Dom » Dijete od 0 do 1 godine » IBS rizik 1 što. Karakterizacija čimbenika rizika za koronarnu bolest srca. Ishemija srca

IBS rizik 1 što. Karakterizacija čimbenika rizika za koronarnu bolest srca. Ishemija srca

Koronarna bolest srca jedan je od najčešćih terapijskih problema, a prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije koronarna bolest srca postala je gotovo epidemija u modernom društvu. Razlog tome bila je sve veća pojava koronarne bolesti srca kod ljudi u raznim dobne skupine, visok postotak invaliditeta, kao i činjenicu da je jedan od vodećih uzroka smrtnosti.

Ishemija srca(IHD) - kronična bolest uzrokovana nedovoljnom opskrbom srčanog mišića krvlju ili, drugim riječima, njegovom ishemijom . U velikoj većini (97-98%) slučajeva koronarna bolest je posljedica ateroskleroze srčanih arterija, odnosno suženja njihovog lumena zbog aterosklerotskih plakova nastali tijekom ateroskleroze unutarnji zidovi arterije.

Proučavanje koronarne bolesti srca ima gotovo dvjestogodišnju povijest. Do danas je prikupljena ogromna količina činjeničnog materijala koji ukazuje na njen polimorfizam. To je omogućilo razlikovanje nekoliko oblika koronarne bolesti srca i nekoliko varijanti njezina tijeka. Ishemijska bolest srca najvažniji je problem suvremenog zdravstva. Zbog niza razloga, to je jedan od vodećih uzroka smrti među stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Pogađa sposobne muškarce (u većoj mjeri nego žene) neočekivano, usred najintenzivnije aktivnosti.

Uzroci i čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Uzrok ishemije miokarda može biti začepljenje žile aterosklerotskim plakom, proces stvaranja tromba ili vazospazam. Postupno povećanje začepljenja plovila obično dovodi do kronična insuficijencija prokrvljenost miokarda, što se očituje kao stabilna angina pektoris. Stvaranje tromba ili grč krvnog suda dovodi do akutnog nedostatka opskrbe miokarda krvlju, odnosno do infarkta miokarda.

U 95-97% slučajeva ateroskleroza postaje uzrok koronarne bolesti srca. Proces začepljenja lumena žile aterosklerotskim plakovima, ako se razvije u koronarnim arterijama, uzrokuje pothranjenost srca, odnosno ishemiju. Međutim, treba napomenuti da ateroskleroza nije jedini uzrok CHD-a. Pothranjenost srca može biti uzrokovana, na primjer, povećanjem mase (hipertrofijom) srca kod hipertenzije, kod fizički napornih radnika ili sportaša. Ponekad se IHD opaža u abnormalnom razvoju koronarnih arterija, s upalnim vaskularnim bolestima, s infektivni procesi itd.

Velika važnost u razvoju koronarne bolesti imaju tzv faktori rizika koji pridonose nastanku koronarne arterijske bolesti i predstavljaju opasnost za njezin daljnji razvoj. Konvencionalno se mogu podijeliti u dvije velike skupine: promjenjive i nemodifikabilne čimbenike rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Promjenjivi čimbenici rizika za CHD uključuju :

Arterijska hipertenzija (tj. visoki krvni tlak),

Pušenje,

pretežak,

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (osobito dijabetes melitus),

Sjedilački način života (nedostatak kretanja),

Neracionalna ishrana,

Povećan sadržaj u kolesterolu u krvi;

Neuropsihičko prenaprezanje;

Alkoholizam;

Rizik od koronarne bolesti srca u žena će se povećati s dugotrajnom upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Nepromjenjivi čimbenici rizika za bolest koronarnih arterija uključuju :

Dob (preko 50-60 godina);

Muški rod;

Opterećena nasljednost, odnosno slučajevi koronarne arterijske bolesti u bliskim rođacima;

pretilost;

Metabolička bolest;

Kolelitijaza.

Većina ovih čimbenika rizika doista je opasna. Prema literaturi, rizik od koronarne bolesti s povišenim razinama kolesterola povećava se 2,2-5,5 puta, s hipertenzija- 1,5-6 puta. Pušenje uvelike utječe na mogućnost razvoja koronarne bolesti, prema nekim izvješćima povećava rizik od razvoja koronarne bolesti za 1,5-6,5 puta. Čimbenici visokog rizika za nastanak koronarne bolesti također su tjelesna neaktivnost, prekomjerna tjelesna težina, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, prvenstveno dijabetes melitus. Značajan utjecaj na rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti imaju čimbenici kao što su česte stresne situacije, mentalno prenaprezanje.

IHD klasifikacija

Klasifikacija koronarne bolesti još uvijek je neriješen problem u kardiologiji. Činjenica je da ishemijsku bolest karakterizira velika raznolikost kliničkih manifestacija, koje ovise o mehanizmima njezina nastanka. Ideje kardiologa o mehanizmima razvoja koronarne arterijske bolesti ubrzano se mijenjaju kako se šire znanstvene spoznaje o prirodi ove bolesti.

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija koju je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) usvojila 1979. godine smatra se klasičnom. Prema ovoj klasifikaciji Glavni oblici IHD su:

1.Iznenadna srčana smrt(primarni srčani zastoj, koronarna smrt) je najteži, munjevit klinička varijanta ishemijska bolest srca. IHD je uzrok 85-90% svih slučajeva iznenadne smrti. Iznenadna srčana smrt uključuje samo one slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti, kada smrt nastupi kod svjedoka unutar sat vremena od pojave prvih prijetećih simptoma. U isto vrijeme, prije početka smrti, stanje pacijenata je procijenjeno kao stabilno i ne izaziva zabrinutost.

Iznenadna srčana smrt može biti potaknuta pretjeranim tjelesnim ili psihičkim stresom, ali se može dogoditi i u mirovanju, primjerice u snu. Neposredno prije nastupa iznenadne srčane smrti oko polovice bolesnika ima napadaj boli, koji je često praćen strahom. skora smrt. Najčešće se iznenadna srčana smrt javlja u izvanbolničkim uvjetima, što određuje i najčešći smrtni ishod ovog oblika koronarne bolesti.

2.angina pektoris(angina pektoris) je najčešći oblik koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris je napad iznenadne boli u prsima koja obično brzo nestaje. Trajanje napada angine kreće se od nekoliko sekundi do 10-15 minuta. Bol se najčešće javlja tijekom tjelesnog napora, poput hodanja. To je takozvana angina pektoris. Rjeđe se javlja tijekom mentalnog rada, nakon emocionalnog preopterećenja, tijekom hlađenja, nakon obilnog obroka itd. Ovisno o stadiju bolesti, anginu pektoris dijelimo na novonastalu anginu, stabilnu anginu (koja označava funkcionalnu klasu od I do IV) i progresivnu anginu. S daljnjim razvojem koronarne arterijske bolesti, angina pektoris se nadopunjuje anginom mirovanja, kod koje se napadi boli javljaju ne samo tijekom napora, već iu mirovanju, ponekad i noću.

3.infarkt miokarda- ozbiljna bolest u kojoj može proći dugotrajni napad angine pektoris. Ovaj oblik CAD je zbog akutna insuficijencija prokrvljenost miokarda, zbog čega u njemu nastaje žarište nekroze, odnosno nekroza tkiva. Glavni razlog za razvoj infarkta miokarda je potpuna ili gotovo potpuna blokada arterija trombom ili natečenim aterosklerotskim plakom. S potpunim začepljenjem arterije trombom dolazi do takozvanog makrofokalnog (transmuralnog) infarkta miokarda. Ako je začepljenje arterije djelomično, tada se u miokardu razvija nekoliko manjih žarišta nekroze, tada govore o mali žarišni infarkt miokarda.

Drugi oblik manifestacije koronarne arterijske bolesti naziva se postinfarktna kardioskleroza. Postinfarktna kardioskleroza nastaje kao izravna posljedica infarkta miokarda. Postinfarktna kardioskleroza- ovo je lezija srčanog mišića, a često i srčanih zalistaka, zbog razvoja ožiljnog tkiva u njima u obliku područja različitih veličina i prevalencije, zamjenjujući miokard. Postinfarktna kardioskleroza se razvija jer se mrtva područja srčanog mišića ne obnavljaju, već ih zamjenjuje ožiljno tkivo. Manifestacije kardioskleroze često postaju stanja kao što su zatajenje srca i razne aritmije.

Simptomi i znakovi koronarne bolesti srca

Prvi znakovi IHD-a u pravilu su bolni osjećaji - to jest, znakovi su čisto subjektivni. Razlog odlaska liječniku treba biti svaki neugodan osjet u predjelu srca, osobito ako je pacijentu nepoznat. Sumnja na bolest koronarne arterije trebala bi se pojaviti kod bolesnika čak i ako se bolovi u retrosternalnoj regiji javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa i prolaze u mirovanju, oni imaju prirodu napada.

Razvoj koronarne arterijske bolesti traje desetljećima, tijekom progresije bolesti njezini se oblici mogu mijenjati i sukladno tome kliničke manifestacije i simptomima. Stoga ćemo razmotriti najčešće simptomi bolesti koronarnih arterija. No treba napomenuti da oko jedne trećine bolesnika s koronarnom bolešću ne mora uopće osjetiti nikakve simptome te bolesti, a možda i ne bude svjestan njezina postojanja. Drugi mogu osjetiti simptome CAD-a kao što su bol u prsima, lijevoj ruci, donjoj čeljusti, leđima, otežano disanje, mučnina, prekomjerno znojenje, lupanje srca ili abnormalno brzina otkucaja srca.

Što se tiče simptoma takvog oblika koronarne arterijske bolesti kao što je iznenadna srčana smrt: nekoliko dana prije napada, osoba razvija paroksizmalni nelagoda iza prsne kosti često se promatraju psiho-emocionalni poremećaji, strah od neposredne smrti. Simptomi iznenadne srčane smrti: gubitak svijesti, zaustavljanje disanja, nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidne i femoralne); odsutnost srčanih zvukova; širenje zjenica; pojava blijedosive nijanse kože. Tijekom napada, koji se često događa noću u snu, 120 sekundi nakon početka, moždane stanice počinju umirati. Nakon 4-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Nakon otprilike 8-20 minuta srce prestaje i nastupa smrt.

Koronarna bolest srca (KBS) karakterizirana je smanjenjem koronarnog protoka krvi koji ne odgovara visokoj potrebi miokarda za kisikom i drugim metaboličkim supstratima, što dovodi do ishemije miokarda, njegovih funkcionalnih i strukturnih poremećaja. IHD se odnosi na skupinu srčanih bolesti, čiji se razvoj temelji na apsolutnoj ili relativnoj koronarnoj insuficijenciji.

faktori rizika za koronarnu arterijsku bolest

Faktori rizika. Čimbenici rizika dijele se na modifikabilne i nemodifikabilne, čija kombinacija značajno povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti.

Može se mijenjati (promjenjivo)	Nepromjenjivo (nepromjenjivo)
Dislipidemija (LDL i VLDL)	Spol Muški
Hipertenzija (BP>140/90 mmHg)	Dob: > 45 godina - muškarci;
Pušenje (rizik se povećava 2-3 puta)	> 55 žena
Dijabetes	Opterećeno nasljeđe: obitelj
Stres (čest i/ili dugotrajan)	rana ateroskleroza, pojava koronarne arterijske bolesti u
Pretilost i aterogena prehrana	rođaci mlađi od 40 godina, rano
Hipodinamija	nyaya smrt rođaka od koronarne arterijske bolesti i drugi
Ovisnost o kavi, kokainu itd.

Uzrok ishemije miokarda u 95-98% bolesnika s koronarnom bolešću je ateroskleroza koronarnih arterija, a samo u 2-5% povezana je sa spazmom koronarnih žila i drugim patogenim čimbenicima. Uz sužavanje koronarnih arterija, smanjuje se opskrba miokarda krvlju, poremećena je njegova prehrana, dostava kisika, sinteza ATP-a i nakupljanje metabolita. Suženje koronarnih arterija do 60% gotovo se u potpunosti nadoknađuje širenjem distalnih otpornih i kolateralnih žila, a opskrba miokarda krvlju ne trpi značajno. Kršenje prohodnosti koronarnih žila za 70-80% početne vrijednosti dovodi do srčane ishemije tijekom vježbanja. Ako se promjer žile smanji za 90% ili više, ishemija postaje trajna (u mirovanju i tijekom vježbanja).

Međutim, glavna opasnost za ljudski život nije sama stenoza, već popratna tromboza, koja dovodi do teške ishemije miokarda - akutni koronarni sindrom. U 75% slučajeva smrti od tromboze koronarne arterije uočava se ruptura aterosklerotskog plaka, a samo u 25% bolesnika uzrokovana je samo oštećenjem endotela.

Kršenje cjelovitosti kapsule nastaje kao rezultat aktivacije lokalnog upalnog procesa, kao i povećane apoptoze stanica, strukturnih elemenata aterosklerotskog plaka. Ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka dovodi do otpuštanja u lumen krvnog suda velikog broja čimbenika koji aktiviraju lokalno stvaranje tromba. Neki trombi (bijeli) čvrsto su povezani s intimom krvnih žila i formiraju se duž endotela. Sastoje se od trombocita i fibrina i klijaju unutar plaka, pridonoseći povećanju njegove veličine. Drugi - rastu uglavnom u lumenu posude i brzo dovode do njegove potpune okluzije. Ti se ugrušci obično sastoje prvenstveno od fibrina, crvenih krvnih stanica i malog broja trombocita (crvenih). Spazam koronarnih žila ima važnu ulogu u patogenezi akutnog koronarnog sindroma. Pojavljuje se u segmentu žile koji se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. Vaskularni spazam nastaje pod utjecajem aktiviranih čimbenika trombocita (tromboksan, serotonin itd.), kao i zbog inhibicije endotelne proizvodnje vazodilatatora (prostaciklin, dušikov oksid itd.) i trombina.

Čimbenik koji povećava hipoksiju miokarda je povećana potreba za kisikom u srčanom mišiću. Potreba miokarda za kisikom određena je napetosti stijenke lijeve klijetke (LVW), otkucajima srca (HR) i kontraktilnošću miokarda (CM). S povećanim punjenjem ili sistoličkim tlakom u LV komori (na primjer, s aortnom i mitralnom regurgitacijom ili stenozom, arterijska hipertenzija) Napetost stijenke LV i potrošnja O 2 . rastu. Naprotiv, pod fiziološkim ili farmakološkim utjecajima usmjerenim na ograničavanje punjenja i tlaka unutar lijeve klijetke (na primjer, antihipertenzivna terapija), smanjuje se potrošnja O 2 u miokardu. Tahikardija povećava potrošnju ATP-a i povećava potrebu za O 2 u srčanom mišiću.

Dakle, izrazito smanjenje lumena koronarnih arterija i povećanje energetskih potreba miokarda dovodi do neusklađenosti isporuke kisika s potrebama srčanog mišića, što dovodi do njegove ishemije i naknadnog strukturnog oštećenja.

Crtanje. Uloga koronarne skleroze u razvoju IHD.

IHD klasifikacija:

1. Iznenadna koronarna smrt.

2. Angina

2.1. Angina pektoris.

2.1.1. Prvi put angina pektoris.

2.1.2. Stabilna angina pri naporu (FC l I do IV).

2.1.3. progresivna angina pri naporu

2.2 Prinzmetalova angina (vazospastična).

3. Infarkt miokarda

3.1. Veliki žarišni MI (Q-MI).

3.2. Mali žarišni MI (ne Q-MI).

4. Postinfarktna kardioskleroza.

5. Kršenja srčanog ritma (ukazuje na oblik).

6. Zatajenje srca (označuje oblik i stadij).

Iznenadna koronarna smrt- ovo je smrt koja nastupa unutar 1-6 sati nakon pojave anginozne boli . U većini slučajeva iznenadna smrt bolesnika s IHD-om povezana je s pojavom teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, asistolija i dr.), zbog ishemije miokarda.

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu bolest kao što je koronarna bolest srca (CHD), kao i njene simptome, uzroke, klasifikaciju, dijagnozu, liječenje, narodni lijekovi i prevencija bolesti koronarnih arterija. Tako…

Što je ishemijska bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD) – patološko stanje, koji je karakteriziran nedovoljnom opskrbom krvlju, a time i kisikom u srčanom mišiću (miokardu).

Sinonimi za IHD– Koronarna bolest srca (CHD).

Glavni i najvažniji zajednički uzrok IHD je pojava i razvoj aterosklerotičnih plakova u koronarnim arterijama, koji sužavaju, a ponekad i začepljuju krvne žile, što remeti normalan protok krvi u njima.

Sada prijeđimo na razvoj samog IHD-a.

Srce je, kao što svi znamo, "motor" osobe, čija je jedna od glavnih funkcija pumpanje krvi kroz tijelo. Međutim, baš kao i motor automobila, bez dovoljno goriva, srce prestaje pravilno funkcionirati i može stati.

Funkciju goriva u ljudskom tijelu obavlja krv. Krv dostavlja svim organima i dijelovima tijela živog organizma kisik, hranjive tvari i druge potrebne normalno funkcioniranje i život materije.

Opskrba krvlju miokarda (srčanog mišića) odvija se uz pomoć 2 koronarne žile koje odlaze iz aorte. Koronarne arterije se dijele na veliki broj male posude obiđite cijeli srčani mišić, hraneći svaki njegov dio.

Ukoliko dođe do smanjenja lumena ili začepljenja jedne od grana koronarnih žila, taj dio srčanog mišića ostaje bez prehrane i kisika, počinje razvoj koronarne bolesti ili kako se još naziva - koronarna bolest srca (KBS). Što je veća arterija začepljena, to su posljedice bolesti gore.

Početak bolesti obično se manifestira u obliku snažnog fizičkog napora (trčanje i drugi), ali s vremenom, ako se ništa ne poduzme, bol i drugi znakovi koronarne arterijske bolesti počinju proganjati osobu čak i tijekom odmora. Neki znakovi IHD-a su također -, oteklina, vrtoglavica.

Naravno, gornji model razvoja koronarne bolesti srca je vrlo površan, ali odražava samu bit patologije.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Prvi znakovi IBS-a su:

Povišen šećer u krvi;
Povišen kolesterol;

Glavni znakovi IHD-a, ovisno o obliku bolesti, su:

angina pektoris- karakterizira pritiskajuća bol iza prsne kosti (sposobna se širiti u lijevu stranu vrata, lijevu lopaticu ili ruku), otežano disanje tijekom tjelesnog napora (brzo hodanje, trčanje, penjanje stepenicama) ili emocionalnog stresa (stres), pojačanog krvni tlak, ;
Aritmički oblik- praćeno otežanim disanjem, srčanom astmom, plućnim edemom;
- osoba dobije napadaj jaka bol iza prsne kosti, koja se ne uklanja konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
Asimptomatski oblik- osoba nema očite znakove koji bi ukazivali na razvoj koronarne arterijske bolesti.
, malaksalost;
Edem, pretežno;
, zamagljena svijest;
ponekad s napadajima;
Snažno znojenje;
Osjećaj straha, tjeskobe, panike;
Ako na napadi boli uzeti nitroglicerin, bol se smanjuje.

Glavni i najčešći uzrok razvoja IHD je mehanizam o kojem smo govorili na početku članka, u odjeljku "Razvoj IHD". Ukratko, bit leži u prisutnosti aterosklerotskih plakova u koronarnim krvnim žilama, sužavajući ili potpuno blokirajući pristup krvi jednom ili drugom dijelu srčanog mišića (miokarda).

Između ostalih uzroci bolesti koronarnih arterija mogu se razlikovati:

Prehrana - brza hrana, limunade, alkoholnih proizvoda i tako dalje.;
Hiperlipidemija ( povišena razina lipidi i lipoproteini u krvi);
Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
Spazmi koronarnih arterija;
Disfunkcija endotela (unutarnja stijenka krvne žile);
Povećana aktivnost sustava koagulacije krvi;
Poraz krvnih žila - virus herpesa, klamidija;
Hormonska neravnoteža (s početkom menopauze i drugim uvjetima);
Metabolički poremećaji;
nasljedni faktor.

Povećani rizik od razvoja bolesti koronarnih arterija postoji kod sljedećih osoba:

Dob – što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti;
Loše navike - pušenje, droge;
Loša kvaliteta hrane;
Sjedilački način života;
Izloženost čestim;
Muški rod;

IHD klasifikacija

Klasifikacija IHD javlja se u obliku:
1. :
- Angina pektoris:
— — Primarni;
— — Stabilno, označava funkcionalnu klasu
- Nestabilna angina (Braunwaldova klasifikacija)
- vazospastična angina;
2. Aritmički oblik (karakteriziran kršenjem srčanog ritma);
3. Infarkt miokarda;
4. Postinfarkcija;
5. Zatajenje srca;
6. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj):
- Iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju;
- Iznenadna koronarna smrt sa smrtnim ishodom;
7. Asimptomatski oblik koronarne bolesti.

IHD dijagnostika

Dijagnoza koronarne bolesti srca provodi se sljedećim metodama pregleda:

Anamneza;
Fizikalna istraživanja;
Ehokardiografija (EchoECG);
Angiografija i CT angiografija koronarnih arterija;

Kako liječiti koronarnu bolest srca? Liječenje IHD-a provodi se tek nakon temeljite dijagnoze bolesti i određivanja njegovog oblika, jer. Metoda terapije i sredstva potrebna za to ovise o obliku IHD-a.

Liječenje koronarne bolesti srca obično uključuje sljedeće terapije:

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti;
2. Liječenje lijekovima:
2.1. Antiaterosklerotska terapija;
2.2. Potporna njega;
3. Dijeta;
4. Kirurško liječenje.

1. Ograničenje tjelesne aktivnosti

Kao što vi i ja već znamo, dragi čitatelji, glavna stvar IHD-a je nedovoljna opskrba srca krvlju. Zbog nedovoljne količine krvi, naravno, srce ne dobiva dovoljno kisika, kao ni raznih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje i život. Istodobno, morate shvatiti da se tijekom fizičkog napora na tijelu paralelno povećava i opterećenje srčanog mišića, koji u jednom trenutku želi primiti dodatnu količinu krvi i kisika. Naravno, jer s koronarnom arterijskom bolešću krvi već nema dovoljno, tada pod opterećenjem taj nedostatak postaje još kritičniji, što pridonosi pogoršanju tijeka bolesti u obliku pojačanih simptoma, sve do iznenadnog srčanog zastoja.

Tjelesna aktivnost je neophodna, ali već u fazi rehabilitacije nakon akutnog stadija bolesti i samo prema preporuci liječnika.

2. Liječenje lijekovima (lijekovi za koronarnu bolest)

Važno! Prije uporabe lijekovi Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom!

2.1. Antiaterosklerotska terapija

Nedavno, za liječenje IHD-a, mnogi liječnici koriste sljedeće 3 skupine lijekova - antitrombocitne agense, β-blokatore i hipokolesterolemične lijekove (lijekove za snižavanje kolesterola):

Antitrombocitna sredstva. Sprječavanjem agregacije eritrocita i trombocita, antitrombociti minimiziraju njihovo lijepljenje i taloženje na unutarnjim stjenkama krvnih žila (endotel), te poboljšavaju protok krvi.

Antitrombocitna sredstva uključuju sljedećih lijekova: acetilsalicilna kiselina("Aspirin", "Acekardol", "Trombol"), "Klopidogrel".

β-blokatori. Beta-blokatori pomažu smanjiti broj otkucaja srca (HR), čime se smanjuje opterećenje srca. Osim toga, smanjenjem otkucaja srca smanjuje se i potrošnja kisika, zbog čijeg se nedostatka uglavnom razvija koronarna bolest srca. Liječnici primjećuju da se redovitom uporabom β-blokatora poboljšava kvaliteta i životni vijek bolesnika, jer. ova skupina lijekova zaustavlja mnoge simptome bolesti koronarnih arterija. Međutim, trebali biste znati da su kontraindikacije za uzimanje β-blokatora prisutnost popratnih bolesti kao što su -, plućne patologije i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Među β-blokatorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betaloc, Vasocardin, Metocard), "Egilok").

Statini i fibrati- hipokolesterolemični lijekovi (lijekovi za snižavanje kolesterola). Ove skupine lijekova snižavaju količinu "lošeg" kolesterola u krvi, smanjuju broj aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila, a također sprječavaju pojavu novih plakova. Kombinirana primjena statina i fibrata je najviše učinkovit način boriti se protiv naslaga kolesterola.

Fibrati povećavaju količinu lipoproteina visoka gustoća(HDL), koji zapravo djeluje protiv lipoproteina niske gustoće (LDL), a kao što vi i ja znamo, LDL je taj koji stvara aterosklerotične plakove. Osim toga, fibrati se koriste u liječenju dislipidemija (IIa, IIb, III, IV, V), snižavaju razinu triglicerida i, što je najvažnije, minimiziraju postotak smrti od koronarne arterijske bolesti.

Među fibratima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Fenofibrat".

Statini, za razliku od fibrata, imaju izravan učinak na LDL, smanjujući njegovu količinu u krvi.

Među statinima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Razina kolesterola u krvi kod IHD-a trebala bi biti - 2,5 mmol / l.

2.2. Potporna njega

Nitrati. Koriste se za smanjenje predopterećenja rada srca širenjem krvnih žila venskog korita i taloženjem krvi, čime se zaustavlja jedan od glavnih simptoma koronarne bolesti – angina pektoris, koja se očituje u vidu kratkoće dah, težina i pritiskanje boli iza grudi. Posebno za ublažavanje teških napadaja angine pektoris nedavno se uspješno koristi intravenska kapanja nitroglicerina.

Među nitratima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Nitroglicerin", "Isosorbid mononitrat".

Kontraindikacije za primjenu nitrata su - ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Nuspojave uključuju snižavanje krvnog tlaka.

Antikoagulansi. Sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju razvoj postojećih krvnih ugrušaka i inhibiraju stvaranje fibrinskih niti.

Među antikoagulansima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Heparin".

Diuretici (diuretici). Pospješuju ubrzanu eliminaciju iz tijela višak tekućine, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, zbog čega se smanjuje opterećenje srčanog mišića. Među diureticima mogu se razlikovati 2 skupine lijekova - petlja i tiazidi.

Diuretici Henleove petlje koriste se u hitnim slučajevima kada je potrebno što brže ukloniti tekućinu iz tijela. Skupina diuretika Henleove petlje smanjuje reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje.

Među diureticima petlje mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - Furosemid.

Tiazidni diuretici smanjuju reapsorpciju Na +, Cl - u debelom dijelu Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, kao i reapsorpciju urina, te ostaju u tijelu. Tiazidni diuretici, u prisutnosti hipertenzije, minimiziraju razvoj komplikacija IHD-a od kardio-vaskularnog sustava.

Među tiazidnim diureticima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Hypothiazide", "Indapamid".

Antiaritmici. Doprinose normalizaciji otkucaja srca (HR), što poboljšava respiratorna funkcija, olakšava tijek bolesti koronarnih arterija.

Među antiaritmicima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Aymalin, Amiodarone, Lidocaine, Novocainamide.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). ACE inhibitori, blokirajući pretvorbu angiotenzina II iz angiotenzina I, sprječavaju spazam krvnih žila. ACE inhibitori također normaliziraju, štite srce i bubrege od patoloških procesa.

Među ACE inhibitorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedativni lijekovi. Koristi se kao sedativ živčani sustav znači kada su razlog povećanja broja otkucaja srca emocionalna iskustva, stres.

Među sedativi mogu se razlikovati: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Dijeta za IHD usmjerena je na smanjenje opterećenja srčanog mišića (miokarda). Da biste to učinili, ograničite količinu vode i soli u prehrani. Također, proizvodi koji pridonose razvoju ateroskleroze isključeni su iz dnevne prehrane, što se može naći u članku -.

Od glavnih točaka prehrane za IHD možemo razlikovati:

Sadržaj kalorija u hrani - za 10-15%, a kod pretilosti za 20% manje od dnevne prehrane;
Količina masti - ne više od 60-80 g / dan;
Količina proteina - ne više od 1,5 g po 1 kg ljudske tjelesne težine / dan;
Količina ugljikohidrata - ne više od 350-400 g / dan;
Količina kuhinjske soli - ne više od 8 g / dan.

Što ne jesti s koronarnom arterijskom bolešću

Masna, pržena, dimljena, začinjena i slana hrana - kobasice, kobasice, šunka, masni mliječni proizvodi, majoneze, umaci, kečapi itd.;
Životinjske masti, koje se u velikim količinama nalaze u svinjskoj masti, masnom mesu (svinjetina, domaća patka, guska, šaran i dr.), maslacu, margarinu;
Visokokalorične namirnice, kao i namirnice bogate lako probavljivim ugljikohidratima - čokolade, kolači, peciva, slatkiši, marshmallows, marmelade, džemovi i džemovi.

Što možete jesti s koronarnom arterijskom bolešću

Hrana životinjskog podrijetla - nemasno meso (posna piletina, puretina, riba), nemasni svježi sir, bjelanjak;
Žitarice - heljda, zobena kaša;
Povrće i voće - uglavnom zeleno povrće i narančasto voće;
Pekarski proizvodi - kruh od raži ili mekinja;
Piće - mineralna voda, nemasno mlijeko ili kefir, nezaslađeni čaj i sokovi.

Osim toga, dijeta za IHD također bi trebala biti usmjerena na uklanjanje prekomjerne količine viška kilograma (), ako postoji.

Za liječenje koronarne bolesti srca M.I. Pevzner je razvio sustav terapijske prehrane - dijeta br. 10s (tablica br. 10s). Ovi vitamini, posebno C i P, jačaju stijenke krvnih žila i sprječavaju taloženje kolesterola u njima, tj. stvaranje aterosklerotskih plakova.

Askorbinska kiselina također doprinosi brzoj razgradnji "lošeg" kolesterola i njegovom uklanjanju iz tijela.

Hren, mrkva i med. Naribajte korijen hrena tako da izađe 2 žlice. žlice i napunite ga čašom kuhane vode. Nakon toga pomiješajte infuziju hrena s 1 čašom svježe iscijeđenog soka od mrkve i 1 čašom meda, sve dobro promiješajte. Morate piti lijek za 1 tbsp. žlica, 3 puta dnevno, 60 minuta prije jela.

Ishemijska bolest srca (CHD) je česta kardiovaskularnih bolesti, koji se sastoji u razlici između opskrbe krvlju mišićne membrane srca i njegovih potreba za kisikom. Krv ulazi u miokard kroz koronarne (koronarne) arterije.

Ako postoje aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama, dolazi do pogoršanja i krvotoka, što dovodi do privremene ili trajne disfunkcije mišićne membrane srca.

Kardiovaskularna patologija zauzima prvo mjesto u strukturi smrtnosti u svijetu - godišnje umire oko 17 milijuna ljudi, od čega 7 milijuna od koronarne arterijske bolesti. Prema podacima WHO-a, postoji trend rasta smrtnosti od ove bolesti. Za poboljšanje kvalitete života ljudi i smanjenje morbiditeta potrebno je identificirati čimbenike rizika za koronarnu bolest. Mnogi su čimbenici česti u razvoju CHD-a i drugih bolesti krvožilnog sustava.

Što se podrazumijeva pod faktorima rizika?

Čimbenici rizika su oni događaji ili okolnosti koji povećavaju vjerojatnost pojave ili progresije određene patologije. Čimbenici rizika za koronarnu bolest dijele se na:

promjenjiv;
neizmjenjivi.

Prva skupina čimbenika rizika za koronarnu bolest (na koje se ne može utjecati):

spol;
dob;
nasljedna sklonost.

Druga skupina čimbenika rizika za koronarnu bolest (koji se mogu mijenjati):

pušenje;
arterijska hipertenzija;
metabolički poremećaji;
hipodinamija;
psihosocijalni faktori itd.

pokazatelji kolesterola;
arterijski tlak;
činjenica pušenja;
dob;

Prema zadanim postavkama, osobe sa:

već dijagnosticirana kardiovaskularna bolest;
šećerna bolest;
smanjenje funkcije bubrega koje traje 3 mjeseca ( kronična bolest bubrezi);
mnogi pojedinačni čimbenici rizika.

Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti

Čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest

Muški

koronarnih arterija, koji uzrokuje srce u 99%, utvrđuje se tri puta rjeđe u žena nego u muškaraca u vremenskom razdoblju od 41-60 godina. To je zbog učinka estrogena na endotel, glatke mišiće krvnih žila i manjeg postotka drugih čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest kod žena (uključujući pušenje).

Međutim, postoje dokazi da se nakon 70 godina aterosklerotske lezije koronarnih arterija jednako često javljaju kod oba spola, kao i koronarna arterijska bolest.

Dob

S vremenom se povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti, iako sada postoji pomlađivanje ove patologije. Ova rizična skupina za koronarnu bolest uključuje bolesnike starije od 65 godina i bolesnike starije od 55 godina.

Obiteljska anamneza opterećena kardiovaskularnim bolestima

Ako pacijent ima rođake kojima je dijagnosticirana ateroskleroza prije 55. godine života kod muškaraca i do 65. godine kod žena, tada se povećava vjerojatnost njezine pojave kod bolesnika, stoga je to dodatni faktor rizika.

Kršenje metabolizma masti

Patologija metabolizma masti laboratorijski se izražava u dislipidemiji i hiperlipidemiji. Kod dislipidemije dolazi do poremećaja omjera između molekula koje prenose lipide/lipida, a kod hiperlipidemije dolazi do povećanja razine tih molekula u krvi.

Masti se nalaze u krvi transportni oblik- kao dio lipoproteina. Lipoproteini se dijele u klase na temelju razlike u sastavu i gustoći molekule:

lipoproteini visoke gustoće,
lipoproteini niske gustoće,
lipoproteini srednje gustoće,
lipoproteini vrlo niske gustoće.

U nastanku ateroskleroze sudjeluju:

lipoproteini niske gustoće (LDL), koji prenose kolesterol (Kolesterol), trigliceride i fosfolipide iz jetre u periferna tkiva;
lipoproteini visoke gustoće (HDL), koji prenose ove molekule od periferije do jetre.

LDL imaju najveću aterogenost (sposobnost izazivanja ateroskleroze), jer prenose kolesterol do stijenke krvnih žila, gdje se pod određenim uvjetima taloži.

HDL je "zaštitni" lipoprotein koji sprječava lokalno nakupljanje kolesterola. Razvoj ateroskleroze povezan je s promjenom omjera HDL i LDL u korist potonjeg.

Ako je vrijednost HDL kolesterola ispod 1,0 mmol/l, povećava se sklonost organizma taloženju kolesterola u krvnim žilama.

LDL kolesterol ispod 2,6 mmol/l smatra se optimalnim, ali njegov porast na 4,1 mmol/l i više povezan je s početkom aterosklerotskih promjena, osobito s niskim razinama HDL.

Razlozi za razvoj koronarne arterijske bolesti

Hiperkolesterolemija

Hiperdisholesterolemija – povećanje ukupnog kolesterola i LDL kolesterola.

U zdrave osobe razina ukupnog kolesterola je manja od 5 mmol / l.

Granična vrijednost je 5,0-6,1 mmol / l.

Razina od 6,1 mmol/l i više popraćena je povećanim rizikom od razvoja ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija za 2,2-5,5 puta.

Arterijska hipertenzija (AH) je povišena razina sistoličkog i/ili dijastoličkog tlaka iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost. konstantno. Vjerojatnost pojave koronarne arterijske bolesti kod hipertenzije povećava se 1,5-6 puta. Čak i kod hipertenzije opaža se hipertrofija lijeve klijetke, u kojoj se 2-3 puta češće razvija ateroskleroza koronarnih arterija i koronarna arterijska bolest.

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata i dijabetes melitus

Dijabetes melitus (DM) je endokrina patologija u kojoj su uključene sve vrste metabolizma i postoji kršenje unosa glukoze zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. Bolesnici s dijabetesom imaju dislipidemiju s povišenim trigliceridima i LDL te sniženim HDL.

Ovaj čimbenik pogoršava tijek već postojeće ateroskleroze - akutna je uzrok smrti u 38-50% bolesnika s dijabetesom. U 23-40% bolesnika uočen je bezbolni oblik infarkta zbog dijabetičkih neuropatskih lezija.

Pušenje

Rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti kod pušenja povećava se 1,2-2 puta.

Ovaj čimbenik rizika utječe na tijelo putem nikotina i ugljičnog monoksida:

snižavaju razinu HDL-a i povećavaju zgrušavanje krvi;
ugljikov monoksid djeluje izravno na miokard i smanjuje snagu brzina otkucaja srca, mijenja strukturu hemoglobina i time pogoršava isporuku kisika u miokard;
nikotin stimulira nadbubrežne žlijezde, što dovodi do oslobađanja adrenalina i norepinefrina, što uzrokuje hipertenziju.

Ako se krvne žile često grče, dolazi do oštećenja njihovih stijenki, što ukazuje na daljnji razvoj aterosklerotskih promjena.

Niska tjelesna aktivnost

Tjelesna neaktivnost povezana je s povećanjem rizika od koronarne arterijske bolesti za 1,5-2,4 puta.

Uz ovaj faktor rizika:

metabolizam se usporava;
broj otkucaja srca se smanjuje;
opskrba miokarda krvlju pogoršava.

Tjelesna neaktivnost također dovodi do pretilosti, arterijske hipertenzije i inzulinske rezistencije, što je dodatni faktor rizika za koronarnu bolest.

Sjedeći pacijenti umiru od infarkta miokarda 3 puta češće nego aktivni pacijenti.

Pretilost

Prisutnost i stadij pretilosti određuje indeks tjelesne mase (BMI) - omjer težine (kg) i kvadrata visine (m²). Normalan BMI je 18,5–24,99 kg/m², ali rizik od bolesti koronarnih arterija raste s indeksom tjelesne mase od 23 kg/m² kod muškaraca i 22 kg/m² kod žena.

Kod abdominalnog tipa pretilosti, kada se mast u većoj mjeri taloži na trbuhu, postoji rizik od koronarne arterijske bolesti čak i uz ne baš visoke vrijednosti BMI. Naglo povećanje tjelesne težine u mladosti (nakon 18 godina za 5 kg ili više) također je faktor rizika. Ovaj čimbenik rizika za KBS vrlo je čest i prilično ga je lako promijeniti. kod koronarne bolesti srca jedan je od temeljnih čimbenika koji utječu na cijeli organizam.

spolna aktivnost

Kolesterol je prethodnik spolnih hormona. S godinama spolna funkcija kod oba spola ima tendenciju slabljenja. Estrogeni i androgeni prestaju se sintetizirati u izvornoj količini, kolesterol više ne ide na njihovu izgradnju, što se očituje njegovom povećanom razinom u krvi s daljnjim razvojem ateroskleroze. Također, niska aktivnost spolnog života je ista tjelesna neaktivnost, koja dovodi do pretilosti i dislipidemije, što je faktor rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Ne treba zaboraviti da je kod osoba s dijagnosticiranom koronarnom bolešću seksualna aktivnost, naprotiv, povezana s povećanim rizikom od srčanog udara.

Psihosocijalni čimbenici

Postoje dokazi da osobe koleričnog, hiperaktivnog ponašanja i reakcije na okolinu obolijevaju od infarkta miokarda 2-4 puta češće.

Stresno okruženje uzrokuje hiperstimulaciju kortikalne i medule nadbubrežnih žlijezda koje luče adrenalin, norepinefrin i kortizol. Ovi hormoni pridonose povećanju krvnog tlaka, povećanju broja otkucaja srca i povećanju potrebe miokarda za kisikom u pozadini grčevitih koronarnih žila.

Značaj ovog čimbenika potvrđuje veća učestalost koronarne bolesti među osobama koje se bave intelektualnim radom i žive u gradu.

Koristan video

Saznajte više o glavnim čimbenicima rizika za koronarnu bolest srca u sljedećem videu:

Zaključak

Većina gore navedenih čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest može se modificirati i time spriječiti nastanak ove bolesti i njenih glavnih komplikacija.
Zdrav način života, pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje kroničnih bolesti imaju odlučujuću ulogu u nastanku, razvoju i negativne posljedice ishemijska bolest srca.

Ishemijska bolest srca je bolest koja predstavlja kršenje cirkulacije krvi u miokardu. To je uzrokovano nedostatkom kisika, koji se prenosi kroz koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze sprječavaju njegov ulazak: sužavanje lumena posuda i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kisika, tkiva ostaju lišena i nekih korisnih hranjivih tvari potrebnih za normalan rad srca.

IHD je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Mnogo je rjeđi među ženama nego među muškarcima. To je zbog prisutnosti u tijelu nježnijeg spola brojnih hormona koji sprječavaju razvoj ateroskleroze krvnih žila. S početkom menopauze mijenja se hormonska pozadina, pa se dramatično povećava mogućnost razvoja koronarne bolesti.

Što je?

Ishemijska bolest srca je nedostatak opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Bolest je vrlo opasna - na primjer, sa akutni razvoj koronarna bolest srca odmah dovodi do infarkta miokarda, što uzrokuje smrt kod sredovječnih i starijih ljudi.

Uzroci i čimbenici rizika

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne arterijske bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskim plakom do potpune vaskularne okluzije. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a bolesnici razvijaju anginu pektoris.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju u pozadini već postojeće aterosklerotske lezije. Kardiospazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje manifestacije koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji pridonose pojavi IHD uključuju:

Hiperlipidemija - doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemije tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
Arterijska hipertenzija - povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. U bolesnika sa sistoličkim tlakom = 180 mm Hg. Umjetnost. i iznad, koronarna bolest javlja se i do 8 puta češće nego u hipotenzivnih bolesnika i osoba s normalnim krvnim tlakom.
Pušenje - prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod muškaraca u dobi od 35-64 godine koji puše 20-30 cigareta dnevno je 2 puta veća nego kod nepušača iste dobne skupine.
Tjelesna neaktivnost i pretilost - tjelesno neaktivne osobe imaju 3 puta veću vjerojatnost za razvoj koronarne arterijske bolesti od onih koji vode aktivan stil života. Kada se hipodinamija kombinira s pretežak tijelo, taj se rizik značajno povećava.
Dijabetes melitus, uklj. latentni oblik, povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-4 puta.

Čimbenici koji prijete razvoju koronarne bolesti također trebaju uključivati opterećeno nasljeđe, muški spol i starija dob pacijenata. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika od razvoja koronarne bolesti. Uzroci i brzina razvoja ishemije, njezino trajanje i težina, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika koronarne bolesti srca.

Znakovi bolesti koronarnih arterija

Bolest koja se razmatra može se odvijati prilično tajno, stoga se preporučuje obratiti pozornost čak i na manje promjene u radu srca. Simptomi upozorenja su:

povremeni osjećaj nedostatka zraka;
osjećaj tjeskobe bez vidljivog razloga;
opća slabost;
ponavljajuća bol u prsima koja se može širiti u ruku, lopaticu ili vrat;
osjećaj stezanja u prsima;
osjećaj peckanja ili težine u prsima;
mučnina i povraćanje nepoznate etiologije.

Simptomi koronarne bolesti srca

IHD je najopsežnija patologija srca i ima mnogo oblika.

Angina. Pacijent ima bol ili nelagodu iza prsne kosti, u lijevoj strani prsa, težina i osjećaj pritiska u predjelu srca - kao da su stavili nešto teško na prsa. Nekada su govorili da čovjek ima "anginu pektoris". Bolovi mogu biti različite prirode: pritiskanje, stiskanje, probadanje. Može dati (zračiti) na lijeva ruka, ispod lijeve lopatice, Donja čeljust, području želuca i biti popraćena pojavom jake slabosti, hladnog znoja, osjećajem straha od smrti. Ponekad, tijekom vježbanja, ne javlja se bol, već osjećaj nedostatka zraka, koji prolazi u mirovanju. Trajanje napada angine obično je nekoliko minuta. Budući da se pri kretanju često javlja bol u predjelu srca, osoba je prisiljena stati. S tim u vezi, angina pektoris se slikovito naziva "bolest promatrača izloga" - nakon nekoliko minuta odmora bol, u pravilu, nestaje.
Infarkt miokarda. Strašan i često onesposobljujući oblik bolesti koronarnih arterija. Kod infarkta miokarda javlja se jaka, često parajuća bol u predjelu srca ili iza prsne kosti, koja se proteže do lijeve lopatice, ruke, donje čeljusti. Bol traje više od 30 minuta, pri uzimanju nitroglicerina ne nestaje u potpunosti i samo se nakratko smanjuje. Postoji osjećaj nedostatka zraka, hladan znoj, jaka slabost, snižavanje krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, može se pojaviti osjećaj straha. Primanje nitropreparata ne pomaže niti pomaže. Dio srčanog mišića lišen prehrane postaje mrtav, gubi snagu, elastičnost i sposobnost kontrakcije. A zdravi dio srca nastavlja raditi s maksimalnom napetošću i, kontrahirajući, može razbiti mrtvo područje. Nije slučajno što se srčani udar kolokvijalno naziva puknuće srca! Samo u tom stanju osoba mora učiniti i najmanji fizički napor, jer je na rubu smrti. Dakle, smisao liječenja je da mjesto puknuća zacijeli i da srce može dalje normalno raditi. To se postiže kako uz pomoć lijekova tako i uz pomoć posebno odabranih tjelesnih vježbi.
Iznenadna srčana ili koronarna smrt najteži je od svih oblika CAD-a. Karakterizira ga visoka smrtnost. Smrt nastupa gotovo trenutačno ili unutar sljedećih 6 sati od početka napada jake boli u prsima, ali obično unutar jednog sata. Uzroci takve srčane katastrofe su razne vrste aritmija, potpuna blokada koronarnih arterija, teška električna nestabilnost miokarda. Uzročni čimbenik je unos alkohola. Bolesnici u pravilu niti ne znaju da boluju od koronarne arterijske bolesti, ali imaju brojne čimbenike rizika.
Zastoj srca. Zatajenje srca očituje se nesposobnošću srca da osigura dovoljan protok krvi u organima smanjenjem kontraktilne aktivnosti. Zatajenje srca temelji se na kontraktilna funkcija miokarda, kako zbog njegove smrti tijekom srčanog udara, tako i zbog kršenja ritma i vodljivosti srca. U svakom slučaju, srce se neadekvatno kontrahira i njegova funkcija je nezadovoljavajuća. Zatajenje srca očituje se otežanim disanjem, slabošću u naporu i mirovanju, oticanjem nogu, povećanjem jetre i otokom vratnih vena. Liječnik može čuti zviždanje u plućima.
Srčane aritmije i poremećaji provođenja. Drugi oblik IBS-a. Ima veliki broj razne vrste. Temelje se na kršenju provođenja impulsa duž provodnog sustava srca. Manifestira se osjećajima prekida u radu srca, osjećajem "blijeđenja", "klokotanja" u prsima. Poremećaji srčanog ritma i provođenja mogu nastati pod utjecajem endokrinih, metaboličkih poremećaja, intoksikacije i izloženosti lijekovima. U nekim slučajevima mogu se pojaviti aritmije s strukturne promjene provodnog sustava srca i bolesti miokarda.

Dijagnostika

Prije svega, dijagnoza koronarne bolesti provodi se na temelju osjećaja bolesnika. Najčešće se žale na peckanje i bol u prsima, otežano disanje, prekomjerno znojenje, otok, što je jasan znak zatajenja srca. Pacijent osjeća slabost, lupanje srca i poremećaje ritma. Obavezno napravite elektrokardiografiju ako se sumnja na ishemiju.

Ehokardiografija je metoda istraživanja koja vam omogućuje procjenu stanja miokarda, određivanje kontraktilne aktivnosti mišića i protok krvi. Provode se krvne pretrage. Biokemijske promjene mogu otkriti koronarnu bolest srca. Držanje funkcionalna ispitivanja uključuje fizičku aktivnost na tijelu, na primjer, hodanje uz stepenice ili izvođenje vježbi na simulatoru. Dakle, moguće je identificirati patologije srca u ranoj fazi.

Kako liječiti ishemijsku bolest srca?

Prije svega, liječenje koronarne bolesti ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se neki lijekovi koriste za anginu i infarkt miokarda generalni principi Međutim, taktika liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu se radikalno razlikovati. Međutim, postoje neka opća područja koja su važna za sve oblike bolesti koronarnih arterija.

Liječenje

Postoji niz skupina lijekova koji mogu biti indicirani za korištenje u jednom ili drugom obliku bolesti koronarnih arterija. U SAD-u postoji formula za liječenje koronarne bolesti: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, odnosno antitrombocita, β-blokatora i hipokolesterolemičnih lijekova.

β-blokatori. Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, blokatori smanjuju broj otkucaja srca, a time i potrošnju kisika miokarda. Neovisna randomizirana ispitivanja potvrđuju produženje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularni događaji, uključujući one koji se ponavljaju. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim ispitivanjima ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani u istodobnoj plućnoj patologiji, Bronhijalna astma, KOPB. Slijede najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima u koronarnoj arterijskoj bolesti.
Antitrombocitna sredstva. Antiagregacijski lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost međusobnog lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antitrombocitna sredstva olakšavaju deformaciju eritrocita pri prolasku kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
fibrati. Pripadaju skupini lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, čijim smanjenjem se povećava smrtnost od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemija IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini uglavnom snižavaju LDL i ne utječu značajno na VLDL i HDL. Stoga, za maksimum učinkovito liječenje makrovaskularne komplikacije zahtijevaju kombinaciju statina i fibrata.
Statini. Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazano je da ovi lijekovi pozitivno utječu na životni vijek, te smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljna razina kolesterola u bolesnika s koronarnom bolešću trebala bi biti niža nego u bolesnika bez koronarne bolesti i iznositi 4,5 mmol/l. Ciljna razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.
Nitrati. Lijekovi iz ove skupine su derivati glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost glatke mišiće posude. Nitrati uglavnom djeluju na vensku stijenku, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). nuspojava nitrati su za snižavanje krvnog tlaka i glavobolje. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Umjetnost. Osim toga, danas se pouzdano zna da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljenja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenozno kapanje nitroglicerina omogućuje vam učinkovito rješavanje simptoma angine pektoris, uglavnom na pozadini visokog krvnog tlaka.
lijekovi za snižavanje lipida. Dokazana učinkovitost kompleksna terapija bolesnika koji boluju od koronarne bolesti srca, uz primjenu polikozanola (20 mg dnevno) i aspirina (125 mg dnevno). Kao rezultat terapije došlo je do trajnog smanjenja razine LDL-a, smanjenja krvni tlak, normalizacija težine.
Diuretici. Diuretici su dizajnirani za smanjenje opterećenja miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.
Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.
diuretici petlje. Smanjite reapsorpciju Na +, K +, Cl - u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).
Antiaritmici. Amiodaron pripada III skupini antiaritmika, ima kompleksan antiaritmijski učinak. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira α- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalne i antiaritmičke učinke. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produljuje životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Pri uzimanju tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se nakon 8-12 tjedana. Ovo je povezano sa dugo razdoblje poluživot lijeka (2-3 mjeseca). Zbog ovoga ovaj lijek Koristi se u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se onemogućuje provođenje učinaka angiotenzina II, odnosno izravnavanje vazospazma. Time se osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

Drugi načini liječenja bolesti koronarnih arterija

Drugi tretmani bez lijekova:

Hirudoterapija. To je metoda liječenja koja se temelji na korištenju antitrombocitnih svojstava sline pijavice. Ova je metoda alternativna i nije klinički ispitana sukladnost. medicina utemeljena na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarnu arterijsku bolest, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijal pozitivni učinci ove metode su sprječavanje tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi u skladu s odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja profilaksom heparinom.
Liječenje matičnim stanicama. Kada se matične stanice unesu u tijelo, očekuje se da će se pluripotentne matične stanice koje su ušle u tijelo pacijenta diferencirati u nedostajuće stanice miokarda ili vaskularne adventicije. Matične stanice zapravo imaju tu sposobnost, ali se mogu pretvoriti u bilo koje druge stanice u ljudskom tijelu. Unatoč brojnim izjavama pobornika ove metode terapije, ona je još uvijek daleko od praktične primjene u medicini, a ne postoje kliničke studije koje zadovoljavaju standarde medicine utemeljene na dokazima, a koje bi potvrdile učinkovitost ove tehnike. WHO smatra ovu metodu obećavajućom, ali je još ne preporučuje za praktičnu upotrebu. U velikoj većini zemalja u svijetu ova tehnika je eksperimentalna i nije uključena u standarde medicinske skrbi za bolesnike s koronarnom bolešću.
Metoda terapije udarnim valom. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućuje daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapijsku angiogenezu" (stvaranje krvnih žila) u području ishemije miokarda. Utjecaj UVT ima dvostruki učinak – kratkoročni i dugoročni. Prvo, krvne žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - na zahvaćenom području pojavljuju se nove žile koje daju dugoročno poboljšanje. Udarni valovi niskog intenziteta uzrokuju smično naprezanje vaskularni zid. Time se potiče otpuštanje vaskularnih čimbenika rasta, čime se pokreće proces rasta novih žila koje hrane srce, poboljšava se mikrocirkulacija miokarda i smanjuju učinci angine pektoris. Rezultati takvog liječenja su teoretski smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje podnošljivosti tjelesna aktivnost, smanjujući učestalost napadaja i potrebu za lijekovima.
kvantna terapija. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, neovisna Kliničko ispitivanje nije provedeno. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači lijekova izvještavaju o studijama koje dokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije. U 2008. godini ova metoda nije uključena u standarde medicinske skrbi za koronarnu arterijsku bolest, provodi se uglavnom na teret pacijenata. Nemoguće je ustvrditi učinkovitost ove metode bez neovisne otvorene randomizirane studije.

Prehrana za IHD

Jelovnik bolesnika s dijagnosticiranom koronarnom bolešću treba se temeljiti na načelu racionalna ishrana, uravnotežena konzumacija hrane s niskim udjelom kolesterola, masti i soli.

Vrlo je važno uključiti sljedeće proizvode u jelovnik:

crveni kavijar, ali ne u velike količine- maksimalno 100 grama tjedno;
plodovi mora;
sve salate od povrća s biljnim uljem;
nemasno meso - puretina, teletina, meso kunića;
mršave vrste ribe - smuđ, bakalar, smuđ;
fermentirani mliječni proizvodi - kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko s niskim postotkom masti;
bilo koji tvrdi i meki sirevi, ali samo neslani i blagi;
bilo koje voće, bobice i jela od njih;
žumanjci - ne više od 4 komada tjedno;
jaja prepelica - ne više od 5 komada tjedno;
sve žitarice, osim krupice i riže.

Potrebno je isključiti ili značajno smanjiti upotrebu:

meso i riblja jela, uključujući juhe i juhe;
bogati i slastičarski proizvodi;
Sahara;
jela od krupice i riže;
nusproizvodi životinjskog podrijetla (mozgovi, bubrezi itd.);
začinjene i slane grickalice;
čokolada
kakao;
kava.

Prehrana s dijagnosticiranom koronarnom bolešću srca trebala bi biti frakcijska - 5-7 puta dnevno, ali u malim obrocima. Ako postoji višak kilograma, onda ga se svakako morate riješiti - ovo je veliko opterećenje za bubrege, jetru i srce.

Alternativne metode liječenja koronarne arterijske bolesti

Za liječenje srca, narodni iscjelitelji su napravili mnogo različitih recepata:

Na litru meda uzme se 10 limunova i 5 glavica češnjaka. Limun i češnjak zgnječe se i pomiješa s medom. Sastav se čuva tjedan dana na tamnom, hladnom mjestu, nakon inzistiranja, uzmite četiri žličice jednom dnevno.
Glog i Motherwort (po 1 žlica) stavljaju se u termos i preliju kipućom vodom (250 ml). Nakon nekoliko sati proizvod se filtrira. Kako liječiti ishemiju srca? Potrebno je pola sata prije doručka, ručka i večere popiti 2 žlice. žlice infuzije. Preporučljivo je dodatno skuhati izvarak divlje ruže.
Pomiješajte 500 g votke i med i zagrijavajte dok se ne stvori pjena. Uzmite prstohvat Motherwort, močvarna cudweed, valerijane, knotweed, kamilice. Skuhajte travu, pustite da odstoji, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Uzimati ujutro i navečer u početku na žličicu, nakon tjedan dana - u blagovaonici. Tijek liječenja je godinu dana.
Pomiješajte žlicu naribanog hrena i žlicu meda. Uzimati sat vremena prije jela i piti vodu. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Objekti tradicionalna medicina pomoći ako slijedite dva načela - redovitost i strogo pridržavanje recepta.

Kirurgija

Kod određenih parametara koronarne bolesti postoje indikacije za operacija premosnice- operacija u kojoj se poboljšava opskrba krvlju miokarda povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije s vanjskim žilama. Najpoznatija je koronarna premosnica (CABG), kod koje se aorta spaja sa segmentima koronarnih arterija. Za to se često koriste autotransplantati (obično velika vena safena) kao shuntovi.

Također je moguće koristiti balon dilataciju krvnih žila. Kod ove operacije manipulator se uvodi u koronarne žile punkcijom arterije (najčešće femoralne ili radijalne), a lumen žile se proširuje pomoću balona napunjenog kontrastnim sredstvom, operacija je zapravo bougienage koronarnih posuda. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi, zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju. U slučaju nepravilnog pomicanja medicinskog proizvoda moguć je smrtni ishod.

Prevencija i način života

Kako biste spriječili razvoj najtežih oblika koronarne bolesti srca, potrebno je pridržavati se samo tri pravila:

Ostavite svoje loše navike u prošlosti. Pušenje i piće alkoholna pića- to je kao udarac koji će sigurno dovesti do pogoršanja stanja. Čak i apsolutno zdrava osoba ne dobiva ništa dobro od pušenja i pijenja alkohola, a da ne govorimo o bolesnom srcu.
Krećite se više. Nitko ne kaže da treba postavljati olimpijske rekorde, ali odreći se automobila, javnog prijevoza i lifta u korist planinarenje potrebno. Ne možete odmah opteretiti svoje tijelo kilometrima prijeđenih cesta - neka sve bude unutar razuma. Da bi tjelesna aktivnost nije uzrokovao pogoršanje stanja (a to se događa s ishemijom!), Obavezno se posavjetujte s liječnikom o ispravnosti nastave.
Čuvajte svoje živce. Pokušajte izbjeći stresne situacije, naučite smireno reagirati na nevolje, nemojte podlijegati emocionalnim ispadima. Da, teško je, ali upravo ta taktika može spasiti život. Razgovarajte sa svojim liječnikom o uzimanju sedativa lijekovi ili dekocije ljekovito bilje s umirujućim učinkom.

Ishemijska bolest srca nije samo povremena bol, već dugotrajna koronarna cirkulacija dovodi do ireverzibilnih promjena u miokardu i unutarnji organi a ponekad i do smrti. Liječenje bolesti je dugo, ponekad uključuje doživotno uzimanje lijekova. Stoga je bolesti srca lakše spriječiti uvođenjem nekih ograničenja u svoj život i optimizacijom načina života.

Udio: