Metastatske lezije leđne moždine. Metastaze u kralježnici: simptomi. Metastaze u kralježnici: manifestacija. Uzroci metastaza u kralježnici

Metastaze u kralježnici- razočaravajuća dijagnoza. Pokušaji razumijevanja uzroka ove bolesti u većini slučajeva dovode do zaključka o sekundarnoj prirodi njezine pojave. Primarni zloćudni tumori u ovom području mnogo su rjeđi. U pravilu, u kičmeni stup metastazira rak drugih (ponekad prilično udaljenih) organa - prostate, pluća, dojke, rjeđe - Štitnjača, probavni organi ili bubrezi.

U 90% slučajeva metastatske lezije kralježnice su višestruke. Tijek bolesti traje od 2 mjeseca do nekoliko godina. Stanice raka sklone su lučenju niza proteina koji uništavaju koštano tkivo, a posljedica toga je osteoliza.

2. Simptomi metastatskih lezija kralježnice

Glavni klinički znak rak kralježnice je bol u leđima. Za razliku od boli povezane s kilom ili ozljedom kralježnice, s malignim tvorbama bol je vrlo uporan i dugotrajan. Njegov intenzitet se ne mijenja u različitim položajima tijela. Noćni odmor ne donosi nikakvo olakšanje. Osjećaji boli se s vremenom povećavaju i pretvaraju postojanje u vrlo bolno.

Pretpostavimo da metastaze u kralježnici dopuštaju specifičnosti bol:

  • specifična lokalizacija bolesnog područja
  • pojačana bol u ležeći položaj
  • pojačana bol tijekom napora, kašljanja, kihanja
  • nedostatak povezanosti boli sa tjelesna aktivnost
  • jasan uzlazni trend intenziteta boli
  • slab učinak analgetika
  • prisilni položaj tijela pacijenta
  • neurološke komplikacije (pareza, paraliza)
  • disfunkcija zdjelice

3. Dijagnostika malignih tumora u kralježnici

Najčešće se metastaze u kralježnici otkrivaju kada se pacijent već dovoljno žali jaka bol u leđa. Točna dijagnoza nije ga teško instalirati MRI, rendgen, scintigrafija, ultrazvuk unutarnji organi.

Karakterističan simptom metastaza u kralježnici je patološki prijelom tijela kralješka. Ovo je kompresijska destrukcija zahvaćenog kralješka kao rezultat promjene strukture koštano tkivo.

U dijagnostičkoj fazi, kako bi se razjasnila priroda malignih tumora, prikazano je perkutana biopsija kralježnice.

4. Liječenje bolesnika s metastatskim lezijama kralježnice

Budući da dugoročna prognoza u ovoj skupini bolesnika nije previše optimistična, zdravstvene zaštite mogu biti usmjereni na postizanje određenih rezultata u održavanju prihvatljive kvalitete života. Postoje metode za procjenu stanja onkoloških bolesnika, stadij bolesti i prognozu za blisku budućnost. Na temelju rezultata takvog testiranja donosi se odluka o postizanju kojih rezultata treba naglasiti liječenjem.

Metode liječenja, održavanja i potpore bolesnika s metastatskim lezijama kralježnice:

  • Radioterapija
  • Kemoterapija
  • Kirurško uklanjanje tumori, ako je potrebno, zajedno sa zahvaćenim kralješkom
  • Vertebroplastika usporava pad kvalitete života u 80 posto bolesnika. Ovo je minimalno invazivna tehnika koja sprječava patološki prijelom kralježaka i ublažava bol.
  • Zračenje i hormonska terapija pružiti olakšanje od bolova u leđima
  • Fiksacija kralježnice metalnim konstrukcijama i steznicima omogućuje vam samostalno kretanje i veću brigu o sebi. Dugo vrijeme
  • Socio-psihološka podrška

Suvremene metode liječenja metastatskih lezija u kralježnici pokazuju sljedeće statistika:

  • bolestan bez kirurška intervencija samo 14% slučajeva živi 5 godina
  • Na operativno neurokirurško liječenje 44% pacijenata može očekivati ​​da će živjeti dulje od 5 godina

Metastatske lezije kralježnice i leđne moždine sekundarne su maligne neoplazme i mnogo su češće od primarnih tumora ove lokalizacije. Oni su središta eliminacije onkoloških formacija lokaliziranih u drugom, često vrlo udaljenom dijelu tijela.

Najčešće, rak dojke, pluća i prostate (prostate) metastazira u kralježnicu i leđnu moždinu. Rjeđe - rak probavnog sustava, štitnjače i bubrega. U djetinjstvo metastaze leđne moždine posebno su česte kod malignih tumora mozga (s meduloblastomom, germinomom itd.). U odraslih se ponekad može uočiti metastaza intraduralnog melanoma.

Mladići koji su zabrinuti zbog bolova u leđima svakako bi trebali proći pregled kako bi se isključio rak testisa, jer ponekad to može postati prvi simptom ove patologije, čak i prije nego što vizualizirane metastaze prodru u kralježnicu.

Bol je glavni klinički znak svake metastatske lezije kralježnice. Njihovo razlikovna značajka, na primjer, od boli u intervertebralnim hernijama, je njihova trajnost i dugotrajnost, praktički ne prestaju i doslovno iscrpljuju osobu. Mirovanje u krevetu ne donosi bolesnicima nikakvo olakšanje, bolovi ne samo da ih muče iz dana u dan, već i stalno pojačavaju svoj intenzitet.

Ako se bolesnik ne liječi, a zloćudni tumor nastavi nesmetano rasti, može uzrokovati utrnulost ekstremiteta, pojavu slabosti u njima, te dovesti do poremećaja rada unutarnjih organa. Dakle, s metastatskom lezijom lumbosakralne kralježnice, funkcija će patiti zdjelični organi: javit će se urinarna i fekalna inkontinencija, može se razviti impotencija.

Treba uzeti u obzir da kliničke manifestacije metastaze kralježnice i leđne moždine u većini slučajeva se osjećaju ranije od primarnog tumora. U tom smislu treba imati na umu vjerojatnost asimptomatskog tijeka nekih vrsta raka. Osim toga, otkrivanje osteohondroze kod pacijenta ili intervertebralna kila nije osnova za isključivanje mogućnosti prisutnosti druge patologije u njemu, uključujući ozbiljne onkološke bolesti, što, pak, može biti komplicirano metastazom u kralježnicu, leđnu moždinu.

Na temelju toga, osobe koje pate od bolova u leđima i koje su se prve obratile klinici u vezi s njima trebaju proći temeljit pregled, koji, ovisno o specifičnoj situaciji, može uključivati ​​magnetsku rezonanciju i kompjutoriziranu tomografiju (sa ili bez mijelografije), radiografiju kralježnice. , pluća, ultrazvuk unutarnjih organa, štitnjače, osteodenzitometrije (mjerenje optičke gustoće koštanog tkiva), scintigrafije skeleta (skeniranje kostiju pomoću kratkoživućih radioaktivnih tvari), širok raspon laboratorijske pretrage i tako dalje.

Prema najkonzervativnijim procjenama, 8-10% bolesnika s malignim tumorima razvije simptomatske tumore mozga (BM). Među maligni tumori melanom i karcinom pluća malih stanica imaju najveći metastatski potencijal, kod kojih se metastaze u mozgu razvijaju do druge godine promatranja u 80% bolesnika s diseminiranim procesom. U isto vrijeme, metastaze melanoma imaju lošiju prognozu za kontrolu tumora i preživljavanje. Prema podacima obdukcije, utvrđeno je da je u 25 - 40% oboljelih od raka postoje BM koji nisu dijagnosticirani tijekom života. 60% svih metastatskih tumora dijagnosticira se u bolesnika u dobi od 50-70 godina, što se podudara s vršnom incidencijom malignih neoplazmi.

Velika većina BM je posljedica hematogenog širenja tumorskih stanica iz primarnog žarišta (oko 20% minutni volumen srca ulazi u krvne žile mozga, objašnjavajući činjenicu da tumori pluća najčešće metastaziraju u mozak). BM se manifestira ili u obliku usamljenog fokusa ili ima višestruki karakter. Metastaze mogu biti lokalizirane u različitim anatomskim intrakranijalnim tvorbama: u parenhimu, u dura ili pia mater, u subarahnoidnom prostoru i ventrikulima mozga (u mozgu su metastaze uglavnom lokalizirane na granici između sive i bijele tvari, tj. kao i na spoju bazena srednjeg cerebralnog i stražnjeg cerebralne arterije). Supratentorijalne metastaze čine 80 - 85%, u malom mozgu - 10 - 15%, u moždanom deblu - 3 - 5%, u moždanim ovojnicama - 1 - 2% (ova distribucija vjerojatno ovisi o opskrbi mozga krvlju: cerebralni protok krvi pere uglavnom hemisfere, zatim - mali mozak i moždano deblo). Vrlo rijetko se nalaze metastaze u horoidni pleksusi, pinealna žlijezda, hipofiza, vidni živac. Poseban problem je karcinomatoza moždanih ovojnica, kada se metastaze razvijaju u moždanim ovojnicama, otkrivaju se tijekom rutinskog ili protočnog pregleda cerebrospinalne tekućine i metastaziraju unutar središnjeg živčani sustav.

pročitajte i članak: Metastatske lezije moždanih ovojnica(na web stranicu)

BM su najčešći u bolesnika s plućima, dojkama, sigmoidni kolon, bubreg, prostata, limfom, melanom. U većine bolesnika s MGM neurološki simptomi postupno napredovati. Samo u 5-10% bolesnika neurološki simptomi se javljaju akutno ("udarni" početak). To je zbog krvarenja u tumor ili moždani udar zbog embolije ili kompresijske okluzije krvne žile, što je posebno tipično za metastaze melanoma, korionskog karcinoma i raka bubrega.

vidi i članak „Metastaze rak pluća u mozgu - uloga neurokirurške faze liječenja” Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Savezna državna proračunska ustanova Ruski centar za istraživanje raka im. N.N. Blokhin" Ministarstva zdravstva Rusije (časopis "Tumori glave i vrata" br. 2, 2016.) [čitaj]

Glavobolja vodeći je simptom u polovice bolesnika i najkarakterističniji je za multipli BM i BM stražnje lubanjske jame. Edem diska optički živac u kombinaciji s glavoboljom u 1/4 slučajeva. 40% bolesnika već na početku bolesti ima blagi žarišni neurološki simptomi, koji kasnije napreduju. Parcijalni i generalizirani napadaji relativno rijetko (oko 10% slučajeva) su prvi simptom BM. Mentalni poremećaji i kognitivna oštećenja javljaju se u 75% bolesnika, osobito u bolesnika s višestrukim BM-om i/ili povišenim intrakranijalni tlak. Među komplikacijama koje se razvijaju u prisutnosti BM, postoji isti sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona. S asimptomatskim tijekom bolesti nastaju poteškoće u dijagnozi i liječenju BM.

Bilješka! Najčešće (do 80%) BM se otkrivaju nakon otkrivanja primarnog žarišta (metakrona dijagnoza) ili istovremeno s otkrivanjem primarnog tumora (sinkrona dijagnoza). U 15% slučajeva BM se otkriva prije otkrivanja primarnog žarišta, au 5% bolesnika BM ostaje jedini znak bolesti uz nedijagnosticirano primarno žarište.

Dijagnoza se potvrđuje magnetskom rezonancijom (MRI), a standard za vizualizaciju moždanih metastaza je studija samo s kontrastnim pojačanjem preparatima gadolinija. Izvođenje kompjutorizirana tomografija(CT) je neophodan ili u slučaju oštećenja koštane strukture(uključujući naknadno 3D planiranje stereolitografskih modela s velikim žarištima), ili u slučajevima kada MRI nije moguć (u ovom slučaju, CT s pojačanim kontrastom koristi se za traženje intrakranijalnih metastaza). CT perfuzija u bolesnika s rakom koristi se za diferencijalna dijagnoza s ishemijskim promjenama u mozgu, limfomima, meningeomima, hemangioblastomima i nekim drugim procesima specifičnih hemodinamskih svojstava koji se mogu diferencirati CT perfuzijom.

BM se obično razvijaju kao dobro definirani zaobljeni čvorovi. Aktivirane mikroglijalne stanice - tkivni makrofagi, čine jasnu granicu u obliku osovine između tumora i supstance mozga. BM je često okružen zonom edema kao rezultat poremećaja krvno-moždane barijere u tumoru (BMB). Proteini ulaze iz tumorsko tkivo u okolnu moždanu tvar i povećava sadržaj vode u njoj. Edeme potiče povećana vaskularna propusnost kao posljedica djelovanja VEGF (vascular endothelial growth factor - faktor rasta vaskularnog endotela)

Bilješka! Periferna lokacija u mozgu, sferni oblik, anularno pojačanje signala s izraženim peritumoralnim edemom ili zaobljena kontrastna struktura sa središnjom nekrozom na MRI i višestruke lezije upućuju na BM. Međutim, ove značajke nisu patognomonične čak ni u bolesnika s poviješću zloćudne bolesti.

Neuroimaging BM RADIOPEDIJA.org

pročitajte i članak "Radijacijska dijagnoza neurometastaza mozga" E.M. Zakharova, E.V. Tsapurina, država Nižnji Novgorod medicinske akademije"(Časopis Medicinski almanah br. 1 (14), ožujak, 2011.) [čitaj]

Diferencijalna dijagnoza se provodi s primarnim tumorima mozga (osobito malignim gliomima i limfomima) i neneoplastičnim stanjima: apscesima, infekcijama, krvarenjima, demijelinizacijom (dijagnoza se može razjasniti tek nakon histološke analize odstranjenih tkiva). Osnova diferencijalne dijagnoze je anamneza (npr. jedna volumetrijska tvorba u mozgu kod onkološkog bolesnika u 95% slučajeva je metastaza, a samo u 5% slučajeva primarna neoplazma) i MRI slika.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine provodi se u slučaju otkrivanja znakova karcinomatoze meninga (s neuroimagingom i klinički). Karcinomatozni meningitis u bolesnika s rakom dojke i BM je češći nego u bolesnika s primarnim tumorima druge lokalizacije.

Ako se primarna lezija ne identificira, izvodi se CT. prsa, trbušne šupljine, mala zdjelica (ili MR-difuzija cijelog tijela ili cijelog tijela); kolonoskopija, gastroskopija; test krvi za tumorski markeri.

Cilj liječenja BM je spriječiti smrt bolesnika od intrakranijalne progresije bolesti, smanjiti neurološke simptome ili spriječiti njihovu pojavu uz što dulje održavanje kvalitete života bolesnika. Algoritmi liječenja bolesnika s BM:

Preporuča se pridržavati se sljedeće učestalosti i metoda promatranja nakon liječenja BM-a: u prve 1-2 godine preporučuje se fizički pregled i prikupljanje pritužbi svaka 3 mjeseca, u razdoblju od 3-5 godina - 1 put u 6 mjeseci. U bolesnika s visokim rizikom od recidiva, interval između pregleda može se skratiti. Opseg pregleda: anamneza i fizikalni pregled, MRI mozga s intravenskim kontrastom svaka 3 mjeseca. Ispitivanje prisutnosti ekstrakranijskih metastaza provodi se u skladu s primarnim žarištem - izvorom BM.

BILJEŠKA

Klinički i dijagnostički podaci ne omogućuju uvijek pouzdano razlikovanje primarne i sekundarne maligne neoplazme (MN) mozga: metastaze su često predstavljene jednim žarištem (do 50% slučajeva) bez specifičnih znakova u Radiologija. Međutim, morfološka studija kirurškog materijala, u pravilu, omogućuje nam da odredimo sekundarne prirode tumori, posebno oni epitelnog porijekla. Istodobno, diferencijacija primarne lokalizacije karcinoma može izazvati značajne poteškoće. Dakle, često se metastatski tumori mogu razlikovati od primarnog žarišta u histološkom uzorku, zamagljujući granice između različite vrste adenokarcinom, urotelni i rak pločastih stanica a predstavlja invazivnu čvrstu izraslinu atipičnih epitelne stanice bez specifičnih simptoma. U takvim slučajevima također je potrebno uzeti u obzir mogućnost da tumor pripada melanomu, mezoteliomu i drugim vrstama raka. Istodobno, u metastazi se ponekad mogu naći žarišta keratinizacije koja nisu karakteristična za primarni tumor. Najčešća i najprikladnija metoda za određivanje izvora MN je imunohistokemijska (IHC) metoda. Demjaškin G.A. et al. (2018) razvili su algoritam za diferencijalnu dijagnostiku imunofenotipizacije raka mozga s podacima, uklj. za provjeru žarišta primarnog tumora u slučaju verifikacije MN mozga kao "metastaze (mts)" (vidi dijagram algoritma u nastavku).


članak "Imunofenotipske karakteristike metastaza u mozgu" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Savezna državna proračunska ustanova "9. medicinski i dijagnostički centar" Ministarstva obrane Ruske Federacije, Moskva; FGAOU VO "Prva moskovska država medicinsko sveučilište ih. IH. Sechenov, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva; FGAU "Nacionalni medicinski istraživački centar za neurokirurgiju nazvan po N.N. akad. N.N. Burdenko", Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva (časopis "Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika" br. 4, 2018.) [pročitaj]

Književnost:

članak "Metastaze tumora u mozgu" E. A. Melnikova, Moskovska medicinska akademija. IH. Sechenov (časopis "Neurosurgery" br. 3, 2005.) [čitaj];

članak "Liječenje bolesnika s metastazama u mozgu" A.V. Golanov, S.M. Banov, S.R. Ilyalov, E.R. Vetlova, A.V. Smolin, A.Kh. Bekjašev, M.B. Dolgušin, D.R. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. Medvedev; 1 FGAU "Istraživački institut za neurokirurgiju nazvan po N.N. akad. N.N. Burdenko”, Centar “Gama nož”, FGKU “Glavna vojna klinička bolnica nazvana po A.I. N.N. Burdenko” Ministarstva obrane Ruske Federacije, Savezna državna proračunska ustanova “Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin" Moskva, Rusija (časopis "Neurosurgery Issues" br. 4, 2016.) [čitaj];

kliničke smjernice "Liječenje bolesnika s metastazama u mozgu" Udruga neurokirurga Rusije; 2015. [čitaj], 2016. [čitaj];

projekt" Kliničke smjernice o dijagnozi i liječenju pacijenata s metastatskim tumorima mozga "Udruga onkologa Rusije, Moskva 2014 [čitaj];

članak (pregled literature) " Kirurgija metastaze tumora u mozgu” E.V. Gormolysova, S.V. Černov, A.B. Dmitriev, A.V. Kalinovski, D.A. Rzaev; FSBI "Savezni centar za neurokirurgiju", Novosibirsk (časopis "Neurosurgery" br. 4, 2014.) [čitaj];

članak " Moderni pristupi Do liječenje zračenjem metastatska lezija mozak" Golanov A. V., Banov S. M., Iljalov S. R., Vetlova E. R., Kostjučenko V. V. (časopis "Maligni tumori", br. 3 (10), 2014.) [čitaj] ;

disertacija "Stereotaktička radiokirurgija intracerebralnih metastaza karcinoma pomoću gama noža" S.R., Ruska akademija medicinske znanosti znanstveni - Institut za istraživanja neurokirurgije nazvan po akad. N.N. Burdenko, Moskva, 2008 [čitaj]


© Laesus De Liro

Među tumorima CNS-a?

Većina maligne neoplazme CNS ima metastatsko podrijetlo. Otprilike 150 000 novih slučajeva metastaza središnjeg živčanog sustava otkrije se u Sjedinjenim Državama tijekom godine, a samo 17 500 slučajeva primarni tumori CNS (omjer približno 10:1). U otprilike polovici slučajeva metastaze u CNS-u su višestruke.

30. Koliki udio u ukupnom broju metastaza u mozgu čine pojedinačne metastaze?

Solitarne metastaze u mozgu, -a; m. (mn. mozgovi, -de). Anat. Centar, dio živčanog sustava čovjeka i kralježnjaka, koji se sastoji od živčanog tkiva, smještenog u lubanji (mozgu) i kralježničnom kanalu (leđnoj moždini).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Mozak">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся !} znakovi sustava maligna neoplazma.

31. Povećava li se totalna resekcija, I f. Kirurgija; operacija uklanjanja dijela organa koji je oštećen ili zahvaćen bolešću, na primjer. Resekcija želuca, jajnika, jetre, transuretralna resekcija prostate. Od lat. resekcija - odsijecanje

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" Resekcija">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
Resekcija tumora praćena terapijom zračenjem povećava preživljenje u određenoj skupini bolesnika. Kandidatima za takvo liječenje mogu se smatrati pacijenti koji nemaju znakove tumorskog procesa druge lokalizacije, koji zadržavaju sposobnost kretanja, kao i oni kod kojih značajna količina resekcije ne prijeti razvojem teškog neurološkog deficita.

Metastaza karcinom malih stanica pluća malom mozgu, -čš; m. Anat. Dio gola. mozak kralješnjaka i čovjeka, smješten u stražnjem dijelu glave i uključen u održavanje ravnoteže tijela i koordinaciju pokreta.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" Mali mozak">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Koliki je uobičajeni životni vijek pacijenata s metastazama u mozgu bez radioterapije?

Srednji životni vijek samo s kortikosteroidima je mjesec dana. Radijacija Terapija, -i; i. 1. Dio kliničke medicine koji se bavi proučavanjem uzroka i mehanizama razvoja unutarnjih bolesti, njihovom dijagnostikom, liječenjem i prevencijom. Od grčkog. therapeia - liječenje. 2. Ukupnost dek. konzervativne metode liječenja bolesti bez kirurške intervencije. Metode liječenja: lijekovi (farmakoterapija), uključujući antibakterijske (kemoterapija, antibiotska terapija) i hormonske (hormonska terapija) medije; serumi i cjepiva (cjepivo i seroterapija)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" Terapija">терапия!} povećava prosječno preživljavanje do 4-6 mjeseci.

33. Koji solidni tumori najčešće metastaziraju u mozak?

Najčešće rak metastazira u mozak, -a; m. Maligni tumor u tijelu, koji nastaje iz epitelnih tkiva raznih organa (npr. želuca, crijeva, dojke itd.). R. oblici: skvamozni R. (razvija se pretežno na koži ili, na primjer, na sluznicama prekrivenim skvamoznim epitelom), adenokarcinom i dr.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" Rak">рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной !} Specijalizirani organi ili skupina stanica koje sintetiziraju i izlučuju tvari – sekrete. Ovisno o mjestu lučenja razlikuju se žlijezde s unutarnjim izlučivanjem (endokrine), koje nemaju posebne izvodne kanale i izlučuju tvari koje proizvode – hormone – izravno u krv ili limfu, i žlijezde s vanjskim lučenjem (egzokrine), koje imaju izvodne kanale. kroz koje se tajna izlučuje bilo na površini tijela (znoj, suzno, mlijeko), ili u šupljim organima (na primjer, u gastrointestinalnom traktu i genitourinarnom sustavu).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytooltip1" title=" Žlijezde">железы!}, Melanom, -s; i. Zloćudni tumor kod ljudi koji se razvija iz stanica koje proizvode tvar melanin, češće zahvaća kožu, rjeđe mrežnicu, mozak i sluznicu

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" title=" Melanom">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}

34. U metastazama kojih tumora najčešće dolazi do krvarenja, -i; usp. Nakupljanje krvi u tkivima ili različitim šupljinama ljudskog i životinjskog tijela zbog kršenja cjelovitosti krvnih žila ili povećanja njihove propusnosti. Bolesti uzrokovane K.: apopleksija, hemartroza, hematokela, hemoragijska dijateza, hemoragijski moždani udar, kefalohematom, petehija.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" Krvarenje">кровоизлияние ? !}
Melanom, karcinom bubrežnih stanica i koriokarcinom. Diferencijalna dijagnoza uvijek treba uzeti u obzir rak pluća-in povezan s visokom stopom metastaza u CNS.

35. Koje su kliničke manifestacije epiduralne kompresije leđne moždine?
Koje su metode dijagnoze i liječenja u ovom slučaju?

Za razliku od raka pluća, raka dojke, dr čvrsti tumori, limfom raste u epiduralni prostor kroz prirodne otvore. Stoga radiografija kralježnice u bolesnika s epiduralnim limfomom često ne otkriva nikakve patološke znakove.

37. Kako potrošiti diferencijalna dijagnoza između zračenja i neoplastične pleksopatije?

Radijacijsku pleksopatiju karakterizira rani razvoj mišićne slabosti u nedostatku sindrom boli. Osim toga, u više od polovice slučajeva s radijacijskom pleksopatijom EMG pokazuje miokimična pražnjenja, što nije tipično za neplastičnu pleksopatiju.

KLJUČNE ČINJENICE: METASTATIZAM CNS-a

  1. Metastaze u SŽS otkrivaju se gotovo 10 puta češće nego primarni tumori SŽS. Rak pluća najčešće metastazira u mozak, a zatim u sve manjoj učestalosti slijede rak dojke, melanom, te tumori bubrega, debelog crijeva i rektuma.
  2. Najčešća manifestacija epiduralne kompresije leđne moždine je akutna ili subakutna bol u leđima.

Metastaze mogu biti selektivne (zahvaćaju mozak ili leđnu moždinu) ili totalne. Metastaze se nalaze u mozgu nasumično, njihove veličine su različite - od malih do velikih čvorova.

Epidemiologija

Učestalost metastaza u mozgu navedena u literaturi je do 37%. Metastaze čine 40% svih intrakranijalni tumori. Otkrivaju se uglavnom u dobi od 45-70 godina. U bolesnika mlađih od 21 godine najčešće se uočavaju metastaze u mozgu iz sarkoma (osteogeni sarkom, rabdomiosarkom) i tumora iz embrionalnih stanica.

Češće su metastaze višestruke, ali u 30% slučajeva utvrđuju se pojedinačne metastaze.

Učestalost metastaza u mozak tumora različite lokalizacije:

  • metastaze malignih tumora pluća čine 50%,
  • mliječna žlijezda - 15%,
  • melanoma različita lokalizacija - 10,5%,
  • tumori trbušne šupljine i male zdjelice 9,5%.

Višestruke metastaze: karakteristično za melanom, rak pluća i dojke.

Solitarne metastaze: rak bubrega i adenokarcinom gastrointestinalnog trakta.

Metastaze u mozgu mogu se otkriti u isto vrijeme kad i primarni tumor, ali obično dijagnoza primarnog tumora prethodi pojavi metastaza u mozgu. U više od 80% pacijenata, metastaze u mozgu otkrivaju se nakon dijagnoze primarnog fokusa.

Izvor

Metastaze u SŽS najčešće se javljaju kod malignih tumora:

  • pluća
  • grudi,
  • Štitnjača,
  • bubreg,
  • melanomi,
  • gastrointestinalni trakt,
  • Mjehur,
  • prostata,
  • jajnici,
  • u 7,8% slučajeva primarni žarište možda nije uspostavljen.

Lokalizacija

Lokalizacija metastatskih tumora CNS-a može biti sljedeća:

  • Metastaze u lubanju i duru moždane ovojnice (najtipičnije za metastaze svijetlostaničnog karcinoma bubrega, raka prostate i melanoma),
  • Metastaze u pia mater sa svojom difuznom raširenom lezijom, imaju svoju specifičnu oznaku - "kacieromatozni meningitis" ili, točnije, meningealna karcinomatoza. Najčešće se to opaža kod adenokarcinoma želuca, nešto rjeđe kod raka pluća i dojke.
  • Metastaze na materiju mozga i leđne moždine parenhimske metastaze) mogu biti pojedinačni ili višestruki.

U mozgu se metastaze obično nalaze na granici sive i bijele tvari. Prevladavanje metastaza na ovom mjestu rezultat je promjene promjera krvnih žila, budući da sužene žile djeluju kao zamke za embolije. Metastaze imaju tendenciju naseljavanja u terminalnim područjima opskrba arterijskom krvlju, na granici zone ili između zona opskrbe krvlju velikih cerebralnih žila.

Raspodjela metastaza u CNS-u povezana je s intenzitetom protoka krvi u svakom području: 80% metastaza u mozgu lokalizirano je u hemisferama velikog mozga, 15% u malom mozgu i 5% u moždanom deblu.

Načini metastaze

  • hematogenim putem, obično kroz arterijski krug (najčešće nastaju metastaze iz pluća, kako iz primarnih tumora pluća tako i iz metastaza u njima).
  • kroz venski sustav kralježnice.
  • sa strujom cerebrospinalna tekućina (za meduloblastome, anaplastične epenlimome, glioblastome i pineoblastome karakterističnije su višestruke lezije.
  • metastaza duž membrana mozga(za adenokarcinom pluća, dojke, želuca i melanom). Metastaze u moždane ovojnice iz ekstrakranijalnih tumora očito su posljedica prisutnosti veze već formiranih intrakranijalnih metastaza s prostorom cerebrospinalne tekućine.

Morfologija

Izointenzitet u odnosu na moždano tkivo u svim načinima skeniranja. Međutim, u T2 modu perifokalni edem obično dobro ocrtava lezije, pa se metastaze mogu jasno vizualizirati na T2 slikama zbog vazogenog edema kao signalna područja pojačanog intenziteta.

Nemaju sve metastatske lezije dovoljan edem da bi se identificirale na ovaj način. Na T1 tomogramima metastaze (s izuzetkom metastaza melanoma) su izointenzivne ili blago hipointenzivne u odnosu na bijelu tvar i praktički se ne vide.

U metastazama centralna nekroza ima hipointenzivan signal na T1 i hiperintenzivan signal na T2. U prisutnosti melanoma, nehemoragijske metastaze mogu se otkriti kao područje visokog intenziteta na T1 i izo- ili hipointenzivno na T2 slikama, zbog inherentnog paramagnetskog učinka melanina u tumoru. Na MRI, metastaze amelanskog (tj. bez melanina) melanoma imaju signal sličan drugim nehemoragičnim metastazama.

karakterističan za metastaze u stražnji dio lubanjska jama je odsutnost perifokalnog edema, bez obzira na veličinu identificirane formacije.

naslage kalcija mogu se pojaviti u metastazama:

  • adenokarcinom debelog crijeva,
  • trbuh,
  • jajnici,
  • pluća,
  • osteosarkom
  • hondrosarkomi.

Metastaze iz bilo kojeg organa u mozak mogu imati sličnu konfiguraciju i karakteristike na MRI i CT. Pokušaj utvrđivanja prirode i lokalizacije primarnog tumora karakteristikama metastaze na MRI i CT je neprikladno. Lažno pozitivna stopa u dijagnozi solitarnih intrakranijalnih metastaza je oko 10%, čak i kada se koristi MRI s kontrastom. U takvim slučajevima može biti potrebna biopsija za postavljanje točne dijagnoze. Ako se tijekom rutinskog pregleda mozga otkrije jedna lezija slična intrakranijalnoj metastazi, tada je potrebno ponoviti MRI s dozom kontrastnog sredstva 2-3 puta većom od uobičajene. Određivanje broja metastaza pomoću ove metode potrebno je za razvoj ispravne taktike liječenja.

Metastaze u leđnu moždinu

Metastaze u leđnoj moždini su rijetke, ne više od 5% svih metastaza u CHC. Metastaze u leđnu moždinu obično nastaju kao posljedica diseminacije nekih primarnih malignih tumora SŽS-a duž likvornih putova ili hematogenog širenja iz drugih organa:

  • rak pluća (do 50% svih intramedularnih metastaza), - rak dojke,
  • limfom,
  • rak bubrega,
  • melanoma.

Usporedna karakterizacija MP-signala metastaza s različitom prirodom primarnih tumora nije otkrila nikakve značajne specifične razlike koje omogućuju identifikaciju histologije izvora metastaza.

Intramedularne metastaze karakterizira lokalno neravnomjerno povećanje leđne moždine u obliku izbočina smještenih ekscentrično. S višestrukim metastazama dijagnoza je vjerojatnija. U većini slučajeva napravite razliku između solitarne metastaze i primarnog intramedularnog tumora, čak i ako pojačanje kontrasta, nemoguće je jer se u ovom slučaju ne opaža izrazita promjena u MR karakteristikama signala.

Na T1 određuju se zone smanjenja patološkog signala, u kombinaciji s zadebljanjem leđne moždine u ovom području. T2 izo- ili hipointenzivni signal. Korištenje kontrastnog poboljšanja značajno povećava osjetljivost i specifičnost dijagnostike. Metastaze se brzo i intenzivno nakupljaju kontrastno sredstvo, što omogućuje bolju vizualizaciju malih intramedularnih čvorova i popratnih metastatskih lezija moždanih ovojnica leđne moždine.

Poboljšanje kontrasta

S intravenskim pojačanjem kontrasta utvrđuje se izraženo povećanje intenziteta signala iz metastaza, što omogućuje bolje određivanje lokalizacije i broja čvorova.

Kontrast, osobito s dvostrukim i trostrukim paramagnetskim kontrastnim sredstvom, može poboljšati pouzdanost slike, specifičnost i identificirati dodatne metastaze koje se ne mogu jasno razlikovati s uobičajenom dozom kontrastnog sredstva.

Na MRI nakon intravenske amplifikacije, metastaza često ima oblik prstena ( "efekt krune"), što je posljedica nekroze u središtu i značajno izraženog povećanja signala iz tumorskog tkiva smještenog duž periferije.

POGLADITI

PET-cartia ovisi o karakteristikama primarnog čvora i žarište je hipermetabolizma FDG u moždanoj supstanci, ponekad s područjima nekroze, karakterizirana malim žarištima hipometabolizma u žarištu, koje je okruženo područjem smanjene hipometabolizam, što odgovara paratumorskom edemu.

Diferencijalna dijagnoza

    Hematom (krvarenje u tumor). Uz krvarenje u metastazama, diferencijalna dijagnoza s hematomima je vrlo teška. Intravensko pojačanje kontrasta dodatnim pojačanjem signala u TI modu omogućuje razlikovanje metastaza od krvarenja.

    Anaplastični astrocitom, glioblastom. Ako je s više žarišta dijagnoza metastatskih lezija znatno olakšana, tada je diferencijalna dijagnoza solitarnih metastaza vrlo teška. Otkrivanje višestrukih lezija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi metastaza iz glioma ili drugih primarnih tumora.

Druge značajke koje pridonose dijagnozi metastaza mogu biti njihova lokalizacija na granici sive i bijele tvari, u manjoj mjeri, nejasan rub i mali tumorski čvor s velikim vazogenim edemom.

Kliničke manifestacije bolesti u obliku metastatske lezije živčanog sustava najkarakterističnije su za rak pluća. Pojava intrakranijalnih metastaza u dugom roku nakon liječenja (ponekad nakon 10 godina i kasnije) tipična je za rak bubrega, dojke i melanome retine.

Kliničke manifestacije metastaza u mozgu slične su onima drugih volumetrijske formacije mozga i karakterizirani su pojavom cerebralnih i žarišnih simptoma, čija težina ovisi o veličini, broju metastaza i njihovoj lokalizaciji. Napadaji, i žarišni i generalizirani, javljaju se u otprilike 10% bolesnika i češći su u bolesnika s više metastaza. Povrede viših mentalnih funkcija mogu biti u obliku difuzne encefalopatije ili žarišne disfunkcije (npr. afazija).

Udio: