EKG u različitim odvodima. Kako očitati EKG? Kako sami dešifrirati elektrokardiogram? Što pokazuje EKG. Odstupanja od norme: fiziološki aspekti

Elektrokardiogram je prvi pokazatelj stanja srca. Odražava sve probleme ljudskog kardiovaskularnog sustava, omogućuje prepoznavanje bolesti rani stadiji poduzeti potrebno liječenje. No, kako bi se ispravno dijagnosticirala, kardiogram se mora ispravno protumačiti.

Što je kardiogram

Dešifriranje EKG-a zahtijeva jasno razumijevanje o čemu se radi u ovom testu. Elektrokardiogram shematski prikazuje električnu aktivnost srčanog mišića na papiru ili elektroničkom mediju. Bilježi se na posebnom kalibriranom papiru. Duljina vodoravne osi kvadrata (najmanja podjela) je 1 mm, u vremenu je 0,04 sekunde, odnosno veliki blokovi od 5 mm jednaki su 0,2 sekunde. Crne oznake na vrhu predstavljaju intervale od tri sekunde. Okomita crta koja se sastoji od dva bloka jednaka je jednom milivoltu - to je jedinica električnog napona, tisućinka volta. Da biste razumjeli što je u pitanju, vrijedi pogledati fotografiju EKG dekodiranje.

Kardiogram prikazuje 12 odvoda: prva polovica dolazi iz udova, a druga - prsa. Oni ovise o položaju elektroda na ljudskom tijelu, stoga je vrlo važno pravilno ih postaviti. Ovi odvodi odražavaju aktivnost različitih dijelova miokarda. Elektrode na tijelu su postavljene u skladu s tim.

Širenje impulsa kroz srce na kardiogramu je prikazano intervalima, segmentima i zubima. Potonji su označeni latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U. R val je uvijek negativan, prikazuje pokazatelje za miokard, Q i S su pozitivni, pokazuju širenje impulsa duž interventrikularnog septum. Što se tiče interpretacije T i U valova, sve ovisi o njihovom obliku, amplitudi i predznaku. Prvi odražava repolarizaciju miokarda, a vrijednost drugog za dijagnosticiranje ne igra posebnu ulogu. Normalno tumačenje EKG-a predviđa da se svi pokazatelji moraju izračunati na stotinku sekunde, inače se mogu pogrešno protumačiti.

Koji se pokazatelji smatraju optimalnim

Da biste učinkovito dešifrirali EKG, morate proučiti pokazatelje norme. Prije svega, trebali biste obratiti pozornost na broj otkucaja srca. Normalno, to bi trebao biti sinus. To znači da valovi P trebaju imati konstantan oblik, razmak između indikatora P-P i R-R treba biti isti, a broj kontrakcija treba biti 60-80 u minuti.

Električna os srca je prikaz vektora pobude ventrikula iz impulsa, smatra se prema posebnim medicinskim tablicama, pa se dešifriranje EKG-a za početnike može činiti vrlo teškim. EOS odstupanja određena su alfa kutom. Ako je os u normalnom položaju, vrijednost kuta je 50-70 stupnjeva. Vrijedno je obratiti pažnju: R val bi trebao biti viši od S. Intervali zuba pokazuju kako električni impuls prolazi između odjeljaka srca. Svaki od njih ima specifične pokazatelje norme.

1. Širina skupine valova Q-R-S u normalnim uvjetima je 60-100 ms.
2. Skupina Q-T valova prikazuje trajanje ventrikularne kontrakcije. Norma je 390-450 ms.
3. Za Q val, optimalna duljina je 0,04 s, a dubina nije veća od 3 mm.
4. S-zub ne smije prelaziti visinu od 20 mm.
5. Norma za T val je da u odvodima I i II treba rasti, au odvodu aVR treba imati negativan pokazatelj.

Identifikacija abnormalnosti i bolesti

Ako se bavite pokazateljima norme, prilikom dešifriranja EKG-a, bilo koja patologija može se otkriti neovisno. Vrijedi započeti brzina otkucaja srca. Ako električna pobuda ne počinje s sinusni čvor, pokazatelj je aritmije. Ovisno o grani srca u kojoj počinje depolarizacija, dijagnosticira se tahikardija (ubrzanje ritma) ili bradikardija (usporenje). Drugi važan pokazatelj odstupanja su abnormalni zubi i intervali.

1. Produljenje intervala između Q i T valova ukazuje na miokarditis, reumatizam, sklerozu ili koronarnu bolest. Kada Q vrijednosti ne zadovoljavaju normu, to signalizira patologije miokarda.


2. Ako R val nije prikazan u svim odvodima, to znači da je moguća ventrikularna hipertrofija.
3. Odstupanja u ST segmentu ukazuju na ishemiju miokarda.
4. T val koji je izvan raspona može ukazivati ​​na hipokalemiju ili hiperkalemiju.
5. Proširenje P vala, osobito dvostruko, ukazuje na atrioventrikularni blok.
6. Nagli porast ST segmenta znači da je pacijent u opasnosti od akutni infarkt ili perikarditis, a njegovo izostavljanje govori o ishemiji miokarda ili da osoba uzima srčane glikozide.

Ovaj ili onaj položaj električne osi srca može ukazivati ​​na različite bolesti. Kada je EOS vodoravan ili nagnut ulijevo, možemo govoriti o hipertenziji kod bolesnika. Ako os skrene udesno, moguće je da osoba ima kronična bolest pluća. Liječnik bi se trebao zabrinuti ako je električna os u kratkom vremenu iznenada promijenila položaj. Osobitost EOS-a je da njegova izvedba može ovisiti o različitim čimbenicima. Na primjer, okomiti položaj često se nalazi kod mršavih ljudi, a vodoravni položaj čest je kod punih ljudi.

Kardiogram može ukazivati ​​na brojne bolesti. Ali nemojte žuriti s postavljanjem dijagnoze. Vrlo je teško protumačiti EKG za početnike, jer se svi pokazatelji ne mogu samostalno izračunati. Bolje je kontaktirati stručnjaka koji će ispravno protumačiti kardiogram i moći napraviti točnu dijagnozu.

medso-sud.ru

Osnovna pravila

Prilikom pregleda rezultata pregleda pacijenta, liječnici obraćaju pozornost na takve komponente EKG-a kao što su:

• zubi;
• intervali;
• Segmenti.

Postoje strogi normalni parametri za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojih može ukazivati ​​na kršenja u radu srca.

EKG analiza

Pregledava se i matematički mjeri cijeli skup EKG linija, nakon čega liječnik može odrediti neke parametre srčanog mišića i njegovog provodnog sustava: broj otkucaja srca, broj otkucaja srca, pacemaker, kondukciju, električnu os srca.

Do danas se svi ti pokazatelji istražuju elektrokardiografima visoke preciznosti.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam kontrakcija srca koji se javljaju pod utjecajem sinusnog čvora (normalno). Prikazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je vrlo lako prepoznati po najvišim R valovima: ako je udaljenost između njih jednaka tijekom cijelog snimanja ili odstupa za najviše 10%, tada pacijent ne pati od aritmije.

brzina otkucaja srca

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm / s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenjem vremena snimanja od jednog mm sa duljina segmenta R-R možete dobiti broj otkucaja srca. Normalno, njegova izvedba kreće se od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor uzbude

Autonomni živčani sustav srca dizajniran je na takav način da proces kontrakcije ovisi o nakupljanju nervne ćelije u jednom od područja srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, čiji se impulsi razilaze živčani sustav srca.

U nekim slučajevima drugi čvorovi (atrijski, ventrikularni, atrioventrikularni) mogu preuzeti ulogu pacemakera. To se može utvrditi ispitivanjem P val je neupadljiv, nalazi se odmah iznad izolinije.

Provodljivost

Ovo je kriterij koji pokazuje proces prijenosa zamaha. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pacemakera do drugog, bez promjene redoslijeda.

Električna osovina

Indikator koji se temelji na procesu ekscitacije ventrikula. Matematički analiza Q, R, S valova u odvodima I i III omogućuje izračunavanje određenog rezultirajućeg vektora njihove pobude. Ovo je neophodno za uspostavljanje funkcioniranja grana Hisovog snopa.

Dobiveni kut nagiba osi srca procjenjuje se vrijednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° odstupanje ulijevo.

Zubi, segmenti i intervali

Zubi - EKG dijelovi koji leže iznad izolinije, njihovo značenje je sljedeće:

• P- odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
• P, S- odražavaju procese uzbude interventrikularni septum.
• R- proces ekscitacije ventrikula.
• T- proces opuštanja ventrikula.

Intervali su dijelovi EKG-a koji leže na izoliniji.

• PQ- odražava vrijeme propagacije impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti - dijelovi EKG-a, uključujući interval i val.

• QRST- trajanje kontrakcije ventrikula.
• ST- vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
• TP je vrijeme električne dijastole srca.

Norma kod muškaraca i žena

Dekodiranje EKG-a srca i norme pokazatelja kod odraslih prikazani su u ovoj tablici:

Ishodi zdravog djetinjstva

Dešifriranje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tablici:

Opasne dijagnoze

Koja vrsta opasna stanja može se odrediti EKG očitanjima tijekom dekodiranja?

Ekstrasistolija

Ovaj fenomen karakteriziran nepravilnim otkucajima srca. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija, nakon čega slijedi stanka. Povezan je s aktivacijom drugih pacemakera, šaljući uz sinusni čvor dodatni nalet impulsa, što dovodi do izvanredne kontrakcije.

Aritmija

Okarakterizirano promjena učestalosti sinusnog ritma kada impulsi stižu na različitim frekvencijama. Samo 30% ovih aritmija zahtijeva liječenje, jer može dovesti do ozbiljnijih bolesti.

U drugim slučajevima to može biti manifestacija tjelesne aktivnosti, promjena u hormonalnim razinama, posljedica groznice i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban generirati impulse s odgovarajućom frekvencijom, zbog čega se i otkucaji srca usporavaju, do 30-45 otkucaja u minuti.

Tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija javlja se pod utjecajem jakog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s groznicom.

Poremećaj provođenja

Osim sinusnog čvora, postoje i drugi srčani stimulatori drugog i trećeg reda. Normalno, oni provode impulse iz pacemakera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavica uzrokovane depresijom srca.

Također je moguće sniziti krvni tlak, jer. klijetke će se kontrahirati rjeđe ili aritmički.

Zašto bi moglo doći do razlika u izvedbi

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobivenih rezultata. S čime se to može povezati?

• različito doba dana. Obično se EKG preporuča napraviti ujutro ili poslijepodne, kada tijelo još nije imalo vremena biti pod utjecajem čimbenika stresa.
• Opterećenja. Vrlo je važno da prilikom snimanja EKG pacijent bio miran. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i poremetiti rad. Osim toga, prije pregleda također se ne preporuča baviti teškim fizičkim radom.
• obrok. Probavni procesi utječu na cirkulaciju krvi, a alkohol, duhan i kofein mogu utjecati na rad srca i tlak.
• elektrode. Nepravilno preklapanje ili slučajno pomicanje mogu ozbiljno promijeniti performanse. Stoga je važno ne pomicati se tijekom snimanja i odmastiti kožu na mjestu postavljanja elektroda (korištenje krema i drugih proizvoda za kožu prije pregleda je krajnje nepoželjno).
• Pozadina. Ponekad drugi uređaji mogu ometati rad elektrokardiografa.

Dodatne metode ispitivanja

Ular

metoda dugotrajno proučavanje rada srca, što je omogućio prijenosni kompaktni magnetofon koji može snimati rezultate na magnetsku vrpcu. Metoda je posebno dobra kada je potrebno istražiti ponavljajuće patologije, njihovu učestalost i vrijeme nastanka.

Ergometar

Za razliku od konvencionalnog EKG-a snimljenog u mirovanju, ova se metoda temelji na analizi rezultata nakon vježbanja. Najčešće se koristi za procjenu rizika. moguće patologije nije otkriven na standardnom EKG-u, kao i pri propisivanju tijeka rehabilitacije pacijentima koji su imali srčani udar.

Fonokardiografija

Dopušta analizirati srčane tonove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme pojavljivanja koreliraju s fazama srčane aktivnosti, što omogućuje procjenu funkcioniranja zalistaka, rizika od razvoja endokarditisa i reumatske bolesti srca.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Na njegovu točnost mogu utjecati mnogi čimbenici, npr treba se pridržavati savjeta liječnika.

Pregled otkriva većinu patologija kardiovaskularnog sustava, međutim, za točnu dijagnozu mogu biti potrebni dodatni testovi.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG za sve":

www.oserdce.com

Što je EKG, kako se radi

Princip dobivanja EKG-a je vrlo jednostavan. Riječ je o tome da su na kožu pacijenta pričvršćeni senzori koji bilježe električne impulse koji prate otkucaje srca. Snimanje se vrši na komadu papira. Iz ovog dijagrama kompetentan liječnik može puno reći o zdravlju pacijenta.

Prikazuje cikličke promjene u odgovarajućim električnim impulsima. Važno je napomenuti da ova dijagnostička metoda nije apsolutno točna i iscrpna. To se prije može smatrati osnovom za glavne zaključke.

Što točno pokazuje EKG?

Pretpostavimo da trebate napraviti elektrokardiogram. Kako to učiniti ispravno? Moram li biti stručnjak za izvođenje ovog zahvata ili uz pažljivo poštivanje svih potrebnih pravila zahvat može izvesti i nespecijalist? Pokušajmo odgovoriti na ova pitanja.

Zanimljivo je da se elektrokardiogram ne koristi samo u liječenju srčanih bolesnika, već iu nizu drugih slučajeva:

• To se događa ne samo tijekom raznih medicinskih pregleda, već i za dijagnozu onih bolesti koje nisu izravno povezane sa srcem, ali mogu stvoriti komplikacije u njemu.
• Također, prilikom korištenja medicinski preparati, koji imaju snažan učinak na tijelo, često na ovaj način provjeravaju zdravlje kardiovaskularnog sustava kako bi spriječili moguće posljedice uzimanje takvih lijekova.
  U takvim slučajevima, uobičajeno je provjeriti ne samo prije nego i nakon završetka terapijskog tečaja.

Sam postupak nije jako kompliciran. Njegovo ukupno trajanje ne prelazi deset minuta. Sobna temperatura ne smije biti preniska. Istodobno, soba mora biti prozračena. Poštivanje ovog i sličnih pravila vrlo je važno za takav postupak. To je zbog činjenice da će se svaka promjena u fizičkom stanju pacijenta odraziti na elektrokardiogram.

Evo još nekih zahtjeva:

1. Prije početka postupka, pacijentu se mora dati odmor. Njegovo trajanje trebalo bi biti najmanje četvrt sata.
2. Tijekom postupka očitavanja pacijent treba ležati na leđima.
3. Tijekom rada treba ravnomjerno disati.
4. Također morate voditi računa o vremenu jela. Sve treba učiniti ili na prazan želudac ili ne prije dva sata nakon posljednjeg obroka. Ovaj prijem ne bi trebao biti obilan.
5. Naravno, na dan zahvata nije dopušteno uzimanje bilo kakvih sedativa i tonika. Također, nemojte piti kavu ili čaj ili druga slična pića. Ako pacijent puši, trebao bi se suzdržati od ove navike najmanje sat vremena prije postupka.

Dijagnostička tehnika uključujući
Uključuje pričvršćivanje četiri elektrode na šake i gležnjeve te ugradnju šest vakuumskih čašica na pacijentova prsa.

Učinite to sljedećim redoslijedom. Svaka elektroda ima određena boja. Ispod njih stavite vlažnu krpu. To se radi kako bi se povećala vodljivost i poboljšalo prianjanje elektrode na površinu kože.

Prilikom postavljanja ventuza na prsa, koža se obično dezinficira otopinom alkohola. Dijagram će prikazati nekoliko vrsta zuba koji imaju različit oblik.

Za provođenje dijagnostike dovoljno je snimati podatke ne dulje od četiri uzastopna ciklusa.

Dakle, u kojim slučajevima ima smisla otići liječniku i napraviti kardiogram?

Postoji nekoliko glavnih opcija:

• To treba učiniti ako jasno osjećate nelagodu u prsima.
• S nedostatkom daha, iako može izgledati poznato, ima smisla posjetiti liječnika radi EKG-a.
• Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, tada ste nedvojbeno izloženi riziku od srčanih bolesti. Preporuča se redovito raditi elektrokardiogram.
• Prisutnost u vašem životu kroničnih i teški stres predstavlja opasnost ne samo za vaše srce, već i za druge sustave ljudskog tijela. EKG je u takvom slučaju stvar od vitalne važnosti.
• Postoji takva kronična bolest kao tahikardija. Ako bolujete od toga, tada treba redovito raditi EKG.
• Hipertenziju mnogi smatraju mogućim korakom prema srčanom udaru. Ako u ovoj fazi redovito dijagnosticirate pomoću EKG-a, tada će vam se šanse za oporavak dramatično povećati.
• Prije izvođenja kirurške operacije važno je da se liječnik uvjeri. Da tvoje srce to može podnijeti. Za provjeru se može napraviti EKG.

Koliko često je potrebno pribjeći takvom postupku? To obično određuje liječnik. Međutim, ako imate više od četrdeset godina, onda ima smisla provoditi ovaj postupak jednom godišnje. Ako ste mnogo stariji, trebali biste napraviti EKG barem jednom u kvartalu.

Što pokazuje EKG

Pogledajmo što možemo vidjeti na elektrokardiogramu:

1. Prije svega, ona će detaljno reći o svim značajkama ritma otkucaja srca. Konkretno, ovo će vam omogućiti praćenje povećanja broja otkucaja srca ili slabih otkucaja srca. Dijagram pokazuje kojim ritmom i kojom snagom kuca srce bolesnika.
2. Još jedna važna prednost je da je EKG u stanju pokazati različite patologije koje su svojstvene srcu. To je zbog činjenice da će svaka, recimo, nekroza tkiva provoditi električne impulse drugačije od zdravog tkiva. Takve značajke također će pomoći u prepoznavanju onih koji još nisu bolesni, ali imaju tendenciju da to čine.
3. Postoji EKG pod stresom. Ovo je korisno u slučajevima kada relativno zdrava osoba želi procijeniti zdravlje svog srca.

Principi dekodiranja indikatora

Kardiogram nije jedan, već nekoliko različitih grafikona. Budući da je na pacijenta pričvršćeno nekoliko elektroda, električni se impulsi u principu mogu mjeriti između svakog para elektroda. U praksi, EKG sadrži dvanaest grafikona. Liječnik procjenjuje oblik i učestalost zuba, a također uzima u obzir omjer električnih signala na različitim grafikonima.

Svaka bolest odgovara određenim znakovima na EKG grafikonima. Ako se utvrde, to omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze pacijentu. Norma i kršenja u tumačenju EKG-a vrlo su važni. Svaki pokazatelj zahtijeva najpažljiviju pozornost. Pouzdan rezultat nastaje kada je analiza provedena točno i pouzdano.

čitanje zuba

Postoji pet različitih vrsta valnih oblika na EKG-u. Označavaju se latiničnim slovima: S, P, T, Q i R. Svaki od njih karakterizira rad jednog od odjeljci srca.

Također se uzimaju u obzir različite vrste intervala i segmenata. Oni predstavljaju udaljenost između pojedinih vrsta zuba i također imaju svoje slovne oznake.

Također, analiza uzima u obzir QRS kompleks (također se naziva QRS interval).

Detaljnije, elementi EKG-a prikazani su na slici. Ovo je vrsta tablice za dekodiranje EKG-a.
Prvo se procjenjuje broj otkucaja srca. Kao što znate, to je obično 60-80 rezova u sekundi.

Kako liječnik analizira rezultate

Proučavanje elektrokardiograma odvija se u nekoliko uzastopnih faza:

1. U ovoj fazi liječnik mora izračunati i analizirati intervale. Liječnik ispituje QT - interval. Ako postoji produljenje ovog segmenta, onda to ukazuje, posebno, na koronarnu bolest srca, ako govorimo o skraćivanju, onda možemo govoriti o hiperkalcemiji.
2. Nakon toga se određuje pokazatelj kao što je električna os srca (EOS). To se radi pomoću izračuna koji se temelji na visini različitih vrsta valova na elektrokardiogramu.
3. Nakon toga se razmatra kompleks.Riječ je o zubu tipa R i njegovim najbližim dijelovima grafikona s obje strane.
4. Sljedeći je interval. Vjeruje se da bi za normalno srce trebalo biti u središnjoj liniji.
5. Nakon toga, na temelju proučavanih podataka, daje se konačni kardiološki zaključak.

• P - normalno bi trebao biti pozitivan, pokazuje prisutnost bioelektriciteta u atriju;
• Q zubac je normalno negativan, odnosi se na interventrikularni septum;
• R - karakterizira električni potencijal u miokardu ventrikula;
• S val - u normalnoj situaciji je negativan, pokazuje konačni proces elektriciteta u klijetkama, normalno će takav zub biti niži od R vala;
• T - mora biti pozitivan, ovdje govorimo o procesu oporavka biopotencijala u srcu.
• Otkucaji srca trebaju biti između 60 i 80 u minuti. Ako prelazi te granice, to ukazuje na poremećaje u radu srca.
• QT - interval normalan za odraslu osobu je 390-450 milisekundi.
• Širina QRS intervala trebala bi biti približno 120 milisekundi.

Moguće greške u rezultatu

Unatoč njihovim očitim zaslugama, ovaj postupak ima i određene nedostatke:

Patologije u tumačenju EKG-a može se odrediti prema dostupnim opisima raznih varijanti kardiograma. Postoje detaljne tablice koje će pomoći u određivanju vrste otkrivene patologije. Kako bi se povećala pouzdanost rezultata, kardiogram treba kombinirati s drugim dijagnostičkim metodama.

Trošak postupka

Ako govorimo o cijenama u Moskvi, onda su one otprilike u rasponu od 650 do 2300 rubalja. Ne zaboravimo da je kod prijema kardiograma od velike važnosti njegova analiza od strane kvalificiranog liječnika i kvaliteta same medicinske opreme.

U Sankt Peterburgu prosječna cijena je otprilike ista kao u Moskvi. Cijena EKG-a s dekodiranjem je otprilike 1500 rubalja za ovaj postupak.

Postoji i usluga pozivanja takvog stručnjaka kod kuće. U Moskvi se ova usluga može pružiti za 1500 rubalja, u Habarovsku za 900 rubalja, au Saratovu za 750 rubalja.

Zaključak

EKG je važno sredstvo za dijagnosticiranje vašeg kardiovaskularnog sustava. Ima puno toga za reći o njoj. Ima smisla redovito, barem jednom u dvije godine, tražiti EKG kod liječnika.

cardiohelp.com

Tumačenje EKG-a

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tijekom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove se krivulje razlikuju jedna od druge, jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a u 12 odvoda, posebne elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta na određenim mjestima iu određenom redoslijedu.

Kako dešifrirati kardiogram srca: opća načela

Glavni elementi elektrokardiografske krivulje su:

EKG analiza

Nakon što je primio elektrokardiogram u ruke, liječnik ga počinje procjenjivati ​​u sljedećem nizu:

1. Njime se utvrđuje da li srce kuca ritmično, odnosno da li je ritam pravilan. Da bi to učinio, mjeri intervale između R valova, oni bi trebali biti isti posvuda, ako ne, to je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu otkucaja srca (HR). To je lako učiniti, znajući brzinu snimanja EKG-a i brojanje broja milimetarskih stanica između susjednih valova R. Normalno, otkucaji srca ne bi trebali prelaziti 60-90 otkucaja. po minuti.
3. Prema specifičnim značajkama (uglavnom P valom) određuje izvor pobuđenja u srcu. Normalno, ovo je sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijski, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje provodljivost srca prema trajanju zubaca i segmenata. Za svaki od njih postoje pokazatelji norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Za vrlo mršave osobe karakterističan je okomitiji položaj EOS-a, za pune osobe je više vodoravan. Uz patologiju, os se oštro pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Liječnik u sekundama ručno zapisuje njihovo trajanje na kardiogramu (to je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor uzbuđenja, broj otkucaja srca, karakterizira EOS, a također ističe specifične patološke sindrome (poremećaj ritma, poremećaj provođenja, prisutnost preopterećenja pojedinih dijelova srca i oštećenja miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih nalaza

U zdravoj osobi zaključak EKG-a može izgledati ovako: sinusni ritam s otkucajima srca od 70 otkucaja. u min. EOS u normalnom položaju, patološke promjene nisu otkrivene.

Također, za neke ljude može se razmotriti varijanta norme sinusna tahikardija(ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardiju (usporen rad srca). U starijih osoba, prilično često, zaključak može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i nakon odgovarajućeg liječenja i korekcije prehrane bolesnika uglavnom uvijek nestaju.

Osim toga, zaključno, možemo govoriti o nespecifičnoj promjeni ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i nemoguće je samo EKG-om utvrditi njihov uzrok. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati kardiogramom je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana kako teškim srčanim oboljenjima, tako i kroničnim infekcijama, hormonskom neravnotežom i drugim uzrocima koje će liječnik naknadno tražiti.

Razmatraju se prognostički nepovoljni zaključci, u kojima postoje podaci o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provođenja.

Dešifriranje EKG-a kod djece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma isti je kao kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih značajki dječje srce postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer do 5 godina kod djece može premašiti 100 otkucaja. po minuti.

Također, sinusna ili respiratorna aritmija (povećan broj otkucaja srca na udisaju i pad na izdisaju) može se zabilježiti kod beba bez ikakve patologije. Osim toga, karakteristike nekih zuba i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sustava srca - desne noge Hisovog snopa. Sve ove značajke uzimaju u obzir pedijatrijski kardiolozi kada donose zaključak o EKG-u.

Značajke EKG-a tijekom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese prilagodbe novoj situaciji. Određene promjene događaju se i kod kardiovaskularnog sustava, pa se EKG budućih majki može malo razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama postoji blago horizontalno odstupanje EOS-a, uzrokovano promjenom relativnog položaja unutarnji organi i rastuće maternice.

Osim toga, buduće majke mogu imati blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja pojedinih dijelova srca. Te su promjene povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i obično nestaju nakon poroda. Međutim, njihovo otkriće ne može ostati bez detaljnog razmatranja i dubljeg pregleda žene.

Dešifriranje EKG-a, norma pokazatelja

Dešifriranje EKG-a posao je iskusnog liječnika. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• srčani ritam - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sustava koji te impulse provodi
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisutnost ili odsutnost njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kisikom, neravnoteže elektrolita

Međutim, moderni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebice elektrokardiografskim filmovima na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću ovi zapisi i najuravnoteženiju, ali neuku osobu mogu dovesti do paničnog poremećaja. Doista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno za život i zdravlje ono što je napisano na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a još je nekoliko dana prije sastanka s terapeutom ili kardiologom.

Kako bismo smanjili žar strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar bolesnika neće pustiti iz ordinacije, već će ga barem poslati na konzultacije kod kolega specijalist upravo tamo. O ostalim "tajnama Otvorenog" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisuje se kontrola EKG-a, dnevno praćenje (holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i testovi opterećenja (treadmill, veloergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularnog provođenja. Najčešće se produljuje na pozadini AV blokade. Skraćena kod sindroma CLC i WPW.

P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje kontrakcije atrija. Može se govoriti o njihovoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) produljuje se s gladovanjem kisikom (ishemija miokarda, infarkt) i prijetnjom poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućuje izračunavanje otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Mogućnosti za opisivanje otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis na EKG-u. I, ako se ništa drugo ne doda, a frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, broj otkucaja srca 68`) - ovo je najuspješnija opcija, što znači da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pacemaker koji stvara električne impulse koji uzrokuju kontrakcije srca). U isto vrijeme, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sustava srca. Nepostojanje drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG uredan. Osim sinusnog, može biti atrijski, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam određuju stanice u tim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Ovo je varijanta norme kod mladih ljudi i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između otkucaja srca različiti. To može biti posljedica fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se srčane kontrakcije usporavaju pri izdisaju). Približno 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer prijeti razvojem ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zarazne bolesti, srčanih mana i kod osoba s naslijeđem opterećenim aritmijama.

To su ritmičke kontrakcije srca s frekvencijom manjom od 50 u minuti. U zdravih ljudi, bradikardija se javlja, na primjer, tijekom spavanja. Također, bradikardija se često vidi kod profesionalnih sportaša. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. Istodobno, bradikardija je izraženija (srčani ritam u prosjeku od 45 do 35 otkucaja u minuti) i promatra se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u kontrakcijama srca do 3 sekunde tijekom dana i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom i manifestira se, na primjer, nesvjesticom, indicirana je operacija ugradnje srca pacemaker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti - dijeli se na fiziološki i patološki. U zdravih ljudi sinusna tahikardija prati fizički i emocionalni stres, pijenje kave, ponekad jakog čaja ili alkohola (osobito energetskih pića). Kratkotrajna je i nakon epizode tahikardije dolazi do normalizacije otkucaja srca u kratkom vremenu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci su porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Liječite osnovnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo s srčanim udarom ili akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistolija

To su poremećaji ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne kontrakcije srca, nakon čega dolazi do udvostručene stanke, koja se naziva kompenzatorna. Općenito, otkucaje srca pacijent percipira kao neujednačene, ubrzane ili spore, ponekad kaotične. Najviše od svega, kvarovi u srčanom ritmu su uznemirujući. Moguća je nelagoda u prsima u obliku trzaja, trnaca, osjećaja straha i praznine u trbuhu.

Nisu sve ekstrasistole opasne za zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava život ili zdravlje. Mogu biti funkcionalni (na pozadini napadi panike, cardioneurosis, hormonalni poremećaji), organski (s IHD-om, srčanim defektima, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Također mogu dovesti do trovanja i operacije srca. Ovisno o mjestu nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Uparene ekstrasistole od dvije prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takav poremećaj ritma često ukazuje na patologiju i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, riječ je o bigimeniji, ako je svaka treća o triginemiji, a svaka četvrta o kvadrihimeniji.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tijekom svakodnevnog praćenja EKG-a, budući da pokazatelji konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće ništa pokazati.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s učestalošću do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog fokusa (monotopne)
• 2 - česti monotopni više od 5 u minuti
• 3 - česti polimorfni (različitih oblika) politopni (iz različitih žarišta)
• 4a - upareni, 4b - skupina (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - rane ekstrasistole

Što je viši razred, to su kršenja ozbiljnija, iako danas čak ni 3. i 4. stupanj ne zahtijevaju uvijek liječenje. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti se o njima. Češće je indiciran ECHO COP-a, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U tom će slučaju intervali između otkucaja srca biti isti, a ritam će se povećati preko 100 u minuti (u prosjeku od 120 do 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sustavu srca. Takva patologija podliježe liječenju. Od kućnih lijekova za uklanjanje napada:

• zadržavanje daha
• pojačan prisilni kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U srcu pojave tahikardije je prisutnost između atrija i ventrikula dodatnog živčanog snopa, kroz koji prolazi brži impuls nego iz glavnog pacemakera.

Kao rezultat toga dolazi do izvanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativno ili kirurško liječenje (s neučinkovitošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama fibrilacije atrija, s popratnim srčanim defektima).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

mehanizam sličan WPW-u i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u usporedbi s normom zbog dodatnog snopa duž kojeg živčani impuls. Kongenitalni sindrom očituje se napadima ubrzanih otkucaja srca.

Fibrilacija atrija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku trepetanja ili fibrilacije atrija.

Fibrilacija atrija

Fibrilacija atrija

Kad srce treperi, ono se kontrahira potpuno nepravilno (razmaci između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zbog činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge stanice atrija.

Ispada frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema punopravne kontrakcije atrija, kontrakcijska mišićna vlakna ne osiguravaju učinkovito punjenje ventrikula krvlju.

Kao rezultat toga, otpuštanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. Ne dopiru sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, pa će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normale (bradisistola s frekvencijom manjom od 60), ili normalna (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahizistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napadaj fibrilacije atrija teško je previdjeti.

• Obično počinje jakim lupanjem srca.
• Razvija se kao niz apsolutno neritmičkih otkucaja srca s visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je popraćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je jako izražen.
• Može doći do kratkog daha, općeg uzbuđenja.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napad završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu izlazi velika količina urina.

Za zaustavljanje napadaja koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napadaj fibrilacije atrija ne otkloni unutar dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (tromboembolije). plućna arterija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne uspostavi ni na pozadini lijekova ni na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo s tahizistolom (ubrzani nepravilni otkucaji srca ). Glavni zadatak u otkrivanju EKG znakovi tahizistolija trajnog oblika fibrilacije atrija je smanjenje ritma do normosistolije bez pokušaja da se učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolička varijanta, otkucaji srca 160 u '.
• Fibrilacija atrija, normosistolička varijanta, otkucaji srca 64 in '.

Fibrilacija atrija može se razviti u sklopu koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, intoksikacije (najčešće alkoholom).

atrijalno podrhtavanje

To su česte (više od 200 u minuti) pravilne kontrakcije atrija i iste redovite, ali rjeđe kontrakcije komore. Općenito, lepršanje je češće u akutnom obliku i bolje se podnosi od trepetanja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Drhtanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivne plućne bolesti
• gotovo se nikad ne javlja kod zdravih ljudi.

Klinički se lepršanje očituje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsom, otokom vratnih vena, otežanim disanjem, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provođenja

Normalno, formirajući se u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz provodni sustav, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimulira atrije i ventrikule, koji pumpaju krv, na kontrakciju. Ako se u nekom dijelu provodnog sustava impuls zadrži dulje od propisanog vremena, tada će ekscitacija do donjih dijelova doći kasnije, što znači da će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provođenja nazivaju se blokadama. Mogu se pojaviti kao funkcionalni poremećaji, ali češće su posljedica trovanja drogama ili alkoholom te organske bolesti srca. Ovisno o razini na kojoj nastaju, postoji ih nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlazak impulsa iz sinusnog čvora otežan. Zapravo, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, smanjenja kontrakcija do teške bradikardije, poremećaja opskrbe krvlju na periferiji, nedostatka daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stupanj ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Riječ je o kašnjenju ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru većem od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stupnja ove vrste blokade. Što je veći stupanj, rjeđe se klijetke kontrahiraju, to su poremećaji cirkulacije teži.

• Kod prve odgode omogućuje svakoj atrijskoj kontrakciji održavanje odgovarajućeg broja ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stupanj ostavlja dio kontrakcija atrija bez kontrakcija ventrikula. Opisuje se u smislu produljenja PQ-a i prolapsa ventrikularnog otkucaja kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stupanj naziva se i potpuni transverzalni blok. Atrije i klijetke počinju se skupljati bez međusobnog odnosa.

U ovom slučaju, ventrikuli se ne zaustavljaju, jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i otkriti samo s EKG-om, tada je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog srčanog zastoja, slabosti, umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju cerebralni simptomi (vrtoglavica, muhe u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada ventrikuli pobjegnu iz svih srčanih stimulatora) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provođenja unutar ventrikula

U ventrikulama do mišićnih stanica, električni signal se širi kroz takve elemente provodnog sustava kao što su deblo Hisovog snopa, njegove noge (lijevo i desno) i grane nogu. Blokade se mogu pojaviti na bilo kojoj od ovih razina, što se odražava i na EKG-u. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude obuhvaćen ekscitacijom, jedna od klijetki kasni, jer signal do nje ide oko blokiranog područja.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularnih blokada slični su kao i kod drugih poremećaja provođenja (IHD, mio- i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također, utječu i uzimanje antiarthmičkih lijekova, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

• Najčešća je blokada anteroposteriorne grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG).
• Na drugom mjestu je blokada desne noge (RBNB). Ova blokada obično nije popraćena srčanom bolešću.
• Blokada lijeve noge Hisovog snopa tipičnija je za lezije miokarda. Pritom je potpuna blokada (PBBBB) gora od nepotpune blokade (NBLBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada stražnje donje grane lijeve noge Hisovog snopa može biti u osoba s uskim i izduženim ili deformiranim prsnim košem. Od patoloških stanja, to je karakterističnije za preopterećenje desne klijetke (s plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinika blokada na razinama Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

• Baileyjev sindrom - blokada dvije zrake (desne noge i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa).

Hipertrofija miokarda

S kroničnim preopterećenjima (tlak, volumen), srčani mišić u nekim područjima počinje zadebljati, a srčane komore rastegnute. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i brojne srčane mane. Ali čak i kod normalnih sportaša, pretilih pacijenata i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, mogu postojati znakovi LVH.
• Hipertrofija desne klijetke nedvojbeni je znak povišenog tlaka u sustavu plućne cirkulacije. Kronično cor pulmonale, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (plućna stenoza, Fallot-ova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma) dovode do HPZh.
• Hipertrofija lijevog atrija (HLH) - s mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzija, kardiomiopatija, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) - s cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zaliska, deformacijama prsnog koša, plućnim patologijama i plućnom embolijom.
• Neizravni znakovi ventrikularne hipertrofije su odstupanje električne osi srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
• Sistoličko preopterećenje također je dokaz hipertrofije srca. Rjeđe je to dokaz ishemije (u prisutnosti boli u angini).

Promjene u kontraktilnosti miokarda i prehrani

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, osobito za sportaše i osobe s urođenom visokom tjelesnom težinom. Ponekad povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na osobitosti prolaska elektrolita (kalija) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliniku i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

To je dokaz pothranjenosti miokarda kao rezultat distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaje ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke napore.

Ovo je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog izgladnjivanja kisikom, na primjer, u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T valova, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s izgladnjivanjem miokarda kisikom (ishemija). Može biti stabilna angina ili nestabilna, akutna koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (npr. subendokardijalna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju usporedbu ovog EKG-a sa starim filmovima, a pri sumnji na infarkt treba učiniti brze troponinske testove oštećenja miokarda ili koronarografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijska terapija.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje kao:

• po fazama. akutni (do 3 dana), akutni (do 3 tjedna), subakutni (do 3 mjeseca), cikatricijalni (doživotno nakon infarkta)
• po volumenu. transmuralno (veliko žarište), subendokardijalno (malo žarište)
• prema mjestu infarkta. su prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, inferiorni (stražnji dijafragmatični), cirkularni apeksni, stražnji bazalni i desni ventrikularni.

Sva raznolikost sindroma i specifičnih EKG promjena, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dopuštaju nespecijalistu da protumači čak i gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je razumnije, imajući pri ruci EKG nalaz, pravovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za daljnju dijagnostiku ili liječenje vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Kako dešifrirati EKG srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanje rada srca bolesnika. Rezultat ovog postupka je EKG. Nerazumljivi redovi na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dešifriranje EKG pokazatelja prilično je jednostavno. Glavna stvar je znati neke od tajni i značajki ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se bilježi točno 12 krivulja. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva krivulja je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 odvoda, elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, instalirajući ih na određena mjesta.

Načela dešifriranja

Svaka krivulja na grafikonu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su izbočine usmjerene prema dolje ili prema gore. Svi su označeni velikim latiničnim slovima. "P" pokazuje rad srčanih pretkomora. "T" je restorativna sposobnost miokarda.
• Segmenti su udaljenost između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba u susjedstvu. Liječnici su posebno zainteresirani za pokazatelje takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je razmak koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifični element EKG-a pokazuje određeni proces koja se odvija izravno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, liječnik ima mogućnost ispravno dešifrirati primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim stručnjak primi elektrokardiogram u svoje ruke, počinje njegovo dekodiranje. To se radi u određenom strogom slijedu:

1. Ispravan ritam određen je razmacima između "R"-zubica. Moraju biti jednaki. U protivnom se može zaključiti da je srčani ritam neispravan.
2. Uz pomoć EKG-a možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su pokazatelji snimljeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj stanica između dva R vala. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih značajki. To će, između ostalog, reći procjena parametara "P" vala. Norma podrazumijeva da je izvor sinusni čvor. Stoga zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako postoji ventrikularni, atrijski ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalist procjenjuje vodljivost srca. To se događa ovisno o trajanju svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se dovoljno oštro pomakne lijevo ili desno, također može ukazivati ​​na probleme s kardiovaskularnim sustavom.
6. Svaki zub, interval i segment analizira se pojedinačno i detaljno. Moderno EKG uređaji odmah automatski izdaje indikatore svih mjerenja. To uvelike pojednostavljuje rad liječnika.
7. Na kraju, stručnjak donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su pronađeni bilo kakvi patološki sindromi, moraju se tamo navesti.

Normalni pokazatelji odraslih

Norma svih pokazatelja kardiograma određena je analizom položaja zuba. Ali ritam srca uvijek se mjeri razmakom između najviših zuba "R" - "R". Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne smije biti veća od 10%. Inače, više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, tada bolesnik ima tahikardiju. Naprotiv, spori sinusni ritam ukazuje na bolest koja se naziva bradikardija.

P-QRS-T intervali će vam reći o prolazu impulsa izravno kroz sve kardijalne odjele. Norma je pokazatelj od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala, može se dobiti ideja o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem Q-T intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je nešto duži, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcijemiji.

Što znače zubi?

NA bez greške prilikom dešifriranja EKG-a morate pratiti visinu svih zuba. Može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija srca:

• Q zubac je pokazatelj ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina duljine vala R. Ako je prekoračena, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S val je pokazatelj ekscitacije onih particija koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je 20 mm visine. Ako postoje odstupanja, onda to ukazuje na koronarnu bolest.
• R val u EKG-u govori o aktivnosti zidova svih srčanih klijetki. Fiksiran je u svim EKG krivuljama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na hipertrofiju ventrikula.
• T val se pojavljuje u liniji I i II, usmjeren prema gore. Ali u VR krivulji uvijek je negativan. Kada je val T na EKG-u previsok i oštar, liječnik posumnja na hiperkalemiju. Ako je duga i ravna, tada postoji mogućnost razvoja hipokalijemije.

Normalna očitanja pedijatrijskog elektrokardiograma

U djetinjstvu se norma EKG pokazatelja može malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Broj otkucaja srca beba mlađih od 3 godine je oko 110 otkucaja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ovaj pokazatelj kod adolescenata već je niži - 60-90 pulsacija.
2. Norma QRS očitanja je 0,6-0,1 s.
3. P val normalno ne bi trebao biti viši od 0,1 s.
4. Električna os srca kod djece treba ostati nepromijenjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u Q-T interval e može premašiti 0,4 s, a P-Q treba biti 0,2 s.

Sinusna frekvencija srca u dekodiranju kardiograma izražava se kao funkcija brzine otkucaja srca pri disanju. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, pulsiranje je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto su rezultati različiti?

Često se pacijenti suočavaju sa situacijom u kojoj su očitanja EKG-a različita. s čime je to povezano? Da biste dobili najtočnije rezultate, morate uzeti u obzir mnoge čimbenike:

1. Iskrivljenja u snimanju EKG-a mogu biti posljedica tehničkih problema. Na primjer, s netočnim lijepljenjem rezultata. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto i naopako i naopako. ispravan položaj. Događa se da je graf krivo izrezan ili da se izgubi prvi ili zadnji zub.
2. Preliminarna priprema za postupak je važna. Na dan EKG-a ne biste trebali imati obilan doručak, čak je preporučljivo potpuno ga odbiti. Morat ćete prestati piti tekućinu, uključujući kavu i čaj. Uostalom, oni stimuliraju rad srca. Kao rezultat toga, rezultati su iskrivljeni. Najbolje je prethodno se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Konačno, tijekom postupka morate se opustiti što je više moguće.
3. Neispravan položaj elektroda se ne može isključiti.

Najbolje je provjeriti svoje srce na elektrokardiografu. On će pomoći da se postupak provede što točnije i točnije. A kako bi potvrdio dijagnozu naznačenu rezultatima EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne studije.

Opis:

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja električnih pojava koje se događaju u srcu tijekom njegovog rada. Pojava električnih potencijala u srčanom mišiću povezana je s kretanjem iona kroz njegove stanične membrane. Glavnu ulogu imaju kationi natrija i kalija. U mirovanju je vanjska površina miokardijalnih stanica pozitivno nabijena, dok je unutarnja površina negativno nabijena. U tim uvjetima stanica je polarizirana i ne detektira se razlika potencijala. Međutim, kontrakciji srčanog mišića prethodi njegova ekscitacija, tijekom koje se fizikalno-kemijska svojstva stanične membrane mišićnog vlakna, mijenja se ionski sastav međustanične i unutarstanične tekućine, što je popraćeno pojavom električne struje koja se može registrirati. Zbog činjenice da se različiti dijelovi srca (pretkomore i ventrikuli) stežu i opuštaju uzastopno drugačije vrijeme, bioelektrični fenomeni zbog njihove aktivnosti također se snimaju sekvencijalno.

Od trenutka kada se pojavila metoda do danas, EKG je najpristupačnija, najjednostavnija za izvođenje i informativna kardiološka studija koja se može provesti u bolnici, klinici, ambulanti, na ulici i kod pacijenta. Pojednostavljeno rečeno, EKG je dinamički zapis električnog naboja zahvaljujući kojem naše srce radi (odnosno steže se). Da bi se procijenile karakteristike ovog naboja, snima se iz nekoliko dijelova srčanog mišića. Za to se koriste elektrode - metalne pločice - koje se postavljaju na različite dijelove prsnog koša, zapešća i gležnjeva pacijenta. Informacije s elektroda ulaze u EKG aparat i pretvaraju se u dvanaest grafikona (vidimo ih na papirnoj vrpci ili na monitoru aparata), od kojih svaki odražava rad određenog dijela srca. Oznake ovih grafikona (također se nazivaju odvodi) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - mogu se vidjeti na elektrokardiogramu. Sama studija traje 5-7 minuta, toliko će liječniku trebati za dešifriranje rezultata EKG-a (ako dekodiranje ne provodi računalo). EKG je potpuno bezbolna i sigurna studija, provodi se za odrasle, djecu, pa čak i trudnice.

Indikacije za elektrokardiografiju (EKG):

Liječnik bilo koje specijalnosti može dati EKG uputnicu, ali najčešće kardiolog usmjerava ovu studiju. Najčešće indikacije za EKG su nelagoda ili bol u srcu, prsima, leđima, abdomenu i vratu (koja je diktirana različitim manifestacijama); ; prekidi u radu srca; visoki krvni tlak; nesvjestica; pješice; slabost; šum u srcu; Dostupnost , ; prenijeti . EKG se također provodi u sklopu preventivnih pregleda, u pripremi za operaciju, tijekom trudnoće, prije izdavanja dopuštenja za aktivno bavljenje sportom, prilikom obrade dokumenata za topličko liječenje i sl. Svim osobama starijim od 40 godina preporuča se godišnje podvrgavanje EKG-u, čak i ako nema nikakvih tegoba, kako bi se isključila asimptomatska koronarna bolest srca, poremećaji srčanog ritma, infarkt miokarda.

EKG omogućuje dijagnosticiranje različitih srčanih aritmija i poremećaja intrakardijalnog provođenja, otkrivanje promjena u veličini srčanih šupljina, zadebljanje miokarda, znakove poremećaja ravnoteže elektrolita, utvrđivanje položaja, veličine, dubine ishemije ili infarkta miokarda, trajanje infarkta, te dijagnosticirati toksično oštećenje srčanog mišića.

Osnovni pojmovi u elektrokardiografiji:

Sve promjene nađene na elektrokardiogramu funkcionalni dijagnostičar procjenjuje i ukratko bilježi kao zaključak na posebnom obrascu ili odmah na filmu. Većina EKG nalaza opisana je posebnim terminima razumljivim liječnicima, koje će nakon čitanja ovog članka moći razumjeti i sam pacijent.

Otkucaji srca nisu bolest niti dijagnoza, već samo skraćenica za "otkucaji srca", što se odnosi na broj kontrakcija srčanog mišića u minuti. Normalni broj otkucaja srca kod odrasle osobe je 60-90 otkucaja u minuti. Uz povećanje broja otkucaja srca iznad 91 otkucaja / min, govore o tahikardiji; ako je broj otkucaja srca 59 otkucaja / min ili manji, to je znak bradikardije. I, i može biti i manifestacija norme (na primjer, tahikardija na pozadini živčanih iskustava ili bradikardija kod treniranih sportaša), i jasan znak patologije.

EOS - kratica za "električna os srca" - ovaj pokazatelj vam omogućuje da grubo odredite mjesto srca u prsima, da biste dobili ideju o obliku i funkciji različitih dijelova srca. Zaključak EKG-a ukazuje na položaj EOS-a koji može biti normalan, okomit ili vodoravan, zakrivljen udesno ili ulijevo. Položaj EOS-a ovisi o utjecaju mnogih čimbenika: tjelesne građe, dobi, spola, promjena u srčanom mišiću, poremećaja intrakardijalnog provođenja, prisutnosti plućnih bolesti, srčanih mana itd. Dakle, kada se EOS često odstupa od lijevo ili vodoravni položaj EOS-a. U kroničnim plućnim bolestima (kronična opstruktivna) često se nalazi devijacija EOS-a udesno. Mršave osobe obično imaju vertikalni položaj EOS-a, dok debele osobe i pretile osobe imaju vodoravan položaj. Velika važnost ima iznenadnu promjenu položaja EOS-a: na primjer, bio je normalan položaj, a iznenada je oštro odstupio udesno ili ulijevo. Takve promjene uvijek upozoravaju liječnika i zahtijevaju dublji pregled pacijenta.

Pravilni sinusni ritam - ovaj izraz označava apsolutno normalan srčani ritam koji se stvara u sinusnom čvoru (glavnom izvoru srčanih električnih potencijala).

Nesinusni ritam - znači da se srčani ritam ne stvara u sinusnom čvoru, već u jednom od sekundarnih izvora potencijala, što je znak srčane patologije.

Sinusni ritam nepravilan - sinonim za sinusnu aritmiju.

Hipertrofija desne klijetke - zadebljanje stijenke ili povećanje veličine desne klijetke. Među uzrocima su srčane mane, kronične plućne bolesti (kronični opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma),.

U nekim slučajevima, uz zaključak o prisutnosti hipertrofije, liječnik označava - "s preopterećenjem" ili "sa znakovima preopterećenja". Ovaj zaključak ukazuje na povećanje veličine srčanih komora (njihovu dilataciju).

Infarkt miokarda, Q-infarkt miokarda, ne-Q-infarkt miokarda, transmuralni infarkt miokarda, netransmuralni infarkt miokarda, makrofokalni infarkt infarkt miokarda, infarkt miokarda s malim žarištem, intramuralni infarkt miokarda - sve su to opcije za EKG opis infarkta miokarda (nekroza srčanog mišića koja je posljedica kršenja njegove opskrbe krvlju). Zatim se ukazuje na lokalizaciju infarkta miokarda (na primjer, u prednjem zidu lijeve klijetke ili posterolateralni infarkt miokarda). Takve EKG promjene zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć i hitnu hospitalizaciju pacijenta u kardiološkoj bolnici.

Cikatricijalne promjene, ožiljci su znakovi prebačenog infarkta miokarda. U takvoj situaciji liječnik propisuje liječenje usmjereno na sprječavanje drugog srčanog udara i uklanjanje uzroka poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću (ateroskleroza).

Kardiodistrofične promjene, ishemijske promjene, akutna ishemija, ishemija, promjene T vala i ST spojnice, niski T valovi opis su reverzibilnih promjena (ishemija miokarda) povezanih s poremećenim koronarnim protokom krvi. Takve promjene uvijek su znak koronarne bolesti srca (KBS). Liječnik će svakako reagirati na te EKG znakove i propisati odgovarajuće antiishemično liječenje.

Distrofične promjene, kardiodistrofične promjene, metaboličke promjene, promjene u metabolizmu miokarda, promjene elektrolita, poremećeni procesi repolarizacije - tako nastaje metabolički poremećaj u miokardu koji nije povezan s akutno kršenje zaliha krvi. Takve promjene karakteristične su za kardiomiopatiju, endokrine bolesti, bubrege, hormonske poremećaje, intoksikacije, upalne procese i ozljede srca.

Sindrom produženog QT intervala je urođeni ili stečeni poremećaj intrakardijalnog provođenja, koji je karakteriziran sklonošću teškim srčanim aritmijama, nesvjestici i srčanom zastoju. Potrebno je pravodobno otkriti i liječiti ovu patologiju. Ponekad je potreban pacemaker.

EKG u djetinjstvu:

Normalna očitanja EKG-a u djece donekle se razlikuju od normalnih očitanja u odraslih i dinamički se mijenjaju kako dijete raste.

Normalan EKG u djece od 1-12 mjeseci. Tipične fluktuacije u otkucajima srca ovisno o ponašanju djeteta (pojačani plač, tjeskoba). Prosječna brzina otkucaja srca je 138 otkucaja u minuti. Položaj EOS-a je okomit. Dopuštena je pojava nepotpune blokade desne noge ventrikulonektora.

EKG u djece od 1 godine - 6 godina. Normalan, okomit, rjeđe - vodoravni položaj EOS-a, otkucaji srca 95 - 128 u minuti. Postoji sinusna respiratorna aritmija.

EKG u djece od 7 - 15 godina. Karakterizira respiratorna aritmija, broj otkucaja srca 65-90 u minuti. Položaj EOS-a je normalan ili okomit.

Bolesti srca vrlo su podmukle. Vrlo dugo se možda neće pojaviti ni na koji način, a osoba neće ni sumnjati da ima patologiju. Aritmija nije iznimka. U pravilu, to postaje vidljivo već u teškoj fazi. Samo praćenje vlastitog krvnog tlaka i otkucaja srca pomoći će vam da na vrijeme prepoznate alarmantne signale.

Dešifriranje EKG pokazatelja za aritmiju

Aritmija je opći naziv za sva ona stanja kod kojih dolazi do poremećaja otkucaja, snage, ritma i slijeda srca. Odnosno, sve su to odstupanja od normalnog ritma srca, koji se naziva sinusni.

Tijekom normalnog otkucaja srca, broj otkucaja srca je 50-100 otkucaja / min, ovisi o fizičkoj aktivnosti osobe u ovom trenutku. Razvoju aritmije prethodi niz razloga. Aritmijom ćemo smatrati takva stanja u kojima broj otkucaja srca postane manji od 60 otkucaja u minuti ili češći od 100. Aritmija na EKG-u vidljiva je na različite načine, ovisno o vrsti sindroma.

Važna informacija!

Dekodiranje glavnih pokazatelja na EKG-u opisano je u nastavku u slučaju da je proveden elektrokardiogram, ali ga kardiolog još nije dešifrirao.

Tablica-tumačenje pokazatelja na EKG-u

EKG zahtijeva obvezno dekodiranje od strane kardiologa.

Učinak ekstrasistola

To su preuranjeni rezovi. Električni impulsi ne dolaze iz sinusnog čvora. Ova vrsta najčešće se javlja zbog različitih čimbenika koji nisu povezani s bolestima srca. Glavni razlozi za ovu vrstu aritmije uključuju:

• nestabilno psiho-emocionalno stanje;
• liječenje pojedinačne grupe lijekovi;
• zlouporaba pušenja;
• vegetativni poremećaji.

Ovako izgleda ekstrasistola na EKG-u

Ekstrasistole- ovo je samo slučaj kada pacijent možda dugo ne osjeća ništa. Ponekad može doći do svojevrsnog pritiska u srcu ili njegovog kratkotrajnog zamiranja. Ako su takvi znakovi pojedinačni - to može biti čak i uz normalan rad srca. Ali ako se pojavljuju sve češće, to može ukazivati ​​na pogoršanje bolesti - ishemije, miokarditisa. Najopasnije su ventrikularne ekstrasistole. To je kada impuls dolazi iz jedne od klijetki. Ovo bi moglo postati inicijalni simptom ventrikularna fibrilacija.

Kako odrediti na EKG-u. Na EKG-u izvanredna kontrakcija srca izgleda kao zub drugačiji od ostalih.

Fibrilacija atrija

Ova vrsta je fibrilacija atrija. Ovo je samo po sebi komplikacija koja se javlja tijekom ishemije. Isti tip je najčešći poremećaj srčanog ritma. Često je uzrok ove sorte bolest štitnjače, kršenje njegove aktivnosti.

Fibrilaciju atrija karakteriziraju zatajenja srčane aktivnosti različite težine, nesvjestica i zamračenje očiju. Često su ti simptomi praćeni jakom slabošću, nedostatkom daha, bolovima u prsima i osjećajem sve većeg straha. Ponekad napadi počinju iznenada i završavaju spontano bez ikakve intervencije. Ali najvjerojatnije je da će napad biti dug, nekoliko sati, ili možda dana, i zahtijevat će obaveznu medicinsku skrb.

Kako odrediti na EKG-u. EKG može pokazati velike ili male atrijalne valove, deformirane poremećene komplekse. Jedan pacijent ima i lepršanje i fibrilaciju atrija. U kardiogramu zdrave osobe, kaotični valovi su odsutni, ritam je ujednačen.

sinusna aritmija

Unatoč sinusnom ritmu, razlikuje se po svojoj nepravilnosti. Srčane kontrakcije se ili usporavaju ili ubrzavaju. Osobito je vidljivo pri disanju: pri izdisaju je broj otkucaja srca gotovo dvostruko veći, a pri udisaju se znatno smanjuje. Pacijent osjeća veliki umor, vrtoglavicu, može se onesvijestiti. Pojačani simptomi zahtijevaju posebnu pozornost i liječenje.

Uzroci sinusne aritmije su bolesti srca, zarazni procesi koji uključuju miokard, srčane mane. Od vanjskih čimbenika, ovu vrstu aritmije najčešće izazivaju hormonalni poremećaji u tijelu, bolesti živčanog sustava.

Kako odrediti na EKG-u. Na EKG-u abnormalnu srčanu aktivnost označava razlika u PR intervalima od najmanje 10%.

atrijalno podrhtavanje

S ovom dijagnozom, broj otkucaja srca se povećava već na 200-400 kontrakcija, na primjer, u pozadini ispravnog atrijalnog ritma.

Razlozi su ovdje, u pravilu, organske bolesti srca, operacije srca (osobito prvi tjedan nakon intervencije). Često, hipertenzija, miokardijalna distrofija mogu izazvati treperenje atrija.

Rizična skupina uključuje muškarce starije od 60 godina, pušače, osobe s nedostatkom kalija ili prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Napadaj takve aritmije može biti uzrokovan jakom vrućinom, fizičkim prenaprezanjem, stresom, uporabom alkohola ili droga.

Simptomi - snažno povećanje broja otkucaja srca, slabost, naglo smanjenje tlaka s razvojem stanja nesvjestice, vrtoglavica. Uz to se često opaža pulsiranje vena na vratu.

Kako odrediti na EKG-u. Na podrhtavanje EKG-a indiciran je valovima F koji se javljaju umjesto vala R. Frekvencija srca je 240-350 otkucaja u minuti. Postoji i atipično lepršanje, kod kojeg se ti isti valovi javljaju pri otkucajima srca od 340-430 otkucaja.

Supraventrikularna tahikardija

Ova vrsta aritmije formira se na prilično malom području atrijalnog tkiva. Zbog toga ubrzo počinje upala srca. Ovu upalu karakterizira njegova periodičnost. Periodičnost može trajati danima, pa čak i mjesecima. Najčešće se događa da se ne upali jedno područje srca, već nekoliko.

Ova aritmija podrazumijeva povećanje broja otkucaja srca bez vidljivog razloga. Simptomi su vrlo raznoliki, ali prvi znak je snažno pulsiranje u prsima. Uz znakove drugih vrsta, mogu se javiti znojenje, stezanje u grlu, pojačano mokrenje, mučnina i povraćanje.

Kako odrediti na EKG-u. To je vidljivo po porastu učestalosti P valova i QRC kompleksa, kao i malim intervalima između njih.

Ventrikularna tahikardija

Patologija se izražava u ubrzanju ritma koji dolazi iz ventrikula. Otkucaji srca su oko 100 otkucaja, ali ventrikularni impulsi mogu slijediti jedni druge. Glavna značajka ove vrste je iznenadnost. Broj otkucaja srca počinje se povećavati na 200, srce se više ne može normalno napuniti krvlju i, shodno tome, mnogo manje se oslobađa u tijelo. Ova patologija je teška za pacijente, osobito s popratnom bolesti srca.

Trajna želučana tahikardija očituje se u snažnoj promjeni sistoličkog tlaka. U ovom trenutku pacijent ima smanjenu pulsaciju vena.

Nestabilna želučana tahikardija prolazi nezapaženo ako se u ovom trenutku ne uhvati na EKG-u.

Ako je broj otkucaja srca 220 otkucaja u minuti, sve ukazuje na ventrikularno podrhtavanje. Ovdje može doći do pada krvnog tlaka, znojenja, snažnog uzbuđenja ili, obrnuto, stupora, nesvjestice. Ponekad postoji oteklina, otežano disanje, kratak dah - sve ukazuje na akutno zatajenje srca.

Kako odrediti. EKG pokazuje širenje ili deformaciju QRC kompleksa, njihovu promjenu amplitude i smjera. Primjetno odstupanje električne osi ulijevo.

Pojava ventrikularne fibrilacije

Ovdje su impulsi koji dolaze iz ventrikula kaotični i nepravilni. Zbog toga postoji treperenje ventrikula i moguća je odsutnost njihovih kontrakcija. Iz tog razloga krv se ne može normalno pumpati kroz tijelo. Ovo stanje je izuzetno opasno, zahtijeva hitnu hospitalizaciju, reanimaciju s defibrilacijom. Ako sve to ne učinite u roku od 10 minuta nakon početka napada, onda sve može završiti smrću.

Ako govorimo o simptomima, onda svi odgovaraju zastoju cirkulacije i, prema tome, klinička smrt. Bolesnik gubi svijest, počinju se javljati konvulzije, spontano mokrenje i defekacija, zjenice ne reagiraju na svjetlost, nema pulsa i disanja, au arterijama se ne pipaju, može se primijetiti modrilo kože.

Dešifriranje. Na EKG-u može biti:

• velikovalna fibrilacija (faze 1 i 2) s dovoljno velikim valovima i frekvencijom od 300-600. Ovo je najbolja prognoza i ukazuje da će medicinska intervencija biti učinkovita;
• malovalna fibrilacija (kasna faza, 3 i 4) - valovi su širi i poprimaju neravnomjernu amplitudu. Otkucaji srca također su neujednačeni - prvo se povećaju na 600, a potom padnu na 400 u minuti.

Ovo stanje je opasno zbog pojave vaskularne tromboembolije i abnormalnog širenja svih dijelova srca.

Značajke sindroma disfunkcije sinusnog čvora

SDSU - kvarovi ritma zbog slabljenja funkcije automatizma ili njegovog potpunog prestanka. Dolazi do smanjenja broja otkucaja srca i može doći do srčanog zastoja.

Simptomi mogu izostati u potpunosti ili biti prisutni u potpunosti, kao kod drugih aritmija. Kod SDSU su najčešće nesvjestice, a mogu proći i same od sebe – koža postaje blijeda i hladna, znoji se. Može doći do kršenja gastrointestinalnog trakta, slabosti u mišićima.

Najčešće se SDSU javlja kod osoba u dobi od 60-70 godina, a s jednakim stupnjem vjerojatnosti kod muškaraca i žena. Ovo je vrlo rijetka vrsta - 0,03-0,05% svih njih.

srčani blok

Bolesnik usporava provođenje impulsa, ponekad dolazi do njegovog potpunog prestanka. Blokade također mogu biti postojane i prolazne. Njihovi uzroci su bolesti srca, korištenje određenih lijekova, visoki krvni tlak. Blokada može biti čak i urođena, ali to je izuzetno rijetko (tada broj otkucaja srca padne na 40 u minuti).

Kliničku sliku karakterizira izostanak pulsa i srčanih tonova. U tijelu postoji vrlo spora cirkulacija krvi, postoje konvulzije i nesvjestica, gladovanje kisika unutarnjih organa. Srčani blok često završava smrću bolesnika.

Kako odrediti. Na EKG-u, P val je uvijek deformiran i premašuje normu širine, visine unutar 0,11 sekundi. PQ interval je produžen.

Indikatori aritmije na tonometru

Kada je riječ o aritmiji, tonometar može dati netočne vrijednosti. Zbog nedostatka pokazatelja otkucaja srca, pokazatelji mogu biti jako iskrivljeni. Sada u prodaji postoje dobri tlakomjeri koji mogu savršeno prepoznati aritmiju. Takvi uređaji odmah određuju kršenja pulsa, slijed kontrakcija. U pravilu se kvarovi u radu srca izražavaju srcem na dnu monitora uređaja. Aritmija na najnovijim tlakomjerima prikazuje se na sljedeći način:

Indikatori aritmije na tonometru

• prvo postoji nekoliko mjerenja s pauzama između njih;
• ako su dva od njih prošla bez kvarova, tada proces ne ide dalje;
• puls se prikazuje na ekranu;
• na samom dnu ekrana svijetli indikator aritmije.

Ne brinite da uređaj ne identificira ozbiljne kvarove od malih iritacija - sve to savršeno razlikuje moderan uređaj. Posve je moguće vjerovati takvom uređaju, a ako otkrije znakove aritmije, hitno je konzultirati liječnika. Ako je tonometar jednom pokazao aritmiju, rezultat može biti netočan i potrebno je ponovno mjerenje.

Kako odabrati tonometar

Vrlo je važno da osoba koja povremeno ima prekide u srčanom ritmu ima pri ruci dobar tonometar koji može otkriti znakove aritmije. Uređaji nove generacije daju rezultat koji se dobiva na temelju data mininga. Mogu raditi na dva principa:

• neki tonometri daju rezultat izračunavanjem prosječne vrijednosti posljednja tri mjerenja;
• drugi sami provode potreban broj mjerenja i nakon obrade svojih pokazatelja daju konačni rezultat.

Tonometri ove vrste mogu još točnije odrediti krvni tlak. Ovo je sjajna prilika da istovremeno držite pod kontrolom tlak, otkucaje srca i otkucaje srca.

Ne brinite ako se ikona aritmije ponekad pojavi tijekom normalnog mjerenja tlaka. Alarm bi trebao izazvati indikator koji se stalno pojavljuje - to znači da je vrijeme za posjet liječniku. Ako na ekranu treperi znak fibrilacije atrija, tada više nije moguće odgoditi posjet. Prilikom odabira uređaja morate se usredotočiti na sljedeće parametre:

• veličina manšete: mora strogo odgovarati opsegu ruke;
• veličina zaslona treba biti dovoljna da svi pokazatelji budu jasno vidljivi;
• indikator aritmije trebao bi biti osvijetljen, u nekim slučajevima - sa zvukom;
• ugrađena memorija može sadržavati do 90 unosa;
• funkcija usrednjavanja;
• zvučni signal koji najavljuje kraj procesa mjerenja;
• mjerači krvnog tlaka mogu biti za cijelu obitelj - u ovom slučaju pokazatelji svake osobe bilježe se zasebno;
• postoje uređaji koji se napajaju iz mreže i baterija u isto vrijeme.

Suvremeni tlakomjeri prikladni su za sve ljude, jednostavni su za korištenje i ne zahtijevaju posebne vještine. Mogu ih koristiti čak i pacijenti koji imaju problema sa sluhom i vidom. Dovoljno je samo pritisnuti tipku, a ostalo će uređaj odraditi bez boli i neugode u vidu snažnog povlačenja podlaktice.

Brojanje pulsa za aritmiju

Osobe koje pate od srčanih bolesti trebale bi moći pravilno brojati i procijeniti svoj puls. Ovo je jednako važno i za brze i za spore otkucaje srca. Ponekad je to ono što može spriječiti srčani udar na vrijeme.

Za ispravna definicija puls, trebate pronaći radijalnu arteriju blizu baze šake blizu palca. Važno je uzeti u obzir činjenicu da su pokazatelji lijeve i desna ruka može biti malo drugačiji. Da biste otkrili puls, morate lagano pritisnuti prste na zglobu, stežući ga sa stražnje strane. Jastučići prstiju su ti koji će osjetiti otkucaje pulsa.

Kako izmjeriti puls

Standardno vrijeme je 15 sekundi. Zatim se broj otkucaja proizvedenih tijekom tog vremena mora pomnožiti s 4. Vrijeme za brojanje pulsa tijekom aritmije je jedna minuta, mora se brojati stiskanjem arterije s 3-4 prsta za najbolju detekciju udaraca. Ne zaboravite da svaki prst također ima pulsiranje, tako da se može zamijeniti s pulsom. Tijekom mjerenja pulsa ruka treba biti što opuštenija i postavljena s otvorenim dlanom prema gore. Na satu sa sekundnom kazaljkom morate pričekati ravnomjernu vrijednost i možete početi brojati. S različitim vrstama aritmija, bit će apsolutno različite pokazatelje puls. Na primjer, s tahikardijom, više od 80 otkucaja, s bradikardijom - manje od 60, paroksizme karakterizira vrlo čest puls - više od 200, s blokadom srca može doseći 250-300.

Brza navigacija stranicama

Gotovo svaku osobu koja je bila podvrgnuta elektrokardiogramu zanima značenje različitih zuba i izraza koje je napisao dijagnostičar. Iako samo kardiolog može dati potpunu interpretaciju EKG-a, svatko može lako zaključiti ima li dobar kardiogram srca ili postoje neka odstupanja.

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - provodi se u sljedećim slučajevima:

• Pritužbe pacijenta na visoki krvni tlak, retrosternalnu bol i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
• Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnosticiranom kardiovaskularnom bolešću;
• Abnormalnosti u laboratorijskim pretragama krvi - visok kolesterol, protrombin;
• U kompleksu pripreme za operaciju;
• Otkrivanje endokrinih patologija, bolesti živčanog sustava;
• Nakon teških infekcija s visokim rizikom od srčanih komplikacija;
• U profilaktičke svrhe kod trudnica;
• Pregled zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Puna interpretacija kardiograma srca uključuje procjenu otkucaja srca, rad provodnog sustava i stanje miokarda. Za to se koriste sljedeći odvodi (elektrode se postavljaju određenim redoslijedom na prsa i udove):

• Standard: I - lijevi / desni zglob na rukama, II - desni zglob i područje gležnja na lijevoj nozi, III - lijevi gležanj i zglob.
• Ojačano: aVR - desni zglob i kombinirani lijevi gornji/donji udovi, aVL - lijevi zglob te spojeni gležanj lijeve noge i zglob desne ruke, aVF - zona lijevog gležnja i spojeni potencijal oba zapešća.
• Torakalna (razlika potencijala smještena na prsnoj elektrodi s vakuumskom čašicom i kombinirani potencijali svih udova): V1 - elektroda u IV interkostalnom prostoru duž desna granica sternum, V2 - u IV međurebarnom prostoru lijevo od sternuma, V3 - na IV rebru duž lijeve peristernalne linije, V4 - V međurebarni prostor s lijeve strane srednjeklavikularne linije, V5 - V interkostalni prostor duž prednje aksilarne linije lijevo, V6 - V interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije lijevo.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično lijevom pektoralu s dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafom koji bilježi električne impulse u srcu:

• P val - prikazuje ekscitaciju atrija;
• QRS kompleks: Q val - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R val - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S val - kraj procesa depolarizacije;
• val T - karakterizira izumiranje električnih impulsa u ventrikulama;
• ST segment - opisuje potpuni oporavak početnog stanja miokarda.

Kod dekodiranja EKG pokazatelja važna je visina zuba i njihov položaj u odnosu na izoliniju, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T vala registrira U impuls, koji ukazuje na parametre električnog naboja odnesenog krvlju.

Tumačenje EKG pokazatelja - norma kod odraslih

Na elektrokardiogramu se širina (vodoravna udaljenost) zuba - trajanje razdoblja pobude opuštanja - mjeri u sekundama, visina u odvodima I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalni kardiogram odrasle osobe izgleda ovako:

• Otkucaji srca su normalni otkucaji srca unutar 60-100/min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
• EOS - električna os srca uzeti u obzir smjer ukupnog kuta vektora električne sile. Normalni pokazatelj je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko vlastite osi.
• P val - pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje uzbude) - 0,7 - 0,11 s, okomita veličina - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - vodoravna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
• Q zubac je negativan (ispod izoline). Trajanje je 0,03 s, negativna vrijednost visine je 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne dimenzije R vala).
• R val je pozitivan. Njegova visina je važna - 5,5 -11,5 mm.
• Zupac S - negativna visina 1,5-1,7 mm.
• QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
• T val je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednaka 1/8 - 2/3 R vala, negativna u aVR odvodu), trajanje 0,12 - 0,18 s (više od trajanja QRS kompleksa).
• ST segment - prolazi u razini izolinije, duljine 0,5 -1,0 s.
• U val - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati dekodiranja EKG-a kod odraslih i norma u tablici:

U uobičajenom vođenju studije (brzina snimanja - 50 mm / s), dekodiranje EKG-a kod odraslih provodi se prema sljedećim izračunima: 1 mm na papiru pri izračunavanju trajanja intervala odgovara 0,02 sekunde.

Pozitivan P val (standardni odvodi) praćen normalnim QRS kompleksom ukazuje na normalan sinusni ritam.

EKG norma kod djece, dekodiranje

Parametri kardiograma u djece nešto su drugačiji od onih u odraslih i variraju ovisno o dobi. Dešifriranje EKG srca kod djece, norma:

• Broj otkucaja srca: novorođenčad - 140 - 160, do 1 godine - 120 - 125, do 3 godine - 105 -110, do 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 u minuti;
• EOS - odgovara pokazateljima odraslih;
• sinusni ritam;
• zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
• duljina QRS kompleksa (često nije osobito informativan u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
• Q zubac - nepostojani parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
• P val - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
• val S - negativni pokazatelji nestalne vrijednosti;
• QT - ne više od 0,4 s;
• trajanje QRS i T vala je jednako, iznosi 0,35 - 0,40.

Primjer EKG-a s aritmijom

Po odstupanjima u kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu bolesti srca, već i popraviti mjesto patološkog fokusa.

Aritmije

Razlikujte sljedeće poremećaje srčanog ritma:

1. Sinusna aritmija - duljina RR intervala fluktuira s razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
2. Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P val je normalan, PQ od 12 s.
3. Tahikardija - otkucaji srca 100 - 180 u minuti. U adolescenata - do 200 u minuti. Ritam je pravi. Uz sinusnu tahikardiju, P val je nešto viši od normalnog, s ventrikularnom tahikardijom - QRS - pokazatelj duljine iznad 0,12 s.
4. Ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca. Pojedinačni na konvencionalnom EKG-u (na dnevnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
5. Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje učestalosti otkucaja srca do 150-220 u minuti. Karakteristično je (samo za vrijeme napadaja) da se P val spaja s QRS. Udaljenost od R vala do P visine od sljedeće kontrakcije manja je od 0,09 s.
6. Fibrilacija atrija - nepravilna kontrakcija atrija s frekvencijom od 350-700 u minuti, a ventrikula - 100-180 u minuti. Nema P vala, fino-grubovalne oscilacije duž cijele izolinije.
7. Atrijsko podrhtavanje - do 250-350 kontrakcija atrija u minuti i redovite smanjene kontrakcije klijetke. Ritam može biti pravilan, na EKG-u pilasti atrijski valovi, posebno izraženi u standardnim odvodima II - III i prsnom V1.

Odstupanje EOS položaja

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), više visoka stopa visina S vala u usporedbi s R valom ukazuje na patologiju desne klijetke i blokadu Hisovog snopa.

Kada se EOS pomakne ulijevo (30-90º) i dijagnosticira se patološki omjer visine zuba S i R, hipertrofija lijeve klijetke, blokada noge n. His. Odstupanje EOS-a ukazuje na srčani udar, plućni edem, KOPB, ali se događa iu normi.

Poremećaj sustava provođenja

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

• Atrioventrikularni (AV-) blok 1 stupnja - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog R, prirodno slijedi QRS;
• Atrioventrikularna blokada 2 žlice. - PQ koji se postupno produljuje tijekom EKG-a ponekad pomiče QRS kompleks (Mobitz 1 devijacija) ili se bilježi potpuni prolaps QRS-a na pozadini PQ jednake duljine (Mobitz 2);
• Potpuna blokada AV čvora – atrijski HR je viši od ventrikularnog FR. PP i RR su iste, PQ su različite duljine.

Odabrane bolesti srca

Rezultati EKG dekodiranja mogu pružiti informacije ne samo o srčanoj bolesti koja se dogodila, već io patologiji drugih organa:

1. Kardiomiopatija - hipertrofija atrija (obično lijevo), zupci male amplitude, djelomična blokada p. Gisa, fibrilacija atrija ili ekstrasistole.
2. Mitralna stenoza - lijevi atrij i desna klijetka su povećani, EOS je odbijen udesno, često fibrilacija atrija.
3. Prolaps mitralnog zaliska - spljošten/negativan T val, određeno produljenje QT intervala, depresivan ST segment. Mogući su različiti poremećaji ritma.
4. Kronična opstrukcija pluća - EOS desno od norme, zubi niske amplitude, AV blokada.
5. Oštećenje CNS-a (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, široki i visokoamplitudni (negativni ili pozitivni) T val, izražen U, dugo QT trajanje poremećaja ritma.
6. Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravni T val, bradikardija.

Vrlo često se radi dijagnosticiranja infarkta miokarda radi EKG. Istodobno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama u kardiogramu:

• ishemijski stadij - vršni T s oštrim vrhom fiksiran je 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
• stupanj oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se s T valom, plitkim Q i visokim R;
• akutni stadij (1-3 tjedna) - najgori kardiogram srca tijekom srčanog udara - očuvanje kupolastog ST i prijelaz T vala na negativne vrijednosti, smanjenje visine R, patološki Q;
• subakutni stadij (do 3 mjeseca) - usporedba ST s izolinom, očuvanje patoloških Q i T;
• stadij ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T val postupno dolazi u normalu.

Nemojte oglašavati alarm ako se izda na ruke EKG našli ste patološke promjene. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ako je elektrokardiogram otkrio bilo koji patoloških procesa u srcu, svakako će vam biti dodijeljena konzultacija s kvalificiranim kardiologom.

Za ispravnu analizu EKG-a potrebno je točno znati brzinu vrpce tijekom snimanja. Ovu vrijednost treba navesti u protokolu uz ime bolesnika, datum pregleda, dijagnozu i druge podatke. Ako se to ne učini, tada liječnik koji tumači EKG mora prvo odrediti brzinu magnetofona.

Kao što je već spomenuto, u klinička praksa EKG se obično snima brzinom trake od 50 ili 25 mm/s. Krivulje snimljene različitim brzinama ne izgledaju isto. Pri brzini trake od 50 mm / s, širina QRS kompleksa obično je jednaka jednoj velikoj mrežnoj ćeliji (0,5 cm) ili nešto manja od nje; pri određenoj brzini, ova ćelija odgovara 0,1 s.

Q-T interval je uvijek veći od 2, a češće čak i 3 velike stanice, tj. 1,5 cm ili 0,3 s. Pri snimanju brzinom od 25 mm / s, širina QRS kompleksa u pravilu ne prelazi polovicu iste ćelije, što već odgovara 0,2 s. QRS kompleks prelazi navedenu vrijednost samo uz značajno širenje, na primjer, s potpunom blokadom jedne od nogu Hisovog snopa.

Širina intervala Q - T pri snimanju brzinom od 25 mm/s nikada ne doseže 3, a češće čak i manje od 2 ćelije, tj. 1 cm ili 0,4 s. Dakle širina Q-T interval, u pravilu, moguće je utvrditi je li EKG snimljen ovom brzinom vrpce.

Analiza otkucaja srca i provođenja

Tumačenje EKG-a obično počinje analizom srčanog ritma. Prije svega, morate odrediti pravilnost interval R-R u svim snimljenim EKG ciklusima. Zatim odredite frekvenciju ritma ventrikula. Da biste to učinili, podijelite 60 (broj sekundi u minuti) s vrijednošću R-R intervala, izraženog u sekundama. Ako je srčani ritam ispravan (R-R intervali su međusobno jednaki), tada će rezultirajući kvocijent odgovarati broju otkucaja srca u minuti.

Za izražavanje EKG intervala u sekundama, mora se zapamtiti da 1 mm mreže (jedna mala ćelija) odgovara 0,02 s pri brzini snimanja trake od 50 mm/s i 0,04 s pri brzini od 25 mm/s. Da biste odredili trajanje R-R intervala u sekundama, trebate pomnožiti broj ćelija koje stanu u ovaj interval s vrijednošću koja odgovara jednoj ćeliji mreže.

Ako je ventrikularni ritam nepravilan i R-R intervali su različiti, za određivanje njegove učestalosti koristi se prosječno trajanje izračunato iz nekoliko R-R intervala.

Za procjenu otkucaja srca vrlo su prikladni elektrokardiografski ravnali s posebnom ljestvicom koja vam omogućuje brzo određivanje broja otkucaja srca u minuti na temelju trajanja nekoliko R-R intervala.

Nakon brojanja otkucaja srca treba utvrditi izvor ritma. Da biste to učinili, potrebno je identificirati P valove i njihov odnos s ventrikularnim kompleksima. Ako se u isto vrijeme otkriju P valovi, imajući normalan oblik a smjer i prethodi svakom QRS kompleksu, tada je izvor srčanog ritma sinusni čvor.

Zatim procijenite vodljivost srca:širina P valova, trajanje i postojanost P-Q intervala, širina QRS kompleksa. Potrebno je odmah utvrditi prirodu otkrivenih poremećaja ritma i provođenja. Tehnika analize aritmija razmatra se u poglavlju III.

Analiza P vala

Nakon analize ritma i provođenja treba procijeniti amplitudu P valova kako bi se identificirale moguće devijacije atrijalnog vektora i znakovi promjena u miokardu atrija. Kao što je gore spomenuto, amplituda P vala normalno ne prelazi 0,25 mV.

P val je najviši u odvodu II. Ako se amplituda P valova povećava u odvodu I, približavajući se amplitudi PII, a značajno premašuje amplitudu PII, tada se govori o devijaciji atrijalnog vektora ulijevo, što može biti jedan od znakova povećanja u lijevom atriju.

Ako visina P vala u odvodima III i aVF značajno premašuje visinu P u odvodima I i aVL i približava se PII, tada se govori o devijaciji atrijalnog vektora udesno, što se opaža s hipertrofijom desnog atrija. Istodobno se procjenjuju i drugi znakovi promjena na miokardu atrija u odvodima udova i prsima, o kojima se detaljnije govori u nastavku.

Analiza QRS kompleksa

Nakon proučavanja P valova, trebali biste prijeći na analizu QRS kompleksa. Proučavanje ventrikularnog kompleksa je bolje započeti analizom Q vala, kako ne bi izgubili iz vida njegove patološke promjene. Ako se otkrije patološki Q zubac, potrebno ga je odgovarajuće procijeniti pregledom ostalih komponenti EKG-a za to (R val, S-T segment, T val u odgovarajućim odvodima).

Patološki Q val može ukazivati ​​na akutni infarkt ili cikatricijalne promjene u miokardu, akutno cor pulmonale, ponekad uočeno s hipertrofijom interventrikularnog septuma i ventrikula, često imitirano ∆-valom u sindromu preuranjena ekscitacija ventrikula, događa se s tumorima srca i nekim drugim bolestima.

Identifikacija uzroka patološkog Q zubca, posebice infarkta miokarda, dodatno će izbjeći dijagnostičke pogreške u procjeni devijacije električne osi srca.

Pri analizi QRS kompleksa pozornost se posvećuje amplitudi valova R i S. Smanjenje amplitude QRS kompleksa manje od 5 mm može se promatrati s eksudativnim perikarditisom, pretilošću, a povremeno se javlja s difuznim lezijama miokarda. Povećanje amplitude ovog kompleksa u prsnim odvodima više od 26 mm češće ukazuje na hipertrofiju ventrikula, iako se povremeno događa i bez njega u mršavih ljudi, što je vjerojatno posljedica smanjenja udaljenosti između miokarda i elektroda.

Pri procjeni amplitude R valova treba imati na umu ne samo njegovu apsolutnu vrijednost, već i omjer visine R valova u različitim odvodima, kao i omjer R i S zubaca.

Određivanje položaja električne osi srca

Položaj osi srca u frontalnoj ravnini određen je omjerom veličine R i S valova u odvodima ekstremiteta. Položaj električne osi daje ideju o položaju srca u prsima. Osim toga, promjena položaja električne osi srca dijagnostički je znak niza patoloških stanja. Ovaj pokazatelj je od velike praktične važnosti.

Električna os srca (ÂQRS) izražava se u stupnjevima kuta α koji u koordinatnom sustavu šest osi čine ova os i os prvog odvoda, što odgovara 0°. Da bi se odredila veličina ovog kuta, omjer amplituda pozitivnih i negativni zubi QRS kompleks u bilo koja dva odvoda ekstremiteta, češće u odvodima I i III.

Kod širenja QRS kompleksa ne uzima se u obzir samo amplituda, već i površina zuba, koja se može mjeriti u kvadratnim milimetrima (broj malih stanica rešetke sadržane unutar zuba, ili polovica umnoška osnovice trokuta s visinom). Izračunajte algebarski zbroj vrijednosti pozitivnih i negativnih zubaca u svakom od dva odvoda.

Na primjer, u EKG-u prikazanom na slici, A, u odvodu I, visina R vala je 8 cm, nema negativnih zuba, tj. Željena vrijednost će biti +8. U odvodu III amplituda q zuba je 1 mm (sa predznakom minus), a R vala 4 mm (sa predznakom plus).

Algebarski zbroj ovih zubaca u ovom odvodu bit će (-1)+(+4)–+3. Ove vrijednosti su ucrtane na osi odgovarajućih izvoda u koordinatnom sustavu sa šest osi od središta prema odgovarajućem znaku. Iz vrhova dobivenih vektora vraćaju se okomice i nalazi im se sjecište. Spajanjem ove točke sa središtem dobiva se rezultirajući vektor koji odgovara smjeru električne osi srca i izračunava se vrijednost kuta a.

Određivanje položaja električne osi srca (položaj)

Položaj električne osi srca može se odrediti vizualno bez opisanih izračuna. Da biste to učinili, potrebno je zamisliti kakav je oblik QRS kompleksa u odvodima iz udova na različitim položajima električne osi srca.

U zdravih ljudi, električna os srca obično se nalazi u rasponu od 0 ° do + 90 °, iako u nekim slučajevima može ići izvan tih granica. Položaj električne osi u rasponu od + 30 ° do 69 ° naziva se normalnim [Chernov A. 3., Kechker M. I., 1979, i drugi].

Ako je ÂQRS = 60°, tada R val ima najveću amplitudu u odvodu II, čija os odgovara osi srca. U odvodu aVL, čija je os okomita na ovaj smjer, R val će biti najmanji i jednak amplitudi ili površini valu S. Odvod, u kojem su veličine pozitivnih i negativnih zubaca QRS kompleksa jednake međusobno, nazivaju se nula. Stoga će pri ÂQRS=60° nulti odvod biti aVL.

Ako je električna os srca pomaknuta ulijevo od normalne i nalazi se u segmentu od 0° do +29°, tada se kaže da je u vodoravnom položaju. Uz  QRS jednak 0°, R val je najveći u odvodu I, s dubokim S valom u odvodu III. Nulti odvod u ovom položaju osi bit će aVF, čija je os okomita na odvod I.

S okomitim položajem električne osi srca ( QRS = + 70 ° - + 90 °), visoki R val se bilježi u odvodima aVF, II i III i duboki S val u aVL. Uz  QRS jednak +90°, odvod I bit će nula.

Još izraženije odstupanje električne osi srca udesno obično ukazuje na patološke promjene u miokardu. Kod  QRS od +120°, R val je najveći u odvodu III, a u odvodu I postoji kompleks tipa rS. Odvod nula bit će aVR.

Kada električna osovina srca skrene ulijevo, javlja se visoki R val u odvodima aVL, I i duboki S val u odvodima III, II i aVF. Kod  QRS>-30°, SII val će premašiti RII val.

Da bi se vizualno odredio položaj električne osi srca, potrebno je otkriti u kojem od odvoda udova QRS kompleks ima najveću amplitudu (najveći algebarski zbroj pozitivnih i negativnih zubaca). Položaj osi ovog odvoda u sustavu šest osi približno odgovara položaju električne osi srca. Još je lakše identificirati "nulti" vod, čija je os okomita na os srca.

Uzimajući u obzir šestosni koordinatni sustav, možemo odrediti da ÂQRS odgovara +45°. U odvodima III i aVF, QRS kompleksi imaju najniži napon, tj. os srca je okomita na liniju koja prolazi između osi ovih odvoda.

Određivanje položaja električne osi srca (odstupanja)

Izražena odstupanja električne osi srca od norme opažaju se s ventrikularnom hipertrofijom i blokadom grana Hisovog snopa.

Procjena položaja električne osi srca je otežana kada je srce rotirano u sagitalnoj ravnini s vrhom unazad, kada postoji izražen S val u odvodima I, II i III.

Za određivanje položaja QRS vektora u vodoravnoj ravnini potrebno je procijeniti omjer R i S valova u prsnim odvodima. Normalno, u odvodu V 1, r val ima najmanju amplitudu, a glavni val je S. U odvodima V 2 -V 4, amplituda R vala postupno raste, a S vala opada.

U odvodu V 4 (mnogo rjeđe u V 5), R val ima najveću visinu. U dodjelama V 5 -V 6 S val obično nestaje i registrira se kompleks tipa R ili qR, a amplituda R vala malo se smanjuje u usporedbi s V 4 . U jednom od prsnih odvoda R i S valovi imaju istu amplitudu. Ova točka odgovara takozvanoj prijelaznoj zoni.

U prijelaznoj zoni potencijali miokarda desne i lijeve klijetke su jednaki. Obično ova zona odgovara projekciji interventrikularnog septuma na prednjoj stijenci prsnog koša. Normalno, prijelazna zona se u pravilu nalazi između V 2 i V4, češće u V 3. Ako se prijelazna zona nalazi desno od točke V 3, kaže se da je pomaknuta udesno, a ako se nalazi lijevo od položaja V 4, kaže se da je pomaknuta ulijevo.

Pomak prijelazne zone ulijevo (u području V 5) moguć je s okomitim položajem srca, njegovom rotacijom oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (desna klijetka prema naprijed) i s hipertrofijom desne klijetke, pomak prijelazne zone udesno (prema V 1) može ukazivati ​​na vodoravni položaj srca, rotaciju lijevog ventrikula oko uzdužne osi prema naprijed ili hipertrofiju lijevog ventrikula.

Promjene u normalnim omjerima amplitude R i S valova u prsima mogu se primijetiti i kod srčanih udara i cicatricijalnih promjena u miokardu, raznih intraventrikularnih poremećaja provođenja.

Wilson je predložio definiciju električnog položaja srca. Znak horizontalnog električnog položaja je sličnost oblika QRS kompleksa u odvodima aVL i V 5 -V 6 , kao iu aVF i V 1 -V 2 .

Vertikalni položaj se utvrđuje kada je oblik QRS kompleksa sličan u odvodima aVL i V 1 -V 2 , kao i aVF i V 5 -V 6 . Osim toga, postoje poluhorizontalni, poluvertikalni, srednji i neodređeni električni položaj srca. Dijagnostička vrijednost određivanja električnog položaja srca je mala, stoga se ovaj koncept trenutno praktički ne koristi.

Analiza završnog dijela ventrikularnog kompleksa (ST segment)

Nakon analize QRS kompleksa, prelazi se na procjenu ST (RT) segmenta, koji je normalno, kao što je gore navedeno, izoelektričan, iako može biti malo pomaknut prema gore u odvodima V 1 -V 3. Izoelektrična linija može se odrediti T-P intervalom, ali kada je njezin položaj nestabilan, osobito tijekom testova tjelesnog vježbanja, bolje je kretati se ravnom linijom koja povezuje početak dvaju susjednih QRS kompleksa.

Pomak ST segmenta iznad izoelektrične linije može ukazivati ​​na akutnu ishemiju ili infarkt miokarda, srčanu aneurizmu, ponekad opaženu s perikarditisom, rjeđe s difuznim miokarditisom i hipertrofijom ventrikula, kao iu zdravih osoba s takozvanim sindromom rane repolarizacije ventrikula.

ST segment pomaknut ispod izoelektrične linije može imati drugačiji oblik i smjer, što ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Dakle, horizontalna depresija ovog segmenta češće je znak koronarne insuficijencije, depresija ST segmenta prema dolje, tj. najizraženija u njegovom završnom dijelu, češće se opaža s hipertrofijom ventrikula i potpunom blokadom nogu Njegov snop, pomak u obliku korita ovog segmenta u obliku luka zakrivljenog prema dolje, karakterističan za hipokalemiju (digitalna intoksikacija) i, konačno, depresija uzlaznog segmenta češće je prisutna s teškom tahikardijom [Vartak Zh., 1978].
Analiza završnog dijela ventrikularnog kompleksa (T val)

Pri procjeni T vala obraća se pozornost na njegov smjer, oblik i amplitudu. Kao što je gore spomenuto, T val je u pravilu usmjeren prema glavnom valu QRS kompleksa. Promjene T vala su nespecifične i javljaju se u širokom spektru patoloških stanja. Dakle, povećanje amplitude T vala moguće je s ishemijom miokarda, hipertrofijom lijeve klijetke, hiperkalemijom, a ponekad se opaža u normi.

Smanjenje amplitude ("izglađeni" T val) može se primijetiti kod miokardijalnih distrofija, kardiomiopatija, aterosklerotske i postinfarktne ​​kardioskleroze, kao i kod bolesti koje uzrokuju smanjenje amplitude svih EKG valova, na primjer, s eksudativnim perikarditisom itd. .

Dvofazni ili negativni (obrnuti) T valovi u onim odvodima gdje su normalno pozitivni javljaju se kod kronične koronarne insuficijencije, infarkta miokarda, hipertrofije ventrikula, distrofije miokarda i kardiomiopatija, miokarditisa, perikarditisa, hipokalijemije, cerebrovaskularnog inzulta i drugih stanja.

Ako se otkriju promjene u valu T, moraju se usporediti s promjenama u QRS kompleksu i ST segmentu.

Analiza završnog dijela ventrikularnog kompleksa (Q-T interval)

Skraćivanje ovog intervala na manje od vrijednosti normalnih za određenu frekvenciju ritma može se primijetiti kod hiperkalcemije, intoksikacije digitalisom i nekih drugih stanja. Produljenje Q-T intervala događa se s hipokalcemijom, s difuznim lezijama srca, infarktom miokarda, bolestima i središnjim živčanim sustavom.

Ponekad se Q-T interval produljuje pod utjecajem određenih lijekovi, posebno kinidin, kordaron, kao iu slučaju trovanja nekim alkaloidima. Poznati su sindromi dugog QT intervala.

Analiza U vala. Ako je U val prisutan, potrebno je procijeniti njegovu amplitudu. Povećanje više od 5 mm može se primijetiti s hipokalemijom, poremećajima cerebralne cirkulacije, s hipertrofijom lijeve klijetke i nekim drugim stanjima [Chernov A. 3., Kechker M. I 1979. i drugi].
Izrada elektrokardiografskog protokola i zaključka

Elektrokardiografski protokol se sastavlja na posebnim obrascima, u kojima se navode prezime i inicijali bolesnika, njegova dob, klinička dijagnoza, datum, a po potrebi i sat snimanja EKG-a. U protokolu je poželjno zabilježiti čimbenike koji mogu uzrokovati određene promjene EKG-a, posebice uzimanje lijekova (primjerice, srčani glikozidi, antiaritmici), poremećaj ravnoteže elektrolita itd. Brzina vrpce tijekom snimanja EKG-a treba biti naznačeno.

Kod analize EKG-a vrlo je poželjan izravan kontakt s liječnikom.– specijalist funkcionalne dijagnostike s nadležnim liječnikom, kako bi se točno razjasnio specifični zadatak elektrokardiografskog pregleda.

Protokol dosljedno opisuje izvor i broj otkucaja srca, širinu, polaritet i komparativnu amplitudu P vala u različitim odvodima, trajanje interval P-Q, širina QRS kompleksa, karakteristika Q valova, amplituda i omjer R i S valova u različitim odvodima, određuju  QRS, prijelaznu zonu, položaj ST segmenta u odnosu na izoliniju, polaritet i amplituda T vala u raznim odvodima, trajanje Q-T intervala, karakteristika vala U.

Nakon analize svih elemenata EKG-a, potrebno je provesti opću procjenu dobivenih podataka, usporediti otkrivene promjene međusobno i s kliničkim pokazateljima, usporediti proučavani EKG s prethodno snimljenim. Nakon toga možete formulirati zaključak o EKG-u. Zaključak treba započeti naznakom izvora ritma ili naziva glavne vrste aritmije, na primjer, sinusni ritam, sinusna tahikardija ili bradikardija, fibrilacija atrija itd.

Ako se otkrije bilo kakav poremećaj ritma ili provođenja, potrebno je navesti njegove glavne karakteristike, osobito izvor ektopičnog ritma, odnos između aktivnosti atrija i ventrikula, omjer atrijalnih i ventrikularnih kompleksa, lokalizaciju poremećaja provođenja itd.

U elektrokardiografskom zaključku treba navesti položaj električne osi srca (normalno, vodoravno, okomito). Ako se otkrije odstupanje električne osi, treba zabilježiti smjer i stupanj tog odstupanja. Nadalje, oni izvještavaju o identifikaciji znakova promjena u miokardu atrija i ventrikula, ukazuju na njihovu moguću prirodu (hipertrofija, distrofija, srčani udar, cikatricijalne promjene, poremećaji elektrolita itd.), Kao i ozbiljnost (manje, umjereno ili izražen), prevalencija (žarišna ili difuzna) i lokalizacija (prednji, stražnji ili bočni zid lijeve klijetke, desne klijetke itd.).

Često, kako bi se zaključio o prisutnosti i prirodi promjena u srcu, potrebno je pratiti dinamiku EKG-a uspoređujući ovu krivulju s prethodnima. U takvim slučajevima protokol mora naznačiti sumnju na određene promjene, da bi se isključile ili potvrdile koje je potrebno proučavati EKG u dinamici i klinička slika, nakon čega će se formulirati konačni zaključak.

ODJELJAK #2 NORMALNE OPCIJE EKG-a

Elektrokardiogram s različitim položajem električne osi srca u frontalnoj ravnini

U nekim slučajevima, opcije normalan EKG povezani s drugačijim položajem osi srca, pogrešno se tumače kao manifestacija određene patologije. U tom smislu, prije svega ćemo razmotriti "položajne" varijante normalnog EKG-a.

Kao što je već spomenuto, zdravi ljudi mogu imati normalan, vodoravan ili okomit položaj električne osi srca, što ovisi o tjelesnoj građi, dobi i drugim čimbenicima.

Normalni položaj električne osi srca karakterizira sljedeći omjer zuba u standardnim odvodima:

R II > R I ≥ R III

Električna os srca je u rasponu od + 30 ° do + 69 °.

Primjer normalnog položaja osi srca je EKG prikazan na slici pacijentice D., 52 godine, s dijagnozom mioma maternice.

Val R II > R I > R III V QRS – 45°. Skreće se pozornost na izraženu negativnu fazu P vala u III odvodu i jednakost amplituda P vala u I i II odvodu. V R= + 15. Zbog toga se sumnja na hipertrofiju lijevog atrija.

Međutim, izostanak povećanja amplitude i širine P vala u standardnim i prsnim odvodima omogućuje nam da isključimo ovu pretpostavku. Očigledno, ove značajke P vala povezane su s vodoravnim položajem ukupnog atrijalnog vektora, koji se ne podudara s QRS vektorom, koji se ponekad nalazi u normi.

S vodoravnim položajem električne osi srca uočava se sljedeći omjer zuba QRS kompleksa u standardnim odvodima:

R I > R II > r III
Rotacije oko sagitalne osi

Normalan EKG s vodoravnim položajem električne osi srca mora se razlikovati od znakova hipertrofije lijeve klijetke.

U okomitom položaju električne osi srca R val ima najveću amplitudu u odvodima aVF, II i III, u odvodima aVL i I bilježi se izražen S val, što je moguće iu lijevim prsnim odvodima.

ÂQRS = + 70° – +90°.

Takva elektrokardiografska slika može dovesti do dijagnoze hipertrofije desne klijetke ili blokade stražnje lijeve grane. Okomiti položaj atrijalnog vektora može nalikovati elektrokardiografskoj slici hipertrofije desnog atrija.

Izražen P val u odvodima II, III i aVF s niskom amplitudom P I i negativnim P u aVL upućuje na hipertrofiju desnog atrija. Međutim, amplituda P vala ne prelazi najveću normalnu vrijednost (0,25 mV). AP unutar normalnog raspona (+75°), oblik P vala u odvodima II, III, aVF i V I nije tipičan za ovu patologiju. Nema dovoljno razloga za dijagnosticiranje hipertrofije desnog atrija.

Treba obratiti pozornost na značajnu dubinu Q vala u odvodu D (više od 0,25 R), što se često opaža kod zdravih ljudi i nije patološki znak.

Elektrokardiogram s rotacijom srca oko uzdužne osi

Kada se srce okreće oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (gledano od vrha), desna klijetka ide naprijed i gore, a lijeva- natrag i dolje. Ovaj položaj je varijanta okomitog položaja osi srca. Istodobno se na EKG-u pojavljuje duboki Q zubac u odvodu III, a povremeno iu odvodu aVF, što može simulirati znakove žarišnih promjena u stražnjoj dijafragmalnoj regiji lijeve klijetke.

Istodobno se otkriva izražen S val u odvodima I i aVL (tzv. Q III S I sindrom). U odvodima I, V 5 i V 6 nema q zubca. Prijelazna zona može se pomaknuti ulijevo. Ove se promjene javljaju i kod akutnog i kroničnog povećanja desne klijetke, što zahtijeva odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Slika prikazuje EKG zdrava žena 35 godina astenične tjelesne građe. Nema pritužbi na kršenje funkcija srca i pluća. Nema povijesti bolesti koje bi mogle uzrokovati hipertrofiju desnog srca. Fizikalnim i RTG pregledom nema patoloških promjena na srcu i plućima.

EKG pokazuje vertikalni položaj atrijalnih i ventrikularnih vektora. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Primijetite istaknute q valove zajedno s visokim R valovima u odvodima II, III i aVF, kao i S valove u odvodima I i aVL. Prijelazna zona u V 4 -V 5 . Specificirano Značajke EKG-a moglo dati temelj za određivanje hipertrofije desnog srca, ali odsutnost pritužbi, povijest bolesti, rezultati kliničkih i radioloških studija omogućili su isključivanje ove pretpostavke i razmatranje EKG-a kao varijante norme.

Rotacija srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (tj. Lijeva klijetka naprijed i gore), u pravilu, kombinira se s odstupanjem vrha ulijevo i prilično je rijetka opcija horizontalni položaj srca. Ovu varijantu karakteriziraju istaknuti Q valovi u odvodima I, aVL i lijevoj strani prsnog koša zajedno s istaknutim S valovima u odvodima III i aVF. Duboki Q valovi mogu oponašati znakove žarišnih promjena na bočnoj ili prednjoj stijenci lijeve klijetke. Prijelazna zona s ovom opcijom obično je pomaknuta udesno.

Tipičan primjer ove varijante norme je EKG prikazan na slici 50-godišnjeg pacijenta s dijagnozom kroničnog gastritisa. Ova krivulja pokazuje istaknuti Q zub u odvodima I i aVL i duboki S val u odvodu III.

Elektrokardiogram s rotacijom srca oko poprečne osi

Apex posteriornu rotaciju srca prati pojava dubokog S1 vala u odvodima I, II i III, kao i u odvodu aVF. Također se može uočiti izražen S val u svim prsnim odvodima s pomakom prijelazne zone ulijevo. Ova varijanta normalnog EKG-a zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s jednom od varijanti EKG-a kod hipertrofije desne klijetke (S-tip).

Slika prikazuje EKG zdravog 16-godišnjeg dječaka. Fizikalnim i rendgenskim pregledom nisu utvrđeni znakovi patologije. EKG pokazuje izražen S val u odvodima I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , pomak prijelazne zone u V 5 . Postojao je i inverzija Q zubca i T vala u odvodu aVL, koji su nestali kada je EKG snimljen nakon izdisaja.

Kada je srce okrenuto vrhom prema naprijed u odvodima I, II, III i aVF, bilježi se izražen zubac Q. Ventrikularni kompleks u ovim odvodima ima oblik qR, au nekim slučajevima dubina Q zupca može biti veća od 1/ 4 visine vala R. Često se ovaj položaj osi kombinira s rotacijom srca oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U takvim slučajevima, izraženi Q zubac također se otkriva u lijevim prsnim odvodima.

Slika prikazuje EKG zdravog 28-godišnjeg muškarca koji nije imao anamnestičke naznake srčane patologije i njegove klinički znakovi. U odvodima I, II, III, aVF, V 3 - V 6 bilježi se izražen Q val, čija dubina ne prelazi 1/4 amplitude vala R. Ove promjene odražavaju rotaciju srca s njegov vrh prema naprijed i oko uzdužne osi suprotno od kazaljke na satu.
Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Sindrom preuranjene ili rane repolarizacije odnosi se na relativno rijetke varijante normalnog EKG-a. Glavni simptom ovog sindroma je elevacija ST-segmenta, koja ima neobičan oblik konveksnog luka prema dolje i počinje od visoke J-točke na silaznom koljenu R vala ili na terminalnom dijelu S vala.

Urez na prijelazu QRS kompleksa u silazni ST segment (točka J) može oponašati R 1 val. Karakterističan je šiljasti T val visoke amplitude, ponekad invertiran. Navedeni znakovi najjasnije se otkrivaju u prsnim odvodima EKG-a.

Primjer je EKG zdravog 20-godišnjeg muškarca, gdje se vidi značajna (do 5 mm) elevacija ST segmenta u prsnim odvodima, a ovaj segment ima tipičan lučni oblik, konveksan prema dolje, počevši od J točka koja se nalazi iznad izoelektrične linije, T val visoke amplitude zabilježen je u odvodima V 2 - V 4 .

Većina autora vjeruje da je ovaj sindrom povezan s kongenitalnim značajkama elektrofizioloških svojstava srca, uzrokujući preuranjenu repolarizaciju subepikardijalnog miokarda. Primijećeno je da se ovaj sindrom češće otkriva kod mladih muškaraca crnog podrijetla, kao i kod pacijenata s neurocirkulacijskom distonijom [Makolkin V. I., Abbakumov S. A., 1985].

U većine osoba sa sindromom rane repolarizacije, razina elevacije ST segmenta iznad izoelektrične linije mijenja se na različitim EKG-ovima.

Klinički značaj ovog sindroma prvenstveno leži u činjenici da može oponašati elektrokardiografske znakove akutne koronarne insuficijencije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se na temelju odsutnosti klinike koronarne bolesti srca u sindromu rane repolarizacije, prema obliku QRS kompleksa karakterističnog za ovaj sindrom s usjekom na terminalnom dijelu R vala, a osebujan oblik ST segmenta. Za razliku od EKG-a kod koronarne bolesti srca kod osoba s ranim sindromom repolarizacije tijekom testova opterećenja, ST segment se u pravilu približava izoelektričnoj liniji [Abbakumov SA et al., 1979].

Elektrokardiogram za dekstrokardiju

U osoba s dekstrokardijom opažaju se osebujne promjene EKG-a. Karakterizira ih suprotan smjer glavnih zuba u odnosu na uobičajeni smjer.

Dakle, u odvodu I detektiraju se negativni P i T valovi, glavni zub QRS kompleksa je negativan, a često se bilježi QS kompleks. Mogu postojati duboki Q valovi u prsnim odvodima, što može dovesti do pogrešne dijagnoze makrofokalnih promjena u miokardu lijeve klijetke.

Slika prikazuje EKG zdravog 40-godišnjeg muškarca s dekstrokardijom. Pri registraciji EKG-a s uobičajenim rasporedom elektroda bilježe se ventrikularni kompleksi tipa QS, negativni T i P valovi u odvodima I i aVL i duboki Q val u V 5.

Kod registracije EKG-a sa suprotnim prekrivanjem crvenih i žutih elektroda i desnih prsnih odvoda, ove promjene nestaju. Primjećuje se samo cijepanje QRS kompleksa u odvodima III i aVF, što ukazuje na žarišno oštećenje intraventrikularnog provođenja.

Ostale varijante normalnog elektrokardiograma

Varijanta norme može biti EKG s plitkim negativnim T valovima u odvodima V 1 -V 3, kod mladih mlađih od 25 godina (rijetko starijih) u nedostatku dinamike u usporedbi s prethodno snimljenim EKG-om. Ovi T valovi poznati su kao "juvenilni" valovi.

Ponekad se kod zdravih ljudi na EKG-u u odvodima V 2 - V 4 bilježe visoki T valovi, koji mogu premašiti R valove ako je njihova amplituda mala. Povećanje amplitude T valova moguće je s vago- i simpatotonijom, kao i kod ljudi koji obavljaju puno tjelesne aktivnosti, osobito sportaša.

Ponekad se povećanje T vala kombinira s porastom ST segmenta za 2-3 mm u istim odvodima. Takve varijante normalnog EKG-a zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa znakovima akutne koronarne insuficijencije, ali za razliku od navedene patologije, nemaju dinamiku, a subjekt nema kliničkih manifestacija.

Zajedno s visokim T valovima, može doći do porasta QRS voltaže većeg od 26 mm u prsnim odvodima. To je osobito tipično za mršave asteničke ljude i vjerojatno je povezano sa smanjenjem udaljenosti između miokarda i elektroda.

Na slici je prikazan EKG 49-godišnjeg pacijenta astenične konstitucije s dijagnozom kroničnog gastritisa. Nije bilo pritužbi na rad srca. U anamnezi nije bilo okolnosti koje bi mogle uzrokovati hipertrofiju miokarda. Perkusijom i RTG srce nije uvećano. Tijekom 4 godine praćenja EKG dinamika nije otkrivena.

Na EKG-u uočava se značajan porast amplitude T valova, koji premašuje visinu R vala u odvodima V 2 i V 3, što navodi na pomisao na ishemiju miokarda. Istodobno, amplituda QRS kompleksa u odvodu V4 povećava se za više od 30 mm zbog visokog vala R. Odsutnost kliničkih manifestacija srčane patologije i dinamike EKG-a omogućuje nam da ovaj obrazac smatramo varijantom norma.

Varijanta normalnog EKG-a je takozvani supraventrikularni sindrom scallop [Chernov A. 3., Kechker M. I., 1979], koji se sastoji u prisutnosti u desnim prsnim odvodima (V 1, V 2, V 3, R) r val male amplitude ili usjek na uzlaznom koljenu S vala.

Za razliku od blokade desne grane u ovom sindromu, visina r vala manja je od visine R vala u ovim odvodima, širina QRS kompleksa ne prelazi normalu i nema promjena. u QRS kompleksu u odvodima ekstremiteta.

Ova varijanta EKG-a javlja se kod djece, ponekad kod mladih ljudi; s vremenom te promjene mogu nestati. Međutim, uočili smo nekoliko osoba kod kojih su se promjene karakteristične za ovaj sindrom transformirale u tipičnu sliku nepotpune i potpune blokade desne noge. Ne može se isključiti da ovaj sindrom još uvijek odražava kršenje provođenja impulsa desna noga svežanj Njegov.

Značajke elektrokardiograma u djece

EKG u djece ima karakteristične značajke koje ga značajno razlikuju od EKG-a u odraslih.

Konkretno, zbog veće frekvencije srca na EKG-u u djece je kraće trajanje P-Q, Q-T intervala i širina QRS kompleksa. Često se opaža teška sinusna aritmija [Kuberger M. B., 1983].

U djece, osobito mlađe od 6 godina, postoji anatomska i fiziološka predominacija desne klijetke nad lijevom, što se očituje u EKG-u. Dakle, na EKG-u kod djece često se opaža okomiti položaj električne osi srca ili njegovo odstupanje udesno.

Prema M. Gomirato-Sandrucci i G. Bono (1966), maksimalno odstupanje osi srca udesno u zdrave novorođenčadi je +180°, u djece mlađe od 1 godine - +160°, a od 6 do 12 godina - 110°. U djece mlađe od 6 godina moguća je prevlast R vala u desnim prsnim odvodima, kao i pomak prijelazne zone ulijevo.

Često postoji "supraventrikularni sindrom kapice" (ventrikularni kompleks tipa rSr), koji je gore spomenut.

EKG u djece karakterizira nešto veći napon zubaca ventrikularnog kompleksa nego u odraslih, budući da je stijenka prsnog koša u djece tanja. Djeca često imaju invertirane T valove u odvodima V 1 do V 3 . U nekim slučajevima te promjene mogu trajati do 12-16 godina, a ponekad i do starije dobi.

Slika prikazuje EKG zdrave dvogodišnje djevojčice. Primjećuje se sinusna tahikardija 125 u minuti, devijacija električne osi srca udesno (Â QRS = + 105 °). U odvodima V 2 - V 4 otkriva se visoki napon QRS kompleksa (više od 30 mm), u odvodu V 1 - kompleks tipa Rs, prijelazna zona je lijevo od odvoda V 4 . T val u odvodima V 1 - V 3 je negativan.

Sve ove značajke mogu biti karakteristične za normalan EKG u djece ove dobi.