tlak u desnom atriju. Kako se udaljavate od srca, krvni tlak se smanjuje. Tako je, na primjer, u aorti krvni tlak 140/90 mm Hg. Umjetnost. (prvi broj znači sistolički tlak, drugi - dijastolički), u velikim arterijskim žilama - 110/70 mm Hg. Umjetnost. U kapilarama se krvni tlak smanjuje od 40 mm Hg. Umjetnost. do 10-15 mm Hg. Umjetnost. U gornjoj i donjoj šupljoj veni i velikim venama vrata tlak može biti negativan.

Regulacija krvnog tlaka. Krvni tlak osigurava kretanje krvi kroz kapilare organizma, odvijanje metaboličkih procesa između kapilara i međustanične tekućine, te u konačnici normalan tijek metaboličkih procesa u tkivima.

Konstantnost krvnog tlaka održava se principom samoregulacije. Prema ovom principu, svako odstupanje bilo koje vitalne funkcije od norme je poticaj da se ona vrati na normalnu razinu.

Svako odstupanje krvnog tlaka prema povećanju ili smanjenju uzrokuje ekscitaciju posebnih baroreceptora koji se nalaze u stijenkama krvnih žila. Posebno je veliko njihovo nakupljanje u luku aorte, karotidnom sinusu, žilama srca, mozga i dr. Ekscitacije iz afer. živčana vlakna doći do vazomotornog centra koji se nalazi u produženoj moždini, i promijeniti ga. Odavde se impulsi šalju u krvne žile, mijenjajući tonus vaskularne stijenke, a time i veličinu perifernog otpora protoku krvi. Istovremeno se mijenja i aktivnost srca. Zbog ovih utjecaja, devijacijski krvni tlak se vraća na normalne razine.

Osim toga, vazomotorni centar je pod utjecajem posebnih tvari koje se proizvode u različitim organima (tzv. humoralni učinci). Dakle, razina toničke ekscitacije vazomotornog centra određena je interakcijom dviju vrsta utjecaja na njega: živčanog i humoralnog. Neki utjecaji dovode do povećanja tonusa i porasta krvnog tlaka – tzv. presorski utjecaji; drugi - smanjuju ton vazomotornog centra i time imaju depresivni učinak.

Humoralna regulacija razine krvnog tlaka provodi se u perifernim žilama djelovanjem na zidove žila posebnih tvari (adrenalin, norepinefrin, itd.).

Metode mjerenja i snimanja krvnog tlaka. Razlikovati izravne i neizravne metode mjerenja krvnog tlaka. Izravna metoda u kliničkoj praksi koristi se za mjerenje venskog tlaka (vidi). Kod zdravih ljudi venski tlak iznosi 80-120 mm vodenog stupca. Čl.. Najčešća metoda neizravnog mjerenja krvnog tlaka je auskultatorna metoda Korotkova (vidi Sfigmomanometrija). Tijekom studije pacijent sjedi ili leži. Ruka je povučena u stranu s površinom za savijanje prema gore. Uređaj se postavlja na način da su arterija na kojoj se mjeri krvni tlak i uređaj u razini srca. Zrak se upumpava u gumenu manšetu koja se stavlja na subjekt i povezuje se s manometrom. U isto vrijeme, uz pomoć stetoskopa, arterija se sluša ispod mjesta na kojem se postavlja manšeta (obično u kubitalnoj jami). Zrak se upumpava u manšetu sve dok se lumen arterije potpuno ne stisne, što odgovara prestanku slušanja tona na arteriji. Zatim se zrak postupno ispušta iz manšete i prate se očitanja manometra. Čim sistolički tlak u arteriji premaši tlak u manšeti, krv snažno prolazi kroz komprimirano područje žile, a šum pokretne krvi se lako čuje. Taj se trenutak bilježi na skali manometra i smatra se pokazateljem sistoličkog krvnog tlaka. Daljnjim ispuštanjem zraka iz manšete, smetnja protoku krvi postaje sve manja, šum postupno slabi i na kraju posve nestaje. Očitanje manometra u ovom trenutku smatra se vrijednošću dijastoličkog krvnog tlaka.

Normalno, krvni tlak u brahijalnoj arteriji osobe u dobi od 20-40 godina je u prosjeku 120/70 mm Hg. Umjetnost. S godinama se povećava vrijednost krvnog tlaka, osobito sistoličkog, zbog smanjenja elastičnosti stijenki velikih arterija. Za približnu procjenu visine krvnog tlaka, ovisno o dobi, možete koristiti formulu:
ADmax = 100 + V, gdje je ADmax sistolički tlak (u milimetrima živinog stupca), B je dob ispitanika u godinama.

Sistolički tlak u fiziološkim uvjetima kreće se od 100 do 140 mm Hg. Čl., dijastolički tlak - od 60 do 90 mm Hg. Umjetnost. Sistolički tlak od 140 do 160 mm Hg. Umjetnost. smatra opasnim u odnosu na mogućnost razvoja.

Primijenite oscilografiju za registraciju arterijskog tlaka (vidi).

Krvni tlak u različitim dijelovima krvožilnog korita nije isti: u arterijski sustav ona je viša, u venskoj niža. To se jasno vidi iz podataka prikazanih u tablici. 3 i na sl. šesnaest.

Tablica 3. Vrijednost prosječnog dinamičkog tlaka u različitim dijelovima krvožilnog sustava čovjeka

Riža. 16. Dijagram promjene tlaka u različite dijelove vaskularni sustav. A - sistolički; B - dijastolički; B - srednje; 1 - aorta; 2 - velike arterije; 3- male arterije; 4 - arteriole; 5 - kapilare; 6 - venule; 7 - vene; 8 - šuplje vene

Krvni tlak- krvni tlak na stijenkama krvnih žila – mjeri se u paskalima (1 Pa = 1 N/m 2). Normalan krvni tlak neophodan je za prokrvljenost i pravilnu prokrvljenost organa i tkiva, za stvaranje tkivne tekućine u kapilarama, kao i za procese sekrecije i izlučivanja.

Vrijednost krvnog tlaka ovisi o tri glavna čimbenika: učestalosti i jačini srčanih kontrakcija; veličina perifernog otpora, tj. tonus stijenki krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara; volumen cirkulirajuće krvi.

Razlikuju se arterijski, venski i kapilarni krvni tlak. Vrijednost krvnog tlaka u zdrave osobe prilično je konstantna. Međutim, uvijek je podvrgnut blagim fluktuacijama ovisno o fazama aktivnosti srca i disanja.

Razlikuju se sistolički, dijastolički, pulsni i srednji arterijski tlak.

sistolički(maksimalni) tlak odražava stanje miokarda lijeve klijetke srca. Njegova vrijednost je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

dijastolički(minimalni) tlak karakterizira stupanj tonusa arterijskih stijenki. Jednako je 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni tlak je potreban za otvaranje polumjesečevih zalistaka tijekom ventrikularne sistole. Normalni pulsni tlak je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ako sistolički tlak postane jednak dijastoličkom tlaku, kretanje krvi bit će onemogućeno i nastupit će smrt.

Prosjek arterijski tlak jednak je zbroju dijastoličkog tlaka i 1/3 pulsnog tlaka. Srednji arterijski tlak izražava energiju neprekidnog kretanja krvi i stalna je vrijednost za određenu žilu i organizam.

Na vrijednost krvnog tlaka utječu različiti čimbenici: dob, doba dana, stanje organizma, središnji živčani sustav itd. U novorođenčadi maksimalni krvni tlak iznosi 5,3 kPa (40 mm Hg), u dobi od 1. godine života. mjesec - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 godina - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 godina - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). S godinama maksimalni tlak raste u većoj mjeri od minimalnog.

Tijekom dana opažaju se fluktuacije krvnog tlaka: danju je viši nego noću.

Značajno povećanje maksimalnog krvnog tlaka može se primijetiti tijekom teškog tjelesnog napora, tijekom bavljenja sportom itd. Nakon prestanka rada ili završetka natjecanja, krvni se tlak brzo vraća na prvobitne vrijednosti. Povišenje krvnog tlaka naziva se hipertenzija. Snižavanje krvnog tlaka naziva se hipotenzija. Hipotenzija može nastati kao posljedica trovanja lijekovima, s teškim ozljedama, opsežnim opeklinama i velikim gubitkom krvi.

Trajna hipertenzija i hipotenzija mogu uzrokovati disfunkciju organa, fizioloških sustava i tijela u cjelini. U tim slučajevima potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.

Kod životinja se krvni tlak mjeri na beskrvan i krvav način. U potonjem slučaju, jedna od velikih arterija (karotidna ili femoralna) je izložena. U stijenci arterije napravi se rez kroz koji se uvuče staklena kanila (cijev). Kanila se fiksira u žilu ligaturama i spoji na jedan kraj živinog manometra pomoću sustava gumenih i staklenih cjevčica ispunjenih otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi. Na drugom kraju manometra spušta se plovak s šilom. Kolebanja tlaka prenose se kroz cijevi za tekućinu na živin manometar i plovak, čiji se pokreti bilježe na čađavoj površini bubnja kimografa.

Kod ljudi se krvni tlak određuje auskultatornom metodom po Korotkovu (slika 17). U tu svrhu potrebno je imati Riva-Rocci sfigmomanometar ili sfigmotonometar (membranski manometar). Sfigmomanometar se sastoji od živinog manometra, široke plosnate gumene manžetne vrećice i injekcijske gumene bulbe međusobno povezane gumenim cijevima. Ljudski krvni tlak obično se mjeri u brahijalnoj arteriji. Gumena manšeta, nerastezljiva zahvaljujući platnenoj presvlaci, omotana je oko ramena i zakopčana. Zatim, uz pomoć kruške, zrak se pumpa u manšetu. Manšeta napuhuje i komprimira tkiva ramena i brahijalne arterije. Stupanj ovog tlaka može se mjeriti manometrom. Zrak se pumpa sve dok se puls u brahijalnoj arteriji više ne osjeća, što se događa kada je potpuno stisnuta. Zatim se u području pregiba lakta, odnosno ispod mjesta stezanja, fonendoskop prisloni na brahijalnu arteriju i pomoću vijka počnu postupno ispuštati zrak iz manšete. Kada tlak u manšeti padne toliko da ga krv tijekom sistole može nadvladati, u brahijalnoj arteriji se čuju karakteristični zvukovi - tonovi. Ovi tonovi nastaju zbog pojave protoka krvi tijekom sistole i njegove odsutnosti tijekom dijastole. Očitanja manometra, koja odgovaraju pojavi tonova, karakteriziraju maksimalni ili sistolički tlak u brahijalnoj arteriji. Daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti tonovi se najprije pojačavaju, a zatim stišavaju i prestaju se čuti. Prestanak zvučnih fenomena ukazuje na to da sada, čak i tijekom dijastole, krv može proći kroz krvnu žilu. Povremeni protok krvi prelazi u kontinuirani. Kretanje kroz posude u ovom slučaju nije popraćeno zvučnim fenomenima. Očitanja manometra, koja odgovaraju trenutku nestanka tonova, karakteriziraju dijastolički, minimalni, tlak u brahijalnoj arteriji.

Riža. 17. Određivanje krvnog tlaka u ljudi

arterijski puls- to su periodična proširenja i produljenja stijenki arterija, zbog protoka krvi u aortu tijekom sistole lijevog ventrikula. Puls karakteriziraju brojne kvalitete koje se određuju palpacijom, najčešće radijalne arterije u donjoj trećini podlaktice, gdje se nalazi najpovršinski.

Palpacijom se utvrđuju sljedeće kvalitete pulsa: frekvencija- broj udaraca u 1 minuti, ritam- pravilna izmjena otkucaja pulsa, punjenje- stupanj promjene volumena arterije, postavljen jačinom otkucaja pulsa, napon- karakterizira sila koja se mora primijeniti da bi se stisnula arterija sve dok puls potpuno ne nestane.

Stanje stijenki arterija također se određuje palpacijom: nakon kompresije arterije do nestanka pulsa, u slučaju sklerotičnih promjena u posudi, osjeća se kao gusta vrpca.

Nastali pulsni val širi se kroz arterije. Kako napreduje, slabi i blijedi na razini kapilara. Brzina širenja pulsnog vala u različitim žilama kod iste osobe nije ista, veća je u žilama mišićnog tipa, a manja u elastičnim žilama. Dakle, kod ljudi mlade i starije dobi, brzina širenja pulsnih oscilacija u elastičnim žilama kreće se od 4,8 do 5,6 m / s, u velikim arterijama mišićnog tipa - od 6,0 ​​do 7,0-7,5 m / s. S. Dakle, brzina širenja pulsnog vala kroz arterije mnogo je veća od brzine protoka krvi kroz njih, koja ne prelazi 0,5 m/s. S godinama, kada se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala.

Za detaljnije proučavanje pulsa, snima se pomoću sfigmografa. Krivulja dobivena pri snimanju pulsnih oscilacija naziva se sfigmogram(Slika 18).

Riža. 18. Sfigmogrami arterija snimljeni sinkrono. 1 - karotidna arterija; 2 - greda; 3 - prst

Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuje se uzlazno koljeno - anacrota i silazno koljeno - katakrot. Pojava anakrota objašnjava se ulaskom novog dijela krvi u aortu na početku sistole lijeve klijetke. Kao rezultat toga, stijenka posude se širi i nastaje pulsni val koji se širi kroz žile, a porast krivulje je fiksiran na sfigmogramu. Na kraju sistole ventrikula, kada se tlak u njemu smanji, a zidovi krvnih žila vrate u prvobitno stanje, na sfigmogramu se pojavljuje katakrot. Tijekom dijastole ventrikula, tlak u njihovoj šupljini postaje niži nego u arterijskom sustavu, stoga se stvaraju uvjeti za povratak krvi u ventrikule. Zbog toga dolazi do pada tlaka u arterijama, što se odražava na krivulji pulsa u obliku dubokog udubljenja - incizure. Međutim, na svom putu krv nailazi na prepreku - polumjesečeve zaliske. Krv se od njih odbija i uzrokuje pojavu sekundarnog vala povećanja tlaka. To pak uzrokuje sekundarno širenje stijenki arterija, što se bilježi na sfigmogramu u obliku dikrotičnog uspona.

Slične informacije.