Liječenje neurinoma 8 pari kranijalnih živaca. Neurinomi V i VIII kranijalnih živaca. Klinička slika, dijagnostika i uklanjanje tumora slušnog živca. Simptomi i znakovi neuroma različite lokalizacije

neurinom ( švanoma) je vrsta benignog tumora mozga koji se razvija u lubanji, kralježnici i periferni živci. Neurinom ili švanom raste iz Schwannovih stanica koje tvore mijelinsku ovojnicu. Dakle, to je patološka tvorba živčane ovojnice.

Neurinomi u lubanjskoj šupljini čine 8 do 14 posto svih intrakranijalnih tumora. Spinalni neurom čini 20 posto svih tumora u kralježničnoj regiji. Neurinom vestibulokohlearni ( kod ljudi koji čuju) živac je najčešći neurom. Na drugom mjestu nakon njega je neuroma trigeminusa. Neurinom može utjecati na ovojnicu bilo kojeg živca, s izuzetkom vizualnog i olfaktornog.


Vizualno, švanom je zaobljena, gusta formacija koja je okružena kapsulom. Raste vrlo sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima ( maligni švanom) počinje intenzivno rasti, pritišćući okolna tkiva. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jednog i pol do dva i pol kilograma.

Zanimljivosti
Predstavnici Harvard School of Medicine i istraživačkog centra iz Massachusettsa proveli su rad na proučavanju učinka aspirina na akustičnu neuromu. 689 pacijenata s dijagnosticiranom vestibularnom ( akustični) švanoma. Polovica sudionika eksperimenta redovito se podvrgavala magnetskoj rezonanci ( MRI). Po završetku rada iznesene su činjenice koje dokazuju pozitivan terapijski učinak acetilsalicilne kiseline na neurinom. U bolesnika koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora smanjila se za pola. Organizatori studije napominju da spol i dob sudionika eksperimenta nisu povezani s rezultatima rada.

Dokazani visoki potencijal aspirina u liječenju švanoma je relevantan, jer danas ne postoje medicinski lijekovi za liječenje ove patologije.

Anatomija živaca

Ljudski živčani sustav odgovoran je za rad svih tkiva, organa i sustava tijela i njihov odnos s okolinom. Sastoji se od dva dijela - središnjeg i perifernog. Formiraju se mozak i leđna moždina središnji dio. periferni diočine živci koji se protežu od središnjeg dijela do raznih organa i tkiva. Postoji dvanaest pari živaca koji se granaju iz mozga. Zovu se kranijalni živci.

kranijalnih živaca

Par živaca	Naziv živca	Funkcija
ja	mirisni	olfaktorna osjetljivost ( miriše)
II	vizualni	vizija
III	okulomotorni	kretanje očiju prema gore, dovodeći ih do nosa; sužavanje i širenje učenika; uzdizanje gornji kapak
IV	blok	kretanje očiju prema dolje i prema van
V	trigeminalni	pokret mišića za žvakanje proces žvakanja); bol, taktilna i duboka osjetljivost lica
VI	preusmjeravanje	kretanje očiju prema van
VII	lica	pokret mišiće lica (izrazi lica, artikulacija); percepcija okusa; suzni rad i žlijezde slinovnice (suzenje, slinjenje)
VIII	vestibulokohlearni	inervacija unutarnjeg uha sluha i vestibularne funkcije)
IX	glosofaringealni	); rad parotidne žlijezde; opća osjetljivost usne šupljine i uho
x	lutajući	pokretljivost mišića nepca, ždrijela i grkljana ( žvakanje, gutanje, glas, artikulacija); opća osjetljivost usne šupljine i uha; rad srčanog mišića; održavanje tonusa mišića bronha; rad žlijezda želuca i crijeva
XI	dodatni	pokretljivost mišića nepca, ždrijela i grkljana ( žvakanje, gutanje, glas, artikulacija); okretanje glave; kretanje ramena, lopatice i ključne kosti
XII	sublingvalni	pokreti mišića jezika i kružnih mišića usta ( žvakanje, gutanje, artikulacija)

Parovi spinalnih živaca:

• 8 pari cervikalni živci;
• 12 pari torakalnih živaca;
• 5 pari lumbalnih živaca;
• 5 pari sakralnih živaca;
• jedan par kokcigealnih živaca.

U torakalnoj regiji živci odlaze neovisno, inervirajući interkostalne mišiće, rebra, kožu prsa i trbuha. U ostalim dijelovima živci se isprepliću i tvore pleksuse.

Spinalni živčani pleksusi

Živčani pleksusi	Primjeri živaca	Inervirani organi
cervikalni pleksus	frenični živac	koža stražnjeg dijela glave, uha, vrata; mišiće vrata i dijafragmu
brahijalnog pleksusa	srednji živac	mišići vrata, ramena, Gornji ud
	lakatni živac	ramenog zgloba i kostiju gornjih ekstremiteta
	radijalni živac	kože ramena i gornjih ekstremiteta
lumbalni pleksus	femoralni živac	koža donjeg trbuha, donjih udova i vanjskih genitalija; trbušne i bedrene mišiće
sakralni pleksus	ishijadični živac	mišiće stražnjice, perineuma i stražnje strane bedra
	glutealni živci	kože glutealne regije, perineuma, vanjskih genitalija i donja površina
	pudendalni živac	kostiju i zglobova donjeg ekstremiteta
kokcigealni pleksus	kokcigealni živac i analni kokcigealni živac.	koža kokcigealne regije i anusa

Na staničnoj razini cijeli živčani sustav sastoji se od nervne ćelije i njihovi izdanci ( aksona i dendrita). Tijela neurona su grupirana i tvore različite centre u mozgu, a njihovi aksoni tvore živčana vlakna koja su dio bijele tvari mozga, leđne moždine i živaca. Komunikacija između neurona odvija se posebnim kontaktima - sinapsama uz pomoć raznih kemikalija ili izravno električnim putem.

Podjela i funkcije živčanih vlakana

Živčana vlakna, ovisno o strukturi, dijele se u dvije vrste: mijelinizirana i nemijelinizirana. Mijelinizirana živčana vlakna su vlakna čiji su aksoni prekriveni posebnom mijelinskom ovojnicom koja se sastoji od tzv. Schwannovih stanica. Plosnata tijela Schwannovih stanica omotavaju se oko aksona poput električne trake. U usporedbi s nemijeliniziranim živcima, oni su deblji. Svaki 1 milimetar, mijelinska ovojnica je prekinuta, stvarajući presretanje. Upravo su te Schwannove stanice izvor za rast schwannoma.

Funkcije živčane stanice:

• obrada i transformacija primljenih informacija ( od organa i vanjske sredine) u živčani impuls;
• prijenos impulsa na više strukture živčani sustav (mozga i leđne moždine).

Nemijelinizirana živčana vlakna odgovorna su za prijenos informacija primljenih od kožnih receptora ( taktilni receptori, receptori pritiska i temperature).
Mijelinizirana živčana vlakna odgovorna su za prikupljanje i provođenje informacija iz svih mišića, organa i sustava u tijelu.

Živci sadrže različit broj živčanih snopova obje vrste, ali u različitim omjerima. Neki nastaju od malog broja snopova, takozvani monofunkcionalni živci ( okulomotorni, hipoglosalni, abducens nerv). Oni su odgovorni za samo jednu funkciju - kretanje određenog mišića. Živci, koji se sastoje od velikog broja snopova, tvore pleksuse - cervikalni, brahijalni i lumbosakralni. Izvana su snopovi obavijeni nekoliko ploča vezivno tkivo, između kojih prolaze krvne i limfne žile koje hrane živac.

Dakle, u ljudskom tijelu živci djeluju kao "žice" kroz koje informacije prolaze od periferije do centralni odjel a natrag u obliku živčanih impulsa sličnih električnoj struji. Stoga, kada su živčana vlakna oštećena, njihove funkcije prikupljanja i obrade informacija pate. Dakle, s akustičnim švanomom, sluh i funkcija ravnoteže pate.

Brzina prolaska živčanog impulsa duž živaca je različita, ovisno o vrsti živčanih snopova uključenih u njih. Mijelinizirani snopovi živčanih vlakana provode impuls desetke i stotine puta brže i dulje nego duž nemijeliniziranih živčanih vlakana. To je zato što mijelinska ovojnica ne prenosi živčane impulse kroz sebe. živčani impuls skače od čvora do čvora, gdje je mijelin prekinut, prolazeći brže. Brzina prolaska pulsa doseže 120 metara u sekundi, dok za nemijelinizirane - do dva metra u sekundi.

Osnovni zakoni provođenja impulsa:

• pravo dvostranog držanja;
• zakon izoliranog provođenja;
• zakon o integritetu.

Prema zakonu bilateralnog provođenja, impuls putuje duž živčanog vlakna u oba smjera od mjesta njegovog pojavljivanja ( od mozga do periferije i natrag).
Prema zakonu izoliranog provođenja, impuls se širi strogo duž izoliranog živčanog vlakna, bez prelaska na obližnje vlakno.
Zakon cjelovitosti je da živčano vlakno provodi impuls samo ako je očuvan njegov anatomski i fiziološki integritet. Ako je vlakno oštećeno ili je pod utjecajem negativnih vanjskih čimbenika, tada je njegov integritet narušen. Prijenos impulsa je prekinut i informacija ne dolazi do odredišta. Svako oštećenje živca dovodi do poremećaja organa ili tkiva koje on inervira.

Uzroci neuroma

Uzroci neuroma, kao i većine tumora živčanog sustava, do danas nisu u potpunosti razjašnjeni. Tumor nastaje zbog rasta Schwannovih stanica iz mijeliniziranih živčanih vlakana. Stoga se neurinom naziva i švanom.

Pouzdano je poznato da se neurinom pojavljuje kao posljedica mutacije nekih gena 22. kromosoma. Ti su geni odgovorni za sintezu proteina, što ograničava rast tumora Schwannovih stanica. Nepravilna sinteza ovog proteina dovodi do prekomjernog rasta i bujanja Schwannovih stanica.
Uzroci mutacije na 22. kromosomu nisu razjašnjeni, ali postoje neki čimbenici rizika koji mogu pridonijeti razvoju ove mutacije.


Čimbenici rizika za razvoj neuroma:

• izloženost visokim dozama zračenja ranoj dobi;
• produljena izloženost raznim kemikalijama;
• prisutnost neurofibromatoze tipa 2 kod samog pacijenta ili kod njegovih roditelja;
• nasljedna predispozicija za tumore;
• prisutnost drugih benignih tumora.

Treba napomenuti da je važan čimbenik u razvoju neurinoma genetska predispozicija. To dokazuje i činjenica da se neurinom pojavljuje kod osoba s neurofibromatozom tipa 2 - nasljedna bolest, što predisponira razvoj neurofibroma u različitim dijelovima tijela. Neurofibromatoza se, poput neuroma, razvija kao posljedica mutacije kromosoma 22. Ako barem jedan od roditelja ima ovu bolest, tada je vjerojatnost da će je dijete naslijediti veća od 50 posto.

Simptomi i znakovi neuroma različite lokalizacije

Simptomi neuroma ovise o njegovom položaju i veličini. S razvojem intrakranijalnog neurinoma razvijaju se kraniocerebralni simptomi, kod spinalnog neurinoma - simptomi oštećenja leđne moždine, a kod neurinoma perifernih živaca - oslabljena osjetljivost ekstremiteta. Kako neuroma raste i raste dublje, komprimira okolna tkiva, a zatim se razvijaju simptomi kompresije ovog organa.

Akustični neurom

Klinika akustičnog neuroma sastoji se od simptoma oštećenja živaca, simptoma debla i cerebelarnih poremećaja.

Simptomi oštećenja živaca
U 9 ​​od 10 slučajeva slušni živac je zahvaćen s jedne strane, a zatim se simptomi razvijaju s jedne strane. U onim rijetkim slučajevima kada je neuroma bilateralna, simptomi se razvijaju s obje strane.

Klinička slika oštećenja slušnog živca:

• zujanje u ušima;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica i nekoordinacija.

Zujanje u ušima
Zujanje u ušima je prvi simptom oštećenja slušnog živca. Javlja se u 7 od 10 osoba kojima je dijagnosticiran akustični neurom. Manifestira se čak i kada je tumor vrlo mali. S jednostranim neurinomom, zvonjenje se opaža u jednom uhu, s bilateralnim neurinomom - u oba uha.

Gubitak sluha
Gubitak sluha također je jedan od prvih simptoma akustičnog neuroma, koji se javlja u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha se razvija postupno, počevši od visokih tonova. Najčešće se pacijenti u početku žale na poteškoće u prepoznavanju glasa preko telefona.

Vrlo rijetko se gubitak sluha razvija brzinom munje. U pravilu se s jedne strane uočava gubitak sluha, dok je s druge strane sluh normalan.

Vrtoglavica i nekoordinacija
Poremećaj koordinacije pokreta razvija se u 60 posto slučajeva. Ovaj se simptom očituje u kasnijim fazama, kada je neuroma dosegla veličinu veću od 4 - 5 centimetara. Posljedica je oštećenja vestibularnog dijela živca.

Kao što znate, vestibulokohlearni živac sastoji se od dva dijela - slušnog i vestibularnog. Stoga, ako je zahvaćen vestibularni dio ovog živca, koji je odgovoran za ravnotežu, razvijaju se simptomi poremećene koordinacije. U početku se pojavljuju osjećaji nestabilnosti s oštrim okretajima glave, a zatim stalna neravnoteža i vrtoglavica. Vrtoglavicu prati osjećaj mučnine, povraćanje, a ponekad i nesvjestica.

Kako tumor raste, počinje pritiskati obližnje živce. Prvi živac koji počinje patiti s rastućim neuromom je trigeminalni živac.

Simptomi kompresije trigeminalnog živca
Ovi se simptomi opažaju u 15 posto slučajeva neurinoma. Poraz trigeminalnog živca ukazuje na to da je tumor dosegao veličinu veću od 2 centimetra. U ovom slučaju bilježe se kršenja osjetljivosti lica i boli na strani lezije. Bolovi su tupi, stalni i najčešće se miješaju sa zuboboljom.
U kasnijim fazama poraza trigeminalnog živca primjećuju se slabost i atrofija žvačnih mišića.

Simptomi kompresije živca lica i abducensa
Ovi simptomi se opažaju kada veličina tumora prelazi 4 centimetra. Kad je poražen facijalni živac postoji gubitak okusa, poremećaj salivacije, kršenje osjetljivosti lica. Kada je živac abducens kompresiran, razvija se strabizam, dvostruki vid.

Nadalje, ako tumor nastavi rasti, tada komprimira moždano deblo i vitalne centre koji se nalaze u njemu, kao i mali mozak. U tom slučaju se razvija poremećaj govora, kršenje gutanja i disanja, visok krvni tlak. U teškim slučajevima postoji mentalni poremećaj, zbunjenost.

Ako se neurinom razvija u pozadini neurofibromatoze, što se opaža u 25 posto slučajeva, tada se simptomi neurofibromatoze dodaju simptomima neurinoma. Najčešće je to hiperpigmentacija kože, prisutnost smeđih mrlja, anomalije kostiju.

Faze razvoja tumora
Na temelju kliničke slike može se uvjetno pretpostaviti koju je veličinu dosegao neurinom. Smatra se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijom trigeminalnog, facijalnog i samog vestibulokohlearnog živca. U klinici se ovaj stadij naziva početni ( prva razina ).

S veličinom tumora od 2 do 4 centimetra pojavljuju se simptomi kompresije moždanog debla, cerebeluma. Ovaj stadij se naziva stadij izraženih kliničkih promjena ( druga faza ). Manifestira se potpunim gubitkom sluha, gubitkom okusa, paralizom trigeminalnog i facijalnog živca.

Rast tumora veći od 4 centimetra opaža se u uznapredovalom stadiju ( treća faza ). U ovoj fazi oštećenju kranijalnih živaca pridružuje se sindrom intrakranijalne hipertenzije, poremećaj govora, gutanja i teški cerebelarni poremećaji.

Trigeminalni neurom

To je drugi najčešći neurom. Simptomi švanoma trigeminusa ovise o veličini tumora.

Simptomi neuroma trigeminusa:

• kršenje osjetljivosti lica - puzanje, utrnulost, osjećaj hladnoće;
• pareza žvačnih mišića - slabost;
• sindrom boli- tupa bol u licu na strani lezije;
• kršenje osjeta okusa;
• okusne i olfaktorne halucinacije.

Dakle, u početnim fazama pojavljuje se kršenje osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica. Tada se pridružuje slabost žvačnih mišića.

Nadalje, ako je temporalna regija stisnuta, tada se pojavljuju mirisne i okusne halucinacije. Osoba počinje loviti mirise u njihovoj odsutnosti. Mirisi mogu biti ugodni i kombinirani s preferencijama okusa ili, obrnuto, truleži, što je mnogo rjeđe kod neurinoma. Halucinacije okusa - pojava kada osoba osjeća različite okuse, u vrijeme kada je podražaj okusa ( to je hrana) Ne To može utjecati na apetit, jer zbog neugodnih osjeta okusa osoba može odbiti jesti.

Neurinoma kralježnice

Najčešće se neuroma razvija u vratnoj ili prsnoj kralježnici, mnogo rjeđe u lumbalnoj. Neurinom se odnosi na takozvane ekstramedularne tumore, odnosno ekstracerebralne. Oni okružuju leđnu moždinu, čime je stišću.
Neurinoma kralježnice karakterizira prisutnost nekoliko sindroma.

Sindromi neuroma kralježnice:

• sindrom radikularne boli;
• sindrom autonomnih poremećaja;
• sindrom ozljede leđne moždine.

sindrom radikularne boli
Simptomatologija ovog sindroma ovisi o tome koji je korijen oštećen. Prednji korijeni odgovorni su za kretanje, stoga, kada su oštećeni, razvija se paraliza mišića odgovarajućeg živčanog vlakna. Uz poraz stražnjeg osjetljivog korijena, razvijaju se poremećaji osjetljivosti, sindrom boli.

Simptomi poremećaja osjeta kod švanoma:

• obamrlost;
• osjećaj puzanja;
• osjećaj hladnoće ili topline.

Ovi simptomi su lokalizirani u onom dijelu tijela koji je inerviran odgovarajućim spinalni pleksus. Dakle, ako je neurinom lokaliziran u vratnom ili prsnom dijelu leđne moždine ( najčešće mjesto za švanom), zatim se pojavljuju u stražnjem dijelu glave, vratu, ramenu ili laktu. Ako se nalazi u lumbalni, tada se kršenje osjetljivosti očituje u donjem dijelu trbuha ili u nozi.

Neurinoma lumbalne i sakralne kralježnice karakterizira smanjenje snage u nogama, slabost i ukočenost.

Radikularni sindrom se odvija u dvije faze - iritacija i gubitak funkcije. Prvu fazu karakteriziraju periodični poremećaji osjetljivosti. Zatim dolazi njegov pad hipoestezija) u zoni inervacije ovim korijenom. Ako je neuroma velika i istovremeno je oštećeno nekoliko korijena, tada je osjetljivost u ovom segmentu potpuno izgubljena ( anestezija).

Međutim, glavna manifestacija radikularnog sindroma je bol. Neurinom leđne moždine karakterizira akutna bol, koja se povećava u vodoravnom položaju i slabi u okomitom položaju. Pri stiskanju korijena živca cervikalne regije javlja se bol u vratu, u prsima, između lopatica. Ponekad bol može oponašati napad angine. U ovom slučaju, bol je lokalizirana iza prsne kosti, daje ruku ili lopaticu.

Sindrom autonomnih poremećaja
Ovaj sindrom se očituje disfunkcijom zdjelični organi, poremećaji u probavni sustav i kardiovaskularnu aktivnost. Prevladavanje jednog ili drugog poremećaja ovisi o mjestu neuroma.
S neurinomom cervikalne regije razvijaju se poremećaji respiratorne funkcije, ponekad poremećaji gutanja i razvoj visokog krvnog tlaka. Neurinoma torakalne regije izaziva kršenje srčane aktivnosti, bolove u želucu ili gušterači. Kršenje srčane aktivnosti očituje se u usporavanju otkucaja srca ( bradikardija) i poremećena srčana provodljivost.

S lokalizacijom neuroma ispod struka, razvijaju se poremećaji mokrenja i defekacije. Također ometa erektilnu funkciju. Vegetativni poremećaji popraćeni su pojačanim znojenjem, crvenilom ili, obrnuto, blijeđenjem kože.

Sindrom oštećenja promjera leđne moždine
Ovaj sindrom se također naziva Brown-Séquardov sindrom. Uključuje spastičnu paralizu na strani lokacije neuroma, kao i kršenje duboka osjetljivost (mišićno-koštani osjećaj). Vegetativni i trofični poremećaji također se razvijaju na strani lezije.

Simptomi oštećenja promjera leđne moždine:

• pareza ili paraliza mišića na strani lezije;
• gubitak boli i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani;
• smanjenje osjećaja boli pri pritisku na mišiće i zglobove ( mišićno-koštani osjećaj);
• vazomotorni poremećaji na strani lezije.

U početku se razvija mlohava paraliza koju karakterizira smanjenje mišićnog tonusa i snage te gubitak refleksa. Međutim, kasnije se razvija spastična paraliza. Karakteriziraju ih povećani tonus i napetost mišića ( grč).

Ponekad neuroma može rasti kroz intervertebralne otvore. Najčešće se to opaža kod neurinoma cervikalne regije. Takav neurom popraćen je koštanim anomalijama, a na rendgenskim snimkama ima oblik pješčanog sata.

Neurinom perifernih živaca

Ti su tumori obično površinski i rastu vrlo sporo. Kod neurinoma perifernih živaca, simptomi ovise o organu koji je inerviran ovim živčanim završecima. U pravilu, neurinom perifernih živaca je jednostran. Predstavljena je jednim malim zbijanjem zaobljenog oblika duž živca.

Bol je glavni simptom neurinoma perifernog živca. Javlja se duž toka živca i pojačava se pritiskom na njega. Bolovi su oštri, pucajući, uzrokujući obamrlost. Međutim, prvi simptomi neuroma su senzorni poremećaji. Ovi se poremećaji manifestiraju kao utrnulost, naježenost ili osjećaj hladnoće u području gdje se nalazi živčani završetak. Postupno, slabost mišića odgovarajućeg organa, kao i kršenje motoričke aktivnosti, pridružuje se kršenju osjetljivosti, ako se neurinom nalazi u području gornjih ili donjih ekstremiteta.

Neuroma perifernog živca nastaje bez prethodne ozljede ili oštećenja živca.

Dijagnoza neuroma

Dijagnostika neuroma uključuje različite kliničke i parakliničke pretrage. Izbor ovog ili onog pregleda ovisi o očekivanoj lokalizaciji tumora.

Metode dijagnosticiranja neuroma :

• neurološki pregled;
• audiogram;
• CT skeniranje ( CT);
• nuklearna magnetska rezonanca ( NMR).

Neurološki pregled

Neurološki pregled uključuje proučavanje kranijalnih živaca, refleksa tetiva i kože. Prisutnost jednog ili drugog patološki simptom ovisi o mjestu neuroma.

Simptomi oštećenja kranijalnih živaca koji se otkrivaju tijekom neurološkog pregleda:

• nistagmus;
• poremećaj ravnoteže i hoda;
• simptomi oštećenja slušnog aparata;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• smanjenje ili odsutnost rožnice, refleksa gutanja;
• simptomi pareze facijalnog živca.

nistagmus
Nehotični oscilatorni pokreti očiju ili jedno oko) nazivaju se nistagmus. Ovaj fenomen se otkriva u trenutku kada liječnik traži da fiksira pogled iza kretanja čekića ili kažiprsta.

Gubitak ravnoteže i hoda
Poremećena ravnoteža se otkriva Rombergovim testom. Liječnik traži od pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke, dok su mu noge pomaknute. Pacijent se u ovom slučaju naginje na jednu stranu. Nemogućnost održavanja ravnoteže u ovom položaju ukazuje na poraz dijela osmog para živaca, koji je odgovoran za ravnotežu. Također otkriva kršenje hoda i koordinacije pokreta.

Prilikom okretanja glave, pacijent razvija vrtoglavicu, koja je popraćena mučninom. Taj se simptom naziva vestibularna ataksija. Ako je tumor dosegao veliku veličinu i pritišće cerebelum, tada se otkriva cerebelarna ataksija. Liječnik može zamoliti pacijenta da ustane i hoda od jednog kuta ordinacije do drugog. Pritom se otkriva drhtav, nesiguran hod. Bolesnik hoda široko raširenih nogu.

Simptomi gubitka sluha
Za prepoznavanje ovih simptoma liječnik koristi vilicu za ugađanje ( alat za reprodukciju zvuka). Vibracija se postavlja u stanje vibracije stiskanjem nožica. Nadalje, neurolog ga dovodi do uha pacijenta - prvo jednom, zatim drugom. U tom slučaju procjenjuje se čujnost jednog i drugog uha. Zatim liječnik, dovevši viljušku u stanje oscilacije, stavlja njenu nogu na kost lubanje iza uha ( na mastoidnom nastavku temporalne kosti). Pacijent kaže liječniku kada prestane čuti titranje zvučne vilice, prvo na jedno, a zatim na drugo uho. Tako se ispituje koštana vodljivost uha ( Rinne test). Nakon proučavanja koštane vodljivosti prijeđite na proučavanje vodljivosti zraka. U ovom slučaju, vibrirajuća noga vilice za ugađanje primjenjuje se na krunu, u sredini glave pacijenta. Normalno, osoba osjeća isti zvuk u oba uha. S neuromom, zvuk se pomiče prema zdravom uhu.

Kršenje osjetljivosti kože lica
Da bi otkrio takve poremećaje, liječnik dodiruje kožu lica pacijenta posebnom iglom. U tom slučaju se pregledavaju simetrični dijelovi lica. Pacijent procjenjuje ozbiljnost osjeta. Uz trigeminalni neurom, kao i kod velikog akustičnog neuroma, osjetljivost je smanjena na strani lezije. Kod bilateralnih neuroma dolazi do pada osjetljivosti u oba dijela lica.

Dupli vid
U slučaju neurinoma abducensa dolazi do dvoslike ili diplopije, što je iznimno rijetko. Najčešće se sličan fenomen može primijetiti s velikim veličinama akustičnog neuroma, koji svojim volumenom komprimira abducens živac.

Smanjeni ili odsutni refleks rožnice, gutanja
Odsutnost ili slabljenje kornealnog refleksa je rani znak neuromi trigeminusa. Ovaj se refleks otkriva laganim dodirivanjem rožnice vlažnom vatom. Zdrava osoba na ovu manipulaciju reagira treptanjem. Međutim, s neuromom trigeminusa, ovaj refleks je oslabljen.

Refleks gutanja ispituje se dodirom lopatice na grlo. Normalno, ova manipulacija izaziva gutanje. U slučaju oštećenja glosofaringealnog živca, on slabi ili se gubi. Poraz ovog živca opaža se u teškim slučajevima, kada tumor dosegne veliku veličinu i pritišće moždano deblo.

Pareza facijalnog živca
Ova simptomatologija se pojavljuje kada se neuroma nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. Uključuje poremećaje salivacije i okusa, kao i asimetriju lica. Ta je asimetrija najizraženija kod emocija. Kada namrštimo čelo na strani lezije, koža se ne nabora. Kada pokušate zatvoriti oči, kapci na istoj strani se ne zatvore do kraja. Istodobno, dio lica je amimičan - nazolabijalni nabor je zaglađen, kut usta je spušten.

Simptomi oštećenja spinalnih živaca, s neurinomom kralježnice:

• slabost mišića;
• ukočenost pokreta;
• kršenje osjetljivosti;
• povećani tetivni refleksi.

slabost mišića
Slabost mišića u ekstremitetima važan je pokazatelj oštećenja spinalnih živaca. Provjeravajući snagu u rukama, liječnik traži od pacijenta da jednako stisne svoja dva prsta. Pa procjenjuje je li snaga ista u obje ruke. Zatim procjenjuje snagu u donjim ekstremitetima - traži da prvo podigne jednu, a zatim drugu nogu. Pacijent, sjedeći na kauču s nogama savijenim u koljenima, pokušava podići nogu. Ali, u isto vrijeme, liječnik mu se opire. Snaga mišića ocjenjuje se na ljestvici od 0 do 5, gdje je 5 normalna snaga, a 0 nema pokreta u udu.

Ukočenost pokreta
Ukočenost pokreta ili rigidnost očituje se povećanim mišićnim tonusom i stalnim otporom. Liječnik zamoli bolesnika da opusti ruku i ne opire mu se, te provjerava njezino kretanje u ramenom, lakatnom i karpalnom zglobu. Pri pokušaju "otpuštanja" ruke liječnik nailazi na otpor.

Senzorni poremećaj
Procjenjujući osjetljivost, liječnik provjerava ne samo taktilnu, već i osjetljivost na bol i hladnoću. Hladna osjetljivost provjerava se uz pomoć toplih i hladnih epruveta, bol - pomoću posebnog aparata ( algesimetar). Dakle, kod švanoma kralježnice dolazi do gubitka taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije švanoma i istodobno slabljenja hladnoće i bolna osjetljivost na suprotnoj strani.

Povećani tetivni refleksi
Pojačani tetivni refleksi ( koljeno, Ahil) na donjim ekstremitetima ukazuje na oštećenje leđne moždine na poprečnoj razini, što se opaža kod volumenskih neuroma. Trzaj koljena je izazvan udarcem čekića o tetivu mišića kvadricepsa koji se nalazi odmah ispod čašice koljena. Kada se udari čekićem, pacijentova potkoljenica je ispružena, koji u ovom trenutku sjedi s nogama savijenim u koljenima. Ahilov refleks se ispituje udarcem čekića po Ahilovoj tetivi, što rezultira istezanjem skočnog zgloba.

Ozbiljnost tetivnih refleksa također se ocjenjuje na ljestvici od 0 do 4 boda, gdje 0 znači da nema refleksa, 2 je normalan refleks, a 4 je izražen refleks.

Audiogram

Audiogram otkriva stupanj gubitka sluha kod akustičnog neuroma. U više od 90 posto slučajeva na audiogramu se otkriva jednostrani gubitak sluha. Ova se metoda sastoji u ispitivanju sluha zvukovima različite glasnoće ( 0 do 120 dB) i različite frekvencije ( Hz).

Krivulja registracije zvuka se gradi za svako uho posebno. Grafikon za lijevo uho uvijek je plav, za desno - crven. Sam grafikon izgrađen je duž dvije osi - osi frekvencije zvuka i osi glasnoće. Vodoravna os je os glasnoće, koja se izražava u decibelima, gdje je 0 dB tihi zvuk, 50-60 je zvuk glasa, a 120 je zvuk mlaznog aviona. okomita os- ovo je frekvencija, koja se mjeri u hercima, gdje je, na primjer, zvuk telefona 8000 Hz.

Postoje mnoge vrste gubitka sluha, ali neurome karakterizira senzorineuralni gubitak sluha. Uz pomoć audiograma također je moguće pratiti dinamiku gubitka sluha kod švanoma slušnog živca.

CT i NMR

Ove dvije metode su metode izbora u dijagnostici neurinoma mozga i leđne moždine. Proučavaju moždano tkivo sloj po sloj. Računalna tomografija ima najmanju informativnu vrijednost, omogućuje otkrivanje neuroma većih od 1 centimetra. Međutim, osim vizualizacije samog tumora, postoje i neizravni znakovi neurinoma. Na primjer, neizravni znak akustični neurom je produžetak unutarnjeg ušni kanal.

Magnetska nuklearna rezonancija je informativnija metoda. Otkriva neurome čak i najmanjih veličina. Budući da su neuromi najčešće zaobljeni, nuklearna rezonancija vizualizira glatke, dobro definirane, zaobljene rubove tumora. Ponekad tumor može imati oblik viseće kapi. Tijekom MRI s kontrastom, švanom se intenzivno nakuplja kontrastno sredstvo, koji se očituje pojačanim intenzitetom. Na slici je to vizualizirano kao bijela okrugla formacija.


S neuromom leđne moždine također se vizualizira zaobljena formacija slična tumoru. Kada neuroma raste kroz intervertebralni otvor, poprima oblik pješčanog sata. Ovaj oblik je vrlo dobro vizualiziran na kompjutorskom tomogramu.

Liječenje neuroma kirurški

Kada je potrebna operacija?

Slučajevi kada je potrebna operacija za uklanjanje neuroma:

• rast tumora nakon radiokirurgije;
• povećanje veličine tumora;
• pojava novih ili povećanje postojećih simptoma.

Uz akustičnu neuromu, kirurško liječenje omogućuje vam da spasite facijalni živac i izbjegnete paralizu lica i spriječite gubitak sluha. Kod neurinoma kralježnice operacije se izvode ako tumor nije prorastao u moždane ovojnice, a moguće je potpuno ukloniti neurinom zajedno s kapsulom. U obrnutim slučajevima provodi se djelomična resekcija neoplazme.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• starost pacijenta je starija od 65 godina;
• teško stanje pacijenta;
• kardiovaskularne i druge patologije.

Kako se izvodi operacija?

Kirurška intervencija sastoji se u izradi reza i otvaranju lubanje kako bi se uklonio tumor.

Indikacije za operaciju:

• mali tumor u odsutnosti oštećenja sluha;
• dob pacijenta, do 60 godina;
• veliki tumor više od 3,5 - 6 cm).

Priprema za operaciju
48 sati prije operacije, pacijent je propisan steroidni lijekovi, a neposredno prije operacije - antibiotici.
U nekim slučajevima, tjedan dana prije događaja kirurška intervencija prestanite uzimati aspirin i druge protuupalne lijekove, kao i klopidogrel, varfarin i druge lijekove za razrjeđivanje krvi.

Izbor tehnike za uklanjanje tumora ovisi o veličini neoplazme i njegovom položaju. Također, pri odabiru tehnike, vode se stupnjem gubitka sluha. Sve vrste kirurškog liječenja neuroma odvijaju se u općoj anesteziji i traju, ovisno o veličini i položaju tumora, od šest do dvanaest sati.

Načini online pristupa:

• translabirintni pristup;
• retrosigmoidni ( subokcipitalni) pristup;
• transverzalni temporalni pristup ( kroz srednju lubanjsku jamu).

Translabirintski način
Ovaj kirurški zahvat savjetuje se u slučajevima značajnog gubitka sluha ili kod tumora do tri centimetra čije je uklanjanje nemoguće na bilo koji drugi način. Iza uha se napravi otvor kako bi se dobio izravan pristup ušnom kanalu i tumoru u lubanji. U ovom slučaju, mastoidni nastavak ( dio temporalne kosti u obliku stošca) i kost u unutarnjem uhu se uklanjaju. Ovim pristupom kirurg vidi facijalni živac i cijeli tumor, što pomaže u prevenciji mnogih komplikacija. Posljedica uklanjanja neuroma translabirintnom metodom je trajni gubitak slušne funkcije uha na kojem je operirano.

Retrosigmoidna metoda
Subokcipitalnom metodom moguće je operirati tumore čija veličina prelazi tri centimetra. Otvaranje lubanje izvodi se iza uha. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje manjih i velikih neurinoma i omogućuje vam da spasite sluh pacijenta.

Uklanjanje neuroma kroz srednju lubanjsku jamu
Transverzalni temporalni pristup koristi se za operaciju neurinoma čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Na lubanji iznad ušne školjke napravi se rez. Izvodi se trepanacija temporalne kosti, a uklanjanje neuroma odvija se kroz unutarnji slušni meatus. Ova metoda se koristi u slučajevima kada postoje velike šanse za potpuno očuvanje slušne funkcije pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije

Operacija uklanjanja neuroma nosi određene rizike, među kojima je kršenje funkcije facijalnog živca i sluha. Šanse za pojavu ovih abnormalnosti ovise o veličini neuroma. Što je veći tumor, veća je mogućnost ozljede.

Posljedice nakon operacije uklanjanja neuroma:

• povećana suhoća očiju;
• problemi s koordinacijom;
• zujanje u ušima;
• obamrlost lica;
• glavobolja;
• krvarenje.

Nakon operacije pacijent mora provesti jednu noć pod nadzorom liječnika u jedinici intenzivne njege. Ukupno trajanje boravka u bolnici nakon operacije je četiri do sedam dana.

Oporavak nakon operacije
Postoperativno razdoblje za neurinom uključuje ranu fazu, fazu oporavka i rehabilitacije. U ranom razdoblju propisan je tijek liječenja, čija je svrha vratiti i održati vitalne funkcije tijela, kako bi se spriječio razvoj infekcije. Sljedeći koraci uključuju redoviti pregled kako bi se spriječio povratak ( ponovno pogoršanje patologije). Također su propisane rehabilitacijske mjere za vraćanje slušne funkcije i pokretljivosti mišića lica. Nakon otpuštanja iz bolnice, trebali biste slijediti niz pravila koja će vam pomoći ubrzati oporavak i spriječiti komplikacije.

Mjere za njegu postoperativne rane:

• sustavno mijenjati zavoj;
• održavajte područje reza čistim i suhim;
• suzdržati se od pranja kose dva tjedna;
• isključiti upotrebu kozmetika za kosu mjesec dana;
• suzdržati se od letenja tri mjeseca.

Tijekom sljedećih nekoliko godina potrebno je napraviti MRI, što će vam omogućiti da vidite tumor na vrijeme ako počne rasti. Ako se pojave nove ili stare tegobe, potrebno je konzultirati liječnika.

Simptomi nakon kojih morate ići u bolnicu:

• znakovi infekcije groznica, zimica);
• krvarenje i drugi iscjedak s mjesta reza;
• crvenilo, oteklina, bol na mjestu reza;
• napetost mišića vrata;
• mučnina, povraćanje.

Dijeta
Prehrana nakon operacije uklanjanja neuroma trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma i zacjeljivanju kirurške rane. Da biste to učinili, potrebno je u prehranu uključiti hranu obogaćenu vitaminom C ( paprika, šipak, kivi). Nezasićene masne kiseline, koje se nalaze u orasima i crvenoj ribi, pomoći će povećati otpornost organizma na infekcije i time spriječiti razvoj komplikacija.

Obnavljanje snage nakon operacije olakšavaju esencijalne masne kiseline. Također normaliziraju rad središnjeg živčanog sustava i mozga.

Namirnice koje sadrže esencijalne masne kiseline:

• kikiriki, mliječni proizvodi, mahunarke i žitarice - sadrže valin;
• goveđa jetra, bademi, indijski oraščići, pileće meso - sadrže izoleucin;
• smeđa riža, orasi, pileće meso, zob, leća - sadrže leucin;
• mliječni proizvodi, jaja, mahunarke - sadrže treonin.

Proizvodi koje treba isključiti u postoperativnom razdoblju:

• masno meso;
• začinjeno, slano;
• čokolada, kakao;
• kava;
• kupus, kukuruz;
• gljive;
• sjemenke.

Početak obroka nakon operacije trebao bi biti lagane polutekuće juhe ili žitarice kuhane u vodi. Obroci trebaju biti frakcijski - najmanje pet puta dnevno. Veličina posluživanja - ne više od dvjesto grama.

Liječenje neurinoma radioterapijom

Kada je potrebna radioterapija?

Radioterapija je indicirana za otkrivanje tumora male i srednje veličine ( ne više od 35 mm), nastavak rasta neuroma u starijih osoba i ako pacijent odbija operaciju.

Indikacije za radioterapiju:

• neuroma se nalazi na teško dostupnom mjestu;
• tumor se nalazi u blizini vitalne važni organi;
• starost pacijenta prelazi 60 godina;
• teški oblici bolesti srca;
• posljednja faza dijabetes melitusa;

Radioterapija se koristi kako u slučajevima primarnog otkrivanja neurinoma, tako i kod bolesnika s recidivima ili kontinuiranim rastom neoplazme nakon kirurškog liječenja. U situacijama kada se kirurškim zahvatima ne uspije ukloniti cijeli tumor bez rizika za bolesnika, propisuje se zračenje kao dio postoperativnog liječenja.

Suština metode
Radioterapija je liječenje ionizirajućim zračenjem pomoću rendgenskih zraka, gama i beta zračenja, neutronskog zračenja i snopova elementarnih čestica. Kod vanjskog zračenja izvor zračenja nalazi se izvan tijela bolesnika i usmjerava na tumor.

Faze radioterapije:

• otkriva se mjesto tumora;
• pacijent je fiksiran;
• usmjeren je snop;
• odabran je oblik grede koji odgovara obliku neoplazme;
• koristi se doza zračenja dovoljna za oštećenje abnormalnih stanica i očuvanje zdravih stanica.

Faze pripreme za radioterapiju:

• neurološki pregled;
• rendgenska, MRI, CT i druga dijagnostika;
• dodatne analize.

Liječenje radioterapijom ne uzrokuje bol pacijentu i ne odnosi se na traumatske tehnike. Razdoblje rehabilitacije nakon radioterapije mnogo je kraće nego nakon operacije.

Glavne radioterapijske jedinice:

• gama nož;
• cyber nož;
• linearni medicinski akcelerator;
• protonski akcelerator.

Gama nož

Gama nož je radiokirurška jedinica dizajnirana za liječenje tumora u lubanjskoj šupljini. Princip rada je da se neurinom zrači tankim snopovima gama zračenja. Zračenje svakog pojedinog snopa ne djeluje štetno na mozak. Prelazeći na mjestu tumora, zrake stvaraju dovoljnu dozu zračenja da ubiju neurinom.

Kako ide liječenje?
Prije uporabe gama noža, pomoću stereotaksijskog okvira utvrđuje se točna lokalizacija tumora. Metalni okvir je fiksiran na glavu pacijenta u lokalnoj anesteziji. Zatim se snima niz slika pomoću MRI i CT kako bi se odredilo optimalno mjesto za sjecište zraka zračenja ( gdje se tumor nalazi). Na temelju dobivenih slika izrađuje se plan liječenja koji se prenosi na upravljačku ploču.

Čimbenici koji se uzimaju u obzir u radioterapiji:

• mjesto tumora;
• oblik neoplazme;
• susjedna zdrava tkiva;
• susjedni kritični organi;

Na glavu pacijenta stavlja se posebna kaciga na čijoj se površini nalaze glave od radioaktivnog kobalta. Nakon toga, pacijent zauzima vodoravni položaj, a ispod njegove glave postavlja se posebna instalacija koja učvršćuje glavu u fiksnom položaju. Zrake zračenja dolaze iz glava na kacigi, koje, sijekući se u izocentru, uništavaju tumorske stanice. razlika ovu metodu od drugih metoda terapije zračenjem leži u činjenici da nekoliko snopova zračenja djeluje na neoplazmu. Operacija se odvija bez uporabe opće anestezije i traje, ovisno o vrsti uređaja, od jednog do šest sati. Tijekom zračenja održava se dvosmjerna audio i video komunikacija s pacijentom.

cyber nož

CyberKnife je radiokirurški sustav koji se temelji na fotonskom zračenju ( x-zrake).

Elementi uređaja:

• kauč za pacijenta;
• robotska instalacija s izvorom zračenja;
• rendgenske kamere i uređaji za praćenje položaja tumora;
• računalni sustav upravljanja.

Robot se može kretati u šest smjerova, što omogućuje postizanje točkastog učinka na bilo kojem dijelu tijela. Prije svake doze zračenja, softver sustava snima CT i MRI slike i usmjerava snopove zračenja točno na tumor. Stoga uporaba CyberKnife-a ne zahtijeva fiksaciju pacijenta i korištenje stereotaksičkog okvira. Ovaj sustav, za razliku od gama noža, može se koristiti za liječenje ne samo akustičnog neuroma, već i drugih vrsta tumora.

Kako ide liječenje?
Prije uporabe cyberknifea za liječenje neuroma smještenog u lubanjskoj šupljini, za pacijenta se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je spriječiti ozbiljno pomicanje pacijenta. Izrađen je od mrežastog materijala koji obavija glavu pacijenta i brzo postaje tvrd. U liječenju neuroma kralježnice izrađuju se posebni identifikacijski markeri za prilagodbu sustava. U svrhu udobnosti i minimiziranja pokreta, u nekim slučajevima izrađuju se pojedinačni madraci ili kreveti koji prate oblik tijela bolesnika.

Rendgenske kamere ugrađene u sustav traže tumor, a program koji upravlja radom cyber-noža usmjerava snop zračenja u ovo područje. Nakon nekoliko sekundi zračenja, robot mijenja svoj položaj. Sustav ponovno određuje koordinate tumora i usmjerava snop zračenja na neurom pod drugim kutom. Dakle, doza zračenja potrebna za njegovo uništenje nakuplja se u području neoplazme. Tijek liječenja uz pomoć cyber-noža odabire se pojedinačno i ne prelazi šest dana. Trajanje jednog postupka zračenja može varirati od deset minuta do jednog i pol sata.

Linearni akceleratori

Linearni medicinski akcelerator je oprema za radioterapiju koja se koristi za vanjsko zračenje neuroma. Ovaj uređaj radi na temelju visokoenergetskih rendgenskih zraka. Na izlazu iz akceleratora oblik snopa se prilagođava veličini tumora, što osigurava precizno zračenje. Promjena oblika snopa zračenja nastaje zbog kolimatora ( uređaj za formiranje snopa) Sa veliki iznos latice. Ove latice blokiraju dio zračenja, štiteći zdrava tkiva od zračenja. Precizno fokusiranje na točku tumora, mehanički sustav rotacije i visoka kontrola količine zračenja čine linearni akcelerator univerzalnim uređajem za liječenje različitih vrsta neurinoma.

Najpoznatije vrste linearnih akceleratora:

• Linac;
• Elekta Sinergija;
• trilogija Varian;
• Tomo terapija.

Kako ide liječenje?
Zračenju linearnim akceleratorom prethodi priprema tijekom koje se pacijent pregleda CT-om i MRI-om. Na temelju primljenih informacija sastavlja se trodimenzionalna slika organa i tumora. Na temelju tih podataka liječnik sastavlja plan liječenja.

Način ozračivanja određuje sljedeće točke:

• potrebna doza zračenja;
• broj i kut nagiba greda;
• promjer i oblik grede.

Tijekom tretmana pacijent se nalazi na posebnom pomičnom kauču koji se može pomicati u različitim smjerovima. Za maksimalnu točnost linearnog akceleratora, glava pacijenta je fiksirana pomoću stereotaksijskog okvira. Maska se spajalicama pričvršćuje izravno na kožu pacijenta. Kako bi se smanjila bol, pacijentu se daju lokalni anestetici. Trajanje seanse ovisi o veličini i položaju neuroma i može varirati od pola sata do sat i pol.

Protonska terapija

Za razliku od gore navedenih metoda radioterapije, liječenje neurinoma protonima koristi energiju pozitivno nabijenih čestica - protona. Izvor protona je plinoviti vodik. Pod utjecajem magnetskog polja čestice ulaze u vakuumsku cijev, odakle se dovode do mjesta upotrebe. Protonska terapija može se provoditi s fiksnim snopom ili portalnim uređajem. Fiksni snop se koristi za liječenje akustičnog neuroma. Tijekom postupka pacijent sjedi na stolici koja se okreće. Tijelo pacijenta je fiksirano posebnim zatvaračima. Gantry je uređaj za usmjeravanje izvora zračenja. Značajke dizajna omogućuju da se uređaj okrene za 360 stupnjeva oko pacijenta unutar jedne minute. Tijekom postupka pacijent se nalazi na posebnom individualno izrađenom kauču.

Kako ide liječenje?
Protonska terapija, bez obzira na mjesto i veličinu neuroma, sastoji se od tri faze.

Faze protonske terapije:

• Priprema– izrada pojedinačnih mehanizama za pričvršćivanje pacijenta na stolicu ili kauč. Vrsta prilagodbe ovisi o mjestu neuroma.
• Plan liječenja– tijekom ove faze utvrđuje se doza zračenja, oblik i snaga snopova.
• Liječenje– protonska terapija se provodi u seansama čije trajanje ovisi o veličini neuroma.

Komplikacije radioterapije
Radioterapija uzrokuje rane i kasne nuspojave. Prva kategorija uključuje one komplikacije koje se javljaju tijekom ili neposredno nakon zračenja. Ovi fenomeni nestaju unutar nekoliko tjedana. Tipične rane nuspojave su umor i iritacija kože. Na mjestima izloženim zračenju koža pocrveni i postane vrlo osjetljiva. Mogući izgled
Pomoć kod komplikacija radioterapije
U slučaju lokalnih reakcija na koži tijekom radioterapije treba koristiti sredstva koja smanjuju upalu i pospješuju regeneraciju kože. Sredstvo se nanosi u tankom sloju na površinu nadražene kože.

Lijekovi koji smanjuju upalu i potiču oporavak kože:

• metiluracil mast;
• mast solcoseryl;
• pantestin gel;
• ulje krkavine.

Treba odbaciti odjeću koja dobro pristaje uz one dijelove tijela koji su bili izloženi zračenju. Nepoželjno je nositi stvari od sintetičkih tkanina. Treba dati prednost širokoj pamučnoj odjeći. Kada izlazite vani, potrebno je zaštititi zahvaćenu kožu od sunčevih zraka.

Tijekom radioterapije zahvaćaju se sluznice grkljana, ždrijela i jednjaka. Bolesnik ima suha usta, bol pri gutanju, čireve u usnoj šupljini. Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, preporuča se ispiranje usta dekocijama kamilice, kalendule. Iz prehrane treba isključiti začinjenu, slanu, kiselu hranu, jer iritira sluznicu. Morate jesti jela koja su kuhana na pari ili kuhana na maslacu ili biljnom ulju.

• jesti male obroke - četiri do pet puta dnevno;
• hrana bi trebala biti visokokalorična;
• s problemima s gutanjem, morate koristiti hranjive smjese u obliku pića;
• prehrana treba biti uravnotežena i sadržavati proteine, masti i ugljikohidrate u omjeru 1:1:4;
• treba unositi puno tekućine dvije i pol - tri litre tijekom dana);
• piće treba diverzificirati voćnim sokovima, čajem s mlijekom, biljnim pićima;
• Između obroka koristite jogurt, kefir, mlijeko.

Za što brži oporavak forme, pacijenti nakon radioterapije trebaju više odmora i ležanja svježi zrak. Treba izbjegavati nemir i stresne situacije. Preduvjet je prestanak pušenja i pijenja alkohola.

Komunikacija s liječnikom nakon radioterapije
Mjesec dana nakon završetka tečaja radioterapije liječnik treba obaviti vanjski pregled i neurološki pregled. Za procjenu postignutih rezultata, magnetska rezonancija odn CT skeniranje.

Simptomi koji zahtijevaju posjet liječniku:

• znakovi infekcije visoka temperatura, zimica, groznica);
• mučnina i povraćanje koji traju dva dana nakon otpusta;
• napadaji neosjetljivosti;
• kardiopalmus;
• glavobolja i druge vrste bolova koje ne prolaze nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Posljedice neuroma

Posljedice neuroma ovise o mjestu i veličini tumora. Mali neuromi, koji su na vrijeme bili izloženi radioterapiji, ne izazivaju ozbiljne posljedice. Međutim, ako je neuroma dosegla veliku veličinu i stisnula određene strukture mozga ili leđne moždine, razvijaju se komplikacije.


Posljedice neuroma:

• jednostrano ili obostrana gluhoća;
• pareza facijalnog živca;
• paraliza;
• cerebelarni poremećaji;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Jednostrana ili obostrana gluhoća

Gluhoća se razvija zbog ireverzibilnog oštećenja slušnog živca. To se događa izuzetno rijetko. Najčešće se sluh potpuno ili djelomično vraća. S razvojem velikih neurinoma ili kasnim odlaskom liječniku, neka od vlakana mogu biti nepovratno oštećena. Zbog dugotrajne kompresije živca švanomom, dio njegovih vlakana može atrofirati. Kao rezultat toga, čak i nakon uklanjanja neuroma, sluh se ne vraća. Ako je švanom bio jednostran, tada se s jedne strane opaža gubitak sluha ili potpuni gubitak. U 5 posto svih akustičnih švanoma ovaj se fenomen javlja obostrano.

Pareza facijalnog živca

Uznapredovali slučajevi neurinoma gotovo uvijek dovode do oštećenja facijalnog živca. Može doći do potpunog oštećenja na njoj ili bilo kojoj pojedinačnoj grani ( stapedijalni ili veliki petrozni živac).

Simptomi pareze facijalnog živca:

• asimetrija lica ( glatkoća nasolabijalnog nabora, različite veličine palpebralnih pukotina);
• gubitak osjeta okusa;
• poremećaj salivacije ( slina teče na strani lezije);
• suhoća očne jabučice na strani lezije.

Ovi se simptomi pojavljuju kao posljedica kompresije cijelog facijalnog živca ili njegovih pojedinačnih grana. Dugotrajna kompresija dovodi do atrofije živca i gubitka njegove funkcije.

Insuficijencija funkcije facijalnog živca također je najčešća postoperativna komplikacija. Prema različitim podacima, javlja se u 40 posto operiranih. Međutim, u ovom slučaju ne promatra se potpuna paraliza facijalnog živca, već samo gubitak njegovih pojedinačnih funkcija. Najčešće pate mišići lica, a mnogo je rjeđi gubitak osjeta okusa.

Pareza i paraliza

Te se komplikacije razvijaju kod švanoma leđne moždine. Paraliza je potpuni izostanak pokreta u udovima, dok je pareza slabljenje voljnih pokreta u njima. Pareza i paraliza razvijaju se kao rezultat kompresije leđne moždine rastućim neurinomom. S laganom kompresijom leđne moždine može se razviti pareza, s jakom lezijom razvija se paraliza.

Pareza ili paraliza može zahvatiti jedan ekstremitet s razvojem monoplegije ili monopareze. Zglobna lezija obaju gornjih ili donjih ekstremiteta naziva se paraplegija ili parapareza. Uz odsutnost ili smanjenu pokretljivost, postoji i rigidnost mišića u zahvaćenom ekstremitetu, kao i trofične promjene.

S neuromama mozga ( naime u trećoj fazi) razviti parezu mišića nepca, vokalnih užeta, okulomotornih mišića. To se očituje kršenjem govora, gutanja, poremećaja vida.

Cerebelarni poremećaji

Ova komplikacija očituje se kršenjem ravnoteže i hoda. Razvija se u posljednjoj fazi akustičnog ili trigeminalnog neuroma. Tumor veći od 2 do 3 centimetra počinje vršiti pritisak na mali mozak. Budući da je mali mozak moždana struktura odgovorna za koordinaciju pokreta i ravnotežu, njegovim stiskanjem dolazi do poremećaja ovih funkcija.

Osoba pokušava nadoknaditi nedostatak izdržljivosti širenjem nogu i balansiranjem rukama. Taj se fenomen naziva cerebelarna ataksija. Razvija se mnogo kasnije od vestibularnog poremećaja kod akustičnog neuroma.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije

Ova komplikacija se razvija s velikim neoperabilnim neuromama mozga. Najčešće su to akustični ili trigeminalni neuromi. U trećoj fazi, kada tumor dosegne veliku veličinu, komprimira ventrikule mozga i blokira kretanje cerebralne tekućine. Kao rezultat toga, tekućina koju proizvode membrane mozga ne teče, već se nakuplja u mozgu. To dovodi do razvoja povećanog, a kasnije i do "vodanskog" mozga.

Simptomi intrakranijalne hipertenzije:

• glavobolja;
• mučnina i povračanje;
• oštećenje vida;
• poremećaj svijesti;
• konvulzije.

Neurinomi su vrsta benignih tumora formiranih od Schwannovih stanica tkiva slušnog i kranijalnog živca (VIII par).

Schwann se zove pomoćne staniceživčanih debla, nazvanih po svom pronalazaču, njemačkom fiziologu Theodoru Schwannu. Inače se ove neoplazme nazivaju i vestibularni švanomi ili akustični neuromi (švanomi). Ova patologija je prilično rijetka i čini približno 10% ukupnog broja tumora središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav). Ove neoplazme češće pogađaju žene nego muškarce. dobni raspon pacijenti - od 30 do 40 godina.

Glavna funkcija slušnih živaca je funkcija prijenosa zvuka u odgovarajuće centre mozga na daljnju obradu. Osim toga, određeni segment ovih živaca je odgovoran za rad ljudskog vestibularnog aparata- poseban važan uređaj koji vam omogućuje kontrolu položaja tijela u prostoru.

2. Simptomi kranijalnog neuroma

Simptomatska slika tumora slušnog živca određena je faktorom kompresije pojedinih živčanih vlakana. Što je tumor veći, to će njegove manifestacije biti svjetlije. Tako, Početni simptomi uključuju:

• oštećenje sluha (smanjenje oštrine sluha, buka ili zvonjenje u ušima);
• utrnulost područja lica, promjene okusa;
• poteškoće s ravnotežom, vrtoglavica i osjećaj nesigurnosti u hodu.

Ovi simptomi su uzrokovani kompresijom tumorom male veličine facijalnog i slušnog živca, uključujući njegov vestibularni dio.

S daljnjim rastom neoplazme Gore navedeni simptomi mogu uključivati:

• nistagmus (česti nevoljni pokreti očnih jabučica);
• smanjena osjetljivost rožnice, jezika, sluznice nosnih prolaza;
• bol na strani tumora uzrokovan kompresijom trigeminalnog živca lica;
• kršenje koordinacije pokreta.

Ti su poremećaji već uzrokovani kompresijom najvažnijih centara moždanog debla. Ako se daljnji rast tumora ne spriječi, klinička slika će se nadopuniti:

• mentalni poremećaji;
• gubitak vida i sluha;
• kršenje čina žvakanja i gutanja;
• povećanje intrakranijalnog tlaka.

Ove negativne promjene nastaju zbog poremećene cirkulacije. cerebrospinalna tekućina(likvor) i kao rezultat razvoja hidrocefalusa i kompresije središta živca vagusa, što dovodi do pareze (paralize) grkljana.

3. Dijagnostika i liječenje neuroma

Za dijagnozu neuroma u većini slučajeva koriste se sljedeće metode:

• MRI ili CT (magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija);
• audiogram - studija koja utvrđuje oštećenje sluha;
• elektronistogram - određivanje stupnja nistagmusa.

Osim toga, ako je potrebno, mogu se provesti dodatni pregledi.

Glavni tretman neuroma je kirurški. Ako se operacija provede pravodobno, pacijent ima velike šanse da se potpuno riješi bolesti. Kako tumor raste, promjene koje on izaziva mogu postati nepovratne. U ovom slučaju, rezultat liječenja je mnogo lošiji.

Radikal kirurška intervencija pruža priliku za potpuno uklanjanje neoplazme. Međutim, u nekim slučajevima, njegova lokalizacija i veličina ne dopuštaju postizanje željenog rezultata.

Ako tumor dobro reagira na zračenje, liječnik ga može pribjeći. tretman gama nožem– terapija zračenjem izvedena s visokom preciznošću.

Možda kombinirano liječenje korištenjem kirurška operacija i radiološki tretman.

Akustični neurom je dobroćudna novotvorina.Utvrđeno je da tumor nastaje iz Schwannovih stanica osmog para kranijalnih živaca. Također, ova patologija može imati i druga imena, kao što su akustična neuroma, neurilemmoma, schwannoma itd. U većini pacijenata tumor slušnog živca raste sporo ili se uopće ne povećava. Ali u nekim slučajevima moguće je brzo napredovanje i razvoj neoplazme, što može dovesti do kompresije strukturnih elemenata mozga i oštrog poremećaja vitalnih funkcija tijela. Bez navođenja točne lokalizacije, dijagnoza se ponekad formulira kao neuroma mozga.

Do danas nije bilo moguće utvrditi točan uzrok akustičnog neuroma. Ipak, mnogi znanstvenici izražavaju utemeljeno mišljenje da je pojava tumora na osmom paru kranijalnih živaca najvjerojatnije povezana s defektnim genom na 22. kromosomu. U normalnim uvjetima ovaj gen proizvodi poseban protein odgovoran za kontrolu razvoja Schwannovih stanica koje prekrivaju živčana vlakna. Međutim, zašto se defektni gen pojavljuje trenutno nije poznato.

Znanstveno je utvrđeno da je defektni gen prisutan kod pacijenata koji boluju od neurofibromatoze tipa 2. Ti bolesnici imaju tipičnu kliničku sliku bolesti po kojoj se razlikuju od ostalih bolesnika.

Neki epidemiološki i statistički podaci o dobroćudnoj novotvorini:

• Svake godine akustični neurom otkrije se kod jednog bolesnika na 100.000 stanovnika.
• Unilateralni tumori nisu karakterizirani genetskom predispozicijom ili odnosom s drugim neoplazmama središnjeg živčanog sustava. Mogu se pojaviti nasumično.
• Uočeno je da je pojava bilateralnih akustičnih neuroma tipična za pacijente s već dijagnosticiranom neurofibromatozom tipa 2. Ovi pacijenti imaju genetsku predispoziciju. Karakteriziraju ih i druge vrste malignih i benigne neoplazme središnji živčani sustav.
• Vestibularni švanomi čine oko 30% svih neoplazmi smještenih u stražnjoj lubanjskoj jami.
• Najčešće se dijagnosticira u srednjoj i starijoj dobi.
• Uglavnom su bolesne žene. Prema kliničkim statistikama, predstavnici lijepe polovice čovječanstva imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da imaju ovu bolest od suprotnog spola.
• Među svim slučajevima raka mozga, stopa incidencije akustični neurom varira između 5-10%.

Razmatraju se Schwannove stanice pomoćni elementi živčanog tkiva, koji obavljaju potpornu i trofičku funkciju za akson perifernog živčanog vlakna.

Faktori rizika

Glavni faktor rizika za akustičnu neuromu je prisutnost jednog od roditelja koji je bolestan genetska patologija nazvana neurofibromatoza tipa 2. Međutim, ovaj jedini poznati čimbenik može objasniti vrlo malo slučajeva bolesti. Vodeći znak nefrofibromatoze tipa 2 je pojava benignih tumora u središnjem živčanom sustavu i perifernim živcima. To je tipična autosomno dominantna bolest. Iz toga slijedi da se mutacija može prenijeti samo s majke ili oca koji imaju dominantan gen. Ako djetetova mama ili tata imaju neurofibromatozu tipa 2, šanse za nasljeđivanje bolesti su 50/50.

Izloženost djetinjstva niskim dozama zračenja glave i vrata također treba smatrati mogućim čimbenikom rizika za akustični neurom.

Klinička slika

Izravni utjecaj neoplazme na osmi par kranijalnih živaca ili kompresija obližnjih strukturnih elemenata središnjeg živčanog sustava izaziva razvoj kliničkih simptoma akustične neurome. U pravilu, sve počinje gubitkom sluha. U početnoj fazi gubitak sluha često je jedini znak bolesti. Osim toga, postoji pojava raznih zvukova i zvukova u uhu na strani lezije. Ponekad ti problemi ne smetaju pacijentu. Neki pacijenti mogu dugo vremena ne primijetiti gubitak sluha.

Vrtoglavica se javlja i postupno napreduje. moguće vestibularne krize u kojoj je bolesniku jako loše i pojavljuje se povraćanje. Objektivni pregled otkriva horizontalni nistagmus (kada su pokreti očiju nevoljni i oscilatorni). Nakon nekog vremena javlja se utrnulost, trnci i bolnost dijela lica na čijoj se strani nalazi tumor. Bol u akustičnom neuromu obično je bolna i tupa. Na početku bolesti povremeno se povećavaju i povlače. Pojava boli povezana je s činjenicom da tumor počinje stisnuti trigeminalni živac, koji prolazi neposredno blizu slušnog. S povećanjem kompresije trigeminalnog živca, sindrom boli postaje trajan.

Ako tumor nastavi rasti, neizbježno je oštećenje ostalih kranijalnih živaca (facijalnog i abducensa). Pacijent bilježi vidljivo slabljenje mišića lica, gubitak okusa i oslabljenu salivaciju. Ako je zahvaćen živac abducens, uočava se diplopija (dvostruki vid). U početku se ovaj klinički simptom povremeno pojavljuje i nestaje, ali u budućnosti postaje trajan.

Kasni znakovi bolesti uključuju pojavu povišenog intrakranijalnog tlaka. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja vidnog živca zbog stagnacije njegovih elemenata. Fiksirana je promjena vidnih polja raznih vrsta. Osim toga, pacijenta muče stalne glavobolje, smještene uglavnom u čelo i vrat. Često se primjećuje povraćanje središnjeg podrijetla.

Glavni simptomi akustičnog neuroma:

• Sluh se postupno smanjuje na strani gdje se nalazi tumor. U nekim slučajevima problemi sa sluhom se javljaju iznenada bez vidljivog razloga.
• Osjećaj buke u uhu.
• Pacijent je gotovo stalno vrtoglavica.
• Gubi stabilnost i ravnotežu.
• Umrli dio lica.

Faze razvoja

U skladu s općeprihvaćenom kliničkom praksom, postoji nekoliko faza razvoja akustičnog neuroma. Pogledajmo pobliže svaki od njih:

1. Prva razina. Veličina benigne neoplazme u promjeru nije veća od 2-2,5 cm, primjećuju se ozbiljna oštećenja sluha, a vestibularni aparat pati. Utvrđuje se pojava gluhoće i gubitak stabilnosti (vestibularne funkcije) na strani lezije. Pritužbe na promjenu okusa i pojavu pareze facijalnog živca blagi stupanj gravitacija.


2. Druga faza. Veličina švanoma podsjeća na orah. Klinička slika će biti značajno izražena u usporedbi s prethodnom fazom. Povećava se pritisak na mozak. Mogu se pojaviti novi klinički simptomi (npr. spontani nistagmus).
3. Treća faza. Tumor raste do veličine kokošje jaje. Dijagnosticira se oštra kompresija moždanih struktura. Primjećuje se najgrublji nistagmus. Ako zamolite pacijenta da pogleda u stranu, oči mu se počinju isprekidano pomicati u vodoravnom smjeru. Zbog rastućeg hidrocefalusa javljaju se psihički poremećaji. Osim toga, postoji ozbiljno oštećenje vida, itd.

Zbog male veličine i izostanka rasta tumora, neki bolesnici ne pokazuju kliničke simptome akustičnog neuroma i u pravilu se ne poduzima nikakvo liječenje. U takvim slučajevima indicirano je redovito praćenje od strane liječnika.

Dijagnostika

Na temelju samih kliničkih simptoma, dijagnosticiranje akustičnog švanoma u bilo kojoj fazi razvoja je teško, čak i za visoko obučenog i iskusnog kliničara. Dijagnoza akustične neurome može se sastojati od sljedećih istraživačkih metoda:

• Audiometrija.
• Rentgenski pregled temporalnih kostiju.
• CT skeniranje.
• Studije magnetske rezonancije.

Audiometrijom se može mjeriti oštrina sluha i dijagnosticirati početak gubitka sluha. Također se procjenjuje koštana i zračna provodljivost zvuka, što omogućuje prepoznavanje značajki i prirode oštećenja sluha. Redovitom audiometrijom utvrdit će se prisutnost ili odsutnost progresije gubitka sluha.

Kao što pokazuje klinička praksa, švanome, koji su manji od jednog centimetra, prilično je teško identificirati na CT skeneru. U početnoj fazi, osnovni dijagnostičke metode dolazi u obzir primjena otoneurološkog pregleda rendgenski pregled temporalne kosti. Radiološki znak akustičnog švanoma je identifikacija proširenja unutarnjeg slušnog kanala. Gotovo 40% tumora veličine do 2 cm ne može se odrediti konvencionalnom kompjutoriziranom tomografijom bez uporabe kontrasta. Danas se vrlo često u dijagnozi akustičnog neuroma pribjegavaju studiji magnetske rezonancije (MRI), koja se smatra jednom od najinformativnijih i najsigurnijih metoda.

Suvremene i inovativne metode pregleda uvelike pojednostavljuju dijagnostiku malignih i benignih novotvorina središnjeg i perifernog živčanog sustava.

Liječenje

Prema kliničkom iskustvu, liječenje akustičnog neuroma može varirati ovisno o veličini i trendu rasta tumora, kao i o pojavi novih kliničkih simptoma. Glavne mogućnosti liječenja akustičnog neuroma koje vaš liječnik može predložiti su:

1. Praćenje ili dinamičko promatranje.
2. Kirurška intervencija.
3. Terapija zračenjem (stereotaktička radiokirurgija).

Praćenje

Ako vam je dijagnosticiran mali akustični neurom koji ne raste ili se vrlo sporo povećava u veličini, ne izaziva ozbiljnu kliničku sliku, tada vam liječnik može preporučiti ovoj fazi Ne liječiti tumor, već ga aktivno pratiti. Da biste to učinili, od vas će se tražiti da redovito uzimate klinički pregled(kompjuterizirana tomografija, MRI, audiometrija itd.) svakih 6-12 mjeseci radi kontrole rasta i širenja neoplazme. Koje se druge indikacije za praćenje mogu identificirati:

• Dugotrajni gubitak sluha bez brzog napredovanja do pogoršanja.
• Klinička slika u starijih bolesnika je slabo izražena.
• Tumor je otkriven slučajno tijekom liječničkog pregleda.

Kirurška intervencija

U nekim slučajevima kirurška intervencija je neizostavna. Za kirurško uklanjanje akustične neurome mogu se koristiti različite tehnike. Cilj operacije nije samo potpuno uklanjanje tumora, već, ako je moguće, očuvanje funkcije facijalnog živca i sluha u bolesnika. Kirurški zahvat izvodi se u općoj anesteziji različitim operativnim pristupima (npr. kroz unutarnje uho). Svaka operacija uklanjanja akustičnog švanoma nosi rizik od gubitka sluha ili ozljede facijalnog živca. Koje su indikacije za kirurško liječenje:

• Pojava novih ili progresija postojećih kliničkih znakova bolesti u mladih bolesnika.
• U dinamici se primjećuje da se neoplazma povećava u veličini i sklona je progresivnom rastu.
• Nakon nepotpunog uklanjanja tumora u mladih pacijenata, rast neurinoma se nastavlja.
• Terapija zračenjem nije dala pozitivne rezultate.

Optimalan izbor liječenja akustične neurome određuje liječnik, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, rast tumora, progresiju simptoma, prisutnost popratne patologije i stanje pacijenta.

Terapija radijacijom

S malom neoplazmom, terapija zračenjem pridonosi zaustavljanju rasta u gotovo 95% slučajeva. Koristi se jednokratno zračenje visokim dozama ionizirajućeg zračenja akustičnog neuroma. Taj se postupak danas naziva stereotaktička radiokirurgija. Znanstveno je dokazano da se učinci terapije zračenjem mogu početi javljati nakon mjeseci ili čak godina. Međutim, kliničke studije su pokazale da mnogi pacijenti podvrgnuti stereotaktičkoj radiokirurgiji postupno gube sluh tijekom 10 godina. Indikacije za ovu vrstu postupka:

• U starijih bolesnika neurom nastavlja rasti, ali bez drastičnih promjena kliničke slike.
• Međutotalno uklanjanje tumora u starijih pacijenata nije donijelo željene rezultate (rast se nastavlja).
• Prisutnost popratne patologije, koja ne omogućuje provođenje kirurške intervencije.

Liječenje akustičnog neuroma bez operacije moguće je ako postoje indikacije za terapiju zračenjem.

Prognoza

Rano otkrivanje akustičnog švanoma početne faze bolest omogućuje učinkovito liječenje i povoljnu prognozu bez značajnih posljedica. U takvim slučajevima pacijenti se u pravilu potpuno oporavljaju i ostaju funkcionalni.

Dijagnostika i liječenje pomoću magnetske rezonancije.

Kačkov I.A., Podporina I.V.

Neurinom VIII živac- najčešći tumor cerebelopontinskog kuta. Klinička slika ovisi o položaju i veličini tumora. Kirurško liječenje je metoda izbora. Terapija zračenjem, očito, ne utječe na daljnji tijek bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. U starijih bolesnika, kao iu prisutnosti teških popratnih bolesti, moguće je očekivano liječenje. Operacija premosnice može se koristiti kao palijativna mjera za uklanjanje hidrocefalusa. U članku se naglašava važnost rane dijagnoze tumora, jer ovo je ključ za adekvatno kirurško uklanjanje tumora

Akustični neurinom je benigni, rjeđe maligni tumor osmog kranijalnog živca. Njegova klinička slika povezana je s mjestom i veličinom tumora. Operacija je metoda izbora. Čini se da terapija zračenjem nema utjecaja na progresiju bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. Politika odgode može se provoditi za starije pacijente i pacijente s popratnim bolestima. Može se pribjeći operaciji premosnice kao palijativnom sredstvu za uklanjanje hidrocefalusa.

I.A. Kačkov - profesor, voditelj. neurokirurški odjel MONIKI
I.V. Podporina, otoneurologinja MONIKA
prof. I. A. Katchkov, voditelj odjela za neurokirurgiju, Moskovski regionalni istraživački klinički institut
I. V. Podporina, otoneurolog, Moskovski regionalni istraživački klinički institut

Uvod

Neurinom (neurofibrom, neurolemom, švanom) VIII živac je najčešći tumor cerebelopontinskog kuta. Prema statistikama, čini 5 do 13% svih tumora lubanjske šupljine i 1/3 tumora stražnje lubanjske jame. Tumor je benigni, vrlo rijetko maligni.
Najčešće, tumor pogađa ljude radne dobi - od 20 do 60 godina (prosječna dob - 50 godina). Među ženama neurom VIII živac javlja dvostruko češće nego kod muškaraca.
Bilateralni tumori javljaju se u 5% slučajeva i češće su udruženi s neurofibromatozom (NF) tipa II, ili "centralnom" NF. NF tipa I i II je autosomno dominantna bolest karakterizirana razvojem benignih i maligni tumori živčani sustava. Trenutno je postignut značajan napredak u proučavanju ove bolesti, povezan s potpunijim razumijevanjem molekularne osnove NF. Razvijeni su dijagnostički kriteriji za tipove NF I i II, kao i preporuke za liječenje i ranu dijagnostiku manifestacija NF u bolesnika i njihovih obitelji. Glavno mjesto u dijagnostici bolesti trenutno se daje DNK testovima.
Osim razvoja tumora, NF tipa I karakterizira smanjen vid, lezije kostura i intelektualno oštećenje, dok je NF tipa II karakteriziran nastankom katarakte i gubitkom sluha.
Dijagnoza NF tipa I i II temelji se na kliničkim kriterijima koje je razvio Nacionalni institut za zdravlje SAD-a (vidi tablicu). Pokrenut je program za dijagnostiku i liječenje NF pod okriljem ove ustanove 1987. godine, 1990. godine kloniran je gen NF tipa I, a 1993. godine gen NF tipa II.
Razvoj neurinoma VIII živac, kao i drugi tumori središnjeg živčanog sustava, karakterističan je za tip II NF.

Dijagnostički kriteriji za tip II NF

Ako su kriteriji 1 ili 2 zadovoljeni, dijagnoza je potvrđena 1. Bilateralni neuromi slušni živac 2. Obiteljska anamneza NF (rođaci prve linije) u kombinaciji sa: jednostrano neurom VIIIživac mlađi od 30 godina ili bilo koja dva od sljedećeg: meningeom, gliom, neurom, zamućenje juvenilne subkapsularne leće/juvenilna kortikalna katarakta Ako su ispunjeni kriteriji 3 ili 4, dijagnoza je sumnjiva ili vjerojatna 3. VIII unilateralni neurom < 30 godina plus bilo što od sljedećeg: meningeom, gliom, neurinom, juvenilna subkapsularna zamućenja leće/juvenilna kortikalna katarakta 4. Višestruki meningeomi (dva ili više) s jednostranim neurinomom VIII živca prije dobi od 30 godina ili bilo što od sljedećeg: meningeom, gliom, neurinom, juvenilno subkapsularno zamućenje leće/juvenilna kortikalna katarakta

Patogeneza i patomorfologija

Postoji jasna ovisnost razvoja neurinoma o hormonskoj pozadini i izloženosti ionizirajućem zračenju. Trudnoća i izloženost zračenju mogu uzrokovati povećanje rasta tumora i izazvati njegovu kliničku manifestaciju unutar nekoliko mjeseci.
Tumor raste iz Schwannovih stanica vestibularnog dijela VIII živca.
Lokaliziran je najčešće u terminalnom dijelu VIII živca na ulazu u unutarnji zvukovod. Daljnji rast tumora moguć je i u smjeru zvukovoda i u smjeru cerebelopontinskog kuta. Ovisno o veličini i smjeru rasta tumora, može kompresirati mali mozak, pons, V i VII kranijalni živac (CN) i kaudalnu skupinu CN-a.
Brzina rasta tumora je varijabilna, većina tumora raste sporo (2-10 mm godišnje). Mnogi tumori narastu ili formiraju cistu prije nego postanu klinički značajni.
Makroskopski tumor izgleda kao masa, obično nepravilnog oblika, gomoljast, okružen čahurom, žućkast. Tumor ne raste u okolno tkivo. Ciste se ponekad vide na rezu.
mikroskopski pregled: Anthony A tip i Anthony B tip.
Tip Anthony A: stanice tvore kompaktne skupine s izduženom jezgrom, često nalik na palisadu. Tip Anthony B: različiti obrasci zvjezdastih stanica i njihovi dugi procesi.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o položaju i veličini tumora.
Glavni klinički sindromi: kohleovestibularni, kompresijski sindrom CN-a, cerebeluma i moždanog debla, intrakranijalna hipertenzija.
kohleovestibularni sindrom
U pravilu, prve manifestacije tumora su poremećaji sluha i simptomi oštećenja vestibularnog aparata.
Prvi se javljaju simptomi iritacije slušnog dijela VIII živca, izraženi karakterističnim šumom nalik na "buku surfanja", "zviždanje" itd., koji se ponekad osjeća i nekoliko godina, puno prije razvoja simptoma intrakranijalna hipertenzija. Buka u uhu, u pravilu, odgovara lokalizaciji tumora.
Pritužbe i objektivni simptomi otkriveni u bolesnika s neuromom VIII živca (prema S. Harnesu, 1981.)

Pritužbe	Broj pacijenata, %	Simptomi	Broj pacijenata, %
Gubitak sluha		Inhibicija kornealnog refleksa
neravnoteža		nistagmus
Buka u ušima		Hipestezija u području trigeminalnog živca
Glavobolja		Okulomotorni poremećaji
Utrnulost na licu		Pareza facijalnog živca
Mučnina		edem papile
Bol u uhu		Simptom Babinskog
Diplopija
Pareza facijalnog živca
Smanjeni okus

Postupno, fenomeni iritacije slušnog dijela VIII živca zamjenjuju se fenomenima prolapsa. Prvo se razvija djelomična gluhoća, uglavnom na visoke tonove, a zatim potpuni gubitak sluha i koštane vodljivosti na strani tumora. Pacijenti dugo ne obraćaju pozornost na ove promjene, a prisutnost gluhoće u jednom uhu otkriva se, u pravilu, slučajno, kada već postoji niz simptoma karakterističnih za tumor cerebelopontinskog kuta.
Potonji uključuju poremećaj vestibularni sustav, izraženo u sustavnoj vestibularnoj vrtoglavici i spontanom nistagmusu. Istodobno, rani nestanak normalne ekscitabilnosti vestibularnog aparata na bolesnoj strani zabilježen je u obliku odsutnosti eksperimentalnog nistagmusa i reakcije otklona ruke tijekom kalorijskih i rotacijskih testova. Zajedno s disfunkcijom VIII živca, često postoje pritužbe na bol u okcipitalnoj regiji, koja zrači u vrat, uglavnom na strani tumora.
CN kompresijski sindromi
Nakon toga dolazi do kompresije drugih CN-ova, dok je najbliži od njih facijalni živac , koji ide uz auditivni, relativno malo strada, pokazujući izuzetan otpor u usporedbi s udaljenijim živcima. Simptomi facijalnog živca izraženi su u blagoj insuficijenciji ili parezi njegovih grana na strani lezije, rjeđe u grču mišića lica. Teži poremećaji facijalnog živca nastaju kada je tumor lokaliziran u unutarnjem zvukovodu, gdje dolazi do jake kompresije facijalnog živca zajedno sa svojim intermedijarnim dijelom (tzv. XIII CN ili Wrisbergov živac), što se izražava gubitkom okus u prednjim 2/3 jezika i oslabljeno lučenje sline na zahvaćenoj strani.
U pravilu dolazi do promjena sa strane trigeminalni živac . Već u početnoj fazi otkriva se slabljenje kornealnog refleksa i hipoestezija u nosnoj šupljini na strani tumora. U uznapredovalim slučajevima dolazi do promjene osjetljivosti kože u obliku hipestezije u području prve i druge grane, odsutnosti kornealnog refleksa. Često se nalaze i motorički poremećaji koji se izražavaju palpatorno utvrđenom atrofijom žvačnih mišića na strani tumora i devijacijom donje čeljusti prema paralizi pri otvaranju usta.
Sljedeće mjesto u učestalosti lezija zauzima abducens i glosofaringealni živac. Kršenje funkcije živca abducensa sastoji se u prolaznoj diplopiji i nemogućnosti privlačenja ruba šarenice do vanjske komisure kapka kada se odgovarajuće oko pomakne prema tumoru. Pareza glosofaringealnog živca karakterizirana je smanjenjem okusa ili njegovim potpunim odsustvom u području stražnje trećine jezika.
Poremećaji XI i XII para CN su rjeđi. Poremećaji se otkrivaju u onim tumorima koji rastu u kaudalnom smjeru, kao iu slučajevima kada je tumor velik. Pareza XI (dodatno) karakterizira slabost i atrofija sternokleidomastoidnog i gornjeg trapeznog mišića na odgovarajućoj strani. Jednostrana pareza XII (hioidnog) živca izražava se u atrofiji mišića odgovarajuće polovice jezika i devijaciji njegovog vrha. prema paralizi.
Poraz nervus vagus očituje se jednostranom parezom glasnica, mekog nepca s poremećenom fonacijom i gutanjem.
sindrom kompresije moždanog debla
S medijalnim smjerom rasta tumora, istodobno se razvijaju poremećaji i moždanog debla i odgovarajuće polovice malog mozga. Klinički simptomi iz provodnih puteva moždanog debla su blagi i često paradoksalni. Blagi piramidni simptomi se uočavaju na strani tumora, a ne kontralateralno, zbog činjenice da suprotna piramida temporalne kosti vrši veći pritisak na putove nego sam tumor. Poremećaji osjetljivosti se u pravilu ne događaju.
sindrom cerebelarne kompresije
Cerebelarni simptomi ne ovise samo o gubitku funkcija komprimirane hemisfere, već io poremećajima provođenja u komprimiranoj srednjoj cerebelarnoj peteljci, kroz koju prolaze vestibularni putovi od Deitersove jezgre do vermisa malog mozga. Skup cerebelarnih poremećaja izražava se sljedećim simptomima koji se očituju na strani tumora: hipotenzija mišića ekstremiteta, usporenost njihovih pokreta i adiadohokineza, ataksija, prekoračenje i namjerno drhtanje tijekom testova prst-nos i koljeno-peta. , devijacija u Rombergovom položaju, češće prema zahvaćenoj hemisferi malog mozga, te spontani nistagmus, izraženiji prema tumoru.
Sindrom intrakranijalne hipertenzije
Simptomi intrakranijalne hipertenzije, karakterizirani glavoboljama koje se pogoršavaju ujutro nakon buđenja, povraćanjem, začepljenim diskovima vidni živci pojavljuju se u prosjeku 4 godine nakon početka bolesti.
Značajke kliničke slike ovisno o smjeru rasta tumora
Postoje neuromi s lateralnim i medijalnim rastom.
Lateralni neuromi koji rastu u unutarnji slušni kanal karakterizirani su ranim gubitkom sluha, vestibularne funkcije i okusa u prednje 2/3 jezika na strani tumora. Češće se otkriva jasna periferna pareza facijalnog živca. Intrakranijalna hipertenzija i kongestija fundusa razvijaju se kasno. Takve tumore je potrebno razlikovati od tumora piramide temporalne kosti.
Neurinome s mediooralnim smjerom rasta karakterizira rano povećanje intrakranijalnog tlaka i rana pojava stabljičnih simptoma. Anamneza je u ovom slučaju kraća. Simptomi dislokacije su izraženiji na zdravoj strani. Na rendgenskom snimku temporalne kosti često se ne otkriva uništenje.
Oralni rast karakterizira rani razvoj intrakranijalne hipertenzije, simptomi grube dislokacije iz moždanog debla.
Kaudalni rast karakterizira rana velika disfunkcija glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca.
Značajke kliničke slike i taktike ovisno o veličini tumora
Ovisno o veličini tumora, razlikuju se tri faze njegovog razvoja.
Stadij I (rani), veličina tumora manja od 2 cm.

Riža. 1. Neurinoma VIII živca.
A. Na MRI u T1 modu bez kontrasta. U lijevom cerebelopontinskom kutu vidljiv je ekstracerebralni tumor (prikazan strelicama) koji se širi u zvukovod i komprimira pons.
B. Ista T1 MRI slika nakon kontrastiranja gadodiamidom. Desni akustični neurom (prikazan bijelom strelicom) bolje se vidi. Osim toga, nakon kontrastiranja, mali trigeminalni neurom s lijeve strane postao je vidljiv (prikazan crnom strelicom). Slučaj je tipičan za tip II NF.

Uključeno u T1 modu bez kontrasta. U lijevom cerebelopontinskom kutu vidljiv je ekstracerebralni tumor (prikazan strelicama) koji se širi u zvukovod i komprimira pons. Ista MRI slika u T1 modu nakon kontrastiranja gadodiamidom. Desni akustični neurom (prikazan bijelom strelicom) bolje se vidi. Osim toga, nakon kontrastiranja, mali trigeminalni neurom s lijeve strane postao je vidljiv (prikazan crnom strelicom). Slučaj je tipičan za tip II NF.

Riža. 2. Neurinoma VIII živca.
MRI s kontrastom gadodiamidom. Vidljiv je mali intratubularni neurinom desnog slušnog živca (označen strelicom).

Neurinomi u ovoj fazi obično ne uzrokuju kompresiju ili pomicanje trupa ili njihov učinak na moždani most, medula a mali mozak je minimalan. Hipertenzija i matični simptomi su odsutni ili su blagi. Najčešći lokalni simptomi su lezije CN-a u cerebelopontinskom kutu, s najčešćim ranim zahvaćanjem slušnog živca. Stoga u bolesnika s jednostranim gubitkom sluha treba posumnjati na neurinom VIII dok se ne isključi. Sve bolesnike s jednostranim oštećenjem sluha treba dinamički promatrati otoneurologi, neurolog.
U ovoj fazi potrebno je primijetiti mekoću lezije slušnog živca, veliki postotak bolesnika s djelomičnim sluhom i vestibularnom ekscitabilnošću na strani tumora. Oštećenje facijalnog živca je minimalno. Često je zahvaćen Wrisbergov živac. Spontani nistagmus ne mora biti prisutan u ovoj fazi.
Pacijente u ovoj fazi rijetko posjećuju neurokirurzi, budući da je takve tumore teško dijagnosticirati. U ovoj fazi posebno su važni otoneurološki i audiološki pregled, proučavanje percepcije zvuka kroz kost.
Operacija je indicirana za one bolesnike kod kojih dijagnoza tijekom sveobuhvatnog pregleda nije dvojbena, a dinamičkim otoneurološkim pregledom simptomi progresivno rastu.
U ovoj fazi tumor je potrebno razlikovati od arahnoiditisa cerebelopontinskog kuta, neuritisa slušnog živca, Menierove bolesti i vaskularni poremećaji u vertebrobazilarnom bazenu.
Pri pregledu bolesnika u fazi kohleovestibularnih poremećaja ORL stručnjaci često zanemaruju kalorijski test, iako on daje dragocjene informacije u dijagnostici neurinoma na ranoj fazi. Takvi se bolesnici često dugo neuspješno liječe od neuritisa slušnog živca i propuštaju vrijeme povoljno za operaciju.
Stadij II (stadij izražen kliničke manifestacije). Tumor veći od 2 cm zahvaća moždano deblo, mali mozak i počinje uzrokovati poremećaje u cirkulaciji likvora. Ovu fazu karakterizira potpuni gubitak slušnog i vestibularnog dijela VIII živca, povećano oštećenje V i VII živci, potpuni gubitak okusa. Pridružuju se cerebelarni i stemični simptomi u vidu višestrukog nistagmusa (klonički horizontalni i vertikalni nistagmus gledanja prema gore), dolazi do slabljenja optonistagmusa prema žarištu. Jasnije se očituju kršenja funkcija susjednih CN-ova.
Stadij III (uznapredovali stadij). Spontani nistagmus u ovoj fazi postaje toničan, spontani vertikalni nistagmus pojavljuje se kada se gleda prema dolje. Optonistagmus ispada u svim smjerovima, javljaju se poremećaji govora i gutanja, naglo se povećavaju cerebelarni poremećaji, izraženi sekundarni hipertenzivno-hidrocefalni simptomi. Često postoje simptomi dislokacije na suprotnoj strani.

Dijagnostika

Fundamentalno važno rana dijagnoza neuroma, budući da je u ranim fazama razvoja (s veličinom tumora manjom od 2 cm) moguće potpuno ukloniti tumor uz očuvanje funkcije facijalnog živca, a ponekad i sluha. Uznapredovali tumori dovode do invaliditeta, mogu se ukloniti samo djelomično, a facijalni živac je gotovo uvijek oštećen.
Stoga je u svih bolesnika s jednostranim senzorineuralnim oštećenjem sluha, osobito u kombinaciji s vestibularnim poremećajima, potrebno isključiti tumor cerebelopontinskog kuta, posebice neurinom.
Magnetna rezonancija (MRI) s kontrastom (gadodiamid) je metoda izbora u dijagnostici neurinoma VIII živca, kao i drugih tumora cerebelopontinskog kuta. MRI omogućuje vizualizaciju tumora u najranijim fazama razvoja (vidi sl. 1, 2).
(CT) s kontrastom (Iohexol) omogućuje dijagnosticiranje tumora veličine ne manje od 1,5 cm Osim toga, metoda otkriva masovni učinak tumora: kompresija subarahnoidnih cisterni, hidrocefalus.
Angiografija rijetko se koristi i samo za posebne indikacije.
temporalne kosti prema Stanversu otkriva proširenje unutarnjeg zvukovoda na strani tumora.
slušni evocirani potencijali promjena u 70% slučajeva.
Weberovo iskustvo i percepcija ultrazvuka kroz kost. U Weberovom eksperimentu laterizacija zvuka može izostati, dok ultrazvuk kod neuroma uvijek laterizira u bolje čujuće uho. Laterizacija zvuka u Weberovom pokusu glavni je simptom u diferencijalnoj dijagnozi kohlearnih i retrokohlearnih lezija slušnog živca.
Proučavanje vestibularne funkcije. Unilateralni gubitak kalorijske reakcije u svim komponentama (nistagmus, reaktivna devijacija ruke, senzorne i vegetativne komponente).
Audiometrija. Audiometrija otkriva jednostrani gubitak sluha neurosenzornog tipa.

Diferencijalna dijagnoza

Tumori mozga. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima cerebelopontinskog kuta: neurinomom V živca, meningeomom, gliomom, papilomom pleksusa IV ventrikula. Glavnu ulogu ovdje igra CT ili MRI.
Lateralni tumori moždanog mosta. Ove tumore karakterizira pojava lokalnih simptoma na početku (lezija jezgri VI, VII CN), izolirano povraćanje i respiratorno zatajenje. Nadalje, dodaje se jednostrano kršenje funkcija V, IX, X, XI, XII CN. Razvija se jednostrana pareza ili paraliza pogleda prema tumoru, u kombinaciji s izmjeničnim sindromom. Auditivni i vestibularni poremećaji su posebno grubi. Dijagnoza se potvrđuje MRI ili CT.
Meniereova bolest. Karakterizira ga paroksizmalni tijek s bolnom vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, tinitusom, poremećajem ravnoteže, spontanim horizontalnim nistagmusom. Češće se javlja nakon 45 godina. Zvuk prema Weberovu iskustvu dolazi kasnije do uha koje bolje čuje. Izvan napadaja nema spontanog nistagmusa, stabljičnih i cerebelarnih simptoma. Tijekom razdoblja remisije pacijenti se osjećaju dobro.
Akustični neuritis. Obično postoji bilateralna lezija. Vestibularne i slušne funkcije ispadaju nepotpuno. Povijest prethodnih infekcija, intoksikacija, uporaba ototoksičnih antibiotika. Odsutnost debla i cerebelarnih simptoma. Na snimci sljepoočnih kostiju nema promjena.
kolesteatom. Kolesteatom, koji je pretežno rijetka komplikacija kronične upale srednjeg uha, je a volumetrijsko obrazovanje te ga treba uključiti u dijagnostičku pretragu uz odgovarajuću anamnezu. Bolest se odvija prilično blago, s remisijama, češće se javlja kod muškaraca. Na rendgenskim snimkama nema proširenja unutarnjeg slušnog trakta, sluh ne pada u potpunosti.
Klinička manifestacija može biti povezana s pojavom cerebelarnih ili hidrocefaličnih simptoma.
Aneurizma vertebralne arterije u vezi s kompresijom CN, može nalikovati tijeku neurinoma. Dijagnoza se potvrđuje cerebralnom angiografijom.
tuberkulozni meningitis.Često postoji groznica, znojenje noću. Pozitivni testovi na tuberkulozu i analiza likvora (limfocitoza, niske razine glukoze i klorida) pomažu u dijagnozi.
platibazija. RTG lubanje i gornjeg dijela vratne kralježnice otkriva sljedeće promjene: atlas je zalemljen na zatiljnu kost, zub aksijalnog kralješka je iznad Chamberlainove linije.
Druge bolesti s kojima se neurinom mora razlikovati su vertebrobazilarna insuficijencija i sifilični meningitis.

Liječenje

Kirurgija je metoda odabira. U početnim fazama rasta tumora moguće je mikrokirurško uklanjanje uz očuvanje funkcije facijalnog živca, a ponekad i sluha. U takvim slučajevima koristi se translabirintni pristup tumoru. Očuvanje sluha moguće je ako veličina tumora ne prelazi 2 cm, inače je njegovo potpuno uklanjanje translabirintnim pristupom izuzetno teško. U ovom slučaju, razumnije je koristiti kirurški pristup kroz stražnju lubanjsku jamu (PCF) pomoću paramedijalne incizije mekog tkiva.
Metoda uklanjanja tumora u velikoj je mjeri određena njegovom veličinom, anatomskim i topografskim značajkama lokalizacije, stupnjem vaskularizacije i karakteristikama tumorske kapsule.
Kardinalne promjene koje su se dogodile u kirurgiji neurinoma VIII živca povezane su s uporabom operacijskog mikroskopa i ultrazvučne sukcije.
Frekvencija postoperativne komplikacije(prvenstveno pareza facijalnog živca) također ovisi o veličini tumora. Ako je tumor manji od 2 cm, tada se funkcija facijalnog živca može sačuvati u 95% slučajeva, ako je veličina tumora 2-3 cm - u 80% slučajeva, s tumorima većim od 3 cm, intraoperativno oštećenje na facijalni živac javlja mnogo češće.
radiološki tretman. Terapija zračenjem ponekad se koristi za subtotalnu resekciju tumora, ali čini se da ne utječe na daljnji tijek bolesti.
U nekim zapadnim klinikama koristi se uklanjanje neurinoma pomoću tzv. "gama noža", ali po cijeni i stupnju komplikacija ekvivalentno je klasičnoj kirurškoj resekciji.
Dugoročni ishodi nakon stereotoksične radiokirurgije još nisu poznati.
Očekivana taktika ( konzervativno liječenje). Budući da tumor raste vrlo sporo, u nekim slučajevima, osobito u starijih bolesnika i u bolesnika s teškim komorbiditeti, moguće je očekivano liječenje, uključujući praćenje stanja i provođenje CT-a ili MRI-a u dinamici. Palijativno liječenje je operacija premosnice za uklanjanje hidrocefalusa.

Književnost:

1. Blagoveshchenskaya N.S. Klinička otoneurologija kod lezija mozga. M.: Medicina, 1976.
2. Zhukovich A.V. Privatna otoneurologija. L .: Medicina, 1966.
3. Zimmerman G.S. Uho i mozak. M.: Medicina, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Konzervativno liječenje bolesnika s akustičnim tumorima. Neurosurgery 1991;28:646-51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Tumori the lubanje i kranijalnih živaca. U: Merrittov udžbenik neurologije, 9. izdanje, Williams & Wilkins, 1995.;326–9.
6 Collins R.D. Algoritamski pristup liječenju. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR snimanja za otkrivanje malih tumora u cerebelopontinskom kutu i unutarnjem slušnom kanalu. Am J Neuroradiol 1987; 8:99–106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Očuvanje sluha u operaciji akustičnog neuroma. J Neurosurg 1993;78:864–70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Poboljšano očuvanje funkcije facijalnog živca korištenjem električnog nadzora tijekom uklanjanja akustičnih neuroma. Mayo Clin Proc 1987;62:92-102.
10. Harner SG, Zakoni ER. ml. Klinički nalazi u bolesnika s akustičnim neuromom. Mayo Clin Proc 1983;58:721–8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howieson J. Akustični tumori: atipične značajke i nedavni dijagnostički testovi. Neurologija 1983;33:211–21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Akustični neurolemom. Kliničko-anatomska studija na 103 bolesnika. J Neurosurg 1980;52:28–35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Bilateralni akustični neuromi: klinički aspekti, patogeneza i liječenje. Neurokirurgija 1982;10:1–12.
14. Mikhael MA, Ciric IS, Wolff AP. MR dijagnostika akustičnih neuroma. J Comput Assist Tomogr, 1987;11:232–5.
15. Moskowitz N., Dugi D.M. Akustični neuromi. Povijesni pregled stoljeća operativnih serija. Neurosurg Quart 1991;1:2–18.

Neurinom (schwannoma) je stvaranje tumora, raste iz pomoćnih Schwannovih stanica koje tvore ovojnicu aksona živčanih stanica.

Normalno, neuroma je benigni tumor, iako se javljaju i maligni švanomi. Klinička slika može varirati ovisno o položaju tumora.

Neuroma se može pojaviti na bilo kojem živcu u tijelu, uključujući i mozak i leđnu moždinu. Najčešće neuromi rastu na aksonima u lubanji.

Neurinom je vrlo česta benigna formacija. Prema statistikama, među neoplazmama kranijalnih živaca koji su se razvili u djetinjstvu, neurinomi su 8% tumora.

Patofiziološke karakteristike

Neurinoma nastaje zbog kršenja mehanizama stanične diobe i rasta u Schwannovim stanicama. Budući da se radi o benignom tumoru, neke od funkcija stanice su očuvane; po građi i sastavu također nalikuje zdravoj stanici živčane ovojnice.

Kako tumor raste van kontrole, on komprimira živac, što dovodi do problema s organom koji ovim živcem komunicira s mozgom. Kod oštećenja 8. para kranijalnih živaca dolazi do oštećenja sluha i vestibularnog aparata (tzv.).

Provocirajući čimbenici

Uzroci švanoma nisu dobro shvaćeni. Glavna teorija je utjecaj genske mutacije i nasljedna predispozicija. To potvrđuje studija koja je otkrila povezanost neurinoma s mutacijom dijela genskog materijala 22. kromosoma. Ovi geni kodiraju protein neophodan za ograničavanje rasta Schwannovih stanica.

Uzrok mutacije može biti:

• izloženost tijela velikim dozama zračenja u ranom djetinjstvu;
• izloženost kemijskim toksinima;
• prisutnost benignih formacija u drugim dijelovima tijela;
• predispozicija za tumore;
• pacijenta ili njegovih roditelja.

Posljednji faktor je dokaz nasljedne prirode neuroma. Neurofibromatoza je bolest koja se također razvija zbog mutacije na 22. kromosomu. Ako se promatra kod jednog od roditelja bolesnika, vjerojatnost pojave tumora prelazi 50%.

Vrste i klase tumora

Prema strukturi, neuromi se dijele na:

1. epileptoidni. Tumor je gusto tijelo s velikim brojem vlakana.
2. Angiomatozna. Karakteriziraju ih abnormalno širenje krvnih žila, zbog čega se formira veliki broj kavernoznih šupljina.
3. ksantomatozni. Odlikuju se visokim sadržajem pigmenta koji boji tumorske stanice u žuto, žuto-sivo, zeleno.

S gledišta lokalizacije, klasifikacija tumora nema smisla, budući da bilo koji živac u mozgu može postati mjesto za rast neoplazme. No, najčešće je zahvaćen VIII par kranijalnih živaca – slušni živci.

Zauzvrat, neuromi mozga mogu se podijeliti na:

• benigni- razvijaju se sporo, zadržavaju strukturu, ne prodiru u okolna tkiva zbog zaštitne čahure oko svake stanice;
• maligni- brzo raste, utječe na susjedna tkiva, daje metastaze.

Fotografija prikazuje kako neuroma izgleda na CT-u

Simptomi i dijagnoza nastanka tumora

Simptomi variraju ovisno o mjestu neuroma i veličini tumora; u slučaju švanoma mozga razvijaju se kraniocerebralni simptomi.

Kako neuroma mozga raste, drugi kranijalni živci također pate:

1. Trigeminalni živac- zahvaćen u 15% slučajeva. U tom slučaju može doći do kršenja osjetljivosti lica, slabosti mišića, promjena okusa i mirisa, boli, halucinacija. Posljednji simptom se očituje kada je zahvaćen temporalni režanj mozga; mirisi i okusi općenito su ugodni.
2. Facijalni i abducensni živac. Moguće oštećenje vida - strabizam,.

Kasni stadij neuroma utječe na moždano deblo i mali mozak. Pri stiskanju ovih struktura moguća su kršenja vitalnih funkcija. Disanje, gutanje, govor pati. Mogući psihički poremećaji.

Budući da najčešće strada slušni živac, važno je znati simptome koji ukazuju na razvoj akustičnog neuroma:

• - manifestira se u ranoj fazi bolesti, kada tumor još nije dosegao veliku veličinu;
• oštećenje sluha- počinju s gubitkom sposobnosti razlikovanja visokih tonova, razvijaju se postupno kako tumor raste;
• poremećaji u radu vestibularnog aparata- gubitak koordinacije pokreta, mučnina, - pojavljuju se u kasnijim fazama, kada tumor raste i počinje kompresirati vestibularni živac zajedno sa slušnim.

U 25% slučajeva, schwannoma se razvija paralelno s neurofibromatozom - u ovom slučaju se promatraju simptomi obje bolesti.

Prije svega, za dijagnozu se koristi neurološki pregled, koji pomaže grubo odrediti stadij bolesti i uključuje procjenu sljedećih simptoma:

• - nevoljne fluktuacije očnih jabučica;
• kršenja vestibularnog aparata;
• gubitak sluha;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• oštećenje facijalnog živca;
• slabljenje refleksnih reakcija.

Za potvrdu dijagnoze koristite:

• pregled s ili - slika pokazuje okruglu formaciju s jasno definiranim rubovima, kao i sekundarne manifestacije - na primjer, proširenje ušnog kanala;
• audiogram.

Uz pomoć biopsije, isključuje se maligna priroda tumora, određuje se sastav i struktura neoplazme.

Zdravstvena njega

Za medicinsko liječenje neuroma koriste se sljedeći lijekovi:

1. Manitol - diuretik koristi se za snižavanje ICP-a. Primjenjuje se kap po kap u kombinaciji s glukokortikoidima. Koristi se prije manifestacije učinka potonjeg ili prije početka radikalne terapije.
2. Glukokortikoidi- prednizolon, deksametazon. Doziranje lijeka se smanjuje nakon kirurškog liječenja ili terapije zračenjem.
3. , nicergolin - lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga.

Operacija tumora

Glavni način liječenja neurinoma je operacija. To vam omogućuje da sačuvate integritet živaca, kako biste izbjegli potpuni gubitak osjetljivost lica i sluha.

Indikacije za operaciju:

• velika veličina tumora;
• starost pacijenta je do 60 godina;
• povećanje veličine tumora;
• teško stanje pacijenta.

Tumor se može ukloniti na različite načine:

• translabirintski;
• subokcipitalni;
• transverzalni temporalni.

Ako je nemoguće potpuno ukloniti neurinom, provodi se njegova resekcija.

Uklanjanje neurinoma:

Oprez, radni video! Kliknite za otvaranje

Terapija radijacijom

Korištenje gama noža je inovativan način uklanjanja tumora

Mali tumori i neuromi koji se iz tehničkih razloga ne mogu ukloniti mogu se liječiti terapijom zračenjem. Zračenje se provodi pomoću:

• cyber nož;
• linearni akcelerator;
• protonski akcelerator.

Opremu odabire liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta.

Maligni tumori zahtijevaju složeno liječenje- kombinacija zračenja i kemoterapije.

Prognoza i posljedice

Terapija zračenjem je vrlo učinkovita - mali neuromi, liječeni na vrijeme, nestaju bez traga. Ozbiljniji slučajevi, čak i nakon liječenja, mogu imati primjetne posljedice:

• trajno oštećenje sluha zbog atrofije dijela slušnog živca;
• što dovodi do asimetrije lica, gubitka osjetljivosti okusnih pupoljaka, oslabljene salivacije;
• paraliza;
• disfunkcije malog mozga;

Uz pravovremeni početak terapije, posljedice se ne promatraju.

Prevencija neuroma je nemoguća. No, ozbiljne posljedice bolesti možete izbjeći ako se na vrijeme obratite liječniku kada se pojave prvi simptomi - oštećenje sluha, zujanje u ušima, gubitak ravnoteže i koordinacije u prostoru.