Mentalni ekvivalent epileptičnog napadaja je. Epilepsija. epilepsija (grč. epilepsia od epilambano - hvatanje, napad) - kronična bolest. Ekvivalenti zapljene

Epilepsija- kronična neuropsihijatrijska bolest, koju karakteriziraju iznenadni poremećaji u obliku raznih napadaji, kao i niz drugih psihičkih poremećaja.

Muškarci nešto češće obolijevaju od epilepsije nego žene.

Klinika epileptičke bolesti vrlo je raznolika, njezine manifestacije mogu se podijeliti u tri skupine stanja:

1) kratkotrajna konvulzivna i nekonvulzivna paroksizmalna stanja; 2) akutne i dugotrajne psihoze; 3) promjene osobnosti i demencija. Bolest se javlja u obliku napadaja, koji su kod epilepsije veliki i mali.

Kod velikog epileptičkog napadaja za nekoliko sati ili dana javljaju se prethodnici napadaja - tjeskoba, razdražljivost, osjećaj trzanja pojedinih mišića lica i tijela. Može doći do lupanja srca, osjećaja težine u glavi, fotofobije, oštećenja sluha, mirisa i okusa.

Otprilike polovica bolesnika s epilepsijom ima auru prije napadaja (grč. aura - dah). Aura je drugačija. Mogu postojati različiti osjeti u osjetilima - senzorna aura, na primjer, kod vizualnih bljeskova svjetla ili predmeti postaju neobično svijetlih boja, kod slušnih pacijenti čuju zvukove kojih zapravo nema. Aura traje nekoliko sekundi. Obično iskusni pacijenti već znaju da će uslijediti napadaj, a mogu čak i suzbiti njegov razvoj zadavanjem sebi oštrih bolnih iritacija, snažnim naprezanjem svih mišića tijela, dubokim udisanjem i zadržavanjem daha.

Nakon aure dolazi tonička faza epileptički napadaj, što se očituje oštrom napetošću cijele muskulature. Bolesnik može ispustiti karakterističan krik zbog izbacivanja zraka kroz grčevito suženi glotis. Tijekom napadaja bolesnik pada na pod, zemlju, predmete, najčešće licem prema naprijed. Tijekom napadaja mogući su prijelomi, iščašenja i modrice. Obično su mu oči otvorene, zjenice proširene, disanje prestaje, cijanoza lica i koža, nevoljno mokrenje.

Tonična faza traje oko 30 s. Zatim dolazi faza kloničkih konvulzija. Konvulzivne kontrakcije javljaju se naizmjenično između mišića fleksije i ekstenzora trupa, ruku i nogu. Disanje je promuklo, mjehurasto, cijanoza postupno nestaje. Bolesnikove oči se okreću unazad. Postoji ugriz jezika i sluznice usne šupljine, zbog čega se na usnama pojavljuje krvava pjena. Nakon 1-2 m, konvulzije slabe, a zatim prolaze.

Stanje nakon napadaja traje od nekoliko minuta do 1-2 sata, pogled bolesnika je lutao, svijest je nejasna, slabo je svjestan okoline, govor je nepovezan, zatim nastupa san, ali neki bolesnici nakon toga mogu ustati. napad.

Kada napadaji slijede jedan za drugim iu razmacima između njih bolesnik ne dolazi k svijesti, razvija se opasno stanje naziva epileptički status.

Mali napadaji su kratkotrajni, ne više od 10 sekundi, gubitak svijesti, konvulzivni poremećaji su beznačajni. Bolesnik ne pada, a drugi možda neće ni primijetiti napadaj.

Varijacija malog napadaja je absans (fr. - odsutnost). Bolesnik se na nekoliko sekundi isključi, ušuti ili nerazgovijetno promrmlja, a zatim nastavi prekinuti razgovor.

Duševni poremećaji u epilepsiji mogu biti u obliku psihičkih ekvivalenata, koji su, takoreći, zamjena za napadaje, kao iu obliku postupno rastućih kroničnih promjena. mentalna aktivnost- promjene u osobnosti bolesnika, njegovom karakteru i inteligenciji.

disforija- tužno i ljutito raspoloženje koje se javlja bez razloga. Bolesnik je mrk, mrk, nezadovoljan svime, može biti agresivan. Disforija može trajati satima ili danima i završava iznenada kao što je i počela. Tijekom razdoblja disforije može se pojaviti neodoljiva žudnja za alkoholom - dipsomanija, periodično opijanje.

Sumračni poremećaj svijesti- kršenje svijesti, u kojem se okolina percipira u iskrivljenom obliku.

Javljaju se strah, ljutnja, agresivnost, želja da negdje pobjegnemo. Postoje zablude i halucinacije. Zbog tih iskustava pacijenti mogu počiniti društveno opasna djela, sve do ubojstva.

Za ovaj teški poremećaj karakteristična je amnezija za cijelo razdoblje sumračnog stanja svijesti. Amnezija se uočava i kod drugih psihičkih ekvivalenata nakon izlaska iz stanja poremećene svijesti.

Ambulantni automatizam popraćena sumračnim poremećajem svijesti, ali izvana ponašanje pacijenta može izgledati svrhovito i uredno, a drugi možda ništa ne primjećuju. Ponašanje i radnje bolesnika su automatizirani i usmjereni na određeni niz pojava. U tom stanju bolesnik je u stanju duga putovanja: kupi kartu i uđe u vlak, a kada stigne u drugi grad i probudi se, ne razumije kako je tamo dospio.

Somnambulizam(mjesečarenje, hodanje u snu) najčešće se javlja kod djece i adolescenata i smatra se ekvivalentom napadaja. Bolesnici noću ustaju, hodaju, mogu izaći na balkon, hodati uz strehe, popeti se na krov. Zatim se vraćaju u krevet ili zaspu na ulici, budeći se bez sjećanja na bilo što.

Kronični psihički poremećaji očituju se u obliku poremećaja karaktera, poremećaja procesa mišljenja i razvoja epileptičke demencije.

Na dug tečaj razvija se epileptična demencija.

Forenzičko-psihijatrijska procjena mentalni poremećaji karakteristika epileptičke bolesti je složena. Poteškoće nastaju u dijagnozi ove bolesti, koja se obično provodi retrospektivno, jer tijekom pregleda, čak i stacionarnog, nije uvijek moguće promatrati epileptičke napadaje i njihove ekvivalente. U takvim slučajevima stručnjaci koriste medicinsku dokumentaciju i podatke laboratorijska istraživanja. Elektroencefalografska studija omogućuje u velikom postotku slučajeva otkrivanje prisutnosti specifične epileptičke bioelektrične aktivnosti mozga, koja može biti prisutna u bolesnika s epilepsijom čak i tijekom liječenja.

Na postavljena dijagnoza potrebno je dokazati postojanje ili odsutnost određenih konvulzivnih napadaja ili stanja poremećaja svijesti u vrijeme počinjenja kaznenog djela. U tom smislu najveći forenzičko-psihijatrijski značaj imaju veliki i lakši napadaji, kao i stanja sumraka. U stručnoj ocjeni stanja vozača tijekom prometne nesreće važno je konstatirati stanje većeg, manjeg napadaja ili odsutnosti u trenutku nezgode. Osobe koje su počinile ove protupravne radnje u tim državama prepoznate su kao neuračunljive, budući da potpadaju pod pojam privremenog poremećaja duševne aktivnosti - medicinski kriterij čl. 21. Kaznenog zakona, a prisutnost poremećaja svijesti im uskraćuje mogućnost spoznaje stvarne prirode i javna opasnost njihove radnje i upravljati njima. Sposobnost bolesnika s epilepsijom utvrđuje se na temelju utvrđivanja stupnja epileptičkih promjena osobnosti. Teška demencija, značajni emocionalni i voljni poremećaji i dugotrajne psihoze znakovi su teških promjena osobnosti koje zahtijevaju priznanje bolesnika nesposobnim i potrebnim za skrbništvo.

NESEKULASIVNI (MALI) NAPADAJI

Mali napadaji, za razliku od velikih, kratko traju i izuzetno su raznoliki u kliničkim manifestacijama.

Odsutnost. To su kratkotrajna "isključivanja" svijesti (na 1-2 s). Na kraju odsutnosti, ponekad odmah, pacijent nastavlja svojim uobičajenim aktivnostima. U trenutku "isključivanja" svijesti, pacijentovo lice postaje blijedo, poprima odsutan izraz. Nema napadaja. Napadaji mogu biti pojedinačni ili se javljaju u serijama.

Propulzivni napadaji. Unatoč raznolikosti stanja koja se mogu pripisati ovim napadajima, oni imaju neizostavnu komponentu trzaja naprijed - propulziju. Javljaju se u dobi od 1 do 4-5 godina, obično kod dječaka, uglavnom noću, bez vidljivih provocirajućih čimbenika. U kasnijoj dobi, uz propulzivne napadaje, često se javljaju i veliki konvulzivni napadaji.

Salam napadaja. Naziv odražava osobitost ovih napadaja, koji izvana nalikuju pokretima tijekom uobičajenog orijentalnog pozdrava. Napadaj počinje toničkom kontrakcijom mišića tijela, uslijed koje se tijelo savija, glava pada, a ruke se ispružuju prema naprijed. Pacijent obično ne pada.

Munjeviti napadaji razlikuju se od selam-napada samo bržim tempom njihovog postavljanja. Klinička slika im je identična. Međutim, zbog munjevitog razvoja toničkih konvulzija i oštrog pokreta trupa prema naprijed, bolesnici često padaju ničice.

Klonički propulzivni napadaji okarakteriziran kloničke konvulzije naglim pokretom prema naprijed, a propulzija je izražena posebno intenzivno u gornjem dijelu tijela, uslijed čega bolesnik pada ničice.

Retropulzivni napadaji. Unatoč različitim stanjima koja im se mogu pripisati, ove napadaje karakterizira neizostavna komponenta trzaja unatrag - retropulzija. Javlja se u dobi od 4 do 12 godina, ali češće u dobi od 6-8 godina (kasnije propulzivno), obično u djevojčica, uglavnom u stanju budnosti. Često izazvana hiperventilacijom i aktivnom napetošću. Nikad tijekom spavanja.

Klonički retropulzivni napadaji - male klonične konvulzije mišića kapaka, očiju (podizanje), glave (naginjanje), ruku (odstupanje unazad). Čini se da pacijent želi nešto dobiti iza sebe. Pada u pravilu nema. Nema reakcije zjenica na svjetlost, primjećuje se znojenje i salivacija.

Rudimentarni retropulzivni napadaji razlikuju se od kloničkih retropulzivnih napadaja po neekspanziji: javljaju se samo neke protruzije i mali nistagmoidni trzaji očnih jabučica, kao i mioklonične konvulzije vjeđa.

piknolepsija - niz retropulzivnih kloničkih ili rudimentarnih retropulzivnih kloničkih napadaja.

impulzivni napadaji karakterizirani su iznenadnim, munjevitim, naglim bacanjem ruku naprijed, širenjem u stranu ili približavanjem, nakon čega slijedi trzajno kretanje trupa prema naprijed. Pacijent može pasti unatrag. Nakon pada pacijent obično odmah ustane. Napadaji se mogu javiti u bilo kojoj dobi, ali su češći između 14. i 18. godine. Provocirajući čimbenici: nedovoljno sna, naglo buđenje, prekomjerno konzumiranje alkohola. Impulzivni napadaji su u pravilu nizovi koji slijede neposredno jedan za drugim ili u razmaku od nekoliko sati.

Klinika epileptičke bolesti nije ograničena na simptome velikih i manjih napadaja. Gotovo uvijek ovu bolest prate mentalni poremećaji. Neki od njih, takoreći, predstavljaju zamjenu za napadaje i javljaju se akutno, paroksizmalno, bez ikakvih vanjski uzrok. Zovu se mentalni ekvivalenti. Drugi se razvijaju postupno, napredujući iz godine u godinu kako se težina i trajanje bolesti povećavaju. To su kronične promjene mentalne aktivnosti kod epilepsije, koje odražavaju promjenu u osobnosti, karakteru i inteligenciji bolesnika. Epileptički ekvivalenti su vrlo raznoliki. Njihova klinička slika svodi se na sljedeće psihopatološke oblike. Disforija je tužno i ljutito raspoloženje koje se razvija bez vidljivog razloga. Bolesnik je mrk, nezadovoljan svime, izbirljiv, razdražljiv, ponekad agresivan. Takav poremećaj traje nekoliko sati ili dana, nije praćen amnezijom i prestaje iznenada, obično nakon sna. U nekih bolesnika, tijekom napada disforije, razvija se neodoljiva žudnja za alkoholom, razvija se prejedanje (dipsamanija), što pogoršava zdravstveno stanje. Ponekad postoji želja za skitnjom (dromanija), promjena prebivališta. Disforija se, poput napadaja, može razviti različitom učestalošću, nekoliko puta dnevno ili jednom svakih nekoliko mjeseci. Sumračni poremećaj svijesti se često javlja kod bolesnika s epilepsijom. Istodobno se krši orijentacija u mjestu, vremenu, okruženju. Okolna se stvarnost percipira u iskrivljenom fragmentarnom obliku. Javljaju se strah, bijes, agresivnost, besmislena želja da se nekamo pobjegne. Primjećuju se iluzije, halucinacije, delirij. Potaknuti osjećajem straha, bijesa, uz prisutnost halucinacijskih iluzijskih iskustava, pacijenti su skloni najtežim društveno opasnim djelima, sve do ubojstva ili samoubojstva. Nakon napadaja uočava se potpuna amnezija za razdoblje poremećene svijesti.Valja napomenuti da je klinička slika poremećaja svijesti u sumrak kod epilepsije vrlo polimorfna, ali se ipak može razlikovati nekoliko njegovih varijanti, između kojih postoji mnogo miješanih oblicima. Epileptički delirij - priljev jarko obojenih vizualnih halucinacija, popraćen intenzivnim afektom, strahom, iskustvom užasa, fragmentarnim sumanutim idejama proganjanja. Pacijenti vide krv obojanu svijetlim bojama, leševe, vatru, vruće sunčeve zrake. Njih “jure” ljudi koji im prijete ubojstvima, nasiljem i paljevinama. Bolesnici su izrazito uzbuđeni, vrište, bježe. Napadi završavaju naglo s potpunom ili djelomičnom amnezijom iskustva.

Često postoje i religiozno-ekstatične vizije, koje prati psihomotorna agitacija, često s agresivnim tendencijama, fragmentarnim sumanutim idejama religioznog sadržaja. Epileptični paranoik razlikuje se po tome što u pozadini sumračnog poremećaja svijesti i distrofične promjene raspoloženja dolaze do izražaja sumanute ideje, koje obično nose živopisna osjetilna iskustva. Bolesnici imaju iluzije utjecaja, progona, veličine, vjerske iluzije. Često postoji njihova kombinacija sumanuti poremećaji. Na primjer, ideje o progonu kombinirane su s zabludama o veličini, vjerske zablude pojavljuju se zajedno s idejama o utjecaju. Epileptički paranoid, kao i drugi ekvivalenti epilepsije, razvija se paroksizmalno. Napadi su obično popraćeni poremećajima percepcije, pojavom vizualnih, mirisnih, rjeđe slušnih halucinacija. Uključivanje prijevara osjetila komplicira kliničku sliku epileptičnog paranoida. Potonji, pak, mogu se izmjenjivati ​​s velikim konvulzivnim napadajima ili se pojaviti u njihovoj potpunoj odsutnosti.Epileptični oneiroid je prilično rijetka pojava u klinici za epilepsiju. Karakterizira ga nagli priljev fantastičnih halucinantnih iskustava. Okruženje pacijenti percipiraju s iluzorno-fantastičnim nijansama. Pacijenti su zbunjeni, ne prepoznaju voljene osobe, čine nemotivirana djela. Njihova bolna iskustva često imaju vjerski sadržaj. Često se pacijenti smatraju izravnim sudionicima prividnih događaja, gdje djeluju kao moćni likovi religiozna literatura- predstavljaju se kao bogovi, vjeruju da komuniciraju s istaknutim ličnostima antike. Istodobno, na licu pacijenta bilježi se izraz oduševljenja, ekstaze, rjeđe - ljutnje i užasa. Amnezija za razdoblje prenesenog oneiroida obično je odsutna. Epileptički stupor razlikuje se od stupora u shizofreniji po manje teškim simptomima. Međutim, uočeni su fenomeni mutizma, odsutnost izražene reakcije na okolinu, unatoč ukočenosti pokreta. Na pozadini ovog substupornog stanja može se utvrditi prisutnost deluzijskih i halucinacijskih iskustava. Poseban uvjet za klinička slika poput sumračnog poremećaja svijesti. Istovremeno, u ovom stanju, pacijent nema dubokog poremećaja svijesti, nema amnestičkih poremećaja. Posebno stanje prati zbunjenost, dvosmislenost u percepciji okoline, nedostatak kritičkog stava prema bolnim poremećajima. U posebnim stanjima česti su poremećaji percepcije prostora, vremena, depersonalizacija, derealizacija okoline. Transambulacijski automatizam prati sumračni poremećaj svijesti. Površno promatranje pacijenata ne otkriva uvijek kršenje mentalne aktivnosti, pogotovo jer je njihovo ponašanje uredne prirode i izvana se ne razlikuje od uobičajenog. Pacijent može izaći na ulicu, kupiti kartu na stanici, ući u vlak, nastaviti razgovor u autu, preseliti se u drugi grad i tamo, iznenada se probuditi, ne može shvatiti kako je dospio ovdje. Somnambulizam (mjesečarenje) često se javlja kod djece i adolescenata. Bolesnici bez vanjske potrebe ustaju noću, kreću se po sobi, izlaze van, penju se na balkone, krovove kuća i nakon nekoliko minuta, ponekad sati, vraćaju se u krevet ili zaspu na podu, na ulici i sl. U u tom slučaju dolazi do sumračnog poremećaja svijesti tijekom spavanja. Pritom se izopačuje percepcija okoline. Budi se, pacijent je amnestičan u vezi s noćnim događajima. Kronične promjene mentalne aktivnosti u epilepsiji razvijaju se kao rezultat dugog tijeka patološki proces . Oni se, u pravilu, manifestiraju u obliku promjena karaktera, poremećaja u procesu razmišljanja i razvoja demencije. Osobe koje su u premorbidnom stanju bile emocionalno dostupne, kontaktne, druželjubive, uz progresivni tijek epileptičkog procesa, postupno pokazuju promjenu karaktera. U prošlosti, prije bolesti, potpuno skladna osobnost polako, kao postupno, postaje samoživa, vlastoljubiva, osvetoljubiva. Povećana dojmljivost kombinira se s razdražljivošću, mrzovoljnošću. Pojavljuju se agresivnost, krutost, tvrdoglavost. Izvana, pacijenti često izgledaju hinjeno pristojno, slatko, ali u situacijama koje utječu na njihove osobne interese, pokazuju neobuzdanu impulzivnost, eksplozivnost, dostižući razvoj "vatrenog gnjeva", praćenog velikim bijesom. Dakle, pod utjecajem patološkog procesa, formira se jezgra nove osobnosti, takoreći, a pacijent s epilepsijom se oštro razlikuje od zdravih ljudi po svojim karakternim osobinama. Kronični poremećaji mentalne aktivnosti u bolesnika s epilepsijom također se mogu očitovati povećanom hipersocijalnošću. U ovom slučaju, za razliku od pacijenata s asocijalnim promjenama osobnosti, koji su skloni stalnim sukobima, nalaze se kršenja pravila hostela, huliganski postupci, agresivnost, savjesnost, dječja naklonost, poniznost i želja za pružanjem usluga drugima. . Dostojevski slikovito opisuje epileptične likove u "Idiotu" i "Zločinu i kazni", gdje se hipersocijalnost jasno pojavljuje u liku kneza Miškina, a osobnost s asocijalnim ponašanjem prikazana je u liku Raskoljnikova. Razmišljanje bolesnika s epilepsijom također prolazi kroz karakteristične promjene. Do izražaja dolazi izrazita viskoznost, temeljitost misaonog procesa, teškoća prebacivanja s jedne teme na drugu. Govor bolesnika je prepun sitnica, tempo mu je spor, monoton, zaglavljen na nepotrebnim detaljima. Također postoji stalna tendencija odmicanja od glavne teme uz rasprave o slučajnim okolnostima koje su se usput pojavile. Pretjerana pojedinost, skrupuloznost pacijenata izražena je u njihovim aktivnostima - crtežima, vezovima. Tekst ispisan rukom bolesnika obično karakteriziraju, uz detaljnost prezentacije, precizno iscrtana slova, raspored, koliko intelekt dopušta, interpunkcijskih znakova. Detaljno je naznačen datum, često vrijeme i mjesto opisanog događaja. Epileptička demencija sastoji se od progresivnog slabljenja svojstava pamćenja i nemogućnosti razlikovanja glavnog od sporednog. Bolesnik postupno gubi vještine stečene tijekom života, postaje nesposoban generalizirati događaje, primjećuje se uskost prosudbi. Njegovi interesi svode se na zadovoljenje osobnih, često samo fizioloških potreba. Govor postaje izrazito lakonski (oligofazija), usporen, s pojačanom gestikulacijom. Bolesnik je sposoban koristiti samo vrlo mali broj riječi u obliku standardnih izraza zasićenih deminutivima: “jasle”, “kuća”, deka, “doktor” itd. Smatra se da je epileptična demencija posebno izražena kada u klinici su česte bolesti.veliki konvulzivni napadaji te je formiranje epileptičnog karaktera i mišljenja najviše povezano s psihotičnim poremećajima (ekvivalenti).

EPILEPSIJA (EPILEPTIJSKA BOLEST)

Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem središnjeg živčani sustav, očituje se raznim paroksizmalnim stanjima i prilično čestim promjenama osobnosti. S neblamprijatnim tijekom, to dovodi do neke vrste takozvane epileptičke demencije. Bolest se može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, od najranije (nekoliko mjeseci) do starije osobe, no početak epilepsije je pretežno u mladoj dobi (do 20 godina). Epilepsija je prilično česta bolest (prema različitim autorima od epilepsije boluje od 1 do 5 osoba na 1000 stanovnika).

P. I. Kovalevsky, autor jedne od prvih ruskih monografija o epilepsiji, navodi više od 30 naziva ove bolesti. Među njima su najčešći sinonimi za epilepsiju crna bolest, epilepsija, sveta bolest, Herkulova bolest (od koje je prema legendi bolovao slavni mitski junak) itd.

Kliničke manifestacije

Klinička slika epilepsije je polimorfna. Osobitost epilepsije leži u paroksizmalnoj, iznenadnoj manifestaciji većine njezinih simptoma.

Istodobno, kod epilepsije, kao i kod svake dugotrajne bolesti, postoje i kronični, postupno pogoršavajući bolni simptomi. Malo shematizirajući, možemo kombinirati sve manifestacije epilepsije na sljedeći način:

1. Napadaji.

2. Takozvani mentalni ekvivalenti prištića (oboje su paroksizmalne prirode).

3. Promjene osobnosti (dugotrajni, uporni, progresivni poremećaj).

Napadaji

Najviše karakterističan simptom epilepsija je grčeviti napadaj koji se javlja iznenada, “kao grom u vedro nebo, ili nakon vjesnika. Vrlo često napad počinje takozvanom aurom.

Ponekad se konvulzivni napadaji javljaju uzastopno, jedan za drugim, bez razbistrenja svijesti u razdoblju između njih. Ovaj patološko stanje, nazvan epileptični status (Status epilepticum), opasan je po život (otok i edem mozga, depresija respiratornog centra, asfzhsim) i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Uz veliki konvulzivni napadaj (Grand mal) kod epilepsije postoje i tzv. mali napadaji (Pti-mal). Riječ je o kratkotrajnom gašenju svijesti, najčešće u trajanju od nekoliko sekundi, bez pada. Obično ga prati autonomna reakcija i mala konvulzivna komponenta.

Grand mal napadaj

U razvoju velikog konvulzivnog napadaja razlikuje se nekoliko faza: prekursori, aura, faze toničkih i kloničkih napadaja, koma nakon napadaja, prelazak u san.

Nekoliko dana ili sati prije napadaja neki pacijenti dožive prekursore: glavobolja, osjećaj nelagode, malaksalost, razdražljivost, loše raspoloženje, smanjena učinkovitost.

A u ra (dah) -. to je već početak samog napadaja, ali svijest još nije isključena, pa aura ostaje u sjećanju bolesnika. Manifestacije aure su različite, ali kod istog bolesnika ona je uvijek ista. Aura se opaža u 38 - 57% pacijenata.

Aura može biti halucinantne prirode: prije napadaja pacijent vidi razne slike, češće zastrašujuće: ubojstva, krv. Svaki put prije napadaja jedna je pacijentica vidjela malu crnu ženu kako utrčava u njezinu sobu, skače joj na prsa, raspori ih, hvata se za srce i počinje napadaj. Bolesnik čuje glasove, glazbu, crkveno pjevanje, osjeća neugodni mirisi itd.

Razlikuje se viscerosenzorna aura, u kojoj osjećaj počinje u želucu: "" stišće, kotrlja ", ponekad se pojavljuje mučnina, " grč " se diže i počinje napadaj.

Prije napadaja mogu postojati akutna kršenja "sheme tijela" i poremećaji depersonalizacije. Ponekad pacijenti prije napadaja doživljavaju stanje izuzetne jasnoće percepcije okoline, polet, ekstazu, blaženstvo, harmoniju u cijelom svijetu.

T onična faza. Odjednom dolazi do gubitka svijesti, tonične napetosti voljnih mišića, bolesnik pada, kao pokošen, ugrize se za jezik. Pri padu ispušta neobičan krik, zbog prolaska zraka kroz suženi glotis tijekom kompresije. prsa tonički grč. Disanje prestaje, bljedilo kože zamjenjuje cijanoza, primjećuju se nehotično mokrenje i defekacija. Zjenice ne reagiraju na svjetlost. Trajanje faze tonika nije dulje od jedne minute.

Klonička faza. Javljaju se razne kloničke konvulzije. Disanje je obnovljeno. Iz usta izlazi pjena, često obojena krvlju. Trajanje ove faze je 2 - 3 minute. Postupno, konvulzije jenjavaju, a pacijent pada u komu, pretvarajući se u san. Nakon napadaja može se primijetiti dezorijentacija, oligofazija.

Ekvivalenti zapljene

U ovu skupinu bolnih simptoma spadaju paroksizmalni poremećaji raspoloženja i poremećaji svijesti.

Izraz “duševni ekvivalenti” (duševni poremećaji koji se pojavljuju kao da umjesto napadaja, “ekvivalent” njemu) nije sasvim točan, budući da se ti isti poremećaji raspoloženja ili svijesti mogu pojaviti i u vezi s napadajem – prije ili nakon njega.

Poremećaji raspoloženja. U bolesnika s epilepsijom poremećaji raspoloženja najčešće se očituju u napadima disforije – tužnog i ljutitog raspoloženja.

U takvim razdobljima bolesnici su nezadovoljni svime, izbirljivi, sumorni i razdražljivi, često pokazuju različite hipohondrične tegobe, u nekim slučajevima čak i stvaranje sumanutih ideja hipohondrijske prirode. Sumanute ideje u takvim slučajevima pojavljuju se paroksizmalno i postoje sve dok traje razdoblje disforije, od nekoliko sati do nekoliko dana. Često je strah, ponekad dominantan u kliničkoj slici, pomiješan s melankolično-zlim raspoloženjem. Mnogo rjeđe, periodični poremećaji raspoloženja u bolesnika s epilepsijom izraženi su u napadima euforije - veličanstvenog, neobjašnjivog raspoloženja.

Neki pacijenti, tijekom napada melankolično-zlonamjernog raspoloženja, počinju zloupotrijebiti alkohol ili lutati. Stoga su neki pacijenti koji pate od dipsomanije (opijanje) ili dromanije (želja za putovanjem) bolesnici s epilepsijom.

Poremećaji svijesti. Ovi poremećaji se izražavaju u paroksizmalnom izgledu sumračno stanje svijesti. Pritom se pacijentova svijest sužava, takoreći, koncentrično, te od cjelokupnog raznolikog vanjskog svijeta opaža samo dio pojava i predmeta, uglavnom onih koji su emocionalno u njegovom umu. ovaj trenutak utjecati. Slikovito, ovo se stanje uspoređuje sa stanjem osobe koja hoda vrlo uskim hodnikom: desno i lijevo je zid, a ispred treperi samo nekakvo svjetlo. Osim promjena u svijesti, bolesnici razvijaju

Vidi također halucinacije i zablude. Halucinacije su najčešće vizualne i slušne, obično imaju zastrašujući karakter.

Vizualne halucinacije često su obojene crvenim i crno-plavim tonovima. Pacijent vidi, na primjer, crnu sjekiru umrljanu krvlju, a okolo isječene dijelove ljudskog tijela. Zabludni obrazi koji se pojavljuju u ovom slučaju (najčešće progon, rjeđe - veličina) određuju ponašanje pacijenta.

Pacijenti u stanju sumračne svijesti vrlo su agresivni, napadaju druge, ubijaju, siluju ili, naprotiv, skrivaju se, bježe, pokušavaju počiniti samoubojstvo. Emocije bolesnika u sumračnom stanju svijesti izrazito su burne i uglavnom negativan lik: stanja bijesa, užasa, očaja. Mnogo rjeđe postoje sumračna stanja svijesti s iskustvima oduševljenja, radosti, ekstaze, s deluzijskim idejama veličine. Pritom su bolesniku ugodne halucinacije, čuje “veličanstvenu glazbu”, “očaravajuće pjevanje” itd. Sumračna stanja svijesti nastaju iznenada, traju od nekoliko minuta do nekoliko dana i jednako tako iznenada prestaju, a bolesnik potpuno zaboravlja što mu se događa.

U rijetkim slučajevima, pacijent još uvijek može ispričati nešto o svojim bolnim iskustvima.. To se događa ili kod tzv. "otočnog prisjećanja" , ili sa simptomima odgođene, usporene amnezije. U prvom slučaju, pacijent se prisjeća nekih odlomaka iz svojih bolnih iskustava, u drugom slučaju, amnezija se ne javlja odmah, već neko vrijeme nakon razjašnjavanja svijesti.

Ponekad, nakon što prođe stanje sumraka svijesti, zabludne ideje o progonu ili veličini (rezidualni delirij) ostaju neko vrijeme.

Bolesnici u stanju sumračne svijesti skloni su destruktivnim radnjama i mogu biti opasni i za sebe i za druge. Ubojstva počinjena u ovo vrijeme upečatljiva su svojom nemotiviranošću i krajnjom okrutnošću.

Uz vlastita sumračna stanja svijesti, oboljele od epilepsije karakteriziraju i tzv. uređena sumračna stanja. , naziva se stanjem ambulantnog automatizma , ili psihomotorni paroksizmi.To su također paroksizmalna stanja sužene (sumračne) svijesti, ali bez delirija, halucinacija i izraženih emocionalnih reakcija. Ponašanje takvih bolesnika je više-manje uređeno, nema upadljivih apsurdnosti u izjavama i postupcima karakterističnim za bolesnike s pravim stanjem sumraka. Pacijenti u stanju ambulantnog automatizma, bez razumijevanja svega što se događa oko njih, razumiju samo neke pojedinačne točke, inače koriste uobičajene, već automatizirane radnje. Recimo, pacijent bez ikakve svrhe uđe u tuđi stan, prethodno obrisavši noge i nazva, ili uđe u prvi nadolazeći prijevoz, nemajući pojma kamo i zašto ide. Izvana takav bolesnik može ostavljati dojam odsutne, umorne ili blago pripita osobe, a ponekad i ne privlačiti pažnju na sebe. Stanja ambulantnog automatizma također traju od nekoliko minuta do nekoliko dana i završavaju potpunom amnezijom.

Epileptički ekvivalenti

Prije svega, epileptični mentalni ekvivalenti uključuju "sumračni poremećaj svijesti". Izraz "sutonsko pomućenje svijesti" (sinonim za "stanje sumraka") odnosi se na takav psihopatološki poremećaj, koji je karakteriziran iznenadnim i kratkotrajnim gubitkom jasnoće svijesti s potpunim odvajanjem od okoline ili s njezinim fragmentarnim i iskrivljenim percepciju uz zadržavanje uobičajenih radnji. Ponekad se takvi oblici epileptičkog mentalnog ekvivalenta, koji završavaju dubokim snom i praćeni potpunom amnezijom, nazivaju "jednostavnim oblikom" za razliku od "psihotičnog oblika", koji se javlja postupno i praćen je halucinacijama, deluzijama i promijenjenim afektom. . No, u svakom slučaju, treba imati na umu da su stanja koja bolesnik amnezira (zaboravlja) i stanja koje bolesnik pamti kvalitativno različita stanja.
Zamračenje svijesti u sumrak se pak dijeli na sljedeća stanja:

Ambulantni automatizam

Ambulantni automatizmi očituju se u obliku automatiziranih radnji koje bolesnici izvode uz potpunu odvojenost od okoline. Postoje oralni automatizmi (napadi žvakanja, cmokanja, lizanja, gutanja), rotacijski automatizmi ("vrtoglavica") s automatskim monotonim rotacijskim pokretima na jednom mjestu. Često se pacijent, odvojen od okolne stvarnosti, automatski otresa nečega. Ponekad su automatizmi složeniji, na primjer, pacijent se počinje skidati, uzastopno skidajući odjeću. Takozvane fuge također pripadaju ambulantnim automatizmima, kada pacijenti, budući da su u stanju zamagljene svijesti, žure trčati; let traje još neko vrijeme, a zatim pacijenti dolaze k sebi. U stanjima ambulantnog automatizma poznati su slučajevi dugih selidbi (transa), ali češće su ta lutanja relativno kratka i izražena su u tome što bolesnici prolaze željenu stanicu, prolaze pored svoje kuće itd.

Ambulantni automatizmi mogu se manifestirati kratkotrajnim stanjima s naizgled relativno korektnim ponašanjem, koja iznenada završavaju agresivnim činovima ili antisocijalnim radnjama. U tim slučajevima ponašanje pacijenata određeno je prisutnošću afektivnih poremećaja, deluzija i halucinacija u strukturi stanja sumraka. Često se moraju promatrati različiti ambulantni automatizmi u obliku kratkotrajnih stanja najoštrijeg kaotičnog motoričkog uzbuđenja s agresijom, destruktivnim tendencijama i potpunim odvajanjem pacijenta od okoline.

Somnambulizam (mjesečarenje)

U ovom slučaju, sumračni poremećaj svijesti javlja se tijekom spavanja i češće se javlja kod djece i adolescenata. Bolesnici bez vanjske potrebe ustaju noću, obavljaju neke organizirane radnje i nakon nekoliko minuta, ponekad sati, vraćaju se u krevet ili zaspu na nekom drugom mjestu.

epileptički delirij

To je priljev jarko obojenih vizualnih halucinacija, popraćenih intenzivnim afektom, strahom, iskustvom užasa, fragmentarnim zabludama i progonjenošću. Pacijenti vide krv obojanu jarkim bojama, leševe i druge zastrašujuće halucinacije. Njih “jure” ljudi koji im prijete ubojstvima, nasiljem i paljevinama. Bolesnici su izrazito uzbuđeni, vrište, bježe. Napadi završavaju naglo s potpunom ili djelomičnom amnezijom iskustva.

Epileptični paranoik

Na pozadini sumračnog poremećaja svijesti i disforije, lude ideje dolaze do izražaja, obično noseći živopisna osjetilna iskustva. Pacijenti imaju iluzije utjecaja, progona, veličine. Često postoji kombinacija ovih sumanutih poremećaja. Na primjer, ideje o progonu kombinirane su s iluzijama veličine. Epileptički paranoid, kao i drugi ekvivalenti epilepsije, razvija se paroksizmalno. Napadi su obično popraćeni poremećajima percepcije, pojavom vizualnih, mirisnih, rjeđe slušnih halucinacija.

Epileptički oneiroid

Karakterizira ga nagli priljev fantastičnih halucinacija. Okruženje pacijenti percipiraju s iluzorno-fantastičnim nijansama. Bolesnici sebe smatraju izravnim sudionicima prividnih događaja, a izrazi lica i ponašanje odražavaju njihova iskustva. Kod ovog poremećaja nema amnestičkih poremećaja.

epileptički stupor

Postoje fenomeni mutizma, odsutnost izražene reakcije na okolinu, unatoč ukočenosti pokreta. Na pozadini ovog substupornog stanja može se utvrditi prisutnost deluzijskih i halucinacijskih iskustava. Kod ovog poremećaja nema amnestičkih poremećaja.

Zaklada Wikimedia. 2010. godine.

Pogledajte što su "epileptični ekvivalenti" u drugim rječnicima:

Epileptički ekvivalenti- (Hoffmann F., 1862). Paroksizmalni, kratkotrajni poremećaji mentalne aktivnosti koji se javljaju bez toničko-kloničkih konvulzija. Najčešće - disforija, sumrak i posebna stanja, ambulantni fenomeni automatizma, ... ... Rječnik psihijatrijski pojmovi

Epileptički ekvivalenti- - pojam F. Hoffmanna (1862), označava napadaje psihičkog poremećaja koji nisu praćeni toničko-kloničkim konvulzijama (prema suvremenoj terminologiji to su disforije, posebna stanja i stanja sumraka svijesti, izvanbolnički fenomeni ... . .. enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji

- (grč. epilepsía, od epilambáno hvatam, napadam) epilepsija, kronična bolest ljudski mozak sa različite etiologije i karakteriziran uglavnom ponovljenim napadajima (vidi Napadaji), kao i ... ... Velika sovjetska enciklopedija

AFEKTIVNI STUPOR- AFEKTIVNI STUPOR, izraziti stupanj psihomotorne retardacije povezan s djelovanjem pretjerano jakih depresivnih afekata (čežnja, strah). Vidi Depresija, Psihoze. AFEKTNA EPILEPSIJA, naziv koji je Bratz dao onima koje je promatrao zajedno ... ... Velika medicinska enciklopedija

NEISPRAVNOST- (od lat. defectus insuficijencija), termin koji se koristi u neuropatologiji i psihijatriji gl. arr. u odnosu na djecu, budući da se većina vrsta D. odnosi na kongenitalne, konstitucionalne oblike ili na oblike stečene u ranom djetinjstvu ... Velika medicinska enciklopedija

SIMULACIJA- (otlat.8shsh1age pretvarati se). U medicini se S. razumijeva kao prikaz slike bolesnog stanja, koju subjekt očito nema za sebe; simulirani ili bolni oblik u cjelini ili samo pojedini simptomi. S. treba razlikovati ... ... Velika medicinska enciklopedija

Ovaj akutni kratkotrajni idiosinkratični poremećaji psihe, nastajući paroksizmalno. Kao i konvulzivni napadaji, karakterizirani su iznenadnim početkom i završetkom, imaju prethodnike u obliku glavobolja, razdražljivosti, poremećaja spavanja, a ponekad i aure. Ta se stanja često javljaju kao umjesto napadaja, zbog čega su ih nazvali ekvivalentima napadaja, odnosno nadomjescima. Međutim, mogu i prethoditi napadaju i razviti se nakon njega. Drugi par znakova uključuje disforiju i sumračno stanje svijesti.

Najčešća vrsta mentalnog ekvivalenta su poremećaji raspoloženja - takozvani "loši dani" epileptičara. Ovi poremećaji počinju iznenada, bez vidljivog razloga, a također neočekivano završavaju. Trajanje ovih stanja kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Poremećaj raspoloženja epileptičara karakterizira disforija - ljutito-turobna razdražljivost, kada bolesnik ne nalazi mjesta za sebe, ne može ništa učiniti, postaje izbirljiv, ulazi u svađe i svađe s drugima iz beznačajnog razloga, često postaje i agresivan. Ove značajke često su preduvjet za razvoj pojedinačnih halucinantno-sumanutih ispada u epileptičara. Tijekom takvih izbijanja, epileptičar postaje krajnje sumnjičav, traži krivca za svoje neuspjehe, izražava uporne sumanute ideje progona, ponekad praćene manifestacijom agresije.

Sumračna stanja svijesti, koja su od najvećeg forenzičko-psihijatrijskog interesa, najviše su uobičajeni oblik poremećaj svijesti kod epilepsije, određen je dezorijentacijom u mjestu, vremenu, okolini, vlastitoj osobnosti (ponekad je osobna orijentacija djelomično očuvana), popraćena nepravilnim ponašanjem. Ošamućenost u sumrak, koju karakterizira sužavanje polja svijesti, može biti popraćena delirijem, halucinacijama, što određuje ponašanje pacijenta. Sadržaj halucinantno-sumanutih poremećaja ogleda se u bolesnikovom poimanju okoline, njihovim izjavama, postupcima, ponašanju, prevladavaju deluzijske ideje progona, osobne i univerzalne smrti, deluzije veličine, reformizam, mesijanstvo.

Bolesnici imaju vidne i olfaktorne, rjeđe slušne halucinacije. Vizualne halucinacije su senzualno svijetle, često obojene u crvene, ružičaste, žute i druge boje; obično su to ratovi, katastrofe, ubojstva, mučenja, religiozno-mistične i erotske vizije. Pacijenti vide gomile koje ih tiskaju, vozila koja ih gaze, zgrade koje se ruše, pomiču se mase vode. Od mirisnih halucinacija tipični su miris spaljenog perja, dima, truleži i mokraće.

Zastrašujuća priroda deluzija i halucinacija kombinirana je s afektom straha, užasa, ljutnje, mahnitog bijesa, a stanje ekstaze mnogo je rjeđe.

Poremećaji kretanja u obliku uzbuđenja mogu biti cjeloviti i dosljedni, popraćeni radnjama koje zahtijevaju veliku spretnost i fizičku snagu. Ponekad se tijekom stanja sumraka opažaju samo slušne halucinacije, a pacijenti mogu čuti glasove u imperativnom tonu.

U stanju sumraka pacijenti su posebno opasni za druge. Čine palež, ubojstvo, karakterizirano smiješnom okrutnošću. Pomućenje svijesti u sumrak traje od nekoliko dana do tjedan dana ili više. U pravilu, stanja sumraka su amnezijska. U sjećanju bolesnika mogu se pohraniti samo bolna iskustva.

Sumračna stanja svijesti bez deluzija i halucinacija uključuju ambulantni automatizam i somnambulizam.

Ambulantni automatizam- nehotična motorička aktivnost koja se iznenada javlja na pozadini promjene svijesti, više ili manje koordinirana i prilagođena, manifestira se tijekom ili nakon epileptičkog napadaja i obično ne ostavlja nikakvo sjećanje. Ambulantni automatizam na pozadini promjene svijesti može biti jednostavan nastavak aktivnosti koja se odvijala u vrijeme početka napadaja ili, obrnuto, nastati u obliku novog motorna aktivnost povezana s iznenadnim pomućenjem svijesti. Obično su automatski činovi određeni situacijom koja okružuje pacijenta ili onim što je pacijent doživio tijekom napada. Mnogo rjeđe ponašanje je neuredno, primitivno, ponekad asocijalno. Automatizam se ponekad manifestira u obliku pokreta pacijenta, koordiniranih do te mjere da ponekad može ići ili čak voziti se u automobilu kroz cijeli grad ili izaći izvan njega.

Somnambulizam(mjesečarenje, mjesečarenje) opaža se ne samo kod epilepsije, već i kod drugih bolesti, prvenstveno kod neuroza, osobito kod djece i adolescenata. Ustajući iz kreveta tijekom noćnog sna, pacijenti besciljno lutaju po sobi, izlaze na ulicu, ponekad čine radnje opasne po život, na primjer, penju se na krovove, požarnim stubama itd. Ne odgovaraju na postavljena pitanja, ne prepoznaje rodbinu, izvana izgleda malo zbunjeno. Obično legnu i zaspu nakon nekoliko minuta, ponekad i na najneprikladnijem mjestu. Nema sjećanja na epizodu.

Unatoč nekim razlikama u kliničkoj slici, akutna mentalni poremećaji(mentalni ekvivalenti) su karakteristični zajedničke značajke: iznenadni početak, relativno kratko trajanje i jednako brz završetak, promjena svijesti, abnormalno ponašanje, u pravilu potpuna ili djelomična amnezija.