Definicija bikuspidalnog aortalnog zaliska kao prirođene srčane bolesti. Aortalni bikuspidni ventil: uzroci, simptomi, liječenje

U većini slučajeva, bolest se počinje manifestirati kod ljudi već u odrasloj dobi. Prema statistikama, ova se patologija dijagnosticira u oko 2% populacije. Aortalni bikuspidni ventil obično funkcionira bez promjena u hemodinamici i nije popraćen poremećajima u radu organa. Međutim, u nekim slučajevima, zbog ove bolesti, aneurizma se razvija ili postoji

Opis patologije

Prije razmatranja kliničke slike bolesti, preporučljivo je malo zadubiti u anatomiju. U zdravoj aorti postoje tri kvržice koje kontinuirano osiguravaju protok krvi u organ. Tijekom razvoja fetusa unutar maternice, otprilike u osmom tjednu, počinje polaganje glavnog mišića. Međutim, pod utjecajem određenih čimbenika, ovaj proces može propasti. Kao rezultat toga, dva od tri letka su spojena, što dovodi do razvoja defekta. Ova patologija u medicinska praksa odgovara dijagnozi bikuspidalne aortne valvule.

Uzroci ove bolesti su različiti, ali svi su povezani s intrauterinim razvojem fetusa. Formiranje srčanog sustava počinje u šestom tjednu, a završava u osmom. Ovo se razdoblje smatra najopasnijim. Svi negativni čimbenici mogu negativno utjecati na oznaku raznih elemenata organa i njegovih žila. Stoga liječnici snažno preporučuju da trudnice u prvom tromjesečju s posebna pažnja odnosi se na vlastito zdravlje odreći se loših navika, izbjegavati stresne situacije.

Koji simptomi ukazuju na bolest?

Aortalni bikuspidalni zalistak pravo je otkriće za mnoge ljude. Desetljećima mogu živjeti i ne znati za problem, dok se osjećaju potpuno zdravi. Doista, patologija se obično manifestira kod ljudi već u odrasloj dobi. Nenormalna struktura ventila s vremenom se osjeća. Zbog pretjeranog opterećenja postupno se troši, što za posljedicu ima smanjenu funkcionalnost. Tada se javljaju prvi znaci bolesti. Koji?

Karakteristične manifestacije patologije uključuju:

• Sinusna tahikardija, koja se manifestira u obliku brzog otkucaja srca.
• Oštećenje vida.
• Brzi umor, slabost u cijelom tijelu.
• Snažno lupanje u glavi. Intenzitet dati simptom povećava se kada pacijent zauzme ležeći položaj.
• Stalna nesvjestica i vrtoglavica koja se javlja nakon fizičkog napora.
• Neudobnost u području srca, koja nije povezana s emocionalnim iskustvima.
• Ozbiljna otežano disanje, koja se u početku javlja nakon vježbanja, ali kasnije prati pacijenta u mirnom stanju.

Ovi simptomi su tipični za pacijente u odrasloj dobi. Bikuspidni aortni ventil kod djece se praktički ne manifestira, dakle rana dijagnoza kršenje nije moguće.

Glavni uzroci srčanih anomalija

Kao primarni uzrok ovog nedostatka, liječnici ukazuju na utjecaj negativnih čimbenika na tijelo trudnice u razdoblju kada su glavni sustavi položeni. unutarnji organi. To može biti izloženost zračenju, zarazne bolesti, loša ekologija. Drugi predisponirajući čimbenik je pušenje buduće majke. Nikotin nepovoljno utječe na razvoj fetusa unutar maternice. Nasljedna predispozicija također ima ulogu u nastanku bolesti. Stoga liječnici snažno savjetuju roditelje kojima je prethodno dijagnosticiran aortni bikuspidalni ventil da provedu potpuni pregled odmah nakon rođenja djeteta. Pravovremeno otkrivanje bolesti omogućuje vam propisivanje kompetentno liječenješto znatno povećava šanse za brzi oporavak.

Dijagnostičke metode

Ako se pojave bilo kakvi znakovi koji signaliziraju probleme u radu srca, trebate se obratiti liječniku radi pregleda. Prema njegovim rezultatima, kardiolog može odlučiti točna dijagnoza. Ako bolest prolazi bez hemodinamskih poremećaja, pacijent se šalje na ultrazvuk. Ultrazvuk vam omogućuje procjenu kliničke slike patološki proces, opseg oštećenja i identificirati prisutnost aneurizme. Ovo je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva operaciju. Ultrazvuk se često nadopunjuje dopplerografijom. Na temelju rezultata liječničkog pregleda liječnik propisuje liječenje.

Bikuspidni aortni zalistak u odraslih ponekad je popraćen regurgitacijom. Ovo je ozbiljna patologija u kojoj se protok krvi kreće u suprotnom smjeru od normalnog. Na temelju takve dijagnoze, mladići u vojnoj dobi trebali bi dobiti odgodu od vojske. Također daje pravo na prelazak u pričuvu uz naknadno izdavanje vojne iskaznice s oznakom "B kategorije, ograničeno sposoban". Ako nema simptoma regurgitacije, bolest nije prepreka za odgodu vojne službe.

Mogućnosti terapije

Ozbiljnost simptoma bolesti u potpunosti određuje taktiku liječenja. Ako prije pregleda pacijent nije imao zdravstvenih problema, tijelo je bilo podvrgnuto intenzivnom fizičkom naporu, specifična terapija nije obavezno. Međutim, nakon potvrde dijagnoze, liječnik ga mora staviti na dispanzerski zapis, što ga obvezuje na niz pretraga nekoliko puta godišnje.

Drugačiji pristup zahtijeva izražen oblik patologije. Pacijentu se prikazuje operacija s ugradnjom proteze aortalni zalistak. Operacija ne uključuje otvorene manipulacije na prsima. Moderne tehnike omogućuju ugradnju proteze kroz kožu. Implantat se ugrađuje kroz subklaviju ili. Nakon operacije pacijentu se propisuje stalni unos lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi.

Koliko dugo može živjeti pacijent s dijagnozom "bicuspid aortal valvule"? Liječenje ugradnjom proteze poboljšava prognozu vitalnosti u 80% bolesnika. Uz značajne promjene u radu organa i teško zatajenje srca, može se nadati nekoliko godina bezbrižnog života. U pravilu, ova brojka ne prelazi granicu od 2 godine.

Ako funkcionalna patologija ne utječe na ritam života, liječnici preporučuju izbjegavanje naprezanje živaca i stresne situacije. Osim toga, potrebno je promatrati režim rada i odmora, hodati više svježi zrak. Kako bi se poboljšala prognoza života, stručnjaci također savjetuju da se uključe u prevenciju bolesti kao što su endokarditis i reumatizam.

Bikuspidalni aortni zalistak i sport

Neki su pacijenti zabrinuti zbog kompatibilnosti ovu bolest i bavljenje sportom. Liječnici ne mogu dati jasan odgovor, jer sve ovisi o stupnju oštećenja i težini patološkog procesa. Naravno, u profesionalnom sportu pacijentima s takvom dijagnozom nema mjesta. Prekomjerna tjelesna aktivnost može povećati tijek bolesti i dovesti do nepovratnih posljedica. S obzirom na nasljednu prirodu bolesti, može se dijagnosticirati u dobi od 10-15 godina. Stoga bi roditelji, znajući za takvu dijagnozu, trebali povremeno voditi dijete na pregled. Odstupanja u radu srčanog sustava su kontraindikacija za sport. U ovom slučaju, bolje je odlučiti se za najmanje traumatične opcije (joga, pilates). U svakom slučaju, trebate se posavjetovati s liječnikom i nemojte zanemariti njegove preporuke.

Zaključak

Bikuspidni aortni ventil, čiji su simptomi gore opisani, vrlo je ozbiljna bolest. Pravovremena dijagnoza omogućuje vam odabir najbolje taktike liječenja. Usklađenost sa svim liječničkim receptima ključ je pozitivne prognoze i dugog života.

Sustav srčanih zalistaka osigurava usmjereno izbacivanje krvi iz jedne komore u drugu, u glavne krvne žile. Pravilna raspodjela protoka, snaga kontrakcija miokarda ovisi o sinkronom otvaranju i zatvaranju zalistaka. Kroz aortu krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima ulazi u opću cirkulaciju.

Zatajenje aortnog zaliska dovodi do zatajenja srca, praćenog oštećenjem funkcije organa.

Kongenitalna bikuspidalna aortna valvula (sinonim - bikuspidna aortna valvula) prema kliničkim manifestacijama nije bezopasno stanje, predstavlja opasnost od komplikacija.

Upalne i aterosklerotske promjene na zaliscima uzrokuju sužavanje (stenozu) otvora, različitim stupnjevima nedostatnost. Razvoj ehokardiografije omogućio je otkrivanje patologije u djetinjstvo, identificirati rane indikacije za zamjenu aortnog zaliska.

Anatomska građa

Zalistak se nalazi na granici aorte i lijeve klijetke. Njegovo glavna funkcija- sprječavanje povratka protoka krvi u ventrikul, koji je tijekom sistole već prošao u aortu.

Struktura ventila sastoji se od:

• fibrozni prsten - jaka vezivnotkivna tvorevina koja jasno odvaja lijevu klijetku i početni dio aorte;
• tri semilunarna ventila - predstavljaju nastavak endokardijalnog sloja srca, sastoje se od vezivnog tkiva i mišićnih snopova vlakana, raspodjela kolagena i elastina omogućuje im da se čvrsto zatvore, blokiraju lumen aorte i redistribuiraju opterećenje na zidovima posuda;
• Valsalvini sinusi nalaze se iza sinusa aorte, odmah iza polumjesečnih zalistaka, od kojih počinje kanal desne i lijeve koronarne arterije.

Međusobno su dijelovi zaliska spojeni priraslicama (komisurama)

Kršenje strukture dovodi do slike kongenitalne mane (CHD) ili stečenog karaktera. Kongenitalna se otkriva u djeteta tijekom neonatalnog razdoblja prema simptomima i auskultatornoj slici.

Kako radi aortni zalistak

Trikuspidna struktura aortne valvule razlikuje se od bikuspidalne mitralne valvule odsutnošću papilarnih mišića i tetivnih akorda. Stoga se otvara i zatvara samo pod utjecajem razlike tlaka u šupljini lijeve klijetke i aorte.

Prilikom otvaranja, elastinska vlakna iz klijetke pritišću zaliske na stijenke aorte, oslobađa se otvor za protok krvi. Pritom se korijen aorte (početni dio) kontrahira i povlači ih prema sebi. Ako je tlak u šupljini ventrikula veći od tlaka u aorti, tada krv teče u posudu.

Krila su zatvorena vrtložnim strujanjem u području sinusa. Oni uklanjaju ventil sa zidova aorte u središte. Elastični zalisci se čvrsto zatvaraju. Zvuk zatvaranja čuje se stetoskopom.

Urođene promjene na aortnom zalisku

Točni uzroci kongenitalnih poremećaja još uvijek nisu poznati. Češće se javlja istodobno s drugom CHD - mitralnom valvulom.

Najčešći nedostaci u razvoju:

• formiranje dva ventila, a ne tri (bikuspidni aortni ventil);
• jedno od krila je veće od ostalih, proteže se i saginje;
• jedan ventil je manji od ostalih, nerazvijen;
• rupe unutar krila.

Insuficijencija aortnog zaliska na drugom je mjestu po učestalosti nakon defekata mitralnog zaliska. Obično je povezan sa stenozom aorte. Češće se nalazi u dječaka.

Stečene poroke

Uzroci stečenih mana su teški kronična bolest, pa je vjerojatnije da će se formirati u odrasloj dobi. Najviše povezano sa:

• reumatizam;
• septička stanja (endokarditis);
• prenesena upala pluća;
• sifilis;
• ateroskleroza.

Priroda patoloških promjena je drugačija:

• S reumatskom lezijom, ventili su zalemljeni u podnožju i naborani.
• Endokarditis deformira ventile, počevši od slobodnog ruba. Ovdje se formiraju bradavičaste izrasline zbog rasta kolonija streptokoka, stafilokoka, klamidije. Na njima se taloži fibrin i zalisci srastaju, gubeći sposobnost potpunog zatvaranja.
• Kod ateroskleroze, lezija prelazi sa stijenke aorte, zalisci se zadebljaju, razvija se fibroza i talože se kalcijeve soli.
• Sifilitičke promjene također se protežu na ventile iz aorte, ali su popraćene smrću elastičnih vlakana, ekspanzijom fibroznog prstena. Ventili postaju tijesni, neaktivni.

Uzroci upalni proces Može biti autoimune bolesti(lupus erythematosus), trauma prsnog koša.

U starijih osoba ateroskleroza luka aorte dovodi do širenja korijena, rastezanja i skleroze zalistaka.

Patološke promjene u porazu aortnih ventila

Posljedica urođenih i stečenih promjena je nastanak nedovoljnog zatvaranja zalistaka, što se izražava u vraćanju dijela krvi u šupljinu lijeve klijetke kada se ona opusti. Šupljina se širi i izdužuje.

Prisilno povećanje kontrakcija s vremenom uzrokuje slom kompenzacijskih mehanizama i hipertrofiju mišićnog sloja lijeve klijetke. Slijedi proširenje lijevog venskog otvora koji povezuje ventrikul s atrijem. Preopterećenje iz lijevih odjela prenosi se kroz plućne žile u desno srce.

Poremećena sposobnost čvrstog zatvaranja zalistaka ventila dovodi do stvaranja insuficijencije, prolapsa pod utjecajem povratnog protoka krvi. Obično se istovremeno formira stenoza ušća aorte. U klinička slika možemo govoriti o prevlasti jedne od vrsta poroka. Oba povećavaju opterećenje lijeve klijetke srca. Značajke tečaja moraju se uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja.

Mjesto bikuspidalnog zaliska među malformacijama aorte

Učestalost bikuspidalnog aortnog ventila među djecom doseže 20 slučajeva na tisuću novorođenčadi. U odrasloj dobi iznosi 2%. Kod većine ljudi dva listića dovoljna su da osiguraju normalnu cirkulaciju krvi tijekom cijelog života i ne zahtijevaju liječenje.

S druge strane, pri pregledu djece s KBS u obliku aortne stenoze, do 85% otkriva varijantu bikuspidalnog aortalnog zaliska. U odraslih se slične promjene nalaze u polovici slučajeva.

Područje "propusnosti" ušća aorte ovisi o mogućnostima spajanja ventila.

Obično je jedan od dva ventila veći od drugog, otvor ima asimetričan izgled poput "usta ribe"

Ako uzroci zarazne prirode, ateroskleroza aorte, "prekrivaju" kongenitalnu patologiju srčane bolesti, tada ventili otkazuju brže nego inače, podvrgavaju se fibrozi, kalcifikaciji.

Kako se manifestira valvularna insuficijencija?

Simptomi nepotpunog zatvaranja aortnog ventila počinju se pojavljivati ​​ako obrnuti protok bačene krvi dosegne 15–30% volumena ventrikularne šupljine. Prije toga ljudi se dobro osjećaju, čak se i bave sportom. Pacijenti se žale na:

• otkucaji srca;
• glavobolje s vrtoglavicom;
• umjereno kratkoća daha;
• osjećaj pulsiranja krvnih žila u tijelu;
• angina pektoris bol u predjelu srca;
• sklona nesvjestici.

S dekompenzacijom srčanih mehanizama prilagodbe pojavljuje se sljedeće:

• dispneja;
• oticanje u udovima;
• težina u hipohondriju s desne strane (zbog stagnacije krvi u jetri).

Na pregledu liječnik bilježi:

• blijeda koža (refleksni grč perifernih malih kapilara);
• izražena pulsacija cervikalnih arterija, jezik;
• promjena promjera učenika u skladu s pulsom;
• kod djece i adolescenata dolazi do izbočenja prsnog koša zbog jakih otkucaja srca u neokoštaloj prsnoj kosti i rebrima.

Pojačane udarce liječnik osjeća tijekom palpacije srčanog područja. Auskultacijom se otkriva tipičan sistolički šum.

Mjerenje krvni tlak pokazuje povećanje gornjeg broja i smanjenje donjeg, na primjer, 160/50 mm Hg. Umjetnost.

Uloga zalistaka u nastanku aortne stenoze

Kod ponovljenih reumatskih napada aortalni zalisci se skupljaju, a slobodni rubovi su tako zalemljeni da sužavaju izlazni otvor. Fibrozni prsten je skleroziran, dodatno jačajući stenozu.

Simptomi ovise o stupnju suženja rupe. Smatra se da je kritična stenoza promjera 10 mm2 ili manje. Ovisno o području slobodnog otvora aorte, uobičajeno je razlikovati oblike:

• svjetlo - više od 1,5 cm 2;
• umjereno - od 1 do 1,5 cm 2;
• težak - manji od 1 cm 2.

Pacijenti se žale na:

• bol slična angini uzrokovana nedovoljan unos krv u koronarne arterije;
• vrtoglavica i nesvjestica zbog cerebralne hipoksije.

Znakovi zatajenja srca pojavljuju se kada se razvije dekompenzacija.

Liječnik tijekom pregleda bilježi:

• blijeda koža;
• palpacija se određuje pomakom ulijevo i dolje od apikalnog impulsa, "drhtanjem" na dnu srca pri izdisaju prema vrsti "mačjeg predenja";
• hipotenzija;
• sklonost bradikardiji;
• tipični šumovi pri auskultaciji.

Anketni podaci

Na rendgenskom snimku (uključujući fluorografiju) jasno je vidljiva ekspanzija luka aorte, povećane lijeve i desne klijetke.

EKG - pokazuje pomak ulijevo električna os, mogući su znakovi hipertrofije miokarda, ekstrasistole.

Fonokardiografski znakovi - omogućuju vam objektivno ispitivanje.

Ultrazvuk ili ehokardiografija - ukazuje na povećanje lijeve klijetke, najtočnije karakterizira patologiju ventila (strukturne promjene, drhtanje ventila, širina rezidualne rupe).

Dopplerografija - najinformativnija

Doppler metoda omogućuje:

• vidjeti povratni tok krvi;
• dijagnosticirati stupanj prolapsa ventila (unutarnji otklon);
• uspostaviti kompenzacijske sposobnosti srca;
• odrediti indikacije za kirurško liječenje;
• procijeniti ozbiljnost stenoze prema kršenju norme gradijenta tlaka (od 3 do 8 mm Hg).

U funkcionalnoj dijagnostici stenoze aorte pomoću Doppler sonografije uobičajeno je uzeti u obzir sljedeća odstupanja gradijenta (razlike između tlaka u aorti i lijevoj klijetki):

• blaga stenoza - manje od 20 mm Hg. Umjetnost.;
• umjereno - od 20 do 40;
• teške - preko 40, obično 50 mm Hg. Umjetnost.

Razvoj zatajenja srca prati smanjenje gradijenta na 20.

Vrsta ehokardiografije je transezofagealna varijanta, koja se provodi umetanjem posebnog senzora bliže srcu s ezofagealnom sondom. Omogućuje mjerenje površine anulusa aorte.

Kateterizacijom komora srca i krvnih žila mjeri se tlak u šupljinama (duž gradijenta) i proučavaju se značajke prolaska krvotoka. Ova metoda se koristi u specijaliziranim centrima za dijagnostiku kod osoba starijih od 50 godina, ako je nemoguće riješiti problem metode na drugi način. kirurška intervencija.

Urođenu malformaciju predlaže se operirati nakon 30 godina, ranije - samo uz brzu dekompenzaciju

Liječenje bez operacije

Liječenje suženja ušća i insuficijencije aortnog zaliska potrebno je samo ako postoji sumnja na početak dekompenzacije, aritmije i teških ozljeda. Pravilna i pravovremena uporaba lijekova omogućuje vam da to učinite bez operacije.

Koriste se skupine farmakoloških pripravaka koji pojačavaju kontraktilnost miokarda, što omogućuje sprječavanje aritmija i manifestacije insuficijencije. To uključuje:

• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• β-blokatori;
• lijekovi koji proširuju koronarne žile.

Kirurgija

Kirurški zahvat za zamjenu aortnog zaliska protezom potreban je za one pacijente u kojih lijeva klijetka više ne može nositi se s pumpanjem krvi. Trenutno veliki značaj posvećen je razvoju i implementaciji tehnika popravka aortnog zaliska. Briga o sigurnosti vlastite valvule iznimno je važna za dijete. Djeca ne žele nikakvu vrstu proteze, jer nisu u stanju rasti i zahtijevaju imenovanje antikoagulansa.

Stečene vrste defekta operiraju se u dobi od 55 i više godina, dok se provodi liječenje osnovne bolesti.

Indikacije za operaciju određene su glavnim funkcionalni poremećaji identificiran tijekom ispitivanja.

Takav pristup je nemoguć s ozbiljnom deformacijom ventila, promijenjenim tkivima aorte

Vrste kirurškog liječenja:

1. Kontrapulsacija balonom - odnosi se na metode koje vam omogućuju da radite bez otvaranja prsnog koša. Slomljeni balon se dovodi do zaliska kroz femoralnu arteriju, zatim se napuhava helijem koji izravnava naborane zaliske i bolje zatvara rupu. Metoda se često koristi u liječenju djece, nije traumatična.
2. Zamjena aortne valvule podrazumijeva obaveznu zamjenu pacijentove aortne valvule umjetnom od metala ili silikona. Pacijenti dobro podnose operaciju. Nakon zamjene, zdravstveni pokazatelji su značajno poboljšani. Bioproteze iz plućne arterije, s umrle osobe ili životinje se rijetko koriste, uglavnom kod pacijenata starijih od 60 godina. Ozbiljan nedostatak je potreba za otvaranjem prsnog koša i korištenje kardiopulmonalne premosnice.
3. S bikuspidnom valvulom razvijena je plastična kirurgija tkiva s maksimalnim očuvanjem letaka.

Endovaskularna protetika (endovasalna) - budućnost kardiokirurgije. Provodi se u centrima uz pomoć visokotehnoloških vrsta pomoći. Praktično nema kontraindikacija. Pod lokalnom anestezijom, presavijeni zalistak se posebnom sondom uvodi u aortu. Sonda se širi i postavlja ventil poput stenta. Umjetna cirkulacija nije potrebna.

Bolesnike s patologijom aortnog zaliska treba promatrati kardiolog i konzultirati kardiokirurg jednom godišnje. Odaberite pravu dozu lijeka i predložite ispravna metoda liječenje može provoditi samo liječnik specijalist.

Bikuspidna aortna valvula (BAV) najčešća je prirođena srčana bolest koja se javlja u više od 1-2% opće populacije. Učestalost bikuspidalne aortne valvule u pedijatrijskoj populaciji je čak 20 na 1000 živorođene djece.

Pogledi na ovu patologiju, kako urođena mana srca su se dramatično promijenila zahvaljujući dinamičkom promatranju pacijenata i provedenom istraživanju. Treba napomenuti da većina bikuspidalnih aortnih zalistaka funkcionira bez hemodinamskih poremećaja tijekom cijelog života osobe. Međutim, BAV je često uzrok aortne stenoze. U isto vrijeme, u djece sa stenozom aortalnog ventila u 70-85% slučajeva, potonji je bikuspidalni, kod odraslih, najmanje - u 50%.

Normalna struktura aortnog zaliska.

Slika 1. Normalna struktura aortnog zaliska uključuje tri visoko pomična semilunarna listića. Kada se otvori, postoji dobra površina otvora (najmanje 2 cm2/m2). Zalisci nemaju svoj kordalno-papilarni aparat i drže se zajedno uz pomoć komisura 1,2,3.

Mogućnosti bikuspidnog aortnog zaliska.

Slika 2 Bikuspidalni aortni zalistak. Ova slika pokazuje da postoji spajanje između dva listića - lijevog koronarnog i desnog koronarnog, dok između listića nema komisure. Takva anatomska varijanta vjerojatnije će dovesti do stenoze (suženja) otvora ventila, budući da je područje otvaranja zalistaka već smanjeno. Kod stenoze otvora na ehokardiografiji vidimo ubrzanje protoka krvi, dok izračunavamo gradijent tlaka (prema Bernoullijevoj jednadžbi Q=4mV2) - razliku tlaka prije i iza suženog područja. Što je veći, to je lumen uži i stenoza rupe je izraženija.

Kod DAV-a moguća je i druga situacija, kada je poremećena funkcija zatvaranja zaliska i javlja se njegova insuficijencija.

Riža. 2. Bikuspidalni aortni zalistak. A. Može se vidjeti da je stražnji nekoronarni listić "prenategnut" i ulegnut (prolaps listića) ispod razine zatvaranja, u izlazni trakt lijeve klijetke. U ovoj situaciji razvija se insuficijencija ventila. B. Pogled na zalistak sa strane lijeve klijetke. Na ehokardiografiji vidimo veliki obrnuti tok regurgitacije u šupljinu lijeve klijetke (normalno ne bi trebao biti).

Hemodinamski značajna insuficijencija javlja se u 15-20% osoba s bikuspidnom aortnom valvulom u mlađoj i srednjoj dobi.

Anatomski, najčešću varijantu DAV-a predstavlja spajanje desnog i lijevog koronarnog listića u omjeru 1:1 ili 1:2. U tom je slučaju funkcionalni listić veći od nepromijenjenog nekoronarnog listića (slika 2). Ako je spajanje valvula duž komisura potpuno, DAV funkcionira bez regurgitacije i hemodinamskih promjena. Tijekom sistole takav se ventil otvara asimetrično, poput "ribljih usta", pa stoga može doći do ubrzanog protoka krvi kroz njega, međutim, područje otvora prolaza je prilično veliko.

U tom slučaju moguće je da će zalistak normalno funkcionirati tijekom života ili će biti podložan kalcifikaciji, lipidozi, fibrozne promjene i stenoza. Infektivni endokarditis također je česta komplikacija. Učestalost njegove pojave, u osoba s DAH-om, je 7-25%, obično se razvija do 40. godine života. U gotovo 50% DAH može održavati normalnu funkciju tijekom života.

U našem kardiološkom centru jedan od preferiranih pravaca razvoja kardiokirurgije je primjena valvuloprezervativnih tehnika. Razvoj i implementacija novih metoda popravka aortne valvule prioritet je našeg Kardiocentra. To je osobito istinito kod djece. Očuvanje vlastite valvule kod djeteta iznimno je važno za normalan razvoj i aktivan način života. Korištenje proteza bilo koje vrste kod djece je nepoželjno, budući da proteze nemaju sposobnost rasta, a također zahtijevaju imenovanje antikoagulantne terapije ( medicinski preparati smanjujući svojstva zgrušavanja krvi), što nameće brojna ograničenja tjelesna aktivnost, kao i praćenje i stalno praćenje svojstava koagulacije krvi.

Ako postoji pitanje o kirurškom zahvatu, naši liječnici su upoznati s tehnikama operacije aortnog zaliska koji štedi zaliske, što zahtijeva visoka razina vještina i iskustvo. Liječnici svakog pacijenta smatraju posebnim slučajem, a izbor jedne ili druge kirurške tehnike ovisi o mehanizmu razvoja poremećaja. Vlastiti zalistak moguće je spasiti u više od polovice slučajeva (prema našem iskustvu u 60% slučajeva). Glavna načela operacija koje štede zaliske kod insuficijencije aortnog zaliska su obnova površine, duljine i visine koaptacije zalistaka uz istodobnu stabilizaciju/redukciju fibroznog prstena aorte.

Među kirurškim tehnikama očuvanja nativne aortne valvule razlikuju se:

• Produljenje kvržica aorte s perikardnim režnjem;

• anuloplastika;

• Plastika komisurama;

• Smanjenje koronarnog sinusa;

• Remodeliranje korijena aorte;

• Trikuspidizacija DAC;

• Zamjena listića perikardnim režnjem.

Izbor jednog ili drugog kirurška tehnika određuje se, prije svega, mehanizmom razvoja insuficijencije aortnog ventila. Pravilno odabrana metoda operacije očuvanja valvule često određuje uspjeh kirurške intervencije.

Međutim, postoje slučajevi kada je nemoguće izvesti operaciju koja štedi valvulu, tada naši kirurzi u svom arsenalu imaju Rossovu operaciju (operacija autotransplantacije plućnog autotransplantata u položaj aortne valvule). Ova operacija posuđuje vlastiti ventil plućna arterija i implantiran na mjesto promijenjene aortne valvule. U tom se slučaju plućni zalistak zamjenjuje biološkim zaliskom. Ova operacija namijenjena je posebno djeci i mladima koji vode aktivan stil života. Budući da su plućni zalistak i aortalni zalistak anatomski slični, to omogućuje zamjenu aortalnog zaliska vlastitim plućnim zaliskom. Uz poštivanje svih tehničkih metoda operacije i indikacija, Rossov postupak je vrlo učinkovit za dugi niz godina života bez razvoja zatajenja srca.

Iskustvo u provođenju Rossove operacije u Saveznom centru za kardiovaskularnu kirurgiju u Krasnojarsku.

Četiri posto bolesnika s malformacijama kardiovaskularnog sustava ima dijagnozu prirođene srčane bolesti bikuspidalnog aortalnog zaliska. Bolest ima kod ICD-10 - “Q 23.1. Bikuspidalni aortni zalistak. Kongenitalna aortna insuficijencija".

Bolest pripada klasi kongenitalne anomalije(malformacije) aorte i mitralne valvule(P23).

Uzroci

Bit ovog defekta je nepotpuno zatvaranje zalistaka ventila tijekom dijastole. Zbog toga se protok krvi djelomično vraća natrag iz aorte u lijevu klijetku.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Nepotpuno zatvaranje nastaje zbog činjenice da umjesto tri pomična zaklopca u ventilu postoje samo dva. Ova se patologija javlja u prenatalnom razdoblju tijekom formiranja organa fetusa u 6-8 tjedana trudnoće.

Dva od tri listića stapaju se i preuzimaju funkcije nedostajućeg dijela aortnog zaliska.

Uzroci abnormalnog razvoja listića aortnog zaliska:

• zarazne bolesti tijekom trudnoće (gripa, rubeola);
• izloženost zračenju, izloženost tijekom rendgenskog pregleda;
• negativni čimbenici okoliša;
• stresne situacije, psiho-emocionalni šokovi;
• pušenje tijekom trudnoće, uzimanje alkoholnih pića;
• nasljedna predispozicija za bolest, prisutnost defekta kod jednog od roditelja,
• genetski uvjetovane patologije vezivnog tkiva kod roditelja djeteta (Marfanov sindrom, osteoporoza, aortoannularna ektazija, cistična fibroza).

Kod vođenja trudnoće i rađanja roditelja s predispozicijom za bolest kao što je kongenitalna srčana bolest, bikuspidalni aortni zalistak, potrebno je provesti temeljitu dijagnostiku kako bi se poduzele pravovremene mjere za održavanje srčane aktivnosti djeteta i spriječile komplikacije.

Simptomi

Nekoliko godina urođena bolest možda neće pokazivati ​​nikakve simptome. Subjektivne manifestacije pojavljuju se kako dijete raste i povećava se opterećenje rastućeg organizma. Zabilježeni su slučajevi otkrivanja ove patologije već u adolescenciji i odrasloj dobi.

Simptomi kongenitalne aortne insuficijencije:

• Osjećaj snažnog pulsiranja, rada vašeg srca u vratu, glavi i direktno u projekciji srca. Posebno teške manifestacije javljaju se kada je pacijent u ležeći položaj. Uzrok ovog simptoma je visoka minutni volumen srca i visok pulsni tlak.
• Sinusna tahikardija, koja se manifestira kao ubrzan rad srca.
• Česte nesvjestice i vrtoglavice koje se javljaju tijekom tjelesnog napora i nagla promjena položaj tijela. Uzrok ovog simptoma je nedostatak cerebralna cirkulacija. Pojavljuje se kada izražene promjene struktura ventila.
• Kratkoća daha, koja se u početku javlja kod značajnog tjelesnog napora, a kasnije u mirovanju. Kada sistolička funkcija lijeve klijetke padne, to se očituje u obliku ortopneje. Kao posljedica razvoja bolesti, srčana astma i plućni edem uzrokuju napadaje astme.
• Brzi umor, opća slabost.
• Oštećenje vida.
• Retrosternalna bol u području srca, koja nije povezana s fizičkim i emocionalnim preopterećenjem. Pojavljuje se u mirovanju, s izraženim defektom aortnog zalistka, ima pritisnuću ili kompresivnu prirodu, traje dugo, ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. Noćne napade boli pacijenti obično teže podnose, praćene obilnim znojenjem. Uzrok simptoma je hipertrofija ventrikula.

Većina simptoma uzrokovana je kršenjem hemodinamike, odnosno cirkulacija krvi prolazi kroz patološki promijenjenu stazu, ulazi u aortu, prolazeći kroz ventrikul.

Ovo kršenje može se otkriti samo hardverskom dijagnostikom kongenitalne patologije aortnog ventila.

Dijagnostika

Za dijagnozu bolesti od velike su važnosti instrumentalne metode međutim, vizualni pregled kardiologa kod bolesnika sa sumnjom na insuficijenciju aortne valvule može otkriti znakove bolesti.

Prije svega, to je cijanoza i akrocijanoza kože, kada koža postaje blijeda ili njezina pojedinačna područja dobivaju plavu nijansu.

Povećana pulsacija također je znak bolesti.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje kongenitalnog defekta aortnog zaliska:

Najviše informativno istraživanje- Ultrazvuk, na temelju njegovih rezultata gradi se daljnja taktika liječenja.

Kada je defekt bikuspidalnog aortalnog zaliska popraćen aortalnom regurgitacijom (protok krvi u suprotnom smjeru od normalnog kretanja), mladići u vojnoj dobi na temelju ove dijagnoze moraju dobiti odgodu od vojske.

Takva patologija daje im pravo na upis u pričuvni sastav i izdavanje vojne iskaznice s oznakom "kategorija B, ograničeno sposoban". Ako se ne pronađu znakovi regurgitacije, tada prisutnost obostranog aortnog zalistka nije prepreka vojnoj službi.

Liječenje prirođene srčane mane – bikuspidalni aortni zalistak

Određivanje taktike liječenja ovisi o težini simptoma aortne insuficijencije. S malim ili nikakvim simptomima bolesti, dobrom tolerancijom napora, liječenje možda neće biti potrebno. Kardiolog će staviti pacijenta na dispanzerski zapis i propisati redoviti ultrazvuk za praćenje stanja srca.

Ako zatajenje srca nije izraženo, provodi se konzervativno liječenje. Primjena lijekovi pomoći će poboljšati kvalitetu života pacijenta, ako je potrebno, stabilizirati njegovo stanje s indikacijama za kirurško liječenje.

S izraženim simptomima aortne insuficijencije, pacijent je indiciran kirurška intervencija sa zamjenom aortnog zaliska. Rezultat operacije bit će ugradnja protetske aortne valvule.

Vrste umjetnih aortnih zalistaka:

Metodologija izvođenja suvremenih operacija ne predviđa otvorenu intervenciju u prsa. Umjetni zalistak ugrađuje se perkutano, transkateterskom ugradnjom proteze kroz subklaviju ili femoralnu arteriju. Protezu je moguće uvesti kroz vrh srca (transpično).

Moguće komplikacije operacije zamjene valvule:

• tromboembolija arterija u području kirurškog polja;
• uništavanje biološke proteze, njezina kalcifikacija;
• infektivni endokarditis - upala endokarda zbog ulaska bakterija u krvotok tijekom operacije;
• poremećaj normalnog protoka krvi zbog stvaranja krvnih ugrušaka u području proteze;
• pojava paravularnih fistula.

Nakon protetske operacije potrebno je stalno uzimanje lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi i antikoagulantna terapija.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene aortnog zaliska trebaju nastaviti sa stomatološkim ili endoskopskim intervencijama prije manipulacija uz profilaktičku terapiju antibioticima.

Prognoza

Predviđanje tijeka bolesti i očekivanog trajanja života bolesnika s kongenitalnom patologijom valvularnog aparata aorte ovisi o sljedećim čimbenicima:

• dinamika promjena u radu aortnog ventila;
• stupanj izraženosti koronarne ili srčane insuficijencije,
• usklađenost pacijenta s preporukama liječnika o korekciji načina života, doziranju fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.

Prognoza vitalnosti kod novodijagnosticirane bolesti aortnog zaliska je:

Da bi se poboljšala prognoza tijeka bolesti, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera. Oni uključuju optimizaciju režima rada i odmora, uvođenje hrane bogate vitaminima u prehranu, redovite šetnje i izvedivo tjelesno obrazovanje na svježem zraku, te reguliranje psiho-emocionalnog opterećenja.

Važno je da ne zarazne bolesti srca, kao što je endokarditis, spriječiti reumatizam, otvrdnjavanje tijela.

Terapiju propisuje liječnik za patološke promjene nije napredovao. Za profesionalni sport, kongenitalna bolest aortnog ventila može biti kontraindikacija, jer se tijekom intenzivnog tjelesnog napora povećava volumen krvi koja prolazi krivim putem (regurgitacija).

Pravovremena dijagnoza urođena mana aortni ventil pomoći će vam odabrati pravu taktiku za njegovo liječenje. Sukladnost s preporukama kardiologa pomoći će zaustaviti napredovanje bolesti, pripremiti se za operaciju i poboljšati prognozu razvoja bolesti.

Među brojnim kongenitalnim srčanim defektima postoji takva patologija kao bikuspidni aortni ventil. Najčešće, takvo kršenje u radu kardio-vaskularnog sustava manifestira se u odrasloj dobi. Koji su razlozi za razvoj takve bolesti? Kako se nositi s tim i koliko dugo pacijenti žive?

Čimbenici koji utječu na razvoj bolesti

Dijagnoza bikuspidalnog aortalnog zaliska je kada se listići zaliska ne zatvore potpuno u dijastoli. Kao rezultat toga, odljev krvi djelomično se vraća iz aorte u lijevu klijetku. Zatvaranje nije potpuno, jer ventil ima samo dva zaklopca umjesto tri.

Bikuspidalni aortni zalistak razvija se još unutar maternice, oko 6-8 tjedana trudnoće, kada dolazi do formiranja organa u djeteta. Dva zaliska ventila rastu zajedno, a preostali odmah funkcionira za cijeli dio koji nedostaje.

Čimbenici koji mogu izazvati razvoj srčanih bolesti uključuju sljedeće:

• Infekcije karaktera, prenesene tijekom nošenja djeteta.
• Negativan utjecaj radioaktivnih tvari ili izloženosti tijekom procesa rendgenskog zračenja.
• Loša ekološka situacija.
• Utjecaj stresnih situacija i psiho-emocionalnih ispada.
• Loše navike tijekom trudnoće.
• Nasljedna predispozicija za stvaranje defekta.

Vjerojatnost nastanka defekta značajno se povećava ako netko od bliskih rođaka već pati od sličnog fenomena.

Ako žena koja ima predispoziciju za takvu bolest srca planira imati dijete, tada bi trebala proći temeljit pregled kako bi se na vrijeme riješili svi zdravstveni problemi, spriječio razvoj kongenitalnih patologija i izbjegle štetne posljedice za dijete.

Nasljedstvo kao provocirajući faktor

Simptomi patologije

Bikuspidni aortni zalistak s regurgitacijom 1. stupnja ne uzrokuje gotovo nikakve ozbiljne manifestacije kod bolesnika. Osoba može dugo živjeti u miru, jer srce može funkcionirati s takvim poremećajem dosta dugo. U budućnosti se mogu pojaviti različiti bolni simptomi.

Među znakovima bolesti kod dječaka i djevojčica mogu se razlikovati sljedeći:

• Osjećaj jakog i intenzivnog lupanja u glavi, vratu, srcu.
• Osjećaj aktivnih udara koji nastaju zbog porasta tlaka.
• Tahikardija.
• Stanja nesvjestice.
• Česte vrtoglavice.
• Vizualni poremećaji.
• Pojava kratkoće daha čak i uz mali fizički napor.
• Bol u predjelu srca.

Bikuspidni aortni zalistak ometa protok krvi u srce. To može otkriti samo liječnik tijekom pregleda. Upravo poremećena opskrba krvlju uzrokuje sve navedeno kliničke manifestacije. S njima se vojni obveznici ne uzimaju u vojsku.

Pulsiranje u glavi jedan je od simptoma bolesti.

Kako prepoznati bolest?

Ako imate znakove bikuspidalnog aortnog ventila, bolje je odmah konzultirati liječnika. Ni u kojem slučaju ne treba odgađati, jer je bolest vrlo opasna i zahtijeva hitno liječenje. Liječnik treba reći o svim njegovim pritužbama, on će zauzvrat proučiti povijest bolesti i provesti pregled.

Ali samo na temelju simptoma i pregleda liječnika nemoguće je postaviti točnu dijagnozu "bikuspidalnog aortalnog zaliska". Stoga, kako bi pojasnio ili opovrgao prethodno mišljenje, dodatne metode dijagnostika.

Pacijent mora otići ultrazvuk. Pomoću njega možete vidjeti najcjelovitiju sliku stanja srca, identificirati stupanj razvoja patologije, tijek defekta zajedno sa zatajenjem srca.

Ultrazvuk također može pomoći u otkrivanju aneurizme. Često se s njom susreću bolesnici sa srčanim manama. Ovo je vrlo opasno kršenje, stoga je važno odmah pružiti pacijentu medicinska pomoć. U protivnom, osoba s 2-krilnim aortnim zaliskom umire.

Drugi pacijent mora biti podvrgnut dopplerografiji. To će vam omogućiti da napravite točnu dijagnozu i odredite najviše učinkovita metodologija liječenje. Također je potrebno uzeti u obzir terapiju opće stanje osoba. Glavna stvar je ne odgoditi liječenje, inače će pacijenta biti teško spasiti.

Ultrazvučni pregled srca u djece

Kako izliječiti porok?

Ako je dijagnoza pokazala da pacijent ima bikuspidalni aortni ventil, ali to ne utječe na rad srca, pacijenta ne smetaju nikakvi simptomi, lako podnosi tjelesnu aktivnost, tada liječenje nije potrebno. Ali važno je da se osoba podvrgava redovitim ultrazvučnim pregledima kako bi bila sigurna da srce radi normalno.

Ako iznenada studija pokaže da je aktivnost srca oštećena, tijelo se ne može nositi čak ni s jednostavnim tjelesna aktivnost, liječnik će inzistirati na hitnoj kirurškoj intervenciji. Operacija CHD bikuspidalne aortne valvule sastoji se od disekcije i protetike ove valvule prema David metodi.

Operacija bikuspidalnog zaliska

Prognoza

Naravno, svakog pacijenta zanima koliki je prosječni životni vijek s takvom srčanom bolešću. Nemoguće je sa sigurnošću reći koliko će osoba živjeti. Termin ovisi o stupnju razvoja bolesti, komorbiditeta, dobi pacijenta. Ako se ne primijeti teška dekompenzacija, tada osoba bez liječenja može živjeti oko 5-10 godina.

Ako je kongenitalna bolest srca popraćena teškim hemodinamskim poremećajima, značajnim pogoršanjem funkcija organa, tada će prosječni životni vijek biti ograničen na dvije godine. Nakon operacije, prognoza je povoljna, pacijenti s bikuspidnim aortnim ventilom žive dugo.

tako da bikuspidni aortalni ventil ne smeta osobi, važno je promatrati preventivne akcije. Njihov kompleks uključuje sljedeće preporuke liječnika:

1. Održavajte ravnotežu između posla i slobodnog vremena.
2. Prilagodite prehranu, jedite što više hrane bogate vitaminima.
3. Vodite aktivan stil života, provodite više vremena na otvorenom, vježbajte psihička vježba ali nemoj se previše naprezati.
4. Pratite svoje psiho-emocionalno stanje.
5. Izbjegavajte zarazne bolesti.
6. Ojačati imunološki sustav, otvrdnuti, spriječiti hipotermiju.

Bikuspidalni aortni zalistak je opasno stanje, što bez pravodobnog liječenja u budućnosti može dovesti do negativne posljedice sve do smrti. Stoga ni u kojem slučaju pacijenti ne bi trebali zanemariti ovaj problem i svakako se posavjetovati s liječnikom.