Infuzijska terapija u intenzivnoj njezi. Infuzijska i medikamentozna korektivna terapija Kontrola nuspojava infuzijske terapije

Infuzijska terapija je metoda liječenja koja se temelji na uvođenju različitih lijekova intravenozno ili pod kožu. ljekovite otopine i lijekovima, kako bi se normalizirala vodeno-elektrolitska, acidobazna ravnoteža organizma i ispravili patološki gubici organizma ili ih spriječili.

Svaki anesteziolog-reanimatologinja treba poznavati pravila infuzijske terapije na odjelu anesteziologije i reanimatologije, budući da se principi infuzijske terapije za pacijente intenzivne njege ne samo razlikuju od infuzije na drugim odjelima, već ju čine i jednom od glavnih metoda liječenja. u teškim uvjetima.

Što je infuzijska terapija

Koncept infuzijske terapije u intenzivnoj njezi ne uključuje samo parenteralnu primjenu lijekova za liječenje određene patologije, već cijeli sustav općih učinaka na tijelo.

Infuzijska terapija je intravenska parenteralna primjena ljekovitih otopina i pripravaka. Volumen infuzije u bolesnika na intenzivnoj njezi može doseći nekoliko litara dnevno i ovisi o svrsi njegovog imenovanja.

Osim infuzijske terapije, postoji i pojam infuzijsko-transfuzijske terapije - to je metoda kontrole tjelesnih funkcija korekcijom volumena i sastava krvi, međustanične i unutarstanične tekućine.

Infuzija se često daje 24 sata dnevno, pa je potreban kontinuirani intravenski pristup. Za to se pacijenti podvrgavaju kateterizaciji središnje vene ili venesekciji. Osim toga, kritično bolesni pacijenti uvijek imaju mogućnost razvoja komplikacija koje zahtijevaju hitnu reanimaciju, stoga je pouzdan, stalan pristup neophodan.

Ciljevi, zadaci

Infuzijska terapija može se provoditi u šoku, akutni pankreatitis, opekline, alkoholna opijenost - razlozi su različiti. Ali koja je svrha terapije infuzijom? Njegovi glavni ciljevi u intenzivnoj njezi su:


Postoje i drugi zadaci koje si postavlja. To određuje što je uključeno u infuzijsku terapiju, koje se otopine koriste u svakom pojedinom slučaju.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za terapiju infuzijom su:

  • sve vrste šoka (alergijski, infektivno-toksični, hipovolemijski);
  • gubitak tjelesne tekućine (krvarenje, dehidracija, opekline);
  • gubici mineralni elementi i proteini (nekontrolirano povraćanje, proljev);
  • kršenje acidobazne ravnoteže krvi (bolesti bubrega, jetre);
  • trovanja (lijekovi, alkohol, lijekovi i druge supstance).

Nema kontraindikacija za infuzijsko-transfuzijsku terapiju.

Prevencija komplikacija infuzijske terapije uključuje:


Kako se provodi

Algoritam za provođenje infuzijske terapije je sljedeći:

  • ispitivanje i utvrđivanje glavnog vitalni znakovi pacijent, ako je potrebno - kardiopulmonalna reanimacija;
  • kateterizacija središnja vena, bolje je odmah učiniti i kateterizaciju Mjehur pratiti izlučivanje tekućine iz organizma, kao i staviti želučana sonda(pravilo tri katetera);
  • određivanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava i početak infuzije;
  • dodatne studije i analize, već su učinjene u pozadini tekućeg liječenja; rezultati utječu na njegov kvalitativni i kvantitativni sastav.

Volumen i pripreme

Za primjenu se koriste lijekovi i sredstva za infuzijsku terapiju, klasifikacija otopina za intravensku primjenu pokazuje svrhu njihovog imenovanja:

  • kristaloidan slane otopine za infuzijsku terapiju; pomoći u popunjavanju nedostatka soli i vode, uključujući fiziološka otopina, Ringer-Locke otopina, hipertonična otopina natrijevog klorida, otopina glukoze i druge;
  • koloidne otopine; To su tvari visoke i niske molekularne težine. Njihovo uvođenje je indicirano za decentralizaciju cirkulacije krvi (Polyglukin, Reogluman), u kršenju mikrocirkulacije tkiva (Reopoliglyukin), u slučaju trovanja (Hemodez, Neocompensan);
  • krvni proizvodi (plazma, eritrocitna masa); indicirano za gubitak krvi, DIC sindrom;
  • otopine koje reguliraju acidobaznu ravnotežu tijela (otopina natrijevog bikarbonata);
  • osmotski diuretici (manitol); koristi se za prevenciju cerebralnog edema kod moždanog udara, traumatske ozljede mozga. Uvod se provodi u pozadini prisilne diureze;
  • otopine za parenteralnu prehranu.


Infuzijska terapija u reanimaciji glavna je metoda liječenja pacijenata reanimacije, njezina puna provedba. Omogućuje vam izvođenje pacijenta iz teškog stanja, nakon čega može nastaviti daljnje liječenje i rehabilitaciju na drugim odjelima.

infuzijska terapija.

Terapija infuzijom- ovo je injekcija kapanja ili infuzija intravenozno ili pod kožu lijekova i bioloških tekućina kako bi se normalizirala ravnoteža vode i elektrolita, acidobazne ravnoteže tijela, kao i za prisilnu diurezu (u kombinaciji s diureticima).

Indikacije na infuzijsku terapiju: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tekućine, elektrolita i proteina kao posljedica neukrotivog povraćanja, intenzivan proljev, odbijanje uzimanja tekućine, opekline, bolesti bubrega; kršenja sadržaja bazičnih iona (natrij, kalij, klor, itd.), acidoza, alkaloza i trovanja.

Kontraindikacije na infuzijsku terapiju su akutni kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anurija.

Principi infuzijske terapije

    Stupanj rizika od infuzije, kao i priprema za nju, treba biti manji od očekivanog pozitivnog rezultata infuzijske terapije.

    Infuziju uvijek treba usmjeriti prema pozitivnim rezultatima. U ekstremnim slučajevima ne smije pogoršati stanje bolesnika.

    Tijekom infuzije obavezno je stalno pratiti stanje bolesnika i sve pokazatelje rada organizma.

    Prevencija komplikacija samog postupka infuzije: tromboflebitis, DIC, sepsa, hipotermija.

Ciljevi infuzijske terapije: obnova BCC-a, uklanjanje hipovolemije, pružanje odgovarajućeg minutni volumen srca, održavanje i ponovno uspostavljanje normalne osmolarnosti plazme, osiguravanje odgovarajuće mikrocirkulacije, sprječavanje agregacije krvnih stanica, normalizacija funkcije prijenosa kisika u krvi.

