mcpc karcinoidi želuca. Tumori želuca - citološka dijagnostika bolesti probavnog trakta Zašto karcinoidi rastu u želucu

Jedina metoda liječenje želučanih karcinoida je kirurški. Međutim, još uvijek nema konsenzusa o veličini kirurška intervencija. A. K. Ageev, Eklof, Hines i Savage, uzimajući u obzir multicentričnu genezu karcinoida, inzistiraju na potrebi resekcije cijelog želuca, dok Martin i Atkins smatraju mogućim ograničiti se na široku eksciziju zahvaćenog područja unutar zdravih tkiva. . Mišljenje prvih autora smatramo razumnijim, jer kada se tijekom operacije otkrije solitarni tumorski čvor, manji čvorovi multipli tumor može proći nezapaženo.

Osim toga, preostali nakon djelomičnog resekcija makroskopski normalna želučana sluznica, u skladu s pretpostavkom o multicentričnoj pojavi karcinoida, predstavlja potencijalnu opasnost od metakrone pojave novih žarišta tumorskog rasta.

nama dostupni književnost nismo mogli pronaći radiografski dobro dokumentiran slučaj višestrukih karcinoida. Stoga smatramo prikladnim citirati zapažanja VL Cherkesa u vezi s rijetkim slučajem solitarnog želučanog karcinoida.

Bolesnik, 33 godine, došao s pritužbama na tupa bol u epigastričnoj regiji, koja se pojavila prije otprilike godinu dana. Opće stanje zadovoljavajući; blaga bol pri palpaciji epigastrične regije. RTG: u srednjoj trećini tijela želuca u njegov lumen strši ovalna, jasno definirana tvorba veličine 3x4 cm; mukozni nabori preko njega su očuvani. Zaključak: egzofitični tumor tijela želuca.

Pronađen tijekom operacije egzofitičan tumor na prednjem zidu želuca do 4 cm u promjeru, koji se smatra malignim; nije bilo metastaza. Proizvedena resekcija 2/3 želuca. Bolesnica je otpuštena 18. dan nakon operacije. Histološki: želučana sluznica je atrofična. U ograničenom području, cijeli submukozni sloj želuca je proklijan malim tumorskim stanicama s ovalnim i okruglim jezgrama. Stanice su raspoređene u masivne komplekse uz stvaranje žljezdanih tvorevina. Sve se to uklapa u sliku karcinoida (iz zapažanja V. L. Cherkesa).

Stvarno promatranje ilustrira niz karakteristika želučanih karcinoida: nekarakterističan kliničke manifestacije, rendgenski podaci, koji su nas prisilili da se ograničimo na dijagnozu egzofitnog tumora želuca; konačna dijagnoza karcinoida moguća je samo sa histološki pregled. Navedeno u ovom opažanju radiografski simptom očuvanje nabora sluznice, koje su također otkrili Pochaczevsky i Sherman, čini nam se neuvjerljivim i najvjerojatnije predstavlja rezultat projekcijskog prekrivanja slike nabora suprotnog tumora normalne stijenke želuca.

Tako, moderna književnost raspolaže s dovoljno uvjerljivim podacima koji pokazuju što je prvenstveno višestruki karcinomiželudac nisu rijetki i imaju veliki praktična vrijednost. Stoga onkološka opreznost u odnosu na kancerogenu leziju želuca ne bi trebala biti ograničena na pretpostavke o prisutnosti samo solitarnog raka, već bi se trebala proširiti i na potragu za mogućim primarnim višestrukim neoplazmama. Takvi primarni višestruki karcinomi mogu se razviti ne samo u pozadini prekanceroznih bolesti želuca (polipi, gastritis, čirevi), već iu makroskopski normalnoj sluznici.

Karcinoidni tumori želuca su dobroćudni tumori iz skupine neuroendokrinih neoplazmi, koji s velikom vjerojatnošću mogu degenerirati u maligne.

Dijagnoza se postavlja na temelju tegoba bolesnika prema pregledu i kliničkim pretragama. Želučani karcinoid karakteriziraju bol, osjećaj punoće, mučnina i povraćanje. Za privremeno ublažavanje simptoma, pacijentima se daje tečaj terapija lijekovima, liječenje - kirurško, s resekcijom zahvaćenog područja.

Suština bolesti

Razvoj karcinoidnog tumora rezultat je mutacije u staničnom tkivu kada endokrilni sustav, odgovoran za regulaciju aktivnosti svih organa u tijelu putem hormona, ne uspijeva. Karcinoid želuca pojavljuje se u sluznici njegovih zidova zbog oslobađanja biološki aktivnih prostaglandina, serotonina, kinina. Svjetlina simptoma bolesti ovisi o aktivnosti njihove sinteze.

Karcinoid želuca je rijedak, ali posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva, osobito kod žena. Ovu bolest karakterizira degeneracija sporo rastućeg benignog tumora odmah u agresivni maligni karcinoid. Nastaje od ECL stanica - endokrinih stanica sluznice - u fundikalnim žlijezdama, koje čine glavninu žlijezda ovog organa u donjem dijelu.

Vrste bolesti

Postoje tri vrste želučanog karcinoida - A, B i C.

Tip A - Posljedica kronični gastritis dugo vremena. Karakterizira ga:

  • - niska kiselost;
  • - indeks hormona gastrina i broj ECL stanica iznad normale;
  • - anemija;
  • - višestruke neoplazme veličine do 10 mm.

Osobe mlađe od 60 godina su najosjetljivije na bolest. Za liječenje želuca, prognoza za tip A je dobra, budući da se metastaze pojavljuju u samo 3-5% pacijenata, vjerojatnost smrti je mala, a manifestacije bolesti praktički ne smetaju osobi. Karcinoidi ovog tipa nalaze se u 70% bolesnika s ovu patologiju. Tumori tipa A su tvorbe male veličine na sluznici. Ponekad postoji njihova klijavost u limfnim čvorovima i jetri.

Više o temi: Intestinalna metaplazija antruma

Tip B nastaje kao posljedica adenoma gušterače, koji nastaje zbog pojačanog stvaranja gastrina, pa se naziva i gastrinom.

Ovu vrstu karcinoida karakterizira:

  • - multifokalne lezije sluznice;
  • - Tumori ne veći od 10 mm.

Ova vrsta neoplazme pojavljuje se u 8% slučajeva želučanog karcinoida.

Tip C je samostalna bolest. Karakteriziraju ga agresivni tumori veći od 10 mm, koji brzo metastaziraju.

Za karcinoid tipa C:

  • - tumor se promatra u jednini;
  • - njegova veličina doseže 20-30 mm;
  • - nema patološke destrukcije želučane sluznice.

Uz ovu vrstu bolesti, smrt se javlja u 20% slučajeva, 80% slučajeva su muškarci.

Simptomi bolesti

U svom tijeku ova bolest je vrlo slična čiru na želucu, bilježe se isti simptomi - česta žgaravica, zatvor, proljev, bol u trbušne šupljine.

Neki pacijenti imaju krvarenje iz želuca, izvana se manifestiraju povraćanjem krvi i crnim - od prisutnosti krvi u njemu - izmetom.

Ponekad želučani karcinoid dovodi do gastrointestinalne opstrukcije zbog disfunkcije sfinktera koji odvaja želudac od dvanaesnika.

Događa se da je bolest popraćena otežanim disanjem, crvenilom kože nakon uzimanja određene hrane - na primjer, vina, žutih sireva.

U slučaju metastaza moguće je oštećenje miokarda, mišićnog sloja stijenki srčanih klijetki.

Dijagnoza bolesti

Obično je teško identificirati karcinoid želuca na vrijeme, jer je u većini slučajeva bolest asimptomatska, ako se pojave simptomi, slični su drugim bolestima. gastrointestinalni trakt, a takva je patologija rijetka.

Prema medicinskoj statistici, u 20-25% slučajeva karcinoid se dijagnosticira nakon smrti pacijenta - prema rezultatima obdukcije ili prilikom uzimanja biopsije za histološku analizu tijekom kirurška operacija za drugu indikaciju, na primjer, tijekom uklanjanja slijepog crijeva.

Više o temi: Kako se riješiti sluzi u želucu?

Karcinoidni tumor se može otkriti ultrazvukom, CT ili MRI trbušne šupljine, kao i rezultatima gastroskopije. Ponekad se patologija stavlja na osnovu laboratorijska istraživanja kada je sadržaj metabolita prekoračen u testu urina.

Na ultrazvučni pregled, kompjutorizirana tomografija jetre, rendgensko snimanje i scintigrafija (kada se radioaktivni izotopi unose u tijelo da bi se zbog zračenja koje emitiraju na monitoru posebnog uređaja dobila dvodimenzionalna slika) kosti - moguće je otkriti karcinoidne metastaze.

Liječenje bolesti

Liječenje se temelji na vrsti karcinoidne neoplazme.

Kod tipa A, kada se otkriju mali tumori u količini od 3-5, sastoji se u njihovom uklanjanju endoskopskom tehnikom. Nakon postupka, u cilju kontrole postoperativno stanje zdravlje pacijenta i za pravovremeno otkrivanje rekurentne patologije, jednom ili dva puta tijekom godine, pacijent se podvrgava endoskopskim pregledima.

Ako se otkriju pojedinačni (ne više od pet) novoformiranih karcinoida, indicirana je slična operacija, ali uz korištenje laparoskopije, koja se sastoji u uklanjanju neoplazmi zajedno s oštećenim područjima sluznice. U slučaju otkrivanja više od 5 neoplazmi, provodi se resekcija područja s patologijom.

Za tipove B i C liječenje se sastoji od kirurško uklanjanje izravno gastrinoma zajedno s resekcijom zahvaćenih tkiva. Ako se u isto vrijeme pronađu metastaze u jetri, vjerojatno će biti propisano alternativno liječenje:

  • - embolizacija - metoda se sastoji u blokadi krvne žile koji hrane tumor;
  • - radiofrekventna ablacija - utjecaj na maligne stanice preko tkivnih proteina kako bi se izazvalo odbacivanje od strane zdravih tkiva zahvaćenih;
  • - krioablacija - ciljano zamrzavanje tumora kako bi se izazvala nekroza njegovih tkiva i dijela zdravih tkiva oko njega.

Kemoterapija u liječenju takvih tumora smatra se neučinkovitom.

Posljedice kasnog otkrivanja bolesti

Neotkriveni na vrijeme, karcinoidi u želucu mogu dovesti do značajnih komplikacija:

  • - fibroza srčanog mišića i retroperitonealnog tkiva;
  • - plućna embolija;
  • - kronična upala pluća;
  • - rak drugih organa gastrointestinalnog trakta zbog metastaza.

Postotak želučanih karcinoida u odnosu na sve želučane neoplazme, kako benigne tako i maligne, posljednjih se godina povećao s 0,4% na 1,8%. Ostaje nejasno je li to stvarno biološko povećanje incidencije ili odražava promjenu svijesti o ovim tumorima. Jasno je da prava učestalost karcinoida nije bila u potpunosti procijenjena sve do uvođenja gornje endoskopije.

Što je karcinoid, kako nastaje i kako se liječi?

Izolirani su karcinoidni tumori zasebna grupa relativno nedavno - sredinom 1800-ih, a naziv "karcinoid" prvi put je korišten 1907. godine. To odražava činjenicu da su ti tumori nešto između karcinoma () i benignih adenoma.

Želučani karcinoid je rijedak maligni tumor koji se razvija u sluznici iz endokrinih stanica sličnih enterokromafinu. Njihova osobitost leži u mogućnosti proizvodnje različitih hormona (histamin, serotonin, itd.).

Neoplazme mogu biti pojedinačne ili višestruke lezije. Tumor može lokalno prodrijeti u dublje slojeve stijenke želuca i susjednih organa. Veća je vjerojatnost da će solitarni karcinoidi razviti metastaze u usporedbi s višestrukim oblicima.

Važna činjenica!Želučani karcinoid javlja se u 10-30% slučajeva. Ostala mjesta njegove lokalizacije su crijeva, pluća, gušterača, jetra.

Dobra vijest je da je većina vrsta želučanog karcinoida slična po tijeku benigni tumori. Samo u rijetkim slučajevima stvaraju metastaze. Ali postoje i agresivni oblici koji imaju lošu prognozu. Važno je napomenuti da je kod lezija do 2 cm rizik od razvoja metastatske bolesti manji od 10%, a kod većih tumora raste na gotovo 20%.

Klasifikacija i vrste karcinoidnih tumora želuca

Znanstvenici su opisali tri tipa želučanih karcinoida koji se razlikuju po karakteristikama, strukturi, povezanosti s hipergastrinemijom i biološkom ponašanju.

  • Karcinoidi tipa 1 čine 70-80% i češći su u žena u dobi od 50 godina ili više. Karakteriziraju ih višestruke male lezije (do 1 cm). Povezani su s hipergastrinemijom, kroničnim atrofičnim gastritisom i perniciozna anemija. Karcinoidi tipa 1 su relativno benigni, rijetko skloni metastaziranju (manje od 5% slučajeva metastaziranja), imaju visok stupanj diferencijacije i dobru prognozu. U obliku su, ponekad s čirom u središtu.
  • Tip 2 je rijedak, javlja se u 5% slučajeva. Karakteriziraju ga višestruke male lezije povezane s hipergastrinemijom, Zollinger-Ellisonovim sindromom i multiplom endokrinom neoplazijom. Histološki su tumori tipa 2 slični prvome, ali je njihov maligni potencijal veći. Prema statistikama, rizik od metastaza za njih je 12%.
  • Tip 3 je 20%. Poznat je kao sporadični želučani karcinoid jer nije povezan s hipergastrinemijom, kroničnim atrofičnim gastritisom ili Zollinger-Ellisonovim sindromom. 3 tipa razvijaju se u normalnoj želučanoj sluznici sa normalna razina gastrin. One su velike solitarne lezije i često imaju metastaze u vrijeme dijagnoze, što dovodi do visoke performanse smrtnost. Jedinstvena značajka karcinoida tipa 3 je njegova povezanost s atipičnim karcinoidni sindrom, za koji se smatra da ga pokreće histamin. Zanimljivo je da se ove neoplazme nalaze pretežno kod muškaraca.

Uzroci

Uzroci karcinoidnih tumora želuca nisu točno poznati. Najvjerojatnija hipoteza je da se stanice slične enterokromafinu transformiraju u karcinoide nakon kronične stimulacije. visoke razine gastrin. To se vidi kod bolesnika s aklorhidrijom, koja je povezana s kroničnim atrofičnim gastritisom. Slijed ovih mutacija uključuje transformaciju iz hiperplazije u displaziju i konačno u neoplaziju.

Važno je napomenuti da je onkologija koja se pojavljuje na pozadini atrofičnog gastritisa obično benigna.

Karcinoidi tipa 3 nastaju bez dokaza hiperplazije ili prekarcinoidne displazije u sluznici, tako da njihovi uzroci uopće nisu poznati.

Mehanizam hiperproliferacije može biti povezan s mutacijama u genu Regl alfa, koji inače djeluje kao supresor gastrina i stimulator proliferacije stanica sličnih enterokromafinu.Patogeneza tumora tipa 2 često je povezana s inaktivacijom MEN 1 tumor supresorski gen koji se nalazi na kromosomu 11q13.

Simptomi i manifestacije karcinoidnih tumora želuca

Simptomi želučanog karcinoida gotovo su nevidljivi u prvim stadijima, pa je najčešći scenarij slučajno otkrivanje tumora tijekom endoskopije. Karcinoid se možda neće manifestirati ni na koji način 5 ili čak 10 godina!

Samo nekoliko pacijenata razvije nespecifične simptome, kao što su:

  • mučnina, povraćanje, dispepsija - ovi poremećaji nastaju zbog hipersekrecije serotonina, što utječe na motilitet gastrointestinalnog trakta. Neki ljudi se žale na oštri bolovi u želucu;
  • nelagoda u trbuhu i rana zasićenost;
  • bronhospazam.

Ponekad postoje komplikacije u obliku gastrointestinalnog krvarenja i opstrukcije. U kasnijim fazama može doći do anemije i pothranjenosti.

Jedan od specifične simptomeželučani karcinoid je karcinoidni sindrom. Javlja se u rijetkim slučajevima kao posljedica lučenja tumora veliki broj hormoni koji utječu na gastrointestinalni trakt i srce.

Karcinoidni sindrom karakteriziraju valovi vrućine, proljev i zatajenje srca na desnoj strani. Za vrijeme valunga čovjeku je vruće, lice mu može pocrvenjeti, otkucaji srca mogu učestati. Napadaji mogu biti rijetki u početku, ali kasnije postaju sve češći. Nekima se događaju zbog stresa ili nakon konzumiranja alkohola. Zatajenje srca izražava se u tahikardiji, pojačanoj krvni tlak. Također, ljudi se žale na bolove u srcu.

Karcinoidni sindrom može biti praćen neuropsihijatrijskim poremećajima, i to:

  • glavobolja s mučninom i povraćanjem;
  • vegetativne disfunkcije;
  • depresija, pospanost;
  • niske razine glukoze u krvi.Takve se patologije javljaju kod malog broja bolesnika s karcinoidom.

Faze karcinoida

Za ove neuroendokrine tumore razlikuju se 4 stadija:

  1. Prvi stadij uključuje karcinoide od 0,5 mm do 1 cm, koji se nalaze u unutarnjem sloju stijenke želuca. Također, stupanj 1 smatra se malim tumorom do 1 cm, koji je prodro u submukozni sloj.
  2. Drugi stupanj je kancerogeni tumor veći od 1 cm, koji se nalazi u mišićni sloj. U fazi 2B dolazi do klijanja u subseroznoj membrani. zajednička značajka ove faze - odsutnost bilo kakvih metastaza.
  3. U fazi 3 opaža se invazija u seroznu membranu želuca i u obližnja tkiva i organe. Stadij 3B karakterizira prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U ovom slučaju, veličina tumora može biti bilo koja.
  4. Razlika 4. stupnja je prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Važno! Neoplazme do 0,5 mm, koje zahvaćaju samo sluznicu, pripadaju nultoj fazi i nazivaju se karcinom in situ.

Dijagnoza bolesti

Od velikog značaja kod karcinoida su pretrage na tumorske markere. Takvi tumori često uzrokuju povećanje gastrina, histamina i kromogranina A. Previsoke razine ovih hormona ukazuju na karcinoidni sindrom.

U analizi krvi može se otkriti anemija i povećanje sedimentacije eritrocita. Otkriti odstupanja u radu drugih organa i sustava, biokemijske analize urin i krv.

Za traženje karcinoidnog tumora i određivanje njegove prevalencije koristite standardne metode radiografija i snimanje. To bi mogao biti X-zraka prsa, CT skeniranje, MRI. Dobre rezultate pokazuje endoskopija gastrointestinalnog trakta. Na gastroskopiji se karcinoidi obično vide kao polipozne lezije ili čvorići. Endoskopski ultrazvuk otkriva hipoehogenu neoplazmu koja leži u debljini sluznice ili submukoze. Ovaj postupak korisno za određivanje dubine invazije kao i za procjenu metastaza u limfnim čvorovima.

Uobičajen (iako skup) način otkrivanja karcinoidnih tumora, kao i drugih neuroendokrinih tumora, zove se OctreoScan (oktreotidna scintigrafija). Uspješno se koristi u 85% slučajeva karcinoida i sastoji se od bezopasne injekcije radioaktivnog izotopa koji je koncentriran u karcinoidu tumorsko tkivo. Zatim se izvodi radijacijski pregled i slika tumora.

OctreoScan treba učiniti u gotovo svim slučajevima, čak i kada je dijagnoza poznata. Ovo je osobito važno u slučajevima kada standardne metode snimanja ne dopuštaju lociranje tumora. Ponekad su prisutni svi simptomi i kemijski nalazi karcinoidnog sindroma, ali standardne pretrage ne otkrivaju rak. U tim slučajevima octreoscan može biti od velike pomoći u potvrdi dijagnoze i otkrivanju tumorskog žarišta.

Za otkrivanje metastaza koristite:

  • CT i ultrazvuk trbušnih organa;
  • rendgen prsnog koša;
  • laparoskopija;
  • kolonoskopija;
  • angiografija;
  • scintigrafija kostiju;
  • endosonografija.

Budući da karcinoidne neoplazme zahvaćaju srce, potrebno je na vrijeme napraviti ehokardiogram.

Liječenje želučanog karcinoida

Liječenje želučanog karcinoida, uključujući medicinsko, endoskopsko i kirurško, određuje se prema vrsti, veličini i prisutnosti.

Ako je tumor tipa 1 ili 2 dijagnosticiran na rani stadiji bez metastaza, mogu koristiti jednu od taktika:

  • promatranje (za polipe manje od 1 cm);
  • endoskopska resekcija (za polipe veće od 1 cm);
  • uklanjanje želučanog karcinoida zajedno s dijelom organa zahvaćenim neoplazmom. To je standard za tumore od 1 cm koji su prodrli kroz mišićnu stijenku.

Stadij 3 i 4 karcinoida (ili bilo koji stadij za tip 3) liječi se djelomičnom ili potpunom resekcijom želuca zajedno sa susjednim limfni čvorovi. Prema mnogim liječnicima, subtotalna resekcija je indicirana za stadije 1 i 2, a gastrektomija za naprednije neoplazme.

Linija resekcije treba biti 5-10 cm od ruba tumora, tako da može zahvatiti dio jednjaka i crijeva. U budućnosti, batrljci ovih organa su povezani kirurški, a osoba ima priliku jesti.

Može biti komplementarna ili preoperativna kemoterapija indicirana je za sve neuroendokrine tumore tipa 3 od stadija 2.

Među glavnim lijekovima koji se koriste za liječenje karcinoidnih tumora želuca su: Oxaliplatin, Irinotecan, Ftorafur, Leucovorin.

Pojedinačni lijekovi za kemoterapiju nemaju impresivne rezultate, ali su različite njihove kombinacije bile vrlo uspješne.

Evo nekih od njih: Leucovorin + Fluorouracil + Streptozotocin; Cytoxan + + Cisplatin. Oni pacijenti kod kojih se jedan režim kemoterapije pokazao neučinkovitim prema rezultatima ispitivanja mogu dobro reagirati na druge kombinacije lijekova.

Terapija zračenjem za karcinoid je korisna samo za ublažavanje boli. Nije prikladan za liječenje metastaza u jetri ili drugim tkivima. Trenutačno se u specijaliziranim centrima u inozemstvu provode eksperimentalne studije koje koriste interno ubrizgane radioaktivne izotope kod pacijenata s karcinoidima. Ova tehnika je vrlo obećavajuća.

Bolesnici su često neizlječivi. Pruža im se palijativna skrb.

Na primjer, provode operacije u različite svrhe:

  • uklanjanje crijevne opstrukcije;
  • uklanjanje krvarenja;
  • smanjenje veličine tumora. Ova metoda može učinkovito smanjiti količinu štetnih hormona koje oslobađa karcinoid. Takav postupak u mnogim slučajevima daje dugoročni rezultat, budući da tumori ove vrste rastu sporo;
  • oporavak probavni sustav ugradnjom anastomoze ili gastrostome.

Kemoterapija je također propisana u fazi 4, iako ne postoji standardni režim za liječenje želučanog karcinoida. Liječnik mora odabrati lijekove, metode i trajanje njihove primjene na temelju pojedinačnih pokazatelja.

Postoji nova metoda antitumorske terapije koja pomaže kod želučanog karcinoida - bioterapija. Uključuje uzimanje oktreotida (ili drugog analoga somatostatina) i interferona. Ovo je osobito korisno za pacijente s karcinoidnim sindromom. Prije nego što je bioterapija postala dostupna, većina pacijenata s karcinoidnim sindromom umrla je rano od štetni učinci puno hormona. Oktreotid vam također omogućuje produljenje životnog vijeka za 5 ili više godina.

Zanimljiva činjenica! Analozi somatostatina ne samo da suzbijaju simptome karcinoidnog sindroma, već se sada vjeruje da ponekad inhibiraju ili čak poništavaju rast tumora.

Krioablacija ili radiofrekventna ablacija koristi se u velikim medicinski centri za uništavanje karcinoidnih metastaza u jetri, kada kirurška intervencija nemoguće izvesti. Drugi način deaktiviranja karcinoidnih tumora koji su se proširili na jetru je kemoembolizacija. Kemoterapijski lijekovi se ubrizgavaju u arteriju jetre, koja opskrbljuje krv s metastazama. Koncentriraju se izravno na mjestu onkoprocesa i uništavaju ga.

Prognoza za karcinoidni tumor želuca

Prognoza za želučani karcinoid općenito je zadovoljavajuća, ali ovisi o vrsti tumora. Za tip 1, prognoza je najbolja: 5-godišnje preživljenje je > 95%, za drugu znamenku je nešto niže - 70-90%.

Najniže 5-godišnje preživljenje opaženo je kod karcinoida tipa 3, tj<35%.

Informativni video:

Želučani karcinoid pripada skupini izvana benignih, ali sposobnih za metastaziranje, tumora neuroendokrinog tipa. Specifični znakovi patologije - bol, osjećaj punoće u želucu, mučnina, povraćanje, zatvor, naizmjenično s proljevom. Bolest je karakterizirana razvojem karcinoidnog sindroma, koji se očituje u obliku gastrointestinalne opstrukcije i / ili krvarenja. Bolest se dijagnosticira na temelju procjene pritužbi, anamneze pacijenta, rezultata pregleda, kliničkih studija i instrumentalnog pregleda bolesnog organa. Jedina ispravna metoda liječenja je kirurški zahvat s ekscizijom zahvaćenog područja ili hemikolektomijom. Za ublažavanje simptoma provodi se tijek terapije lijekovima.

Opis

Karcinoidni tumor u želucu odnosi se na neuroendokrine formacije. Za njegov razvoj potrebne su mutirane stanice difuznog endokrinog sustava. Karcinoid raste u sluznici zahvaćenog organa i karakterizira ga sposobnost izlučivanja biološki aktivnih tvari, kao što su prostaglandini, kinini, serotonin, kalikrein. Što je veća sinteza ovih spojeva, to su izraženiji simptomi patologije.

Karcinoidni tumor u želucu je prilično rijetka patologija, ali broj slučajeva njegove pojave raste svake godine. Bolest je karakterizirana promjenjivim potencijalom malignosti u rasponu od benignih tumora do vrlo agresivnih kancerogenih karcinoida.

Kako nastaje?

Karcinoidni tumor u želucu nastaje od ECL stanica (enterochromaffin-like) smještenih na dnu organa. Tijekom proizvodnje želučanog soka, ECL stanice djeluju kao pufer između G-čestica koje proizvode gastrin i parijetalnih stanica. Kada se gastrin sintetizira, povećava se razina histamina koji proizvode ECL stanice, što izaziva aktivaciju procesa stvaranja klorovodične kiseline u parijetalnim tkivima. A povećana kiselost želučanog soka inhibira G-stanice. Posljedično dolazi do poremećaja u rastu i razmnožavanju ECL stanica.

Rijetko se maligni karcinoidi formiraju neovisno o proizvodnji gastrina.

Prevalencija

Karcinoidi u želucu su dosta rijetki, ali u zadnjih 5 godina broj slučajeva je porastao među ženskom populacijom.

Vrste želučanog karcinoida

Svi karcinoidni tumori želuca klasificiraju se u 3 vrste.

Tip A

Razvija se u pozadini kroničnog oblika atrofičnog gastritisa. Značajke ove vrste:

  • niska kiselost;
  • kronična upala želučane sluznice;
  • povećana količina gastrina i ECL stanica;
  • anemija;
  • karcinoidi - višestruki, veličine ne više od 10 mm;
  • rizična skupina - osobe starije od 60 godina.

Patologija ima povoljnu prognozu, budući da se udaljene metastaze razvijaju samo u 3-5% pacijenata, smrtnost je minimalna, simptomi praktički ne ometaju pacijenta. Tumori ovog tipa nalaze se u 70% svih slučajeva karcinoidnih lezija želuca. Vizualno, pod mikroskopom, tumori izgledaju kao male formacije pričvršćene na sluznicu želuca. Rjeđi je njihov rast u jetri i regionalnim limfnim čvorovima.

Tip B

Razvija se u pozadini Zollinger-Ellisonovog sindroma, karakteriziranog razvojem tumora u gušterači na pozadini hipersekrecije gastrina u želucu. Ova patologija se također naziva gastrinoma. Osim gušterače, multipla endokrina neoplazija tipa 1 može zahvatiti štitnjaču i nadbubrežne žlijezde. Ukupan broj karcinoida u želucu tipa B je 8%. Vizualne značajke:

  • multifokalni;
  • veličina - manje od 10 mm.

Vrsta C

Razvija se samostalno i karakterizira ga velika veličina (više od 10 mm). Takvi karcinoidi su vrlo agresivni, jer brzo metastaziraju, zbog čega je letalitet visok. Njihov broj je 20% svih slučajeva. Češće kod muškaraca (80%). Vizualne značajke:

  • pojedinačni tumori;
  • veličina 20-30 mm;
  • nema patološkog razaranja želučane sluznice.

Simptomi


Karcinoide mogu karakterizirati žgaravica, proljev ili zatvor.

Želučani karcinoidi često prate tijek ulkusa i mogu biti karakterizirani žgaravicama, epigastričnom boli, proljevom ili zatvorom. Moguće je otvaranje želučanog krvarenja, što se očituje zacrnjivanjem izmeta, krvavim povraćanjem. Rijetko se razvija karcinoidni sindrom u obliku gastrointestinalne opstrukcije na pozadini opstrukcije pilorusa i / ili s masivnim krvarenjem. Još rjeđe se razvija kratkoća daha, hiperemija kože (na pozadini konzumacije određene hrane - vina, žutog sira). Značajka kliničke slike želučanih karcinoida je mogućnost razvoja proljeva i oštećenja miokarda.

Dijagnostika

Teško je pravovremeno odrediti karcinoid u želucu zbog asimptomatskog tijeka i rijetkosti patologije. 20-25% slučajeva dijagnosticira se na temelju rezultata posmrtne autopsije ili histološke analize biopsije uzete od pacijenta tijekom operacije za drugi slučaj, na primjer, prilikom uklanjanja akutnog apendicitisa.

Moguće je identificirati karcinoidni tumor na temelju rezultata ultrazvuka, CT-a, MRI peritoneuma, gastroskopije. Rjeđe se patologija dijagnosticira rezultatima laboratorijskih testova za visok sadržaj 5-UAA i 5-HT u urinu. Metastaze se otkrivaju CT-om, ultrazvukom jetre, radiografijom i scintigrafijom kostiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključili drugi onkoprocesi, kronični gastritis, akutni i kronični apendicitis, čir na želucu.

Tablica preliminarnih rezultata kliničkih i hardverskih studija s pozitivnom dijagnozom:

Svake godine broj tumorskih bolesti među stanovništvom stalno raste. Svake godine svijet izgubi oko osam milijuna ljudskih života.

Na primjer, karcinoid želuca (patološka formacija, često benigne prirode, ali sposobna za metastaziranje) prilično je rijedak, ali u posljednjih pet godina liječnici bilježe sve više i više slučajeva ove bolesti.

Opis

Karcinoidni tumor - formiranje neuroendokrine prirode. Sastoji se od mutiranih stanica difuznog endokrinog sustava.

Tumor se formira na želučanoj sluznici i počinje sintezu biološki aktivnih tvari (upalni medijatori - prostaglandini, kinini, kalikrein). Ovi spojevi uzrokuju neugodne simptome. Što ih tumor aktivnije sintetizira, to je bolest izraženija.

Koliko je ovaj tumor agresivan?

Nemoguće je precizno odgovoriti na ovo pitanje, jer želučani karcinoid može biti benigni ili vrlo visokog stupnja maligne prirode.

Formacijske vrste

Karcinoidne lezije mogu se međusobno razlikovati u razini diferencijacije tkiva. Što je veći, to je manja malignost procesa. Postoji nekoliko varijanti:

  1. Prvi tip karakterizira visoka razina diferencijacije stanica. Obrazovanje je tumor u želucu benigne prirode. Čini 70% svih karcinoidnih formacija. Patologija se razvija zbog bolesti u kojoj dolazi do sinteze protutijela koja uništavaju parijetalne stanice. Izvana, tumor je skupina od nekoliko malih tuberkula na želučanoj sluznici. U rijetkim slučajevima mogu urasti u tkivo. Ponekad je moguće prodiranje u susjedne organe (na primjer, jetru).
  2. Drugi tip karakterizira visoka razina diferencijacije i nizak stupanj malignosti. Drugi tip čini oko 8% svih želučanih karcinoidnih tumora. Nastaje kao posljedica endokrine neoplazije. Izvana izgleda kao skup malih žarišta upale koji strše iznad stijenke želuca. Često možete primijetiti da se u isto vrijeme takve formacije pojavljuju u različitim žlijezdama (štitnjača, nadbubrežne žlijezde i tako dalje).
  3. Treći tip karakterizira niska razina diferencijacije i visok stupanj malignosti. Drugi naziv za ovu patologiju je sporadični želučani karcinoid. Učestalost pojavljivanja među svim vrstama tumora je oko 20%. Pritom ih je 80% u muškom udjelu pacijenata. Izvana tumor je jedna tvorba veličine oko 3 cm, nema znakova upale želučane sluznice.

Simptomi

Simptome ove bolesti lako je zamijeniti s simptomima gastritisa ili čira na želucu. Stoga, bolest može ostati nezapažena dugo vremena.

Simptomi bolesti su sljedeći:

  • Žgaravica.
  • Bol u gornjem dijelu trbuha.
  • Stalni osjećaj da je želudac pun. Ovaj osjećaj ne nestaje čak ni ako je osoba gladna.
  • Mogu se pojaviti mučnina i povraćanje.
  • Poremećaj stolice: proljev se izmjenjuje sa zatvorom.
  • Kako bolest napreduje, postoji mogućnost razvoja začepljenja želuca ili crijeva, kao i unutarnjeg krvarenja, koje karakteriziraju crnjenje izmeta i povraćanje krvi.
  • Posebnost želučanog karcinoida je oštećenje miokarda.
  • Povremeno je moguća otežano disanje i crvenilo kože (na pozadini uporabe određenih proizvoda koji stvaraju plin).
  • Postoji rizik od razvoja karcinoidnog sindroma - bolesti koju karakterizira prekomjerna proizvodnja serotonina.

Ako se otkrije barem jedan od gore navedenih simptoma, potrebno je odmah potražiti pomoć stručnjaka (liječnika ili gastroenterologa), koji će saslušati pritužbe, provesti odgovarajući pregled i propisati potrebne preglede.

Dijagnostika

Najveći problem u uspješnom liječenju bolesti je njezino kasno dijagnosticiranje. Činjenica je da je patologija prilično rijetka, a simptomi su blagi. Stoga se otprilike 1/4 dijagnoza postavlja post mortem ili histološkom analizom tkiva tijekom operacije iz nekog drugog razloga (primjerice kod vađenja slijepog crijeva).

Sve metode dijagnosticiranja bolesti mogu se podijeliti u tri velike skupine:

  1. Krvni testovi za povišene razine kromagranina A u plazmi.
  2. Analiza urina za sadržaj serotonina.
  3. Instrumentalne metode ispitivanja.

Test krvi na kromagranin A

Chromagranin A je polipeptidna tvar koja je nespecifični onkološki marker za maligne neoplazme u gastrointestinalnom traktu i organima endokrinog sustava.

Biomaterijal je krv iz vene, koja se pacijentu uzima ujutro, natašte, u količini od 5-10 ml. Trajanje analize ne traje duže od četiri dana.

Ova metoda je relevantna u postavljanju dijagnoze, procjeni učinkovitosti liječenja, praćenju pojave relapsa i širenja metastaza. Međutim, sam visok rezultat testa ne može dovesti do konačnog zaključka da pacijent ima želučani karcinoid. Ova dijagnostička metoda može se koristiti samo u kombinaciji s drugim opcijama za postavljanje točne dijagnoze.

Ova metoda je najjednostavnija od svih drugih dijagnostičkih postupaka. Stoga su mnogi zainteresirani gdje uzeti testove za oncomarkere? To se može učiniti u bilo kojem privatnom laboratoriju.

Analiza urina za sadržaj serotonina

Serotonin je hormon čija razina u urinu ili krvi izravno odražava stanje tijela u cjelini, posebno organa gastrointestinalnog trakta. Njegova količina u urinu ukazuje na količinu monoamina koje sintetiziraju stanice želučane sluznice. Iz tog razloga, visoka razina ove tvari u biološkim medijima omogućuje sumnju na onkološki proces u želucu pacijenta.

Materijal za analizu je dnevni urin. Normalna vrijednost rezultata je 3-15 mg / dan. Trajanje analize je od 1 do 5 dana.

Hardverske metode ispitivanja

  • Gastroskopija. Metoda koja vam omogućuje određivanje bilo kakvih patoloških formacija u želucu. Prve dvije vrste karcinoida izgledaju kao mnoštvo malih žućkastih tvorevina, a tumori tipa 3 izgledaju kao pojedinačni veliki polipi.
  • Endoskopski ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje dubine prodiranja tumora u tkivo želuca, kao i određivanje jesu li zahvaćeni regionalni i udaljeni limfni čvorovi.

  • Ovo je posebna vrsta radiografskog pregleda koja daje jasniju sliku patološke formacije. Liječnik dobiva informacije o veličini tumora i njegovim granicama. Prije zahvata pacijent treba popiti 200-400 ml kontrastnog sredstva. Ponekad se daje intravenozno. To će pomoći u ocrtavanju želuca kako se neki dijelovi unutarnjih organa ne bi zamijenili za strane formacije. Trajanje pregleda nije duže od pola sata. Imajte na umu da neki ljudi mogu razviti alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo. To se obično manifestira u obliku osipa i svrbeža na koži, u težim slučajevima može biti otežano disanje. Još jedna nuspojava je osjećaj topline na koži, posebno na licu. To se obično riješi unutar 1-2 dana nakon CT skeniranja.
  • MRI. U ovom trenutku, magnetska rezonancija je najučinkovitija metoda za dijagnosticiranje mnogih tumorskih bolesti, jer daje najdetaljnije informacije o patološkoj formaciji. Zahvaljujući MRI, liječnik dobiva informacije ne samo o veličini i granicama tumora, već io njegovoj strukturnoj prirodi. U nekim slučajevima može biti potreban intravenski kontrast, ali često se postupak izvodi bez njega. Što se tiče trajanja, može trajati oko 1 sat, a cijelo to vrijeme pacijent je prisiljen ležati u uskoj cijevi, uz zvuk aparata. Za neke ljude to je psihički teško. Posebno za one koji se boje zatvorenih prostora.
  • Za otkrivanje mogućeg širenja metastaza mogući su CT, MRI i scintigrafija kostiju. Scintigrafija kostiju kostura je dijagnostička metoda u kojoj se više puta uzimaju kosti i slike prenose na monitor računala. Prethodno pacijent prima intravenoznu dozu radioaktivnog farmaceutskog pripravka koji će na dobivenim slikama obojiti koštano tkivo.

Liječenje: kirurška metoda

Metoda liječenja izravno ovisi o vrsti samog tumora, kao io zanemarivanju procesa. Stoga, prije početka terapije bolesti, liječnici moraju detaljno proučiti formaciju i postaviti točnu dijagnozu.

U svakom slučaju, operacija uklanjanja zahvaćenog područja (hemikolektomija) jedini je način liječenja karcinoidnih tumora. Tek kada se izvadi, pacijent će imati najveće šanse za oporavak.

Liječenje karcinoida

U tipu 1, taktika liječenja ovisi o stadiju procesa:

  1. Ako postoji samo nekoliko malih pojedinačnih tumora, tada je indicirana laparoskopija, u kojoj se izrezuju tumor i mali dio sluznice.
  2. Ako se pronađe 3-6 polipa, tada je propisano endoskopsko uklanjanje neoplazmi.
  3. Ako ih ima više od šest, tada se u pravilu izvodi resekcija želuca. Povratne informacije onkologa i pacijenata sugeriraju da je to jedini pravi izlaz iz ove situacije.

Događa se da se bolest dijagnosticira prekasno, pa je nemoguće potpuno ukloniti patološke tumore. Zatim se prikazuje maksimalno moguće izrezivanje zahvaćenih područja i kemoterapija. O njoj detaljnije u nastavku.

Liječenje karcinoidnih tumora želuca 2. i 3. tipa provodi se, u pravilu, samo kirurškim putem. Takve formacije su gotovo potpuno otporne na kemoterapiju.

Želučani karcinoid: lijekovi za kemoterapiju

Osim toga, valja napomenuti da je u liječenju ove patologije tipa 1 moguća uporaba kemoterapijskih lijekova. kao što su:


Sva ova sredstva imaju snažan antitumorski učinak zbog svog mehanizma djelovanja. Upute za uporabu "Cisplatina", na primjer, pokazuju da se unosi u DNK stanice raka, ometajući procese diobe. Kao rezultat, tumor zaustavlja svoje širenje i umire.

"5-fluorouracil" se u tkivima tijela pretvara u aktivni metabolit, koji zamjenjuje enzim neophodan za pravilnu diobu stanica raka.

Ova metoda liječenja ne može biti glavna, već se treba koristiti kao pomoćna u liječenju želučanog karcinoida. Kako bi povećali izglede za oporavak, onkolozi obično propisuju kombinaciju dva ili više lijekova.

Prema uputama za uporabu Cisplatina, ovaj lijek se najučinkovitije kombinira s Leukovorinom. Ostale kombinacije su dopuštene. Dakle, izuzetno učinkovito djeluje u kombinaciji s Fluorouracilom.

Simptomatsko liječenje

Osim toga, kako bi se zaustavili neugodni simptomi bolesti, često se koriste dodatni lijekovi. To uključuje:

  • Antacidi kao što su Almagel, Ranny, Gaviscon. Koristi se za ublažavanje žgaravice.
  • Antiemetici ("Metoklopramid", "Onandesteron-Teva") - ublažavaju osjećaj mučnine.
  • Sredstva protiv grčeva gastrointestinalnog trakta ("Duspatalin", "No-shpa", "Ganaton").

Svi ovi lijekovi samo ublažavaju stanje bolesnika, ali ne uklanjaju uzrok bolesti.

Prognoza

Karcinoid želuca je opasna bolest. Međutim, stopa preživljenja u takvih bolesnika je puno veća nego u drugim tumorskim bolestima.

Prognoza uspjeha liječenja izravno ovisi o stadiju patološkog procesa i, što je najvažnije, o vrsti bolesti.

  1. S prvom vrstom tumora, prognoza je najpovoljnija. Stopa preživljavanja je 95%. To daje veliku nadu pacijentima koji pate od ove vrste želučanog karcinoida.
  2. Kod druge vrste tumora, stopa preživljavanja pada na 80% u posljednjih pet godina. Međutim, ove brojke ukazuju na vrlo pozitivan ishod.
  3. Treća vrsta tumora je najagresivnija, tako da pacijenti koji pate od ove patologije imaju najniže stope života. Velika većina (60%) umire unutar prvih pet godina.

Zaključak

Karcinoidni tumor želuca je ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta. Neke od njegovih vrsta prilično je lako liječiti. Međutim, u nedostatku pravodobnog liječenja, može dovesti do razvoja karcinoidnog sindroma ili smrti. Kako bi se to izbjeglo, izuzetno je važno dijagnosticirati bolest na vrijeme i provesti uklanjanje patoloških formacija. Stoga svaka osoba treba redovito prolaziti obvezne liječničke preglede, liječničke preglede i, pri prvim neugodnim simptomima, potražiti pomoć stručnjaka.

Udio: