Diabetes mellitus i endokrinološki dispanzer. Dispanzersko promatranje bolesnika s dijabetes melitusom Dispanzersko promatranje bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2

metabolička bolest različite etiologije, koju karakterizira kronična hiperglikemija koja je posljedica poremećenog lučenja ili djelovanja inzulina, ili oba čimbenika istovremeno

Etiološka klasifikacija glikemijskih poremećaja (WHO, 1999.)

1. Dijabetes tip 1 (uništavanje B stanica, obično rezultira apsolutnim nedostatkom inzulina)

    autoimuni

    idiopatski

2. Dijabetes tipa 2 (od predominantne inzulinske rezistencije s relativnim nedostatkom inzulina do predominantnog sekretornog defekta sa ili bez inzulinske rezistencije).

3. Drugi specifični tipovi dijabetesa

    Genetski defekti u funkciji B-stanica

    Genetski defekti u djelovanju inzulina

    Bolesti egzokrinog pankreasa

    endokrinopatija

    Dijabetes izazvan lijekovima ili kemikalijama

    Infekcija

    Neuobičajeni oblici imunološki posredovanog dijabetesa

    ostalo genetski sindromi ponekad povezana s dijabetesom.

    Gestacijski dijabetes melitus

Dijabetes tipa 1 najčešći je kod djece i mladih, iako se može manifestirati u bilo kojoj dobi. Dijabetes melitus tipa 2 kod odraslih je dominantan, izuzetno je rijedak u dječjoj dobi. Međutim, u nekim je zemljama dijabetes tipa 2 češći i povezan s sve većom prevalencijom pretilosti. Kod japanske djece, Indijanaca i Kanađana, Meksikanaca, Afroamerikanaca i nekih drugih populacija dijabetes tipa 2 češći je od dijabetesa tipa 1.

Dijabetes tipa 2 u dječjoj dobi često je asimptomatski ili s minimalnim klinički simptomi. Istodobno, kod zaraznih bolesti ili teški stres povremeno se može razviti ketoacidoza. U razvoju bolesti u djetinjstvu glavna važnost pridaje se genetskom faktoru.

dijabetes tipa 1

— autoimuna bolest s nasljednom predispozicijom + vanjski poticaji za provedbu (virusi, stres, kemikalije, lijekovi).

Etiologija i patogeneza dijabetes melitusa tipa 1;

Dijabetes tipa 1 je bolest koju karakterizira razaranje B-stanica gušterače, što uvijek dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina i sklonosti razvoju ketoacidoze. Uloga genetske predispozicije u patogenezi dijabetesa tipa 1 nije potpuno jasna. Dakle, ako je otac bolestan od dijabetesa tipa 1, rizik od razvoja kod djeteta je 5%, ako je majka bolesna - 2,5%, oba roditelja - oko 20%, ako je jedan od identičnih blizanaca bolestan od tipa Ja, zatim drugi obolijevaju u 40-50% slučajeva.

Kada je smanjenje broja B stanica uzrokovano imunološkim ili autoimunim procesom, dijabetes se smatra imunološki posredovanim ili autoimunim. Genetska predispozicija, kao i negenetski faktori (bjelančevine kravljeg mlijeka, otrovne tvari i drugi) doprinose promjeni antigenske strukture membrane B-stanica, kršenju prezentacije antigena B-stanica, nakon čega slijedi pokretanje autoimune agresije. Navedena autoimuna reakcija očituje se u upalnoj infiltraciji pankreasnih otočića. imunokompetentne stanice s razvojem inzulitisa, što zauzvrat dovodi do progresivnog uništavanja promijenjenih B-stanica. Smrt približno 75% potonjeg je popraćena smanjena tolerancija glukoze, dok uništenje 80-90% funkcionalnih stanica uzrokuje kliničku manifestaciju dijabetesa tipa 1.

U slučajevima kada nema povezanosti s određenim genima i nema dokaza o prisutnosti autoimunog procesa u B stanicama, ali se uočava razaranje i smanjenje broja B stanica, tada se govori o idiopatskom dijabetesu tipa 1.

Apsolutni nedostatak inzulina kod dijabetesa tipa 1 dovodi do progresivnog gubitka težine i ketoacidoze. Razvoj potonjeg je posljedica povećane lipolize u masnom tkivu i supresije lipogeneze u jetri zbog nedostatka inzulina i povećane sinteze kontrainzularnih hormona (glukagon, kortizol, kateholamini, ACTH, hormon rasta). Povećano obrazovanje slobodnih masne kiseline to je popraćeno aktivacijom ketogeneze i nakupljanjem kiselih ketonskih tijela (B-hidroksibutirat, acetoacetat i aceton).

Nakon kliničke manifestacije dijabetesa tipa 1 i kompenzacije hormonalnih i metaboličkih poremećaja primjenom inzulina, potreba za potonjim kroz određeno vrijeme može biti mala. Ovo razdoblje nastaje zbog zaostalog lučenja inzulina, međutim, u budućnosti se to lučenje iscrpljuje i potreba za inzulinom raste.

Klinička slika, njezine karakteristike u dječjoj dobi.

Kod starije djece dijagnoza dijabetes melitusa nije teška u prisutnosti očitih simptoma. Glavni simptomi su:

  • poliurija;
  • polidipsija;
  • polifagija (povećan apetit);
  • gubitak težine;
  • enureza (urinarna inkontinencija, često noću).

Ozbiljnost poliurija može biti drugačiji. Količina izlučenog urina može doseći 5-6 litara. Mokraća, obično bezbojna, ima veliku specifičnu težinu zbog izlučenog šećera. NA danju ovaj simptom, osobito kod starije djece, ne privlači pažnju odraslih, dok su noćna poliurija i urinarna inkontinencija izraženiji znakovi. Enureza prati jaku poliuriju i često je prvi simptom dijabetesa. Poliurija je kompenzacijski proces, jer. pomaže smanjiti hiperglikemiju i hiperosmolarnost u tijelu. Istovremeno s urinom izlučuju se ketonska tijela. polidipsija nastaje zbog teške dehidracije tijela, u pravilu, roditelji prije svega obraćaju pozornost na žeđ noću. Suha usta uzrokuju da se dijete budi nekoliko puta tijekom noći i pije vodu. Zdrava djeca koja imaju naviku piti vodu tijekom dana obično ne piju noću.

Polifagija(stalni osjećaj gladi), koji se razvija kao posljedica kršenja iskorištenja glukoze i njenog gubitka u urinu, ne smatra se uvijek patološki simptom i ne bilježi se u broju pritužbi, često potaknutih od strane roditelja. Gubitak tjelesne težine je patognomoničan znak, osobito karakterističan u vrijeme kliničke manifestacije dijabetes melitusa u djece.

Često, dijabetes melitus debitira u djece s pseudoabdominalni sindrom. Bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje koji se javljaju uz brzo razvijajuću ketoacidozu smatraju se simptomima kirurške patologije. Često takva djeca, zbog sumnje na akutni abdomen greškom podvrgnuti laparotomiji.

Na objektivni pregled u debi dijabetes melitusa, gotovo stalni simptom je suha koža i sluznice. Na tjemenu se može pojaviti suha seboreja, a na dlanovima i tabanima ljuštenje. Sluznica usne šupljine, usne su obično jarko crvene, suhe, u uglovima usta - iritacija, napadaji. Na oralnoj sluznici može se razviti drozd, stomatitis. Turgor kože je obično smanjen. Kod male djece koža ispod pazuha visi u naborima.

Povećanje jetre kod djece opaža se prilično često i ovisi o stupnju metaboličkih poremećaja i patologiji povezanoj s dijabetesom (hepatitis, kolecistitis, bilijarna diskinezija). Hepatomegalija kod dijabetes melitusa obično je povezana s masnom infiltracijom zbog nedostatka inzulina. Imenovanje inzulina dovodi do smanjenja veličine jetre.

Debi dijabetesa u pubertetu kod djevojčica može biti popraćeno kršenjem menstrualnog ciklusa. Među glavnim poremećajima menstrualnog ciklusa oligo- i amenoreja javljaju se 3 puta češće nego u populaciji. Postoji tendencija odgađanja početka menarhe za 0,8-2 godine.

Klinička slika dijabetes melitusa u male djece

U dojenčadi se opaža akutniji početak s kratkim prodromalnim razdobljem, često sa simptomima ketoze. Može biti prilično teško dijagnosticirati bolest, jer se mogu vidjeti žeđ, poliurija. U takvim slučajevima dijabetes se dijagnosticira u stanju prekome i kome.

Uobičajeno je razlikovati dvije kliničke varijante pojave dijabetes melitusa u dojenčadi: nagli razvoj toksično-septičkog stanja (iznenadna dehidracija, povraćanje, intoksikacija brzo dovodi do razvoja dijabetičke kome) i postupno pogoršanje težine stanja, progresija distrofije, unatoč dobrom apetitu. Roditelji primjećuju uštirkane pelene nakon što se mokraća osušila ili ljepljive mrlje na podu nakon gutanja mokraće.

Dijabetes melitus u djece prvih 5 godina života također karakterizira akutnija i teža manifestacija u usporedbi sa starijim pacijentima. U djece mlađe od 5 godina klinička manifestacija šećerne bolesti često se javlja ketoacidozom i obilježena je većom potrebom za inzulinom na početku liječenja.

U takve djece često se otkriva sindrom poremećene apsorpcije (malapsorpcija). Kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije kod djece s dijabetesom su povećanje veličine trbuha, nadutost, razvoj pothranjenosti i zastoj u rastu, polifagija.

Manifestnim simptomima dijabetesa može prethoditi trajna furunculoza, ječam, kožne bolesti. Djevojčice se mogu žaliti na svrbež u vanjskim spolnim organima i drugim dijelovima tijela, što roditelje prisiljava na pregled kod ginekologa. Spontana hipoglikemija može se pojaviti nekoliko godina prije pojave šećerne bolesti. Zbog hipoglikemije dijete ima pojačanu želju za konzumacijom veliki broj slatka hrana. Ovi hipoglikemijski simptomi vjerojatno odražavaju disfunkciju β-stanica gušterače tijekom pretkliničkog dijabetes melitusa. Nakon 1-6 mjeseci. većina djece razvije klasične simptome bolesti.

Tijek dijabetes melitusa kod djece može se uvjetno podijeliti u 5 faza:

1 početni stadij ili početak dijabetesa

2 remisija nakon početnog razdoblja

3 progresija dijabetesa

    nestabilna faza pretpubertetskog razdoblja

    stabilno razdoblje nakon puberteta.

Remisija nakon početno stanje ne vidi se kod sve djece. Ovo razdoblje se još naziva i "medeni mjesec". Karakterizira ga poboljšanje dobrobiti i izlučivanje endogenog inzulina dovoljnog za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. U to vrijeme, za postizanje optimalne metaboličke kontrole, djeci je potrebno manje od 0,5 jedinica inzulina po kg tjelesne težine dnevno. Kod neke djece (što je rijetko) potreba za inzulinom potpuno nestane. Trajanje remisije kreće se od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Labilni tijek dijabetesa također se opaža kod djece u pretpubertetskom i pubertetskom razdoblju. To je zbog nestabilnosti neurohumoralna regulacija, intenzitet metaboličkih procesa zbog intenzivnog rasta i razvoja. U svim fazama puberteta inzulinska rezistencija je izraženija. Potreba za redovitom prehranom, stalno praćenje glikemije, strah od hipoglikemijskih stanja, nemogućnost nekih roditelja da tinejdžeru osiguraju potrebnu socio-psihološku prilagodbu povećavaju osjećaj inferiornosti u odnosu na vršnjake. Ovi čimbenici također utječu na metaboličku kontrolu.

Laboratorijska dijagnostika

Hiperglikemija - glavna značajka Dijabetes tipa 1 kod djece.

  1. Mjerenje glukoze natašte (tri puta).
    Normalni sadržaj glukoze u krvnoj plazmi na prazan želudac je do 6,1 mmol / l.
    Ako je od 6,1 do 7,0 mmol / l - poremećena glikemija natašte.
    Više od 7 mmol / l - dijabetes melitus.
  2. Test tolerancije na glukozu. Provodi se samo s upitnim rezultatima, odnosno ako je glukoza od 6,1 do 7,0 mmol / l.
    14 sati prije studije propisana je glad, zatim se uzima krv - set Osnovna linija glukoze, zatim dajte popiti 75 g glukoze otopljene u 250 ml vode. Nakon 2 sata uzimaju krv i gledaju:
    - ako je manji od 7,8 tada je normalna tolerancija glukoze.
    - ako je od 7,8-11,1 onda je poremećena tolerancija glukoze.
    - ako je više od 11,1 onda SD.
  3. Određivanje C-peptida, potrebno je za diferencijalnu dijagnozu. Ako je dijabetes tipa 1, tada bi razina C-peptida trebala biti bliža 0 (od 0-2), ako je više od 2, onda je dijabetes tipa 2.
  4. Studija glikoziliranog hemoglobina (pokazatelj metabolizma ugljikohidrata za posljednja 3 mjeseca). Norma je manja od 6,5% do 45 godina. Nakon 45 godina do 65 - 7,0%. Nakon 65 godina - 7,5-8,0%.
  5. Određivanje glukoze u urinu.
  6. Aceton u urinu, Lange test.
  7. OAC, OAM, BH, glikemijski profil.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 1 uključuje:

  • edukacija pacijenata;
  • provođenje samokontrole;
  • inzulinska terapija;
  • dijeta terapija;
  • dozirana tjelesna aktivnost;
  • prevencija i liječenje komplikacija.

EDUKACIJA ZA BOLESNIKE SA DIJABETESOM

Glavni cilj edukacije o dijabetesu je naučiti bolesnika upravljati liječenjem svoje bolesti. Istodobno se postavljaju sljedeći zadaci: stvaranje motivacije za svladavanje metoda liječenja dijabetesa, informiranje bolesnika o bolesti i načinima sprječavanja njezinih komplikacija, podučavanje metodama samokontrole.

Glavni oblici edukacije: individualni (razgovor s bolesnikom) i grupni (obuka bolesnika u specijalne škole za bolesnike sa šećernom bolešću u bolničkim ili izvanbolničkim uvjetima). Potonji je najučinkovitiji u postizanju cilja. Edukacija se provodi prema posebno strukturiranim programima, diferenciranim ovisno o tipu šećerne bolesti, dobi oboljelih (npr. škola za djecu s dijabetesom tipa 1 i za njihove roditelje), vrsti liječenja (dijetoterapija, oralna terapija). hipoglikemijski lijekovi ili inzulinska terapija za dijabetes). 2 tipa) i prisutnosti komplikacija.

Samo kontrola

Ovo je prikaz bolesnika s dijabetesom koji su prošli obuku, subjektivni osjećaji, razina glikemije, glikozurija, drugi pokazatelji, kao i prehrana i prehrana. tjelesna aktivnost u cilju donošenja samostalnih odluka za sprječavanje akutnih i kronične komplikacije SD. Samo kontrola uključuje:

1. Kontrola i procjena šećera u krvi prije jela i prije svake injekcije inzulina dnevno tijekom intenzivne inzulinske terapije. Najučinkovitiji SC provodi se pomoću glukometra, prijenosnog testnog sustava dizajniranog za ekspresnu analizu razine glikemije.

2. Izračun doze inzulina prema količini unesene hrane, dnevnom utrošku energije i razini glikemije.

3. Kontrola nad tjelesnom težinom (vaganje 2-4 puta mjesečno).

4. Ako je razina glukoze veća od 13 mmol / l, test urina za aceton.

5. Vođenje dnevnika bolesnika sa šećernom bolešću.

6. Pregled i njega stopala.

Provođenje ovih mjera za SC će u konačnici poboljšati zdravlje pacijenata, poboljšati kvalitetu njihovog života i ograničiti troškove liječenja. Valja napomenuti da trenutno edukacija pacijenata treba poslužiti kao osnova za njihovo kompetentno liječenje.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 1

Do danas, terapija inzulinom ostaje jedini učinkoviti tretman za dijabetes tipa 1.

Podjela inzulinskih pripravaka

1. Po trajanju djelovanja:

✧ ultra kratkog djelovanja- Humalog, Novorapid (početak djelovanja nakon 15 minuta, trajanje djelovanja - 3-4 sata).

✧ kratko djelujući - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (početak djelovanja nakon 30 minuta - 1 sat; trajanje djelovanja - 6-8 sati).

✧ srednje dugo djelovanje (izofani) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (početak djelovanja nakon 1-2,5 sata, trajanje djelovanja - 14-20 sati).

✧ dugodjelujući - Lantus (početak djelovanja nakon 4 sata; trajanje djelovanja - do 28 sati).

Izračunavanje doze inzulina

Terapija inzulinom provodi se sa supstitucijskom svrhom, kompenzirajući 2 vrste izlučivanja inzulina: bazalnu i stimuliranu (hrana, bolus) inzulinemiju. Prvi je koncentracija inzulina u krvi, koja osigurava homeostazu glukoze u intervalima između obroka i tijekom sna. Stopa bazalne sekrecije je 0,5-1 jedinica. na sat (12-24 jedinice dnevno). Druga vrsta lučenja (inzulin iz hrane) javlja se kao odgovor na apsorpciju glukoze iz hrane potrebne za njezino korištenje. Količina ovog inzulina približno odgovara volumenu uzetih ugljikohidrata (1-2 jedinice po 1 XE). Pretpostavlja se da 1 jedinica inzulin snižava razinu šećera u krvi približno 2,0 mmol/l, Inzulin iz hrane čini približno 50-70% dnevne proizvodnje inzulina, a bazalni 30-50%. Osim toga, treba imati na umu da je lučenje inzulina podložno ne samo hrani, već i dnevnim fluktuacijama. Tako potreba za inzulinom naglo raste u ranim jutarnjim satima (fenomen zore), a zatim opada tijekom dana.

Početna dnevna doza inzulina može se izračunati na sljedeći način:

      u 1. godini bolesti potreba za inzulinom iznosi 0,3-0,5 jedinica/kg tjelesne težine (ponekad potreba može biti i manja zbog zaostalog rezidualnog lučenja bazalnog inzulina);

      s trajanjem dijabetesa dulje od 1 godine i dobrom kompenzacijom - 0,6-0,7 jedinica / kg;

      u adolescenata tijekom puberteta - 1-1,2 jedinica / kg;

      u prisutnosti dekompenziranog dijabetesa, ketoacidoze, doza je 0,8-1,2 jedinica / kg.

U ovom slučaju, bazalne potrebe osiguravaju se s dvije injekcije IDD-a (1/2 doze bazalnog inzulina ujutro i 1/2 prije spavanja) ili jednom injekcijom IDD-a (cijela doza ujutro ili navečer). Doza ovog inzulina obično je 12-24 jedinice. dnevno. Nutritivna (bolusna) sekrecija nadomješta se ICD injekcijama prije svakog od glavnih obroka (obično prije doručka, ručka i večere 30-40 minuta prije). Doza se izračunava na temelju količine ugljikohidrata (XE) koju treba uzeti tijekom nadolazećeg obroka (vidi gore), kao i razine glikemije prije ovog obroka (koju određuje sam pacijent pomoću glukometra).

Primjer izračuna doze: pacijent s dijabetesom tipa 1 težine 65 kg i dnevnim potrebama za ugljikohidratima od 22 XE. Približna ukupna doza inzulina je 46 jedinica. (0,7 jedinica / kg x 65 kg). Doza ICD-a ovisi o količini i kvaliteti XE: u 8 sati (za 8 XE) uvodimo 12 jedinica. actrapida, u 13 sati (7 XE) - 8 jedinica. actrapida i u 17 sati (7 XE) - 10 jedinica. aktrapida. ICD doza po danu bit će 30 jedinica, a ISD doza 16 jedinica. (46 jedinica - 30 jedinica). U 8 sati uvodimo 8-10 jedinica. monotard NM i u 22 h - 6-8 jedinica. monotarda NM. Nakon toga se doze ISD i ICD mogu povećati ili smanjiti (obično u isto vrijeme za ne više od 1-2 jedinice u svakoj od injekcija) ovisno o potrošnji energije, količini XE i razini glikemije.

Učinkovitost intenzivne inzulinske terapije procjenjuje se rezultatima samokontrole.

Komplikacije inzulinske terapije

  • hipoglikemija;
  • alergijske reakcije;
  • inzulinska rezistencija;
  • Lipodistrofija nakon injekcije;

Dijeta za dijabetes tipa 1

Dijeta za dijabetes tipa 1 je prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću točnog oponašanja fiziološke sekrecije inzulina uz pomoć pripravaka ovog hormona. Stoga se ne radi o dijetnom liječenju, kao kod dijabetesa tipa 2, već o prehrani i načinu života koji pomaže u održavanju optimalne kompenzacije dijabetesa. Glavni problem u ovom slučaju je naučiti pacijenta da mijenja dozu inzulina u skladu s količinom i kvalitetom hrane.

Prehrana treba biti fiziološka i individualizirana. Dnevni sadržaj kalorija u prehrani trebao bi osigurati postojanost normalne tjelesne težine. Većina bolesnika s dijabetesom tipa 1 ima normalna težina tijelo i treba biti na izokaloričnoj dijeti. Ugljikohidrati u prehrani trebaju činiti 50-60% dnevnih kalorija, bjelančevine - 10-20%, masti - 20-30% (zasićene - manje od 10%, mononezasićene - manje od 10% i polinezasićene - također manje od 10%). .

Dijeta ne smije sadržavati lako probavljive ugljikohidrate (mono- i disaharide). Razina glikemije nakon konzumacije određene hrane koja sadrži ugljikohidrate određena je njihovim glikemijskim indeksom (stupnjem i brzinom apsorpcije ugljikohidrata sadržanih u njima). Bolje je koristiti ugljikohidrate s niskim indeksom - manjim od 70%, takozvanim sporo probavljivim (tablica 3).

Dnevna prehrana bolesnika treba sadržavati najmanje 40 g dijetalna vlakna(gruba vlakna), Posebno puno grubih vlakana nalazi se u šumskim i vrtnim bobicama (jagode, maline, kupine, brusnice, crni ribizli), gljivama, planinskom pepelu, suhim jabukama i kruškama.

Obroci trebaju biti frakcijski, 5-6 puta dnevno (2-3 glavna i 2-3 dodatna obroka). Racionalna raspodjela ugljikohidrata, bjelančevina i masti tijekom dana uz b-obrok može biti sljedeća: doručak - 25%, 2. doručak - 10%, ručak - 30%, popodnevni međuobrok - 5%, večera - 25% i 2. večera - 5%.

Može se dodavati hrani zaslađivači, koji poboljšavaju okus hrane (imaju sladak okus), ali ne utječu na glikemiju. Dijeta dijabetičara je ograničena sol do 4-6 g dnevno, a isključen je i alkohol. Za liječenje bolesnika s dijabetesom u bolnici, M.I. Pevzner je razvio standardne dijete: tablice 9, 9A, 9B i 8.

Doza inzulina koja se daje bolesniku ovisi o količini ugljikohidrata u pojedinom obroku, pa se o njima mora voditi računa. Trenutno se koristi pojednostavljeni izračun udjela ugljikohidrata u dijeta, na temelju koncepta krušne jedinice (1 XE odgovara 12 g ugljikohidrata). Tako, na primjer, ako je dnevna potreba za ugljikohidratima 260-300 g, tada će to odgovarati 22-25 XE (od čega doručak - b XE, 2. doručak -2-3 XE, ručak - b XE, popodnevni snack - 1 -2 XE, večera - 6 XE, 2. večera - 1-2 XE).

TJELESNE AKTIVNOSTI U DIJABETES MELLITUSU

Sastavni dio liječenja bolesnika sa šećernom bolešću je tjelesni trening. Pod utjecajem tjelesne aktivnosti (FN) pojačava se vezanje inzulina za receptore eritrocita, a apsorpcija glukoze radom skeletni mišići. FN pomaže smanjiti prekomjerno izlučivanje inzulina, povećati otpuštanje glukoze iz jetre kako bi se osigurala energija mišićima koji rade.

Odgovor na tjelesna aktivnost uvelike određena stupnjem kompenzacije DM i količinom tjelesne aktivnosti. Na razini glikemije većoj od 16 mmol / l, dozirana tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Poslijepodnevni sati (poslije 16 sati) su optimalno vrijeme za terapiju vježbanja za bolesnike sa šećernom bolešću.

TAKTIKA PROVOĐENJA FIZIČKIH OPTEREĆENJA

    Sustavno.

    Postupni FN.

    Individualni odabir tjelesne aktivnosti, uzimajući u obzir spol, dob i tjelesno stanje (za mlade - diferencirana opterećenja i kolektivne igre, a za starije - hodanje 30 minuta 5-6 puta tjedno).

    Početak tjelesne aktivnosti je 1-2 sata nakon obroka.

  • Optimalne tjelesne aktivnosti su brzo hodanje, trčanje, plivanje, vožnja bicikla, veslanje, skijaški izleti, sportske igre (tenis, odbojka, itd.). Dizanje utega, sportski sportovi snage, planinarenje, trčanje maratona itd. su kontraindicirani.

Svakodnevna tjelovježba doprinosi održavanju stabilne kompenzacije dijabetesa i značajnom smanjenju potrebe za inzulinom. Redoviti trening doprinosi normalizaciji metabolizma lipida, smanjuje hipersekreciju kateholamina kao odgovor na stresna situacijašto u konačnici sprječava razvoj vaskularnih komplikacija.

Komplikacije dijabetesa

Sve komplikacije dijabetesa dijele se s 2 velike skupine: rani (hitni) i kronični.

Hitni uključuju ketoacidotičnu komu, hipoglikemijsku komu. Ovdje također može biti hiperosmolarna koma i stanje mliječne kiseline, ali su izuzetno rijetki u dječjoj dobi.

Dijabetička ketoacidoza (DKA) je teška metabolička dekompenzacija dijabetes melitusa. Na prvom je mjestu po prevalenciji među akutnim komplikacijama endokrinih bolesti. U djece s dijabetesom najviše je DKA i kome zajednički uzrok smrti. Smrtnost od dijabetičke kome je 7-19% i uvelike je određena razinom specijalizirane skrbi (Kasatkina E.P.). DKA se razvija kao posljedica ozbiljnog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. S manifestacijom dijabetes melitusa DKA se razvija u 80% slučajeva kada se, iz ovog ili onog razloga, odgodi dijagnoza bolesti ili kada je dijagnoza već postavljena, odgodi se davanje inzulina. DKA se posebno brzo razvija u male djece.

Uzroci DKA u bolesnika koji primaju inzulin

1. Pogrešno liječenje (propisivanje nedovoljnih doza inzulina).

2. Kršenje režima inzulinske terapije (preskakanje injekcija, korištenje inzulina s isteklim rokom trajanja, korištenje neispravnih šprica, nedostatak samokontrole).

3. Ozbiljna pothranjenost, ponekad svjesna kod djevojčica u pubertetu, kako bi se smanjila težina zbog dekompenzacije dijabetes melitusa.

4. Oštar porast potrebe za inzulinom, koji se može razviti iz više razloga (stres, lijekovi, kirurške intervencije).

KLINIČKA SLIKA I LABORATORIJSKI PODACI

DKA se u većini slučajeva razvija postupno tijekom nekoliko dana. Brži razvoj opažen je kod male djece, s teškim interkurentnim bolestima, trovanjem hranom.

U prvim fazama razvoja DKA uočeni su uobičajeni simptomi dekompenzacije dijabetes melitusa: poliurija, polidipsija, često polifagija, gubitak težine, slabost, mogu se primijetiti poremećaji vida. U budućnosti dolazi do povećanja slabosti, oštrog smanjenja apetita, mučnine, povraćanja, glavobolje, pospanosti i mirisa acetona u izdahnutom zraku. Postupno se poliurija zamjenjuje oligoanurijom, pojavljuje se kratkoća daha, prvo tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju. Objektivnim pregledom pokazuje se slika izražene eksikoze: naglo smanjen turgor tkiva, udubljene, meke očne jabučice, suha koža i sluznica, retrakcija fontanela u male djece. Mišićni tonus, tetivni refleksi i tjelesna temperatura su smanjeni. Tahikardija, puls slabog punjenja i napetosti, često ritmičan. Jetra je u većini slučajeva značajno povećana, bolna na palpaciju.

Često se povraćanje pojačava, postaje neukrotivo, u 50% slučajeva pojavljuju se bolovi u trbuhu. Bolovi u trbuhu, povraćanje i leukocitoza povezani s DKA mogu oponašati različita kirurška stanja (simptomi "akutnog abdomena"). Vjeruje se da je ova simptomatologija posljedica ketonemije, koja ima iritirajući učinak na crijevnu sluznicu, kao i peritonealne dehidracije i teških poremećaja elektrolita, krvarenja i ishemije u trbušnim organima. Kod pseudoperitonitisa se mogu primijetiti simptomi iritacije peritoneuma i odsutnost crijevnih zvukova. Pogrešna dijagnoza i neprihvatljivo u tim situacijama operacija može dovesti do smrti. Pažljivo prikupljena anamneza s pojašnjenjem kronologije razvoja kliničkih manifestacija može biti od velike pomoći u utvrđivanju vodećih patološki proces. Treba imati na umu da vrućica nije karakteristična za DKA.

S daljnjim pogoršanjem stanja, kada pH krvi padne ispod 7,2, pojavljuje se disanje. Kussmaul- rijetko, duboko, bučno disanje, koje je respiratorna kompenzacija metaboličke acidoze.

Kao posljedica dehidracije mogu se pojaviti grčevi u mišićima trbuha, nogu. U nedostatku pravovremene pomoći, postupno povećavajte neurološki poremećaji: letargija, apatija, povećanje pospanosti, koje zamjenjuje soporozno stanje. Sopor, ili predkomatozno stanje, je oštar stupor, iz kojeg se pacijent može izvesti samo uz pomoć snažnih, ponavljanih podražaja. Završni stadij depresije CNS-a je koma.

Najčešći uzrok smrti je moždani edem.

Ova komplikacija zahtijeva pravovremenu dijagnozu i diferenciranu hitnu terapiju.

Liječenje DKA uključuje 5 ključnih točaka:

1. Rehidracija

2. Terapija inzulinom

3. Oporavak poremećaja elektrolita

    Borba protiv acidoze

    Liječenje stanja koja su uzrokovala DKA.

REHIDRADACIJA

Unatoč izraženoj hiperosmolarnosti, rehidracija se provodi 0,9% otopinom NaCl, a ne hipotoničnom otopinom.

Rehidraciju u djece s DKA treba provoditi sporije i opreznije nego u drugim slučajevima dehidracije.

Za izračunavanje volumena ubrizgane tekućine možete koristiti sljedeću metodu:

Ubrizgavanje tekućine = nedostatak + održavanje

    Računati deficit tekućine:

% dehidracije (Tablica 3) x tjelesna težina (u kg) - rezultat u ml.

    Izračun volumena tekućine potrebnog za održavanje metaboličkih procesa vrši se uzimajući u obzir dob djeteta (tablica 2).

U sljedećih 1-2 dana ubrizgava se volumen tekućine jednak deficitu + pola volumena tekućine za nadoknadu.

S padom glikemije ispod 14 mmol / l, 5-10% otopina glukoze uključuje se u sastav injektiranih otopina za održavanje osmolarnosti i uklanjanje nedostatka energije u tijelu, obnavljanje sadržaja glikogena u jetri, smanjenje ketogeneze i glukoneogeneze. .

Sve otopine treba primijeniti tople do 37°C, uzimajući u obzir hipotermiju koja se razvija tijekom DKA.

INZUNILSKA TERAPIJA

Primjena inzulina se preporučuje započeti čim se postavi dijagnoza DKA. Međutim, ako je bolesnik u šoku, primjena inzulina ne smije se započeti dok se simptomi šoka ne povuku i dok se ne započne rehidracijska terapija. Optimalno je intravensko postupno uvođenje malih doza inzulina. U DKA se koriste samo kratkodjelujući inzulini.

OSNOVNI PRINCIPI INZULINSKE TERAPIJE DKA:

    Početna doza inzulina je 0,1 jedinica/kg stvarna tjelesna težina djeteta po satu, u male djece ova doza može biti 0,05 jedinica / kg

    Smanjenje razine glikemije u prvim satima trebalo bi biti 4-5 mmol / l na sat. Ako se to ne dogodi, doza inzulina se povećava za 50%.

    Sa smanjenjem glikemije na 12-15 mmol / l, potrebna je zamjena otopina za infuziju na glukozu za održavanje razine šećera u krvi na 8-12 mmol/l.

    Ako razina glukoze padne ispod 8 mmol/l ili padne prebrzo, koncentraciju primijenjene glukoze treba povećati na 10% ili više. Ako unatoč uvođenju glukoze razina glikemije ostane ispod 8 mmol/l, potrebno je smanjiti količinu primijenjenog inzulina.

    Primjena inzulina ne smije se prekinuti ili smanjiti ispod 0,05 U/kg po satu, budući da su oba supstrata, glukoza i inzulin, potrebni za obnavljanje anaboličkih procesa i smanjenje ketoze. Kada se acidobazno stanje pacijenta normalizira, pacijent se prenosi na supkutanu injekciju inzulina svaka 2 sata.U nedostatku ketoze 2.-3. dana, dijete se prenosi na 5-6 puta uvođenje kratkog -djelujući inzulin, a zatim na uobičajenu kombiniranu inzulinsku terapiju.

POPRAVAK ELEKTROLITNIH POREMEĆAJA

Prije svega, to se odnosi na nadopunjavanje nedostatka K +. U DKA su tjelesne zalihe ovog elektrolita znatno potrošene. U većini slučajeva, nadopunjavanje K + počinje nakon 2 sata od početka infuzijske terapije - nakon završetka reanimacije.

BORITE SE S ACIDOZOM

Unatoč prisutnosti acidoze, intravenska primjena bikarbonat se nikada ne koristi na početku terapije DKA.

Postupna normalizacija alkalno-kiselinske ravnoteže počinje istodobno s liječenjem DKA zbog rehidracije i primjene inzulina. Obnova volumena tekućine dovodi do obnove puferskih sustava krvi, a primjena inzulina potiskuje ketogenezu. Istodobno, uvođenje bikarbonata može značajno pogoršati stanje bolesnika, prvenstveno zbog naizgled „paradoksalnog“ porasta acidoze SŽS-a.

Mogućnost primjene bikarbonata može se razmotriti u slučaju oslabljene kontraktilnosti miokarda u perzistentnom šoku, koji se obično razvija uz neadekvatne mjere reanimacije, neadekvatno djelovanje inzulina u septičkim stanjima.

Istodobno je potrebno stalno pratiti promjenu acidobaznog stanja; kada pH dosegne 7,0, uvođenje bikarbonata prestaje.

Obično se intravenski daje 1-2 mmol/kg bikarbonata (2,5 ml/kg stvarne mase 4% otopine natrijevog bikarbonata), vrlo polako tijekom 60 minuta.

Hipoglikemija i hipoglikemijska koma

Hipoglikemija je najčešća akutna komplikacija dijabetesa tipa 1. To je najvažniji čimbenik koji ograničava sposobnost postizanja normoglikemije inzulinskom nadomjesnom terapijom.

Hipoglikemijska koma je ishod teškog hipoglikemijskog stanja ako se iz raznih razloga ne poduzmu mjere da se na vrijeme zaustavi. Hipoglikemijska koma je uzrok 3-4% smrti u bolesnika sa šećernom bolešću

Kao laboratorijski pokazatelj, hipoglikemija se smatra razinom šećera u krvi od 2,2-2,8 mmol / l, u novorođenčadi - manje od 1,7 mmol / l, u nedonoščadi - manje od 1,1 mmol / l. U većini slučajeva, razina šećera u krvi, pri kojoj dolazi do pogoršanja dobrobiti, kreće se od 2,6 do 3,5 mmol / l (u plazmi - od 3,1 do 4,0 mmol / l). Stoga u bolesnika s dijabetesom treba održavati razinu šećera u krvi iznad 4 mmol/l.

Kliničke manifestacije. Prvi simptomi hipoglikemijskih stanja rezultat su neuroglikopenija (konfuzija, dezorijentacija, letargija, pospanost ili, obrnuto, agresivnost, euforija, kao i glavobolja, vrtoglavica, "magla" ili bljeskanje "mušica" pred očima, oštar osjećaj gladi ili - kod male djece, kategorički odbijanje jela). Vrlo brzo im se pridružuju manifestacije. hiperkateholaminemija (tahikardija, povišeni krvni tlak, znojenje, bljedilo kože, tremor ekstremiteta).

U nedostatku pravovremene pomoći dijete može razviti pomućenu svijest, trizmus, konvulzije koje troše posljednje zalihe energije u središnjem živčanom sustavu i komu. Simptomi hipoglikemije razvijaju se vrlo brzo, a klinička slika može rezultirati "neočekivanim", prema riječima roditelja, gubitkom svijesti. Svi slučajevi iznenadnog gubitka svijesti kod djeteta s dijabetesom zahtijevaju hitnu analizu šećera u krvi.

Uzroci hipoglikemije mogu biti:

    nepravilno odabrana doza inzulina, često pretjerano povećanje doze produljenog inzulina prije spavanja kod djeteta s sindromom zore kako bi se zaustavila jutarnja hiperglikemija;

    pogreške u uvođenju inzulina prije spavanja;

    jedan od bitnih razloga u adolescenciji može biti unos alkoholnih pića i nepoznavanje utjecaja alkohola na metabolizam ugljikohidrata.

    interkurentne bolesti praćene povraćanjem, uključujući trovanje hranom.

Liječenje hipoglikemije sastoji se u trenutnom unosu lako probavljivih ugljikohidrata (npr. 5-15 g glukoze ili šećera ili 100 ml slatkog pića, soka ili cole). Ako unutar 10-15 minuta hipoglikemijska reakcija ne nestane, potrebno je ponoviti unos ugljikohidrata. Uz poboljšanje dobrobiti ili normalizaciju razine glikemije, potrebno je uzimati složene ugljikohidrate (voće, kruh, mlijeko) kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje hipoglikemije.

Mjerenje šećera u krvi u ovom slučaju provodi se kako bi se potvrdilo hipoglikemijsko stanje kod djece s minimalnim simptomima.

S razvojem teških hipoglikemija, kada je bolesnik bez svijesti, uz moguće konvulzije i povraćanje, provodi se hitna terapija. Najbrži, najjednostavniji i sigurna metoda je uvod glukagon: 0,5 mg ispod 12 godina starosti, 1,0 mg u dobi od 12 godina i više (ili 0,1-0,2 mg/kg tjelesne težine). U nedostatku glukagona ili nedovoljnom odgovoru na njega, IV 40% otopina glukoze 20-80 ml do potpunog povratka svijesti.

U nedostatku učinka terapije, moguće je propisati deksametazon u dozi od 0,5 mg / kg. Ako se svijest ne vrati unatoč dovoljnoj razini šećera u krvi (optimalna je blaga hiperglikemija), potreban je pregled kako bi se isključio moždani edem i traumatska ozljeda mozga zbog mogućeg pada djeteta tijekom gubitka svijesti.

Kronične komplikacije DM se dijeli u dvije skupine: vaskularni i neurološki. Vaskularne komplikacije dijele se na mikroangiopatije, to su nefropatija i retinopatija, te makroangiopatije - ateroskleroza koronarnih i glavnih arterija, cerebralnih žila. Dijabetička neuropatija se dijeli na senzomotoričku, koja se očituje senzornim poremećajima u distalni dijelovi udova, i autonomna, karakterizirana lezijama autonomna inervacija unutarnji organi.

Značajan broj bolesti uključuje dispanzersku metodu promatranja, a dijabetes melitus nije iznimka. Probir za dijabetes melitus otkriva moguća odstupanja tijekom bolesti promatrati poboljšanje i pogoršanje stanja bolesnika, pružiti potrebnu pomoć i provesti pravilno liječenje. U dispanzerskom režimu pacijent je pod stalnim nadzorom, uzima potrebne lijekove u određeno vrijeme i u brižnim je rukama.

Dijabetes melitus jedna je od najčešćih kroničnih bolesti. Terapeutski tretman vam omogućuje da vratite osobu u normalan život, održavate normalu bitne statistike. Dispanzersko promatranje ima drugačiji učinak - pomaže u održavanju radne sposobnosti osobe maksimalno moguće vrijeme.

Važno: preventivni rad, koji se provodi u načinu kliničkog pregleda, omogućuje vam prepoznavanje mogućih komplikacija u ranoj fazi, što pridonosi njihovom brzom uklanjanju.

Prednosti liječničkog pregleda

Medicinski pregled bolesnika sa šećernom bolešću skup je preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na otkrivanje bolesti u ranoj fazi, sprječavanje ili zaustavljanje napredovanja. Dispanzersko promatranje uključuje redovite terapijske mjere za pacijenta, održavanje njegovog fizičkog stanja, kao i duhovnog i psihičkog. Između ostalog, takvo promatranje omogućuje održavanje visoka razina radnu sposobnost dijabetičara, kao i spriječiti moguće komplikacije.

Pravilno organiziran liječnički pregled dijabetičara omogućuje:

  • Ukloniti simptome bolesti;
  • Izbjegavajte posljedice (ketoacidoza, hipoglikemija);
  • Normalizirati tjelesnu težinu pacijenta;
  • Posjetite nekoliko liječnika iz različitih područja.

Kome treba ambulanta?

Jedan od naglasci Dispanzersko promatranje je promatranje rodbine osoba oboljelih od dijabetes melitusa. Takvom nadzoru podliježu i majke koje su rodile djecu tjelesnu težinu od 4 kg. Osim toga, provodi se stalni nadzor nad trudnicama i majkama koje su nedavno rodile.

Važno je napomenuti da ako trudnica ima dijabetes, ona se prije vremena stavlja u bolnicu. rodilište za stalni nadzor medicinskog osoblja. Od prvih dana, bebama rođenim od majki s dijabetesom propisan je liječnički pregled djece s dijabetes melitusom kako bi se identificirala bolest na početno stanje i zaustaviti njegov razvoj.

Osim toga, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i pretile podliježu strogom nadzoru. Kršenje metabolizam masti dovodi do kršenja ugljikohidrata, što je jedan od uzroka dijabetesa. Rizična skupina također uključuje osobe s bolestima kao što su:

  • pankreatitis;
  • Gnojne bolesti (furunkuloza, ječam, apscesi, karbunkuli);
  • Dermatitis
  • Ekcem;
  • polineuritis;
  • katarakta;
  • retinopatija;
  • Obliterirajući endarteritis.

Nadzor i prevencija

Promatranje dijabetičara je prerogativ endokrinologa. No, prvi posjet liječniku bit će popraćen pregledima drugih specijalista - liječnika opće prakse, neuropatologa, oftalmologa, ginekologa. Prije zakazivanja liječničkog pregleda bolesnika s dijabetesom, osoba će morati proći nekoliko testova:

  • krv;
  • urin;
  • X-zraka;
  • Krv za određivanje razine glukoze;
  • Za sadržaj kolesterola;
  • Na sadržaj bilirubina;
  • Aceton;
  • Izmjeriti tjelesnu težinu;
  • Izmjerite rast;
  • Krvni tlak;
  • Elektrokardiografska studija.

Naknadne preglede kod endokrinologa treba provoditi najmanje jednom svaka 3 mjeseca, preporučljivo je posjetiti liječnika mnogo češće. Pravilno liječenje može zamrznuti dijabetes u latentnoj fazi, nakon čega će pacijent biti uklonjen s dispanzerskog promatranja.

Ako se pri prvom pregledu otkrije teški oblik bolesti, pacijent se šalje u bolnicu, gdje će gore navedeni liječnici morati pregledati kirurga, otorinolaringologa, kao i testirati broj ketonskih tijela u krvi i dušika.

Važno: kod teškog dijabetesa, pacijent može biti zakazan za redovite preglede svakih mjesec dana ili više.

Stariji ljudi

Ne tako davno proveden je program modernizacije zdravstvene zaštite, uključujući liječnički pregled starijih osoba sa šećernom bolešću. Često se tip 2 ove bolesti manifestira tek u dobi iznad 40 godina, kada se dijagnosticiraju druge bolesti - komplikacije dijabetesa. Tip 2, kao što znate, prilično je teško identificirati, pa godinama napreduje, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Danas svaki stariji pacijent ima pravo na:

  1. Razvoj individualne prehrane od strane stručnjaka;
  2. Razvoj individualne terapije vježbanjem;
  3. Izračun odgovarajuće doze inzulina i drugih lijekova;
  4. Redoviti pregled analiza.

Vrlo je važno da se pacijenti odgovorno odnose prema svom problemu, zanimaju se za trenutno stanje bolesti, postavljaju pitanja koja ih zanimaju, redovito posjećuju liječnika i uzimaju potrebne pretrage. Dijabetičarima se savjetuje kupnja osobnih glukometra i povremeno samostalno provjeravanje razine šećera. Ne odustajte od tjelesne aktivnosti, naprotiv, preporuča se svakodnevno raditi vježbe, ali nemojte pretjerivati.

Neprihvatljivo je da se dijabetičar skriva od rodbine o prisutnosti bolesti i povlači se u sebe. Dijabetes nije kraj života. Samo rodbina, medicinski radnici i sam pacijent mogu se vratiti normalnom životu. Pridržavanje uputa liječnika, pridržavanje utvrđene prehrane, redoviti liječnički pregledi pomoći će osobi da prebrodi ovu krizu i vrati se normalnom životu.

Važno: starija generacija treba braniti svoja prava u medicinskim ustanovama, ni u kojem slučaju ne treba pristupiti problemu dijabetesa neodgovorno.

Budući da je dijabetes melitus kronična doživotna bolest, oboljelima je potrebno stalno aktivno i sustavno praćenje, redoviti pregledi, korekcija terapije i rehabilitacijske mjere.

Sav ovaj posao provodi se u sklopu liječničkog pregleda bolesnika s dijabetes melitusom. Svrha kliničkog pregleda je sprječavanje nastanka akutnih teških oblika bolesti, komplikacija, prijelaza bolesti u teži oblik, očuvanje radne sposobnosti i produljenje životnog vijeka bolesnika sa šećernom bolešću.
Liječničkom pregledu podliježu svi bolesnici sa šećernom bolešću, bez obzira na njegovu vrstu, težinu, te sve osobe koje pripadaju rizičnim skupinama povezanim s poremećajem tolerancije glukoze, prisutnošću bliskih srodnika s dijabetesom, kao i žene koje su rodile ogromnu ili umrla djeca itd. Kliničke preglede obavljaju endokrinolozi i okružni terapeuti.

S njima rade i drugi stručnjaci: ginekolozi, oftalmolozi, neuropatolozi, stomatolozi, kirurzi. Rad ovih liječnika usmjeren je na prepoznavanje i liječenje komplikacija dijabetesa i mogućih popratnih bolesti.
Dakle, glavni zadaci medicinskog pregleda bolesnika sa šećernom bolešću su:
1) pomoć pacijentu u stvaranju dnevnog režima koji vam omogućuje ispunjavanje svih propisa liječnika i drugih terapijskih mjera, bez značajne promjene uobičajenog načina života pacijenta. Izrada preporuka za provođenje tjelesne aktivnosti bolesnika;
pomoć pri izboru zanimanja prihvatljivog za oboljelog od šećerne bolesti, zapošljavanje, upućivanje bolesnika na radni pregled, izrada dokumenata za invalidnost;
prevencija akutnih izvanredna stanja(komplikacije inzulinske terapije, dijabetička hipoglikemijska koma);
prevencija i liječenje kasnih komplikacija dijabetes melitusa (vaskularnih i neuroloških);
opskrba pacijenata potrebnim lijekovima (oralni hipoglikemici, inzulin);
pravodobno bolničko liječenje bolesnika s dekompenzacijom stanja, razvoj hitnih stanja, prepoznavanje komplikacija dijabetes melitusa;
podučavanje bolesnika metodama samokontrole nad tijekom bolesti i samokorekcije liječenja.
Jedan od pokazatelja učinkovitosti liječničkog pregleda bolesnika sa šećernom bolešću je učestalost hitnih hospitalizacija. Što je manje slučajeva hospitalizacije, to je kvalitetniji klinički pregled.
Postoji popis indikacija za hitnu hospitalizaciju bolesnika s dijabetes melitusom.
prekomatozno stanje, dijabetička koma.
Teška dekompenzacija dijabetes melitusa.
3; Potreba za imenovanjem (s novo dijagnosticiranim dijabetesom) ili korekcijom inzulinske terapije (s dekompenzacijom bolesti).
Dijabetes melitus u bilo kojoj fazi bolesti sa znakovima alergije na hipoglikemiju lijekovi.
Kombinacija dekompenzacije dijabetes melitusa s drugim bolestima (upala pluća, egzacerbacija kronični pijelonefritis, kolecistitis, pankreatitis).
Teške manifestacije dijabetičkih vaskularnih lezija: krvarenja u mrežnici, u mozgu, trofični ulkusi, gangrena stopala.
Potreba za kirurškim intervencijama bilo kojeg volumena u kombinaciji s dijabetes melitusom.
Kombinacija dijabetesa i trudnoće.
U bolnici se pacijent izvodi iz teškog stanja, korekcija hipoglikemijske terapije, korekcija dijetoterapije, izbor doza inzulina za novodijagnosticirani dijabetes melitus, izbor skupa tjelesnih vježbi, liječenje popratnih bolesti, kirurški zahvati, dati preporuke za liječenje i kontrolu tijeka bolesti.
Međutim, glavni dio života bolesnika sa šećernom bolešću odvija se kod kuće i pod nadzorom liječnika poliklinike. Dijabetes melitus od bolesnika i članova njegove obitelji zahtijeva niz ograničenja, brojne napore i promjene uobičajenog načina života.
Zadatak polikliničkog liječnika (endokrinologa ili terapeuta) uključuje pomoć pacijentovoj obitelji u procesu prilagodbe, podučavanje obitelji pravilima života s dijabetičarom. Liječnik mora biti u redovitom kontaktu s članovima obitelji bolesnika, poznavati stil života i psihičku klimu obitelji.
Ako je potrebno, liječnik bi trebao preporučiti pacijentu s dijabetes melitusom da se posavjetuje s psihoterapeutom ili psihijatrom. Ovaj stručnjak pomoći će pacijentu da svlada metode auto-treninga, opuštanja, oslobodi se depresije, osjećaja manje vrijednosti i straha od bolesti, te pomoći pacijentu da vrati interes za svijet oko sebe. Glavna misao u razgovoru s bolesnikom i članovima njegove obitelji trebala bi biti instalacija da se uz pridržavanje preporuka liječnika, pridržavanje recepata i pridržavanje dijete, kvaliteta i trajanje bolesnika neće značajno promijeniti.
Pacijenti s dijabetesom trebaju redovito posjećivati ​​kliniku za dinamičko praćenje njihovog zdravlja.
Učestalost pregleda ovisi o težini tijeka bolesti. Učestalost istraživanja ovisno o težini dijabetes melitusa prikazana je u tablici 13.
Istraživanje
Lagani oblik dijabetes
umjereni oblik dijabetes melitusa
Teški dijabetes melitus
Kontrola količine proizvedenog urina
1 puta tjedno
1 puta tjedno
Dnevno
Kontrola šećera u mokraći
Dva puta tjedno
1 puta u 3 dana
U jednom danu
Praćenje prisutnosti acetona u urinu
1 puta mjesečno
1 puta tjedno
U jednom danu
Kontrola šećera u krvi
1 puta mjesečno
1 put u 2 tjedna
1 puta tjedno
Opća analiza krvi i urina
1 put u šest mjeseci
1 put u 3 mjeseca
1 puta mjesečno
Rentgenski pregled tijela prsa
1 puta godišnje
1 puta godišnje
1 puta godišnje
Ispitivanje funkcije bubrega, ultrazvuk bubrega
1 puta godišnje
1 put u šest mjeseci
1 put u 3 mjeseca
Hospitalizacija
Iz nužde
1 puta godišnje
1 put u šest mjeseci
Ispitivanje stanja perifernih krvnih žila (reovazografija)
1 puta godišnje
1 put u šest mjeseci
1 put u 3 mjeseca



Učestalost studija ovisno o težini dijabetes melitusa

Osim navedenih metoda pregleda, neophodan je redoviti klinički pregled bolesnika koji uključuje preglede specijalista (endokrinologa, oftalmologa, neurologa, kirurga, ginekologa), vaganje i mjerenje rasta, pregled kože, sluznica, usne šupljine, zubi; snimanje elektrokardiograma (EKG). Na blagi stupanj bolesti svakih šest mjeseci provodi se kompletan klinički pregled bolesnika; s umjerenim tečajem jednom svaka 3 mjeseca; u težim slučajevima bolesti mjesečno.
Osim bolesnika sa šećernom bolešću, liječničkom pregledu podliježu i osobe s rizikom od razvoja šećerne bolesti.

Dijabetes je prilično čest kronična bolest. Klinički pregled bolesnika sa šećernom bolešću podrazumijeva rano otkrivanje, kontinuirano praćenje, sprječavanje progresije bolesti, osiguranje normalnog života bolesnika. Redoviti preventivni pregledi, liječnički pregledi određuju ljude koji su skloni bolesti ili koji pate od patologije u latentnom obliku.

Prednosti liječničkog pregleda

Rano otkrivanje negativne reakcije tijela na glukozu omogućuje vam da započnete liječenje u ranoj fazi, kako biste spriječili razvoj preddijabetičkog stanja u bolest. Glavni zadatak liječničkog pregleda za dijabetes melitus je ispitati najveći broj ljudi. Nakon identificiranja patologije, pacijent se registrira, gdje pacijenti primaju medicinski preparati pod povlaštenim programima i redovito podvrgnuti pregledima kod endokrinologa. Uz pogoršanje pacijenta, oni se određuju u bolnici. Uz planirani liječnički pregled, dužnosti pacijenta uključuju takve radnje koje pomažu živjeti dug i pun život:

  • poštivanje uputa liječnika;
  • pravovremena dostava potrebnih testova;
  • dijeta;
  • umjerena tjelesna aktivnost;
  • kontrola šećera s individualnim glukometrom;
  • odgovoran odnos prema bolesti.

Blagi oblik dijabetesa uključuje posjet stručnjaku jednom svaka tri mjeseca, a za složenu bolest preporuča se mjesečni pregled.

Indikacije


Osobe s pankreatitisom trebaju posjetiti liječnika.

Klinički pregled za dijabetes melitus uključuje identifikaciju ljudi koji su bolesni i skloni patologiji. Liječnici posvećuju veliku pozornost praćenju tolerancije glukoze kod takvih pacijenata:

  • djeca čiji roditelji imaju dijabetes;
  • žene koje su rodile velike (težine 4-4,5 kg) bebe;
  • trudnice i majke nakon poroda;
  • pretile, pretile osobe;
  • bolesnika s pankreatitisom, lokalnim gnojnim bolestima, dermatološkim patologijama, kataraktom.

Osobe starije od 40 godina trebaju biti tretirane s povećanom pažnjom na preventivne preglede kod endokrinologa. U ovoj dobi postoji strah od dijabetesa tipa 2. Bolest se može razviti tajno. Kod starijih ljudi pojavljuju se komplikacije uzrokovane patologijom. Tijekom liječničkog pregleda preporuča se redovito obavljanje pretraga, savjetovanje o primjeni lijekova i prehrambenim navikama.

Suština liječničkog pregleda kod dijabetes melitusa

Dispanzersko promatranje pacijenata sa šećernom bolešću može održati ljudsko zdravlje u normalno stanje održati radnu sposobnost i kvalitetu života. Moguće komplikacije screening otkriva rani datumi. Terapijske mjere provode se izvan bolnice, a pacijent ne mora mijenjati ritam života. Pravilno organiziran liječnički pregled može spriječiti teške komplikacije (ketoacidozu, hipoglikemiju), dovesti tjelesnu težinu u normalu, ukloniti simptome bolesti. Pacijenti mogu dobiti preporuke stručnjaka iz različitih područja.

Posjetiti liječnike


Inicijalni pregled uključuje konzultacije s oftalmologom.

Dijabetičare prati endokrinolog. Tijekom početnog pregleda konzultiraju se terapeut, ginekolog, okulist i neurolog. Pacijenti rade pretrage krvi i urina, rade rendgenske snimke i elektrokardiogram, mjere visinu, tjelesnu težinu i tlak. Oftalmolog, neurolog i ginekolog (za žene) preporučuju se jednom godišnje. Stručnjaci će, nakon što su identificirali komplikacije dijabetesa, propisati liječenje na temelju rezultata pregleda. Teški oblik bolesti zahtijeva obveznu konzultaciju s kirurgom i otorinolaringologom.

Ankete

Preduvjeti za testiranje na dijabetes su gubitak tjelesne težine, suha usta, pojačano mokrenje, trnci u gornjim i donjim ekstremitetima. nekomplicirano i dostupna metoda određivanje patologije - test za razinu glukoze u krvnoj plazmi na prazan želudac. Prije analize, pacijentu se savjetuje da ne jede 8 sati.

Za zdravu osobu, stopa šećera u krvi natašte je 3,8-5,5 mmol / l, ako je rezultat jednak ili veći od 7,0 mmol / l, dijagnoza dijabetesa je potvrđena. Pojasnite dijagnozu testiranjem tolerancije glukoze u nasumično odabranim vremenima. Pokazatelj od 11,1 mmol / l i više ovom metodom ukazuje na bolest. Za dijagnozu trudnica, kao i otkrivanje predijabetesa i dijabetesa tipa 2, razvijena je metoda oralne analize za toleranciju glukoze.


Važno je da pacijent samostalno kontrolira razinu šećera u krvi.

U dispanzerskoj registraciji bolesnika sa šećernom bolešću važno je ispitivanje razine glikoliziranog hemoglobina A1c ili HbA1c u krvi. Ova metoda i samokontrola razine šećera kod kuće su neophodni za ispravan tretman. Kod dispanzerskih bolesnika potrebno je pregledati oči i stopala 1-2 puta godišnje. Rano otkrivanje kvarova u ovim ranjivim organima kod dijabetesa omogućit će primjenu učinkovito liječenje. Kontrola razine šećera u krvi, provođenje aktivnosti koje je propisao liječnik, održava zdravlje i normalan ispunjen život.

Pretpostavlja dispanzersku metodu promatranja.

Zahvaljujući ovoj metodi otkrivaju se razna odstupanja u tijeku bolesti, prati se pogoršanje/poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenata, pruža im se potrebna pomoć i provodi pravilno liječenje.

Biti zbrinut medicinski radnici, dijabetičari uzimaju propisane lijekove na vrijeme. To pomaže vratiti pacijente u normalan život, održati njihovu radnu sposobnost za maksimalno moguće razdoblje.

Stoga klinički pregled kod dijabetesa ima vrlo važnu ulogu. Odbiti ovaj postupak jednostavno je nerazumno.

Plan dispanzerskog promatranja bolesnika s dijabetesom

Dispanzerski postupci osiguravaju eliminaciju svih:

  1. opća slabost tijela;

Osim toga, to će spriječiti teške -,.

Sve navedeno je ostvarivo, budući da se liječničkim pregledom tjelesna težina pacijenta normalizira, a time i postojano.

Postoji mišljenje da je za promatranje dovoljan jedan specijalist, endokrinolog. Međutim, praksa je pokazala da to nije tako. Najučinkovitiji medicinski pregled je promatranje mnogih stručnjaka. To će vam omogućiti da prepoznate komplikacije u ranim fazama.

Dijabetičari tipa 1

Prvi posjet endokrinologu za takve pacijente prati pregled liječnika opće prakse, oftalmologa i neuropatologa. Žene također trebaju posjetiti ginekologa.

Čak i prije imenovanja liječničkog pregleda, potrebno je proći sljedeća ispitivanja:

  • fluorografija;
  • krv;
  • detaljan test krvi za određivanje razine glukoze.

Uz to se mjeri tjelesna težina, visina i radi se elektrokardiogram.

Pravilno liječenje može zamrznuti dijabetes u latentnoj fazi. Ako se to dogodi, pacijent se uklanja s dispanzerskog promatranja.

Što se tiče liječničkog pregleda, on se mora obaviti svaka tri mjeseca. Ali liječnici savjetuju još češće posjete liječniku.

Dijabetičari tipa 2

Ovaj oblik bolesti se ne prenosi, stječe se kao posljedica nezdravog načina života. Pacijenti pate od neaktivnog načina života.

Rizična skupina također uključuje osobe kojima je dijagnosticiran:

  1. sve vrste gnojnih bolesti (ječam, karbunkuli, apscesi, furunculosis);
  2. dermatitis;
  3. polineuritis;
  4. ekcem;
  5. obliterirajući endarteritis.

Postoje i druge nepovoljne okolnosti koje ženu mogu odvesti na odjel patologije trudnica. Posebna pažnja opstetričari daju prvu hospitalizaciju, treba je provesti što je ranije moguće. oprezno klinički pregledi omogućit će rješavanje pitanja mogućnosti očuvanja fetusa, ispravljanja tijeka bolesti.

Porod je planiran u 38. tjednu trudnoće. Ako postoji prijetnja životu majke ili djeteta, u 36-37 tjednu carski rez.

Da bi trudnoća prošla povoljno, žena treba neko vrijeme prije njenog početka.

Ako se to učini, potencijalna majka će ostati sposobna za rad, neće biti pritužbi na ketoacidozu. Međutim, ni uz to se ne može jamčiti povoljan ishod trudnoće.

djeca

Endokrinolog (ili terapeut) obavlja pregled jednom mjesečno. Stomatolog, ORL, okulist - 1 puta u 6 mjeseci.

Djevojke također trebaju posjetiti ginekologa. Kada u poliklinici u mjestu prebivališta djeteta nema endokrinologa, morate ići s njim u okružni, regionalni centar jednom svaka tri mjeseca.

Tijekom pregleda stručnjaci procjenjuju opće stanje zdravlje, fizički, spolni, neuropsihički razvoj, motorička aktivnost. Skreće se pozornost na prisutnost komplikacija. Vođenje dnevnika se cijeni.

Posebna pozornost posvećuje se pravovremenoj sanaciji usne šupljine. Ovisno o razvoju bolesti dani su, usmjereni na održavanje zdravog načina života, organiziranost, usklađenost motorna aktivnost.

Stari ljudi

Osobe starije od 40 godina su u opasnosti od dijabetesa tipa 2. Bolest je često asimptomatska.

Tijekom zdravstvenog pregleda ima pravo:

  1. razvoj posebna dijeta dizajniran posebno za njega;
  2. izračun potrebne doze, drugi lijekovi;
  3. razvoj pojedinca;
  4. redovito ispitivanje analiza.

Koje liječnike treba posjetiti?

Osim terapeuta i endokrinologa, morate proći kroz neuropatologa, okulista. Žene posjećuju i ginekologa.

Djeca trebaju ORL, zubara. Čini se da je popis liječnika dugačak, ali svakako biste trebali odvojiti vrijeme i posjetiti ih.

Uski stručnjaci tijekom liječničkog pregleda odmah će identificirati sve komplikacije, propisati odgovarajući tretman.

Koje preglede treba raditi svake godine?

Čak i ako se osjećate dobro, nije preporučljivo zanemariti liječnički pregled. Analize i instrumentalno istraživanje, koji se moraju provoditi svake godine, obvezni su za dijabetičare.

Potrebna istraživanja uključuju:

  1. klinički, biokemijski test krvi;
  2. opća analiza urin (svaka 3 mjeseca);
  3. pregled dnevnog urina na mikroalbuminuriju;
  4. rendgenska zraka;
  5. uklanjanje kardiograma.

Kada je potreban probir na dijabetes?

Ovo je godišnja manifestacija koja se ne smije zanemariti.

Prevencija dijabetičkih komplikacija

Pravovremeni klinički pregled omogućuje procjenu razine eritrocita, leukocita, trombocita, hemoglobina.

Često se na temelju kliničkog testa krvi otkriva anemija i druge patologije.

Posebna se pozornost posvećuje mogućem razvoju masna hepatoza, kronično zatajenja bubrega. Biokemijski test krvi pokazat će prisutnost ovih komplikacija.

Glukoza, aceton, bakterije, eritrociti, leukociti u urinu će reći o stanju sustava izlučivanja, metabolizmu ugljikohidrata. X-zrake su potrebne za otkrivanje plućne tuberkuloze jer bolesnici s šećerna bolest su u opasnosti.

Određuje se dnevnim testom urina. EKG je potreban za otkrivanje abnormalnosti u radu srčanog mišića. Tako se određuje njegov nepravilan ritam, preopterećenje atrija, ventrikula, prisutnost ishemije miokarda.

Slični Videi

O razlozima liječničkog pregleda za dijabetes u videu:

Klinički pregled je najvažnija mjera kojom se mogu izbjeći ozbiljne komplikacije bolesti, poboljšati kvaliteta života, produljiti ga.

Udio: