Transplantacija srca sa živog darivatelja. Šansa za dug i sretan život je transplantacija srca: značajke operacije i život pacijenata. Komplikacije u postoperativnom razdoblju

Iako postoji dosta indikacija za transplantaciju, ona je popraćena poteškoćama odabira prikladnog darivatelja kompatibilnog s obzirom na glavne parametre - krvnu grupu, težinu i visinu, nepostojanje tumora ili zaraznih bolesti. Stoga se operacije ne provode dovoljno, a za bolesnike s teškom cirkulacijskom dekompenzacijom to je posljednja nada za spas života.

Stopa preživljenja nakon transplantacije srca približava se 85 posto, a polovica pacijenata može postići potpuni oporavak.

📌 Pročitajte ovaj članak

Povijest transplantacije

Prvo iskustvo transplantacije ljudskog srca od majmuna izveo je D. Hardy 1964. godine, pacijent je živio nešto više od sat vremena. K. Barnard se smatra utemeljiteljem transplantacije srca. Godine 1967. L. Vashkanskyju je presađeno srce 25-godišnje djevojke koja je umrla nakon prometne nesreće. Iako je sama operacija bila vrlo uspješna, ali je 55-godišnji pacijent živio oko 2 tjedna, njegova smrt povezana je s teškom upalom pluća.

Prije toga, 50-ih godina prošlog stoljeća, sovjetski znanstvenik Demikhov proveo je nekoliko uspješnih eksperimenata s transplantacijom pluća i srca, glave i jetre psima, ali iz političkih razloga nije dobio priliku nastaviti s radom.

Prva uspješna transplantacija u Sovjetskom Savezu bila je operacija Šumakova 1987. godine. Pacijentica je bolovala od dilatacijske miokardiopatije, produžio joj se život, no zbog greške u uzimanju tableta počela je reakcija odbacivanja koja je završila smrću. Amerikanac Huisman imao je rekordan životni vijek nakon transplantacije, s presađenim srcem živio je 30-ak godina i umro od raka kože.

Godišnje se u svijetu izvede oko 4000 operacija, čija je učestalost usporediva s transplantacijom bubrega. Milijarder D. Rockefeller u životu je prošao 7 transplantacija srca, posljednju u 100. godini života. Godine 2009. presađeno joj je srce koje je uzgojeno iz vlastitih matičnih stanica.

Kada je potrebna transplantacija srca?

Polovica svih operacija radi se zbog posljednjeg stadija, nešto manji udio je zauzet, a puno rjeđe se na ovaj način spašavaju pacijenti s drugim bolestima.

Razvijeni su vrlo strogi parametri odabira pacijenata primatelja:

• 4 stadij zatajenja cirkulacije,
• očekivani životni vijek ne dulji od šest mjeseci,
• dobne gradacije - od rođenja do 60 (ponekad 65 godina),
• stanje funkcije pluća, jetre i bubrega je normalno ili postoje reverzibilni poremećaji,
• mentalna stabilnost,
• posude u plućno tkivo imaju normalan tonus ili se mogu liječiti,
• nema simptoma zarazne ili onkološke bolesti, tromboembolije,
• iscrpljene su mogućnosti svih drugih metoda liječenja.

Tko se ne podvrgava operaciji

Pacijent se može isključiti iz reda čekanja za transplantaciju ako se utvrde sljedeće kontraindikacije:

• nedostatak želje da se podvrgne dugotrajnoj rehabilitaciji i slijedi sve preporuke liječnika;
• nepovratno sužavanje plućnih žila;
• dijabetes melitus s tendencijom ketoacidoze, retinopatije i nefropatije, glikirani hemoglobin prelazi 7,5%;
• sistemske, autoimune i neurološke bolesti;
• tuberkuloza, HIV, sifilis;
• zatajenja bubrega;
• bronhijalna astma ili opstruktivni bronhitis s teškim respiratornim zatajenjem;
• prethodni moždani udar ili prolazni ishemijski napadi;
• poremećaji sustava koagulacije krvi koji se ne nadoknađuju lijekovima;
• prekomjerna težina, indeks preko 35 kg/m 2;
• ovisnost o drogama ili alkoholu;
• mentalna bolest, društvena nestabilnost;
• tumori.

Kako se biraju donatori

Osoba koja bi mogla biti donor srca mora biti dijagnosticirana kao moždana smrt. Istodobno, rad srca prije transplantacije mora biti potpomognut lijekovima i omogućen brz transport do operacijske dvorane. Kriteriji odabira su:

• dob do 60 godina,
• ista krvna grupa
• normalno i,
• veličina donorskog srca je unutar 30 - 50% od srca primatelja.

Radite u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji

Od svih postsovjetskih slavenske države situacija s transplantologijom trenutno je najbolja u Bjelorusiji. Tamo se obavlja većina operacija, a to je zbog činjenice da kada se proglasi moždana smrt, svi preminuli mogu biti prepoznati kao donatori organa.

U Rusiji i Ukrajini za to je potreban pristanak rodbine. Stoga, unatoč prilično visokoj cijeni (70 tisuća dolara), bjeloruski liječnici uspješno se nose s transplantacijama ne samo za sunarodnjake, već i za strane državljane.

Oko 1000 ljudi u Ukrajini i do 4000 pacijenata u Rusiji čeka na transplantaciju srca. Tijekom 16 godina ukrajinski liječnici mogli su obaviti vrlo malo operacija, a razlog za to bio je i glasan skandal oko liječnika transplantatora, koji su optuženi za ilegalno presađivanje organa. Bili su opravdani, ali strahovi u medicinskom okruženju nisu nestali.

U Rusiji postoji samo osam centara u kojima se može obaviti transplantacija srca, od kojih su četiri u Moskvi. Usporedbe radi, u Njemačkoj ih ima 25, au Americi 130. Na red se čeka od 200 do 270 dana, pa mnogi pacijenti umiru zbog nedostatka odgovarajućeg donora.

Pregledi prije transplantacije

Kako bi bili sigurni da nema najznačajnijih kontraindikacija za transplantaciju srca, pacijenti bi trebali proći sljedeće studije:

• krvni test s obveznim pokazateljem trombocita i formule leukocita;
• koagulogram;
• Analiza urina;
• biokemijski pokazatelji bilirubina, enzimske aktivnosti i lipidnog spektra, sadržaja šećera i dušičnih baza;
• krvna grupa, imunološke studije;
• test unakrsne kompatibilnosti tkiva davatelja i primatelja;
• analiza za hepatitis, HIV, virus herpesa, citomegalovirusnu infekciju, tuberkulozu, gljivične bolesti;
• tumorski markeri;
• mamografija kod žena i zaključak ginekologa;
• pregled kod urologa za muškarce;
• koronarna angiografija;
• EchoCG - s ejekcijskom frakcijom ispod 25 - 27%, prognoza za preživljavanje je pesimistična;
• rendgen prsnog koša;
• Ultrazvuk bubrega i jetre, cerebralnih žila.

Podaci svih studija moraju biti unutar granica fizioloških parametara ili se prije operacije mora postići stabilna kompenzacija kršenja.

Kako se izvodi transplantacija srca?

Prvo se napravi rez na prsnom košu na sredini prsne kosti i pacijenti se spoje na aparat srce-pluća kroz šuplju venu. U budućnosti, radni proces može imati različite faze ovisno o odabranoj opciji.

Ako se srce donora ugrađuje na mjesto gdje je bilo srce pacijenta, tada se ova metoda naziva ortotopska i može se izvesti šivanjem desne pretklijetke donora na desnu pretklijetku vlastitog srca pacijenta.

Heterotopna transplantacija uključuje stavljanje novog srca pored starog. Veza se stvara između sljedećih uparenih zona:

• lijeve pretklijetke oba srca
• obje aorte,
• gornja šuplja vena,
• plućne arterije.

Posljednja tehnika je poželjna za pacijente sa simptomima plućna hipertenzija, nesrazmjer srca.

Oporavak nakon

Najteža faza nakon operacije su prvi tjedni, jer se tijelo mora prilagoditi novim uvjetima cirkulacije krvi i stranim antigenima. Najčešće uspjeh liječenja ovisi o progresiji zatajenja desne klijetke. Gotovo svi pacijenti imaju poremećaje ritma i slabost sinusnog čvora. Kombinirana dekompenzacija hemodinamike lijevog i desnog ventrikula također se smatra nepovoljnim simptomom.

Ako je srce donora ozlijeđeno, pokazalo je metaboličke poremećaje, dugo razdoblje hipoksije, tada su potrebne velike doze kardiotonika. Prognoza u takvim slučajevima često je nepovoljna.

Obnova rada srca počinje tek 3. dana. Nakon što se stabilizira minutni volumen srca, pacijent se s jedinice intenzivne njege prebacuje na obični odjel, a većinu lijekova dopušteno je uzimati u obliku tableta.

Značajke kliničkih manifestacija transplantiranog srca su:

• nema boli čak ni kod teške ishemije;
• visok broj otkucaja srca u mirovanju, ne mijenja se tijekom faza respiratornog ciklusa, mijenjajući položaj tijela;
• paradoksalna reakcija na lijekove;
• Na EKG-u postoje 2 P vala.

Ciklosporin nakon transplantacije srca

Većini pacijenata prikazan je trostruki režim citostatika i hormona koji koriste ciklosporin, metilprednizolon i azatioprin. Uz značajno smanjenje imuniteta, pridružuju se bakterijske infekcije, što zahtijeva uključivanje antibiotika u režim.

Najstrašnija komplikacija je odbacivanje transplantata. Može započeti u različito vrijeme, tako da pacijenti trebaju biti stalno pod nadzorom liječnika nakon otpusta iz bolnice, podvrgnuti se potpunom pregledu, uključujući biopsiju.

Kako živjeti dijete s novim srcem

Ako se radi transplantacija srca dojenčetu, zatim osnovno pravilo za dobar oporavak- ovo je mirno okruženje, dijete ne bi trebalo puno plakati, prenaprezati se prilikom hranjenja. Važno ga je zaštititi od kontakta sa strancima kako bi se rizik od infekcije sveo na minimum.

Obavezne šetnje do svježi zrak i potpunu prehranu. Posjete kardiologu preporučuju se najmanje jednom mjesečno nakon otpusta, a tada njihova učestalost može biti manja. Djeca školske dobi obično teško podnose ograničenja motoričkog režima i komunikacije s vršnjacima. Ali da biste proširili način rada, morate dobiti dopuštenje od svog liječnika.

Postupno, kako se rad srca obnavlja, povećava se tjelesna aktivnost u obliku fizioterapijskih vježbi.

Dostupni rezultati uspješnih operacija dokazuju da sa pravilno liječenje i slijedeći preporuke transplantirano srce nije prepreka za normalan život pa čak ni bavljenje sportom.

Koliko žive nakon operacije

Prema akumuliranim podacima o transplantaciji srca u svim svjetskim klinikama, godišnja stopa preživljenja nakon operacije je 85%, a ponekad je i veća. Najčešće, prognoza za život određena je prvim tjednima i mjesecima. U budućnosti opasnost predstavlja liječenje citostaticima (smanjeni imunitet, učinci na jetru), odbacivanje srca i razvoj angiopatije koronarnih žila.

Desetogodišnji životni vijek s presađenim srcem zabilježen je kod polovice bolesnika. Niži je s takvim čimbenicima rizika:

• starija dob davatelja i/ili primatelja;
• srce donora dugo je bilo u stanju ishemije;
• visoke razine bilirubina i kreatin fosfata u bolesnika;
• zarazna bolest koja se dogodila prije transplantacije ili 1 godinu nakon nje;
• kršenje cerebralnog protoka krvi;
• dijabetes melitus, posebno tip 1.

Otprilike polovica pacijenata uspije se vratiti radna aktivnost, zabilježeni su slučajevi prilično dugog životnog vijeka. Više od 20 tisuća ljudi sa donorskim srcem živi u SAD-u, glavni parametri njihove životne aktivnosti ne razlikuju se previše od zdravih ljudi.

Transplantacija srca jedina je šansa za život bolesnika s terminalnim stadijem zatajenja srca zbog ishemije miokarda ili dekompenzirane kardiomiopatije. Postoje strogi kriteriji za odabir darivatelja i primatelja. Problem je još veći u zemljama u kojima donor može biti samo bliski srodnik, a za dopuštenje presađivanja organa s preminule osobe potreban je pismeni pristanak srodnika.

Nakon uspješne operacije potrebno je dulje vrijeme uzimati lijekove, pridržavati se preporuka o prehrani i tjelesna aktivnost, redovito se testirajte. Najteža komplikacija je odbacivanje donorskog srca.

Pročitajte također

Patološka dilatirana kardiomiopatija - opasna bolest, što može izazvati iznenadna smrt. Kako se provodi dijagnoza i liječenje, koje komplikacije mogu nastati kod kongestivne dilatacijske kardiomiopatije?

Umjetno srce ugrađuje se kao privremena opcija do prijema donora. Uređaj radi na principu uobičajenog, ali ima složene sustave i mehanizme. Takva cirkulacija u kardiokirurgiji spasila je mnoge živote, ali može donijeti komplikacije.

Studija kao što je biopsija srca ne provodi se osim ako nije apsolutno neophodna. Na primjer, važna je endomiokardijalna biopsija nakon transplantacije srca. Kako se izvodi biopsija srca i kako funkcionira za pacijenta?

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom prognoza se poboljšava. Općenito, može se živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, primjerice, lijeve klijetke vrlo mala.

29. siječnja 2019. Bez komentara

Transplantacija srca je postupak kojim se srce zamjenjuje drugim srcem odgovarajućeg donora. Općenito je rezerviran za bolesnike s krajnjim stadijem kongestivnog zatajenja srca za koje se očekuje da će imati manje od 1 godine života bez transplantacije i kojima konvencionalna medicinska terapija ne pomaže. Osim toga, većina kandidata za transplantaciju ne može se podvrgnuti drugim mogućnostima kirurškog liječenja zbog lošeg stanja srca.

Identifikacija i procjena kandidata ključne su komponente procesa, kao i praćenje i upravljanje imunosupresijom. Pravilna provedba ovih koraka može dovesti do izuzetno zadovoljavajućeg ishoda i za kliničara i za pacijenta.

Kandidati za transplantaciju srca obično imaju umjerene do teške simptome. Procjena pokazuje ejekcijski udio manji od 25%. Tijekom procesa evaluacije pokušava se stabilizirati stanje srca.

Intermedijarna terapija može uključivati ​​oralne lijekove kao i inotropnu potporu. Mehanička podrška s intraaortnom balonskom pumpom ili implantabilnim pomoćnim uređajima može biti prikladna za neke pacijente kao most za transplantaciju. Međutim, mehanička potpora ne poboljšava preživljenje odraslih bolesnika s prirođenom srčanom bolešću.

Godišnja učestalost transplantacije srca je oko 1% svih osoba sa zatajenjem srca. Napredna medicinski menadžment kongestivno zatajenje srca smanjilo je broj kandidata; Međutim, dostupnost organa ostaje problem.

Transplantacija srca je zamjena otkazivanja srca srcem odgovarajućeg donora. Jednogodišnja stopa preživljenja nakon transplantacije srca doseže 81,8%, a petogodišnja stopa preživljenja je 69,8%. Značajan broj primatelja preživi više od 10 godina nakon zahvata.

Bolesti potrebne za transplantaciju srca

Bolesti koje zahtijevaju transplantaciju srca mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

• Dilatacijska kardiomiopatija (54%) - često je nejasnog podrijetla
• Ishemijska kardiomiopatija (45%) - ovaj postotak raste zbog porasta koronarne bolesti u mlađim dobnim skupinama.
• Urođene srčane mane i druge bolesti koje nisu podložne kirurškom liječenju (1%)

Patofiziologija kardiomiopatije, koja može zahtijevati zamjenu srca, ovisi o primarnom procesu bolesti. Kronična ishemijska stanja ubrzavaju oštećenje stanica miokarda s progresivnim povećanjem miocita praćeno smrću stanica i stvaranjem ožiljaka. Stanje se može liječiti angioplastikom ili operacijom premosnice; međutim, bolest malih krvnih žila je progresivna i stoga rezultira progresivnim gubitkom tkiva miokarda. To na kraju dovodi do značajnog funkcionalnog gubitka i progresivne dilatacije srca.

Patološki proces povezan s funkcionalnim pogoršanjem dilatacijske kardiomiopatije još je nejasan. Čini se da mehanička dilatacija i uništavanje zaliha energije igraju ulogu.

Patofiziologija presađenog srca je jedinstvena. Denervacija organa čini ga ovisnim o vlastitoj brzini. Kao rezultat nedostatka neuronskog ulaza, javlja se određena hipertrofija lijeve klijetke. Funkcija desne strane izravno ovisi o ishemijskom vremenu do reimplantacije i primjerenosti očuvanja. Desna klijetka se lako ošteti i može u početku funkcionirati kao pasivni kanal dok ne dođe do oporavka.

Proces odbacivanja koji se može dogoditi u alograftu ima 2 primarna oblika, stanični i humoralni. Stanično odbacivanje je klasični oblik odbacivanja i karakterizira ga perivaskularna infiltracija limfocita praćena oštećenjem miocita i nekrozom ako se ne liječi.

Humoralno odbacivanje puno je teže karakterizirati i dijagnosticirati. Vjeruje se da je to generalizirani odgovor protutijela koji je pokrenut s nekoliko nepoznatih čimbenika. Taloženje antitijela u miokardu dovodi do opće srčane disfunkcije. Ova se dijagnoza obično temelji na kliničkoj sumnji i isključenju; Endomiokardijalna biopsija je od male vrijednosti u ovom kontekstu.

IHD je kasni patološki proces karakterističan za sve alografte srca, karakteriziran miointimnom hiperplazijom malih i srednjih krvnih žila. Lezije su difuzne i mogu se pojaviti bilo kada od 3 mjeseca do nekoliko godina nakon implantacije. Razlozi za poticanje nisu jasni, iako su implicirani infekcija citomegalovirusom (CMV) i kronično odbacivanje. Vjeruje se da mehanizam ovog procesa ovisi o proizvodnji čimbenika rasta u alograftu, koju pokreću cirkulirajući limfociti. Trenutačno ne postoji drugi način liječenja osim retransplantacije.

Budućnost transplantacije srca odredit će rezultati nekoliko pitanja. Jedan od njih je stalna nestašica donorskih organa, što je dovelo do potrage za alternativnim načinima liječenja zatajenja srca. Ovi tretmani uključuju uređaje umjetna pomoć, dvostruka komorna stimulacija, nove intervencije lijekovima i genetska terapija. Ovi napori bili su uspješni u smanjenju potrebe za transplantacijama. Istraživanja u području ksenografta su u tijeku.

Indikacije za upotrebu

Uobičajene indikacije za transplantaciju srca uključuju pogoršanje srčane funkcije i očekivani životni vijek manji od 1 godine. Specifične indikacije uključuju sljedeće:

• Dilatacijska kardiomiopatija
• Ishemijska kardiomiopatija
• Kongenitalna bolest srca za koju ne postoji konvencionalna terapija ili za koju konvencionalna terapija nije uspjela
• Frakcija istiskivanja manja od 20%
• neizlječiva angina pektoris ili maligne aritmije za koje je iscrpljena konvencionalna terapija
• Plućni vaskularni otpor manji od 2 jedinice
• Dob ispod 65 godina
• Sposobnost pridržavanja liječničkog nadzora

Kontraindikacije

Kontraindikacije za transplantaciju srca uključuju sljedeće:

Starost iznad 65 godina je relativna kontraindikacija; pacijenti stariji od 65 godina procjenjuju se individualno

Fiksni plućni vaskularni otpor veći od 4 jedinice

Aktivna sustavna infekcija

Aktivni malignitet. pacijenata sa maligne neoplazme koji imaju 3-5 godina razdoblja bez bolesti mogu se razmotriti ovisno o vrsti tumora i programu evaluacije.

Trenutna povijest zlouporabe tvari (kao što su alkohol, droge ili duhan)

Psihosocijalna nestabilnost

Nemogućnost liječničkog nadzora

rezultate

Jednogodišnja stopa preživljenja nakon transplantacije srca doseže 81,8%, a petogodišnja stopa preživljenja je 69,8%. Značajan broj primatelja preživi više od 10 godina nakon zahvata. Nakon transplantacije, osobe s prirođenom srčanom bolešću imaju visoku 30-dnevnu stopu smrtnosti. Funkcionalno stanje Primatelj je nakon zahvata obično odličan, ovisno o njegovoj ili njezinoj razini motivacije.

U bolesnika s teškom biventrikularnom insuficijencijom koji su primili pneumatski biventrikularni pomoćni uređaj kao most za transplantaciju, jednogodišnja aktuarska stopa preživljenja bila je 89% u usporedbi s 92% u bolesnika bez ventrikularnog pomoćnog uređaja.

Hipertenzija, dijabetes melitus i pretilost povezani su s eksponencijalnim porastom stope postoperativne smrtnosti. Utvrđeno je da primatelji presađenog srca sa sva tri ova metabolička čimbenika rizika imaju 63% veću smrtnost u usporedbi s pacijentima bez ikakvih čimbenika rizika.

Liječenje

Cilj farmakoterapije je spriječiti komplikacije, smanjiti morbiditet i smanjiti vjerojatnost odbacivanja organa.

Imunosupresivi

Imunosupresija počinje ubrzo nakon operacije. Primatelji transplantata održavaju se na imunosupresivnom režimu koji uključuje 1-3 lijeka. Lijekovi se u pravilu dijele u 3 kategorije: steroidi, antimetaboliti i drugi imunosupresivi. Može se koristiti nekoliko režima, uključujući indukcijsku terapiju prije transplantacije i jednostavnu postoperativnu terapiju održavanja; Odabir režima ovisi o obuci i iskustvu transplantacijskog centra.

Ciklosporin (Neoral, Sandimmun)

Ciklosporin je ciklički polipeptid koji inhibira neke humoralni imunitet i, u većoj mjeri, stanične imunološke reakcije kao što su odgođena preosjetljivost, odbacivanje alografta, eksperimentalni alergijski encefalomijelitis i reakcija presatka protiv domaćina za različite organe.

Za djecu i odrasle osnovna doza ovisi o idealnoj tjelesnoj težini. Održavanje odgovarajuće razine lijeka u krvotoku ključno je za održavanje alografta. Hrana može promijeniti razinu lijeka i vrijeme primjene. Lijekovi se moraju uzimati svaki dan u isto vrijeme.

Neoral je oblik kapsule ciklosporina dostupan u kapsulama od 25 mg i 100 mg. Sandymoon je tekući oblik.

Prednizon

Prednizon je imunosupresiv koji se koristi za liječenje autoimune bolesti. Može smanjiti upalu mijenjanjem povećane propusnosti kapilara i potiskivanjem aktivnosti polimorfonuklearnih leukocita. To je oralni steroid s približno 5 puta većom snagom od endogenih steroida. Oralni prednizon bi trebao biti minimalan ili odsutan prvih 21 dan nakon transplantacije osim ako ne dođe do odbacivanja.

Metilprednizolon (Medrol, Solu-Medrol, A-Metapred)

Metilprednizolon je imunosupresiv koji se koristi za liječenje autoimunih bolesti. Može smanjiti upalu poništavanjem povećane propusnosti kapilara i suzbijanjem aktivnosti PMN-a. Ovo je intravenski (IV) oblik prednizona.

Takrolimus (Prograf)

Takrolimus potiskuje humoralni imunitet (aktivnost T-stanica). Inhibitor je kalcineurina s 2-3 puta većom aktivnošću od ciklosporina. Takrolimus se može koristiti u nižim dozama od ciklosporina, ali ima ozbiljne nuspojave uključujući disfunkciju bubrega, dijabetes i pankreatitis. Razine se prilagođavaju na temelju funkcije bubrega, jetre i nuspojava.

Mofetilmikofenolat

Mofetilmikofenolat inhibira inozin monofosfat dehidrogenazu i inhibira de novo sintezu purina u limfocitima, čime se suzbija njihova proliferacija. On potiskuje proizvodnju antitijela.

Azatioprin (Imuran, Azasan)

Azatioprin sprječava metabolizam purina i inhibira sintezu DNA, RNA i proteina. Može smanjiti proliferaciju imunološke stanice, što dovodi do smanjenja autoimune aktivnosti. Antimetaboliti se koriste za blokiranje apsorpcije vitalnih hranjivih tvari potrebnih stanicama. Kao što se i očekivalo, ovi lijekovi ne utječu samo na stanice imunološki sustav ali i na druge stanice u tijelu. Učinkovitost terapije ovisi o dozi. Azatioprin nije učinkovit za akutna odbacivanja, ali ostaje ekonomičan izbor za dugotrajnu imunosupresiju.

Sirolimus

Sirolimus, također poznat kao rapamicin, je makrociklički lakton kojeg proizvodi Streptomyces hygroscopicus. To je snažan imunosupresiv koji inhibira aktivaciju i proliferaciju T stanica mehanizmom drugačijim od svih drugih imunosupresiva. Ova inhibicija potiskuje proliferaciju T stanica uzrokovanu citokinima inhibiranjem prijelaza iz G1 faze u S fazu u staničnom ciklusu.

Inotropna sredstva

Nakon zahvata, pacijent dobiva kombinaciju tlačnih tvari dok srce donora ponovno dobiva energiju. Nakon što se stabilizira, pacijent se brzo odvaja od ventilatora i pritiska. Odabrana kombinacija ovisi o obučenosti i iskustvu centra.

dopamin

Dopamin je prirodni endogeni katekolamin koji stimulira beta1- i alfa1-adrenergičke i dopaminergičke receptore na način ovisan o dozi. Stimulira oslobađanje norepinefrina.

U malim dozama (2-5 µg/kg/min), dopamin djeluje na dopaminergičke receptore u bubrezima i unutarnjim organima. vaskularni kreveti, uzrokujući vazodilataciju u tim ložama. U umjerenim dozama (5-15 mcg/kg/min) djeluje na beta-adrenergičke receptore za povećanje broja otkucaja srca i kontraktilnost. U visokim dozama (15-20 mcg/kg/min) djeluje na alfa-adrenergičke receptore da poveća sistemski vaskularni otpor i povisi krvni tlak.

Dobutamin

Dobutamin je simpatomimetički amin s jačim beta učinkom od alfa. Povećava inotropno stanje. Vazopresori povećavaju koronarni i cerebralni protok krvi tijekom stanja slabog protoka krvi povezanog s teškom hipotenzijom.

Dopamin i dobutamin su lijekovi izbora za poboljšanje kontraktilnosti srca, a dopamin je lijek izbora u bolesnika s hipotenzijom. Veće doze mogu uzrokovati povećanje broja otkucaja srca, pogoršavajući ishemiju miokarda.

Adrenalin

Njegovi učinci alfa agonista uključuju povećanje perifernih vaskularni otpor, reverzna periferna vazodilatacija, sistemska hipotenzija i vaskularna propusnost. Njegovi beta2 agonistički učinci uključuju bronhodilataciju, kronotropnu srčanu aktivnost i pozitivne inotropne učinke.

norepinefrin (levofed)

Norepinefrin stimulira beta1- i alfa-adrenergičke receptore, povećava kontraktilnost srčanog mišića i broj otkucaja srca, kao i vazokonstrikciju; to rezultira sustavnim krvnim tlakom i povećanim koronarnim protokom krvi. Nakon primitka odgovora, protok treba prilagoditi i održavati na niskoj normalnoj razini krvni tlak, kao što je sistolički tlak od 80-100 mm Hg, dovoljan za perfuziju vitalnih organa.

Transplantacija dječjeg srca

Transplantacija srca u dojenčadi i djece trenutno je prihvaćena terapija. Prema registru Međunarodnog društva za transplantaciju srca i pluća godišnje se u svijetu obavi oko 500-600 pedijatrijskih transplantacija srca, što je oko 12% od ukupnog broja obavljenih transplantacija srca. U 2014. godini u svijetu je obavljeno 586 pedijatrijskih transplantacija srca.

U dojenčadi su kongenitalne malformacije i dalje najčešća indikacija za transplantaciju srca. Kongenitalna kardiomiopatija javlja se kod jednog od 10 000 živorođene djece. Najčešća indikacija za transplantaciju srca kod starije djece je kardiomiopatija. Sve je veći broj djece sa srčanim poremećajima na kraju palijativnog kirurškog zahvata prirođenih srčanih mana. Važan primjer je takozvana Fauntain Fountain.

Otprilike 10% urođenih srčanih mana smatralo se neizlječivim. Jedna od najčešćih indikacija za transplantaciju srca dojenčadi bio je sindrom hipoplastičnog lijevog srca (HLHS), koji se javlja kod otprilike jednog od 6000 živorođene djece. HLHS je pao kao mjerilo za transplantaciju srca zbog ograničene ponude donora i poboljšanja koja su napravljena u kirurškoj palijaciji (tj. Norwoodov postupak, sa ili bez Sanove modifikacije). Cm. Kirurgija pedijatrijskog hipoplastičnog sindroma lijevog srca. Tijekom posljednja 3 desetljeća transplantacija srca evoluirala je od glavne indikacije za liječenje novorođenčadi s nepopravljenim HLHS-om do liječenja krajnjeg stadija zatajenja srca u adolescenata i mladih odraslih s palijativnim urođena bolest srca.

Dojenčad s velikom kongenitalnom srčanom bolešću obično se javlja u neonatalnom razdoblju s različitim stupnjevima cijanoze, tahipneje, tahikardije, aritmije, loše perfuzije, nutritivne intolerancije i drugih simptoma zatajenja srca. Simptomi zatajenja srca, s brzim ili sporim početkom, povezani su s kardiomiopatijama. Djeca s tumorima srca mogu doživjeti kongestivno zatajenje srca (CHF) ili nesvjesticu ili srčani zastoj zbog aritmija. Ultrazvukom fetusa dijagnosticira se sve veći broj kongenitalnih lezija.

Postignuto je preživljenje 20 godina nakon pedijatrijske transplantacije srca. Većina programa sada izvještava da više od 70% njihovih primatelja preživi najmanje 5 godina. Međutim, dok je dodatnih 5 godina života važno za sve, cilj pedijatrijske transplantacije srca je osigurati najduži mogući normalni životni vijek ove djece.

Ponuda donatora i dalje je nedovoljna. Podizanje svijesti javnosti i liječnika o problemima darivatelja najvažniji je čimbenik u povećanju ponude darivatelja, jer mnogi potencijalni darivatelji nisu identificirani kao takvi. Drugi inovativniji i kontroverzniji izvori darivatelja uključuju reanimaciju asistoličkog darivatelja i korištenje ksenografta.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Moderna medicina toliko je iskoračila naprijed da danas više nitko nije iznenađen transplantacijom organa. To je najučinkovitiji, a ponekad i jedini mogući način da se čovjeku spasi život. Transplantacija srca jedan je od najtežih zahvata, ali je ujedno i iznimno tražen. Tisuće pacijenata mjesecima, pa i godinama čeka "svoj" donorski organ, mnogi ne dočekaju, a presađeno srce nekome daje novi život.

Pokušaji transplantacije organa bili su još sredinom prošlog stoljeća, ali nedovoljna opremljenost, nepoznavanje pojedinih imunoloških aspekata i nedostatak učinkovite imunosupresivne terapije učinili su da operacija nije uvijek bila uspješna, organi nisu zaživjeli, a primatelji su umrli.

Prvu transplantaciju srca izveo je prije pola stoljeća, 1967. godine Christian Barnard. Bila je uspješna i nova etapa u transplantologiji započela je 1983. uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek omogućio je povećanje stope preživljavanja organa i stope preživljavanja primatelja. Transplantacije su se počele provoditi diljem svijeta, pa tako i u Rusiji.

najviše glavni problem moderna transplantacija je nedostatak donorskih organa,često ne zato što nisu fizički prisutni, već zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne svijesti stanovništva o ulozi transplantacije organa.

Događa se da rodbina zdrava osoba, koji je, primjerice, preminuo od ozljeda, kategorički se protivi davanju pristanka na vađenje organa za transplantaciju bolesnicima u potrebi, čak i da ga se informira o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Europi i Sjedinjenim Državama o ovim se pitanjima praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tijekom svog života, au zemljama post-sovjetskog prostora stručnjaci tek trebaju prevladati ozbiljnu prepreku u obliku neznanja i nespremnosti ljudi za sudjelovanje u takvim programima.

Indikacije i zapreke za operaciju

Razmatra se glavni razlog transplantacije donorskog srca osobi teško zatajenje srca, počevši od treće faze. Takvi su pacijenti značajno ograničeni u životu, pa čak i hodanje na kratkim udaljenostima uzrokuje jaku otežano disanje, slabost i tahikardiju. U četvrtoj fazi postoje znakovi nedostatka rada srca čak iu mirovanju, što ne dopušta pacijentu da pokazuje bilo kakvu aktivnost. Obično u tim fazama, prognoza preživljavanja nije dulja od godinu dana, tako da je jedini način da se pomogne presađivanje organa donora.

Među bolestima koje dovode do zatajenja srca i mogu postati svjedočanstvo na transplantaciju srca, označiti:

Pri određivanju indikacija uzima se u obzir dob pacijenta - ne smije biti starija od 65 godina, iako se ovo pitanje rješava pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi za starije osobe.

Drugi jednako važan čimbenik je želja i sposobnost primatelja da slijedi plan liječenja nakon transplantacije organa. Drugim riječima, ako se pacijent očito ne želi podvrgnuti transplantaciji ili odbija izvršiti potrebne zahvate, uključujući i postoperativno razdoblje, tada sama transplantacija postaje neprimjerena, a srce donora može se presaditi drugoj osobi kojoj je to potrebno.

Osim indikacija, identificiran je niz stanja koja nisu kompatibilna s transplantacijom srca:

1. Dob iznad 65 godina (relativni faktor, uzima se u obzir pojedinačno);
2. Stalni porast tlaka u plućna arterija preko 4 jedinice Drvo;
3. Sistemski infektivni proces, sepsa;
4. Sistemske bolesti vezivno tkivo, autoimuni procesi(lupus, sklerodermija, Bechterewova bolest, aktivni reumatizam);
5. Mentalna bolest i socijalna nestabilnost koje onemogućuju kontakt, promatranje i interakciju s pacijentom u svim fazama transplantacije;
6. maligni tumori;
7. Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
8. Pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutne kontraindikacije);
9. Teška pretilost može postati ozbiljna prepreka, pa čak i apsolutna kontraindikacija za transplantaciju srca;
10. Nespremnost pacijenta da izvrši operaciju i slijedi daljnji plan liječenja.

Bolesnici koji pate od kronične komorbiditeti treba podvrgnuti maksimalnom pregledu i liječenju, tada zapreke transplantaciji mogu postati relativne. Takva stanja uključuju dijabetes melitus, korigiran inzulinom, čireve želuca i dvanaesnika, koji se mogu prenijeti u fazu remisije kroz terapiju lijekovima, neaktivni virusni hepatitis i neke druge.

Priprema za transplantaciju donorskog srca

Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičkih postupaka, od rutinskih metoda pregleda do visokotehnoloških intervencija.

Primatelj treba:

• Opće kliničke studije krvi, urina, test zgrušavanja; određivanje krvne grupe i Rh-pripadnosti;
• Testovi na virusni hepatitis (akutna faza - kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije onemogućuje operaciju);
• Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak iu neaktivnom obliku, virusi mogu uzrokovati infektivni proces nakon transplantacije zbog imunosupresije, pa je njihovo otkrivanje razlog za preliminarno liječenje i prevenciju takvih komplikacija;
• Probir za rak - mamografija i bris vrata maternice za žene, PSA za muškarce.

Osim laboratorijskih testova, provodi se instrumentalni pregled: koronarna angiografija, što omogućuje razjašnjavanje stanja srčanih žila, nakon čega se neki pacijenti mogu uputiti na stentiranje ili operaciju premosnice, ultrazvuk srca, potrebno utvrditi funkcionalnost miokard, ejekcijska frakcija. Prikazan svima bez iznimke rendgenski pregled pluća, respiratorna funkcija.

Od invazivnih pretraga koriste se desna kateterizacija pola srca kada je moguće odrediti tlak u žilama plućne cirkulacije. Ako ovaj pokazatelj prelazi 4 jedinice. Wood, operacija je nemoguća zbog ireverzibilnih promjena u plućnom krvotoku, pri tlaku u rasponu od 2-4 jedinice. rizik od komplikacija je visok, ali transplantacija se može izvesti.

Najvažnija faza u ispitivanju potencijalnog primatelja je sustav imunološke tipizacije HLA, prema čijim rezultatima će se odabrati odgovarajući donorski organ. Neposredno prije transplantacije radi se unakrsni test s limfocitima davatelja kojim se utvrđuje stupanj suradljivosti oba sudionika transplantacije organa.

Cijelo vrijeme čekanja na odgovarajuće srce i period pripreme prije planirane intervencije, primatelju je potrebno liječenje postojeće kardiološke patologije. Kod kroničnog zatajenja srca propisan je standardni režim koji uključuje beta-blokatore, antagoniste kalcija, diuretike, ACE inhibitori, srčani glikozidi itd.

U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, može se hospitalizirati u centru za transplantaciju organa i tkiva ili kardiokirurškoj bolnici, gdje je moguće instalirati poseban uređaj koji osigurava protok krvi u zaobilaznim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti "pomaknut" gore na listi čekanja.

Tko su donatori?

Transplantacija srca sa živog zdravog čovjeka je nemoguća, jer bi uzimanje tog organa bilo ravno ubojstvu, čak i ako ga potencijalni donor želi nekome donirati. Izvor srca za transplantaciju obično su osobe koje su umrle od ozljeda, u prometnim nesrećama, žrtve moždane smrti. Prepreka transplantaciji može biti udaljenost koju srce davatelja mora prijeći na putu do primatelja - organ ostaje održiv ne više od 6 sati, a što je taj interval manji, to je vjerojatniji uspjeh transplantacije.

Idealno donorsko srce bit će organ koji nije zahvaćen koronarnom bolešću, čija funkcija nije narušena, a dob vlasnika je do 65 godina. Istodobno, srca s nekim promjenama mogu se koristiti za transplantaciju - početne manifestacije insuficijencije atrioventrikularnog zaliska, granična hipertrofija miokarda lijeve polovice srca. Ako je stanje primatelja kritično i zahtijeva transplantaciju što je prije moguće, tada se može upotrijebiti manje od "idealnog" srca.

Transplantirani organ mora odgovarati veličini primatelja, jer će se morati smanjiti u prilično ograničenom prostoru. Glavni kriterij za podudarnost davatelja i primatelja je imunološka kompatibilnost,što unaprijed određuje vjerojatnost uspješnog usađivanja transplantata.

Prije uzimanja donorskog srca, iskusni liječnik ga ponovno pregledava nakon otvaranja prsna šupljina ako je sve u redu, organ će se staviti u hladnu kardioplegičnu otopinu i transportirati u posebnom termoizolacijskom spremniku. Poželjno je da razdoblje prijevoza ne prelazi 2-3 sata, najviše šest, ali već su moguće ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika transplantacije srca

Operacija transplantacije srca moguća je samo u uvjetima dobro uspostavljene kardiopulmonalne premosnice, uključuje više od jednog tima kirurga koji različite faze zamijeniti jedno drugo. Transplantacija je duga, traje do 10 sati, tijekom kojih je pacijent pod strogim nadzorom anesteziologa.

Prije operacije pacijentu se ponovno vade krvne slike, prati koagulabilnost, krvni tlak, razina glukoze u krvi itd. jer će biti dugotrajna anestezija u uvjetima kardiopulmonalne premosnice. Operacijsko polje se obrađuje na uobičajen način, liječnik radi uzdužni rez na prsnoj kosti, otvara prsni koš i pristupa srcu, na kojem se odvijaju daljnje manipulacije.

U prvoj fazi zahvata primatelju se uklanjaju srčane klijetke, a glavne žile i pretkomore se čuvaju. Zatim se srce donora prišiva na preostale fragmente organa.

Razlikuju heterotopnu i ortotopnu transplantaciju. Prvi način je očuvanje vlastitog organa primatelja, a srce davatelja nalazi se desno ispod njega, anastomoze se primjenjuju između žila i komora organa. Operacija je tehnički složena i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulantnu terapiju, dva srca uzrokuju kompresiju pluća, ali ova metoda je poželjnija za bolesnike s teškom plućnom hipertenzijom.

Ortotopna transplantacija provodi se direktnim šivanjem atrija srca davatelja na atrije primatelja nakon ekscizije ventrikula, i bikavalni kroz kada su obje šuplje vene zašivene odvojeno, što omogućuje smanjenje opterećenja desne klijetke. Istodobno se može učiniti plastična operacija trikuspidalne valvule kako bi se kasnije spriječila njena insuficijencija.

Nakon operacije nastavlja se imunosupresivna terapija citostaticima i hormonima kako bi se spriječilo odbacivanje donorskog organa. Kada se stanje pacijenta stabilizira, on se budi, gasi umjetna ventilacija pluća, smanjuju se doze kardiotonika.

Za procjenu stanja presađenog organa radi se biopsija miokarda - u prvom mjesecu nakon operacije jednom svaka 1-2 tjedna, a zatim sve rjeđe. Hemodinamika se stalno prati i opće stanje bolestan. Zacjeljivanje postoperativne rane događa se u roku od jednog do jednog i pol mjeseca.

transplantacija srca

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, zahtijevanje druge operacije i njezino zaustavljanje te odbacivanje presatka. Odbacivanje presađenog organa je ozbiljan problem za sve transplantacije. Organ se možda neće odmah ukorijeniti ili će odbacivanje početi nakon dva do tri ili više mjeseci.

Kako bi se spriječilo odbacivanje srca donora, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Antibiotska terapija je indicirana za prevenciju zaraznih komplikacija.

Tijekom prve godine nakon operacije preživljenje bolesnika doseže 85%, a čak i više zahvaljujući poboljšanju kirurških tehnika i metoda imunosupresije. Dugoročno se smanjuje zbog razvoja procesa odbacivanja, infekcijskih komplikacija i promjena na samom presađenom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca živi dulje od 10 godina.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, ali se procesi starenja i distrofije u njemu odvijaju mnogo brže nego u zdravom vlastitom organu. Ova je okolnost povezana s postupnim pogoršanjem zdravlja i povećanjem insuficijencije presađenog srca. Iz istog razloga, životni vijek ljudi s transplantiranim zdravo tijelo još uvijek ispod opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: je li moguća ponovna transplantacija ako se graft istroši? Da, tehnički je to moguće učiniti, ali će prognoza i očekivani životni vijek biti još kraći, a vjerojatnost presađivanja drugog organa znatno je niža, stoga su u stvarnosti ponovljene transplantacije iznimno rijetke.

Cijena intervencije je visoka, jer je izuzetno složena, zahtijeva prisutnost kvalificiranog osoblja, tehnički opremljenu operacijsku salu. Potraga za donorskim organom, njegovo uzimanje i transport zahtijevaju i materijalne troškove. Sam organ se darivatelju daje besplatno, ali će možda morati platiti druge troškove.

U prosjeku će operacija na plaćenoj osnovi koštati 90-100 tisuća dolara, u inozemstvu - naravno, skuplje - doseže 300-500 tisuća. Besplatno liječenje provodi se u sustavu zdravstvenog osiguranja, kada se pacijent kojem je to potrebno stavlja na listu čekanja, a zauzvrat, ako postoji odgovarajući organ, bit će operiran.

S obzirom na akutni nedostatak donorskih organa, besplatne transplantacije su vrlo rijetke, a mnogi ih pacijenti nikada ne dočekaju. U takvoj situaciji može postati privlačno liječenje u Bjelorusiji, gdje je transplantologija dosegla europsku razinu, a broj plaćenih operacija je oko pedesetak godišnje.

Potragu za donorom u Bjelorusiji uvelike olakšava činjenica da pristanak na vađenje srca nije potreban u slučaju moždane smrti. Zbog toga se razdoblje čekanja smanjuje na 1-2 mjeseca, a cijena liječenja je oko 70 tisuća dolara. Da bi se riješio problem mogućnosti takvog liječenja, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultate pregleda, nakon čega stručnjaci mogu dati indikativne informacije na daljinu.

U Rusiji se transplantacija srca obavlja samo u tri velike bolnice- Savezni istraživački centar za transplantologiju i umjetne organe. V. I. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Research Institute of Circulator Pathology. E. N. Meshalkin i North-Western Federal Medical Research Center. V. A. Almazova, Sankt Peterburg.

Transplantacija srca je složen, važan i skup zahvat. Ponekad je to jedini način da se čovjeku spasi život.

Mnogi ljudi godinama čekaju donorski organ jer nema dovoljno transplantacija za sve. Da biste se pridružili redu čekanja, trebate se posavjetovati s kardiologom i ispuniti posebne dokumente. Ponekad se pacijent može pomaknuti na vrh liste, ali samo za ozbiljne patologije, kada nema vremena za čekanje.

Podaci o prvim presađivanjima

Prvi pokušaji učinjeni su sredinom prošlog stoljeća, ali većina je bila neuspješna: primatelji su umrli. Razlog tome je nedostatak opreme, imunosupresivne terapije, nedostatak iskustva i razumijevanja problema.

Prvu uspješnu transplantaciju registrirao je 1967. Christian Barnard. Time je započela nova faza u transplantaciji, a uvođenje ciklosporina 1983. dodatno je ubrzalo proces.

Lijek je omogućio povećanje šanse pacijenata poboljšanjem stope preživljavanja donorskog srca.

Unatoč razvoju medicine, u suvremenoj transplantaciji postoji veliki manjak donorskih organa. Razlog tome su načela zakonodavstva i nedovoljna svijest javnosti o važnosti transplantacije.

Kakav je postupak

Kirurgija vam omogućuje da uklonite bolesno oštećeno srce, zamijenite ga novim. U osnovi, postupak se provodi u terminalnoj fazi zatajenja srca, prisutnost kršenja u funkcionalnosti ventrikula, miokarda.

Ventrikularno zatajenje može se razviti s kongenitalnom srčanom bolešću, defektom jedne od klijetki ili ventila.

Operacija je prilično složena i skupa, osim toga, može imati mnogo rizika, jer nitko ne zna hoće li se organ ukorijeniti ili ne.

Općenito, godišnja stopa preživljavanja je 88%, 75% pacijenata ostaje održivo 5 godina, samo 56% svih operiranih pacijenata živi više od 10 godina.

Moguća je i ponovljena transplantacija srca, ali svaki put se smanjuje vjerojatnost preživljavanja donorskog organa. Zbog toga se vrlo rijetko provodi dva puta.

Indikacije za operaciju

U osnovi, postupak je propisan za pacijente s teškim zatajenjem srca 3-4 stupnja. Imaju slabost, tahikardiju, jaku otežano disanje. Čak i uz neznatno opterećenje ili mirovanje u najnaprednijim stadijima, prognoza za preživljavanje je niska, pa je potrebna hitna transplantacija.

Osim toga, indikacije za transplantaciju su sljedeće:

• dilatacijska kardiomiopatija.
• Ishemijska bolest, distrofija miokarda u teškom stanju.
• Razvoj benigni tumor u području organa.
• Značajni poremećaji ritma koji ne reagiraju na medicinsku terapiju.
• Anomalija srca kongenitalne prirode koja se ne može ukloniti plastičnom operacijom.

Kontraindikacije

Najčešće se transplantacija provodi u bolesnika mlađih od 65 godina. Vrlo važan čimbenik je želja pacijenta, ako je nema, postupak je neprikladan.

• Povišen tlak u plućnoj arteriji veći od 4 Woodove jedinice.
• Zarazne bolesti u akutnoj fazi, sepsa.
• Bolest vezivnog tkiva ili autoimuna patologija, na primjer, reumatizam, Bechterewova bolest, sklerodermija, lupus.
• Maligni tumor srca.
• Kronične patologije u fazi dekompenzacije.
• Psihička bolest kada je kontakt s pacijentom nemoguć prije i nakon transplantacije.
• Pretilost.

Apsolutne kontraindikacije uključuju zlouporabu alkohola i pušenje, bilo kakve narkotičke tvari.

Priprema za transplantaciju

Prije prijave ili odlaska na operaciju pacijenti u bez greške podvrgnuti laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Primatelj mora proći:

• Fluorografija, radiografija sternuma.
• Mamografija i bris cerviksa za žene, PSA za muškarce. Ove analize omogućuju određivanje onkoloških patologija.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarna angiografija, zahvaljujući kojoj je moguće procijeniti stanje plovila. Ako je potrebno, izvodi se stentiranje ili ranžiranje.
• Kateterizacija desne strane srca, kada se određuje tlak u žilama plućne cirkulacije.
• Uzimanje krvnih testova za hepatitis, sifilis, HIV, koagulaciju, skupinu i Rh, opću kliničku.
• Analiza urina.
• Pregled kardiologa, ginekologa, ORL i po potrebi drugih užih specijalista.

Vrlo važna analiza je imunološka tipizacija prema HLA sustavu, zahvaljujući kojoj se može odrediti najprikladnije srce donora. Prije transplantacije radi se test s limfocitima davatelja kako bi se utvrdio stupanj podudarnosti između transplantata i primatelja.

Tko može biti donor

Ugrađeni organ obično se uzima iz mrtvi ljudi u nesreći, ozbiljne ozljede ili moždana smrt. Idealan transplantat je onaj koji nije patio od koronarna bolest i nema disfunkciju.

Poželjno je da donator ne pati od srčanih patologija, a njegova dob je do 65 godina. Vrlo je važno da presađeni organ bude odgovarajuće veličine.

Uvijek obratite pozornost na imunološku kompatibilnost, pokazujući postotak uspješnosti postupka.

Odmah nakon vađenja srca od donora ono se stavlja u hladnu kardiološku otopinu i transportira u termoizolirani spremnik. Važno je da se transport dogodi što je prije moguće (ne više od 6 sati) nakon vađenja organa iz ljudskog tijela.

Koliko dugo čekati na srce donora

Ako je pacijentu potrebna transplantacija, stavlja se na listu čekanja u transplantacijskom centru. Ova ustanova održava kontakt s medicinskim organizacijama u kojima se mogu pojaviti donatori.

Uputnicu za ulazak na listu čekanja za kvotu možete dobiti kod kardiologa, kardiokirurga nakon konzultacija i položenih svih pretraga. Ne zna se koliko dugo će morati biti na listi čekanja, neki pacijenti možda neće dočekati transplantaciju i umrijeti ako patologija ne tolerira odgodu.

Većina ljudi čeka samo 1-2 godine, dok se njihovo stanje podupire lijekovima. Čim se pronađe odgovarajući donor, operacija se odmah izvodi u planiranom ili hitnom načinu rada.

Kako čekati donorsko srce?

U procesu čekanja i pripreme, srčane se patologije liječe lijekovima. Na kronična insuficijencija propisuju se beta-blokatori, glikozidi, diuretici, ACE inhibitori i antagonisti kalcija.

Ako se bolesniku pogorša, odvodi ga se u transplantacijski centar na kardiokirurgiju. Tamo je spojen poseban aparat za provođenje protoka krvi zaobilaznim putem. Upravo u tom slučaju pacijent se može pomaknuti na vrh liste čekanja.

Vrste operacija

Najčešće metode su heterotopna i ortotopna transplantacija. U prvom slučaju ostaju vlastiti organi, a transplantat se postavlja s donje desne strane. U drugom slučaju, pacijentu se izvadi srce, a srce donora se fiksira na mjesto gdje je bilo srce primatelja.

Najčešća je ortotopska metoda.

Kako je operacija

Neposredno prije transplantacije radi se krvna slika, krvni tlak i razina šećera. Transplantacija srca se izvodi pod opća anestezija a prosječno traje 6 do 10 sati. U tom razdoblju treba dobro uspostaviti proces kardiopulmonalne premosnice.

Prvo, liječnik obrađuje željenu površinu i čini uzdužni rez, otvara se prsa. Pacijent je spojen na aparat srce-pluća kroz šuplju venu.

Nakon što je dobio pristup organu, njegove klijetke se uklanjaju, ali ostaju atrij i glavne žile. Srce donora je zašiveno na ovom mjestu. Budući da postoje dvije vrste transplantacije, ovisno o odabranoj, organi su fiksirani.

U heterotopičnom prikazu, vlastiti organ ostaje na mjestu, a transplantat se postavlja niže desno od srca. Zatim se polažu anastomoze između komora i krvnih žila. U ovom slučaju, dva organa mogu uzrokovati kompresiju pluća.. Uglavnom, operacija se izvodi u bolesnika s teškom hipertenzijom malog kruga.

Ortotopska transplantacija sastoji se u prišivanju vlastite pretklijetke na donorovu nakon uklanjanja klijetki. Vena cava može se zasebno zašiti, što će smanjiti opterećenje desne klijetke.

Ponekad se postupak kombinira s popravkom trikuspidalnog zaliska kako bi se spriječio razvoj insuficijencije trikuspidalnog zaliska.

Operacija transplantacije u djetinjstvu

Kod djece je transplantacija nešto teža nego kada se operacija radi na odrasloj osobi. Stoga je transplantacija kod beba iznimno rijetka, samo ako pacijent boluje od posljednjeg stadija srčane bolesti s ograničenom tjelesnom aktivnošću. U ovom slučaju, u slučaju odbijanja, primatelju se ne daje više od 6 mjeseci.

Apsolutna kontraindikacija za operaciju u djece ranoj dobi je prisutnost sustavnih patologija ili nekontrolirane infekcije u aktivnom obliku.

Kada se pacijent stavi na listu čekanja, prognoza života je razočaravajuća, mora čekati od 1 tjedna do 1,5 godina. 20-50% tih ljudi umre ne dočekavši transplantaciju.

Petogodišnje preživljavanje u djece je oko 45-65%, unutar jedne godine ta je brojka nešto veća i iznosi 78%. Oko 3 godine živi ne više od 72%, a samo 25% živi duže od 11 godina nakon transplantacije.

Vrlo ozbiljan problem u liječenju djece je visoka smrtnost. Osim toga, češće dolazi do kasnog odbacivanja, kod dugotrajne primjene ciklosporina javlja se nefrotoksičnost, a brže se razvija koronarna ateroskleroza.

Ako se dijete operira unutar šest mjeseci nakon rođenja, stopa jednogodišnjeg preživljavanja nije veća od 66%. To je zbog neusklađenosti posuda.

Najopasnija je rekonstrukcija luka aorte, kada se provodi duboka hipotermija, cirkulacijski zastoj.

Ožiljak nakon transplantacije

Kod bolesnika s transplantiranim srcem, rez se radi od vrata do sredine pupka. Ožiljak ostaje doživotno, prilično je uočljiv. Da biste ga sakrili, morate nositi zatvorenu odjeću ili koristiti različita sredstva za korekciju kože na području oštećenja. Neki to ne skrivaju i čak su ponosni na to.

Koliko traje rehabilitacija

Nakon transplantacije bilježe se 4 faze rehabilitacije:

• Prvi se naziva "razdoblje oživljavanja", traje od 7 do 10 dana.
• Drugi se zove bolnički period, traje do 30 dana.
• Postbolničko razdoblje odgađa se do 12 mjeseci.
• I četvrta faza može ići više od godinu dana nakon transplantacije.

U prvoj i drugoj fazi odabire se režim liječenja, imunosupresija i potrebne studije. U trećoj fazi bolesnik prelazi na režim održavanja imunosupresije, ali je svaki mjesec potrebno proći hemodinamsku procjenu i imunološku kontrolu. U četvrtoj fazi pacijent se već može vratiti svojoj uobičajenoj radnoj aktivnosti, ali još uvijek postoje neke mjere kontrole.

Nakon operacije pacijent se nekoliko dana ostavlja u jedinici intenzivne njege.. Tijekom prva 24 sata može mu se dati kisik. Tijekom tog razdoblja provodi se kontinuirani kardio nadzor kako bi se vidjelo kako srce donora funkcionira. Važno je pratiti rad bubrega, mozga i pluća.

Unutar nekoliko mjeseci nakon otpusta, pacijent mora proći posebne medicinske preglede 1-2 puta tjedno kako bi se provjerila odsutnost infekcije i komplikacija u presatku.

Osnovna pravila za oporavak nakon operacije

Nakon transplantacije propisuju se vazoprotektori i kardiotonici. Neophodno je provjeriti količinu ioniziranog kalcija kako bi se vidjelo kako srce radi. Dodatno se mjeri acidobazna ravnoteža i propisuje imunosupresivna terapija kako bi se spriječilo odbacivanje organa.

Neposredno nakon buđenja iz anestezije, pacijent se odvaja od aparata, smanjuje se broj kardiotonika. Da biste procijenili funkcionalnost transplantacije, pribjegnite metodi biopsije miokarda.

Osim toga, može postojati:

• Testovi za prisutnost infekcije.
• Radiografija pluća.
• Elektrokardiogram.
• Ehokardiografija.
• Općenito biokemijska analiza krvi, kao i provjera rada bubrega i jetre.
• kontrola krvnog tlaka.

Ograničenja

Kako bi se isključile ozbiljne posljedice i komplikacije, kao i poboljšalo usađivanje organa, potrebno je pridržavati se određenog načina života:

• Uzmite preporučene lijekove: citostatike i hormone koji pomažu oslabiti vlastiti imunitet kako bi se strana tkiva dobro ukorijenila.
• Pridržavajte se ograničenja tjelesne aktivnosti nekoliko mjeseci. I na preporuku liječnika, možete svakodnevno izvoditi sastavljenu gimnastiku.
• Pratite svoju prehranu uklanjanjem štetne hrane, poput masne, pržene, dimljene.
• Zaštitite se od infekcije. Život nakon operacije uvelike se mijenja, pacijent treba u prvim mjesecima izbjegavati mjesta gužve i zarazne bolesti. Također biste trebali prati ruke sapunom, piti prokuhanu vodu i jesti hranu koja je podvrgnuta toplinskoj obradi. To je nužno jer primjenom imunosupresivne terapije slabi vlastiti imunitet pa čak i manja infekcija može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prednosti pravilne prehrane

Nakon transplantacije važno je pridržavati se dnevne rutine i konzumirati samo zdrava hrana bez opterećenja kardiovaskularnog sustava štetnih proizvoda i obroci.

Frakcijska prehrana uključuje 5-6 obroka dnevno. To pomaže smanjiti stres i spriječiti pretilost. Nemojte dopustiti duge intervale između obroka.

Dijeta podrazumijeva izuzetak:

• kobasice.
• Mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, uključujući tvrde sireve.
• Masno meso.
• Dimljeno meso.
• Muffini.
• Mesne iznutrice.
• žumanjak jajeta.
• Žitarice od krupice i riže, tjestenina.

Alkohol i pušenje su strogo zabranjeni. Gazirana pića i energetska pića vrlo su štetna. Bolje je odbiti slatko i slano. Ali ako ne možete jesti svježe, onda je bolje prijeći na jodiranu sol, ali ne više od 5 g dnevno. Od slatkiša možete jesti sušeno voće.

Proizvodi su korisni za kuhanje na pari ili kuhanju. Posljednji obrok trebao bi se održati najkasnije 2-3 sata prije spavanja.

U prehrani morate unijeti:

• Povrće i voće.
• Par riba.
• Kefir niske masnoće.
• Plodovi mora.
• Dragun.
• orasi.
• Češnjak.
• rajčice.
• Maslinovo i kukuruzno ulje.
• Ječam, stanica, heljda, zobena kaša.
• Mekinje, raženi kruh.

U postoperativnom razdoblju važno je smanjiti sadržaj kalorija u hrani na 2500 Kcal. Proteini bi trebali zauzimati polovinu prehrane, a njih 25% - biljnog porijekla. Oko 40% dnevnog jelovnika otpada na masti, ali one su isključivo biljne. A ugljikohidrati ostaju 10%. Tekućina ne smije biti veća od 1,5 litara dnevno.

Daju li invaliditet

Obično pacijenti kojima je potrebna transplantacija već imaju invaliditet odgovarajuće skupine. Ovisno o tome kako je prošla operacija i kako se pacijent osjeća nakon transplantacije, liječničko povjerenstvo razmatra produljenje ili prelazak u drugu skupinu.

U ovom slučaju ne postoje točno regulirana pravila za uspostavljanje skupine, stoga se sve odlučuje prema individualnim pokazateljima pacijenta.

Najčešće se daje skupina 2 s pregledom nakon 1-2 godine, ali mogu je dati i trajno.

Životni vijek

Nakon transplantacije srca, stopa preživljenja nakon 1 godine je 85%. Nakon toga, neki pacijenti doživljavaju odbacivanje, promjene zbog zarazne bolesti, a postotak pada na 73.

Očekivani životni vijek duži od 10 godina opažen je u ne više od polovice svih pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca.

U osnovi, novo srce ispravno funkcionira 5 do 7 godina, ali je sklonije distrofiji nego vlastiti zdravi organ.

Postupno, osoba može osjetiti pogoršanje svog stanja, ali postoje slučajevi kada je osoba, čak i nakon toliko vremena, izvrsnog zdravlja.

Komplikacije nakon operacije

Najteža posljedica je odbacivanje presatka. To se možda neće dogoditi odmah, već nakon nekoliko mjeseci. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje i infekciju.

Ako se prvi dogodi, tada se rana ponovno otvara i žila koja krvari zašije. Kako bi se spriječio razvoj bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, propisuju se antibiotici i imunosupresija.

Osim toga, može se razviti onkološka bolest u obliku limfoma ili mijeloma, što je olakšano imunosupresivima, jer suzbijaju imunološki sustav. Ishemija se može pojaviti ako organ nije implantiran odmah, nego više od 4 sata nakon uklanjanja iz tijela donora.

Osim toga, nakon operacije možete doživjeti:

• Povećan pritisak na srce, to je zbog količine tekućine u prostoru oko organa.
• Nepravilan rad srca.
• Smanjeni minutni volumen srca.
• Povećanje ili smanjenje volumena krvi u krvožilnom sustavu.

Polovica pacijenata razvije koronarnu bolest unutar 1-5 godina nakon operacije.

U postoperativnom razdoblju moguće je posumnjati da nešto nije u redu kada:

• Bol u prsima, otežano disanje.
• Jak kašalj.
• Podbulost.
• Migrene i vrtoglavica na trajnoj osnovi.
• visoka temperatura.
• Aritmije povezane s mučninom i povraćanjem.
• Poremećaji koordinacije.
• Povećan ili smanjen krvni tlak, pogoršanje općeg blagostanja.

Transplantacija srca smatra se vrlo složenom operacijom. Glavna poteškoća leži u nedostatku donorskog organa prema kvoti, a polovica pacijenata umire ne dočekavši ga.

Osim toga, čak i ako je pacijent na vrijeme operiran, može doći do odbacivanja organa ili infekcije rane, što može dovesti do smrti. Ipak, transplantacija je vrlo često jedini spas za pacijente s teškim srčanim patologijama. A ako je sve prošlo dobro, tada primatelj dobiva novu stranicu života od 1 godine do 11 godina, a ponekad i više.

Transplantacija organa od dobrovoljnih darivatelja u suvremenoj je medicini prilično raširena. Isto vrijedi i za kardiologiju. Istina, transplantacija srca nije laka i ne baš česta manipulacija. Razvoj ovog smjera provode kardiolozi zajedno s imunolozima. Imunolozi su ti koji proučavaju principe odbacivanja stranog organa.

Pokusi s transplantacijom započeli su 50-ih godina prošlog stoljeća, a prvu transplantaciju srca dovršili su 1980. znanstvenici iz SAD-a i Južne Afrike. Kod nas je takvu operaciju izveo V.I. Šumakov, 1988. godine. Unatoč složenosti samog zahvata, njegovoj prilično visokoj cijeni i mogućem odbacivanju, potreba za ovakvom vrstom transplantacije svake je godine sve veća, a medicina čini sve kako bi smanjila rizike koji čekaju pacijenta.

Tko ima pravo na transplantaciju?

Dobivanje donorskog srca prilično je težak zadatak, pa se transplantacija ovog organa radi samo u krajnjem slučaju. Postoje brojna srčana oboljenja za koja je moguća transplantacija. Indikacije za takvu manipulaciju bit će sljedeće patologije u posljednjem najtežem obliku:

1. Posljednja faza, u kojoj je pacijent ozbiljno ograničen motorna aktivnost, pojavljuje se patološki edem ekstremiteta ili čak cijelog tijela, u ovoj fazi prisutna je zaduha čak iu mirovanju.
2. Teške srčane mane, urođene i stečene.
3. Bolesti koje se ne mogu izliječiti ni konzervativno ni kirurške metode- teški poremećaji srčanog ritma, nekontrolirana angina pektoris.
4. Kardiomiopatija, u kojoj se javljaju strukturne promjene, kada se vlakna miokarda zamijene ožiljnim tkivom.
5. Tumor u srcu.

Svi takvi slučajevi srčane disfunkcije trebaju biti pojačani željom pacijenta za takvim kirurškim zahvatom, njegovim stavom da vodi apsolutno Zdrav stil životaživota i do kraja života je pod strogom kontrolom liječnika.

Što može ometati operaciju

Nažalost, neće svaki pacijent moći dobiti donorsko srce. Postoji mnogo različitih razloga za to:

1. Vrlo malo donatora. To može postati samo osoba koja ima registriranu moždanu smrt, a srce je apsolutno zdravo.
2. Postoji vrlo dugačak red (lista čekanja) za primanje ovog tijela, to je najvažnije za djecu. Organ mora u potpunosti ispunjavati sve navedene zahtjeve, a možda će još nekoliko desetaka pacijenata koji su mnogo ranije na listi imati takve parametre.
3. Ponekad se organ donora ne može dostaviti na pravo mjesto na vrijeme, jer se operacija mora obaviti najkasnije šest sati nakon vađenja.
4. Mnogi ne pristaju na transplantaciju iz etičkih ili vjerskih razloga. Na primjer, u kršćanstvu je čovjek živ dok mu srce kuca.
5. Pacijenta može zaustaviti strah od duge i prilično skupe rehabilitacije.
6. Poodmakla dob. Obično se operacije ne izvode na osobama starijim od 60 godina, ali postoje iznimke.

Osim ovih prepreka, transplantacija se neće provoditi za niz drugih bolesti koje nisu vezane uz kardiologiju. To može biti:

• u teškom obliku;
• dijabetes melitus u fazi u kojoj su već počele negativne promjene na mrežnici, krvnim žilama ili bubrezima;
• zarazne bolesti u akutnoj fazi;
• HIV i tuberkuloza;
• autoimune bolesti - reumatizam, artritis, eritematozni lupus itd.;
• jetrene ili zatajenja bubrega u teškom obliku;
• kronični teški oblici plućnih bolesti;
• onkologija;
• ovisnost o alkoholu ili drogama;
• teški psihički poremećaji.

Zahtjevi za donorsko srce

Kao što je ranije spomenuto, srce se može ukloniti samo ako je proglašena potpuna moždana smrt i ako organ donora nema patologija. To se može dogoditi samo u kliničkom okruženju. Donor je obično u komi umjetno disanje. To se najčešće događa nakon nezgode ili moždanog udara. Skupina vodećih liječnika potvrdila je moždanu smrt. Nadalje, od rodbine se traži pisano dopuštenje za vađenje organa darivatelja, a njihov pristanak može se oduzeti samo ako još postoji doživotni pristanak da se postane darivatelj.

Ako pacijent nije identificiran ili nema rodbine, tada liječnik može sam donijeti odluku. Sastavlja se povjerenstvo, koje će glavni liječnik zdravstvena ustanova te ispunjava sve potrebne dokumente u ovom slučaju. Nakon dolaska kirurga i pomoćne medicinske sestre, radi se operativni zahvat uzimanja organa. Srce se stavlja u poseban spremnik s otopinom i dostavlja u transplantacijski centar.

Prilikom odabira donorskog srca medicinski radnici pridržavati se sljedećih kriterija:

1. Nema kroničnih srčanih bolesti, što se obavezno potvrđuje EKG-om. Kada darivatelj navrši 45 godina života potrebno je učiniti i koronarografiju.
2. Odsutnost hepatitisa B i C ili HIV-a.
3. Ne bi trebalo biti nikakvih tumora.
4. Pretilost.

Obavezno je provjeriti kompatibilnost srca donora i primatelja. Da biste to učinili, provjerite:

• za kompatibilnost krvnih grupa;
• približno podudaranje u veličini srca, ovo posebno vrijedi za djecu. Ova analiza se provodi pomoću ultrazvuka.

Koliko brzo se može obaviti transplantacija?

U slučaju da liječnik snažno preporuči transplantaciju srca, osoba mora biti registrirana kod medicinski centar u transplantaciji. Ovdje se pacijent stavlja na listu čekanja za donorski organ. U našoj zemlji postoji samo "Jedinstveni koordinacioni centar" koji vrši odabir odgovarajućih darivatelja. Ovaj centar je u stalnoj komunikaciji s nizom bolnica koje imaju traumatološke ili neurološke odjele. Odatle dolazi većina donorskih srca.

Sama transplantacija se izvodi:

1. U moskovskom FGBU FNTSTIO nazvanom po Shumakov V.I.
2. FGBU Sjeverozapadni savezni centar za medicinska istraživanja. Almazova V.A. Nalazi se u St. Petersburgu.
3. U Istraživačkom institutu za cirkulatornu patologiju, koji se nalazi u Novosibirsku.

Nažalost, u našoj zemlji postoji niz strogih zakonskih ograničenja za prikupljanje organa donora, a srca pogodna za transplantaciju su izuzetno rijetka, što znači da je lista čekanja vrlo duga. Najteža je situacija s transplantacijom srca kod male djece. Kod nas su takve operacije zakonom zabranjene i jedini izlaz je traženje pomoći stranih klinika.

Koliko košta transplantacija srca

Svi građani Ruske Federacije imaju pravo na besplatnu visoku tehnologiju medicinska pomoć, što uključuje transplantacijske operacije. Na temelju toga, ako je dostupno odgovarajuće srce, to pacijenta neće koštati ništa. No, osim operacije presađivanja srca, pacijenta čeka duga i skupa rehabilitacija. Ovo razdoblje može biti odgođeno i zahtijeva od primatelja od 50 tisuća dolara. Za djecu će takva transplantacija koštati puno više, jer će se i odabir donora i sama operacija morati obaviti u stranoj klinici.

Pripreme za transplantaciju

Nakon što osoba ispuni zahtjev u transplantacijskom centru, morat će se podvrgnuti detaljnom pregledu. Dijagnostički plan uključuje sljedeće manipulacije:

• test krvi za prisutnost virusnog hepatitisa bilo koje vrste, HIV-a, sifilisa i drugih;
• test koagulacije i potvrda krvne grupe;
• opća analiza urina;
• fluorografija;
• EKG, CAG i ultrazvuk srca;
• dodatni pregled kardiokirurga centra;
• pregledi otorinolaringologa, stomatologa, ginekologa i urologa.

Pacijent uvijek treba imati sa sobom - putovnicu, SNILS, medicinska politika, kao i uputnicu za transplantaciju iz zdravstvene ustanove u kojoj je pacijent promatran i izvod s rezultatima pregleda.

Ove dokumente potrebno je imati sa sobom jer se darivatelj može pojaviti sasvim neočekivano, a primatelj mora što prije biti na operacijskom stolu.

Proces presađivanja

Operacija u ovom slučaju obično traje oko šest sati u općoj anesteziji.

Sama operacija transplantacije srca obično se izvodi prema sljedećem algoritmu:

1. Neposredno prije početka operacije pacijentu se ponovno uzima krv za izvođenje opća analiza, mjeri se krvni tlak i razina šećera.
2. Primatelju se daje anestezija, dizajnirana za operativni proces od 6-10 sati.
3. Nakon obrade vanjske površine, pacijentu se prsni koš otvori i kroz šuplje vene prebaci u sustav umjetne cirkulacije ili "umjetno srce".
4. Liječnik uklanja klijetke srca primatelja, ostavljajući atrij i velike krvne žile. Zatim se umjesto izvađenih klijetki ušiju klijetke srca donora.
5. Pacijentu se privremeno ugrađuje srčani stimulator koji je dizajniran za regulaciju ritma nakon operacije.
6. Prsa pacijenta su zašivena. Nažalost, ožiljak nakon takve operacije je prilično velik, ide od vrata do pupka. Operirana osoba doživotno ostaje s velikim i debelim ožiljkom.
7. Primatelj se podvrgava terapiji koja ima za cilj održavanje srčane aktivnosti i suzbijanje imuniteta, čime se sprječava mogućnost odbacivanja donorskog organa.

Pedijatrijska transplantologija

Transplantacija srca kod djeteta najteža je operacija u ovoj oblasti, a provodi se znatno rjeđe nego kod odraslih. Izravna indikacija za takav operativni zahvat bila bi ako srčana bolest uđe u terminalni stadij i bebi preostaje oko šest mjeseci života. Donorsko srce djece je rijetkost, a gotovo polovica djece ne doživi operaciju.

Proces transplantacije srca kod djeteta također je nešto kompliciraniji nego kod odraslog pacijenta, a i stopa preživljavanja je znatno niža. Često se liječnici suočavaju s kasnim odbacivanjem organa, aterosklerozom. koronarne žile i nefrotoksičnost.

Postoperativno razdoblje

Ovo razdoblje možemo uvjetno podijeliti na 4 razdoblja.

1. Razdoblje reanimacije traje oko deset dana. Ovdje se pacijentu daje intenzivno liječenje s ciljem sprječavanja odbacivanja stranog organa, zaustavljanja bilo kakvih drugih komplikacija poput krvarenja, alergijske reakcije, nakupljanje tekućine u perikardu itd. U ovom trenutku pacijent je vrlo osjetljiv na bilo kakve virusne, gljivične ili bakterijske infekcije. Zadatak medicinsko osoblje spriječiti takav razvoj događaja.
2. Boravak u bolnici - pacijent će morati provesti najmanje 30 dana u medicinskoj ustanovi. Tijekom tog razdoblja izradit će se individualna shema uzimanja lijekova i provesti niz potrebnih studija.
3. Postbolničko razdoblje - pacijent je kod kuće, uzima propisane lijekove lijekovi, promatraju ga liječnici i postupno prelazi na uobičajeni način života. Ovo vrijeme oporavka može potrajati i do godinu dana.
4. Četvrto razdoblje trajat će do kraja života i karakterizira ga obnova djelomične radne sposobnosti i sposobnost vođenja prilično aktivnog načina života. Osoba koja je prošla operaciju dužna je podvrgavati se redovitim pregledima koji će vam omogućiti praćenje procesa rada novog organa i stalno ga podržavati. Osim toga, apsolutno je potrebno voditi apsolutno zdrav stil života i slijediti prehranu koju preporučuju liječnici.

Očekivano trajanje života nakon operacije

S obzirom na to da je ova operacija vrlo složena i po izvedbi i po posljedicama, rizik je vrlo ozbiljan. Prema statistikama, u prvoj godini oko 85% ostaje živo, zatim se postotak lagano smanjuje - do 73%. Obično novo srce dobro radi do sedme godine, ali je mnogo sklonije distrofiji nego zdravo. Otprilike polovica operiranih doživi do deset godina, iako ima slučajeva da pacijenti dugo žive i da se bave umjereno aktivnom tjelesnom aktivnošću. Nakon transplantacije srca ljudi čak mogu sigurno voziti automobil.

Svi pacijenti nakon transplantacije dobivaju jasne upute do kraja života, kojih se najbolje pridržavati.

• Redovito uzimanje propisanih lijekova u skladu s dozom.
• Slijedite umjerenost tjelesne aktivnosti.
• Pridržavajte se dijete i izbjegavajte konzumiranje alkohola i pušenje.
• Izbjegavajte vruće kupke.
• Pokušajte izbjegavati velike gomile ljudi kako biste ograničili kontakt s infekcijama.

Unatoč činjenici da će se primatelj tijekom života morati pridržavati niza ograničenja, kvaliteta njegova života ipak je znatno poboljšana. Mora se shvatiti da je pacijent došao na operaciju s dubokim invaliditetom, koji je bio popraćen teškim nedostatkom daha, palpitacijama i oteklinama. Svi ovi i mnogi drugi simptomi teško su dopuštali osobi da živi i radi sve što želi.