Metode umjetne hipotermije. Grijač za infuzijske otopine PRI Unicon Kontrolirana hipotermija

Hipotermija je stanje organizma koje nastaje kao posljedica sniženja središnje tjelesne temperature na razinu ispod 35°C.

Normalno, osoba ima temperaturu u lubanjskoj šupljini, lumenu velike posude, trbušni organi i prsna šupljina održava se na konstantnoj razini - 36,7–38,2 ° S. Ta unutarnja temperatura naziva se temperatura jezgre (ili temperatura jezgre), a hipotalamus je odgovoran za njezino održavanje na odgovarajućoj razini.

Temperatura "ljuske" tijela ( skeletni mišić, potkožno tkivo, koža) uvijek je niža od središnje za nekoliko desetina stupnja, a ponekad i za nekoliko stupnjeva.

Stupnjevi hipotermije

Razlozi

Stalnost tjelesne temperature održava se ravnotežom proizvodnje topline, odnosno omjerom proizvodnje i prijenosa topline. Ako prijenos topline počne prevladavati nad proizvodnjom topline, razvija se stanje hipotermije.

Glavni uzroci hipotermije:

  • produljena regionalna ili opća anestezija;
  • dugotrajno izlaganje hladnoći, uranjanje u hladnu vodu;
  • volumetrijska infuzija hladnih otopina, Sva krv ili njezine droge.

Rizična skupina za razvoj hipotermije uključuje:

  • djeca;
  • starije osobe;
  • osobe pod utjecajem alkohola;
  • pacijenti koji su bez svijesti ili imobilizirani (zbog akutno kršenje cerebralna cirkulacija, hipoglikemija, opsežna trauma, trovanje itd.).

Uz patološku hipotermiju koja je posljedica hipotermije, postoji i terapijska hipotermija. Koristi se za smanjenje rizika od ireverzibilnog ishemijskog oštećenja tkiva uslijed neadekvatne cirkulacije. Indikacije za terapijsku hipotermiju su:

  • teška hipoksija novorođenčadi;
  • moždani udar;
  • težak traumatske ozljede središnji živčani sustav;
  • neurogena groznica koja je posljedica ozljede mozga;
  • zastoj srca.

Vrste

Ovisno o stupnju pada središnje temperature, hipotermija se dijeli na nekoliko vrsta:

  • svjetlo (35,0–32,2 °S);
  • srednje (32,1–27 °S);
  • teške (manje od 27 °C).
Stalnost tjelesne temperature održava se ravnotežom proizvodnje topline, odnosno omjerom proizvodnje i gubitka topline. Ako prijenos topline počne prevladavati nad proizvodnjom topline, razvija se stanje hipotermije.

NA klinička praksa hipotermiju dijelimo na umjerenu i tešku. Uz umjerenu hipotermiju, pacijent zadržava sposobnost samostalnog ili pasivnog zagrijavanja. S teškim oblikom kršenja termoregulacije, ta se sposobnost gubi.

znakovi

Znakovi umjerene hipotermije (tjelesna temperatura - od 35,0 do 32,0 ° C):

  • pospanost;
  • dezorijentacija u vremenu i prostoru;
  • letargija;
  • drhtanje mišića;
  • brzo disanje;
  • tahikardija.

Primjećuje se spazam krvne žile(vazokonstrikcija) i povećanje koncentracije glukoze u krvnoj plazmi.

Daljnji pad središnje temperature dovodi do inhibicije respiratornih i respiratornih funkcija kardiovaskularni sustavi, poremećena neuromuskularna provodljivost, smanjena mentalna aktivnost i usporeni metabolički procesi.

S padom središnje tjelesne temperature na 27 ° C ili manje, razvija se koma, koja se klinički očituje sljedećim znakovima:

  • nedostatak tetivnih refleksa;
  • nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
  • povećanje količine izlučene mokraće (poliurija, hladna diureza) zbog smanjenog lučenja antidiuretskog hormona, što povećava hipovolemiju;
  • prestanak drhtanja mišića;
  • Pad krvni tlak;
  • smanjenje frekvencije respiratorni pokreti do 8-10 u minuti;
  • teška bradikardija;
  • titrajuća aritmija.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje hipotermije je određivanje unutarnje tjelesne temperature. U ovom slučaju ne može se voditi očitanjima temperature u aksilarnom (aksilarnom) području, jer čak iu normalnom stanju razlika između središnje i aksilarne temperature iznosi 1-2 stupnja. Kod hipotermije je još veća.

Normalno se kod ljudi temperatura u lubanjskoj šupljini, lumenu velikih krvnih žila, organima trbušne i prsne šupljine održava na konstantnoj razini od 36,7–38,2 °C.

Mjerenje središnje temperature provodi se na otvorenom ušni kanal, jednjaka, nazofaringealnog područja, mjehura ili rektuma pomoću posebnih elektroničkih toplomjera.

Za stopu opće stanje, postojeći metabolički poremećaji i vitalne funkcije važni organi laboratorijski pregled se provodi:

  • opća analiza krvi;
  • biokemijski test krvi s određivanjem uree, kreatinina, glukoze, laktata;
  • koagulogram;
  • krvni test za acidobaznu ravnotežu i razinu elektrolita (kloridi, magnezij, kalij, natrij);
  • opća analiza urina.

Potrebno je pratiti stanje bolesnika (EKG kontrola, pulsna oksimetrija, mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, satno mjerenje diureze).

Ako se sumnja na unutarnje ozljede ili prijelome kostiju, rendgensko snimanje ili kompjutorizirana tomografija odgovarajući dio tijela.

Liječenje

S umjerenom hipotermijom, pacijent (ako je pri svijesti) stavlja se u suhu, toplu sobu i zagrijava pokrivanjem glave toplim pokrivačem, dajući vrući napitak. Ovo bi moglo biti dovoljno.

U teškoj hipotermiji također je potrebno aktivno zagrijavati pacijenta, uzimajući u obzir niz točaka. Žrtvu ne treba pokušavati zagrijati cijelu osobu, na primjer, stavljanjem u kupku s vrućom vodom, što će dovesti do širenja perifernih krvnih žila i masovnog priljeva hladne krvi u glavne posude i na unutarnje organe. Kao rezultat toga, doći će do oštrog pada krvnog tlaka i smanjenja broja otkucaja srca, što može imati kritične posljedice.

Uz patološku hipotermiju koja je posljedica hipotermije, postoji i terapijska hipotermija. Koristi se za smanjenje rizika od ireverzibilnog ishemijskog oštećenja tkiva uslijed neadekvatne cirkulacije.

Najučinkovitije i najsigurnije unutarnje zagrijavanje bolesnika je jedna od sljedećih metoda:

  • udisanje kisika ovlaženog i zagrijanog na 45 ° C kroz endotrahealnu cijev ili masku;
  • intravenska infuzija tople (40-42 ° C) kristaloidne otopine;
  • ispiranje (ispiranje) želuca, crijeva odn Mjehur topla rješenja;
  • ispiranje prsa pomoću dvije torakostomske cijevi (većina učinkovita metoda zagrijavanje čak iu najtežim slučajevima hipotermije);
  • ispiranje trbušne šupljine topli dijalizat (indiciran u bolesnika s teškom hipotermijom, popraćenom teškom neravnotežom elektrolita, intoksikacijom ili akutnom nekrozom skeletnih mišića).

Aktivno unutarnje zagrijavanje treba prekinuti čim središnja temperatura dosegne 34°C. To će spriječiti razvoj naknadnog hipertermijskog stanja. Kod provođenja aktivnog zagrijavanja potrebno je praćenje EKG-a, jer je rizik od poremećaja srčanog ritma visok ( ventrikularna tahikardija, fibrilacija atrija).

Prevencija

Prevencija hipotermije uključuje mjere usmjerene na sprječavanje hipotermije:

  • organizacija ispravan način rada rad i slobodno vrijeme u zimsko vrijeme godina za ljude koji rade na otvorenom;
  • korištenje tople odjeće i suhe obuće prilagođene vremenskim uvjetima;
  • medicinski nadzor nad stanjem sudionika zimskih sportskih natjecanja, vježbi, vojnih operacija;
  • organizacija javnih točaka grijanja tijekom mraza;
  • odbijanje pijenja alkohola prije boravka na hladnoći;
  • postupci kaljenja koji poboljšavaju prilagodljivost promjenjivim klimatskim uvjetima.

Posljedice i komplikacije

Hipotermija je po život opasno stanje koje može rezultirati:

  • Srčana aritmija;
  • cerebralni edem;
  • plućni edem;
  • hipovolemijski šok;
  • akutno zatajenje bubrega i jetre;
  • upala pluća;
  • flegmona;
  • pijelonefritis;
  • otitis;
  • angina;
  • artritis;
  • osteomijelitis;
  • sepsa.

Ovog petka organiziramo šesti sat tečajeva preživljavanja. I paralelno, subotom, dok vrijeme koliko-toliko bude dopuštalo predavanja o hipotermiji. Ako je na ruskom, onda hipotermija.

Vremenska tema. Baš prije neki dan u volonterski odred Crvenog križa došli su prvi pacijenti. Pa marljivo rade. Previjaju člana odreda, izvode razne druge manipulacije. I preko svega toga slikaju selfije.

A budući da bi svatko trebao znati tu temu, dečki su objavili priručnik za obuku u javnoj domeni. Ovdje ću ga reproducirati.

Tema je nastala na temelju kolegija: „Smjernice za postupanje u slučaju pothlađivanja i ozeblina“.
(

Ljudske aktivnosti po hladnom vremenu mogu biti opasne po život! Ovdje navedene informacije služe samo u obrazovne svrhe i ne zamjenjuju određenu obuku. Sveučilište Princeton i autor ovog vodiča ne preuzimaju nikakvu odgovornost za korištenje materijala sadržanog ili navedenog u ovom dokumentu. medicinsko istraživanje za hipotermiju i ozebline stalno se poboljšava, stoga ovaj materijal koristite na vlastitu odgovornost. Ovaj članak možda ne sadrži najnovije rezultate istraživanja i preporuke.

Kako ljudsko tijelo gubi toplinu?!

Radijacija- gubitak topline u okoliš zračenjem zbog temperaturnih razlika (ovo se događa samo ako temperatura okoliš ispod 98,6 Fahrenheita = 37 Celzija). Važni faktori za gubitak zračenjem su površina i temperaturna razlika (tjelesna temperatura<=>sobna temperatura).

kondukcija– konduktivni gubici izravnim kontaktom između objekata, molekularni prijenos toplinske energije.
Voda provodi toplinu 25 puta brže od zraka jer ima veću gustoću (dakle, ima veći toplinski kapacitet).
Ne pokisi = ostani živ!
Čelik provodi toplinu čak i brže od vode.

Primjer: Općenito, konduktivni gubici topline iznose samo oko 2% ukupnih gubitaka topline. Međutim, u mokroj odjeći gubici se povećavaju 5 puta u odnosu na suhu.

Konvekcija– žična konvekcija je proces u kojem se jedan od objekata kreće. Površinske molekule se zagrijavaju, te se stalno zamjenjuju novima koje se također zagrijavaju. Brzina konvektivnog gubitka topline ovisi o gustoći gibajuće tvari (konvekcija u vodi je brža od konvekcije u zraku) i brzini gibajuće tvari.

vjetar hladnoća– Temperatura u vjetru je primjer učinka konvekcije zraka, temperaturna tablica tijekom hlađenja vjetrom daje vizualni prikaz gubitka topline u okoliš u usporedbi s temperaturom zraka.

Isparavanje- gubitak topline isparavanjem pri prolasku vlage tekuće stanje u plinovito.

Znojenje- znojenje, kao reakcija tijela za uklanjanje viška topline.

Disanje Gubitak disanja, zrak se prilikom ulaska u pluća zagrijava i svakim izdisajem odvodi toplinu iz tijela, a izdahnuti zrak ima izuzetno visok sadržaj vlage.

Važno je razumjeti blisku vezu između razine tjelesnih tekućina i gubitka topline, jer kada se vlaga gubi kroz različite procese prijenosa topline, ukupni volumen cirkulirajuće krvi u tijelu se smanjuje, što može dovesti do dehidracije. Ovo smanjenje razine tekućine čini tijelo još osjetljivijim na hipotermiju i druge ozljede od hladnoće.

Hladna reakcija:

Uzroci hipotermije - (negativni čimbenici)
Temperatura (niska)
Vlaga (kiša, znoj, boravak u vodi)
Vjetar (aktivno puhanje, aktivno kretanje – npr. vožnja biciklom)
Kao rezultat, hipotermija

Zadržavanje topline - (pozitivni faktori)
Veličina i oblik tijela (debeo/tanak)
Izolacija (broj slojeva i vrsta tkanine)
Masni sloj (kao grijač)
Veliki i mali krug cirkulacije (kada tijelo prijeđe na mali krug, stvara se barijera između hladnoće i vitalnih organa)
Kao rezultat - očuvanje topline u tijelu

Proizvodnja topline - (pozitivni faktori)
Tjelesne vježbe
Drhtaj
Zalihe prirodnog goriva u tijelu (glikogen)
Razina tekućine u tijelu
Fitnes (spremnost na stres)
obrok
Paljenje vatre
Kao rezultat, stvaranje topline

Vaša tjelesna temperatura
1. Toplina se stvara na staničnoj razini. Okolina utječe na naše tijelo neprestano ga zagrijavajući ili hladeći. Tijelo mora biti u stanju stvarati toplinu, skladištiti toplinu i odbaciti višak topline, ovisno o svojoj aktivnosti i temperaturi okoline.
2. Tjelesna temperatura rezultat je metabolizma – ukupne razine kemijske aktivnosti u tijelu.
3. Hipotalamus je glavni centar mozga koji regulira tjelesnu temperaturu. Osjetljiv je na promjene temperature krvi čak i za 0,5 stupnjeva Celzijusa, a reagira i na živčanih impulsa primljeno od živčanih završetaka na koži.
4. Optimalna temperatura za kemijske reakcije u tijelu je 98,6 stupnjeva Fahrenheita (37 Celzija), iznad 105 Fahrenheita (40,5 Celzija) većina tjelesnih enzima postaje denaturirana što uzrokuje zaustavljanje kemijskih reakcija, što zauzvrat dovodi do smrti. Na tjelesnoj temperaturi nižoj od 98,6 Fahrenheita (37 Celzija), kemijske reakcije se usporavaju, što dovodi do raznih komplikacija, a zatim do smrti.
5. Glavni potrošači topline:
"Core" - unutarnji organi, posebno srce, pluća i mozak.
"Periferija" - koža i mišićno tkivo.
6. Temperatura "jezgre" (unutarnjih organa) važnija je za ukupni metabolizam, dok temperatura periferije nije kritičan faktor.

Kako vaše tijelo regulira središnju temperaturu.
1. Vazodilatacija - pojačava površinsku cirkulaciju krvi, povećava gubitak topline (kada je temperatura okoline niža od temperature tijela). Maksimalna vazodilatacija može povećati protok krvi do 3000 ml/min (prosječni protok krvi je 300-500 ml/min).
2. Vazokonstrikcija - oštro smanjuje protok krvi na periferiji, čime se smanjuje gubitak topline. Maksimalna vazokonstrikcija može smanjiti protok krvi do 30 ml/min.
3. Znojenje – hladi tijelo kroz isparavanje znoja, što dovodi do hlađenja.
4. Drhtanje - stvara toplinu naglim povećanjem kemijskih reakcija potrebnih za aktivnost mišića. Drhtanje može povećati proizvodnju topline tijela za 500%. Međutim, ovo je stanje ograničeno na nekoliko sati zbog iscrpljivanja glukoze (glikogena) u mišićima i kasnijeg nastupa umora.
5. Povećanje/smanjenje aktivnosti uzrokuje odgovarajuće povećanje proizvodnje topline ili njezino smanjenje.
6. Reakcije ponašanja - oblačenjem ili skidanjem odjeće proizvodite termoregulaciju tijela.

HIPOTERMIJA

1. Hipotermija
"smanjenje tjelesne temperature do razine pri kojoj su poremećene normalne funkcije mišićnog i cerebralnog sustava." - (c) "Medicina planinarenja"

2. Stanja koja dovode do hipotermije:
· hladna temperatura
Neprikladna odjeća i oprema
· Vlažnost
Umor, iscrpljenost
Dehidracija
Loša prehrana
Nedostatak iskustva s hipotermijom
Konzumacija alkohola (uzrokuje širenje krvnih žila i dovodi do povećanog gubitka topline)

3. Temperature pri kojima se razvija hipotermija
Bilo koja temperatura ispod "0"
40 Fahrenheita (4,4 Celzija) s vjetrom i/ili kišom
60 Fahrenheita (15,5 Celzija) po jakom vjetru i kiši
Bilo koja temperatura ispod 98,6 Fahrenheita (37 Celzija) može dovesti do hipotermije (npr. hipotermije kod starijih osoba ili osoba s problemima cirkulacije kao što je tromboza)

4. Znakovi i simptomi hipotermije
a) Početna hipotermija
slijediti unutarnje stanje(osoba posrće, mumlja, zbunjuje se, gunđa), za bilo kakvu promjenu u koordinaciji i razmišljanju.
b) Blaga hipotermija - središnja temperatura 98,6 - 96 Fahrenheita (37-35,5 Celzija):
Nekontrolirano drhtanje
Nemogućnost obavljanja složenih motoričkih funkcija (penjanje po ledu ili skijanje), dok žrtva još uvijek može hodati i govoriti.
Vazokonstrikcija na "periferiji"
c) Srednja hipotermija - središnja temperatura 95 - 93 Fahrenheita (35-33,8 Celzija):
polusvjesno stanje
Izražen gubitak koordinacije pokreta - osobito u rukama (nemogućnost zakopčavanja jakne, zbog ograničenja perifernog krvotoka)
·Nerazgovjetan govor
Snažno drhtanje
Neracionalno ponašanje (osoba počinje skidati odjeću, ne shvaćajući da je na hladnoći)
Emocionalna odvojenost (stav prema onome što se događa na razini - "nije me briga")
d) Teška hipotermija - unutarnja temperatura od 92 - 86 Fahrenheita (33,3 - 30 Celzija) i niža (neposredna opasnost po život)
Drhtanje se javlja u valovima kroz pauze s hipertonusom mišića, pauze postaju sve dulje i dulje dok konačno drhtanje ne prestane jer toplina od sagorijevanja glikogena u mišićima nije dovoljna da nadoknadi gubitak topline (kako bi se suprotstavilo padu unutarnje temperature, mozak isključuje mehanizam drhtanja kako bi uštedio glikogen)
· Osoba pada na tlo i sklupča se u položaj fetusa kako bi se ugrijala.
Razvija se ukočenost mišića („rigidnost“), a to je posljedica smanjenog protoka krvi i nakupljanja mliječne kiseline i CO2 u mišićnom tkivu kao posljedica drhtavice.
Koža postaje blijeda
Zjenice su proširene
Počinje bradikardija (smanjeni otkucaji srca)
· Kada je "core" temperatura ispod 90 stupnjeva (32,2 Celzijusa), tijelo prelazi u "sleep mode", periferni protok krvi potpuno prestaje, brzina disanja i broj otkucaja srca se smanjuju.
· Kada je "core" temperatura ispod 86 stupnjeva (30 Celzija), tijelo prelazi u stanje "metaboličkog hladnjaka". Osoba izgleda mrtva, ali je još živa.
e) Smrtna hipotermija
Disanje postaje nestabilno i vrlo rijetko (do 2 udisaja u minuti)
· Besvjesno stanje
Razvija srčanu aritmiju, svaki iznenadni šok može dovesti do ventrikularne fibrilacije.
Srce staje, nastupa smrt

5. Procjena stupnja hipotermije
Ako se drhtanje može zaustaviti snagom volje = blaga hipotermija
Postavite osobi pitanje koje zahtijeva izračun (na primjer, brojite unatrag od 100 do 9), s hipotermijom, osoba to neće moći učiniti.
Ako se drhtanje ne može zaustaviti snagom volje = umjerena do teška hipotermija
Ako ne možete osjetiti puls na radijalnoj arteriji zapešća, to znači da je središnja temperatura pala ispod 90 - 86 stupnjeva (32,2 - 30 Celzija).
Najčešće je takva žrtva u fetalnom položaju. Pokušajte podići njegovu ruku, ako se vrati u prvobitni položaj - osoba je živa (mrtvo mišićno tkivo se ne može kontrahirati, kontrahiraju se samo živi mišići).

Borba protiv hipotermije

Osnovni principi zagrijavanja žrtve tijekom hipotermije su očuvanje topline koju tijelo stvara i stvaranje uvjeta za podizanje tjelesne temperature do vrijednosti pri kojima samo tijelo počinje stvarati toplinu.
Pri drhtavici tijelo se može zagrijati brzinom od oko 2°C na sat.

Za blagu do umjerenu hipotermiju:

1. Smanjite gubitak topline
Osigurajte dodatne izolacijske slojeve odjeće
Osigurajte suhu odjeću
· Pojačanje tjelesna aktivnost
Osigurajte zaklon od vanjskih čimbenika
2. Opskrba mišićnog tkiva gorivom i tekućinom.
(u slučaju hipotermije izuzetno je važno osigurati pravilna prehrana i piti)
A) Vrste hrane
Ugljikohidrati - 5 kalorija po gramu težine - brzo ulaze u krvotok stvarajući kratkotrajno stvaranje topline - idealno za brzu apsorpciju energije, posebno u blage slučajeve hipotermija.
Proteini - 5 kalorija po gramu težine - djeluju sporije, ali daju dulje razdoblje stvaranja topline nego u slučaju ugljikohidrata.
Masti - 9 kalorija po gramu težine - djeluju sporije od proteina, sporo se otpuštaju i dobre su jer proizvode toplinu vrlo dugo, ali zahtijevaju više energije za razgradnju masti u glukozu i više tekućine, što zauzvrat može dovesti do dehidracije u slučaju njenog nedostatka.
B) jedenje
Vruće tekućine - kalorije plus sama tekućina djeluje kao izvor topline
Šećer (kao izvor brze energije - ugljikohidrati)
Visokokalorični međuobrok - muesli, itd. (obično kombinira i masti i ugljikohidrate)
B) što izbjegavati
Alkohol – vazodilatacijski učinak – povećava periferni gubitak topline
Kofein - diuretik - uzrokuje povećanje gubitka tekućine uzrokujući dehidraciju
Duhan / nikotin - vazokonstriktor - povećava rizik od ozeblina

Lomača ili drugi vanjski izvor topline
Može se zagrijati toplinom drugog tijela. Presvući se u suhu odjeću i staviti u istu vreću za spavanje s osobom s normalna temperatura tijelo.

Za tešku hipotermiju:

1. Smanjite gubitak topline
Hipotermijska čahura: Ideja je izolirati pacijenta od izlaganja hladnoći. Bez obzira na to koliko je hladno, pacijenti se ipak mogu iznutra zagrijati mnogo učinkovitije od bilo kojeg vanjskog zagrijavanja. Uvjerite se da je pacijent u suhoj odjeći, osigurajte izolacijski sloj od polipropilena kako biste smanjili znojenje ("svemirska deka"). Zaštititi od vlage (zakloniti). Koristite više vreća za spavanje, vunene deke, vunenu odjeću i prostirke za putovanje kako biste stvorili najmanje 4 sloja izolacije za pacijenta, posebno ispod.
Kod teške hipotermije metoda zagrijavanja drugim tijelom u istoj vreći za spavanje ne djeluje!

2. Opskrbite žrtvu tekućinom i "gorivom"
Topla voda sa šećerom: kod teške hipotermije želudac pacijenta nije u stanju probaviti čvrstu hranu, ali može učinkovito apsorbirati ugljikohidrate i tekućinu. Svakih 15 minuta dajte bolesniku topli napitak sa šećerom.
Temperatura tekućine ne smije biti niža od 37 stupnjeva Celzijusa, inače je tijelo prisiljeno trošiti energiju na zagrijavanje.

Mokrenje: kod teške hipotermije javlja se uporno nekontrolirano mokrenje. Zbog vazokonstrikcije krvni tlak neprestano se diže. Kako bi smanjili tlak, bubrezi stalno uklanjaju tekućinu iz tijela, smanjujući volumen protoka krvi. Kako biste smanjili gubitak topline mokrom odjećom, pokušajte pacijentu dati pelenu ili barem plastičnu vrećicu. Pritom ne zaboravite stalno nadoknađivati ​​gubitak tjelesne tekućine toplim napitkom.

3. Dodatni izvor topline
Dodatni izvori topline izuzetno su učinkoviti za glavne arterije tijelo:
na vratu (karotidna arterija)
pazuh (aksilarna arterija)
u preponama (femoralna arterija)
Kao dodatni izvori topline, preporučuje se korištenje kemijskih grijaćih jastučića koji se mogu zagrijati do 110 stupnjeva Fahrenheita (43,3 Celzija) i djelovati 6 do 10 sati.
Također, kao jastučiće za grijanje možete koristiti plastične boce napunjene toplom vodom, zagrijano kamenje umotano u tkaninu.
Ako je moguće, žrtvi možete dati kisik, što također doprinosi stvaranju topline u tijelu.

"Afterdrop" efekt
Ovaj izraz opisuje situaciju kada tijekom aktivnog zagrijavanja žrtve stvarna tjelesna temperatura iznenada naglo padne. To se događa ako umjesto zagrijavanja "jezgre" pokušate zagrijati udove ("periferiju") žrtve. U ovom slučaju, kao rezultat širenja perifernih žila, prehlađena krv iz ekstremiteta počinje brzo teći u unutarnje organe žrtve. Krv iz ekstremiteta, koja ima nižu temperaturu od same "jezgre", brzo hladi unutarnje organe, što zauzvrat dovodi do brze smrti. Osim toga, krv u ekstremitetima zbog pomaka u acidobaznoj ravnoteži može dovesti do acidoze, koja će zauzvrat uzrokovati fibrilaciju srčanog mišića, što također dovodi do smrti pacijenta.
Efekt “kapljice” može se izbjeći ako se ne pokušava zagrijavati periferija, nego se svi napori koncentriraju na zagrijavanje “jezgre”.
Upozorenje:
Ni u kojem slučaju, ni pod kojim uvjetima, ne izlažite unesrećenog ekstremno visokim temperaturama!

Mjere reanimacije za hipotermiju
Kod teške hipotermije nije neuobičajeno da su prisutni svi znakovi. klinička smrt:
hladna koža
Cijanoza
Nema reakcije zjenica (zjenice su proširene)
Nema pulsa
Nedostatak daha
Nema odgovora ni na jedan podražaj (koma)
"Utrnuli" mišići (slično rigor mortis)
Uz sve navedene osobine, pacijent se nalazi u "metaboličkom hladnjaku" i još uvijek je podložan reanimaciji. U tim uvjetima potrebno je osigurati povećanje tjelesne temperature uz istovremeno kardiopulmonalna reanimacija(KPR). Ako pred sobom imate žrtvu hipotermije - zapamtite, smrt se u ovom slučaju može utvrditi tek nakon što se tjelesna temperatura dovede u normalu.

Kod teške hipotermije, srce je posebno osjetljivo na mehaničke podražaje (npr. CPR, "Afterdrop" efekt i jednostavno pomicanje žrtve), što može dovesti do aritmije i smrti.

Kao rezultat toga, CPR može biti kontraindiciran u nekim slučajevima:
1. Uvjerite se da su otkucaji srca i disanje potpuno odsutni. Zapamtite da tijekom hipotermije broj otkucaja srca ne smije biti veći od 2-3 otkucaja u minuti, a brzina disanja ne smije biti veća od 2 u minuti. Početak CPR-a u ovom trenutku može dovesti do po život opasne aritmije. Provjerite svoj puls za karotidna arterija jednu minutu kako biste bili sigurni da postoji otkucaj srca. Iako srce kuca vrlo sporo, ono se uvijek potpuno puni i prilično učinkovito raspoređuje krv po tijelu. Vanjski utjecaj tijekom CPR-a ispunjava srce samo za 20-30% norme, što je manje učinkovito. U uvjetima "metaboličkog hladnjaka" potrebe organizma za krvlju u potpunosti se zadovoljavaju kontrakcijama od 2-3 otkucaja u minuti.
Prije početka CPR-a, uvjerite se da uopće nema pulsa.
Imajte na umu da ćete morati nastaviti s KPR-om barem dok se vaša tjelesna temperatura ne vrati na normalu.
2. Aktivno disanje može izostati, ali opskrba tkiva kisikom može se nastaviti zbog rezervi nakupljenih u tijelu u uvjetima minimalne tjelesne potrebe za kisikom u teškoj hipotermiji. Ako je disanje prestalo, možete pokrenuti mehaničku ventilaciju kako biste povećali dostupnu zalihu kisika u tijelu, osim toga pomaže tjeranje toplog zraka u pluća opći porast tjelesne temperature, što povećava šanse za preživljavanje.
3. CPR postupci
· Provjerite puls na radijalnoj arteriji, između 91,4 i 86 stupnjeva Fahrenheita (33 - 30 Celzija) puls se možda neće detektirati
· Provjerite karotidni puls na minutu kako biste bili sigurni da uopće nema otkucaja srca.
Ako ima pulsa, ali nema disanja (ili je vrlo slabo), započnite mehaničku ventilaciju (ne zaboravite da potiskivanje toplog zraka u pluća doprinosi ukupnom povećanju tjelesne temperature)
· Ako nema otkucaja srca, započnite vanjsku masažu srca i budite spremni nastaviti KPR sve dok se tjelesna temperatura pacijenta ne vrati na normalu.
(prema sadašnjoj praksi, pothlađene osobe su preživjele i kasnije se oporavile bez ikakvih neuroloških posljedica, čak i kada je CPR nastavljen 3,5 sata)
Započnite aktivno zagrijavanje

ZA ZAKLJUČAK MALI PODSJETNIK KOJI MORATE IMATI SA SOBOM

Prednja strana dopisa:

Poleđina dopisa:

Informacije o tečaju:

Na tečajeve preživljavanja, kao i do sada, možete se prijaviti na

Hipotermija (kao metoda) je umjetno snižavanje temperature tijela (ili dijela tijela) hlađenjem. Može se koristiti kao samostalan ili pomoćni lijek. Razlikuju se lokalna (lokalna) i opća hipotermija.

Lokalna hipotermija želuca izvodi se pomoću posebnog aparata LGZH-1 s krvarenjem ulkusa duodenum, rjeđe želudac, erozivni i broj upalne bolesti(na primjer, ). Bolesnik se uvodi kroz sondu s balonom tanke stijenke u obliku želuca. Rashladna tekućina (50% alkohola t° 4-5°) ulazi u cilindar, neprestano cirkulirajući kroz aparat. Trajanje hipotermije je 3-4 sata. Istodobno se transfuzira krv. Lokalna hipotermija mozga izvodi se pomoću aparata Hypotherm, iz kojeg mlaz hladna voda ili ohlađeni zrak struji oko tjemena. Koristi se kod teškog cerebralnog edema (trauma, poremećaj prokrvljenosti mozga). Trajanje hipotermije je 2-4 sata; istodobno je prikazana istovremena intravenska infuzija hipertonična fiziološka otopina, plazma. Lokalna hipotermija ekstremiteta koristi se kao anestetik za amputacije u teško bolesnih bolesnika. Ud se prekriva vrećicama s ledom, prethodno nanesenim (na 2-3 sata; na 1-2 sata).

Opća hipotermija se koristi kod operacija koje zahtijevaju privremeni prekid cirkulacije krvi (operacije na otvorenom - "suho" -, operacije s itd.). S padom tjelesne temperature na 25 °, moguće je zaustaviti cirkulaciju krvi 10-15 minuta, s hlađenjem ispod 20 ° - 45 minuta. pa čak i više. Do hipotermije dolazi na dva načina.
1. Vanjsko hlađenje (kupka t ° 3-5 °, omatanje s vrećicama leda, uređaji - hipotermi u obliku, koji se sastoje od sustava cijevi kroz koje cirkulira hladnoća). Pacijentu se daje endotrahealna anestezija uz mišićno i kontrolirano disanje. Nakon dostizanja dubine (vidi. Anestezija), pacijent se postavlja u hladna kupka. Kontrolirajte temperaturu u jednjaku ili posebnom termometru. Za 30-60 min. temperatura pada na 32-30°. Bolesnika se izvadi iz kade, obriše i položi. Unutar 30 min. temperatura se nastavlja samostalno smanjivati ​​za 2-5 °. Drhtanje mišića na početku hlađenja uklanja se dodatnom injekcijom relaksansa.

Nakon završetka operacije, stavljanjem naljepnice na ranu, bolesnik se stavlja u kadu na t° 40-45° i zagrijava do t° 33-35°, zatim se prenosi u krevet, pokriva pokrivačem. Zatim se sama diže. Hipotermija smanjuje osjetljivost tkiva na gladovanje kisikom, koji omogućuje mozgu da bez štete podnese smanjenu cirkulaciju krvi.

Opća pravila za hipotermiju pomoću aparata ili pakiranja s ledom su ista.

2. Ekstrakorporalno (vanjsko) hlađenje; krv se uzima iz pacijentove vene kroz sustav cijevi u uređaj za hlađenje, a zatim se ulijeva u veliku arteriju.

Hipotermija ispod 20 ° zahtijeva umjetnu cirkulaciju (vidi). Glavna opasnost od hipotermije je fibrilacija srca. Učestalost ove komplikacije povećava se s padom temperature ispod 28 °. Ako dođe do fibrilacije srca, potrebno je provesti defibrilaciju (vidi).

Hipotermija (od grč. hypo - niže i therme - toplina; sinonim za opće hlađenje) - umjetno sniženje tjelesne temperature, postignuto u anesteziji, uz pomoć fizičkog utjecaja (hladna voda, led, ohlađeni zrak i dr.). Hipotermija smanjuje potrebu tijela za kisikom, povećava otpornost na hipoksiju (vidi), smanjuje ili čak uklanja opasnost od privremene cerebralne ishemije. Kod kirurških zahvata na "suhom" srcu indicirana je hipotermija, pri čemu se ono isključuje na 10 minuta. ili duže (cerebralna ishemija izvan hipotermije tolerira se bez opasne posljedice samo 3 minute), tijekom operacija koje zahtijevaju stezanje aorte i isključivanje protoka krvi plućna arterija. U neurokirurgiji se hipotermija koristi kod operacija cerebralnih aneurizmi i tumora mozga. Hipotermija je učinkovita u tireotoksična kriza. U bolesnika s teškom tireotoksikozom i značajnim povećanjem razine metaboličkih procesa, preporučljivo je koristiti umjerenu hipotermiju u kombinaciji s neurovegetativnom blokadom i endotrahealnom anestezijom. Hipotermija se koristi za velike operacije kod teških bolesnika čije su kompenzatorne snage iscrpljene prije operacije (I. S. Zhorov). U postoperativnom razdoblju hipotermija je indicirana za hipoksični cerebralni edem, intoksikaciju i ozljede CNS-a (A.P. Kolesov).

Kombinacija anestezije (vidi) s hipotermijom je najsloženija, tehnički najteža vrsta kombinirane anestezije. Istodobno, rizik od teških komplikacija prisiljava na pribjegavanje hipotermiji samo kada opasnost zbog težine stanja pacijenta ili složenosti intervencije premašuje rizik povezan sa samom hipotermijom.

Hipotermija može biti opća i lokalna. S lokalnom hipotermijom prema Allenu, ud, vezan podvezom, prekriva se zdrobljenim ledom (kako se topi, dodaje se novi). Nakon 60-150 min. temperatura ohlađenih tkiva pada na 6-8 °, što smanjuje njihovu potrebu za kisikom i uzrokuje analgetski učinak. Kod starijih pacijenata u teškom stanju, uporaba lokalne hipotermije u amputacijama zbog aterosklerotične ili dijabetičke gangrene bila je vrlo učinkovita.

Uz opću hipotermiju potrebna je endotrahealna anestezija, koja pruža mogućnost kontroliranog disanja i uporabe mišićnih relaksansa (vidi). Promjene tijekom općeg hlađenja su cikličke (fazne) prirode. Prva faza hipotermije - "adrenergična" - karakterizirana je smanjenjem temperature srca i jednjaka na 34 ° (početna ili blaga hipotermija). Pod utjecajem oslobađanja adrenalina raste arterijski i venski tlak, ubrzava se puls i disanje, povećava se arteriovenska razlika u sadržaju kisika. Primjećuje se hiperglikemija, hiperkalemija, povećan unos u krv i tiroksina.

2. faza nastupa kada temperatura padne na 28° (umjerena hipotermija). Na kraju ove faze dolazi do značajne inhibicije svih tjelesnih funkcija. Primjećuje se ukočenost mišića, pad arterijskog i venskog tlaka, puls se usporava na 40 otkucaja, smanjuje se minutni volumen srca i arteriovenske razlike (arteriolizacija venske krvi) smanjuje se intrakranijski tlak. Endokrine funkcije su potisnute. Bolesnik gubi svijest. Doze narkotičke tvari od ovog trenutka treba ga značajno smanjiti, čak se preporuča prijeći na 100% insuflaciju kisikom. U ovoj fazi možete isključiti srce na period od 10 minuta.

Treća faza, koja se javlja pri hlađenju ispod 28 °, karakterizira potpuna iscrpljenost endokrine funkcije hipofiza, Štitnjača i nadbubrežne žlijezde. Ukočenost mišića zamjenjuje se njihovom opuštenošću. Često se javlja fibrilacija srca, prijeteći smrću, ali ako održavate površnu razinu anestezije, tada na temperaturi ne nižoj od 21 °, ni respiratorni ni kardiovaskularni refleksi neće nestati, iako će se postupno smanjivati. T. M. Darbinyan razlikuje fazu hlađenja tijela od 27° do 20° kao srednju hipotermiju.

Dubokom hipotermijom treba smatrati hlađenje ispod 20°C, što zahtijeva korištenje uređaja za izvantjelesnu cirkulaciju. Drew, Keen i Benazon (S. E. Drew, G. Keen, D. B. Benazon) dokazali su da se pri t° 13° cerebralna ishemija tolerira 45 minuta. uz potpuno naknadno vraćanje svih funkcija. S. A. Kolesnikov i sur. ohlađena na 9-15,6° uz zastoj cirkulacije 7-45 min. Međutim, kliničko iskustvo s dubokom hipotermijom još uvijek je ograničeno. Smrtnost kod nje još uvijek je vrlo visoka zbog čestih razvojni sindrom dekortikacija.

Završna faza hipotermije je razdoblje zagrijavanja. Njime treba osigurati prevalenciju opskrbe tkiva kisikom nad njegovom potrošnjom. Preporuča se aktivno polagano zagrijavanje (topla voda, topli zrak, dijatermija, itd.) u kombinaciji s dovoljnom anestezijom.

U početnoj fazi hipotermije tijelo na sniženje temperature reagira drhtavicom, a potrošnja kisika se ne smanjuje, već se, naprotiv, povećava 2-7 puta. Kurarizacija nedepolarizirajućim relaksansima u kombinaciji s plitkom anestezijom uspješno se koristi za suzbijanje ove reakcije. Kod pojave drhtanja preporučuje se intravenska primjena 10-25 mg klorpromazina i 20 mg promedola.

Zatajenje disanja koje se javlja tijekom hipotermije dovodi do acidoze, a acidoza i hipoksija miokarda provociraju srčanu fibrilaciju. Za suzbijanje respiratorne acidoze preporučuje se hiperventilacija. S pojavom fibrilacije najučinkovitija je defibrilacija s pražnjenjem kondenzatora (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Za poboljšanje koronarna cirkulacija svrsishodna kompresija torakalne aorte (vidi Revitalizacija tijela).

Za postizanje hipotermije koriste se vanjske metode hlađenja, hlađenje tjelesnih šupljina i izvantjelesna cirkulacija. Hlađenje se kontrolira termometrijom u rektumu ili jednjaku (posebnim toplomjerom).

Vanjsko hlađenje postiže se omatanjem bolesnika ledenim oblozima, uranjanjem u kupku vode na t°3-5°, umotavanjem u deku, kroz koju se kroz cjevčice propušta hladna voda. Za vanjsko hlađenje najprikladniji su posebni hladnjaci, na primjer, aparat Avtogipotherm (švedska proizvodnja).

Kod svake metode vanjskog hlađenja potrebno ga je zaustaviti kada temperatura krvi koja cirkulira kroz ohlađena površinska tkiva padne za 2/3 planiranog hlađenja: nakon završenog hlađenja temperatura nastavlja padati, a ako se to ne uzima u obzir, njegovo smanjenje će premašiti postavljenu razinu hipotermije.

Hipotermija hlađenjem kaviteta - pranje otvorenog prsnog koša hladna voda(1954), uvođenje balona s ledenom vodom koja cirkulira u njemu u šupljinu želuca, itd., Nije dobio dovoljnu distribuciju. S izvantjelesnim hlađenjem deoksigenirana krv iz vene cave ulazi u rashladni sustav, a zatim se kroz njega vraća u tijelo femoralna arterija. A. A. Vishnevsky i T. M. Darbinyan et al. razvio metodu kombinirane regionalne perfuzije mozga i srca, koja vam omogućuje operaciju otvori srce u uvjetima umjerene hipotermije 9-29 minuta. Metoda regionalne hipotermije glave uz pomoć vanjskog hlađenja, zbog brzine i jednostavnosti provedbe, počela se koristiti u sklopu mjera oživljavanja (vidi Revitalizacija organizma).

Hipotermija (kao metoda) Umjetno snižavanje tjelesne temperature (ili dijela tijela) hlađenjem Postoji lokalna i opća hipotermija. Općenito se koristi kao komponenta kombinirana anestezija, i lokalna - pri anesteziji pojedinih dijelova tijela ili zaustavljanju krvarenja

Zbog toga što lokalna hipotermija hladi ograničene dijelove tijela odn pojedinačna tijela, u pravilu se ne opaža intenzivno smanjenje temperature u drugim područjima. Time se izbjegavaju brojne komplikacije karakteristične za opću hipotermiju. Stoga je lokalna hipotermija našla širu primjenu u kirurškoj praksi.

Organska hipotermija također se koristi u većini slučajeva hitnih patoloških stanja. Koristi se kako za kirurške intervencije na trbušnim organima, tako iu kompleksu konzervativno liječenje akutna abdominalna patologija. Lokalna hipotermija koristi se u pripremi za operacije glaukoma, katarakte, s ozljedama šake, stopala, rekonstruktivnim operacijama na ekstremitetima, proširene vene vene.

Hipotermija pri zaustavljanju krvarenja Mehanizam djelovanja: spazam krvnih žila, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju, pomaže zaustaviti krvarenje, smanjiti upalu, smanjiti osjetljivost živčanih završetaka, što pomaže u smanjenju boli.

Hladni oblog Indikacije prvih sati nakon modrica i drugih ozljeda; krvarenje iz nosa; drugo razdoblje groznice; upalni procesi u mliječnim žlijezdama; akutni upalni procesi u mliječnim žlijezdama; hematomi. Kontraindikacije Dijabetes. Kožne bolesti. Netolerancija na hladnoću. Groznica (potrebno je pričekati da se pacijent potpuno zagrije).

Redoslijed radnji 1. 2. Peremo ruke i navlačimo rukavice. Oslobađamo potrebno područje kože pacijenta za postavljanje komprese. 3. Salvetu namočite u vodu i lagano je ocijedite. 4. Stavili smo ubrus na pripremljeno područje pacijentove kože. 5. Drugu salvetu namočite u posudu s hladnom vodom i ocijedite. 6. Prvu salvetu zamijenite drugom. 7. Salvete mijenjamo svake 2-3 minute. 8. Vrijeme postupka - od 10 minuta do 1 sata. 9. Na kraju postupka skinite oblog i pažljivo obrišite kožu bolesnika. 10. Po završetku hladnog obloga povojni materijal (salvete), korišteni pladanj i termometar za vodu uronimo u posudu s otopinom za dezinfekciju. 11. Skinite rukavice i operite ruke. 12. Zavoj a rukavice, kao i pladanj, uronjeni su u posudu s otopinom za dezinfekciju.

!!! Postavljanje hladnih obloga i mjehurića provodi se samo prema uputama liječnika !!! Za razliku od toplih obloga, hladni ne pokrivaju

Obloga leda Indikacije Kontraindikacije Krvarenje Kronično Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini Modrice prvog dana Retencija urina Toplina Postoperativno razdoblje

Redoslijed radnji 1. Napunite gumeni mjehurić ½ komadima leda veličine 1-2 cm ili snijegom 2. Dodajte hladnu vodu do 1/3 volumena 3. Istisnite zrak i čvrsto zatvorite mjehurić poklopcem 4. Obrišite osušite i umotajte u krpu, pa stavite na bolesni dio tijela

!!! Ledeni omot se može zadržati Dugo vrijeme, ali svakih 20 minuta mora se ukloniti i napraviti pauzu 10-15 minuta !!! Dok se led topi, ocijedite vodu i dodajte komadiće leda!!! Nemoguće je zamrznuti vodu ulivenu u mjehurić, jer će površina formiranog konglomerata leda biti prevelika, što može dovesti do ozeblina * Ako nema leda ili snijega, tada se mjehurić napuni hladnom vodom i stolnim octom dodaje se - 1 žlica na čašu vode ili infuza kamilice

Kriokirurgija je specijalizirano područje kirurgije koje se temelji na uporabi vrlo niske temperature. Lokalno zamrzavanje koristi se u operacijama na mozgu, jetri, te u liječenju vaskularnih tumora.

Hipotermija kod traumatske amputacije Glavna metoda očuvanja tkiva je hlađenje na +4⁰S Za hlađenje se koristi led ili snijeg, pri čemu ne smije biti direktnog kontakta amputata sa snijegom/ledom/vodom Mora se utjecati na cijelu površinu amputata.

Transport 1. Omotajte amputiranca maksimalno sterilnom tkaninom i stavite u prozirnu plastičnu vrećicu, čvrsto je zavežite 2. Vrećicu s amputiranim materijalom stavite u vrećicu s hladnom vodom 3. Dobivenu vrećicu stavite u vrećicu s ledom/snijegom pomiješan s vodom 4. Oslobodite kraj vrećice s amputircem prema van, zavežite dobiveni stajling s ceduljicom s vremenom i datumom ozljede! Tijekom transporta, paket mora biti suspendiran!

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2014

Ostali poremećaji termoregulacije u novorođenčadi (P81)

Neonatologija

opće informacije

Kratki opis


Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan

Umjerena terapeutska hipotermija- kontrolirano inducirano sniženje središnje tjelesne temperature bolesnika na 32-34°C, kako bi se smanjio rizik od ishemijskog oštećenja moždanog tkiva nakon razdoblja poremećaja cirkulacije

Dokazano je da hipotermija ima izražen neuroprotektivni učinak. Trenutno se terapijska hipotermija smatra glavnom fizikalna metoda neuroprotektivna zaštita mozga, budući da je nema, sa stajališta medicina utemeljena na dokazima, metoda farmakološke neuroprotekcije. Terapeutska hipotermija uključena je u standarde liječenja Međunarodnog odbora za reanimacijsku suradnju (ILCOR), Američkog udruženja za srce (AHA), kao i protokole kliničkih preporuka Udruge neurokirurga Rusije.

Primjena umjerene terapijske hipotermije, kako bi se smanjio rizik od nepovratnih promjena u mozgu, preporučuje se za sljedeća patološka stanja:

Encefalopatija novorođenčadi

Zastoj srca

udarci

Traumatska ozljeda glave ili leđna moždina bez temperature

Ozljeda mozga s neurogenom groznicom

I. UVOD


Naziv protokola: Hipotermija (terapeutska) novorođenčeta

Šifra protokola:


ICD-10 kod(ovi):

P81.0 Hipotermija novorođenčeta izazvana okolišem

P81.8 Drugi specificirani poremećaji termoregulacije novorođenčeta

P81.9 Poremećaj termoregulacije novorođenčeta, nespecificiran


Kratice koje se koriste u protokolu:

HIE - hipoksično-ishemijska encefalopatija

KP - klinički protokol

CFM - praćenje cerebralnih funkcija αEEG-om

EEG - elektroencefalografija

αEEG - amplitudno integrirani EEG

NMR - nuklearna magnetska rezonancija


Datum razvoja protokola: godina 2014


Korisnici protokola: neonatolozi, anesteziolozi-reanimatologi (pedijatri), pedijatri, liječnici opće prakse


Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Terapeutska hipotermija novorođenčadi je metoda kontroliranog hlađenja djetetovog tijela. razlikovati:

Sustavna hipotermija;

Kraniocerebralna hipotermija;


Terapeutska hipotermija provodi se kod djece s gestacijskom dobi većom od 35 tjedana i tjelesnom težinom većom od 1800 g.


Terapijska hipotermija smanjuje smrtnost i učestalost neuroloških poremećaja u djece s hipoksično-ishemičnom ozljedom mozga


Dijagnostika


II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera


Osnovno (obavezno) dijagnostički pregledi provodi se na ambulantnoj razini: br.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno: br.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti kod planirane hospitalizacije: br.


Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:

Metodologija terapijske hipotermije

Prije početka liječenja hipotermijom, primijenite farmakološka sredstva za kontrolu tremora.

Bolesnikova tjelesna temperatura pada na 32-34°C i održava se na toj razini 24 sata. Liječnici bi trebali izbjegavati pad temperature ispod ciljane. Prihvaćeni medicinski standardi nalažu da pacijentova temperatura ne smije pasti ispod praga od 32°C.

Tada se tjelesna temperatura postupno podiže na normalnu razinu tijekom 12 sati, pod kontrolom računala upravljačke jedinice za hlađenje/grijanje. Zagrijavanje bolesnika treba se odvijati brzinom od najmanje 0,2-0,3°C na sat kako bi se izbjegle komplikacije, naime: aritmije, snižavanje koagulacijskog praga, povećanje rizika od infekcije i povećanje rizika od neravnoteže elektrolita.

Metode provođenja terapijske hipotermije:


Invazivna metoda

Hlađenje se provodi kroz kateter umetnut u bedrena vena. Tekućina koja cirkulira u kateteru odvodi toplinu prema van bez ulaska u pacijenta. Metoda vam omogućuje kontrolu brzine hlađenja, postavljanje tjelesne temperature unutar 1°C od ciljane vrijednosti.

Postupak treba provoditi samo dobro obučen i iskusan liječnik.

Glavni nedostatak tehnike su ozbiljne komplikacije - krvarenje, duboka venska tromboza, infekcije, koagulopatija.

neinvazivna metoda

Za neinvazivnu metodu terapijske hipotermije danas se koriste specijalizirani uređaji koji se sastoje od jedinice sustava za hlađenje/grijanje na bazi vode i pokrivača za izmjenu topline. Voda cirkulira kroz poseban pokrivač za izmjenu topline ili prsluk koji prianja na torzo s aplikatorima na nogama. Da bi se temperatura smanjila optimalnom brzinom, potrebno je prekriti najmanje 70% površine tijela pacijenta pokrivačima za izmjenu topline. Za lokalno snižavanje temperature mozga koristi se posebna kaciga.

Moderni sustavi hlađenje / zagrijavanje uz mikroprocesorsku kontrolu i povratnu informaciju od pacijenta, osiguravaju stvaranje kontrolirane terapijske hipo / hipertermije. Uređaj prati tjelesnu temperaturu pacijenta pomoću unutarnjeg senzora temperature i korigira je, ovisno o postavljenim ciljnim vrijednostima, promjenom temperature vode u sustavu.

Načelo povratne informacije pacijenta osigurava visoku točnost u postizanju i kontroli temperature prvog tijela pacijenta, kako tijekom hlađenja, tako i tijekom naknadnog zagrijavanja. Ovo je važno kako bi se smanjile nuspojave povezane s hipotermijom.

Terapijsku hipotermiju novorođenčadi nemoguće je provesti bez instrumenta za dugotrajnu dinamičku analizu moždane aktivnosti, koji učinkovito nadopunjuje sustav za praćenje vitalnih funkcija.

Dinamika promjena u moždanoj aktivnosti novorođenčeta, koja se ne može pratiti kratkotrajnim EEG istraživanjem, jasno je prikazana dugotrajnim EEG praćenjem s prikazom amplitudno integriranog EEG (aEEG) trenda, komprimiranim spektrom, a drugi na ekranu. kvantitativni pokazatelji SŽS, kao i originalni EEG signal malim brojem EEG derivacija (od 3 do 5).

aEEG obrasci imaju karakterističan izgled koji odgovaraju raznim normalnim i patološka stanja mozak.

aEEG trendovi odražavaju dinamiku promjena amplitude EEG-a tijekom višesatnog istraživanja u komprimiranom obliku (1 - 100 cm/sat) i omogućuju procjenu težine hipoksičko-ishemičnih poremećaja, prirodu spavanja, prepoznavanje aktivnosti napadaja i predviđanje neurološki ishod, kao i praćenje aEEG promjena u stanjima koja dovode do cerebralne hipoksije u novorođenčadi te promatranje dinamike stanja bolesnika tijekom terapijski učinci.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:

AEEG se provodi nakon 3 sata i 12 sati tijekom postupka terapijske hipotermije.


Stol 1. Tipične varijante shema derivacije EEG-a za praćenje cerebralnih funkcija

tablica 2. Primjeri aEEG uzoraka

Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći hitna pomoć: Ne.


Dijagnostički kriteriji


Pritužbe i anamneza: vidi KP "Asfiksija novorođenčeta".


Fizikalni pregled: vidi CP "Asfiksija novorođenčeta".


Laboratorijska istraživanja: vidi KP "Asfiksija novorođenčeta".


Instrumentalna istraživanja: vidi KP "Asfiksija novorođenčeta".


Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:

Konzultacije pedijatrijskog neuropatologa za procjenu dinamike stanja novorođenčeta prije i nakon terapijske hipotermije.


Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza: Ne.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Smanjenje učestalosti teških komplikacija u novorođenčadi iz središnjeg živčanog sustava, nakon pretrpljene asfiksije i hipoksije tijekom poroda.


Taktika liječenja


Liječenje bez lijekova:

Razina hlađenja tijekom kraniocerebralne hipotermije bila je 34,5°S±0,5°S.

Razina hlađenja tijekom sustavne hipotermije bila je 33,5°C (slika 3).

Održavanje rektalne temperature 34,5±0,5°C tijekom 72 sata.

Trajanje postupka je 72 sata.

Brzina zagrijavanja ne smije prelaziti 0,5°C/sat


Liječenje: Ne.

Ostali tretmani: br.

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:

Praćenje stanja djeteta na JIL-u/JIL-u.

Kliničko praćenje kod neurologa 1 godinu.

Imunizacija preventivna cijepljenja prema indikacijama.


Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:

Hipotermija u liječenju HIE povezana je s manjim oštećenjem sive i bijele tvari mozga.

Više djece podvrgnutih hipotermiji nema promjena na MRI;

Opća hipotermija u vrijeme reanimacije smanjuje učestalost smrtnih slučajeva, te umjerenih i teških poremećaja psihomotornog razvoja u novorođenčadi s hipoksično-ishemičnom encefalopatijom uslijed akutne perinatalne asfiksije. To je potvrđeno u brojnim multicentričnim studijama u SAD-u i Europi;

Selektivno hlađenje glave nedugo nakon rođenja može se koristiti za liječenje djece s umjerenom do perinatalnom encefalopatijom. blagi stupnjevi ozbiljnosti kako bi se spriječio razvoj teške neurološke patologije. Selektivno hlađenje glave je neučinkovito kod teške encefalopatije.


Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije*** (planirano, hitno):

Kriteriji skupine A:

Apgar rezultat ≤ 5 na 10 minuta ili

Kontinuirana potreba za mehaničkom ventilacijom nakon 10 minuta života ili

U prvom krvnom testu uzetom unutar prvih 60 minuta života (umbilikalni, kapilarni ili venski) pH<7.0 или

U prvom uzorku krvi uzetom unutar 60 minuta života (pupkovina, kapilara ili venska), manjak baze (BE) ≥16 mol/L.


Kriteriji skupine "B":

Klinički značajni napadaji (tonički, klonički, miješani) ili




Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2014.
    1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Hlađenje novorođenčadi s hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) Hipotermija za novorođenčad s hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom A Peliowski-Davidovich; Odbor za fetus i novorođenčad Kanadskog pedijatrijskog društva Paediatr Child Health 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M., et al. Procjena ozljede moždanog tkiva nakon umjerene hipotermije u novorođenčadi s hipoksično-ishemičnom encefalopatijom: ugniježđena podstudija randomiziranog kontroliranog ispitivanja. Lancet Neurology, 6. studenog 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. Inducirana hipotermija za dojenčad s hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom korištenjem servo kontroliranog ventilatora: istraživačka pilot studija. Pediatrics 2009; 123: e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. Treba li se amplitudno integrirana elektroencefalografija koristiti za identifikaciju dojenčadi prikladne za hipotermijsku neuroprotekciju? Journal of Perinatology 2008; 28:117-122. 6) Kendall G. S. i sur. Pasivno hlađenje za početak terapijske hipotermije kod neonatalne encefalopatije Arch. Dis. dijete. Fetalni. Neonatalna. ur. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. i sur. Cochrane pregled: Hlađenje novorođenčadi s hipoksičnom ishemijskom encefalopatijom Cochrane knjižnica. 2008, broj 4. 8) Edwards A. et al. Neurološki ishodi u dobi od 18 mjeseci nakon umjerene hipotermije za perinatalnu hipoksičnu ishemijsku encefalopatiju: sinteza i meta-analiza podataka ispitivanja. BMJ 2010.; 340:c363


      2. Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Pregledajte protokol nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja postanu dostupne s višom razinom dokaza.


      Priložene datoteke

      Pažnja!

    • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
    • Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
    • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
    • Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
    • Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Udio: