Neurinom slušni živac- onkološka bolest koja se također manifestira simptomima vestibularne disfunkcije. Neoplazma ne prijeti životu pacijenta, ali značajno smanjuje brzinu percepcije zvučne informacije. Ovaj tumor se razvija iz stanica mijelinske ovojnice osmog para kranijalnih živaca.

Slušni živac sastoji se od kohlearne i vestibularne grane. Prvi je odgovoran za prijenos zvučnih informacija iz unutarnjeg uha u mozak, drugi - za promjenu položaja tijela i ravnoteže. Neoplazma zahvaća jednu od njih ili obje odjednom, što se očituje odgovarajućim simptomima. Primarnu intrakranijalnu neoplazmu znanstvenici su otkrili krajem 18. stoljeća.

Neurinom je gusti čvor s neravnom, kvrgavom površinom, okružen vezivnim tkivom. Unutar njega su posude, krvne žile, ciste s tekućinom, polja fibroze. tumorsko tkivo siva boja sa žutim i smeđim područjima. To su masne inkluzije i tragovi starih hematoma. Plavičasta nijansa neoplazme je zbog venska kongestija. Mikroskopski, neurinom se sastoji od vretenastih polimorfnih stanica koje tvore "polisadne" strukture s područjima nakupljanja hemosiderina okruženim fibroznim vlaknima. Tumor na periferiji sadrži snažnu vaskularnu mrežu. Njegovi središnji dijelovi opskrbljeni su krvlju iz pojedinačnih žila ili vaskularnih spletova.

Neoplazma ne infiltrira okolna tkiva i rijetko je zloćudna. Tumor može rasti, ali obično dugo ostaje nepromijenjen. U ovom slučaju ne predstavlja opasnost za život pacijenta. Prilikom rasta tumorsko tkivo i povećanjem veličine novotvorine, dolazi do kompresije okolnih struktura, razvija se pareza živaca lica i abducensa, što se klinički očituje disfonijom, disfagijom i dizartrijom. S oštećenjem moždanog debla razvija se disfunkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Akustični neurom obično se razvija u pubertetu, ali je češći u odraslih u 30-im i 40-im godinama. Kod žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Unilateralni akustični neurom- sporadična bolest koja nije nasljedna i nije povezana s drugim neoplastične bolesti živčani sustav. Bilateralni neuromi su znak neurofibromatoze, imaju obiteljsku predispoziciju i nastaju na pozadini intrakranijalnih i spinalnih neoplazmi. Tumori glave uvijek plaše pacijente, teško ih je liječiti i manifestiraju se teškim kliničkim znakovima. Pravovremeno traženje medicinske pomoći čini prognozu patologije relativno povoljnom.

Etiologija

Uzrok jednostranog akustičnog neuroma trenutno nije poznat. Bilateralni tumor je manifestacija neurofibromatoze - nasljedna bolest. Kao posljedica mutacije nekih gena, biosinteza proteina je poremećena, što ograničava rast tumora i dovodi do prekomjerne proliferacije Schwannovih stanica. U isto vrijeme, u razna područja u tijelu pacijenta pojavljuju se neurofibromi. Patologija se nasljeđuje autosomno dominantno. U bolesnika s genetskom predispozicijom do 30. godine života pojavljuju se neurinomi, meningeomi, fibromi i gliomi na leđima ili lubanji. Većina njih na kraju prestane čuti.

tumorsko oštećenje živaca

Čimbenici koji pridonose ovoj mutaciji, uzrokuju nekontroliranu diobu stanica i izazivaju razvoj vestibulokohlearnog neuroma:

• izloženost zračenju,
• Intoksikacija,
• traumatična ozljeda mozga,
• Bolesti kardiovaskularnog sustava,
• virusi,

Simptomi

Akustični neurom male veličine klinički se ne manifestira ni na koji način. Simptomi bolesti se razvijaju kada tumor stisne okolna tkiva. Rani znakovi Patologije su: začepljenost uha, osjećaj pritiska u unutarnjem uhu, neobični zvučni osjećaji: škripanje, buka ili zujanje u ušima, kao i vrtoglavica, nesiguran hod, nistagmus.

Faze razvoja akustičnog neuroma:

1. Tumor, čija veličina ne prelazi 2,5 cm, očituje se blagim kliničkim znakovima. Bolesnici se teško kreću, pate od vrtoglavice i mučnine u automobilu.
2. Veličina tumora je 3-3,5 cm.Bolesnici razvijaju višestruki nistagmus (oscilatorni pokreti očiju visoke frekvencije), diskordinaciju pokreta, zviždanje u ušima, oštro smanjenje sluha i izobličenje izraza lica.
3. Tumor je veći od 4 cm Klinički znakovi patologije su: grubi nistagmus, hidrocefalus, psihički i vidni poremećaji, nagli padovi, nesiguran hod, strabizam.

Gubitak sluha je uzrokovan kompresijom kohlearnog živca. Sluh se može postupno smanjivati ​​ili iznenada nestati. Gubitak sluha se razvija tako sporo da pacijenti dugo ne primjećuju ovaj simptom. S vremenom ostale funkcije slušnog živca ispadaju. Pacijenti razvijaju ne samo gluhoću, već i vestibularne poremećaje.

Vrtoglavica, nistagmus i nesiguran hod također se postupno razvijaju. U težim slučajevima postoji vestibularne krize, manifestira se mučninom, povraćanjem, nemogućnošću uspravnog položaja.

Za poraz facijalni živac karakterizira utrnulost lica, nelagoda trnci. Parestezija i bol u odgovarajućoj polovici lica javljaju se kada se grane stisnu trigeminalni živac. Tupu i stalnu bol lako je zamijeniti sa zuboboljom. Bolna bol povremeno se pojačava i smanjuje. Velika neoplazma dovodi do pojave stalne trigeminalne boli koja zrači u stražnji dio glave.

U bolesnika kornealni refleks slabi ili nestaje, mišići za žvakanje atrofiraju, okus nestaje, salivacija je poremećena. Oštećenje živca abducensa očituje se prolaznom ili perzistentnom diplopijom.

S kompresijom respiratornih i vazomotornih centara velikim neurinomom razvijaju se komplikacije opasne po život: hiperrefleksija, povećani intrakranijalni tlak, hemianopsija, skotomi.

Dijagnostika

Ako se sumnja na onkološku patologiju, provodi se sveobuhvatan i sveobuhvatan pregled pacijenata, uključujući tradicionalne metode i specijalizirane studije. Dijagnoza akustičnog neuroma započinje slušanjem pritužbi pacijenta, prikupljanjem anamneze života i bolesti, kao i fizičkim pregledom. Tijekom neurološki pregled neuropatolog utvrđuje funkcionalne sposobnosti živčanog sustava i stanje refleksa.

Dodatne metode istraživanja: audiometrija, elektronistagmografija, radiografija temporalnih kostiju. Ove metode se koriste u početnim fazama bolesti.

akustični neurom na slici

Odrediti lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, značajke omogućuju osjetljivije dijagnostičke metode:

• CT i MRI uz korištenje kontrastnog sredstva omogućuje prepoznavanje malih neoplazmi na rani stadiji bolest.
• ultrazvuk otkriva patološke promjene mekih tkiva u području rasta tumora.
• Biopsija- uklanjanje dijela tumora u svrhu izvođenja histološki pregled neoplazme.

Liječenje

Liječenje akustičnog neuroma provodi se na različite načine: lijekovima, operacijom, radioterapijom ili radiokirurgijom.

Konzervativno liječenje

Ekspekcijsko liječenje je indicirano ako je tumor mali i klinički se ne manifestira. To se posebno odnosi na starije pacijente i one koji se iz zdravstvenih razloga ne mogu operirati. Ako je neoplazma otkrivena slučajno tijekom fizičkog pregleda, medicinska taktika je praćenje pacijenta.

Terapija lijekovima - imenovanje pacijenata s lijekovima:

1. Diuretik - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
2. Protuupalni - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
3. Lijekovi protiv bolova - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Citostatici - metotreksat, fluorouracil.

Postoje recepti tradicionalna medicina koji pomažu zaustaviti rast tumora. Najčešći među njima su: infuzija bijele imele, divljeg kestena, sjemenki mordovnika , Sibirski princ, eukaliptus, močvarni petoprsnik, dječačić, kleka, lipov cvijet, ljekovita djetelina, glog.

Stalni rast neuroma - apsolutno čitanje za njegovo kirurško uklanjanje.

Terapija radijacijom

terapija radijacijom

Terapija zračenjem sastoji se od dugotrajnog zračenja glave, što je posebno učinkovito u prisutnosti malog tumora. Koristi se za liječenje bolesti gama nož, uz pomoć koje se gama zrake dovode izravno u tumor zahvaljujući stereoskopskom rendgenskom navigacijskom sustavu. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ambulantno. Pacijent se postavlja na kauč nakon fiksiranja stereotaksijskog okvira. Tijekom zračenja s pacijentom se razgovara i promatra. Tumor prima maksimalnu dozu zračenja. Ovaj proces je potpuno bezbolan, brz, siguran i prilično učinkovit u usporedbi s drugim terapijskim metodama. Postupak daje izvrsne dugoročne kliničke rezultate.

U liječenju švanoma osim gama noža koriste se i cyberknife i linearni akceleratori.

Kirurgija

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju akustičnog neuroma. Tjedan dana prije operacije, pacijentima se savjetuje da prestanu uzimati antikoagulanse i nesteroidne protuupalne lijekove. Dva dana su propisani glukokortikosteroidi i antibiotici. Odabir operacije ovisi o veličini i položaju tumora. Kirurg uklanja male neurome s jednim čvorom zajedno s kapsulom. Veće neoplazme se ljušte iz kapsule, koja se potpuno izrezuje.

Akustična ekstrakcija neuroma

Kontraindikacije za kirurško uklanjanje akustičnog švanoma: starija dob, prisutnost popratne patologije unutarnjih organa, nezadovoljavajuća opće stanje bolestan.

Rehabilitacija u bolnici traje u prosjeku 5-7 dana. Pacijentica je trenutno na odjelu. U ranom postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju uzimati lijekove koji vraćaju funkcije tijela i sprječavaju recidiv tumora. Potpuna rehabilitacija traje 6-12 mjeseci.

Rijetko se švanom može ponoviti. U ovom slučaju, tumor raste na istom mjestu. Razlog recidiva nije potpuno uklanjanje neuroma po prvi put. Mikroskopski ostaci tumorskih stanica dovode do razvoja novog patološkog procesa.

Akustična neuroma je patologija koja dovodi do razvoja disfunkcije vitalnog važni organi. Kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija, potrebno je otkriti i liječiti bolest na vrijeme.

Video: akustična neuroma u programu "Živjeti zdravo!"

Akustični neurom je onkološka formacija iz potporne staniceživčanog tkiva.

Ovo je voluminozna neoplazma, koja je benigne prirode. U normalnom tijeku patologije ne prodire u okolna tkiva, ne može se razviti u maligni. Vestibularni ili akustični švanom jedan je od najčešćih tumora cerebelopontinskog kuta (CPA) mozga. ICD-10 kod je C72.4.

Izvor i mjesto razvoja švanoma je vestibulokohlearni kranijalni živac (osmi par kranijalnih živaca). To je zbog viška Schwannovih stanica koje čine ovojnicu živca. Kako neurom raste, utječe na slušni živac i obližnje anatomske strukture. U proširenoj verziji, tumor je gusta kvržica s neravnom površinom, u rijetkim slučajevima - s cistama različitih veličina. Intrakanalni neurinom ne nadilazi unutarnji ušni kanal.

U 90% slučajeva neurinom se može razviti samo na jednoj strani. 5% patologije je slučajni bilateralni tumor, preostalih 5% je u osoba s nasljednom neurofibromatozom. U ovom slučaju, djeca su također osjetljiva na bolest, situacija se ne smatra zasebnom patologijom.

Klinički nisu utvrđene pouzdane činjenice, što konkretno dovodi do mutacije stanica i stvaranja jednostranog tumora. Patologija se razvija kod ljudi koji su dosegli pubertet, a česta je kod ljudi od 30-40 godina. Prema statistikama, žene imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da će razviti bolest od muškaraca: 6% odnosno 3% od ukupnog broja tumora. Bilateralni tumor nastaje zbog genetske predispozicije.

Simptomi patologije

Neurinoma izravno utječe na sluh i vestibularni aparat, stoga, prije svega, pacijenti primjećuju periodičnu vrtoglavicu i tinitus različitog intenziteta. Vrtoglavica sama po sebi nije znak neuroma, jer prati mnoge bolesti, i dalje početno stanje gubitak sluha može biti jedini simptom. S pritužbom na "škripanje u ušima" obično dolaze liječniku.

U sljedećoj fazi patologije, vrtoglavica se povećava, pregled otkriva nistagmus - nevoljni visokofrekventni pokret očiju. Kasnije, zbog kompresije trigeminalnog živca na strani tumora, učestali su nepravilni bolovi koji se pogrešno zamjenjuju za zubne. Oštećenje dovodi do slabosti žvačnih mišića i uzrokuje parezu (paralizu) facijalnog živca. Dvostruki vid, povraćanje i uporno glavobolja zračeći prema čelu ili potiljku. Posljednji simptom bolesti je povećanje intrakranijalnog tlaka; razvija se hidrocefalus, javljaju se okusne ili mirisne halucinacije. Smrtonosni ishod neuroma je moguć, ali veličina tumora trebala bi doseći veličinu kokošjeg jajeta i aktivno utjecati na mozak. S neuromom ove veličine, pacijentu se pruža isključivo palijativna skrb. Ovo je neoperabilni stadij tumora.

Kod obostranog oštećenja vestibulokohlearnog živca dolazi do potpune gluhoće.

Dijagnostika

Budući da se gubitak sluha često manifestira kod starijih osoba, ostaje mogućnost početne pogrešne dijagnoze. Ne postoje metode samodijagnostike. Nemoguće je odrediti neuromu kod kuće, možete biti oprezni na vrijeme i kontaktirati stručnjaka.

Otoneurolog ili neurolog će zajedno s otorinolaringologom provesti potrebne pretrage i vestibularne pretrage. To će otkriti znakove oštećenja slušnog aparata, ali samo će tomografija dati točan rezultat. MRI se izvodi sa pojačanje kontrasta u dva načina kako bi uočili različitu gustoću tkiva neuroma. CT snimka pokazuje koštano proširenje unutarnjeg zvukovoda.

Liječenje neurinoma

Postoje tri glavne metode liječenja akustičnog neuroma:

• Konzervativno promatranje ili čekanje i pregled;
• Mikrokirurško uklanjanje tumora;
• Radiokirurgija.

konzervativno promatranje

S veličinom tumora od 10-20 mm ili manje (do 10 mm - ovo je intracanal schwannoma), taktike promatranja su prihvatljive. Ako je kritično značajne simptome su odsutni, pacijent se podvrgava MRI ili CT skeniranju svakih šest mjeseci kako bi se pratila dinamika rasta tumora. Uz nagli porast neuroma, donosi se odluka o kirurškoj ili radiokirurškoj intervenciji ako nema kontraindikacija ili rizika od opasnosti po život.

Za starije osobe s inhibiranim metaboličkim procesima opravdano je ekspektivno liječenje. Operacija se ne provodi uz minimalne manifestacije bolesti, kada je pacijent sposoban za rad i potpuno socijalno prilagođen. Održanog terapija lijekovima uz korištenje diuretika, protuupalnih i analgetika.

Ekspektivnom metodom liječenja nemoguće je kontrolirati dinamiku rasta ili postići obrnuti razvoj neuroma. Ali ova taktika postoji jer uklanjanje može dovesti do poremećaja funkcionalnosti - gubitka sluha ili asimetrije u radu mišića zbog oštećenja facijalnog živca.

Kirurško uklanjanje

Tradicionalna metoda liječenja je kirurško uklanjanje ili maksimalna resekcija neurinoma.

Tijekom operacije kirurzi pribjegavaju retrosigmoidnom, translabirintnom ili transpiramidalnom pristupu (kroz sredinu lubanjska jama). Temeljni kriterij za odabir pristupa tijekom operacije je veličina i položaj tumora te stanje sluha na strani lezije. U prosjeku je sluh u prijeoperacijskom volumenu očuvan u 30-80% bolesnika. Vraćanje već izgubljenog sluha je nemoguće. Najveća sigurnost postiže se retrosigmoidnom metodom, dok transpiramidalna metoda u 100% dovodi do potpunog gubitka sluha. Normalna funkcija facijalnog živca je očuvana u 90% slučajeva kod tumora manjih od 1,5 cm i u 40-50% kod većih neuroma.

Uz povoljan ishod, kirurg uklanja švanom u jednom koraku, ali ima pravo namjerno ostaviti fragmente kako bi se isključila moguća disfunkcija. Prosječni rizik od recidiva tumora nakon uklanjanja je 5-7%.

Kao i svaki zahvat, mikrokirurški zahvat nosi opasnost od komplikacija, a najčešće su posljedice anestezije, upalni procesi, teško razdoblje oporavka, krvarenja na mjestu uklanjanja, meningitis, likvoreja iz srednjeg uha. Smrt nakon operacije zabilježena je u manje od 1% slučajeva.

U postoperativnom razdoblju može doći do paralize facijalnog živca, poremećaja gutanja. To otežava povratak u normalan život, pacijentu se dodjeljuje invaliditet, osobito ako koordinacija pokreta nije u potpunosti obnovljena. Konačna rehabilitacija događa se u roku od godinu dana.

Radiokirurška metoda

Kod radiokirurške metode tumor se ne uklanja, već se zrači.

Postoje stereotaktička radiokirurgija i radioterapija. U prvom slučaju, zračenje se isporučuje jednim visoka doza, razlomak. Koristite instalaciju "Gama nož" ili linearni akcelerator. Uređaj ne utječe na druge funkcionalne strukture zračenju je izložena samo zahvaćena stanica. Operacija ne uklanja, ali zaustavlja razvoj tumora i omogućuje uvjerljivu kontrolu dinamike rasta. U radioterapiji, zračenje se isporučuje u nekoliko frakcija i inducira se metodom stereotaksije i pomoću trodimenzionalnog koordinatnog sustava. Radioterapija se češće koristi za složeno liječenje nakon tradicionalnog uklanjanja, jer utječe na okolna tkiva.

Radiokirurška metoda je učinkovita za male tumore, kada simptomi još nisu izraženi i ne ometaju puni život pacijenta. Ostale indikacije za radiokiruršku metodu su dob bolesnika, nemogućnost izvođenja ili odbijanje pacijenta od tradicionalne operacije.

Postoperativno razdoblje ovisi o reakciji pojedinog pacijenta, u nekim slučajevima učinak zračenja počinje djelovati tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon zračenja na CT snimkama tumor raste. Ovo je normalna, reverzibilna reakcija neuroma na izloženost. Pomno promatranje potrebno je u 3% slučajeva kada se početni simptomi pojačaju. Na trajanje terapije zračenjem utječe veličina tumora i učinkovitost zračenja. Može trajati više od godinu dana. Stadiji se kontroliraju kompjutoriziranom tomografijom.

Vjerojatnost gubitka sluha nakon operacije je minimalna. Prema svjetskim statistikama, recidivi nakon ove vrste liječenja javljaju se u 1-2% unutar 10 godina. U slučaju velikih tumora preko 3 cm prioritet je klasična kirurgija.

Mogući učinci radija kirurška metoda liječenje preciznim zračenjem tumora niže je nego kod opće terapije zračenjem. Pacijenti imaju osjećaj umora i slabosti. Na koži u području zračenja pojavljuje se iritacija. Na kraju liječenja, zacjeljivanje rana na ovom mjestu bit će teže nego prije.

Kombinirano liječenje

Za liječenje posebno velikih neurinoma koji stisnu moždano deblo, liječnici koriste taktiku kombinirane metode. Prvo, kirurg djelomično uklanja tumor kako bi izbjegao disfunkciju sluha ili facijalnog živca. Nakon toga se preostale stanice zrače kako ne bi došlo do recidiva.

Liječenje neuroma u djece

Ako dijete ima neurofibromatozu u obiteljskoj anamnezi i postoji rizik od razvoja bolesti, gubitak sluha se ne može otkriti u ranoj fazi. U ovom slučaju radi očuvanja funkcionalnosti prioritet je radiokirurško liječenje.

U djece s nekompliciranom anamnezom, bolest se dijagnosticira u kasnijim fazama razvoja, kada samo kirurška intervencija ostaje učinkovita.

Način života nakon operacije

Liječnici savjetuju pacijentima da nakon operacije izbjegavaju lijekove koji aktiviraju metabolizam - matičnjak, tinkturu ginsenga ili eleuterokoka, kao i vitamine B. Nema podataka o recidivu zbog uzimanja vitamina B nakon terapije zračenjem. Uz potpuno zacjeljivanje rane i oporavak tijela, nema kontraindikacija za održavanje aktivnog načina života i nije potrebna posebna dijeta. Pacijent nastavlja voditi normalan život i potpuno se prilagođava socijalno i obiteljski.

U slučaju nerazumne vrtoglavice i gubitka sluha samo s desne ili lijeve strane, tinitusa, trebate se obratiti ORL liječniku ili otoneurologi radi prvog pregleda. Provođenje testova omogućit će vam da utvrdite uzroke ovih simptoma i identificirate neurinom u ranim fazama. Prilikom dijagnosticiranja neuroma mozga za daljnje liječenje, bolje je dobiti mišljenje i neurokirurga i radiokirurga.

Neurinom (također poznat kao švanom, švanogliom, perineuralni limfoblastom, lemoblastom, neurilemom) je benigni tumor koji se razvija iz nervne ćelije i, sukladno tome, raste na živcu. Akustični neurom obično se razvija na vestibularnoj grani slušnog živca, rjeđe na kohlearnom.

Ova bolest čini 11-12% svih slučajeva intrakranijalni tumori. Najčešće se razvija u dobi od 30-50 godina i pogađa uglavnom žene. Akustični neurom u djece prije puberteta se ne javlja ili su takvi slučajevi iznimni.

Uzroci akustičnog neuroma

Ne postoje točni podaci o uzrocima koji izazivaju razvoj tumora, ali je poznato da je neurinom znak takve nasljedne bolesti kao što je neurofibromatoza. Ova bolest se izražava u formiranju benignih tumora iz ovojnica živaca, pa se stoga može razviti u apsolutno bilo kojem dijelu tijela. Ako je gen nositelj ove bolesti prisutan kod oba roditelja, tada je nasljedno opterećenje za neurofibromatozu 50%.

Simptomi akustičnog neuroma

Schwannoma slušnog živca ima tri stupnja razvoja. Ovisno o stadiju (tj. veličini tumora), simptomi se također razlikuju.

1 faza

Veličina tumora je 2-2,5 cm u promjeru. Bolesnik se promatra

• gubitak sluha,
• stalni šum ili zvonjenje u ušima (tinitus),
• upala slušnog živca
• utrnulost lica sa strane tumora,
• pareza facijalnog živca,
• poremećaji gutanja i artikulacije,
• moguće su promjene ili gubitak okusa.

Oštećenje vestibularnog aparata dovodi do poremećaja koordinacije pokreta. Ponekad pacijent može potpuno izgubiti sluh na "bolesnom" uhu već u prvoj fazi.

2 faza

Veličina tumora doseže orah. Simptomi prve faze se povećavaju. U većini slučajeva pacijent gubi sluh, a poremećaji koordinacije značajno ometaju život. Kompresija moždanog debla tumorom dovodi do poremećaja formiranja refleksa, rada okulomotorni živci(što se izražava u nistagmusu) pa čak i do promjena u ponašanju bolesnika.

3 faza

Tumor doseže veličinu kokošjeg jajeta. Svi gore navedeni simptomi neuroma se povećavaju. Gruba kompresija moždanog debla dovodi do hidrocefalusa s povezanim simptomima (npr. jake glavobolje, česte mučnine i povraćanje, stalna slabost, poremećaj svijesti). Također, zbog hidrocefalusa može započeti kompresija okcipitalnog režnja i vizualnog analizatora koji se nalazi u njemu, što izaziva oštećenje vida (prije svega, razvija se diplopija). Često akustična neuroma trećeg stupnja izaziva mentalne poremećaje (psihoze). Ako tumor stisne područja gdje se nalaze respiratorni i vazomotorni centri, to može dovesti do smrti pacijenta.

Akustični neurom je sporo rastući tumor, pa se prvi simptomi na koje osoba obraća pozornost mogu pojaviti tek nekoliko godina nakon početka rasta tumora. Također, manifestacija simptoma vrlo ovisi o lokaciji neuroma na slušnom živcu - što je tumor bliže moždanom deblu, to će se jače i brže manifestirati. Osim toga, švanom na kohlearnom dijelu živca prvenstveno se očituje u oštećenju sluha, a na vestibularnom dijelu - u poremećenoj koordinaciji pokreta.

U nekim slučajevima, slučajno otkrivena neuroma je toliko mala da ne uzrokuje nelagodu pacijentu, stoga se ne inzistira na njegovom liječenju, ali zahtijeva periodično praćenje.

Dijagnoza akustičnog neuroma

Tipično, pritužbe na oštećenje sluha ili koordinaciju pokreta pojavljuju se kod pacijenata samo kada tumor dosegne prilično veliku veličinu. Slučajno se neuroma može otkriti na MRI mozga, propisanoj za dijagnosticiranje neke druge bolesti. Nemoguće je odrediti schwannome uz pomoć radiografije, samo ako je tumor zahvatio i koštane strukture. Za ciljanu dijagnozu neuroma imenuje:

• audiogram
• MRI ili kompjutorizirana tomografija(registrira neoplazmu od 1,5 cm)
• ultrazvuk uha
• slušni test moždanog debla
• elektronistagmografija
• biopsija tumora

Liječenje akustičnog neuroma

U medicini postoje tri taktike liječenja neurinoma: ekspektivna terapija, terapija zračenjem i kirurško liječenje. Bolesnika s neuromom liječe otorinolaringolog i kirurg.

Praćenje tumora

Obično se koristi u slučajevima kada je neurinom otkriven slučajno i još ne smeta pacijentu. Ovo stanje može trajati mnogo godina. Zadatak ORL liječnika i pacijenta je redovito pratiti razinu sluha i odmah reagirati na njegovo smanjenje, pojavu bol u uhu ili nedostatak koordinacije.

Terapija radijacijom

Lokalno zračenje tumora, dizajnirano da zaustavi njegov rast. Ova metoda je prikladnija od operacije, jer vam omogućuje "uspavljivanje" tumora koji se nalaze na teško dostupnim mjestima i nisu podložni konvencionalnoj kirurškoj intervenciji. Među nuspojave- mučnina, bol u vratu, na mjestu gdje je postavljen stereotaksički okvir tijekom tretmana gama nožem.

Kirurgija

Za uklanjanje tumora potrebna je kraniotomija, tako da razdoblje oporavka može trajati od šest mjeseci do godinu dana. Također postoji rizik od krvarenja, infekcije ili posljedica opća anestezija kao i nakon svake operacije.

Posljedice, prognoza, prevencija

Ukupna prognoza za neuromu je pozitivna. Zbog činjenice da tumor raste izuzetno sporo, prve godine možete se pridržavati taktike očekivanja. Operacija uklanjanja švanoma također nije previše komplicirana, a ako se tumor nalazi u zgodnom kirurška intervencija mjesto, može se potpuno ukloniti bez ikakvog negativne posljedice za tijelo.
U nekim rijetkim slučajevima, nakon operacije i nakon zračenja, u budućnosti se može razviti pareza facijalnog živca i gubitak sluha. U isto vrijeme, neliječeni akustični neurom može dovesti do opasna stanja, do mentalni poremećaj pa čak i smrt. Stoga se za sve bolove u ušima ili pritužbe na poremećaje vestibularnog aparata obratite

Akustična neuroma je maligna neoplazma koja se nalazi duboko u ušnom kanalu. Manifestira se gubitkom sluha, kao i vestibularnim problemima. Akustični neurom ne može ugroziti život bolesnika, ali značajno otežava svakodnevne procese komunikacije sa svijetom.

Tumor se razvija iz uništenih živčanih ovojnica. Ima gustu strukturu s neravnom površinom oko koje se nalazi vezivno tkivo. Ciste, wen se formiraju unutar tumora, a tu su i posude. Ako neoplazma ima sivo-plavu boju, to ukazuje na vensku stazu.

S vremenom tumor može promijeniti veličinu, ali napreduje sporo, gotovo zanemarivo. Ako neoplazma počne rasti, ona pritišće obližnja tkiva i uzrokuje razne simptome. U rijetkim slučajevima dolazi do moždanog debla i dovodi do poremećaja funkcija najvažnijih sustava - dišnog i srčanog.

Patologija se u većini slučajeva otkriva tek nakon 30-40 godina, ali se može pojaviti čak iu pubertetu. Žene imaju 2-3 puta veću vjerojatnost da obole od bolesti slušnog živca nego muškarci.

Postoje 2 vrste akustičnog neuroma, od kojih se svaki razlikuje po uzrocima nastanka:

• jednostrani tumor se razvija pod utjecajem vanjskih i unutarnji faktori nije povezan s nasljednošću i drugim onkološkim procesima;
• bilateralni akustični neurom ovisi o genetskoj predispoziciji, može se pojaviti zbog tumora kralježnice.

Svaki akustični neurom pripada skupini teških lezija mozga, uzrokujući akutne kliničke napade. Unatoč činjenici da se neoplazma nalazi u ušima, ona ni na koji način nije povezana s otorinolaringološkim patologijama.

Uzroci jednostranog akustičnog neuroma nisu u potpunosti shvaćeni, ali postoje čimbenici o kojima može ovisiti njegov nastanak:

• izloženost zračenju, izloženost visokom naponu;
• kemijsko trovanje;
• trajne bolesti uha, uključujući kronične;
• patologije kardiovaskularnog sustava;
• zarazne bolesti latentne ili rekurentne;

Nasljedna predispozicija za tumore ili akustični neurom uzima važno mjesto u popisu uzroka obostranog oštećenja slušnog živca. Ako jedan roditelj ima ovu bolest, rizik da će se ona pojaviti kod djeteta je iznad 50%.

Glavne značajke

Simptomi akustične neurome jako ovise o stadiju bolesti - veličini tumora. Na njih također utječe mjesto neoplazme. Kako tumor raste, on raste dublje, pomičući normalan položaj krvnih žila, živčanih završetaka i druge tkanine. Zbog kompresije, simptomi se pojačavaju, pojavljuju se novi znakovi. Klinička slika:

Postupno pojačavanje zvonjave u ušima. Akustični neurom s jedne strane popraćen je stalnom zvonjavom u 7 od 10 slučajeva. U ovom slučaju, zvonjenje se može pojaviti čak iu fazi kada veličina tumora ne prelazi 1-2 mm.

Gubitak sluha. Jedan od glavnih znakova bolesti, gubitak sluha javlja se postupno, ali se javlja u 95% slučajeva. Prvo, pacijent prestaje razlikovati visoke zvukove, tada neuroma živca hvata srednje i niske frekvencije. Postoje pritužbe da pacijent neće moći razlikovati glasove na telefonu.

Gubitak koordinacije i vrtoglavica. Slični simptomi prate akustični neurom u oko 60% slučajeva. Ovi simptomi se formiraju samo ako je tumor već dosegao veličinu od 4 cm ili je postao veći. Vestibularni znakovi se razvijaju jer se vestibulokohlearni živac sastoji od slušnog i vestibularnog dijela. Zbog toga dolazi do kršenja, što je zbunjeno znakovima.

Simptomi kompresije trigeminalnog živca. Razvijaju se ako akustična neuroma počne aktivno rasti. Međutim, simptom se javlja samo u 15% kliničkih slučajeva. Ako trigeminalni živac pati, to znači da je veličina tumora postala veća od 2 cm.

Znakovi promjena: kršenje osjetljivosti kože i mišića lica, zubobolja i jednostrana bol. U kasnijim fazama opaža se izražena žvačna atrofija.

Simptomi oštećenja abducensa i facijalnog živca. Nastaju ako tumor postane veći od 4 cm, pacijent pati od gubitka osjeta okusa, salivacija se pogoršava, a osjetljivost je poremećena. Ponekad se u kasnijim fazama razvije strabizam ili dvoslike.

Kako akustična neuroma raste, uključeni su i drugi dijelovi mozga: stablo i mali mozak koji se nalazi u njemu. Ako se to dogodi, bolesnik gubi sposobnost govora, poremećena je funkcija disanja i gutanja, a tlak raste. U nekim situacijama primjetna je zbunjenost i akutni psihički poremećaji.

Faze bolesti

Klinička slika točno pokazuje u kojem je stadiju dosegla akustična neuroma:

• prva razina- Tumori do 2 cm.Postoje disfunkcije vestibulokohlearnog, trigeminalnog i facijalnog živca;
• druga faza– tumor je premašio veličinu od 2 cm, ali čak i manje od 4 cm Pacijent pati od izraženih znakova kompresije moždanog debla: paraliza mišića lica, gubitak sluha, nedostatak okusa;
• treća faza– tumor je već veći od 4 cm. intrakranijalni tlak, postoje problemi s govorom i osnovnim funkcijama, sve do kršenja spontanog disanja.

Što se ranije počne s liječenjem akustičnog neuroma, veće su šanse za uspjeh. Kirurški zahvat za neoplazmu propisan je samo u hitnim slučajevima. Ali prvo je potrebna detaljna dijagnoza pacijenta.

Metode otkrivanja neurinoma

Možete se prijaviti za dijagnozu akustične neurome nakon otkrivanja prvih znakova. Međutim, u rijetkim slučajevima pacijenti sami pronalaze preduvjete za nastanak tumora. Sve počinje posjetom neurologu i naknadnim postupcima:

• audiogram - provjerava se sluh pacijenta, najugroženija područja;
• elektronistagmografija - procjenjuje se stanje živca koji je odgovoran za funkcioniranje vestibularnog aparata;
• Vizualizira se ultrazvuk, rentgen i - stanje mozga i okolnih tkiva.

Liječnik prikuplja anamnezu, opis simptoma, prisutnost bolesti u bliskim rođacima. Obavezno potrošite diferencijalna dijagnoza, koji pomaže razlikovati akustičnu neuromu od drugih ušnih i neuroloških bolesti.

Taktika liječenja

Liječenje akustične patologije slušnog živca započinje konzervativnim metodama, ako je u prvim fazama razvoja. Najčešće se koriste lijekovi, kao i terapija zračenjem. Kasnije se propisuju kirurške ili radiokirurške metode.

Konzervativno liječenje

Akustična neuroma je podložna liječenju lijekovima ako je otkrivena (iako slučajno) s veličinama do 2 cm. U ovom slučaju propisano je nekoliko skupina lijekova:

• diuretik - za ublažavanje oteklina okolnih tkiva;
• NSAID - protiv boli i upale;
• lijekovi protiv bolova - za uklanjanje bolnih senzacija koje se ne mogu ispraviti NSAID-ima;
• citostatici - lijekovi s antitumorskim učinkom.

Narodne lijekove pacijent može koristiti uz suglasnost liječnika kako bi ispravio stanje. Međutim, ne mogu zamijeniti tradicionalne metode liječenje.

Možete provjeriti sa svojim liječnikom za recepte ili gotova sredstva sa sastavom na bazi bijele imele, divljeg kestena, slatke djeteline, gloga, elecampana, lipe, sjemena mordovnika, smreke.

Ako tradicionalni tretmani ne pomažu, propisana je terapija zračenjem ili operacija.

Liječenje zračenjem

Terapija zračenjem je dugotrajno izlaganje malog tumora malom tumoru s posebno podešenim izvorima zračenja. Međutim, liječenje je također propisano za pacijente s velikim neoplazmama.

Tijekom zračenja koristi se poseban gama nož koji vam omogućuje da ne utječete na zdrava tkiva.

Zahvaljujući gama nožu, zrake se primjenjuju samo na tumor pomoću rendgenske navigacije. Zahvat se provodi u bolnici, ali nakon njega pacijent se vraća kući. Tečaj uključuje 10-15 odlazaka u kliniku. Proces zračenja rijetko uzrokuje bol pacijentu, ali simptomi radijacijske bolesti se razvijaju nakon nekog vremena. Njihova težina ovisi o dozama zračenja.

Kirurška intervencija

Kirurški se akustični neurom uklanja samo ako su druge metode neučinkovite. Prije operacije pacijent mora prestati uzimati određene lijekove, uključujući antikoagulanse i nesteroidne protuupalne lijekove. Za 2 dana liječnici počinju davati antibiotike i kortikosteroidne hormone koji bi, ako interveniraju, trebali zaustaviti infekciju.

Postoji nekoliko metoda kirurškog zahvata, uključujući endoskopski - uz minimalno oštećenje okolnih tkiva. Uklanjanje se događa zajedno s kapsulom. Ako je akustična neuroma dosegla značajnu veličinu, prvo se izrezuje kapsula.

Postoje kontraindikacije za postupak:

• dob od 70-80 godina, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta;
• popratne bolesti unutarnjih organa;
• opće loše zdravlje.

Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici još 5-7 dana. Odmah nakon intervencije liječnik pacijentu propisuje lijekove - antibiotike i sredstva za sprječavanje ponovne pojave tumora. Potpuna rehabilitacija nastupa za 6-12 mjeseci.

Recidivi tumora se opažaju u rijetkim slučajevima, a gotovo uvijek raste na istom mjestu gdje je uklonjen. Najčešći uzrok recidiva je nepotpuno uklanjanje tumorskih tkiva, što s vremenom pokreće drugi proces.

Učinkovitost liječenja i kirurške intervencije određena je vremenom dijagnoze. Ako se neuroma otkrije u fazama 1 ili 2, prognoza je gotovo uvijek povoljna - u 90% slučajeva, nakon terapije zračenjem, dolazi do potpunog oporavka. Ako je tumor dosegao veličinu veću od 4 cm, postoji veliki rizik od oštećenja povezanih tkiva tijekom operacije. Metastaze u fazi 3 su rijetke, ali komplikacije utječu na krvne žile, živce i rad mozga. Uz nepovoljan ishod moguće je potpuni gubitak sluh, djelomična ili potpuna paraliza mišića lica od neoplazme.

Akustični neurom (vestibularni švanom)

Opće informacije

U svjetskoj literaturi uglavnom se koristi termin “vestibularni švanom”, a u domaćoj literaturi “akustični neurom (VIII) živca”. Oba pojma su sinonimi i odnose se na benigni tumori, koji se sastoje od Schwannovih stanica i dolaze iz vestibularnog dijela slušno-vestibularnog živca.

Učestalost akustičnih neuroma je otprilike 1 slučaj na 100 000 stanovnika godišnje. Drugim riječima, svake godine u Ruskoj Federaciji ima 1500 novih slučajeva akustičnih neuroma. S obzirom na kontinuirano poboljšanje tehnika neuroslikanja koje omogućuju dijagnosticiranje u ranim stadijima bolesti, ova bi brojka mogla biti i veća.

Vestibularni švanomi čine 8% svih intrakranijalnih lezija, do 30% tumora stražnje jame i 85% tumora cerebelopontinskog kuta. I premda su slučajevi ovih tumora opisani u djece od 7 godina, sporadični akustični neuromi se najčešće razvijaju u 4.-5. desetljeću života, odnosno u profesionalno najiskusnijem i radno najsposobnijem dijelu populacije.

Akademik Egorov B.G., koji je bio ravnatelj Centra za neurokirurgiju 1947.-64. godine prošlog stoljeća, prvi je uveo operaciju uklanjanja akustičnih neuroma u raširenu praksu domaće neurokirurgije. Njegov rad nastavila je struja znanstveni savjetnik Akademik Ruske akademije znanosti A. N. Konovalov, koji je primijenio principe mikroneurokirurgije za uklanjanje ovih tumora, čime je povećana radikalnost operacija. U proteklih 10 godina u Centru je operirano oko 2500 bolesnika s akustičnim neuromom, pa se po toj brojci može govoriti o njegovom vodećem mjestu u svjetskoj neurokirurgiji. Bogato iskustvo koje je unutar zidova Centra steklo više od jedne generacije njegovih zaposlenika omogućuje nam da poboljšamo kvalitetu liječenja pacijenata koristeći sva dostignuća suvremene neurokirurgije.

Klinički simptomi vestibularnog švanoma

U otoneurološkoj skupini Centra za neurokirurgiju, pod vodstvom profesora Blagoveshchenskaya N.S., u drugoj polovici 20. stoljeća obavljen je veliki znanstveni rad, što je rezultiralo kliničkom slikom akustičnih neuroma u svim fazama opisana je bolest. Patnja bolesnika s vestibularnim švanomima očituje se trima glavnim skupinama simptoma - znakovima oštećenja kranijalnih živaca, simptomi debla i cerebelarni poremećaji. U svim fazama bolesti, najviše obilježje Akustični neurom je gubitak sluha ili gluhoća na ipsilateralnoj strani.

Najbliži akustičnom neuromu je facijalni živac (n.facialis), pa razvoj tumora dovodi do značajnog utjecaja na facijalni živac i promjene njegove topografije. Klinički znakovi lezije facijalnog živca javljaju se u 15% bolesnika.

Simptomi oštećenja trigeminalnog živca uočeni su u 16% pacijenata, pojavljuju se kada se tumor širi izvan unutarnjeg slušnog kanala i ukazuju na veliku (više od 25 mm) veličinu švanoma.

U uznapredovalim stadijima bolesti, kada veličina tumora prelazi 35 mm, pojavljuju se simptomi oštećenja kaudalnih živaca. U istoj fazi u klinička slika postoje simptomi oštećenja moždanog debla i cerebelarni poremećaji.

Neuroimaging akustičnih neuroma

Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) metode su koje kod akustičnih neuroma, kao i kod drugih tumorskih procesa, nose maksimalnu dijagnostičku informaciju o položaju, veličini, strukturi tumora, njegovom odnosu s koštane strukture u području piramide temporalna kost, intrakranijalnih cisterni i okolne medule (moždano deblo i cerebelum) u intrakranijalnom prostoru.

Slike prikazuju različite varijante akustičnog neuroma.

Kombinacijom ovih metoda moguće je postaviti nepogrešivu dijagnozu vestibularnog švanoma i dobiti sve podatke potrebne za liječenje bolesnika, bilo da se radi o kirurškom ili radiološkom liječenju (radiokirurgija ili radioterapija).

Na CT-u se čini da je akustični neurom izo- ili hipodenzan. Stroma tumora ima homogenu ili blago heterogenu gustoću. Prisutnost svježih krvarenja ili kalcifikata u stromi tumora nije tipična. Izuzetak su slučajevi formiranja cista, kao posljedica poremećaja cirkulacije u tumorskom tkivu. Ciljajući CT piramide sljepoočne kosti, napravljen u koštanom modu, otkriva konusno proširenje unutarnjeg zvukovoda s bazom prema intrakranijalnom prostoru. Osim toga, CT piramide temporalne kosti omogućuje, prije operacije, određivanje promjena uzrokovanih tumorom u unutarnjem zvukovodu, vizualizaciju topografije labirinta, kupole jugularna vena, stupanj pneumatizacije. Ti su podaci nužni za planiranje mikrokirurškog uklanjanja tumora ne samo iz intrakranijalnog prostora, već i iz lumena unutarnjeg zvukovoda, čime se predviđa radikalno uklanjanje tumora.

MRI daje više informacija o intrakranijalnom dijelu tumora. Otprilike 2/3 tumora ima smanjenu gustoću u usporedbi s moždanim tkivom u T1 modu, a 1/3 izgleda istogustoću. MRI također omogućuje odgovarajuću vizualizaciju struktura labirinta, granice tumora u unutarnjem zvukovodu, topografiju kupole jugularne vene, au nekim skupinama bolesnika za operativno planiranje je poželjniji od CT-a.

Analizom bogatog kliničkog iskustva u liječenju bolesnika s akustičnim neuromom, kakvog nema niti jedna neurokirurška klinika u svijetu, moguće je identificirati tri mogućnosti liječenja ove patologije:

• promatranje;
• Uklanjanje tumora mikrokirurškom metodom;
• Radiokirurgija.

Promatranje bolesnika s akustičnim neuromima

Opservacija kao metoda zbrinjavanja bolesnika s akustičnim neuromom provodi se u dijagnostičkom odjelu Centra i u potpunosti se temelji na benigne prirode ovi tumori. Studije praćenja pokazale su vrlo varijabilne stope rasta neurinoma (od 0 do 30 mm/godina) s medijanom od 1,42 mm/godina. Broj tumora koji nisu rasli 3 godine u prosjeku je 43%, au iznimnim slučajevima opaža se njegova regresija (ukupna učestalost 5% svih slučajeva).

Prilikom odlučivanja o praćenju pacijenta uzimaju se u obzir tri čimbenika:

1. ČIMBENICI PACIJENTA: dob, neurološki i somatski status, motivacija (strah od operacije ili zračenja), očekivani rezultat. Strah od mogućih postoperativnih komplikacija dovodi do odbijanja operacije. U tom slučaju, pacijent se također drži pod promatranjem.
2. TUMORSKI FAKTOR: njegova veličina, morfologija, biologija, sklonost brzoj progresiji, prisutnost hidrocefalusa, prisutnost drugih tumora mozga i leđne moždine.
3. FIKTOR LIJEČNIKA: iskustvo kirurga u liječenju akustičnih neuroma, preferencije liječnika u vezi s postojeće metode liječenje (kirurško ili radiokirurško), dostupnost kirurškog liječenja.

Promatranje bolesnika s akustičnim neuromom moguće je kada su pritužbe i kliničke manifestacije bolesti minimalne, njegova radna sposobnost i socijalna prilagodba potpuno očuvani. Prema razne metode Neuroimaging (MRI i CTG), veličina tumora u ovoj skupini bolesnika je minimalna, nema izravnog utjecaja na okolno moždano tkivo, prvenstveno na moždano deblo. Ostavljajući pacijenta na promatranju, Centar provodi stalan i redovit nadzor kako njegovog stanja tako i rasta tumora. Praćenje progresije tumora provodi se pomoću magnetske rezonancije.

Kirurško liječenje akustičnih neuroma

Cilj kirurškog liječenja bolesnika s akustičnim neuromom je njegovo radikalno uklanjanje uz minimalne komplikacije i očuvanje svih funkcija kranijalnih živaca, uključujući i sluh. Ovaj cilj u uvjetima Centra je realan, jer postoje svi uvjeti za njegovu provedbu: dobro obučeni neurokirurzi i anesteziolozi, suvremena oprema operacijskih dvorana (mikroskopi, brze brusilice, neuromonitoring motornih živaca, uključujući facijalni, deblo inducirani). slušni potencijali, akcijski potencijal slušnih živaca) i jedinica intenzivnog liječenja.

Glavna metoda liječenja akustičnih neuroma bila je i ostala mikrokirurška metoda njihovog uklanjanja. Najtradicionalnija i široko prihvaćena metoda je kirurško odstranjivanje jednim od sljedećih pristupa: subokcipitalni retrosigmoidni, translabirintni i srednja lubanjska jama. Svaki od ovih pristupa ima svoje indikacije i relativne kontraindikacije a odabire se ovisno o položaju i veličini tumora, sklonostima i iskustvu kirurga, mogućnosti očuvanja funkcija slušnog i facijalnog živca. Centar za neurokirurgiju naširoko koristi retrosigmoidni pristup, koji uključuje pristup tumoru kroz čičak u ljusci okcipitalne kosti. Glavni nedostatak ovog pristupa je potreba za trakcijom malog mozga i ograničena vizualizacija bočnih dijelova unutarnjeg zvukovoda. Potonji nedostatak otklanja se uporabom endoskopske pomoći, čija uporaba pri uklanjanju akustičnih neuroma postaje neizostavna komponenta operacije.

Totalna resekcija tumora postiže se u svim slučajevima malih i srednjih akustičnih neuroma s nultim mortalitetom i smanjenom funkcijom facijalnog živca u postoperativnom razdoblju u ne više od 5% bolesnika. U liječenju bolesnika s velikim akustičnim neuromima, odnosno glavnog kontingenta Centra za neurokirurgiju, cilj kirurškog liječenja je i njihov potpuno uklanjanje. Ali u nekim slučajevima ovaj se problem ne može riješiti. glavni razlog subtotalno ili djelomično uklanjanje je intimna fuzija neuroma s okolnim neurovaskularnim strukturama, što ne dopušta mobilizaciju tumora bez njihovog oštećenja. Drugi razlog djelomičnog uklanjanja je bogata prokrvljenost velikih akustičnih neuroma iz vertebrobazilarnog bazena. Djelomično uklanjanje tumora značajno smanjuje rizik od postoperativnih neuroloških ispada, uključujući perifernu parezu facijalnog živca. U tim je slučajevima cilj uklanjanja tumora smanjiti ga na toliku veličinu koja bi omogućila tijek terapije zračenjem (radiokirurgija ili radioterapija) u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječio daljnji rast tumora.

Zračenje akustičnih neuroma

Prvi pokušaji zračenja akustičnih neuroma u Centru za neurokirurgiju bili su krajem prošlog stoljeća, ali pravi iskorak dogodio se tek nakon otvaranja radiološkog odjela. Široka uporaba metoda stereotaktičke radiokirurgije (gama nož) i frakcijske stereotaktičke radiokirurgije (radioterapija) omogućila je promjenu taktike liječenja neurinoma općenito i kirurškog liječenja.

Za zračenje akustičnih neuroma Centar koristi isključivo vanjske izvore zračenja. Cilj terapije zračenjem je kontrola rasta tumora. Stabilizacija procesa, pa čak i smanjenje veličine, opaža se u 85-94% slučajeva, što odgovara svjetskim podacima. Drugi kriterij za učinkovitost radioterapije je visoka (do 98%) stopa bez operacije nakon zračenja.

U stereotaktičkoj radiokirurgiji doza zračenja isporučuje se kao jedna frakcija ili na gama nožu ili na linearnom akceleratoru. kirurška tehnika. Radio kirurško liječenje izloženi su bolesnici čija veličina tumora ne prelazi 30 mm, budući da je zračenje većih neurinoma, iako moguće, povezano s visokim rizikom postradijacijskih komplikacija. Zračenju su izloženi kako primarni bolesnici, tako i oni koji su podvrgnuti operaciji djelomičnog uklanjanja tumora.

U radioterapiji, zračenje se isporučuje u nekoliko frakcija. Vođenje se izvodi pomoću stereotaksije i trodimenzionalnih koordinatnih sustava. Od svih metoda liječenja akustičnih neuroma, frakcionirano zračenje se koristi posljednje, češće, kao dodatak kirurškom liječenju u slučaju nepotpunog uklanjanja tumora.

Metoda radiokirurgije u Centru za neurokirurgiju pojavila se relativno nedavno, ali se već pokazala visoka efikasnost. Javljajući se kao alternativa kirurškom liječenju, danas zauzima mjesto jedne od metoda liječenja akustičnih neuroma, često predstavljajući nastavak kirurškog liječenja. Okrećemo se ovoj metodi liječenja kada pacijentova dob prelazi 65 godina, postoji somatska patologija koja ne dopušta kirurško liječenje, postoji činjenica o neradikalnoj operaciji i/ili recidivu tumora, ili pacijent iz nekog razloga ne prihvaća kirurško liječenje.

Uz sve gore navedene parametre, veličina tumora ne smije biti veća od 30 mm, uključujući intrakanalikularnu komponentu.

Uobičajena maksimalna doza zračenja u kliničkoj uporabi radiokirurgije je 20-34 Gy, s minimalnom dozom od 12 Gy. Neke od stanica nedvojbeno umiru i podvrgavaju se lizi, čime se smanjuje veličina tumora. Preostale stanice sposobne za život gube sposobnost reprodukcije. Endotelna proliferacija i hijalinizacija vaskularne stijenke dovode do smanjenja nakupljanja kontrasta u tumoru kada se pregledava nakon tretmana. Smanjenje veličine tumora događa se u 42-75% slučajeva, dok u 20-40% slučajeva veličina tumora ostaje nepromijenjena. U 20% slučajeva tumor nastavlja rasti nakon liječenja. Komplikacije radiokirurgije mogu biti kratkotrajni prolazni neurološki poremećaji. Najozbiljnija komplikacija radiokirurgije je razvoj hidrocefalusa, koji zahtijeva operaciju premosnice u 3-13% slučajeva.

Ishodi liječenja i komplikacije

Godišnje se u Centru za neurokirurgiju operira više od 200 bolesnika s akustičnim neuromom. Najpreciznija prijeoperacijska topička i morfološka dijagnostika, izbor adekvatnog kirurškog pristupa te primjena mikrokirurških metoda uz endoskopsku pomoć omogućili su minimiziranje postoperativnog mortaliteta u posljednjem desetljeću. U različite godine ne prelazi 2% u uznapredovalom stadiju bolesti, što odgovara globalnoj razini od 1-3%. Učestalost recidiva kreće se od 0% do 8%, u prosjeku 2%. Glavni razlog za razvoj recidiva je neradikalna operacija, kada su iz jednog ili drugog razloga fragmenti tumora ostavljeni u području bočne površine moždanog debla, velikih krvnih žila (uglavnom zbog rizika od razvoja cirkulacijskog poremećaji) ili u području unutarnjeg zvukovoda.

Najčešći postoperativne komplikacije su:

• Postoperativna liquorrhea - do 10% slučajeva;
• Meningitis - do 3% slučajeva;
• Postoperativna krvarenja (hematomi) - do 2% slučajeva;
• Postoperativne glavobolje - u 5% bolesnika, razvijaju se uglavnom nakon uporabe retrosigmoidnog pristupa.

Daljnje poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s akustičnim neuromama moguće je samo na temelju kombinirane primjene kirurških i radijacijskih metoda, uzimajući u obzir sve značajke bolesti.