Studija cerebrospinalne tekućine. Laboratorijske studije za bolesti krvi

Dakle, prema stanju ove tekućine, može se suditi o sadržaju određenih tvari u njoj opće stanje tijela ili o konkretnim povredama u njegovom radu. Postoji nekoliko načina analize krvi, prema nekoliko parametara. Razmotrimo neke od njih.

Opća analiza krvi.

Određuje niz pokazatelja, čije odstupanje od norme ukazuje na niz zdravstvenih poremećaja.

To uključuje, na primjer:

Krv se uzima iz prsta. Potrebno je da od trenutka jela (po mogućnosti laganog) do davanja krvi prođe najmanje dva sata.

Kemija krvi.

Karakterizira metabolizam, prisutnost esencijalnih minerala u tijelu, rad unutarnji organi(jetra, bubrezi, gušterača), pojava raznih infekcija i tako dalje. Ova studija određuje niz pokazatelja, posebno količinu u krvi:

• glukoza. Najvažnija istraživanja za definiciju dijabetes melitusa;
• neki enzimi;
• ukupne bjelančevine . Njegovo povećanje karakteristično je za infekcije i bolesti krvi;
• bilirubin i njegovi derivati;
• kolesterol;
• dušik i derivati ​​njegovog metabolizma, na primjer, urea. Karakterizira rad bubrega;
• minerali(kalcij, kalij, natrij, željezo, klor).

Krv se uzima iz vene natašte.

Pomoću nje možete odrediti hormonsku pozadinu osobe. Ovi testovi određuju količinu različitih proizvedenih hormona, na primjer:

• nadbubrežne žlijezde (ACTH, kortizol);
• štitnjača (T3, T4);
• spolne žlijezde (testosteron, estriol);
• hipofiza (prolaktin, TSH).

Krv se uzima natašte, iz vene. Analiza se provodi oko tjedan dana.

Test krvi za PCR (lančana reakcija polimeraze)

Najnovija, najpouzdanija vrsta istraživanja koja otkriva prisutnost u tijelu virusa i bakterija uzročnika infekcija genitourinarni sustav. PCR metoda temelji se na traženju dijelova DNA koji su specifični za te mikroorganizme. Za provođenje takve studije mogu uzeti ne samo krv, već i urin, slinu, briseve iz vagine ili uretre.

Alergološki paneli alergena iz hrane.

Određuje se prisutnost karakterističnih IgE i IgG4 protutijela u krvi. Prvi se pojavljuju na postu alergijska reakcija , drugi - sa svojim sporim tipom. Najčešći alergeni (jaja, meso, riba, neko bobičasto i voće, mliječni i drugi proizvodi) nalaze se na alergopločama. Za istraživanje uzeti vensku krv na prazan želudac.

Serološki test krvi.

Temelji se na pojavi specifičnih proteina odgovornih za imunološku obranu organizma kod raznih infekcija ili autoimunih stanja. Uz pomoć ovih studija utvrđuju se hepatitis, HIV, TORCH infekcije, bolesti različitih tjelesnih sustava (kardiovaskularni, probavni, respiratorni) uzrokovane različitim patogenima.

Test krvi za tumorske markere.

tumorski markeri- specifični proteini koje luče tumorske stanice. Zanimljivo je da ih inače proizvode embriji. To jest, prisutnost takvih proteina u trudnica je normalna pojava. Za druge kategorije građana to je signal o onkološkom procesu koji je započeo ili drugoj patologiji. U svakom slučaju, dijagnoza se provjerava drugim dijagnostičkim metodama.

Klinički test krvi ( opća analiza krv) je laboratorijska studija koja vam omogućuje procjenu kvalitativnog i kvantitativnog sastava krvi. Ova studija uključuje definiciju sljedećih pokazatelja:

• količina i kvaliteta eritrocita,
• indeks boja,
• vrijednost hematokrita,
• sadržaj hemoglobina,
• brzina sedimentacije eritrocita,
• broj trombocita
• broj leukocita, kao i postotak razne vrste leukocita u perifernoj krvi.

Više o kliničkom testu krvi možete pročitati u ovom članku.

Dijagnostika punkcije

Morfološki sastav krvi ne odražava uvijek promjene koje se događaju u hematopoetskim organima. Stoga se radi provjere dijagnoze i kvantifikacije funkcije hematopoeze koštane srži u hematoloških bolesnika, kao i praćenja učinkovitosti liječenja, provodi morfološka studija. koštana srž.

Za to se koriste 2 metode:

1. Sternalna punkcija je metoda koju je 1927. predložio M.I. Arinkin, tehnički je jednostavniji, ne zahtijeva prisutnost kirurga i može se izvoditi ambulantno.
2. Trefin biopsija jakobove kapice karlična kost– metoda je točnija, budući da dobiveni dijelovi koštane srži u potpunosti čuvaju arhitektoniku organa, omogućuju procjenu difuzne ili žarišne prirode promjena u njemu, ispitivanje omjera hematopoetskog i masnog tkiva i identificiranje atipičnih stanica.

Glavne indikacije za ispitivanje koštane srži su aleukemijski oblici leukemije, eritremija, mijelofibroza i druge mijeloproliferativne i limfoproliferativne bolesti, hipo- i aplastična anemija.

Trenutno, za detaljnu analizu hematopoeze, obećavajući smjer u teoretskom i praktičnom smislu je metoda kloniranja populacija hematopoetskih stanica. Ova metoda omogućuje kloniranje različitih populacija hematopoetskih stanica, predviđanje tijeka bolesti i praćenje učinkovitosti terapije.

Klonalne metode naširoko se koriste u autolognoj i alogenoj transplantaciji ljudske koštane srži za procjenu kvalitete transplantata donora i praćenje učinkovitosti njegovog presađivanja u primatelja.

Proučavanje sustava hemostaze

Sustav hemostaze složen je multifaktorski biološki sustav, čije su glavne funkcije zaustavljanje krvarenja održavanjem cjelovitosti krvne žile te njihovu prilično brzu trombozu u slučaju oštećenja i očuvanja tekuće stanje krv.

Ove funkcije osiguravaju sljedeći sustavi hemostaze:

• stijenke krvnih žila;
• formirani elementi krvi;
• brojni sustavi plazme, uključujući koagulaciju, antikoagulaciju i druge.

Kada su krvne žile oštećene, pokreću se dva glavna mehanizma za zaustavljanje krvarenja:

• primarna, ili vaskularno-trombocitna, hemostaza, uzrokovana vazospazmom i njihovom mehaničkom blokadom agregatima trombocita uz stvaranje "bijelog tromba";
• sekundarna, ili koagulacijska, hemostaza, koja se odvija korištenjem brojnih čimbenika zgrušavanja krvi i osigurava čvrsto začepljenje oštećenih žila fibrinskim trombom (crveni krvni ugrušak).

Metode proučavanja vaskularno-trombocitne hemostaze

Najčešći su sljedeći pokazatelji i metode za njihovo određivanje:

kapilarni otpor. Od metoda za procjenu krhkosti kapilara najčešće se koristi Rumpel-Leede-Konchalovsky cuff test. 5 minuta nakon nanošenja manšete za mjerenje krvnog tlaka na ramenu i stvaranje tlaka u njemu jednak 100 mm Hg. Art., ispod manšete pojavljuje se određeni broj petehija. Norma je stvaranje manje od 10 petehija u ovoj zoni. Uz povećanje vaskularne propusnosti ili trombocitopenije, broj petehija u ovoj zoni prelazi 10 (pozitivan test).

Vrijeme krvarenja. Ovaj test na temelju proučavanja trajanja krvarenja s mjesta uboda kože. Normativni pokazatelji trajanja krvarenja kada se određuju metodom Duke - ne više od 4 minute. Povećanje trajanja krvarenja opaženo je s trombocitopenijom i/ili trombocitopatijama.

Određivanje broja trombocita. Broj trombocita u zdravoj osobi u prosjeku iznosi 250 tisuća (180-360 tisuća) u 1 μl krvi. Trenutno postoji nekoliko laboratorijskih tehnologija za određivanje broja trombocita.

Povlačenje krvnog ugruška. Najčešće se koristi za ocjenjivanje neizravna metoda: izmjerite volumen seruma koji se oslobađa iz krvnog ugruška tijekom njegovog povlačenja u odnosu na volumen plazme u krvi koja se proučava. Normalno, pokazatelj je 40 - 95%. Njegovo smanjenje opaženo je kod trombocitopenije.

Određivanje retencije (adhezivnosti) trombocita. Najčešće korištena metoda temelji se na brojanju trombocita u venske krvi prije i nakon prolaska određenom brzinom kroz standardnu ​​kolonu staklenih kuglica. Na zdravi ljudi indeks retencije je 20 - 55%. Smanjenje indeksa opaženo je u kršenju adhezije trombocita u bolesnika s kongenitalnim trombocitopatijama.

Određivanje agregacije trombocita. Najcjelovitija karakteristika sposobnosti agregacije trombocita može se dobiti spektrofotometrijskim ili fotometrijskim kvantitativnim registriranjem procesa agregacije pomoću agregografa. Metoda se temelji na grafičkoj registraciji promjena optičke gustoće trombocitne plazme kada se pomiješa sa stimulansima agregacije. ADP, kolagen, goveđi fibrinogen ili ristomicin mogu se koristiti kao stimulansi.

Koagulacijska hemostaza

Proces zgrušavanja krvi konvencionalno se dijeli u dvije glavne faze:

1. faza aktivacije - višestupanjska faza koagulacije, koja završava aktivacijom protrombina (faktor II) trombokinazom s njegovom transformacijom u aktivni enzim trombin (faktor IIa);
2. faza koagulacije - završna faza koagulacija, uslijed čega se pod utjecajem trombina fibrinogen (faktor I) pretvara u fibrin.

Za proučavanje procesa hemokoagulacije koriste se sljedeći pokazatelji:

• vrijeme zgrušavanja krvi
• aktivirano vrijeme rekalcifikacije plazme (norma s kalcijevim kloridom 60-120 s, s koalinom 50-70 s),
• aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme ( APTT) (norma 35 - 50 s),
• protrombinsko vrijeme ( PTV) (norma: 12 - 18 s),
• trombinsko vrijeme (norma 15 - 18 s),
• protrombinski indeks ( PTI) (norma 90 - 100%),
• autokoagulacijski test,
• tromboelastografija.

Među ovim metodama tri testa imaju prednost: IPT, APTT i međunarodni normalizirani omjer ( INR), budući da nam omogućuju procjenu ne samo stanja cijelog sustava koagulacije krvi, već i nedostatnosti pojedinih čimbenika.

PTI (%) = Standardni PTT / PTT u pregledanog bolesnika

INR - pokazatelj koji se izračunava pri određivanju PTT. INR je uveden u klinička praksa standardizirati rezultate PTT testa, budući da rezultati PTT testa variraju ovisno o vrsti reagensa (tromboplastina) koji se koristi u različitim laboratorijima.

INR = PTT pacijenta / PTT kontrole

Određivanje INR-a jamči mogućnost usporedbe rezultata u određivanju PTT-a, osiguravajući točnu kontrolu terapije neizravni antikoagulansi. Preporučuju se dva stupnja intenziteta liječenja neizravnim antikoagulansima: manje intenzivan - INR je 1,5 - 2,0 i intenzivniji - INR je 2,2 - 3,5.

U proučavanju sustava koagulacije krvi važno je odrediti sadržaj fibrinogena (norma je 2 - 4 g / l). U patologiji se ovaj pokazatelj može smanjiti (DIC, akutna fibrinoliza, teška oštećenja jetre) ili povećati (akutna i kronična upalne bolesti tromboza i tromboembolija). Velika važnost također ima definiciju visokomolekularnih derivata fibrinogena, topivih fibrin-monomernih kompleksa, proizvoda razgradnje fibrina.

U uvjetima fiziološka norma restrikcija procesa koagulacije plazme provodi se antikoagulansima koji se dijele u dvije skupine:

1. primarni, stalno sadržani u krvi - antitrombin III, heparin, protein C, α 2 -makroglobulin itd .;
2. sekundarni, nastali u procesu koagulacije i fibrinolize.

Među tim čimbenicima najvažniji je antitrombin III, na koji otpada 3/4 aktivnosti svih fizioloških inhibitora koagulacije. Nedostatak ovog faktora dovodi do teških trombotičkih stanja.

U krvi, čak iu nedostatku vaskularnog oštećenja, stalno se stvara mala količina fibrina, čije cijepanje i uklanjanje provodi sustav fibrinolize. Glavne metode za proučavanje fibrinolize su:

• proučavanje vremena i stupnja lize krvnih ugrušaka ili euglobulinske frakcije plazme (normalno 3-5 sati, s koalinom - 4-10 minuta);
• određivanje koncentracije plazminogena, njegovih aktivatora i inhibitora;
• detekcija topivih fibrin monomernih kompleksa i produkata razgradnje fibrinogena/fibrina.

Dodatne metode za ispitivanje krvi i urina

Kod nekih hematoloških bolesti u krvi se mogu otkriti abnormalne bjelančevine, paraproteini. Pripadaju skupini imunoglobulina, ali se od njih razlikuju po svojstvima.

S multiplim mijelomom, na elektroferogramu se određuje homogena i intenzivna traka M u području γ-, β- ili (rjeđe) α 2 -globulinskih frakcija. U Waldenströmovoj bolesti, vrh abnormalnih makroglobulina nalazi se u području između frakcija β- i γ-globulina. Ali većina informativna metoda za rano otkrivanje abnormalnih paraproteina je imunoelektroforeza. U 60% bolesnika s mijelomom u mokraći, osobito na rani stadiji, možete identificirati protein niske molekularne težine - Bence-Jones protein.

Brojne hematološke bolesti karakterizirane su promjenama osmotske rezistencije eritrocita. Metoda se temelji na kvantifikacija stupanj hemolize hipotonične otopine natrijev klorid različitih koncentracija: od 0,1 do 1%. Smanjenje osmotske rezistencije javlja se kod mikrosferocitnih i autoimunih hemolitička anemija, te povećanje opstruktivne žutice i talasemije.

Najvažniji koncept u ljudskom životu je prolazak laboratorijskih krvnih pretraga, odnosno isporuka dobro poznatih testova. Rezultati ovih manipulacija su Kratak opis stanje tijela, način identificiranja njegovih patologija i odstupanja, poremećaja i bolesti.

Opće informacije o krvi

Ljudska krv je jedinstvena biološka tekućina koja se sastoji od plazme (vode i hormona otopljenih u njoj, soli, masti, bjelančevina, ugljikohidrata i drugih korisnih tvari) i oblikovani elementi(trombociti, eritrociti, leukociti).

Oko 45% sve krvi u tijelu svakodnevno cirkulira ljudskim tijelom, dok je ostatak tekućine uključen u održavanje vitalnih procesa. Među njima možemo razlikovati takve procese kao što su protok krvi, gubitak krvi, rad mišićnog sustava, funkcioniranje slezene, jetre i tako dalje.

Glavnu i najkorisniju funkciju krvi obavljaju upravo mikroskopski elementi krvi, koji u jednoj ili drugoj količini ulaze u njezin sastav. Dakle, eritrociti i istovremeno, zahvaljujući hemoglobinu, koji uključuje željezo, prenose kisik i ugljični dioksid kroz tijelo. Trombociti sudjeluju u održavanju stalnosti stanja krvi i njezinu zgrušavanju, aleukociti obavljaju funkciju imuniteta i uz pomoć nekih svojih specifičnih funkcija apsorbiraju različite strane tvari koje ulaze u tijelo. Leukociti uključuju monocite, eozinofile, neutrofile, bazofile i limfocite. Blastne stanice su početni stupanj stvaranja krvi. To su stanice koje pod određenim procesima sazrijevanja postaju punopravne krvne stanice.

Treba napomenuti da je sastav krvi relativno stalni koncept. Međutim, zbog brojnih čimbenika kao što su bolesti, mehanički i kemijski učinci na tijelo, i tako dalje, ovaj sastav se može promijeniti nekoliko puta dnevno. I jako važna točka U tom procesu postoji jasno i kompetentno praćenje svih prirodnih i umjetnih metamorfoza u krvi, jer često pohranjuju 90% informacija o stanju našeg tijela.

Postupak darivanja krvi je jednostavan i jasan. Pomoću sterilnog instrumenta za jednokratnu upotrebu stručnjak probija prst. Vatom natopljenom eterom ukloni se prva kap krvi, a zatim se prikupi količina tekućine potrebna za analizu. Preduvjet u ovom postupku je sterilnost svih okolnih stvari: rukavica laboranta i predmeta koji se koriste za vađenje krvi. Zatim se rade razmazi krvi na stakalcima i detaljno proučavaju pod mikroskopom sve komponente krvi. Rezultati za svaku stavku se ispisuju sljedeći dan. U hitnim slučajevima nalazi mogu biti gotovi unutar 15 minuta.

Među mnogim vrstama krvnih pretraga, koje su klasificirane prema razlogu i svrsi uzimanja krvi, vrijedi obratiti pozornost na dvije glavne. Biokemijski je i klinički. Kod biokemijske analize krv se uzima iz vene, a kod kliničke iz četvrtog prsta lijeve ruke.

Kemija krvi

U biokemijskom testu krvi utvrđuje se stanje tkiva, organa i organskih sustava u ljudskom tijelu. Njegovi rezultati pomažu u određivanju metaboličkih poremećaja raznih tvari, poremećaja bubrega i jetre, utvrđivanju prisutnosti upalni procesi i tumore, kao i vidjeti neravnotežu hranjivih tvari i elemenata u tragovima. osim ovu analizu doprinosi ne samo utvrđivanju patologija, već i pomaže u pronalaženju načina rješavanja i liječenja svih problema i bolesti. Takva analiza propisana je jednom godišnje u svrhu prevencije i nakon patnje zarazne bolesti. Preduvjet za prolazak ove manipulacije je pridržavanje dijete 12 sati prije uzorkovanja krvi.

Dakle, glavni parametri koji se ispituju tijekom ovog postupka su dušik, razina ureje, glukoza, lipidi, prirodne masti, trigliceridi, kreatinin, fosfolipidi, ukupni proteini i bilirubin, većina probavni enzimi te korisne elemente u tragovima kao što su kalcij, željezo, klor, natrij i kalij.

Prednosti biokemijska analiza jest da se uz opću sliku stanja ljudsko tijelo, on tumačenjem rezultata može odmah odrediti prirodu i opseg bolesti.

Zatim će iskusni liječnik propisati odgovarajući tretman ili prevenciju.

Klinički test krvi

Klinički test krvi naziva se opći (detaljan) test krvi, koji pomaže u procjeni stanja svih krvnih stanica, a također vam omogućuje određivanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i izgled leukogrami. Glavna svrha ove analize je dijagnosticirati različite oblike anemije i prisutnost upalnih procesa u ljudskom tijelu. Tipično, ova analiza mehanička oštećenja prst lijeve ruke, međutim, moguće je. Do danas se rezultati analize određuju posebnim hematološkim analizatorom. Glavni pokazatelji istraživanja su brojevi apsolutnog sadržaja svih krvnih stanica, razina hematokrita, različiti indeksi koncentracije i volumena eritrocita, trombocita i leukocita, količina hemoglobina sadržana u krvi, razina indeksa boje. , odnosno stupanj zasićenosti eritrocita hemoglobinom i brzina sedimentacije eritrocita.

Norma sadržaja hemoglobina za muškarce je 135-160 grama po 1 litri, a za žene - 120-140. Povećanje razine hemoglobina ukazuje na konzumaciju velike količine nikotina, oko početne faze eritremija i nedostatak tekućine u tijelu. Nizak broj hemoglobina ukazuje na anemiju i povećanu količinu krvne plazme u odnosu na količinu njenih formiranih elemenata.

Visoka razina crvenih krvnih stanica ukazuje na prisutnost formacija u tijelu, utjecaj steroidnih tvari i bolesti bubrega. niske crvene krvne stanice ukazuju na anemiju, trudnoću, gubitak krvi, poremećen rad koštane srži i hidremiju.

Povećanje broja leukocita događa se u prisutnosti gnojnih i upalnih procesa u tijelu, kod zaraznih bolesti, maligni tumori i ozljede, tijekom trudnoće i infarkta miokarda. I niske bijele krvne stanice svjedočim trbušni tifus, aplazija i hipoplazija koštane srži, oko Anafilaktički šok ili zračenje, o kolagenozama i virusnim bolestima.

Visoka razina ESR ukazuje na prisutnost upalnih i zaraznih bolesti, prijeloma kostiju, kirurške intervencije, onkološke bolesti, anemija i lezije nekih unutarnjih organa. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na eritremiju, poremećaje cirkulacije, patologiju razine žučnih kiselina i hiperbilirubinemiju.

Čuvajte svoje zdravlje i ostanite zdravi!

"Rezultati studije su izvan normalnog raspona", kaže vam liječnik, nakon što je proučio list s rezultatima testa, prošaran brojevima. Jeste li zabrinuti – znači li to da ste bolesni? Što bi mogao značiti ovaj zaključak, "Izvan norme"? Koliko je opasno? Na ova se pitanja može odgovoriti na sljedeći način: odstupanje rezultata studije od norme znači da je potrebno dodatno ispitivanje.

Rezultati studije, kao i svaka druga medicinska informacija, moraju se analizirati samo sveobuhvatno. Razmotrite, na primjer, jedan od najčešće korištenih medicinskih pokazatelja - broj otkucaja srca. Njegovu vrijednost možete odrediti odmah tako što ćete minutu brojati puls na svom zapešću. Većina ljudi zna da je "normalan" broj otkucaja srca oko 70 otkucaja u minuti. Međutim, kako je utvrđeno da je ta vrijednost "normalna"? Da bi se to postiglo, bilo je potrebno odrediti otkucaje srca milijuna ljudi tijekom mnogih desetljeća.

Možda znate i to da maratonci i sportaši općenito često imaju puno niži broj otkucaja srca – za njih će također biti "normalna" frekvencija od 55 otkucaja u minuti. U isto vrijeme, kada se osoba penje stepenicama, brzina pulsa jednaka čak 120 otkucaja u minuti bit će normalna za njega. Ova vrijednost je iznad normalnog raspona za položaj mirovanja, ali se smatra "normalnom" za situaciju intenzivnog vježbanja.

Stoga otkucaje srca, kao i svaki drugi medicinski pokazatelj, treba analizirati u kontekstu. Bez poznavanja relevantnog konteksta nemoguće je ocijeniti rezultate bilo koje studije. Kako bi razumio koje su vrijednosti otkucaja srca normalne za vas, liječnik mora znati normalne vrijednosti za većinu ljudi vaše dobi, kao i razinu vašeg tjelesna aktivnost u trenutku određivanja ovog pokazatelja (ili nekoliko minuta prije). Pri ocjeni svih kliničkih laboratorijski pokazatelji rezultati dobiveni za određenog pacijenta uspoređuju se s takozvanim "referentnim rasponom" (često se naziva i "normalnim", ali se ovaj termin trenutno smatra nedovoljno točnim; razlozi za to su objašnjeni na sljedećoj stranici).

Koja je definicija pojma "referentni raspon"?

Za neke studije moguća su samo dva moguća rezultata: "da" ili "ne". Je li kultura grla pozitivna na streptokok? Jesu li otkrivena antitijela na virus koja ukazuju na infekciju?

Međutim, postoji mnogo više studija čiji su rezultati određeni kontekstom studije. Obično se u opisu rezultata studije navode dobivene vrijednosti pokazatelja i referentni raspon (ili "norma"). Na primjer, opis rezultata studije o sadržaju hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) može izgledati ovako: 2,0 mIU / ml, raspon normalne vrijednosti 0,4-4,0 mIU/ml. Rezultati istraživanja pokazuju da je dobivena vrijednost unutar referentnog raspona.

Kako je određen ovaj raspon? Najlakše ju je prikazati kao prosječnu vrijednost pokazatelja dobivenu kao rezultat ispitivanja velikog broja zdravih ljudi.

Prvi korak u definiranju referentnog raspona je identificirati grupu ljudi za koje će se ovaj raspon koristiti: na primjer, za zdrave žene u dobi od 20-30 godina. Zatim, dovoljno velik broj ljudi iz ove skupine određuje ovaj pokazatelj. Za dobivene podatke izračunava se srednja vrijednost i raspon normalnih vrijednosti (jednak plus ili minus 2 standardne devijacije od srednje vrijednosti).

Izraz "referentni raspon" čini se ispravnijim od izraza "raspon normalnih vrijednosti", jer naglašava relativnost ovih podataka i mogućnost njihove primjene samo na određenu skupinu ljudi. Korištenje referentnih raspona umjesto nejasno definiranih "normi" omogućuje vam da najtočnije opišete uvjete za primjenu ovih usporednih pokazatelja. Kada se procjenjuju rezultati ankete različitih skupina ljudi, postaje očito da "normalne" vrijednosti pokazatelja za jednu skupinu nisu uvijek normalne za drugu. Na primjer, tijekom trudnoće mijenjaju se mnogi biokemijski pokazatelji ženskog tijela, stoga su za trudnice određeni posebni referentni rasponi vrijednosti ovih pokazatelja.

Utjecaj dobi i spola

Za mnoge pokazatelje ne postoji jedinstven referentni raspon koji bi se mogao primijeniti na sve ljude, budući da na rezultate istraživanja mogu utjecati dob i spol ispitanika, kao i veliki broj drugih čimbenika. Alkalna fosfataza je enzim koji se nalazi u stanicama koje izgrađuju kosti, pa njegova koncentracija u kostima raste u skladu s brzinom stvaranja novih. koštane stanice. U djece i adolescenata visoka razina alkalna fosfataza nije samo normalna, već i poželjna - budući da bi zdrave kosti trebale rasti u djeteta. Međutim, ista razina kod odrasle osobe ukazuje na bolesti: osteoporozu, metastaze tumora koštano tkivo(kada počne rasti izvan kosti) ili drugi. Stoga su pri ispitivanju velikog broja ljudi u različitim dobnim skupinama dobiveni različiti referentni rasponi.

Tijekom normalnog starenja smanjuje se i razina hemoglobina i hematokrit (pokazatelj broja crvenih krvnih stanica). Osim toga, u mnogim studijama potrebno je uzeti u obzir spol ispitanika:

Kreatinin nastaje tijekom normalnog mišićnog metabolizma, nakon čega se otpušta u krv i uklanja iz tijela putem bubrega. Njegova se razina često koristi za procjenu učinkovitosti bubrega. Jer muškarci imaju mišićna masa veći nego za žene, referentni raspon za muškarce je viši nego za žene. Slična je situacija i s oblikom enzima kreatin kinaze koji se zove CPK-MB. Otpušta se u krv kada su mišićne stanice srca oštećene, a visoka razina CPK-MB ukazuje na oštećenje srčanog mišića, pa se po razini ovog enzima dijagnosticira srčani udar (angina pektoris). Budući da muškarci imaju veću mišićnu masu, njihove su razine CPK također više. Kada je ovo istraživanje prvi put uvedeno, mnoge starije žene imale su razine CK-MB koje su bile značajno niže od praga za dijagnosticiranje srčanog udara, au ovoj dobnoj skupini žena učestalost srčanih udara bila je podcijenjena.

Drugi primjer: kod žena tijekom menstruacije gubitak krvi može biti popraćen smanjenjem razine hemoglobina i hematokrita. Stoga bi referentne raspone za ove parametre trebalo procijeniti uzimajući u obzir i dob i spol ispitanika.

Ostali čimbenici koji utječu na rezultate istraživanja

Laboratoriji obično navode i referentni raspon rezultata za određenog ispitanika, uzimajući u obzir njegovu dob i spol, zajedno s rezultatima studije. Nakon toga liječnik će morati procijeniti rezultate u skladu s individualnim podacima o pacijentu, uključujući i ljekovite i biljne pripravke koje je primio. Osim toga, mnogi drugi čimbenici mogu utjecati na rezultate studije: konzumacija kave, pušenje, unos alkohola ili vitamina C; dijeta (vegetarijanska ili mesna); stres ili tjeskoba; trudnoća. Na neke rezultate može utjecati čak i položaj ispitanika u vrijeme istraživanja, kao i prisutnost tjelesne aktivnosti prije istraživanja. Na primjer, kada ustanete iz ležećeg položaja, razine albumina i kalcija u krvi mogu se povećati.

Na rezultate studije također mogu utjecati brojni čimbenici koji se rijetko uzimaju u obzir, na primjer, profesija subjekta, nadmorska visina, udaljenost od oceana. Osim toga, na rezultate brojnih studija može utjecati tjelesna aktivnost (osobito tijekom vježbanja povećavaju se razine kreatin fosfokinaze - CPK, asparaginske aminotransferaze - AST, laktat dehidrogenaze - LDH). Osim toga, tijekom dugotrajnog intenzivnog tjelesna aktivnost(npr. maratonci i dizači utega) mogu se povećati razine testosterona, luteinizirajućeg hormona (LH) i trombocita.

Svi ovi primjeri pokazuju da je za ispravnu procjenu rezultata laboratorijskih (kao i ambulantnih – kućnih) pretraga važno uzeti uzorke krvi i urina u standardiziranim uvjetima. Prilikom pripreme za studiju, subjekt je dužan slijediti upute liječnika, na primjer, doći na davanje krvi na pregled ujutro i na prazan želudac. Usklađenost s ovim smjernicama omogućit će da analiza bude što bliža općim zahtjevima, a time i rezultate studije što je moguće bliže referentnim za ovu skupinu pacijenata.

Kada se ne razmatraju "norme".

U nekim studijama, primjerice, pri određivanju razine kolesterola, u velikoj većini slučajeva, umjesto utvrđivanja referentnih raspona, dovoljno je samo procijeniti ne prelazi li rezultat određenu graničnu vrijednost, tzv. zastava". NA znanstveno istraživanje pokazalo se da kada razina kolesterola poraste na 200 miligrama po decilitru, rizik od oštećenja srca toliko raste da se mora započeti s liječenjem; u ovom slučaju, omjer rezultata studije s rasponima statistički "normalnih" vrijednosti više ne igra ulogu.

Osim toga, referentni rasponi se ne uzimaju u obzir u nizu drugih situacija. Na primjer, određivanje razine određenog lijeka u krvi kod pacijenta bez svijesti provodi se radi procjene željenog učinka tog lijeka, a ne omjera koncentracije i referentnog raspona.

Osim toga, potrebna je medicinska procjena kada izražena promjena pokazatelji od medicinskog značaja, čak i ako nisu izvan referentnog raspona.

Kako se procjenjuju rezultati studija izvan referentnog raspona?

Prema statistici vjerojatnosti, svaki dvadeseti (ili 1 od 20, ili 5%) rezultat studije može pasti izvan pravog referentnog raspona; stoga se rezultat jedne studije ne može smatrati statistički značajnim. Tipično, rezultati ispitivanja samo su marginalno izvan referentnog raspona. Međutim, treba imati na umu da će kod zdrave osobe, ako se ista studija ponovi 20 puta, s velikom vjerojatnošću jedan od rezultata ove studije biti izvan referentnog raspona, unatoč činjenici da ispitanik nema nikakve zdravstveni problemi.

Naravno, ponekad rezultati izvan referentnog raspona ukazuju na bolest. Prva stvar koju liječnik treba učiniti kako bi to provjerio jest ponoviti studiju. Moguće je da je rezultat studije bio izvan referentnog raspona zbog jednog od gore navedenih razloga ili su prekršena pravila obrade uzorka za studiju (uzorak krvi nije bio zamrznut ili serum nije odvojen od eritrocita ili je uzorak držan na toplom).

Obično laboratoriji objavljuju rezultate testova na temelju dobi i spola ispitanika, a liječnik uzima u obzir i druge čimbenike, posebno prehranu i razinu tjelesne aktivnosti ispitanika, kao i terapiju lijekovima koju je ispitanik primao. , kada ih ocjenjujete. Ako neki čimbenici mogu utjecati na rezultate studije, svakako obavijestite svog liječnika o njima.

Zašto specifični referentni rasponi nisu navedeni u ovom dokumentu?

Iako detaljno raspravljamo o referentnim rasponima, sami ti rasponi gotovo da i ne postoje u našem dokumentu. Nekoliko je razloga za to:

• Međunarodni standardi usvojeni su samo za vrlo mali broj pokazatelja (npr. kolesterol, glukoza, prostata-specifični antigen). Za ovih nekoliko pokazatelja uloženi su značajni napori da se svi standardiziraju laboratorijske metode istraživanja i oblici opisa njihovih rezultata. Spominjemo prihvaćene ciljne razine za ove pokazatelje. Ove pragove treba razlikovati od referentnih raspona jer služe kao "crvene zastavice" za donošenje medicinskih odluka i nisu statistički "normalni" rasponi. Za većinu drugih studija, referentni rasponi su za svaki laboratorij koji provodi ovu studiju, definira sam sebe. Koriste se različiti laboratoriji različiti tipovi opremu i primijeniti razne metode provođenje istraživanja. To znači da laboratoriji moraju uspostaviti vlastite referentne raspone i navesti, uz rezultat studije, i referentni raspon za to. Stoga bi kliničar i pacijent trebali koristiti referentni raspon koji je dao ispitni laboratorij, a ne bilo koje teoretski izračunate ili izvedene referentne vrijednosti raspona.
• Razni laboratoriji opisuju rezultate mnogih studija u razne jedinice, nacionalni ili međunarodni. U SAD-u laboratoriji često koriste "konvencionalne jedinice", au Europi, kao i u drugim dijelovima svijeta, međunarodne, opisane u SI sustavu ("systeme internationale" ili SI). Na primjer, za sadržaj željeza referentni raspon može biti 400-1600 µg/L (mikrograma po litri) u proizvoljnim jedinicama, dok je u isto vrijeme u SI sustavu 7,16-28,6 µmol/L (mikromola po litri). Ako vaš laboratorij koristi jedinice koje nisu navedene u našem dokumentu za određivanje referentnih raspona, njihova zajednička uporaba može dovesti do značajne zabune i pogrešnih procjena. U slučaju bilo kakve nedoumice savjetujemo vam da se obratite liječniku.
• Pokušavamo vam pružiti informacije, ali ne i zamjenu za medicinski savjet. Nadamo se da ćete moći bolje razumjeti što su laboratorijske pretrage, ali ne možemo predvidjeti sve čimbenike koji mogu utjecati na rezultate vaših pretraga, stoga u nedostatku dodatnih podataka ne preuzimamo obvezu vrednovati njihove rezultate.

Ako trebate dodatno pojašnjenje rezultata pretraga, obratite se svom liječniku.

Uobičajene zablude

Postoje dvije uobičajene zablude o rezultatima istraživanja i referentnim rasponima:

Mišljenje: "Odstupanje rezultata studije od norme znači prisutnost bolesti."

Istina: Prekoračenje referentnog raspona ne znači uvijek prisutnost bolesti - to je samo znak za liječnika o potrebi dodatni pregled. Ponekad se odstupanje rezultata studije od norme nalazi i kod savršeno zdravih ljudi - ali bolje je prepustiti pravo odlučivanja o tome liječniku.

Moguće je da će rezultat studije biti među onih 5% normalnih rezultata koji su izvan statistički definiranog referentnog raspona. Osim toga, treba imati na umu da veliki broj čimbenika koji ne ukazuju na prisutnost bolesti može utjecati na rezultate studije: na primjer, visoka razina glukoze u krvi možda nije povezana s dijabetesom, već s visokim sadržajem šećera u prehrani. Razina lipida (masti) može biti visoka ako je ispitanik jeo neposredno prije primanja krvi za ispitivanje. Razine jetrenih enzima mogu se privremeno povećati nakon konzumiranja alkohola, a ovo povećanje ne mora nužno ukazivati ​​na cirozu. Na tržištu se stalno pojavljuju novi lijekovi, a laboratoriji nemaju uvijek vremena provjeriti utječe li uzimanje tih lijekova na rezultate studija. Nije neuobičajeno da mnogi od ovih lijekova ometaju rezultate nekih studija, a takva promjena rezultata nema medicinskog značaja. Najvjerojatnije, ako se otkriju odstupanja rezultata od referentnog raspona, liječnik će odlučiti ponoviti studiju. Ponekad se promijenjeni rezultati, osobito oni blizu granice referentnog raspona, normaliziraju sami od sebe. Osim toga, liječnik će pokušati pronaći objašnjenje za utvrđene promjene u nalazima; možda će ovo biti jedno od gore navedenih objašnjenja. Ključno pitanje u ovom slučaju bit će: koliko rezultat odstupa od referentnog raspona?

Ako rezultati pregleda otkriju bolest, liječnik će moći razjasniti njezinu ozbiljnost. Međutim, jedna studija rijetko je dovoljna da odgovori na ova pitanja.

Mišljenje: "Ako su rezultati studije normalni, nema bolesti."

Istina: Lijepo je dobiti takve rezultate, ali oni ne jamče da je sve u redu. Rezultati istraživanja kod zdravih i bolesnih ljudi često se preklapaju, tako da uvijek postoji mala vjerojatnost da se pri analizi rezultata propusti neka postojeća bolest. Baš kao što su rezultati testova izvan referentnog raspona kod nekih zdravih ljudi, laboratorijski rezultati su unutar tog raspona kod nekih pacijenata. Ako pokušavate zadržati Zdrav stil životaživota, takvi rezultati pokazuju da ste na dobrom putu. Međutim, ako je vaše ponašanje povezano s prisutnošću rizičnih čimbenika, kao što su zlouporaba droga i alkohola, pogreške u prehrani, ti će rezultati biti dobri samo trenutno i ne treba očekivati ​​da će trajati dugo. Dobri rezultati istraživanja nisu oprost za pogrešan način života.

Ako ste ranije imali laboratorijske abnormalnosti, pojava urednih nalaza svakako ukazuje na povoljnu promjenu u tijeku bolesti. Međutim, u mnogim slučajevima, liječnik ipak odluči ponoviti studiju nakon nekoliko mjeseci kako bi se uvjerio da se održavaju povoljne promjene i dokazao prisutnost odgovarajućeg trenda.