Organizacija rada odjelne medicinske sestre terapijskog odjela bolnice. Organizacija rada medicinske sestre terapijskog profila. Privremena pomoć osmišljena je za kratko vremensko razdoblje kada postoji nedostatak brige o sebi. Na primjer, s dislokacijama,

Liječenje kirurških bolesnika provodi se u posebno opremljenim i opremljenim kirurškim odjelima. Uz pravilnu organizaciju rada u malim okružnim bolnicama (za 25-50 kreveta), gdje možda nema kirurškog odjela, moguće je pružiti hitnu kiruršku skrb i provesti manje elektivne operacije. U takvim bolnicama postoje posebne prostorije za sterilizaciju, operacijska dvorana i previjalište.

Jedan od glavnih zadataka raspoređivanja odjela je osigurati prevenciju nozokomijalnih infekcija ( VBI).

Kirurški odjel obično se sastoji od bolesničkih soba; operativni blok; "čisti" i "gnojni" zavoji; soba za tretmane (za izvođenje raznih injekcijskih postupaka i decentraliziranu sterilizaciju kirurških instrumenata, štrcaljki i igala); prostorija za manipulaciju; sanitarni čvor (kada, tuš, WC, higijenska soba za žene); ostava za distribuciju hrane i blagovaonica za bolesnike; ured pročelnika odjela; soba za osoblje; posteljina itd.

Hodnici su opremljeni tapeciranim namještajem namijenjenim za opuštanje pacijenata.

U velikim bolnicama ili klinikama stvara se nekoliko kirurških odjela, svaki s najmanje 30 kreveta. Profiliranje kirurških odjela treba temeljiti na medicinski princip, tj. značajke kontingenta bolesnika, dijagnostika liječenja bolesti i opremljenost odjela. Obično postoje čisti, "gnojni" i traumatični odjeli. Mogu se dodijeliti specijalizirani kirurški odjeli (onkološki, kardiološki, urološki itd.).

Ovisno o profilu kirurškog odjela, u njemu se raspoređuju prostorije za medicinske i dijagnostičke usluge.

Mokro čišćenje prostorija provodi se najmanje 2 puta dnevno. Drugo čišćenje provodi se nakon završetka previjanja i drugih manipulacija s jednim od dezinficijensa (0,75% otopina kloramina i 0,5% deterdženta, 1% otopina kloramina, 0,125% otopina natrijeva hipoklorita, 1% vodena otopina klorheksidin biglukonata, 1% izvesti rješenje).

Odjeljenja medicinskog odjela trebaju biti prostrana, svijetla, ne više od 6 osoba, s površinom od 6-7 m 2 po jednom redovnom krevetu. Udobnija su odjeljenja s 2-4 kreveta.

Zidovi odjeljenja su obojeni uljanom bojom, podovi su obloženi linoleumom, opremljeni funkcionalnim krevetima, noćnim ormarićima, stolicama. Za teške bolesnike postoje noćni ormarići. Na odjelu je instaliran hladnjak za pohranu proizvoda koje pacijentima daje rodbina. Sav bolnički namještaj trebao bi se lako čistiti.

Kirurški odjeli trebaju biti opremljeni vodoopskrbom, centralnim grijanjem, kanalizacijom i dovodnom i ispušnom ventilacijom.

Ozbiljno bolesni pacijenti i pacijenti koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije, koji ispuštaju smrdljivi sputum, smješteni su u male (za 1-2 osobe) odjele.

Na svakih 25-30 kreveta na odjelu postoji odgovarajuća oprema za njegu. Uredite ga tako da medicinsko osoblje može vidjeti sve komore. Pošta treba imati vezu s teško bolesnima, kao i popis telefonskih brojeva svih bolničkih odjela, uključujući dežurnog bravara, električara i sl.

Posebno je važan u radu kirurškog odjela odvojeni smještaj bolesnika s gnojno-septički procesa i bolesnika koji nemaju upalne procese (prevencija bolničkih infekcija).

Kirurška djelatnost medicinske sestre

Rad u klinici. Kirurška medicinska sestra poliklinike obavlja svoje poslove u kirurškoj sali (kirurškom odjelu), gdje se nalaze pacijenti s kirurške bolesti koji ne zahtijevaju da ostanu u bolnici. to velika grupa bolesnika s blagim gnojno-upalnim bolestima. Većina bolesnika s kirurškim bolestima pregledava se u poliklinici i šalje na kirurško liječenje u bolnicu. Ovdje se također provodi liječenje operiranih pacijenata i njihova rehabilitacija.

Glavni zadaci medicinske sestre kirurške ordinacije su ispunjavanje medicinskih i dijagnostičkih imenovanja kirurga u klinici i sudjelovanje u organizaciji specijalizirane medicinske skrbi za stanovništvo koje živi na području klinike, kao i radnika. i zaposlenici pridruženih poduzeća. Imenovanje i razrješenje medicinske sestre u kirurškoj ordinaciji provodi glavni liječnik poliklinike u skladu s važećim zakonom.

Medicinska sestra kirurške ordinacije izravno je odgovorna kirurgu i radi pod njegovim nadzorom. Medicinska sestra se u svom radu rukovodi opisom posla, kao i metodološkim preporukama za unapređenje rada sestrinskog osoblja ambulante.

Posao medicinske sestre u poliklinici je raznolik. Kirurška sestra:

Priprema radna mjesta prije ambulantnog pregleda s kirurgom, kontrolira dostupnost potrebnih medicinskih instrumenata, inventara, dokumentacije, provjerava ispravnost opreme i uredske opreme;

Prima od Centralnog odjela za sterilizaciju (CSO) potreban kirurški materijal za rad u operacijskoj sali i previjalištu;

Pokriva sterilni stol za instrumente i zavoje za 5-10 previjanja i hitne operacije;

Prenosi u registar listove za samobilježenje pacijenata, kupone za pregled kod liječnika za tekući tjedan;

Donosi prije početka prijema iz kartoteke zdravstvene iskaznice ambulantnih pacijenata odabranih od strane matičara u skladu s listovima za vlastitu evidenciju;

Pravodobno prima rezultate istraživanja i upisuje ih u medicinsku dokumentaciju ambulantnih pacijenata;

Regulira protok posjetitelja utvrđivanjem odgovarajućeg vremena u samoprijavnim listićima za ponovljene pacijente i izdavanjem kupona za njih;

Izvještava u skladište kartona o svim slučajevima prijenosa medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata u druge ordinacije radi odgovarajućeg unosa u zamjensku karticu;

Uzima najviše Aktivno sudjelovanje u prijemu pacijenata po potrebi pomaže pacijentima u pripremi za liječnički pregled;

Asistira kirurgu kod ambulantnih operacija i previjanja. S tim u vezi, mora tečno vladati desmurgijom, napraviti obloge, injekcije i venepunkcije, posjedovati vještine operacijske sestre, poznavati metode sprječavanja kirurške infekcije (strogo poštivati ​​asepsu i antisepsu);

Objašnjava pacijentima metode i postupke pripreme za laboratorijske, instrumentalne i hardverske studije;

Izdavanjem zahtjeva za lijekove i zavoje prima ih od gl medicinska sestra u klinici;

Nakon prijema i obavljanja operacija i previjanja, medicinska sestra sređuje operacijsku salu, garderobu, pere i suši kirurške instrumente, nadopunjuje zalihe lijekova;

Izrađuje medicinsku dokumentaciju pod nadzorom liječnika: uputnice za konzultacije i pomoćne prostorije, statističke kupone, sanatorijske karte, izvode iz zdravstvenih kartona ambulantnih bolesnika, potvrde o bolovanju, potvrde o privremenoj nesposobnosti, uputnice za kontrolno-stručnu komisiju (CIK). i medicinsko-socijalna vještačenja (MSEK), dnevnike ambulantnog rada, dnevna statička izvješća, dnevnik rada medicinskog osoblja i dr.;

Sudjeluje u provođenju sanitarno-edukativnog rada među pacijentima;

Sustavno se usavršava proučavanjem relevantne literature, sudjelovanjem na konferencijama, seminarima.

Kirurška medicinska sestra ima pravo:

Iznijeti zahtjeve upravi poliklinike za stvaranje potrebnih uvjeta na radnom mjestu kako bi se osiguralo kvalitetno obavljanje njihovih dužnosti;

Sudjelovati na sastancima (sastancima) kada se raspravlja o radu kirurške ordinacije, dobivati ​​potrebne informacije za obavljanje svojih funkcionalnih dužnosti od kirurga, glavne sestre odjela (odgovorne za ordinaciju), glavne sestre;

Zahtijevati od posjetitelja pridržavanje internih propisa poliklinike; svladati srodnu specijalnost;

Daje upute i nadzire rad mlađeg medicinskog osoblja kirurške sale;

Osposobljavati se na radnom mjestu i tečajevima usavršavanja na propisani način.

Ocjenu rada medicinske sestre u kirurškoj ordinaciji provodi kirurg, glavna (viša) medicinska sestra na temelju obavljanja njezinih funkcijskih poslova, poštivanja pravila unutarnjeg reda, radne discipline, moralnih i etičkih normi te društvene aktivnosti. . Medicinska sestra u kirurškoj sali odgovorna je za obavljanje svojih poslova. Vrste osobne odgovornosti utvrđuju se sukladno važećem zakonodavstvu.

Rad u kirurškoj bolnici

Odjelna (post) medicinska sestra - naziv radnog mjesta paramedicinskog radnika. U skladu s Nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 19. kolovoza 1997. br. 249, na ovo mjesto može biti imenovana osoba sa specijalnošću "Sestrinstvo" i "Sestrinstvo u pedijatriji".

Sadrži Pravilnik o specijalistu zdravstvene njege. Znanja, vještine i manipulacije navedene u njemu čine program osposobljavanja stručnjaka za ovu specijalnost, kao i njegovu certifikaciju (ispit za pravo na samostalan rad) i atest (provjere za dodjelu kvalifikacijske kategorije). Uredba o specijalistu zdravstvene njege može se smatrati temeljem za izradu opisa poslova odjelne medicinske sestre.

Na radno mjesto odjelne medicinske sestre primaju se osobe sa završenim medicinskim obrazovanjem koje su prema utvrđenom zakonskom postupku primljene u medicinsku djelatnost na ovom radnom mjestu. Prima ih u radni odnos i otpušta glavni liječnik bolnice na prijedlog glavna sestra. Prije stupanja na rad medicinska sestra prolazi obvezni liječnički pregled.

Odjelna medicinska sestra neposredno je podređena voditelju odjela i glavnoj sestri odjela. Radi pod vodstvom specijalizanta odjela i glavne sestre, a za vrijeme njihove odsutnosti - dežurnog liječnika. Odjelnoj medicinskoj sestri neposredno su podređene medicinske sestre – spremačice odjela koje opslužuje.

Odjelna medicinska sestra odjela radi prema rasporedu koji je izradila glavna medicinska sestra, odobrila voditeljica odjela, zamjenik glavnog liječnika odgovarajućeg profila i dogovorila sa sindikalnim povjerenstvom. Promjena rasporeda rada dopuštena je samo uz suglasnost glavne sestre i voditelja odjela.

Odjelna medicinska sestra treba biti uzor discipline, čistoće i urednosti, postupati s pacijentima s pažnjom i osjetljivošću, podržavajući i jačajući njihov moral; točno i jasno slijedite sve upute liječnika i medicinske manipulacije koje su joj dodijeljene (dopušteno obavljati prosječnom medicinskom radniku); stalno usavršavati svoje medicinsko znanje čitajući stručnu literaturu, pohađajući i sudjelujući u industrijskoj obuci na odjelu iu bolnici, studirajući najmanje 1 put u 5 godina na tečajevima za usavršavanje paramedicinskih radnika u profilu posla koji obavlja, svladati sve povezane specijalistički odjeli kako bi se osigurala puna zamjenjivost medicinskih sestara; strogo se pridržavati načela medicinske deontologije, etika, čuvati liječničku tajnu.

NA večernje vrijeme Sve hitne slučajeve prijavite nadležnom dežurnom liječniku u bolnici, znate njegov broj telefona, on se nalazi.

Ključevi od požarnih stepenica moraju se čuvati na za to predviđenom mjestu na mjestu medicinske sestre. Prolaz do stepenica mora biti slobodan.

Sestra bi trebala znati brojeve telefona:

Dežurni liječnik u prijemnom odjelu;

Voditelj odjela (kućni telefon);

Glavna sestra odjela (kućni telefon).

Odjelna medicinska sestra odjela dužna je:

Obavljati prijem novoprimljenih pacijenata na odjelu;

Provesti pregled na prisutnost pedikuloze (praćenje rada prijemnog odjela bolnice), procijeniti opće higijensko stanje pacijenta (kupanje, presvlačenje, rezanje noktiju itd.);

Prevesti ili pratiti pacijenta na odjel, odmah po prijemu dati mu individualne predmete za njegu, čašu, žlicu za uzimanje vode (lijekova);

Upoznati s lokacijom prostorija odjela i internim pravilima i dnevnom rutinom, pravilima osobne higijene u bolnici;

Prikupiti materijal od pacijenata za laboratorijske pretrage (urin, izmet, ispljuvak itd.) i organizirati njihovo pravodobno slanje u laboratorij: pravodobno primanje rezultata studije i njihovo lijepljenje u povijest bolesti;

Izrada povijesti bolesti, upućivanje pacijenata prema receptu liječnika na kliničku dijagnostiku, funkcionalne studije, u operacijske dvorane, svlačionice i po potrebi njihov prijevoz, zajedno s mlađim medicinskim osobljem odjela, kontrola vraćanja povijesti bolesti u odjel s rezultatima studije;

Pripremiti ručnike, posebna sredstva za dezinfekciju ruku liječnika, izravno sudjelovati u obilasku pacijenata od strane specijalizanta ili dežurnog liječnika, obavijestiti ih o informacijama o promjenama u zdravstvenom stanju pacijenata;

Mjeriti tjelesnu temperaturu pacijenata ujutro i navečer, te po preporuci liječnika iu ostalo doba dana voditi evidenciju.

temperatura u temperaturnom listiću, brojanje pulsa i disanja; izmjeriti dnevnu količinu urina, sputuma, unijeti te podatke u povijest bolesti;

Provesti planirano praćenje, organiziranje njege ležećih i teško bolesnih pacijenata, prevencija dekubitusa;

Provesti aktivno praćenje čistoće i reda u odjelima, osobne higijene pacijenata, pravovremeno kupanje, promjena posteljine - donjeg rublja i posteljine;

Osobni se pojaviti pacijentu na njegov prvi poziv;

Pratiti pacijentovu usklađenost s prehranom koju je odredio liječnik, usklađenost proizvoda koji se donose bolesnoj rodbini s dopuštenim asortimanom, dnevno praćenje stanja noćnih ormarića, hladnjaka u odjelima;

Izvršiti pripremu porcijskih zahtjeva za dijetalne stolove glavnoj medicinskoj sestri za njihov prijenos za pripremu dijeta;

Podjela hrane pacijentima odjela, hranjenje pacijenata;

Pratiti provedbu pravila rada od strane nižeg servisnog osoblja;

U listu liječničkih pregleda zabilježiti njihovo ispunjenje s potpisom za ispunjenje svakog termina;

Biti human, taktično se ponašati u prisustvu bolesnika u agoniji, pravilno izvršiti dokumentaciju, pakiranje i prijenos tijela umrle osobe radi transporta na patoanatomski odjel; skrb o pacijentima tijekom tog razdoblja povjerena je medicinskom osoblju drugog radnog mjesta;

Neposredno sudjelovati u sanitarno-edukativnom radu bolesnika i stanovništva o sanitarno-higijenskim temama, njezi bolesnika, prevenciji bolesti, zdravom načinu života itd.;

Primati i prenositi bolesnike samo uz krevet bolesnika;

Provesti redoviti (najmanje 1 put u 7 dana) pregled pacijenata na prisutnost pedikuloze (uz napomenu o tome u odgovarajućem dokumentu), kao i organizaciju (ako je potrebno) mjera protiv pedikuloze;

Svakog jutra prenesite glavnoj medicinskoj sestri popis lijekova potrebnih za post, predmete za njegu bolesnika, a također to učinite tijekom smjene;

Sastavite noću popis pacijenata vaše pošte, podatke o njima prema shemi odobrenoj u bolnici, prenesite informacije primljene ujutro na prijemni odjel bolnice za informacijski pult (8,00);

Provesti kvarcizaciju odjela dodijeljenih radnom mjestu, kao i drugih prostorija prema rasporedu koji je izradila glavna sestra odjela zajedno s bolničkim epidemiologom;

Rad bez prava na spavanje i nenapuštanje odjela bez dopuštenja glavne sestre ili voditelja odjela, a za vrijeme njihove odsutnosti - dežurnog liječnika;

Poznavati i osigurati spremnost za pružanje prve medicinske pomoći u slučaju pogoršanja stanja bolesnika, hitnih stanja, osigurati ispravan i brz prijevoz.

Odjelna medicinska sestra mora biti sposobna:

Pratiti stanje bolesnika i pravilno ga procijeniti;

Pravilan rad i ispunjavanje poslova medicinske sestre raspoređene na radno mjesto;

Čuvanje medicinske i kućanske opreme pošte;

Poštivanje internih propisa od strane pacijenata i posjetitelja.

Prava

Štićenička sestra ima pravo:

Dajte komentare pacijentu odjela koje ona opslužuje o nepoštivanju preporuka liječnika i režima ustanove;

Davati prijedloge voditelju odjela, glavnoj sestri o poticanju postmedicinske sestre ili izricanju kazne;

Primati podatke potrebne za točno obavljanje svojih dužnosti;

Zahtijevati od glavne sestre odjela da osigura postu potrebni inventar, alate, predmete za njegu pacijenata itd .;

Davati prijedloge za poboljšanje rada medicinskih sestara odjela;

Proći certifikaciju (ponovnu certifikaciju) radi dodjele kvalifikacijskih kategorija;

Sudjelujte u događajima koji se održavaju za bolničare.

Posao operacijske sestre

Na radno mjesto operacijske sestre postavlja se osoba sa srednjom stručnom spremom koja je prošla posebnu obuku za rad u kirurškom previjalištu. Imenuje i razrješava glavni liječnik bolnice na prijedlog glavne sestre sukladno važećim zakonskim propisima. Izravno odgovara višoj operacijskoj sestri, u procesu pripreme za operaciju tijekom njezine provedbe - kirurgu i njegovim pomoćnicima, tijekom dežurstva - dežurnom liječniku odjela (bolnice). U svom radu rukovodi se pravilima uputa za dio poslova koji obavlja, naredbama i uputama viših službenika.

Odgovornosti

Glavna operacijska sestra raspoređuje posao među operativnim sestrama. Praksa pokazuje da je za povećanje odgovornosti i bolju organizaciju rada preporučljivo svakoj medicinskoj sestri dodijeliti određeno područje rada, npr. jedna sestra je odgovorna za kvalitetu sterilizacije, druga za red u ormarićima s instrumentima. itd. U najkritičnijim operacijama može sudjelovati i sama viša operacijska sestra.

Svaka operacijska medicinska sestra mora:

Tečno vladati tehnikom pripreme šavnog i zavojnog materijala;

Biti u mogućnosti pomoći liječniku u endoskopskim i laparoskopskim studijama, ovladati tehnikom hemotransfuzije, kao i drugim manipulacijama;

Osigurati punu opremu operacije;

Biti u stalnoj pripravnosti za planirane i hitne operacije;

Podvrgnuti se odgovornom kirurgu i ne napuštati posao bez dopuštenja starijeg u dežurnom timu (ako je operacijska sestra dio dežurnog tima koji se sastoji od različitih specijalista);

Odgovoran za aseptičku pripremu bolesnika koji ulazi u operaciju, kao i za aseptiku operacijskog bloka - podređeni su svi koji se nalaze u operacijskoj sali,

Posjeduje tehniku ​​predsterilizacijske pripreme i sterilizacije svih vrsta materijala;

Poznavati sve tipične operacije, pratiti njihov napredak i osigurati potrebno kvalificiranu pomoć kirurg

Biti u stanju pravilno i pravovremeno predati instrumente kirurgu;

Vodite striktno brojanje instrumenata, maramica, briseva prije, tijekom i nakon operacije;

Osigurati pravovremenost i pravodobnost evidencije o izvršenom zahvatu u općeprihvaćenom obliku u posebnom operativnom dnevniku;

Pratiti sigurnost i ispravnost opreme, brinuti se o nadopunjavanju i popravku neispravne opreme, kao io apsolutnoj čistoći operativne jedinice i garderobe, ispravnosti konvencionalne i hitne rasvjete;

Sustavno nadopuniti operacijsku salu potrebnim lijekovima, zavojima i kirurškim rubljem, odabrati potrebne setove instrumenata;

Viša operacijska sestra provodi mjesečne kontrole steriliteta metodom bakteriološke kontrole.

Rad u sobi za liječenje

Soba za liječenje namijenjena je za uzimanje krvi za razne studije, izvođenje svih vrsta injekcija, intravenoznu primjenu ljekovitih tvari, pripremu za transfuziju krvi, njezinih komponenti, krvnih nadomjestaka.

Slijed radnji medicinske sestre:

Pripremiti spremnike za dezinfekciju korištenog alata i materijala;

Pripremljene bicikle s materijalom predati OCD dan ranije;

Dostaviti sterilne bikse iz OCD;

Pripremite označene posude za intravenozne i intramuskularne injekcije;

Pripremiti sterilne bikseve za rad;

Staviti masku, izvršiti higijensku antisepsu ruku, staviti sterilne rukavice;

Prekrijte sterilne ladice sterilnom pelenom pomoću sterilne pincete i podijelite ladicu u tri uvjetne zone:

1 - područje na koje se uz pomoć pincete stavljaju sterilne kuglice, - ispod gornjeg sloja sterilne pelene;

2 - prostor za sterilne štrcaljke napunjene otopinama za injekcije i zatvorene iglom s poklopcem;

3 - područje u koje se postavljaju sterilne pincete za rad na pladnju.

Nakon završetka vađenja krvi od svih pacijenata pelenu baciti u vreću za prljavo rublje,

Zatvorite sterilnu posudu.

Bilješka. Izvršite sve postupke i manipulacije samo sa sterilnim rukavicama, osim za čišćenje ureda. Rad koji nije povezan s injekcijama mora se obavljati u drugom medicinskom ogrtaču (čuva se zasebno). Čišćenje sobe za liječenje provodi se pomoću dezinfekcijska sredstva. Tekuće čišćenje se vrši tijekom radnog dana. Završno čišćenje - na kraju radnog dana, generalno čišćenje - jednom tjedno, kvarcizacija kabineta - svaka 2 sata po 15 minuta.

Posao medicinske sestre za previjanje

Garderoba - posebno opremljena prostorija za izradu obloga, pregled rana i niz postupaka koji se izvode u procesu liječenja rana. U previjalištu se također mogu raditi injekcije, transfuzije i manji operativni zahvati (primarna kirurška obrada manjih rana, otvaranje površinski smještenih apscesa i dr.).

Moderne svlačionice raspoređene su kako u bolnicama tako iu ambulantama.

Broj svlačionica i stolova određen je brojem kreveta u ZhGU i njegovim profilom. Površina garderobe izračunava se po stopi od 15-20 m 2 po toaletnom stolu.

Dimenzije ambulantne svlačionice određuju se ovisno o procijenjenoj propusnosti ustanove.

U garderobama, zidovi, podovi i stropovi trebaju biti prikladni za mehaničko čišćenje tijekom čišćenja.

Garderoba je opremljena odgovarajućim priborom, opremljena potrebnim kirurškim instrumentima, lijekovima i zavojima.

Previjalna sestra odgovorna je za održavanje asepse u previjalištu, te usmjerava njen rad tijekom previjanja. Radni dan počinje pregledom garderobe. Nakon toga, medicinska sestra prima popis svih obloga za taj dan, postavlja njihov redoslijed.

Nakon što se uvjeri da je garderoba spremna, medicinska sestra pokriva sterilni toaletni stolić za instrumente i materijal.

Redoslijed:

Medicinska sestra stavlja masku, prethodno gurnuvši kosu pod kapu, pere i dezinficira ruke, oblači sterilni ogrtač i rukavice;

Pritiskom na papučicu otvara se biks sa sterilnim rubljem, vadi sterilnu plahtu, rasklapa je da ostane dvoslojna i njome pokriva pokretni stol;

Na ovaj stol se postavlja rešetka sa sterilnim instrumentima i drugim predmetima izvađenim iz sterilizatora;

Toaletni stol najprije je prekriven sterilnom krpom, a zatim u 4 sloja plahtama tako da rubovi vise 30-40 cm;

Gornji dvoslojni list se baca natrag na stražnju stranu stola i na uglovima se na njega pričvršćuju igle ili hemostatske stezaljke;

Sterilnom pincetom medicinska sestra prenosi instrumente s rešetke na toaletni stolić i postavlja ih određenim redoslijedom prema njihovoj namjeni;

Na stolu neka budu pincete, hemostatske pincete, hvataljke, držači igala, kliješta, gumbaste i žljebaste sonde, bubrežasti lavori, štrcaljke, čaše za otopine, kateteri, drenovi, škare, Farabef kuke, tri-četvorokrake. kuke, gotove naljepnice, salvete, turunde i kuglice;

S plahtom presavijenom napola, sestra zatvara toaletni stolić;

Rubovi donjih i gornjih listova pričvršćeni su nožnim prstima straga i sa strane;

U krajnjem lijevom kutu pričvršćena je oznaka na kojoj su naznačeni datum, vrijeme postavljanja stola i ime medicinske sestre. Stol se smatra sterilnim 1 dan.

Približan raspored instrumenata i materijala na toaletnom stoliću prikazan je na sl. 1.

Organizacija previjanja

Odjelna medicinska sestra i medicinska sestra pomažu pacijentu da skine gornju odjeću i legne na toaletni stol, a zatim ga pokrije čistom plahtom. Prilikom previjanja mora biti prisutan dežurni liječnik - on osobno obavlja najodgovornije previjanje.

Nakon svakog previjanja medicinsko osoblje pere ruke sapunom i vodom, briše ih sterilnim ručnikom ili plahtom i tretira ih alkoholom pomoću alkoholne kuglice.

Svako presvlačenje se izvodi uz pomoć alata.

Redoslijed:

Uklonite stari zavoj pincetom; duž rane, držeći kožu suhom kuglom i sprječavajući je da dohvati zavoj, uklonite njezine površinske slojeve; preporuča se odlijepiti osušeni zavoj kuglicom umočenom u 3% otopinu vodikovog peroksida; bolje je ukloniti čvrsto osušeni zavoj na ruci i stopalu nakon kupke iz tople 0,5% otopine kalijevog permanganata;

Pregledajte ranu i okolno područje;

Koža oko rane se oslobađa od gnojnih krasta sterilnim kuglicama od gaze, zatim se koža oko rane tretira alkoholom od ruba rane prema periferiji;

Promjena pinceta; toalet rane sterilnim maramicama (uklanjanje gnoja upijanjem, pranje vodikovim peroksidom, otopinom furacilina i drugim antisepticima);

Rana se suši sterilnim maramicama;

Tretirajte kožu oko rane s 5% otopinom joda;

Uz pomoć pincete i sonde, rane se dreniraju gumenim cjevčicama (tamponi i turunde navlažene antisepticima ili mastima topljivim u vodi);

Stavite novi zavoj;

Popravite zavoj naljepnicom, zavojem itd.

Nakon skidanja starog zavoja i dovršetka previjanja, medicinska sestra pere ruke (rukavicama) sapunom, dva puta ih nasapuna, ispere tekućom vodom i obriše pojedinačnim ručnikom. Tijekom previjanja bolesnika s gnojnim procesima medicinska sestra stavlja dodatnu platnenu pregaču koja se nakon svakog previjanja dezinficira krpom navlaženom 3% otopinom kloramina, 0,05% otopinom neutralnog anolita, 0,6% otopinom neutralnog natrija. hipoklorit.

Korištene rukavice bacaju se u posudu s otopinom za dezinfekciju, a ruke se higijenski obrađuju. Instrumenti nakon obloga također se dezinficiraju u otopinama. Kauč ​​(stol za previjanje) se nakon svakog previjanja dezinficira krpama navlaženim dezinficijensom. Upotrijebljeni zavojni materijal prije uništavanja podvrgava se prethodnoj dezinfekciji dva sata jednom od otopina za dezinfekciju: 3% otopina kloramina, 0,5% otopina aktiviranog kloramina itd.

U liječenju kirurških bolesnika s drenovima u šuplji organi ili gnojnih šupljina, drenažnu cijev i ranu oko nje njeguje liječnik tijekom previjanja. Jednom dnevno sestra čuvar mijenja sve spojne cijevi koje se podvrgavaju dezinfekciji, predsterilizacijskom čišćenju i sterilizaciji. Banke s iscjetkom mijenjaju se u sterilne. Sadržaj limenki se izlije u kanalizaciju. Nakon pražnjenja staklenke se potapaju u otopinu za dezinfekciju, peru i steriliziraju. Banke za odvodni sustav ne mogu se postaviti na pod, vezane su za bolesnikov krevet ili postavljene uz postolje.

U sastavu kirurškog odjela potrebno je imati dvije previjališta (za "čiste" i "gnojne" obloge). Ako postoji samo jedna garderoba, obrada gnojne rane proizvedeno nakon provođenja čistih manipulacija, nakon čega slijedi temeljita obrada prostora i sve opreme otopinama za dezinfekciju.

Tijekom previjanja bolesnika s gnojnim procesima medicinska sestra stavlja platnenu pregaču koju nakon svakog previjanja briše krpom namočenom u 0,25% otopinu natrijevog hipoklorita, s razmakom od 15 minuta, nakon čega slijedi ekspozicija od 60 minuta. , i tretira ruke. Kao sredstva za dezinfekciju ruku koriste se 80% etil alkohol, 0,5% otopina klorheksidin biglukonata u 70% etil alkoholu, 0,5% (s 0,125% aktivnog klora) otopina kloramina. Radnu otopinu ovih lijekova priprema ljekarna zdravstvene ustanove. U svlačionici se postavlja spremnik s otopinom.

Kod dezinfekcije ruku etilnim alkoholom ili klorheksidinom, lijek se nanosi na dlanove ruku u količini od 5-8 ml i utrljava u kožu 2 minute. Ruke se tretiraju otopinama klorheksidina u zdjelici. Ulijte 3 litre otopine u bazen. Ruke se urone u pripravak i peru 2 minute. Otopina je primjerena za 10 tretmana ruku.

čišćenje garderobe

Dobro koordiniran rad u svlačionici osiguran je jasnom dnevnom rutinom, strogim slijedom manipulacija. Omogućuje kontinuirano čišćenje tijekom previjanja.

Nakon završetka previjanja i prikupljanja zavoja u posebno namijenjene spremnike, provodi se završno mokro čišćenje pomoću dezinficijensa. Zaraženi zavoji podliježu dezinfekciji i zbrinjavanju. Generalno čišćenje provodi se najmanje jednom tjedno. Čišćenje garderobe provodi se slično čišćenju operacijske sale (str. 494).

Priprema garderobe za daljnji rad

Nakon čišćenja, previjateljica zajedno sa sestrom priprema i stavlja u bikse povojni materijal, donje rublje i pribor za venesekciju, traheostomiju i sl. Medicinska sestra predaje bicikle u sobu za sterilizaciju.

Za danonoćnu spremnost svlačionice za hitna previjanja, medicinska sestra sterilizira potrebni set instrumenata u ormaru za suhu toplinu i pokriva instrumentalni toaletni stol, stvara potrebnu zalihu instrumenata. Osim toga, noću i vikendom sestra previjališta ostavlja bicikle sa sterilnim materijalom i donjim rubljem na vidnom mjestu. Na svakom biksu je napravljen natpis koji pokazuje kada potrošiti njegov sadržaj.

Prije napuštanja posla, medicinska sestra na previjanju treba poduzeti korake kako bi osigurala da:

Staklenke napunjene otopinama antiseptika i dezinfekcije;

Bio je dovoljan broj zavoja, sterilnog materijala;

U svakom trenutku bilo je moguće sterilizirati potrebne alate.

Osim toga, medicinska sestra treba provjeriti ima li u garderobi potrebne lijekove za sljedeći dan i po potrebi ih prepisati u ljekarni. Po završetku rada, sestra za previjanje uključuje baktericidne lampe i napušta svlačionicu, zaključavajući vrata ključem. Ključeve od ormara i svlačionice u odsutnosti medicinske sestre za previjanje treba držati dežurna medicinska sestra kirurškog odjela, koja mora isključiti baktericidne svjetiljke 8-9 sati nakon što su uključene.

PROCES ZDRAVSTVENE NJEGE KIRURŠKIH BOLESNIKA

U Rusiji je započela reforma sestrinstva.

Danas postoje mnogi modeli zdravstvene njege. U mnogim zemljama svijeta medicinske sestre koriste nekoliko njih u isto vrijeme.

Potrebno je sagledati već razvijene modele i odabrati one koji su potrebni pojedinom pacijentu. Model pomaže fokusirati pregled pacijenta na njegove ciljeve i intervencije.

Prilikom planiranja njege mogu se odabrati pojedini elementi iz raznih modela.

U našoj zemlji, sestre planiraju koristiti proces njege unutar Regionalnog ureda WHO-a za Europu, preporučuje se korištenje modela koji uzima u obzir fiziološke, psihološke i socijalne potrebe bolesnika i njegove obitelji. Korištenje modela WHO-a je za provedbu prijenosa zdravstvene njege iz stanja bolesti u stanje zdravlja. Za pružanje pomoći sestre procjenjuju zdravstveno stanje osobe i otkrivaju njezine potrebe za samopomoći, pomoći u kući i stručnom pomoći. Kao dio reforme sestrinstva u Rusiji, potrebno je odobriti profesionalnu ideologiju sestrinstva. To je moguće kada medicinsko osoblje ovlada novom vrstom aktivnosti - provedbom sestrinskog procesa.

Sestrinski proces shvaća se kao sustavan pristup pružanju zdravstvene njege, usmjeren na potrebe bolesnika. Njegova je svrha spriječiti probleme i poteškoće u nastajanju. Sestrinski pregled odnosi se na fizičke, psihološke, socijalne, duhovne i emocionalne potrebe pacijenta.

Svrha procesa njege kirurškog bolesnika je spriječiti, ublažiti, smanjiti ili minimizirati probleme i poteškoće koje se kod njega javljaju.

Takvi problemi i poteškoće kod kirurških bolesnika su bolovi, stres, dispeptičke smetnje, razne funkcije organizma, nedostatak brige o sebi i komunikacije. Stalna prisutnost sestre i kontakt s bolesnikom čini je glavnom poveznicom između njega i vanjskog svijeta. Kada se brine za kirurške pacijente, medicinska sestra vidi osjećaje koje oni i njihove obitelji doživljavaju i izražava sućut. Sestra bi trebala olakšati stanje bolesnika, pomoći u oporavku.

Sposobnost samozbrinjavanja u bolesnika s kirurškom patologijom ozbiljno je ograničena, stoga će pravovremena pažljiva njega za obavljanje potrebnih elemenata liječenja biti prvi korak prema oporavku. Sestrinski proces omogućuje medicinskoj sestri da stručno i stručno riješi probleme bolesnika vezane uz njegov oporavak.

Sestrinski proces je način organiziranja i pružanja zdravstvene njege. Bit sestrinstva je briga za osobu i način na koji sestra pruža tu njegu. Taj se rad ne smije temeljiti na intuiciji, već na promišljenom i formuliranom pristupu, osmišljenom da zadovolji potrebe i riješi problem pacijenta.

U središtu sestrinskog procesa je pacijent kao osoba kojoj je potreban integrirani pristup. Jedan od neizostavnih uvjeta za provođenje sestrinskog procesa je sudjelovanje bolesnika (članova njegove obitelji) u donošenju odluka o ciljevima, planu i metodama skrbi. sestrinska intervencija. Procjena rezultata skrbi također se provodi zajedno s pacijentom (članovima njegove obitelji).

Riječ "proces" označava tijek događaja. U ovom slučaju, to je redoslijed koji medicinska sestra poduzima u pružanju zdravstvene njege pacijentu, usmjerenoj na zadovoljenje fizičkih, mentalnih, socijalnih, duhovnih, emocionalnih potreba pacijenta.

Proces njege sastoji se od pet uzastopnih koraka:

1. Sestrinski pregled bolesnika.

2. Dijagnoza njegovog stanja (utvrđivanje potreba) i identifikacija bolesnikovih problema, njihov prioritet.

3. Planiranje zdravstvene njege usmjerene na zadovoljenje identificiranih potreba (problema).

4. Implementacija (implementacija) plana sestrinskih intervencija.

5. Evaluacija učinkovitosti rezultata sestrinske intervencije i planiranja nove skrbi.

Sestrinski pregled se bavi različitim potrebama pacijenta, njegovom procjenom i odnosom informacija, koji se potom bilježi u sestrinsku povijest.

Budući da podaci o bolesniku mogu biti subjektivni i objektivni, medicinska sestra treba obaviti anketiranje bolesnika i razgovor s njim, njegovom obitelji, cimerima, drugim medicinskim djelatnicima (liječnikom) i dr., kao i pregled bolesnika. (za procjenu stanja njegovih tkiva i organa), koristiti podatke njegove povijesti bolesti, ambulantnu karticu, rezultate konzultacija specijalista i dodatne metode istraživanja (EKG, EEG, ultrazvuk, rendgenski i endoskopski pregled itd.) .

Analizirajući dobivene podatke, medicinska sestra u drugoj fazi sestrinskog procesa formulira sestrinsku dijagnozu (utvrđuje postojeće i potencijalne probleme koji se javljaju kod bolesnika u vidu reakcija tijela na njegovo stanje (bolest), čimbenike koji pridonose ili uzrokuju razvoj ovih problema; osobne karakteristike bolesnika, koje pridonose prevenciji ili rješavanju ovih problema).

Kada medicinska sestra identificira pacijentov problem, ona odlučuje koji pružatelj zdravstvene skrbi može pomoći pacijentu.

Problemi koje medicinska sestra može sama riješiti ili spriječiti su sestrinska dijagnoza.

Sestrinska dijagnostika, za razliku od medicinske, usmjerena je na prepoznavanje boli, hipertermija, slabost, tjeskoba itd., kao identifikacija odgovora tijela na bolest. Medicinska sestra treba vrlo precizno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za bolesnika.

Medicinska dijagnoza može ostati nepromijenjena tijekom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza može se mijenjati svaki dan, pa čak i tijekom dana kako se mijenja odgovor tijela na bolest. Sestrinska dijagnostika podrazumijeva sestrinski tretman u nadležnosti medicinske sestre.

Medicinska dijagnoza povezana je s patofiziološkim promjenama koje su nastale u tijelu, dok je sestrinska dijagnoza povezana s predodžbama bolesnika o svom zdravstvenom stanju.

Sestrinska dijagnoza je klinička dijagnoza koju postavlja stručna medicinska sestra i karakterizira postojeće ili potencijalne zdravstvene probleme pacijenta, a koje medicinska sestra, zbog svog obrazovanja i iskustva, može i ima pravo liječiti. Tako su npr. bol, dekubitus, strah, poteškoće u prilagodbi različite vrste sestrinske dijagnoze. Godine 1982. pojavila se definicija: “Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje pacijentice (trenutačno ili potencijalno), utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i zahtijeva njezinu intervenciju.”

Prvi međunarodna klasifikacija sestrinskih dijagnoza predložen je 1986. i dopunjen 1991. Ukupno, popis sestrinskih dijagnoza uključuje 114 ključnih stavki, uključujući hipertermiju, bol, stres, socijalnu samoizolaciju, nedovoljnu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uvjeta, anksioznost, smanjena tjelesna aktivnost, smanjena individualna sposobnost prilagodbe i svladavanja stresnih reakcija, prekomjerna prehrana, visok rizik od infekcije i dr.

Izrađena je terminologija i sustav klasifikacije sestrinskih dijagnoza po uzoru na medicinske, inače medicinske sestre neće moći komunicirati stručnim jezikom koji je svima razumljiv.

Postoji nekoliko klasifikacija sestrinskih dijagnoza. Razlikuju se fiziološke, psihološke, socijalne, kao i stvarne (kratkoća daha, kašalj, krvarenje) i potencijalne (rizik od dekubitusa) njegovateljske dijagnoze.

Trenutno koriste dijagnoze razvijene na razini medicinske ustanove ili obrazovne ustanove.

Sestrinskih dijagnoza može biti više, pa sestra istakne dijagnoze na koje će prve odgovoriti. To su problemi koji pacijenta trenutno zabrinjavaju. Na primjer, 30-godišnji pacijent s akutnim pankreatitisom je na promatranju. Bolesnik je na strogom mirovanju u krevetu. Tegobe koje pacijent u ovom trenutku muči su bolovi u pojasu, stres, mučnina, neukrotivo povraćanje, slabost, nedostatak apetita i sna, nedostatak komunikacije.

Prolaskom vremena i napredovanjem bolesti mogu se pojaviti potencijalni problemi koji trenutno ne postoje kod bolesnika: infekcija, opasnost od razvoja gnojnog peritonitisa, nekroza i gnojno srastanje gušterače. U tim slučajevima pacijentu je potrebna hitna operacija. Prioriteti su potrebni za davanje prioriteta sestrinskim intervencijama i racionalnu raspodjelu truda, vremena i resursa sestre. Ne bi trebalo biti mnogo prioritetnih problema - ne više od 2-3.

Pogledajmo ih u smislu prioriteta naših pacijenata. Od postojećih problema prvo na što medicinska sestra treba obratiti pažnju je sindrom boli, neukrotivo povraćanje, stres. Ostali problemi su sekundarni. Od potencijalnih problema koje će prvo trebati riješiti kada se pojave, prioritet je strah od predstojeće operacije.

Redoslijed rješavanja problema treba odrediti sam pacijent. Sasvim je očito da u situacijama opasnim po život sestra sama mora odlučiti koji će problem prije svega riješiti.

Početni problemi ponekad mogu biti potencijalni problemi. Ako pacijent ima više problema, nemoguće ih je riješiti u isto vrijeme. Stoga, prilikom izrade plana skrbi, medicinska sestra treba razgovarati s pacijentom (njegovom obitelji) o prioritetu problema.

U trećoj fazi medicinska sestra planira skrb za svaki prioritetni problem, oblikuje ciljeve i plan skrbi.

Ciljevi bi trebali biti:

Stvarno, dostižno (ne možete postavljati nedostižne ciljeve);

S određenim rokovima za postizanje svakog cilja (kratkoročni i dugoročni);

U formulaciji termina pacijent, a ne sestra (pacijent će pokazati sposobnost korištenja inhalatora do određenog datuma).

Svaki cilj uključuje tri komponente akcije, kriterij (datum, vrijeme, udaljenost), uvjet (uz pomoć nečega ili nekoga). Dakle, cilj je ono što pacijent i medicinska sestra žele postići kao rezultat provedbe plana skrbi. Ciljevi bi trebali biti usmjereni na pacijenta i napisani jednostavnim riječima tako da ih svaka medicinska sestra nedvosmisleno razumije.

Ciljevi daju samo pozitivan rezultat:

Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod bolesnika ili tjeskobu kod sestre;

Poboljšano blagostanje;

Proširenje mogućnosti samozbrinjavanja u okviru temeljnih potreba; mijenjaju stavove prema svom zdravlju.

Nakon postavljanja ciljeva, medicinska sestra izrađuje plan provedbe ciljeva (pružanje medicinske skrbi – njega bolesnika) kako bi se bolesnik i njegova obitelj mogli prilagoditi promjenama koje su moguće zbog zdravstvenih problema. Plan mora biti konkretan, opće fraze i obrazloženja su neprihvatljivi.

Konkretno, primjer individualnog plana skrbi za našeg pacijenta s akutnim pankreatitisom mogao bi izgledati ovako:

Rješenje postojećih problema je davanje anestetika, ublažavanje stresnog stanja pacijenta uz pomoć razgovora, davanje sedativ, uvesti antiemetik, češće razgovarati s bolesnikom, dati tablete za spavanje itd.;

Rješavanje potencijalnih problema - glad, hladnoća i mirovanje, uvođenje antibiotika, liječenje peritonitisa, ako je potrebno i operacija kako bi se pacijentica uvjerila da je to jedini način liječenja peritonitisa, ulilo povjerenje u njezin uspješan ishod.

Planiranje se provodi na temelju standarda sestrinske intervencije. Nemoguće je uzeti u obzir svu raznolikost kliničkih operacija u standardu, pa se ne mogu primijeniti nepromišljeno.

Plan njege obavezno se upisuje u sestrinsku povijest bolesti, čime se osigurava njezin kontinuitet, kontrola i dosljednost.

Sestra je dužna svoj plan uskladiti s pacijenticom koja mora aktivno sudjelovati u procesu liječenja.

Nakon što je sve aktivnosti isplanirala, medicinska sestra ih provodi u djelo. To će biti četvrti korak u sestrinskom procesu, provedba plana sestrinske intervencije. Sestrinske intervencije evidentirane u planu njege – popis radnji koje medicinska sestra poduzima za rješavanje problema pojedinog pacijenta.

Plan skrbi može navesti nekoliko mogućih intervencija za njegu za isti problem. To omogućuje i medicinskoj sestri i pacijentu da se osjećaju sigurni da se za postizanje postavljenih ciljeva mogu poduzeti različite radnje, a ne samo jedna intervencija.

Sestrinske intervencije trebale bi biti:

Na temelju znanstvenih načela;

Konkretno i jasno da svaka sestra može izvesti ovu ili onu akciju;

Stvarno za dodijeljeno vrijeme i kvalifikacije sestre;

Usmjeren na rješavanje konkretnog problema i postizanje postavljenog cilja.

Sestrinske radnje podrazumijevaju tri vrste sestrinskih intervencija: ovisne, neovisne, međuovisne.

S ovisnom intervencijom, radnje sestre provode se na zahtjev ili pod nadzorom liječnika. Međutim, sestra u ovom slučaju ne bi trebala automatski slijediti upute liječnika. Ona je dužna odrediti točnu dozu, uzeti u obzir kontraindikacije za propisivanje lijeka, provjeriti je li kompatibilan s drugima i sl. Pojašnjenje termina je u nadležnosti sestre. Medicinska sestra koja izvrši netočan ili nepotreban recept je stručno nesposobna i jednako odgovorna za posljedice.

Uz samostalnu intervenciju, akcije sestre provode samoinicijativno. To je pomoć bolesniku u samozbrinjavanju, podučavanje bolesnika različitim metodama liječenja i samonjege, organiziranje slobodnih aktivnosti, savjetovanje bolesnika o njegovom zdravlju, praćenje reakcija bolesnika na bolest i liječenje.

U međuovisnoj intervenciji medicinska sestra surađuje s drugim medicinskim djelatnicima, bolesnikom i njegovom rodbinom, vodeći računa o njihovim planovima i mogućnostima. Sestrinsku intervenciju provodi sestra u skladu s postavljenom sestrinskom dijagnozom kako bi se postigao određeni rezultat. Njegova je svrha pružiti odgovarajuću njegu pacijentu, tj. pružanje mu pomoći u ispunjavanju životnih potreba; obuka i savjetovanje, ako je potrebno, za bolesnika i njegovu obitelj.

Potreba bolesnika za pomoći može biti privremena, trajna, rehabilitacijska, ovisno o vrsti i težini ozljede. Privremena pomoć namijenjena je kratkom vremenskom razdoblju, kada postoji nedostatak samozbrinjavanja tijekom pogoršanja bolesti i nakon kirurških intervencija itd. Pacijentu je potrebna stalna njega tijekom cijelog života. rekonstruktivne operacije u jednjaku, želucu, crijevima itd.

Poznato je da rehabilitaciju treba započeti odmah nakon operacije kako bi se spriječile moguće komplikacije i pomoglo bolesniku i njegovim bližnjima da normalno funkcioniraju u novoj za njih teškoj životnoj situaciji. Rehabilitacija je dug proces, ponekad traje cijeli život. Važnu ulogu u tom procesu ima medicinska sestra koja djeluje kao medicinska sestra, radi kao dio tima za njegu bolesnika, u suradnji s njegovom rodbinom, kako bi zadovoljila sve potrebe bolesnika.

Primjer rehabilitacijske pomoći je masaža, tjelovježba, vježbe disanja i razgovor s bolesnikom. Među načinima provođenja mjera zbrinjavanja bolesnika s kirurškim bolestima važnu ulogu imaju razgovor s bolesnikom i savjeti koje medicinska sestra može dati u pojedinoj situaciji. Savjet je emocionalna, intelektualna i psihološka pomoć koja pomaže pacijentu da se pripremi za sadašnje ili buduće promjene koje proizlaze iz stresa koji je uvijek prisutan tijekom pogoršanja bolesti. Sestrinska njega je potrebna kako bi se pacijentu pomoglo u rješavanju nastalih zdravstvenih problema, prevenciji potencijalnih problema i očuvanju njegovog zdravlja.

U završnoj (petoj) fazi procesa evaluira se rezultat sestrinske intervencije (njege). Njegova je svrha procijeniti kvalitetu pružene pomoći, ocijeniti dobivene rezultate i sažeti.

U ovoj fazi važno je mišljenje bolesnika o provedenim sestrinskim aktivnostima. Tijekom evaluacije, medicinska sestra prosuđuje uspjeh koraka njege testirajući pacijentov odgovor i uspoređujući ga s očekivanim odgovorom.

Evaluacija pokazuje je li postignut konačni cilj. Procjena cjelokupnog procesa njege provodi se ako je pacijent otpušten, ako je premješten u drugu zdravstvenu ustanovu ili ako je izvezen.

Evaluacija se provodi kontinuirano, kod pacijenata koji nisu hitni - na početku i na kraju smjene. Ako se cilj ne postigne, medicinska sestra mora otkriti razlog, zbog čega analizira cijeli proces njege kako bi identificirala grešku. Time se može promijeniti sam cilj, revidirati kriteriji (termini, udaljenosti), prilagoditi plan sestrinske intervencije.

Dakle, sestrinski proces ima važnu ulogu u njezi i liječenju bolesnika s kirurškim bolestima.

Pomaže medicinskoj sestri da shvati važnost i značaj svojih aktivnosti u procesu liječenja bolesnika. Najviše od svega u ovom procesu, pacijent pobjeđuje. Što više informacija medicinska sestra prikupi, to će više znati o svom odjelu kako u smislu bolesti tako iu psihološkom smislu. To joj pomaže da točnije identificira pacijentove probleme i olakša odnos s njim. Ishod bolesti često ovisi o odnosu medicinske sestre i bolesnika, o njihovom međusobnom razumijevanju.

Odredite učinkovitost njega bolesnika moguće je, prije svega, utvrđivanjem jesu li zajednički s pacijentom postavljeni ciljevi postignuti, s obzirom na njihovu mjerljivost i realnost. Bilježe se u obliku reakcija ponašanja pacijenta, njegove verbalne reakcije i sestrine procjene pojedinih fizioloških parametara. Za svaki identificirani problem navedeno je vrijeme ili datum procjene. Na primjer, kada se procjenjuje učinak analgetika, procjena se provodi nakon kratkog vremena, kada se rade drugi problemi, nakon dužeg vremena; u formiranju dekubitusa i procjeni njihovog stanja – dnevno. Medicinska sestra zajedno s pacijentom predviđa kada će moći postići očekivani rezultat i ocjenjuje ga.

Razlikovati objektivnu procjenu (pacijentov odgovor na njegu) i subjektivnu procjenu (pacijentovo mišljenje o postizanju cilja). Kao rezultat procjene može se konstatirati postizanje cilja, izostanak očekivanog rezultata ili pogoršanje stanja bolesnika, unatoč tekućim sestrinskim intervencijama. Ako je cilj postignut, jasno se upisuje u plan skrbi: "Cilj postignut".

U određivanju učinkovitosti sestrinske intervencije s bolesnikom treba razgovarati o vlastitom doprinosu bolesnika, kao io doprinosu članova njegove obitelji ostvarenju cilja.

Plan skrbi je vrijedan i uspješan samo ako se ispravlja i revidira kada je to potrebno. To posebno vrijedi za njegu teško bolesnih, kada se njihovo stanje brzo mijenja.

Razlozi za promjenu plana:

Cilj je postignut, problem je uklonjen;

Cilj nije postignut;

Cilj nije u potpunosti postignut;

Pojavio se novi problem ili je stari prestao biti toliko relevantan.

Medicinska sestra, kada provodi stalnu evaluaciju učinkovitosti zdravstvene njege, treba si stalno postavljati sljedeća pitanja:

Imam li sve potrebne podatke?

Jesam li pravilno odredio prioritete postojećih i potencijalnih problema?

Može li se postići očekivani rezultat?

Jesu li odabrane prave intervencije za postizanje cilja?

Donosi li skrb pozitivne promjene u stanju bolesnika?

Razumijete li svi što pišem o skrbi?

Provedba zacrtanog akcijskog plana disciplinira medicinsku sestru i bolesnika. Evaluacija rezultata sestrinske intervencije omogućuje medicinskoj sestri da utvrdi prednosti i slabosti u svom profesionalnom djelovanju.

Tako, završna ocjena, kao posljednji korak u procesu njege, jednako je važan kao i prethodni koraci. Kritička procjena pisanog plana skrbi može osigurati razvoj i održavanje visokih standarda skrbi.

Što se tiče medicinske djelatnosti, standard je razvijen namjenski regulatorni dokument individualnog plana za izvođenje odgovarajuće vrste kvalificirane kirurške zdravstvene njege za određenog pacijenta, za obavljanje medicinskih manipulacija od strane nje - model algoritma za sekvencijalne radnje medicinske sestre koji osigurati sigurnost i kvalitetu postupaka njege.

Trenutačno, na inicijativu Ruske udruge medicinskih sestara, započeo je rad na reguliranju profesionalnih aktivnosti paramedicinskih radnika u skladu s „Osnovnim odredbama za standardizaciju u zdravstvu“. Po prvi put se pokušalo razviti sveobuhvatne standarde za specijalnost "Sestrinstvo". Ovi standardi sadrže obvezni minimum zahtjevi kvalitete medicinske usluge pruža medicinsko osoblje s osnovnom razinom srednjeg strukovnog obrazovanja u svojoj specijalnosti. Ove standarde potrebno je uvesti u praksu izvođenja sestrinskog procesa i aprobati u različitim regijama Rusije.

Metodološki pristupi postavljanju sestrinskih dijagnoza

Pri organizaciji tijeka rada potrebna je radna verzija klasifikacije sestrinskih dijagnoza. Temelji se na poremećajima osnovnih procesa vitalnih funkcija tijela (već postojećih ili mogućih u budućnosti), što je omogućilo raspodjelu različitih sestrinskih dijagnoza u 14 skupina.

Ovo su dijagnoze povezane s poremećajem procesa:

Pokreti (smanjenje motoričke aktivnosti, poremećena koordinacija pokreta, itd.);

Disanje (kratkoća daha, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje itd.);

Cirkulacija krvi (edem, aritmija, itd.);

Prehrana (prehrana koja značajno premašuje potrebe tijela, pogoršanje prehrane zbog kršenja osjeta okusa, anoreksije itd.);

Probava (smetnje gutanja, mučnina, povraćanje, zatvor, itd.);

Izlučivanje urina (retencija urina akutna i kronična, urinarna inkontinencija, itd.);

Sve vrste homeostaza(hipertermija, hipotermija, dehidracija, pad imuniteta itd.);

Ponašanje (odbijanje uzimanja lijekova, socijalna samoizolacija, samoubojstvo, itd.);

Percepcije i osjeti (oštećenje sluha, vida, okusa, bol, itd.);

Pažnja (proizvoljna i nevoljna);

pamćenje (hipomnezija, amnezija, hipermnezija);

Razmišljanje (smanjenje inteligencije, kršenje prostorne orijentacije);

Promjene u emocionalnim i osjetljivim područjima (strah, tjeskoba, apatija, euforija, negativan stav prema osobnosti medicinskog radnika koji pruža pomoć, kvaliteti manipulacija, usamljenost itd.);

Promjene u higijenskim potrebama (nedostatak higijenskih znanja, vještina, nebriga za vlastito zdravlje, problemi s medicinskom njegom i sl.) -

okružna medicinska sestra (UMS) osigurava pružanje medicinske skrbi na pridruženom medicinskom (terapijskom) mjestu. Ovo radno mjesto dodjeljuje se specijalistima sa srednjom medicinskom naobrazbom u specijalnostima "Medicina", "Porodništvo", "Sestrinstvo" i certifikatom iz specijalnosti "Sestrinstvo".

Glavne aktivnosti medicinske sestre su sljedeće:

• organizacijski (organizacija puta medicinske i socijalne pomoći, organizacija vlastitog rada);
• medicinski i dijagnostički;
• preventivni (profilaktičko-rehabilitacijski);
• osiguranje zarazne sigurnosti;
• trening.

UMC obavlja svoje aktivnosti na pružanju primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u sljedećim medicinskim ustanovama (uglavnom u sustavu općinske zdravstvene zaštite): poliklinike; ambulante; druge stacionarno-polikliničke ustanove općinskog zdravstvenog sustava; druge zdravstvene i preventivne ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu.

Sljedeći dokument je Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 15. studenog 2012. br. 923n „O odobrenju postupka pružanja medicinske skrbi odraslom stanovništvu u profilu „Terapija“”».

Ovom Naredbom utvrđeno je da se medicinska zaštita ostvaruje u obliku: primarne zdravstvene zaštite (odnosno u poliklinici, ambulanti); hitna pomoć; specijalizirana, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb (pružena u bolnici); palijativna skrb. Medicinska skrb može se pružati: ambulantno; u dnevnoj bolnici (u uvjetima koji osiguravaju liječnički nadzor i liječenje danju, ne zahtijevajući 24-satni liječnički nadzor i liječenje); stacionarni. Medicinska pomoć pruža se u obliku: hitne medicinske pomoći (u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti koje ugrožavaju život bolesnika), hitne (u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti, bez očiti znakovi prijetnje životu pacijenta); planirano (prilikom provođenja preventivnih mjera, u slučaju bolesti i stanja koja nisu popraćena prijetnjom životu pacijenta, čije odgađanje pružanja određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, prijetnje njegov život i zdravlje).

Primarna zdravstvena zaštita uključuje aktivnosti prevencije, dijagnostike, liječenja bolesti i stanja, medicinske rehabilitacije, formiranje zdravog načina života, uključujući smanjenje razine čimbenika rizika za bolesti i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva. Organizacija primarne zdravstvene zaštite provodi se prema teritorijalno-okružnom načelu (u skladu s nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. svibnja 2012. br. 543n „O odobrenju Pravilnika o Organizacija primarne zdravstvene zaštite odraslog stanovništva). Pružanje primarne medicinske zaštite u medicinskim organizacijama i njihovim odjelima provodi se na temelju interakcije liječnika opće prakse, liječnika opće prakse okruga, liječnika opće prakse medicinskog okruga trgovine, liječnika opće prakse (obiteljskih liječnika) i liječnika specijalista koji pružaju primarnu specijaliziranu medicinsku njega -sanitarna njega prema profilu bolesti (kardiolozi, reumatolozi, endokrinolozi, gastroenterolozi i dr.). U nedostatku učinka tekućeg liječenja na ambulantnoj osnovi i / ili u nedostatku mogućnosti provođenja dodatne ankete na medicinske indikacije liječnik opće medicine, mjesni liječnik opće medicine, mjesni liječnik opće medicine (obiteljski liječnik) u dogovoru sa specijalistom profila bolesti pacijenta upućuje u liječničku organizaciju na dopunske pretrage i/ili liječenje, uključujući sate u stacionarnim uvjetima. Ako postoje medicinske indikacije, pacijenti se upućuju na rehabilitacijske aktivnosti specijaliziranim medicinskim i sanatorijskim organizacijama, kao i medicinskim organizacijama koje pružaju palijativnu skrb.

Terapeutski ured (kao strukturna jedinica medicinske organizacije) stvoren je za pružanje savjetodavne, dijagnostičke i terapeutske pomoći u području "terapije". Osoblje Kabineta utvrđuje voditelj medicinske organizacije, na temelju obujma tekućeg medicinskog i dijagnostičkog rada i broja ljudi koji se poslužuju, uzimajući u obzir preporučene standarde osoblja.

Kvalifikacijske karakteristike radnih mjesta radnika u području zdravstvene zaštite Jedinstvenog direktorija kvalifikacija radnih mjesta rukovoditelja, stručnjaka i zaposlenika, odobrenih naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. srpnja 2010. br. 541n.

Glavne funkcije Kabineta su:

• formiranje terapeutskog (trgovinskog) mjesta među stanovništvom koje je povezano s njim (zaposlenici poduzeća, organizacije), kao i uzimajući u obzir izbor medicinske organizacije od strane građana;
• prevencija nezaraznih bolesti sprječavanjem nastanka, širenja i ranim otkrivanjem tih bolesti te smanjenjem rizika od njihova razvoja;
• prevenciju zaraznih bolesti, u cilju sprječavanja širenja i ranog otkrivanja tih bolesti, organiziranje cijepljenja u skladu s nacionalnim kalendarom preventivnih cijepljenja i prema epidemijskim indikacijama;
• sanitarno-higijensko obrazovanje, formiranje zdravog načina života, informiranje stanovništva o čimbenicima rizika za bolesti, formiranje motivacije za zdrav način života;
• analiza potreba stanovništva opsluženog rekreacijskim aktivnostima i izrada programa tih aktivnosti;
• osposobljavanje stanovništva za pružanje prve pomoći u hitnim stanjima i bolestima koje uzrokuju najveći dio izvanbolničke smrtnosti stanovništva opsluženog područja (iznenadna srčana smrt (srčani zastoj), akutni koronarni sindrom, hipertenzivna kriza, akutni cerebrovaskularni inzult , akutno zatajenje srca, akutno trovanje itd.);
• implementacija dispanzersko promatranje i računovodstvo bolesnika s kroničnim bolestima, funkcionalni poremećaji, druga stanja terapijskog profila, uključujući i one prihvatljive za set socijalne službe, prema utvrđenom redu;
• provođenje ankete pacijenata koji su se obratili za medicinsku skrb radi utvrđivanja bolesti terapijskog profila ili povećanog rizika od njihove pojave, liječenje utvrđenih bolesti i stanja ambulantno ili u dnevnoj bolnici na temelju utvrđenih standarda medicinske skrbi;
• provođenje medicinske rehabilitacije osoba podvrgnutih akutnim bolestima terapijskog profila ili kirurškim i endovaskularnim (interventnim) intervencijama u vezi s bolestima terapijskog profila;
• pružanje palijativne skrbi prema zaključku i preporukama liječnika specijalista;
• pružanje medicinske pomoći u hitnim i hitnim oblicima pacijentima s akutnim bolestima, ozljedama, otrovanjima i drugim hitnim stanjima ambulantno ili u dnevnoj bolnici;
• upućivanje bolesnika na konzultacije liječnicima specijalistima;
• odabir i upućivanje bolesnika na medicinsku skrb u bolnicama;
• ispitivanje privremene nesposobnosti bolesnika, njihovo predstavljanje liječničkom povjerenstvu, upućivanje bolesnika sa znakovima trajne nesposobnosti na pregled radi medicinsko-socijalnog vještačenja;
• izdavanje zaključka o potrebi upućivanja pacijenta iz medicinskih razloga na rehabilitaciju i liječenje u sanatorijske organizacije;
• interakciju iz nadležnosti s drugim medicinskim organizacijama, osiguravajućim medicinskim organizacijama;
• sudjelovanje u selekciji pacijenata za pružanje visokotehnološke medicinske skrbi prema utvrđenom postupku za pružanje visokotehnološke medicinske skrbi, te vođenje evidencije osoba koje čekaju i primaju visokotehnološku medicinsku skrb na terapiji profil;
• sudjelovanje u organizaciji i provođenju zdravstvenog pregleda stanovništva i dodatnog zdravstvenog pregleda zaposlenih građana u skladu s utvrđenim postupkom za njegovo provođenje;
• analizu rada Kabineta, sudjelovanje u praćenju i analizi glavnih medicinsko-statističkih pokazatelja pobola, invaliditeta i mortaliteta na području usluge;
• provedba uvođenja u praksu novih suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja bolesnika na izvanbolničkoj osnovi;
• sudjelovanje u provođenju aktivnosti za usavršavanje liječnika i zdravstvenih radnika sa srednjom medicinsko obrazovanje o pitanjima terapije (interne bolesti);

• lokalni liječnik opće medicine - 1 na 1700 osoba pripojenog odraslog stanovništva;
• 1 na 1.300 ljudi priključene odrasle populacije (za regije krajnjeg sjevera i ekvivalentna područja, visoka planinska, pustinjska, bezvodna i druga područja (područja) s teškim klimatskim uvjetima, s dugotrajnom sezonskom izolacijom, kao i za područja s niskom gustoćom naseljenosti);
• okružna medicinska sestra - 1 po 1 okružni liječnik, osim za radna mjesta koja se oslanjaju na stanovništvo dodijeljenog područja koje opslužuje felsher-porodnička stanica.

Terapeutski odjel bolnice obavlja sljedeće funkcije:

• provođenje dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera za bolesti terapijskog profila koje ne zahtijevaju boravak bolesnika na specijaliziranom odjelu;
• utvrđivanje medicinskih indikacija kod pacijenta i priprema za specijalizirano liječenje i dijagnostičke postupke s naknadnim prijenosom na njihovu provedbu i daljnje liječenje u specijalizirani odjel;
• provedba rehabilitacije bolesnika u stacionarnim uvjetima nakon glavnog liječenja, uključujući kirurške i druge intervencije, u specijaliziranom odjelu;
• razvoj i provedba mjera za poboljšanje kvalitete liječničko-dijagnostičkog procesa i uvođenje u praksu novih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesnika u profilu "Terapija";
• provođenje sanitarnog i obrazovnog rada s pacijentima, podučavanje pravila prve pomoći u hitnim slučajevima, čija je vjerojatnost da će se razviti najveća;
• davanje savjeta liječnicima i drugim medicinskim radnicima drugih odjela medicinskih organizacija o pitanjima dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti u području "terapije";
• provođenje pregleda privremene nesposobnosti za rad;
• vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, davanje izvješća o aktivnostima na propisani način, prikupljanje podataka za registre, čije je održavanje predviđeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije;
• sudjelovanje u provođenju aktivnosti za usavršavanje liječnika i medicinskih radnika srednje medicinske stručne spreme o pružanju medicinske skrbi u profilu "Terapija".

• odjelna medicinska sestra (čuvar) - 4,75 za 15 kreveta (kako bi se osigurao cjelodnevni rad);
• proceduralna sestra - 1 na 30 kreveta;
• viša medicinska sestra - 1;
• pomoćnik njegovateljice - 4,75 za 15 kreveta (kako bi se osigurao 24-satni rad).

Terapeutska dnevna bolnica je strukturna jedinica medicinske organizacije i organizirana je za pružanje medicinske skrbi u profilu "Terapija" za bolesti i stanja koja ne zahtijevaju 24-satni medicinski nadzor. Osoblje terapijske dnevne bolnice utvrđuje čelnik medicinske organizacije u kojoj je osnovana, na temelju obujma tekućeg medicinskog i dijagnostičkog rada i broja opsluženih ljudi, uzimajući u obzir preporučene standarde osoblja.

• odjeli za bolesnike;
• prostorija za skladištenje medicinske opreme;
• soba za pregled pacijenata;
• radno mjesto medicinske sestre;
• soba domaćice;
• švedski stol i podjela;
• prostorija za čuvanje čistog rublja;
• soba za skupljanje prljavog rublja;
• tuš kabina i WC za medicinske radnike;
• tuševi i toaleti za pacijente;
• sanitarna prostorija;
• soba za posjetitelje.

Terapijska dnevna bolnica obavlja sljedeće funkcije:

• pružanje medicinske skrbi prema standardima medicinske skrbi u profilu "Terapija" za bolesti i stanja koja ne zahtijevaju danonoćni zdravstveni nadzor;
• provođenje sanitarnog i obrazovnog rada pacijenata, podučavanje prve pomoći u najvjerojatnijim hitnim stanjima koja se mogu razviti kod pacijenta u vezi s njegovom bolešću;
• razvoj i provedba mjera za poboljšanje kvalitete liječničko-dijagnostičkog procesa i uvođenje u praksu novih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije u profilu "Terapija";
• sudjelovanje u provođenju aktivnosti za usavršavanje liječnika i medicinskih radnika sa srednjom medicinskom spremom na prevenciji, dijagnostici, liječenju i medicinskoj rehabilitaciji bolesti profila "Terapija";
• vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, davanje izvješća o aktivnostima na propisani način, prikupljanje podataka za registre, čije je vođenje predviđeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

• voditelj (terapeut) - 1 na 30 kreveta;
• liječnik opće medicine - 1 na 15 kreveta;
• viša medicinska sestra - 1 na 30 kreveta;
• odjelna sestra (čuvar) - 1 na 15 kreveta;
• proceduralna sestra - 1 na 15 postelja.

Budući da je jedan od pokazatelja kvalitete medicinske skrbi njezina dostupnost, izdalo je Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Rusije Nalog od 21. veljače 2011. br. 145n „O odobrenju pokazatelja za vrednovanje rada specijalista višeg i srednjeg medicinskog obrazovanja koji sudjeluju u provedbi mjera za povećanje dostupnosti izvanbolničke medicinske zaštite". U njemu se posebno utvrđuje da glavni računovodstveni medicinski dokumenti pri ocjeni aktivnosti specijalista više i srednje medicinske stručne spreme uključenih u provedbu mjera povećanja dostupnosti izvanbolničke zdravstvene zaštite su:

• registracijski obrazac br. 025 / y-04 "Medicinska iskaznica ambulantnog pacijenta", registracijski obrazac br. 030 / y-04 "Kontrolna kartica dispanzerskog promatranja", registracijski obrazac br. 025-12 / y "Kupon ambulantnog pacijenta" ( odobren Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. studenog 2004. br. 255 „O postupku pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na skup socijalnih usluga”);
• registracijski obrazac br. 030-D / y "Kartica za liječnički pregled djeteta" (odobren Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 310 od 9. prosinca 2004. "O odobrenju kartice za liječnički pregled djeteta") .

Pokazatelji učinka uključuju sljedeće:

• 1. Za ocjenu kvalitete rada specijalista visoke medicinske stručne spreme:
  • postotak ispunjenosti standarda obujma zdravstvene zaštite za jedno radno mjesto liječnika specijalista po funkciji liječničkog radnog mjesta;
  • postotak bolesti otkrivenih u ranom stadiju prema profilu liječnika specijalista od ukupnog broja utvrđenih bolesti kod liječnika specijalista;
  • postotak otkrivenih uznapredovalih bolesti prema profilu liječnika specijalista od ukupnog broja utvrđenih bolesti liječnika specijalista;
  • postotak odstupanja dijagnoza pri upućivanju u bolnicu i kliničke dijagnoze bolnice od ukupnog broja upućenih u bolnicu;
  • postotak komplikacija tijekom operacija, medicinskih i dijagnostičkih manipulacija evidentiranih u medicinskoj dokumentaciji (za specijaliste kirurgije), od ukupnog broja obavljenih operacija, medicinskih i dijagnostičkih manipulacija;
  • postotak slučajeva nepravovremene hospitalizacije, što je dovelo do pogoršanja stanja pacijenta ili razvoja komplikacija, prema podacima liječničke organizacije koja pruža bolničku medicinsku skrb, od ukupnog broja upućenih u bolnicu;
  • postotak slučajeva upućivanja na planiranu hospitalizaciju pacijenata bez prethodnog pregleda ili nepotpuno pregledanih u skladu s utvrđenim zahtjevima za prethodni pregled od ukupnog broja pacijenata upućenih u bolnicu;
  • nedostatak opravdanih pritužbi pacijenata na temelju rezultata razmatranja liječničke komisije medicinske organizacije;
  • postotak slučajeva nekvalitetno izrađene medicinske dokumentacije od ukupnog broja slučajeva provedene medicinske dokumentacije na temelju akata internog ili izvanresornog vještačenja.
• 2. Za ocjenu kvalitete rada specijalista srednje medicinske stručne spreme:
  • odsutnost slučajeva kršenja utvrđenih sanitarnih pravila i normi;
  • odsutnost komplikacija tijekom liječenja i dijagnostičkih manipulacija zabilježenih u medicinskoj dokumentaciji;
  • nedostatak opravdanih pritužbi pacijenata na temelju rezultata razmatranja liječničke komisije medicinske organizacije.

Za bavljenje bilo kojom medicinskom djelatnošću nužan je niz uvjeta (zahtjeva) u pogledu stupnja osposobljenosti specijalista. Oni su definirani Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 10. veljače 2016. br. 83n „O odobrenju Kvalifikacijski zahtjevi medicinskim i farmaceutskim radnicima sa srednjom medicinskom i farmaceutskom spremom».

Konkretno, u specijalnosti "Opća praksa" za medicinsko osoblje potrebno je imati srednje strukovno obrazovanje u specijalnosti "Opća medicina", "Porodništvo", "Sestrinstvo"; dodatno stručno obrazovanje uz usavršavanje najmanje jednom u pet godina.

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. srpnja 2010. br. 541n „O odobrenju Jedinstvenog priručnika o kvalifikacijama za radna mjesta rukovoditelja, stručnjaka i zaposlenika, odjeljak “Kvalifikacijska obilježja radnih mjesta radnika u zdravstvu”” sadrži karakteristike koje se koriste kao regulatorni dokumenti, a također služe kao osnova za razvoj opisa poslova koji sadrže određeni popis radnih odgovornosti, uzimajući u obzir karakteristike rada zaposlenika medicinskih organizacija. Opis kvalifikacije svakog radnog mjesta sadrži tri odjeljka: "Odgovornosti na poslu", "Mora se znati" i "Zahtjevi kvalifikacije". Odjeljak "Odgovornosti" utvrđuje popis glavnih funkcija koje se mogu povjeriti zaposleniku na ovom radnom mjestu, uzimajući u obzir tehnološku homogenost i međusobnu povezanost posla koji je stekao stručno obrazovanje. Odjeljak "Mora znati" sadrži osnovne uvjete za zaposlenika u pogledu posebnih znanja, kao i poznavanje zakonskih i drugih regulatornih pravnih akata, propisa, uputa i drugih dokumenata, metoda i sredstava koje zaposlenik mora znati primijeniti u obavljanje službenih dužnosti. U odjeljku "Kvalificirani uvjeti" definirane su razine potrebne stručne spreme zaposlenika potrebne za obavljanje poslova koji su na njega postavljeni, kao i potreban radni staž. Ujedno i naziv radnog mjesta

"senior" osniva se pod uvjetom da specijalist upravlja sebi podređenim izvođačima.

Ovom Naredbom se to precizira Dužnosti medicinske sestre uključuju sljedeće:

• pružanje predbolničke medicinske skrbi, prikupljanje bioloških materijala za laboratorijska istraživanja;
• njega pacijenata u medicinskoj organizaciji i kod kuće;
• sterilizacija medicinskih instrumenata, zavoja i predmeta za njegu pacijenata;
• pomoć u provođenju medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i manjih operacija u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima;
• priprema pacijenata za razne vrste studija, postupaka, operacija, za ambulantne preglede liječnika;
• osiguranje ispunjavanja liječničkih recepata;
• računovodstvo, skladištenje, korištenje lijekova i etil alkohol;
• vođenje osobnih evidencija, informacijske (računalne) baze podataka o zdravstvenom stanju opsluženog stanovništva;
• provođenje sanitarnog i obrazovnog rada među pacijentima i njihovim rođacima za promicanje zdravlja i prevenciju bolesti, promicanje zdravog načina života;
• prikupljanje i zbrinjavanje medicinskog otpada, mjere za poštivanje sanitarnog i higijenskog režima, aseptička i antiseptička pravila, uvjeti sterilizacije instrumenata i materijala, prevencija komplikacija nakon injekcija, hepatitisa, HIV infekcije.

Medicinska sestra treba znati:

• statistički pokazatelji koji karakteriziraju zdravstveno stanje stanovništva i aktivnosti medicinskih organizacija;
• pravila za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje otpada iz medicinskih organizacija;
• osnove dijetetike;
• osnove liječničkog pregleda,
• osnove medicine katastrofa;
• medicinska etika;

specijalnosti „Opća medicina“, „Porodništvo“, „Sestrinstvo“ i uvjerenje specijalista specijalnosti „Sestrinstvo“, „Opća praksa“, „Sestrinstvo u pedijatriji“ bez predočenih uvjeta radnog iskustva.

Viša medicinska sestra mora imati srednju stručnu spremu ( povišena razina) u specijalnosti "Opća medicina", "Porodništvo", "Sestrinstvo" i uvjerenje specijalista za specijalnost "Sestrinstvo", "Opća praksa", "Sestrinstvo u pedijatriji" bez predočenja radnog iskustva.

Radne obveze okružne medicinske sestre uključuju:

• organiziranje ambulantnog pregleda kod okružnog liječnika opće prakse (pedijatra), davanje individualnih kartica ambulantnih pacijenata, recepata, uputnica, priprema za rad uređaja, alata;
• formiranje, zajedno s liječnikom opće prakse (pedijatrom) okružnog medicinskog (terapeutskog) mjesta od stanovništva koje mu pripada, vođenje osobnih evidencija, informacijske (računalne) baze podataka o zdravstvenom stanju opsluženog stanovništva, sudjelovanje u formiranju grupa dispanzerskih bolesnika;
• provedba dispanzerskog promatranja pacijenata, uključujući one koji imaju pravo na skup socijalnih usluga, na propisani način;
• provođenje prijeliječničkih pregleda, uključujući i preventivne, s upisivanjem rezultata u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika;
• provođenje aktivnosti na sanitarnom i higijenskom obrazovanju i obrazovanju stanovništva, savjetovanje o formiranju zdravog načina života;
• provođenje preventivnih mjera za sprječavanje i smanjenje morbiditeta, prepoznavanje ranih i latentnih oblika bolesti, društveno značajnih bolesti i čimbenika rizika, organiziranje i izvođenje nastave u zdravstvenim školama;
• proučavanje potreba stanovništva opsluženog rekreacijskim aktivnostima i izrada programa za te aktivnosti;
• organizacija dijagnostike i liječenja bolesti i stanja, uklj. rehabilitacijski tretman pacijenti ambulantno, dnevna bolnica i bolnica u kući;
• pružanje hitne domedicinske pomoći bolesnicima s akutnim bolestima, ozljedama, otrovanjima i drugim hitnim stanjima u ambulanti, dnevnoj bolnici i bolnici u kući;
• registracija upućivanja pacijenata na konzultacije liječnicima specijalistima, uključujući stacionarno i rehabilitacijsko liječenje, prema medicinskim indikacijama;
• provođenje mjera za sprječavanje zaraznih bolesti, organiziranje i provođenje protuepidemijskih mjera i imunoprofilakse na propisani način;
• priprema dokumentaciju za ispitivanje privremene nesposobnosti na propisani način i dokumente za upućivanje na medicinski i socijalni pregled, kao i zaključak o potrebi upućivanja bolesnika iz medicinskih razloga na sanatorijsko liječenje;
• interakcija s medicinskim organizacijama državnog, općinskog i privatnog zdravstvenog sustava, medicinskim osiguravajućim društvima i drugim organizacijama. Zajedno s tijelima socijalne zaštite organiziranje zdravstvene i socijalne pomoći određenim kategorijama građana: usamljenim osobama, starijim osobama, invalidima, kroničnim bolesnicima kojima je potrebna njega.
• upravljanje aktivnostima mlađeg medicinskog osoblja;
• vođenje medicinske dokumentacije;
• sudjelovanje u analizi zdravstvenog stanja opsluženog stanovništva i aktivnosti medicinskog (terapeutskog) mjesta;
• provedba prikupljanja i zbrinjavanja medicinskog otpada, mjere za poštivanje sanitarnog i higijenskog režima u prostoriji, pravila asepse i antisepse, uvjeti za sterilizaciju instrumenata i materijala, prevencija komplikacija nakon injekcije, hepatitis, HIV infekcija .

Lokalna medicinska sestra bi trebala znati:

• zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite;
• teorijska osnova njegovanje;
• osnove liječničko-dijagnostičkog procesa, prevencija bolesti, promicanje zdravog načina života;
• pravila za rad medicinskih instrumenata i opreme;
• osnove funkcioniranja proračunsko-osigurateljne medicine i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
• osnove valeologije i sanologije;
• osnove dijetetike;
• osnove kliničkog pregleda;
• društveni značaj bolesti;
• osnove medicine katastrofa;
• pravila za vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije strukturne jedinice, glavne vrste medicinske dokumentacije;
• medicinska etika;
• psihologija profesionalne komunikacije;
• osnove radnog zakonodavstva;
• interni pravilnik o radu;
• pravila o zaštiti na radu i sigurnosti od požara.

Uvjeti kvalifikacije: srednja stručna sprema

specijalnosti „Opća medicina“, „Porodništvo“, „Sestrinstvo“ i uvjerenje specijalista za specijalnost „Sestrinstvo“, „Sestrinstvo u pedijatriji“, „Opća praksa“ bez predočenih uvjeta radnog iskustva.

Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 20. prosinca 2012. Mya 1183n „O odobrenju nomenklature radnih mjesta medicinskih radnika i farmaceutskih radnika» među ovim pozicijama su istaknuti: medicinska sestra, medicinska sestra opće medicine ( obiteljski doktor), odjelna sestra (čuvar), patronažna sestra, patronažna sestra.

Prilikom organiziranja preventivni rad na licu mjesta, medicinska sestra također treba znati niz naredbi u vezi s različitim područjima ovog rada, uključujući:

• Naredba M3 SSSR-a br. 770 od 30.05.1986. "O postupku provođenja općeg medicinskog pregleda stanovništva."
• Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 1006-N od 03.12.2012. „O odobrenju postupka medicinskog pregleda određenih skupina odrasle populacije”.
• Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 302-n od 12. travnja 2011. „O odobrenju popisa štetnih i opasnih čimbenika proizvodnje i rada, tijekom čijeg obavljanja su obvezni prethodni i periodični liječnički pregledi provedeno.”
• Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja br. 51-n od 31. siječnja 2011. „O odobrenju narodni kalendar preventivna cijepljenja i kalendar preventivnih cijepljenja prema epidemijskim indikacijama.
• Naredba br. 869, kao i Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 20. studenog 2002. Mya 350 (s izmjenama i dopunama 18. svibnja 2012.) „O poboljšanju izvanbolničke skrbi za stanovništvo Ruske Federacije” (uključujući i „Pravilnik o organizaciji poslova medicinske sestre opće medicine”) sadrži uvjete za medicinsku sestru liječnika opće medicine (obiteljskog liječnika).

Poslovi medicinske sestre liječnika opće (obiteljske) medicine uključuju sljedeće:

• organiziranje ambulantnog pregleda kod liječnika opće medicine (obiteljskog liječnika), izdavanje individualnih iskaznica za ambulantne bolesnike, recepata, uputnica, priprema uređaja i instrumenata za operaciju;
• vođenje osobnih evidencija, informacijske (računalne) baze podataka o zdravstvenom stanju opsluženog stanovništva, sudjelovanje u formiranju grupa dispanzerskih bolesnika;
• provođenje preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih, rehabilitacijskih mjera koje propisuje liječnik opće medicine (obiteljski liječnik) u poliklinici i kod kuće, sudjelovanje u ambulantnim operacijama;
• opskrba liječnika opće medicine (obiteljskog liječnika) potrebnim lijekovima, sterilnim instrumentima, obloge, kombinezoni;
• obračun utroška lijekova, zavoja, instrumenata, formulara posebno računovodstvo;
• praćenje sigurnosti i ispravnosti medicinske opreme i opreme, pravovremenost njihovog popravka i otpisa;
• provođenje predliječničkih pregleda, uključujući i preventivne, s bilježenjem rezultata u individualnu karticu ambulantnog pacijenta;
• prepoznavanje i rješavanje iz nadležnosti medicinskih, psiholoških problema bolesnika;
• pružanje i pružanje usluga zdravstvene njege bolesnika s najčešćim bolestima, uključujući dijagnostičke mjere i manipulacije (samostalno i zajedno s liječnikom);
• vođenje nastave (prema posebno razvijenim metodama ili planu sastavljenom i dogovorenom s liječnikom) s različitim skupinama pacijenata;
• prihvaćanje pacijenata u okviru svoje nadležnosti;
• provođenje preventivnih mjera:
  • - provođenje preventivnih cijepljenja pripojenog stanovništva prema kalendaru cijepljenja;
  • - planiranje, organiziranje, kontrola preventivnih pregleda kontingenata koji se pregledavaju u svrhu ranog otkrivanja tuberkuloze;
  • - poduzimanje mjera za sprječavanje zaraznih bolesti;
• organiziranje i provođenje higijenskog obrazovanja i odgoja stanovništva;
• pružanje prve pomoći u hitnim slučajevima i nesrećama bolesnima i ozlijeđenima;
• pravovremeno i kvalitetno vođenje medicinske dokumentacije;
• dobivanje informacija potrebnih za kvalitetno obavljanje funkcionalnih dužnosti;
• nadzor nad radom nižeg medicinskog osoblja, praćenje obujma i kvalitete njihova rada;
• prikupljanje i zbrinjavanje medicinskog otpada;
• provedba mjera za poštivanje sanitarnog i higijenskog režima u sobi, pravila asepse i antisepse, uvjeti za sterilizaciju alata i materijala, prevencija komplikacija nakon injekcije, hepatitisa, HIV infekcije.

Medicinska sestra liječnika opće prakse (obiteljskog liječnika) trebala bi znati:

• zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite;
• teorijske osnove sestrinstva;
• osnove liječničko-dijagnostičkog procesa, prevencije bolesti, promicanja zdravog načina života, kao i obiteljske medicine;
• pravila za rad medicinskih instrumenata i opreme;
• pravila za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje otpada iz zdravstvenih ustanova;
• statistički pokazatelji koji karakteriziraju zdravstveno stanje stanovništva i aktivnosti medicinskih organizacija;
• osnove funkcioniranja proračunsko-osigurateljne medicine i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
• osnove kliničkog pregleda;
• društveni značaj bolesti;
• pravila za vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije strukturne jedinice;
• glavne vrste medicinske dokumentacije;
• medicinska etika;
• psihologija profesionalne komunikacije;
• osnove radnog zakonodavstva;
• interni pravilnik o radu;
• pravila o zaštiti na radu i sigurnosti od požara.

Uvjeti kvalifikacije: srednja stručna sprema

u specijalnosti "Opća medicina", "Porodništvo", "Sestrinstvo" i uvjerenje specijalista u specijalnosti "Opća praksa" bez predočenja uvjeta radnog iskustva.

Reorganizacijom zdravstvene skrbi po uzoru na liječnika opće prakse, medicinska sestra dobiva puno veću ulogu nego do sada. Ona ne može ostati samo liječnikova pomoćnica, izvršiteljica njegovih dogovora. Promicanje zdravog načina života, cijepljenje stanovništva, aktivno prepoznavanje pojedinaca s rizičnim čimbenicima, stalno praćenje kroničnih bolesnika, uključujući i one s nestabilnim tijekom bolesti, podučavanje bolesnika samokontroli stanja – za sve to zadužene su medicinske sestre, koje stoga aktivno sudjeluju u primarnoj i sekundarnoj prevenciji. Upravo prevencija samih bolesti i njihovih komplikacija omogućuje smanjenje troškova svih vrsta medicinskih usluga, a posebno onih skupih kao što su pozivi hitne pomoći i bolničko liječenje. Ona mora preuzeti određeni dio samostalnog rada i obavljati ga profesionalno i s punom odgovornošću.

Obiteljski liječnik i medicinska sestra trebaju biti izraz visoka razina profesionalnost u dijagnostici, liječenju bolesti i skrbi za svoje pacijente. Pedagoško usmjerenje djelovanja obiteljske medicinske sestre uključuje podučavanje pacijenata i njihovih obitelji elementarnim načinima uzajamne pomoći. Medicinska sestra mora pružiti prvu pomoć u slučaju izvanredna stanja pacijent kao što je traumatske ozljede, razne vrste šokova, respiratorni i srčani zastoj.

Proširenje funkcionalnih dužnosti i odgovornosti medicinskih sestara opće prakse dolazi u nekoliko oblika. Prvo, medicinska sestra obavlja neke od funkcija koje tradicionalno obavljaju općinski liječnik. Na primjer, samostalno prima pacijente u posebno opremljenim kliničkim sobama, gdje se nalazi elektrokardiograf, tonometar, set za određivanje intraokularnog tlaka, tablice za određivanje oštrine vida, vage, mjerač visine itd. Medicinska sestra paralelno obavlja pregled uz dogovor s liječnikom.

Osobe koje su evidentirane na dispanzeru, kao i oni s čimbenicima rizika koji su u razdoblju odabira medikamentozne terapije, te ostali pacijenti pozivaju se na termine za dinamičko praćenje, izdavanje uputnica za pregled, vođenje razgovora o zdravom načinu života, konzultacije o prehrani i režimu za različite bolesti, metode podučavanja samokontrole njihovog stanja. Po potrebi pacijenti mogu samostalno zakazati termin kod medicinske sestre opće medicine na recepciji.

Drugo, medicinska sestra ima vodeću ulogu u razvoju metoda pružanja medicinske skrbi koje zamjenjuju bolnicu: patronaže bolesnika i kućnih bolnica. Odabir pacijenata za patronažu provodi liječnik. Prije svega, to su kronični bolesnici s nestabilnim tijekom ili egzacerbacijom bolesti, kao i oni u razdoblju odabira terapije lijekovima. Ovi pacijenti trebaju stalno, ali ne 24-satno praćenje i često zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Prilikom prelaska bolesnika pod patronažni nadzor, liječnik opće medicine pregleda bolesnika zajedno s medicinskom sestrom. Istodobno se utvrđuje ozbiljnost stanja, raspravlja o glavnim sindromima bolesti, parametrima praćenja, propisanom liječenju, mehanizmu djelovanja lijekova, očekivanom rezultatu terapije, mogućim nuspojavama i komplikacijama, taktici liječenja. medicinska sestra u pojedinim slučajevima i granice njezina samostalnog djelovanja.

Zadatak medicinske sestre tijekom patronaže je pratiti dinamiku stanja pacijenta, pridržavanje dijete i režima te ispravnost uzimanja lijekova. Uvođenjem standarda praćenja bolesnika omogućeno je usustavljivanje pristupa medicinskih sestara ambulantnom vođenju bolesnika s arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolesti srca, šećernom bolešću, peptičkim ulkusom, cerebrovaskularnim inzultima i bolestima mokraćnog sustava. Standardi su također omogućili razlikovanje funkcija i odgovornosti medicinske sestre i liječnika. Kvalitetna patronaža najbolji je dokaz dobrog rada u timu liječnika i medicinske sestre: pacijent je pod budnim nadzorom medicinske sestre, s pravovremenim konzultacijama liječnika.

Vrlo važna komponenta sestrinske patronaže je učenje bolesnika da samostalno kontrolira svoje stanje i pruži samopomoć kada se ono pogorša. Članovi bolesnikove obitelji podučavaju se tehnikama i pravilima njege, izvođenja jednostavnih medicinskih postupaka i pružanja prve pomoći u slučaju pogoršanja stanja. Istodobno, metodom upitnika mogu se identificirati čimbenici rizika za bolesti kod članova obitelji, a provodi se sanitarni i obrazovni rad.

Radom obiteljskih njegovateljica u kući rješava se još jedan važan društveni problem - stvaranje uvjeta za što duži i uspješniji boravak osobe s invaliditetom u kući uz pomoć raznih sredstava za njegu i tehničkih uređaja. Pritom se moraju riješiti brojni problemi.

• 1. Osiguravanje sigurnosti pacijenata, uključujući:
  • sigurnost od požara;
  • električna sigurnost;
  • uklanjanje prepreka na putu;
  • postavljanje ograda, ručki, ojačavajućih tepiha itd.;
  • sigurno skladištenje proizvoda za čišćenje, izbjeljivača, boja itd.;
  • pouzdanost kapaka na prozorima i vratima;
  • sigurno skladištenje lijekova, kontrola sadržaja kućne kutije prve pomoći;
  • usklađivanje visine stolica, kreveta itd. strpljivi rast.
• 2. Poštivanje ljudskog dostojanstva, poštivanje ljudskih prava.
• 3. Poštivanje povjerljivosti (tajnost osobnih podataka, dijagnoza, sadržaja pregovora i dr.).
• 4. Osiguravanje kvalitete komunikacije s bolesnikom (raspoloživost za razgovor, emocionalna podrška).
• 5. Širenje bolesnikovog kruga komunikacije, stvaranje okruženja za to (pristupačnost telefona, dostupnost adresa, pribora, poticanje širenja komunikacije).
• 6. Poticanje neovisnosti i samostalnosti bolesnika, dopuštanje mu da radi onoliko koliko može.
• 7. Korištenje sredstava koja pridonose širenju samoposluživanja i većoj samostalnosti (oprema prostora, korištenje sprava – potpornih palica, štaka, invalidskih kolica i dr.).
• 8. Odobravanje postupaka pacijenta.
• 9. Prevencija i dijagnostika poremećaja u različitim područjima (psihičkom, spolnom, tjelesnom i dr.).
• 10. Pomoć pri jelu, kretanju, njezi noktiju i kose, pranju, oblačenju, dostavi i pripremi hrane, obavljanju higijenskih postupaka, čišćenju prostorija i sl.
• 11. Osiguravanje zarazne sigurnosti bolesnika.

Obiteljska medicinska sestra treba poučiti ne samo pacijenta pravilima i metodama za povećanje razine samozbrinjavanja, već i njegovu bližu okolinu - brizi za ovog člana obitelji. Često je taj posao psihički prilično težak.

Poznavajući društveni status obitelji, razinu zdravlja svakog njezinog člana, karakteristike razvoja i tijeka bolesti, uživajući povjerenje i autoritet svojih pacijenata, obiteljska medicinska sestra može se učinkovitije uključiti ne samo u koordinaciju aktivnosti, ali i u izradi i provedbi specifičnih preventivnih mjera potrebnih svakoj obitelji, u skladu s životnim uvjetima te obitelji, kao i izradi i provedbi planova zdravstvene njege bolesnika.

Za teške bolesnike koji nisu hospitalizirani organizira se kućna bolnica razni razlozi(obično zbog odbijanja bolesnika ili njegovih bližnjih), ili za bolesnike čije stanje dopušta adekvatno liječenje kod kuće. U slučaju organiziranja bolnice kod kuće, poliklinika osigurava pacijentu lijekove. U bolnici kod kuće, za razliku od redovne patronaže, medicinska sestra pruža i koordinira intenzivniju njegu, uključujući specijalističke konzultacije, intravenske kapalne infuzije i druge injekcije, uzimanje uzoraka biomaterijala za istraživanje, snimanje EKG-a itd.

Treća najvažnija djelatnost medicinske sestre opće prakse je sanitarno-higijenska edukacija bolesnika i njihovih srodnika, uključujući vođenje nastave s bolesnicima u obliku „škola“ organiziranih prema nozološkom principu (za bolesnike koji boluju od bolesti kao što su npr. Bronhijalna astma, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija). Ove bolesti, koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti, potencijalno su izliječive. No, to je moguće uz svjesno sudjelovanje bolesnika, koji mora imati određenu količinu informacija o svojoj bolesti, metodama i mogućnostima njezina liječenja. Ali što je najvažnije, pacijent mora biti spreman slijediti preporuke liječnika. Upravo niska motivacija pacijenata, njihovo nerazumijevanje vlastitog stanja često poništava sav trud liječnika. Edukacija u školi odvija se u obliku naizmjenične teorijske i praktične nastave, pri čemu medicinska sestra ima ulogu mentora.

Kao primjer koji ilustrira teme i glavna područja rada različitih škola pacijenata, predstavljamo sljedeće. U "Školi za dijabetičare" pacijenti bi trebali dobiti informacije o tome što je dijabetes, koje su njegove komplikacije; zašto i kako glukometrom i test trakama pratiti razinu glukoze u krvi i mokraći; koji su znakovi hiper-, hipoglikemije, ketoacidoze; kako regulirati razinu glukoze u krvi uz pomoć dijete (koncept krušnih jedinica) i pravilnog uzimanja hipoglikemijskih lijekova; kako njegovati udove i spriječiti razvoj dijabetičkog stopala i drugih komplikacija.

U procesu učenja u Školi arterijske hipertenzije pacijenti dobivaju informacije o čimbenicima rizika, mehanizmima razvoja i komplikacijama arterijska hipertenzija, načela prevencije i liječenja, metode samokontrole nad svojim stanjem, tehnike samopomoći kod pogoršanja. Učenicima se govori o prehrani, terapiji vježbanjem, akupunkturi, radnoj terapiji, promiču zdrav način života; provesti jednu praktičnu nastavu u kojoj proučavaju pravila za mjerenje krvnog tlaka; dati upute za vođenje dnevnika. Tijekom nastave pacijenti razmjenjuju dojmove, izražavaju vlastita mišljenja, razmjenjuju iskustva, što pozitivno utječe na asimilaciju gradiva i potiče pacijente da slijede preporuke.

Provodeći puno vremena s bolesnikom i njegovom obitelji, paramedicinski djelatnici službe obiteljske medicine trebaju kod bolesnika i njegove okoline oblikovati jasno uvjerenje o važnosti očuvanja i očuvanja zdravlja, poučavati ih vještinama primarne prevencije, stvarati predodžbu o postojeću bolest, mogućnosti osiguranja prihvatljive kvalitete života s njom, dostupnost, naučiti osnovne tehnike njege i samozbrinjavanja.

Prilikom edukacije pacijenata potrebno je uzeti u obzir niz teorijskih postavki. Prva od njih je ispravna procjena psihološkog statusa bolesnika u različitim razdobljima tijeka njegove bolesti. Nakon što je pacijent saznao svoju dijagnozu, psihički prolazi kroz nekoliko faza. Prvi stupanj - anksioznost - karakterizira, s jedne strane, želja da se sazna istina o bolesti, s druge strane, nespremnost da se prihvati ono što se dogodilo. Pacijenti se bore s proturječnim željama da ostanu neovisni s jedne strane i potrebom da dobiju pomoć i njegu s druge strane. Ovo je vrijeme depresije. Druga faza vraća osobu u djetinjstvo, on komunicira s onima koji se o njemu brinu, kao s roditeljima, a ne kao jednaki. Ovo je pozicija potrebe za zaštitom. U ovom trenutku osoba postaje samousredotočena i ovisna, može prekinuti odnose s vanjskim svijetom, razmišlja samo o svojim osjećajima. Osjećaj vremena postaje ograničen, budućnost se čini neizvjesnom. Treća faza je potreba za pronalaskom nove egzistencije u suočavanju s bolešću. Rezultat uvelike ovisi o socijalnoj podršci, odnosima u obitelji i podršci koju medicina može pružiti.

Nakon što se dijagnoza kronične bolesti konačno potvrdi, potrebno je odmah dogovoriti pregled kod bolesnika. Prije toga potrebno je saznati njegovu obrazovnu razinu, društvenu pripadnost, životnu i profesionalnu aktivnost, prirodu odnosa u obitelji, kao i opće raspoloženje bolesnika (koliko on razumije potrebu za kontinuiranim liječenjem, promjene načina života, praćenje njegovog stanja, na primjer, može li stalno mjeriti krvni tlak ili mjerenje vršnog protoka). Zatim treba odrediti akcijski plan sanitarno-higijenskog obrazovanja i obuke pacijenta (u kojem obliku je najbolje dati mu potrebne informacije, njihov volumen, učestalost itd.).

Krajnji cilj bolesničkih škola je ostvarivanje međusobne društvene odgovornosti medicinskog osoblja i bolesnika u liječenju, njezi, rehabilitaciji i prevenciji, razvijanje obostrano korisne suradnje između obje strane, stvaranje odnosa povjerenja, podizanje kulture komuniciranja, za održavanje i poboljšanje zdravlja. Pacijenta trebamo naučiti da se bori i da bude odgovoran za svoje zdravlje. Aktivno praćenje vlastitog stanja i svijest o pozitivnim trenucima potiču bolesnika na potrebu promjene nekih navika i načina života. Da bi to učinila, medicinska sestra treba imati ne samo znanje u smislu njege bolesnika, već i svijest o osnovnim pitanjima filozofije i psihologije. Budući da medicinska sestra značajan dio svog posla posvećuje podučavanju pacijenata, potrebna joj je kompetencija u području pedagogije.

Tijekom obuke pacijent i/ili njegov srodnik trebaju steći sljedeće informacije:

• podatke o dijagnozi i uzrocima (čimbenicima) bolesti; o prirodi dijagnostičkih postupaka (neinvazivni, invazivni, značaj, priprema, rizici, posljedice i dr.);
• o liječenju, rehabilitaciji, prevenciji (sheme primjene lijekova, postupci i manipulacije, rizici, učinkovitost);
• o značajkama načina života u prisutnosti određene bolesti (ograničenja, režim, prehrana, interakcija s prirodom, s drugima).

Uspostavite dugoročne odnose pune povjerenja s pacijentima i njihovim obiteljima. Pružanje potpunih informacija pacijentu pomaže u stvaranju atmosfere povjerenja, jača odnos s pacijentom.

Učinkovito obrazovanje pacijenata može biti ometeno iz više razloga.

• 1. Fizičko stanje. Nastava je neprikladna u slučajevima kada pacijent ima bolove, slabost, temperaturu ili drugo akutno stanje.
• 2. Financijske prilike. Treba poznavati materijalne i ekonomske mogućnosti obitelji. Savjete o prehrani, načinu života, kupnji lijekova treba dati imajući na umu ove okolnosti.
• 3. Nedostatak podrške. Potrebno je pomoći pacijentu da dobije podršku obitelji objašnjavajući rodbini prirodu bolesti, moguće posljedice, značajke skrbi, potrebu za promjenom ponašanja.
• 4. Zablude o bolesti i liječenju, niska pismenost općenito. Prevladavanje ove prepreke zahtijeva sposobnost prilagođavanja sadržaja savjeta i savjetovanja obrazovnoj razini pacijenta.
• 5. Kulturne, etičke, jezične barijere. Ponekad su te prepreke nepremostive, na primjer, ako pacijent teško razumije jezik kojim govorite ili mu načela vjerskog ponašanja zabranjuju pridržavanje liječničkih preporuka. U ovom slučaju ne treba se previše aktivno miješati i mijenjati životne okolnosti pacijenta.
• 6. Nedostatak motivacije. U pravilu liječnik pomaže pacijentu pronaći motivaciju za promjenu ponašanja ili učenja, ponekad i sam pacijent pronađe poticaj za promjenu ponašanja. Medicinska sestra mora pomoći pacijentu da shvati bit onoga što se događa, pokazati odnos između njegovog ponašanja i zdravstvenih opasnosti, ukazati na potrebu kontinuiranog liječenja i dijete kako bi se izbjegle komplikacije. Možda će nakon takvog razgovora i sam pacijent dobiti motivaciju.
• 7. Okolina vrlo često gura pacijente koji žele promijeniti svoje ponašanje na neuspjeh ili nepoštivanje preporuka. O ovoj prepreci potrebno je razgovarati s bolesnikom i predložiti načine za njeno prevladavanje.
• 8. Negativno prošlo iskustvo. Često pacijenti, kao odgovor na prijedlog promjene ponašanja, odustaju od loših navika, prisjećaju se prošlih neuspjeha. U takvim slučajevima važno je utvrditi uzrok neuspjeha, pomoći pacijentu da ga razumije i shvati, predložiti načine rješavanja problema čimbenika koji smanjuju njegovu sposobnost samoposluživanja.

Dakle, medicinska sestra općeg smjera je ravnopravan sudionik, uz liječnika opće medicine, u svim vrstama zdravstvenog i preventivnog rada na radilištu. U skladu sa svjetskim standardima, medicinska sestra opće prakse trebala bi tretirati pacijente kao jedinstvene osobe; biti u stanju identificirati njihove probleme, uključujući i one unutar obitelji, koordinirati medicinsku skrb tijekom života bolesnika. Dobar, prijateljski rad tandema: liječnik opće prakse i medicinska sestra ključ je smanjenja morbiditeta i poboljšanja zdravlja obitelji.

Stacionarna (bolnička, bolnička) medicinska skrb trenutačno je zdravstveni sektor koji zahtijeva najviše resursa. Glavna materijalna sredstva industrije (skupa oprema, oprema itd.) Koncentrirana su u bolnicama, na čije se održavanje u prosjeku troši 60-70% svih sredstava dodijeljenih zdravstvenoj zaštiti. Najveći obujam bolničke skrbi u zemlji pružaju bolnice (Sl. 10.1).

Riža. 10.1. Okvirna organizacijska struktura gradske bolnice

Godine 2008. u Rusiji je radilo više od 6000 bolnica s ukupnim brojem kreveta od oko 1,5 milijuna.

tehnologije koje omogućuju značajnu uštedu raspoloživih resursa bez ugrožavanja kvalitete medicinske skrbi (vidi odjeljak 10.3).

10.1. ORGANIZACIJA RADA PROSJEČNOG MEDICINSKOG OSOBLJA GRADSKE BOLNICE ZA ODRASLE OSOBE

Vodi bolnicu glavni liječnik, koja je odgovorna za sve medicinske, preventivne, administrativne i financijske poslove. Poslove srednjeg i nižeg medicinskog osoblja vodi glavna medicinska sestra. Osoba s višom medicinskom naobrazbom iz specijalnosti "Sestrinstvo" ili sa srednjom medicinskom naobrazbom koja ima diplomu jedne od specijalnosti: "Sestrinstvo", "Opća medicina", "Porodništvo" i svjedodžbu iz specijalnosti "Organizacija sestrinstva”, posjedovanje organizacijskih sposobnosti. Glavnu medicinsku sestru imenuje i razrješava glavni liječnik bolnice, a neposredno je odgovorna zamjeniku glavnog liječnika za medicinske poslove. Naredbe glavne sestre obvezne su za srednje i niže medicinsko osoblje bolnice.

Ključne odgovornosti glavne medicinske sestre:

Izrada dugoročnih i tekućih planova usavršavanja bolničkih medicinskih sestara;

Formiranje pričuve i osposobljavanje medicinskih sestara za napredovanje u zvanje više medicinske sestre;

Organizacija prijema, skladištenja i distribucije lijekova odjelima u skladu s njihovim potrebama, uključujući opojne, otrovne i jake lijekove;

Praćenje pravodobnog i točnog ispunjavanja medicinskih recepata od strane medicinskog osoblja, ispravnost računovodstva, distribucije, potrošnje i skladištenja lijekova (uključujući narkotičke, otrovne i moćne) i zavoja;

Kontrola poštivanja zahtjeva sanitarnog i protuepidemijskog režima, kvalitete medicinske dokumentacije od strane medicinskog osoblja.

Za obavljanje svojih dužnosti glavna sestra bolnice ima pravo:

Daje naredbe srednjem i nižem medicinskom osoblju i prati njihovu provedbu;

Davati prijedloge glavnom liječniku bolnice o poticanju i izricanju kazni srednjem i nižem medicinskom osoblju;

Dati prijedloge komisiji za ovjeru o dodjeli sljedeće kvalifikacijske kategorije paramedicinskom osoblju;

Naložiti medicinskim sestrama da provjeravaju rad srednjeg i nižeg medicinskog osoblja bolničkih jedinica.

Prvo upoznavanje bolesnika s bolnicom počinje s prijemni odjel. Može biti centralizirano i decentralizirano. Pacijenti mogu doći do prijemnog odjela bolnice na različite načine: uputnicom liječnika iz ambulante (planirana hospitalizacija), hitno (kada ih doveze ekipa hitne pomoći), premještajem iz druge bolnice, koji su se samostalno prijavili. prijemnom odjelu (“spontano”).

Dužnosti recepcionara uključuju:

Prijem pacijenata, postavljanje preliminarne dijagnoze i odlučivanje o potrebi i profilu odjela za hospitalizaciju;

Pružanje hitne medicinske pomoći po potrebi;

Sanitarna obrada pacijenata;

Obavljanje funkcija referentno-informativnog centra o stanju bolesnika.

Rad srednjeg i nižeg medicinskog osoblja prijemnog odjela organiziran je po viša medicinska sestra u prijemnom odjelu. Osoba s višom medicinskom naobrazbom po specijalnosti "Sestrinstvo" ili sa srednjom medicinskom naobrazbom koja ima diplomu jedne od specijalnosti: "Sestrinstvo", "Opća medicina", "Porodništvo" i svjedodžbu po specijalnosti "Organizacija sestrinstva". “, posjedovanje organizacijskih sposobnosti. Višu medicinsku sestru prijemnog odjela imenuje i razrješava glavni liječnik bolnice na prijedlog voditelja odjela kojemu je

neposredno podređeni. Naredbe glavne sestre obvezne su za srednje i niže medicinsko osoblje odjela.

U prijamnom odjelu treba omogućiti hitne rendgenske, endoskopske pretrage, ekspresne analize i sl. Za pružanje hitne medicinske pomoći hitna služba mora imati stalan set potrebnih lijekova, medicinskih instrumenata itd. Na prijemnom odjelu velikih bolnica organiziraju se jedinice intenzivne njege i privremena izolacija bolesnika.

Za poziciju prijemna sestra imenuje se osoba sa srednjom medicinskom spremom koja ima uvjerenje o specijalnosti „Sestrinstvo“. Medicinsku sestru prijemnog odjela imenuje i razrješava glavni liječnik bolnice, a odgovorna je neposredno voditelju prijamnog odjela (dežurnom liječniku) i višoj medicinskoj sestri prijemnog odjela. Nalozi medicinske sestre obavezni su za mlađe medicinsko osoblje prijemnog odjela.

Obavlja prijemna sestra veliki krug odgovornosti:

Upoznaje se s uputom bolesnika i prati ga do ordinacije dežurnog liječnika;

Sasluša pritužbe pacijenta koji je došao "gravitacijom" i šalje ga dežurnom liječniku;

Ispunjava dio putovnice "Medicinskog kartona stacionarnog pacijenta" (f. 003 / g);

Vodi „Časopis evidentiranja prijema bolesnika i odbijanja hospitalizacije“ (f. 001/g);

Pregledava bolesnika na pedikulozu i mjeri tjelesnu temperaturu;

Obavlja zahvate i manipulacije propisane od strane dežurnog liječnika;

Obavlja, po uputama dežurnog liječnika, pozivanje konzultanata i laboranata u prijemni odjel;

Prati stanje bolesnika u Odjelu za izolaciju, te pravovremeno izvršava sve upute liječnika za njihov pregled i liječenje;

Pravovremeno prenosi telefonske poruke policijskoj upravi, aktivne pozive gradskim klinikama, hitne obavijesti

za zarazne bolesti nadležnom teritorijalnom tijelu Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (Rospotrebnadzor);

Provodi prikupljanje izmeta, urina, bljuvotine i ispiranja za laboratorijska istraživanja;

Prima lijekove od glavne sestre i osigurava njihovo čuvanje;

Prati sanitarno-higijensko stanje na odjelu i nadzire rad mlađeg medicinskog osoblja;

Pravovremeno predaje opremu i alate na popravak sestri-vlasnici odjela.

Iz hitne službe pacijent ulazi u stacionar. Radom rukovodi voditelj medicinskog odjela. Organizira rad srednjeg i nižeg medicinskog osoblja odjela viša medicinska sestra odjela.

Osoba s višom medicinskom naobrazbom iz specijalnosti "Sestrinstvo" ili sa srednjom medicinskom naobrazbom koja ima diplomu jedne od specijalnosti: "Sestrinstvo", "Opća medicina", "Porodništvo" i svjedodžbu iz specijalnosti "Organizacija sestrinstva”, posjedovanje organizacijskih sposobnosti. Glavna sestra odjela odgovorna je neposredno voditelju odjela. Materijalno je odgovorna osoba, njezine naredbe obvezne su za srednje i niže medicinsko osoblje odjela.

Glavna figura odjela je liječnik (specijalizant), oni mu pomažu odjelne sestre, koji su izravno odgovorni glavnoj sestri odjela i obavljaju sljedeće poslove:

Pravodobno i točno provođenje uputa liječnika;

Organizacija pravodobnog pregleda bolesnika u laboratoriju, dijagnostičke sobe, savjetovanje liječnika;

Praćenje stanja bolesnika: fiziološke funkcije, spavanje, težina, puls, disanje, temperatura;

Odmah obavijestiti liječnika (u njegovoj odsutnosti - voditelja odjela ili dežurnog liječnika) o naglom pogoršanju stanja bolesnika;

Pružanje hitne prve pomoći;

Sanitarno-higijenska njega tjelesno oslabljenih i teško bolesnih (pranje, hranjenje, ispiranje usta, očiju, ušiju i dr. po potrebi);

Izolacija bolesnika u agonalnom stanju, pozivanje liječnika radi konstatacije smrti, priprema leševa umrlih za prijenos u mrtvačnicu.

Rad na odjelu u jutarnjim satima započinje jutarnjim savjetovanjem, tzv. „pet minuta“. Stažist odjela svakodnevno prima informacije od noćnog dežurnog medicinskog osoblja o stanju pacijenata i promjenama koje su se dogodile u njihovom zdravstvenom stanju, o novoprimljenim pacijentima, upoznaje se s nalazima laboratorijskih, rendgenskih i drugih studija. , provodi obilaske pacijenata. Premosnica pacijenata provodi se u pratnji medicinske sestre. Uz krevet bolesnika specijalizant provjerava ispunjenje prethodno zadanih termina.

Dva su sustava organizacije zbrinjavanja bolesnika: dvostupanjski i trostupanjski. Dvostupanjskim sustavom liječnici i medicinske sestre izravno su uključeni u njegu pacijenata. U ovom slučaju, mlađe medicinsko osoblje pomaže u stvaranju odgovarajućeg sanitarnog i higijenskog režima u odjelu (čisti prostorije, itd.). Prema trostupanjskom sustavu, mlađe medicinske sestre sudjeluju u neposrednoj njezi bolesnika. Za poziciju pomoćna medicinska sestra za njegovateljice se imenuje osoba sa završenim tečajevima za njegovateljice. Izravno odgovara medicinskoj sestri na odjelu.

Bolnica se mora strogo pridržavati protuepidemijski i medicinsko-zaštitni režim.

Kontrolu poštivanja protuepidemiološkog režima provode stručnjaci teritorijalnih tijela Rospotrebnadzora.

Terapijski i zaštitni režim je sustav mjera usmjerenih na stvaranje optimalnih uvjeta za boravak bolesnika u bolnici. Važna uloga u poštivanju medicinskog i zaštitnog režima dodijeljena je medicinskim sestrama. Glavni elementi medicinskog i zaštitnog režima uključuju:

Racionalan raspored, smještaj i oprema odjela i odjela (izolacija operativnih jedinica, svlačionica, organizacija odjela s 1-2 kreveta itd.);

Uklanjanje ili maksimalno smanjenje utjecaja nepovoljnih čimbenika okoline (neudobni kreveti, slabo osvjetljenje, niske ili pretjerano visoke temperature u odjelima, loši mirisi, jecaji ili plač pacijenata, buka, neukusna kuhana i nepravodobno poslužena hrana itd.;

Borba protiv boli i straha od boli (psihološka priprema za operaciju, primjena anestetici s bolnim zavojima, uporabom učinkovitih lijekova protiv bolova, visokom vještinom tehnike ubrizgavanja i drugih manipulacija, odgovarajućom oštrinom igala i skalpela, odbacivanjem besciljnog istraživanja);

Mjere za sprječavanje mogućnosti izlaska bolesnika iz bolesti i pretjeranih ideja o štetnim posljedicama ( fikcija, omiljena glazba, uzbudljivi razgovori, slikanje, televizija, mogućnost bavljenja nekom omiljenom stvari, šetnja po bolnici za hodajuće bolesnike, radna terapija na odjelima za kronične bolesnike, edukativni i pedagoški rad u dječjim bolnicama itd.);

Organizacija režima dana pacijenta (produljenje fiziološkog sna, kombinacija odmora s prihvatljivim tjelesna aktivnost, komunikacija bolesnika s rodbinom i prijateljima);

Razumna uporaba riječi - jedan od najjačih uvjetovanih podražaja koji može imati značajan utjecaj na tijek patološkog procesa i njegov ishod (prevencija jatrogenije);

Pridržavanje načela medicinske etike od strane osoblja (visoka kultura medicinskog osoblja, osjetljiv, pažljiv odnos prema pacijentu, njegovoj rodbini, poštivanje medicinske tajne, prijateljski odnosi između medicinskog osoblja.

Bolesnik je otpušten iz bolnice u sljedećim slučajevima: s potpunim oporavkom; ako je potrebno, premjestiti u druge zdravstvene ustanove; s postojanim poboljšanjem stanja pacijenta, kada daljnja hospitalizacija više nije potrebna; na kronični tok bolesti koje se ne mogu liječiti u ovoj ustanovi.

10.2. ORGANIZACIJA RADA SREDNJE SREDNJE

MEDICINSKO OSOBLJE

DJEČJA GRADSKA BOLNICA

(DJEČJI ODJEL SREDIŠNJE

OKRUŽNA BOLNICA)

Organizacija rada dječje bolnice ima dosta sličnosti s radom bolnice za odrasle, ali postoje i razlike koje određuju specifičnosti rada medicinskog osoblja.

Bolesna djeca, kao i odrasli, primaju se u bolnicu dječje bolnice uputom liječnika dječjih klinika, ambulantnih stanica, dječjih ustanova, "gravitacijom". Planirana hospitalizacija djeteta provodi se putem dječje klinike.

U sastavu dječje bolnice nalaze se prijemni odjel, medicinski odjeli (pedijatrijski i specijalizirani: kirurški, zarazne bolesti, itd.), Odjeli laboratorijske i funkcionalne dijagnostike i drugi.

Prijemni odjel stacionarnog odjela dječje bolnice trebao bi biti kutijast (kutije čine 3-5% ukupnog broja bolničkih kreveta). Najprikladnije za rad su pojedinačne kutije Meltzer-Sokolova, koje uključuju predsoblje, odjel, sanitarnu jedinicu i prolaz za osoblje. U malim bolnicama, u nedostatku boksova za prijem djece, potrebno je osigurati najmanje 2-3 izolirane sobe za pregled i 1-2 prostorije za sanitarni pregled.

U slučaju prijema djece bez znanja roditelja, o tome ih odmah obavještavaju djelatnici prijemnog odjela. U nedostatku takve mogućnosti, podaci o djetetu upisuju se u posebnu knjigu i prijavljuju policiji.

Odjeli (odjel) bolnice formiraju se prema dobi, spolu, naravi i težini bolesti, te datumu prijema. Ovisno o dobi, odjeli (odjel) su raspoređeni za nedonoščad, novorođenčad, dojenčad, mlađu, stariju djecu. Po prirodi bolesti odjeli (odjel) mogu biti: opći pedijatrijski, kirurški, zarazni i dr. Preporučljivo je imati male komore - za 2-4 kreveta, što omogućuje punjenje

uzimajući u obzir dob djece i bolest. Preporučljivo je imati ostakljene pregrade između odjela kako bi osoblje moglo promatrati stanje djece i njihovo ponašanje. Potrebno je predvidjeti mogućnost boravka u bolnici s djetetom majke.

Zadaci odjelna sestra dječja bolnica:

Prijem i smještaj na odjele, njega i praćenje bolesnog djeteta;

Točno i pravovremeno ispunjavanje imenovanja liječnika;

Hitno obavještavanje liječnika o slučajevima promjena u stanju bolesnog djeteta koje zahtijevaju hitne mjere i pružanje prve pomoći u njegovoj odsutnosti;

Održavanje sanitarnog stanja odjela.

Važna značajka organizacije rada dječjih odjela je potreba provođenja obrazovni rad. U tu svrhu uvode se radna mjesta odgojitelja u dječjim bolnicama. S bolesnom djecom koja se dugo liječe u bolnici provodi se edukativni rad. Visoko važan element stvaranje medicinskog i zaštitnog režima za djecu je organizacija njihovog slobodnog vremena, posebno u večernjim satima. Ručni rad, modeliranje, crtanje, čitanje naglas na kraju bolničkog dana poboljšavaju raspoloženje djece i doprinose mirnom snu. Važnu ulogu u pravilnoj organizaciji slobodnog vremena djece imaju odjelne medicinske sestre.

Pravilno organizirana prehrana je od posebne važnosti u kompleksu terapijskih mjera. Da bi se to postiglo, djeca koja su dojena su hospitalizirana sa svojim majkama ili su im opskrbljena donorskim majčinim mlijekom. Djeca prve godine života dobivaju sve ostale prehrambene proizvode iz dječje mliječne kuhinje. Za djecu stariju od godinu dana organizirana je prehrana u bolničkom cateringu.

U dječjim bolnicama, u većoj mjeri nego u bolnicama za odrasle, treba se bojati nozokomijalnih infekcija. Ako se u odjelu otkrije dijete s akutnom zaraznom bolešću, postavlja se karantena tijekom razdoblja inkubacije za ovu bolest. Potrebno je voditi evidenciju o djeci koja su bila u kontaktu s oboljelima, koja se ne mogu premještati na druge odjele tijekom razdoblja inkubacije. U tim slučajevima, ovisno o dijagnosticiranoj akutnoj zaraznoj bolesti, poduzimaju se i posebne protuepidemijske mjere (cijepljenja, pretrage na bakteriokarpiju i dr.).

Anatomske i fiziološke značajke novorođenčadi, osebujna priroda tijeka bolesti određuju potrebu za stvaranjem posebnih odjela za novorođenčad i nedonoščad u dječjim bolnicama. Glavni zadatak ovih odjela je pružiti kvalificiranu dijagnostičku i terapijsku skrb donošenoj i prerano rođenoj bolesnoj djeci, stvoriti optimalne uvjete za njegu djece.

U odjele za novorođenčad šalju se djeca koja su rođena s težinom od najmanje 2300 g i oboljela u neonatalnom razdoblju. Novorođenčad tjelesne težine ispod 2300 g, sa znakovima nezrelosti i bolesna u neonatalnom razdoblju, šalju se na odjele za nedonoščad. Prijem novorođenčadi i nedonoščadi iz rodilišta provodi se uz uvjet transportabilnosti djeteta i obveznu usklađenost s voditeljem specijaliziranog odjela u koji se dijete prenosi. Prijevoz novorođenčadi obavlja se po principu “na sebi” u specijaliziranom reanimacijskom vozilu s reanimatografom ili pedijatrom dobro obučenim za oživljavanje novorođenčadi i nedonoščadi. Osoblje za njegu djece također treba imati posebnu obuku za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi.

U radu odjela za novorođenčad i nedonoščad dječjih bolnica treba ostvariti tijesnu povezanost i kontinuitet s rodilištima i dječjim poliklinikama.

10.3. ORGANIZACIJA RADA SREDNJE SREDNJE

MEDICINSKO OSOBLJE

DNEVNA BOLNICA

Uzimajući u obzir visoke troškove bolničke skrbi, od velike su važnosti nove tehnologije koje zamjenjuju bolnicu, koje omogućuju značajnu uštedu raspoloživih resursa bez ugrožavanja kvalitete medicinske skrbi. Ovi organizacijski oblici uključuju:

Dnevne bolnice u ambulantama;

Dnevne bolnice u bolnicama;

Stanice kod kuće.

Dnevna bolnica namijenjena je provođenju preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera za pacijente kojima nije potreban 24-satni liječnički nadzor

(Slika 10.2).

Riža. 10.2. Okvirna organizacijska struktura kirurške dnevne bolnice

Glavni oblici primarne medicinske dokumentacije dnevnih bolnica:

"Dnevnik upisa prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije", f. 001/g;

"Medicinska kartica stacionarnog bolesnika", f. 003/g;

"Temperaturni list", f. 004/g;

“List dnevne evidencije kretanja bolesnika i posteljnog fonda dežurne bolnice, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi”, f. 007/u-02;

"List dnevne evidencije kretanja bolesnika i posteljnog fonda dnevne bolnice u poliklinici, bolnice u kući", f. 007ds/u-02;

“Zbirni iskaz o kretanju bolesnika i posteljnom kapacitetu u bolnici, odjelu ili profilu kreveta u 24-satnoj bolnici, dnevni boravak u bolnici”, f. 016/y-02;

"Izvadak iz medicinskog kartona ambulantnog, stacionarnog bolesnika", f. 027/g;

"Časopis računovodstvenih postupaka", f. 029/g;

"Knjiga upisa potvrda o nesposobnosti za rad", f. 036/g;

»Karton bolesnika liječenog u odjelu (ordinaciji) fizioterapije«, f. 044/g;

"Dnevnik evidencije rendgenskih studija", f. 050/g;

„Statistička karta osobe koja je napustila stacionar, dnevnu bolnicu u bolničkoj ustanovi, dnevnu bolnicu u poliklinici, bolnicu u kući”, f. 066/y-02;

"Časopis evidentiranja ambulantnog rada", f. 069/g;

"Liječnička potvrda o smrti", f. 106/g-98.

U praksi se najviše koriste dnevne bolnice terapeutskog, kirurškog, opstetričko-ginekološkog, neurološkog, dermatološkog i drugih profila.

Medicinska prehrana bolesnika u dnevnoj bolnici organizirana je prema lokalnim uvjetima. Obično, ako je bolnica u sastavu bolničke ustanove, pacijenti koriste dva obroka dnevno prema važećim bolničkim standardima.

Treba napomenuti da dnevne bolnice u bolnicama i ambulantama imaju neke razlike. U uvjetima dnevnih bolnica baziranih na bolnicama, u pravilu je moguće provesti složenije laboratorijske dijagnostičke pretrage, te je lakše organizirati prehranu. Prednost dnevnih bolnica baziranih na ambulantama je mogućnost korištenja širokog spektra rehabilitacijskog liječenja.

Stanice kod kuće može se organizirati u slučajevima kada bolesnikovo stanje i kućni uvjeti (socijalni, materijalni) dopuštaju organiziranje zdravstvene njege i njege u kući.

Svrha organizacije bolnica u kući je liječenje akutnih oblika bolesti, naknadna njega i rehabilitacija kroničnih bolesnika, medicinska i socijalna pomoć starijim osobama, promatranje i liječenje u kući osoba koje su podvrgnute jednostavnim kirurškim zahvatima itd. Bolnice kod kuće su se dobro dokazali u pedijatriji i gerijatriji.

Organizacija bolnice kod kuće uključuje svakodnevno promatranje pacijenta od strane liječnika i medicinskog osoblja, laboratorijske dijagnostičke pretrage, terapiju lijekovima (intravenozne, intramuskularne injekcije itd.), Različite postupke (banke, senfne žbuke itd.).

Ako je potrebno, kompleks liječenja pacijenata uključuje fizioterapiju, masažu, fizioterapijske vježbe itd.

Liječenje u bolnicama kod kuće nije povezano s izolacijom, otežanom mikrosocijalnom prilagodbom, bolesnici ga lakše prihvaćaju i isplativo je. Liječenje u bolnici kod kuće nekoliko je puta jeftinije nego u 24-satnoj bolnici, au pogledu učinkovitosti nije niže od liječenja u 24-satnoj bolnici.

10.4. ORGANIZACIJA RADA PROSJEČNOG OSOBLJA RODILIŠTA, PERINATALNOG CENTRA

Glavna ustanova koja pruža stacionarnu opstetričku i ginekološku skrb je rodilište (slika 10.3). Njegovi zadaci uključuju pružanje stacionarne kvalificirane medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće, poroda, postporođajnog razdoblja, ginekološke bolesti, kao i pružanje kvalificirane medicinske skrbi i skrbi za novorođenčad tijekom boravka u porodničkoj bolnici.

Djelatnošću rodilišta rukovodi glavni liječnik. Rad srednjeg i nižeg medicinskog osoblja organiziran je po glavna (starija) babica,čiji zadaci uključuju:

Redovito provoditi obilaske odjela, ureda i drugih prostorija rodilišta;

Osigurati pravovremenost otpusta, pravilno knjiženje, distribuciju, trošenje i skladištenje lijekova i medicinskih proizvoda;

Uputiti srednje i niže medicinsko osoblje o provedbi kompleksa sanitarnih i protuepidemskih mjera u rodilištu;

Razviti mjere za poboljšanje poslovnih vještina srednjeg i nižeg medicinskog osoblja (održavanje sestrinskih skupova, predavanja liječnika i dr.);

Sustavno provoditi rad na obrazovanju osoblja u duhu savjesnog odnosa prema obavljanju svojih dužnosti, poštivanja načela medicinske deontologije;

Riža. 10.3. Okvirna organizacijska struktura rodilišta

Sustavno usavršavajte svoje stručne kvalifikacije.

Trudnice (ako postoje medicinske indikacije), porodilje, kao i porodilje u ranom postporođajnom razdoblju (unutar 24 sata nakon poroda) u slučaju poroda izvan zdravstvene ustanove podliježu hospitalizaciji u rodilištu. Po prijemu u rodilište šalje se porodilja ili rodilja prijemno-opservacijski blok akušerskog odjela, gdje daje na uvid svoju putovnicu i "Exchange card" (f. 113/g). Prijem žena u prijemno-preglednom bloku obavlja liječnik (danju - liječnici odjela, zatim - dežurni liječnici) ili babica koja po potrebi poziva liječnika. U prihvatno-gledalnom bloku preporučljivo je imati jednu prostoriju za filtriranje i dvije prostorije za gledanje. Jedna soba za preglede predviđena je za prijem žena u odjel fiziološkog poroda, druga je za opservacijski odjel.

Liječnik (ili babica) procjenjuje opće stanje ulasku, upoznaje se s „Menjačkom kartom“, utvrđuje je li žena bolovala od zaraznih, upalnih bolesti prije i tijekom trudnoće, s posebnim osvrtom na bolesti koje je pretrpjela neposredno prije prijema u rodilište, utvrđuje prisutnost kroničnih upalnih bolesti, trajanje bezvodnog razdoblja.

Kao rezultat uzimanja anamneze, pregleda, upoznavanja s dokumentima u sobi za filtriranje, žene se dijele na dvije skupine: s normalnim tijekom trudnoće, koje se šalju u odjel fiziološkog poroda, i predstavlja "epidemiološku opasnost" za druge koji su poslani opservacijski akušerski odjel.

Osim toga, žene se šalju u odjel za promatranje u nedostatku "Razmjenske kartice rodilišta", kao i rodilje u ranom postporođajnom razdoblju u slučaju poroda izvan medicinske ustanove.

U sobama za pregled fizioloških i opservacijskih odjela provodi se objektivni pregled žene, njezina dezinfekcija, dodjeljuje se set sterilnog rublja, uzimaju se krv i urin za analizu. Iz sobe za preglede, uz pratnju medicinskog osoblja, žena odlazi (po indikaciji prevozi se na kolicima) u porodiljnu jedinicu ili odjel patologije trudnica.

Srednje i niže medicinsko osoblje opstetričkog odjela neposredno je podređeno višoj primalji. Viša primalja odjela podređena je voditelju odjela i glavnoj primalji. Dužnosti glavne primalje u mnogome su slične onima glavne medicinske sestre u bolnici.

Neposredni pomoćnik opstetričar-ginekolog odjela porodništva je primalja,čije odgovornosti uključuju:

Priprema žena za nadolazeći pregled kod liječnika;

Pomoć liječniku tijekom medicinskih dijagnostičkih i kirurških manipulacija;

Pružanje medicinske skrbi tijekom poroda i provođenje primarne obrade novorođenčadi;

Praćenje poštivanja sanitarnog i higijenskog režima u odjelu;

Praćenje rada mlađeg medicinskog osoblja;

Sposobnost provođenja jednostavnih laboratorijskih pretraga (urin na proteine, krvnu grupu, hemoglobin i sedimentaciju eritrocita);

Provođenje nekih opstetričkih zahvata u situacijama koje ugrožavaju život rodilje ili porodilje (izolacija posteljice vanjskim metodama, ručni pregled postpartalne maternice, odvajanje i izolacija posteljice, pregled cerviksa tijekom krvarenja);

Šivanje ruptura perineuma I i II stupnja.

Centralni odjel rodilišta - obiteljski blok, koja uključuje prenatalne odjele, porodne odjele, jedinicu intenzivnog liječenja, dječju sobu, malu i veliku operacijsku salu, sanitarni čvor. U prenatalnom odjelu žena provodi cijelu prvu fazu poroda. Primalja ili dežurni liječnik stalno prati stanje rodilje. Po završetku prvog poroda žena se prebacuje u rađaonicu (porođajnu sobu).

Ako postoje dvije rađaonice, porod se u njima obavlja naizmjenično. Svaka rađaonica je otvorena 1-2 dana, zatim se čisti. Ako postoji rađaona isporuka se provodi naizmjenično na različitim Rakhmanovljevim krevetima. Dva puta tjedno provodi se generalno čišćenje rađaonice. Normalan porod vodi babica.

Nakon rođenja djeteta, babica ga pokazuje majci, obraćajući pozornost na spol i prisutnost kongenitalnih malformacija (ako ih ima). Zatim se dijete prebacuje u jaslice. Rodilja mora biti u rađaonici pod nadzorom najmanje 2 sata.

Nakon pranja ruku pod mlazom vode i obrade, primalja provodi sekundarnu obradu pupkovine, primarnu obradu kože, vaganje djeteta, mjerenje tjelesne dužine, opsega prsa i glave. Djetetu se na ruke vežu narukvice, a nakon povijanja preko pokrivača - medaljon. U njima se navodi: prezime, ime, patronim, matični broj majke, spol djeteta, težina, visina, sat i datum njegova rođenja. Nakon završene obrade novorođenčeta primalja (liječnik) popunjava potrebne rubrike u „Povijesti poroda“ (f. 096/g) i „Povijesti razvoja novorođenčeta“ (f. 097/g). ).

U normalnom tijeku postpartalnog razdoblja, 2 sata nakon poroda, žena se na kolicima s djetetom prenosi u poslijeporođajni odjel, koja je u sastavu fiziološkog akušerskog odjela.

Prilikom popunjavanja odjela poslijeporođajnog odjela potrebno je pridržavati se strogog ciklusa - jedno odjeljenje smije se puniti najviše tri dana. Kada se prvi znakovi bolesti pojave kod trudnica ili novorođenčadi, oni se prenose na opservacijski akušerski odjel ili druge specijalizirane agencije.

U opservacijskom opstetričkom odjelu smještene su: bolesne žene sa zdravim djetetom; zdrave žene s bolesnim djetetom; bolesne žene s bolesnim djetetom.

Komore za trudnice i rodilje u opservacijskom odjelu treba po mogućnosti profilirati. Neprihvatljivo je smjestiti trudnice i rodilje u istu prostoriju.

U odjelima za novorođenčad opservacijskog odjela nalaze se djeca: rođena u ovom odjelu, rođena izvan rodilišta, prebačena iz fiziološkog odjela, rođena s teškim kongenitalnim anomalijama, s manifestacijama intrauterine infekcije, težine manje od 1000 g. 1-3 kreveti. Ako je indicirano, djeca se mogu prebaciti u neonatalni odjel dječje bolnice.

Prvog dana nakon rođenja svako dijete je pod intenzivnim nadzorom medicinskog osoblja. Pedijatri obavljaju svakodnevne preglede djece. Ako u rodilištu radi jedan pedijatar, tada za vrijeme njegove odsutnosti pregled djece obavlja dežurni ginekolog porodničar. U nužnim slučajevima koji zahtijevaju hitnu intervenciju, opstetričar-ginekolog poziva pedijatra. Na kraju pregleda novorođenčadi pedijatar (ginekolog opstetričar) upoznaje majke sa stanjem djece i provodi sanitarno-edukativni rad s njima.

U modernom rodilištu najmanje 70% kreveta fiziološko porodničko odjeljenje treba rasporediti za zajednički boravak majke i djeteta. Ovakvim zajedničkim boravkom značajno se smanjuje učestalost postporođajnih bolesti u postporođajnom razdoblju i učestalost bolesti novorođenčadi. Glavna značajka takvih rodilišta ili porodničkih odjela je

aktivno sudjelovanje majke u njezi novorođenčeta. Zajednički boravak majke i djeteta ograničava kontakt novorođenčeta s medicinskim osobljem, smanjuje mogućnost infekcije djeteta. U ovom načinu rada osigurava se rano pričvršćivanje novorođenčeta na grudi, a majka se aktivno podučava vještinama praktične skrbi za novorođenče.

Kada majka i dijete borave zajedno, smještaju se u boksove ili polubokseve (za 1-2 ležaja).

Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta na strani puerperalne: teške gestoze trudnica, ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije, groznica, ruptura ili rezovi perineuma II stupnja. Na dijelu novorođenčeta: nedonoščad, nezrelost, dugotrajna intrauterina fetalna hipoksija, intrauterina pothranjenost II-III stupnja, trauma rođenja, asfiksija pri rođenju, razvojne anomalije, hemolitička bolest.

Zajednički boravak majke i djeteta u rodilištu zahtijeva najstrože poštivanje protuepidemijskog režima.

Kako bi se smanjila perinatalna smrtnost, organiziralo se stalno praćenje stanja vitalnih funkcija novorođenčadi, pravovremene korektivne i dijagnostičke mjere u opstetričkim ustanovama, stvaraju se posebni odjeli za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi. Obvezno je stvaranje takvih odjela u rodilištima s kapacitetom od 80 i više kreveta za novorođenčad. S manjim kapacitetom rodilišta organiziraju se intenzivna njega.

Glavni kriteriji za otpust žene iz rodilišta: zadovoljavajuće opće stanje, normalna temperatura, puls, krvni tlak, stanje mliječne žlijezde, involucija maternice, normalni laboratorijski nalazi.

U slučaju pogoršanja ekstragenitalnih bolesti, rodilje se mogu premjestiti u odgovarajuću bolnicu, au slučaju komplikacija u postporođajnom razdoblju, u odjel za promatranje.

Uz nekomplicirani tijek postporođajnog razdoblja u puerperalnom i ranom neonatalnom razdoblju u novorođenčeta, s otpalom pupkovinom i dobrim stanjem pupčane rane, pozitivan

dinamike tjelesne težine, majka i dijete mogu biti otpušteni 5-6. dana nakon rođenja.

Otpust se provodi kroz posebne otpustnice, koje za rodilje trebaju biti odvojene od fiziološkog i opservacijskog odjela. Otpustne sobe trebale bi imati 2 vrata: iz postporođajnog odjela i iz sobe za posjetitelje. Prijemne sobe ne mogu se koristiti za otpust rodilja.

Prije otpusta pedijatar još na odjelu razgovara s rodiljama o njezi i ishrani djeteta kod kuće. Medicinska sestra (na odjelu) mora dodatno obraditi i poviti dijete. U otpustnoj sobi medicinska sestra novorođenčadi povija dijete u doneseno kućno rublje, uči majku kako se povija, skreće joj pozornost na zapis prezimena, imena i oca na narukvicama i medaljonu, stanje kože i sluznice djeteta, još jednom govori o značajkama njege kod kuće .

U "Povijest razvoja novorođenčeta" medicinska sestra bilježi vrijeme njegovog izlaska iz rodilišta i stanje kože, sluznica, upoznaje majku s zapisnikom, koji potpisom ovjerava medicinska sestra. i majka. Medicinska sestra izdaje majci „Medicinski izvod iz matične knjige rođenih” (f. 103 / y-98) i „Razmjensku karticu rodilišta, rodilišta bolnice” (f. 113 / y).

Na dan otpusta djeteta glavna sestra neonatološkog odjela javlja telefonom dječjoj poliklinici u mjestu stanovanja osnovne podatke o otpuštenom djetetu.

Odjeli za patologiju trudnoće organiziraju se u velikim rodilištima kapaciteta 100 i više kreveta. Žene s ekstragenitalnim bolestima, komplikacijama u trudnoći (preeklampsija, opasnost od pobačaja, itd.), S nepravilnim položajem fetusa, s otežanom opstetričkom anamnezom hospitaliziraju se na odjelu patologije trudnoće. Na odjelu su zaposleni ginekolozi opstetričari, terapeuti u rodilištu, primalje i drugo medicinsko osoblje.

Raspored odjela za patologiju trudnoće treba osigurati njegovu potpunu izolaciju od ostalih odjela, mogućnost transporta trudnica u fiziološki i opservacijski porodni odjel (zaobilazeći druge odjele), kao i izlaz za

trudnice s odjela na ulicu. U sastavu odjela potrebno je predvidjeti: salu za funkcionalnu dijagnostiku sa suvremenom opremom (uglavnom kardiološkom), salu za preglede, malu operacijsku salu, salu za fizio-psihoprofilaktičku pripremu za porod, natkrivene verande ili hodnike za trudnice. žene hodati.

Iz odjela za patologiju trudnoće žene se mogu premjestiti u vezi s poboljšanjem stanja pod nadzorom antenatalne klinike, kao i za isporuku u fiziološke ili opservacijske opstetričke odjele. Prijenos žena u jedan od ovih odjela nužno se provodi kroz jedinicu za prijem i promatranje, gdje se podvrgavaju potpunoj sanaciji.

Ginekološki odjeli Postoje tri profila rodilišta:

1) za hospitalizaciju bolesnika kojima je potrebno kirurško liječenje;

2) za bolesnike kojima je potrebno konzervativno liječenje;

3) za prekid trudnoće (abortus).

U sastavu odjela trebaju biti: vlastita prijemna jedinica, garderoba, manipulacijska soba, mala i velika operacijska sala, fizioterapeutska soba, otpustnica, jedinica intenzivnog liječenja. Osim toga, za dijagnostiku i liječenje ginekoloških bolesnica koriste se i druge medicinsko-dijagnostičke jedinice rodilišta.

Općenito, rad ginekološkog odjela, kao i obveze medicinskog osoblja, u mnogome su slični poslovima redovnog odjela opće bolnice.

Posljednjih godina, odjeli za umjetni prekid trudnoće pokušavaju se povući iz opstetričkih bolnica, organizirajući ih u strukturi ginekoloških odjela multidisciplinarnih bolnica ili na temelju dnevnih bolnica.

Od 2005. godine, u svrhu upravljanja kvalitetom zdravstvene skrbi žena tijekom trudnoće i poroda, kao i poboljšanja financiranja trudnoćičkih klinika i rodilišta, uvedene su „Potvrde o rodilji“ čije je popunjavanje propisano odgovarajuću naredbu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Posljednjih godina, u cilju poboljšanja učinkovitosti i kvalitete zdravstvene skrbi za trudnice, rodilje,

U Ruskoj Federaciji osnivaju se perinatalni centri za majke i novorođenčad.

Glavni zadaci perinatalnih centara:

Pružanje konzultativno-dijagnostičke, medicinske i rehabilitacijske pomoći uglavnom najtežem kontingentu trudnica, rodilja, rodilja, novorođenčadi;

Prevencija dugoročnih posljedica perinatalne patologije u djece (retinopatija nedonoščadi, gubitak sluha u djetinjstvu, cerebralna paraliza, itd.);

Pružanje sustava rehabilitacijskih mjera i rehabilitacijske terapije, medicinske, psihološke i socio-pravne pomoći ženama i maloj djeci;

Provođenje statističkog praćenja i analize maternalnog, perinatalnog i dojenačkog mortaliteta;

Organizacija informativne podrške stanovništvu i stručnjacima o perinatalnoj skrbi, reproduktivnom zdravlju i sigurnom majčinstvu.

Glavni zadaci medicinskih sestara u perinatalnim centrima umnogome su slični onima medicinskih sestara u klinikama za trudnoću, rodilištima, jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege novorođenčadi u dječjim bolnicama.

Približna organizacijska struktura perinatalnog centra prikazana je na sl. 10.4.

10.5. BOLNIČKA STATISTIKA

Glavni oblici primarne medicinske dokumentacije bolničkih ustanova:

List dnevne evidencije kretanja bolesnika i posteljnog fonda dežurne bolnice, dnevne bolnice pri bolničkoj ustanovi, f. 007/u-02;

Statistički karton osobe koja je izašla iz dežurne bolnice, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi, dnevne bolnice u ambulanti, kućne bolnice, f. 066/y-02.

Glavni pokazatelji medicinske djelatnosti bolnice:

Pokazatelj opskrbljenosti stanovništva bolničkim krevetima;

Pokazatelj učestalosti (razine) hospitalizacije;

Riža. 10.4. Okvirna organizacijska struktura perinatalnog centra

Pokazatelj prosječnog broja dana zauzetosti kreveta u godini (funkcija bolničkog kreveta);

Pokazatelj prosječnog trajanja pacijentovog boravka u krevetu;

Stopa bolničkog mortaliteta.

Pokazatelj opskrbljenosti stanovništva bolničkim krevetima najčešći u procjeni zadovoljstva stanovništva bolničkom njegom.

Kao rezultat uvođenja novih tehnologija koje zamjenjuju bolnicu [dnevne bolnice temeljene na ambulantnim klinikama (APU), dnevne bolnice temeljene na bolnicama, bolnice kod kuće], ova brojka za razdoblje 1995.-2008. smanjio se sa 118,2 na 92,4 na 10 tisuća stanovnika.

Stopa (stopa) hospitalizacije koristi se za analizu zadovoljstva stanovništva hospitalizacijom i izračun standarda potreba za bolničkom njegom.

Vrijednost ovog pokazatelja u 2008. godini u Ruskoj Federaciji iznosila je 22,4%. Uzimajući u obzir prioritetan razvoj izvanbolničke skrbi, kao i uvođenje novih tehnologija koje zamjenjuju bolnice, u budućnosti bi se trebala smanjiti razina hospitalizacije stanovništva.

Prosječan broj dana zauzetosti kreveta godišnje (funkcija bolničkog kreveta) karakterizira učinkovitost korištenja financijskih, logističkih, ljudskih i drugih resursa bolnica.

Pokazatelj prosječnog trajanja pacijentovog boravka u krevetu-

To je omjer broja posteljnih dana bolesnika u bolnici i broja liječenih bolesnika.

Stopa bolničkog mortaliteta omogućuje sveobuhvatnu procjenu razine i kvalitete organizacije medicinske i dijagnostičke skrbi u bolnici, korištenje suvremenih medicinske tehnologije.

* Pokazatelj se izračunava za pojedinačne nosološke oblike i dobno-spolne skupine bolesnika.

Za razdoblje 2004.-2008. vrijednost ovog pokazatelja ima određeni trend pada: od 1,40 do 1,32%, respektivno.

U analizi djelatnosti rodilišta, perinatalnog centra, od posebne su važnosti statistički pokazatelji koji karakteriziraju kvalitativnu stranu djelatnosti opstetričke i ginekološke službe:

Pokazatelji učestalosti operativnih naknada tijekom poroda;

Pokazatelji učestalosti komplikacija u porodu;

Pokazatelji učestalosti komplikacija u postporođajnom razdoblju;

Pokazatelj učestalosti korištenja anestezije tijekom poroda. Pokazatelji učestalosti operativnih naknada tijekom poroda(prekrivanje

pinceta, vakuum ekstrakcija, carski rez, ručno odvajanje posteljica i drugi). Tijekom proteklih 10 godina, u opstetričkim ustanovama Ruske Federacije, došlo je do dvostrukog povećanja uporabe carskog reza u porodu, smanjenja učestalosti nametanja opstetrička pinceta 2 puta (slika 10.5).

* Pokazatelj je izračunat za pojedine vrste operativnih naknada tijekom poroda.

Riža. 10.5. Operativne intervencije u opstetričkim ustanovama Ruske Federacije (1998.-2008.)

Pokazatelj učestalosti komplikacija u porodu (raspucanja međice) i pokazatelj učestalosti komplikacija u postporođajnom razdoblju (sepsa).

Te su brojke u Ruskoj Federaciji 2008. bile 0,17 odnosno 0,58 na 1000 rođenih.

** Pokazatelj se izračunava za određene vrste komplikacija.

Važna karakteristika za ocjenu korištenja suvremenih medicinskih tehnologija za porođaj je pokazatelj učestalosti korištenja anestezije tijekom poroda. Ovaj pokazatelj u rodilištima Velikog Novgoroda u 2008. godini iznosio je 800 na 1000 poroda, što ukazuje na mogućnost proširenja anestetičkih beneficija tijekom poroda.

Sposobnost pravilnog popunjavanja obrazaca primarne medicinske dokumentacije i na temelju njih prikupljanja podataka, izračunavanja i analize statističkih pokazatelja od iznimne je važnosti u radu glavne medicinske sestre (primalje), voditelja felšarsko-porodničke stanice, medicin. statističar i drugi medicinski radnici.

ispitna pitanja

1. Navedite glavne zadaće gradske bolnice za odrasle.

2. Popis funkcionalne odgovornosti glavna sestra gradske bolnice za odrasle.

3. Koji su glavni zadaci prijemnog odjela gradske bolnice za odrasle?

4. Proširiti funkcionalne obveze više medicinske sestre u prijemnom odjelu gradske bolnice za odrasle.

5. Koje su dužnosti medicinske sestre na prijemnom odjelu gradske bolnice za odrasle?

6. Navedite glavne poslove glavne sestre odjela gradske bolnice za odrasle.

7. Proširiti funkcionalne obveze odjelne medicinske sestre u gradskoj bolnici za odrasle.

8. Navedite glavne obveze mlađe medicinske sestre u njezi bolesnika u gradskoj bolnici za odrasle.

9. Što je zdravstveno-zaštitni režim i koji su njegovi glavni elementi?

10. Nabrojite glavne zadaće dječje gradske bolnice.

11. Proširite značajke rada prijemnog odjela dječje gradske bolnice.

12. Navedite zadatke i otkrijte značajke rada odjela za novorođenčad i nedonoščad u dječjoj gradskoj bolnici.

13. Nabrojite glavne zadaće rodilišta.

14. Koja su zaduženja glavne sestre rodilišta?

15. Kako je organiziran rad prijemnog odjela rodilišta?

16. Nabrojite glavne poslove više babice opstetričkog odjela rodilišta.

17. Proširiti funkcionalne odgovornosti primalje opstetričkog odjela rodilišta.

18. Kako je organiziran rad rodilišta rodilišta?

19. Kako je organiziran rad fiziološkog poslijeporođajnog odjela rodilišta?

20. Kako je organiziran rad opservacijskog odjela rodilišta?

21. Kako se zbrinjava novorođenčad u rodilištu?

22. Proširiti postupak rada odjela patologije trudnoće rodilišta.

23. Kako funkcionira ginekološki odjel rodilišta?

24. Nabrojite glavne zadaće perinatalnog centra.

25. Kakva je organizacijska struktura perinatalnog centra?

Uloga medicinske sestre u bolnici je vrlo značajna. Raspon dužnosti odjelne medicinske sestre vrlo je širok. Sukladno tome, pred odjelnu medicinsku sestru postavljaju se vrlo visoki zahtjevi.

Napomena 1

Medicinska sestra je medicinski radnik sa srednjom medicinskom spremom. Glavni liječnik bolnice prima medicinsku sestru na radno mjesto.

Odjelna medicinska sestra je medicinski djelatnik koji obavlja poslove njege bolesnika koji se nalaze u bolnici, praćenje stanja bolesnika, te upute liječnika. Ovo radno mjesto preuzima osoba koja ima obrazovanje iz specijalnosti "Opća medicina", "Sestrinstvo", "Opća praksa". Odjelna sestra mora biti poslušna glavnoj sestri odjela i voditelju odjela. Postoje tri kategorije medicinskih sestara:

• drugi
• prvi
• viši

Napomena 2

Da biste dobili najvišu kategoriju, morate raditi kao medicinska sestra najmanje 7 godina i pripremiti izvješće za certifikaciju.

Ključne kompetencije odjelne medicinske sestre

Medicinska sestra (odjelna) treba imati osnovna znanja o:

• zakoni Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite,
• Osnove medicine proračunskog osiguranja i VHI,
• pravila za vođenje medicinske dokumentacije.
• u području sestrinstva, valeologije, sanologije, medicine katastrofa,
• pravila za korištenje medicinske opreme.

Obaveze odjelne medicinske sestre

Dužnosti medicinske sestre na odjelu su brojne i raznolike. Medicinska sestra mora svakodnevno pratiti zdravstveno stanje bolesnika. Ovaj rad uključuje mjerenje tjelesne temperature, pulsa, brojanje frekvencije disanja, po potrebi mjerenje dnevna diureza, krvni tlak. Svi primljeni podaci svakodnevno se bilježe u dnevnik.

Medicinska sestra mora pratiti higijenu i čistoću bolesnika na odjelu, provoditi redovito provjetravanje i kvarciranje. Medicinska sestra odjela mora pratiti pridržavanje bolničkog režima od strane pacijenta: pravovremeni obroci, spavanje, postupci.

Medicinska sestra mora znati i znati provesti mjere prve pomoći, kao i pružiti njegu bolesnika.

Također je odgovornost medicinske sestre voditi odgovarajuću dokumentaciju, medicinska sestra mora kontrolirati preusmjeravanje pacijenta na druge studije i konzultacije drugih liječnika, uključujući medicinska sestra mora osobno pratiti ili transportirati pacijenta na postupke naznačene od strane ordinirajućeg liječnika.

Medicinska sestra odjela mora poznavati pravila i biti sposobna prikupiti materijal za analizu, na vrijeme ga dostaviti u laboratorij i pratiti pravodobno primanje rezultata.

Osim toga, dužnosti odjelne medicinske sestre uključuju praćenje rada mlađih medicinskih radnika.

Medicinska sestra mora kontrolirati pravodobno uzimanje lijekova, kao i pratiti opskrbu bolesnika potrebnim higijenskim materijalom.

Medicinska sestra mora odmah obavijestiti ordinirajućeg ili dežurnog liječnika o pogoršanju stanja bolesnika.

Ako je osoba ozbiljno bolesna i ne može samostalno provoditi higijenske postupke, medicinska sestra mora oprati, nahraniti i napojiti pacijenta.

Medicinska sestra treba voditi razgovore s rodbinom o prenošenju zabranjene hrane i pića pacijentima, te kontrolirati taj proces.

Ako se kod jednog od pacijenata pronađe zarazna bolest, medicinska sestra odjela treba o tome obavijestiti liječnika, a zatim, ako se poštuju preporuke, izolirati pacijenta i dezinficirati.

Medicinska sestra odjela mora izolirati pacijenta u stanju smrti, mora biti prisutna smrti, obavijestiti liječnika o činjenici smrti.

Prava odjelne medicinske sestre

Ako je nekome od pacijenata odjela potrebna hitna medicinska pomoć, odjelna medicinska sestra ima pravo pružiti je prije dolaska liječnika. To u mnogočemu može pomoći da se ne gubi vrijeme i utjecati na tijek daljnjeg liječenja i prognoze.

Odjelnoj sestri na raspolaganju je niže medicinsko osoblje. Medicinska sestra ima pravo mlađem osoblju izdavati naredbe vezane uz internu rutinu bolnice.

Odjelna medicinska sestra ima pravo dobiti potpunu medicinsku informaciju o dijagnozi i zdravstvenom stanju bolesnika. Ove informacije omogućuju vam da se pravilno brinete za bolesne, što dovodi do brzog oporavka.

Uvjeti rada odjelne medicinske sestre

Općenito, radni uvjeti medicinske sestre ovise o kvalifikacijama i težini. Radnik je pod utjecajem profesionalnih čimbenika rizika i neoperativnih aspekata. Na organizam radnika djeluje tjelesna aktivnost. Do danas su se mnogi procesi u radu medicinskih sestara automatizirali, ali se tjelesna aktivnost ne smanjuje. Fizički rad odjelna medicinska sestra obuhvaća: pratnju bolesnika na zahvate i preglede, provođenje higijenskih postupaka za nesposobne bolesnike, medicinske manipulacije, pripremu leša za odnošenje u mrtvačnicu.

Uvjeti rada također utječu na psihoemocionalno stanje zaposlenika. Odjelna medicinska sestra je u svom radu izložena velikom broju emocionalnih podražaja. Medicinska sestra mora biti u kontaktu s teško bolesnim pacijentima i njihovom rodbinom. Često pacijenti mogu biti u teškom psiho-emocionalnom stanju, tako da medicinska sestra odjela mora imati znanje iz područja psihologije, pružiti moralnu podršku pacijentu. Medicinska sestra prisustvuje smrti pacijenata i ima kontakt s tijelom već umrle osobe. Bez sumnje, svi ti čimbenici utječu na njezino vlastito psihičko stanje.

Opis poslova odjelne medicinske sestre odjela

I. Opći dio

Na radno mjesto odjelne medicinske sestre postavlja se osoba sa srednjom medicinskom spremom. Imenovanje i razrješenje vrši glavni liječnik bolnice na prijedlog voditelja odjela sukladno važećim zakonima. Odjelna medicinska sestra odgovara izravno odjelnoj sestri. U svom radu rukovodi se naredbama viših dužnosnika.

II. Odgovornosti

1. Provodi njegu i promatranje pacijenata na principima medicinske deontologije.

2. Pravovremeno i točno ispunjava imenovanja liječnika; u slučaju neispunjavanja propisa, bez obzira na razlog, odmah prijavite liječniku.

3. Organizira pravovremeni pregled bolesnika u dijagnostičkim sobama, liječničkim konzultacijama i laboratoriju.

4. Prati stanje bolesnika, fiziološke funkcije, spavanje. Sve promjene prijavite liječniku.

5. O iznenadnom pogoršanju stanja bolesnika odmah obavijestiti dežurnog liječnika, au njegovoj odsutnosti - voditelja odjela ili dežurnog liječnika.

6. Sudjeluje u obilasku liječnika na odjelima koji su joj dodijeljeni, izvještava o stanju bolesnika, zapisuje propisano liječenje, prati provedbu dogovora.

7. Vodi sanitarno-higijensku njegu tjelesno oslabljenih i teško bolesnih (pere, hrani, poji, po potrebi ispire usta, oči, uši i dr.).

8. Prima i smještaj bolesnika na odjel, provjerava kvalitetu sanacije novoprimljenih bolesnika.

9. Provjerava transfere pacijenata kako bi se izbjeglo uzimanje kontraindicirane hrane i pića.

10. Izolira pacijente u agonalnom stanju, prisustvuje smrti, poziva liječnika radi konstatacije smrti, priprema leševe umrlih za prijenos u mrtvačnicu.

11. Predaja dežurstva na odjelima uz postelju bolesnika. Preuzimajući dužnost, pregledava dodijeljene joj prostorije, stanje električne rasvjete, prisutnost tvrde i meke opreme, medicinske opreme i alata, lijekova. Znakovi za prijem dužnosti u dnevniku odjela.

12. Kontrolira provedbu režima dana odvajanja od strane pacijenata i rodbine. Medicinska sestra odjela prijavljuje slučajeve kršenja režima višoj medicinskoj sestri.

13. Nadzire rad nižeg medicinskog osoblja i nadzire njihovo pridržavanje pravila unutarnjeg rada.

14. Jednom tjedno, pacijenti se važu, bilježeći težinu pacijenta u povijesti bolesti. Svim primljenim pacijentima dva puta dnevno mjeri se tjelesna temperatura, temperatura se upisuje u temperaturni list.

15. Ako se kod bolesnika nađu znakovi zarazne bolesti, o tome odmah obavijestiti ordinirajućeg liječnika, po njegovom nalogu izolirati bolesnika i odmah izvršiti tekuću dezinfekciju.

16. Po preporuci liječnika, broji puls, disanje, mjeri dnevnu količinu urina, sputuma i drugo, te podatke bilježi u povijest bolesti.

17. Prati sanitarno održavanje odjela koji su joj dodijeljeni, kao i osobnu higijenu bolesnika (njegu kože, usta, šišanje kose i noktiju), pravodobno higijensko kupanje, mijenjanje rublja i posteljine, vodi evidenciju promjene rublja. u povijesti bolesti.

18. Brine se o pravovremenoj opskrbi bolesnika svime što je potrebno za liječenje i njegu.

19. U slučaju promjena u stanju bolesnika koje zahtijevaju hitne mjere, obavijestiti liječnika odjela, au nedostatku liječnika odmah pozvati dežurnog liječnika, pružiti hitnu prvu pomoć.

20. Brine se da bolesnici dobivaju hranu prema propisanoj dijeti.

21. Osigurava da se lijekovi koji se daju pacijentima uzimaju u njezinoj prisutnosti.

22. Stručno se usavršava pohađanjem znanstvenih i praktičnih skupova za medicinske sestre i sudjelovanjem u natjecanju za zvanje „Najbolji u struci“.

23. Vodi potrebnu knjigovodstvenu dokumentaciju.

24. U odsutnosti glavne sestre u obilasku prati liječnike odjela, dežurnog liječnika, predstavnike uprave. Upisuje u dnevnik odjela sve učinjene primjedbe i naloge.

III. Prava

Odjelna medicinska sestra ima pravo:

1. U nedostatku liječnika, pružiti hitnu prvu pomoć pacijentima na odjelu.

2. Stručno se usavršavati na posebnim tečajevima na propisani način.

3. Davati naloge medicinskoj sestri i pratiti njihovu provedbu.

4. Primaju informacije potrebne za obavljanje svojih dužnosti.

IV. Odgovornost

Odjelna medicinska sestra odgovorna je za nejasno ili nepravodobno izvršavanje dužnosti utvrđenih pravilnikom o radu bolnice.