Razlikujemo bazični i korektivni I. t. Svrha bazičnog I. t. je osigurati fiziološke potrebe organizma za vodom ili elektrolitima. Korektivna I. g. usmjerena je na korekciju promjena u ravnoteži vode, elektrolita, proteina i krvi nadoknadom nedostajućih komponenti volumena (izvanstanične i stanične tekućine), normalizacijom poremećenog sastava i osmolarnosti vodenih prostora, razine hemoglobina i koloidno-osmotskog tlaka plazme. .

Infuzijske otopine dijelimo na kristaloidne i koloidne. Do kristaloidan uključuju otopine šećera (glukoza, fruktoza) i elektrolita. Mogu biti izotonični, hipotonični i hipertonični u odnosu na vrijednost normalnog osmolariteta plazme. Šećerne otopine glavni su izvor slobodne (bez elektrolita) vode, pa se koriste za održavanje hidracijske terapije i za korekciju nedostatka slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/ dan Za nadoknadu gubitaka elektrolita koriste se otopine elektrolita (fiziološke, Ringerove, Ringer-Lockeove, laktasol i dr.). Ionski sastav fiziološke otopine, Ringerove, Ringerove - Lockeove otopine ne odgovara ionskom sastavu plazme, budući da su glavni u njima ioni natrija i klora, a koncentracija potonjeg znatno premašuje njegovu koncentraciju u plazmi. Otopine elektrolita indicirane su u slučajevima akutnog gubitka izvanstanične tekućine koja se uglavnom sastoji od ovih iona. Prosječna dnevna potreba za natrijem je 85 meq/m 2 a može se u potpunosti osigurati otopinama elektrolita. Dnevne potrebe za kalijem (51 meq/m 2 ) nadopunite polarizirajuće mješavine kalija otopinama glukoze i inzulinom. Primijeniti 0,89% otopinu natrijevog klorida, Ringerove i Ringer-Lockeove otopine, 5% otopinu natrijevog klorida, 5-40% otopine glukoze i druge otopine. Daju se intravenski i supkutano, mlazom (kod teške dehidracije) i kapanjem, u volumenu od 10-50 ml/kg ili više. Ova rješenja ne uzrokuju komplikacije, osim predoziranja.

Otopina (0,89%) natrijevog klorida Izotoničan je u odnosu na ljudsku krvnu plazmu i stoga se brzo uklanja iz krvožilnog korita, samo privremeno povećava volumen cirkulirajuće tekućine, pa je njegova učinkovitost kod gubitka krvi i šoka nedovoljna. Hipertonične otopine (3-5-10%) primjenjuju se intravenozno i ​​izvana. Kada se primjenjuju izvana, doprinose oslobađanju gnoja, pokazuju antimikrobno djelovanje, kada se primjenjuju intravenski, povećavaju diurezu i nadoknađuju nedostatak iona natrija i klora.

Ringerovo rješenje- višekomponentna fiziološka otopina. Otopina u destiliranoj vodi anorganske soli s precizno održavanim koncentracijama, kao što su natrijev klorid, kalijev klorid, kalcijev klorid, kao i natrijev bikarbonat za stabilizaciju kiselosti pH otopine kao puferske komponente. Unesite intravenozno kapanje u dozi od 500 do 1000 ml / dan. Ukupna dnevna doza je do 2-6% tjelesne težine.

Otopine glukoze. Izotonična otopina (5%) - s / c, 300-500 ml svaki; in / in (kapanje) - 300-2000 ml / dan. Hipertonične otopine (10% i 20%) - in / in, jednom - 10-50 ml ili kapanje do 300 ml / dan.

Otopina askorbinske kiseline za injekciju. In / in - 1 ml 10% ili 1-3 ml 5% otopine. Najveća doza: jednokratna - ne više od 200 mg, dnevna - 500 mg.

Za nadoknadu gubitka izotonične tekućine (kod opeklina, peritonitisa, crijevne opstrukcije, septičkog i hipovolemičnog šoka) koriste se otopine sa sastavom elektrolita bliskim plazmi (laktasol, otopina ringer-laktata). S oštrim smanjenjem osmolarnosti plazme (ispod 250 mosm/l) koristiti hipertonične (3%) otopine natrijeva klorida. S povećanjem koncentracije natrija u plazmi do 130 mmol/l zaustavlja se uvođenje hipertoničnih otopina natrijevog klorida i propisuju izotonične otopine (laktasol, ringer-laktat i fiziološke otopine). Kod povećanja osmolarnosti plazme uzrokovanog hipernatrijemijom koriste se otopine koje smanjuju osmolarnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektrolita s otopinama glukoze u omjeru 1:1.

Koloidne otopine su otopine tvari visoke molekularne mase. Oni doprinose zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu. To uključuje dekstrane, želatinu, škrob, kao i albumin, proteine ​​i plazmu. Koriste se hemodez, poliglukin, reopoliglukin, reogluman. Koloidi imaju veću molekularnu masu od kristaloida, što osigurava njihov duži boravak u krvožilnom sloju. Koloidne otopine brže vraćaju volumen plazme od kristaloidnih otopina, zbog čega se nazivaju nadomjescima za plazmu. Po hemodinamskom učinku otopine dekstrana i škroba znatno su superiornije od kristaloidnih otopina. Za postizanje učinka protiv šoka potrebna je znatno manja količina ovih medija u usporedbi s otopinama glukoze ili elektrolita. Kod gubitka volumena tekućine, posebice kod gubitka krvi i plazme, ove otopine brzo povećavaju venski dotok u srce, ispunjavaju srčane šupljine, minutni volumen i stabiliziraju krvni tlak. Međutim, koloidne otopine mogu uzrokovati preopterećenje cirkulacije brže nego kristaloidne otopine. Putevi primjene - intravenozno, rjeđe supkutano i kap po kap. Ukupna dnevna doza dekstrana ne smije biti veća od 1,5-2 g/kg zbog opasnosti od krvarenja, koje može nastati kao posljedica poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Ponekad dolazi do poremećene funkcije bubrega (dekstranski bubreg) i anafilaktičke reakcije. Imaju detoksicirajuću kvalitetu. Kao izvor parenteralne prehrane koriste se u slučaju dugotrajnog odbijanja jela ili nemogućnosti hranjenja na usta. Koriste se krvni i kazeinski hidrolizini (alvezin-neo, poliamin, lipofundin i dr.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu.

U slučajevima akutne hipovolemije i šoka koriste se koloidne otopine kao mediji koji brzo uspostavljaju intravaskularni volumen. U hemoragijskom šoku početno stanje liječenje za brzu obnovu volumena cirkulirajuće krvi (BCC) koristiti poliglukin ili bilo koji drugi dekstran molekulske mase 60 000-70 000 koji se vrlo brzo transfuzira u volumenu do 1 l. Ostatak izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se želatinom, plazmom i otopinama krvi. Dio izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se davanjem izotoničnih otopina elektrolita, po mogućnosti uravnoteženog sastava u odnosu na izgubljeni volumen kao 3:1 ili 4:1. Kod šoka povezanog s gubitkom volumena tekućine, potrebno je ne samo obnoviti BCC, već i potpuno zadovoljiti tjelesne potrebe za vodom i elektrolitima. Albumin se koristi za korekciju razine proteina u plazmi.

Glavna stvar u liječenju nedostatka tekućine u odsutnosti gubitka krvi ili poremećaja osmolarnosti je zamjena ovog volumena uravnoteženim otopinama soli. S umjerenim nedostatkom tekućine propisuju se izotonične otopine elektrolita (2,5-3,5 l/dan). Kod izraženog gubitka tekućine volumen infuzija trebao bi biti puno veći.

Volumen infuzirane tekućine. Postoji jednostavna formula koju je predložio L. Denis (1962.):

    s dehidracijom 1. stupnja (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24 sata;

    2. stupanj (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 sata;

    3. stupanj (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 sata.

Izračun ukupnog volumena infuzije po danu provodi se na sljedeći način: količina tekućine jednaka smanjenju težine (nedostatak vode) dodaje se fiziološkoj potrebi vezanoj za dob. Dodatno, na svaki kg tjelesne težine dodaje se 30-60 ml za pokrivanje trenutnih gubitaka. Uz hipertermiju i visoku temperaturu okoline, dodaje se 10 ml infuzije za svaki stupanj tjelesne temperature iznad 37 °. 75-80% ukupnog volumena izračunate tekućine ubrizgava se intravenski, ostatak se daje u obliku pića.

Izračun volumena dnevne infuzijske terapije: Univerzalna metoda:(Za sve vrste dehidracije).

Volumen = dnevne potrebe + patološki gubici + manjak.

dnevne potrebe - 20-30 ml/kg; na temperaturi okoline većoj od 20 stupnjeva

Za svaki stupanj +1 ml/kg.

Patološki gubici:

    Povraćanje - približno 20-30 ml / kg (bolje je mjeriti volumen gubitaka);

    Proljev - 20-40 ml / kg (bolje je mjeriti količinu gubitaka);

    Intestinalna pareza - 20-40 ml / kg;

    Temperatura - +1 stupanj = +10ml/kg;

    RR više od 20 u minuti - + 1 udah = +1 ml/kg ;

    Volumen ispuštanja iz odvoda, sonde itd.;

    Poliurija - diureza premašuje individualne dnevne potrebe.

Dehidracija: 1. Elastičnost ili turgor kože; 2. Sadržaj mjehura; 3. Tjelesna težina.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ili turgor je približna mjera dehidracije:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgor kože se lako smanjuje;

6-8% - turgor kože je osjetno smanjen;

10-12% - kožni nabor ostaje na mjestu;

Metrogil otopina. Sastojci: metronidazol, natrijev klorid, limunska kiselina (monohidrat), bezvodni natrijev hidrogenfosfat, voda za injekcije. Antiprotozoalno i antimikrobni lijek, derivat 5-nitroimidazola. In / u uvođenje lijeka je indicirano za teške infekcije, kao iu nedostatku mogućnosti uzimanja lijeka unutra.

Odrasli i djeca starija od 12 godina - u početnoj dozi od 0,5-1 g intravenozno kapanje (trajanje infuzije - 30-40 minuta), a zatim svakih 8 sati, 500 mg brzinom od 5 ml / min. Uz dobru toleranciju, nakon prve 2-3 infuzije, prelazi se na mlaznu primjenu. Tijek liječenja je 7 dana. Ako je potrebno, IV primjena se nastavlja dulje vrijeme. Maksimalna dnevna doza je 4 g. Prema indikacijama, prijelaz se vrši na unos održavanja u dozi od 400 mg 3 puta dnevno.

Za hemostatske lijekove uključuju krioprecipitat, protrombinski kompleks, fibrinogen. Krioprecipitat sadrži veliku količinu antihemofilnog globulina (VIII faktor koagulacije krvi) i von Willebrandov faktor, kao i fibrinogen, fibrin-stabilizirajući faktor XIII i nečistoće drugih proteina. Pripravci se proizvode u plastičnim vrećicama ili u bočicama u smrznutom ili osušenom obliku. Fibrinogen ima ograničenu primjenu: indiciran je kod krvarenja uzrokovanih nedostatkom fibrinogena.

Infuzijska terapija je parenteralna infuzija tekućina radi održavanja i uspostavljanja njihovog volumena i kvalitetnog sastava u staničnom, izvanstaničnom i vaskularnom prostoru tijela. Ova metoda terapije se koristi samo kada je enteralni put apsorpcije elektrolita i tekućine ograničen ili nemoguć, kao iu slučajevima značajnog gubitka krvi koji zahtijeva hitnu intervenciju.

Povijest

Davnih tridesetih godina devetnaestog stoljeća prvi put je korištena terapija infuzijom. Tada je T. Latta objavio članak u medicinskom časopisu o metodi liječenja kolere parenteralnu primjenu u tijelu otopine sode. U modernoj medicini ova se metoda još uvijek koristi i smatra se prilično učinkovitom. Godine 1881. Landerer je pacijentu ubrizgao otopinu stolna sol i eksperiment je bio uspješan.

Prvu krvnu zamjenu, koja se temeljila na želatini, u praksu je pustio liječnik Hogan 1915. godine. A 1944. Ingelman i Gronwell razvili su nadomjestke za krv na temelju dekstrana. Prve kliničke upotrebe otopina hidroksietil škroba započele su 1962. godine. Nekoliko godina kasnije pojavile su se prve publikacije o perfluorugljicima kao mogućim umjetnim prijenosnicima kisika u ljudskom tijelu.

Godine 1979. stvoren je prvi svjetski nadomjestak za krv na bazi perfluorougljika koji je zatim klinički ispitan. Zadovoljstvo je što je izumljen u Sovjetskom Savezu. Godine 1992. ponovno su sovjetski znanstvenici uveli u kliničku praksu nadomjestak za krv na bazi polietilen glikola. 1998. godinu obilježilo je dobivanje dopuštenja za medicinsku upotrebu polimerizirani ljudski hemoglobin, stvoren godinu dana ranije u NIIGPK u St.

Indikacije i kontraindikacije

Provođenje infuzijske terapije indicirano je za:

  • bilo kakav šok;
  • hipovolemija;
  • gubitak krvi;
  • gubitak proteina, elektrolita i tekućine zbog teškog proljeva, nekontroliranog povraćanja, bolesti bubrega, opeklina, odbijanja uzimanja tekućine;
  • trovanje;
  • kršenja sadržaja glavnih iona (kalij, natrij, klor, itd.);
  • alkaloza;
  • acidoza.

Kontraindikacije za takve postupke su takve patologije kao što su plućni edem, kardiovaskularna insuficijencija, anurija.

Ciljevi, zadaci, pravci

Infuzijska transfuzijska terapija može se koristiti u različite svrhe: kako za psihološki utjecaj na bolesnika, te za rješavanje problema reanimacije i problema intenzivne njege. Ovisno o tome, liječnici određuju glavne smjerove ove metode liječenja. moderna medicina koristi mogućnosti infuzijske terapije za:


Program

Infuzijska terapija provodi se prema određenom programu. Sastavlja se za svakog pacijenta nakon ponovnog izračuna ukupnog sadržaja slobodne vode i elektrolita u otopinama i utvrđivanja kontraindikacija za imenovanje određenih komponenti liječenja. Osnova za terapiju uravnotežene tekućine stvara se na sljedeći način: prvo se izaberu osnovne otopine za infuziju, a zatim im se dodaju koncentrati elektrolita. Često je u procesu implementacije programa potrebna korekcija. Ako se patološki gubici nastave, moraju se aktivno nadomjestiti. U tom slučaju potrebno je točno izmjeriti volumen i odrediti sastav izgubljene tekućine. Kada to nije moguće, potrebno je usredotočiti se na podatke ionograma iu skladu s njima odabrati odgovarajuće otopine za infuzijsku terapiju.

Glavni uvjeti za pravilnu provedbu ove metode liječenja su sastav primijenjene tekućine, doziranje i brzina infuzije. Ne smijemo zaboraviti da je predoziranje u većini slučajeva mnogo opasnije od manjkavih otopina. U pravilu se infuzijska terapija provodi u pozadini poremećaja u sustavu regulacije ravnoteže vode, pa je brza korekcija često opasna ili čak nemoguća. Obično je potrebno dugotrajno višednevno liječenje kako bi se uklonili ozbiljni problemi distribucije tekućine.

Prilikom odabira potrebno je posebno paziti metode infuzije liječenje bolesnika s plućnom ili bubrežnom insuficijencijom, kao i starijih i starost. Svakako trebaju pratiti rad bubrega, mozga, pluća i srca. Što je bolesnikovo stanje teže, to je češće potrebno ispitivati ​​laboratorijske podatke i mjeriti različite kliničke pokazatelje.

Sustav za transfuziju infuzijskih otopina

U današnje vrijeme gotovo nijedna ozbiljna patologija ne može proći bez parenteralnih infuzija tekućine. Moderna medicina jednostavno je nemoguća bez infuzijske terapije. Razlog tome je visoka klinička učinkovitost ove metode liječenja te svestranost, jednostavnost i pouzdanost rada uređaja potrebnih za njezinu provedbu. Sustav za transfuziju infuzijskih otopina među svim medicinskim uređajima vrlo je tražen. Njegov dizajn uključuje:

  • Polutvrda kapaljka opremljena plastičnom iglom, zaštitnim poklopcem i filtrom za tekućinu.
  • Zračna metalna igla.
  • glavna cijev.
  • mjesto ubrizgavanja.
  • Regulator protoka tekućine.
  • Pumpa je infuzijska.
  • Priključak.
  • injekcijska igla.
  • Valjkasta stezaljka.

Zbog prozirnosti glavne cijevi, liječnici mogu u potpunosti kontrolirati proces intravenske infuzije. Postoje sustavi s dozatorima, pri čijoj korištenju nema potrebe za korištenjem složene i skupe infuzijske pumpe.

Budući da su elementi takvih uređaja u izravnom kontaktu s unutarnjim fiziološkim okruženjem pacijenata, svojstva i kvaliteta sirovina podliježu visoke zahtjeve. Infuzijski sustav mora biti apsolutno sterilan kako bi se isključili toksični, virusni, alergeni, radiološki ili bilo koji drugi negativan utjecaj na bolesnima. U tu svrhu strukture se steriliziraju etilen oksidom, pripravkom koji ih potpuno oslobađa od potencijalno opasnih mikroorganizama i kontaminanata. Rezultat liječenja ovisi o tome koliko je korišteni sustav za infuziju higijenski i bezopasan. Stoga se bolnice potiču na kupnju proizvoda proizvođača koji su se dokazali na tržištu medicinskih proizvoda.

Izračun infuzijske terapije

Kako bi se izračunao volumen infuzije i trenutni patološki gubitak tekućine, stvarni gubici moraju biti točno izmjereni. To se radi skupljanjem izmeta, urina, bljuvotine itd. određeni broj sati. Zahvaljujući takvim podacima moguće je izračunati infuzijsku terapiju za nadolazeće vremensko razdoblje.

Ako je poznata dinamika infuzija u proteklom razdoblju, tada uzimanje u obzir viška ili nedostatka vode u tijelu neće biti teško. Volumen terapije za tekući dan izračunava se prema sljedećim formulama:

  • ako je potrebno održavanje ravnoteže vode, volumen unesene tekućine trebao bi biti jednak fiziološkoj potrebi za vodom;
  • u slučaju dehidracije, za izračunavanje infuzijske terapije potrebno je pokazatelju deficita volumena ekstracelularne vode dodati pokazatelj trenutnih patoloških gubitaka tekućine;
  • tijekom detoksikacije, volumen tekućine potreban za infuziju izračunava se zbrajanjem fiziološke potrebe za vodom i volumena dnevne diureze.

Korekcija volumena

Za uspostavljanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi (CBK) u slučaju gubitka krvi koriste se infuzijske otopine s različitim volumenskim učincima. U kombinaciji s dehidracijom, poželjno je koristiti izosmotske i izotonične otopine elektrolita koje simuliraju sastav izvanstanične tekućine. Oni proizvode mali volumetrijski učinak.

Od koloidnih krvnih nadomjestaka sve su popularnije otopine hidroksietilškroba, kao što su Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Karakterizira ih dugi poluvijek i visok volumetrijski učinak s relativno ograničenim nuspojavama.

Korektori volumena na bazi dekstrana (lijekovi "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), kao i želatine (lijekovi "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Govoreći o najviše modernim metodama liječenja, sada se sve više pozornosti privlači novoj otopini "Polyoxidin", stvorenoj na bazi polietilen glikola. Krvni pripravci koriste se za vraćanje odgovarajućeg volumena cirkulirajuće krvi u intenzivnoj njezi.

Sada se pojavljuje sve više i više publikacija na temu prednosti liječenja šoka i akutnog nedostatka BCC s korekcijom hiperosmotskog volumena niskog volumena, koja se sastoji od sekvencijalnih intravenskih infuzija hipertonične otopine elektrolita nakon čega slijedi uvođenje koloidnog krvnog nadomjeska.

Rehidracija

S takvom infuzijskom terapijom koriste se izosmotske ili hipoosmotske otopine elektrolita Ringera, natrijevog klorida, Laktosola, Acesola i drugih. Rehidracija se može obaviti putem različite opcije unošenje tekućine u tijelo:

  • Vaskularna metoda može se provoditi intravenozno, pod uvjetom da su pluća i srce funkcionalno intaktni, te intraaortalno u slučaju akutne plućne ozljede i preopterećenja srca.
  • Subkutana metoda je prikladna kada nije moguće transportirati žrtvu ili je nema vaskularni pristup. Ova opcija je najučinkovitija ako kombinirate infuziju tekućine s unosom pripravaka hijaluronidaze.
  • Intestinalna metoda je prikladna kada nije moguće koristiti sterilni set za infuzijsku terapiju, na primjer, na terenu. U ovom slučaju, uvođenje tekućine provodi se kroz crijevnu cijev. Poželjno je provesti infuziju tijekom uzimanja gastrokinetika, kao što su lijekovi Motilium, Cerucal, Coordinax. Ova se opcija može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena, budući da je stopa unosa tekućine prilično velika.

Hemoheokorekcija

Takva infuzijska terapija provodi se zajedno s korekcijom BCC-a u slučaju gubitka krvi ili zasebno. Hemorheokorekcija se provodi infuzijom otopina hidroksietilškroba (ranije su se u te svrhe koristili dekstrani, osobito oni niske molekularne težine). Primjena krvnog nadomjestaka koji prenosi kisik na bazi fluoriranih ugljika perftorana donijela je značajne rezultate za kliničku primjenu. Hemorheokorektivni učinak takvog krvnog nadomjeska određen je ne samo svojstvom hemodilucije i učinkom povećanja između krvne stanice električnim potiskom, ali i uspostavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima i promjenom viskoznosti krvi.

Normalizacija acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita

Za brzo zaustavljanje intracelularnih poremećaja elektrolita stvorene su posebne otopine za infuziju - "Ionosteril", "Kalijev i magnezijev asparaginat", Hartmanova otopina. Korekcija nekompenziranih metaboličkih poremećaja acidobazne ravnoteže u acidozi provodi se otopinama natrijevog bikarbonata, pripravcima "Tromethamop", "Trisaminol". U alkalozi se koristi otopina glukoze zajedno s otopinom HCl.

Razmjena korektivne infuzije

Ovo je naziv izravnog učinka na metabolizam tkiva kroz aktivne komponente nadomjestak za krv. Može se reći da je to granica liječenje lijekovima smjer infuzijske terapije. Među medijima za korekciju izmjene na prvom mjestu je tzv. polarizacijska smjesa, koja je otopina glukoze kojoj su dodani inzulin i soli magnezija i kalija. Ovaj sastav pomaže u sprječavanju pojave mikronekroze miokarda kod hiperkateholaminemije.

Razmjenskokorektivne infuzije također uključuju poliionske medije koji sadrže supstratne antihipoksante: sukcinat (Reamberin) i fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); infuzija krvnih nadomjestaka koji prenose kisik na bazi modificiranog hemoglobina, koji povećavajući dopremu kisika u tkiva i organe optimiziraju energetski metabolizam u njima.

Poremećeni metabolizam korigira se primjenom infuzijskih hepatoprotektora, koji ne samo da normaliziraju metabolizam u oštećenim hepatocitima, već vežu i markere letalne sinteze kod hepatocelularnog zatajenja.

Za razmjenu korektivnih infuzija, u određenoj mjeri, umjetno parenteralnu prehranu. Infuzijom posebnih hranjivih medija postiže se nutritivna potpora pacijentu i ublažavanje perzistentne proteinsko-energetske insuficijencije.

Infuzije u djece

Jedna od glavnih komponenti intenzivne njege u mladih pacijenata u različitim kritična stanja, zagovara parenteralnu infuziju tekućine. Ponekad postoje poteškoće u pitanju koje lijekove treba koristiti u takvom liječenju. Kritična stanja često prate teška hipovolemija, pa se infuzijska terapija u djece provodi koloidnim fiziološkim otopinama (Stabizol, Refortan, Infukol) i kristaloidnim fiziološkim otopinama (Trisol, Disol, Ringerova otopina, 0,9 -% otopina natrijevog klorida). Takva sredstva omogućuju normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi u najkraćem mogućem vremenu.

Vrlo često se hitni i hitni pedijatri suočavaju s takvim uobičajenim problemom kao što je dehidracija djeteta. Često patološki gubitak tekućine iz donjeg i gornje divizije gastrointestinalni trakt su posljedica zarazne bolesti. Osim toga, dojenčad i djeca mlađa od tri godine često pate od manjka unosa tekućine tijekom raznih patoloških procesa. Situacija se može dodatno pogoršati ako dijete ima nedovoljnu koncentracijsku sposobnost bubrega. Velike potrebe za tekućinom mogu se dodatno povećati s vrućicom.

S hipovolemijskim šokom koji se razvio u pozadini dehidracije, kristaloidne otopine koriste se u dozi od 15-20 mililitara po kilogramu na sat. Ako je takav intenzivna terapija pokazalo se neučinkovitim, primjenjuje se 0,9% otopina natrijevog klorida ili lijek "Yonosteril" u istoj dozi.

100 - (3 x starost u godinama).

Ova formula je približna i prikladna je za izračun volumena infuzijske terapije za djecu stariju od godinu dana. U isto vrijeme, praktičnost i jednostavnost čine ovu opciju izračuna nezamjenjivom u medicinskoj praksi liječnika.

Komplikacije

U provedbi infuzijske terapije postoji rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, što je posljedica mnogih čimbenika. Među njima su:

  • Kršenje tehnike infuzije, pogrešan redoslijed primjene otopina, kombinacija nekompatibilnih lijekova, što dovodi do masne i zračne embolije, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
  • Kršenje tehnike tijekom kateterizacije žile ili punkcije, što dovodi do ozljede susjednih anatomske formacije i organa. Uz uvod otopina za infuziju u paravazalnom tkivu dolazi do nekroze tkiva, aseptične upale, disfunkcije sustava i organa. Ako fragmenti katetera migriraju kroz žile, dolazi do perforacije miokarda, što dovodi do tamponade srca.
  • Povrede brzine infuzije otopina, što uzrokuje preopterećenje srca, oštećenje integriteta vaskularnog endotela, hidrataciju (edem mozga i pluća).
  • Transfuzija krvi davatelja tijekom kratak period(do jednog dana) u količini koja prelazi 40-50 posto cirkulirajuće krvi, što izaziva sindrom masivne hemotransfuzije, a on se pak očituje pojačanom hemolizom, patološkom preraspodjelom krvi, smanjenjem sposobnosti krvarenja. kontrakcija miokarda, grubi poremećaji u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, poremećaji bubrega, pluća, jetre.

Osim toga, infuzijska terapija može dovesti do anafilaktičkog šoka, anafilaktoidnih reakcija, kada se koriste nesterilni materijali - do infekcije zarazne bolesti kao što su serumski hepatitis, sifilis, sindrom stečene imunodeficijencije i drugi. Pri transfuziji nekompatibilne krvi moguće su posttransfuzijske reakcije koje su uzrokovane razvojem šoka i hemolize eritrocita, što se očituje hiperkalemijom i teškom metaboličkom acidozom. Potom dolazi do poremećaja u radu bubrega, au mokraći se nalazi slobodni hemoglobin i bjelančevine. U konačnici se razvija akutno zatajenje bubrega.

Konačno

Nakon čitanja ovog članka vjerojatno ste i sami primijetili koliko je daleko medicina odmakla u odnosu na sustavnu primjenu klinička praksa infuzijska terapija. Očekuje se da će se u bliskoj budućnosti stvoriti novi infuzijski pripravci, uključujući višekomponentna rješenja, koja će omogućiti rješavanje nekoliko terapijskih problema odjednom.

Godine 2012. stručnjaci Europskog udruženja intenzivista odlučili su da se sintetski koloidi na bazi hidroksietil škroba (HES) i želatine ne smiju koristiti u svakodnevnoj medicinskoj praksi. Godine 2013. Odbor za procjenu rizika koji se odnose na sigurnost lijekova, Europska agencija za lijekovi(PRAC EMA) zaključili su da je uporaba otopina hidroksietil škroba, u usporedbi s kristaloidima, povezana s većim rizikom od oštećenja bubrega koje zahtijeva dijalizu, kao i s povećanim rizikom od smrti.

Brzo se pojavio domaći dokument (Rusija): Pismo Savezne službe za nadzor u zdravstvu od 10. srpnja 2013. N 16I-746/13 "O novim podacima o lijekovima s hidroksietil škrobom". Pismo sadrži ažuriranu uputu tvrtke Berlin-Chemie AG o preparatima koje proizvodi.

Dokument kaže da u kritičnim uvjetima:

Liječnici mogu koristiti HES otopinu samo ako za liječenje nije dovoljno koristiti samo kristaloidne otopine. Nakon početne normalizacije volumena plazme, nastavak primjene HES-a dopušten je samo ako se hipovolemija ponovno pojavi. Liječnik koji liječi bolesnika trebao bi donijeti odluku o primjeni HES-a tek nakon što pažljivo odvagne prednosti i nedostatke koristi i rizika primjene lijeka.

HES se može koristiti u liječenju pod uvjetom da je kod bolesnika prethodno potvrđena hipovolemija. pozitivan uzorak opterećenje tekućinom (npr. pasivno podizanje nogu i drugo opterećenje tekućinom). Nakon toga propisuje se najniža moguća doza.

HES otopine za infuziju se ne preporučuju za:

U slučaju zatajenja bubrega u bolesnika (u prisutnosti anurije ili kreatinina u plazmi više od 2 mg / dl (više od 177 μmol / l) ili u bolesnika koji su na nadomjesnoj bubrežnoj terapiji);

U bolesnika sa sepsom;

U bolesnika s teškim oštećenjem jetre.

Pisano, za razliku od europske preporuke, ne spominju se otopine koloida na bazi modificirane želatine (Gelofusin). Stoga danas postoji samo jedan "ispravan" koloid - albumin, koji liječnici mogu propisati pacijentu bez opasnosti od komentara naprednih stručnjaka. Treba napomenuti da albumin ima jedan vrlo ozbiljan i nepopravljiv nedostatak - uvijek ga nedostaje.

Postavlja se prirodno pitanje: ako nema albumina, vrijedi li koristiti sintetičke koloide. S obzirom na gore navedene informacije, mnogi su liječnici počeli koristiti samo fiziološke otopine u svim slučajevima infuzijske terapije. Štoviše, u odnosu na realnost domaće medicine, u velikoj većini slučajeva to znači da se liječenje provodi jednom 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Neki stručnjaci ne smatraju da je ovaj pristup optimalan. Po njima se koloidi i kristaloidi ne mogu međusobno suprotstavljati. U mnogim kliničkim situacijama njihova kombinirana primjena osigurava bolju dugoročnu hemodinamsku stabilnost i prihvatljive sigurnosne parametre. Prema tim stručnjacima, čini se malo vjerojatnim da uporaba otopina modernih sintetskih koloida (HES 130/04 ili modificirana tekuća želatina) u niskim dnevnim dozama (10-15 ml na 1 kg ljudskog tijela dnevno) može pogoršati rezultate terapija.

Vrijedno je uzeti u obzir ovu točku: istodobno, pri provođenju infuzijske terapije, vrijedi potpuno napustiti imenovanje otopina za zamjenu plazme na temelju HES 450/0,7, HES 200/05, polihidrični alkoholi, nemodificirana želatina.

Što treba uzeti u obzir pri propisivanju intravenske infuzijske terapije

U bolesnika u perioperativnom i postoperativnom razdoblju, nedovoljna infuzijska terapija uzrokuje smanjenje minutnog volumena srca, smanjuje dovod kisika u oštećena tkiva i, kao rezultat toga, uzrokuje povećanje komplikacija nakon operacije.

Prekomjerna količina tekućine u tijelu također može dovesti do raznih komplikacija - poremećaja koagulacije, razvoja acidoze i plućnog edema. Održavanje optimalnog volemičnog statusa je izazovan zadatak. Ako bolesnik ne može sam uzimati tekućinu ili je unositi enteralno, primijeniti je intravenski. Za detaljnije upoznavanje s ovim pitanjima, bolje je koristiti moderne preporuke koje vam omogućuju standardizaciju i optimizaciju ovog procesa.

U bolesnika koji su pretrpjeli teška oštećenja tkiva i organa, bilo da se radi o operaciji, sepsi, traumi, pankreatitisu ili peritonitisu, sposobnost održavanja optimalnog volumena krvi i osmolarnosti naglo je smanjena. Kao odgovor na početnu hipovolemiju (redistribucija tekućine, gubitak krvi, povraćanje itd.) Razvijaju se standardne fiziološke reakcije: povećanje razine kateholamina, vazopresina, aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Što prirodno dovodi do oligurije, retencije vode i natrija. Tome također pridonosi razvoj sustavnog upalni odgovor.

Recimo da je hipovolemija otklonjena infuzijskom terapijom. Ali odgovor na stres uzrokovan bolešću i dalje traje. A ako infuzijsku terapiju provodimo istom brzinom, tada će doći do povećanog zadržavanja vode i natrija, neće biti odgovarajuće diureze čak ni kod značajne hipervolemije i.

Treba napomenuti da oligurija u postoperativnom razdoblju ne ukazuje uvijek na prisutnost hipovolemije u bolesnika. Oštećenje bubrega, koje se često razvija u kritičnim stanjima, može pogoršati ovaj proces. Hipohidracija, hipovolemija brzo prelazi u hiperhidraciju, u nekim slučajevima u hipervolemiju sa svim popratnim komplikacijama - pogoršanjem izmjene plinova, hipertenzijom, edemom pluća i tkiva. Edem tkiva pogoršava kapilarno istjecanje albumina u međustanični prostor (18 ml za svaki gram albumina).

Taj je fenomen posebno izražen u sepsi, kada je oštećenje endotela zbog sustavnog upalnog odgovora generalizirane prirode. Povećanje intraabdominalnog tlaka zbog peritonealnog edema kod peritonitisa i pankreatitisa može dovesti do razvoja kompartment sindroma. Svi su pacijenti različiti, a težina ovih poremećaja jako varira.

Trenutačno je većina liječnika mišljenja da treba izbjegavati prekomjernu hidraciju, a umjereno negativnu ravnotežu vode u ranom postoperativnom razdoblju nakon teških kirurške intervencije praćen nižom smrtnošću. Provedba ovih preporuka nije jednostavna, čak ni uz odgovarajuće dijagnostičke mogućnosti(invazivno praćenje).

Pažnja. U bolesnika s hipovolemijom odmah nakon početne stabilizacije hemodinamike, potrebno je smanjiti brzinu infuzije na 70-100 ml/sat (25-35 ml/kg/dan) i provesti sveobuhvatnu procjenu volemijskog statusa bolesnika.

Odaberite daljnju taktiku liječenja ovisno o rezultatu. Invazivne metode praćenje hemodinamike omogućuje točniju kontrolu volemijskog statusa pacijenta, ali ne zamjenjuje podatke dinamičkog praćenja.

Primjena koloidnih otopina osigurava veću, u usporedbi s kristaloidima, hemodinamsku stabilnost bolesnika u prvih 12 sati nakon operacije. Stoga se u slučajevima teške hipovolemije preporučuje kombinirana primjena koloidnih i kristaloidnih pripravaka. Kao što je ranije spomenuto, otopina albumina je najbolja droga za ove svrhe. Kombinacija infuzije od 500 ml 10% albumina nakon čega slijedi intravenska primjena furosemid u dozi od 1-2 mg / kg - vrlo učinkovit prijem, usmjeren na mobilizaciju tkivne tekućine, koji često koriste neki stručnjaci za ARDS, oliguriju, intestinalnu parezu.

Ako je hipovolemija povezana sa sepsom i drugim upalnim stanjima, kao i kod bolesnika sa zatajenjem srca, koristiti dugotrajnu infuziju albumina - smanjenjem volumena infuzije smanjuje se vjerojatnost hemodinamskog preopterećenja i plućnog edema. I što je manja sposobnost odjela za praćenje i praćenje pacijenta u postoperativnom razdoblju, to je više indikacija za provedbu ove preporuke.

Uvođenje značajnih količina 0,9% otopine natrijevog klorida često je popraćeno razvojem hiperkloremije, što zauzvrat uzrokuje vazokonstrikciju bubrega i smanjuje brzinu glomerularne filtracije, što dodatno smanjuje sposobnost uklanjanja natrija i vode. I, u usporedbi s modernim uravnoteženim otopinama soli, njegova uporaba u postoperativnom razdoblju popraćena je visokom stopom smrtnosti. Uravnotežene otopine soli (Ringerova otopina-laktat, Hartman, Sterofundin i dr.) sadrže manje klora, te se preporučuje njihova primjena u svim slučajevima, osim u slučajevima kada je hipovolemija posljedica gubitka želučanog i crijevnog sadržaja (povraćanje, želučani efluent). U tim slučajevima prednost se daje 0,9% otopini natrijevog klorida. Infuzija hipertoničnih bolusa (100-200 ml 7,5-10%) otopine nije pokazala nikakve prednosti u općih kirurških bolesnika i preporučuje se uglavnom u bolesnika s intrakranijalnom hipertenzijom.

Transfuzija eritrocita ili krvi preporuča se kada razina hemoglobina padne ispod 70 g/l u perioperativnom razdoblju. Ali ako hemodinamika bolesnika ostane nestabilna, postoji rizik od krvarenja (ili nastavka krvarenja), transfuzija krvi može biti indicirana čak i pri višim vrijednostima hemoglobina (manje od 100 g/l).

Preporučljivo je često pratiti i održavati razinu kalija u krvi u blizini Gornja granica njegove norme (4,5 mmol / l). Nedostatak kalija ne samo da uzrokuje slabost mišića, povećava vjerojatnost aritmije i pareze crijeva, već također smanjuje sposobnost bubrega da izluče višak natrija. Kalij se često primjenjuje s otopinom glukoze (polarizirajuća smjesa). Ali ovo je više počast tradiciji nego stvarna potreba. S istim uspjehom, kalijev klorid se može primijeniti u / u dozatoru, ili zajedno s fiziološkom otopinom.

Ako nema hipoglikemije, bolje je ne koristiti otopine glukoze prvi dan nakon operacije, jer mogu izazvati razvoj hiperglikemije, hiponatrijemije i hipoosmolarnosti. Posljednja dva poremećaja također smanjuju sposobnost bubrega da izlučuju urin i pridonose sindromu neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH).

Većina autora smatra da se diuretici Henleove Henle (obično) trebaju koristiti samo u slučaju teške hiperhidracije i (ili) plućnog edema. Prije imenovanja diuretika, pacijentova hemodinamika mora biti dovoljno stabilizirana.

Pažnja! Kod provođenja infuzijske terapije potreban je individualni pristup. Gornje i donje preporuke samo su polazne točke pri odabiru terapije.

Postoperativne potrebe bolesnika za tekućinom i elektrolitima

Potreba za vodom (oralno, ili enteralno, ili parenteralno - 1,5-2,5 litara (mršava - 40 ml / kg / dan, normalna prehrana - 35 ml / kg / dan, povećana prehrana i stariji od 60 godina - 25 ml / kg / dan. Ovome se dodaje gubitak znojenjem - 5-7 ml / kg / dan. za svaki stupanj iznad 37°C. dnevne potrebe natrij je 50-100 mmol. Dnevna potreba za kalijem je 40-80 mmol. Uvođenje albumina preporučuje se kada je njegova koncentracija u krvi manja od 25 g/l, odn ukupne bjelančevine manje od 50 g/litri.

Kriteriji učinkovitosti i optimalnosti infuzijske terapije:

  • nedostatak žeđi, mučnina, otežano disanje;
  • srednji krvni tlak - 75-95 mm Hg. st;
  • broj otkucaja srca - 80-100 otkucaja u minuti;
  • CVP 6-10 mm Hg. Umjetnost. ili 80-130 mm w.c. st;
  • srčani indeks - više od 4,5 l / m2;
  • pritisak ometanja plućna arterija- 8,4-12 mm Hg st;
  • ne manje od 60 ml/sat ili >0,5 ml/kg/sat;
  • ukupne bjelančevine u krvi 55-80 g/l;
  • urea u krvi 4-6 mmol/l;
  • glukoza u krvi 4-10 mmol/l;
  • razina albumina u krvi 35-50 g/l;
  • hematokrit 25-45%.

Dijagnostički test za hipovolemiju

Kada je dijagnoza hipovolemije dvojbena, a CVP nije povišen, može se napraviti brzi test opterećenja infuzijom (intravenski 200 ml koloida ili kristaloida tijekom 10-15 minuta). Hemodinamski parametri određuju se prije i 15 minuta nakon infuzije. Povišenje krvnog tlaka, smanjenje broja otkucaja srca, poboljšanje ispunjenosti kapilara i blagi porast CVP-a potvrđuju prisutnost hipovolemije u bolesnika. Ako je potrebno, test se može ponoviti nekoliko puta. Izostanak daljnjeg poboljšanja hemodinamskih parametara značit će da je postignut optimalni stupanj volemije.

je intravenska drip ili jet infuzija medicinska rješenja prema određenom obrascu. Lijekovi, ulazeći odmah u krvotok, imaju bolju bioraspoloživost. Teški dovode do dehidracije i metaboličkih poremećaja koji zahtijevaju infuzijsku terapiju.

Infuzijska terapija se provodi za ispravljanje patološke promjene u organizmu:

  • nadoknada nedostatka tekućine i elektrolita u tijelu koji nastaje zbog povraćanja i proljeva;
  • obnova acidobazne ravnoteže;
  • eliminacija toksina;
  • normalizacija srčanog i vaskularnog tonusa;
  • poboljšanje mikrocirkulacije i disanja tkiva;
  • prevencija krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka.

Indikacije

Infuzijska terapija se provodi u bolnica za zarazne bolesti ili u jedinici intenzivne njege. Ako primijetite jedan od simptomi anksioznosti Zovite hitnu pomoć:

Kako se provodi terapija infuzijom?

Medicinske otopine ubrizgavaju se u vene lakta ili ruke. Za to se koriste jednokratni sterilni sustavi za infuziju kap po kap. Radi praktičnosti postavlja se periferni kateter. U teškim slučajevima, lijekovi se daju mlazom pomoću štrcaljke.

Ako nema pristupa venama na rukama, a stanje je opasno po život, postavlja se kateter u subklavijalna vena. Ovo je ozbiljna manipulacija, koju provodi samo anesteziolog-reanimator. U budućnosti, medicinska sestra spaja sustav kapaljke na središnji kateter.

Infuzijska terapija uključuje dvije faze:

  1. Osnovni - nadopunjavanje potrebe za tekućinom i elektrolitima. Unesite fiziološku otopinu i 5% glukoze.
  2. Korektivni - utvrđivanje nedostatka pojedinih elemenata uz pomoć analiza i njegovo ispravljanje. Koristite višekomponentna rješenja.

Izbor lijeka i shema primjene ovisi o prirodi metaboličkih poremećaja. Ukupni dnevni volumen infuzije ovisi o tjelesnoj težini i stupnju dehidracije.

  • I (svjetlo) -130-170 ml / kg
  • II ( umjereno) – 170-200 ml/kg
  • III (teška) - do 220 ml /

Tijekom terapije infuzijom, kontrola dnevna diureza, relativna gustoća urina, sadržaj elektrolita u krvi, razina hematokrita. Prema rezultatima ispitivanja prilagođava se doza lijekova.

Grupe lijekova

Kristaloidi

Kristaloidi su vodene otopine soli niske molekularne težine čine osnovu infuzijske terapije crijevne infekcije.

Koloidi

Ovo je skupina otopina tvari velike molekularne težine. U usporedbi s kristaloidima, koloidi se sporije izlučuju iz organizma i dulje cirkuliraju u krvi. Koriste se za teške opijenosti i niske krvni tlak. Za crijevne infekcije propisati:

Otopine za parenteralnu prehranu

Kada su crijeva oštećena, apsorpcija hranjivih tvari se pogoršava, što dovodi do njihovog nedostatka u tijelu. Kršeno stvaranje energije, sinteza proteina.

  • Infezol - otopina aminokiselina i elektrolita.
  • SMOFlipid – masna emulzija, sadrži soju i maslinovo ulje, kompleks triglicerida, riblje ulje.

Kontraindikacije

Intravenske infuzije propisuju se kod teških crijevnih infekcija, pa su sve kontraindikacije relativne. Ako poremećaji homeostaze ugrožavaju život pacijenta, još uvijek se provodi infuzijska terapija.

  • Loš pristup perifernim venama. Centralni kateter stavljati samo prema vitalnim indikacijama.
  • Pustule na koži ruku.
  • Akutna mentalni poremećaj, nedolično ponašanje. Za infuziju, pacijent je fiksiran za krevet.
  • Odbijanje postupka.
  • Alergijska reakcija na lijek.

Komplikacije

Intravenska infuzija može dovesti do negativne posljedice. Očekivani učinak liječenja trebao bi opravdati rizik od mogućih komplikacija.

Udio: