Tablete za epileptične napade. Tablete za epilepsiju. Nuspojave antikonvulziva

Uzroci epilepsije

Epilepsija se dijeli na 2 glavna tipa: idiopatska i simptomatska.

Idiopatski oblik je najčešće generaliziran. Za simptomatsko je karakteristična djelomična manifestacija. To je zbog različitih čimbenika koji izazivaju pojavu patologije. U SŽS-u se signali prenose između neurona pod djelovanjem električnih impulsa koji nastaju na površini stanica.

Često se pojavljuju nepotrebne višak vibracija. Ako živčani sustav radi stabilno, takve impulse neutraliziraju prirodne antiepileptičke strukture.

Idiopatski oblik poremećaja javlja se kada postoje genetski poremećaji takvih struktura. U takvoj situaciji, živčani sustav se ne nosi dobro s prekomjernom električnom zasićenošću neurona, postoji konvulzivna spremnost, zbog čega se pojavljuje napad. S djelomičnim oblikom bolesti, fokus se formira s epileptičkim napadajima, živčanim stanicama u nekoj hemisferi. Oni stvaraju električne impulse.

U tom slučaju provodi se zaštitna reakcija antiepileptičkih struktura oko takvih žarišta. Do određene točke, konvulzije se ne pojavljuju, ali epileptični pražnjenja mogu probiti prirodna zaštita i počinje napadaj. Neće proći dugo do sljedećeg napada.

Slični žarišta s epileptičkim strukturama često se stvaraju u pozadini određenih patologija. Navodimo glavne: nedostatke u razvoju moždanih struktura, neoplazme, moždani udar, stalno pijenje, infektivni procesi u središnjem živčanom sustavu, ozljedama lubanje, ovisnosti o drogama, uzimanju lijekova, nasljednoj predispoziciji, antifosfolipidni sindrom, Multipla skleroza.

Postoje situacije kada se genetski poremećaj ne očituje kao idiopatska epilepsija, pa pacijent postoji bez bolesti. Ukoliko se pojavi neki od gore navedenih poremećaja, simptomatska epilepsija. Kod mladih pacijenata, epilepsija se pojavljuje nakon ozljede glave, trovanja alkoholom, kod starijih osoba - na pozadini neoplazmi ili stanja nakon moždanog udara.

Glavni zadatak liječnika je spasiti život pacijenta i poboljšati njegovu dobrobit. Terapija lijekovima podrazumijeva potpuno uklanjanje epileptičkih napadaja koji se pacijentu mogu dogoditi u bilo koje vrijeme. U tom smislu, glavna zadaća liječnika je odabrati lijek na takav način da se broj napadaja u bolesnika smanji, a da ih ne prate zastrašujuće "nuspojave".

Prije odabira lijeka, liječnik se usredotočuje na:

  • klinički oblik napadaja;
  • vrsta epilepsije;
  • dob, spol, težina, karakteristike tijela pacijenta;
  • postojeće bolesti;
  • životni stil pacijenta.

U procesu liječenja obične epilepsije, monoterapija je učinkovita - terapija praćena upotrebom jedne vrste lijeka. Uz rijetke iznimke, kada naizmjenično uzimanje lijekova ne eliminira napadaje, liječnik može propisati nekoliko lijekova u isto vrijeme.

Postoje dvije vrste antikonvulziva: prva linija (lijekovi koji započinju liječenje) i druga linija (lijekovi koji se koriste kada terapija prve linije ne uspije).

Važno je zapamtiti! Antiepileptike treba odabrati samo liječnik u pojedinačno. Čak i ako pacijenti istog spola imaju identične simptome i težinu, karakteristike njihovih organizama mogu se značajno razlikovati. Također, nemojte zanemariti strogo pridržavanje tijeka liječenja: antikonvulzivi se uzimaju redovito nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

U liječenju epilepsije ostvaruju se sljedeći ciljevi:

  1. Pružanje analgetskog učinka u slučaju bolnih napada. U takvoj situaciji liječnik propisuje sustavno uzimanje lijekova protiv bolova i antiepileptika. Također se preporučuje da pacijenti koji pate od bolnih napadaja često konzumiraju hranu koja sadrži kalcij.
  2. Prevencija recidiva. Ako uzimanje antikonvulzivnih lijekova ne daje željeni učinak, poduzimaju se mjere za smanjenje njihovog broja. U tom slučaju terapija lijekovima može biti doživotna.
  3. Smanjen intenzitet napadaja. Ovaj zadatak je posebno relevantan ako su napadi popraćeni respiratornim zatajenjem (njegova odsutnost je više od 60 sekundi).
  4. Zaštita pacijenata. U stanju epileptičnog napadaja osoba može ozlijediti sebe i druge. Bolesnici u liječenju kompleksne epilepsije s često ponavljajućim napadajima promatraju se i liječe u bolnicama.
  5. Postignite najpozitivnije rezultate. Svaki liječnik nastoji osigurati da se nekontrolirani napadaji više ne vraćaju u život pacijenta.

Metoda ponašanja kompleksna terapija utvrđuje se nakon pregleda bolesnika. Uz to, liječnik određuje vrstu epileptičkih napadaja pacijenta, interval njihovog ponavljanja, kao i njihov intenzitet, jer se epilepsija može manifestirati na različite načine.

U Moskvi se uspješno liječenje epilepsije provodi u bolnici Yusupov. Neurolozi i epileptolozi bolnice Yusupov su najbolji stručnjaci u vašem području. Liječnici koriste metode medicina utemeljena na dokazima, koji je pokazao najveću učinkovitost u liječenju epilepsije. Neurolozi neprestano proučavaju moderne inovacije u medicini, tako da su svjesni najnovijih učinkovitih dostignuća u liječenju patologije.

U bolnici Yusupov terapija lijekovima sastavlja se strogo individualno na temelju podataka pregleda i uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta. Adekvatna terapija pridonosi značajnom poboljšanju stanja bolesnika, smanjenju broja napada i postizanju dugotrajne remisije bolesti.

Možete se prijaviti za konzultacije s neurolozima i epileptolozima, dobiti informacije o radu dijagnostičkog centra ili razjasniti drugo pitanje od interesa pozivom u bolnicu Yusupov.

Neurolog, kandidat medicinske znanosti

Svaki lijek za epilepsiju usmjeren je na maksimiziranje kvalitete života osobe kojoj je dijagnosticirana ova bolest.

Lijek za epilepsiju odabire liječnik strogo individualno.

Ovo mora uzeti u obzir tako važne čimbenike kao što su vrsta epilepsije, klinički oblik napad, prisutnost drugih kroničnih bolesti, dob, visina, težina pacijenta.

Glavni ciljevi terapije:

  • Prevencija novih epileptičkih napadaja.
  • Maksimalno ublažavanje napadaja ako su popraćeni bolnim grčevima.
  • Smanjenje učestalosti i trajanja epileptičkih napadaja.
  • Smanjite nuspojave i postojeće rizike od terapija lijekovima.

Najčešće korišteni lijekovi za epilepsiju su antikonvulzivi, sedativi i trankvilizatori.

Na ovaj trenutak svi lijekovi koji se uzimaju za liječenje epilepsije dijele se na "nove" i "stare".

Lijekovi nove generacije odlikuju se visokom učinkovitošću i minimalnim popisom nuspojave.

Trankvilizator je psihotropna vrsta lijekova koji se koristi za suzbijanje pretjerane razdražljivosti središnjeg živčanog sustava i smanjenje anksioznosti. Glavna prednost primjene trankvilizatora je sedativno, antikonvulzivno i hipnotičko djelovanje.

Mnogi se pitaju - pijemo tablete za smirenje kod epilepsije, koliko dugo treba trajati liječenje?

Treba imati na umu da se lijekovi iz skupine sredstava za smirenje nikada ne smiju piti dulje vrijeme.

To može dovesti do ovisnosti tijela, pa čak i do potpune fizičke ovisnosti o drogi. Stoga o pitanju uzimanja sredstava za smirenje treba odlučiti isključivo liječnik.

U nekim slučajevima tablete mogu uzrokovati niz nuspojava, među kojima su kronični umor, pospanost, poremećaj pamćenja, pažnje i koncentracije te razvoj teškog depresivnog stanja.

Glavno liječenje epilepsije je uzimanje lijekova protiv epilepsije koji smanjuju razdražljivost. nervne ćelije mozak. Lijekovi protiv epilepsije smanjuju epileptička aktivnost, osigurava uvjete za normalno funkcioniranje mozga Samo liječnik specijalist epilepsije može odlučiti kojim lijekom za epilepsiju liječiti Vas ili Vaše dijete.

Liječenje lijekom za epilepsiju obično počinje brzo. Liječnik mora odlučiti predstavljaju li napadi opasnost za pacijenta. Česti napadaji su opasni.

U slučaju rijetkih napadaja, kada vaš liječnik smatra da ne uzrokuju značajnu štetu ljudskom zdravlju, tada se terapija može odgoditi iz određenih dobrih razloga. Liječite epilepsiju. Kada početi?

Terapija lijekovima za epilepsiju: ​​kratke informacije

Primjena lijekova pomaže u sprječavanju i anesteziji novih napadaja. Kada se napadaji ne mogu spriječiti, smanjuje se učestalost primjene. Kada se razvije novi napad, mogu se pojaviti problemi s disanjem. Lijekovi u takvoj situaciji pomažu smanjiti trajanje konvulzija, spriječiti ponavljanje napadaja.

Kada pacijent predstavlja opasnost za sebe i okolinu, koristite bolničko liječenje pod prisilom. Zahvaljujući terapiji moguće je riješiti se stanja koje dovodi do napadaja. Za uspješno liječenje moraju se slijediti jednostavne upute. Norme lijekovi tijekom epilepsije kod djece i odraslih razlikuju se ovisno o tjelesnoj težini.

Minimalna stopa dodjeljuje se od samog početka tečaja, dimenzije se postupno povećavaju do željenog učinka. Ne možete odmah prestati uzimati lijekove. Dozu morate postupno smanjivati, smanjujući stopu prijelaza na drugi lijek. Sve lijekove za liječenje epilepsije može propisati samo terapeut.

Rezultati liječenja ovise o samom pacijentu. Lijekovi koje su odabrali liječnici trebali bi se konzumirati dugo vremena bez kašnjenja, kvarova i kršenja režima. Antikonvulzivi se mogu uzimati svaki dan.

Samo liječnik bira lijekove. Kada pacijent nije zadovoljan lijekom, trebate se posavjetovati i odabrati odgovarajuću zamjenu. Bez obzira na to što skupi lijekovi izazivaju manje nuspojava, ne može ih svatko kupiti.

Ako je pacijentu propisan preskup lijek, potrebno je konzultirati stručnjaka. Nije teško odabrati pravi lijek od analoga.

Antikonvulzivi

Suxilep se koristi za blage konvulzije tijekom obroka 3 puta dnevno. Prvo piju ¼ tablete ili 20 kapi, postupno povećavaju dozu. Liječnik određuje količinu korištenih lijekova pojedinačno. Ne mogu ga koristiti žene tijekom trudnoće, sa složenim poremećajima bubrega, jetre, krvnih žila, krvi.

Trimetin se često koristi za konvulzije, morate ga koristiti uz obroke 3 puta dnevno. Lijek se odlikuje nuspojavama: povraćanje, vrtoglavica, pogoršanje apetita, pospanost. Nemojte koristiti tijekom trudnoće ili složenih poremećaja bubrega, jetre, krvi. Glicin je izvrstan siguran lijek, ima umirujući učinak, stimulira mozak, propisan je za bebe do 3 godine.

Uz terapiju lijekovima, oboljelima od epilepsije savjetuje se uzimanje lijekova kao profilaksa epileptičkih napadaja. tradicionalna medicina. To uključuje biljni pripravci s sedativni učinak preporučene biljke koje smanjuju rizik od napadaja. Primjena narodni lijekovi moguće nakon savjetovanja s liječnikom.

Koji se antikonvulzivi za epilepsiju smatraju najučinkovitijim i učinkovitijim?

Popis najnovijih lijekova za ovu bolest je sljedeći:

  1. karbamazepin;
  2. Clonazepam;
  3. Beclamid;
  4. Phenobarbital;
  5. fenitoin;
  6. valproat;
  7. Primidon;
  8. okskarbazepin;
  9. lamotrigin;
  10. Topiramat.

Ako je osobi dijagnosticirana epilepsija, gore navedeni lijekovi pomažu u učinkovitom rješavanju različitih vrsta epilepsije - vremenske, kriptogene, idiopatske, žarišne.

Svaki antiepileptik iz kategorije antikonvulziva usmjeren je na zaustavljanje grčeva mišića, bez obzira na prirodu podrijetla, povećanje aktivnosti neurona odgovornih za "inhibitornu" funkciju, kao i maksimalnu inhibiciju ekscitatornih neurona.

Sve to može znatno smanjiti učestalost i trajanje epileptičkih napadaja.

Treba napomenuti da takvi lijekovi za liječenje epilepsije imaju izražen inhibitorni učinak na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, njihova uporaba može uzrokovati niz nuspojava:

  • Glavobolje i vrtoglavice;
  • Stalna pospanost;
  • Poremećaji motorike;
  • kognitivne patologije;
  • Pogoršanje pamćenja.

Depakine, Valproat su popularni lijekovi iz kategorije valproata, koji se često koriste za liječenje epilepsije. Dostupan u obliku tableta, kapsula, granula, sirupa.

Ovi lijekovi mogu imati negativan utjecaj na jetru pa svakako stalno kontrolirajte razinu jetrenih enzima. Također može dovesti do debljanja, gubitka kose, pospanosti, drhtanja udova.

Karbamazepin, Tegretol - koristi se za liječenje parcijalnih i sekundarno generaliziranih epileptičkih napadaja. Lijek se može koristiti za djecu stariju od 12 mjeseci. Najveća dopuštena doza je 10-20 mg po kg tjelesne težine.

Kod produljene primjene karbamazepina mogu se pojaviti nuspojave - vrtoglavica, mučnina, povraćanje.

Lamotrigin je najučinkovitiji kod generaliziranih toničko-kloničkih napadaja. Djeluje antikonvulzivno, popravlja raspoloženje i ublažava depresiju. Početna doza lijeka je 1-3 mg po kg tjelesne težine dnevno, preporuča se postupno povećavati dozu.

U nekim slučajevima uzimanje lijekova prati poremećaji spavanja, agresivnost, suzljivost, osip na koži i druge alergijske reakcije.

Antikonvulziv je lijek koji smanjuje ili sprječava napadaje tijekom epileptičkih napadaja. Danas ljekarne nude prilično širok raspon antikonvulziva koji se biraju prema dobi, zdravlju itd.

Unatoč velikom izboru lijekova, liječnici još uvijek proučavaju prirodu epilepsije i nastoje stvoriti univerzalne lijekove s minimalnim nuspojavama. Moderni antiepileptički lijekovi razlikuju se u učinkovitosti i trajanju djelovanja. U ovom ćemo članku pogledati lijekove za epilepsiju. najnovija generacija- njihov princip djelovanja i moguće nuspojave.

Sedativi

Antikonvulzivi ili antikonvulzivi imaju farmakološki učinak, smanjuju konvulzije, učestalost i trajanje napadaja. Rad inhibitornih neurona je stimuliran, uzbudljiv živčana vlakna potisnuti signale.

Sedativni lijekovi se koriste kada su bolesnici pretjerano uzbuđeni i tijekom depresije. Ova skupina lijekova koristi se u kombinaciji s antispazmodicima, poboljšava kvalitetu sna, smiruje, uklanja anksioznost. Injekcije se koriste za ublažavanje stanja sumraka i afektivnih poremećaja.

Trankvilizatori inhibiraju aktivnost određenih dijelova mozga. To je zbog njihove učinkovitosti kod epileptičkih napadaja. Oni su obdareni nekim nuspojavama, pojavljuju se nepoželjne posljedice pa se moraju pažljivo koristiti.

Sedativi pomažu postići sljedeći učinak:

  • Uklanjanje hiperekscitabilnosti živčanih stanica.
  • Stabilizacija performansi.
  • Pacijent bolje spava.
  • Simptomi nekih neuroloških poremećaja su smanjeni.

Sedativi imaju prednosti u odnosu na sredstva za smirenje. Ne izazivaju ovisnost. Najpopularniji lijekovi su tinktura božura ili glicin. Aktivne sastojke lijekova tijelo lako podnosi. Lijekovi su sigurni, mogu se propisati čak i bebama. Ako napravite popis najpopularnijih sedativa, lijek će zauzeti prvo mjesto na ljestvici.

Kako se koriste antikonvulzivi?

Politerapija se propisuje u rijetkim slučajevima zbog rizika od nekoliko nuspojava. Toksični učinci mogu utjecati na zdravlje na različite načine, stoga biste trebali redovito pregledavati stručnjaka prije postupaka.

Pravilno odabrano liječenje ne uzrokuje nuspojave, značajno poboljšava kvalitetu života. Glavni uvjet za postizanje održivog terapeutski učinak dolazi u obzir dugotrajna i redovita primjena lijekova. U nekim situacijama terapiju nikada ne treba prekidati.

O učinkovitosti terapije treba suditi nekoliko godina nakon početka korištenja. Ako želite zamijeniti alat, morat ćete se posavjetovati sa stručnjakom. Značajke učinaka lijekova na tijelo zahtijevaju postupno smanjenje doze nakon prekida uporabe.

Djeca smiju koristiti antikonvulzive, dozu i način primjene određuje stručnjak. U prvom tromjesečju, kada nosite fetus, nije poželjno uzimati tablete. Kao iznimku možemo smatrati situaciju u kojoj je zdravstveno stanje pogoršano.

Originalni ili generički?

Za učinkovitost terapije epilepsije od velike je važnosti kakav se lijek koristi - generički ili original najnovije generacije?

Kao što postaje jasno iz naziva, izvornik je alat nove generacije, koji je patentirao farmakološka proizvodna tvrtka, prošao sve potrebne laboratorijske i kliničke studije.

S druge strane, generički je takozvani analog, jeftiniji lijek sa sličnom djelatnom tvari, ali od drugog proizvođača.

Treba napomenuti da se glavne proizvodne tehnologije i sastav pomoćnih komponenti u generičkom mogu značajno razlikovati od izvornika.

Za liječenje epilepsije najbolje je koristiti brendirane, originalne lijekove. Ali mnogi pacijenti traže zamjenu originalnih lijekova generičkim - najčešće je to zbog niže cijene.

Ali u ovom slučaju, potrebno je prilagoditi dozu lijeka, u većini slučajeva se povećava.

Osim toga, pri korištenju analoga značajno se povećava učestalost nuspojava, što također ne može utjecati na dobrobit osobe. I stoga, izbor lijeka protiv epilepsije ostaje isključivo na liječniku specijalistu.

Može li se epilepsija trajno izliječiti?

Prema medicinskoj statistici, najveće šanse za potpuno izlječenje od epilepsije su kod djece i adolescenata. U ovoj kategoriji postotak izlječenja doseže 80-82%.

Među odraslim pacijentima, stopa oporavka je već 45-50%. U 32% slučajeva pacijenti bilježe učestalost, broj i trajanje epileptičkih napadaja znatno smanjio.

Nažalost, u medicinskoj praksi se ističe rezistentna epilepsija - čini otprilike 20-23% svih slučajeva bolesti i smatra se neizlječivom na medicinski način. U ovom slučaju pomaže samo operacija.

Kirurgija smatra se najučinkovitijim kod rezistentne epilepsije i u 91% slučajeva dovodi do izlječenja.

Kada koristiti antikonvulzive za epilepsiju

U liječenju epilepsije uspješno se primjenjuje medikamentozna terapija koja pokazuje pozitivan rezultat u više od 70% slučajeva. Lijekovi mogu smanjiti intenzitet manifestacija napadaja, smanjiti njihov broj. Uz pomoć terapije lijekovima možete postići potpuno uklanjanje napadaja. Također, za liječenje epilepsije može se propisati posebna prehrana, poseban način rada i odmora te fizioterapija.

Kliničke manifestacije epilepsije vrlo su raznolike. Postoje i konvulzivni i nekonvulzivni epileptički napadaji. U svakom slučaju, on će koristiti određeni lijek koji je učinkovit upravo za napade ove vrste. U prisutnosti napadaja, pacijentu se propisuju antikonvulzivi.

Algoritam za liječenje bolesnika s epilepsijom je sljedeći:

  1. propisana je monoterapija: liječenje počinje s jednim lijekom;
  2. doza se postupno povećava kako bi se postigao željeni terapeutski učinak;
  3. dodavanje lijeka iz druge skupine ako se prvi pokazao neučinkovitim (prelazak na politerapiju);
  4. pridržavanje pacijenta utvrđenih liječničkih propisa: prosječno trajanje terapije je 2-5 godina od trenutka prestanka napadaja;
  5. postupno povlačenje lijeka: smanjenje doze lijekova treba nadzirati liječnik. Otkazivanje lijeka može trajati oko godinu dana. U procesu smanjenja doze, pacijent će morati proći preglede za praćenje stanja.

Antikonvulzivi za prvu liniju epilepsije

Antikonvulzivi se koriste u liječenju idiopatske i žarišne epilepsije s primarno i sekundarno generaliziranim napadajima. Lijekovi pokazuju visoku učinkovitost u liječenju toničko-kloničkih i miokloničkih napadaja. Antikonvulzivi pomažu u opuštanju mišića, uklanjanju napadaja i smanjenju intenziteta epileptičkog napadaja.

Suvremeni lijekovi za epilepsiju dijele se na lijekove prve i druge linije. Prva linija su lijekovi za osnovnu terapiju, druga - lijekovi nove generacije.

Terapija počinje s jednim lijekom prve linije. Neki antikonvulzivi se ne preporučuju jer njihova neprikladna uporaba može izazvati otpornost na terapiju lijekovima i povećati rizik od nuspojava. Na početku terapije lijekovi se koriste u malim dozama kako bi se procijenila reakcija organizma na lijek. Nadalje, doza se povećava dok se ne postigne željeni rezultat.

Antikonvulzivi prve linije uključuju:

  • natrijev valproat;
  • karbamazepin;
  • lamotrigin;
  • topiramat.

Ovi lijekovi pokazuju maksimalnu učinkovitost u liječenju napadaja u bolesnika s epilepsijom.

Lijekovi za epilepsiju nove generacije

Prednosti novih antiepileptika su manja toksičnost, dobra podnošljivost i jednostavnost primjene. Primjena lijekova nove generacije ne zahtijeva stalno praćenje koncentracije lijeka u krvi.

U početku su se lijekovi koristili kao dodatna terapija u slučaju nedovoljne učinkovitosti glavnog lijeka, kao iu slučaju farmakorezistentne epilepsije. Sada su lijekovi za epilepsiju nove generacije odobreni za upotrebu kao monoterapija.

Lijekovi nove generacije uključuju:

  • felbamat;
  • gabapentin;
  • tiagabin;
  • okskarbazepin;
  • levetiracetam;
  • zonisamid;
  • klobazam;
  • vigabatrin.

heksamin

Antiepileptički lijekovi koji sadrže primidon. Ovaj kemijska modifikacija deoksibarbiturat ima karakterističan antikonvulzivni učinak, ne deprimira središnji živčani sustav, smatra se osnovom za prve faze terapije. Uklanja ekscitabilnost živčanih stanica u epileptičkom žarištu.

Liječnici ga propisuju za različite forme epilepsije, ima mali učinak na miokloničke napadaje. Ne koristi se za histeroidnu epilepsiju. Analozi: Mizodin, Primaklon, Milepsin.

Broj lijekova koji se koriste za odrasle određuje stručnjak, tablete se mogu uzimati nakon jela. Ako je podnošljivost lijeka visoka, doza se postupno povećava na 250 mg dnevno. Ne konzumirajte više od 1,5 g dnevno za odrasle i 1 g za djecu.

Bibliografija

Lijekovi za epilepsiju, čiji se popis sastoji od antikonvulziva, koriste se za idiopatske, kriptogene, žarišne i druge oblike epilepsije:

  • barbiturati;
  • derivati ​​karboksamida;
  • derivati ​​oksazolidina;
  • derivati ​​masnih kiselina;
  • derivati ​​benzodiazepina;
  • derivati ​​hidantoina;
  • derivati ​​etosuksimida.

Najčešće liječnici propisuju derivate valproinske kiseline, derivate karboksamida. Barbituratni lijekovi imaju niz nuspojava. Mogu dovesti do poteškoća u procesu percepcije, uzrokovati hipnotički učinak, osip na koži i druge manifestacije. Derivati ​​suksimida učinkoviti su u liječenju miokloničkih napadaja.

Etosuksimid ima antikonvulzivno djelovanje, lijek je manje toksičan od derivata oksazolidina trimetadiona. Derivati ​​hidantoina nemaju hipnotički učinak, imaju antikonvulzivno djelovanje. Lijekovi iz skupine derivata karboksamida ne dopuštaju širenje abnormalne neuronske aktivnosti na druge dijelove mozga.

U klinici za neurologiju liječnik će odabrati najsigurniji i najsigurniji učinkovit lijek za liječenje epilepsije. Učinkovitost liječenja i oporavak pacijenta ovise o pridržavanju svih preporuka liječnika, dnevnoj rutini, radu i odmoru, pravovremenom unosu propisanih lijekova i pridržavanju doze lijeka. Možete zakazati termin kod liječnika pozivom u bolnicu Yusupov.

  • ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
  • bolnica Yusupov
  • Bryukhanova N.O., Zhilina S.S., Aivazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G.R., Zavadenko N.N. Aicardi-Gutierezov sindrom u djece s idiopatskom epilepsijom // Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. - 2016. - Broj 2. - S. 68–75.
  • Viktor M., Ropper A. H. Vodič kroz neurologiju prema Adamsu i Viktoru: udžbenik. dodatak za poslijediplomski sustav. prof. Obrazovanje liječnika / Maurice Victor, Allan H. Ropper; znanstveni izd. V. A. Parfenov; po. s engleskog. izd. N. N. Yakhno. - 7. izd. - M.: Med. obavijestiti. agencija, 2006. - 677 str.
  • Rosenbach P. Ya.,. Epilepsija // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - Sankt Peterburg, 1890-1907.

Fenakon

Lijek je predstavljen kao bijeli prah farmakološka svojstva nalikuje klorakonu. Dobar terapeutski učinak izražen je u teškim konvulzijama, mentalnim poremećajima, paroksizmima.

Epilepsija je česta neurološka bolest od koje danas boluje više od 40 milijuna stanovnika našeg planeta. Ovaj kronična bolest, koji se u starim danima nazivao "padanjem", manifestira se kao neočekivani konvulzivni napadaji.

No, ako je i prije 150 godina čovječanstvo bilo nemoćno protiv epilepsije, onda je brzi razvoj neurofarmakologije danas omogućio reviziju principa liječenja ove teške bolesti i dao priliku milijunima ljudi za normalan, pun život. To potvrđuju i statistike, prema kojima se primjenom suvremenih antiepileptičkih lijekova može postići pozitivan terapijski učinak u 80-85% bolesnika. Istodobno, oko 20% pacijenata s epilepsijom ne dobiva adekvatno liječenje, a sve zato što nije tako lako odabrati optimalni lijek. Više detalja o značajkama antiepileptičkih lijekova bit će objašnjeno u ovom članku.

Moramo odmah reći da se, s obzirom na specifičnosti liječenja epilepsije, na lijekove ove skupine nameću posebni zahtjevi. To bi trebala biti sredstva dugotrajnog djelovanja, ali bez razvoja ovisnosti jer će se morati uzimati godinama. Oni bi trebali imati visoku aktivnost i širok spektar djelovanja, ali u isto vrijeme ne utjecati na tijelo s toksinima i ne ometati mentalne sposobnosti pacijenta. Konačno, uzimanje antiepileptika ne bi smjelo biti popraćeno teškim nuspojavama. Iskreno govoreći, suvremeni lijekovi za borbu protiv epilepsije samo djelomično ispunjavaju sve gore navedene zahtjeve.

Vrste antiepileptika

Lijekovi za suzbijanje epilepsije odabiru se na temelju vrste epileptičkog napadaja. S tim u vezi, mogu se razlikovati 4 skupine lijekova:

1. Antikonvulzivi
Lijekovi uključeni u ovu skupinu savršeno opuštaju mišiće, pa se propisuju u slučaju temporalne, idiopatske, kao i žarišne ili kriptogene epilepsije. Takvi lijekovi također se mogu propisati malim pacijentima ako imaju infarkt miokarda. kloničke konvulzije.

2. Sredstva za smirenje
Ovi lijekovi se koriste za suzbijanje povećane razdražljivosti. Propisuju se s oprezom, au prvim tjednima prijema pacijent se prati, jer. u početnoj fazi liječenja klinička slika pogoršana, što znači da se učestalost napadaja povećava.

3. Sedativi
Brojna opažanja pokazuju da napadaji ne prolaze uvijek bez posljedica. U 40% bolesnika uoči ili nakon napada javlja se razdražljivost ili se razvija depresivno stanje. Kako bi se izbjegle ove manifestacije, propisani su sedativi.

4. Injekcije
Ako je potrebno suzbiti stanja sumraka, kao iu slučaju afektivnih poremećaja kod bolesnika s epilepsijom, ne mogu se izostaviti injekcije unaprijed odabranih antiepileptika.

Osim toga, lijekovi za borbu protiv epilepsije obično se dijele na lijekove I. i II. serije, odnosno lijekove osnovne kategorije i lijekove nove generacije.

Prilikom odabira tableta za liječenje epilepsije morate se pridržavati sljedećih načela:

1. Iz prvog reda odabire se jedan antiepileptik.
2. Lijek se odabire uzimajući u obzir vrstu epileptičkog napadaja.
3. Liječnik mora kontrolirati terapeutski učinak i toksičnih učinaka lijeka na tijelo.
4. U slučaju neučinkovitosti monoterapije, stručnjak propisuje lijekove druge linije.
5. Terapija antiepilepticima ne smije se naglo prekinuti.
6. Prilikom propisivanja lijeka liječnik mora voditi računa o materijalnim mogućnostima bolesnika.

Zašto liječenje antiepilepticima nije uvijek učinkovito?

Kao što je gore navedeno, neurofarmakologija pomaže ublažiti stanje u oko 80% pacijenata. U isto vrijeme, preostalih 20% pacijenata je prisiljeno patiti od postojeće bolesti do kraja života. Zašto im lijekovi ne pomažu? Kao što praksa pokazuje, učinkovitost liječenja ovisi o nekoliko čimbenika:

  • specijalističko iskustvo;
  • ispravna dijagnoza;
  • točan izbor lijekova;
  • provedba medicinskih preporuka;
  • kvaliteta života pacijenta.

U nekim slučajevima krivi su sami pacijenti koji odbijaju propisanu terapiju bojeći se nuspojava. Međutim, stručnjak nikada neće propisati lijek ako je opasnost od njegove uporabe veća od moguće koristi. Osim toga, moderna medicina uvijek može ponuditi način ispravljanja nuspojava ili odabir drugog, prikladnijeg lijeka.

Kako djeluju antiepileptički lijekovi

U početku treba shvatiti da uzrok epileptičkih napadaja leži u abnormalnostima električna aktivnost neka područja mozga (epileptička žarišta). Postoje tri različita načina za rješavanje ovog fenomena.

1. Blokiranje ionskih kanala moždanih stanica
S obzirom da se električna aktivnost u neuronima mozga povećava s određenim omjerom kalija, kalcija i natrija, blokiranje ionskih kanala u većini slučajeva omogućuje izbjegavanje napada.

2. Stimulacija GABA receptora
Poznato je da gama-aminomaslačna kiselina blokira aktivnost živčanog sustava. Na temelju toga, stimulacijom njegovih receptora moguće je usporiti aktivnost moždanih stanica i spriječiti nastanak epileptičnog napadaja.

3. Blokiranje proizvodnje glutamata
Glutamat je neurotransmiter koji pobuđuje moždane stanice. Smanjenjem njegove proizvodnje ili potpunim blokiranjem pristupa receptorima moguće je lokalizirati žarište uzbude i spriječiti njegovo širenje na cijeli mozak.

Svaki od lijekova na farmakološkom tržištu može imati jedan ili više mehanizama djelovanja. U svakom slučaju, izbor jednog ili drugog lijeka ostaje za stručnjaka.

Izbor modernih liječnika

Osobama s ovom bolešću propisan je samo jedan lijek, tk. Istovremena primjena nekoliko lijekova strogo je kontraindicirana. Inače se povećava vjerojatnost toksičnog oštećenja tijela.

U početku liječnik propisuje minimalnu dozu lijeka kako bi provjerio odgovor pacijenta na lijek. U nedostatku nuspojava, doza se postupno povećava.

Već smo spomenuli da se svi antiepileptički lijekovi dijele u dvije kategorije - bazični lijekovi i lijekovi širokog spektra. Prva skupina uključuje sredstva koja se temelje na 5 aktivnih sastojaka:

1. Benzobarbital (benzen).
2. Karbamazepin (Stazepin, Tegretol).
3. Natrijev valproat (Convulex, Depakine).
4. Etosuksimid (Petnidan, Suksilep).
5. Fenitoin (Dilantin, Difenin).

Ovi lijekovi već su se pokazali učinkovitima protiv epilepsije. Međutim, ako iz nekog razloga takvi lijekovi ne pomažu u rješavanju problema, stručnjak propisuje lijekove druge linije.

Ova moderna dostignuća u farmakologiji nisu toliko popularna, jer ne daju uvijek željeni rezultat, a osim toga imaju niz nuspojava. Međutim, neki od njih se propisuju pacijentima s epilepsijom na prilično dugo razdoblje. To su lijekovi kao što su Dikarb i Seduxen, Frizium i Luminal, Sabril i Lamictal.

Skupi i jeftini lijekovi

Vrijedno je reći da navodimo samo najpoznatije lijekove. Njihov potpuni popis je prilično opsežan, jer postoji mnogo analoga lijekova za epilepsiju, a oni mogu biti mnogo jeftiniji od originala u cijeni. U ovom slučaju, neki pacijenti počinju štedjeti na lijekovima, vjerujući da neće naštetiti njihovom zdravlju i dobiti željeni učinak.

Strogo se ne preporučuje da to radite sami. U liječenju epilepsije, ne samo određene djelatna tvar, ali i njegovu dozu i prisutnost dodatnih komponenti. Jeftini analozi ne odgovaraju uvijek originalima. U pravilu su njihove sirovine najlošije kvalitete, pa stoga znatno rjeđe daju pozitivan terapeutski učinak, a osim toga imaju i brojne nuspojave. Iz tog razloga samo liječnik treba odabrati lijek.

Kako uzimati lijekove

Važno je razumjeti da se liječenje epilepsije provodi dosta dugo, ponekad i cijeli život. Upravo iz tog razloga prije konačnog izbora lijeka procjenjuju se njegove dobrobiti i vjerojatnost nuspojava. Ponekad uopće nema potrebe za lijekovima, ali samo kada su napadaji pojedinačni i rijetki (iako se kod većine vrsta epilepsije, a ima ih više od 40, bez lijekova ne može).

Ako je stručnjak propisao lijek 1. reda, treba ga uzimati 2 r / dan, po mogućnosti s intervalom od 12 sati, tj. u isto vrijeme. Kod trokratnog uzimanja lijek treba popiti nakon 8 sati, tako da razmaci između doza budu jednaki. Ako je liječnik propisao lijek jednom dnevno, bolje ga je uzeti prije spavanja. U slučaju nuspojava, treba ih prijaviti liječniku (nemojte tolerirati nelagodu i ne odbiti uzimanje tableta).

Epilepsija je kronična bolest koja se manifestira na mnogo načina i razlikuje se po simptomima, ali i načinima liječenja.

Iz tog razloga ne postoje takve tablete koje bi odgovarale svim oboljelima od epilepsije.

Sve vrste ove bolesti ujedinjuje jedna stvar - epileptički napadaj, koji se razlikuje u kliničkoj slici i tijeku.

Odabire se specifična terapija za određeni napadaj i odabiru se pojedinačni lijekovi za epilepsiju.

Epilepsija se može potpuno izliječiti ako bolest ima stečeni oblik. Bolest ima osebujan karakter.

Nije neuobičajeno da pacijenti promijene ponašanje zajedno s napadajima.

Epilepsija je tri vrste:

  • nasljedni tip.
  • Stečena. Ova vrsta je posljedica traumatske ozljede mozga. Isti ove vrste epilepsija može biti posljedica upalni procesi u mozgu.
  • Epilepsija se također može pojaviti bez utvrđenog uzroka.

Neke vrste epilepsije (uključujući, na primjer, benigne) ne mogu se registrirati kod odrasle osobe. Ova vrsta je dječja bolest i nakon nekoliko godina proces se može zaustaviti bez intervencije liječnika.

Neki liječnici smatraju da je epilepsija kronična. neurološka bolest, koja protiče redovitim ponavljanjem napadaja i neizbježni su nepopravljivi poremećaji.

Progresivni tijek epilepsije nije uvijek, kao što praksa pokazuje. Napadaji napuštaju bolesnika, a sposobnost razmišljanja ostaje na optimalnoj razini.

Nemoguće je nedvosmisleno reći je li moguće ili ne zauvijek se riješiti epilepsije.. U nekim slučajevima epilepsiju je moguće potpuno izliječiti, ali ponekad to nije moguće. Takvi slučajevi uključuju:

  1. Epileptička encefalopatija kod djeteta.
  2. Teško oštećenje mozga.
  3. Meningoencefalitis.

Okolnosti koje utječu na ishod liječenja:

  1. Koliko je pacijent imao godina kada je imao prvi napadaj.
  2. Priroda napada.
  3. Stanje intelekta pacijenta.

Nepovoljna prognoza postoji u sljedećim slučajevima:

  1. Ako se kod kuće zanemare terapijske mjere.
  2. Značajno kašnjenje u liječenju.
  3. Značajke pacijenata.
  4. društvene prilike.

Dijagnoza "epilepsije" postavlja se na temelju potpunog pregleda bolesnika. Ukratko su opisane dijagnostičke metode.

Antikonvulzivi za epilepsiju: ​​popis

Glavni popis antikonvulziva za epilepsiju izgleda ovako:

  1. Clonazepam.
  2. Beclamid.
  3. karbamazepin.
  4. Valproat.

Primjenom ovih lijekova zaustavljaju se razne vrste epilepsije. To uključuje vremenske, kriptogene, žarišne i idiopatske. Prije uporabe određenih lijekova, sve se mora proučiti u vezi s komplikacijama, tk. ti lijekovi često uzrokuju nuspojave.

Etosuksimid i trimetadon koriste se za manje napadaje. Klinički pokusi potvrdili su racionalnost uporabe ovih lijekova kod djece, tk. proizlazi iz njih najmanji iznos nuspojave.

Mnogi lijekovi su prilično otrovni, tako da potraga za novim lijekovima ne prestaje.

To je zbog sljedećih čimbenika:

  • Potreban je dugotrajan unos.
  • Često se javljaju napadaji.
  • Potrebno je provoditi liječenje paralelno s mentalnim i neurološkim bolestima.
  • Sve je veći broj slučajeva bolesti kod osoba starije dobi.

Najveći napor u medicini pada na liječenje bolesti s recidivima. Pacijenti moraju uzimati lijekove dugi niz godina i naviknuti se na lijekove. Istodobno, bolest funkcionira u pozadini uporabe lijekova, injekcija.

Glavni cilj pravilnog propisivanja lijekova za epilepsiju je odabir najprikladnije doze, koja vam može omogućiti da bolest držite pod kontrolom. U ovom slučaju, lijek bi trebao imati minimalan broj nuspojava.

Razdoblje liječenja je individualno za svakoga. Što je više razdoblja remisije, to se više novca može uštedjeti smanjenjem broja dana u krevetu.

Povećanje broja ambulantnih pregleda omogućuje najtočniji odabir doze lijekova protiv epilepsije.

Koji lijek odabrati za liječenje epilepsije

Osobama koje boluju od epilepsije propisuje se samo jedan lijek. Ovo pravilo je opravdano činjenicom da ako uzmete nekoliko lijekova odjednom, tada se njihovi toksini mogu aktivirati. Prvo, lijek se propisuje u najmanjoj dozi kako bi se pratila reakcija tijela. Ako lijek ne djeluje ni na koji način, tada se doza povećava.

Prije svega, liječnici se odlučuju za jedan od sljedećih lijekova:

  • Benzobarbital;
  • Ethosuximide;
  • karbamazepin;

Ova sredstva su maksimalno dokazala svoju učinkovitost.

Ako ti lijekovi iz nekog razloga nisu prikladni, odaberite drugu skupinu lijekova.

Lijekovi izbora druge linije:

  • Lamictal;
  • Topamax;
  • Neurotin;
  • Sabril.

Ovi lijekovi nisu popularni. To je zbog činjenice da nemaju odgovarajući terapeutski učinak ili djeluju s izraženim nuspojavama.

Samo liječnik ima pravo odabrati lijek, kao i njegovu dozu. Raznog sastava lijekovi djeluju na specifičnu vrstu napadaja.

Kako uzimati tablete

Epilepsija se liječi dugo, propisujući lijekove u prilično velikim dozama. Iz tog razloga, prije propisivanja određenog lijeka, donose se zaključci o očekivanoj dobrobiti dati tretman hoće li pozitivno djelovanje nadmašiti štetu od neželjenih reakcija.

Ponekad liječnik možda neće propisati lijekove. Na primjer, ako se svijest plitko isključi ili je napad bio u jednini i prvi put.

Prijem "novih" lijekova za epilepsiju treba provoditi ujutro i navečer, a interval između uzimanja lijeka ne može biti manji od dvanaest sati.

Kako ne biste propustili sljedeći unos tablete, možete pokrenuti budilicu.

Ako postoji netolerancija na lijek, o tome morate odmah obavijestiti liječnika. Ako je slučaj težak, odmah pozovite hitnu pomoć.

Povezani video

Epilepsija je prilično ozbiljna bolest. Svi oni koji su vidjeli napade ove bolesti razumiju njenu opasnost. Pacijentima sa sličnom dijagnozom propisana je odgovarajuća terapija. Ako je pravilno odabran i uzimajući u obzir ukupnu kliničku sliku, moguće je smanjiti učestalost i težinu napadaja. Sami pacijenti i njihova rodbina svakako bi trebali znati koji antiepileptički lijekovi postoje, kako ih pravilno koristiti iu kojoj dozi.

Uspjeh liječenja uvelike određuje ne samo režim liječenja koji nudi liječnik. Posebnu ulogu u ovom pitanju ima koliko će sam pacijent pažljivo slijediti upute stručnjaka. Osnova terapije je odabir lijeka koji će eliminirati ili ublažiti napadaje. U isto vrijeme, njegov prijem ne bi trebao biti popraćen nuspojavama. Njihov broj bi trebao biti minimalan. Ako se negativne reakcije i dalje odvijaju, liječenje se prilagođava pod nadzorom liječnika. Povećanje doze preporučuje se u rijetkim slučajevima, budući da ovaj pristup može nepovoljno utjecati na kvalitetu života bolesnika.

U liječenju epilepsije potrebno je pridržavati se određenih načela, a to su:

  1. Propisuje se samo jedan lijek za epilepsiju iz prve linije.
  2. Specifični lijek odabire se uzimajući u obzir vrstu napadaja.
  3. Liječnik mora stalno pratiti terapijske, kao i toksične učinke lijeka na tijelo bolesnika.
  4. Ako je monoterapija neučinkovita, stručnjak ima pravo propisati lijek iz druge linije.
  5. Ne možete naglo prekinuti liječenje.
  6. Prilikom odabira jednog ili drugog lijeka, potrebno je uzeti u obzir ne samo njegov pozitivan učinak, već i materijalne sposobnosti pacijenta.

Usklađenost s predstavljenim načelima omogućuje vam postizanje željenog cilja.

Zašto terapija nije uvijek učinkovita?

Većina bolesnika s ovom bolešću prisiljena je uzimati lijekove za epilepsiju tijekom cijelog života. Prema statistikama, ovaj pristup omogućuje postizanje pozitivne dinamike u 70% slučajeva. Ovo je vrlo visoka brojka. S druge strane, 20% pacijenata zauvijek ostaje sa svojim problemom. Zašto se ovo događa?

Ako lijekovi koje je liječnik propisao za epilepsiju ne donose željeni rezultat, odlučuje se o kirurškoj intervenciji. U nekim slučajevima pribjegavaju stimulaciji vagalnog živca, posebna dijeta. Općenito, učinkovitost liječenja ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • iskustvo liječnika;
  • ispravnost i pravodobnost dijagnoze;
  • kvaliteta života pacijenta;
  • usklađenost s preporukama liječnika;
  • prikladnost odabranih lijekova.

Nažalost, mnogi pacijenti odbijaju preporučenu terapiju. Stvar je u tome što se boje nuspojava, poremećaja cijelog organizma. Naravno, nitko nije otkazao takve reakcije. Međutim, liječnik nikada neće propisati lijek ako je opasnost od njegove uporabe nekoliko puta veća od potencijalne koristi. Zahvaljujući razvoju moderne medicine, čak i uz pojavu nuspojava, terapija se uvijek može prilagoditi i odabrati drugi lijek.

Lijekovi koji se koriste za liječenje

Vrsta epileptičkog napadaja određuje propisane lijekove. Obično se dijele u nekoliko skupina:

  1. Antikonvulzivi. Lijekovi iz ove skupine pomažu opustiti mišiće. Propisuju se u slučaju idiopatske, kriptogene, vremenske ili žarišne epilepsije. Lijekovi se također mogu koristiti u pedijatriji ako mali pacijent ima miokloničke/toničko-kloničke napadaje.
  2. Sredstva za smirenje. Lijekovi u ovoj kategoriji dizajnirani su za suzbijanje pretjerane ekscitabilnosti. Međutim, treba ih koristiti s krajnjim oprezom. Brojna istraživanja dokazala su pogoršanje kliničke slike u prvim tjednima napadaja.
  3. Sedativi. Napadaji ne završavaju uvijek sretno. Ponekad pacijent nakon / prije napada ima razdražljivost, depresivno stanje. U tom slučaju preporučuju mu sedativi.
  4. Injekcije. Koriste se za suzbijanje stanja sumraka i za afektivne poremećaje.

Osim toga, antiepileptici se obično dijele u 1. i 2. red: osnovna kategorija i lijekovi nove generacije.

Kako djeluju antikonvulzivne tablete?

Pojava napadaja kod osoba s epilepsijom posljedica je abnormalne električne aktivnosti u određenom području moždane kore. To je takozvano epileptično žarište. Smanjena ekscitabilnost neurona u ovoj zoni i stabilizacija membranskih potencijala ovih elemenata - sve to povlači za sobom smanjenje broja spontanih pražnjenja i, kao rezultat, pomaže u smanjenju učestalosti napadaja. Upravo u tom smjeru djeluju antiepileptički lijekovi.

Poticanje djelovanja ove vrste tableta može se promatrati s tri strane:

  1. Blokada ionskih kanala u membrani neurona. Pojava određenog električnog naboja posljedica je promjene akcijskog potencijala stanične membrane. Potonji se samo pojavljuje pri određenom omjeru iona kalcija, natrija i kalija. Promjena ove ravnoteže dovodi do smanjenja epiaktivnosti.
  2. Stimulacija GABA receptora. Gama-aminomaslačna kiselina smatra se svojevrsnim inhibitornim medijatorom središnjeg živčanog sustava. Stimulacija njegovih receptora uzrokuje inhibiciju neuronske aktivnosti.
  3. Smanjenje broja glutamata ili potpuna blokada njegovih receptora u sinaptičkoj pukotini. Glutamat je neurotransmiter s pretežno ekscitatornim tipom aktivnosti. Njegovo uklanjanje pomaže lokalizirati žarište uzbude i spriječiti njegovo daljnje širenje po mozgu.

Svaki lijek koji se koristi za liječenje epilepsije ima jedan ili više mehanizama djelovanja. Ovaj uvjet je obavezan. Moguće nuspojave također su posljedica gore opisane sheme djelovanja. Stvar je u tome što antikonvulzivne tablete ne ostvaruju svoj potencijal selektivno, već u cijelom središnjem živčanom sustavu. Posebno ozbiljnih slučajeva mogu ići dalje od toga.

Izbor modernih liječnika

Bolesnicima s epilepsijom uvijek se propisuje samo jedan lijek. Simultani prijem nekoliko lijekova je strogo kontraindicirano. Ovakav pristup može izazvati aktivaciju toksina svakog od njih.

U početnoj fazi liječnici predlažu minimalnu dozu, jer je potrebno provjeriti odgovor pacijenta na određeni lijek. Ako se ne primijeti negativan učinak, doza lijeka se postupno povećava.

Kao što je gore navedeno, svaki antiepileptik pripada jednoj od dvije kategorije, točnije redovima. U prvom se razlikuje 5 glavnih aktivnih komponenti:

  1. Karbamazepin (Tegretol, Stazepin).
  2. Benzobarbital ("benzen").
  3. Etosuksimid ("Suxilep", "Petnidan").
  4. Natrijev valproat ("Depakin", "Konvuleks").
  5. Fenitoin ("Difenin", "Dilantin").

Ova su sredstva već dokazala svoju učinkovitost. Kada iz jednog ili drugog razloga navedeni lijekovi nisu prikladni, liječnik predlaže korištenje lijeka iz druge linije.

Manje su popularni. Stvar je u tome što takvi lijekovi ili nemaju željeni učinak ili imaju puno nuspojava. Ponekad se ipak propisuju kratkotrajno (Luminal, Diakarb, Lamictal, Sabril, Frizium, Seduxen).

Popis lijekova za epilepsiju je prilično opsežan. Koji lijek odabrati, kako i koliko dugo ga je bolje uzimati - na ova i mnoga druga pitanja treba odgovoriti liječnik. Samostalni odabir i propisivanje lijekova su neprihvatljivi.

Skupi i jeftini lijekovi

Mnogi lijekovi, uključujući i one za liječenje epilepsije, imaju veliki broj analoga. Često su jeftinije u cijeni. Stoga neki pacijenti imaju želju zamijeniti lijek i uštedjeti proračun. Međutim, to se strogo obeshrabruje. Odabir i dozu lijeka treba izvršiti isključivo stručnjak. Manja količina djelatne tvari može izazvati novi napad, možda čak i smrt.

Proizvodnja skupih lijekova provodi se isključivo na suvremenoj opremi, gdje je moguće pažljivo mjeriti dozu. Osim toga, visokokvalitetne sirovine koriste se u stranim farmakološkim koncernima, a učinkovitost lijekova redovito provjeravaju domaći stručnjaci. Jeftini analozi, u pravilu, rjeđe daju pozitivan rezultat i imaju puno nuspojava.

Kako pravilno uzimati tablete?

Liječenje obično traje dugo, a ponekad i cijeli život. Stoga je prije konačnog imenovanja lijekova za epilepsiju potrebno procijeniti njegovu namjeravanu korist i vjerojatnost razvoja nuspojava. U nekim slučajevima lijekovi se uopće ne propisuju. Riječ je o pojedinačnim napadajima, kratkim i rijetkim izostancima. Međutim, većina vrsta ove bolesti (a ukupno ih ima oko 40) zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Lijekove prve linije treba uzimati dva puta dnevno, pri čemu se smatra da je najbolji interval od 12 sati. Liječnici preporučuju postavljanje podsjetnika na telefonu ili budilici kako ne biste propustili sljedeći trenutak. Možete uzeti, na primjer, u 7 ujutro i 19 sati. Ako je liječnik propisao jednu dozu tableta protiv epilepsije, preporuča se to učiniti prije spavanja. Ako se uzme tri puta, sat treba ponovno koristiti (na primjer, u 8 ujutro, 16 sati i 22 sata). Kada negativna reakcija ili drugih zdravstvenih problema, trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika. Ni u kojem slučaju ne biste trebali trpjeti slabost ili zanemariti uzimanje tableta.

Moguće nuspojave

Većina nuspojava uzimanja antiepileptika nije opasna (vrtoglavica, umor, debljanje). Međutim, ponekad neugodni fenomeni još uvijek prate korištenje lijekova. Na primjer, alergijske reakcije može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Terapija ove bolesti ponekad je popraćena psihozom, depresijom. U prisutnosti osipa na koži ili sluznici, trebate odmah potražiti pomoć liječnika. Razvoj apatije ili depresije, kao i srodnih poremećaja, još je jedan razlog za konzultacije.

S druge strane, izrazi ekstremnog umora, poteškoće s govorom ili problemi s koordinacijom mogu ukazivati ​​na nadolazeću opasnost. Iznimno je važno da pacijenti znaju da nije uvijek moguće uzimati lijekove za liječenje epilepsije istovremeno s drugim lijekovima. Zato je tijekom pregleda potrebno obavijestiti liječnika o pridruženim zdravstvenim problemima. Isti princip vrijedi i za ljepši spol. Lijekovi za epileptičke napadaje nisu u prijateljskim odnosima s većinom oralnih kontraceptiva.

Kako pacijenti stare, postaju osjetljiviji na tablete koje uzimaju. Stoga bi trebali povremeno provjeravati sadržaj djelatnih tvari lijeka u krvi, te po potrebi zajedno s liječnikom prilagoditi dozu. Inače se povećava vjerojatnost nuspojava. Određene namirnice (sok od grejpa, neki citrusi) uzrokuju povećanu razgradnju tableta. Kao rezultat toga, lijek se počinje nakupljati u tijelu, izazivajući napredovanje neželjenih zdravstvenih problema.

Prekid propisanog liječenja

Neki liječnici savjetuju svojim pacijentima da prestanu uzimati tablete ako Prošle godine- Dvoje od njih nije imalo niti jedan napadaj. Drugi stručnjaci su suprotnog mišljenja. Smatraju da je potrebno pričekati oko 5 godina, a tek nakon toga prekinuti terapiju. U svakom slučaju, možete prestati uzimati lijekove samo uz dopuštenje i pod nadzorom liječnika.

Bolesnicima se savjetuje da se posavjetuju s liječnikom ako se promijeni klinička slika ili priroda napadaja. Samoobustava terapije često završava nepovoljno. U nekih pacijenata, napadaji se vraćaju nakon nekog vremena, ali već s veća snaga. Kod drugih, oni postaju toliko nekontrolirani da postaje gotovo nemoguće pronaći antikonvulzive za epilepsiju. Potonji je slučaj posljedica ozbiljnih promjena na razini moždanih neurona.

Vjerojatnost uspješnog prekida terapije uvelike ovisi o dobi potencijalnog pacijenta, vrsti njegove bolesti. Na primjer, većina djece kod koje se dijagnosticira remisija oko dvije godine starosti ne vraća se na pilulu. Uspiju zaboraviti na ovu strašnu bolest i vratiti se uobičajenom ritmu života. Brojna istraživanja o ovom pitanju provedena su među odraslim osobama. Jedna od njih pokazala je da se 68% pacijenata koji su živjeli bez napadaja 2 godine nije vratilo uzimanju tableta i sigurno završilo terapiju.

Nažalost, pozitivne bodove ne događaju se uvijek. Najteže je za one ljude koji su više puta zabilježili slučajeve ove bolesti u svojoj anamnezi. Nasljedna predispozicija ne dopušta napuštanje liječenja.

Sumirati

Epilepsija se s pravom smatra jednom od najtežih bolesti. Zato odmah nakon potvrde treba započeti terapiju. Potonje može propisati samo kvalificirani stručnjak, uzimajući u obzir nastanak patološkog procesa, zdravstveno stanje pacijenta i prisutnost popratne bolesti. U pravilu, liječenje se svodi na uzimanje samo jednog lijeka. U početku se propisuje u minimalnoj dozi. Ako se nuspojave ne pojave određeno vrijeme, broj lijekova se povećava na normalu. Ovaj pristup liječenju je jedini pravi.

Kada nakon nekoliko godina napadi prestanu uznemiravati pacijenta, liječnik može otkazati lijek. Ne preporučuje se da to radite sami. Dakle, ne samo da možete naštetiti tijelu, već i pridonijeti jačanju napadaja.

dr. med., prof. Fedin A.I., voditelj. Voditelj Odjela za neurologiju Federalnog sveučilišta za obrazovanje i znanost Ruskog državnog medicinskog sveučilišta, voditelj epileptološkog centra Roszdrava, počasni liječnik Ruske Federacije

Epilepsija je česta bolest živčanog sustava, koja prema Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih problema, deseta revizija (ICD-10) pripada VI. "Bolesti živčanog sustava", naslovi G40-G47 "Epizodni i paroksizmalni poremećaji". Liječenje ove bolesti u odrasloj dobi provode neurolozi, a ako pacijenti imaju mentalni poremećaji— psihijatri. Djecu s epilepsijom u našoj zemlji liječe pedijatri i dječji neurolozi.

Epilepsija je polimorfna u svojim kliničkim manifestacijama. Postoje generalizirani i parcijalni, kao i konvulzivni i nekonvulzivni napadaji. Generalizirani napadaji obično se manifestiraju gubitkom svijesti, respiratornim zatajenjem, autonomnim simptomima i bilateralnim toničko-kloničkim napadajima, često s griženjem jezika i gubitkom mokraće. Generalizirani nekonvulzivni napadaji (apsansi) karakterizirani su kratkotrajnim (do 20 s) gubitkom svijesti. Kod jednostavnih odsutnosti, kratkotrajni poremećaj svijesti može biti jedina manifestacija napadaja. Kod složenih izostanaka moguće je istodobno motorički simptomi zbog kontrakcije mišića lica, mišića usta, okulomotornih mišića. Atonični napadaj očituje se padom bolesnika.

Najčešći su parcijalni (žarišni) napadaji, koji mogu biti jednostavni ili složeni (kompleksni). Kod jednostavnih parcijalnih napadaja svijest se ne mijenja, moguć je razvoj motoričkih napadaja (lokalne toničke ili kloničke konvulzije, nasilno okretanje glave i očne jabučice ili torzo, fonacija), senzorne (poremećaji osjetljivosti), mentalne (vidne, slušne ili olfaktorne halucinacije, poremećaj mišljenja, strah) ili vegetativno-visceralne (tahikardija, povišeni krvni tlak, bolovi u trbuhu, tremor sličan hladnoći) manifestacije. Kod složenih parcijalnih napadaja dolazi do promjene svijesti s psihomotornim automatizmima. Svaki od parcijalnih napadaja može rezultirati potpunim gubitkom svijesti i toničko-kloničkim konvulzijama, u tim se slučajevima nazivaju sekundarno generalizirani napadaji.

Ako sumnjate na pojavu epilepsije, prije imenovanja liječenja, pacijent mora proći sveobuhvatan pregled, uključujući pregled neurologa, anamnezu, uklj. obitelj, krvne pretrage, radiografija lubanje, pregled očnog dna, Doppler ultrazvuk cerebralnih arterija. Obavezno je neuroimaging pomoću kompjutorske rendgenske ili magnetske rezonancije mozga.

Važnu ulogu u dijagnostici epilepsije ima elektroencefalografija, kojom se mogu otkriti za epilepsiju specifične promjene biopotencijala mozga. Suvremene klinike koriste dugotrajno (nekoliko sati) praćenje elektroencefalograma (EEG) uz istovremeno snimanje video slike pacijenta, što omogućuje otkrivanje pravih epileptičkih napadaja i snimanje epileptiformne aktivnosti.

Pregled ima za cilj utvrditi etiologiju epilepsije i isključiti druge bolesti koje mogu simulirati epileptične napadaje. Po podrijetlu postoje idiopatski (etiologija je nepoznata, postoji genetska predispozicija), kriptogeni (etiologija se pretpostavlja) i simptomatski (etiologija je poznata, neurološki simptomi su otkriveni, s početkom u djetinjstvu moguća su intelektualna oštećenja ) epilepsija. Brojna istraživanja geneze epilepsije otkrila su visoku učestalost perinatalne patologije, traumatskih ozljeda mozga i neuroinfekcija u anamnezi bolesnika. Poseban oprez treba biti kod kasne epilepsije koja se javlja u dobi iznad 45 godina, jer je u tim slučajevima velika učestalost simptomatske epilepsije.

Liječenje lijekovima glavna je terapijska mjera za epilepsiju. Načela medicinskog liječenja epilepsije su individualizacija, kontinuitet i trajanje. Sukladnost sa svim ovim pravilima osigurava se na temelju sljedećih odredbi antiepileptičke terapije:

1) rano započinjanje liječenja antiepileptičkim lijekovima (AED);

2) sklonost monoterapiji;

3) izbor AED-a u skladu s tipom epileptičkih napadaja u ovog bolesnika;

4) korištenje racionalnih kombinacija u slučajevima kada se kontrola napadaja ne postiže jednim lijekom;

5) imenovanje AED-a u dozama koje daju terapijski učinak, do maksimalno podnošljivih;

6) uzimanje u obzir farmakokinetičkih i farmakodinamičkih značajki propisanog PEP-a;

7) kontrola razine PEP u krvi;

8) nedopustivost istovremenog otkazivanja ili zamjene PEP-a (osim u slučajevima individualne netolerancije na lijek);

9) trajanje i kontinuitet terapije AED-om uz postupno ukidanje lijeka tek kada se postigne potpuna remisija epilepsije.

Suvremena eksperimentalna istraživanja otkrila su tri mehanizma djelovanja PEP-a: blokada ekscitatornih aminokiselinskih sustava kao rezultat smanjenja propusnosti ionskih kanala s inhibicijom reakcije oslobađanja glutamata; stimulacija inhibitornog signala zbog pojačanog odgovora otpuštanja gama-aminomaslačna kiselina(GABA) i aktivnost inhibitornog kompleksa GABA A receptor/kanal Cl - ; učinci na ionske kanale (selektivni aktivatori kalijevih kanala i blokatori kalcijevih kanala T-tipa), praćeni stabilizacijom neuronskih membrana. AED koji se koriste u epileptologiji mogu imati jedan ili kombinaciju ovih mehanizama djelovanja.

Suvremeni AEL uvjetno se dijele na lijekove osnovne terapije ili 1. linije i lijekove nove generacije (2. linija). Osnovni lijekovi koji se koriste u našoj zemlji su fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenitoin, karbamazepin, valproična kiselina i njene soli (valproati) i etosuksimid.

Fenobarbital- derivat barbiturne kiseline, jedan je od "najstarijih" antikonvulziva, čija se povijest koristi već oko 100 godina. Mehanizam djelovanja je otvaranje GABA-ovisnih Cl - kanala, blokada Ca 2+ kanala i glutamatnih AMPA receptora (AMPA - alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropionska kiselina). Dnevna standardna doza je 1-5 mg / kg, optimalna terapijska koncentracija je 12-40 mcg / ml. Lijek ima izražen hipnotički učinak, zbog čega se ne preporučuje uzimanje danju. Fenobarbital je dio različitih kombiniranih ljekovitih formulacija.

Po kemijskoj strukturi blizak fenobarbitalu je primidon, čija je optimalna terapijska koncentracija slična fenobarbitalu. Standardna dnevna doza je 10-25 mg/kg. Konstantna razina lijeka u krvnoj plazmi postiže se nakon 1-3 tjedna primjene.

Benzobarbital je dobio nezasluženo široku upotrebu u našoj zemlji. Postoje eksperimentalni podaci da benzobarbital ne prodire kroz BBB i sebe farmakološko djelovanje nema. Antikonvulzivni učinak benzobarbitala je posljedica njegovog metabolita, fenobarbitala.

Primjena barbiturata moguća je na početku liječenja napadaji, dugotrajna monoterapija ovim lijekovima je neprikladna. Lijekovi se mogu dodati drugom AED-u kao drugi lijek za liječenje primarnih i sekundarnih generaliziranih napadaja.

fenitoin- derivat hidantoina - postao je prvi antikonvulziv nesedativnog djelovanja. Ne uzrokuje depresiju živčanog sustava, već naprotiv, može ga aktivirati. Njegovo djelovanje povezano je s blokadom Na + - i Ca 2+ -kanala i NMDA receptora (NMDA - N-metil-D-aspartat) te povećanjem koncentracije GABA. Stabilna koncentracija se postiže za 1-2 tjedna. Terapeutski učinak očituje se na razini koncentracije lijeka u krvi od 10-20 μg / ml, što približno odgovara dozi od 5 mg / kg. Kada razina prijeđe 20 μg/ml, većina pacijenata doživljava prve znakove akutne intoksikacije: nistagmus, ataksiju, dizartriju, mučninu. Fenitoin ima relativno dugo vrijeme poluraspada - oko 22 sata, pa ga je obično dovoljno uzeti 2 puta dnevno. Brzina apsorpcije je promjenjiva, a vršne koncentracije u plazmi postižu se za 3-15 sati.

Fenitoin je jednako učinkovit kod generaliziranih i parcijalnih napadaja, ali djeluje uglavnom na konvulzivne oblike napadaja. Lijek se ne smije propisivati ​​bolesnicima s agitacijom, kao i s usporavanjem AV provođenja sa značajnim produljenjem PQ intervala.

karbamazepin- derivat iminostilbena - koristi se za liječenje epilepsije od 1962. godine i zauzima jedno od vodećih mjesta u liječenju ove bolesti. Karbamazepin uzrokuje blokadu Na + - i Ca 2+ kanala i NMDA receptora, utječe na središnje adenozinske A 1 receptore, povećava koncentraciju serotonina.

Karbamazepin se relativno sporo i neravnomjerno apsorbira kada se uzima oralno, dostižući vršnu koncentraciju nakon 4-8 sati i održavajući je do 24 sata.Poluživot je 25-65 sati.Terapeutska koncentracija lijeka u krvi je od 6. do 12 mcg/ml. Uvjeti za uspostavljanje stalne razine lijeka u krvi su 7-8 dana u uvjetima redovitog uzimanja. Kada je njegova koncentracija u krvi iznad 12 μg/ml, kod većine bolesnika pojavljuju se prvi simptomi akutne intoksikacije - mučnina, povraćanje, anoreksija, vrtoglavica, zamagljen vid, diplopija, nistagmus, ataksija, midrijaza. Treba imati na umu da se ti simptomi mogu primijetiti već tijekom razdoblja postizanja prosječne dnevne doze. Obično nestaju kako se pacijent prilagođava na lijek.

Standardna dnevna doza je 7-17 mg/kg, kod odraslih se obično koristi 600-1200 mg/dan. Dostupan u običnom (200 mg) i retard obliku (200 ili 400 mg).

Karbamazepin je prvenstveno učinkovit u parcijalni napadaji- jednostavni, složeni i sa sekundarnom generalizacijom. Lijek također djeluje na primarno generalizirane napadaje. Ne smije se koristiti kod absansnih napadaja i mioklonusa.

Najbolji rezultati u bolesnika s fokalnim napadajima liječenih karbamazepinom postižu se kod lokalizacije epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, kao i kod psihomotornih napadaja s doživljajima sličnim snu i depersonalizacijsko-derealizacijskim poremećajima.

Uz stvarno antikonvulzivno djelovanje, karbamazepin pokazuje timoleptički učinak u obliku povećane mentalne aktivnosti bolesnika, poboljšanja raspoloženja i ublažavanja disforije. Primjena karbamazepina doprinosi regresiji subdepresivnih i depresivnih poremećaja, asteno-hipohondrijskih simptoma. Posebno mjesto također se koristi kao sredstvo za zaustavljanje afektivne komponente brojnih oblika paroksizama, uglavnom s vremenskom lokalizacijom procesa (učinci straha, tjeskobe, idejni napadaji sa zastrašujućim varkama percepcije).

natrijev valproat koristi se za liječenje epilepsije od 1961. Djelovanje lijeka objašnjava se blokadom Na + - i Ca 2+ -kanala i povećanjem koncentracije GABA.

Lijek se brzo apsorbira kada se uzima oralno, dostižući vršnu koncentraciju u krvi u odraslih nakon prosječno 2-4 sata. Poluživot za odrasle je u prosjeku 8-12 sati. Učestalost primjene je 1-3 puta dnevno . Stabilna koncentracija u krvi se uspostavlja nakon 3-4 dana. Terapijska koncentracija u krvi je od 50 do 100 mcg / ml. Izračun dnevne doze temelji se na 20-30 mg / kg.

Pri koncentracijama u krvi iznad 100 µg/ml većina bolesnika razvija simptome akutne intoksikacije: dispepsiju, pospanost ili apatiju, nistagmus, ataksiju, tremor, halucinacije.

U prvim danima terapije natrijevim valproatom moguće su manifestacije individualne netolerancije na natrijev valproat u obliku kožnog osipa, amenoreje, stomatitisa, trombocitopenije, leukopenije. Kako bi se otkrile nuspojave, preporuča se pratiti bilirubin, jetrene enzime, sustav koagulacije krvi i opće kliničke pretrage krvi s brojem trombocita šest mjeseci svakih mjesec dana. U pozadini dugotrajne terapije često se primjećuje povećanje tjelesne težine, poremećaj ciklusa ovulacije i privremena ćelavost.

Natrijev valproat ima najširi spektar djelovanja u usporedbi s drugim AEL-ima. Lijek je izbora za sve oblike parcijalnih napadaja, generaliziranih toničko-kloničkih i miokloničkih napadaja, apsansa. U liječenju primarnih generaliziranih napadaja natrijev valproat je inferioran u odnosu na fenobarbital. Prednost lijeka je odsutnost negativan utjecaj na kognitivne funkcije.

Dostupan u običnom, crijevno topivom i produljenom obliku. Prilikom zamjene uobičajenog oblika produljenim, opaža se smanjenje nuspojava, postiže se relativna ujednačenost koncentracije tijekom dana.

Učinkovita je primjena natrijevog valproata u bolesnika s afektivnim poremećajima u interiktnom razdoblju, osobito s disforijom, subdepresivnim i depresivno-hipohondrijskim manifestacijama.

Uz uzimanje natrijevog valproata tijekom trudnoće, fetus može razviti rascjep usne, rascjep nepca, srčanu malformaciju, spinu bifidu, a rizik za fetus se povećava politerapijom.

Etosuksimid, kao i natrijev valproat, lijek je izbora za tipične apsanse i mioklonske napadaje, osobito u slučajevima kada se natrijev valproat ne može propisati (zbog potencijalne hepatotoksičnosti). Lijek inhibira aktivnost kalcijevih kanala i inhibira otpuštanje aktivirajućih transmitera u talamusu. Optimalna dnevna doza za djecu je 30 mg / kg, za odrasle - 20 mg / kg. Optimalna koncentracija u krvi je 40-100 mg/l. U određenim kategorijama bolesnika uporaba ovog lijeka može dovesti do poremećaja kognitivnih funkcija, uklj. do bradifrenije u obliku usporenosti mišljenja i motoričkih reakcija. Osim toga, opisani su slučajevi poremećaja ponašanja s povećanom razdražljivošću, strahovima i agresijom.

Lijekovi 2. linije, iako se dugo koriste, uključuju acetazolamid. Mehanizam njegovog djelovanja je inhibicija karboanhidraze u gliji i mijelinu, što rezultira nakupljanjem ugljičnog dioksida u moždanom tkivu, što povećava prag za konvulzivnu aktivnost. Terapijska dnevna doza - 10-15 mg / kg, optimalna terapijska koncentracija u plazmi - 8-14 mg / l. Smatra se dodatnim lijekom za generalizirane konvulzivne i parcijalne kompleksne napadaje.

Lamotrigin, topiramat, gabapentin, tiagabin, okskarbazepin, levetiracetam, benzodiazepin klonazepam su među lijekovima nove generacije 2. linije odobreni za primjenu u našoj zemlji.

Lamotrigin ima širok raspon terapeutsko djelovanje a može se koristiti kao monoterapija ili politerapija za različite vrste epileptičkih napadaja. Blokira natrijeve kanale presinaptičke membrane, smanjuje otpuštanje glutamata i aspartata u sinaptičku pukotinu. Terapijska koncentracija u plazmi je 1-3 mg/l. Indikacije za imenovanje lamotrigina su generalizirani toničko-klonički i parcijalni napadaji, izostanci. Preporučena dnevna doza ovisi o načinu primjene (mono- ili politerapija) i iznosi 1-15 mg/kg.Terapija uključuje polagano povećanje dnevne doze. S monoterapijom, doziranje počinje s 25 mg dnevno, nakon 2 tjedna od početka primjene, dnevna doza se povećava na 50 mg. Doza održavanja, podijeljena u 2 doze, trebala bi biti 100-200 mg / dan.

Kada se lamotrigin kombinira s valproatom, liječenje počinje s 12,5 mg na dan, nakon 3-4 tjedna doza se povećava na 25 mg na dan; doza održavanja - 100-200 mg dnevno u 1-2 doze.

Kada se propisuje s induktorima jetrenih enzima, početna doza lamotrigina tijekom 2 tjedna je 50 mg / dan, sljedeća 2 tjedna - 100 mg / dan, doza održavanja je 300-500 mg / dan za 2 doze.

Struktura lamotrigina nema nikakve sličnosti s poznatim antikonvulzivima. Prema mnogim autorima, lamotrigin, uz antikonvulzivni učinak, ima i izrazito psihotropno djelovanje. Tijekom terapije lamotriginom dolazi do izrazitog poboljšanja kortikalnih funkcija, osobito u bolesnika s psihoorganskim sindromom.

Topiramat ima složen mehanizam djelovanja koji kombinira blokadu natrijevih i kalcijevih kanala, inhibiciju kainatnog podtipa glutamatnih receptora i aktivaciju GABA receptora, kao i inhibiciju aktivnosti nekih izoenzima karboanhidraze. Djeluje neuroprotektivno i normotimično. Dnevna terapijska doza u bolesnika mlađih od 2 godine je 3-6 mg / kg, starijih od 12 godina - 5-9 mg / kg (200-400 mg), a terapijska koncentracija u plazmi je 2-12 mg / l. Farmakokinetika topiramata je linearna, stoga nije potrebno kontrolirati sadržaj lijeka u krvi. Započnite liječenje djece s dozom od 0,5-1 mg / kg, odraslih s 25 mg dnevno, dodajući 25 mg svaki tjedan. Učestalost prijema je najmanje 2 puta dnevno.

Kombinirani mehanizam djelovanja, uključujući potenciranje GABA receptora i istovremenu inhibiciju glutamatnih receptora, razlikuje topiramat od ostalih AEL-a i služi kao preduvjet za učinkovitost u širok raspon epileptičkih napadaja u monoterapiji i politerapiji. Topiramat je pokazao najveću učinkovitost u odraslih u liječenju primarno i sekundarno generaliziranih napadaja, u djece kod svih vrsta napadaja.

Nuspojave topiramata su pojava kognitivnih poremećaja, tremor, ataksija, glavobolja. Ta se neželjena svojstva uočavaju brzom titracijom doze topiramata i lako se uklanjaju njezinom korekcijom.

Benzodiazepini, zbog velike vjerojatnosti razvoja tolerancije kada dugotrajno liječenje epilepsija nije široko rasprostranjena. Od ove skupine, najčešće korišteni klonazepam. Lijek se veže na GABA A receptorski kompleks, pojačavajući inhibitorne učinke GABA na postsinaptičku membranu. Povećava učestalost otvaranja kloridnih kanala i pojačava protok klorida u neurone. Kao rezultat toga, neuronska membrana se hiperpolarizira i proces inhibicije se povećava, neuronska aktivnost je potisnuta i konvulzivna spremnost se smanjuje.

Terapeutska koncentracija u plazmi je 0,25-0,075 mg / l, terapijska dnevna doza lijeka je 0,15 mg / kg. Prosječna dnevna doza se postiže postupno: u prvih 7 dana propisuje se 1/3 prosječne dnevne doze, u drugih 7 dana - 2/3 dnevne doze, a zatim cjelokupna dnevna doza podijeljena u 3 doze.

Koristi se kao dodatni lijek kod generalizirane epilepsije s miokloničko-astatskim napadajima, kod miokloničkih, jednostavnih i složenih parcijalnih napadaja.

Osim antikonvulzivnog djelovanja, klonazepam djeluje mišićno relaksirajuće, anksiolitičko i hipnotičko, inhibira agresivne sklonosti, poboljšava opće psihičko stanje, smanjuje tjeskobu, strah, emocionalni stres, normalizira san.

Indikacije za kombiniranu primjenu dva AED-a su:

Oblici epilepsije, karakterizirani kombinacijom nekoliko vrsta napadaja s neučinkovitošću monoterapije;

Epilepsija s jednom vrstom napadaja koji se ne može kontrolirati niti jednim AEL-om.

U politerapiji je preporučljivo koristiti lijekove s različitim mehanizmima djelovanja. Aktivatori GABAergičke inhibicije uključuju fenobarbital, valproičnu kiselinu, benzodiazepine i, u manjoj mjeri, topiramat. Blokatori glutamatnih kompleksa su fenobarbital, lamotrigin i topiramat. Blokatori natrijevih kanala uključuju karbamazepin, fenitoin, lamotrigin, topiramat i, u manjoj mjeri, natrijev valproat i fenobarbital. Tipični blokator kalcijevih kanala tipa T je etosuksimid. Stoga kombinacije valproata i karbamazepina, valproata i lamotrigina, valproata i topiramata, fenobarbitala i fenitoina mogu biti racionalne kombinacije u politerapiji epilepsije. Ne preporučuje se istodobna kombinacija fenobarbitala s primidonom i benzobarbitalom, valproata s fenobarbitalom, karbamazepina s fenitoinom i lamotriginom, fenitoina s lamotriginom.

Primjenom politerapije moguće je smanjiti terapijski učinak ili razviti simptome akutne intoksikacije na neki od prethodno dobro podnošljivih AED-a. Stoga je u početnom razdoblju politerapije poželjno pratiti koncentracije primijenjenih AEL-a u plazmi s ciljem njihove naknadne korekcije.

Procjena učinkovitosti liječenja provodi se pomoću EEG-a. Međutim, u nekim slučajevima postoji disocijacija rezultata elektroencefalografskog praćenja i kliničkih podataka. Općenito je prihvaćeno da su vodeći znakovi učinkovitosti liječenja klinički podaci.

Kriteriji pozitivna ocjena liječenja dolazi u obzir prestanak i smanjenje napadaja, smanjenje njihova trajanja, olakšanje stanja nakon napadaja, poboljšanje raspoloženja, povećanje radne sposobnosti, kao i smanjenje ili nestanak paroksizmalne aktivnosti na EEG-u.

Moderna farmakoterapija epilepsije omogućuje u 70-80% slučajeva postizanje potpunog izostanka napadaja ili značajnog smanjenja učestalosti napadaja. Valja napomenuti da se prava farmakološka rezistencija javlja u 10-15% slučajeva, a nedostatak učinkovitosti liječenja u ostalim slučajevima je posljedica neracionalnog odabira AEL-a.

Trajanje liječenja određeno je oblikom epilepsije, dobi bolesnika i njihovim individualnim karakteristikama. Relapsi nakon prekida farmakoterapije javljaju se u 20-25% slučajeva u djece i u 30-40% slučajeva u odraslih. Najvjerojatniji praktični oporavak u idiopatskim oblicima epilepsije. Relativno nizak rizik od recidiva opažen je kod generaliziranih idiopatska epilepsija s izostancima djetinjstva i adolescencije. Kod oblika epilepsije s niskim rizikom od recidiva može se postaviti pitanje prekida liječenja nakon 2 godine remisije. Kod oblika epilepsije s poznatim visokim rizikom od recidiva, razgovor o prekidu liječenja moguć je tek nakon 5 godina remisije. Prekid liječenja provodi se pod uvjetom da nema izražene patološke aktivnosti na EEG-u.

Otkazivanje AED-a provodi se postupno, u koracima od 1/8 dnevne doze tijekom 6-12 mjeseci. U osoba s teškim žarišnim neurološkim simptomima ili teškim morfološke promjene u mozgu, ne preporučuje se otkazivanje AED-a.

Udio: