Embolektomija iz gornje mezenterične arterije. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije. Liječenje. Gdje pronaći stručnjaka

Gornje oštećenje mezenterična arterija tretirati prema stupnju oštećenja. Godine 1972. Fullen i sur. opisao anatomska klasifikacija ozljeda gornje mezenterične arterije, koju su kasniji autori povremeno koristili u literaturi o traumi. Ako se oštećenje gornje mezenterične arterije nalazi ispod gušterače (zona I prema Foulenu), tada će za zaustavljanje krvarenja možda biti potrebno prijeći žlijezdu između crijevnih stezaljki Glasmana ili Denisa.

Jer gornja mezenterična arterija ima nekoliko grana na ovoj razini, nakon prelaska preko gornje gušterače, blokiranje proksimalnog i distalnog dijela žile prilično je jednostavno. Alternativno, medijalna rotacija lijevog trbušnog organa može se izvesti kao što je prethodno opisano i pričvrstiti na gornju mezenteričnu arteriju izravno na njenom ishodištu na lijevoj strani aorte. U ovom slučaju, prilikom izvođenja medijalnog zavoja lijevi bubreg mogu se ostaviti u retroperitonealnom prostoru.

Postoje tri glavne vrste operacija na visceralnim arterijama. 1. Endarterektomija sa ili bez lateralne angioplastike (Shaw i Maynard, 1958; Mikkelsen i Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Skretanje između aorte i visceralnih arterija ili njihovih glavnih grana: a) korištenjem vaskularnih proteza, autovenskih i autoarterijskih transplantata (Morris i sur., 1961., 1966.; Rob, 1966.); b) uporabom slezene arterije in situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Resekcija stenoze s end-to-end anastomozom, reimplantacijom aorte ili zamjenom arterijskog segmenta auto- i alograftom (Mikkelsen i Zaro, 1959.).

Ne postoji jedinstvo pogleda i općeprihvaćenih kriterija u izboru metode vaskularne rekonstrukcije. Mjesto, opseg i priroda lezije, osobno gledište i iskustvo kirurga koji operira od odlučujuće su važnosti. Dat ćemo neke osnovne prosudbe o metodama i tehnikama operacija, na temelju literaturnih podataka i osobnog iskustva.

Endarterektomija indiciran za aterosklerotsku stenozu proksimalnog dijela visceralne arterije tijekom ograničenog razdoblja.

Endarterektomija iz celijačne arterije izvodi se pod vizualnom kontrolom (otvorena metoda) uzdužnom arteriotomijom arterije, sa sužavanjem usta - s prijelazom na aortu (slika 88, a). To dovodi do bočnog stiskanja aorte. Proširenje lumena arterije postiže se lateralnom plastikom sintetskim flasterom ili iz vene.

Eksponiranje ušća i početnog dijela gornje mezenterične arterije laparotomskim pristupom je otežano. Stoga, otvoreni endarterij

ektomija (sl. 88, b) iz ovog odjela je teško izvesti. U nekim slučajevima, s produljenim lezijama, izvodi se poluotvorena endarterektomija kroz arteriotomiju u pristupačnijem dijelu gornje mezenterične arterije (Sl. 88, V),čime se stvaraju uvjeti za obnovu. Autovenska plastika s flasterom je obavezna.

Među nedostacima ove metode rekonstrukcije može se istaknuti sljedeće. Duboki smještaj žila i nedovoljno dobra ekspozicija, osobito proksimalnog dijela gornje mezenterične arterije, otežava endarterektomiju. Retromboze su moguće zbog malog promjera arterija, osobito kod korištenja sintetičkog flastera. Visoka učestalost kalcifikacije stenozirajućih plakova također ograničava primjenu ove metode. Izvođenje endarterektomije za dugotrajne lezije je teško.

Smatramo da obećava metodu tromboendarterektomije s lijeve bočne aortotomije torakofrenolum-botomijskim pristupom modificiranu od strane A.V. Pokrovsky et al (1977). Metoda omogućuje jednofaznu endarterektomiju iz celijakije, mezenterijuma superior, po potrebi i iz bubrežne arterije. Istodobno se može izvesti rekonstrukcija abdominalne aorte s njezinom visokom okluzijom. Ovu metodu rekonstrukcije primijenili smo u bolesnika s kombiniranom okluzijom celijakalne i gornje mezenterične arterije (Sl. 88, d, e) te sa stenozom celijakije (kod 2 bolesnika) i smatramo da otvara nove mogućnosti u kirurškom liječenju ove složena patologija. Operacija se izvodi s pacijentom u desnom bočnom položaju. lijevi pristup u IX interkostalnom prostoru od stražnje aksilarne linije do rebarnog luka, zatim pararektalnom linijom gotovo do pubične artikulacije. Proizvoditi

Riža. 88. Metode endarterektomije i lateralne autovenoplastike za okluziju visceralnih arterija:

i - otvorena tromboendarterektomija iz celijakije; 6 - otvorena endarterektomija iz gornje mezenterične arterije; V- poluotvorena endarterektomija iz gornje mezenterične arterije korištenjem intime tromboekstraktora našeg dizajna; G- transaortalna endarterektomija iz celijakije i gornjih mezenteričnih arterija pomoću torakofrenolumbotomije;

misije (e)

torakotomija, prijeći rebreni luk, disecirati dijafragmu, odvojiti peritoneum od stražnje-lateralne stijenke abdomena. Presijeca se lijeva kruna dijafragme, nakon čega se izdvajaju supra- i infrarenalni dijelovi trbušne aorte, bubrežne i visceralne arterije. Prilikom izvođenja jednostupanjske endarterektomije iz celijakije i gornje mezenterične arterije, stezaljke se postavljaju na aortu izravno proksimalno od celijakije i renalnih arterija. Aorta se disecira uzduž stražnje-lateralne stijenke uzdužno u visini ušća celijakalne i gornje mezenterične arterije te se iz njih pod vizualnom kontrolom izvede endarterektomija. Za endarterektomiju i šivanje

aorte ne zahtijeva više od 20-30 minuta. Kao što je poznato, isključenje bubrega iz krvotoka tijekom tog vremena je sigurno i nastavlja se bez ikakvih posebnih kliničkih manifestacija.

Zaobilazne metode dobio veliko priznanje u inozemstvu (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, itd., sl. 89, a). Prednost ove metode rekonstrukcije leži u relativnoj

Riža. 89. Metode premosnice za okluziju visceralnih arterija:

A- ranžiranje iz aorte u gornju mezenteričnu arteriju (7), u slezensku arteriju (2) sa korištenje autovenskog grafta; 3 - bifurkacijsko ranžiranje sintetskom protezom u slučaju okluzije celijakalne i gornje mezenterične arterije; b- korištenje slezene arterije za in situ ranžiranje s okluzijom celijakije (/, 3) ili gornji mezenterični (2) arterije

jednostavnost tehnike operacije, jer su arterija i aorta izolirane u lako dostupnim područjima. Kod rekonstrukcije gornje mezenterične arterije obično je dovoljno izolirati područje između a. pancreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Distalni kraj shunt se ušije u intermezenteričnu ili terminalnu abdominalnu aortu ili čak u zajedničku ilijačnu arteriju.

Za premosnicu iz aorte u gornju mezenteričnu ili celijačnu (slezensku) arteriju korištene su sintetičke vaskularne proteze promjera 8 mm, no u posljednjih godina dati prednost autovenskim transplantatima, s obzirom na veća biološka svojstva potonjih i veću usklađenost s promjerima anastomoziranih žila.

Smatra se vrlo učinkovitim korištenje metode in situ za premosnicu slezenske arterije. Arterija se izolira sve do hiluma slezene, gdje se podveže i presječe. Izvodi se distalna anastomoza

obično s aortom s okluzijom celijačnog trupa ili s gornjom mezenterijskom arterijom (Sl. 89.6) s okluzijom proksimalnog segmenta potonje i slobodnim lumenom celijačnog debla. Slezenska arterija je izolirana pristupom kroz gastrocolični ligament. Neophodan uvjet izvođenje operacije je odsutnost stenoze i odgovarajući promjer slezene arterije. Slezena se obično ne uklanja.

Resekcija zahvaćenog područja arterije(Sl. 90) proizvodi se s oštećenjem usta i proksimalnog dijela visceralnih arterija s obnavljanjem protoka krvi anastomozom od kraja do kraja, ponovnom implantacijom u aortu u prisutnosti povoljnih anatomskih uvjeta. Češće se radi resekcija aloprotezom ili zamjenom zahvaćenog segmenta arterije autovenskim (iz v. saphena magna) graftom (slika 91). Operacija se koristi za dugotrajno oštećenje visceralnih arterija. Kao što je pokazala analiza metoda rekonstruktivnog liječenja abdominalnog ishemijskog sindroma u 357 bolesnika (Heberer i sur., 1972), najpoželjniji su ranžiranje premosnice i resekcija sa zamjenom autovenskim graftom.

Rekonstrukcija donje mezenterične arterije, koja opskrbljuje distalni dio debelog crijeva, indicirana je samo u nekoliko bolesnika, obično u kombinaciji s rekonstrukcijom abdominalne aorte u slučaju aneurizme ili njezine okluzije. Obično se koristi tehnika reimplantacije arterije s dijelom stijenke aorte trbušna aorta ili proteza (A. V. Pokrovsky, 1977).

Rezultati liječenja. Od 1958. broj zapažanja o kirurškom liječenju pacijenata s kroničnim okluzijama visceralnih abdominalnih arterija objavljenih u literaturi čini se nekoliko tisuća [prema kombiniranoj statistici Heberer et al.

Riža. 90. Metode za uspostavljanje protoka krvi u visceralnim arterijama:

resekcija okludiranog segmenta (A, 1) s reimplantacijom u aortu (a, 2; b, /), zamjena autovenskim (autoarterijskim) graftom (3", ili anastomozom ilijačno-količne arterije s aortom bočno (6, 2)

(1972), - 357 bolesnika]. Broj osobnih zapažanja autora obično je mali. Operativni i bolnički mortalitet, prema Heberer i sur. (1972), iznosi 6,5%. Priroda vaskularne rekonstrukcije ne utječe značajno na stopu smrtnosti. Uspješna revaskularizacija visceralnih arterija - eliminacija kompleksa kliničkih simptoma, povećanje tjelesne težine, normalizacija stolice - postignuta je u 90% bolesnika. Promatranja unutar 5 godina nakon operacije pokazala su nizak postotak reokluzija, dugoročniji rezultati nisu objavljeni.

Od 1965. godine pod našim su nadzorom bila 102 bolesnika, od kojih je kod 88 dijagnosticiran poremećaj krvotoka celijakije, 10 u gornjoj mezenteričnoj arteriji, a kod 4 kombinirana lezija celijakije i gornje mezenterične arterije. Većina pacijenata bile su žene (53) u dobi od 20 do 40 godina.

Riža. 91. Zamjena celijakije autovenskim graftom u bolesnika s fibromuskularnom stenozom celijakijskog trunkusa: / - venski graft; 2 - aorta; 3 - slezena arterija; 4 - zajednička jetrena arterija

Operativno liječenje podvrgnuta su 84 pacijenta. Najčešće je korištena dekompresija celijakije i arterioliza njezinih glavnih ogranaka zbog stenoze izvana - 72 operacije, ekspanzija celijakije šivanjem autovenskog zakrpa - u 2 bolesnika, zamjena celijakije autovenoznom. transplantat - u 2, endarterektomija s plastikom dilatacijske vene - u 2, resekcija stenoziranog segmenta s reimplantacijom - u 1 bolesnika, premosnica s venom ili protezom - u 4 bolesnika, transaortalna endarterektomija s celijačnog trunkusa ili simultano s celijačnog i gornje mezenterične arterije - u 3 bolesnika.

Recidiv abdominalnog ishemijskog sindroma zabilježen je u 4 bolesnika, stanje je bilo nepromijenjeno u 3 bolesnika. 1 pacijent je umro. Ostali su imali dobre i zadovoljavajuće rezultate.

Analizirajući uzroke relapsa, došli smo do zaključka o potrebi radikalnijeg operativnog zahvata u bolesnika s dugotrajnom ekstravaskularnom kompresijom celijakije u slučaju zadebljanja njezine stijenke, „prisutnosti rezidualne deformacije (suženja).

Dekompresiju treba nadopuniti dilatacijom arterije autovenskim flasterom ili njezinom zamjenom autovenskim flasterom.

Dakle, rezultati kirurške korekcije protoka krvi u visceralnim arterijama ukazuju na njihovu visoku učinkovitost.

U prisutnosti bolova u trbuhu, čiji uzrok ostaje nejasan, nakon konvencionalnih metoda istraživanja probavni kanalšire, splanhnička angiografija bi se trebala koristiti za otkrivanje ili isključivanje vaskularnih okluzivnih lezija. Ciljani pregled bolesnika omogućuje pravovremeno prepoznavanje osoba s visceralno-ishemijskim sindromom i primjenu kirurškog liječenja u skladu s prirodom vaskularnih lezija.

AKUTNA BLOKADA MEZENTERIČNIH ŽILA (INFARKT CRIJEVA)

Akutna okluzija mezenterijskih žila je relativno rijetka bolest i javlja se, prema D. F. Skripnichenko (1970), u 3% bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom. Intestinalni infarkt najčešće je uzrokovan začepljenjem grane 42 mezenterične arterije zbog embolije (60-90%) ili akutne tromboze(10-30%). Glavni izvor embolije su srčani ugrušci u reumatskim i aterosklerotskim lezijama, infarkt miokarda, endokarditis, rjeđe - aortni ugrušci. Akutna tromboza obično se razvija u pozadini patološki promijenjenih arterija zbog ateroskleroze, aortoarteritisa, obliterirajućeg endarteritisa, fibromuskularnog

hiperplazija, periarteritis nodosa, dijabetes. Tako akutna opstrukcija mezenteričnim arterijama često (u 40-50% bolesnika, Todd i Pearson, 1963.) prethode prodromalni simptomi kronična insuficijencija mezenterična cirkulacija. To objašnjava da se crijevni infarkt javlja uglavnom u starijih bolesnika (srednji dob - stariji 50 godina).

Akutna okluzija mezenterijskih žila često dovodi do intestinalnog infarkta, budući da kolateralna cirkulacija nema vremena za razvoj. Učestalost i uvjeti za razvoj intestinalne gangrene nakon okluzije mezenterijskih žila nisu dovoljno specificirani, nekroza ne slijedi uvijek. S okluzijom jedne inferiorne mezenterične arterije rijetko dolazi do nekroze crijeva (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani, 1967.; E. K. Brentsis, 1973.; Rob i Snyder, 1966.).

Intestinalni infarkt može biti posljedica ne samo akutne arterijske okluzije, već i venske tromboze, kombinacija arterijske i venske okluzije, produljeni spazam grana mezenterične arterije (Musa, 1965.); u bolesnika s teškim zatajenjem srca, endotoksemičnim šokom, alergijama (Berger i Byrne, 1961.; P. Lepedat, 1975.) kao posljedicom poremećene mikrocirkulacije u stijenci crijeva, u mladih žena zbog primjene hormonskih kontraceptiva.

Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijelo tanko crijevo, cekum, uzlazni kolon i djelomično poprečni kolon.

Izvori embolizacije gornje mezenterične arterije su različiti. U 90-95% - to su krvni ugrušci u lijevom atriju, kao i krvni ugrušci na proteti ili zahvaćeni patološkim procesom mitralne ili aortalne valvule, čestice migrirajućih ateromatoznih plakova.

Glavni Klinički znakovi embolija gornje mezenterične arterije:

  • iznenadan Oštra bol u pupku ili desnom gornjem kvadrantu abdomena;
  • hladan ljepljiv znoj;
  • povraćanje;
  • proljev (ne pojavljuje se odmah, ponekad nakon nekoliko sati);
  • crijevno krvarenje (iscjedak iz anus krv ili sluz obojena krvlju) - znak je infarkta crijevne sluznice; pojavljuje se nakon nekoliko sati;
  • izražena nadutost, lagana bol trbušni zid na palpaciju;
  • pojava simptoma peritonealne iritacije s progresijom patološki proces(izražena napetost trbušne stijenke), što ukazuje na nekrozu svih slojeva crijevna stijenka i razvoj peritonitisa; tijekom tog razdoblja crijevni šumovi nestaju;
  • prisutnost vaskularne buke u epigastriju;
  • pad krvni tlak, tahikardija;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • teška leukocitoza;
  • povećana pneumatizacija crijevnih petlji na običnoj radiografiji trbušne šupljine;
  • okluzija gornje mezenterične arterije, otkrivena perkutanom transfemoralnom retrogradnom angiografijom. Ne postoji konsenzus o potrebi njegove provedbe, no mnogi kirurzi smatraju ovu dijagnostičku proceduru potrebnom.

Laboratorijske studije otkrivaju leukocitozu, u pravilu, preko 20x10 9 / l, s intestinalnom nekrozom - metaboličkom acidozom.

Na rendgenski pregled U trbušnim organima ponekad je moguće otkriti zrakom ispunjene vijuge crijeva sa stanjenim stijenkama, što omogućuje sumnju na ishemiju. Međutim, prema većini istraživača, pregledna radiografija trbušne šupljine nema dijagnostičku vrijednost. Preporuča se perkutana transfemoralna retrogradna arteriografija za potvrdu mezenterične ishemije u bolesnika sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju. Ova se studija smatra stupnjem I dijagnoze. Može se izvesti bez opasnosti za bolesnika u slučajevima kada još nema znakova peritonitisa, hemodinamski parametri su stabilni i normalna funkcija bubrega, a pacijent nije alergičan na jod koji sadrži kontrastna sredstva. Postoje i protivnici angiografije. Njihovi prigovori su sljedeći. Prvo, prema njihovom mišljenju, kod osoba starijih od 45 godina može se primijetiti okluzija visceralnih arterija različite težine, a da im se ne uzrokuju vidljivi poremećaji. Stoga angiografski znaci začepljenja mezenterične arterije, pronađeni u bolesnika, neće pomoći u razjašnjenju kada je došlo do ove okluzije i je li ono uzrok ovih simptoma. Drugo, nedostatak hagiografskih podataka o vaskularnoj opstrukciji za kirurga nije od odlučujuće dijagnostičke vrijednosti te ga, u prisutnosti simptoma peritonitisa, ne može i ne treba spriječiti u laparotomiji. Što se tiče većine iskusnih kirurga, oni se, prema A. Marstonu (1989.), slažu da angiografski nalazi nisu uvijek specifični i, ako postoji sumnja, sigurnije je operirati pacijenta. Međutim, radije imaju angiografske podatke kada nastavljaju s operacijom zbog sumnje na okluziju gornje mezenterične arterije.

Kirurško liječenje embolije gornje mezenterične arterije. Radi se hitan operativni zahvat - embolektomija i resekcija nekrotičnog dijela crijeva. Brza dijagnoza i pravodobno liječenje doprinose poboljšanim ishodima, ali općenito, visoka učestalost smrtnih slučajeva i dalje postoji. Re-embolizacija se opaža u 10-15% slučajeva.

Pristup- medijalna laparotomija. Pregledavaju se žile mezenterija, utvrđuje se razina i vrsta okluzije (embolija, tromboza, ateroskleroza), stanje kolateralna cirkulacija, stanje crijeva, opseg infarkta. Prvo se preporučuje (IV Spiridonov, 1973) resekcija jasno nekrotičnih crijevnih petlji s ekonomičnom ekscizijom mezenterija i ostavljanjem crijevnih petlji sumnjive održivosti. Zatim izvršite operaciju na plovilima.

Obično ograničeno na jednostavnu intervenciju- tromboembolektomija. Indikacije za dulje rekonstruktivne zahvate (endarterektomija, premosnica) vrlo su rijetke zbog težine opće stanje bolestan. Otopina novokaina ubrizgava se u korijen mezenterija. Nakon obnove cirkulacije krvi, konačno se procjenjuje održivost "sumnjivih" dijelova crijeva.

Glavno deblo gornje mezenterične arterije izolirano je ispod poprečne debelo crijevo ili iznad njega kroz gastrocolični ligament. Abdukcija transverzalnog kolona prema gore i napetost njegovog mezenterija i a. colica media olakšavaju lociranje gornje mezenterične arterije.

Dostupan i praktičan za područje embolektomije gornje mezenterične arterije- između polaska a. pancreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Arterija je dovoljno velikog promjera i za embolektomiju se otvara transverzalnom arteriotomijom. Embolus i tromb se uklanjaju pomoću krvnog tlaka kada se aorta križno steže rukom distalno od ušća mezenterične arterije, tehnikom mužnje ili balonskim kateterima (IV Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).

U teškom stanju bolesnika, embolus se može potisnuti (bez arteriotomije mužnjom) u aortu i unutarnju ilijačna arterija(odgovarajuće posude moraju biti stegnute) ili u jednu od glavne arterije zdjelicu i zatim femoralna arterija nakon čega slijedi njegovo uklanjanje (Eastcott, 1969).

Nakon uklanjanja opstrukcije, u arteriju se ubrizgava 10 000 jedinica heparina i 20-30 ml 0,25% otopine novokaina. Rana se ušije atraumatskim koncem 5-0 ili 6-0 ili se koristi autovenski flaster.

Nakon operacije, crijevna gangrena se može nastaviti, osobito ako upitna područja crijeva ostanu s visokom okluzijom. U takvim slučajevima može biti uspješna relaparotomija u prvih 24-48 sati nakon operacije uz resekciju intestinalnog segmenta.

Nakon obnove cirkulacije krvi u crijevima, pacijenti prolaze intenzivno liječenje, a često i reanimacija u slučaju kolapsa zbog akutne metaboličke acidoze i hiperkalijemije. 5-10 minuta prije obnove pulsirajućeg protoka krvi u mezenterijskoj arteriji, kao iu postoperativno razdoblje ulijte u venu otopinu natrijevog bikarbonata, dekstrane. Uz pad krvnog tlaka, krv se transfuzira, poliglukin, hidrokortizon se ubrizgava. Dugotrajno smanjenje tlaka može uzrokovati ponovnu trombozu krvnih žila i progresiju ishemijskog oštećenja crijeva.

"Kirurgija aorte i glavne posude”, A.A.Shalimov

Akutna okluzija mezenterijskih žila – relativno rijetka bolest a javlja se, prema D. F. Skripnichenko (1970), u 3% bolesnika s akutnom crijevnom opstrukcijom. Najčešće je intestinalni infarkt uzrokovan začepljenjem grana gornje mezenterične arterije zbog embolije (60-90%) ili akutne tromboze (10-30%). Glavni izvor embolije su srčani ugrušci kod reumatskih i aterosklerotskih lezija, infarkta miokarda, endokarditisa, ...

Akutna intestinalna ishemija uzrokuje progresivne promjene u nedostatku kolateralnog krvotoka, koje nakon 2-4-6 sati postaju ireverzibilne. Opstojnost crijeva može se obnoviti ako se tijekom tog razdoblja isprave smetnje u protoku krvi. No, čak i ako nije potrebna resekcija crijeva, posljedice ishemijskog infarkta ostaju u vidu fibroze s poremećenom apsorpcijskom i motorno-sekretornom funkcijom crijeva uz normalnu makroskopsku sliku. Na…

Klinička slika akutna opstrukcija mezenterijskih arterija umnogome je slična sindromu akutni abdomen druge etiologije. Vrlo je karakterističan akutno progresivni tijek i ujedno, osobito u početno razdoblje, oskudni objektivni podaci. Bolovi u trbuhu - prvi i glavni simptom - javljaju se iznenada. Bolovi su jaki, obično stalni, u području pupka, a zatim u cijelom trbuhu, ...

Bolest se mora razlikovati od perforiranog želučanog ulkusa, akutni pankreatitis, kolecistitis, infarkt miokarda koji se javlja sa sindromom pseudoabdominalnog tonzilitisa. Rano pravovremeno dijagnosticiranje bolesti je teško čak iu tipičnim slučajevima. Otprilike 6% pacijenata se dijagnosticira na vrijeme (Schlosser i sur., 1975). Poteškoće u dijagnostici, s jedne strane, leže u rijetkosti bolesti, as druge strane, u samoj kratak period S…

Liječenje akutne opstrukcije mezenterijskih žila je kirurško. Prijeoperacijska priprema uključuje premedikaciju, nazogastričnu intubaciju uz kontinuiranu aspiraciju želučanog sadržaja, vensku kateterizaciju za mjerenje venskog tlaka i intravenske infuzije, određivanje krvne grupe, Rh faktora i elektrolita (posebno je važno odrediti razinu kalija u krvnom serumu, koji može biti značajno povišen), intravenska transfuzija otopine glukoze s inzulinom, plazma, hemodez, reopoliglucin, ...

Tromboza gornje mezenterične arterije- bolest koja može dovesti do ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Točno gornja arterija najčešće sklone stvaranju krvnih ugrušaka, za razliku od nižih. Kao rezultat takvog kršenja nastaje mezenterična tromboza, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

Kakva je to bolest?

Tromboza nije ništa drugo nego začepljenje žile, praćeno začepljenjem protoka krvi. Ovo je vrlo ozbiljna bolestšto može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Vrlo ju je teško točno dijagnosticirati i jednako teško liječiti, pogotovo ako je bolest uznapredovala. Stoga se pri prvoj sumnji na trombozu mezenterične arterije javite u naš centar radi kompletnog pregleda i pravodobnog liječenja. Ova bolest se može pojaviti u različite forme, njegova težina uglavnom ovisi o veličini začepljene žile. Osim toga, utječe i pravodobnost otkrivanja karakteristični simptomi koje ćemo opisati u nastavku.

Uzroci bolesti

Najčešće se takva tromboza javlja kod sljedećih bolesti:

. nodularni periarteritis;

ateroskleroza;

Ulcerozni endokarditis;

Vaskularna ozljeda;

Infekcija;

Parietalni endokarditis.

U osnovi, bolest se javlja kao posljedica raznih bolesti. kardiovaskularnog sustava, uključujući i nakon infarkta miokarda. Također, uzroci tromboze gornje mezenterične arterije uključuju portalnu hipertenziju i pylephlebitis - gnojni procesi u trbušnoj šupljini.

Glavni simptomi

Tromboza gornjih mezenterijskih žila počinje neočekivano, s takvim važan simptom kao bol u trbuhu, kao upala slijepog crijeva. Ponekad su ti bolovi trajni, a ponekad se javljaju u valovima, s povremenim slabljenjem. Sljedeći simptomi je povraćanje i mučnina. Javljaju se već u prvim satima bolesti. S vremenom postaju trajni. Mogu biti i česte stolice s krvnim ugrušcima. Osim toga, na samom početku bolesti mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

. povećan broj otkucaja srca;

Mokri jezik;

Mekani trbuh.

Što se tromboza više razvija, simptomi postaju izraženiji. S vremenom se javlja nadutost i crijevna opstrukcija te zadržavanje plinova i stolice.

Dijagnoza tromboze mezenterične arterije

Dijagnostika ove bolesti, kao i liječenje, smatra se izuzetno teškim. Prije svega, prepoznavanje takve tromboze leži u činjenici da se javlja izuzetno rijetko, a većina liječnika, ako je i čula za nju, vjerojatno se s njom nije susrela. Naš centar zapošljava takve stručnjake koji iz prve ruke znaju o trombozi mezenterične arterije. Veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju ove bolesti uvelike će vam povećati šanse za uspješno liječenje. Kada je patologija u posljednjoj fazi, za dijagnozu se koristi rendgenski pregled trbušne šupljine. To je osobito istinito u prisutnosti paralitičara crijevna opstrukcija. Vrlo je teško dijagnosticirati ovu bolest, a za razjašnjenje se gotovo uvijek koristi probna laparotomija. Najučinkovitija dijagnostička metoda do danas je selektivna angiografija. Ako na angiogramu nema kontrasta arterijskog debla, kao i njegovih grana, to ukazuje na prisutnost tromboze mezenterične arterije.

Liječenje tromboze

Primarni zadatak liječnika, u liječenju tromboze gornje mezenterične arterije, je suzbijanje slabljenja funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava. Prvo se pacijentu, koji je u ležećem položaju, ubrizgava tekućina protiv šoka, kofein i kamfor. Kako bi poletio bol, aktivno se koristi morfij. Ako postoji stolica s krvavim sekretom ili hemoptizom, bolesniku se intramuskularno ubrizga antidifterijski serum. Također, otopina se ubrizgava u venu stolna sol i kalcij. Propisuje se askorbinska kiselina.

Ali sve je to relevantno samo ako je bolest uključena ranoj fazi razvoja, u težem obliku, tromboza se liječi na druge načine. U ovom slučaju, liječenje je kirurška intervencija. To je jedini učinkovita metoda eliminirati tromboza gornje mezenterične arterije ulijevajući se u akutni oblik. I ovdje treba imati na umu da ne govorimo samo o zdravlju pacijenta, već io spašavanju njegovog života. Rekonstruktivna kirurgija izvodi se samo ako se potvrdi odsutnost crijevne nekroze. Takva se operacija može izvesti različitim tehnikama, uključujući:

. embolektomija;

Resekcija gornje mezenterične arterije;

Endarterektomija.

Ako pacijent ima gangrenu crijeva, izvodi se resekcija arterije. U nekim slučajevima metode se kombiniraju, na primjer, koristi se rekonstruktivna operacija na žilama zajedno s resekcijom. Govoreći o liječenju ovu bolest kroz operaciju, vrijedi napomenuti da nakon njezine provedbe smrtni slučajevi nisu rijetki. Ovisno o tome koliko je bolest uznapredovala, utječe i složenost same operacije te dijagnoza tromboze. Što se prije operacija izvede, bolji će biti ishod.

Gdje pronaći stručnjaka?

Kao što smo već napisali, ovu bolest je vrlo teško dijagnosticirati i liječiti. Neiskusni stručnjak može ga lako zamijeniti s drugim bolestima, što će kao rezultat dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga je izuzetno važno pristupiti izboru liječnika ozbiljno i zdravstvena ustanova. Naš centar rado će Vam pružiti usluge dijagnostike i liječenja tromboze gornjih mezenterijskih arterija. Mi to možemo jer imamo iskusne stručnjake koji su upoznati sa svim pojavnim oblicima ove bolesti, te su spremni primijeniti svoje znanje i učiniti sve da Vam pomognu!

Udio: