Uloga medicinske sestre u dijagnostici raka. Njega bolesnika s rakom. Pacijent se smatra neoperabilnim
6. semestar 534 grupa (puno radno vrijeme - učenje na daljinu)
PREDAVANJE 12
„Značajke sestrinskog procesa kod benignih i malignih bolesti spolnih organa“
TUMORI
(neoplazme) - prekomjerni patološki rast tkiva, koji se sastoji od kvalitativno promijenjenih stanica koje su izgubile normalan oblik i funkciju.
TUMORSKE TVORBE nisu posljedica pretjeranog patološkog rasta i razmnožavanja kvalitativno promijenjenih stanica (tuboovarijalna upalna tvorba), ciste jajnika.
razlikovati: 1 . BENIGNI TUMORI:
- druga tkiva ne klijaju, već se rastom razmiču i stišću okolna tkiva.
2. MALIGNI TUMORI:
Okolna tkiva klijaju, uništavaju ih, imaju sposobnost metastaziranja.
RETENCIJSKE CISTE - tumorske tvorbe ženskih spolnih organa. To je šupljina ispunjena tekućim sadržajem, koja nastaje zbog zadržavanja ili prekomjernog izlučivanja tekućine.
Ciste se mogu pojaviti u svim dijelovima ženskog reproduktivnog sustava: vulvi, vagini, cerviksu, jajniku, širokom ligamentu maternice.
Najčešće lokaliziran u jajniku i njegovom dodatku (paraovarijalna cista).
Ciste jajnika mogu nastati iz folikula - folikularne, žuto tijelo- cista žutog tijela, endometrija, implantirana na površini jajnika (endometrioid).
KLINIKA:
Ciste rastu sporo, ne dosežu velike veličine i često su asimptomatske.
U slučaju komplikacija - torzija noge ciste, ruptura kapsule - izražena je klinika akutnog abdomena.
DIJAGNOSTIKA:
S dvoručnim vaginalnim pregledom, ultrazvukom, laparoskopijom.
LIJEČENJE:
- male ciste, mogu nestati uz protuupalnu terapiju unutar 4 do 6 tjedana. U nedostatku učinka - resekcija jajnika ili njegovo uklanjanje.
ENDOMETRIOZA - bolest u kojoj se formiraju inkluzije izvan šupljine maternice, koje po strukturi i funkciji podsjećaju na sluznicu maternice i podliježu cikličkim transformacijama u skladu s menstrualnim ciklusom. Može biti lokaliziran: genitalni (maternica, cerviks, jajovodi, jajnici) i ekstragenitalni ( postoperativni ožiljak, crijeva, mjehur, itd.).
KLINIKA :
Pojavljuje se ciklički. Pritužbe na bolove prije menstruacije, nestaju nakon menstruacije, krvarenje u obliku polimenoreje, tamne mrlje mrlje prije i poslije menstruacije.
Kolposkopija, biopsija vrata maternice, histerosalpingografija, histeroskopija, laparoskopija pomažu u dijagnozi.
LIJEČENJE :
Konzervativna terapija je simptomatska (lijekovi protiv bolova, hemostatici) i hormonska terapija.
Volumen kirurške intervencije ovisi o prevalenciji endometrioze, dobi, stanju drugih dijelova reproduktivnog sustava.
MIOM MATERNICE - benigni, hormonski ovisan tumor maternice, koji se sastoji od glatkih mišića i fibroznih elemenata vezivnog tkiva. Javlja se u reproduktivnom razdoblju, češće nakon 30 godina. U tom razdoblju obično je asimptomatska i otkriva se na rutinskim pregledima. U menopauzi se rast mioma ubrzava, praćen je simptomima, prestaje rasti s početkom menopauze.
Fibroidi maternice su čvorovi zatvoreni u kapsulu, njihova veličina je različita.
POTENCIJAL : komplikacije nakon operacije, kemoterapije, terapije zračenjem.
Pacijent je stavljen na dispanzerski račun, jer je rehabilitacija dugotrajna.
U slučaju kirurškog liječenja benignih tumora i endometrioze, privremena nesposobnost traje 1,5 - 2 mjeseca od dana operacije, ovisno o njezinom volumenu i prisutnosti ili odsutnosti postoperativnih komplikacija.
Zapošljavanje je od velike važnosti - izuzeće od dizanja utega, vibracija, rada s otrovima do 3 mjeseca.
ZA MALIGNE TUMORE - privremena spriječenost za rad učinkovito liječenje i povoljna prognoza može trajati do 4 - 6 mjeseci, s nepovoljnim tijekom, utvrđuje se skupina invaliditeta. Cijelo to vrijeme provode se rehabilitacijske mjere nakon liječenja kemoterapijom i zračenjem.
KOMPLIKACIJE NAKON KEMOTERAPIJE : ugnjetavanje hematopoetskog sustava (smanjenje leukocita i trombocita), mučnina, povraćanje, gubitak kose na glavi.
KOMPLIKACIJA NAKON RADIOTERAPIJE :
Sa strane crijeva - enterokolitis, rektitis;
iz urinarnog sustava - cistitis, veziko-vaginalne fistule;
kože i potkožnog masnog tkiva vlakna - opekline (hiperemija, ljuštenje, pigmentacija, pojava vlažnih područja, čirevi).
Jasno i pravilno provođenje liječničkih propisa ključ je ozdravljenja, a uloga medicinske sestre u tome je vrlo velika.
1. Sažetak predavanja.
2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Sestrinstvo u porodništvu i ginekologiji: Udžbenik.-M.: ANMI, 2005. , sa. 462 - 533 (prikaz, stručni).
Pitanja za samopripremu:
1. Rizična skupina za razvoj pozadinskih i prekanceroznih bolesti?
2. Pozadinske bolesti?
3. Pretkancerozne bolesti?
4. Dijagnostika pozadinskih i prekanceroznih bolesti?
5. Predisponirajući čimbenici za razvoj benignih i maligne neoplazme među ženskom populacijom?
6. Dijagnostičke metode za otkrivanje dobroćudnih i zloćudnih novotvorina ženskih spolnih organa?
7. Benigne bolesti vanjske spolne organe žene?
8. Koji su glavni simptomi mioma maternice?
9. Zloćudne bolesti ženskih spolnih organa?
10. Koji su glavni simptomi raka maternice?
10. Koji su simptomi raka jajnika?
11. Metode suzbijanja malignih bolesti ženskih spolnih organa?
Općenito, Ruska Federacija nastavlja rasti u učestalosti i smrtnosti od raka. Učestalost raka je 95% zastupljena karcinomom vrata maternice, endometrija i jajnika. Glavni problem je kasno dijagnosticiranje zloćudnih novotvorina u ambulantama i porast uznapredovalih oblika, što je posljedica nedovoljne primjene suvremenih metoda. rana dijagnoza, nedostatak stručnih pregleda, dispanzersko promatranje bolesnika s kroničnim, pozadinskim i prekanceroznim bolestima, nedovoljna onkološka budnost medicinskog osoblja.
Medicinska sestra treba biti sposobna prepoznati poremećene potrebe pacijenta povezane s rakom, identificirati stvarne probleme u vezi s postojećim tegobama, potencijalne probleme povezane s progresijom bolesti i moguće komplikacije onkološke bolesti i zacrtati plan sestrinskog procesa za čije rješenje mora provoditi samostalne i ovisne intervencije.
Medicinska sestra treba biti kompetentan, osjetljiv, pažljiv i brižan stručnjak koji pruža pomoć ženi koja može govoriti o njenom stanju, metodama pregleda, liječenja, uliti povjerenje u povoljan ishod liječenja. Medicinska sestra treba biti pravi pomoćnik liječniku pri obavljanju pregleda, dodatne metode istraživanje.
Samostalni izvannastavni rad na temu:
1. Zadatak 1. razina:
1. Pripremite informativne poruke na jednu od predloženih tema:
- "Djelatnost medicinske sestre u prevenciji pozadinskih bolesti ženskih spolnih organa";
- "Djelatnost medicinske sestre u prevenciji prekanceroznih bolesti ženskih spolnih organa."
2. Zadatak razine 2:
1. Napravite plan razgovora o jednoj od predloženih tema:
- "Prevencija raka dojke";
- Prevencija erozije cerviksa.
3. Zadatak razine 3:
1. Pripremite prezentaciju za odabranu temu razgovora.
Riješite ispitne zadatke na temu "Zdravstvena njega dobroćudnih i zloćudnih tumora ženskih spolnih organa".
Pažljivo pročitaj zadatak.
Prilikom rješavanja zadatka morate odabrati jedan točan odgovor.
1. Endometrioza je…:
o a) dishormonalna hiperplazija ektopičnog endometrija
o b) proces sličan tumoru
o c) benigna proliferacija tkiva po morfološkim i funkcionalnim svojstvima slična endometriju
o e) svi odgovori su točni
2. Endometrioza cerviksa nastaje nakon:
o a) pobačaji
o b) dijatermokoagulacija cerviksa
o c) histerosalpingografija
o d) točni odgovori a) i c)
o e) svi odgovori su točni
3. Metoda probira za otkrivanje patologije cerviksa je:
o a) vizualni pregled
o b) kolposkopija
o c) radionuklidna metoda
o d) citološka pretraga razmaza
4. Benigni tumor:
o a) metastazira u regionalne čvorove
o b) metastazira u udaljene organe
o c) metastazira u regionalne limfne čvorove i udaljene organe
o d) ne metastazira
5. Maligni tumor:
o a) ograničeno na kapsulu
o b) ne urasta u susjedna tkiva
o c) urasta u susjedna tkiva
o d) odmiče tkiva
6. Glavna metoda liječenja malignih tumora:
o a) kemoterapija
o b) kirurško liječenje
o c) hormonska terapija
o d) fizioterapija
o e) odgovori a, b, c
7. S benignim tumorom:
o a) razvija se kaheksija
o b) razvija se anemija
o c) razvija se intoksikacija
o d) stanje se ne mijenja
8. Pacijent se smatra neoperabilnim ako:
o a) prekanceroza
o b) I sv. Rak
o c) IV čl. Rak
o d) II čl. Rak
9. Pregled mliječnih žlijezda u slučaju sumnje na rak započinje:
o a) biopsija iglom
o b) CT, MRI
o c) mamografija
o d) palpacija
10. Karakterističan znak raka dojke:
o a) bol na palpaciju
o b) krepitacija
o c) povećanje temperature kože
o d) izvrnuta bradavica
11. Maligni tumor vezivnog tkiva:
o a) fibrom
o a) cista
o c) sarkom
12. Dobroćudni tumor vezivnog tkiva:
o a) fibrom
o a) cista
o c) osteom
13. Dobroćudni tumor iz mišićnog tkiva:
o a) adenom
o b) miomi
o c) neurosarkom
o d) miosarkom
14. Maligni tumor iz epitelno tkivo:
o a) sarkom
o c) hemangiom
o d) neurosarkom
15. Pouzdana dijagnoza u onkologiji osigurava se istraživanjem:
o a) ultrazvučni
o b) radioizotop
o c) histološki
o d) RTG
Rad u učionici na temu:
"Zdravstvena njega dobroćudnih i zloćudnih tumora ženskih spolnih organa"
Učenik treba znati:
Glavne vrste pozadinskih bolesti ženskih spolnih organa;
Uzroci, značajke manifestacije, načela dijagnoze i liječenja pozadinskih bolesti ženskih spolnih organa;
Glavne vrste prekanceroznih bolesti ženskih spolnih organa;
Uzroci, značajke manifestacije, načela dijagnoze i liječenja prekanceroznih bolesti ženskih spolnih organa;
Uloga antenatalnu kliniku u prevenciji pozadinskih i prekanceroznih bolesti ženskih spolnih organa;
Uzroci, čimbenici koji doprinose pojavi benignih i malignih tumora ženskih spolnih organa;
Glavne vrste benignih i malignih tumora ženskih spolnih organa;
Principi dijagnostike, liječenja dobroćudnih i zloćudnih tumora ženskih spolnih organa;
Uloga antenatalne klinike u prevenciji dobroćudnih i zloćudnih tumora ženskih spolnih organa.
Student mora biti sposoban:
Provođenje mjera za očuvanje i poboljšanje kvalitete života bolesnika s dobroćudnim i zloćudnim tumorom žučnog mjehura;
Pripremiti bolesnika za liječenje i dijagnostičke intervencije;
Pratiti vitalne tjelesne funkcije;
Izvršavati upute liječnika;
Pridržavajte se sanitarnog i epidemiološkog procesa;
Održavajte odobrenu medicinsku dokumentaciju.
Student mora imati praktično iskustvo u:
Organizirati vlastite aktivnosti u provođenju zdravstvene njege bolesnika s dobroćudnim i zloćudnim tumorima ženskih spolnih organa.
Svi zadaci se provjeravaju i upisuju u radnu bilježnicu!!!
Zadatak broj 1:
Pažljivo pogledajte dijagram, poredajte bolesti sljedećim redom: pozadinske bolesti, prekanceroze, benigni tumori i zloćudni tumori ženskih spolnih organa.
Zdravstvena njega neoplazmi.
Trenutno je u Ruskoj Federaciji službeno registrirano više od 2,3 milijuna pacijenata s onkološkim bolestima. Medicinska skrb je potrebna ne samo za pacijente koji su podvrgnuti dijagnostičkom pregledu i liječenju, već i za one koji su nakon radikalnog liječenja postali invalidi 1. i 2. skupine. Potrebna im je fizička, psihička i socijalna pomoć.
tumor - patološki proces, što je popraćeno nekontroliranom reprodukcijom atipičnih stanica. Glavna razlika između tumora prema kliničkom tijeku: benigni i maligni (tablica 4.2). Benigni tumor također može biti opasan po život ako se nalazi u blizini vitalnog organa.
Tumor se smatra recidivirajućim ako se ponovno pojavi nakon tretmana: stanica raka ostaje u tkivima sposobna za novi rast. Metastaza je širenje kancerogenog procesa u tijelu: protokom krvi ili limfe stanica se prenosi iz glavnog žarišta u druga tkiva i organe, gdje daje novi rast.
Tumori se razlikuju ovisno o tkivu iz kojeg su nastali.
Dobroćudni tumori:
epitelni:
Papilomi (papilarni sloj kože);
Adenomi (žljezdani);
Ciste (sa šupljinom);
Diferencijalna dijagnoza benigni i maligni tumori
| znak | Tumor | |
| benigni | maligni | |
| Histologija | Manje promjene stanica | atipične stanice |
| Ljuska | Jesti | Odsutan |
| Visina | Sporo, ekspanzivno | Brz, infiltrirajući |
| Veličina | Velik | Rijetko velika |
| Defekt kože | Ne stvara ulceracije | ulcerira |
| Opskrba krvlju tumora | Dobra prokrvljenost svih odjela ("vrući" tumor) | Prokrvljenost samo po periferiji (nekroza u središtu tumora) ("hladni" čvor) |
| Metastaze | Nedostaje | Predstaviti |
| Recidivi | Nedostaje | moguće |
| Opće stanje | zadovoljavajuće kao | kaheksija |
| pacijent | Pravilo |
mišićni (fibroidi):
Rabdomiomi (poprečno-prugasti mišići);
leiomiomi ( glatki mišić);
Masti (lipomi);
kosti (osteomi);
vaskularni (angiomi):
Hemangioma (krvna žila);
Limfangiom (limfna žila);
vezivno tkivo (fibromi);
Iz nervne ćelije(neurinomi);
Iz moždanog tkiva (glioma);
Hrskavični (kondromi);
Mješoviti (fibromiomi, itd.).
Maligni tumori:
Epitel (žljezdani ili pokrovni epitel), rak (karcinom);
Vezivno tkivo (sarkomi);
Mješoviti (liposarkomi, adenokarcinomi) itd.
Faze razvoja tumora:
Stadij I: tumor je vrlo malen, ne urasta u stijenku organa i nema metastaza;
Stadij II: tumor se ne proteže izvan organa, ali može postojati jedna metastaza u najbliži limfni čvor;
Stadij III: veličina tumora je velika, urasta u stijenku organa: i postoje znakovi raspadanja, ima više metastaza;
IV stadij: klijanje u susjedne organe ili višestruke udaljene metastaze.
Ispitivanje onkološkog procesa
Medicinska sestra sudjeluje u pregledu bolesnika i kod kuće, kada prvi put posumnja na prisutnost karcinoma, te kod zdravstvena ustanova. Medicinska sestra razgovorom s bolesnikom, promatranjem i fizikalnim pregledom prikuplja potrebne podatke.
Prilikom izrade anamneze, sestra mora svakako pitati o trajanju bolesti (duga razdoblja nisu tipična za onkološke bolesti), pitati što je pacijent pronašao. Moguće je da je kod vanjskih oblika raka tumor vidljiv na koži ili u mekih tkiva, ponekad sam pacijent otkriva određenu formaciju, sondirajući trbušnu šupljinu ili mliječnu žlijezdu. To ga tjera da ode liječniku.
Tumori se mogu slučajno otkriti na rendgenskim snimkama. endoskopija iz drugog razloga ili tijekom dispanzerskog pregleda. Možda pacijent obraća pozornost na iscjedak koji se pojavio, hemoragični (krvavi) iscjedak posebno je sumnjiv na onkološki proces. Tumor razara stijenku krvnog suda, pa može doći do plućnog, želučanog, crijevnog, materničkog ili urološkog krvarenja i točkastog krvarenja iz bradavice.
Simptomi raka ovise o zahvaćenom organu, ali postoje zajednička obilježja bolesti. U pravilu, početak procesa je neprimjetan i nema specifičnih znakova tumora. Pacijent se možda ne žali na određeni organ, ali primjećuje sve veću slabost, slabost, gubitak apetita (dakle, može doći do gubitka težine).
Neće biti znakova akutne intoksikacije, ali se primjećuju bljedilo, nejasno povećanje tjelesne temperature na male brojeve (bez znakova prehlade i drugih razloga). Test krvi će pokazati znakove anemije i ubrzani ESR.
U vezi s rakom, pacijent može izgubiti interes za prijašnje hobije i aktivnosti. Ne govori uvijek liječniku ili medicinskoj sestri o svim promjenama koje je primijetio. Možda im ne pridaje važnost ili ih ne povezuje s ovom bolešću. Imajući na umu opreznost od raka, medicinska sestra treba aktivno detektirati znakove moguće bolesti kod pacijenta, a ne samo slušati pritužbe.
Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi ima li bolesnik kronične upalne bolesti, za koje je registriran (kronični gastritis ili čir na želucu itd.). Takve se bolesti smatraju prekancerozama: stanica raka, koja ulazi u tijelo, unosi se u kronično promijenjeno tkivo, odnosno povećava se rizik od tumora. Istoj skupini rizika: benigni tumori su srušeni, a svi procesi kršenja degeneracije tkiva. Možda pacijent štetnim uvjetima rad koji povećava rizik od raka.
Osim pregleda, sestra promatra bolesnika (kretnje, hod, tjelesno stanje, opće stanje) i bilježi znakove karakteristične za onkologiju. Zatim prelazi na fizikalni pregled: vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija. Saznanje normalno anatomska građa, sestra bilježi odstupanja od norme. Na temelju promatranja, ispitivanja i pregleda, sestra donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patologije. U svim slučajevima sumnje na tumor, medicinska sestra treba uputiti bolesnika na pregled onkologu u onkološki dispanzer. Koristeći znanje medicinske psihologije, sestra mora pacijentu ispravno predstaviti potrebu za takvim pregledom kod onkologa i ne izazvati mu stresno stanje, kategorički pišući u smjeru dijagnoza raka ili sumnje na to.
Pregled se može propisati bolesniku sa sumnjom na onkološku bolest radi postavljanja primarne dijagnoze ili kao dodatni pregled onkološkog bolesnika radi razjašnjenja bolesti ili stadija procesa.
Prilikom postavljanja primarne dijagnoze uvijek se trebate sjetiti faza procesa i težiti ranoj dijagnozi. Odluku o metodama pregleda donosi liječnik, a sestra sastavlja uputnicu, vodi razgovor s pacijentom o svrsi pojedine metode, nastoji organizirati pregled u kratkom roku, daje savjete rodbini o psihološka podrška pacijentu, pomaže pacijentu da se pripremi za određene metode pregleda.
Ukoliko se radi dodatni pregled radi rješavanja pitanja dobroćudnog ili zloćudnog tumora, tada sestra treba istaknuti prioritetni problem (strah od otkrivanja malignog procesa) i pomoći bolesnici da ga riješi, razgovarati o mogućnostima dijagnostičke metode i učinkovitost kirurškog liječenja te savjetovati dati pristanak na operaciju u ranim fazama.
Za ranu dijagnozu koristite:
X-zrake metode (fluoroskopija i radiografija);
Kompjuterizirana tomografija;
Radioizotopska dijagnostika;
Termovizijska istraživanja;
biopsija;
Endoskopske metode.
Medicinska sestra treba znati koje se metode koriste ambulantno, a koje samo u specijaliziranim bolnicama; moći se pripremiti za razne studije; znati zahtijeva li metoda premedikaciju i moći to učiniti prije studije (za više detalja, vidi poglavlje 4). Rezultat ovisi o kvaliteti pripreme pacijenta za studiju. Ako dijagnoza nije jasna ili nije specificirana, tada se pribjegava dijagnostičkoj operaciji.
Odvojene vrste onkološke bolesti
Rak jednjaka javlja se pretežno kod starijih i senilnih osoba. Najčešće je proces lokaliziran u srednjoj i donjoj trećini jednjaka. Pacijenti se žale na poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Simptomi disfagije razvijaju se postupno: u početku čvrsta hrana ne prolazi i pacijent je prisiljen piti je s vodom, zatim prelazi na kašastu, a zatim tekuća hrana ne prolazi. Kao rezultat toga, razvija se kaheksija, pacijent dramatično gubi na težini. To rezultira lošim zadahom.
Bol iza prsne kosti s zračenjem u lijevo rame može se zamijeniti za srčanu bolest. Od uobičajenih onkoloških simptoma primjećuju se slabost, adinamija, gubitak apetita i gubitak težine. Osim toga, pacijenti bilježe averziju prema mesnoj hrani i povećanu salivaciju. Za razjašnjenje dijagnoze koristi se rendgenski pregled i biopsija.
Liječenje ovisi o stadiju procesa, položaju tumora, stanju organizma (dob, popratne bolesti), prisutnost metastaza itd. Metastaze u limfne čvorove vrata i medijastinuma javljaju se limfogenim putem, u jetru i pluća - hematogenim putem. Očekivano trajanje života je oko godinu dana.
Glavna metoda liječenja tumora donje trećine jednjaka je operacija, a tumora gornje i srednje trećine - terapija zračenjem.
Kod radikalne operacije ili se odstranjuje dio jednjaka s tumorom, a preostali dio spaja sa želucem, ili se potpuno odstranjuje torakalni dio jednjaka s tumorom i postavlja se gastrostoma za hranjenje bolesnika. Nakon 6-12 mjeseci. izvodi se plastična operacija i odstranjeni dio jednjaka zamjenjuje se dijelom tankog crijeva. Ako je nemoguće provesti radikalnu operaciju, radi se palijativna - gastrostoma za hranjenje bolesnika.
Prvo, medicinski zahvati se izvode medicinskim svjetlom. potom podučava rodbinu ili samog bolesnika kako pričvrstiti i odvojiti lijevak nakon hranjenja, kako namjestiti sondu ispod zavoja, kako isprati cjevčicu ako je začepljena, kako njegovati kožu oko fistule itd.
Uz jaku bol, propisuju se narkotički analgetici i antispazmodici. Ostatak tretmana je generalni principi liječenje pacijenata oboljelih od raka.
Rak pluća čest je kod starijih muškaraca, osobito kod pušača. U Sankt Peterburgu bolest je na prvom mjestu među ostalim onkološkim bolestima.
Faktor rizika, uz pušenje, je i prisutnost kronične upalne bolesti pluća. Rak pluća ima visoku stopu smrtnosti zbog kasnih posjeta liječniku. Ne u ranim fazama specifične simptome rak, a bolesnika ništa ne prisiljava da potraži liječničku pomoć.
Pacijent ima kašalj, što se može objasniti mnogim razlozima. Kad kašalj postane uporan, pojavi se krv u ispljuvku, bolovi u prsima zbog zahvaćanja pleure u proces, nagli gubitak težine, slabost, to je daleko od rane faze procesa. Tumor može rasti endofitski (duž stijenke bronha) i egzofitski (u njegov lumen). Takav tumor blokira lumen bronha i uzrokuje njegovu opstrukciju. Posljedica toga bit će atelektaza pluća ili režnja pluća.
Rak pluća rano metastazira u obližnje limfne čvorove. Povećanje supraklavikularnih čvorova ukazuje na kasni proces. Prokrvljenošću metastaze se šire u druge organe, najčešće u jetru, kosti kostura (mogući su česti prijelomi) i bubrege.
Manifestacija onkološke budnosti bit će obvezan pregled pacijenta od strane onkologa, čak i s laganom hemoptizom, jer to već može ukazivati na raspad tumora i ulceracije. Tumor može rasti u krvnu žilu i uzrokovati ozbiljno plućno krvarenje. U kasnijim fazama će se razviti kaheksija. Metode pregleda su iste kao i za sve oboljele od raka. Očekivano trajanje života - 2-3 godine. Najučinkovitije liječenje je lobektomija ili pulmonektomija u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem.
Rak dojke je najviše uobičajeni oblik maligni tumor dojke. Čimbenici koji doprinose nastanku raka:
Nasljedstvo,
dob (češće obolijevaju žene nakon 40 godina, ali mogu i mladi, tada bolest protiče zloćudnije prema brzini razvoja bolesti),
Rani početak menstruacije (prije 12 godina) i kasni prestanak (nakon 50 godina),
Nedostatak poroda i dojenja, pobačaj;
benigni tumori;
X-zrake;
Pretilost i dijabetes.
Rak dojke ima 4 stadija (tablica 4.3).
Faze raka dojke
Češće je zahvaćena jedna žlijezda, žena sama otkriva pečat u vanjskom gornjem kvadrantu žlijezde. Može biti nodularno ili difuzno, a može postojati i manja bol. Naknadno se iznad pečata pojavljuje "limunova kora". Tumor je zalemljen za okolno tkivo i pojavljuje se asimetrija bradavice. Tada se bradavica uvlači, pojavljuje se krvavi iscjedak iz bradavice. S takvim znakovima odmah je potrebna konzultacija onkologa.
Kad je na mjestu limunova kora» na koži se pojavi čir, to je znak raspadanja tumora (slika 4.2, vidi umetak u boji). Metastaze u limfnim i krvne žile proširiti na aksilarne, supraklavikularne i subklavijalne limfne čvorove. Od metoda pregleda važni su stručni pregledi i samopregled dojke koji pridonosi ranoj dijagnozi. U budućnosti - mamografija, ultrazvuk, biopsija i druge metode.
Trudnoća i porod povoljno utječu na benigne tumore, ali ubrzavaju tijek malignih. Očekivano trajanje života je različito - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U ranim fazama najbolja metoda- mastektomija. U kasnijim fazama procesa - hormoni, zračenje i kemoterapija.
Prevencija raka dojke:
Redoviti samopregled žlijezda;
Redoviti seksualni život;
dojenje;
Redoviti pregledi kod ginekologa, kirurga ili onkologa;
Racionalna obogaćena prehrana;
Ograničenje uporabe konzervirane hrane i dimljenog mesa;
Uzimanje antitumorskih vitamina A, E, C;
zdrava slikaživot bez loših navika;
Pravilan način rada i odmora;
Odsutnost stresnih situacija.
Nakon mastektomije trebate:
Pružiti mirovanje s podignutim vrhom glave kreveta;
Stavite krpu sa strane rane, kako se smoči;
Pobrinite se za drenažu u pazuhu;
Sjetite se psihotraume;
Omogućite terapiju vježbanjem za razvoj ramenog zgloba.
Nakon mastektomije, žena ne bi trebala:
Sunčati se i dugo ostati na suncu;
Uzmite fizioterapiju;
Uzimajte vitamin B 12 i folna kiselina, aloe i drugi biostimulansi;
Koristite hormone;
udebljati se;
Abortirajte, zatrudnite i rađajte.
Rak želuca je onkološka bolest koja prijeti životu pacijenta, može se razviti u pozadini kronični gastritis ili čira, benignih tumora želuca ili bez obzira na te bolesti. Najčešće je proces lokaliziran u antrumu želuca. Tumori mogu rasti endofitski ili egzofitski. Nema specifičnih znakova raka. Oni ovise o rastu i položaju tumora. Pacijent razvija slabost, gubitak apetita, gubitak težine, ponekad mučnu bol u želucu. Tumor srčanog dijela očituje se podrigivanjem i povraćanjem, antralnog - težinom u želucu nakon jela, tutnjavom u abdomenu, a ponekad i povraćanjem.
Rak fundusa želuca traje dugo bez znakova bolesti, rak male zakrivljenosti razara krvne žile i povraća krv. Potrebno je razjasniti s pacijentom postoje li kronične bolesti želuca, anemija, promjene težine, pojava slabosti i averzije prema mesnoj hrani. U kasnijim stadijima pacijent sam palpira tumor ili primjećuje znakove ascitesa.
Liječenje. Glavna metoda je kirurška u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem. Hoće li se raditi radikalna ili palijativna operacija ovisi o stadiju procesa, metastazama, dobi i stanju bolesnika. Tijekom radikalne operacije uklanjaju se želudac, omentum, limfni čvorovi, a ponekad i slezena. Operacija je teška i ne može je svaki pacijent izvesti. Palijativni kirurški zahvati olakšavaju stanje bolesnika, jer otklanjaju posljedice karcinoma (primjerice, stenozu), ali lijeka nema.
Preoperativna priprema je potrebna, jer su pacijenti oslabljeni. Tegobe u postoperativnom razdoblju slične su tegobama bolesnika nakon resekcije želuca. Dugotrajni problemi: pridržavanje dijete, popravak psihološkog stanja pacijenta, socijalni i kućni problemi.
Dugoročni rezultati operacije:
Od operiranih od karcinoma pilorusa, oko 50% bolesnika živi 3 godine, 28% 5 godina;
Od operiranih od raka kardijalnog dijela i tijela želuca, oko 30% bolesnika živi 3 godine, manje od 20% živi 5 godina.
Rak debelo crijevo podjednako čest u muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 40 godina. Najčešći oblik je adenokarcinom. Lokalizacija - sigmoid i cekum, rjeđe u drugim dijelovima crijeva. Značajka je dugo postojanje bez metastaza u limfne čvorove.
Tumor, poput tumora želuca, nastaje na sluznici zida, a zatim raste kroz sve slojeve organa. Tegoba se javlja tek kada je poremećena funkcija crijeva. Kao rezultat toga, pacijenti se obraćaju liječniku već u kasnijim fazama procesa.
Pritužbe se mogu odnositi na bolove u trbuhu, tupe, slabe, vučne, samo s razvojem OKN-a njihov se karakter mijenja. Pacijent gubi apetit, postoji eruktacija, mučnina, osjećaj težine u želucu. Stolica je nestabilna, s nečistoćama krvi i sluzi. Trbuh natečen. Opće stanje karakteristično za onkološke bolesnike.
Pacijenta sa sumnjom na rak treba pregledati onkolog. Gresersenova reakcija na okultnu krv u fecesu, endoskopski pregled je obavezan.
Glavna metoda liječenja je operacija. Prijeoperacijska priprema sastoji se u čišćenju crijeva: dijeta bez troske 2-3 dana prije operacije, laksativ dan prije i klistir navečer i ujutro na dan operacije.
Dugoročni rezultati: nakon operacije 30 do 80% operiranih pacijenata živi 5 godina.
Rak rektuma, zbog svoje malignosti, ima najveća vrijednost od svega neoplastične bolesti. Za razliku od drugih lokalizacija tumora, pacijenti se žale na bolove koji se pojavljuju u rano razdoblje bolesti, kao kod raka jednjaka, i dosta su izražene. Bol je povezana s činom defekacije i prisutnošću osjetljivih živčanih završetaka u anusu. Još jedna pritužba i problem bit će patološki iscjedak iz crijeva, sluzav, krvav ili gnojan. Izdvajanja se promatraju na početku defekacije. Od hemoroidnog krvarenja razlikuju se po boji: ne grimizno, već smećkasto. Stolica je nestabilna, postoji osjećaj nepražnjenja crijeva, lažni nagon za defekaciju.
Nakon identificiranja takvih problema, pacijenta treba uputiti na konzultacije s onkologom, gdje će proći sve potrebne preglede. Ako se dijagnoza potvrdi, potrebno je hitno kirurško liječenje. Metastaze se šire u najbliže, a zatim u udaljene limfne čvorove. Izgled kancerogen tumor rektum je prikazan na sl. 4.3 (vidi umetak u boji). Tijekom operacije izvodi se resekcija crijeva s nametanjem kolostomije. Ako nije moguće provesti radikalnu operaciju, tada će se s palijativnom intervencijom nametnuti anastomoza, što će olakšati stanje pacijenta. Sveobuhvatno liječenje raka uključuje zračenje i kemoterapiju.
Ako dijagnoza nije potvrđena, ali se pronađe benigni tumor u obliku polipa, tada ga također treba ukloniti, jer je stalno ozlijeđen izmetom.
rak prostate - maligni tumor. Uzroci: hormonalni poremećaji, nasljedstvo, uvjeti okoline. Prioritetni problemi u ranim fazama bolesti: bolna bol u perineumu s zračenjem u sakrum, rektum; u kasnijim fazama, disurija se pridružuje; s metastazama - bolovi u kostima, bubrezima, oticanje donjih ekstremiteta. Kirurška intervencija - radikalna prostatektomija je učinkovita u stadiju I - II tumora. Ovi bolesnici se liječe konzervativno (ženski spolni hormoni) po posebnoj shemi urologa-onkologa.
Liječenje oboljelog od raka
Odluku o načinu liječenja bolesnika donosi liječnik. Sestra mora razumjeti i podržavati odluke liječnika o tome treba li ili ne izvršiti operaciju, vremenu operacije itd. Liječenje će uvelike ovisiti o benignoj ili zloćudnoj prirodi tumora.
Kirurgija- najučinkovitija metoda liječenja malignih tumora. To nije jedina metoda, koriste se i kemoterapija i terapija zračenjem. Kao i svaka operacija, metoda sadrži određenu opasnost, ali postoje i specifične opasnosti: širenje stanica raka po tijelu tijekom operacije, opasnost od uklanjanja svih stanica raka koje mogu izazvati recidiv.
Po analogiji s pojmovima "aseptik" i "antiseptik" u onkologiji postoje pojmovi "ablastik" i "antiblastik".
Ablastija je skup mjera usmjerenih na sprječavanje širenja tumorskih stanica u tijelu tijekom operacije. Očekuju se sljedeće radnje:
Nemojte ozlijediti tumorsko tkivo i napraviti rez samo u zdravom tkivu:
Brzo nanesite ligature na žile u rani tijekom operacije;
Zavoj šuplje orgulje iznad i ispod tumora, stvarajući prepreku širenju stanica raka;
Ograničiti ranu sterilnim salvetama i mijenjati ih tijekom operacije;
Tijekom operacije mijenjajte rukavice, instrumente i kirurško donje rublje.
Antiblastici su skup mjera usmjerenih na uništavanje stanica raka preostalih nakon uklanjanja tumora. Ove aktivnosti uključuju:
Korištenje laserskog skalpela;
Zračenje tumora prije i poslije operacije;
Korištenje lijekova protiv raka;
Obrada površine rane alkoholom nakon uklanjanja tumora.
Uz ablastične i antiblastične mjere, kod onkoloških operacija promatra se zoniranje: uklanja se ne samo sam tumor, već i moguće lokacije kašnjenja stanica raka: limfni čvorovi, limfne žile, tkiva oko tumora za 5-10 cm Na primjer, kod raka dojke uklanja se ne samo sama žlijezda, već i veliki prsni mišić, vlakna, aksilarni, supraklavikularni i subklavialni limfni čvorovi.
Ako je nemoguće izvršiti radikalnu operaciju, radi se palijativna. Više ne zahtijeva provedbu cjelokupnog kompleksa mjera za ablastiku i antiblastiku, kao ni poštivanje načela zoniranja.
Terapija zračenjem temelji se na činjenici da je tumorska stanica osjetljivija na radioaktivno zračenje od ostalih stanica. Zračenje uništava stanicu raka, a ne stanice zdravog tkiva. Rast tumora prestaje zbog činjenice da je stanica raka već izgubila sposobnost dijeljenja i množenja. Tumori različitih vrsta imaju različitu osjetljivost, tako da terapija zračenjem može biti i glavna i dodatna metoda liječenja bolesnika.
Vrste izloženosti:
Vanjski (kroz kožu);
Intracavitary (šupljina maternice ili mjehura);
Intersticijski (u tumorsko tkivo).
Medicinska sestra treba biti upoznata s komplikacijama povezanima s terapijom zračenjem, upozoriti bolesnika na njih, pomoći mu fizički prevladati poteškoće u procesu liječenja i psihički se pripremiti za to liječenje.
U vezi s terapijom zračenjem, pacijent može imati 7 problema:
Na koži (u obliku dermatitisa, svrbeža, alopecije - gubitak kose, pigmentacija);
Opća reakcija organizma na zračenje (u obliku mučnine i povraćanja, nesanice, slabosti, poremećaja srčanog ritma, funkcije pluća i u obliku promjena u krvnim nalazima).
Kemoterapija- utjecaj na tumorski proces lijekovi. Kemoterapija daje najbolji rezultat u liječenju hormonski ovisnih tumora. U liječenju drugih tumora rezultati nisu tako dobri i metoda je pomoćna.
Skupine lijekova koji se koriste u liječenju oboljelih od raka:
Citostatici koji zaustavljaju diobu stanica;
Antimetaboliti koji utječu na metaboličke procese u stanici raka;
Antitumorski antibiotici;
Hormonski pripravci;
Sredstva koja povećavaju imunitet;
Lijekovi koji utječu na metastaze.
Terapija imunološkim modulatorom je izlaganje modifikatorima biološkog odgovora koji stimuliraju ili suzbijaju imunološki sustav. Genetski inženjering je razvio dovoljan broj modifikatora biološkog odgovora koji se ispituju:
Citokini su proteinski stanični regulatori imunološkog sustava. Primjeri:
interferoni - koje proizvodi imunološki sustav kao odgovor na opasnih infekcija ili iritansi, kada se stanica raka pojavi u tijelu, počinju se proizvoditi kako bi suzbili njezin rast;
Čimbenici koji stimuliraju kolonije (proteini koji utječu na krvne stanice), potiču reprodukciju krvnih stanica;
Monoklonska protutijela su proteini koji djeluju na tumorske stanice bez utjecaja na zdrave.
Oko 15% pacijenata oboljelih od raka koji su dali informirani pristanak sudjeluje u kliničkim eksperimentima.
Najčešće se u liječenju bolesnika ne koristi jedna metoda, već složeno liječenje. Rješavajući probleme bolesnika, dajući mu preporuke, tijekom pregleda treba težiti dijagnosticiranju bolesti u ranoj fazi, au liječenju - ozdravljenju bolesnika. Budući da je najučinkovitiji operativna metoda, tada je kod malignog procesa prije svega potrebno procijeniti mogućnost brze operacije. I medicinska sestra bi se trebala pridržavati ove taktike i preporučiti pacijentu da pristane na operaciju samo ako su druge metode liječenja neučinkovite.
Bolest se smatra izliječenom ako:
Tumor je potpuno uklonjen;
Tijekom operacije nisu pronađene metastaze;
Unutar 5 godina nakon operacije pacijent se ne žali.
Skrb protiv raka
Kad se brine za pacijente s rakom, sestra mora imati na umu da ima posla s osobom koja je zbog bolesti brzo izgubila neovisnost o drugima, njezine su mogućnosti ozbiljno ograničene. Prilično mu je teško shvatiti ovisnost o drugima koja se pojavila upravo u početnoj fazi, pogotovo jer će se manifestirati u najjednostavnijim stvarima. S vremenom, ako bolest napreduje, ovisnost će postajati sve jača.
Za postizanje najboljih rezultata u liječenju potrebno je aktivno sudjelovanje bolesnika i njegovih bližnjih. Da bi to učinili, moraju imati određene informacije o bolesti, o mogućnostima određene metode liječenja. Samo liječnik može dati takve informacije.
Već u procesu liječenja, kada pacijent dobije informacije od liječnika, sestra govori o odabranoj metodi liječenja, o očekivanim rezultatima, o nuspojavama. Informira bolesnika o medicinskim postupcima, priprema ga za njih, podučava bolesnika kako si sam pomoći u njezi postoperativne rane, stome ili drenaže, daje savjete o prehrani, tjelesnoj aktivnosti.
Ako se koristi radioterapija, tada sestra objašnjava metode sprječavanja komplikacija zračenja, podučava njegu kože u području zračenja. Pri kemoterapiji sestra pomaže pacijentu da se nosi s nuspojavama lijekova, uči kako liječiti usnu šupljinu kako ne bi došlo do ulceroznog stomatitisa. Sve ove mjere osmišljene su kako bi spriječile potencijalne probleme za pacijenta.
Bolesnikove tegobe i bolesnikovi problemi nisu isto. Na primjer, kod ulceroznog stomatitisa pacijent će se žaliti na bol i peckanje u usnoj šupljini, ali tek kada se ranice pojave na sluznici, tegobe i postojeći problem će se podudarati (slučajnost nije nužna!). Sestra ne samo da rješava postojeći problem, već i predviđa pojavu stomatitisa. Ona zna da će se ovaj problem pojaviti ako se ne poduzmu određene mjere i radi na rješavanju tog potencijalnog problema čak i bez pritužbi pacijenta.
Sestra treba voditi računa da se lijekovi uzimaju na vrijeme i da se redovito uzimaju krvne pretrage. Prati stanje bolesnika, popunjava potrebnu dokumentaciju: plan njege bolesnika u hospiciju, list za procjenu boli, list za pregled stolice i sl.
Također je potrebno pratiti kožu pacijenta, budući da pojava petehija ukazuje na promjenu u sustavu zgrušavanja krvi i mogućnost krvarenja. Bolesnici mogu osjetiti mučninu i povraćanje kao reakciju na citostatike. O tome ovisi ishrana bolesnika i potreba za primjenom intenzivne terapije.
Ocjena mučnine:
0 stupnjeva - nema mučnine;
1. stupanj - sposobnost jedenja kroz usta malo je smanjena;
2. stupanj - sposobnost jedenja kroz usta značajno je smanjena, ali pacijent još uvijek može jesti;
3. i 4. stupanj - unos hrane je praktički nemoguć.
Rezultat povraćanja:
0 stupnjeva - nema povraćanja;
1. stupanj - povraćanje 1 put u 24 sata;
2. stupanj - povraćanje 2-5 puta u 24 sata;
3. stupanj - 6 puta ili više, potrebne su IV injekcije;
4. stupanj - parenteralna prehrana i intenzivno liječenje.
Jedan od važnih trenutaka procesa liječenja je kemoterapija. Razlika između terapijskih i toksičnih doza lijekova vrlo je mala, pa pri njihovoj primjeni medicinska sestra mora biti točna i pažljiva. Nedovoljna doza neće dati terapeutski učinak, a predoziranje će izazvati bubrežne i kardiopulmonalno zatajenje, krvarenje i depresija funkcije koštana srž. Potrebno je pratiti moguću alergijsku reakciju u obliku anafilaktičkog šoka.
Algoritam djelovanja medicinske sestre tijekom kemoterapije
1. Priprema pacijenta:
Provjerite je li to pacijent (a ne imenjak);
Pobrinite se da zna o prirodi liječenja;
Provjerite krvni test i njegov datum;
Provjeriti i zabilježiti pacijentov puls, krvni tlak, tjelesnu težinu i temperaturu;
Uzmite alergijsku anamnezu;
Procijeniti mogućnosti intravenske primjene;
Provesti premedikaciju.
2. Priprema preparata:
Saznajte dozu, brzinu primjene, volumen otopine;
Uzmite potrebnu količinu lijeka;
Pripremite skup sredstava u slučaju reakcije na lijek;
Imajte drip i druge potrepštine potrebne za IV primjenu;
Tretirajte ruke;
Stavite kaput i rukavice;
Unesite lijek prema uputama.
3. Izvođenje venepunkcije prema tehnici ove manipulacije.
4. Uvođenje lijeka:
Provjerite stanje bolesnika prije i tijekom uvođenja;
Pratite mjesto venepunkcije;
Provjerite cjelovitost štrcaljke s lijekom za kemoterapiju;
Provjerite kapaljku i spremnik s otopinama;
Polako ubrizgajte otopine;
Provjera povrata krvi tijekom primjene i kod promjene svakog lijeka;
Isperite iglu (kateter) između ubrizganih lijekova fiziološkom otopinom kako biste isključili njihovu interakciju;
Isperite iglu i venu prije kraja postupka;
Pritisnite venu nekoliko minuta nakon vađenja igle sterilnom krpom, zatim stavite sterilni zavoj.
5. Nakon uvoda:
Prikupiti korištene materijale i alate;
Procijeniti stanje pacijenta;
Provjerite može li pacijent nazvati liječnika ili medicinsku sestru ako je potrebno;
Popuniti dokumentaciju za davanje lijeka.
Tijekom ove manipulacije potrebno je strogo promatrati
tehnika izvršenja, budući da kada lijek dospije pod kožu, dolazi do nekroze tkiva. Ako lijek ne uđe u venu, tada se pojavljuje:
Oteklina na mjestu venepunkcije;
Spaljivanje u blizini igle;
Hiperemija;
Nema povratka krvi.
Ako dođe do takve komplikacije, hitno je prekinuti primjenu lijeka, ubrizgati ovo mjesto novokainom i staviti hladnoću. Ako je unesena veća količina lijeka, tada ove mjere neće biti dovoljne, već će biti potrebno kirurški odstraniti nekrozu (zato je važno pažljivo pratiti proces primjene!).
Rad s kemoterapijskim lijekovima je profesionalni rizik, stoga medicinska sestra mora smanjiti rizik slijedeći sigurnosna pravila:
Radite s lijekom samo s rukavicama, maskom i dugom haljinom;
Znajte da liječnik razrjeđuje lijek i svakako koristite napu;
Koristite samo štrcaljke za jednokratnu upotrebu;
Nemojte prolijevati lijek;
Temeljito obrišite u slučaju prolijevanja;
Prazne ampule zapakirati u plastične vrećice i zbrinuti u skladu s propisima;
Nakon upotrebe štrcaljke temeljito isperite, dekontaminirajte prema uputama i bacite.
Nakon otpusta iz bolnice, sestra pomaže bolesniku organizirati život kod kuće, rješavati svoje probleme, koliko je to moguće, kod kuće. Potrebne su mu razne vrste rehabilitacije. U bolnici je pacijentova sposobnost za obavljanje elemenata samozbrinjavanja prilično ograničena. Prvi koraci rehabilitacije su učenje elemenata samonjege. Postoje zajednički problemi svake osobe - to je potreba za hranom, pićem, spavanjem itd. Ali postoje i problemi određene osobe, njezinih interesa i navika.
Mogući fiziološki problemi uključuju:
Bol različite prirode;
Problemi povezani s higijenom kože (kvašenje zavoja s iscjetkom različite prirode, prisutnost drenaže, povreda integriteta kože zbog rane, stome ili dekubitusa);
Problemi s disanjem (kratkoća daha, kašalj, itd.);
- 1. Značajka zbrinjavanja bolesnika sa zloćudnim novotvorinama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dopustiti da sazna pravu dijagnozu. Pojmove "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti riječima "ulkus", "suženje", "pečat" itd. U svim izvodima i potvrdama koje se izdaju pacijentima dijagnoza također ne bi smjela biti jasna pacijentu. Treba biti posebno oprezan u razgovoru ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima. Onkološki bolesnici imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama skrbi za ove bolesnike. Ako je potrebna konzultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se zajedno s pacijentom šalje liječnik ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se predaju rodbini pacijenta u zatvorenoj omotnici. O stvarnoj prirodi bolesti mogu se izvijestiti samo najbliži rođaci bolesnika.
- 2. Značajka smještaja pacijenata na onkološkom odjelu je da morate pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Poželjno je da se bolesnici s ranim stadijima malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću s pacijentima s recidivima i metastazama. U onkološkoj bolnici, novopridošli pacijenti ne bi trebali biti smješteni u one odjele gdje se nalaze pacijenti s uznapredovalim stadijima bolesti.
- 3. Pri praćenju onkoloških bolesnika veliki značaj ima redovito vaganje, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova napredovanja bolesti. Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje vam prepoznavanje očekivanog raspadanja tumora, odgovora tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature potrebno je upisati u povijest bolesti ili u ambulantni karton.
Na metastatske lezije kralježnice, koja se često javlja kod raka dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu i stavlja drveni štit ispod madraca kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju bolesnika s inoperabilnim oblicima karcinoma pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorno hodanje i često provjetravanje prostorija, jer je bolesnicima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban dotok čistog zraka.
- 4. Za provođenje sanitarno-higijenskih mjera na onkološkom odjelu potrebno je osposobiti bolesnika i rodbinu za higijenske mjere. Iskašljaj, koji često izlučuju bolesnici oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvaonice s dobro brušenim poklopcem. Pljuvaonice treba svakodnevno prati vrućom vodom i dezinficirati 10-12% otopinom izbjeljivača. Za uklanjanje smrdljivog mirisa dodajte 15-30 ml terpentina u pljuvačnicu. Mokraća i izmet za pretragu skupljaju se u fajansu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati izbjeljivačem.
- 5. Važno ispravan način rada prehrana. Bolesnik treba najmanje 4-6 puta dnevno dobivati hranu bogatu vitaminima i bjelančevinama, pri čemu treba paziti na raznolikost i okus jela. držati se bilo kojeg posebne dijete ne bi trebalo, samo izbjegavajte pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
- 6. Bolesnike s uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti nježnijom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, parni kotleti, zdrobljeno ili pasirano voće i povrće i dr.) Za vrijeme obroka 1-2 žlice potrebna.5-1% otopina klorovodične kiseline.
Teška opstrukcija čvrste hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima raka kardije želuca i jednjaka zahtijeva imenovanje visokokaloričnih i bogata vitaminima tekuća hrana (pavlaka, sirova jaja, juhe, tekuće žitarice, slatki čaj, tekući pire od povrća itd.). Ponekad sljedeća mješavina doprinosi poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (jedna žlica prije jela). Unos ove mješavine može se kombinirati s imenovanjem 0,1% -tne otopine atropina, 4-6 kapi na žlicu vode 15-20 minuta prije jela. Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, hospitalizacija je neophodna za palijativnu operaciju. Za bolesnika sa zloćudnim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se u želudac uvodi kroz nos.
22. poglavlje
Proces njege kada se brine za pacijente s prekanceroznim, benignim
I maligni tumori.
Općenito, Ruska Federacija nastavlja rasti u učestalosti i smrtnosti od raka. Učestalost raka je 95% zastupljena karcinomom vrata maternice, endometrija i jajnika. Glavni problem ostaje kasno dijagnosticiranje zloćudnih novotvorina u ambulantama i porast uznapredovalih oblika, što je posljedica nedovoljne primjene suvremenih metoda rane dijagnostike, nedostatka sustavnih liječničkih pregleda, dispanzerskog promatranja bolesnika s kroničnim, pozadinskim i prekancerozne bolesti, nedovoljna onko-budnost medicinskog osoblja.
Medicinska sestra bi trebala biti sposobna prepoznati poremećene potrebe pacijenta povezane s rakom, prepoznati stvarne probleme u vezi s postojećim tegobama, potencijalne probleme povezane s progresijom bolesti i mogućim komplikacijama raka te ocrtati plan sestrinskog procesa, za čije rješenje mora provoditi samostalne i ovisne intervencije.
Medicinska sestra treba biti kompetentan, osjetljiv, pažljiv i brižan stručnjak koji pruža pomoć ženi, može govoriti o njenom stanju, metodama pregleda, liječenja, ulijevati povjerenje u povoljan ishod liječenja. Medicinska sestra bi trebala biti pravi pomoćnik liječniku prilikom obavljanja imenovanja, dodatnih metoda istraživanja.
Tumori vanjskih spolnih organa.
Benigni tumori vulve.
Fibrom(Sl. 147) - tumor prirode vezivnog tkiva, zaobljene ili ovalnog oblika, zdjela jednostruka, na širokom postolju ili na nozi. Lokaliziran je češće u debljini velikih usana ili ispod sluznice predvorja vagine. Sporo raste, samo je dezmoidni fibrom počašćen.
Riža. 147 Fibrom vulve u obliku opsežne polipozne izrasline.
Myoma l lokalizira se u debljini velikih usana, ima gusto elastičnu konzistenciju, pokretna je, sporo raste.
Lipoma razvija se iz masnog ili vezivnog tkiva (fibrolipoma), lokaliziran u pubisu ili velikim usnama, meke teksture, okruglog oblika, ima kapsulu, nije zalemljen na kožu, sporo raste.
Hemangioma nastaje na osnovu urođena mana razvoj krvnih žila kože i sluznice vanjskih spolnih organa. Češće se razvija u području velikih usana u obliku čvora, cijanotične ili ljubičaste mrlje, koja se uzdiže iznad razine kože ili sluznice. Tumor brzo raste i doseže veliku veličinu, šireći se na vaginu i cerviks.
Limfangiom razvija se iz limfne žile koža, ima šupljine različitih veličina i oblika koje sadrže proteinsku tekućinu. Tumor se sastoji od malih gomoljastih čvorova s plavkastom nijansom, koji se spajaju jedni s drugima.
Dijagnostika. Za konačnu dijagnozu radi se pregled vanjskog spolovila, kolposkopija i biopsija tumora.
Kirurško liječenje bolesnika s dobroćudnim tumorima vanjskih spolnih organa. Ponekad se koriste elektrokoagulacija, kriodestrukcija i CO 2 laser.
Pozadinske i prekancerozne bolesti
Liječenje.
1. U kombinaciji s upalnim procesima vulve i vagine - etiotropno protuupalno liječenje (antitrichomonas, antifungalno, antivirusno, antiklamidijsko).
2. Nemojte koristiti proizvode poput ulja pasjeg trna, ulja šipka, masti od aloe i drugih biostimulansa. Oni mogu pridonijeti jačanju proliferativnih procesa i pojavi displazije vrata maternice.
3. Najviše učinkovite metode Liječenje cervikalne leukoplakije uključuje: kriodestrukcija i CO 2 - laserska vaporizacija, kirurgija radiovalova u koagulacijskom načinu.
4. Kada se leukoplakija kombinira s deformacijom i hipertrofijom cerviksa, preporučljivo je koristiti kirurške metode liječenja u bolnici: nož, laser, radio val ili elektrokonizacija; amputacija cerviksa u obliku klina ili konusa.
eritroplakija- ovo je izravnavanje i stanjenje sloja slojevitog pločastog epitela zbog atrofije funkcionalnog i međusloja (smanjena rožnjača).
Kad se gleda u ogledalima određuju se područja hiperemije nepravilnog oblika, lako krvare.
Kolposkopski a vidljive su crvene plohe oštro istanjenog epitela kroz koje prozire podležeće tkivo.
Histološki uočava se stanjivanje skvamoznog epitela, uočava se atipična hiperplazija bazalnih i parabazalnih stanica.
Liječenje isto kao i kod leukoplakije.
Polip cervikalnog kanala (slika 77.78) -žarišna proliferacija endocerviksa, u kojoj dendritični izdanci vezivnog tkiva strše u lumen cervikalnog kanala ili izvan njega, prekriven stupčasti epitel, mogu biti pojedinačni ili višestruki, javljaju se kod žena nakon 40 godina na pozadini hiperestrogenizma.
Kad se gleda u ogledalima u lumenu cervikalnog kanala vidljive su okrugle formacije crvene ili ružičaste boje. Prema histološkim
struktura se razlikuje od žljezdanih, žljezdanih - vlaknastih, vlaknastih polipa. Polip ima debelu ili tanku stabljiku, može visjeti u vaginu.
Slika 77. Veliki polip cerviksa, koji izlazi iz endocerviksa,
izdubljen skvamoznim nezrelim epitelom, prije i poslije tretmana Lu-golovom otopinom.
Slika 78. Višestruki polipi na pozadini ektopije, prekriveni CE.
Kolposkopski otkriva se epitelni pokrov polipa: cilindrični epitel ili pločasti epitel.
Histološki strukturu polipa karakterizira prisutnost pedikule vezivnog tkiva prekrivenog epitelom, u čijoj se debljini formiraju žljezdane ili žljezdano-vlaknaste strukture.
I. Epitelni tumori.
A. Serozni tumori.
1. Benigni: cistadenom i papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom i cistadenofibrom.
2. Granični (potencijalno niskog stupnja): cistadenom i papilarni cistadenom; površinski papiloma; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom, papilarni adenokarcinom i papilarni cistadenokarcinom; površinski papilarni karcinom; maligni adenofibrom i cistadenofibrom.
B. Mucinozni tumori.
1. Benigni: cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
2. Granični (potencijalno niskog stupnja): cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni: adenokarcinom i cistadenokarcinom; maligni adenofibrom i cistadenofibrom.
B. Tumori endometrija.
1. Benigni: adenom i cistadenom; adenofibrom i cista denofibrom.
2. Granični (potencijalno nizak stupanj malignosti): adenom i cistadenom; adenofibrom i cistadenofibrom.
3. Maligni:
a) karcinom, adenokarcinom, adenoakantom, maligni adenofibrom i cistadenofibrom; endometrioidni stromalni sarkom; mezodermalni (Mullerov) mješoviti tumori.
D. Jasnoćelijski (mezonefroidni) tumori: benigni: adenofibrom; granični (potencijalno nizak stupanj malignosti); maligni: karcinom i adenokarcinom.
D. Brennerovi tumori: benigni; granični (granični malignitet); maligni.
Tablica 14. Liječenje žljezdane hiperplazije endometrija.
| Razdoblja | Stadij I Hemostaza | Stadij II Prevencija recidiva | III stadij Klinički pregled u antenatalnoj klinici i praćenje učinkovitosti liječenja |
| U juvenilnom razdoblju | 1. Nehormonska hemostaza: - (uterotonici, membranoprotektori, dicinon, kalcijev glukonat, vikasol, preparati željeza (sorbifer i dr.). 2. Hormonska: - hormonska; - jednofazni visokodozni KOK (bisekurin, ne- ovlon, rigevidon) 1 tableta na sat do prestanka krvarenja uz postupno (po tableti) dnevno smanjenje na 1 tabletu dnevno, kura od 21 dan; - estrogeni (folikulin, sinestrol) 0,01% r.m., 1 ml i/m, 1 sat prije zaustavljanja krvarenja (6-8 injekcija) s postupnim smanjenjem doze na 1 ml dnevno, tijek od 14-15 dana, nakon čega slijedi imenovanje gestagena; - reopoliglyukin, infuzijsko-transfuzijska terapija; - simptomatska terapija. 3. Kirurški: za Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - od 16 do 25 dana gestageni (duphaston, norkolut) 6-12 mjeseci; ili 14 i 21 dan - 17-OPK 125 ml 6-12 mjeseci; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) prema kontracepcijskoj shemi; - Ultrazvuk male zdjelice nakon 1,3,6,12 mjeseci. | - najmanje godinu dana nakon stabilne normalizacije menstrualnog ciklusa. |
| U reproduktivnom razdoblju | Kirurški: - odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice s naknadnim histološkim pregledom; - simptomatska terapija i fizioterapija. | - Regulacija menstrualnog ciklusa; - COC prema shemi kontracepcije tijekom 6 mjeseci; - gestageni 6 mjeseci; - ciklička vitaminsko-hormonska terapija, fizioterapija 3 mjeseca; - klostilbegit 50-150 mg na dan 5-9 dana tijekom 3-6 mjeseci, kod mladih žena radi formiranja ovulatornog menstrualnog ciklusa i stimulacije ovulacije. | - Ultrazvuk male zdjelice nakon 3-6-12 mjeseci; - aspiracijska citologija nakon 6 mjeseci; - histeroskopija s WFD nakon 6 mjeseci; - registriran je na dispanzeru najmanje 1 godinu, uklonjen nakon stabilne normalizacije ciklusa. |
| U menopauzi | Kirurški: - odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice pod kontrolom histeroskopije. | - Gestageni; - inhibitori gonadotropina (danazol, nemestran); - analozi gonadotropin oslobađajućih hormona (zoladex); - žene starije od 50 godina - androgeni; - s kontraindikacijama za kirurško liječenje– elektro- ili laserska ablacija endometrija. | - Ultrazvuk male zdjelice nakon 3-6-12 mjeseci; - aspiracijska citologija nakon 3 mjeseca; - histeroskopija s WFD nakon 6 mjeseci; je registriran u dispanzeru najmanje 1 godinu, uklonjen nakon stabilne normalizacije ciklusa. |
E. Mješoviti epitelni tumori: benigni; granični (granični malignitet); maligni.
B. Ginandroblastom.
IV. tumori zametnih stanica.
A. Disgerminom.
B. Embrionalni karcinom.
G. Poliembrioma.
D. Korionepiteliom.
E. Teratomi.
1. Nezreo.
2. Zrelo: čvrsto; cistična (dermoidna, dermoidna cista s malignom).
3. Monodermalni (visoko specijalizirani): struma jajnika; karcinoid; struma jajnika i karcinoid; drugo.
V. Gonadoblastom.
Rak vulve
Uglavnom obolijevaju žene u dobi od 60-69 godina. Rak vulve najčešće zahvaća velike usne, periuretralnu regiju i stražnju komisuru, a posljednja je zahvaćena mokraćna cijev (slika 89).
Klinika. Ako tumoru vulve nisu prethodili neurodistrofični procesi, tada su u ranim fazama bolesti simptomi blago izraženi i manifestiraju se pojavom nelagode (svrbež, peckanje), a zatim razvojem malog ulkusa.
Slika 89. Rak vulve.
Kako bolest napreduje, težina ovih simptoma se povećava. Kod infiltracije pozadinskih tkiva pojavljuju se bolovi u perinealnoj regiji, grčevi i peckanje tijekom mokrenja, osobito kod infiltracije vanjskog otvora uretre. Stvaranje značajne mase tumora dovodi do pojave obilnog, smrdljivog iscjetka s primjesom krvi, krvarenja.
S razvojem raka na pozadini distrofičnih promjena, vodeći simptom je svrbež, paroksizmalan, pogoršan noću. Promjene na koži i sluznici odgovaraju kliničkim manifestacijama krauroze i leukoplakije vulve. Žarišta leukoplakije se izravnavaju, grubljaju, dolazi do zadebljanja donjeg sloja kože, na površini leukoplakije organiziran je ulkus s gustim rubovima.
Primjećuje se često i brzo metastaziranje, što je povezano s razvijenom limfnom mrežom vulve. Prvo su zahvaćeni ingvinalni limfni čvorovi, a zatim ilijačni i lumbalni limfni čvorovi. Limfni čvorovi su zahvaćeni na suprotnoj strani, zbog obilja anastomoza između intra- i ekstra-organskih limfnih žila.
Dijagnostika. Prilikom pregleda vanjskih spolnih organa treba obratiti pozornost na veličinu primarnog fokusa; pozadina protiv koje se razvio maligni tumor; lokalizacija procesa, priroda rasta tumora, stanje temeljnih tkiva. Provode se vaginalno-abdominalni i rektovaginalni pregledi kako bi se isključila metastatska priroda tumora i utvrdio opseg procesa. Odredite stanje limfnih čvorova u ingvinalnim, femoralnim i ilijačne regije. U dijagnostici se također koristi vulvoskopija, citološki pregled otisaka tumora, histološki pregled biopsijskog materijala, ultrazvučna tomografija ingvinalnih, femoralnih i ilijačnih limfnih čvorova; prema indikacijama - cistoskopija, ekskretorna urografija, rentgen prsnog koša, citološki pregled punktata iz limfnih čvorova.
Liječenje. U liječenju preinvazivnog karcinoma vulve, liječenje izbora je vulvektomija ili kriokirurgija u mladih žena. U bolesnika s mikroinvazivnim karcinomom – jednostavna vulvektomija.
U fazi I (tumor do 2 cm, ograničen na vulvu, regionalne metastaze nisu otkrivene) - kirurško liječenje. Radi se radikalna vulvektomija. U nedostatku kontraindikacija, volumen operacije nadopunjuje se ingvinalno-femoralnom limfadenektomijom.
Ako je tumor lokaliziran u klitorisu, postoje palpabilni limfni čvorovi, ali nisu sumnjivi na metastaze, radi se radikalna vulvektomija i ingvinalno-femoralna limfadenektomija.
Ako postoje kontraindikacije za kirurško liječenje, provodi se zračenje.
U fazi II (tumor je veći od 2 cm u promjeru, ograničen na vulvu, regionalne metastaze nisu otkrivene) - radikalna vulvektomija i ingvinalno-femoralna limfadenektomija. Nakon operacije područje vulvektomije tretira se terapijom zračenjem. Ako postoje kontraindikacije za kombinirano liječenje - kombinirano liječenje zračenjem prema radikalnom programu. Za područje regionalnog ingvinalni limfni čvorovi provodi se gama terapija na daljinu.
U stadiju III (ograničeno lokalno širenje i regionalne pomične metastaze) - radikalna vulvektomija, ingvinalno-femoralna limfadenektomija, dopunjena indikacijama ilijačne limfadenektomije i naknadnim daljinskim zračenjem zone vulvektomije. Uz kontraindikacije za kombinirano liječenje, kombinirana terapija zračenjem prema radikalnom programu.
Uz značajno lokalno ili lokalno regionalno širenje tumora, prije operacije provodi se zračenje: daljinsko zračenje vulve, intrakavitarna gama terapija nakon koje slijedi radikalna vulvektomija i ingvinalno-femoralna limfadenektomija, dopunjena indikacijama ilijačne. Nakon operacije zona vulvektomije se zrači.
S kontraindikacijama na kombinirano liječenje - kombinirana terapija zračenjem prema radikalnom programu.
Stadij IV (tumor se širi na gornji dio uretre i/ili mokraćnog mjehura, i/ili rektuma, i/ili kosti zdjelice sa ili bez regionalnih metastaza) - terapija zračenjem prema individualnom planu, nadopunjena polikemoterapijom (fluorouracil, vinkristin). , bleomicin, metotreksat).
Prevencija. Rak vulve rijetko se razvija u zdravim tkivima. Njemu prethodi i prati ga displazija i/ili preinvazivni karcinom. Stoga je primarna prevencija raka vulve otkrivanje tijekom preventivnih pregleda jednom svakih šest mjeseci pozadinskih distrofičnih procesa; pojašnjenje histološke strukture promijenjenih tkiva, adekvatno liječenje pozadinskih procesa, otkrivanje i kirurško liječenje displazije, preinvazivni karcinom vanjskih spolnih organa.
Vaginalni rak
Rak rodnice može biti primarni i metastatski (s lokalizacijom primarnog tumora u drugom organu). Primarni karcinom vagine je rijedak i čini 1-2%. Metastatski tumori vagine su češće. Ako nađu u isto vrijeme rak pločastih stanica vrata maternice i vagine, onda se ovo opažanje pripisuje raku vrata maternice. Kada je zahvaćen kancerogeni tumor vulve i vagine, dijagnoza je "rak vulve". Vaginalni rak pogađa žene bilo koje dobi, ali uglavnom u 50-60 godina. Rizična skupina uključuje žene u dobi od 50-60 godina koje imaju sljedeće čimbenike rizika: kronična iritacija zbog nošenja pesara; kronične iritacije povezane s prolapsom maternice i vagine; involutivni i distrofični procesi; infekcija s HSV-2, PVI; uzimanje dietilstilbestrola od strane majke do 8 tjedana trudnoće; rak vrata maternice i povijest izloženosti zračenju.
Rak grlića maternice
Rak vrata maternice najčešća je zloćudna bolest, dijagnosticira se s učestalošću od 8-10 slučajeva na 100.000 žena.
Riža. 154. Egzofitni oblik raka vrata maternice.
Riža. 155 Endofitni oblik raka vrata maternice s prijelazom na tijelo maternice.
Riža. 156. Endofitni oblik raka vrata maternice sa širenjem na parametrij i stijenku rodnice.
Riža. 157 Endofitni oblik raka grlića maternice sa širenjem na parametrij i adnekse.
Riža. 158 Endofitni oblik raka vrata maternice s prijelazom na tijelo maternice i stijenku rodnice.
Najveća učestalost raka vrata maternice opažena je u razdoblju perimenopauze - 32,9% rjeđe u 30-39 godina. Vrhunac bolesti javlja se u dobi od 40-60 godina, au slučaju preinvazivnog raka - 25-40 godina.
Etiološki čimbenici rizika u razvoju raka vrata maternice:
- porođajna trauma, upale i traume nakon pobačaja koje dovode do deformacije, poremećaj prometa i inervacije tkiva, rani spolni život, promiskuitet, česta promjena spolnih partnera, faktor smegme kod spolnog partnera (vjeruje se da se smegma nakuplja ispod kožice, sadrži kancerogene tvari); igraju vodeću ulogu u razvoju raka vrata maternice virusne infekcije(HSV (tip 2), HPV) .;
- profesionalni rizici (proizvodnja duhana, rudarstvo i industrija ugljena, rafinerije nafte) također igraju ulogu u pojavi bolesti vrata maternice;
- nasljedstvo (vjeruje se da se rizik od bolesti povećava za 1,6 puta kod žena s takvom predispozicijom);
pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice.
Prema morfološkoj strukturi razlikuju se varijante raka vrata maternice: skvamozni - 85-90% slučajeva; žljezdani - 10-15% slučajeva; mješoviti - 20% slučajeva. Prema stupnju diferencijacije razlikuju se: visokodiferencirani oblik raka; umjereno diferencirani oblik raka; niskog stupnja raka.
Klasifikacija raka vrata maternice po stadijima(Sl. 154, 155, 156, 157, 158).
O stadij - preinvazivni (intraepitelni) karcinom, Ca in situ.
Stadij Ia - tumor je ograničen na cerviks, invazija u stromu nije veća od 3 mm, promjer tumora nije veći od 10 mm - mikrokarcinom.
Stadij Ib - tumor je ograničen na cerviks s invazijom većom od 3 mm. invazivni rak.
Stadij IIa - rak se infiltrira u vaginu bez pomicanja u njezinu donju trećinu (vaginalna varijanta) ili se širi na tijelo maternice (maternička varijanta).
Stadij IIb - rak infiltrira parametrij s jedne ili obje strane, bez pomicanja na zid zdjelice (parametarska varijanta).
Stadij IIIa - rak infiltrira donju trećinu vagine ili postoje metastaze u dodacima maternice; regionalne metastaze su odsutne.
III6 stadij - karcinom infiltrira parametre s jedne ili obje strane zida zdjelice ili postoje regionalne metastaze u limfni čvorovi zdjelice, ili se utvrdi hidronefroza i bubreg koji ne funkcionira zbog stenoze uretera.
IVa stadij - rak klija u mjehur ili rektum.
IV6 stadij - utvrđuju se udaljene metastaze izvan zdjelice.
klinička slika. Glavni simptomi su: acikličko (kontaktno) mrljanje, leukoreja (djelomično prošarana krvlju) i bol kad se tumor proširi. Tupa bolna (obično noćna) bol u donjem dijelu trbuha, umor, razdražljivost karakteristični su za pre- i mikroinvazivni rak vrata maternice. Kako proces napreduje, može doći do krvarenja opasnog po život. Kada se proces proširi na mokraćni mjehur i rektum, pojavljuje se trajni cistitis, zatvor itd.; s kompresijom uretera kancerogenim infiltratom, mogući su poremećaji u prolazu urina, hidro- i pionefroza.
Metastaze raka vrata maternice i njihova dijagnoza. Metastaze raka vrata maternice nastaju pretežno putem limfni sustav, u završnoj fazi bolesti, limfni put širenja kancerogenog tumora može se kombinirati s hematogenim. Rak grlića maternice najčešće metastazira u pluća, jetru, kosti, bubrege i druge organe.
Dijagnostika. Pri provođenju samostalnih intervencija sestrinskog procesa medicinska sestra treba pripremiti opstetričar-ginekologa potrebnim priborom, sterilnim materijalom za pregled cerviksa u zrcalu, provođenje rektovaginalnog, rekto-abdominalnog pregleda; samostalnim sestrinskim intervencijama medicinska sestra po uputama liječnika priprema sve što je potrebno za izvođenje kolposkopije (jednostavne, proširene), a po potrebi i biopsije vrata maternice,
Na pregled cerviksa u zrcalima s egzofitnim oblikom raka vrata maternice nalaze se gomoljaste formacije crvenkaste boje, sa sivim područjima nekroze. Tumor nalikuje "cvjetači". Endofitni oblik karakterizira povećanje i otvrdnuće cerviksa, ulceracije u području vanjskog ždrijela.
Kod karcinoma cervikalnog kanala nema posebnih oku vidljivih promjena na površini vrata maternice. Kada se proces proširi na vaginu, bilježe se izglađivanje nabora, bjelkasti zidovi.
Rektovaginalni i rektoabdominalni pregled razjasniti stupanj distribucije procesa na parametarsko vlakno, zidove vagine, malu zdjelicu.
Kolposkopija otkriva Utvrđuju se žile u obliku vadičepa smještene duž periferije crvenkastih prosovitetnih izraslina s krvarenjima. Schillerov test utvrđuje granice patološki promijenjenih područja cerviksa, koja ostaju negativna na Lugolovu otopinu. Proširena kolposkopija otkriva sumnjiva područja za biopsiju vrata maternice, histološki pregled dobivena tkanina . Biopsija treba izvesti široko, klinasto izrezivanje skalpelom patološki promijenjenog područja cerviksa unutar zdravog tkiva.
Liječenje invazivnog raka.
Stadij I - kombinirano liječenje u dvije varijante: daljinsko ili intrakavitarno zračenje praćeno produženom ekstirpacijom maternice s dodacima ili proširenom ekstirpacijom maternice praćeno daljinskom terapijom. Ako postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju - kombinirana terapija zračenjem (daljinsko i intrakavitarno zračenje).
Faza II - u većini slučajeva koristi se metoda kombinirane grede; kirurško liječenje indicirano je za one bolesnike u kojih se ne može provesti terapija zračenjem u cijelosti, a stupanj lokalne raširenosti tumora omogućuje radikalnu kiruršku intervenciju.
Stadij III - terapija zračenjem u kombinaciji s restorativnim i detoksikacijskim tretmanom.
IV stadij - simptomatsko liječenje.
Prognoza. Petogodišnje preživljenje pacijenata s mikrokarcinomom je 80-90%, stadij I raka vrata maternice - 75-80%, stadij II - 60%, stadij III - 35-40%.
Liječenje bolesnica s rakom vrata maternice povezanim s trudnoćom. Trudnoća potiče rast malignih stanica rasta.
Otkrivanje preinvazivnog raka u prvom tromjesečju trudnoće je indikacija za njegov prekid uz obaveznu kiretažu cervikalnog kanala i naknadnu konizaciju cerviksa; u II i III trimestru moguće je održati trudnoću do termina poroda uz dinamičku kolposkopsku i citološku kontrolu. Kod Ib i II stadija raka u I i II tromjesečju provodi se produžena ekstirpacija maternice s dodacima, nakon čega slijedi terapija zračenjem; u trećem tromjesečju trudnoće liječenju raka vrata maternice prethodi carski rez. Bolesnice s rakom III. stupnja u I. i II. tromjesečju podvrgavaju se pobačaju ili amputaciji tijela maternice, nakon čega slijedi terapija zračenjem; u III tromjesečju trudnoće - carski rez, amputacija tijela maternice, kombinirana terapija zračenjem.
Nakon što kirurško liječenje bez primjene adjuvantne kemoterapije, potrebno je pratiti bolesnika najmanje jednom svaka 3 mjeseca kliničkim, ultrazvučnim i imunološkim (određivanje razine tumorskih markera u krvnom serumu) istraživačkim metodama.
Prevencija raka vrata maternice.
- Provođenje od strane medicinske sestre i cjelokupnog medicinskog osoblja aktivnosti usmjerenih na otklanjanje čimbenika rizika za nastanak raka vrata maternice.
- Medicinski pregledi žena, počevši od početka spolne aktivnosti, uključujući citološki pregled i kolposkopiju.
- Prevencija radijacijskih ozljeda.
- Zdravstveno odgojni rad o opasnostima pobačaja, modernim metodama kontracepcija, spolno prenosive infekcije (HSV, HPV, itd.).
- Cijepljenje žena prije početka spolne aktivnosti rekombinantnim cjepivom Gardasil Cijepljenjem se može spriječiti većina slučajeva raka vrata maternice uzrokovanog HPV tipovima 6,11,16 i 18.
- Usklađenost sa sanitarnim standardima u opasnim industrijama.
Rak tijela maternice.
Vrhunac incidencije raka tijela maternice javlja se u dobi od 50-60 godina. U starijih i starost učestalost raka maternice ostaje visoka. Rizična skupina za razvoj raka maternice uključuje žene s neurometaboličkim poremećajima: diencefalni sindrom, pretilost, dijabetes melitus, hipertenzija i drugi; hormonski ovisne disfunkcije ženskih spolnih organa: anovulacija, hiperestrogenizam, neplodnost; hormonski aktivni tumori jajnika koji luče estrogene, koji su u 25% slučajeva popraćeni karcinomom endometrija; odbijanje laktacije, kratkotrajna laktacija; nedostatak seksualnog života; nema trudnoće, nema poroda; opterećen nasljedstvom; kasni početak menarhe, kasni početak menopauze (preko 50-52 godine); koristiti za liječenje estrogenih lijekova bez dodatnog propisivanja gestogena.
T - primarni tumor
T je - preinvazivni karcinom (Ca in situ).
TO - primarni tumor nije određen (potpuno uklonjen tijekom kiretaže).
T 1 - karcinom je ograničen na tijelo maternice.
T 1 a - šupljina maternice do 8 cm.
T 1 b - šupljina maternice je veća od 8 cm.
T2 - Karcinom se proširio na grlić maternice, ali ne izvan maternice.
T 3 - karcinom se proteže izvan maternice, uključujući vaginu, ali ostaje unutar male zdjelice.
T 4 - karcinom se proteže na sluznicu mokraćnog mjehura ili rektuma i/ili se proteže izvan male zdjelice.
T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
N- regionalni limfni čvorovi zdjelice
N 0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu određene.
N 1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima zdjelice.
n x - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
M - udaljene metastaze
M 0 - nema znakova udaljenih metastaza.
M 1 - postoje udaljene metastaze.
M x - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
U svakom kliničkom promatranju, simboli T, N i M su grupirani, što nam omogućuje da povučemo sljedeću analogiju s kliničkom i anatomskom klasifikacijom po stadijima:
Faza 0 - T je; Stadij I - T 1 N 0 M 0; Stadij II - T 2 N 0 M 0 ; Stadij III -T 3 N 0 M o ; T1-3N1M0; Faza IV - T 4 i / ili m 1 za bilo koje vrijednosti T i N.
Rak jajnika.
Karcinom jajnika zauzima treće mjesto po učestalosti u strukturi onkoginekološkog morbiditeta. Rak jajnika zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti od raka. Slučajevi petogodišnjeg preživljavanja za rak jajnika su 15-25%. Incidencija počinje rasti nakon 40. godine života i nastavlja rasti do 80. godine života. Postoji veliki rizik od razvoja raka jajnika u postmenopauzalnom razdoblju.
klinička slika.
Rak jajnika u ranim fazama asimptomatski ili postoje simptomi koji nisu karakteristični za rak jajnika (dispepsija, osjećaj širenja u abdomenu, mučnina, proljev izmjenjuje se sa zatvorom), tada postoji kršenje menstrualne funkcije u obliku metroragije. Bolest se nastavlja agresivan, s ranim metastazama.
Klinički simptomi pojavljuju se u uznapredovalim uobičajenim fazama procesa, kada pacijenti primjećuju umor, slabost, znojenje, gubitak težine, pogoršanje općeg stanja, otežano disanje (zbog pojave izljeva u trbušnoj šupljini i pleuri). U velikim tumorima s nekrozom može doći do povećanja ESR-a bez leukocitoze, subfebrilne temperature (ponekad febrilne - do 38 ° C). Zbog mehaničkog djelovanja tumora na okolne organe, tupa bol bol u donjem dijelu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji ili u hipohondriju. Bolovi su stalni, ali mogu i prestati na određeno vrijeme, javlja se osjećaj rastezanja trbuha. U slučajevima torzije peteljke tumora bol se javlja iznenada i akutna je.
Često je jedan od prvih znakova bolesti povećanje veličine trbuha kako zbog stvaranja tumora u maloj zdjelici, tako i zbog ascitesa. Kod raka, popraćenog ranom pojavom ascitesa, u pravilu postoji diseminacija implantata u peritoneumu i trbušnim organima. S perkusijom abdomena, tupost je zabilježena na nagnutim mjestima.
Kod uznapredovalih oblika karcinoma jajnika (stadij III-IV) gornja polovica male zdjelice je djelomično ili potpuno ispunjena konglomeratom tumorskih čvorova, palpira se povećan i infiltriran veliki omentum, nalaze se metastaze u pupku, supraklavikularnoj regiji. , duž peritoneuma stražnjeg uterino-rektalnog udubljenja.
Kod daleko uznapredovalog procesa dolazi do poremećaja menstrualnog ciklusa u vidu disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, smanjuje se količina izlučene mokraće i javlja se zatvor.
Ove značajke - asimptomatski tijek, brzo napredovanje procesa i rane metastaze dovode do kasna dijagnoza raka jajnika.
miomi maternice
miomi maternice(Slika 159) je benigni, imunološki i hormonski ovisan tumor koji se razvija iz miometrija (elementi mišića i vezivnog tkiva). Pojavi mioma maternice doprinose poremećaji endokrine homeostaze u karikama lanca hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica. Postoje dvije kliničke i patogenetske varijante razvoja fibroida maternice.
1. Zbog primarnih promjena: nasljedna opterećenost, infantilizam, primarna endokrina neplodnost, hormonska neravnoteža u pubertetu i postpubertetu.
2. Razvoj fibroida na pozadini sekundarnih promjena u miometriju, zbog lokalnih sekundarnih promjena u receptorskom aparatu (abortusi, postporođajne komplikacije, kronične upale genitalije itd.).
Riža. 170. Multipli miomi maternica.
Rijetka varijanta razvoja fibroida u postmenopauzalnoj dobi povezana je s neoplazmama u mliječnim žlijezdama ili endometriju, zbog povećane aktivnosti hipotalamusa.
U literaturi se koriste izrazi: "fibrom", "mio-fibrom", "miom", "leiomiom", "fibrom" i drugi. Ovisno o prevladavanju mišićnog ili vezivnog tkiva, subserozni čvorovi se obično nazivaju fibromiomi, budući da je omjer parenhima i strome 1: 3, odnosno u njima dominiraju vezivno tkivo. Intramuralni i submukozni čvorovi – miomi ili leiomiomi, gdje je odnos parenhima i strome 2:1 ili 3:1.
Klasifikacija fibroida maternice.
I. Prema lokalizaciji: fibroidi tijela maternice -95%; cervikalni miomi (cervikalni) -5%.
Riža. 161 Shema razvoja čvorova mioma maternice
različita lokalizacija (prema Albrechtu).
Riža. 160 . Intraligamentalno smješteni miomatozni čvorovi (slika Ya. S. Klenitsky).
II. Oblik rasta: intersticijalni(intermuskularno) - čvor se nalazi u debljini miometrija; submukozni(submukozno) - rast prema šupljini maternice; subserozni(subperitonealno) - rast prema trbušnoj šupljini; mješoviti(kombinacija dva, tri oblika rasta); intraligamentarni(interligamentous) (Sl. 160) - rast čvora između prednjeg i stražnjeg lišća širokog ligamenta maternice; retroperitonealni- s egzofitnim rastom iz donjeg segmenta maternice, istmusa, cerviksa. Na sl. 161 prikazuje dijagram razvoja miomatoznih čvorova prema Albrechtu.
Među submukoznim fibroidima, tumori se rađaju kada se čvor javlja prema unutarnjem ždrijelu. Dugotrajni razvoj takvog čvora dovodi do širenja cervikalnog kanala i često je popraćen oslobađanjem tumora u vaginu (rađanje submukoznog čvora).
Klinika za fibroide maternice.Često su miomi maternice asimptomatski. Glavni simptomi mioma maternice su menstrualna disfunkcija, bol, rast tumora i disfunkcija susjednih organa.
hipermenstrualni sindrom karakterističan za submukozni ili multipli intersticijski oblik. Trajanje i intenzitet krvarenja iz maternice povećavaju se s rastom mioma. Kasnije se može pridružiti i acikličko krvarenje. Kao posljedica menoragije i metroragije razvija se kronična posthemoragijska anemija, hipovolemija, m.